Hvordan man tager warfarin og hvad er INR?

Hej, kære læsere og gæster på portalen for neurorehabilitering. I dag er vores artikel om, hvad er INR, hvad er medicinsk warfarin, hvorfor det er ordineret og hvordan man tager det korrekt. Meget vigtig information! Læs til slutningen!

Warfarin i dag er bredt foreskrevet til behandling af hjerte-, neurologiske sygdomme. I dag forlader dette lægemiddel gradvist det vigtigste lægemiddel til behandling af komplikationer ved behandling af vaskulære sygdomme, som erstattes af mere moderne og sikrere.

Men at have vist effektivitet for visse indikationer og en overkommelig pris, hjælper det stadig en bestemt kategori af patienter til behandling og forebyggelse af disse komplikationer.

I neurologi ordineres det oftest som en profylakse for tromboemboliske komplikationer - en blokering af et lumen i blodet og en blodstrømforstyrrelse i den, hvilket resulterer i udvikling af slagtilfælde (se slagtilfælde).

Blandt hjertesygdommene, der fører til dannelsen af ​​blodpropper, er at skelne mellem atrieflimren.

Hvad er atrieflimren?

Atrieflimren eller atrieflimren er en hjerterytmeforstyrrelse, der fører til en ændring i blodgennemstrømningen inden for hjertet atria - fra venstre atrium som følge af hvirvelstrømmen (turbulent) strømme dannes blodpropper - emboli, dem der falder fra hjertekavlernes vægge falder ind i venstre ventrikel og derfra ind i skibene, hvilket forårsager deres blokering, hvilket også er årsagen til iskæmisk slagtilfælde. En sådan fare ligger i denne hjerterytmeforstyrrelse.

Dette iskæmiske slag er kaldt cardioembolisk. Iskæmisk slagtilfælde har flere subtyper afhængigt af årsagen til det. Kardioembolisk subtype indikerer, at dens årsag er en blokering af cerebrale fartøjer med en embolus fra hjertets hulrum. "Ankommer" ved mundingen af ​​disse fartøjer, de blokerer blodgennemstrømningen i dem, hvilket fører til iskæmi (mangel på blodgennemstrømning) en del af hjernen, som dette fartøj nærer. Kritisk reduktion i cerebral blodgennemstrømning fører til slagtilfælde.

For at sådanne blodpropper ikke skal danne, ordineres de disse antikoagulantia. Derudover forbedrer de blodcirkulationen i kroppens kar, forbedrer fluiditeten, de stimulerer blodgennemstrømningen i små kar og kapillarer i hele kroppen. Warfarin har en betydelig ulempe, og det er dette: under indtagelse af warfarin er det nødvendigt at kontrollere blodets INR-niveau uden fejl, dette er en indikator for blodets "fluiditet", i vores tilfælde vil det vise os, i hvilken grad blodet er fortyndet.

Blodtest for INR - hvad er det?

Betegnelsen INR betyder en international normaliseret holdning, og hvis man ikke skal gå dybt ind i detaljer, er hovedopgaven at afspejle blodets flydende virkning. Når du tager warfarin, er en blodprøve for INR obligatorisk, uden denne indikator, ingen steder!

Der er et etableret udvalg af INR, som er optimalt, når man tager warfarin, normalt er det et interval fra 2 til 3x, normen uden at tage warfarin er ca. 0,9-1,1. Derfor er det nødvendigt at fastlægge en dosis, der passer til en bestemt person, inden du tager warfarin, og dette gøres under kontrol af INR. Efter indstilling af dosis kan en person tage warfarin i lang tid, i årevis, kontrollere denne blodprøve på ambulant basis, en gang om måneden er nok. Hvad er denne figur, vi fandt ud af, nu det vigtigste...

Hvad kan føre til ukontrolleret eller uafhængig modtagelse af warfarin? - Blødninger, som kan være meget vanskelige at stoppe, og iskæmisk slagtilfælde kan let omdannes til hæmoragisk slagtilfælde. Warfarin bør derfor kun tages på recept, i en strengt foreskrevet dosis og under kontrol af INR, mindst en gang om måneden.

Ikke så længe siden viste stoffer sig, der sammenligner sig positivt med warfarin, de er sikrere, når de tages. De mest almindelige er dabigatran etaxilat, handelsnavnet Pradax og et andet sikkert lægemiddel rivaroxaban, handelsnavnet Xarelto. Deres fordel er, at når de tages, er det ikke nødvendigt at kontrollere niveauet af INR, risikoen for blødning, når de tages, er meget lavere i sammenligning med warfarin.

Prisen på disse lægemidler er meget højere end prisen på warfarin. Men når du tager disse stoffer, er det ikke nødvendigt at konstant lave blodinhibitorer, og det er også ret problematisk og dyrt, især hvis behandlingen er ordineret til en alvorlig syg patient og dens bevægelse er vanskelig. Derfor, når du ordinerer disse lægemidler, er det vigtigt at holde kontakten med din læge for at opnå den maksimale effekt i behandlingen, for at følge disse instruktioner for at fjerne komplikationer, som kan være ret farlige.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Warfarin er et lægemiddel, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i dig og hjælper med at forbedre blodcirkulationen i organer og væv. Lægemidlet tilhører gruppen af ​​antikoagulantia. "Anti" betyder "imod", "koagulation" betyder "koagulation". Det vil sige, at lægemidlet er rettet mod blodkoagulation. Øget blodkoagulation kan føre til alvorlige konsekvenser for dit helbred, såsom myokardieinfarkt, akut cerebrovaskulær ulykke, pulmonal trombose, trombose af arterierne og vener i underekstremiteterne osv.
- Warfarin beskytter dit blod mod blodpropper
- Forbedrer blodcirkulationen i organer og væv
- Warfarin er ordineret til behandling.

I en sund person er trombodannelse nødvendig som en beskyttende mekanisme til skade og blødning. I en patient kan dannelsen af ​​blodpropper i store skibe være livstruende, forværre sygdomsforløbet og kan forårsage alvorlige komplikationer (især når blodpropper dannes i karrene, der fodrer vitale organer - hjertet, lungerne, hjernen, nyrerne osv.).

Tager warfarin, hvordan man kan leve med det rigtigt?

Anti-blod koagulationsmidler har forskellige virkningsmekanismer. Patienten modtager "direkte" antikoagulantia (for eksempel heparin) ved injektion, normalt på et hospital. De er analoger af molekyler i menneskekroppen, deres handling begynder umiddelbart efter introduktionen. Tabletter anvendes til langsigtet profylakse, oftest "indirekte" antikoagulanter, såsom warfarin. "Indirekte" de kaldes, fordi nedbremsningen af ​​blodkoagulation ikke skyldes selve lægemidlet, men ved dets indirekte virkning i kroppen.

Hvem læger ordinerer "indirekte" antikoagulanter (warfarin)?

Patienter, der har brug for behandling og forebyggelse af trombose og emboli i blodkar, herunder:

• hjerterytmeforstyrrelser (atrieflimren);
• valvular sygdom;
• Tilstedeværelsen af ​​protese hjerteventiler eller blodkar, herunder i kombination med aspirin (acetylsalicylsyre);
• akut venøs thrombose (flebotrombose) og lungeemboli (i kombination med heparin);
• tilbagevendende venøs trombose;
• re-emboli i lungearterien
• trombose af perifere, koronare og cerebrale arterier
• postoperativ trombose;
• myokardieinfarkt, kompliceret af udviklingen af ​​aneurysm og intracardial thrombus;
• under kirurgisk eller trombolytisk behandling af trombose;
• under elektrisk kardioversion af atrieflimren (som supplerende terapi);
• medfødte sygdomme ledsaget af patologisk trombose (trombofili).

INR blod - hvad er normen?

Hvordan bestemmer læger blodets evne til at størkne?

For denne blodprøve udføres - protrombintid. Tidligere fik lægerne resultatet af denne analyse i form af et protrombinindeks (PTI). I øjeblikket producerer laboratoriet i øjeblikket resultatet af en undersøgelse af protrombintiden i form af et INR - et internationalt normaliseret forhold. Alle raske mennesker, der ikke får warfarin, har en INR inden for enheden (0,9-1,1). Når størkningstiden stiger, øges INR-værdien. For at forebygge trombose ved kronisk atrieflimren er det for eksempel nødvendigt at forlænge koagulationstiden med 2-3 gange. INR i dette tilfælde bør ligge inden for det terapeutiske område på 2,0-3,0. Under implantationen af ​​kunstige hjerteventiler skifter intervallet mod en større "fortynding" af blodet - fra 2,5 til 3,5. Din læge vil fortælle dig hvilke INR-målværdier der skal følges.

Anvendelse (handling) af warfarin, dosis, overdosis

For at sikre blodkoagulering kræver kroppen K-vitamin. En person modtager K-vitamin fra mad, hovedsagelig fra grøntsager. Også vitamin K kan produceres i den humane tarm ved specielle tarmbakterier. Fra tarmene absorberes K-vitamin i blodbanen, kommer ind i leveren - "laboratoriet" i kroppen. I leveren med deltagelse af vitamin K syntetiseres koagulationsfaktorer, der er nødvendige for dannelsen af ​​en blodpropp (trombose). Disse er protrombin (faktor II), faktor VII, IX og X. De kaldes "vitamin-K-afhængige faktorer."

Virkningen af ​​warfarin er at reducere dannelsen af ​​vitamin K-afhængige faktorer. Mens warfarin regelmæssigt kommer ind i menneskekroppen, bliver blodets koagulationstid forlænget, og dette forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Der er også risiko for blødning, hvis dosis er overdreven.

Virkningen af ​​warfarin på blodkoagulation i hver person individuelt. Derfor modtager hver patient sin valgte dosis individuelt for ham. For at opnå den ønskede effekt kræves der mindst 4-5 dage, ofte udvælges doseringen af ​​op til 2-3 uger. Formålet med lægemidlet og yderligere overvågning udføres ved anvendelse af definitionen af ​​INR. Den daglige dosis warfarin tages oralt en gang om dagen, om aftenen (kl. 18.00 - 19.00), om nødvendigt kan en pille eller en del af det tygges og vaskes med vand.

