Fra denne artikel vil du lære: årsagerne og symptomerne på mesenterisk trombose, end det er farligt. Metoder til forebyggelse og behandling.
Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).
Trombose af de mesenteriske kar er en blokering af mesenteriets blodkar (mesenteri) med en trombose. Mesenteri er et sæt mesenteriske ledninger, med hvilke abdominale organer er fastgjort til mavemuren. Dette er en meget farlig tilstand.
Arterier og vener, der passerer gennem mesenteriet, er ansvarlige for blodcirkulationen af abdominale organer, primært tarmene. Og hvis en blodprop kløber den mesenteriske arterie eller venen, vil det føre til alvorlig forstyrrelse af tarmene og, hvis den bliver ubehandlet, død.
Behandle mesenterisk trombose ved hjælp af kirurgisk indgreb. Behandlingen udføres af en kirurg.
Sygdommen ledsages af en meget høj dødelighed på grund af dens overlevelse og vanskelighederne med diagnosen.
Mesenterisk trombose, som enhver anden, er direkte forbundet med kardiovaskulære og blodsygdomme. Blodpropper er dannet ved hjerteinsufficiens, inflammatoriske processer i karrene, efter myokardieinfarkt, arytmier, cardiosklerose, hjertesvækkens aneurysmer og blodkar, inflammation i hjertet.
Risikoen for trombose stiger med:
Uanset hvor blodpropper dannes, kan det blokere enhver arterie eller venen, herunder mesenterisk.
Risikoen for, at thromben vil tilstoppe den mesenteriske beholder, stiger med svære smitsomme sygdomme i tarmen og dets tumorer.
Skibet er skåret i større målestok. Dannelsen af blodpropper i aterosklerose
Sygdommen forløber i tre faser:
Symptomer på trombose i de intestinale mesenteriske kar:
Trombose kan fortsætte meget hurtigt, derfor, når de første symptomer vises, ring til en ambulance, da patienten har brug for en nødoperation. Symptomer, der er karakteristiske for fase 1, kan indikere appendicitis, såvel som akutte gynækologiske sygdomme. De kræver også akut kirurgisk indgreb.
Det er meget vigtigt at skelne mellem mesenterisk trombose fra andre tarmsygdomme (appendicitis, perforeret duodenal sår) såvel som gynækologiske sygdomme (for eksempel ektopisk graviditet, brud på en æggestokkecyst).
Hvis symptomerne beskrevet i den foregående del af artiklen er til stede, tager ambulancen patienten til kirurgisk afdeling.
Diagnose udføres af kirurgen. Det omfatter indsamling af anamnese og nuværende symptomer, en manuel undersøgelse af patienten. Dernæst ordineres en blodprøve, koagulogram (analyse af blodkoagulation), urinanalyse, ultralyd i maven, akut angiografi af maveskavens kar.
Hvis diagnosen ikke er fastslået, anvendes laparoskopi - en invasiv diagnostisk metode. De abdominale organer undersøges ved hjælp af et endoskop indsat gennem et snit i huden og den fremre abdominale væg. Fremgangsmåden udføres under anæstesi.
Angiography of the abdominal vessels. Pilen angiver placeringen af trombose i den nedre mesenteriske arterie.
Mesenterisk intestinal trombose behandles med akut operation.
Det udføres i flere faser:
Resultatet af sygdommen afhænger af det stadium, hvor det blev identificeret og begyndte at blive behandlet, samt om diagnosens rigtighed.
I fase 2 og 3 af sygdommen med intestinalt infarkt, selv om en vellykket operation dør ca. 70% af patienterne. Dette kan skyldes kroppens forgiftning fra den inflammatoriske proces, sværhedsgraden af operationen, såvel som den underliggende sygdom, der forårsagede trombose. I fase 1 af sygdommen, hvis du fjerner blodproppen før nekrose i tarmsektionen, er overlevelsesraten meget højere.
Derfor skal du ikke trække behandlingen til lægen i tilfælde af smerter i maven.
Kirurgi for at fjerne nekrose del af tarmen. Anastamoz - en særlig forbindelse "kædesektioner"
Det er bedre at forhindre trombose af de mesenteriske kar end at behandle det. Ved hjælp af forebyggende foranstaltninger vil du bogstaveligt talt redde dit liv.
Hvis du lider af hjerte-kar-sygdomme, eller dine direkte slægtninge var tilbøjelige til blodpropper, skal du være særlig opmærksom på forebyggelse af trombose.
Forsøg ikke at erstatte medicin med folkemedicin, da manglen på medicinsk behandling, som lægen har ordineret, kan føre til dannelse af blodpropper og alvorlige konsekvenser. Også folkemekanismer kan have kontraindikationer, så før man konsulterer en terapeut, kardiolog og gastroenterolog.
