Image

Laparoskopisk kirurgi for varicocele: bør laparoskopi være betroet?

Træk smerter, risikoen for infertilitet, nedsat seksuel evne - de deprimerende effekter af varicocele bringer stor ulejlighed for mænd.

Afskaffelsen af ​​denne patologi udføres i stigende grad ved anvendelse af den moderne laparoskopiske metode, som bedre tolereres af patienter end andre midler til at korrigere dilatationen af ​​spermatikslangen.

Hvad er forskellen fra mikrokirurgisk behandling?

I modsætning til operationen af ​​Ivanisevich (den traditionelle metode til kirurgisk behandling af varicocele) udføres laparoskopisk varicocelektomi uden en stærk snit af huden i den inguinale region.

Ofte sammenlignes denne metode også med en mikrokirurgisk operation, som har sine egne egenskaber. Den mikrokirurgiske metode udføres med et snit på 3-5 cm, hvorigennem spermatorkernens fascia dissekeres, og derefter anvendes et operationsmikroskop. Ved hjælp af vicrylligaturer er venerne ligeret.

Med varicocele har laparoskopisk kirurgi flere fordele i forhold til den mikrooperative korrektionsmetode:

  • interventionen involverer ikke udseendet af dybe snit;
  • operationen udføres ved hjælp af kameraet (maksimal visualisering);
  • Sømens længde overstiger ikke 0,7 mm.

Ifølge statistikker fører denne metode til kun 2% af tilbagefald, mens den mikrooperative metode - 10% eller mere.
Laparoskopi under ledelse af en erfaren læge eliminerer også skade på lymfekarrene, arterierne og udseendet af almindelige komplikationer som dropsy i testiklerne eller orchitis i appendagen.

En yderligere fordel: Kun denne metode gør det muligt at identificere collaterals - omgå blodstrømmen, som sjældent kan detekteres med andre interventionsmetoder (herunder mikrooperative).

Laparoskopi varicocele: typer af operationer

Afhængig af tilstanden hos en mand med varicocele er laparoskopioperationer foreskrevet forskellige, der både tager sigte på at eliminere patologi og opnå vigtig information.

Typer af laparoskopiske operationer:

  1. Diagnostisk. I vanskelige situationer er der behov for diagnose af inguinalvenen, men ofte er proceduren ikke nødvendig - det er muligt at bestemme venernes tilstand ved hjælp af ultralyd og palpation af pungen.
  2. Operative. Interventionen udføres direkte for udskæring af testikelvenen. Kan medtage et diagnostisk trin med det samme.
  3. Kontrol. Når varicocele genvinder, er det kun muligt at introducere kun et videokamera i bukhulen, hvilket gør det muligt at identificere årsagerne til patientens forringelse.

Hvad angår metoderne til embolisering af testikelvenen, er der flere måder. Indførelsen af ​​sclerosant (special suspension) giver dig mulighed for hurtigt at fjerne den beskadigede ven, men metoden er kontraindiceret hos patienter med kardiovaskulære patologier på grund af risikoen for thrombus.

vidnesbyrd

Tilstedeværelsen af ​​bilateral varicocele kan elimineres i en procedure udelukkende ved laparoskopisk metode.

Ved behandling af tilbagefald af varicocele elimineret ved andre kirurgiske metoder demonstrerer den laparoskopiske metode på samme måde rationaliteten af ​​dets anvendelse på grund af dets minimale traume.

I andre tilfælde kræves der to nedskæringer, hvilket skaber en mærkbar kosmetisk defekt.

Under diagnostisk laparoskopi for varicocele er det også nemmest at bestemme typen af ​​testikelveje, der går med en stamme eller mange små fartøjer (den såkaldte type struktur af den løse type).

Hvordan forbereder man sig på proceduren?

Før operationen skal du overleve generelle tests i forbindelse med bestemmelse eller fravær af seksuelt overførte sygdomme, HIV og hepatitis. Vigtigt er blodprøver generelt antallet af blodplader, der er ansvarlige for at øge risikoen for øget blodtab under proceduren. Hvis ingen kontraindikation er fundet, undergår patienten med en diagnosticeret varicocele videreuddannelse.

I betragtning af operationen under generel anæstesi forbyder lægerne om morgenen at spise og drikke vand (i 12 timer). Dagen før proceduren udføres også tarmrensning (ved hjælp af enema) for at minimere udseende af oppustethed under operationen.

På trods af manglen på direkte kontakt med lyskeområdet vil lægen kræve hårfjerning nær penis. Denne procedure eliminerer risikoen for, at håret kommer ind i kroppen.

Sekvensen af

Et stof injiceres i en mand, der nedsænker en person i en medicinsk søvn, hvorefter der er installeret tre laparoskopiske porte på underlivet.

De er indsat gennem punktering i mavemuren, hvert element er placeret på et bestemt sted: en port til et videokamera (10 mm) - i navlen, 2 porte til luftvejsområdet (5-10 mm) - på højre og venstre side af maven.

For at lette proceduren hæves patientens krop med 15 grader til den nødvendige forskydning af visse organer i bukhulen.

Ved betjening af venstre sidet varicocele er assistenten på venstre side, og kirurgen er på højre side.

Under operationen leveres også carbondioxid, hvilket forenkler instrumenternes passage og den visuelle overvågning af de kirurgiske procedurer.

Forløbet af endoskopisk kirurgi for varicocele:

  1. en Veress nål indsættes for at fylde bughulen med gas;
  2. undersøger hele testikelvenen med et fleksibelt rør med et videokamera
  3. Titaniumbeslag er overlejret på de beskadigede områder af venen;
  4. vener skærer mellem etablerede elementer;
  5. endoskopisk udstyr fjernes.
  6. Aseptisk dressing påføres punkterne.

Du kan se hele løbet af operationen i denne video:

Den samlede varighed af operationen for at eliminere varicocele overstiger ikke 10-45 minutter, og efter heling af punkteringerne er der ingen stærke ar eller andre skader på kroppen. Det er også muligt at udføre interventionen under lokalbedøvelse, hvis varicocele ikke har komplikationer.

Rehabiliteringsperioden: vilkår, livsstil, nuancer

Efter operationen er et længere ophold på hospitalet ikke nødvendigt - en mand kan gå hjem om 1-2 dage. På den første dag har patienten et mildt smertsyndrom, som let stoppes af smertestillende med et minimum af bivirkninger (i stedet for kraftige analgetika, der foreskrives efter mere grove interventionsmetoder).

På trods af den mindre liste over restriktioner, der skal overholdes efter operationen, er fysisk træning kun delvist udelukket.

Mange urologer fremhæver også følgende forhold mellem alder og tilpasningsperiode - jo ældre manden, desto mere tid skal han vende tilbage til den sædvanlige rytme i livet efter en operation på lyskeområdet.

Taboo efter operationen:

  • bodybuilding;
  • løftevægte;
  • erhverv på en vandret stang
  • forstoppelse.

Men efter 2 uger - i mangel af komplikationer - lyder let fysisk aktivitet: rask gang, svømning, gymnastik, cykling. Aktiv sport kan udøves i slutningen af ​​21 dage fra udløbet fra hospitalet.