Hvad skal du fortælle din læge, hvis du begynder at tage warfarin eller behandler dem allerede? Om alle problemer forbundet med blødning eller deres risiko (sår i maven eller tolvfingret, tyktarmen, hæmorroide blødninger, tung menstruation), lever og nyrer i sygdommen, højt blodtryk og diabetes. Det er meget vigtigt, hvis du planlægger en graviditet eller allerede er gravid. Warfarin har en teratogen virkning. Dette betyder, at modtagelsen kan føre til forekomsten af ​​forskellige deformiteter i fosteret (hvis det tages i graviditetens første trimester) eller til intrauterin blødning (i de senere perioder). Derfor anbefales kvinder, hvis graviditet er opstået under warfarin, at stoppe det.

Jeg accepterer warfarin, hvad kan jeg spise, hvilken form for kost er det nødvendigt?

Warfarin absorberes i maven og jejunum, så en ændring i den intestinale mikroflora, der producerer K-vitamin, kan påvirke lægemidlets virkning. Også på aktiviteten af ​​warfarin kan påvirke den mad, patienten spiser. Kost, mens du tager warfarin, bør tage højde for de produkter, der indeholder store mængder vitamin K, kan svække effekten af ​​warfarin, og manglen på K-vitamin i kosten kan øge virkningen af ​​lægemidlet. Derfor, hvis du er tildelt warfarin, skal du holde fast i en afbalanceret kost og forsøge ikke at ændre dramatisk diæten, så du ikke ændrer mængden af ​​K-vitamin, som følger med mad.

Kost mens du tager warfarin

Indholdet af vitamin K i produkter (μg / 100 g)

INR-normer, når der tages Warfarin

Konceptet INR

INR (står for internationalt normaliseret forhold) er en af ​​indikatorerne for prothrombintid. Det bruges i laboratorieblodprøver til at vurdere funktionen af ​​det hæmatostatiske system. Det er et vigtigt element i overvågning af effektiviteten af ​​behandling med warfarin, sværhedsgraden af ​​nedsat leverfunktion ved syntetisering af koagulationsfaktorer og niveauet af K-vitamin i kroppen.

En anden vigtig indikator, der er uløseligt forbundet med INR, er prothrombinindeks (PTI). Viser aktivitetsgraden af ​​elementer, der er ansvarlige for blodkoagulation.

På mere forståeligt sprog kan lægen forstå, om patienten har en trussel om øget trombose eller forekomsten af ​​tromboemboliske tilstande, eller hvis han har uregelmæssigheder i blodpropper, hvilket kan vise sig at være farligt med selv mindre sår eller skader.

Den normale værdi af INR hos raske mennesker - indikatorer, tæt på 1, mere præcist - intervallet 0,7-1,3. Disse data er fælles for mænd og kvinder, da køn ikke er medtaget i definitionen af ​​INR's norm.

Det skal imidlertid tages i betragtning, at hvis Varfavin er ordineret til en kvinde, der bruger orale præventionsmidler, kan værdierne for INR falde under deres indflydelse. Den samme effekt vil være hos patienter, der gennemgår hormonbehandling, for at eliminere manifestationerne af overgangsalderen og eliminere hormonel ubalance. Som følge heraf vil risikoen for trombose øges hos sådanne patienter.

Særlig opmærksomhed er påkrævet for patienter i fare, der har en høj trussel mod tromboemboliske hændelser: patienter med hjertesygdomme, ældre patienter (50+) og dem, der har gennemgået kirurgi for prostetiske hjerteventiler. Denne kategori af patienter har en højere risiko for forekomst af MI, PEI, iskæmisk slagtilfælde).

For at forhindre dannelsen af ​​livstruende patologier er der derfor ordineret medicin, der har til formål at neutralisere tromboembolske patologier ved at fortynde blodet. Disse lægemidler er indirekte antikoagulantia, herunder warfarin.

Generelle egenskaber ved warfarin

Lægemidlet er baseret på det samme stof. Henviser til en gruppe indirekte antikoagulantia. Stoffet har evnen til at hæmme dannelsen af ​​lever-vitamin K, hvilket er nødvendigt for syntesen af ​​prothrombin og andre elementer af blodet, der sikrer dets koagulation og undertrykker også syntesen af ​​proteiner C, S.

Antikoagulerende virkning af lægemidlet fremgår 3-5 dage efter kursets start. Efter afslutning af behandlingscyklusen opretholdes virkningen af ​​lægemidlet på samme tid.

Efter indtrængning binder warfarin til plasmaproteiner næsten fuldstændigt, er i stand til at trænge ind i moderkagen, men udskilles ikke i modermælk.

Lægemidlet er tilgængeligt i tabletter med et indhold af aktivt stof på 2,5 mg.

Lægemidlet med warfarin er ordineret for at fjerne og forebygge sygdomme eller tilstande med truslen om tromboemboliske hændelser:

• Venøs trombose og lungeemboli
• Trombose efter behandling
• Gentag chat
• Tilbagevendende venetrombose og lungeemboli
• Kirurgisk behandling af trombose.

Lægemidlet bør ikke udpeges i tilfælde af:

• Intolerance for tabletternes komponenter
• Akut blødning, cerebral blødning
• Alvorlige former for nyrer og / eller hepatiske patologier
• Funktionel nyresygdom
• Alvorlig hypertension
• Akut form af ICD-syndrom
• Mangel på proteinkilden af ​​arten C, S
• Hemorragisk diatese
• Forværringer af gastrointestinale sår
• Alkoholafhængighed
• Graviditet.

Doseringsregime for warfarin under hensyntagen til INR

Behandlingsregimen vælges individuelt for hver patient, men i gennemsnit anbefales det at drikke en tablet om dagen strengt ad gangen. Behandlingsforløbet starter med indtagelse af 2,5-5 mg af det aktive stof, hvorefter doseringen justeres afhængigt af indikatorerne for INR og PET.

Det anbefales at øge protrombintiden med 2-4 gange sammenlignet med originalen. INR, når De tager Warfarin, skal holde værdierne 2,2-4,4. Mere præcist kan den krævede indikator kun beregnes af den tilstedeværende specialist, som har alle oplysninger om patientens tilstand (sygdommens sværhedsgrad eller risikoen for trombose, trusselen om blødning, sammenhængende sygdomme).

Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til følsomhedsindekset for blodkoagulationsfaktor III (tromboplastin): indikatoren er nødvendig som en korrektionsfaktor for en mere præcis bestemmelse af INR.

Hvis en patient med samtidig risiko for tromboemboliske hændelser står over for en planlagt operation, begynder behandlingen med warfarin i forvejen - 2-3 dage før operationen.

I den akutte form for thrombose anvendes en kombineret ordning med warfarin med heparin. Terapi udføres, indtil antikoagulerende virkning udvikler sig.

Ved prostetiske hjerteventiloperationer anbefales akut venøs thrombose eller indledende symptomer på tromboemboliske hændelser samt forebyggelse af myokardisk iskæmi. Det anbefales at bestemme dosen af ​​warfarin, så INR-værdierne ligger på et niveau på 2,8-4.

Ved atrieflimren, understøttende behandling af venøs trombose og tromboembolisme er målværdien af ​​INR 2-3.

Hvis der kræves tabletter med warfarin til behandling med acetylsalicylsyre, anbefales det at fokusere på INR-værdierne på 2-2,5.

Bestemmelse af dosis af warfarin i forhold til INR-niveauet

Ved ordination af terapi med antikoagulant er det vigtigt, at patienten selvstændigt kan overvåge INR, når han tager Warfarin. Hvis lægemidlet foreskrives for første gang, bør behandlingens begyndelse være i overensstemmelse med indikatorerne for INR og under lægeligt tilsyn. I gennemsnit gives 10-14 dage for at stabilisere blodparametre og bestemme den ønskede dosis warfarin. Efter at have nået et bæredygtigt niveau, anbefales patienten regelmæssigt at donere blod til analyse (1 gang i 1-3 uger) med selvforvaltet medicin og dosisjustering. INR-normen for patienter, der tager indirekte koaguleringsmidler (herunder warfarin) er 2,0-3,0.

Patienter, der behandles med indirekte antikoagulantia i indlægget, giver blod til analyse hver dag. Når stabile INR-værdier nås, træffer lægen en beslutning om at overføre patienten til en INR-måling en gang hver 1 eller 2 uger.

Valg af dosering udføres i trin i overensstemmelse med flere betingelser:

• For at få det mest præcise resultat skal du drikke piller ad gangen og donere blod til analyse samtidig, helst i samme behandlingsrum. Under behandling er det ekstremt uønsket at springe over pillen.
• Opret en dagbog med selvkontrol, hvor det er bedst at male doseringen for ugen fremad, og efter at den har passeret, indtastes INR-værdien opnået efter blodprøven.
• Uoverensstemmelsen mellem værdierne for INR og den accepterede norm (2-3) betyder, at doseringen er valgt forkert og skal justeres. Når den nederste tærskel afviger (mindre end 2), forbliver blodet tykt, og antallet af tabletter skal øges, og hvis koagulomet viser en værdi større end 3, betyder det, at blodet flyder for meget, hvilket skaber truslen om blødning. I dette tilfælde skal doseringen reduceres.

Så snart regimet af warfarintabletter giver kontrol over INR, betyder dette, at dosen af ​​lægemidlet beregnes korrekt.

Årsager til ekstraordinære test

Patienter, der tager et langvarigt forløb af warfarin, kan have brug for en ubestemt bestemmelse af INR-værdien. Årsagerne til, at du skal donere blod til analyse uden for det sædvanlige tidsplan:

• Lang kold sygdom
• Akut form for smitsomme sygdomme
• Behovet for korrektion af doseringen af ​​warfarin med samtidig behandling af andre patologier
• Ændring af tidszone, klima
• Livsstilsændring (kost, fysisk aktivitet, nyt job med andre arbejdsvilkår)
• Blødning (fra næse, tandkød, intens menstruation), må ikke stoppe i lang tid efter lidt beskadigelse af huden
• Blod i afføring, urin, opkastning, hæmoptyse
• Fremkomsten af ​​ledsmerter, hævelse, sæler.

Disse og andre individuelle faktorer bør være en grund til at kontakte din læge, kontrollere INR og foretage korrektioner til behandlingsregimen.

Definitionen af ​​indikatoren for INR er tildelt i behandlingsordningerne for forskellige sygdomme, hvor en kontinuerlig kontrol af blodtilstanden er påkrævet. Med den kan lægen nøjagtigt bestemme processernes karakter i patientens krop og i tide forhindre tromboemboliske hændelser eller intens blødning.

Kontrol af MNO, mens du tager warfarin

Ved atrieflimren af ​​typen af ​​atrieflimren, især hvis det er en permanent form, er tilstedeværelsen af ​​protesventiler en stor risiko for blodpropper. For at forhindre tilstande i forbindelse med en stigning i blodviskositeten og udviklingen af ​​iskæmiske komplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde, lungeemboli) er det nødvendigt at tage stoffer, som reducerer blodagennemagasiens koagulationsevne. Den mest berømte af disse er warfarin, hvilket nedsætter dannelsen af ​​K-vitamin i leveren og derved påvirker blodets koagulationsevne.

INR-kontrol, når der tages warfarin

Minus i behandlingen med warfarin er, at dosisudvælgelsen skal udføres nøjagtigt, da der er stor risiko for blødning ved overdosering. Når du behandler det, er det derfor nødvendigt at overvåge blodindekset kaldet INR (internationalt normaliseret forhold). Den normale værdi af INR til forebyggelse af slagtilfælde for atrieflimren betragtes fra 2 til 3. I nærvær af prostetiske hjerteventiler er det 2,5-3,5. I simple ord, jo lavere INR, jo tykkere blod bliver, jo højere er tyndere. Dette forhold skal konstant overvåges.

Ved valg af dosis overvåges INR 1 gang i 5-7 dage. Derefter overføres de efter tre på hinanden følgende blodprøver til et internationalt normaliseret forhold i målområdet (2-3 for atrieflimren og 2,5-3,5 for kunstige ventiler) til kontrollen en gang om 2 uger. Og i fremtiden udføres det mindst en gang om måneden. Valg af dosis og vurdering af benchmarks udført af den behandlende læge.

INR'en kan overvåges uafhængigt uden at forlade huset, da moderne midler til mobildiagnostik har vist sig for den personlige bruger. Og kun i tilfælde af indikationernes afvigelse, kontakt en læge. En af disse enheder CoaguChek XS og har længe været kommercielt tilgængelig.

Forskellige stoffer kan påvirke effekten af ​​warfarin og forøge eller svække dens virkning:

Virkningsmekanismen for warfarin:

Det hæmmer (bremser) syntesen af ​​enzymet epoxy-reduktase i leveren, hvilket er nødvendigt for dannelsen af ​​den aktive form af vitamin K, hydroquinon. Og selve vitamin K-hydroquinon er involveret i syntesen af ​​blodkoagulationsfaktorer: II (protrombin), VII (antifibrinolysin, proconvertin), IX (anti-hemofil globulin, julefaktor), X (Stewart-Prauer-faktor).

Faktisk er warfarin en rottergift, men i små doser kan den bruges til terapeutiske formål. Hos rotter standser warfarin generelt processen med blodkoagulation, hvilket i sidste ende resulterer i deres død fra blødning. Rotter dør ikke straks, men efter en uge eller lidt mere, som warfarin virker gradvist akkumulerende virkning. I opfindelsen af ​​rottegift var dette et stort gennembrud, da rotter hurtigt forstod, hvad deres familie døde og ikke brugte gift længere, da de anvendte hurtigtvirkende giftstoffer, hvilket gjorde disse giftstoffer ineffektive.

For nogle få år siden optrådte et moderne antikoagulant, der, hvis det ikke er nødvendigt, kræver en INR-kontrol. Dette skyldes, at de handler om andre blodpropper, i modsætning til warfarin.

Norma INR, når der tages warfarin, kriterier, forklaring af lægen

Indholdet af INR, når der tages warfarin for hver patient, bestemmes individuelt. Læge A. Chirkova taler om denne undersøgelse.

International Normaliseret Ratio (INR)

Blodkoagulation i Rusland bestemmes af en blodprøve for et koagulogram. Blandt andre indikatorer for testen for koagulering undersøge og INR. Denne test giver dig mulighed for at sammenligne blodkoagulabiliteten hos en patient med en standardprøve. Normalt er INR 0,8-1,2, den gennemsnitlige værdi er 1,0.

Jo lavere INR-værdien er, desto højere blodpropper er. Jo højere værdien af ​​INR er, desto mindre koagulerer. Indikatoren for INR bestemmes hos patienter, der behandles med indirekte antikoagulantia - coumariner og warfarin.

MNO-indikatoren er blevet vedtaget siden 1983 som et enkelt symbol over hele verden. INR (INR - International Normal Ratio) er en uafhængig test, der kan bestemmes uafhængigt af koagulogrammet.

Overvågning af niveauet for INR udføres mindst en gang om ugen. Mens patienten er på hospitalet, kan analysen tage op til 5 gange. Når situationen normaliseres, og niveauet af INR bliver mere eller mindre stabilt, overvåges normen en gang hver anden uge, men ikke mindre. Dette skyldes det faktum, at koagulationshastigheden kan variere selv med en stabil dosis warfarin. Kroppens følsomhed over for lægemidlets virkning afhænger af mange interne og eksterne faktorer, f.eks. På:

• Kost og daglig menu;
• Fysisk anstrengelse
• Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme og deres natur
• Levervævstilstand og nyrefunktion.

Standardmetoden til overvågning af INRs normer ændres til hyppigere kontrol i sådanne tilfælde som:

• Influenza sygdom, kold eller infektiøs inflammation, der kræver yderligere behandling;
• Flytter til et andet bopæl med klimaændringer;
• Væsentlig ændring i den sædvanlige kost
• Livsstilsændring.

Denne blodprøve er nok den mest almindelige i verden med mere end 900 millioner definitioner om året.

For patienterne bliver behovet for at besøge laboratoriet hver uge en langvarig hård arbejdskraft, så producenterne af laboratorietester har udgivet ekspresforsøg af INR, som kan bruges selv hjemme.

Warfarin behandling

Warfarin er ordineret til behandling og forebyggelse

• venøs trombose og pulmonal tromboembolisme.
• med dyb venetrombose
• slagtilfælde og tromboembolisme
• hjerteventil udskiftning
• efter myokardieinfarkt
• med reumatisk ventrikulær sygdom
• med uregelmæssigheder i hjertet (med et åbent ovalt hul)
• i strid med kontraktile funktionen i venstre ventrikel
• antiphospholipid syndrom

Langvarig brug af warfarin kan ledsages af forskellige bivirkninger, så det er vigtigt for lægen at konstant holde situationen under kontrol og overvåge patientens normale tilstand for at ændre eller afbryde lægemidlet i tide.

Ikke alle patienter kan tilpasse sig til at modtage warfarin. For at du ikke bliver fortalt, om du føler dig dårlig, skal du bede lægen om at ændre medicinen.

Warfarin er ikke altid livslang, for nogle sygdomme vil det blive annulleret efter 4-6 måneder. Nogle gange erstattes warfarin med alternative lægemidler Pradax, Xarelto og andre.

Blodkoaguleringsmetode til behandling med warfarin

Modtagende antikoagulanter skaber en situation, hvor patienten er mellem to brande. Specifikt mellem overdosering og utilstrækkelig dosis warfarin. Begge stater bode ikke godt. Overdreven blødning kan forårsage blødning, og en mangel kan forårsage dannelse af farlige blodpropper. Når man tager heparin til en patient, undersøges et koagulogram regelmæssigt, når man tager warfarin, bestemmes et internationalt normaliseret forhold. Denne test kan udføres separat fra koagulogrammet.

For ikke at overskride grænserne for sikkerheden og for at holde INR'en i de nødvendige grænser, er det nødvendigt med konstant overvågning af niveauet af blodpropper. Det er vigtigt at huske på, at den normale INR-værdi for forskellige sygdomme vil afvige fra indikatorerne for en sund person, der holdes inden for 0,9 - 1,2.

Når man tager warfarin, accepteres et sådant koncept "målområde" - det er den individuelle værdi af INR, som er optimal for en bestemt patient. Målområdet bestemmes ikke kun af sygdommen, men også af risikofaktorer for trombose. Med samme sygdom vil målområdet i forskellige patienter variere. Man kan have 2,5, og en anden kan have 4,0.

Følgende er meget betingede grænser, som skal overholdes:

• når man tager warfrin og atrieflimren, er INR's betingede norm 2,0-3,0;
• Ved kronisk atrieflimren er den betingede sats 2,2 - 3,1;
• Efter ventilimplantation er det nødvendigt at holde tallene ved 2,6 - 3,5.

Generelt, som læge og som bruger af antikoagulantia, kan jeg oprigtigt fortryde os, som har brug for warfarin. Jeg kender ikke til et mere ubehageligt stof, som jeg hele tiden skal holde på vagt.

Hvor ofte skal INR måles

I begyndelsen af ​​modtagelsen af ​​warfarin skal INR måles hver 2-3 dage. Endvidere, når dosis warfarin er valgt, skifter vi til tilstand 1 definition pr. Uge. Hvis patienten har taget en koagulationsmåling tre gange, og den er i et givet interval, kan du skifte til en måling hver anden uge. Men mange ignorerer denne regel, og som følge heraf får de komplikationer: Jeg har set patienter, der får warfarin med INR 20.

Hvad hvis testen er mindre end målværdien?

Er din INR mindre end den norm, som din læge har bestemt? Det betyder, at blodpropper er steget, og du har faren for trombose. Vi skal konsultere din læge, du kan få brug for en dosisjustering.

Hvad hvis testen er over målværdien?

Det er ikke godt, hvis INR har overskredet din standard, er du i fare! Sandsynligheden for komplikationer, blødning steg. Mest sandsynligt skal dosen af ​​warfarin reduceres. Kontakt lægen. Hvis du bruger et husholdningsapparat, og du har til hensigt at måle INR-tal over 10, skal du læse hvad du skal gøre i artiklen om overdosering af warfarin og straks søge lægehjælp.

Nogle gange kan patienten ikke holde sig inden for målområdet. Dette sker ved ændring af strømforsyningen. Grønne, salater indeholdende K-vitamin påvirker INR ved at sænke det (koagulationsforøgelser), risikoen for trombose stiger.

Tager visse lægemidler kan ændre analysens værdier. Accept af aspirin, voltarena er kontraindiceret, men ved en fejl kan patienten bryde denne regel, og risikoen for blødning stiger. Omkring 300 lægemidler øger resultatet af analysen, og mere end 100, tværtimod, falder. Pas på! Hvis du ikke holder INR i normal tilstand, skal du analysere oftere og justere dosen ved at tilføje eller reducere dosen med ¼ tabletter.

