Image

Trombose af de mesenteriske kar: symptomer, diagnose og behandling

Fra denne artikel vil du lære: årsagerne og symptomerne på mesenterisk trombose, end det er farligt. Metoder til forebyggelse og behandling.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Trombose af de mesenteriske kar er en blokering af mesenteriets blodkar (mesenteri) med en trombose. Mesenteri er et sæt mesenteriske ledninger, med hvilke abdominale organer er fastgjort til mavemuren. Dette er en meget farlig tilstand.

Arterier og vener, der passerer gennem mesenteriet, er ansvarlige for blodcirkulationen af ​​abdominale organer, primært tarmene. Og hvis en blodprop kløber den mesenteriske arterie eller venen, vil det føre til alvorlig forstyrrelse af tarmene og, hvis den bliver ubehandlet, død.

Behandle mesenterisk trombose ved hjælp af kirurgisk indgreb. Behandlingen udføres af en kirurg.

Sygdommen ledsages af en meget høj dødelighed på grund af dens overlevelse og vanskelighederne med diagnosen.

grunde

Mesenterisk trombose, som enhver anden, er direkte forbundet med kardiovaskulære og blodsygdomme. Blodpropper er dannet ved hjerteinsufficiens, inflammatoriske processer i karrene, efter myokardieinfarkt, arytmier, cardiosklerose, hjertesvækkens aneurysmer og blodkar, inflammation i hjertet.

Risikoen for trombose stiger med:

  • trombofili (arvelig disposition til dannelse af blodpropper);
  • operationer og skader
  • langsigtet medicin, der øger blodviskositeten (kræftmidler, orale præventionsmidler);
  • langvarig immobilisering af kroppen (i sengetid eller handicappede i en kørestol, mens de ligger i den postoperative periode)
  • graviditet og postpartum periode
  • diabetes;
  • fedme;
  • rygning.

Uanset hvor blodpropper dannes, kan det blokere enhver arterie eller venen, herunder mesenterisk.

Risikoen for, at thromben vil tilstoppe den mesenteriske beholder, stiger med svære smitsomme sygdomme i tarmen og dets tumorer.

Skibet er skåret i større målestok. Dannelsen af ​​blodpropper i aterosklerose

Symptomer og stadier

Sygdommen forløber i tre faser:

  1. Iskæmi. Når lumen på et fartøj er indsnævret med 70% eller mere på grund af blodpropper, udvikler en mangel på blodcirkulation i tarmen.
  2. Tarminfarkt - Tarmområdet døde, som blev leveret af det berørte fartøj.
  3. Peritonitis - betændelse i peritoneum, stigningen i forgiftning af kroppen. Dette stadium kan være fatalt.

Symptomer på trombose i de intestinale mesenteriske kar:

Trombose kan fortsætte meget hurtigt, derfor, når de første symptomer vises, ring til en ambulance, da patienten har brug for en nødoperation. Symptomer, der er karakteristiske for fase 1, kan indikere appendicitis, såvel som akutte gynækologiske sygdomme. De kræver også akut kirurgisk indgreb.

diagnostik

Det er meget vigtigt at skelne mellem mesenterisk trombose fra andre tarmsygdomme (appendicitis, perforeret duodenal sår) såvel som gynækologiske sygdomme (for eksempel ektopisk graviditet, brud på en æggestokkecyst).

Hvis symptomerne beskrevet i den foregående del af artiklen er til stede, tager ambulancen patienten til kirurgisk afdeling.

Diagnose udføres af kirurgen. Det omfatter indsamling af anamnese og nuværende symptomer, en manuel undersøgelse af patienten. Dernæst ordineres en blodprøve, koagulogram (analyse af blodkoagulation), urinanalyse, ultralyd i maven, akut angiografi af maveskavens kar.

Hvis diagnosen ikke er fastslået, anvendes laparoskopi - en invasiv diagnostisk metode. De abdominale organer undersøges ved hjælp af et endoskop indsat gennem et snit i huden og den fremre abdominale væg. Fremgangsmåden udføres under anæstesi.

Angiography of the abdominal vessels. Pilen angiver placeringen af ​​trombose i den nedre mesenteriske arterie.

Behandling og prognose

Mesenterisk intestinal trombose behandles med akut operation.

Det udføres i flere faser:

  1. Fjern først trombosen, der fremkalder en overtrædelse af blodcirkulationen.
  2. Rekonstruer derefter det berørte kar.
  3. Hvis operationen udføres ikke på 1, men på 2 stadier af sygdommen, og tarminfarktzonen er omfattende, fjernes den døde del af organet. På fase 3, hvis du har udviklet en stærk inflammatorisk proces, udføres mavespanden.

Resultatet af sygdommen afhænger af det stadium, hvor det blev identificeret og begyndte at blive behandlet, samt om diagnosens rigtighed.

I fase 2 og 3 af sygdommen med intestinalt infarkt, selv om en vellykket operation dør ca. 70% af patienterne. Dette kan skyldes kroppens forgiftning fra den inflammatoriske proces, sværhedsgraden af ​​operationen, såvel som den underliggende sygdom, der forårsagede trombose. I fase 1 af sygdommen, hvis du fjerner blodproppen før nekrose i tarmsektionen, er overlevelsesraten meget højere.

Derfor skal du ikke trække behandlingen til lægen i tilfælde af smerter i maven.

Kirurgi for at fjerne nekrose del af tarmen. Anastamoz - en særlig forbindelse "kædesektioner"

forebyggelse

Det er bedre at forhindre trombose af de mesenteriske kar end at behandle det. Ved hjælp af forebyggende foranstaltninger vil du bogstaveligt talt redde dit liv.

Hvis du lider af hjerte-kar-sygdomme, eller dine direkte slægtninge var tilbøjelige til blodpropper, skal du være særlig opmærksom på forebyggelse af trombose.

  • Først og fremmest eliminerer alle andre risikofaktorer (overvægt, rygning, stillesiddende livsstil, tager orale præventionsmidler). Tid til at behandle hjertesygdomme og blodkar. I tilfælde af diabetes skal du følge alle anbefalinger fra lægen vedrørende behandling.
  • Hvis du er i fare for blodpropper (lider af hjerte-kar-sygdomme, diabetes, fører en stillesiddende livsstil af sundhedsmæssige grunde, er overvægtige på grund af metaboliske lidelser, som du ikke kan slippe af med i øjeblikket), så doner blod hvert halve år på et koagulogram. Dette er nødvendigt for at detektere blødningsforstyrrelser. Hvis risikoen for blodpropper øges, får du blodfortyndere og forhindrer blodpropper.
  • Tid til at behandle tarmsygdom. Hvis du har en tumor, skal du ikke stramme med dens fjernelse. Hvis du er i gang med kræftmidler, skal du regelmæssigt tage en blodprøve til koagulering og tage antiplatelet eller antikoagulantia, der er ordineret af en læge.
  • Hvis du har gennemgået kirurgi på mavemusklerne, skal du følge alle anbefalinger fra lægen i den postoperative periode. Efter en blodprøve, hvis der er tegn, kan den behandlende kirurg ordinere medicin for at forhindre trombose. Begynd at flytte så hurtigt som muligt. Gå mere, hvis lægen tillader det. Aktivitet vil bidrage til at forhindre ikke blot blodstasis (hvilket øger risikoen for blodpropper), men også dannelsen af ​​postoperative adhæsioner, som kan føre til komplikationer i fremtiden.
  • Efter operationer på skibene (ikke kun på maveskavens kar) og i hjertet, skal du tage antikoagulantia eller antiplatelet midler ordineret af en læge.

Folkemedicin til forebyggelse af blodpropper

Forsøg ikke at erstatte medicin med folkemedicin, da manglen på medicinsk behandling, som lægen har ordineret, kan føre til dannelse af blodpropper og alvorlige konsekvenser. Også folkemekanismer kan have kontraindikationer, så før man konsulterer en terapeut, kardiolog og gastroenterolog.

Mesenterisk intestinal trombose

Den "akutte" mave er et af de farligste forhold, der kræver øjeblikkelig lægeundersøgelse og behandling. Dets årsager kan være forskellige - et angreb af appendicitis, forgiftning, nyre- eller leverkolik, gynækologiske sygdomme. Der er dog en anden grund, der kan forårsage svær smerter i maven og forværring af den generelle tilstand indtil patientens død - mesenterial trombose i tarmkarrene.

Hvorfor udvikler blokering af tarmkarrene?

Mesenteri er de mesenteriske ledninger med hvilke organer er fastgjort til den bageste abdominalvæg. Det er ved hjælp af mesenteri til væggen og fastgør tarm. Gennem det passerer skibene til tyndtarmen, nerveenderne, mesenteriske lymfeknuder.

Langvarige vaskulære sygdomme fører i mange tilfælde til alvorlige kredsløbssygdomme og dannelsen af ​​blodpropper i hulrummet - blodpropper i forskellige størrelser, der blokerer lumen og fratager føde til helvægssektioner.

Trombose er arteriel og venøs. Det udvikler sig i de overlegne og dårligere mesenteriske arterier, og den overordnede sektion lider under blokering med blodpropper oftere end den ringere.

Vaskulære sygdomme udvikler sig gennem årene og kommer til sin endelige, når patienter når ældre eller alderdom, derfor er der ingen unge blandt patienter diagnosticeret med mesenterisk thrombose: denne tilstand tilhører kategorien aldersrelaterede patologier.

Hjertet og tarmene: Hvad er forbindelsen?

Trombose af de mesenteriske karre er direkte forbundet med hjertesygdomme: oftest ses denne tilstand hos patienter med atrieflimren i baggrunden:

  • cardiosclerosis;
  • hjerte aneurisme;
  • endokarditis af forskellige ætiologier.

Et nyligt myokardieinfarkt, hvor der er brud på hjertemusklen, ledsaget af blødning og dannelse af blodpropper på skadestedet, kan også medføre udvikling af mesenterisk trombose.

Faktum er, at blodpropper er i stand til at "rejse" gennem kroppens blodårer og blodårer og bryde væk fra det blottede område. Hvis en sådan blodprop sætter sig et eller andet sted i mesenteriets kar og ikke går videre med blodgennemstrømningen, lukkes de op.

Som følge heraf mister fartøjets vægge omkring trombosen ikke kun den nødvendige ernæring, der tilvejebringes af det cirkulerende blod, men kan også dø af, hvilket ofte fører til ekstremt alvorlige konsekvenser.

Andre årsager til trombose

Næsten enhver sygdom, hvor intern blødning er mulig, er fyldt med dannelsen og adskillelsen af ​​blodpropper, og derfor er der andre grunde til udviklingen af ​​mesenterisk trombose.

Disse omfatter:

  • Alvorlige intestinale infektioner;
  • Portal hypertension med stagnerende blod i portalvenen;
  • traumer;
  • Tumorer, der komprimerer tarmskibe.

Hvordan er sygdommen manifesteret

Intensiteten af ​​de kliniske manifestationer og symptomer afhænger af flere faktorer:

  • Placerer skibets blokering
  • Graden af ​​iskæmi (blødning) i tarmområdet
  • Udvikling af blodcirkulationen omkring det berørte område.

Så hvis den øvre del af den mesenteriske arterie er blevet blokeret, er tyndtarmen og den højre del af tyktarmen fuldstændigt trombosed.

Okklusion (okklusion) i den midterste del af arterien fører til ileal og cecal thrombosis. Udviklingen af ​​den patologiske proces i det nedre segment af den mesenteriske arterie påvirker tyktarms- og sigmoid-kolon.

Nekrose i tyndtarmen bliver en konsekvens af trombose af portalen og overlegne vener i mesenteriet.

Klinisk er sygdommen opdelt i tre faser:

  • Iskæmi (med delvis udskillelse af vaskulære vægge og efterfølgende genopretning af blodcirkulationen);
  • Hjerteangreb (med symptomer på forgiftning og forandringer i væv i bukhulen);
  • Peritonitis (stigning i forgiftning, hæmodynamiske lidelser og udvikling af peritoneal inflammation).

Fase symptomer på trombose

iskæmi

Trombose af de mesenteriske karre begynder akut:

  • Paroksysmal eller vedvarende mavesmerter
  • Opkastning med en blanding af galde allerede på den første dag efter sygdomsbegyndelsen;
  • Diarré.

Disse symptomer ligner meget på en fælles fødevareforgiftning, og derfor er opkaldet til lægen ofte forsinket.

Hjerteanfald

Når de mesenteriske skibe under blodtryk forsøger at skubbe blodpropperne, begynder et hjerteslag.

Diarré giver mulighed for forstoppelse, da dybe patologiske forandringer begynder i tarmvæggene, og blod fremstår i fæces. Normalt sker det ikke meget: for mesenterisk trombose er tung blødning ikke karakteristisk.

Hvis blod ophobes i tarmsløjferne, kan der mærkes en lille fortykkelse hos patienter under navlen, som i medicin kaldes Mondor-symptomet.

Smerten i maven er så uudholdelig, at et shock udvikler sig: patienterne er meget rastløse, de finder ikke et sted for sig selv, de råber. Skarp lak og cyanose af læber noteres. Sommetider kan blodtrykket øges med 40-60 enheder (med trombose i den øvre del af arterien).

Skibets brud bringer midlertidig lindring til patienten: Personen beroliger sig, da smertens intensitet er mærkbart reduceret, men opkastning og forstyrrelser i stolen vedvarer.

Samtidig er maven moderat hævet og mild. Der er ingen karakteristiske peritonitis fænomener (muskulær beskyttelse og Shchetkins symptom). Diagnosen af ​​mesenterisk trombose i tarmkarrene er lavet ud fra ultralydsdata og ændringer i blodbilledet, der udtrykkes i en kraftig stigning i antallet af leukocytter: Denne figur kan nå 40 • 109 / l. I dataene for det fuldstændige blodtal registreres skiftet af leukocytformlen til venstre og højt antal ESR.

bughindebetændelse

Symptomer på peritonitis i trombose i tarmkarrene virker meget mærkelige: Spændingen af ​​musklerne i den fremre abdominalvæg og Shchetkins symptom forsinkes, og den inflammatoriske proces starter fra bunden.

Udviklet tarmparese fører til ophør af diarré og affaldsgasser.

Behandling og prognose

Behandling af mesenterisk thrombose kan kun være kirurgisk, selvom sygdommen kan diagnosticeres på iskæmisk læsionstrin i en del af tarmvæggen.

Afhængigt af resultaterne af undersøgelsen kan patienten tilbydes:

  • Emboliektomi (fjernelse af blodpropper);
  • Rekonstruktiv kirurgi på den overordnede mesenteriske arterie med sin stump implanteret i aorta;
  • Fjernelse af del af tarmen, der er berørt af gangren.

