Tegn på strålingsproctitis efter strålebehandling

Strålingsproktitis efter strålebehandling er en betændelse i slimhinderne i endetarmen, som udvikler sig under påvirkning af ioniserende stråling. Dens vigtigste symptomer er smerter i underlivet, udslip fra anus med blod eller slim.

Ud over lokale manifestationer kan symptomer på forgiftning også forekomme: generel svaghed, feber, hovedpine. At identificere sygdommen ved hjælp af rektoromanoskopi, smøreanalyse og fuldstændig blodtælling.

Ved behandlingen af ​​den indledende antiinflammatoriske behandling betragtes, antændes antibakterielle og antihistaminlægemidler.

Postradiation proctitis er en inflammatorisk proces i tarmen. Hovedårsagen til forekomsten anses for at være den negative effekt af stråling på cellerne. Proctitis betragtes som den mest almindelige komplikation ved behandling af maligne tumorer i bækkenorganerne.

Ca. 60% af patienter med lignende sygdomme modtager høje doser af stråling, hvilket bidrager til forekomsten af ​​stramninger (indsnævring og obstruktion) i rektum, der kræver kirurgisk behandling.

Årsagerne til sygdommen

Strålingsproktitis bliver i de fleste tilfælde en komplikation af behandlingen af ​​maligne tumorer. Oftest forekommer det ved kontakt med radioterapi af livmoderkræft ved hjælp af thorium (Th) eller radium (Ra).

Strålingsproktitis kan udvikle sig med fjernbehandling. Den inflammatoriske proces i rektumets væv udvikler sig, når den totale dosis af stråling overstiger 65 gram. Sandsynligheden for komplikationer afhænger helt af strålingskraften.

Stråling har en skadelig virkning på sunde celler, forstyrrer modningsprocesserne og opdeling af elementerne i epithelialforingen. Derefter kan den inflammatoriske proces påvirke de dybere lag - submukosal og muskuløs.

Et par uger efter afslutningen af ​​behandlingen forekommer patologiske forandringer i de små kar i rektummet, hvilket bidrager til nedsat blodcirkulation. Dette er hovedårsagen til dannelse af sår og strengninger, udvikling af tarmblødning og peritonitis.

Afhængigt af tidspunktet for forekomsten er sygdommen opdelt i tidlig og sent. I det første tilfælde vises tegn på proktitis i de første måneder efter afslutningen af ​​behandlingen, i den anden - senere.

Af naturen af ​​de patologiske forandringer, der forekommer i rektumets væv, udsender sygdomsformen:

• bluetongue;
• nekrotisk;
• infiltrativ;
• mavesår.

En særskilt kategori indbefatter virkningerne af proktitis - indsnævring af endetarm, fistel og ardannelse af væv.

Det kliniske billede af sygdommen

De vigtigste symptomer på det tidlige stadium af strålingsproctitis kan kaldes falske anstrengelser og smerter under afføring.

De har paroxysmal karakter og bliver mere intense efter fjernelse af fækale masser. Kløe og brændende fornemmelse kan også forekomme i anus, som er forbundet med en konstant frigivelse af slim.

I alvorlige tilfælde bliver udledningen blodig. Ud over lokale manifestationer er der almindelige: svaghed, høj feber,
tab af appetit.

Alle tegn på tidlig proktitis forsvinder nogen tid efter afslutningen af ​​strålebehandling. Men yderligere sygdom kan forekomme igen, alle tegn ses i samme volumen.

Senere former for sygdommen udvikles hos 10% af patienterne. Skjult periode varer fra flere dage til 3-5 år. Smerterne i analeområdet bliver permanente, og senere vises ar og strengninger.

Måske asymptomatisk proctitis i sit sene stadium. Tilstedeværelsen af ​​sygdommen kan mistænkes med udseendet af urenheder af slim i fæcesmasserne, såvel som kedelig smerte i tarmene.

På baggrund af sygdommens lange forløb kan følgende komplikationer forekomme:

• intestinal blødning
• sårdannelse af slimhinder
• indsnævring af kroppen og dens obstruktion (stricture).

Det er de strenge, der er den farligste konsekvens af strålebehandling. Hvis der er blødning og smerte under afføring under bestråling, kan tilstedeværelsen af ​​denne sygdom være mistænkt.

Hvis symptomer på proktitis forekommer under kræftbehandling, skal patienten straks kontakte proktologen.

Forskningsmetoder

For at identificere sygdommen anvendes både laboratorie- og hardwareforskningsmetoder. Begynd diagnosen ved at undersøge patienten og analysere de symptomer der er til stede i ham. Forbindelsen af ​​proktitis med stråling er altid detekteret.

Komplet blodtal afspejler tegn på tilstedeværelse af inflammation - leukocytose, øget ESR, skiftende formel til venstre. Denne metode hjælper med at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen, men du kan ikke bruge den til en endelig diagnose.

Den mest informative metode til forskning betragtes som sigmoidoskopi.

Når inspektion af rektumets vægge detekteres:

• rødmen;
• hævelse af slimhinderne;
• Tilstedeværelsen i blodet og slimhinden.

Desuden giver denne metode dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​sådanne komplikationer som strengninger, sår, abscesser og perforering af orgelvæggen. Erosion findes oftest på tarmens forside, i nogle tilfælde fører de til dannelse af fistler. Undersøgelsen bør kombineres med en biopsi af slimhinder.

Histologisk undersøgelse hjælper med at vurdere sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer i vævene. For at identificere infektionsårsagsmidlet udføres bakteriologisk analyse af smøret fra anus.

Da sygdommen er bestemt af de samme symptomer som ulcerativ colitis, er det nødvendigt at skelne mellem disse patologier. Den første er påvist ved tidligere strålebehandling og forekomsten af ​​sår i den forreste del af endetarmen. Med kolitis er patologiske ændringer almindelige, de påvirker organets slimhinder.

Måder at behandle sygdommen

Terapeutiske foranstaltninger bør begynde med at reducere de negative virkninger af ioniserende stråler på sundt væv.

Behandling af strålingsproctitis omfatter modtagelse:

• vitaminer;
• antihistaminer;
• antiinflammatoriske lægemidler;
• antibakteriel terapi (når det opdager smittefremkaldende middel).

Midler til lokal handling er en integreret del af behandlingen af ​​proktitis. De renser rektum og eliminerer tegn på betændelse.

Grundlæggende stoffer

1. For eksacerbationsperioden er passende emalje med Collargol eller infusioner af lægeplanter.
2. Fra smerte lindre suppositorier baseret på salvevinilina samt hajolie. De administreres efter rensning af tarmene med en enema eller afførende præparater.
3. Ikke mindre effektive for at slippe af med sygdommen er varme bade med en opløsning af kaliumpermanganat.
4. I alvorlige tilfælde anvendes topiske præparater baseret på glukokortikosteroider og anæstetika.

Hurtigt opsving ledsages af en særlig kost. Fra kosten er det nødvendigt at fjerne krydrede og fede fødevarer, alkohol. Begræns det nødvendige antal planteprodukter, konfekture, salt.

Kosten skal omfatte magert kød, supper, korn og mejeriprodukter. Hvis ved langvarig behandling ikke forsvinder symptomerne på proktitis, kan lægen råde dig til at følge en streng diæt.

I nærvær af fistler, strengninger og tarmstenose udføres genoprettende kirurgiske indgreb.

Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig. Sygdommen tager en alvorlig form med nederlaget for flere dele af tarmen, forekomsten af ​​blødninger og sår.

Tidlig behandling hjælper med at reducere antallet af exacerbationer. Forebyggelse består i anvendelse af sikre metoder og strålebehandling protokoller, der har en sparsom virkning på sunde væv i bækkenorganernes onkologi.

Radial proctitis

Strålingsproktitis er en inflammatorisk patologi i endetarmen, som udvikler sig på baggrund af strålebehandling for kræft i bækkenorganerne. Lokale symptomer omfatter ømhed i projektionen af ​​endetarm, slimhinder, purulent eller blødning fra anus. Ud over lokale manifestationer kan strålingsproctitis ledsages af generelle symptomer: en stigning i kropstemperatur og svær svaghed. Til diagnosticering af sygdommen anvendes en generel blodprøve, rektoskopi og undersøgelse af et smear fra den rektale væg. Behandlingen består af lokale antiinflammatoriske procedurer, udnævnelse af antibiotikabehandling, antihistaminer og vitaminterapi.

Radial proctitis

Strålingsproktitis er en ikke-specifik inflammatorisk proces, som udvikler sig i den rektale slimhinder. Hovedårsagen til sygdommen er eksponering for ioniserende stråling under strålebehandling for kræft i bækkenorganerne. Strålingsproktitis er den mest almindelige form for strålingsskader på tarmen, som findes i proctology. Da ca. 60% af patienterne med bekken i bekkenet modtager strålebehandling, er forekomsten af ​​rektalskader i denne gruppe af patienter meget høj: strålingsproktitis diagnosticeres hos ca. 12% af dem, der modtager strålingsbehandling. Det største problem, som prokologer står over for sådanne patienter, er den hyppige udvikling af rektalstrengninger efter stråling, der kræver kirurgisk indgreb.

Årsager til strålingsproctitis

Strålingsproktitis er altid en komplikation af bivirkningsorganernes strålebehandling onkopatologi. Oftest udvikler denne tilstand efter kontakt gamma behandling af livmoderhalskræft og livmoderkræft ved anvendelse af thoriumisotoper, mindre ofte med ren radium. Strålingsproktitis kan også være resultatet af strålebehandling og fjern gammabehandling af kræft i bækkenorganerne. Strålingsskader på rektum opstår, når den totale brændvidde på stråling overstiger 50 Gy (dette er en tolerant dosis, hvor hyppigheden af ​​sene komplikationer er ca. 5%). Sandsynligheden for patologi er direkte korreleret med dosis af stråling: risikoen for udvikling af strålingsproktitis stiger til 50% allerede ved en indikator på 65 Gy.

Strålingseksponering fører til forstyrrelse af proliferationen og modningen af ​​epitelet i endetarmen, til desquamation og atrofi af celler. Ikke-specifik betændelse i det slimede og submucøse lag udvikler sig, og muskellaget kan være involveret i processen. Et par måneder efter stråleterapi dannes en inflammatorisk proces i endetarmens arterioler, hvilket fører til kronisk svækkelse af blodcirkulationen i dette område, trofiske ændringer og cikatricial stenose. Utilstrækkelig mikrocirkulation forårsager ofte nekrose, sår, som kan kompliceres ved blødning, perforering og rektal fisteldannelse.

Afhængig af tidspunktet for udvikling klassificeres strålingsproctitis tidligt (forekommer i de første 3 måneder efter strålebehandling) og sent (forekommer senere end den angivne periode). Af karakteren af ​​de morfologiske forandringer, der forekommer i endetarmen, er der en katarral, erosiv-desquamativ, nekrotisk og infiltrativ ulcerativ proces. Separat er sådanne komplikationer af strålingsproktitis som cicatricial stenose, rectovesiske og rectovaginale fistler fremhævet.

Symptomer på strålingsproctitis

De vigtigste manifestationer af den tidlige form for strålingsproctitis er smertefulde trang til at afværge. Smerten er paroxysmalt i naturen og øges efter afføring. Patienterne kan også blive generet af kløe og ubehag i anus. Slim udskilles ofte fra endetarmen, hvilket er et tegn på betændelse i tarmslimhinden. Nogle gange er der blodig udledning, hvilket indikerer et alvorligt forløb af sygdommen. Ud over lokale symptomer ledsages strålingsproctitis af almindelige kliniske manifestationer, såsom svaghed og feber. Alle symptomer på den tidlige form af patologi regres normalt flere dage efter afslutningen af ​​antitumorbehandling. Efter en vis tid kan strålingsproctitis imidlertid gentage sig, og de kliniske symptomer vender ofte tilbage i samme grad.

Senest tarmstrålingsskader udvikles i ca. 10% af tilfældene. I dette tilfælde kan latentperioden (tidsintervallet mellem eksponering og symptombegyndelsen) vare fra flere uger til 5-10 år. Karakteriseret af vedvarende smerter i endetarmen, hyppige afføring i små portioner, samt udvikling af stenose med symptomer på delvis obstruktion. Måske lavt symptom for den sene form for strålingsproctitis. I dette tilfælde manifesteres sygdommen af ​​tilstedeværelsen af ​​slim i fæces og periodisk smerte i venstre ilealregion og i projektionen af ​​endetarmen.

På baggrund af strålingsproktitis kan forskellige komplikationer udvikles: tarmblødning, sår og erosion, rektal stenose. Det er den intestinale stricture, der betragtes som den mest formidable og ugunstige komplikation i form af prognose. Hvis en patient fremstår som slim eller blødning fra anuset på baggrund af strålebehandling af kræft i bækkenorganerne, ledsaget af tenesmus og smerte i det rektale område, gør det muligt at mistanke om strålingsproktitis.

Diagnose af strålings proctitis

Når tegn på strålingsproktitis forekommer på baggrund af strålebehandling, henvises patienten straks til en prokolog. Kliniske, laboratorie- og instrumentelle metoder anvendes til at diagnosticere denne sygdom. Undersøgelsen begynder med en objektiv undersøgelse og afklaring af klager. I strålingsproctitis er der altid forbindelse med strålebehandling. Fra laboratoriemetoder anvendes en generel blodprøve, hvor der som regel opdages inflammatoriske ændringer, såsom leukocytose, accelereret ESR og stak til venstre. Laboratoriediagnostiske metoder gør det muligt at bestemme sværhedsgraden af ​​inflammation, men de kan ikke anvendes direkte til diagnosticering af strålingsproktitis.

En central rolle i sygdommens diagnose spilles af endoskopi. Den mest enkle, tilgængelige og informative metode betragtes som rektoromanoskopi. I denne undersøgelse finder lægen rødhed, hævelse af slimhinderne og overproduktion af slim i endetarmen. Derudover tillader teknikken at identificere ændringer karakteristiske for komplikationer såsom blødning, abscess, ulceration. Sår er normalt placeret på endetvæggen i endetarmen; i nogle tilfælde kan de føre til dannelse af fistler. Med rektoskopi biopsi af den rektale slimhinder er påkrævet. Det giver mulighed for at afklare sværhedsgraden af ​​inflammatoriske og atrofiske ændringer i slimhinden. For at bestemme tilstedeværelsen af ​​et infektiøst middel udføres bakteriologisk undersøgelse af et rektalt smear.

På grund af det faktum, at symptomerne på strålingsproktitis har meget til fælles med uspecifik ulcerøs colitis, skal den største differentierede diagnose foretages mellem disse to sygdomme. Til fordel for proctitis viser fakta om strålebehandling i historien. Desuden skelnes strålingsproktitis ved forekomsten af ​​sår på den fremre væg og i midten af ​​endetarmen. På samme tid påvirkes bagvæggen og den nedre del af endetarmen ekstremt sjældent. I ulcerativ colitis er inflammatoriske ændringer diffuse og påvirker hele rektal tarm. En biopsi anvendes til den endelige differentialdiagnose mellem de to sygdomme.

Behandling af strålingsproctitis

Ved behandling af strålingsproktitis er det vigtigt at reducere den negative virkning af ioniserende stråling, hvilket fører til lanceringen af ​​strålingsreaktioner. Patienterne ordineres vitamin C, gruppe B-vitaminer samt antihistaminer, såsom hifenadin, clemensin, loratadin og andre. I nærværelse af alvorlig betændelse og identifikation af det infektiøse patogen udføres antibakteriel og antiinflammatorisk terapi (herunder anvendelse af sulfanilamidlægemidler, glukokortikoider og havtornolieolie).

Lokal terapi er en vigtig komponent i kompleks behandling af strålingsproctitis. Denne type pleje omfatter primært rensning af tarmene og eliminering af lokale inflammatoriske processer: under en exacerbation vises patienterne enemas med en opløsning af collargum eller kamilleafkogning. Oliemikrolyster baseret på fiskeolie eller vinylin anses for at være effektive. Disse procedurer udføres efter brug af afføringsmidler eller rensende enemas. En god effekt ved behandling af strålingsproktitis giver varmt brusebad i rektalområdet eller siddebade med kaliumpermanganat. Lokal behandling med glukokortikosteroider, rektal suppositorier med mesalazin og anæstetika er også tilrådeligt.

I den komplekse behandling af strålingsproktitis spiller en vigtig rolle af passende ernæring. Kost til denne sygdom giver mulighed for fuldstændig udelukkelse af krydret, salt og sure fødevarer, samt alkohol, begrænsning af plantefødevarer og sukkerholdige fødevarer. Foderrationen til strålingsproctitis skal indeholde magert kød, supper i bouillon uden fedt og mejeriprodukter. Hvis symptomerne på sygdommen regresses mod baggrunden for effektiv behandling, kan kosten udvides. Ved udvikling af komplikationer, såsom dannelse af fistler og intestinale indsnævringer, anvendes kirurgiske behandlingsmetoder, herunder rekonstruktive indgreb i endetarmen.

Forebyggelse og prognose af strålingsproctitis

Med strålingsproctitis er prognosen for det meste gunstig. Alvorlig patologi observeres, når en kombination af læsioner af flere tarmkanaler, udviklingen af ​​komplikationer i form af fistler, blødning. Tidlig kompleks behandling kan reducere sandsynligheden for eksacerbationer. Forebyggelse af strålings proctitis er brugen af ​​moderne teknikker og protokoller til behandling af bækkenets kræft, som har en mindre negativ effekt på sundt væv.

Metoder til behandling af strålingsproktitis efter bestråling

Strålingsproktitis efter bækkenstrålebehandling er en almindelig komplikation. Denne sygdom er kronisk, derfor er det ikke muligt at slippe helt af med det. Men du kan reducere sværhedsgraden af ​​hans symptomer og generelt lindre patientens tilstand. Men for dette skal patienten selv gå så hurtigt som muligt på hospitalet.

symptomer

Tegn på strålings proctitis efter strålebehandling svarer til mange sygdomme i anus. Disse omfatter:

• generel svaghed
• forhøjet temperatur;
• udseendet af slim og blodige blodpropper fra anus;
• kløe og brændende i anus
• åben blødning.

Strålingsproktitis er forskellig fra andre betændelser i denne gruppe ved vedvarende smertesyndrom. Patienten føler sig vedvarende smerte. Appetit er reduceret eller fraværende helt, i denne baggrund begynder kropsvægten at falde. En anden bivirkning af sygdommen er immunosuppression. På grund af dette er tarm- og respiratoriske infektioner tilsat til strålingsproctitis. Strålingssygdom påvirker som regel ikke kun rektum, men også andre organer.

De vigtigste symptomer ved sygdommens begyndelse er smertefuldt tilskyndelse til toilettet. Smerten opstår angreb, forværres efter afføring. Patienter klager over kløe og generel ubehag i anusområdet. Fra tarmen udskilles slim. Dette er ofte det første symptom på slimhindebetændelse. Ved alvorlig sygdom vises blodig udledning.

Efter afslutningen af ​​strålebehandling forsvinder symptomerne. Men efter et par uger genoptages sygdommen, og symptomerne vender tilbage fuldt ud. Nogle patienter klager over, at smerten bliver uudholdelig. Senere udvikler sygdommen hos patienter i 10% af tilfældene. Det er bemærkelsesværdigt, at processen med dannelse af inflammation kan forsinkes i 6-10 år. Opfordring til afføring er hyppig, smerte er næsten altid til stede. På grund af betændelse svulmer orgelet og en delvis obstruktion. I sjældne tilfælde manifesterer den sene fase af sygdommen sig med slim i fæces og lejlighedsvis smerte i venstre side af kroppen. Det mest ugunstige fænomen, der opstår på grund af strålingsproktitis er strenge.

grunde

Ifølge statistikker fremgår strålingsproktitis kun hos 12% af patienterne, som fik behandling under behandling af bækkenets kræft. Denne sygdom er oftest manifesteret hos kvinder. Årsagen til dens udvikling er kontakt gamma behandling for kræft i kroppen og livmoderhalsen. Thoriumisotoper bruges til at udføre det, og i sjældne tilfælde anvendes radiumisotoper. Endetarm er beskadiget, hvis den totale strålingsdosis overstiger 50 Gy. Hvis patientens krop udsættes for en dosis på 65 Gy, vil patienten med en sandsynlighed på 50% udvikle proctitis.

Strålingsstråling forstyrrer dannelsen og væksten af ​​epitelet. Celleratrofi udvikler mukosal inflammation. I betragtning af varigheden af ​​strålingsbehandling er de submukosale og muskulære lag skadet over tid. Efter 2-3 måneders strålebehandling udvikler patienten en inflammatorisk proces. Det er lokaliseret i endetarmens arterioler. På grund af dette forstyrres blodcirkulationen i orglet, der opstår trofiske ændringer, der opstår ardannelse. Hvis patienten ikke tager hensyn til de oprindelige symptomer, så optræder sår, kratere med dødt væv, fistler, blødning.

Udviklingsperioden bestemmes af typen af ​​strålingsproctitis. Tidlig sygdom manifesterer sig efter 3 måneders behandling og senere - 95 dage senere. Morfologiske forandringer kan være katarral, nekrotisk, erosiv, ulcerativ, kombineret. For stråling proctitis er karakteriseret ved udseendet af fistler og cicatricial stenose.

diagnostik

Så snart de første tegn på strålepraksis vises, bliver patienten straks henvist til en prokolog. Diagnose af denne sygdom udføres ved laboratorie-, kliniske og instrumentelle metoder. Start eksamen med patientens undersøgelse og undersøgelsen. Spørg om de symptomer, der forårsager ubehag, om, hvornår de startede. Hvis patienten har strålingsproctitis, vil lægen afsløre denne forbindelse fra hans ord. Patienten tager blod til en generel analyse. Som regel, i laboratoriebekendtgørelsen skifter stabben til venstre, accelerationen af ​​ESR, leukocytose. Alle disse tegn indikerer, at den inflammatoriske proces er begyndt. Laboratorieundersøgelse gør det muligt at identificere inflammation, men for at etablere med deres hjælp virker dens sværhedsgrad ikke. Ja, og de indsamlede oplysninger vil ikke være nok til at lægge strålingsproctitis.

I dette tilfælde er endoskopi vigtig. Du kan hurtigt få meget information ved hjælp af rektoromanoskopi. Denne undersøgelse tillader proctologist at etablere ødem i slimhinderne, rødme, øget mucusproduktion. Ved hjælp af denne teknik vil det være muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​blødning i en patient, sår, nekrotiske læsioner. Sår dannes på tarmens forvæg. I nogle tilfælde dannes fistler fra dem. Obligatorisk stadium af rektoskopi er slimhindebiopsi. Denne procedure giver dig mulighed for at bestemme, hvordan slimhinden er forvirret og betændt tarm. Hvis det er nødvendigt at konstatere, om der er en infektion i patientens krop, udføres der en bakteriologisk rektal smøring.

På grund af det faktum, at strålingsproctitis har mange lignende symptomer med ulcerativ colitis af ikke-specifik type, er diagnosens hovedformål at udelukke eller bekræfte denne diagnose. Om proctitis siger manifestationen af ​​sygdommen efter passage af strålebehandling. Også kendetegnende for denne sygdom er spredningen af ​​sår i formen og tarmens midte. Ikke-specifik ulcerativ colitis er præget af diffuse ændringer i hele rektalområdet. Endelig vil naturen og typen af ​​sygdom hjælpe biopsi.

Inspektionsfunktioner

Patienten er knæ-albue i position for at give god visuel adgang. Patienten skal slappe af så meget som muligt, så der ikke er nogen problemer med at undersøge anal- og tarmsektionerne. Hvis der opstår problemer, kan lægen bruge anoskop.

Fingerundersøgelse

Det betragtes som den mest enkle, men samtidig effektive måde at diagnosticere. Denne metode gør det muligt for lægen ikke kun at oprette betændelse, men også at opdage årsagen. Sommetider forekommer proktitis på grund af mekanisk skade, en skjult tumor eller et fremmed objekt. Patienten behøver ikke at forberede sig på denne måde. Han bør tage en knæ-albue-stilling. Hvis patienten er svært at acceptere denne stilling, bliver han bedt om at ligge på sin venstre side og presse knæene til maven. Under undersøgelsen vurderer lægen typen af ​​udledning, tilstedeværelsen af ​​tumorer i endetarmen og dens generelle tilstand. Før handlingen udtages handsken med petroleumgel, så der er ingen ubehag.

Instrumentale metoder

En undersøgelse af anus ved hjælp af specialudstyr er den mest optimale måde at diagnosticere proctitis på. Han udføres altid af en prokolog. I dag er de mest populære undersøgelsesmetoder:

Til anoskopi anvendes et rektalspektulum, smurt med vaselinolie. Det er trykket ind i anus og udvide lidt. Dette giver dig mulighed for at få et godt overblik. Patienten behøver ikke specifikt at forberede sig på det. Det vil kun være nødvendigt at tage en knæ-albue stilling eller ligge på din venstre side, skubber dine knæ under dig.

Rektoromanoskopi involverer brugen af ​​et rektomanoskop til at inspicere en 30 cm rektum. Enheden ligner et fleksibelt plastrør udstyret med en lyskilde og et kamera. Det introduceres gennem anus for en detaljeret undersøgelse af væggene og definitionen af ​​sygdommen. Sygdommen kan tage følgende former:

• catarrhal med ødem og udtalt venemønster
• purulent, karakteriseret ved pus- og leukocytinfiltration;
• erosiv med fortyndet overflade af væggene;
• sår, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​dybe kratere med forstyrrede celler, der påvirker musklerne;
• blandet.

Formularen giver dig mulighed for at diagnosticere årsagen til sygdommen, men hjælper på ingen måde med at lave en plan for behandling.

Egenskaber ved forberedelse til rektoromanoskopi

I 3 dage skal du udelukke fra menuen næsten alle fødevarer, der er rige på fiber. Dette skyldes det faktum, at de stimulerer tarmens arbejde, og inspektionen vil blive sværere. Aften kan spise en lys middag bestående af kefir. Patienten skal fuldstændigt rydde maven af ​​fækale masser 50 minutter efter at have spist. Til dette laves enemas hver time. De holder op med at sætte først efter at resultatet er rent.

Fremgangsmåden udføres på tom mave, så patienten spiser ikke morgenmad. Om morgenen laves enemas igen, indtil der opnås et nettoresultat. Før indførelsen af ​​udstyret udføres en fingerinspektion af organet, så det er forberedt til indførelsen af ​​rektomanoskopet.

behandling

Behandling af strålingsproktitis er baseret på at reducere de negative virkninger af ioniserende stråling på tarmene. Det er det der bidrager til manifestationen af ​​strålingsreaktionen, og derfor udvikler sygdommen sig. Patienterne ordineres vitaminerne B og C, antihistaminer (tavegil osv.). Hvis der er stærk betændelse og infektion, foreskrives der antiinflammatoriske og antibakterielle lægemidler.

Aktuelle præparater er vigtige for at lindre symptomerne på strålingsproktitis. Det er nødvendigt at rense tarmene og arrestere de inflammatoriske processer. Under eksacerbation af patienterne skal gøre en flod med afkogning af kamille eller collarol. Olieholdige mikroclyster baseret på vanillin og fiskeolie er også effektive. De er lavet, efter at patienten har taget et afføringsmiddel eller lavet en rensende enema. Effektiv til behandling af strålingsproctitis sessile bade med kaliumpermanganat. Du kan også komme ind i rektal suppositorier og glukokortikosteroider. Hvis fistler udvikler sig, eller organet bliver for smalt, fjernes sygdommen kirurgisk ved rekonstruktion af tarmene.

Undlad at forsømme hygiejneprocedurer eller nægte at tage medicin, fordi dette kan forsinke genopretningen. Bade og andre manipulationer udføres efter sygdommen er gået fra det akutte stadium til det almindelige. Sørg for at tage immunostimulerende lægemidler efter at have taget antibiotika. Dette er nødvendigt for at forhindre udvikling af tarm- og mavesvamp.

Folkelige retsmidler

Forskellige blandinger af urter og opløsninger, der ikke er dårlige, hjælper med at bekæmpe denne sygdom. Men før en sådan behandling skal altid konsultere en læge. Havtorn og messenger er mere effektive til behandling af strålingsproctitis. Havtornfrugt og olie bør tilsættes til almindelig mad. Olien skal også påføres den beskadigede bagåbning for at fremskynde helingsprocessen. Patienter reagerer godt og om enemas baseret på havtornolie.

Melilot hjælper med at reducere smerte og hævelse under strålingsproktitis. Denne plante stopper blødning og genopretter balancen af ​​blodlegemer. Tag det i form af en løsning indeni. For at forberede opløsningen skal du tage en spiseskefulde urter og hæld 500 ml kogende vand over det. Infuse blandingen skal være mindst 2 timer. Drik den resulterende bouillon nødvendig hele dagen i stedet for te. På trods af at urter hjælper med sygdommen, bør du ikke glemme medicin. Med akutte smertefulde fornemmelser skal du straks gå til lægen.

mad

Korrekt ernæring spiller en vigtig rolle i forebyggelsen og elimineringen af ​​strålingsproctitis. Alkohol, salt, krydret og sur mad bør udelukkes udelukkende fra menuen. Grøntsagsfødevarer og slik skal spise er begrænset. Lavt fedtkød, lette supper og mejeriprodukter danner grundlaget for menuen. Hvis, under behandlingen, syndromerne begyndte at falde, kan kosten udvides.

Forebyggelse og prognose

Den eneste reelle ulempe ved denne sygdom er vanskeligheden ved at fjerne smerte. Specialiserede lægemidler, der virker på tarmene, eksisterer ikke. Fælles antiinflammatoriske lægemidler reducerer kun smerte symptomer lidt. Men prognosen for patienter med strålingsproktitis er gunstig. Med rettidig behandling kan man helbrede sygdommen med få eller ingen konsekvenser.

Frygt forårsager kun sygdommen i det avancerede stadium, når inflammation spredes til flere dele af tarmene, fistlerne, nekrose, fremkommer blødning. I sådanne tilfælde kan kirurgi være nødvendig. Kompleks terapi vil bidrage til at reducere sandsynligheden for, at sygdommen vil tage en akut form. Forebyggelse af strålingsproctitis er at behandle bækkenets bækkencancer ved hjælp af moderne metoder til strålebehandling, der har mindst effekt på sunde områder.

Radial proctitis

Strålingsproktitis er en inflammatorisk sygdom i endetarmen, som udvikler sig som følge af strålebehandling for kræft i bækkenorganerne. Lokal symptomatologi opdages, patienten har smerter i fremspringet i endetarmen, slimhinde, purulent eller blodig udledning fra anus.

Sygdommen opdages også af generelle symptomer, der er en stigning i kropstemperaturen og svær svaghed. Kronisk poststrålingsproktitis forekommer undertiden uden symptomer, men tilstedeværelsen af ​​slim er fastgjort i fækalmasserne, og periodiske smerter forekommer i venstre iliac zone. Sygdommen er farlig for dets komplikationer, især indsnævring af endetarmen. Når der efter stråleterapi af maligne tumorer i bækkenorganerne er opstået tenesmus (trang til defekation, ledsaget af smerte) og blødende slimudslip under afføring, er det nødvendigt at undersøge en specialist. Behandling af strålingsproktitis er en vanskelig opgave, hovedsagelig omfatter behandlingsforløbet kompleks terapi.

Hvad er det

Stråling (stråling, postradiation) proctitis er en kronisk type inflammatorisk proces af rektal slimhinde. Betændelse kan spredes til sigmoid kolon eller fedtvæv.

Sygdommen udvikler sig efter strålebehandling udført i bækkenorganernes område og er en komplikation, som opstår efter strålingseksponering på kroppen.

Dybest set udvikler sådanne overtrædelser som følge heraf:

• gamma - kræftbehandling af kroppen og livmoderhalsen efter brug af thoriumisotoper;
• virkninger på den onkologiske proces ved hjælp af ren radium;
• fjern gamma terapi og strålebehandling for kræft i bækkenorganerne.

Strålingsskader opstår, når den samlede brændvidde er mere end 50Gy. Samtidig kan sandsynligheden for at udvikle komplikationer nå 5%. Den samme sandsynlighedsprocent er tilgængelig ved en strålingsdosis på 65Gy. 12% af de personer, der modtager stråling, diagnosticeres med prostitis efter stråling, som, når de behandles, har risiko for at udvikle post-strålingsstrengninger (kompression) i endetarm, der kræver kirurgisk indgreb.

Radiation proctitis efter strålebehandling: symptomer

Radial proctitis, udviklet under påvirkning af stråling, detekteres kun i kronisk form, hvor der er faser af eksacerbation og remission med fuldstændig kortvarig velvære.

Strålingsproktitis efter stråleterapi kan udtrykkes i forskellige morfologier, opdelt i tidlige (fremkommer inden for 3 måneder efter bestråling) og sent (kendetegnet ved en længere patologiformation).

Sygdommen er opdelt i følgende typer:

1. Bluetongue. Manifestes af hævelse, hyperæmi og ømhed i rektumets vægge. Observeret i akutte indledende faser af den inflammatoriske proces;
2. Purulent. Et mere alvorligt forløb af sygdommen, betingelsesmæssigt patogen organflora, der forværrer den inflammatoriske proces, kommer i forbindelse med de almindelige symptomer. Infiltreringsformer på tarmvæggen, og purulente masser danner i lumen;
3. Fibrotisk. Dette stadium er karakteriseret ved udskiftning af epitelet i områder med kronisk inflammation med bindevæv. Endetarmen bliver tæt, tarmens lumen indsnævres i diameter;
4. Blødende. Talrige små hæmninger forekommer på rektumets væg
5. Ætsende eller ulcerativ proctitis. Patienten føler sig konstant smertefuld trang, der er blodig udledning, defekterne i orgelvæggen er faste;
6. Nekrotiserende. Som et resultat af et organs strømfejl deaktiveres cellerne, og nekrose dannes. Endetarmen bliver brun - sort.

Den inflammatoriske proces i rektum som følge af strålingseksponering i tilfælde af sen behandling kan medføre alvorlige komplikationer som blødning, udvikling af erosioner og sår, rektal stenose.

Strålingsproktitis på et tidligt udviklingsstadium manifesteres af smerte som følge af trang til at affebe. Smerterne er paroxysmale, forværres under afførelsen. Kløe og ubehag kan være til stede i anusområdet. Der er en lille mængde slim fra anus, hvilket angiver tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces. I fremskredne tilfælde observerer patienten blod urenheder under en afføring.

De almindelige kliniske tegn på sygdommen omfatter konstant træthed, en stigning i kropstemperaturen til subfebrile parametre, ubehag og smerter i tarmene.

I nogle tilfælde registreres tilfælde af undertrykkelse i begyndelsen af ​​sygdommen flere dage efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet. Sygdommen genvinder, det kliniske billede gentages med den allerede eksisterende intensitet.

Ved tyndt strålingsskader på tarmene (10% af tilfældene) kan symptomer forekomme efter en ret lang periode (5 - 10 år). Karakteristisk for denne form for patologi er smerte i det rektale område. Patienten er bekymret over udskillelsen af ​​fækale masser med små dele, men ofte. Delisk intestinal obstruktion kan forekomme med en manifestation af stenose. I fæcesmasserne kan der fastsættes en vis mængde slim. Senest strålings proctitis forekommer i de fleste tilfælde med et lille antal kliniske tegn.

grunde

Strålingsproktitis er altid en komplikation af strålebehandling af kræft i bækkenorganerne.

Som et resultat af stråling fremkaldes en forstyrrelse af proliferationsprocessen og modning af epitelet i endetarmen, desquamation og atrofi af celler. Ikke-specifik betændelse i det slimhinde og submucøse lag udvikler sig. Efter strålebehandling er nogle få måneder senere dannet en inflammatorisk proces i endetarmens arterioler, hvilket forårsager kronisk blodcirkulationsforstyrrelse i dette område, trofiske forandringer og cicatricial stenose. Utilstrækkelig mikrocirkulation fører til udvikling af nekrose, sår, som ofte kompliceres ved blødning, perforering og udseende af rektale fistler.

ICD kode 10

Den internationale medicinske klassifikation af 10. revision identificerede strålingsproctitis under kode K 62.7.

Diagnose af strålings proctitis

Ved de første tegn på strålingsproctitis ordineres patienten en undersøgelse af en prokolog. Undersøgelsen af ​​sygdommen udføres ved laboratorie-, kliniske og instrumentelle metoder. Lægen begynder undersøgelsen med en undersøgelse, finder ud af, hvilke specifikke tegn der observeres hos patienten, da de begyndte at forstyrre.

Tildel en komplet blodtælling. Som regel viser analysen i løbet af strålingsproktitis et stablingsskifte til den venstre accelererede erythrocytsedimenteringshastighed, leukocytose. Sådanne indikatorer indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces.

For en mere fuldstændig afsløring af sygdommen er endoskopi foreskrevet, hvilket giver mulighed for visuelt at inspicere rektalvægslimhinden for tilstedeværelsen af ​​sår eller erosioner, purulent infiltration for at vurdere vævs og fugtindholdet i vævet.

Udfør sigmoidoskopi. Fremgangsmåden gør det muligt at opdage slimhindeødem, rødme, øget mucusproduktion. Metoden giver mulighed for at fastslå tilstedeværelsen af ​​blødning hos en patient, såvel som tilstedeværelsen af ​​sår, nekrotiske læsioner. For det meste dannes sår på tarmens forvæg, i nogle tilfælde fistelform. I processen med rektoskopi udføres en slimhindebiopsi, som hjælper med at fastslå graden af ​​inflammation og atrofi.

Når du udfører sigmoidoskopi, brug en rektomikroskopi til at inspicere 30 cm i endetarmen. Udstyret har form af et fleksibelt plastrør, udstyret med en lyskilde og et kamera. Det introduceres gennem anus med henblik på en detaljeret undersøgelse af væggene og definitionen af ​​patologi.

Inden der udføres en undersøgelse, er det påkrævet 3 dage før proceduren for at udelukke fødevarer, der er rige på fiber fra kosten. Patienten får enemas hver time, indtil resultatet er tydeligt. Fremgangsmåden udføres på tom mave, før undersøgelsen udføres en enema igen, indtil der vises et rent resultat. Før undersøgelsen udføres en finger inspektion af orgelet.

Finger inspektion giver dig mulighed for at etablere betændelse for at opdage årsagen. Sommetider forekommer proctitis som følge af mekanisk skade, en skjult tumor eller et fremmed objekt.

Patienten tager en knæ - albue position. I tilfælde af vanskeligheder med en sådan pose bliver patienten inviteret til at ligge på hans side og trykke på knæene i maven.

Anoscopy udføres også ved hjælp af en rektal spekulum smurt med vaselin olie. Den trækkes ind i anus og udvider let, hvilket giver mulighed for en fuld visning.

For at bestemme forekomsten af ​​infektion i en patients krop, tag et bakteriologisk udtvær i endetarmen.

Fordi strålingsproktitis har lignende symptomer på ulcerøs colitis af den ikke-specifikke type, bør undersøgelser udelukke eller bekræfte denne diagnose. I strålingsproctitis spredes sår langs tarmens forreste og midterste del. Ikke-specifik ulcerativ colitis detekteres ved diffuse ændringer af hele rektalområdet. Den endelige diagnose tillader biopsi, som udelukker eller bekræfter udvikling og vækst af tumorer i baggrunden af ​​en kronisk proces.

Behandlingsmetoder

Behandling af strålings proctitis sigter mod at reducere de negative virkninger af ioniserende stråling på kroppen.

Behandlingsforløbet er organiseret som følger:

• overholdelse af behandlingen
• hygiejneforanstaltninger
• lægemiddelbehandling.

I sygdommens indledende fase kan behandlingen arrangeres på ambulant basis. I tilfælde af en alvorlig sygdomsform er der behov for indlæggelsesbehandling under læges tilsyn.

Vitaminer B og C, antihistaminer, lægemidler med sulfanilamid og glucocorticoid aktivitet, som reducerer de skadelige virkninger af strålingsundersøgelsen, reducerer sværhedsgraden af ​​ubehagelige symptomer er foreskrevet. I tilstedeværelsen af ​​stærke inflammatoriske processer og infektion, er antiinflammatoriske og antibakterielle lægemidler ordineret. Ved anvendelse af antibiotika er det nødvendigt at tage immunstimulerende lægemidler for at forhindre udvikling af tarm- og mavesvampe.

Lokal terapi udføres, hvilket betyder fuldstændig tarmrensning, som hjælper med at fjerne inflammation. Til dette formål skal du bruge løsninger Kollagen og kaliumpermanganat. Anvendelsen af ​​suppositorier indeholdende anæstetika, mesalazin, glukokortikosteroider indgår også i lokal terapi.

Hygiejneforanstaltninger, som omfatter enemas, er også vigtige. Fremgangsmåden udføres på basis af særlige antiseptiske opløsninger. Efter at have reduceret intensiteten af ​​rengøringsprocedurerne, anvendes der nedsænket bade baseret på en svag opløsning af kaliumpermanganat. Sådanne procedurer tillades efter sygdommen fra det akutte stadium bliver normal.

Specialister anbefaler at udføre mudderprocedurer. Terapeutisk mudder øger blodgennemstrømningen ved inflammationsstedet, dilaterer blodkarrene, regulerer blodkoagulationsegenskaber og styrker immunsystemet. Patienter kan tildeles rektal swabs samt påsætning af snavs på biologisk aktive zoner.

Måske brugen af ​​kirurgi i nærværelse af fistler, eller når endetarm er for meget indsnævret. Formålet med operationen er intestinal rekonstruktion.

præparater

Til behandling af strålingsproktitis anvendes hovedsagelig:

1. vitaminer B og C. Med vitaminer kan du aktivere genoprettelsesprocessen på mobilniveau, normalisere stofskiftet, styrke kroppens beskyttende funktioner;
2. Loratadin. Lægemidlet har anti-allergiske og antipruritiske virkninger. Gyldig 30 minutter efter indgift i 24 timer. Lægemidlet er ikke vanedannende;
3. Clemastine. Antiallergisk, antihistamin, antipruritisk, antiexudativ;
4. Hifenadina. Det har moderat antiserotonin, lokalbedøvelse og svagt antikolinerg virkning.

Når man observerer reproduktionen af ​​ikke-specifikke mikroorganismer, anvendes lægemidler, der er karakteriseret ved virkning mod mikrober.

Disse omfatter:

Midler injiceres direkte i endetarmen ved hjælp af en Janet-sprøjte eller en lille pære.

I tilfælde af infektion og alvorlig inflammatorisk proces er ordineret:

• cephalosporiner;
• penicilliner;
• makrolider;
• metronidazol;
• Chloramphenicol.

For at forhindre de negative virkninger af antibiotika brug:

Tildele også antispasmodiske lægemidler:

Lysbehandling

Til behandling af proktitis forårsaget af strålingseksponering, brug suppositorier:

• Proctosedyl. Værktøjet har antiseptiske egenskaber og er et lokalt antibiotikum. Læg stearinlys til 1 - 2 stykker om dagen efter en handling af afføring. I alvorlige tilfælde kan proceduren udføres af en specialist for at forhindre udvikling af intern blødning. Det anbefales ikke at anvende i tilfælde af svampeinfektioner, under graviditet og fodring ved bryst, hos børn.
• Salofalk. Det har antiinflammatoriske virkninger og er baseret på mesalazin. Det anvendes til strålingsproktitis og til behandling af maligne tumorer i bækkenområdet. Suppositorier bør ikke anvendes, hvis der er problemer med nyrerne og leveren, med tarm og mavesår under graviditeten. Behandlingsforløbet er 1 - 2 uger; 1 - 2 stearinlys bør anvendes pr. Dag.
• Pentas. De hjælper med at reducere dannelsen af ​​leukotriener og cytokininer, neutralisere frie radikaler og hæmme leukocytkemotaks. Må ikke anvendes under graviditet og amning, med nedsat nyrefunktion og lever, med individuel intolerance over for den aktive bestanddel af lægemidlet - sulfalazin, når der er risiko for allergi over for salicylater. Ansøg daglig for 1-2 suppositorier.
• Asacol. Den aktive komponent i suppositorierne er mesalazin. Det har en lokal antiinflammatorisk effekt. Påfør 1 stearinlys tre gange om dagen. Anbefales ikke til brug sammen med nyrer, lever, ældre og børn.

Til behandling af strålingsproktitis hos børn og gravide anvendes glycerinlys.

Folkelige retsmidler

Traditionelle metoder til behandling af proktitis kan kun være adjuvanser, og ikke den vigtigste behandling. Selv med milde symptomer bør det ikke være selvmedicinerende. Det er nødvendigt, inden du anvender afkog, tinkturer eller hjemmelavede salver til at konsultere din læge.

Bouillon (tinktur) af kløver

Anlægget hjælper med at reducere smertens tærskel, reducere hævelse af bløddelsstrukturer, genoprette blodtab. 1 spsk. l. tørt pulveriseret søde kløver hældes med en halv liter kogende vand. Insistere afkogningen i en lukket beholder i 30 minutter. Tag en halv kop tre gange om dagen.

Havtorn

Fra plantens olie fremstilles en sammensætning for mikro-enema, den anal passage behandles med olie, hvilket gør det muligt at reducere irritabilitet og reducere betændelse i det berørte organ.

calendula

Infusioner fra blomsterne fra dette lægemiddelplante kan tages oralt eller anvendes til mikroclyster. 2st. l. Calendula hæld 200 ml kogende vand, opvarmes i 15 minutter i et vandbad, afkøles og filtreres. Efter at infusionsvolumen er bragt til den tidligere, ved anvendelse af kogt vand. Accepter indenfor på 2st. l. skeer, 3 gange om dagen.

Forbered en opløsning til microclyster kan, ved at opløse en teskefuld infusion i 1/4 kop vand.

Sidde bade med hestetail

For at forberede bouillonen, tag 50 g tørt græs af hestetail, hæld 1 liter kogende vand, insistere på 15 minutter. Filtrer opløsningen, tilsæt til badet vand. Procedurens varighed bør være 30 minutter.

forebyggelse

Forebyggelse af denne sygdom er brugen af ​​sikre metoder til strålebehandling, som har en mere mild effekt på sundt væv i kræftpatologier i bækkenorganerne.

Forebyggende foranstaltninger omfatter korrekt ernæring, en sund livsstil og giver op med dårlige vaner. Forbrug af mad, der forårsager forstoppelse, anbefales ikke. Du skal overholde reglerne om personlig hygiejne, kost. Efter strålebehandling anbefales det regelmæssigt at gennemgå undersøgelser, rettidig behandlingspatologier, styrke immunforsvaret.

Kost til proctitis

I den komplekse behandling af strålingsproktitis er en vigtig rolle givet til kosten. En særlig diæt er foreskrevet, hvilket giver mulighed for udelukkelse af krydret, salt og sur mad, alkohol. Det er nødvendigt at begrænse brugen af ​​plantefødevarer, sukkerholdige produkter.

I kosten skal du inkludere magert kød, suppe bouillon uden tilsætning af smør, mejeriprodukter. Når man observerer regression af sygdommen som følge af terapi, anbefaler lægerne at udvide kosten.

outlook

Fremskrivningen af ​​postradiation proctitis er generelt gunstig. Ved rettidig behandling kan hyppigheden af ​​eksacerbationer minimeres ved at overholde en særlig kost og en sund livsstil.

Tidlig behandling af strålingsproktitis hjælper med at reducere risikoen for alvorlige komplikationer. Kontinuerlig overvågning af læger, regelmæssig undersøgelse og korrekt ernæring kan sikre et godt resultat.

anmeldelser

Kære læsere, du kan efterlade din mening om strålingsproctitis i kommentarerne (formularen nedenfor)

Svetlana

Efter fjernelse af en ondartet neoplasm på livmoderhalsen, ordinerede lægen strålingseksponering for at forhindre gentagelse af sygdommen. Nogen tid efter proceduren opstod smerte under tømning, kløe i anus blev observeret, slim sammen med afføring og ubehag. Undersøgelser viste, at strålingsproktitis udviklede sig. Jeg var nødt til at behandle denne sygdom. Hun tog antiinflammatoriske og antipruritiske lægemidler, suppositorier med mesalazin hjalp.

Anton

Efter strålingseksponering fremkom strålingsproktitis. Sygdommen betragtes som en konsekvens af stråling. Symptomer er meget ubehagelige, ret udtalt. Det er umuligt at leve og arbejde med et sådant problem. Konstante smerter før afførelsen, efter det, kramper, kløe, reducerer livskvaliteten dramatisk. Han tog behandling under ambulante forhold, fordi medicinsk tilsyn var nødvendigt. Behandlingsforløbet var kort. Brugt kompleks terapi med stearinlys, enemas, injektioner. Efter behandlingsforløbet er staten tilfredsstillende. Jeg følger en særlig kost.

Strålingsproctitis (K62.7)

Version: Directory of Diseases MedElement

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Strålingsproctitis (RP) - betændelse i rektalvæggen, forårsaget af ioniserende strålings virkning på den. Henviser til lokale (segmentale) intestinale læsioner, der opstår under påvirkning af stråling.

Næsten altid er forekomsten af ​​strålingsproctitis forbundet med strålebehandling for forskellige maligne tumorer i bækkenorganerne (æggestokke, livmoderhalsen, prostata, rektum). I øjeblikket er den mest almindelige komplikation af strålebehandling proctitis efter behandling for prostatakræft.

Bemærk. Undtaget fra denne underrubrik:
- Strålings gastroenteritis og colitis (K52.0);

klassifikation

Med hensyn til opstart og kumulative symptomer isoleres akut og kronisk strålingsproktitis (RP).

1. Akut RP (i gennemsnit 75% af alle tilfælde) er en inflammatorisk proces, der kun omfatter overfladelaget. Det manifesterer sig næsten umiddelbart efter starten af ​​behandlingen eller i op til 3 måneder efter starten af ​​behandlingen.
Makroskopisk akut RP manifesterer sig som en inflammatorisk proces af slimhinden i endetarmen, som ledsages af puffiness, et kødagtig rødt udseende af slimhinden og kan have ulcerationer eller områder af afvisning af epitelet.
Mikroskopisk er der tab eller forvrængning af mikrovilli-arkitekturen med hyperæmihyperæmi - en øget blodfyldning af nogen del af det perifere vaskulære system.
, hævelse, sårdannelse.

Der er forskellige metoder til klassificering af strålingsproctitis. For eksempel er tilgange baseret på kliniske data og / eller endoskopiske billede.
Baseret på data fra rektoskopi blev der oprettet en klassificering af strålingsproctitis (Bacon), hvor 3 faser udmærker sig: hyperæmi, sår og strengninger. En stramning er en skarp indsnævring af lumen i et rørformet organ på grund af patologiske ændringer i dets vægge.
.

Etiologi og patogenese

Almindelige bestemmelser
I næsten alle tilfælde er strålingsproktitis (RP) en komplikation af strålebehandling udført for forskellige maligne tumorer i bækkenorganerne (æggestokke, livmoderhalsen, prostata, rektum).
I øjeblikket er den mest almindelige komplikation af strålebehandling proctitis efter behandling for prostatakræft. I starten blev det antaget, at strålingsterapi ikke var anvendelig hos patienter med ondartede tumorer i endetarmen på grund af modstanden af ​​disse typer kræft mod stråling. Senere blev det opdaget, at højere doser er nødvendige for at overvinde denne modstand. Anvendelsen af ​​høje doser af stråling har imidlertid ført til en stigning i hyppigheden af ​​strålingsskader hos både naboorganer og væv og selve rektalvæggen.

Strålebehandling
Stråleterapi kan udføres i form af fjern strålebehandling eller ved brug af radioaktive implantater (brachyterapi).
Ekstern eksponering indebærer anvendelse af gammastråler, elektronstråler og røntgenstråler.
Brugen af ​​brachyterapi i behandlingen af ​​prostatacancer gør det muligt for visse områder af endetarmen at modtage en dosis af stråling svarende til, hvis den ikke er lig med, der påvirker selve prostata. Generelt er forekomsten af ​​RP imidlertid lavere med brachyterapi end med fjern terapi (se afsnittet om forebyggelse).
Der er en generel opfattelse, at hyppigheden af ​​RP-forekomst sandsynligvis er relateret til stråledosis, eksponeringsområde, anvendelsesmåde og afhænger også af brugen af ​​cytoprotektorer (radioprotektorer). De anvendte doser spænder sædvanligvis fra 45 til 50 Gy til adjuvans eller neoadjuvant behandlinger til prostatacancer eller anorektal maligne neoplasmer. Doser op til 90 Gy anses for at være mest tilstrækkelige til behandling af gynækologiske maligne tumorer.
Der er en generel opfattelse, at terapi med doser på mindre end 45 Gy forårsager meget få bivirkninger. Doser fra 45 til 70 Gy, som er fælles for de fleste strålebehandlingskurser, forårsager et større antal komplikationer, men komplikationer er normalt af lavere intensitet. Doser over 70 Gy forårsager betydelig og kronisk skade på omgivende væv.

Kun isolerede tilfælde af sygdom på grund af utilsigtet eksponering er beskrevet. Som regel blev proctitis kombineret med enterocolitis.

epidemiologi

Alder: for det meste ældre

Symptom Udbredelse: Sjælden

Sexforhold (m / f): 1

Der findes ingen præcise data om epidemiologi af strålingsproktitis (RP).

Age. Overvejende modne og ældre (efter 40 år).

Paul. Ingen forskelle identificeret.

Faktorer og risikogrupper

Klinisk billede

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, nuværende

diagnostik

Diagnosen af ​​strålingsproctitis er lavet på baggrund af historie og klinik ved udelukkelse.

Diagnosen bekræftes af følgende billeddannelsesmetoder:

Laboratoriediagnose

Specifikke for stråling proctitis ændringer i laboratorietester er ikke.

Mulige ikke-specifikke abnormiteter:

1. Komplet blodtal.
Hos patienter med akut strålingsproctitis kan analysen ligge inden for det normale interval.
Patienter med kronisk strålingsproctitis kan opleve anæmi som følge af kronisk blodtab og underernæring. Forhøjet antal blodleukocytter observeret med obstruktion Obstruktion - obstruktion, obstruktion
tyndtarm og sepsis på grund af tarmperforering forårsaget af nekrose af rektalvæggen.