Den "akutte" mave er et af de farligste forhold, der kræver øjeblikkelig lægeundersøgelse og behandling. Dets årsager kan være forskellige - et angreb af appendicitis, forgiftning, nyre- eller leverkolik, gynækologiske sygdomme. Der er dog en anden grund, der kan forårsage svær smerter i maven og forværring af den generelle tilstand indtil patientens død - mesenterial trombose i tarmkarrene.
Mesenteri er de mesenteriske ledninger med hvilke organer er fastgjort til den bageste abdominalvæg. Det er ved hjælp af mesenteri til væggen og fastgør tarm. Gennem det passerer skibene til tyndtarmen, nerveenderne, mesenteriske lymfeknuder.
Langvarige vaskulære sygdomme fører i mange tilfælde til alvorlige kredsløbssygdomme og dannelsen af blodpropper i hulrummet - blodpropper i forskellige størrelser, der blokerer lumen og fratager føde til helvægssektioner.
Trombose er arteriel og venøs. Det udvikler sig i de overlegne og dårligere mesenteriske arterier, og den overordnede sektion lider under blokering med blodpropper oftere end den ringere.
Vaskulære sygdomme udvikler sig gennem årene og kommer til sin endelige, når patienter når ældre eller alderdom, derfor er der ingen unge blandt patienter diagnosticeret med mesenterisk thrombose: denne tilstand tilhører kategorien aldersrelaterede patologier.
Trombose af de mesenteriske karre er direkte forbundet med hjertesygdomme: oftest ses denne tilstand hos patienter med atrieflimren i baggrunden:
Et nyligt myokardieinfarkt, hvor der er brud på hjertemusklen, ledsaget af blødning og dannelse af blodpropper på skadestedet, kan også medføre udvikling af mesenterisk trombose.
Faktum er, at blodpropper er i stand til at "rejse" gennem kroppens blodårer og blodårer og bryde væk fra det blottede område. Hvis en sådan blodprop sætter sig et eller andet sted i mesenteriets kar og ikke går videre med blodgennemstrømningen, lukkes de op.
Som følge heraf mister fartøjets vægge omkring trombosen ikke kun den nødvendige ernæring, der tilvejebringes af det cirkulerende blod, men kan også dø af, hvilket ofte fører til ekstremt alvorlige konsekvenser.
Næsten enhver sygdom, hvor intern blødning er mulig, er fyldt med dannelsen og adskillelsen af blodpropper, og derfor er der andre grunde til udviklingen af mesenterisk trombose.
Disse omfatter:
Intensiteten af de kliniske manifestationer og symptomer afhænger af flere faktorer:
Så hvis den øvre del af den mesenteriske arterie er blevet blokeret, er tyndtarmen og den højre del af tyktarmen fuldstændigt trombosed.
Okklusion (okklusion) i den midterste del af arterien fører til ileal og cecal thrombosis. Udviklingen af den patologiske proces i det nedre segment af den mesenteriske arterie påvirker tyktarms- og sigmoid-kolon.
Nekrose i tyndtarmen bliver en konsekvens af trombose af portalen og overlegne vener i mesenteriet.
Klinisk er sygdommen opdelt i tre faser:
Trombose af de mesenteriske karre begynder akut:
Disse symptomer ligner meget på en fælles fødevareforgiftning, og derfor er opkaldet til lægen ofte forsinket.
Når de mesenteriske skibe under blodtryk forsøger at skubbe blodpropperne, begynder et hjerteslag.
Diarré giver mulighed for forstoppelse, da dybe patologiske forandringer begynder i tarmvæggene, og blod fremstår i fæces. Normalt sker det ikke meget: for mesenterisk trombose er tung blødning ikke karakteristisk.
Hvis blod ophobes i tarmsløjferne, kan der mærkes en lille fortykkelse hos patienter under navlen, som i medicin kaldes Mondor-symptomet.
Smerten i maven er så uudholdelig, at et shock udvikler sig: patienterne er meget rastløse, de finder ikke et sted for sig selv, de råber. Skarp lak og cyanose af læber noteres. Sommetider kan blodtrykket øges med 40-60 enheder (med trombose i den øvre del af arterien).
Skibets brud bringer midlertidig lindring til patienten: Personen beroliger sig, da smertens intensitet er mærkbart reduceret, men opkastning og forstyrrelser i stolen vedvarer.