Kombineret operation, herunder resektion af den nekrotiske del af tarmen og plastik, øger patienternes chancer for livet væsentligt.

Desværre har patologien af ​​tarmkarrene beskrevet i artiklen stadig en meget lav procentdel af patientens overlevelse selv efter operationen: tre fjerdedele af patienter dør i postoperativ periode.

En sådan høj dødelighed skyldes vanskeligheden med at diagnosticere sygdommen og for sent en appel til specialister til indlæggelse og behandling.

efterskrift

Patienter, der lider af karsygdomme og hjertesygdomme i lang tid, bør være særligt opmærksomme på deres helbred: Tendensen til at danne blodpropper og faren for deres adskillelse øger sandsynligheden for alvorlige komplikationer og trussel om død fra dem betydeligt.

Udseendet af akut mavesmerter er en grund til øjeblikkelig behandling til specialister og om nødvendigt til akut indlæggelse med efterfølgende behandling.

Vi anbefaler at du også læser om konsekvenserne af trombose i levervejen.

Symptomer og behandling af mesenterisk trombose

En farlig sygdom er intestinalt infarkt. Hvis lægerne ikke griber ind i tide, kan nekrose i tarmvæggene begynde, og det vil ikke være nemt at redde en person - dødeligheden når op på 70%. Hvad er denne sygdom, hvad er dens symptomer?

I menneskekroppen er der en særlig fold af peritoneum - mesenteriet. Det holder tarmene. Dens skibe kaldes mesenteric. Hver af dem leverer en bestemt del af tarmen. Ligesom ethvert skib kan de tilstoppes med blodpropper.

Hvis blodcirkulationen forstyrres i dem, udvikler en person en farlig sygdom - trombose af de mesenteriske kar, som også kaldes tarminfarkt. Det truer en persons liv, fordi lægerne ikke umiddelbart kan foretage en korrekt diagnose, især ved sygdommens begyndelse og yde den nødvendige hjælp.

Sygdommen diagnosticeres hos både mænd og kvinder. De fleste mennesker lider under mellem- eller alderdom.

Som i en hvilken som helst del af kroppen fortsætter tarmtrombose ifølge samme ordning:

  1. Der er blokering af fartøjet.
  2. Vævet er ikke forsynet med ilt og lider af akut oxygen sult - hypoxi.
  3. Fabric dør - nekrose.

Det værste tilfælde er blokering af fartøjet fuldstændigt. Derefter ophører en del af tarmen med at modtage de nødvendige stoffer og ilt. Tarmvæggen, uden at modtage ernæring, er underkastet destruktion. Tarminfarkt begynder.

For det første vises sår og nekrose på slimhinden. Så desintegrerer vævet, der dannes et hul i tarmen. Fra det hele kan tarmens indhold komme ind i bukhulen. Peritonitis udvikler sig, hvilket ofte får patienten til at dø.

Lokalisering og stadier af sygdommen

Tarminfarkt udvikles, når blokering af nogen del af karrene i dette organ, men oftest forekommer okklusion af stammen eller mundingen af ​​den overordnede mesenteriarterie. Denne trunk læger er opdelt i 3 dele. Med nederlaget for hver af dem lider en bestemt del af tarmen.

  1. Blok I segment. Trombose af den lille og cecum, den højre halvdel af de små.
  2. Segment II-okklusion. All ileal del, en del af jejunum er påvirket. Nogle gange blinde og stigende fedt.
  3. Segment III-okklusion. Det lider kun ileum.

Stadier af udvikling af sygdommen er som følger:

  1. Iskæmi. Delvis exsanguination af fartøjets vægge er ikke fuldstændig, men forekommer. Senere kan genoprette blodcirkulationen.
  2. Hjerteanfald. Der er ændringer i væv i bukhulen, symptomer på forgiftning vises.
  3. Bughindebetændelse. Intoxikation øges, peritoneum er betændt.

grunde

Tarminfarkt kan skyldes aterosklerose i de mesenteriske kar. Som følge af sygdommen dannes en plaque, der forstyrrer blodgennemstrømningen. Men oftest er det en ubehagelig konsekvens af forskellige hjertesygdomme, hvor der opstår blodpropper. Dette kan være cardiosklerose, hjertes hjertesyge, hjerteinfarkt osv.

Så en person, der har oplevet et myokardieinfarkt, en hjertesvigt. Det ledsages af blødning. En trombose dannes på skadestedet. Blodpropper, der kommer ud, kan "rejse" gennem arterier og vener. Hvis denne blodprop når mesenteriets blodkar, bliver de blokeret, og blodpropper i de mesenteriske kar er diagnosticeret.

Intern blødning forekommer med andre sygdomme, og hver af dem kan forårsage trombose. Nogle gange klemmer fartøjerne tumoren, eller sygdommen udvikler sig på grund af traumer.

symptomer

Symptomer på sygdommen manifesterer sig umiddelbart, sygdommen begynder akut.

Denne trombose har imidlertid en prodromal periode, som kan vare 1-2 måneder. Disse symptomer er observeret hos patienter, der har haft vasokonstriktion:

  • lejlighedsvis mavesmerter;
  • mave hævelse;
  • patienten bliver syg, nogle gange opkastes;
  • mavepine hver gang efter at have spist
  • stolen er ustabil.
  • Iskæmisk stadium (varer 6-12 timer). Trombose i tarmkarrene i tilfælde af en akut indtrængning gør sig selv stærkt smertefuld. Patienten begynder at skrige, rush, kan ikke finde et sted. Det er umuligt at fjerne denne smerte selv med narkotika, men antispasmodik giver en lille lettelse. Følgende symptomer hjælper med at genkende intestinal trombose:
    • patientens hud er bleg, med en blålig tinge;
    • puls sjældne;
    • blodtryk stiger
    • maven er blød;
    • våd tunge;
    • kvalme, opkastning;
    • mange mennesker får diarré med blod, men de kan også have forstoppelse (hos en fjerdedel af patienterne).
  • Stageinfarkt (varer op til 24 timer). Når den første fase af sygdommen passerer, efter 6-12 timer begynder den anden, som varer op til 1 dag. Hvad er symptomerne på dette tidspunkt?
    • Smerten falder gradvist, da nekrose af tarmvæggene allerede er begyndt, har smertestillende receptorer døde.
    • Pulsen stiger.
    • På grund af forgiftning bliver patientens adfærd utilstrækkelig.
  • Stadium af peritonitis (forekommer 18-36 timer efter sygdommens begyndelse). I bughulen begynder inflammatoriske processer, så smerten intensiverer, hvis en person bevæger sig fra sted til sted, hoste og palpation. Patientens tilstand forringes. Lægen vil lægge mærke til følgende symptomer:
    • tørt tun;
    • puls hyppig, filiform;
    • palpation smertefuld hele mavemuskulaturen;
    • huden bliver grå;
    • trykfald
    • leukocytose steg.

Intestinal thrombose uden medicinsk hjælp fører til patientens død. Hvis det var arteriel trombose, vil personen dø i 2 dage, hvis venøs - i 5-6 dage.

Diagnose og behandling

Faren for denne sygdom er, at symptomerne i de tidlige stadier ligner andre sygdomme i bughulen, som er mange. Ofte er det forvirret med appendicitis. Hvordan etableres en nøjagtig diagnose?

  1. Tag en blodprøve. Hvis antallet af leukocytter øges i blodet, bekræfter dette diagnosen.
  2. Lav en radiografi. Takket være det er udviklingen af ​​akut intestinal obstruktion bestemt. For dette symptom kan du mistanke om intestinal trombose.
  3. Udfør angiografi. Dette er den mest pålidelige måde at diagnosticere. Et radiopaque stof injiceres i arterien, som følge af hvilken fluoroskopisk undersøgelse af kredsløbssystemet kan udføres.

Lægen kan ordinere andre supplerende undersøgelser.

behandling

Intestinal thrombosis er en livstruende sygdom. Derfor er det vigtigt i de første timer af sygdommen at søge hjælp fra en læge. Hvis patienten var i stand til at komme til sygehuset på tid og der, blev han straks diagnosticeret korrekt, så er der også mulighed for konservativ behandling uden kirurgisk indgreb.

Lægen vil ordinere intravenøse lægemidler, der opløse blodproppen og genoprette blødningen, der er brudt. Men sådan behandling er undtagelsen snarere end reglen, da diagnosen ikke kan laves hurtigt: patienten undersøges, med undtagelse af andre sygdomme (pankreatitis, cholecystitis, appendicitis osv.).

Derfor er der ofte kun én vej ud - en operation. Hvis nekrose ikke er kommet endnu, fjerner kirurgen trombosen, en del af karret, gør arterieproteser. Hvis du ikke har tid til at gribe ind i tide, skal du fjerne den berørte del af tarmen. Det er dog ikke altid muligt at gemme patienten. Dødeligheden er meget høj, med nekrose i tarmvæggen - op til 70%.

Mesenterisk trombose er en farlig sygdom, der kun kan helbredes med rettidig henvisning til en læge. Derfor er der i tilfælde af smerter i maven vigtigt at straks kalde en ambulance, ellers vil tiden gå tabt. Hvert minut øger sandsynligheden for, at patienten dør, for efter nogle timer kan lægehjælp være ubrugelig.

Intestinal vaskulær mesotrombose: årsager, former, kursus, diagnose og terapi

Intestinal vaskulær trombose er ikke en sygdom hos unge mennesker, det påvirker mennesker i mellem og alder. Dette forklares ved, at aterosklerotiske ændringer i vaskulære vægge udvikler sig og fremskridt i livets proces. Tarminfarkt, akut arteriel eller venøs insufficiens - patologiske tilstande med forskellig etiologi og udviklingsmekanisme fører imidlertid til akutte kredsløbssygdomme i tarmkanalen. De to hovedtyper af blodforsyningsforstyrrelser (arteriel og venøs) kan danne en blandet form, som forekommer i særligt avancerede tilfælde.

Intestinal blodforsyningsfejl

Ordning om abdominal blodtilførsel

Ved mesenterisk trombose er i ca. 90% af tilfældene den overordnede mesenteriske arterie, der leverer det meste af tarmen (hele tyndtarmen, den blinde, den stigende tyktarm, 2/3 af den tværgående og levervinklen) modtagelig. Derfor er de mest alvorlige krænkelser. Andelen af ​​læsioner af den ringere mesenteriske arterie, som giver 1/3 af den tværgående tyktarm med blod (venstre), den nedadgående kolon og sigmoid, tegner sig for ca. 10%.

Akut mesenterisk arteriel insufficiens (OMAN) kan være af organisk oprindelse, hvilket fører til overlapning af de store skibe eller være funktionel, hvor der ikke er nogen lumenændring.

I tilfælde af organiske læsioner overlapper lumen af ​​de mesenteriske skibe primært, og skader og embolier forårsager dette. Sekundær overlapning opstår som et resultat af trombose, som igen var resultatet af langvarige progressive ændringer i vaskulærvæggen eller udenfor den.

De mest alvorlige former for nedsat blodtilførsel til tarmkanalen er embolier og skader på de mesenteriske kar, hvilket skyldes fraværet af tidligere forberedt udviklet sikkerhedsblod og dermed mangel på kompensation for svækket hovedblodstrøm.

Årsager til primær krænkelse af arteriel blodgennemstrømning

Årsager til emboli er direkte relateret til hjertesygdomme:

  • Mitral ventil stenose;
  • Hjerterytmeforstyrrelse;
  • Hjerte aneurisme;
  • Myokardieinfarkt, hvor der er en markant reduktion i kontraktiliteten i venstre ventrikel. En embolus (blodprop) i dette tilfælde dannes som følge af forøget blodkoagulering på grund af nedsat blodgennemstrømningshastighed. En blodpropp i de mesenteriske arterier kommer fra aortaen, men nogle gange kan den danne sig i selve mesenteric-fartøjet, selvom det sjældent er meget.

Skader på de mesenteriske arterier kan føre til deres fuldstændige brud (et slag i maven), hvilket resulterer i intima flakning, som igen kan helt eller kritisk blokere lumen.

Sekundær overlapning af de mesenteriske arterier

Årsagerne til sekundær mesenterisk insufficiens er følgende patologiske tilstande:

  1. Stenose af aterosklerotisk oprindelse (oftest) i arteriernes mund (udtømningsstedet), fordi et stort fartøj afviger fra aorta i en spids vinkel, hvilket skaber betingelser for forekomsten af ​​turbulente blodstrømme. Med et kraftigt fald i blodgennemstrømningen, som sker med en indsnævring af arterien med mere end 2/3 (betragtes som en kritisk indikator), er mesenterisk trombose mulig. Lignende begivenheder opstår, når en ruptur eller skade på en atherosklerotisk plaque med fuldstændig obstruktion (lukning) af beholderens lumen. Dette vil uundgåeligt medføre nekrose af væv, som dette fartøj leverer med blod, og derfor antager aterosklerose hos de mesenteriske arterier den største procentdel af tilfælde af vaskulær trombose i tarmen;
  2. Tumorer, rudimenter af membranets stamme og fibre i celiac plexus, som fører til kompression af arterien;
  3. Fald af hjerteaktivitet med et markant fald i blodtrykket;
  4. Operationelt (med henblik på genopbygning) intervention på aorta, årsagen til dens blokering - røverisyndrom. Når en blodprop fjernes, begynder blodet at skynde sig til underekstremiteterne ved høj hastighed, delvis omgå de mesenteriske arterier og samtidig sutte blod i aorta. Under tilstande med mesenterisk obstruktion udvikles multipel trombose med intestinal nekrose eller intestinalt infarkt med efterfølgende perforering, medens trunkstammerne fra den mesenteriske arterie muligvis ikke tromboseres.

De etiologiske faktorer af akut mesenterisk trombose i tarmene, eller rettere dets arterier, kan være forskellige, men mekanismen for udvikling af patologiske forandringer er altid den samme - intestinal iskæmi.

Former for intestinal iskæmi

Tarmklinikkens klinik afviger i 3 grader af sværhedsgrad, som er direkte afhængig af diameteren af ​​læsionen af ​​hovedarterierne og sikkerhedsblodstrømmen:

  • Dekompenseret iskæmi er den mest alvorlige form for arteriel vaskulær læsion, hvor irreversible effekter hurtigt kan forekomme, hvis tiden går tabt for at genoprette blodgennemstrømningen. Det præget af absolut iskæmi (dekompensering af tarmblodforsyningsforstyrrelsen) og foregår i 2 faser. Et tidsrum på op til 2 timer betragtes som en fase af reversible ændringer. En fase på 4-6 timer er langt fra altid reversibel, prognosen natten over kan være ugunstig, da efterfølgende gangreaktion i tarmen eller dens del uundgåeligt opstår, og så løser den genoprettede blodgennemstrømning ikke problemet;
  • Subkompenseret forstyrrelse af blodtilførslen til tarmene giver blodstrømssikring, og i dette tilfælde ligner symptomerne på intestinal thrombose (dens kar) den kroniske form af mesenterisk arteriel insufficiens;
  • Den kompenserede form er kronisk tarm-iskæmi, når collaterals fuldt ud tager sig af den vigtigste blodgennemstrømning.

Kliniske manifestationer af intestinal trombose

Symptomer på intestinal thrombose afhænger af højden af ​​den mesenteriske arterie overlapning og på iskæmiens form:

  1. Pludselig optræder ganske intensivnayabol mest særegne for subcompensated former for iskæmi, selvom dekompensation kredsløbssygdomme lidelser det forekommer også, men snart svækket på grund af den tilintetgørende væk af nerveender (inden for nederlag kræft og i de fleste mesenterium), der ikke længere signalere problemer i kroppen (påståede forbedring) ;
  2. Intoxikation på grund af gangren er særligt karakteristisk for dekompenseret iskæmi og manifesteres af en filamentøs puls, ustabilt arterielt tryk, signifikant leukocytose og opkastning;
  3. Phenomena peritonitis (udtrykt bugvæggen spænding ligner en perforeret ulcus) er mest karakteristiske for trombose af tyndtarmen (øvre mesenteriske arterie) i tilfælde af koldbrand og sår perforering, hvilket ofte sker i baggrunden og dekompenseret subcompensated iskæmi;
  4. Forsvigelsen af ​​tarmmotiliteten (med tarmnekrose) er iboende i dekompenseret iskæmi, mens den med tværskompenseret det tværtimod har høj aktivitet og klarhed;
  5. Passagestørrelse (hyppige løst afføring) og tarmkolik ledsager den kompenserede form, med blanding af blodkompenseret iskæmi. På grund af ophør af peristalsis i dekompenseret blodforsyningsforstyrrelse er en enema nødvendig for at evaluere afføring (blod i afføringen).

Det skal bemærkes, at før udvikling af trombose af tarmarterier er det muligt at etablere en diagnose af akut mesenterisk arteriel insufficiens. Følgende tegn kan indikere den "forberedende" trombose af de mesenteriske kar:

  • Mavesmerter, som stiger efter at have spist eller gå langsomt
  • Ustabil stol (forstoppelse, diarré, deres veksling);
  • Vægttab (kan indirekte angive en stenoseproces, der er begyndt ved mundingen af ​​den mesenteriske arterie).

En emboli af den overordnede mesenteriske arterie er tværtimod karakteriseret ved fraværet af dette symptomkompleks.

Diagnose af mesotrombose

Med den rigtige diagnostiske tilgang gives ikke kun definitionen på den intestinale blodforsyningsforstyrrelse, men også årsagerne til det. I den henseende spiller historiens samling, patientens spørgsmål om sygdomsforløbet en vigtig rolle. Angivelse af tidspunktet for smerter, deres intensitet, afføringen af ​​afføringen kan betydeligt hjælpe lægen med at vælge en kirurgisk behandling, da der ikke er noget andet alternativ i tilfælde af mesotrombose.

Diagnostik OMAN giver mulighed for selektiv angiografi, som giver dig mulighed for at fastslå niveauet og arten af ​​arterieoverlapningen, hvilket også vil være vigtigt for akutpleje, selvfølgelig i form af kirurgisk indgreb.

Den laparoskopiske metode forbliver stadig afgørende for enhver form for akut kirurgisk patologi, hvor mesotrombose er ingen undtagelse. Tværtimod, med en dekompenseret kredsløbssygdom, har kirurgen kun 2 timer til rådighed, så det er klart, at der ikke er behov for at strække med diagnosen. Ved hjælp af laparoskopi er det muligt på kort tid at afklare karakteren af ​​nederlag i tarmkanalen.

Kun en radikal metode, der ikke kan udskydes.

Konservativ behandling af tarm trombose, dvs. mesenteriearterier, som giver det med blod, det er uacceptabelt, men mezinterialnaya fiasko kan pludselig begynde at udvikle sig, er det altid forværres af pervasive krampe i blodkar, som ledsager sygdommen.

Med den aktive introduktion af antispasmodik er det ikke kun muligt at lindre patientens lidelser, men også at overføre en mere udtalt grad af iskæmi til en mindre alvorlig. Imidlertid fører fremdriften af ​​mesotrombose til overlapning af vigtige collaterals, hvilket gør patientens tilstand meget tungere, da de ikke længere kompenserer blodforsyningen. Hvis vi går videre fra denne position, kan overtrædelsen af ​​blodtilførslen til tarmene i hvert tilfælde have deres egne "overraskelser", som meget signifikant påvirker udfaldet af det kirurgiske indgreb.

Nødpleje i form af kirurgisk behandling af mesenterisk thrombose er den eneste måde at redde menneskeliv på, men det generelle sæt foranstaltninger omfatter intensiv præoperativ forberedelse, som korrigerer de centrale hæmodynamiske lidelser.

Kirurgi til intestinal thrombose består af de krævede komponenter:

  1. Undersøgelse af tarm og palpation af de mesenteriske kar, begyndende fra munden;
  2. Bestemmelse af pulsering i de mesenteriske arterier ved grænserne af den berørte tarm, hvor der i tvivlstilfælde anses dissektion af mesenteriet som passende (bestemmelse af arteriel blødning).

Faktisk kan likvidationen af ​​OMAN omfatte følgende metoder til gennemførelse af en operation:

  • Fuld restaurering af blodgennemstrømning i fravær af intestinal nekrose;
  • Forbedring af blodtilførslen til subkompensationsstedet i tilfælde af tarmændringer;
  • Resektion af den modificerede tarm.

For at forbedre eller genoprette blodforsyningen anvendes genopbygning af hovedarterierne eller embolektomi, hvilket anses for at være en ret effektiv metode. I dette tilfælde kan kirurgen "begrænse" embolus med egne fingre.

mezothrombosis emboloectomy

Rekonstruktionskirurgi i form af øjeblikkelig indgriben på området stenose og trombose eller skabe en shunt mellem den øvre mesenteriske arterie og aorta under stenose og trombose (mindre traumatisk) udføres i tilfælde af okklusion af arteriens lumen trombe og bæres af akutte indikationer. Gangrenous modificeret tarm er afskåret fra normale væv og bliver fjernet, men i dette tilfælde er betydning, at genoprette blodstrømmen, til begrænset resektion, lægen altid risikerer at miste patienten (denne situation giver op til 80% dødsfald).

Hertil kommer, at patienterne i postoperativ periode foruden et sæt almindeligt accepterede foranstaltninger foreskrives antikoagulantia (heparin). Men hvis blodgennemstrømningen ikke bliver genoprettet, bliver det nødvendigt at bruge høje doser heparin. Dette er fyldt med sådanne konsekvenser som de anastomotiske suturers svigt, hvilket skyldes det faktum, at fibrinniveauet falder kraftigt, hvis opgave er at klæbe peritoneum.

Video: mesenterisk iskæmi - diagnose, forklaring og kirurgi

Mesenterisk venetrombose og blandet form af akutte kredsløbssygdomme

Årsagen til akut mesenterisk venøs insufficiens (OMVN) er oftest trombose af venøse kar, der fanger et helt segment af tarmens mesenteri. Dette skyldes normalt en for stor stigning i blodkoagulation og nedsat perifer og central hæmodynamik.

Klinikken for venøs trombose i tarmen har følgende tegn:

  1. Alvorlig smerte, lokaliseret på et bestemt sted i maven
  2. Hyppige løse afføring blandet med blod eller blodslem
  3. Fænomenet af peritonitis, der fremkommer ved udvikling af nekrotiske forandringer i tarmen.

Diagnosen er baseret på historie, klinisk præsentation og laparoskopisk undersøgelse.

Behandlingen består i at fjerne den berørte tarm inden for sundt væv.

Prognosen for venøs trombose, i modsætning til en krænkelse af arteriel blodforsyning, er gunstig. Tarmsløjfer, mens de stadig er forsynet med arterielt blod, påvirkes helt sjældent.

En blandet form, hvor trombose af arterielkarret finder sted samtidigt i et tyndtegment og venøst ​​i den anden, anses for at være yderst sjældent i sin rene form, som normalt detekteres under kirurgi.

Mesenterisk trombose: årsager, symptomer og behandling

Mesenterisk trombose - blokering af de mesenteriske kar (det væv, med hvilket tarmen er fastgjort til abdominalvæggen). Arterier og blodårer, der passerer denne struktur, udfører blodcirkulationen i abdominale organer, først og fremmest - tarmene. Trombose af de intestinale mesenteriske karre er en yderst alvorlig tilstand, som ofte udvikler sig hurtigt og kan være dødelig.

grunde

Mesenterisk trombose er præget af nedsat blodgennemstrømning gennem mesenteriets blodårer og blodårer. En sådan diagnose registreres hyppigere hos ældre, da den har en direkte forbindelse med kardiovaskulær patologi. Blodpropper dannet i stederne for myokardvævskader kan rives af og bevæge sig, hvilket resulterer i, at trombose af mesenterikkarrene udvikler sig.

Der er primære og sekundære årsager til trombose i den mesenteriske arterie.

De primære årsager til trombose af mesenteriske arterier er:

  • mitral ventil stenose;
  • arytmi;
  • hjerteaneurisme
  • myokardieinfarkt;
  • skader på mesenteriske skibe, for eksempel når du rammer maven.

Med nederlag i hjertemusklen er der et signifikant fald i dens kontraktilitet. Langsom blodgennemstrømningshastighed fører til dannelse af emboler. Blodklumpen indtræder oftest i de mesenteriske arterier fra aorta, men i nogle tilfælde er det muligt at danne en trombose direkte i mesenteri-fartøjerne.

Sekundære årsager til trombose af mesenteriske arterier:

  • stenose på grund af aterosklerotisk plaqueaflejring;
  • hjertesvigt med et markant fald i blodtrykket;
  • kirurgi for at fjerne blodpropper fra aortaens lumen (når blodpropper fjernes fra hulrummet, springer blod i de nedre ekstremiteter i høj hastighed, omgå de mesenteriske arterier under tilstoppende tilstande, som danner flere blodpropper og foci i tarmnekrose, mens arterielstammen ikke påvirkes).

En blodpropp dannes i den midterste del af abdominal aorta og spredes på en nedadgående måde, hvilket medfører udvikling af trombose af den overordnede mesenteriske arterie. Denne proces kan forekomme i lang tid. Som et resultat skader på den nedre mesenteriske arterie samt udviklingen af ​​trombose i celiac-stammen.

Hovedårsagerne til mesenterisk venetrombose:

  • portal hypertension;
  • purulente inflammatoriske processer i bukhulen
  • sepsis;
  • neoplasmer;
  • skade.

Derudover er der risikofaktorer, hvis tilstedeværelse signifikant øger risikoen for mesenterisk trombose:

  • trombofili;
  • kirurgiske indgreb;
  • traumer;
  • langvarig brug af stoffer, der øger blodviskositeten
  • langvarig immobilisering, især i postoperativ periode
  • graviditet og postpartum
  • portal hypertension syndrom;
  • levercirrhose
  • pancreatitis;
  • diabetes mellitus;
  • fedme;
  • rygning.

Den resulterende trombose kan tilstoppe enhver beholder. Risikoen for beskadigelse af de mesenteriske arterier eller vener øges i nærvær af svær tarmsygdom.

symptomer

Intestinal iskæmi, som udvikler sig som følge af trombose af de mesenteriske kar, er opdelt i tre grader efter sværhedsgrad, hvis udvikling afhænger af det berørte fartøjs kaliber samt muligheden for sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning:

  1. kompenseret iskæmi er en kronisk patologi, i denne form for sygdommen blodcirkulationen er fuldt restaureret af collaterals;
  2. subkompenseret iskæmi - blodbanen er delvist genoprettet ved hjælp af løsninger;
  3. dekompenseret iskæmi er den mest alvorlige form for beskadigelse af de mesenteriske arterier, begynder med en fase med reversible ændringer (varer 2 timer). Hvis du ikke leverer lægehjælp til tiden, erstattes den af ​​et stadium af irreversible ændringer, der truer udviklingen af ​​intestinal gangren.

Trombose af mesenteriske arterier går videre i tre faser:

  1. iskæmi opstår, når arterien lumen er blokeret med mere end 70%, det er kendetegnet ved kredsløbssufficiens;
  2. tarminfarkt - nekrose af blodtilførslen til det berørte fartøj
  3. peritonitis - udviklingen af ​​inflammatoriske processer i peritoneum ledsages af forgiftning, dette stadium er en livstruende tilstand.

Mesotrombose har forskellige symptomer, der forklares af patologiske processer, der forekommer i dets forskellige faser. På stadiet af iskæmi øges symptomerne på forgiftning af kroppen, dette manifesteres af hud- og mavesmerter, som kan have forskellig intensitet og karakter. Der er opkastning, hvor der findes urenheder af blod og galde, der er en vedvarende lugt af afføring. Diarré udvikler sig, og afføringen har en flydende, vandig karakter. Dette symptom opstår som følge af øget peristalsis.

Diarré, ledsaget af smerte og opkastning, er undertiden forvekslet med en tarminfektion hos patienten. Forvente, at sygdommen vil passere alene, savner patienten den tid, hvor du kan forhindre udvikling af irreversible processer, hvilket forværrer prognosen.


Tarminfarkt udvikler sig med fuldstændig ophør af blodgennemstrømning i de mesenteriske kar 5-17 timer efter sygdommens begyndelse. Denne fase karakteriseres af tarmvævnekrose. Dødeligheden på dette stadium af sygdommen er ekstremt høj. Tarminfarkt manifesteres ved alvorlig forgiftning, opkastning og forstoppelse, som opstår som følge af ødelæggelsen af ​​tarmvæv. Smerte syndrom øges først og sænker derefter. Lignende lindring af symptomer indikerer døden af ​​nerveender. Blodtrykket er ustabilt. Maven under palpation er blød, under navlen er der en tætning. Nogle gange lider et tarminfarkt af et chok.

Peritonitis udvikler sig efter 17-36 timer efter sygdomsbegyndelsen som en komplikation af mesenterisk trombose. Det bliver resultatet af ødelæggelsen af ​​tarmvæggen, under dets perforering falder indholdet i bukhulen. Den inflammatoriske proces udvikler sig, dette ledsages af en stigning i kropstemperatur, abdominal distention og abdominal vægspænding. Smerten kan forsvinde i flere timer og ses igen.

Trombose af de mesenteriske arterier kan have et hurtigt forløb, og når de første symptomer fremkommer, skal nødhjælp derfor straks indkaldes.

Trombose af de mesenteriske vener manifesteres af svære mavesmerter, hyppige løse afføring, hvor urenheder af blod og slim findes. Når nekrose udvikler sig i tarmvæggen, udvikler peritonitis. Den mesenteriske veneklusion samt arterierne er en yderst farlig tilstand, der kræver lægehjælp. Denne type sygdom er imidlertid karakteriseret ved en langsom stigning i symptomer, der kan forekomme inden for 5-7 dage.

outlook

Prognosen afhænger af det stadium, hvor mesenterisk trombose blev diagnosticeret. Obstruktion af de mesenteriske arterier kræver akut lægehjælp. Hvis behandlingen udføres i de tidlige stadier, overstiger dødeligheden ikke 30%. I tilfælde af indledning af terapeutiske indgreb efter 8 timer efter sygdommens udvikling, fører hver time forsinkelse til en stigning i dødeligheden. På fase 2 og 3, selv med en succesfuld operation for at fjerne en blodpropp, kan dødeligheden nå 70%. Denne ugunstige prognose forklares af de stigende symptomer på forgiftning og udviklingen af ​​den underliggende sygdom, som førte til trombose.

diagnostik

På tidspunktet for diagnosticering af trombose af mesenteriske arterier og vener er det vigtigt at skelne denne sygdom ud fra andre typer af intestinale læsioner, der har lignende symptomer: appendicitis, mavesårssygdom samt fra det reproduktive systems patologi.

Hvis du har mistanke om trombose af de mesenteriske kar, bliver patienten straks afleveret til hospitalets kirurgiske afdeling, hvor diagnostik og behandling udføres. Kirurgen klargør patientens historie og vurderer symptomerne. Efter inspektionen udnævnes laboratorietest og instrumentelle undersøgelser.

Hvis der er mistanke om mesenterisk trombose, udføres følgende:

  • fuldstændig blodtælling bestemmer stigningen i leukocytniveauer og erythrocytsedimenteringshastigheden;
  • biokemisk blodprøve: nekrose i mesenterisk thrombose manifesteres af en stigning i proteinniveauet;
  • et koagulogram viser ændringer i blodkoagulationssystemet;
  • ultralydsundersøgelse af bughulen
  • Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse;
  • angiografi (kontrasterende undersøgelsesmetode) gør det muligt at opdage trombose og bestemme dens lokalisering;
  • diagnostisk laparoskopi - minimalt invasiv intervention, som giver dig mulighed for at undersøge abdominale organer og etablere tilstedeværelsen af ​​patologi;
  • i mangel af muligheden for at udføre laparoskopi er laparotomi mulig.

På et tidligt stadium af sygdommens udvikling, når ændringerne er reversible, vil kun angiografi og laparoskopi muliggøre diagnose af trombose. Andre metoder vil kun være informative i tilfælde af alvorlig patologi.

behandling

Valget af behandling for intestinal mesenterisk trombose afhænger af det stadium, hvor sygdommen blev diagnosticeret. I de tidlige stadier er det muligt at udføre ambulant terapi med afstemningen af ​​lægemidler. Patienten er ordineret antikoagulantia til resorption af blodpropper. Hvis der er diagnosticeret tromboembolisme hos de mesenteriske kar på et sent stadium, indikeres nødkirurgisk indgreb.

Kirurgisk behandling af akut mesenterisk trombose involverer følgende trin:

  • undersøgelse af tarm og palpation af mesenteri fartøjer
  • bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​pulsering i arterierne ved grænsen af ​​det berørte område, i tilfælde af tvivl udføres dissektion af mesenteriet for at etablere arteriel blødning;
  • fjernelse af thrombus
  • genopbygning af det beskadigede fartøj
  • hvis operationen udføres på et sent stadium af sygdommen, og der er foki af nekrose i væv, er det nødvendigt at fjerne den berørte del af tarmen;
  • i 3 faser af patologi udføres abdominal lavage;
  • Den postoperative periode omfatter obligatorisk udnævnelse af antikoagulantia (heparin, warfarin).

Rekonstruktion af fartøjet i området med stenose eller trombose indebærer oprettelsen af ​​en shunt, som tilvejebringer blodgennemstrømning mellem den mesenteriske arterie og aorta. Denne metode er effektiv.

forebyggelse

Trombose af de mesenteriske karre er en farlig tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Imidlertid garanterer lige behandling ikke en gunstig prognose. Derfor skal der lægges særlig vægt på forebyggende foranstaltninger.


For at forhindre udvikling af trombose i de mesenteriske kar skal:

  • eliminere risikofaktorer: overskydende vægt, dårlige vaner, stillesiddende livsstil;
  • tid til at behandle sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • Risikopatienter bør donere blod på et koagulogram en gang hver 6. måned, når der opdages en stigning i blodkoagulering, foreskrives profylaktisk administration af blodfortynder;
  • tid til at behandle tarmpatologi;
  • i den postoperative periode for at overholde lægens anbefalinger vedrørende medicin og tidlig start af motoraktivitet
  • i tilfælde af kirurgiske indgreb på skibe tager antikoagulantia og antiplatelet midler ordineret af en læge.

Derudover bør det forstås vigtigheden af ​​at opretholde en sund livsstil og overholde principperne om korrekt ernæring. Sådanne foranstaltninger tjener som forebyggelse af mange sygdomme, herunder patologien i det kardiovaskulære system, som ofte bliver årsag til trombose af de mesenteriske arterier.

Mesenterisk trombose i tarmkarrene

Mesenterisk trombose er en kredsløbsforstyrrelse i tarmens mesenteriske kar.

I de fleste tilfælde er dette en komplikation efter myokardieinfarkt, atrieflimren eller langsom sepsis. Sygdommen opstår på grund af emboli og trombose af de mesenteriske kar.

Patologi påvirker ældre og midaldrende mennesker, da aterosklerotiske ændringer opstår i hele fartøjernes liv.

En blodpropp blokerer lumen i arterier eller blodårer, hvilket forstyrrer ernæringen af ​​tarmvæggene, hvilket resulterer i et hjerteanfald af de ramte væv.

Vene trombose observeres meget mindre hyppigt end arteriel trombose. I sjældne tilfælde diagnosticeres blokeringen af ​​vener og arterier samtidig, denne form kaldes blandet.

ICD-10 kode

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme (ICD kode 10) er mesenterisk trombose kodet som K55.0. Patologi er inkluderet til akut vaskulær tarmsygdom.

Hvorfor forstyrres blodgennemstrømningen?

Skibets lumen kan overlappe primært eller sekundært. I det første tilfælde er årsagen skader, trombose og emboli, og i den anden udvikler sygdommen sig som følge af langvarige ændringer i væggene i karrene eller udenfor dem.

Primære årsager omfatter:

  • Skader - rammer maven
  • Myokardieinfarkt;
  • Hjernens aneurysme og andre patologier i det kardiovaskulære system.

Patologiske faktorer kan være forskellige (emboli, skade eller trombose), men de fører alle til intestinal iskæmi.

Følgende er årsagerne til sekundære årsager:

  • Stenose af aterosklerotisk oprindelse;
  • Reduktion af kardial aktivitet, parallelt er der et fald i blodtrykket;
  • Tumorer af den lille eller tyktarmen, klemme arterier;
  • Operationer på aorta, udført til genopbygning af fartøjet.