Seksuel kontakt og onani er også normalt tilladt efter slutningen af ​​genoprettelsesperioden, dog bør overdreven tryk minimeres. Hvis der under udviklingen af ​​varicocele ikke var nogen inflammatoriske processer inde i testiklen, så er det muligt at vende tilbage til graviditetsplanlægning uden hindring.

Laparoskopisk intervention er forud for valget som et terapeutisk mål for varicocele. En lav gentagelseshastighed og en hurtig tilpasningsproces gør laparoskopi en lovende metode til at korrigere spiserørets åreknuder.

Laparoskopi med varicocele - gennemførligheden af ​​metoden og dens effektivitet

Varicocele blandt mænd er diagnosticeret i gennemsnit i 36%, hvoraf 20-90% (forskningsdata fra forskellige forfattere) afslører forskellige krænkelser af spermatogenese og i bilaterale varicocele-azoospermi. Åreknuder af uviform plexus af testikel og spermatisk ledning i 25% af patienter med mandlig infertilitet er den mest sandsynlige årsag til denne patologiske tilstand.

I øjeblikket er de mest anvendte kirurgiske teknikker til varicocele laparoskopisk kirurgi og modificeret mikrokirurgisk ligering af testikelvenen i Marmara. De fleste urologer androloger mener, at den kirurgiske behandling af denne patologi er den vigtigste metode til forebyggelse og et af de vigtigste stadier i behandlingen af ​​mandlig infertilitet.

Laparoskopi til varicocele

Forberedelse til kirurgi

Efter at have undersøgt en patient for en sygdom og hans samtykke til kirurgisk behandling med laparoskopi, vil urologen anbefale passende forberedelse til kirurgisk behandling.

Det indebærer følgende undersøgelser:

  1. Kliniske og biokemiske blodprøver og urinalyse.
  2. Bryst røntgen og EKG.
  3. Blodprøver til gruppen og Rh-faktor, hepatitis, RW og HIV-infektion.
  4. Analyser for forekomst af urogenitale infektioner ved PCR.
  5. Bakteriologisk undersøgelse af urin og prostatiske sekretioner (hos personer over 13-15 år).
  6. Klinisk og laboratorieanalyse af sædvæske (ejakulat).
  7. Spermogrammer (hos personer over 13-15 år).
  8. Ultralyd af det genitourinære system med ultralyddopplerografi af punkeskibene.

I betragtning af muligheden for nedsat testikelfunktion i den postoperative periode, selvom der ikke er nogen krænkelse af spermatogenese før operationen, bør forberedelsen til laparoskopisk kirurgi for varicocele omfatte en 10-14-dages forløb af antioxidantbehandling. Disse omfatter stoffer "Vitamax plus med antioxidanter" (1 kapsel 1 gang dagligt hver dag eller hver anden dag), "Triovit" (1-2 kapsler dagligt), "Antiox Plus Plus" (1 kapsel før måltider med rigeligt vand og tilsætning af E-vitamin), "Three-Vi-Plus" (1 tablet 1 gang om dagen). De to sidste lægemidler anbefales ikke til børn under 12 år.

På tærsklen til operationen om eftermiddagen kan du ikke spise, det er kun tilladt at drikke ikke-kulsyreholdigt vand og te. En afførende og rensende enema administreres natten over, som gentages om morgenen af ​​interventionen. Om morgenen af ​​operationen er det ikke længere muligt at spise, men også at drikke.

Om ætiologien og patogenesen samt diagnosen af ​​åreknuder i testiklerne, læs vores tidligere artikel: Varicocele.

Essensen af ​​operationel teknologi

Efter at patienten er kommet ind i driftsenheden overvåger anæstesiologen hjertefunktionen (elektrokardioskopi), pulsfrekvensen og blodsyresætningen (pulsokximetri) på operationsbordet, og intravenøs administration af de nødvendige opløsninger og præparater etableres. Derefter udføres en kombineret endotrachealbedøvelse, og derefter begynder operationen.

Skema for laparoskopisk operation for testikulær varicocele

Direkte laparoskopi til varicocele består teknisk set af flere trin.

Overlæg af pneumoperitoneum og revision af bughulen. Gennem Veress-nålen punkteres den forreste abdominalvæg, og kuldioxid injiceres i bukhulen. Derefter fjernes nålen, og i området af navlens ringe øvre kant indsættes et rør med en diameter på 5-10 mm i bukhulen gennem et hudindsnit i maven. Gennem den indsættes et laparoskop og en laparoskopi af abdominale organer udføres med bestemmelse af den testografiske venes topografiske placering.

Anæstesiologen tager patienten til Trendelenburg-positionen, for hvilken hele betjeningsbordet læner sig i hovedretningen. Dette bidrager til forskydningen af ​​tarm og andre organer op. Under en visuel kontrol er der ved hjælp af et laparoskop på lignende måde også installeret yderligere 2 yderligere rør med en diameter på 10 mm og 5 mm (til indsættelse af kirurgiske manipulatorer) - i iliacområdet og langs medianlinien over pubis.

Tilvejebringelse af adgang til den vaskulære bundle. Over testikelvenen ved hjælp af monopolar koagulation, der trækker 3-4 cm fra den indvendige ring af indinkanalen, åbnes paritale arket i peritoneumet

Gennemførelsen af ​​mobiliseringen af ​​det vaskulære bundt. Hele den vaskulære bundle (arterie, testikelveje og lymfatiske kanaler) mobiliseres af en dissektor (et instrument til "stump" adskillelse af væv uden deres skade) i en afstand på 1,5-3 cm. Tråden adskiller og holder den fodret under den, men ikke bundet.

Isolering af lymfekar for at forhindre skade. Lymfekarrene adskilles også af en dissektor fra den vaskulære bundt og fjernes fra den vaskulære bundt.

Ligering af de testulære vener. Arterien adskilles forsigtigt og præcist fra det vaskulære bundt, og de resterende væv sammen med venerne er bundet med en tråd "tapet" eller klipet med et titaniumklip.

Afslutning af operationen. Kirurgisk indgreb afsluttes ved at stoppe blødning fra små fartøjer og kontrollere fuldstændig udstrømning af venøst ​​blod fra testikulære kar. Sidstnævnte udføres ved at komprimere den tilsvarende halvdel af pungen. Derefter fjernes gassen fra bukhulen, rørene fjernes, og suturer påføres huden.

Den gennemsnitlige varighed af operationen er 45-50 minutter.

Genopretning efter laparoskopi

Ud over de sædvanlige postoperative komplikationer, som praktisk taget udelukkes under det kirurgiske indgreb ved hjælp af denne teknik, har sådanne store negative konsekvenser som:

  1. Overtrædelse af intestinal peristaltis (parese) på den første dag efter operationen, som forekommer ret ofte og er let stoppet.
  2. Tilbagevendende varicocele, som (ifølge videnskabelig litteratur) er forbundet med tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsåre og er 3%.
  3. Udviklingen af ​​hydrocele (dropsy af testikel), der hovedsagelig er associeret med lymfekarskaderne på tidspunktet for deres udledning eller hævelse af de omgivende væv, ledsaget af kompression af lymfekanalerne. I dette tilfælde er der ikke behov for re-kirurgisk indgreb, hvis Valsalva-prøven er negativ, og ifølge ultralyddoppler-studiet er der ingen revers (omvendt) blodgennemstrømning, dvs.
  4. Testikulær atrofi med lejlighedsvis passage af testikelarterien.

