Varicocele blandt mænd er diagnosticeret i gennemsnit i 36%, hvoraf 20-90% (forskningsdata fra forskellige forfattere) afslører forskellige krænkelser af spermatogenese og i bilaterale varicocele-azoospermi. Åreknuder af uviform plexus af testikel og spermatisk ledning i 25% af patienter med mandlig infertilitet er den mest sandsynlige årsag til denne patologiske tilstand.
I øjeblikket er de mest anvendte kirurgiske teknikker til varicocele laparoskopisk kirurgi og modificeret mikrokirurgisk ligering af testikelvenen i Marmara. De fleste urologer androloger mener, at den kirurgiske behandling af denne patologi er den vigtigste metode til forebyggelse og et af de vigtigste stadier i behandlingen af mandlig infertilitet.
Efter at have undersøgt en patient for en sygdom og hans samtykke til kirurgisk behandling med laparoskopi, vil urologen anbefale passende forberedelse til kirurgisk behandling.
Det indebærer følgende undersøgelser:
I betragtning af muligheden for nedsat testikelfunktion i den postoperative periode, selvom der ikke er nogen krænkelse af spermatogenese før operationen, bør forberedelsen til laparoskopisk kirurgi for varicocele omfatte en 10-14-dages forløb af antioxidantbehandling. Disse omfatter stoffer "Vitamax plus med antioxidanter" (1 kapsel 1 gang dagligt hver dag eller hver anden dag), "Triovit" (1-2 kapsler dagligt), "Antiox Plus Plus" (1 kapsel før måltider med rigeligt vand og tilsætning af E-vitamin), "Three-Vi-Plus" (1 tablet 1 gang om dagen). De to sidste lægemidler anbefales ikke til børn under 12 år.
På tærsklen til operationen om eftermiddagen kan du ikke spise, det er kun tilladt at drikke ikke-kulsyreholdigt vand og te. En afførende og rensende enema administreres natten over, som gentages om morgenen af interventionen. Om morgenen af operationen er det ikke længere muligt at spise, men også at drikke.
Om ætiologien og patogenesen samt diagnosen af åreknuder i testiklerne, læs vores tidligere artikel: Varicocele.
Efter at patienten er kommet ind i driftsenheden overvåger anæstesiologen hjertefunktionen (elektrokardioskopi), pulsfrekvensen og blodsyresætningen (pulsokximetri) på operationsbordet, og intravenøs administration af de nødvendige opløsninger og præparater etableres. Derefter udføres en kombineret endotrachealbedøvelse, og derefter begynder operationen.
Skema for laparoskopisk operation for testikulær varicocele
Direkte laparoskopi til varicocele består teknisk set af flere trin.
Overlæg af pneumoperitoneum og revision af bughulen. Gennem Veress-nålen punkteres den forreste abdominalvæg, og kuldioxid injiceres i bukhulen. Derefter fjernes nålen, og i området af navlens ringe øvre kant indsættes et rør med en diameter på 5-10 mm i bukhulen gennem et hudindsnit i maven. Gennem den indsættes et laparoskop og en laparoskopi af abdominale organer udføres med bestemmelse af den testografiske venes topografiske placering.
Anæstesiologen tager patienten til Trendelenburg-positionen, for hvilken hele betjeningsbordet læner sig i hovedretningen. Dette bidrager til forskydningen af tarm og andre organer op. Under en visuel kontrol er der ved hjælp af et laparoskop på lignende måde også installeret yderligere 2 yderligere rør med en diameter på 10 mm og 5 mm (til indsættelse af kirurgiske manipulatorer) - i iliacområdet og langs medianlinien over pubis.
Tilvejebringelse af adgang til den vaskulære bundle. Over testikelvenen ved hjælp af monopolar koagulation, der trækker 3-4 cm fra den indvendige ring af indinkanalen, åbnes paritale arket i peritoneumet
Gennemførelsen af mobiliseringen af det vaskulære bundt. Hele den vaskulære bundle (arterie, testikelveje og lymfatiske kanaler) mobiliseres af en dissektor (et instrument til "stump" adskillelse af væv uden deres skade) i en afstand på 1,5-3 cm. Tråden adskiller og holder den fodret under den, men ikke bundet.
Isolering af lymfekar for at forhindre skade. Lymfekarrene adskilles også af en dissektor fra den vaskulære bundt og fjernes fra den vaskulære bundt.
Ligering af de testulære vener. Arterien adskilles forsigtigt og præcist fra det vaskulære bundt, og de resterende væv sammen med venerne er bundet med en tråd "tapet" eller klipet med et titaniumklip.
Afslutning af operationen. Kirurgisk indgreb afsluttes ved at stoppe blødning fra små fartøjer og kontrollere fuldstændig udstrømning af venøst blod fra testikulære kar. Sidstnævnte udføres ved at komprimere den tilsvarende halvdel af pungen. Derefter fjernes gassen fra bukhulen, rørene fjernes, og suturer påføres huden.
Den gennemsnitlige varighed af operationen er 45-50 minutter.
Ud over de sædvanlige postoperative komplikationer, som praktisk taget udelukkes under det kirurgiske indgreb ved hjælp af denne teknik, har sådanne store negative konsekvenser som:
Postoperativ rehabilitering tager sigte på at genoprette patientens generelle tilstand og eliminere de vigtigste kliniske konsekvenser forårsaget af åreknuder i spermatisk ledning og testikulær plexus.