Samtidig er maven moderat hævet og mild. Der er ingen karakteristiske peritonitis fænomener (muskulær beskyttelse og Shchetkins symptom). Diagnosen af mesenterisk trombose i tarmkarrene er lavet ud fra ultralydsdata og ændringer i blodbilledet, der udtrykkes i en kraftig stigning i antallet af leukocytter: Denne figur kan nå 40 • 109 / l. I dataene for det fuldstændige blodtal registreres skiftet af leukocytformlen til venstre og højt antal ESR.
Symptomer på peritonitis i trombose i tarmkarrene virker meget mærkelige: Spændingen af musklerne i den fremre abdominalvæg og Shchetkins symptom forsinkes, og den inflammatoriske proces starter fra bunden.
Udviklet tarmparese fører til ophør af diarré og affaldsgasser.
Behandling af mesenterisk thrombose kan kun være kirurgisk, selvom sygdommen kan diagnosticeres på iskæmisk læsionstrin i en del af tarmvæggen.
Afhængigt af resultaterne af undersøgelsen kan patienten tilbydes:
Kombineret operation, herunder resektion af den nekrotiske del af tarmen og plastik, øger patienternes chancer for livet væsentligt.
Desværre har patologien af tarmkarrene beskrevet i artiklen stadig en meget lav procentdel af patientens overlevelse selv efter operationen: tre fjerdedele af patienter dør i postoperativ periode.
En sådan høj dødelighed skyldes vanskeligheden med at diagnosticere sygdommen og for sent en appel til specialister til indlæggelse og behandling.
Patienter, der lider af karsygdomme og hjertesygdomme i lang tid, bør være særligt opmærksomme på deres helbred: Tendensen til at danne blodpropper og faren for deres adskillelse øger sandsynligheden for alvorlige komplikationer og trussel om død fra dem betydeligt.
Udseendet af akut mavesmerter er en grund til øjeblikkelig behandling til specialister og om nødvendigt til akut indlæggelse med efterfølgende behandling.
Vi anbefaler at du også læser om konsekvenserne af trombose i levervejen.
En farlig sygdom er intestinalt infarkt. Hvis lægerne ikke griber ind i tide, kan nekrose i tarmvæggene begynde, og det vil ikke være nemt at redde en person - dødeligheden når op på 70%. Hvad er denne sygdom, hvad er dens symptomer?
I menneskekroppen er der en særlig fold af peritoneum - mesenteriet. Det holder tarmene. Dens skibe kaldes mesenteric. Hver af dem leverer en bestemt del af tarmen. Ligesom ethvert skib kan de tilstoppes med blodpropper.
Hvis blodcirkulationen forstyrres i dem, udvikler en person en farlig sygdom - trombose af de mesenteriske kar, som også kaldes tarminfarkt. Det truer en persons liv, fordi lægerne ikke umiddelbart kan foretage en korrekt diagnose, især ved sygdommens begyndelse og yde den nødvendige hjælp.
Sygdommen diagnosticeres hos både mænd og kvinder. De fleste mennesker lider under mellem- eller alderdom.
Som i en hvilken som helst del af kroppen fortsætter tarmtrombose ifølge samme ordning:
Det værste tilfælde er blokering af fartøjet fuldstændigt. Derefter ophører en del af tarmen med at modtage de nødvendige stoffer og ilt. Tarmvæggen, uden at modtage ernæring, er underkastet destruktion. Tarminfarkt begynder.
For det første vises sår og nekrose på slimhinden. Så desintegrerer vævet, der dannes et hul i tarmen. Fra det hele kan tarmens indhold komme ind i bukhulen. Peritonitis udvikler sig, hvilket ofte får patienten til at dø.
Tarminfarkt udvikles, når blokering af nogen del af karrene i dette organ, men oftest forekommer okklusion af stammen eller mundingen af den overordnede mesenteriarterie. Denne trunk læger er opdelt i 3 dele. Med nederlaget for hver af dem lider en bestemt del af tarmen.
Stadier af udvikling af sygdommen er som følger:
Tarminfarkt kan skyldes aterosklerose i de mesenteriske kar. Som følge af sygdommen dannes en plaque, der forstyrrer blodgennemstrømningen. Men oftest er det en ubehagelig konsekvens af forskellige hjertesygdomme, hvor der opstår blodpropper. Dette kan være cardiosklerose, hjertes hjertesyge, hjerteinfarkt osv.
Så en person, der har oplevet et myokardieinfarkt, en hjertesvigt. Det ledsages af blødning. En trombose dannes på skadestedet. Blodpropper, der kommer ud, kan "rejse" gennem arterier og vener. Hvis denne blodprop når mesenteriets blodkar, bliver de blokeret, og blodpropper i de mesenteriske kar er diagnosticeret.