Postoperativ rehabilitering tager sigte på at genoprette patientens generelle tilstand og eliminere de vigtigste kliniske konsekvenser forårsaget af åreknuder i spermatisk ledning og testikulær plexus.

Umiddelbart efter laparoskopi og i 2-3 uger er det nødvendigt at bære tætsmeltende eller bruge testikulære suspensionplader. Det er en særlig bandage i form af en bandage, der giver dig mulighed for at holde pungen organer i en hævet position.

Revitalisering af patienten udføres den anden dag efter operationen. I løbet af 3-5 dage er kun ikke-intensiv og kortvarig vandretur med relativt lange hvilepauser tilladt. I løbet af den første måned efter operationen skal fysisk anstrengelse være begrænset - fysisk uddannelse, lang gang, løb, springning anbefales ikke. Tilladt fysisk aktivitet i forhold til løftevægte må ikke overstige 5 kg. Det anbefales ikke at besøge poolen, badet og saunaen samt svømme i koldt vand.

På grund af det operationelle traume og muligheden (selvom det er meget sjældent) med udviklingen af ​​orkopati og / eller nedsat spermatogenese (som følge af en midlertidig forringelse af blodgennemstrømningen), der er forbundet med testiklernes kredsløbshypoxi, anbefales det at starte lægemiddelterapi den anden dag i den postoperative periode. Det skal fortsættes i mindst 3 måneder - dette er perioden for dannelse af sikkerhedsstillelse fartøjer.

Narkotikabehandling omfatter udnævnelsen af ​​modtagelsen fra de første dage af et af ovennævnte antioxidantlægemidler og fra den 10. dag i den postoperative periode - blodplader og mikrocirkulationsforbedrende stoffer. De mest foretrukne af disse er pentoxifyllin og dets analoger - Trental, Agapurin og Arbiflex. De ordineres 100 mg 2 gange om dagen (justeret for alder) med 10-dages kurser hver måned i mindst 3 måneder.

Hvis der i den senere inddrivelsesperiode forbliver grove venøse knuder, som ikke altid forsvinder og ikke umiddelbart, foreskrives venotoniske og venoprotektive midler - Detralex 1 tablet to gange om dagen i 1 måned. I tilfælde af en klinisk effekt ordineres lægemidlet i yderligere 1 måned, men ved en lavere daglig dosis (1 tablet), hvorefter det anbefales at tage escuzan (12-15 dråber tre gange om dagen) eller præparater baseret på Ginkgo Biloba.

Hvis der ikke er nogen positiv dynamik med hensyn til spermogramdata i seks måneder, anbefales det for at forbedre spermatogenese, at man i behandlingsprogrammet indbefatter kurser med hyperbar oxygenering og bestråling af pungen med en pulserende infrarød laser med lav intensitet. Rehabiliteringsprocessen skal udføres under kontrol af spermogrammer og Doppler-ultralyd. Efter den kirurgiske behandling af varicocele og før fødslen af ​​det ønskede antal børn af patienten, skal han observeres af andrologen.

Således er den laparoskopiske kirurgiske teknik til behandling af åreknuder i uviform plexus præget af visse fordele i forhold til de åbne operative teknikker - en kosmetisk effekt og en lidt lavere procentdel af negative konsekvenser.

Samtidig nægter et betydeligt antal kirurger at bruge det. Dette er baseret på:

  • tvivl om pålideligheden af ​​forskellen i antallet af komplikationer;
  • behovet for at anvende i laparoskopisk kirurgi endotracheal anæstesi, der er forbundet med en højere risiko end den lokale og rygsøjlebedøvelse, der anvendes i den mikrokirurgiske metode og åben varicocelektomi
  • senere postoperativ aktivering af patienter
  • behovet for deres længere hospitalsophold
  • ved hjælp af dyrt laparoskopisk udstyr.

Alle disse faktorer gør den laparoskopiske teknik til denne patologi efter deres mening kostbar, upraktisk og uberettiget. Hun og metoden til mikrokirurgisk ligering af testikelvenen er de valgmuligheder, der vælges for bilaterale varicocele.

Laparoskopi ved behandling af åreknuder i pungen

Åreknuder kan påvirke ikke kun benene. I dag diagnostiseres mænd og unge i 20% af tilfældene med varicocele. Essensen af ​​sygdommen er, at æggene i pungen og sædsnoren svulmer og forlænger. I de fleste tilfælde påvirker den patologiske proces hovedsageligt venerne i området af den venstre testikel, selv om de diagnosticerer en sygdom, hvor der er en symmetrisk læsion. Laparoskopi varicocele betragtes ikke blot som en af ​​de mest effektive, men også sikre metoder til normalisering af de berørte skibe.

Symptomer på sygdommen

Sygdommen går oftest uden et tydeligt klinisk billede. I dette tilfælde forekommer testiklernes funktion uden svigt. Mænd kan opleve svagt ubehag og smerter i pungen. De opstår efter intens fysisk aktivitet eller sport. Det er i denne periode, at testiklerne er berøvet normal blodcirkulation.

Arten af ​​smerte trækker, og det sker i slutningen af ​​en travl dag, når patienten tager en vandret position. Efter natten går smerten væk. Også sygdommen ledsages af hævelse af venstre testikel, som følge heraf hænger det mere end højre. Hævelse af testiklerne kan observeres, når patienten vil stå, og i vandret position forsvinder dette tegn. Urologen vil kunne diagnosticere, efter at han har undersøgt, diagnosticeret og lytter til patienten vedrørende klager.

Forberedelse til kirurgi

Varicocele behandling reduceres til kirurgisk indgreb. Men for laparoskopi er det nødvendigt at forsigtigt forberede. Den første ting at gøre er en grundig laboratorieundersøgelse. Takket være ham vil det være muligt at opdage bestemte patologier i en patient - kroniske sygdomme, lungesygdomme, patologier i mave-tarmkanalen. Alt dette påvirker operationens forløb og patientens tilstand.

En generel undersøgelse omfatter en komplet blodtælling og urintest. Blod testes også for kreatinin, gruppe og Rh faktor. Alligevel skal patienten gennemgå test for protrombinindeks og elektrokardiogram. Det er lægenes ansvar at fortælle patienten om oplysninger om, hvordan operationen skal finde sted, hvor lang tid det varer, og hvad man skal gøre efter det.

Før du udfører laparoskopi på varicocele, er det vigtigt at forstå den underliggende faktor, der fik blodet til at stoppe i testiklen. Derefter udvælges en type kirurgisk indgreb under hensyntagen til årsagen, hvor en mand stadig kan befrugtes. Før laparoskopi rager mænd hår som ligger i det kirurgiske område.

Metoder til kirurgi

Når åreknuder i scrotumbehandling involverer brugen af ​​den operative bane. Men kun metoder til kirurgisk indgriben omfatter ca. 120 arter. Nogle af dem er stadig i færdiggørelsesfasen, og de bruges til medicinske forsøg. Men de positive resultater, der har bestået testen af ​​praksis, forbliver i kirurgi og anvendes i forskellige tilfælde af den patologiske proces. I dag kan behandlingen af ​​varicocele anvende følgende mest populære metoder til kirurgisk indgreb:

  1. Traditionelle operationer. Dette bør omfatte kirurgiske indgreb i Palomo og Marmara. Ofte er det den sidste mulighed, der bruges. Dette skyldes det faktum, at en sådan operation beskadiger lymfekarrene og arterierne i testiklerne. I lægebehandling, når man fjerner en voksen og et barns varicocele, er Ivanisevichs operation oftest involveret.
  2. Mikrokirurgi. Ved anvendelse af denne teknik involverer et mikroskop og binokulære briller. På grund af den høje grad af nøjagtighed af processen er det muligt at forstå det rigtige sted og bandage det med åreknuder, mens det ikke berører testikel og sædsnor.
  3. Endovaskulær embolisering. Denne mulighed for terapi udføres ved hjælp af fluoroskopisk kontrol. Kernen i proceduren er, at de spermatiske årer gennemgår scleroterapi eller injicerer koagulerende lægemidler i dem. For at en kvalitetsoperation skal kunne gennemføres, er det nødvendigt at tage højde for fagets kvalifikationsniveau

Alle fremlagte metoder til varicocele terapi er karakteriseret ved deres egenskaber og begrænsninger. I denne forstand har laparoskopisk kirurgi ikke flere ulemper sammenlignet med andre teknikker. Varicocele laparoskopi er i stor efterspørgsel, hvor klassiske teknikker ikke har den ønskede effekt.

Indikationer for proceduren

Behandlingen af ​​varicocele er som regel asymptomatisk. Og det er muligt at opdage sygdommen i forbindelse med lægeundersøgelser af atleter og pre-conscripts. Nogle gange giver diagnosen dig mulighed for at bestemme graden af ​​den patologiske proces, hvor det er nødvendigt at udføre operation. Ifølge statistikker har sygdommen, uden symptomer, klare fordele i forhold til patologi med svære symptomer, som består af følgende:

  • smerter i pungen
  • stigning i rotstørrelse
  • tortuous vener;
  • ændring i testets størrelse og konsistens.

Laparoskopi er foreskrevet, når der er bilateralt varicocele, inguinal brok, infertilitet, komplikationer og tilbagefald.

Operationel proces

Før manipulationen er vigtig, at patienten er omhyggeligt forberedt. For at gøre dette tager det 8-10 dage før operationen at udføre en grundig diagnose. Men 12 timer før operationen, brug enemning til at rense tarmene, og ikke at spise mad og vand. Den anden enema er færdig før proceduren.

Efter afslutning af alle præparater indgives anæstesi til patienten. Han ligger på ryggen, han er sat af tre trocars. Den første har en diameter på 10 mm og er udstyret med et videokamera. Hans opgave er at følge alle processerne. Implantere det i navlestangsområdet. De resterende to trocars indsættes under ringen på to sider. Processen med at indføre trocars involverer injektion af kuldioxid. Dette skal implementeres af sikkerhedsmæssige årsager.

Derefter isoleres spiserørets åreknuder og forsegles. Til disse formål anvendes moderne elektriske teknologier i moderne klinikker. Selvfølgelig er der stadig de klinikker, der stadig bruger metalklip. Men i det sidste er de blevet forladt, fordi de kan falde ud og skade peritonealhulen.

Operationen slutter med fjernelse af kuldioxid. Trokerne er taget væk, pletter sættes på sårene eller sys med catgut.

effekter

Det er nødvendigt at forstå, at enhver kirurgisk indgriben bærer en bestemt fare for kroppen. Således kan der efter komplikationer udvikles komplikationer, som er vigtige for at kæmpe, så snart de får sig til at føle sig. Den hyppigste effekt efter laparoskopi er smerte. Men smerten er mild. For at slippe af med det, skal du lave et par injektioner af et smertestillende middel i de første dage. Men ikke alle kan tage smertestillende midler. De udnævnes efter to dage. Patientens maksimale ophold på sygehuset er 7 dage.

De resulterende konsekvenser kan opstå på grund af at peritoneal hulrum er fyldt med kuldioxid, trokere installeres og andre manipulationer udføres. Det kan udtrykkes i følgende manifestationer:

  • vaskulær skade
  • deformation af hule organer;
  • smerter i skulderområdet.

Siden i dag er de instrumenter, der anvendes i laparoskopi forbedret, takket være dem klarer de at fjerne de skadelige virkninger efter operationen eller for at minimere dem.

Laparoskopi varicocele - rehabilitering

Efter laparoskopi kan patienten hurtigt vende tilbage til det normale liv uden frygt for tilbagefald, hvis man nøje overholder lægenes anbefalinger. Rehabiliteringsperioden indebærer overholdelsen af ​​sådanne enkle regler:

  1. indtil sårene har helet, vurder deres tilstand så at suppuration ikke forekommer.
  2. Skift bandager så ofte som muligt.
  3. I løbet af ugen må du ikke bruge poolen, saunaen og badeværelserne.
  4. Observeret af en læge.

I tilbagesøgningsperioden kan du ikke aktivt deltage i fysisk aktivitet eller sport. Udfør styrketræning er tilladt 15 dage efter operationen. Alle aktive sportsaktiviteter på dette tidspunkt kan have negativ indflydelse på helingsprocessen og genoprettelsen af ​​reproduktive system. Hvis alle de ordinerede læge instruktioner er opfyldt korrekt, så vil man efter en kort periode kunne nyde alle livets glæder.

Kontraindikationer

Før du beslutter dig for laparoskopi, skal du sikre dig, at der ikke er kontraindikationer. Desværre kan ikke alle udføre terapeutisk manipulation. For eksempel er det forbudt at behandle varicocele på denne måde til patienter, der tidligere har undergået en sådan intervention eller har onkologi. Mikrokirurgi er forbudt at udføre, når patienten diagnosticeres med diabetes mellitus og hjertesygdom, vaskulær sygdom i det alvorlige stadium.

Før du udfører operationen for at eliminere varicocele af æggestokken, skal patienten bestå alle nødvendige tests. Dette vil gøre det muligt for lægen at præcist bestemme den egentlige årsag til den patologiske proces. Derefter vil han være i stand til at vælge den optimale operationsteknik under hensyntagen til de individuelle egenskaber, patientens alder og hans økonomiske evner.

Forebyggelse af sygdomme

Patologiske ændringer, der forekommer i skrotens kar, er umuligt at forhindre. Men en vigtig forebyggende metode forbliver inspektion af testiklerne. Hvis det er sundt, vil den i en voksen mand være 4 cm og bredde 3 cm. Desuden ligger den på forskellige niveauer: den første bliver højere end den venstre. Undersøgelse af testiklerne er nødvendig hver måned, således at ændringer i størrelsen af ​​pungen og testiklerne kan påvises rettidigt. Under inspektionen er det vigtigt at være opmærksom på følgende patologiske ændringer:

  • Tætninger eller bump i lige eller venstre testikel;
  • Væskedannelse i pungen;
  • Følelser af tyngde i skrotum, smerte eller ubehag i testikel og skrotum;
  • Hævelse og stigning i testikelstørrelse.