Hvordan leverer blodet

Arterier og vener er placeret næsten parallelt. To store skibe afgår fra abdominal aorta: de overlegne og ringere mesenteriske arterier. De leverer helt blod til tarmene.

Blodforsyningssystemet fordeles som følger:

I 90% af tilfældene ses mesenterisk trombose i den overordnede mesenteriske arterie, i 10-15% af massen, lumen i den nedre arterie er lukket.

Emboli kan lukke lumen i den mesenteriske arterie, der rammer den fra hjertet (hvis en væskeprop går i stykker), fra thorax- og abdominal aorta eller i tilfælde af skade.

Trombotiske masser kan også danne sig i venerne. Til deres dannelse er inflammatoriske processer i tarmene, stagnation i de underliggende skibe, andre faktorer, som øger blodviskositeten.

Hvad er typerne af iskæmi ved mesenterisk trombose?

I medicinsk praksis er der tre sværhedsgrader af sygdommen. De afhænger af diameteren af ​​læsionen af ​​de mesenteriske kar og overtrædelsen af ​​sikkerhedsstrømmen.

  1. Dekompenseret form er det sværeste stadium. Tidsintervallet op til 2 timer er en reversibel tid, når blodtilførslen kan genoprettes. Intervallet fra 4 til 6 timer er delvist reversibelt, prognosen er ikke altid gunstig. Forringelse kan forekomme til enhver tid, da den arterielle og venøse blodstrøm er fuldstændig forstyrret. Over 6 timer observeres intestinal gangren.
  2. Subkompenseret forstyrrelse af blodforsyningen - denne form kan forveksles med andre sygdomme. Akut vaskulær insufficiens er udtrykt ved lignende symptomer.
  3. Den kompenserede grad er kronisk iskæmi, hvorved blodstrømens funktion antages af collaterals.

Symptomer på mesenterisk trombose

Tegn på trombose afhænger af det niveau, hvor de mesenteriske arterier er blokerede og på form af tarm-iskæmi.

Kliniske manifestationer er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • Patienten føler pludselig en stærk og skarp smerte, det sker når den subkompenserede form. I tilfælde af sygdommens dekompensationsform svækkes de smertefulde fornemmelser, og der opstår en imaginær forbedring, som forklares ved nervens slutninger (ingen arterie leverer tarmene længere);
  • Manifestationer af peritonitis - under palpation mærkes spændte muskler, maven er stram og hævet;
  • Patienter har nedsat defecation - i den indledende fase af den subkompenserede form er der sandsynligvis løst afføring, hvor urenheder i blod og slim er synlige. Ved dekompensation observeres vævsnekrose, intestinal motilitet forsvinder og afføringen forsvinder;
  • Intoxicering af kroppen er observeret, hvis patienten har startet gangren (prognosen er i de fleste tilfælde ugunstig). Dette symptom er karakteriseret ved opkastning, kvalme, nedsættelse af blodtrykket;
  • En tilstand af chok - i en person bliver hans læber blå og hans integritet bliver blege, øget hjerteslag og filamentøs puls noteres.
Trombus zone

diagnostik

Jo hurtigere den nøjagtige diagnose er, desto større er chancerne for et positivt resultat af patientens behandling. Lægen skal tage en historie om sygdommen, spørg patienten om arten og tiden af ​​smerte, hyppigheden af ​​afføring. Dette vil hjælpe med at bestemme valget af kirurgisk behandling.

I blodprøven er der en udtalt leukocytose (mere end 20 * 10 9 l). På røntgenrøret i bukhulen ses synlige tarmvæskeniveauer.

De vigtigste diagnostiske metoder er:

  • Laparoskopi er en af ​​de afgørende metoder, det giver dig mulighed for hurtigt at undersøge tarmene, etablere mesenterisk obstruktion og bestemme iskæmisk stadium, fordi kirurgen ikke har mere end to timer på lager;
  • Abdominal ultralyd i maven - proceduren hjælper med differentialdiagnosen for at eliminere muligheden for andre sygdomme;
  • Selektiv angiografi - en procedure, der fastlægger niveauerne af overlapning af arterier er nødvendig for akut behandling. Men mange kirurger er enige om, at det er uhensigtsmæssigt at bruge tid på angiografi, med et hurtigt forløb af mesenterial trombose vil ende endeligt.
Intestinal laparoskopi

Hvis det ikke er muligt at udføre laparoskopi, udfører kirurger en laparotomi - en operation, hvor et stort snit er lavet langs midterlinjen af ​​underlivet.

I løbet af laparotomi udfører læger følgende manipulationer:

  • Palpate skibene for at lokalisere tromben (hver mesenterisk arterie og venen bør undersøges af en kirurg);
  • Identificere grænserne for levedygtige tarmvæv;
  • Fuldstændig undersøge bukorganerne, vurdere deres tilstand
  • Pulsering af arterier er afsløret, hvor blodtilførslen til tarmene bestemmes.

Differential diagnostik

Mesenterisk trombose er let forvirret med andre sygdomme, som er forbundet med et sløret klinisk billede.

Patologi ligner følgende sygdomme:

  • Akut pancreatitis;
  • Akut cholecystitis;
  • blindtarmsbetændelse;

Lignende symptomer er karakteristiske for akut intestinal obstruktion.

Diagnose af mesotrombose - Introduktion af et kateter

Hvordan behandles mesotrombose?

Sygdommen er kun tilgængelig for kirurgiske behandlingsmetoder. Operationen udføres under endotracheal anæstesi. Ved de første tegn på patologi kræver patienten akutpleje.

Antispasmodiske og smertestillende lægemidler sletter symptomerne og gør det vanskeligt at foretage en diagnose, det forsinker muligheden for operationen, og det fører til døden.

Kirurgisk indgreb består af vigtige bindende dele:

  • Kirurgen undersøger tarmene, palpaterer de mesenteriske fartøjer;
  • Lægen bør bestemme pulsationen i arterierne ved grænserne med de berørte tarm.

Under operationen udfører kirurgen en resektion, hvis det er nødvendigt - fjerner en del af den nekrotiske tarm, og syr derefter de øvre og nedre grænser.

Hvis der ikke er nekrotiske ændringer endnu, skal lægen finde en måde at genoprette blodforsyningen til tarmene og fjerne iskæmi fra det berørte område.

Genopretningen af ​​blodforsyningen kan foregå på to måder:

  • Kirurgen klæber forsigtigt blodproppen fra karrene (arterier eller blodårer) med fingrene;
  • En bypass-shunt er skabt mellem de yderste grænser af det trombosed-område.

Under genopretningsperioden efter operationen er patienten ordineret antikoagulantia, blodfortyndere (heparin). Terapi med disse lægemidler udføres under den regelmæssige kontrol af det protrombinerede indeks og INR.

Hvis den nekrotiske del af tarmen fjernes (fx: del af stigende eller tyndtarm), og den normale blodtilførsel ikke bliver genoprettet, så er situationer i 80% tilfælde dødelig.

outlook

Sygdommen opdages under operationer meget oftere end den er registreret. Faktum er, at klinikken for mesenterisk trombose ligner mange andre patologier. Det er forklædt som appendicitis, cholecystitis og intestinal obstruktion. Tiden er ikke altid nok til at foretage den korrekte diagnose.

Ifølge patologer udgør mesenterisk trombose 2,5% af tilfældene. Hvis operationen blev udført i de første timer efter forekomsten af ​​blodpropper, er sandsynligheden for genopretning stor.

Hvis kirurgi blev udført efter 12 timer, så er sandsynligheden for død op til 90%.