Din INR er inden for det normale område betyder ikke, at du kan stoppe sin definition. Definitionen skal være regelmæssig mindst 1 gang om 2 uger. Hvis der pludselig er blå mærker på kroppen, blod fra næsen er gået, eller du har set sorte afføring, skal du straks lave en test og konsultere en læge.

En kompetent læge vil altid fortælle dig detaljeret, hvad dit målområde er og hvordan man opnår det.

Valg af dosis af warfarin afhængigt af indikatoren for INR

Induktionen af ​​warfarin bør udføres under omhyggeligt tilsyn med INR og det strenge tilsyn med en læge, der kan justere dosis af lægemidlet. Det tager normalt 10-14 dage at stabilisere indikatoren for INR og udvælgelsen af ​​den krævede dosis warfarin. Derefter skal patienten hver anden 2-4 uger donere blod igen og justere dosen enten uafhængigt eller konstant konsultere en læge.

Det er selvfølgelig bedre at konsultere en læge, men det er langt fra altid praktisk, og desværre er der i distriktene ikke altid en specialist, der kan rådgive dig. Derfor er det bedre at lære at dosere stoffet selv, især da mange patienter bliver nødt til at tage warfarin for livet. Men din behandlende læge og denne tabel skal hjælpe dig med dette.

Instruktioner for valg af dosis warfarin

afhængigt af indikatoren for INR

Trin 1

Tag altid warfarin på samme tid, giv altid blod til INR samtidig. For eksempel: hvis du begyndte at drikke warfarin kl 18:00, så fortsæt med at drikke det på dette tidspunkt; Hvis du donerede blod til INR klokken 9:00, så fortsæt med at give det kl. 9:00. Det er tilrådeligt at altid bruge det samme laboratorium. Hvis du ved et uheld savner et stof, skal du bare drikke den næste dosis til tiden, men der må ikke være huller - dit liv afhænger nogle gange af det.

Trin 2

Hvis INR er under 2,0, så er blodet "tykt", og der er ingen fordel af lægemidlet, er det nødvendigt at øge dosen af ​​warfarin.

Hvis INR er mere end 3,0, øger blodet "væske" risikoen for blødning og dosis af lægemidlet skal reduceres.

Halvforanstaltninger er ikke tilladt, selvom du drikker warfarin dagligt, men INR vil være under 2,0, så er det som at drikke ikke noget!

Trin 3

Du skal male dig selv en dosis warfarin i 1-2 uger i forvejen, da doseringen kan variere af forskellige grunde og holde øje med det uden optagelse. For dette er det praktisk at bruge nedenstående tabel. I den første kolonne i tabellen markerer du indikatoren for MNO, opnået efter analysen, og i resten registrerer du, hvor mange tabletter der skal drikkes på hvilken dag, fordi det ikke er nødvendigt at finde den samme dosis for hver dag, for eksempel:

Om at tage warfarin og kontrollere INR

Indsendt af Lekar · Sendt 06/20/2017 · Opdateret 21 december, 2017

Warfarin: anvendelse, administrationsregler, valg af doseringer.

Artikelens indhold:

Generelle oplysninger om at tage warfarin.

Warfarin - et lægemiddel (antikoagulant), som reducerer blodpropper. Det ordineres med høj risiko for uønskede blodpropper. De hyppigste indikationer for at ordinere warfarin: en kunstig hjerteventil, atrieflimren, dyb venetrombose, lungeemboli, undertiden efter et hjerteanfald, slagtilfælde med trombofili (en sygdom, hvor blodpropper er forøget og blodpropper konstant fremkommer).

Warfarin blokkerer en del af K-vitamin, hvor protrombin syntetiseres i leveren - et stof der er nødvendigt for dannelsen af ​​blodpropper. K-vitamin kommer ind i kroppen med mad fra grønne grøntsager, og det produceres også af humane tarmbakterier. Warfarin "neutraliserer" en del af vitamin K, og leveren modtager mindre "byggemateriale" for at skabe protrombin. I dette tilfælde opløses warfarin ikke de allerede dannede blodpropper.

Den vigtigste betingelse for at tage lægemidlet - warfarin bør tages hver dag uden et pas. For at tage stoffet er det vigtigt at bestemme tidspunktet, hvor du tager medicinen, vil være bedst egnet til dig. Det er tilrådeligt altid at gøre dette på samme tid på tom mave (mad påvirker absorptionen af ​​warfarin, så det er bedre ikke at kombinere dem). Det er bedst at tage warfarin en gang om dagen om aftenen.

Varigheden af ​​warfarinindtag afhænger af årsagen til, at du blev ordineret warfarin. For eksempel, efter at have installeret en kunstig mekanisk hjerteventil eller med trombofili, er stoffet vist for livet. Efter nogle andre operationer på trombose i hjertet eller dyb venet er warfarin normalt ordineret i 6-12 måneder.

Når du tager warfarin, er det meget vigtigt at kontrollere blodkoagulation. Hovedindikatoren er den internationale normaliserede holdning (INR). Jo større værdien af ​​INR er, desto mere væsker blodet. Omvendt er jo mindre INR værdien jo tykkere blodet. Ved valg af dosering af warfarin er det vigtigt at finde en balance mellem risikoen for trombose og risikoen for blødning.

Kontraindikationer.

Inden du tager medicin, skal du tage hensyn til de kontraindikationer, der er angivet i brugsanvisningen:

• manifestation af høj følsomhed over for bestanddelene af produktet eller mistanke om overfølsomhed;
• akut blødning
• alvorlig lever- og nyresygdom
• den første trimester af graviditeten og de sidste 4 uger af svangerskabet;
• akut DIC;
• trombocytopeni;
• mangel på proteiner C og S;
• åreknuder i fordøjelseskanalen;
• arterie aneurisme
• øget risiko for blødning, herunder hæmoragiske lidelser
• mavesår og duodenalsår
• alvorlige sår, herunder postoperative
• lumbal punktering;
• bakteriel endokarditis;
• ondartet hypertension
• intrakraniel blødning
• hæmoragisk slagtilfælde.
  

Kontroller INR, når du tager warfarin.

På tidspunktet for valg af dosis warfarin skal INR overvåges hver 3. dag efter at have nået målområdet - en gang hver 5-7 dage efter at have modtaget tre på hinanden følgende blodkoagulation resulterer i målområdet, kan du skifte til en måling en gang hver anden uge. Generelt er det nødvendigt at måle INR mindst en gang om måneden i hele perioden for at tage stoffet. De bedste resultater af behandling med warfarin opnås ved at overvåge blodprøven for INR 1 gang pr. Uge. Det er også nødvendigt at analysere INR i tilfælde af ændringer i dosen af ​​warfarin, ændringer i ernæring, samtidig med at der tages andre lægemidler og andre situationer, der kan påvirke blodkoagulation. Husk at INR kun kan ændres i 3-7 dage efter sådanne ændringer.

Den normale indikator for blod INR for en sund person, der ikke tager warfarin, er ca. 1 (0,8-1,2). Ved fald i koagulerbarheden af ​​MNO-stigninger. Formålet med warfarin er at reducere blodkoagulationen til et niveau, hvor risikoen for trombose er signifikant reduceret, men risikoen for blødning er ikke for høj.

For forskellige stater er dette balancepunkt mellem visse INR-cifre; Således er normen et relativ begreb, når der udføres en blodprøve for INR. Ved installation af en mekanisk prostetisk hjerteventil anbefales det at øge INR til 2,5-3,5 og ved atrieflimren til 2,0-3,0. Disse tal kaldes målområdet for INR, det er ikke det samme for forskellige patienter og afhænger af, hvilken slags sygdom du tvang til at tildele warfarin.

INR indikator for patienter med prostetiske hjerteventiler.

Tabel 1. Anbefalet INR-værdi for mekaniske hjerteventiler *

Spørgsmål og svar

Hvad er INR?

INR (International Normalized Ratio) eller INR (International Normalized Ratio) i form af engelske forkortelser) - er en af ​​indikatorerne for koagulationssystemet, målt ved blodprøver. Effektiviteten af ​​behandlingen med warfarin bestemmes netop af denne indikator i laboratoriet ved at tage venøst ​​blod i laboratoriet eller i hjemmet med en bærbar enhed, en dråbe blod fra en finger.

For at måle koagulering er en simpel blodprøve til bestemmelse af protrombintiden (PTV) nødvendig, hvilket gør det muligt at beregne det internationale normaliserede forhold (INR). Jo mindre protrombin i blodet sammenlignet med normen, desto lavere blodkoagulation. Doseringen af ​​warfarin bestemmes afhængigt af INR's værdier i blodprøven.

Hvad er et INR målområde?

Den normale indikator for blod INR for en sund person, der ikke tager warfarin, er ca. 1 (0,8-1,2). Ved fald i koagulerbarheden af ​​MNO-stigninger. Formålet med warfarin er at reducere blodkoagulationen til et niveau, hvor risikoen for trombose er signifikant reduceret, men risikoen for blødning er ikke for høj.

For forskellige stater er dette balancepunkt mellem visse INR-cifre; Således er normen et relativ begreb, når der udføres en blodprøve for INR. Ved installation af en mekanisk prostetisk hjerteventil anbefales det at øge INR til 2,5-3,5 og ved atrieflimren til 2,0-3,0. Disse tal kaldes målområdet for INR, det er ikke det samme for forskellige patienter og afhænger af, hvilken slags sygdom du tvang til at tildele warfarin.

Tabel 1. Anbefalet INR-værdi for mekaniske hjerteventiler *

Tabel 2. Anbefalet INR-værdi for biologiske hjerteventiler *

* Anbefalinger til patienter med prostetiske hjerteklapper, Forskningsinstitut for komplekse problemer med hjerte-kar-sygdomme, Sibirisk afdeling af det russiske akademi for medicinske videnskaber, 2014, Gorbunova EV og andre

INR-normen i blodanalysen er et relativ begreb. Du bør fokusere på det målterapeutiske interval af INR-værdier, som blev anbefalet af din læge.

Hvor ofte skal jeg kontrollere INR?

På tidspunktet for valg af dosis warfarin skal INR overvåges hver 3-5 dage efter at have nået målområdet - en gang hver 5-7 dage efter at have modtaget tre på hinanden følgende blodkoagulation resulterer i målområdet, kan du skifte til en måling en gang hver anden uge. Generelt er det nødvendigt at måle INR mindst en gang om måneden. De bedste resultater af behandling med warfarin opnås ved at overvåge blodprøven for INR 1 gang pr. Uge. Det er også nødvendigt at analysere INR i tilfælde af ændringer i dosen af ​​warfarin, ændringer i ernæring, samtidig med at der tages andre lægemidler og andre situationer, der kan påvirke blodkoagulation. Husk at INR kun kan ændres i 3-7 dage efter sådanne ændringer.

Hvad betyder det, hvis MNO er ​​lavere end normen (målområde)?

Dette betyder, at dosis warfarin ikke er tilstrækkelig, og risikoen for trombose forbliver høj. For at vende tilbage til målområdet, skal du normalt øge dosis warfarin. Hvis blodets INR-værdi falder under 1,6 (for målområdet 2,0-3,0) eller 2,0 (for området 2,5-3,5), skal du kontakte din læge.

Hvad betyder det, hvis MNO er ​​over normen (målområde)?

Dette betyder, at dosen af ​​warfarin er overdreven, og risikoen for blødning er øget. Du skal reducere dosis warfarin eller i nogle situationer springe over det. Dette skal også ske under tilsyn af en læge.

Jeg kan ikke holde i målområdet. Hvad er INR's norm? Er dette endda muligt?

Det er muligt! Men en vis færdighed er nødvendig for at forstå og korrekt regulere blodkoagulation. Til dette har du brug for:

• regelmæssigt udføre blodkoagulering og overvåge INR;
• Spis den samme mængde frugt og grøntsager hver dag;
• Glem ikke om muligheden for interaktion med warfarin sammen med andre lægemidler, urter, vitaminer og produkter og diskuter altid med din læge behovet for deres modtagelse.
• for en mere præcis udvælgelse af dosen kan anvendes ikke kun hele tabletter af warfarin, men også deres dele - halvdele, kvartaler;
• Nogle gange anbefaler lægen at tage warfarin, hvor du tager forskellige doser på forskellige dage. Det er således muligt præcist at vælge den ugentlige dosis af warfarin og opnå mere stabile INR-værdier;
• ændre omhyggeligt dosis warfarin (10-20% ad gangen) og giv tid (5-7 dage) for at vise ændringerne.

Vi giver anbefalinger om valg af doser warfarin (for eksempel 2,5 mg tabletter):

Tabel 1. Anbefalinger til udvælgelse af doser af warfarin *

Reduceret og forhøjet niveau er normalt, når du tager warfarin uden skade

Memo til patienten mens du tager warfarin - Dr. Hamidullin

Hvorfor har du brug for det

Hvis du har haft en dyb venetrombose i de nedre eller øverste ekstremiteter, vil din læge sandsynligvis lægge dine indirekte antikoagulantia.

Det vigtigste stof i denne gruppe i dag, både her og i udlandet, er warfarin. Andre coumarinpræparater kan anvendes (acenocoumarol, marcumar, marivan).

Anbefalingerne er mest anvendelige for enhver antikoagulant.

Formålet med dette lægemiddel er at forhindre genopbygning af blodpropper, fyldt med en kraftig forringelse af din tilstand eller udviklingen af ​​livstruende komplikationer.

Risikoen for tilbagevendende trombose er ret stor i det første år efter den første episode af sygdommen, og der tages derfor højde for forskellige faktorer warfarin for en periode på 2 til 12 måneder. I sjældne tilfælde udføres længere terapi.

Indirekte antikoagulanter har ingen effekt på den allerede dannede blodprop.

For at bestemme behandlingens varighed kræves nogle gange særlige (herunder genetiske) blodprøver for at identificere en øget tendens til thrombose.

Behandlingen, du får tildelt, modtager et meget stort antal patienter over hele verden. Det anvendes ikke kun i phlebology, men også på et sådant område af medicin som vaskulær kirurgi.

Udover dyb venetrombose overføres basisen for udnævnelsen af ​​antikoagulant terapi ofte hjerteanfald, hjertearytmi, protesventiler og perifere fartøjer og meget mere.

Sådan styrer behandlingen

Gennemførelse af antitrombotisk (antikoagulant) terapi kan redde dit liv og sundhed, men kræver øget opmærksomhed og obligatorisk gennemførelse af lægeanbefalinger.

Warfarin er et lægemiddel, der reducerer blodets evne til at størkne, så dets overskud kan føre til hæmoragiske komplikationer, dvs. at bløde.

For at undgå komplikationer overvåges den krævede dosis warfarin ved hjælp af en blodprøve kaldet INR (International Normalized Attitude). Nogle gange i laboratorie svar kan det være angivet af INR.

I hele perioden med at modtage warfarin bør INR være i intervallet 2,0 - 3,0. Hvis INR er mindre end 2,0, bliver blodkoagulationen ikke reduceret, og trombotiske komplikationer er mulige. Hvis INR er større end 4,0, er hæmoragiske komplikationer meget reelle.

Forøgelse af INR fra 2,5 til 4,0 indikerer behovet for at reducere dosis af lægemidlet, men udgør normalt ikke en direkte trussel. I nogle sygdomme er den krævede øvre grænse for INR 4,0-4,4.

I mangel af evnen til at bestemme INR er kontrol ved protrombintiden (PT) tilladt, men denne metode er meget mindre pålidelig.

Der kræves ingen andre blodprøver for at beregne dosen af ​​warfarin.

For at identificere bivirkningerne af lægemidlet er der regelmæssigt foreskrevet en komplet blod- og urintest og nogle biokemiske undersøgelser.

Hvordan man tager stoffet

Warfarin fås i tabletter på 2,5 milligram. Oftest er "start" og "støttende" doser af lægemidlet 5 milligram (2 tabletter) om dagen.

I mange tilfælde vil du for en mere "fin" justering ændre dosen af ​​medicin, du ikke tager om dagen, men om en uge.

I dette tilfælde kan det være nødvendigt at enten opdele tabletten "halvt" eller tage et andet antal tabletter på forskellige dage.

For nemhedsovervågning kan du få en særlig kontobog, eller du kan holde en notesbog med en behandlingsdagbog, hvor det er nyttigt at notere doserne warfarin, niveauet for INR og andre laboratoriedata.

Warfarin tages som en hel daglig dosis ad gangen, helst mellem 17 og 19 timer. Vask pillerne med vand. Modtagelse med mad anbefales ikke, det kan tages på tom mave. Fenilin, normalt taget i 2 doser.

Warfarin Dosis Selection

Det sværeste og afgørende stadium. Indlæsning af initialdoser af warfarin (mere end 5 mg) anbefales ikke.

Valg af dosis kan udføres både ved anvendelse af lavmolekylære hepariner (Fraxiparin, Clexane) og uden dem, både på hospitalet og på ambulant basis.

Valgperioden varer i gennemsnit fra 1 til 2 uger, men i nogle tilfælde stiger til 2 måneder. På dette tidspunkt skal du ofte registrere INR, op til 2 - 3 gange om ugen eller dagligt.

Hver gang du har fået det næste resultat af undersøgelsen, bestemmer din læge ændring i dosis af medicinen og datoen for den næste analyse.

Hvis INR forbliver i intervallet 2,0 - 2,5 i flere analyser i træk, betyder dette, at dosis warfarin er justeret. Yderligere overvågning af behandlingen vil være meget lettere.

Warfarin dosis kontrol

Hvis dosis af lægemidlet er valgt, er mere sjælden kontrol tilstrækkelig - først 1 gang om 2 uger, derefter 1 gang pr. Måned.

Hyppigheden af ​​yderligere undersøgelser bestemmes separat. Behovet for en ekstraordinær bestemmelse af INR kan opstå i en række tilfælde, som vi vil diskutere nedenfor.

Hvis du er i tvivl, spørg din læge om råd.

I øjeblikket er der bærbare enheder til selvbestemmelse af INR (i henhold til typen af ​​systemer til overvågning af blodsukkeret hos patienter med diabetes), men deres omkostninger er meget høje, og i de fleste tilfælde af dyb venetrombose er deres erhvervelse upraktisk.

Hvad kan påvirke behandlingen

Eventuelle samtidige sygdomme (herunder "kold" eller forværring af kroniske sygdomme). Brug af stoffer, der påvirker blodkoagulationssystemet. Dette gælder især for en stor klasse af stoffer, som omfatter aspirin.

Det indeholder også mange lægemidler, der er foreskrevet som antiinflammatoriske og analgetika (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen osv.).

Det er bedre at anvende paracetamol i sædvanlige doser som et lunge analgetikum under behandling med warfarin. Under alle omstændigheder skal behovet for et nyt lægemiddel og varigheden af ​​dets optagelse koordineres med din læge.

Ved samtidig udnævnelse af warfarin og aspirin holdes INR i intervallet 2,0 - 2,5.

Brug af lægemidler, som påvirker absorption, udskillelse og metabolisme af warfarin

Oftest skal receptoren for bredspektret antibiotika, orale antidiabetika tages i betragtning.

Brug af nye lægemidler kan dog ændre virkningen af ​​warfarin.

Hvis det er nødvendigt, er samtidig behandling ordineret en yderligere analyse af INR ved behandlingens begyndelse og afslutning.

Strømændringer

Warfarin virker ved blodpropper gennem vitamin K, som er indeholdt i forskellige mængder i fødevarer. Du behøver ikke at undgå fødevarer med højt indhold af K-vitamin! Måltider skal være komplette.

Du bør kun sørge for, at der ikke er nogen væsentlig ændring i deres andel i kosten, for eksempel afhængigt af sæsonen.

Hvis du øger indtagelsen af ​​fødevarer med rigeligt indhold af vitamin K på baggrund af en valgt stabil dosis warfarin, kan dette i høj grad svække dets virkning og føre til tromboemboliske komplikationer.

Den maksimale mængde vitamin K (3000-6000 mcg / kg) indeholder mørkegrønne bladgrøntsager og urter (spinat, persille, grønkål) og i grøn te op til 7000 mcg / kg; mellemliggende mængde (1000 - 2000 mcg / kg) - i planter med mere blege blade (hvidkål, salat, broccoli, spiralkål). En betydelig mængde vitamin indeholdt i bælgfrugter, mayonnaise (på grund af vegetabilske olier), grøn te. Fedtstoffer og olier indeholder forskellige mængder af K-vitamin (300-1000 μg / kg), flere af det i sojabønne, canola og olivenolie. K vitamin K i mejeri, kød, bageriprodukter, svampe, grøntsager og frugt, sort te, kaffe - lav (ikke mere end 100 mg / kg). Regelmæssigt forbrug af bær og tranebærsaft kan øge effekten af ​​warfarin.

Små doser alkohol under normal leverfunktion påvirker ikke terapi med antikoagulantia, men alkohol bør behandles med forsigtighed.

Hvis du tager multivitaminer, der indeholder K-vitamin, kan det svække virkningen af ​​warfarin.

Hvad skal du straks informere lægen om

• Sort (tarry) afføring farve
• Pink eller rød urin
• Blødning fra næse eller tandkød (herunder? Når du tænder børsterne)
• Usædvanlig rigelig eller langvarig udledning under menstruation.
• Kramper eller hævelse på kroppen uden nogen åbenbar grund
• Eventuelle væsentlige ændringer i trivsel og sundhed
• Udseendet af hudpletter på hofterne, mavevæggen, brystkirtler

Hvad skal man undgå?

Beskæftigelser ved traumatisk sport, hvor der blæser, blå mærker, falder er mulige.

Intramuskulære injektioner. Med ambulant behandling i de fleste tilfælde kan du samle lægemidler til oral administration.

Gentagen medicin på en dag. Hvis du ikke kan huske, om du tog warfarin i dag, skal du springe over modtagelsen.

Det er vigtigt

Fortæl altid enhver sundhedsudbyder, at du har ansøgt om, at du tager antikoagulantia. Det er tilrådeligt at bære din "rekordbog" eller behandlingsdagbog med dig.

De fleste dentalprocedurer (undtagen tandudvinding) kan opnås uden at ændre behandlingsregime. Når du fjerner en tand, er det normalt nok at bruge en vatpind med et hæmostatisk middel topisk (aminocaproic acid, thrombin svamp).

Hvis du har problemer med blodtrykket, skal du regelmæssigt overvåge det og holde det på et niveau, der ikke overstiger 130/80 mm Hg.

Warfarin og graviditet

Under graviditet er warfarin kontraindiceret.

I tilfælde af graviditet afbrydes indirekte antikoagulantia med det samme, med behovet for yderligere forebyggelse af trombose. Hepariner anvendes sædvanligvis. Derfor, hvis graviditet mistænkes, afstå fra at tage lægemidlet, før du konsulterer en læge.

Warfarin kan anvendes under amning.

Warfarin udskilles i modermælk i ekstremt små mængder og påvirker ikke blodkoagulationsprocesserne hos et spædbarn, men for fuldstændig sikkerhed anbefales det at afstå fra amning i de første tre dage af moderens behandling med lægemidlet.

Hvor kan jeg bestå analysen på INR

INR er ikke en speciel, tidligere ukendt analyse, for hvilket der kræves særligt udstyr. Dette er en beregnet indikator, som kræver ganske almindelige, men mere strengt standardiserede reagenser.

Derfor er definitionen af ​​INR tilgængelig i dag for de fleste laboratorier. Tage i betragtning, hvor lang tid det tager at få resultatet af analysen.

Udstedelse af et resultat inden for en halv time efter blodprøveudtagning er ikke ualmindeligt, hvilket i høj grad forenkler overvågningen af ​​behandlingen.

Behandling med indirekte antikoagulantia er designet til at beskytte dit helbred og liv. Husk at det kun er let og sikkert i tæt samarbejde med din læge.

Brugt materiale site "Association of Phlebologists of Russia": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

INR-normer, når der tages Warfarin

Behandlingsforløbet af et terapeutisk kursus med ethvert lægemiddel styres ved hjælp af visse indikatorer. En ændring i en eller anden retning giver lægerne mulighed for hurtigt at reagere på interne processer og forhindre udvikling af patologiske tilstande.

Ved behandling af warfarin er denne værdi INR. Hvad er det, og hvor vigtigt er indikatoren for korrekt valg af dosis warfarin?

INR (står for internationalt normaliseret forhold) er en af ​​indikatorerne for prothrombintid.

Det bruges i laboratorieblodprøver til at vurdere funktionen af ​​det hæmatostatiske system.

Det er et vigtigt element i overvågning af effektiviteten af ​​behandling med warfarin, sværhedsgraden af ​​nedsat leverfunktion ved syntetisering af koagulationsfaktorer og niveauet af K-vitamin i kroppen.

En anden vigtig indikator, der er uløseligt forbundet med INR, er prothrombinindeks (PTI). Viser aktivitetsgraden af ​​elementer, der er ansvarlige for blodkoagulation.

På mere forståeligt sprog kan lægen forstå, om patienten har en trussel om øget trombose eller forekomsten af ​​tromboemboliske tilstande, eller hvis han har uregelmæssigheder i blodpropper, hvilket kan vise sig at være farligt med selv mindre sår eller skader.

Den normale værdi af INR hos raske mennesker - indikatorer, tæt på 1, mere præcist - intervallet 0,7-1,3. Disse data er fælles for mænd og kvinder, da køn ikke er medtaget i definitionen af ​​INR's norm.

Det skal imidlertid tages i betragtning, at hvis Varfavin er ordineret til en kvinde, der bruger orale præventionsmidler, kan værdierne for INR falde under deres indflydelse.

Den samme effekt vil være hos patienter, der gennemgår hormonbehandling, for at eliminere manifestationerne af overgangsalderen og eliminere hormonel ubalance.

Som følge heraf vil risikoen for trombose øges hos sådanne patienter.

Særlig opmærksomhed er påkrævet for patienter i fare, der har en høj trussel mod tromboemboliske hændelser: patienter med hjertesygdomme, ældre patienter (50+) og dem, der har gennemgået kirurgi for prostetiske hjerteventiler. Denne kategori af patienter har en højere risiko for forekomst af MI, PEI, iskæmisk slagtilfælde).

For at forhindre dannelsen af ​​livstruende patologier er der derfor ordineret medicin, der har til formål at neutralisere tromboembolske patologier ved at fortynde blodet. Disse lægemidler er indirekte antikoagulantia, herunder warfarin.

Generelle egenskaber ved warfarin

Lægemidlet er baseret på det samme stof. Henviser til en gruppe indirekte antikoagulantia.

Stoffet har evnen til at hæmme dannelsen af ​​lever-vitamin K, hvilket er nødvendigt for syntesen af ​​prothrombin og andre elementer af blodet, der sikrer dets koagulation og undertrykker også syntesen af ​​proteiner C, S.

Antikoagulerende virkning af lægemidlet fremgår 3-5 dage efter kursets start. Efter afslutning af behandlingscyklusen opretholdes virkningen af ​​lægemidlet på samme tid.

Efter indtrængning binder warfarin til plasmaproteiner næsten fuldstændigt, er i stand til at trænge ind i moderkagen, men udskilles ikke i modermælk.

Lægemidlet er tilgængeligt i tabletter med et indhold af aktivt stof på 2,5 mg.

Lægemidlet med warfarin er ordineret for at fjerne og forebygge sygdomme eller tilstande med truslen om tromboemboliske hændelser:

• Venøs trombose og lungeemboli
• Trombose efter behandling
• Gentag chat
• Tilbagevendende venetrombose og lungeemboli
• Kirurgisk behandling af trombose.

Lægemidlet bør ikke udpeges i tilfælde af:

• Intolerance for tabletternes komponenter
• Akut blødning, cerebral blødning
• Alvorlige former for nyrer og / eller hepatiske patologier
• Funktionel nyresygdom
• Alvorlig hypertension
• Akut form af ICD-syndrom
• Mangel på proteinkilden af ​​arten C, S
• Hemorragisk diatese
• Forværringer af gastrointestinale sår
• Alkoholafhængighed
• Graviditet.

Doseringsregime for warfarin under hensyntagen til INR

Behandlingsregimen vælges individuelt for hver patient, men i gennemsnit anbefales det at drikke en tablet om dagen strengt ad gangen. Behandlingsforløbet starter med indtagelse af 2,5-5 mg af det aktive stof, hvorefter doseringen justeres afhængigt af indikatorerne for INR og PET.

Det anbefales at øge protrombintiden med 2-4 gange sammenlignet med originalen. INR, når De tager Warfarin, skal holde værdierne 2,2-4,4.

Mere præcist kan den krævede indikator kun beregnes af den tilstedeværende specialist, som har alle oplysninger om patientens tilstand (sygdommens sværhedsgrad eller risikoen for trombose, trusselen om blødning, sammenhængende sygdomme).

Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til følsomhedsindekset for blodkoagulationsfaktor III (tromboplastin): indikatoren er nødvendig som en korrektionsfaktor for en mere præcis bestemmelse af INR.

Hvis en patient med samtidig risiko for tromboemboliske hændelser står over for en planlagt operation, begynder behandlingen med warfarin i forvejen - 2-3 dage før operationen.

I den akutte form for thrombose anvendes en kombineret ordning med warfarin med heparin. Terapi udføres, indtil antikoagulerende virkning udvikler sig.

Ved prostetiske hjerteventiloperationer anbefales akut venøs thrombose eller indledende symptomer på tromboemboliske hændelser samt forebyggelse af myokardisk iskæmi. Det anbefales at bestemme dosen af ​​warfarin, så INR-værdierne ligger på et niveau på 2,8-4.

Ved atrieflimren, understøttende behandling af venøs trombose og tromboembolisme er målværdien af ​​INR 2-3.

Hvis der kræves tabletter med warfarin til behandling med acetylsalicylsyre, anbefales det at fokusere på INR-værdierne på 2-2,5.

Bestemmelse af dosis af warfarin i forhold til INR-niveauet

Ved ordination af terapi med antikoagulant er det vigtigt, at patienten selvstændigt kan overvåge INR, når han tager Warfarin.

Hvis lægemidlet foreskrives for første gang, bør behandlingens begyndelse være i overensstemmelse med indikatorerne for INR og under lægeligt tilsyn.

I gennemsnit gives 10-14 dage for at stabilisere blodparametre og bestemme den ønskede dosis warfarin.

Efter at have nået et bæredygtigt niveau, anbefales patienten regelmæssigt at donere blod til analyse (1 gang i 1-3 uger) med selvforvaltet medicin og dosisjustering. INR-normen for patienter, der tager indirekte koaguleringsmidler (herunder warfarin) er 2,0-3,0.

Patienter, der behandles med indirekte antikoagulantia i indlægget, giver blod til analyse hver dag. Når stabile INR-værdier nås, træffer lægen en beslutning om at overføre patienten til en INR-måling en gang hver 1 eller 2 uger.

Valg af dosering udføres i trin i overensstemmelse med flere betingelser:

• For at få det mest præcise resultat skal du drikke piller ad gangen og donere blod til analyse samtidig, helst i samme behandlingsrum. Under behandling er det ekstremt uønsket at springe over pillen.
• Opret en dagbog med selvkontrol, hvor det er bedst at male doseringen for ugen fremad, og efter at den har passeret, indtastes INR-værdien opnået efter blodprøven.
• Uoverensstemmelsen mellem værdierne for INR og den accepterede norm (2-3) betyder, at doseringen er valgt forkert og skal justeres. Når den nederste tærskel afviger (mindre end 2), forbliver blodet tykt, og antallet af tabletter skal øges, og hvis koagulomet viser en værdi større end 3, betyder det, at blodet flyder for meget, hvilket skaber truslen om blødning. I dette tilfælde skal doseringen reduceres.

Så snart regimet af warfarintabletter giver kontrol over INR, betyder dette, at dosen af ​​lægemidlet beregnes korrekt.

Årsager til ekstraordinære test

Patienter, der tager et langvarigt forløb af warfarin, kan have brug for en ubestemt bestemmelse af INR-værdien. Årsagerne til, at du skal donere blod til analyse uden for det sædvanlige tidsplan:

• Lang kold sygdom
• Akut form for smitsomme sygdomme
• Behovet for korrektion af doseringen af ​​warfarin med samtidig behandling af andre patologier
• Ændring af tidszone, klima
• Livsstilsændring (kost, fysisk aktivitet, nyt job med andre arbejdsvilkår)
• Blødning (fra næse, tandkød, intens menstruation), må ikke stoppe i lang tid efter lidt beskadigelse af huden
• Blod i afføring, urin, opkastning, hæmoptyse
• Fremkomsten af ​​ledsmerter, hævelse, sæler.

Disse og andre individuelle faktorer bør være en grund til at kontakte din læge, kontrollere INR og foretage korrektioner til behandlingsregimen.

Definitionen af ​​indikatoren for INR er tildelt i behandlingsordningerne for forskellige sygdomme, hvor en kontinuerlig kontrol af blodtilstanden er påkrævet.

Med den kan lægen nøjagtigt bestemme processernes karakter i patientens krop og i tide forhindre tromboemboliske hændelser eller intens blødning.

Hvad kan erstatte warfarin: analoger, der ikke kræver kontrol af INR

Lægemidlet Warfarin virker som en antikoagulant af indirekte aktioner, som styrer blodkoagulering og fortander det. Til profylaktiske formål anvendes det til at forhindre udvikling af åreknuder, slagtilfælde, forekomsten af ​​blodpropper.

Ulemper med regelmæssig brug af dette lægemiddel kan tilskrives en betydelig stigning i INR. Ved brug af warfarin bør overvågningen af ​​INR-indikatorerne udføres hver uge, så de ikke overstiger den tilladte sats.

På grund af det faktum, at det er meget vanskeligt at overholde et sådant regime, er mange patienter interesserede i, om der er analoger, der ikke kræver overvågning af INR? Hvorfor skal du konstant overvåge niveauet af INR, hvilke stoffer kan erstatte Warfarin og en masse interessante oplysninger om forebyggelse af udviklingen af ​​åreknuder i denne artikel.

Hvad er MNO kontrol?

Det internationale normaliserede forhold (INR) betragtes som en af ​​de vigtigste laboratorietests, som viser, hvor meget en persons forskydningstid er forskellig, hvilket analyseres ud fra samme indikator for en sund person.

Resultatet af denne analyse bør ikke overstige den normaliserede værdi, ellers er patienten mange gange mere tilbøjelige til at åbne blødning.

Det er muligt at bestemme værdien af ​​INR i klinikken, efter at have bestået den tilsvarende analyse eller uafhængigt af en speciel enhed.

Ved behandling af åreknuder, trombose. Hjerteangreb, hjertesygdomme og blodfortyndende lægemidler udfører udnævnelsen af ​​antikoagulantia.

Warfarin fungerede godt, men med langvarig brug fører det til en stigning i INR.

Derfor er patienterne aktivt interesseret i, er der en erstatning for warfarin uden kontrol af INR?

Warfarin-analoger, der ikke kræver INR-kontrol

I dag er der et stort antal indirekte analoger af warfarin, hvis handling ikke adskiller sig fra konventionelle antikoagulanter.

Fra en stor liste over stoffer kan identificeres adskillige, der nærmest svarer til warfarins virkning og aktivt bruges til at tynde blodet.

Når du bruger medicin af den nye generation, er det ikke nødvendigt at kontrollere INR, som det er tilfældet med antikoagulantia, og er bekymret for manifestationen af ​​bivirkninger af behandlingen. Følgende prøver er inkluderet i denne liste:

• Pradaksa. Den aktive bestanddel i lægemidlets sammensætning er dabigatran etexelat. Det er han der aktivt binder thrombin og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og åreknuder. Derfor bruges den aktivt til at behandle åreknuder og trombose. Fremragende forebyggelse af blodpropper i ben og slagtilfælde. Dette er et lægemiddel med lav molekylvægt, der ikke har farmakologisk aktivitet. Dette antikoagulerende middel virker direkte i plasma. Efter at have taget det allerede efter 30 minutter - 2 timer, observeres den maksimale koncentration af lægemidlet i blodet. Den gennemsnitlige pris på emballagen er ca. 700 rubler;
• Ksarelto. Det aktive stof er rivaroxaban, som er en stærkt selektiv direkte hæmmer af faktor Xa. Det kan endda bruges til kronisk nyresygdom og tager ikke højde for dosisjustering i alderen. Lægemidlet undertrykker aktivt nye thrombinmolekyler uden at påvirke dem, der allerede er i blodet. Den gennemsnitlige pris på en pakke er omkring 3.000 rubler.

Inden du udskifter antikoagulanten med nye lægemidler, er det nødvendigt at studere kontraindikationerne og bivirkningerne, som omfatter: individuel afvisning af lægemiddelkomponenterne, hyppig indre blødning, patologiske sygdomme og abnorm leverfunktion, graviditet og amningstid. Hvis der samtidig anvendes konventionelle antikoagulationsmidler, er nyresvigt også kontraindikationer, hvis der tages nyskabende stoffer, er denne faktor ikke vigtig.

Du kan slippe af med åreknuder derhjemme! Bare en gang om dagen skal du gnide om natten...

Patienter foretrækker ofte at bruge Pradax og Xarelto til ikke at kontrollere INR.

I dette perspektiv er de enklere end konventionelle antikoagulantia, men de kan kun anvendes til behandling af ikke-valvulær hjertesygdom.

Hvis kunstige ventiler er installeret, er behandling med disse lægemidler uønsket, for ikke at provokere en hjertesvigt.

Hvorfor skal jeg kontrollere INR?

Hvis indikatoren for INR overstiger den etablerede sats, kan dette føre til opdagelse af spontan blødning i kroppen. I dette tilfælde skal den behandlende læge reducere dosis af antikoagulantia eller endog annullere dem på det tidspunkt.

Helt nægte sådan behandling er ikke det værd, for ikke at øge risikoen for blodpropper. Hvis indikatoren for INR ligger under normen, finder denne effekt sted.

Dette tyder på, at doseringen af ​​foreskrevne koaguleringsmidler ikke er tilstrækkelig til effektivt at skade blodet, og det skal øges.

Hvis en person, der ikke tager antikoagulantia eller moderne analoger af indirekte handlinger, ændrer indikatorer for INR, indikerer dette udviklingen af ​​patologiske processer i kroppen. Men hvad skal du være opmærksom på. Den normale sats for en sund person ligger i området fra 0,7 til 1,3.

Faktorer der påvirker INR

Der er forskellige faktorer, der kan påvirke resultaterne af analysen af ​​protrombintid / internationalt normaliseret forhold (PV / INR) ved overvågning af patienter, der behandles med vitamin K-antagonister, såsom warfarin.

Disse omfatter: biologisk variation, sundhed og tilstedeværelse af sygdom, ernæring og kombineret brug af andre receptpligtige lægemidler eller kosttilskud. Det er vigtigt at overveje alle disse faktorer ved fortolkningen af ​​resultaterne af INR-analysen.

Hos friske mennesker, der ikke tager antikoagulantia, er intraindividuel variation af protrombintiden (PV) niveauer ret lav: Variationskoefficienten (CV) er 4,0%, som rapporteret i den nuværende database med biologisk variation.1 Samtidig har patienter, der gennemgår antikoagulationsbehandling, en højere variation selvom de er farmakologisk stabile. Blandt patienter, der var stabile i seks måneder (ingen dosisændringer i mindst seks på hinanden følgende besøg) var CV'et 10,1%.2 Ifølge en undersøgelse undergik niveauet af PW hos raske mennesker ikke sæsonmæssige ændringer.3 Der blev noteret moderate daglige ændringer.4

Virkninger af sygdomme og tilstande

Leversygdom forårsager en stigning i protrombintiden og som følge heraf en stigning i INR på grund af en reduceret produktion af koagulationsfaktorer.

5.6
Hypothyroidisme kan reducere katabolismen af ​​koagulationsfaktorer for vitamin K, hvilket kan føre til en stigning i doseringen af ​​warfarin.

6
Hypermetaboliske tilstande, såsom feber eller hypertyreose, kan øge katabolismen af ​​koagulationsfaktorer for vitamin K eller reducere deres produktion, hvilket kan føre til en reduktion i doseringen af ​​warfarin.

5.6
Hos patienter med dekompenseret hjerteinsufficiens kan der forekomme et øget respons på orale antikoagulantia, som antages at være forårsaget af leverstasis eller ødem.

5.6
Hos patienter med nyresygdom i slutstadiet kan warfarinmetabolisme ændre sig, hvilket fører til behovet for at reducere doseringen
Kontrol af patienter med antiphospholipidsyndrom kan være vanskeligt, da antiphospholipidantistoffer er i stand til at påvirke PW / INR-analysereagenserne. Se begrænsninger for metoden til måling af MF / INR i instruktionerne til Coaguchek teststrimler.

Virkningen af ​​alkohol på INR

Anvendelsen af ​​små doser af alkohol fører til en stigning i blodkoagulering, dvs.

til et fald i INR, men overdreven alkoholforbrug eller kronisk alkoholisme fører til fluktuationer i INR, og har den modsatte effekt, det vil sige blodpropper falder, og INR overvurderes.

Alkohol kan anvendes ved antikoagulantia, men i meget små mængder. Alkohol, der påvirker leveren, forbedrer effekten af ​​warfarin.

Desuden forstyrrer selv små doser alkohol koordineringen af ​​bevægelser og øger risikoen for utilsigtet skade, som hos en person, der tager warfarin, kan være livstruende. Derudover skal du altid konsultere en læge for mere detaljeret information.

Virkning på hæmatokrit-INR-resultater

Hæmatokrit uden for standardområdet (25-55%) kan påvirke de opnåede resultater med Coaguchek X Es. Derfor må du kontrollere, at hæmatokriten ligger inden for standardområdet inden måling af INR.

Hæmatokritniveauer kan være lave med anæmi, nyligt blodtab eller væskeretention. I tilfælde af polycytæmi eller dehydrering kan hæmatokritniveauerne være høje.

Instrumentet skal altid anvendes inden for den hæmatokritområde, som anbefales af fabrikanten.

Test udført med følgende in vitro prøver eller naturlige blodprøver (triglycerider) viste ingen signifikant effekt på testresultaterne:

• Bilirubin op til 513 μmol / l (30 mg / dl)
• Hæmolyse op til 0,62 mmol / l (1000 mg / dl)
• Triglycerider op til 5,7 mmol / l (500 mg / dl)
• Hematokritgrænsen for PV / MNO CoagChek teststrimler er angivet i instruktionerne i hver pakning af teststrimler.

Virkningen på INR-resultaterne af heparin

Heparin, herunder unfractioneret og lav molekylvægt, kan resultere i falsk forhøjede INR værdier, hvis den heparin-følsomme metode anvendes til at udføre PV / INR analysen.

Prøver taget fra permanente vaskulære katetre bør ikke anvendes til PV / INR analyser, da de vaskes med heparin, hvilket kan føre til prøveforurening.

For Coaguchek teststrimler er der en særlig begrænsning af analysen af ​​patienter, der tager heparin. Heparin med koncentrationer op til 0,8 U / ml påvirker ikke resultaterne.

CoaguChek XS PT teststrimler er ufølsomme over for hepariner med lav molekylvægt (LMWH) op til 2 IE / ml med anti-Xa aktivitet. Se instruktionerne i hver pakke af teststrimler.

En lupus antikoagulant viser unormalt høj INR: Tilstedeværelsen af ​​antiphospholipidantistoffer (APL) i blodet, såsom Lupus-antistoffer (VA), kan potentielt føre til en stigning i koagulationstid, det vil sige øgede INR-værdier. Sammenligning med en laboratoriemetode, der er ufølsom over for APL, anbefales først og fremmest, hvis forekomsten af ​​antiphospholipid syndrom er kendt eller mistænkt.

Ernæringspåvirkning
Patienter, der tager vitamin K-antagonister, såsom warfarin, er udsat for svingninger i PV / INR niveauer afhængigt af indholdet af K-vitamin i deres kost.

Forbrug af store mængder vitamin K med mad, fx med grønne grønne grøntsager, kan reducere den antikoagulerende virkning af warfarin, mens dets reducerede forbrug kan forbedre lægemidlets virkning. 5 Holbrook et al.

foretaget en systematisk gennemgang af de rapporterede interaktioner af warfarin med 180 lægemidler eller fødevarer.

7 De opdelte stoffer og fødevarer i grupper, der forbedrer effekten, hæmmer eller ikke interagerer med warfarin og sætter dem i kategorier af høj sandsynlig, sandsynlig, mulig eller umulig interaktion.

De summariske datatabeller i denne undersøgelse7,8 er en meget god informationskilde og er inkluderet i de seneste kliniske praksis retningslinjer fra American College of Thoracic Medicine.

5 Mange patienter tager warfarin, det er svært at få oplysninger om indholdet af vitamin K i fødevarer. Desværre er information om vitamin K i de fleste tilfælde ikke præsenteret på produktetiketter.

Undgå uregelmæssigt forbrug af grøntsager og andre fødevarer med højt indhold af K-vitamin

Brug mad med højt indhold af K-vitamin (ikke spis en masse grønne grøntsager i en dag, og lav ikke store passerer til det næste): fisk, lever, spinat, kål, blomkål, broccoli og spire, kål.

Interaktion af warfarin med stoffer og kosttilskud

For en omfattende vurdering af vekselvirkningen af ​​warfarin sammen med andre lægemidler henvises til publikationen, som indeholder oplysninger om plantelægemidler.7 Norred et al.

selektivt undersøgte ambulante patienter i operationen i to uger før operationen og fandt ud af, at 51% af dem tog urter, vitaminer, kosttilskud eller homøopatiske lægemidler.

Forfatterne fastslog, at 18 af disse kosttilskud, der påvirker koagulation.10

Således kan urteprodukter (urtete, kosttilskud) også påvirke din INR.

Vitaminer og mineraler, der er højt i vitamin K, homøopatiske lægemidler, traditionelle lægemidler, probiotika og kosttilskud, såsom aminosyrer og essentielle fedtsyrer, kan også påvirke.

For mere kontrol med din INR vil selvkontrollen hjælpe dig med at gøre dette oftere og til enhver tid bekvemt for dig sammen med Coaguchek X Es.

Kardiologi til patienter - Warfarin

Hvis du tager et lægemiddel..

Warfarin modtagelse

Til hvilket formål og hvem kan udpege warfarin?

Warfarin er den såkaldte orale (dvs. oral) antikoagulant (se antikoagulantia).

Oftest er warfarin ordineret af læger af to specialiteter: kardiologer og kirurger af forskellige specialiteter (kardiovaskulær).

Formålet med warfarin er at "bremse" kroppens koagulationssystem for at danne blodpropper inde i et fartøj (herunder et fartøjs protese) eller organ (herunder en hjerteventilprothese) ved aktivering af tromboseprocessen og dermed forhindre trombose eller tromboembolisme (det er når en blodprop dannede sig ikke bare, men fløj også væk fra dens formationssted og fløj videre langs blodstrømningsbeholderen og nåede et fartøj, der er mindre end blodproppen og tilstoppede det. t forekomme. Hvis dette sker i hjernen fartøjer, der opstår embolisk slagtilfælde.).

Tilbage til patientens menu Top

Hvad lægemiddel warfarin vælger?

Til optagelse bør du vælge et standard biotilgængelighedstøj, der er praktisk at bruge, hvilket har vist sig i klinisk praksis - Nicomed Warfarin.

Hvordan man tager warfarin?

Hele den daglige dosis warfarin tages kun, det vil sige for den nuværende dag i en modtagelse. Vi tager hele den daglige dosis warfarin af NATO PEAK. Tilstanden for "fasting" forekommer 3 timer efter at have spist. Lægemidlet vaskes med vand. Efter at have taget warfarin, bør du afstå fra at spise mere i en time. Tid til at modtage warfarin kan du vælge en af ​​de tre. Oftest anbefales aftenmodtagelse af Warfarin ca. kl. 17:00, hvilket er særligt bekvemt med hensyn til dosisjustering (vi tager blodprøven om morgenen, vi får resultatet i løbet af dagen, og om aftenen tager vi en ny justeret dosis af stoffet). Jeg overholder denne anbefaling i mit arbejde. Men tidlig morgen modtagelse af warfarin er muligt, samt sen aften (for natten). Du skal vælge en mere bekvem mulighed for at tage stoffet.

Hvordan man kontrollerer modtagelsen af ​​warfarin og hvad er INR?

Når du tager Warfarin, er det nødvendigt at kontrollere en særlig blodparameter, kaldet MNO.MNO. Dette er en særlig parameter i blodkoagulationssystemet, som viser, hvor meget det var muligt at "sænke" sit arbejde.

Normalt (dvs. uden at invadere kroppen med antikoagulantia) er INR-værdien ca. 1,0. Jo højere INR-værdien er, desto lavere koagulerbarhed, jo langsommere (værre) blodet koagulerer. Jo højere dosis warfarin er, desto højere er INR-værdien.

Det er forkert at kalde denne proces blodfortynding. Viskositeten (det vil sige graden af ​​fortynding) af blod, når der tages warfarin og andre antikoagulanter, forbliver uændret og kan kun stige med forbrug af en yderligere mængde vand.

En blodprøve for INR kan tages fra en vene eller fra en finger. Ifølge erfaringen er værdierne af INR, der er opnået med blodprøvetagning, lidt højere end med blod fra en ven, men ikke fundamentalt.

Det anbefales at udføre alle gentagne definitioner af INR i samme laboratorium.

Tilbage til patientens menu Top

Hvad skal INR bruges til behandling med warfarin?

Ved behandling af warfarin bør værdien af ​​INR opretholdes i en bestemt "korridor". Denne korridor bestemmes af lægen og afhænger kun af årsagen til, hvilken warfarin er foreskrevet.

I kardiologipraksis er de hyppigste årsager til at ordinere warfarin atrialfibrillering (atrieflimren) - INR skal ligge indenfor 2,0-3,0 og hjerteventilprotesen med en mekanisk (men ikke biologisk) protese - INR skal ligge inden for 2,5-3 5. Der er andre mere sjældne situationer, der kræver behandling med warfarin, for eksempel overført pulmonal arterie tromboembolisme (PE) eller parietal trombose i venstre ventrikelhulrum på baggrund af akut myokardieinfarkt med dannelsen af ​​en "løs trombus", som kræver arbejde med sin (trombus) opløsning.

Tilbage til patientens menu Top

Algoritmer til valg af dosen af ​​warfarin

At vælge en dosis warfarin for første gang, hvis du ikke har taget det før og gør det selv, er ekstremt farligt! Risikoen for blødning vil være for stor. Forsøg at undgå en sådan situation og brug først en specials hjælp.

Derefter er selvjustering af dosis af lægemidlet baseret på følgende anbefalinger.

Primærvalg af warfarindosis er mulig i henhold til følgende algoritme (en specialist skal udføre.):