Intern blødning forekommer med andre sygdomme, og hver af dem kan forårsage trombose. Nogle gange klemmer fartøjerne tumoren, eller sygdommen udvikler sig på grund af traumer.
Symptomer på sygdommen manifesterer sig umiddelbart, sygdommen begynder akut.
Denne trombose har imidlertid en prodromal periode, som kan vare 1-2 måneder. Disse symptomer er observeret hos patienter, der har haft vasokonstriktion:
Intestinal thrombose uden medicinsk hjælp fører til patientens død. Hvis det var arteriel trombose, vil personen dø i 2 dage, hvis venøs - i 5-6 dage.
Faren for denne sygdom er, at symptomerne i de tidlige stadier ligner andre sygdomme i bughulen, som er mange. Ofte er det forvirret med appendicitis. Hvordan etableres en nøjagtig diagnose?
Lægen kan ordinere andre supplerende undersøgelser.
Intestinal thrombosis er en livstruende sygdom. Derfor er det vigtigt i de første timer af sygdommen at søge hjælp fra en læge. Hvis patienten var i stand til at komme til sygehuset på tid og der, blev han straks diagnosticeret korrekt, så er der også mulighed for konservativ behandling uden kirurgisk indgreb.
Lægen vil ordinere intravenøse lægemidler, der opløse blodproppen og genoprette blødningen, der er brudt. Men sådan behandling er undtagelsen snarere end reglen, da diagnosen ikke kan laves hurtigt: patienten undersøges, med undtagelse af andre sygdomme (pankreatitis, cholecystitis, appendicitis osv.).
Derfor er der ofte kun én vej ud - en operation. Hvis nekrose ikke er kommet endnu, fjerner kirurgen trombosen, en del af karret, gør arterieproteser. Hvis du ikke har tid til at gribe ind i tide, skal du fjerne den berørte del af tarmen. Det er dog ikke altid muligt at gemme patienten. Dødeligheden er meget høj, med nekrose i tarmvæggen - op til 70%.
Mesenterisk trombose er en farlig sygdom, der kun kan helbredes med rettidig henvisning til en læge. Derfor er der i tilfælde af smerter i maven vigtigt at straks kalde en ambulance, ellers vil tiden gå tabt. Hvert minut øger sandsynligheden for, at patienten dør, for efter nogle timer kan lægehjælp være ubrugelig.
Intestinal vaskulær trombose er ikke en sygdom hos unge mennesker, det påvirker mennesker i mellem og alder. Dette forklares ved, at aterosklerotiske ændringer i vaskulære vægge udvikler sig og fremskridt i livets proces. Tarminfarkt, akut arteriel eller venøs insufficiens - patologiske tilstande med forskellig etiologi og udviklingsmekanisme fører imidlertid til akutte kredsløbssygdomme i tarmkanalen. De to hovedtyper af blodforsyningsforstyrrelser (arteriel og venøs) kan danne en blandet form, som forekommer i særligt avancerede tilfælde.
Ordning om abdominal blodtilførsel
Ved mesenterisk trombose er i ca. 90% af tilfældene den overordnede mesenteriske arterie, der leverer det meste af tarmen (hele tyndtarmen, den blinde, den stigende tyktarm, 2/3 af den tværgående og levervinklen) modtagelig. Derfor er de mest alvorlige krænkelser. Andelen af læsioner af den ringere mesenteriske arterie, som giver 1/3 af den tværgående tyktarm med blod (venstre), den nedadgående kolon og sigmoid, tegner sig for ca. 10%.
Akut mesenterisk arteriel insufficiens (OMAN) kan være af organisk oprindelse, hvilket fører til overlapning af de store skibe eller være funktionel, hvor der ikke er nogen lumenændring.
I tilfælde af organiske læsioner overlapper lumen af de mesenteriske skibe primært, og skader og embolier forårsager dette. Sekundær overlapning opstår som et resultat af trombose, som igen var resultatet af langvarige progressive ændringer i vaskulærvæggen eller udenfor den.
De mest alvorlige former for nedsat blodtilførsel til tarmkanalen er embolier og skader på de mesenteriske kar, hvilket skyldes fraværet af tidligere forberedt udviklet sikkerhedsblod og dermed mangel på kompensation for svækket hovedblodstrøm.
Årsager til emboli er direkte relateret til hjertesygdomme:
Skader på de mesenteriske arterier kan føre til deres fuldstændige brud (et slag i maven), hvilket resulterer i intima flakning, som igen kan helt eller kritisk blokere lumen.
Årsagerne til sekundær mesenterisk insufficiens er følgende patologiske tilstande:
De etiologiske faktorer af akut mesenterisk trombose i tarmene, eller rettere dets arterier, kan være forskellige, men mekanismen for udvikling af patologiske forandringer er altid den samme - intestinal iskæmi.