Umiddelbart efter laparoskopi og i 2-3 uger er det nødvendigt at bære tætsmeltende eller bruge testikulære suspensionplader. Det er en særlig bandage i form af en bandage, der giver dig mulighed for at holde pungen organer i en hævet position.
Revitalisering af patienten udføres den anden dag efter operationen. I løbet af 3-5 dage er kun ikke-intensiv og kortvarig vandretur med relativt lange hvilepauser tilladt. I løbet af den første måned efter operationen skal fysisk anstrengelse være begrænset - fysisk uddannelse, lang gang, løb, springning anbefales ikke. Tilladt fysisk aktivitet i forhold til løftevægte må ikke overstige 5 kg. Det anbefales ikke at besøge poolen, badet og saunaen samt svømme i koldt vand.
På grund af det operationelle traume og muligheden (selvom det er meget sjældent) med udviklingen af orkopati og / eller nedsat spermatogenese (som følge af en midlertidig forringelse af blodgennemstrømningen), der er forbundet med testiklernes kredsløbshypoxi, anbefales det at starte lægemiddelterapi den anden dag i den postoperative periode. Det skal fortsættes i mindst 3 måneder - dette er perioden for dannelse af sikkerhedsstillelse fartøjer.
Narkotikabehandling omfatter udnævnelsen af modtagelsen fra de første dage af et af ovennævnte antioxidantlægemidler og fra den 10. dag i den postoperative periode - blodplader og mikrocirkulationsforbedrende stoffer. De mest foretrukne af disse er pentoxifyllin og dets analoger - Trental, Agapurin og Arbiflex. De ordineres 100 mg 2 gange om dagen (justeret for alder) med 10-dages kurser hver måned i mindst 3 måneder.
Hvis der i den senere inddrivelsesperiode forbliver grove venøse knuder, som ikke altid forsvinder og ikke umiddelbart, foreskrives venotoniske og venoprotektive midler - Detralex 1 tablet to gange om dagen i 1 måned. I tilfælde af en klinisk effekt ordineres lægemidlet i yderligere 1 måned, men ved en lavere daglig dosis (1 tablet), hvorefter det anbefales at tage escuzan (12-15 dråber tre gange om dagen) eller præparater baseret på Ginkgo Biloba.
Hvis der ikke er nogen positiv dynamik med hensyn til spermogramdata i seks måneder, anbefales det for at forbedre spermatogenese, at man i behandlingsprogrammet indbefatter kurser med hyperbar oxygenering og bestråling af pungen med en pulserende infrarød laser med lav intensitet. Rehabiliteringsprocessen skal udføres under kontrol af spermogrammer og Doppler-ultralyd. Efter den kirurgiske behandling af varicocele og før fødslen af det ønskede antal børn af patienten, skal han observeres af andrologen.
Således er den laparoskopiske kirurgiske teknik til behandling af åreknuder i uviform plexus præget af visse fordele i forhold til de åbne operative teknikker - en kosmetisk effekt og en lidt lavere procentdel af negative konsekvenser.
Samtidig nægter et betydeligt antal kirurger at bruge det. Dette er baseret på:
Alle disse faktorer gør den laparoskopiske teknik til denne patologi efter deres mening kostbar, upraktisk og uberettiget. Hun og metoden til mikrokirurgisk ligering af testikelvenen er de valgmuligheder, der vælges for bilaterale varicocele.
Træk smerter, risikoen for infertilitet, nedsat seksuel evne - de deprimerende effekter af varicocele bringer stor ulejlighed for mænd.
Afskaffelsen af denne patologi udføres i stigende grad ved anvendelse af den moderne laparoskopiske metode, som bedre tolereres af patienter end andre midler til at korrigere dilatationen af spermatikslangen.
I modsætning til operationen af Ivanisevich (den traditionelle metode til kirurgisk behandling af varicocele) udføres laparoskopisk varicocelektomi uden en stærk snit af huden i den inguinale region.
Ofte sammenlignes denne metode også med en mikrokirurgisk operation, som har sine egne egenskaber. Den mikrokirurgiske metode udføres med et snit på 3-5 cm, hvorigennem spermatorkernens fascia dissekeres, og derefter anvendes et operationsmikroskop. Ved hjælp af vicrylligaturer er venerne ligeret.
Med varicocele har laparoskopisk kirurgi flere fordele i forhold til den mikrooperative korrektionsmetode:
Ifølge statistikker fører denne metode til kun 2% af tilbagefald, mens den mikrooperative metode - 10% eller mere.
Laparoskopi under ledelse af en erfaren læge eliminerer også skade på lymfekarrene, arterierne og udseendet af almindelige komplikationer som dropsy i testiklerne eller orchitis i appendagen.
En yderligere fordel: Kun denne metode gør det muligt at identificere collaterals - omgå blodstrømmen, som sjældent kan detekteres med andre interventionsmetoder (herunder mikrooperative).
Afhængig af tilstanden hos en mand med varicocele er laparoskopioperationer foreskrevet forskellige, der både tager sigte på at eliminere patologi og opnå vigtig information.
Typer af laparoskopiske operationer:
Hvad angår metoderne til embolisering af testikelvenen, er der flere måder. Indførelsen af sclerosant (special suspension) giver dig mulighed for hurtigt at fjerne den beskadigede ven, men metoden er kontraindiceret hos patienter med kardiovaskulære patologier på grund af risikoen for thrombus.
Tilstedeværelsen af bilateral varicocele kan elimineres i en procedure udelukkende ved laparoskopisk metode.
Ved behandling af tilbagefald af varicocele elimineret ved andre kirurgiske metoder demonstrerer den laparoskopiske metode på samme måde rationaliteten af dets anvendelse på grund af dets minimale traume.
I andre tilfælde kræves der to nedskæringer, hvilket skaber en mærkbar kosmetisk defekt.
Under diagnostisk laparoskopi for varicocele er det også nemmest at bestemme typen af testikelveje, der går med en stamme eller mange små fartøjer (den såkaldte type struktur af den løse type).
Før operationen skal du overleve generelle tests i forbindelse med bestemmelse eller fravær af seksuelt overførte sygdomme, HIV og hepatitis. Vigtigt er blodprøver generelt antallet af blodplader, der er ansvarlige for at øge risikoen for øget blodtab under proceduren. Hvis ingen kontraindikation er fundet, undergår patienten med en diagnosticeret varicocele videreuddannelse.
I betragtning af operationen under generel anæstesi forbyder lægerne om morgenen at spise og drikke vand (i 12 timer). Dagen før proceduren udføres også tarmrensning (ved hjælp af enema) for at minimere udseende af oppustethed under operationen.
På trods af manglen på direkte kontakt med lyskeområdet vil lægen kræve hårfjerning nær penis. Denne procedure eliminerer risikoen for, at håret kommer ind i kroppen.
Et stof injiceres i en mand, der nedsænker en person i en medicinsk søvn, hvorefter der er installeret tre laparoskopiske porte på underlivet.
De er indsat gennem punktering i mavemuren, hvert element er placeret på et bestemt sted: en port til et videokamera (10 mm) - i navlen, 2 porte til luftvejsområdet (5-10 mm) - på højre og venstre side af maven.
For at lette proceduren hæves patientens krop med 15 grader til den nødvendige forskydning af visse organer i bukhulen.
Ved betjening af venstre sidet varicocele er assistenten på venstre side, og kirurgen er på højre side.
Under operationen leveres også carbondioxid, hvilket forenkler instrumenternes passage og den visuelle overvågning af de kirurgiske procedurer.
Forløbet af endoskopisk kirurgi for varicocele:
Du kan se hele løbet af operationen i denne video:
Den samlede varighed af operationen for at eliminere varicocele overstiger ikke 10-45 minutter, og efter heling af punkteringerne er der ingen stærke ar eller andre skader på kroppen. Det er også muligt at udføre interventionen under lokalbedøvelse, hvis varicocele ikke har komplikationer.
Efter operationen er et længere ophold på hospitalet ikke nødvendigt - en mand kan gå hjem om 1-2 dage. På den første dag har patienten et mildt smertsyndrom, som let stoppes af smertestillende med et minimum af bivirkninger (i stedet for kraftige analgetika, der foreskrives efter mere grove interventionsmetoder).
På trods af den mindre liste over restriktioner, der skal overholdes efter operationen, er fysisk træning kun delvist udelukket.
Mange urologer fremhæver også følgende forhold mellem alder og tilpasningsperiode - jo ældre manden, desto mere tid skal han vende tilbage til den sædvanlige rytme i livet efter en operation på lyskeområdet.
Taboo efter operationen:
Men efter 2 uger - i mangel af komplikationer - lyder let fysisk aktivitet: rask gang, svømning, gymnastik, cykling. Aktiv sport kan udøves i slutningen af 21 dage fra udløbet fra hospitalet.
Seksuel kontakt og onani er også normalt tilladt efter slutningen af genoprettelsesperioden, dog bør overdreven tryk minimeres. Hvis der under udviklingen af varicocele ikke var nogen inflammatoriske processer inde i testiklen, så er det muligt at vende tilbage til graviditetsplanlægning uden hindring.
Laparoskopisk intervention er forud for valget som et terapeutisk mål for varicocele. En lav gentagelseshastighed og en hurtig tilpasningsproces gør laparoskopi en lovende metode til at korrigere spiserørets åreknuder.
Varicocele er en sygdom, hvor der forekommer forlængelse og udstrækning af indviklede, tværformede vener. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi, og laparoskopisk kirurgi udføres oftest med varicocele.
Vineformede (uviform) fartøjer er nødvendige for blodtilførslen til testiklerne og udstrømningen af væske fra dem. Når varicocele i bunden af blodkar forekommer væksten af deformerede væv, så sendes blodet til "lommerne" af plexus og ikke til testiklerne. Varicocele diagnosticeres i gennemsnit i 15-20% af mændene. I 80% af sygdommen findes i venstre testikel, i andre tilfælde er det mere sandsynligt at diagnosticere en bilateral variant.
Varicocele har ingen klare symptomer og går primært asymptomatisk i første fase. Testiklerne virker normalt. På den anden side er der allerede markerede nagende smerter i pungen, testikeldeformitet og seksuel dysfunktion. Som følge heraf er en normal blodtilførsel til testiklerne ikke sikret, og derfor reduceres produktionen af sædceller. Efter en lang siddende eller stående, intens fysisk træning i pungen er der ubehag og smerte. I tredje fase observeres atrofiske processer allerede i gonaderne.
Varicocele påvirker ikke vandladning og erektion, men påvirker mænds evne til at opfatte et barn. I ca. 35% af sygdommen fremkalder infertilitet. Hvis en mand bemærker ændringer i pungen, skal smerte eller kondensation besøges af en urolog.
Når varicocele kirurgi - laparoskopi er tildelt afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen og dens symptomer.
Kirurgisk indgreb er nødvendig:
Varicocele behandles med forskellige kirurgiske metoder. Dette er en Ivanisevich operation, mikrokirurgisk varicocelectomy, embolisering, laparoskopi. Den mest anvendte er varicocelectomy ved brug af et laparoskop.
Laparoskopisk kirurgi for varicocele har mange positive aspekter:
I modsætning til den traditionelle metode til kirurgisk intervention ifølge Ivanisevich udføres laparoskopisk varicocelektomi med minimal skade på huden. Kun få punkter bliver lavet i abdominalområdet. Meget ofte sammenlignes denne metode med en mikrokirurgisk operation, hvor en 3-5 cm snit er lavet, og spermatisk ledning dissekeres gennem den, og derefter ved hjælp af et operationsmikroskop er venen ligeret med en vicrilligatur. Mikrokirurgisk subinguel varicocelektomi og laparoskopi er på mange måder ens. Deres varighed er omtrent det samme, smertsyndrom udtrykkes en smule. Efter laparoskopi opstår genopretningen af kroppen lidt tidligere.
Med varicocele udføres laparoskopi uden indsnit, suturlængden er 0,7 mm. Relapses forekommer kun i 2% af tilfældene (hvis subinvinisk varicocelectomy udføres, øges risikoen fra 10% og højere). Hvis operationen udføres af en erfaren læge, er der ikke tale om skade på lymfekarrene, men forekomsten af sådanne komplikationer som testikelbetændelse (orchitis) i testikelen eller dens appendage (epididymitis) eller hydrocele (testikel). I modsætning til åben og mikrokirurgisk varicocele tillader kirurgi ved hjælp af et laparoskop bypassflowet.
Med varicocele anvendes flere typer laparoskopi, der både har til formål at udføre diagnostiske foranstaltninger og at fjerne sygdommen.
Laparoskopi er en simpel og sikker teknik til fjernelse af varicocele. Hun har et minimum af komplikationer, og personen efter hende vender hurtigt tilbage til en normal livsstil. Når varicocele laparoskopisk kirurgi er tildelt patienter med nyrecyster, inguinal brok, tilbagevendende sygdom.
Inden laparoskopisk varicocele-kirurgi udføres, skal en mand gennemgå en standard lægeundersøgelse på klinikken en uge før operationen. Dette er en generel urinalyse og en blodprøve for humane immundefekt virus, hepatitis. Hvis ingen kontraindikationer afsløres, begynder patienten at forberede sig på laparoskopi.
For at gøre dette skal du følge disse trin:
Laparoskopi med varicocele udføres under generel anæstesi. Det er helt muligt at udføre operationen under lokalbedøvelse, hvis der ikke er komplikationer. Under hvilken slags bedøvelse gør laparoskopi, lægen beslutter. Under operationen er patienten placeret på bagsiden. Patientens legeme hæves med 15 grader for at skifte visse organer i bughulen for at lette indtrængen til spermatisk ledning. Patienten får generel anæstesi, lægen laver tre fem millimeter punkteringer i bukhulen og 3 trokere er installeret på abdominalområdet (kirurgiske instrumenter i form af hule rør til penetration i menneskekroppen). De indsættes gennem specielle punkteringer i bukhulen.
Hvert element er placeret på et bestemt sted. Den første trocar, der måler 10 millimeter, placeres i området af navlestrengen. Et laparoskop (mikrokamera på en tynd tubule) indsættes i den. Med sin hjælp kan du se på skærmen, hvad der sker indenfor og udføre operationen. To andre 5 mm trocars er monteret på begge sider af navlestangen. De er beregnet til at introducere værktøjer.
Ved hjælp af Versh-nålen, gennem punkteringen under navlen, er mavens kavitet fyldt med kuldioxid for en mere sikker læge. Et kamera er indsat, og det bruges til at finde og undersøge testikelvenen.
På skærmen bestemmer lægen området med flere knuder. Udvidede åre af spermatiske ledninger isoleres, og de ligeres. På begge sider af forsamlingen klemmes fartøjet med klemmer. Dens kanter er fastgjort med specielle medicinske beslag af titanium, som ikke tillader strålen at vokse igen, hvilket reducerer risikoen for gentagelse.
VIGTIGT AT VIDE! Generelt udføres laparoskopisk fjernelse af varicocele på flere måder. Disse er sklerose i testikelveverne, mini-balloner og specielle spiraler til blokering af testikelvenen. Men den mest progressive måde betragtes som brugen af titanium hæfteklammer, som ikke afvises af kroppen.
Når bindingen er udført, fastgør det berørte område til væggen i den sunde beholder, og blod ledes til orgelet. Efter venerets ligation suges membranerne i spermatikslangen. Derefter fjernes trokere, sting suges og antiseptiske forbindinger påføres dem. På denne laparoskopiske operation betragtes som afsluttet, og patienten transporteres til afdelingen. Patienter er ofte interesserede i spørgsmålet: hvor længe virker laparoskopi med varicocele. Standardproceduren er 45-60 minutter.
Hvordan laparoskopisk varicocele kirurgi udføres vil vise følgende video.
Efter operationen er patienten ikke påkrævet i længere tid på hospitalet. Den aller næste dag bliver han afladet. Hvor mange dage er der på hospitalet efter laparoskopi afhænger af alder. Jo ældre manden, jo længere vil tilpasningsperioden være.
Hvis laparoskopi blev udført på varicocele, efter operationen, returnerer personens præstation efter 3-4 dage, seksuel funktion efter 6 dage. Den fuldstændige forsvinden af spor fra kirurgi vil forekomme efter 2 uger. For den endelige opsving vil tage omkring en måned. I løbet af denne tid skal du komme til eksamen for en phlebologist for at kontrollere kroppens genopretning.
Enhver kirurgisk indgriben er et stress for kroppen og en moralsk og psykologisk test for en mand. Naturlige spørgsmål til patienter er: Hvor mange er på hospitalet efter laparoskopi, hvad må man spise, hvad man skal gøre.
For at fremskynde genopretningen og forhindre komplikationer skal du vide, hvor mange dage du kan vaske efter laparoskopi, når du får lov til at komme ud af sengen, hvordan du lægger kroppen op.
Efter operationen er det vigtigt at følge en række regler:
Efter et par timer har du lov til at drikke, og om aftenen kan du spise mad. I løbet af dagen for at holde sig til bed resten. I 48 timer bør man ikke vaske efter laparoskopi, fjerne eller våd forbindelserne.
Patienterne skal vide, hvornår de skal stå op og hvor meget de ligger efter laparoskopi i en hospitalsseng. Normalt efter et par timer kan du allerede stå op og flytte uafhængigt. Patienten udledes normalt den næste dag. Lægen skal forklare, hvornår du kan vaske efter laparoskopi mens du er hjemme.
I fremtiden skal du hvile med udseendet af den mindste træthed. Stærk og langvarig søvnhastighed genopretning. I mad vil en mand ikke være begrænset, men det er stadig bedre at læne på frugt, grøntsager, grøntsager, mejeriprodukter.
Det er forbudt at bære stramt og syntetisk undertøj, løfte vægte. Det er umuligt at smøre punkteringsstedet med nogen salve. Find ud af spørgsmålet om, hvor meget du kan vaske efter laparoskopi, det skal huskes, at i løbet af ugen skal du aldrig tage et bad. Men samtidig er det muligt at tørre af med et vådt håndklæde uden at røre det område, hvor operationen blev udført.
Spørgsmålet om, hvor meget du kan dyrke sport efter laparoskopi, løses individuelt i hvert enkelt tilfælde. Normalt efter operation i to uger kan du ikke gøre bodybuilding, løfte vægte og barbells, udelukket lektioner i baren. Kun en lille mængde fysisk aktivitet er tilladt. Denne svømning, gymnastik, rask gang.
Er det muligt at gøre sport aktivt efter laparoskopi? Dette kan kun gøres på dag 21 efter operationen. I løbet af måneden udelukket cykling, atletik, løb.
Sammen med spørgsmålet om hvor meget efter laparoskopi det er umuligt at dyrke sport, er mænd interesseret i, når de kan have sex. Dette spørgsmål er bedre at kontrollere hos lægen, men normalt er et intimt liv tilladt i mindst 2 uger. Fuld opsving af sund sædproduktion og deres normale koncentration i sæd vil kun forekomme om få måneder.
Det afhænger af overholdelse af alle lægeordninger, hvor meget efter laparoskopi skal være på sygehuset og hvor hurtigt kroppen vil komme sig.
Efter undersøgelsen beslutter lægen hvilken dag efter laparoskopi du kan vaske, have sex og spille sport. Om nødvendigt kan han forlænge perioden.
Men på trods af den høje effektivitet af operationen, efter det er der ubehagelige konsekvenser for menneskets sundhed. Dette er en vedvarende nagende smerte i pungen, risikoen for infertilitet, tilbagefald, nedsat seksuel funktion. I de tidlige stadier kan hæmatomer, sugeafladning, hyperæmi og rødhed af væv, purulente udledninger observeres ved punkteringssteder. I en senere periode udvikler lymhostasis, hydrocele, tilbagevendende varicocele.
Men normalt er risikoen for komplikationer og tilbagefald reduceret til nul med fuld overholdelse af postoperative regler og ved hjælp af moderne medicinsk teknologi i operationen. Hvis der er komplikationer, vil lægen ordinere dopplerografi og sædanalyse. Og ifølge resultaterne af disse diagnoser kan sendes til genbrug.
I tilfælde af varicocele, mikrokirurgisk operation, kirurgisk fjernelse ifølge Ivanisevich er laparoskopi ikke en nem test for en mand af enhver alder, på trods af at den ikke er meget traumatisk og passerer ganske let. Det skal dog udføres for at bevare mænds sundhed og erhverve afkom, ellers er der risiko for kønklenes død, og manden bliver frugtløs.
Varicocele er en patologi forbundet med åreknuder, der findes i hanrotten. Normalt forekommer sygdommen hos en teenager. Det er i stand til ikke at opgive noget i sin levetid. Men nogle gange er der situationer, hvor varicocele forårsager ømhed i testiklerne og kan forårsage infertilitet. Den eneste måde at slippe af med patologien er operationen for at fjerne varicocele.
Der er 4 grader af varicocele:
I de sidste faser af patologien begynder manden et gradvist fald i spermatogen funktion, hvilket kan forårsage infertilitet. Varicocele kirurgi er ordineret til:
Terapeuten Elena Vasilyevna Malysheva og kardiologen German Shaevich Gandelman fortæller mere om sygdommen:
Sommetider er kirurgi endog ordineret til mænd, hvis symptomer er helt fraværende. Det antages, at rettidig kirurgisk indgriben giver mulighed for at forhindre udviklingen af infertilitet. Selv om nogle hævder, at dette er en unødvendig risiko, foretrækker de at overvåge venernes tilstand med ultralyd.
Som regel udføres proceduren ikke i barnets pubertet. Som statistikken viser, hvis indgrebet udføres i en voksen alder, reduceres sandsynligheden for et tilbagefald, når patologien opstår igen, signifikant.
Urologen Iskander Ilfakovich Abdullin taler om operationer udført til behandling af en sygdom:
Ved klemning af venerne kan der udvikles en "sekundær varicocele". Årsagen kan være cyster og andre neoplasmer. I dette tilfælde har patienten smerter i nedre rygstump eller stikkende natur, blod fremstår i urinen. I dette tilfælde kræver patienten behandling af den underliggende sygdom, som fremkaldte sekundær varicocele.
Hvert indgreb har sine egne kontraindikationer. Åbn operationer kan ikke udføres med:
Endoskopisk kirurgi kan ikke udføres på en mand, der ud over de ovennævnte sygdomme har haft abdominal kirurgi tidligere. Efter sådanne indgreb kan det kliniske billede af patologien ændre sig. Hertil kommer, at risikoen for medicinsk fejl stiger.
Venehærdning har sådanne kontraindikationer:
Ca. 1 uge før den påtænkte operation skal en mand gennemgå en omfattende undersøgelse:
Hvis der opdages uregelmæssigheder, kan lægen ordinere yderligere diagnostiske metoder.
Direkte på dagen for proceduren kan patienten ikke drikke eller spise. En mand skal udføre hygiejneprocedurer (ryge, barbere pubis). Hvis en patient har kroniske sygdomme, der kræver medicin, bør han først diskutere dette med sin læge.
Baseret på adgangsmetoden under operationen med varicocele er der to typer indgreb:
Den første metode er mere effektiv.
Der er 4 måder at gribe ind på:
Marmara kirurgi
Teknikken for Marmar's operation for varicocele er minimalt invasiv. Til gennemførelse bruger kirurgen et specielt mikroskop. Normalt udføres mikrokirurgisk operation for varicocele under lokalbedøvelse. I dette tilfælde vil patienten opleve en lille prikken eller andre fornemmelser på det kirurgiske sted. Men også operationen af Marmara kan forekomme under generel anæstesi.
Flere oplysninger om operationen på Marmara fortæller lægen urolog og androlog Nikolai Soloviev:
Et mikroskopisk snit er lavet direkte ved siden af ilium. Den postoperative sutur vil således være usynlig. Gennem snittet forbinder kirurgen venen. En uge senere fjernes maskerne. Marmara's operation med varicocele er så præcis som muligt, så der er praktisk taget ingen risiko for utilsigtet skade på blodkar og arterier.
Under proceduren ligeres en dilateret vene af lægen. Lymfeknuder påvirkes ikke. Ivanisevichs operation med varicocele udføres hovedsageligt under generel anæstesi.
Længden af snittet foretaget af kirurgen er ca. 5-10 cm. Efter at have nået choroid plexus, adskiller lægen forsigtigt lymfekarrene og fanger venen med en dissektor. Efter dette er hendes ligering.
Røntgen-endovaskulær operation for varicocele betragtes som den mindst invasive metode. Processens kerne er indførelsen i vene af et særligt stof, der klæber dets vægge. Fordelen ved denne metode er, at patienten ikke behøver at blive på hospitalet.
Under scleroterapi laver lægen en punktering af lårbenen, hvor en speciel sonde indsættes, hvorved blodkarets tilstand evalueres og klæbemiddelstoffet injiceres (trombovaropløsning 3%).
Stadier af scleroterapi operation
Til vurdering af resultatet injiceres et kontrastmiddel i karrene. Hvis det problematiske vene ikke manifesterer sig, konkluderer lægen, at blodet ikke flyder her, derfor blev operationen udført med succes. Først da kan sonden fjernes. De anvender kun embolisering af varicocele i de indledende faser af udviklingen af patologi, når ændringer i blodåren endnu ikke er signifikante.
I de fleste tilfælde udføres laparoskopi med varicocele under lokalbedøvelse. For det første laver kirurgen en punktering med en diameter på 5 mm i navlen, hvorigennem et rør med en trekantet nål indsættes indeni. For at øge manipulationsområdet for lægen, injiceres gas i peritonealhulen.
Videoen viser laparoskopisk varicocele kirurgi:
Ved hjælp af et laparoskop når lægen den beskadigede ven og bandager den. Hvorefter peritoneum sutureres. Hvor meget patienten skal være på hospitalet efter laparoskopi afhænger af den valgte anæstesi. Hvis operationen blev udført under lokalbedøvelse, vil den næste dag være i stand til at gå hjem. Hvis der blev anvendt generel anæstesi, skal man bruge 3 til 7 dage på hospitalet.
For at vurdere kvaliteten af proceduren bruger lægen dopplerografi eller ultralyd.
Fremgangsmåden er at cauterize det beskadigede område af venen med en laser. Et intravaskulært endoskop bruges til at udføre manipulationen. Efter indgreb er venen udelukket fra den generelle blodgennemstrømning. Anæstesi til laseroperation er ikke nødvendig.
Procedurens varighed afhænger af den valgte kirurgiske teknik. Som regel er den gennemsnitlige varighed af operationen fra 30 til 60 minutter. I alvorlige tilfælde kan det vare op til 3 timer.
Behandling uden brug af kirurgiske metoder er kun mulig, hvis det er nødvendigt at korrigere hormonerne eller normalisere testiklernes funktion. Ikke-kirurgisk behandling ordineret til ældre og unge under 18 år. For at gøre dette opfanger de venotoniske lægemidler og antioxidanter. Hovedformålet med denne terapi er at forhindre patologiens fremskridt. En fuldstændig behandling af varicocele hjemme er umuligt.
Et foredrag om behandling af patologi uden kirurgi læses af immunolog Georgiy Alexandrovich Ermakov:
I de fleste tilfælde er prognosen efter operationen positiv. Risikoen for tilbagefald ved brug af minimalt invasive teknikker overstiger ikke 2% ved brug af Ivanissevichs teknik - 9%.
Ca. halvdelen af mændene efter kirurgi vender sædets resultater tilbage til det normale.
For at genoprette spermatogenese vil følgende lægemidler blive ordineret til patienten:
I løbet af de første 2 dage efter indgrebet skal patienten:
Bandage til testikler
I den postoperative periode (inden for 2 uger) skal en mand nægte:
Hvis man efter 2 uger ikke er generet af smerte eller andet ubehag, så er fornyelse af seksuelt liv muligt. Operationen fører ikke til krænkelse af erektil funktion eller nedsættelse af seksuel ophidselse. Den tid, der kræves for genopretning af varicocele efter operationen, afhænger af den type anæstesi, der blev anvendt under proceduren og den generelle tilstand af manden.
Nogle gange rapporterer mænd sådanne komplikationer efter varicocele kirurgi:
Mere om årsagerne fortæller symptomer og behandling af hydrocele lægen urolog og androlog Alexei Mikhailovich Kornienko:
Omkostningerne ved en varicoceleoperation kan variere afhængigt af regionen og den valgte klinik. I Moskva vil en åben drift være nødt til at betale fra 8 tusinde rubler. I regionerne vil den samme operation koste 5 tusinde rubler.
Ca. det samme er procedurhærdningen.
For mere information om den postoperative periode, se videoen:
Laparoskopisk kirurgi koster i gennemsnit 15-25 tusind rubler. Omkostningerne ved varicocele kirurgi i Marmara vil koste patienten 20-30 tusind rubler.
Ifølge patientanmeldelser er operationen til at fjerne varicocele godt tolereret af dem. Er det muligt at have børn efter varicocele efter operationen? Kirurgi for patienter med en sådan diagnose bliver i de fleste tilfælde den eneste mulighed for at blive far.
Varicocele i pungen - unormal forlængelse og udstrækning af de tortuøse vener, der omgiver testikelen, som er udstrømningen af blod fra den. Denne testikel sygdom diagnosticeres hos 15-20% af den mandlige befolkning, og tilsyneladende er lønnen for mænd oprejst. For det meste findes varikocelen af venstre testikel (i mere end 80% af tilfældene), for de resterende tilfælde er den bilaterale variant af sygdommen mere karakteristisk.
Fra eksperternes udtalelser er det klart, at sygdommen oftest er asymptomatisk. I dette tilfælde kan testiklerne fungere normalt. Ikke desto mindre kan det forårsage ubehag eller smerter i pungen, som normalt opstår efter anstrengende fysisk aktivitet eller sports træning, efter længerevarende stående eller sidder (når testiklerne er berøvet normal blodcirkulation).
Smerter er beskrevet som trækker (tandpine). Smertefulde fornemmelser manifesterer sig i slutningen af en travl dag, forsvinder, når en person tager en løgnposition og forsvinder helt efter en nats hvile. Andre tegn på sygdommen: Den venstre testikel er hævet eller hænger ned mere end den rigtige testikel. Men det ser ud til at være opsvulmet, når en person står i den udsatte position, forsvinder dette tegn. Alle disse tegn, taget fra forskning og medicinsk feedback, kan skyldes andre grunde, så du bør besøge en urolog for en høring.
Det er vigtigt! Sygdommen påvirker ikke vandladning eller erektil dysfunktion, men det kan påvirke infertilitet hos mænd (ca. 35%).
Diagnostiske metoder omfatter derfor blodprøver for hormonniveauer og sædprøver.
Ændringer i karrene omkring testiklerne kan ikke forhindres. Men en vigtig metode til forebyggelse er undersøgelsen af testiklerne. Et sundt æg af en voksen mand er cirka 4 cm lang og 3 cm bred, mens testiklerne er placeret på forskellige niveauer (højre over venstre, omvendt for venstrehånders). Testiklerne skal inspiceres hver måned for at detektere ændringer i form eller størrelse af testikel eller punk i tid. Samtidig er det vigtigt at fokusere på sådanne ændringer:
Testiklerne med varicocele har en temperatur forøget med 2 ° C. Afskaffelsen af varicocele sænker testikelens temperatur til normal, og patientens problem går gradvist ind i kategorien opløste.
Metoder til behandling af varicocele vælges afhængigt af symptomerne og sværhedsgraden af sygdommen. Blandt vurderinger fra læger er det almindeligt antaget, at hvis sygdommen ikke ledsages af symptomer på smerte eller infertilitet, er dens fjernelse ikke berettiget.
Kirurgisk indgreb for at eliminere varicocele som behandlingsmetode er angivet i sådanne tilfælde:
Det er vigtigt! Den kirurgiske behandlingsmetode anbefaler i begge tilfælde fjernelsen af varicocele, selv om det ikke forårsager smerte eller andre symptomer for at forbedre de berørte testes funktion.
Erfaringerne med at behandle sygdommen overbevisende viser at hos 50% fjernelse af varicocele fører subfertile mænd til en forbedring i svag eller dårlig sædcelle. Følgende metoder foreslås til behandling af sygdommen:
Mikrokirurgisk teknik, operationen til at eliminere varicocele samt laparoskopi, karakteriserer penetration, omgå den inguinale region, indsnittet er lavet over den inguinale region. Mikrokirurgisk drift tillader, at strakte varicocele vener bliver ligeret og adskilt med høj præcision ved anvendelse af et driftsmikroskop. Det er et mikroskop med en seks gange stigning, der gør det muligt at udføre operationen, tydeligt identificere de dilaterede vener og undgå skader på arterierne og lymfekarrene. Blodstrømmen af en sådan operation omdirigeres til normale årer.
Anmeldelser af fordelene ved den mikrokirurgiske teknik ved varicocele-kirurgi indikerer pålideligheden af identifikation og bevaring af frøtråd, testikelarterier og lymfekarre. Patientanmeldelser bekræfter, at smerten fra såret efter mikrokirurgi ikke er for stærk. Bedøvelse piller klare succes med det. Patientens tilbagevenden til arbejde forventes efter 2-3 dage.
Komplikationer forårsaget af operationen er sjældne og kan omfatte:
Takket være kirurgiske mikroskoper, som bestemmer den pålidelige identifikation af frø og venøs sikkerhed, testikel- og lymfatiske arterier, udføres mikrokirurgisk kirurgi, hvilket reducerer hyppigheden af disse komplikationer signifikant, hvilket fremgår af en statistisk gennemgang af resultaterne af de udførte operationer.
Forskningsdata og patientanmeldelser bekræfter, at mikrokirurgi resulterer i en stigning i sæd hos 50-70% af de opererede patienter, der kan observeres efter 3 måneder.
Embolisering er en alternativ kirurgi og udføres ved hjælp af milde sedativer og lokalbedøvelse. En punktering er lavet i lyskeområdet, og et tyndt kateter indsættes i hovedvenen og følger derefter ind i venen, der omgiver testiklen.
Laparoskopisk kirurgi for varicocele udføres med indførelsen af et kontrastfarvestof for at bestemme varicocelepositionen og det sted, hvor det er muligt at embolisere (eller blokere) blodstrømmen ved hjælp af specielle ring spiraler eller bolde. Ved denne metode blokeres blodstrømmen til varicocele og sendes til sunde åre, der tjener testiklen. Anmeldelser viser, at dette er en produktiv og sikker drift. Hele proceduren tager cirka to timer. Resultaterne af embolisering er sammenlignelige med resultaterne af andre varicocele operationer. Denne metode kan med succes anvendes i tilfælde af tilbagefald efter blodkirurgisk ligering af venerne.
Laparoskopi udføres under generel anæstesi. Under udførelsen af operationen laver lægen tre små (5 mm hver) snit i bukhulen, til højre eller venstre eller på begge sider, så du kan nærme varicocelen på testiklen. Gennem et snit lavet lige under navlen er maven fyldt med kuldioxid, hvilket skaber plads til den læge, der udfører operationen. Et laparoskop med et vedhæftet kamera sættes ind i samme hul, og mavens hulrum under operationen kan ses på skærmen. De resterende to nedskæringer er for adgang til værktøjer. Unormale blodkar på testikelen detekteres, udskæres og adskilles. Efter at operationen er afsluttet, er det stadig at fjerne værktøjerne.
Tilbagemelding fra kirurger om fordelene ved laparoskopisk varicocele kirurgi, sammenlignet med en anden metode til kirurgisk behandling, omfatter:
Operationen til at eliminere varicocele afsluttes inden for 45 minutter, i nogle tilfælde 90-120. Som følge heraf aflades patienten efter blot nogle få timer efter operationen og vender tilbage til arbejde efter 48-72 timer. Fuld opsving tager fra 10 til 14 dage.
Laparoskopisk kirurgi for at eliminere varicocele er ekstremt sjældent ledsaget af komplikationer. Statistisk gennemgang af dem er ikke mere end 4%. Operationen minimerer abdominal trauma (i mindre end 1% af tilfældene). Denne operation med varicocele har ringe til fælles med andre skader, fx med en testikelarterieskade (1%).
En stigning i andelen af spermatozoer kan forventes hos 50-70% af patienterne inden for 3 måneder.
Fjernelse som metode til eliminering af varicocele anbefales til patienter med bilateral varicocele. Samt patienter med fedme, tilbagevendende varicocele og andre sygdomme (nyresygdom, inguinal brok, etc.).
Når man forbereder sig på at fjerne varicocele på testiklen, skal patienten:
Feedback fra eksperter viser, at laparoskopisk kirurgi til fjernelse af varicocele på testiklen er en simpel og sikker teknik og som følge heraf har den mindste antal komplikationer og bidrager til hurtig tilbagevenden til normal aktivitet.
Del det med dine venner, og de vil helt sikkert dele noget interessant og nyttigt med dig! Det er meget nemt og hurtigt, skal du bare klikke på den serviceknap, du bruger mest: