Operation Marmara med varicocele: hvordan er det, indikationer, mulige komplikationer

Fra denne artikel vil du lære: Ved hvilken sygdom er Marmara's operation udført, hvilken type undersøgelse skal du gennemgå, før du udfører den. Forberedelse til intervention, teknik til implementering og postoperativ genopretning.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialet "Medicin".

Kirurgi Marmara (eller med andre ord, subingualt mikrokirurgisk varicocelectomy) er en af ​​de typer kirurgiske indgreb til behandling af varicocele. For andre indikationer udføres denne procedure ikke.

Varicocele er en sygdom, hvor venerne strækker sig fra testikeludvidelsen på grund af et problem med de ventiler, der styrer udstrømningen af ​​blod fra pungen. Varicocele kan forårsage tre store problemer:

1. Mandlig infertilitet.
2. Mindsket testosteronproduktion i testiklerne.
3. Smerter eller ubehag i pungen.

Subinvinisk mikrokirurgisk varicocelektomi er en ret effektiv kirurgisk procedure. I de fleste patienter forsvinder symptomerne på varicocele efter det, testosteronniveauerne øges, og sædkvaliteten forbedres.

Essensen af ​​Marmara's operation, som enhver anden kirurgisk behandling for varicocele, er at stoppe blodgennemstrømningen gennem de dilaterede vener. I vestlige lande er dette en af ​​de mest udførte procedurer for varicocele. Men implementeringen kræver et mikroskop og særlige mikrokirurgiske instrumenter, som ikke alle medicinske institutioner i vores land har råd til. Derfor er operationen af ​​Marmara hidtil udført sjældnere end andre metoder til kirurgisk behandling af denne sygdom.

Subinvinisk mikrokirurgisk varicocelektomi udføres af urologer.

Indikationer og kontraindikationer til Marmara operation

Marmara-operationen udføres udelukkende til behandling af varicocele - åreknuderne i gravislignende plexus og den indre spermatale ven. Denne sygdom forekommer hos ca. 15% af den mandlige befolkning, hos 35% af mænd med primær ufrugtbarhed og i 75-80% med en sekundær. Varicocele menes at være hovedårsagen til sekundær mannlig infertilitet.

Imidlertid behøver ikke alle mænd eller unge med varicocele kirurgisk behandling. Varicocelectomy - herunder Marmara operationen - udføres med:

• Tilstedeværelsen af ​​et klinisk billede af sygdommen (smerte eller ubehag i pungen);
• oligospermi - reduceret sædcelle;
• infertilitet over 2 år
• Tilstedeværelsen af ​​infertilitet hos par, som ikke kunne forklares af andre grunde.

Også varicocelektomi anbefales til unge med progressiv hypoplasi af testiklerne, hvilket bekræftes af flere undersøgelser af urologen.

Læger anbefaler ikke kirurgisk behandling hos mænd, der ikke har symptomer på denne sygdom eller hos infertile mænd, der har et normalt spermogram (sædanalyse).

Variation af vener med varicocele

Forberedelse til kirurgi

Marmar operation for varicocele udføres på ambulant eller indlæggelsesbasis.

Før operationen undersøges patienterne, som kan omfatte:

• Blodprøver til bestemmelse af niveauet af hæmoglobin, blodtype.
• Funktionelle lever- og nyretest ("test", "kontrol" af nyrer og lever).
• Urinanalyse
• Elektrokardiografi, som registrerer hjertets elektriske aktivitet.

For at afklare diagnosen og etablere scenen for varicocele udføres en ultralydsscanning (ultralyd) af skrotummet. Denne metode gør det muligt at måle graden af ​​åreknuder, der er nødvendige for at bestemme behandlingens taktik. Under denne undersøgelse påføres en gel på huden i det område, hvor den holdes, så udsendes en sensor til dette sted, som udsender ultralyd og opfatter bølgerne reflekteret af vævene i kroppen. Derefter kommer de modtagne signaler ind i ultralydsmaskinen, som viser billedet på skærmen.

Ultralyd med varicocele

Mænd, der gennemgår Marmara operation for at forbedre frugtbarheden (evnen til at blive gravide børn), før interventionen skal bestås spermogram.

Vigtige tips om korrekt forberedelse af varicocelektomi:

1. Inden operationen skal du fortælle din læge om alle lægemidler og traditionel medicin, du tager. Nogle af dem kan øge risikoen for blødning og interagere med narkotika anvendt til anæstesi.
2. Hvis du tager blodfortyndende lægemidler (som warfarin, clopidogrel eller aspirin), skal du fortælle det til din læge. Kun en læge kan stoppe med at bruge disse lægemidler før proceduren.
3. Tag et bad eller bad før du kommer til sygehuset. Brug ikke deodoranter, cologne eller lotion.
4. På dagen for operationen kan man ikke spise eller drikke.
5. Fjern alle smykker eller piercing. Hvis du bruger linser - fjern dem.
6. Hvis operationen skal udføres på ambulant basis, så spørg en elsket eller en ven om at tage dig hjem, efter at den er afsluttet.

Udfører en operation

For første gang blev teknikken af ​​subinvinisk mikrokirurgisk varicocelectomy præsenteret i 1985 af Dr. Marmar, hvorfor hun fik sit navn.

Marmara udføres under lokal eller generel anæstesi. Efter at patienten er i anæstesi, laver lægen et snit på 2-3 cm i lænestet, under det indinale ledbånd. Derefter uddybes såret for at nå spermatikslangen, som med hjælp af klip forsigtigt bringer ud. Derefter lægger lægen, ved hjælp af forstørrelsen af ​​billedet ved hjælp af et mikroskop, omhyggeligt alle de dilaterede vener, der kommer fra testiklen. Efter at blødningen er stoppet, returneres spermatisk ledning til stedet, og såret sutureres i lag.

Mikrokirurgisk subinguel varicocelektomi har følgende fordele i forhold til andre kirurgiske teknikker til behandling af varicocele:

• Et snit under det indinale ledbånd tillader adgang til spermatiske ledninger uden at krydse muskler og muskelmembraner i mavemuren, hvilket reducerer postoperativ smerte og genopretter patientens funktionelle tilstand tidligere.
• Klar identifikation af alle vener, der skal krydses, hvorved risikoen for genudvikling af varicocele minimeres.
• Klar identifikation af arterierne, og dermed forhindre deres utilsigtede skade.
• Klare identifikation af lymfekarrene, og dermed undgås deres utilsigtede ligering, hvilket kan føre til udvikling af ensidig dropsy (akkumulering af væske i pungen).

Gendannelse efter operationen

Hvis operationen blev udført på ambulant basis, er det bedre, at personen, der er tæt på ham eller en ven, tager ham hjem.

Patienten skal ligge og hvile efter operationen på operationens dag. Den næste dag har han lov til at stå op og gå omhyggeligt rundt om huset eller afdelingen. I den bakre stilling hver time skal du lave øvelser til kalvemusklerne. Walking og disse øvelser hjælper med at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i underarme i underbenene.

På operationens dag er det bedre ikke at spise eller drikke noget, især hvis interventionen blev udført under generel anæstesi. Næste dag kan du begynde at bruge klare væsker - te, bouillon. Hvis der ikke er kvalme, kan du gradvist udvide diætet.

Efter operationen oplever patienter smerte eller ubehag. Mikroskopisk subuninal varicocelektomi i de fleste af dem er moderat smerte. For at gøre det nemmere og mere behageligt kan du gøre følgende:

• Tal med din læge om brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som ibuprofen, dexketoprin, ketorolac.
• Påfør is gennem stoffet til pungen og snitområdet i 20 minutter hver time. Denne metode til smertelindring er særlig effektiv i de første dage efter operationen.
• Når du lyver eller sidder, løft scrotumet på et lille håndklæde eller en pude for at mindske ubehag og hævelse. Dette er en særlig effektiv foranstaltning i de første dage efter interventionen. Skrotumet skal hæves, så testiklerne er på niveauet af lårets forside.
• I løbet af de første uger efter operationen skal du have en speciel scrotal bandage, der understøtter det og reducerer ubehag mens du går eller udøver.

Læger anvender en steril bandage til det postoperative sår, som skal ændres dagligt. Et bad kan tages 48 timer efter operationen og forsøger ikke at lede en vandstrøm til såret. Sting fra huden fjernes efter 6-7 dage.

Andre tips efter Marmar's operation:

1. Inden for 2 uger kan du ikke tage bad og svømme.
2. Løft ikke noget tungere end 5 kg og undgå langvarig stående i mindst 1 uge.
3. Efter 1 uge kan du begynde at gøre let motion.
4. Du kan vende tilbage til arbejde efter 3 dage.
5. Seksuel aktivitet kan genoprettes i 1-2 uger.

Mulige komplikationer ved Marmara kirurgi

Nogle potentielle komplikationer af varicocelektomi omfatter:

• dyb venøs trombose i underekstremiteterne er en farlig komplikation, der kan føre til lungeemboli;
• infektionsproces på det kirurgiske sted
• testikel reduktion på siden af ​​operationen;
• dropsy - akkumulering af væske omkring testiklen;
• re-udvikling af varicocele;
• manglende fjernelse af smerte
• udseendet af smerte i pungen hos patienter, der ikke havde det før operationen;
• vedvarende sterilitet.

Takket være brugen af ​​mikrokirurgiske teknikker er disse komplikationer efter operationen af ​​Marmara mindre almindelige end med andre metoder til kirurgisk behandling af varicocele.

Resultater og prognose

Mikroskopisk subuninal varicocelektomi er guldstandarden i behandlingen af ​​varicocele, da den har størst sikkerhed og effekt blandt alle de anvendte metoder til kirurgisk indgreb.

Efter varicocelektomi forbedrede ca. 66-70% af patienterne sædparametre, og 40-60% af mændene kunne tænke sig et barn.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialet "Medicin".

Fordele og ulemper ved Marmar's varicocele-kirurgi: procedureteknik og pris

Varicocelectomy ifølge Marmara er en type mikrokirurgisk indgreb i tilfælde af åreknuder i form af plexus testis.

Indikationen for kirurgi er palpabel ubehag i pungen, et fald i testikelfunktionen og et fald i dets størrelse.

Metode Beskrivelse

Med varicocele er Marmara-kirurgi mindre traumatisk sammenlignet med andre typer af varicocelektomi, da det ikke kræver nedskæringer i væggene i bughulen og ikke efterlader ar og ar. Gendannelse finder sted på kortest mulig tid.

Marmar's varicocele kirurgi er en mikrokirurgisk teknik, der har flere fordele:

• mikroskopiske indsnit
• kort genopretningsperiode
• ingen kosmetiske defekter efter proceduren
• ekstremt sjældne tilfælde af komplikationer.

På grund af den minimalt invasive metode kan proceduren udføres uden senere indlæggelse af patienten. Effekten af ​​proceduren opretholdes i lang tid på grund af lokalisering af hovedarterien og skæringspunktet mellem spermatørens vener.

Operation Marmara er anerkendt som den mest effektive på alle stadier af sygdommen. Genoprettelse af en reproduktiv funktion hos en mand efter behandlingen ifølge denne metode forekommer flere gange oftere i sammenligning med andre metoder til kirurgiske indgreb.

Ulempen ved teknikken indbefatter smertefulde fornemmelser under proceduren udført under lokalbedøvelse og den direkte afhængighed af succesen af ​​proceduren for lægenes høje kvalifikation og det udstyr, som han bruger.

Denne ulempe negerer imidlertid ikke de ovennævnte fordele ved Marmar's operation med varicocele.

Prisen på en Marcora varicocele operation skyldes ofte manglerne i teknikken. Omkostningerne ved selve proceduren uden behov for en patient på hospitalet starter fra 30 tusinde rubler.

Hvis patienten ønsker at anvende generel anæstesi, vil prisen være fra 3 til 5 tusind rubler. Afhængig af prisklassen i klinikken varierer omkostningerne ved kirurgi i Moskva fra 150 til 200 tusinde rubler.

Sådanne dyre operationer udføres af højt kvalificerede kirurger på specielt højteknologisk udstyr. Mange eksperter mener, at denne teknik og resultatet efter dets anvendelse fuldt ud berettiger sådanne omkostninger.

Indikationer og kontraindikationer til brug af varicocelektomi

Mange moderne urologiske klinikker insisterer på den obligatoriske drift af Marmara hos alle voksne patienter med varicocele. Men efter mange kvalificerede urologers mening er det ikke altid tilrådeligt at udføre kirurgi.

Indikationer for kirurgi afhænger af følgende symptomer:

• utilfredsstillende spermogram som årsag til patientens infertilitet;
• trækker, skærpende smerter i testiklerne;
• Menneskets ønske om at forbedre lyskens udseende.

Operationen i henhold til Marmar-metoden kan ikke udføres under følgende forhold:

• ARVI eller ORZ;
• krænkelse af blodpropper
• forværring af kroniske sygdomme
• efter at have lidt hjerteanfald, slagtilfælde, operationer på leveren i 6 måneder.

Forberedelse til kirurgi

Før kirurgi udføres standard kropstilstand test. Listen over diagnostiske foranstaltninger er som følger:

1. Blodprøver: til infektion, generel og biokemisk.
2. Fluorografi.
3. Sæd.
4. Urinanalyse
5. EKG.
6. Undersøgelse af læger med kroniske sygdomme.

Særlige forberedende aktiviteter umiddelbart før operationen er ikke påkrævet. Nok til at udføre de nødvendige hygiejneforanstaltninger: brusebad, barbering af skrotummet. Hvis der forventes generel anæstesi, stoppes fødeindtaget 10 timer før operationen, og en intestinal enema udføres umiddelbart før proceduren.

Operation Marmara med varicocele: teknik

Når man vælger anæstesi, lægger lægen fokus på patientens tilstand og hans ønsker. Operationen kan udføres under generel anæstesi.

Men samtidig er lokalbedøvelse tilstrækkelig, hvilket er at foretrække. Når patienten er bevidst, kan han hjælpe lægen med at udføre operationen mere kvalitativt.

Kirurgen kan bede patienten om at trække sig og slappe af for at se de små venøse kviste. Lægningen af ​​de dilaterede vener er i dette tilfælde mere kvalitativ uden at påvirke de nærliggende lymfekar og arterier.

Marmara varicocele-metoden udføres som følger:

1. Kirurgen laver et snit på 1,5-2 centimeter i det subaksiale område, finder spermatisk ledning og leder det udenfor.
2. Ved hjælp af forstørrelsesanordninger undersøges testikelvejerne, og deres forbindinger fremstilles.
3. Efter suturering af de dilaterede vener drænes såret af en gummiprofil.
4. Såret er lukket med en bandage med et antiseptisk middel.

Video af operationen:

Operation Marmara varer i alt ikke mere end 40 minutter. Efter proceduren anbefales patienten at forblive under lægeovervågning i 2-3 timer. I patientens indlæggelse er det ikke nødvendigt.

Nogle klinikker anbefaler, at patienten er på hospitalet i en til tre dage. Patienten gives i hvert fald fritagelse for arbejde i en periode på 7 til 10 dage.

Gendannelsesperiode og mulige komplikationer

Snittet efter Marmara's operation, som følge af sin lille størrelse, forsinkes ret hurtigt. Stingene, der pålægges af ikke-absorberbart materiale, fjernes på den ottende til niende dag. Nogle ubehag og mindre smerter i lyskeområdet er mulige inden for 2-3 dage.

På dette tidspunkt er det nødvendigt at beskytte pungen mod friktion og andre mekaniske effekter, ikke tag et bad. Badeværelser anbefales ikke i 2-3 uger.

Skrotum på dette tidspunkt bør være i en suspenderet tilstand ved hjælp af en særlig dressing for at undgå at strække huden og rive suturerne.

I løbet af genopretningsperioden - ca. 6 måneder - bør du ikke bære kroppen, gøre pludselige bevægelser, fange en forkølelse eller overkøl, gå i bad og sauna, tag varme bade.

Hvordan man tager sig af dig selv og hvad der er ønskeligt at give op i løbet af opsvingstiden, du kan læse her.

3 måneder efter behandlingen anbefales det at udføre et spermogram for at kontrollere genoprettelsen af ​​patientens reproduktive funktion.

I sjældne tilfælde, hovedsageligt i strid med anbefalinger fra læger, er komplikationer mulige:

1. Akkumuleringen af ​​væske i testikelen og udviklingen af ​​dens dropsy.
2. Sårets betændelse.
3. Blødning fra skåret.
4. Tangible smerter, hvis nerveender er påvirket af suturering.
5. Allergi til suturtråden.
6. Nogle patienter rapporterer udtalt smerte under samleje i 3-4 måneder efter operationen. Men disse fornemmelser forsvinder hurtigt, samtidig med at det sikres hvilestatus i pungen.

Sommetider fortsætter mindre smerter i snittet under fysisk aktivitet i op til flere år. De kan forhindres ved at bære en speciel bandage i 6-7 måneder efter proceduren.

Hvordan opfører sig efter varicocele kirurgi? Dr. Seymour Mehdiyev fortæller:

Tilbagefald af varicocele efter Marmara-kirurgi er ret sjælden og kan skyldes cirkulationssystemets specielle struktur hos nogle mænd. Åretes normale pterygium og deres kommunikation med andre skibe er undertiden fraværende, og så begynder blodstagnationen. Med denne struktur kan varikocelen af ​​testikelen gentage sig.

Imidlertid er der ingen bekræftelse på 100% gendannelse af fertiliteten efter denne type behandling. Evnen til at tænke er ikke altid genoprettet.

Anvendelse af Marmara-metoden i den kirurgiske behandling af varicocele

Marmara kirurgi betragtes for øjeblikket som guldstandarden til kirurgisk behandling af varicocele. Og i de fleste klinikker på Den Russiske Føderations område er det blevet det vigtigste valg af kirurgisk behandling af denne sygdom. Selvfølgelig er der brug for et bestemt udstyr i klinikken og en specialist i operationsteknikken, som indebærer visse begrænsninger for brugen af ​​teknikken.

vidnesbyrd

Marmara-operationen udføres hos mænd med åreknuder, en åreknuder af den såkaldte gravisiform (eller lozovidnogo) plexus af testes spermatiske ledning. Denne patologi er diagnosticeret i gennemsnit hos 15% af mændene, mens der er forskelle i forekomst i forskellige aldersgrupper. Oftest findes varicocele hos unge under 25 år, og ifølge nogle data er forekomsten blandt dem næsten 30%. Dens forekomst er ikke udelukket, selv i børn i førskolealderen, selv om dette er sjældent (i ikke mere end 0,12% af tilfældene).

Men opdagelsen af ​​varicocele betyder ikke det utvetydige behov for kirurgisk behandling, men temmelig ofte ventes taktik gennemføres. Og for enhver indgriben skal du have visse indikationer. I tilfælde af Marmara-operationer omfatter de:

1. Udseendet på baggrund af varicocele smerter i pungen, herunder dem der er forbundet med vandladning og samleje.
2. Primær eller sekundær infertilitet diagnosticeret hos en mand. Med korrekt manipulation med minimal skade på testikelvævet, er der i de fleste tilfælde en forbedring i sædets kvalitet, hvilket bekræftes af spermogrammet.
3. Den teenage form af sygdommen, selvom åreknuderne i pungen endnu ikke bringer ubehag til den unge mand. I denne situation er operationen forebyggelse af efterfølgende infertilitet, da varicocele kan påvirke kvaliteten af ​​spermatogenese negativt.

I nogle tilfælde udføres operationen i henhold til æstetiske indikationer for at eliminere den tilsyneladende asymmetri af pungen og synlige udbulningsårer.

Kontraindikationer for

Kontraindikationer til operation for Marmara inkluderer:

• akut og subakut infektionssygdom, herunder ARVI;
• dekompensering af samtidige somatiske ekstragenitale sygdomme, der findes hos en patient, tilstedeværelsen af ​​ustabil angina og anden alvorlig hjertepatologi
• De første 6 måneder efter at have lidt et myokardieinfarkt eller slagtilfælde af enhver art
• klinisk signifikant patologi af blodkoagulationssystemet, antikoagulerende midler;
• polyvalent allergi, perioden for eksacerbation af pollinose.

Mange kontraindikationer er relative. Og når de bliver identificeret, afgøres spørgsmålet om muligheden og gennemførligheden af ​​kirurgisk indgreb individuelt, ofte kræver dette en lægeudvalg. I tilfælde af infektionssygdomme og dekompenseret somatisk patologi anbefales patienten at blive behandlet af en specialist. Operationen er kun mulig efter stabilisering af tilstanden og eliminering af det infektiøse middel (eller vedvarende undertrykkelse af dets aktivitet).

uddannelse

Den forberedende fase af Marmara-operationen indebærer en undersøgelse, som ikke har nogen grundlæggende træk. Det sigter mod udelukkelse af større infektioner og somatiske sygdomme, som kan danne grundlag for ophævelse eller midlertidig udsættelse for næsten enhver kirurgisk indgriben. Det antages, at diagnosen "Varicocele" blev verificeret, før der blev truffet afgørelse om behovet for operation, hvorfor der ikke er behov for foranstaltninger til at afklare sværhedsgraden af ​​åreknuder.

Grundplanen for den forberedende undersøgelse omfatter:

• fluorografi (CCF);
• fuldføre blodtælling med leukoformula og bestemmelse af blodplade niveauer;
• urinanalyse;
• bestemmelse af blodkoaguleringstid, og når der indikeres en historie med blodkoagulationsforstyrrelser, anbefales et koagulogram også;
• biokemisk blodprøve (bestemmelse af niveauet af glucose, bilirubin og dets fraktioner, undertiden foreskrevet analyse af urinstof og kreatinin for at udelukke nyresvigt);
• analyse for hepatitis B og C (blod for HBsAg, anti-HCV);
• blod til syfilis;
• blod til hiv;
• EKG;
• sæd;
• høring af terapeuten for at få en konklusion om fravær af kontraindikationer til kirurgisk indgreb.

I nærværelse af kroniske eller nyligt udsatte somatoneurologiske sygdomme er der også vist en foreløbig høring med en passende specialist. Om nødvendigt vil han ikke blot afgive udtalelse om muligheden for interventionen, men anbefaler også en vedligeholdelsesplan for den postoperative periode.

På aftenen anbefales det at tage et bad og barbere pubis og skridt. Desuden er det ønskeligt at modstå en 12-timers abstinensperiode fra mad og om muligt vand. Dette vil medvirke til at reducere risikoen for at udvikle en række komplikationer ved generel anæstesi væsentligt, hvis der opstår et presserende behov for at anvende det.

Hvor og af hvem operationen udføres?

Hospitalisering til driften af ​​Marmara er normalt ikke nødvendig, proceduren udføres i de fleste tilfælde på en dag i et daghospital. Men hvis det er nødvendigt, kan patienten efterlades af læger i 1-3 dage. Dette kan være nødvendigt, hvis operationen var forbundet med visse tekniske vanskeligheder, nødvendiggjorde brugen af ​​generel anæstesi eller førte til dekompensering af den ledsagende patologi, der var til stede i manden. Desuden foretrækkes indlæggelse af hospitaler, når de foretager indgreb i barndommen.

Med varicocele udføres kirurgi af en urolog eller reproduktiv kirurg. I dette tilfælde skal lægen have et certifikat til gennemførelse af mikrokirurgiske indgreb. Tværtimod omfatter teknikken til udførelse ifølge Marmara brugen af ​​ikke kun generelle kirurgiske, men også særlige færdigheder.

Stadier af

Operationen kræver normalt ikke generel anæstesi (anæstesi). I de fleste tilfælde er lokalbedøvelse tilstrækkelig, og mild præmedicinering bruges til at reducere angstniveauet. Men det er muligt at bruge spinalbedøvelse, hvilket forlænger længden af ​​hospitalsopholdet.

Alle Marmara-manipulationer udføres gennem et lille snit (normalt ikke mere end 2,5-3 cm), der ligger over lige under den indinale ring. Sådan adgang giver minimalt traume. Det udføres på et sted, hvor spermatisk ledning ligger meget tæt på huden, og selv i overvægtige patienter i dette område er der en meget lille mængde subkutant fedt. Desuden behøver lægen ikke at søge den berørte vene i tykkelsen af ​​blødt væv eller i maveskavheden. Det har evnen til at isolere hovedfartøjet, og efter dette er det retrograd at gå til dets små varicose transformerede bifloder i regionen af ​​epididymis.

Det videre forløb af operationen består af flere hovedpunkter:

1. Efter dissektion af huden, fiber og underliggende fascia fortyndes vævet omhyggeligt med mini-retraktorer. Små blødende skibe presses, såret tørres.
2. Den muskel, der løfter testikelen fjernes, en anden injektion af anæstetika injiceres under den.
3. Søgning og udvælgelse af spermatisk ledning med skibene støder op til den, fastgørelse af ledningen på 2 tapet for at forhindre bøjning og fastspænding. Dette er nødvendigt for at forhindre iskæmi og efterfølgende postoperative komplikationer med hypoksisk skade på testikelvæv. Fra dette stadium anvendes der et specielt optisk forstørrelses system, hvilket gør det muligt at øge graden af ​​visualisering af det operative felt og nøjagtigheden af ​​manipulationerne udført af lægen.
4. Isolering af vener, ligation med silketråder og skæringspunktet mellem skibe med en diameter på 2 mm og derover.
5. Kontrol af levedygtigheden af ​​ligaturer, for hvilke det kirurgiske felt er vandet med en opløsning af Papaverine hydrochlorid. På grund af dette fjernes vasospasmen, som forekommer refleksivt, og blødningsstedet bliver synligt med en ufuldstændig overlapning af lumen på en beholder. Desuden undgår brug af papaverin intraoperativ testikulær iskæmi.
6. Søg efter ubemærket blodkar. For at gøre dette, sammen med en grundig undersøgelse, udføres en Valsalva test, som patienten bliver bedt om at strakke lidt og forsøge at udånde med munden lukket og næsen sidder fast. Sådanne handlinger fører til en stigning i intra-abdominal tryk og øget blodpåfyldning af venerne, hvilket kan bidrage til "manifestationen" af det fartøj, der havde kollapset før dette.
7. Kontrol revision af det kirurgiske felt, lag-for-lag suturering af væv med absorberbart suturmateriale. Men i nogle tilfælde påføres ikke-absorberbare suturer på huden, som nødvendigvis informerer patienten.

Efter at operationen er afsluttet, påføres en steril dressing. Patienten er under lægeovervågning i nogen tid, hvorefter han, med tilfredsstillende tilstand og ingen tegn på postoperativ blødning, kan forlade klinikken.

En anden metode til kirurgisk behandling af denne patologi, i artiklen: "Laparoskopi med varicocele."

Den postoperative periode og genopretning

Patienten udstedes et ark med midlertidig handicap i op til 10 dage. I løbet af denne tid forekommer vævsheling og kompensation af den venøse cirkulation i pungen, og mulige tidlige postoperative komplikationer fremkommer. Hvis der opstår klager i denne periode, skal patienten konsultere en læge så hurtigt som muligt. Hvis ikke-absorberbare suturer blev påført under operationen, fjernes de efter 7-10 dage. Før dette foretages forbindinger med behandling af det opererede område - først i kirurgisk rum, så selvstændigt af patienten.

I den første 2 dage anbefalede restriktive tilstand, mens et permanent ophold i sengen ikke er påkrævet. Derefter vender patienten faktisk tilbage til det normale liv. Men i den tidlige inddrivelsesperiode (i de første 2-3 uger) anbefales han at afstå fra enhver form for intim intimitet, begrænse fysisk anstrengelse (især relateret til vægtløftning) og undgå at bære tætte og syntetiske undertøj. Nogle gange ordinerer lægen desuden suspensionen.

Fuld opsving efter operation på Marmara varer op til 6 måneder, og i begyndelsen kan rester af de dilaterede vener stadig mærkes i pungen. I løbet af denne tid anbefales det at afholde sig fra alt, der bidrager til en signifikant stigning i intra-abdominal tryk med øget blodfyldning af bækkenerne. Derfor er det tilrådeligt at undgå at løfte vægte, udføre forebyggelse af forstoppelse, straks behandle bronkopulmonale sygdomme, der fortsætter med hoste, undgå varme bade, solseng og saunaer.

Rehabilitering af personer med høj fysisk aktivitet indebærer også afvisning af cykling og fjernløb. I atleter er det også muligt at vende tilbage til det sædvanlige med hensyn til volumen og intensitet af træning tidligst seks måneder efter operationen.

Evaluering af effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af varicocele hos patienter med infertilitet laves også efter 6 måneder.

Hvorfor vælge denne operation for varicocele?

Marmara's mikrokirurgiske metode er den mindst traumatiske og teknisk ret enkle intervention. Med tilstrækkelige kvalifikationer hos en læge finder interventionen sted uden komplikationer og bidrager ikke til ardannelse af testikelvæv på grund af dets posttraumatiske eller iskæmiske ændringer. Teknisk kompetente manipulationer indebærer ingen virkninger på testiklerne selv, i modsætning til adgang gennem pungen.

Desuden bidrager brugen af ​​forstærket optisk system til en signifikant reduktion i interventionens traume, faktisk direkte adgang til spermatisk ledning i området af den ydre inguinalring, manglen på behov for at komme ind i bukhulen (som det er tilfældet med endoskopi og Ivanisevich-kirurgi). Derudover er der ikke behov for generel anæstesi, hvilket er meget vigtigt for personer med samtidig somatisk patologi.

Marmara kirurgi er en moderne efterspurgt metode til kirurgisk behandling af varicocele med en bevist tilstrækkelig høj ydeevne. Det tilhører "en-dags-kirurgi" metoder, der gør det muligt at reducere de økonomiske omkostninger ved hospitalsindlæggelse væsentligt og reducere patienternes handicap.

Operation Marmara: indikationer og adfærd

Operationen af ​​Marmara med varicocele er en af ​​de mest effektive metoder til behandling af patologi. Ifølge statistikker udføres kirurgi for alle patienter med en diagnose af varicocele over 18 år. Men urologer siger, at det kun kan gøres, hvis der er visse indikationer.

Varicocele er en sygdom, der ledsages af åreknuder i pungen. På grund af blodets intensive hastighed til testiklerne er der en lokal temperaturstigning, hvor bevægelseshastigheden for sæddråber er stigende. Dette mønster bestemmer den mulige reduktion af reproduktiv funktion hos mænd. Varicocele påvirker ikke varigheden og livskvaliteten.

Indikationer for kirurgi

• Dårlig sædresultater, som kan indikere en mulig udvikling af infertilitet. Hvis en mand ønsker at blive far, vises han operationen Marmara.
• Hvis venerne er hævede, kan de let føles - dette indikerer de sidste stadier af sygdomsforløbet. Som regel på nuværende tidspunkt oplever patienterne alvorlig smerte i pungen. Arten af ​​smerte trækker, med en tendens til at stige.
• Heavyness i pungen. En mand oplever ubehag, når han går i varmt vejr. En ubehagelig følelse passerer, hvis du løfter pungen og giver den en vandret position.

Inden proceduren udføres, er det nødvendigt at bekræfte diagnosen. Hæmning af testikelkræft kan forstyrre udstrømningen af ​​blod og forårsage åreknuder. I dette tilfælde udføres en operation for at fjerne tumoren. Efter genoprettelsen af ​​venerne i pungen skal vende tilbage til normal.

Kontraindikationer

• Alder op til 18 år. Den udviklende og voksende organisme kan give tilbagefald efter behandling.
• Varicose dilation forårsaget af en tumor i testikel.
• Patologi af blodkoagulation.
• Accept af antikoagulantia. De annulleres senest 7 dage før proceduren.
• Forkølelser og virussygdomme, der ledsages af en svækkelse af immunsystemet.
• Forværring af kroniske sygdomme. Marmara kan kun udføres i remission.
• Hjerteanfald eller slagtilfælde. Hvis patienten har lidt denne betingelse, vil det tage mindst seks måneder at komme sig.
• Gendannelsesperioden efter lidelse af alvorlige patologier: cirrose, sårperforering, den indledende fase af behandlingen af ​​diabetes.

Hvordan overleveres forberedelsen til proceduren?

Forberedelse af operationen indebærer den endelige formulering og afklaring af diagnosen "varicocele". Yderligere undersøgelser skal identificere mulige somatiske sygdomme eller infektioner, hvor operationen ikke kan udføres.

De vigtigste forberedende undersøgelser er:

• røntgenbillede af brystkassen;
• EKG;
• fuldføre blodtælling med leukoformula
• urinanalyse;
• bestemmelse af antal blodplader og koagulationstid. Hvis der opdages en overtrædelse af blodpropper i koagulationshistorien;
• biokemisk blodprøve (bestemmelse af glucose, bilirubin og dets fraktioner, urinstof og kreatinin);
• Hepatitis B og C test;
• test for seksuelt overførte sygdomme (syfilis);
• sæd.

Hvis der er nogen abnormiteter, konsulter en specialist og hans skriftlige tilladelse eller et forbud mod kirurgi. Specialisten kan også anbefale terapi til den postoperative periode for at undgå komplikationer mod baggrunden for den eksisterende sygdom.

Forberedelse til operation af patienten er som følger:

• på tærsklen til operationen er det nødvendigt at tage et bad;
• barbering pubis og perineum;
• 12 timer for at afstå fra at spise og drikke vand (dette vil lette udbedringen fra bedøvelse);
• tage medicin tilladt af lægen
• i tilfælde af forkølelsessygdomme eller influenzalsymptomer, informere en specialist
• opgive dårlige vaner
• afstå fra samleje inden proceduren.

Fremgangsmåde teknik

Teknikken i operationen omfatter flere trin:

• Anæstesi udvælgelse
  • o lokalbedøvelse er ikke foretrukket. Den smerte, som patienten oplever under proceduren, kan forhindre kirurgen i at træffe de nødvendige handlinger;
  • o epidural anæstesi, sjældent anvendt, anses for svært at udføre og kan forårsage en række uønskede komplikationer fra nervesystemet;
  • o generel anæstesi - patienten falder næsten øjeblikkeligt i søvn, og anæstesiologen har evnen til at kontrollere patientens søvndybde. Efter vågnethed er svimmelhed og kvalme mulige.
• Efter anæstesiets begyndelse fortsætter kirurgen til operationen for dette:
  • o der anvendes specielle briller med forstørrelseslinser, som med stor præcision hjælper med at udføre alle de nødvendige manipulationer;
  • o Yderligere lokalbedøvelse udføres med en prik og der laves et snit, der ikke overstiger 3 cm i inguinalkanalens område.
  • o specialværktøjer bruges til at bøje lagene i huden, og anæstetika injiceres i musklerne, der løfter testiklen.
  • o frøkanalen stiger ud, den er fastgjort for at undgå klemning og ikke forstyrre blodforsyningen;
  • o alle skibe er adskilt, hvorefter de, der har ekspansion, er bundet med silketråder. På dette tidspunkt anvendes Doppler-apparatet således, at det ikke bandager overskydende vener og lymfekanaler;
  • o i det sidste stadium vender den seminale kanal og vener tilbage til deres oprindelige sted. Lag på det beskadigede væv sømmes.
• Snitstedet behandles med et antiseptisk middel, og der påføres en steril dressing.

Efter afslutningen af ​​proceduren overføres patienten til den postoperative afdeling, hvor opvågningen fra anæstesi finder sted under lægens personale.

Komplikationer og rehabilitering

Snitstedet begynder at stramme en uge efter operationen. På disse dage er det forbudt at foretage pludselige bevægelser, for at begrænse fysisk anstrengelse og ikke at overkøle kroppen.

Fuld genopretning observeres om seks måneder, forudsat at alle anbefalinger fra specialisten blev fulgt. Efter rehabiliteringsperioden er sport tilladt og et fuldt seksuelt liv opretholdes.

Alvorlige smerter, der opstår efter operationen i lyskeområdet, kan indikere medicinsk unøjagtighed ved syning, når nerverne blev fanget sammen med det beskadigede væv.

Komplikationer efter Marmar's operation opstår næsten ikke:

• tilbagevendende varicocele;
• væskeakkumulering i testikel (dropsy eller hydrocele) er den mest almindelige konsekvens, i 15% af tilfældene kræver det kirurgisk indgreb i resten - lægemiddelbehandling;
• blødning snit;
• infektion på operationsstedet;
• fald i antallet af sædceller og deres mobilitet.

Risici under operationen Marmara standard. Konsekvenserne skyldes virkningerne af anæstesi på legemet, den mulige tilsætning af infektion på snittet, blødning. For at eliminere risiciene er en mand ordineret et kursus af antibiotika og hæmostase.

I rehabiliteringsperioden skal følgende regler følges:

• afstå fra samleje i en måned
• Den første dag ikke at afsløre området for kirurgisk indgreb til mekanisk stress: friktion, chok og mere;
• bære en særlig bandage, der understøtter pungen og reducerer spændinger i vævene
• Efter tre måneders behandling af sæden vurderes patientens reproduktionsevne, da varicocele ikke er årsagen til infertilitet direkte.

AndrologMed anbefaler: Fordele og ulemper

Den mikrokirurgiske metode har flere fordele:

• lav risiko for komplikationer i postoperativ periode
• lav tilbagegangshastighed
• lille uklart lår;
• kort indlæggelsesbehandling;
• forbedring af sæd om seks måneder.

Ulemperne ved operationen er:

• høje omkostninger;
• hyppig anvendte lokalbedøvelse, hvilket måske ikke lindrer patienten af ​​smerte under operationen.
• teknik, der kræver specialudstyr, samt en masse erfaring og kvalifikationer fra kirurgen.

Forebyggelse af varicocele

Gennemførelsen af ​​forebyggende foranstaltninger kan redde en mand fra udviklingen af ​​varicocele og tilbagefald efter operationen:

• Beskyt skrotet mod skader, overophedning.
• Giv dig ikke overdreven motion.
• Følg hygiejnebestemmelserne.
• Undergå en rutinemæssig undersøgelse foretaget af en urolog og androlog.

Andre specifikke eller populære forebyggende foranstaltninger findes ikke, da sygdommen udvikler sig på grund af anatomiske eller genetiske prædispositioner.

Operation Marmara: indikationer, adfærd, rehabilitering

Varicocele - åreknuder i pungen, er en af ​​de mest almindelige sygdomme. Det er ifølge nogle fundet hos 30% af mændene. Varicocele kan forårsage udviklingen af ​​infertilitet og en række andre ubehagelige symptomer. Operation Marmara er en af ​​de mest lovende behandlinger for denne sygdom. Det er karakteriseret ved det mindste antal konsekvenser og komplikationer i forhold til andre interventionsmuligheder.

Indikationer for kirurgi

Mange klinikker, der praktiserer Marmara-operationen, skriver om behovet for kirurgisk behandling hos alle personer over 18 år med opdaget varicocele. Faktisk er mange moderne urologer enige om, at dette ikke altid er nødvendigt, indikationerne afhænger af sygdomsgraden og de viste symptomer.

Marmara-operationer kan udpege eller anbefale i følgende tilfælde:

1. Dårlig spermogram som en mulig årsag til infertilitet sammen med patientens ønske nu eller i fremtiden for at blive far.
2. Smerter i pungen. De trækker i naturen og har tendens til at blive stærkere over tid. Dette symptom forekommer allerede i de sidste faser af sygdommen, når venerne er let håndgribelige eller synlige for det blotte øje.
3. Patienten har æstetiske mål og ønsker at give pungen et smukt udseende.
4. Ubehag, følelse af tunghed i testiklen. Følelser passerer, hvis du løfter pungen, skal du give den en vandret position og øge i varmt vejr og når du går.

Når du foretager en diagnose af varicocele, skal du sikre dig, at der ikke er nogen tilknyttet sygdom. Specielt kan nogle testikulære tumorer knibe blodkar, forhindre udstrømning af blod og forårsage åreknuder. I så fald kan varicocele passere efter fjernelse af neoplasma.

Langvarig stagnation af blod kan også forårsage, at testikelvæv erstattes af bindevæv. Dette fænomen observeres kun i de sidste stadier af sygdommen.

Kontraindikationer

Udskyde drift Marmara bliver nødt til at:

• ARVI og katarralsygdomme;
• Accept af antikoagulantia (stoffer der reducerer blodkoagulering)
• Forværring af kroniske sygdomme (fx gastritis);
• Sæsonbetingede allergier;
• Inden for seks måneder efter et hjerteanfald eller slagtilfælde
• I perioden med genopretning af organ- eller organsystemet (for eksempel efter cirrose eller i begyndelsen af ​​behandlingen for diabetes mellitus).

Forberedelse til intervention

Før operationen skal du bestå en standardliste over studier:

• Bestemmelse af forekomsten eller fraværet af visse infektioner (HIV, hepatitis, syfilis);
• Biokemisk, klinisk og generel blodprøve;
• Urinanalyse;
• røntgenbillede af brystkassen;
• EKG (elektrokardiogram).

Det er også nødvendigt at besøge specialister i nærvær af kroniske sygdomme og få deres konklusion, at indgrebet på et givet tidspunkt ikke er farligt for patientens helbred. Derefter, med resultaterne af al den forskning, du har brug for at komme til den terapeut, der vil udstede den endelige beslutning.

Umiddelbart inden indgrebet skal du barbere pungen og tage et bad. Hvis der er planlagt generel anæstesi, finder der en konsultation sted med anæstesiologen. Operationen udføres på tom mave, så aftenen før det er bedre at afvise middag.

Funktionskurs

Type anæstesi er valgt efter patientens vidnesbyrd og ønsker. Dette kan være spinal, generel eller lokalbedøvelse. Sidstnævnte er at foretrække, fordi det letter det at komme sig efter operationen.

Patienten modtager en injektion af midazolamhydrochlorid og fentanincitrat i venen.

Bemærk. Det første middel anvendes som et beroligende og antiepileptisk lægemiddel. Fentanylcitrat er et stærkt analgetikum. Det tjener som primær eller sekundær anæstetik.

Adgang til indsnittet er valgt underfinal - det vil sige under indininalringen. Lægen palperer det specificerede område og injicerer lidokain og marcaine under huden, som tjener til yderligere lokalbedøvelse. I fremspringet af inguinalkanalen dissekerer kirurgen vævet. Den samlede længde af snittet overstiger ikke 3 cm. Efterfølgende vil aret være næsten usynligt under undertøjet, mens du svømmer, opholder dig på stranden.

Ved hjælp af små retraktorer (værktøj til hudavl) bøjer doktoren tilbage vævene og dissekerer det subkutane væv og fascia (skal) af Scarpa. Under musklen, som løfter testikelen, gives en anden bedøvelsesinjektion.

Derefter kommer udvælgelsen af ​​frøkanalen og dens fjernelse i såret. Det fastgøres af to tapede til på samme tid og ikke at beskadige det, og ikke at forårsage iskæmi i ledningen som følge af klemning. Derefter isoleres venerne, og karrene er bundet op, der er større end 2 mm i diameter. Silketråd anvendes til dette.

Operationen udføres med brug af forstørrelseslinser, som ligger foran lægen. Dette øger nøjagtigheden af ​​operationen, reducerer risikoen for utilsigtet skade på nerverne eller arterierne. En doppler sensor bruges også, hvilket gør det muligt at præcist bestemme typen af ​​skibe og bandage kun venerne. Lymfekanaler i denne operation påvirkes ikke.

For at forhindre vaskulære krampe er vandingsområdet vandet med en opløsning af papaverinhydrochlorid. Det fjerner tonen i glatte muskler. Dette fører til antispasmodisk og vasodilaterende virkning.

Patienten bliver bedt om at udføre en Valsalva manøvre. Det kommer ned på at forsøge at udånde med indsats, med mund og næse lukket. Dette fører til en stigning i blodtrykket og giver dig mulighed for at registrere de resterende usynlige skibe.

Fascia og hud sutureres ved hjælp af absorberbare suturer. Patienten sendes til afdelingen. På en række klinikker kan patienterne slippes hjem om et par timer, i andre - indlæggelse er 1-3 dage. I nogle tilfælde anvendes ikke-absorberbart suturmateriale, så er det nødvendigt at komme til klinikken eller hospitalet om 7-10 dage for at fjerne det.

Video: Marmara kirurgi

Inddrivelsesperiode

Efter Marmars mikrokirurgiske operation gives patienten sygeorlov i en periode på 7-10 dage. Det udstedes af en urolog på klinikken på registreringsstedet.

Det er vigtigt! I løbet af de første 48 timer er det nødvendigt at begrænse aktiviteten kraftigt. Hvis patienten bruger de første to dage derhjemme, er det bedre at lyve mere, korte gåture kan være nyttige, hvis operationen blev udført under generel anæstesi. Du kan ikke våd såret, med hygiejneprocedurer skal vente.

Såret er fuldt strammet i 10 dage. I denne periode er det nødvendigt:

• Afstå fra køn;
• Begræns fysisk anstrengelse, især dem der er forbundet med vægtløftning;
• Nogle gange anbefaler lægen at bære et bandage, der understøtter scrotum-suspensoren;
• Brug smertestillende midler hjælper med at reducere ubehag.

Helt skrotum genvinder inden for 6 måneder. I denne periode er det nødvendigt at undgå overbelastning, enorm seksuel aktivitet, overophedning og stærk fysisk anstrengelse. Det er også bedre at opgive cykling, langdistance løb. Hvis patienten er en atlet, anbefales han at vende tilbage til sin klasse kun seks måneder efter operationen. Også pålagt restriktioner på det lange bad (det er bedre at bruge bruser), saunaer, bade, solseng. Svøm i poolen eller den naturlige damme efter at sømmen er fjernet, er ikke forbudt.

Normalt i slutningen af ​​denne periode kan du tale om, hvorvidt operationen hjalp i kampen mod infertilitet. Også efter et halvt år forsvinder skrotårene (kan ikke længere mærkes). I nogle tilfælde kan hele helingsprocessen tage lidt længere tid - op til 9 måneder.

Komplikationer efter operation

Alvorlige virkninger efter denne type intervention er sjældne. Under tilbagesøgningsperioden kan patienten observere:

• Lidt lækage af blod fra såret;
• Hævelse af testikel;
• Infektion og betændelse, det er sædvanligvis behandlet med antibiotika;
• Ødem af testikelen, udvikler sig på grund af utilsigtet skade på lymfekanalerne, behandlingen reduceres til at bære stramt linned eller en særlig bandage;
• Allergi til suturmateriale, som regel er det svagt og udtrykkes i en brændende fornemmelse.

I sjældne tilfælde har patienten et tilbagefald. Dette skyldes den særegne struktur af dets kredsløbssystem. Normalt kommunikerer den pterygiumlignende plexus (en gruppe blodårer dilateret med varicocele) med andre fartøjer og fartøjsgrupper. Dette sikrer normal blodgennemstrømning. Hvis der ikke er sådanne forbindelser (anastomoser), så vil blodet stagnere i blodårerne, hvilket får dem til at genudvide.

Fordele og ulemper ved operationen Marmara

Sammenlignet med andre interventioner har Marmara-metoden følgende fordele:

1. Lav risiko for komplikationer og tilbagefald forbundet med øget nøjagtighed af operationen.
2. Usynlig søm.
3. Lille snit, mindre tilbøjelige til at udvikle en infektion, kort hospitalsophold.
4. Manglen på komplikationer af generel anæstesi.

Ulempen ved teknikken er normalt klassificeret som:

1. De høje omkostninger ved operationen.
2. Smertefulde fornemmelser før og under interventionen. Dette skyldes den overvejende anvendelse af lokalbedøvelse.
3. Teknikken i operationen indebærer en stor afhængighed af lægenes kvalifikationer og det anvendte udstyr.

Anmeldelser af læger og patienter

På trods af doktorserklæringer om den ekstraordinære lethed i opsvingstiden efter Marmars operation, står mange patienter over for stærke smertefulde fornemmelser, der varer i flere måneder. For nogle opstår ubehag kun under bevægelse, fysisk aktivitet og forsvinder i ro. Og nogle patienter hævder i de anmeldelser, at arret skærer eller stikker flere år efter operationen, selvom disse følelser hurtigt passerer.

Nogle bemærker forekomsten af ​​ødem, selv om denne komplikation under operationen Marmara er en sjældenhed. Evnen til at tænke er ikke altid genoprettet. Infertilitet, som var lige efter operationen, var et stort slag for mænd og deres ledsagere.

Patienterne selv rådes til at lindre følgende:

• Brug suspensor (bandage til pungen);
• Drikke beroligende midler;
• I den første måned, ekskluder og begræns derefter sex til 1 gang om ugen, indtil helingen er fuldført.

Ikke desto mindre bekræfter lægerne i fora og i private samtaler, at Marmara-teknikken er den mest effektive i dag. Nogle androloger bemærker, at fordelene ved enhver operation for varicocele, herunder den beskrevne, med hensyn til forbedring af spermatogenese, ikke er bevist. Det vil sige, at der ikke er nogen garanti for frugtbarhedsgendannelse, men en sådan situation er sandsynligvis.

Video: Varicocele, Marmara operation

Omkostninger ved drift

Den oprindelige pris på Marmara's operation er 30.000 rubler, forudsat at indlæggelse ikke er påkrævet. Hvis patienten ønsker at anvende generel anæstesi, stiger omkostningerne med 3.000 - 5.000 rubler. Denne type operation er ikke udført gratis.

I Moskva kan prisen på operationen nå 150.000 - 200.000 rubler. Sådanne dyre indgreb udføres af højtstående fagfolk på dette område ved hjælp af det mest avancerede udstyr (især den nyeste generation af forstørrelsessløjfer).

Marmar operation med varicocele er den bedste behandling for denne sygdom. Det giver dig mulighed for hurtigt at vende tilbage til arbejde og slippe af med de dilaterede vener i pungen med minimal risiko for komplikationer. Mange patienter er enige om, at denne type operation er absolut værd at koste.