Tarmklinikkens klinik afviger i 3 grader af sværhedsgrad, som er direkte afhængig af diameteren af læsionen af hovedarterierne og sikkerhedsblodstrømmen:
Symptomer på intestinal thrombose afhænger af højden af den mesenteriske arterie overlapning og på iskæmiens form:
Det skal bemærkes, at før udvikling af trombose af tarmarterier er det muligt at etablere en diagnose af akut mesenterisk arteriel insufficiens. Følgende tegn kan indikere den "forberedende" trombose af de mesenteriske kar:
En emboli af den overordnede mesenteriske arterie er tværtimod karakteriseret ved fraværet af dette symptomkompleks.
Med den rigtige diagnostiske tilgang gives ikke kun definitionen på den intestinale blodforsyningsforstyrrelse, men også årsagerne til det. I den henseende spiller historiens samling, patientens spørgsmål om sygdomsforløbet en vigtig rolle. Angivelse af tidspunktet for smerter, deres intensitet, afføringen af afføringen kan betydeligt hjælpe lægen med at vælge en kirurgisk behandling, da der ikke er noget andet alternativ i tilfælde af mesotrombose.
Diagnostik OMAN giver mulighed for selektiv angiografi, som giver dig mulighed for at fastslå niveauet og arten af arterieoverlapningen, hvilket også vil være vigtigt for akutpleje, selvfølgelig i form af kirurgisk indgreb.
Den laparoskopiske metode forbliver stadig afgørende for enhver form for akut kirurgisk patologi, hvor mesotrombose er ingen undtagelse. Tværtimod, med en dekompenseret kredsløbssygdom, har kirurgen kun 2 timer til rådighed, så det er klart, at der ikke er behov for at strække med diagnosen. Ved hjælp af laparoskopi er det muligt på kort tid at afklare karakteren af nederlag i tarmkanalen.
Konservativ behandling af tarm trombose, dvs. mesenteriearterier, som giver det med blod, det er uacceptabelt, men mezinterialnaya fiasko kan pludselig begynde at udvikle sig, er det altid forværres af pervasive krampe i blodkar, som ledsager sygdommen.
Med den aktive introduktion af antispasmodik er det ikke kun muligt at lindre patientens lidelser, men også at overføre en mere udtalt grad af iskæmi til en mindre alvorlig. Imidlertid fører fremdriften af mesotrombose til overlapning af vigtige collaterals, hvilket gør patientens tilstand meget tungere, da de ikke længere kompenserer blodforsyningen. Hvis vi går videre fra denne position, kan overtrædelsen af blodtilførslen til tarmene i hvert tilfælde have deres egne "overraskelser", som meget signifikant påvirker udfaldet af det kirurgiske indgreb.
Nødpleje i form af kirurgisk behandling af mesenterisk thrombose er den eneste måde at redde menneskeliv på, men det generelle sæt foranstaltninger omfatter intensiv præoperativ forberedelse, som korrigerer de centrale hæmodynamiske lidelser.
Kirurgi til intestinal thrombose består af de krævede komponenter:
Faktisk kan likvidationen af OMAN omfatte følgende metoder til gennemførelse af en operation:
For at forbedre eller genoprette blodforsyningen anvendes genopbygning af hovedarterierne eller embolektomi, hvilket anses for at være en ret effektiv metode. I dette tilfælde kan kirurgen "begrænse" embolus med egne fingre.
mezothrombosis emboloectomy
Rekonstruktionskirurgi i form af øjeblikkelig indgriben på området stenose og trombose eller skabe en shunt mellem den øvre mesenteriske arterie og aorta under stenose og trombose (mindre traumatisk) udføres i tilfælde af okklusion af arteriens lumen trombe og bæres af akutte indikationer. Gangrenous modificeret tarm er afskåret fra normale væv og bliver fjernet, men i dette tilfælde er betydning, at genoprette blodstrømmen, til begrænset resektion, lægen altid risikerer at miste patienten (denne situation giver op til 80% dødsfald).
Hertil kommer, at patienterne i postoperativ periode foruden et sæt almindeligt accepterede foranstaltninger foreskrives antikoagulantia (heparin). Men hvis blodgennemstrømningen ikke bliver genoprettet, bliver det nødvendigt at bruge høje doser heparin. Dette er fyldt med sådanne konsekvenser som de anastomotiske suturers svigt, hvilket skyldes det faktum, at fibrinniveauet falder kraftigt, hvis opgave er at klæbe peritoneum.
Årsagen til akut mesenterisk venøs insufficiens (OMVN) er oftest trombose af venøse kar, der fanger et helt segment af tarmens mesenteri. Dette skyldes normalt en for stor stigning i blodkoagulation og nedsat perifer og central hæmodynamik.
Klinikken for venøs trombose i tarmen har følgende tegn:
Diagnosen er baseret på historie, klinisk præsentation og laparoskopisk undersøgelse.
Behandlingen består i at fjerne den berørte tarm inden for sundt væv.
Prognosen for venøs trombose, i modsætning til en krænkelse af arteriel blodforsyning, er gunstig. Tarmsløjfer, mens de stadig er forsynet med arterielt blod, påvirkes helt sjældent.
En blandet form, hvor trombose af arterielkarret finder sted samtidigt i et tyndtegment og venøst i den anden, anses for at være yderst sjældent i sin rene form, som normalt detekteres under kirurgi.
Mesenterisk trombose - blokering af de mesenteriske kar (det væv, med hvilket tarmen er fastgjort til abdominalvæggen). Arterier og blodårer, der passerer denne struktur, udfører blodcirkulationen i abdominale organer, først og fremmest - tarmene. Trombose af de intestinale mesenteriske karre er en yderst alvorlig tilstand, som ofte udvikler sig hurtigt og kan være dødelig.
Mesenterisk trombose er præget af nedsat blodgennemstrømning gennem mesenteriets blodårer og blodårer. En sådan diagnose registreres hyppigere hos ældre, da den har en direkte forbindelse med kardiovaskulær patologi. Blodpropper dannet i stederne for myokardvævskader kan rives af og bevæge sig, hvilket resulterer i, at trombose af mesenterikkarrene udvikler sig.
Der er primære og sekundære årsager til trombose i den mesenteriske arterie.
De primære årsager til trombose af mesenteriske arterier er:
Med nederlag i hjertemusklen er der et signifikant fald i dens kontraktilitet. Langsom blodgennemstrømningshastighed fører til dannelse af emboler. Blodklumpen indtræder oftest i de mesenteriske arterier fra aorta, men i nogle tilfælde er det muligt at danne en trombose direkte i mesenteri-fartøjerne.
Sekundære årsager til trombose af mesenteriske arterier:
En blodpropp dannes i den midterste del af abdominal aorta og spredes på en nedadgående måde, hvilket medfører udvikling af trombose af den overordnede mesenteriske arterie. Denne proces kan forekomme i lang tid. Som et resultat skader på den nedre mesenteriske arterie samt udviklingen af trombose i celiac-stammen.
Hovedårsagerne til mesenterisk venetrombose:
Derudover er der risikofaktorer, hvis tilstedeværelse signifikant øger risikoen for mesenterisk trombose:
Den resulterende trombose kan tilstoppe enhver beholder. Risikoen for beskadigelse af de mesenteriske arterier eller vener øges i nærvær af svær tarmsygdom.
Intestinal iskæmi, som udvikler sig som følge af trombose af de mesenteriske kar, er opdelt i tre grader efter sværhedsgrad, hvis udvikling afhænger af det berørte fartøjs kaliber samt muligheden for sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning:
Trombose af mesenteriske arterier går videre i tre faser:
Mesotrombose har forskellige symptomer, der forklares af patologiske processer, der forekommer i dets forskellige faser. På stadiet af iskæmi øges symptomerne på forgiftning af kroppen, dette manifesteres af hud- og mavesmerter, som kan have forskellig intensitet og karakter. Der er opkastning, hvor der findes urenheder af blod og galde, der er en vedvarende lugt af afføring. Diarré udvikler sig, og afføringen har en flydende, vandig karakter. Dette symptom opstår som følge af øget peristalsis.
Diarré, ledsaget af smerte og opkastning, er undertiden forvekslet med en tarminfektion hos patienten. Forvente, at sygdommen vil passere alene, savner patienten den tid, hvor du kan forhindre udvikling af irreversible processer, hvilket forværrer prognosen.
Tarminfarkt udvikler sig med fuldstændig ophør af blodgennemstrømning i de mesenteriske kar 5-17 timer efter sygdommens begyndelse. Denne fase karakteriseres af tarmvævnekrose. Dødeligheden på dette stadium af sygdommen er ekstremt høj. Tarminfarkt manifesteres ved alvorlig forgiftning, opkastning og forstoppelse, som opstår som følge af ødelæggelsen af tarmvæv. Smerte syndrom øges først og sænker derefter. Lignende lindring af symptomer indikerer døden af nerveender. Blodtrykket er ustabilt. Maven under palpation er blød, under navlen er der en tætning. Nogle gange lider et tarminfarkt af et chok.
Peritonitis udvikler sig efter 17-36 timer efter sygdomsbegyndelsen som en komplikation af mesenterisk trombose. Det bliver resultatet af ødelæggelsen af tarmvæggen, under dets perforering falder indholdet i bukhulen. Den inflammatoriske proces udvikler sig, dette ledsages af en stigning i kropstemperatur, abdominal distention og abdominal vægspænding. Smerten kan forsvinde i flere timer og ses igen.
Trombose af de mesenteriske arterier kan have et hurtigt forløb, og når de første symptomer fremkommer, skal nødhjælp derfor straks indkaldes.
Trombose af de mesenteriske vener manifesteres af svære mavesmerter, hyppige løse afføring, hvor urenheder af blod og slim findes. Når nekrose udvikler sig i tarmvæggen, udvikler peritonitis. Den mesenteriske veneklusion samt arterierne er en yderst farlig tilstand, der kræver lægehjælp. Denne type sygdom er imidlertid karakteriseret ved en langsom stigning i symptomer, der kan forekomme inden for 5-7 dage.
Prognosen afhænger af det stadium, hvor mesenterisk trombose blev diagnosticeret. Obstruktion af de mesenteriske arterier kræver akut lægehjælp. Hvis behandlingen udføres i de tidlige stadier, overstiger dødeligheden ikke 30%. I tilfælde af indledning af terapeutiske indgreb efter 8 timer efter sygdommens udvikling, fører hver time forsinkelse til en stigning i dødeligheden. På fase 2 og 3, selv med en succesfuld operation for at fjerne en blodpropp, kan dødeligheden nå 70%. Denne ugunstige prognose forklares af de stigende symptomer på forgiftning og udviklingen af den underliggende sygdom, som førte til trombose.
På tidspunktet for diagnosticering af trombose af mesenteriske arterier og vener er det vigtigt at skelne denne sygdom ud fra andre typer af intestinale læsioner, der har lignende symptomer: appendicitis, mavesårssygdom samt fra det reproduktive systems patologi.
Hvis du har mistanke om trombose af de mesenteriske kar, bliver patienten straks afleveret til hospitalets kirurgiske afdeling, hvor diagnostik og behandling udføres. Kirurgen klargør patientens historie og vurderer symptomerne. Efter inspektionen udnævnes laboratorietest og instrumentelle undersøgelser.
Hvis der er mistanke om mesenterisk trombose, udføres følgende:
På et tidligt stadium af sygdommens udvikling, når ændringerne er reversible, vil kun angiografi og laparoskopi muliggøre diagnose af trombose. Andre metoder vil kun være informative i tilfælde af alvorlig patologi.
Valget af behandling for intestinal mesenterisk trombose afhænger af det stadium, hvor sygdommen blev diagnosticeret. I de tidlige stadier er det muligt at udføre ambulant terapi med afstemningen af lægemidler. Patienten er ordineret antikoagulantia til resorption af blodpropper. Hvis der er diagnosticeret tromboembolisme hos de mesenteriske kar på et sent stadium, indikeres nødkirurgisk indgreb.
Kirurgisk behandling af akut mesenterisk trombose involverer følgende trin:
Rekonstruktion af fartøjet i området med stenose eller trombose indebærer oprettelsen af en shunt, som tilvejebringer blodgennemstrømning mellem den mesenteriske arterie og aorta. Denne metode er effektiv.
Trombose af de mesenteriske karre er en farlig tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Imidlertid garanterer lige behandling ikke en gunstig prognose. Derfor skal der lægges særlig vægt på forebyggende foranstaltninger.
For at forhindre udvikling af trombose i de mesenteriske kar skal:
Derudover bør det forstås vigtigheden af at opretholde en sund livsstil og overholde principperne om korrekt ernæring. Sådanne foranstaltninger tjener som forebyggelse af mange sygdomme, herunder patologien i det kardiovaskulære system, som ofte bliver årsag til trombose af de mesenteriske arterier.
Mesenterisk trombose er en kredsløbsforstyrrelse i tarmens mesenteriske kar.
I de fleste tilfælde er dette en komplikation efter myokardieinfarkt, atrieflimren eller langsom sepsis. Sygdommen opstår på grund af emboli og trombose af de mesenteriske kar.
Patologi påvirker ældre og midaldrende mennesker, da aterosklerotiske ændringer opstår i hele fartøjernes liv.
En blodpropp blokerer lumen i arterier eller blodårer, hvilket forstyrrer ernæringen af tarmvæggene, hvilket resulterer i et hjerteanfald af de ramte væv.
Vene trombose observeres meget mindre hyppigt end arteriel trombose. I sjældne tilfælde diagnosticeres blokeringen af vener og arterier samtidig, denne form kaldes blandet.
Ifølge den internationale klassificering af sygdomme (ICD kode 10) er mesenterisk trombose kodet som K55.0. Patologi er inkluderet til akut vaskulær tarmsygdom.
Skibets lumen kan overlappe primært eller sekundært. I det første tilfælde er årsagen skader, trombose og emboli, og i den anden udvikler sygdommen sig som følge af langvarige ændringer i væggene i karrene eller udenfor dem.
Primære årsager omfatter:
Patologiske faktorer kan være forskellige (emboli, skade eller trombose), men de fører alle til intestinal iskæmi.
Følgende er årsagerne til sekundære årsager:
Arterier og vener er placeret næsten parallelt. To store skibe afgår fra abdominal aorta: de overlegne og ringere mesenteriske arterier. De leverer helt blod til tarmene.
Blodforsyningssystemet fordeles som følger:
I 90% af tilfældene ses mesenterisk trombose i den overordnede mesenteriske arterie, i 10-15% af massen, lumen i den nedre arterie er lukket.
Emboli kan lukke lumen i den mesenteriske arterie, der rammer den fra hjertet (hvis en væskeprop går i stykker), fra thorax- og abdominal aorta eller i tilfælde af skade.
Trombotiske masser kan også danne sig i venerne. Til deres dannelse er inflammatoriske processer i tarmene, stagnation i de underliggende skibe, andre faktorer, som øger blodviskositeten.
I medicinsk praksis er der tre sværhedsgrader af sygdommen. De afhænger af diameteren af læsionen af de mesenteriske kar og overtrædelsen af sikkerhedsstrømmen.
Tegn på trombose afhænger af det niveau, hvor de mesenteriske arterier er blokerede og på form af tarm-iskæmi.
Kliniske manifestationer er kendetegnet ved følgende symptomer:
Jo hurtigere den nøjagtige diagnose er, desto større er chancerne for et positivt resultat af patientens behandling. Lægen skal tage en historie om sygdommen, spørg patienten om arten og tiden af smerte, hyppigheden af afføring. Dette vil hjælpe med at bestemme valget af kirurgisk behandling.
I blodprøven er der en udtalt leukocytose (mere end 20 * 10 9 l). På røntgenrøret i bukhulen ses synlige tarmvæskeniveauer.
De vigtigste diagnostiske metoder er:
Hvis det ikke er muligt at udføre laparoskopi, udfører kirurger en laparotomi - en operation, hvor et stort snit er lavet langs midterlinjen af underlivet.
I løbet af laparotomi udfører læger følgende manipulationer:
Mesenterisk trombose er let forvirret med andre sygdomme, som er forbundet med et sløret klinisk billede.
Patologi ligner følgende sygdomme:
Lignende symptomer er karakteristiske for akut intestinal obstruktion.
Diagnose af mesotrombose - Introduktion af et kateter
Sygdommen er kun tilgængelig for kirurgiske behandlingsmetoder. Operationen udføres under endotracheal anæstesi. Ved de første tegn på patologi kræver patienten akutpleje.
Antispasmodiske og smertestillende lægemidler sletter symptomerne og gør det vanskeligt at foretage en diagnose, det forsinker muligheden for operationen, og det fører til døden.
Kirurgisk indgreb består af vigtige bindende dele:
Under operationen udfører kirurgen en resektion, hvis det er nødvendigt - fjerner en del af den nekrotiske tarm, og syr derefter de øvre og nedre grænser.
Hvis der ikke er nekrotiske ændringer endnu, skal lægen finde en måde at genoprette blodforsyningen til tarmene og fjerne iskæmi fra det berørte område.
Genopretningen af blodforsyningen kan foregå på to måder:
Under genopretningsperioden efter operationen er patienten ordineret antikoagulantia, blodfortyndere (heparin). Terapi med disse lægemidler udføres under den regelmæssige kontrol af det protrombinerede indeks og INR.
Hvis den nekrotiske del af tarmen fjernes (fx: del af stigende eller tyndtarm), og den normale blodtilførsel ikke bliver genoprettet, så er situationer i 80% tilfælde dødelig.
Sygdommen opdages under operationer meget oftere end den er registreret. Faktum er, at klinikken for mesenterisk trombose ligner mange andre patologier. Det er forklædt som appendicitis, cholecystitis og intestinal obstruktion. Tiden er ikke altid nok til at foretage den korrekte diagnose.
Ifølge patologer udgør mesenterisk trombose 2,5% af tilfældene. Hvis operationen blev udført i de første timer efter forekomsten af blodpropper, er sandsynligheden for genopretning stor.
Hvis kirurgi blev udført efter 12 timer, så er sandsynligheden for død op til 90%.