2. Biokemi. Der kan være elektrolyt ubalance. Patienter med kronisk underernæring har nedsat leverfunktion.

3. Coagulogram. Ændringer på grund af blodtab og underernæring er mulige.

Differential diagnose

komplikationer

Gennemgå behandling i Israel, Korea, Tyrkiet, Tyskland og andre lande.

Vælg en udenlandsk klinik.

Gratis høring om behandling i udlandet!

Ring, vi hjælper: 8 747 094 08 08

Få lægehjælp

At blive behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Ring, vi hjælper: 8 747 094 08 08

Få lægehjælp

behandling

1.1 Akut strålingsproctitis er en spontant stoppatologi. Imidlertid kræver omkring 20% ​​af patienterne med akut RP en ændring i tilgangen til strålebehandling eller medicinsk behandling, som omfatter hydrering, anvendelse af anti-diarrémidler og rektal anvendelse af steroider og / eller 5-ASA derivater. En mere aggressiv behandling, herunder operation og afskaffelse af strålebehandling, kræves i undtagelsestilfælde.

1.2. Kronisk strålingsproctitis. Behandlingsmetoder til kronisk RP kan opdeles i:
- medicin (antiinflammatoriske lægemidler, sucralfat, kortkædede fedtsyrer, hyperbarisk oxygenation, antioxidanter);
- invasive procedurer (ablation og kirurgi).
Selvom der er betydelige forskelle i strategierne til styring af kronisk RP, er der normalt en overvejende strategi for at anvende mindre invasive indgreb, der er proportional med udviklingen af ​​tegn og symptomer.

2. Konservativ terapi

2.1 Kost svarer til Crohns sygdom. I alvorlige tilfælde, mulig parenteral ernæring. Der lægges særlig vægt på hydrering, elektrolytter, proteiner.

2.2 Antiinflammatoriske lægemidler

Sulfasalazin eller mesalazin (mesalamin) er normalt primære lægemidler, men de har lav effekt selv i kombination med andre stoffer som steroider og antibiotika (prednisolon eller betamethason eller hydrocortison i kombination med metronidazol).
Den kombinerede anvendelse af orale (metronidazol, mesalazin) og rektal (GCS, pentas) former øger imidlertid signifikant effektiviteten af ​​behandlingen sammenlignet med mono- og ditherapi. Nogle undersøgelser tyder på, at metronidazol kan have en synergistisk effekt med steroider i behandlingen af ​​kronisk RP.

Som en ny behandling for strålingsproktitis er et antiinflammatorisk stof baseret på chlorit (WF10) for nylig blevet undersøgt, som indeholder den aktive bestanddel OXO-K993 og indgives intravenøst. I første omgang blev lægemidlet udviklet som et yderligere middel til behandling af aids og blev anvendt i aids-behandlingsregimer i kombination med antiretrovirale midler og forebyggelse af opportunistiske infektioner. Dets virkningsmekanisme antages at være medieret af modulering af cellulær immunitet. Undersøgelser af behandling af strålingscystitier, proctitter og andre strålingslæsioner i slimhinderne er kun udført i Europa. Foreløbige undersøgelser viser, at blødning i mange år (gennemsnitlig observationstid 55 måneder) blev opnået efter to doser (0,5 ml / kg legemsvægt pr. Dag) 1-2 gange om året.

2.3 Sucralfat (gastroprotektor; beta-D-Fructofuranosyl-alfa-D-glucopyranosid octakis (hydrosulfat) aluminiumkompleks).
Vedvarende symptomer efter behandling med antiinflammatoriske midler, såsom 5-ASA-derivater, i mere end 5 måneder kræver administration af sucralfat eller pentosanpolysulfat (PPS). Sucralfat antages at være i stand til at stimulere epithelal healing og dannelsen af ​​en beskyttende barriere.
Flere rapporter (herunder randomiserede, placebokontrollerede undersøgelser) viste fordelen med sucralfatresultater både i klinikken og i det endoskopiske billede og i den rektale slimhinde (i en dosis på 2 g, 2 gange dagligt).
Rektal anvendelse af sucralfat (3 g) er også overlegen effekten af ​​antiinflammatoriske lægemidler og kan føre til symptomtilpasning hos 75% af patienterne.
Pentosanpolysulfat (PPS, et syntetisk glycosaminoglycanderivat) kan have en lignende virkning i behandlingen af ​​RP.

2.4 Kortkædede fedtsyrer (SCFA) eller kortkædede fedtsyrer (SCFA).
Normal mikroflora af tyktarmen, behandling af kulhydrater ufordøjet i tyndtarmen, producerer SCFA med et mindste antal af deres isoformer.
Samtidig begynder disse fedtsyrer i modsætning til mikrobiocenosen og øget andel af proteolytisk mikroflora at blive syntetiseret fra proteiner hovedsagelig i form af isoformer, hvilket negativt påvirker tarmens tilstand på den ene side og kan være en diagnostisk markør på den anden side.
Koncentrationen af ​​SCFA i tyktarmen er maksimal i de proksimale regioner (hvor deres mest intense syntese finder sted) og falder til distale regioner. Den gennemsnitlige koncentration af SCFA i kolon i en voksen er 70-140 mmol / l i den proksimale tyktarm og 20-70 mmol / l i den distale kolon.
Smørsyre betragtes som det mest klinisk signifikante produkt af denne gruppe.
Supplerende enema terapi med SCCC kan accelerere helingen ved at eliminere manglen på SCFA, hvilke colonocytter oplever i RP. I flere randomiserede studier blev virkningerne af natrium enemas med butyrat (40 mmol molaritet af opløsningen) undersøgt, og der blev fundet en lille forbedring af symptomer og endoskopiske tegn. Generelt behøver teknikken yderligere undersøgelse, men det virker meget lovende.

2.5 Hyperbar oxygenering (HBO).
Adskillige prospektive undersøgelser har vist en forbedring af patientens tilstand efter at have udført hyperbariske oxygenationssessioner i forskellige regimer. Omkostningerne og den tekniske kompleksitet har imidlertid ikke råd til at anbefale metoden som generelt accepteret. Ca. 30 procedurer er nødvendige for udseendet af en vedvarende virkning. Metoden har brug for yderligere undersøgelse og bruges før operationen.

2,6 antioxidanter.
Oxidativ stress antages at være en af ​​RP's førende patologiske mekanismer. Undersøgelsen af ​​virkningen af ​​forskellige antioxidantmidler på RP-kurset er forbundet med dette. Vitaminer C, E og (i mindre grad) A-vitamin er traditionelt undersøgt.
I en undersøgelse reducerede brugen af ​​vitaminerne E og C signifikant tesmus og diarré. Effekten af ​​brugen af ​​vitaminer er blevet undersøgt både i monoterapi med vitaminer og i kombinationsterapi til RP ved hjælp af vitaminer. For eksempel øgede tilsætningen af ​​vitamin A til behandling af 8% formalin effektiviteten af ​​formalin og reducerede den tid, der var nødvendig for at opnå forbedring.

2.7 Anti-diarrémidler anvendes generelt ikke. Loperamid kan anvendes til strålingsskader på andre dele af tarmen (se Strålingsmagroenteritis og kolitis - K52.0).

3. Invasive teknikker

3.2 Endoskopisk koagulation er i øjeblikket den "guldstandard" af RP-terapi. Stop effektivt rektal blødning, hvilket er hovedproblemet med RP.
Den bruges i to hovedtyper: koagulering med en høj energi laser og argon plasma koagulation.

Argon plasmakoagulering giver en fremragende effekt til overfladiske læsioner og kræver i gennemsnit 2-3 sessioner for at opnå langsigtet forbedring.
De rapporterede metodekomplikationer var små og omfattede små strengninger, kolve i tarmene.
Høj energi laseren har lignende effekt indikatorer i behandlingen af ​​RP.

3.3 Kirurgisk indgriben er nødvendig for kun ca. 10% af patienterne med RP. Dette er normalt forbundet med vedvarende blødning, fisteldannelse og andre komplikationer. Interventionsmetoder er forskellige - fra pålæggelse af kolostomi til rekonstruktive plastinterventioner.