Testiklerne med varicocele varierer i feber med 2 grader. Med eliminering af patologer falder temperaturen til normal, og alle patientens symptomer går også væk uden spor.

Laparoskopi er en effektiv metode til behandling af varicose scrotum hos mænd. Takket være hende klarer hun at normalisere de berørte skibe og lodde dem. Den betragtede metode betragtes ikke kun som en effektiv, men også sikker. Laparoskopi kan kun udføres, når patologiens årsag er nøjagtigt bestemt. Udfør den under bedøvelse, og efter 7 dage udlægges patienten hjem. Risikoen for komplikationer er minimal, og de kan kun opstå på grund af manglende overholdelse af lægenes anbefalinger i rehabiliteringsperioden.

Hvordan fungerer laporskopicheskuyu operation med varicocele

Spidser i testiklerne hos mænd kaldes varicocele og er en af ​​de mest almindelige årsager til infertilitet. Sygdommen skrider frem med tiden og påvirker mere og mere omfattende områder af blodkar. Varicocele kan kun behandles med kirurgi, da konservative metoder i de fleste tilfælde er ineffektive. Laparoskopi er en moderne og sikker metode til behandling af varicocele. Nedenfor i artiklen vil vi overveje fordelene ved denne procedure, teknikken til dens gennemførelse og nogle andre funktioner.

Hvad er forskellen fra mikrokirurgisk behandling?

Artikel Navigation

I øjeblikket er laparoskopisk kirurgi for varicocele den foretrukne metode til kirurgisk indgreb. Den populære mikrokirurgiske behandling betragtes dog også som "guld" -standarden og har mange fordele. Hvad er forskellen mellem disse to metoder?

  • Mikrokirurgisk indgreb er en fælles operation, som udføres fra inguinal eller inguinal adgang. Dette giver en god visualisering af arbejdsområdet for lægen og hurtig vævsreparation efter operationen. Under laparoskopi er der ikke foretaget abdominale indsnit, men små punkteringer, hvorigennem medicinske instrumenter ledes ind i hulrummet. Lægen ser på fremskridtene i operationen på skærmen. Efter helbredelse er der praktisk taget ingen spor på huden.
  • Laparoskopi tillader at behandle bilaterale varicocele ad gangen uden at ty til yderligere indsnit. Til mikrokirurgi kræves kirurgi på hver side.
  • En mikrokirurgi kan udføres på ambulant basis, og genopretning efter laparoskopi vil tage flere timer eller et par dage.
  • Med mikrokirurgisk indgriben er risikoen for hydrocele meget mindre.
  • Gendannelsesperioden efter laparoskopi er hurtigere, og patienten vender tilbage til normal aktivitet tidligere.

Laparoskopi varicocele: typer af operationer

Laparoskopisk indgreb kan både anvendes til behandling af en sygdom og for dens mere detaljerede diagnose. Billedet på skærmen skærper det berørte område flere gange, hvilket gør det muligt for lægen at bedst vurdere patologien. Følgende typer laparoskopi kendetegnes:

  • Diagnostisk. Det udføres, når andre diagnostiske metoder ikke er tilstrækkeligt informative. Giver dig mulighed for mere præcist at bestemme indusinveven.
  • Operative. Det er en direkte medicinsk procedure, hvorved testikelvenen udskæres. Kan kombineres med diagnostisk laparoskopi.
  • Kontrol. Undersøgelsen er ordineret til tilbagevendende varicocele for at identificere årsagen til patologien.

Indikationer for laparoskopi varicocele

Fra og med anden fase af udviklingen af ​​varicocele har patienten ubehag i pungen. Træk smerte og ubehag får dig til at gå til en læge, når patologien allerede er udtalt. Afhængigt af forsømmelsen af ​​processen kan lægen straks foreslå operation eller først ordinere konservativ behandling. Operationen er nødvendig i følgende tilfælde:

  • berørt testikel faldt i størrelse;
  • patologi blev fundet hos en ung mand fra 12-18 år og ledsaget af testikulær smerte;
  • asymptomatisk sygdom med dårlige sædresultater.

Laparoskopi bruges også til behandling af tilbagefald, da det giver et bredere og mere detaljeret overblik over den berørte vene og tilstødende skibe. Terapi kan udføres ved hjælp af andre metoder, men de har et stort antal ulemper. Rehabiliteringsperioden for laparoskopisk varicocele kirurgi er den korteste og giver dig mulighed for hurtigt at vende tilbage til en normal livsstil.

På andre typer operationer for varicocele, læs vores artikel.

Hvordan forbereder man sig på proceduren?

I den forberedende periode skal patienten gennemgå en standard lægeundersøgelse. Det omfatter urin og blodprøver, definitionen af ​​hepatitis B-virus og immundefekt.

Hvis der ikke er kontraindikationer for operationen, bør følgende forberedende foranstaltninger udføres:

  • Det sidste måltid skal ikke være tættere end 8 timer før operationen.
  • før laparoskopi udføres en rensende enema;
  • du skal fjerne hår fra det område, hvor laparoskopiske punkteringer vil blive udført.

Sekvensen af

Til operationen placeres patienten på betjeningsbordet på ryggen. For det første udføres anæstesi, ofte lokalt. Når stoffet har handlet, og smerten er forsvundet, fortsætter lægen til operationen, som udføres i følgende rækkefølge:

  • Lægen gør punkteringer i abdominalområdet. Som regel har de brug for tre stykker med en længde på 5 mm.
  • Trokere er installeret i punkteringerne - specielle kirurgiske hule rør.
  • Kirurgiske instrumenter og et specielt kamera introduceres i trocarsne, som vil vise billedet på skærmen.
  • Mavehulen er fyldt med kuldioxid, hvilket fører til svulmer og frigørelse af plads til kirurgiske indgreb.
  • Lægen undersøger den berørte vene, afslører områder med forlængelser og knuder. Vene er isoleret og bundet med specielle klip.
  • Efter afslutningen af ​​proceduren tager lægen sædkabelene i stykker, fjerner trokere og syr hullerne.

Rehabiliteringsperiode

Med en vellykket operation kan patienten slippes hjem næste dag. Det kan tage 2-3 uger at komme fuldt ud i den postoperative periode.

Komplikationer kan forekomme under operationen ved en hvilken som helst metode, men med laparoskopi reduceres sandsynligheden for dette. Implikationer, der er teoretisk mulige:

  • hydrocele;
  • testikelatrofi;
  • peristalsis lidelse på den første dag efter operationen;
  • tilbagevendende varicocele.

Patient anmeldelser for laparoskopisk kirurgi er gode. I de fleste tilfælde tolereres det godt og giver ikke ubehag i rehabiliteringsperioden.

Efter varicocelektomi bør patienten bære kompressionsbeklædning eller en særlig bandage for at reducere belastningen på venøse kar. Du kan finde ud af mere om kompressionstrik, samt strømpebukser fra varianter til gravide i vores andre artikler.

I de første 5 dage efter operationen anbefales roligt at gå og tilstrækkelig hvile. I løbet af den første måned er fysiske øvelser, spring, besøg på badet og saunaen forbudt. Sexlivet er begrænset til mindst 2 uger.

Lægen vil også ordinere lægemiddelbehandling, som vil sigte mod at opretholde venøs tone, forbedre blodmikrocirkulationen og forhindre testikelhypoxi. Læs i vores andre artikler om billige og effektive åreknuve salver samt reelle anmeldelser af Variol.

For at genoprette blodforsyningen og vaskulær struktur er det vigtigt at overholde korrekt ernæring. Sørg for at drikke nok væsker for at reducere blodviskositeten, og også medtage fedtsyrer og vitaminer i kosten. Fuldt udelukkede fødevarer, der har negativ indflydelse på venerne - kaffe, alkohol, simple kulhydrater, røget kød.

video

I videoen nedenfor fortæller lægen, hvilken type operation det er, og hvordan det udføres.

Hvordan er laporopisk kirurgi udført for varicocele?

Laparoskopi med varicocele er blevet brugt i mere end 20 år og har længe vist sin effektivitet. Formålet med operationen er at blokere åreknuderne i spermatørets område og lede blodstrømmen til en anden blodbanen.

Hovedmålet med laparoskopi for varicocele er at blokere spiserøret i spermatørets område og lede blodstrømmen til en anden blodbane.

Laparoskopi varicocele er populær af flere grunde:

  • Mulighed for brug uanset patologiens sværhedsgrad
  • muligheden for samtidig behandling af varicocele af begge testikler
  • lav invasivitet på grund af god visualisering af det kirurgiske område
  • kort rehabiliteringstid
  • lav risiko for komplikationer og tilbagefald af varicocele;
  • minimal kosmetiske defekter.

Indikationer for kirurgi

Indikationen for laparoskopi er tilstedeværelsen af ​​varicocele, som ledsages af en krænkelse af spermatogenese, en stigning og asymmetri af pungen, trækker smerter i lysken og langs spermatiske ledninger, herunder under træning. Indikationer for kirurgi er problemet med ejakulation.

Før kirurgi kræves ultralyd eller dopplerografi. Hvis det under undersøgelsen konstateres, at den berørte testikel er atrofieret, og dystrofiske processer observeres inde i det, giver det ikke mening at bruge tid på konservativ behandling. Tegn på testikelatrofi og smerter i lysken er en indikation for operation hos unge under 18 år.

Selv smerter i lysken og tegn på atrofi af testiklerne er indikationer for kirurgi.

Laparoskopi er den vigtigste behandling for asymptomatisk sygdom (den første fase af varicocele) i kombination med et dårligt spermogram.

Laparoskopi bruges ofte til at behandle gentagelser af sygdommen, fordi den giver et bedre overblik og giver dig mulighed for at opdage og stoppe usynlige i processen med den tidligere drift af filialfartøjerne.

Kontraindikationer

Kontraindikation til laparoskopi er akut purulent inflammation i kroppen, uanset placering, neoplasma i bukhulen, bækkenhulen, i retroperitonealrummet. Udfør ikke laparoskopi i strid med blodpropper.

I tilfælde af gentagen endoskopisk indblanding i patientens historie med varicocele udføres varicocelektomi.

Forberedelse til kirurgi

Forberedelse til laparoskopi indbefatter følgende undersøgelser:

  • kliniske og biokemiske blodprøver, bestemmelse af Rh-faktor og blodkoagulation, blodprøve for hepatitis og HIV-infektion, Wasserman-reaktion;
  • generel og bakteriel urinanalyse
  • elektrokardiogram;
  • røntgenbillede af brystkassen;
  • STD test;
  • bakteriel analyse af prostatsekretion hos patienter over 15 år
  • ejakulere klinisk analyse og sædanalyse hos patienter over 15 år
  • Ultralyd af genitourinary system, Doppler sonografi af pungen.

Laparoskopisk varicocele kirurgi kræver overholdelse af en række regler:

  • Udfør et 14-dages kursus for at tage vitaminer og antioxidanter.
  • 12 timer før laparoskopi er spisning forbudt, du kan drikke ikke-kulsyreholdigt vand eller te. 8 timer før proceduren for fjernelse af varicocele bliver nødt til at opgive vandet. Ved sengetid renses tarmene. Til dette formål kan lægen ordinere en afførende eller rensende enema.
  • Straks før proceduren, læg en enema igen.
  • Med denne metode til behandling af varicocele bliver håret fjernet i den inguinale region for at forhindre, at de falder ind i det kirurgiske område.

Hvordan er operationen?

Den laparoskopiske metode giver flere typer indgreb - diagnostisk, kontrol og kirurgisk. Diagnostisk laparoskopi for varicocele udføres, når ultralyd og palpation ikke er nok til at bestemme tilstanden af ​​testikelvenen. Operativ laparoskopi kombineres ofte med en diagnostisk en, og en kontrolprocedure er nødvendig for tilbagevendende varicocele.

Inden proceduren overvåger anæstesiologens hjertearbejde, pulsfrekvensen og blodoxygenmætningen, introduceres endotracheal kombineret anæstesi og de nødvendige ledsagende lægemidler inden operationen i driftsenheden.

Inden proceduren injicerer anæstesiologen endotracheal kombineret anæstesi til patienten før proceduren.

Den laparoskopiske metode til kirurgisk behandling af varicocele omfatter følgende trin:

  • Oprettelse af carboxyperitoneum - indsprøjtning af kuldioxid i bukhulen for at hæve mavemuren over de indre organer og skabe et operationelt rum. Til dette formål anbringer en Veress-nål i den forreste abdominalvæg over den øvre kant af navlestrengen en punktering, hvori et specielt rør indsættes gennem trocaren, et endoskop indsættes og den topografiske placering af den nødvendige testikelveje bestemmes.
  • Efter denne procedure, anæstesi anæstesiologen med operatørbordet med 45 ° for at flytte de indre organer til membranen. Derefter er der i iliacområdet og i midterlinjen af ​​maven over pubiserne yderligere 2 rør med en diameter på 1 cm og 0,5 cm installeret til indsættelse af manipulatorer.
  • Tilvejebringelse af adgang til vaskulær lednings vaskulære plexus. For at gøre dette afslører det parietale peritoneum over testikelvenen ved hjælp af monopolar elektrokoagulation.
  • Mobilisering af den vaskulære bundle. Et særligt værktøj - dissekeren - adskiller den vaskulære bundle ved den stumme metode (uden at krænke integriteten af ​​vævene) og injicerer en 1,5-3 cm tråd under den.
  • Adskillelsen af ​​lymfekarrene og arterien fra den vaskulære bundt med varicocele, fjerner dem fra under tråden.
  • Ligering af testikelvenen. For at gøre dette er venerne sammen med de omgivende væv bundet med en tråd. Også i stedet for dressing anvendes veneklipping - anvendelse af et titaniumklip på den vaskulære bundt.
  • Det afsluttende stadium af operationen for varicocele. For at genoprette blodforsyningen i testiklerne og stoppe blødning fra små fartøjer anvendes kompression af den berørte del af pungen. Derefter fjernes carbondioxid fra bukhulen, rør fjernes, og suturer placeres på snitene.

I den afsluttende fase af operationen anvendes kompression af den berørte del af pungen til at genoprette blodforsyningen i testiklerne og for at stoppe blødning fra små fartøjer.

Varigheden af ​​proceduren for fjernelse af varicocele må ikke overstige 50 minutter.

Rehabiliteringsperiode

Laparoskopi tolereres godt, så ikke mere end 2 dage observeres på patientens hospital. Rehabilitering er afsluttet 14 dage efter operationen, når stingene fjernes. Hos ældre patienter med varicocele kan genoprettelsesperioden vare længere.

Effektivitet vender tilbage til manden inden for 3-4 dage, seksuel funktion - inden for 6 dage. De første 3-5 dage tillod en stille kort gåtur, som skal skiftes med en lang hvile.

2-3 uger skal patienten med varicocele have slidstærkt undertøj eller suspensiv (særlig bandage) for at holde testiklerne i forhøjet position.

Den endelige genopretning af kroppen opstår i en måned. Under hele denne periode er patienten med varicocele underlagt lægernes tilsyn.

Til dannelse af sikkerhedsskibe og genopretning af blodtilførslen til testikelen er en patient ordineret et 3-måneders forløb af antioxidanter, blodplader og blodcirkulation, der forbedrer lægemidler.

Hvis der på skrotum efter operation for fjernelse af varicocele i lang tid er venøse knuder synlige, ordineres patienten venotoniske og venoprotektorer.

Til dannelse af sikkerhedsskibe og genopretning af blodtilførslen til testikelen er en patient ordineret et 3-måneders forløb af antioxidanter, blodplader og blodcirkulation, der forbedrer lægemidler.

restriktioner

Du kan drikke og spise kun et par timer efter proceduren med tilladelse fra din læge. I løbet af dagen efter operationen skal du overholde strenge sengestole.

Bandager fjernes først efter 48 timer efter operationen. Hele denne tid er patienten med varicocele forbudt at vaske og suge det postoperative felt. 7 dage efter et ekstrakt er det umuligt at tage et bad og våde steder med en punktering under hygiejniske procedurer.

Patienten må ikke bære undertøj lavet af syntetiske materialer.

Efter en varicocele kirurgi kan du spille sport, løfte vægte og kun lede en aktiv livsstil med tilladelse fra den behandlende læge, der individuelt bestemmer om regenerering af beskadigede væv er afsluttet, og om blodtilførslen til testiklerne er blevet genoprettet.

I løbet af måneden efter laparoskopi er sport i forbindelse med vægtløftning (maksimal tilladt vægt - 5 kg) og andre strømbelastninger forbudt. Gymnastik, vandreture er tilladt. Aktiv sport kan genoptages tidligst 21 dage efter operationen for fjernelse af varicocele.

Sportsaktiviteter kan genoptages tidligst 21 dage efter operationen for fjernelse af varicocele.

diæt

Efter proceduren for at genoprette blodtilførslen for at forhindre gentagelse af varicocele, er det vigtigt for en mand at følge en diæt. Dette vil reducere blodviskositeten, styrke blodkarrene, fjerne puffiness. Til dette formål skal du spise mad i små portioner 5-6 gange om dagen, jævnt indlæsning af fordøjelseskanalen og det vaskulære system, må ikke overvælde om natten, ikke drik under måltiderne.

Menuen skal indeholde proteiner, flerumættede fedtsyrer, vegetabilske olier, fedtopløselige vitaminer, zink og selen.

Til dette formål bør følgende fødevarer tilsættes til kosten:

  • greens (selleri, koriander, spinat, persille);
  • grøntsager (gulerødder, agurker, græskar), bælgplanter;
  • frugter (avocados, bananer, citrusfrugter, kirsebær);
  • bær (hindbær, vinmarker);
  • nødder;
  • æg;
  • kød;
  • solsikkefrø;
  • vegetabilsk olie (oliven, solsikke, sesam, hørfrø);
  • fisk og skaldyr (tang, fisk, muslinger, østers);
  • krydderier (karry, timian, gurkemeje, ingefærrot);
  • klidbran;
  • honning, mørk chokolade, tørrede frugter (datoer, tørrede abrikoser, svesker);
  • hvedekim.

Efter proceduren for at genoprette blodtilførslen for at forhindre tilbagefald, er det vigtigt for en mand at holde sig til kosten. I kosten bør der indbefattes friske grøntsager og urter.

Det er vigtigt at overholde drikkeordningen. På dagen skal du drikke mindst 2 liter væske, det kan være te, bouillon hofter, tranebær eller lingonbær juice, naturlige juice.

Alkohol, animalske fedtstoffer, enkle kulhydrater, koffein, stærke kød bouillon og røget kød har en negativ indvirkning på fartøjernes tilstand.

Sexliv

På trods af at erektionen genoprettes allerede inden for den første uge efter proceduren, anbefales det at begynde sexlivet senest 14 dage efter varicocele-kirurgi og kun med tilladelse fra den behandlende læge. Ejaculate koncentration og spermogram tilbage til normal en måned efter laparoskopi.

Mulige komplikationer

Efter laparoskopi for at fjerne varicocele er tilbagefald mulig i 15% af tilfældene. Denne indikator påvirkes af patientens alder: jo yngre den opereres, jo større er sandsynligheden for genudvikling af varicocele.

Mulige manifestationer af sådanne komplikationer som seksuel dysfunktion og infertilitet.

I 10% af tilfældene registreres postoperativ dråbe af testis på grund af skade på lymfekarrene.

Skader på abdominale organer, testikler, blodkar og tarm forekommer hos mindre end 1% af patienterne. Mulige manifestationer af sådanne komplikationer som resterende smerter i lysken, infertilitet, seksuel dysfunktion, lymphostasis.

Mulig dannelse af hæmatomer i området med punkteringer, langsom helbredelse af sår, henfald.

anmeldelser

Anatoly, 36 år gammel, Jalta

Jeg havde varicocele, men jeg var bange for at behandle ham, indtil min kone og jeg besluttede at blive forældre. Lægen rådgav laparoskopi - smertefri, ingen ar, et minimum af komplikationer. Spermogram blev bedre i omkring 3 måneder, og seks måneder senere blev min kone gravid.

Kirill, 20 år gammel, Kirov

Jeg fandt varicocele i 16 år. Men da der kun var første fase, tilbød lægen at vente. I 19 år besluttede han sig for laparoskopi. Et år er gået - der er ingen spor af venerne, arene er også næsten umærkelige.

En overkommelig og effektiv metode til behandling af varicocele - laparoskopi! Forberedelse, forløb af operationen, rehabilitering samt gennemsnitlige priser i Rusland

Det er selvfølgelig ikke forfærdeligt, men det kan forårsage en række negative konsekvenser, herunder infertilitet. Læger kan stadig ikke give et klart svar på årsagerne til forekomsten.

Men i behandlingsmetoderne er alle specialister forenet og siger, at kirurgi er den eneste og mest effektive behandling af varicocele.

Der er flere typer operationer, men en af ​​de mest effektive i behandlingen af ​​varicocele er laparoskopi. Det betragtes som den mest tidskrævende og dyre, men med den er risikoen for gentagelse minimal, og mulige komplikationer minimeres. Højere priser kun i mikrokirurgi.

Forberedelse til kirurgi

Før patientens indlæggelse skal patienten gennemgå en fuldstændig undersøgelse i klinikken for at identificere kontraindikationer til kirurgi. Han bliver nødt til at bestå en række tests.

  • sygdomme i åndedrætssystemet;
  • kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen;
  • klæbende sygdom i mavemusklerne.

Det tager 7-10 arbejdsdage at forberede sig på indlæggelse.

Denne form for operation kræver nogle tarmforberedelser. Om aftenen og om morgenen før operationen er det nødvendigt at gøre rensende enemas for at reducere tarmgasforureningen betydeligt.

Umiddelbart inden operationen skal du barbere din lyske og skrotum. Hvis der er hår i bukhulen, så skal de også barberes.

Teknik af laparoskopisk varicocele kirurgi

Følgende værktøjer og udstyr er nødvendige for denne operation:

  1. Videokamera og skærm.
  2. Pumpen til indføring af kuldioxid.
  3. Needle Versha.
  4. Laparoskop 5 mm eller 10 mm (0 eller 30).
  5. Trocars (en 5 mm og to 10 mm, to 5 mm og en 10 mm eller tre 5 mm).
  6. Laparoskopiske saks.
  7. Laparoskopiske dissektorer.
  8. Clipper til indførelse af små klip, hvis størrelse er 9 mm.
  9. Nål og tråd.

De vigtigste stadier af laparoskopisk excision af den venstre indre spermatiske ven

Læger kan påbegynde operation efter indførelsen af ​​generel anæstesi. Til dette formål anvendes intravenøs eller endotracheal anæstesi. Venstre side bør hæves lidt, således at abdominale organer er lidt forskudt.

Når forberedelsesfasen er afsluttet, indsættes trocars i patienten. Under hele operationen vil de være placeret i bukhulen. Versha nålen indsættes i en højde på 1 cm fra navlen. Det er nødvendigt at fylde maven med kuldioxid. Trykket må ikke overstige 12 mm Hg. Art. Derefter fjernes nålen, og såret udvider fra 0,5 cm til 1 cm. En trocar indsættes i den. Yderligere gasforsyning til bukhulrummet opretholdes automatisk med et instrument kaldet en insufflator. Det skal være forbundet med trocaren.

Efter at have gennemgået de indre organer og bestemmer testikelens topografi, injicerer lægerne en anden trocar. Den skal være placeret i højre iliac-region i en afstand på 3-4 cm under navlen. Skæringszonen skal ikke have skibe. Det er gennem ham, at endoskopiske instrumenter vil blive udført. Den tredje trocar er placeret 2-3 cm under navlen langs den venstre pararektale linje.

Når alle trocars er indsat, begynder eksperterne at fange brystbenet 3-5 cm over den indre ringring. Derefter trækkes det op og dissekeres over eller lateralt fra sædvæven. Den næste fase involverer adskillelsen af ​​testikelvenen fra arterien og omgivende væv. For at gøre dette skal du bruge stumpmetoden ved hjælp af dissektoren.

Når den interne spermatiske ader mobiliseres, er den grebet og spændt lidt fremad. For at forbedre visualiseringen injicerer læger et specielt instrument under spermatisk ven. Hvis det er muligt, bør alle sædematerialer i sædcellerne isoleres som en enkelt enhed. Det er også ønskeligt at fuldstændigt frigøre sædceller fra lymfekarrene. Ellers kan de komme ind i klip.

Det er vigtigt at forstå, at doping af lymfekarrene kan forårsage en anden sygdom - hydrocele. Koagulationsevner er også meget vigtige i laparoskopisk kirurgi. Derfor forsøger lægerne at holde spermatuden og dens trunker så vidt muligt fra lymfekarrene for at udføre sikker koagulation. Efter vellykket koagulation er det nødvendigt at bruge en klipapplikator.

Med den på en afstand på 2,5 cm pålægges venen 2 eller 4 titanium clips. Mellem disse klip foregår en veneudskillelse over en længde på 1-1,5 cm. Det er også muligt at anvende simpel ligering af sædvenen ved hjælp af en sutur. I dette tilfælde er knoderne bundet endoskopisk. Derefter fjerner trokaren partiklerne i de resekterede vener. De skal sendes til histologisk undersøgelse.

Koagulation forekommer i monopolar mode før påføring af klip. Hvis diameteren af ​​hovedstammerne er stor, anbefales det at anvende en dissektion og en del af spermatven i stedet for doping eller hæftning.

Efter operationen er lægerne forpligtet til at foretage en grundig revision og producere doping eller klipning af tynde trunker. Men de er ret sjældne. I nærværelse af lille blødning udføres elektrokoagulering. Det er vigtigt at være yderst forsigtig, ellers er der skade på testikelarterien. Parietal peritoneum efter kirurgi er ikke sutureret.

Erfarne specialister gør ofte uden koagulation, hvilket reducerer risikoen for postoperative komplikationer betydeligt.

Fjernelsen af ​​trocere sker efter evakuering af kuldioxid, og sår suturer påføres sår på 10 mm i størrelse og en gips til 5 mm. Hele operationen tager fra 15 til 40 minutter.

Rehabiliteringsperiode

Efter selve operationen skal nogle patienter administrere analgetika på et ikke-narkotisk grundlag.

Dette sker kun i den første dag.

Uddrag finder sted den anden dag, og i en uge kan de begynde deres normale liv.

Komplikationer efter laparoskopisk kirurgi omfatter:

I sjældne tilfælde kan scrotal ødem, scrotal emfysem og orchitis forekomme.

Omkostninger ved drift

Denne behandlingsmetode for varicocele anvendes ekstremt sjældent på kommunale hospitaler, så det er meget svært at udføre en sådan operation gratis. Den gennemsnitlige pris for en laparaskopisk operation for varicocele i Rusland er 11 tusind rubler i offentlige institutioner og 24 tusind rubler i private klinikker. Omkostningerne er dog omtrentlige. Den endelige pris afhænger af den specifikke klinik og serviceniveau.

På trods af at laparoskopisk kirurgi varicocele er ret effektiv, sammenlignet med mikrokirurgi, taber det meget. Dette skyldes de høje hastigheder af hydrocele og tilbagevendende varicocele.

En sådan operation er ideel til travle mennesker, for hvem hver dag tilbragt på en hospital dag er meget dyrt. I de fleste tilfælde anvendes den på patientens anmodning. I andre tilfælde skal du bruge standardmetoder til kirurgisk indgreb.

Afslutningsvis tilbyder vi din video i løbet af laparoskopisk varicocele kirurgi: