Image

Postoperativ blødning

Blødning efter operation er en alvorlig komplikation, som kan være dødelig. Derfor kræver denne tilstand øjeblikkelig lægehjælp.

Postoperativ blødning kan være tidlig eller sent. Tidligt blodtab forekommer i de første par timer efter operationen. Som regel udvikler den sig på baggrund af en koagulationsforstyrrelse på grund af en vandelektrolytbalanceforstyrrelse eller virkningen af ​​narkotika. Seneblødninger forstyrrer dig efter flere dage eller endda uger, og er normalt forårsaget af infektion i sår eller sømdivergens. Under alle omstændigheder er patientens liv i fare, og nødhjælp er nødvendig.

Årsager til postoperativ blødning

Følgende faktorer kan fremkalde udviklingen af ​​postoperativ blødning:

  1. Arrosion af blodkaret på grund af starten på en purulent proces. En sådan komplikation forekommer nogle gange efter interventionen.
  2. Divergensen af ​​sømme, glidningen af ​​ligaturen fra beholderen med stor diameter. Observeret med utilstrækkelig suturteknik, brugen af ​​suturmateriale af dårlig kvalitet.
  3. Blodkoagulationsforstyrrelse.
  4. Infektion.

Ibland udvikles blødninger fra små skibe, som ikke er sutureret. Dette er muligt med et fald i blodtrykket under operationen, hvilket resulterer i, at blodkar falder sammen.

Lægemiddel til hjælp med postoperativ blødning

Forebyggelse af blødningskomplikationer i postoperativ periode

Med udviklingen af ​​postoperativ blødning hos patienter med nedsat BCC og hæmoglobinværdier. I dette tilfælde kan følgende konsekvenser overholdes:

  • akut hypoxi, hvilket resulterer i hæmning af respiratorisk center, kardiovaskulær system, som kan være fatalt;
  • luftemboli - luftindtrængning i hjertet hulrum, hvilket resulterer i krænkelse af de store fartøjers integritet
  • hypokoaguleringstilstand - tabet af et stort antal trombogendannende komponenter, som kan føre til diapedemisk blødning i fremtiden. For at forhindre postoperativ blødning skal du:
  • overvågning af blodpropper
  • blinkende fartøjer før påføring af ligaturer;
  • udføre antibiotikabehandling
  • ifølge indikationer for udførelse af præoperativ transfusion af blodkomponenter indføres vitamin K.

Med udviklingen af ​​postoperativ blødning er det nødvendigt at yde bistand omgående, da en sådan tilstand kan føre til patientens død.

Blødning efter gynækologiske operationer

Intra-abdominal blødning efter operation er sjælden. Det kan skyldes tekniske vanskeligheder eller fejl ved udførelsen af ​​operationen, glidning af ligaturer, utilstrækkelig forsigtig hæmostase.

Nogle gange under kirurgi pålægge ligaturer på edematøst væv. Efter fjernelse af tumoren sænker ødemet, ligaturerne svækkes og glider ud fra de bandagerede kar. Blødning af væv kan også skyldes en blodkoagulationsforstyrrelse forårsaget af større blodtab eller uigenkendt blodsygdom.

Efter traumatiske operationer (omfattende adhæsioner, fjernelse af et stort antal myomatiske knuder under konservativ myomektomi osv.) Skal mavens hulrum drænes for at forhindre dannelse af hæmatomer. For rettidig anerkendelse af blødning kræver omhyggelig observation i den postoperative periode. Den største betydning for diagnosen har en ændring i patientens generelle tilstand, lavere blodtryk, øget hjertefrekvens, udseendet af cyanose. I nærværelse af dræning strømmer blod fra maveskavrummet til ydersiden. Hvis blodet udskilles kontinuerligt, er det muligt at bestemme mængden af ​​hæmoglobin i den og sammenligne det med indholdet af hæmoglobin i blodet taget fra fingeren.

Hvis der ikke er nogen forskel i indikatorer, skal der foretages en relaparotomi. I fravær af dræning, perkussion eller overblik over abdominale organer tillader detektion af fri væske der. Hvis det er umuligt at udelukke intra-abdominal blødning, er relaparotomi indikeret.

Efter fjernelse af livmoderen er der oftest blødning fra tragtelamentet, hvori venøs plexus er placeret. Hvis dette plexus ikke er fanget i ligaturen, forekommer der blødning, hvilket er årsagen til gentagen laparotomi. Ofte er der blødning fra et dårligt bundet eget ledbånd i æggestokken.

Efter konservativ myomektomi kan blødning fra sengen af ​​fjerne knuder forekomme. Efter at have åbnet bukhulen, skal kirurgen, inden den fortsætter operationen, vurdere situationen, og hvis et stort antal noder eller deres sammenkædningsarrangement er fundet, gælder især kvinder i alderen 35-40 år for at afgøre, om livmoderen skal fjernes i stedet for konservativ myomektomi.

For at stoppe blødningen forbundet med en blodsygdom, kan du bruge klæbemidlet MK-7. Ved hjælp af en nåleløs injektor imprægneres vævene og blødningen stopper. I tilfælde af gentagen cøliakseafsnit på grund af blødning bør der være en bred operativ adgang, hvilket letter blødningsvævets opdagelse og dressing.

Udseendet af et subaponeurotisk hæmatom er normalt forbundet med utilstrækkelig hæmostase af musklerne i den fremre abdominale væg. Det er især nemt at skade de fartøjer, der fodrer musklerne med et tværgående suprapubisk snit. Podonevroticheskaya hæmatom når ofte en betydelig størrelse og forårsager en følelse af fornemmelse og smerte. På den fremre mave er defineret som en "pude" af en blødgørende konsistens, smertefuld på palpation. Hos sådanne patienter falder indholdet af hæmoglobin, pulsen stiger.

Tegn på hæmatom opdages hurtigt, ofte i en ændring i patientens generelle tilstand, et fald i blodtryk, en stigning i pulsfrekvensen, udseendet af cyanose. I nærværelse af dræning strømmer blod fra mavemhulen til ydersiden. Hvis blodet frigives kontinuerligt, kan du bestemme mængden af ​​hæmoglobin i det og sammenligne det med indholdet af hæmoglobin i blodet taget fra en finger. Hvis der ikke er nogen forskel i indikatorer, skal der foretages en relaparotomi. I fravær af dræning, perkussion eller overblik over abdominale organer tillader detektion af fri væske der. Hvis det er umuligt at udelukke intra-abdominal blødning, er relaparotomi indikeret.

Efter fjernelse af livmoderen er der oftest blødning fra tragtelamentet, hvori venøs plexus er placeret. Hvis dette plexus ikke er fanget i ligaturen, forekommer der blødning, hvilket er årsagen til gentagen laparotomi. Ofte er der blødning fra et dårligt bundet eget ledbånd i æggestokken.

Efter konservativ myomektomi kan blødning fra sengen af ​​fjerne knuder forekomme. Efter at have åbnet bukhulen, skal kirurgen, inden han fortsætter med operationen, vurdere situationen, og hvis et stort antal noder eller deres sammenkædningsarrangement findes, især for kvinder i alderen 35-40 år, beslutter at fjerne livmoderen i stedet for konservativ myomektomi.

For at stoppe blødningen forbundet med en blodsygdom, kan du bruge klæbemidlet MK-7. Ved hjælp af en nåleløs injektor imprægneres vævene og blødningen stopper.

I tilfælde af gentagen cøliaki, som udføres i forbindelse med blødning, bør der tilvejebringes en bred operativ adgang, hvilket letter findingen og forbindingen af ​​blødende vævssektioner.

Udseendet af et subaponeurotisk hæmatom er normalt forbundet med utilstrækkelig hæmostase af musklerne i den fremre abdominale væg. Det er især nemt at skade de fartøjer, der fodrer musklerne med et tværgående suprapubisk snit. Podonevroticheskaya hæmatom når ofte en betydelig størrelse og forårsager en følelse af fornemmelse og smerte. På den fremre mave er defineret som en "pude" af en blødgørende konsistens, smertefuld på palpation. Hos sådanne patienter falder indholdet af hæmoglobin, pulsen stiger.

Tegn på hæmatom opdages hurtigt, ofte i de første timer efter operationen. Hvis det er anerkendt, så sutureres det (det er bedre at gøre det under generel anæstesi), blodpropper fjernes, hæmostase udføres, og såret sys op tæt. Hvis hæmatom ikke tømmes i tide, opstår dens suppuration.

Ved blødning fra skum af subkutan fedt eller hud, skal de fastspændes og fastgøres.

Efter vaginale operationer kan farlig blødning også forekomme. Hvis de ikke er af en stor natur, så for at stoppe dem, kan du begrænse dig til vaginal tamponade. I tilfælde af tamponade ineffektivitet er det nødvendigt at skære blødende kar. I sådanne tilfælde skal du fjerne sømme for at finde og sheathe fartøjet, og derefter suture såret igen. Helbredelse sker sædvanligvis ved første hensigt.

Vaginal blødning kan forekomme efter hysterektomi. I disse tilfælde eksponeres kuplens kupler ved hjælp af spejle, og hvis de opdager blødningsområder i væggene i skeden, klæbes de på dem i 24 timer. Blødning, som regel, genoptages ikke.

Forebyggelse af postoperativ blødning er en grundig hæmostase under operationen. I øjeblikket anvendes klæbende sammensætninger til dette formål, især MK-7. Klæbemidlet imprægneres i væv af blødningsområderne ved anvendelse af en nåleløs injektor. En film form og blødningen stopper. Gentagen brug af MK-7 limet gjorde det muligt at standse alvorlig blødning, især forbundet med en krænkelse af blodkoagulation.

Overdreven blødning kan forekomme efter induceret abort. Sådanne patienter har vist sig at reducere livmoderen (pituitrin, oxytocin, etc.). Hvis blødningen ikke kan stoppes, skal der laves en stram livmoder tamponade. En tampon kan være placeret i livmoderen i højst 24 timer. I meget sjældne tilfælde er det i det mindste nødvendigt at ty til livmoderen og fjernelse af livmoderen.

Hvorfor blødgør suturen efter operationen og hvor mange dage kan det bløde

Mange patienter spekulerer på, hvor mange dage et operativt sår kan bløde. Under abdominal kirurgi bliver blødt væv dissekeret, hvilket resulterer i et sår. Efter færdiggørelsen af ​​manipulationen af ​​dens sømme. Dette fremskynder helbredelsen af ​​væv og forhindrer indtrængen af ​​infektioner. Under genoprettelsesfasen opstår der ofte blødninger. Der er blodsuture efter kirurgi af flere grunde, som kræver en lægeundersøgelse.

Hvorfor blæser sømmen efter operationen?

Følgende årsager bidrager til udviklingen af ​​blødning fra postoperativ sutur:

  • infektion i huden og fedtvæv;
  • nekrose af væv omkring såret;
  • beskadigelse af det subkutane væv og muskler
  • Ukorrekt installation af afløbsrøret;
  • brug af sutur af dårlig kvalitet
  • svækkelse af kroppen på grund af kirurgi
  • fejl opstået under interventionen
  • dysfunktion af immunsystemet;
  • manglende overholdelse af kirurgens anbefalinger i den tidlige postoperative periode
  • tidlig introduktion af fysisk aktivitet.

De faktorer, der forårsager sømmen til at bløde kan virke både sammen og separat. Udseendet af blodig udledning fra såret er rapporteret til den specialist, der foretager dressingen.

Hvor mange dage kan blodet

Allokering af en lille mængde blod i den tidlige postoperative periode betragtes som normal. Suturen kan bløde i 5-7 dage. Hvis blødningstiden stiger, eller hvis der er komplikationer i form af suppuration, er det nødvendigt at starte behandlingen.

Hvad skal man gøre for at stoppe blodet

Når mindre blødning fra sømene anvendes narkotika:

  • Anti-inflammatoriske geler. I modsætning til salver udgøres ikke en fedtfilm, der forhindrer iltstrømmen. Ventilation forhindrer suppuration. Den mest effektive behandling for postoperative komplikationer er Solcoseril gel. Det påføres på renset hud før påføring af dressingen.
  • Antiseptiske og helbredende pulvere. De absorberer fugt, hvilket giver en tørreffekt. Helbredelsen af ​​væv accelereres, frigivelsen af ​​blodige væskestop. Pulver Baneotsin ødelægger patogener, der betragtes som hovedårsagen til postoperative komplikationer. Værktøjet skal påføres ren hud, så såret rengøres før proceduren. Døde væv og snavs fjernes med en gasbind, der er fugtet med hydrogenperoxid. Sømmen tørres med en steril klud, hvorefter pulveret påføres.
  • Antiseptiske opløsninger. Hvis sømmen efter operationen har blødt i mere end en uge, taler vi om skader på blodkarrene. I dette tilfælde kan en infektion komme ind i blodbanen. Huden skal behandles med grøn maling eller iodopløsning.
  • Hemostatika (Vikasol). Sådanne værktøjer anvendes til lavt blodpropper. De stopper hurtigt blødningen. Tabletter anbefales at tage højst 5 dage.
  • Antibiotika (Cefazolin). Intramuskulær administration af stoffer hjælper med at klare blødning og suppuration. Ødelæggelsen af ​​bakterier bidrager til hurtig helbredelse af sår.

Ved alvorlig blødning anvendes kirurgiske indgreb:

  • Fjernelse af hæmatom. Vævene skubbes adskilt med klip, blodklumpen fjernes ved hjælp af ekstrudering eller peeling. Et drænrør indsættes i såret for at sikre udstrømningen af ​​inflammatorisk væske.
  • Gentagen laparotomi. Det bruges til langvarig eller massiv blødning, dannelsen af ​​dybe hæmatomer. Under sterile forhold fjernes sting fra såret, blødt væv og skibe kontrolleres for skade. Efter fjernelse af hæmatom, ligeres blødende vener og arterier. Operationen slutter med lag-for-lag suturering af blødt væv. Såret er drænet.

Efter operationen er patienten tilbage på hospitalet i 3-4 dage. På nuværende tidspunkt administreres antibiotika, fysioterapi udføres, og sårheling overvåges.

Postoperativ blødning

Postoperativ blødning

Postoperativ blødning i vævet ledsages af dannelsen af ​​et hæmatom under suturerne eller et blødt bandage. Det stopper næsten altid alene inden for 1-2 dage. I tilfælde af forhøjet blødning indikeres brug af midler, som fremmer blodkoagulering (calciumchlorid, vikasol osv.). Hæmatom bør punkteres og suges blod, og i tilfælde af svigt - at opløse flere suturer. Intern postoperativ blødning er langt mere farlig, især efter operationer på mavemusklerne, når symptomerne på blødning kan maskeres af lokale og generelle ændringer forårsaget af en operativ skade. I sådanne tilfælde styres ch. arr. laboratorie data, taler om stigende anæmi. De forfærdelige konsekvenser af stigende blodtab kan forekomme på forskellige tidspunkter (fra flere timer til flere dage). Diagnose lettes ved frigivelse af blod fra det opererede organ. Efter en maveoperation, rigelig og vigtigst, gentaget opkastning med frisk blod, som ikke er acceptabelt til konservativ behandling, tvinger os til relaparotomi, anastomosligation og ligering af blødende kar. Relaparotomi er også indiceret for symptomer på postoperativ blødning i bukhulen. Genkendelsen af ​​postoperativ blødning i brysthulen er mindre vanskelig.

Blødning efter skudssår er en af ​​de hyppigste komplikationer af kampskader. Kompliceret blødning betragtes som skader, ledsaget af alvorligt blodtab. I 2. verdenskrig opstod de i 25% af de sårede og var oftest forbundet med skade på arterierne, mindre ofte parenkymale organer og endnu mindre hyppende årer. På stadier af medicinsk evakuering observeres blødninger af hl. arr. fra ekstremiteter, da det overvældende flertal af de sårede med blødning fra andre store fartøjer døde på slagmarken. Som regel opstår blødning fra de skibe, der først og fremmest blev beskadiget (på tidspunktet for skaden) og kun i 1% af tilfældene - fra de fartøjer, der har lidt yderligere i løbet af sårprocessen. I en mindre del af de sårede i blodkarrene begyndte blødningen umiddelbart efter såret (samtidig eller primær blødning). I nogle af dem stoppede det spontant, men normalt blev det genoptaget som en sekundær (efterfølgende) blødning. I det overvældende flertal af tilfælde var der ingen sammenhængende blødning (75% af de sårede i karrene), og kun efterfølgende blødning blev observeret, det vil sige sekundær - tidligt og sent. Fravær eller spontan arrestering af primær blødning forekommer sædvanligvis i tilfælde, hvor sårkanalen passerer gennem store muskelmasser, er snæver, tortuøs og let forhindret af blodpropper. Mindre ofte forekommer der en obturation af lumen af ​​det sårede fartøj med den "foreløbige trombose" der dannes i den (N. I. Pirogov). Med et jævnt forløb af såret og fraværet af efterfølgende blødning kan processen medføre dannelse af en traumatisk aneurisme.

Perioperativ blødning

Vurdering af tilstanden før operationen

Intet gør kirurgen lykkeligere end at vide, at patienten ikke har tendens til at bløde. Der er udviklet mange laboratorieundersøgelser, der gør det muligt for kirurgen at vurdere denne risiko, men desværre er de alle ringere i informativitet til den omhyggeligt opsamlede historie.

Anamnese. De vigtigste kliniske tegn på øget blødningstendens:

  • en historie med spontan blødning, for eksempel næseblødninger, som er svære at stoppe, når man presser på, spontan blå mærker, især på kroppen;
  • øget blødning under tidligere kirurgiske procedurer eller udvinding af tænder; for eksempel behovet for at vende tilbage til tandlægen for tilbagevendende blødning fra alveolerne;
  • livmoderblødning, dvs. overdreven udledning af blod fra livmoderen (i de første 48 timers menstruation), blødning, der varer mere end 5-7 dage eller anæmi som følge af blodtab i historien;
  • tager sådanne stoffer som ASA (aspirin), clopidogrel, heparin, orale antikoagulanter, medicinske urter;
  • tendens til at blødning i familiens historie.

Undersøgelse. Symptomer der indikerer den mulige tilstedeværelse af koagulopati:

  • hud: petechiae, purpura, blødninger, telangiectasi, brede ar og hyperelasticitet;
  • abdominale organer: forstørret lever eller milt
  • muskler og led: hæmatomer, hæftrose eller kronisk artropati af store ledd.

Laboratorieundersøgelser er primært nødvendige for at bekræfte klinisk mistanke. Ofte er der i en omfattende laboratorieundersøgelse opdaget grænsestørrelser, der ikke kan tjene som et prognostisk tegn på blødning og blot er spild af tid. På den anden side kan patienter med en klar blødning i laboratorieindikatorernes historie være normale; normalt hos sådanne patienter er der øget blodtab under operationen, på trods af normale laboratorieparametre. Først når dataene i anamnesen og laboratorieundersøgelsen falder sammen, kan der foretages en nøjagtig diagnose, og der kan træffes passende foranstaltninger for at forhindre blødning i perioperativperioden.

Laboratorieundersøgelser. En historie med indikationer på blødninger af slimhinder i mund, næse, mave-tarmkanal og urinveje betyder enten patolo! Y af blodplader eller von Willebrands sygdom. I disse tilfælde bestemmes blodpladeantalet, og blodpladefunktionen vurderes ved anvendelse af analysator 100 (PFA-100, blodpladefunktionsanalysator). PFA-100 anvender citreret blod, som påføres på en collagencoated membran med en åbning på 150 μmol i diameter i nærvær af enten adrenalin (adrenalin) eller adenosindiphosphat (ADP). Fast den tid, hvor der er en fuldstændig blokering af blænden (koagulationstid, BC). Solen forlænges, hvis blodpladetællingen er under 100.000 i 1 μl, eller hvis hæmatokriten er under 30%. Solen med epinephrin og ADP forlænges hos nogle patienter med von Willebrands sygdom eller uræmi, men når der anvendes ASA (aspirin) eller andre NSAID'er, er kun epinephinsolen forlænget.

Hvis disse satser er normale, er det usandsynligt, at blødning skyldes blodpladeabnormiteter, men yderligere undersøgelser kan være nødvendige for at udelukke nogle medfødte sygdomme i blodpladefunktionen og milde former for von Willebrand-sygdom.

Hvis patienten har alvorlige tegn på en koagulopati i historien, men laboratorieværdierne er normale, bør niveauet af en specifik koagulationsfaktor bestemmes, eller en mere detaljeret undersøgelse af trombocytfunktion skal udføres. APTT med normal PT observeres sædvanligvis hos patienter, der får heparin, eller hvis nålen til blodprøvetagning indeholder spor af heparin. Virkningen af ​​heparin kan mistænkes, hvis patienten har en forlængelse af PT under normal reptilase tid. Reptilase er en slangegift, der forårsager foldningen af ​​fibrinogen, som ikke påvirkes af heparin. Heparin kan inaktiveres ved at tilføje heparinase, hepzyme (et enzym, der spalter heparin) eller protaminsulfat til en blodprøve. Hvis synderen er heparin, er APTT normal. I fravær af heparin indikerer en forlænget APTT med normal PT enten hæmofili eller hæmmende koagulopati. Gentagen bestemmelse af APTT efter blanding af lige mængder af patientens blodplasma med plasma fra en sund donor eliminerer hæmmende koagulopati. Hvis forlængelsen af ​​APTT skyldes en mangel på koagulationsfaktoren, vil APTT blive justeret, når den blandes med normalt plasma i 4 sekunder under overvågning af det normale plasma med bufferopløsningen; Ellers bør antikoagulerende midler mistænkes. Manglende faktorer VIII, IX og XI forårsager blødning.

En stigning i PV observeres normalt med vitamin K-mangel, tager warfarin eller leversygdom. K-vitaminmangel udvikler sig hos mennesker med meget begrænset kost, i modsætning til fedtabsorption på grund af obstruktion af galdekanaler eller med en sygdom i bugspytkirtlen og tarmene. Hvis en koagulationsforstyrrelse skyldes en mangel på tilførsel af vitamin K fra mad, fører administrationen af ​​K-vitamin i en dosis på 5 mg oralt til normalisering af PV inden for 24 timer. Hvis der er mistanke om nedsat absorption (malabsorption), bør K-vitamin administreres parenteralt. Hos patienter med hepatocytpatologi vil en forhøjet PV imidlertid ikke blive korrigeret, når der tages vitamin K. I leverpatologi observeres kompleks koagulopati. Endelig øger den høje hæmatokrit, der observeres i polycytæmi, kunstigt stigningstiden, fordi koncentrationen af ​​citrat som følge af det reducerede plasmavolumen i sådanne tilfælde er forholdsvis højt i blodet taget til analyse.

Hvis det ikke var muligt at identificere en specifik patologi baseret på antallet af blodplader, blødningstid, analyse på PFA-100, APTTV og PV, skal patienten med en blødende historie sendes til en hæmatolog for konsultation.

Intraoperativ blødning

De fleste af de blødninger, der opstår under operationen, er lokale faktorer - øget vævsvaskularisering, anastomotisk svigt, ligaturglidning eller andre tekniske problemer eller langsom sårheling. Dog kan underskuddet af koagulationsfaktorer også bidrage. Blødning ved indsnittet af indsnittet kan indikere en patologi med blodpladefunktion, f.eks. Som et resultat af langtidsindtagelse af visse lægemidler før kirurgi (blodpladehæmmerklopidogrel osv.), Hvis administrationen ikke stoppes mindst 10-14 dage før operationen. Desuden kan årsagen være postoperativ modtagelse af smertestillende midler (keyurolak, NSAIDs), som undertrykker funktionen af ​​blodplader. Penicillin antibiotika (methicillin og carbenicillin) i meget høje doser, når n / a givet også forstyrrer funktionen af ​​blodplader. Hvis en patient injiceres med store mængder erythrocytmasse og plasma, kan der udvikles thrombocytopeni-fortynding (fortyndingstrombocytopeni), da der ikke er blodplader i disse blodkomponenter.

En anden vigtig årsag til intraoperativ blødning er formidlet intravaskulær koagulering. Startfaktoren kan være en langsigtet hypotensiv tilstand, infektion med mikroorganismer, der producerer endotoksiner, eller DIC kan være en manifestation af en transfusionsreaktion. Karakteriseret ved intens blødning i sår eller venepunktur. Hvis der er en transfusionsreaktion, kan der forekomme blod i urinen. I laboratorieundersøgelser viste et fald i antallet af blodplader, forlængelsen af ​​APTT og PV og lav koncentration af fibrinogen. Behandlingen tager sigte på at eliminere alle potentielle provokerende faktorer: For eksempel opretholde blodtryk hos patienter i en chok, foreskrive antibiotika for sepsis og sikre, at patienten modtager kompatibelt blod. Trombocytmassen bør infunderes, og fibrinogeniveauerne øges ved administration af kryopræcipitat.

Forebyggelse af spinal hæmatom og epidural hæmatom

Anvendelsen af ​​antikoagulantia i perioperativperioden er forbundet med risikoen for hæmatomudvikling under spinal- eller epiduralanæstesi. Anvend ikke antikoagulantia, hvis der ses blod, når du indsætter en nål til lændepunkter eller epiduralt kateter. Fjern det epidurale kateter med et minimum af antikoagulerende aktivitet. Undgå at ordinere lægemidler, der forstyrrer blodpladefunktionen (aspirin, ketorolac).

Postoperativ blødning

Postoperativ blødning kan skyldes lokale faktorer eller koagulopati. Med normale koagulationsaktivitetsniveauer og blodceller er de mest almindelige årsager til blødning kirurgiske faktorer (for eksempel et lille blødende kar). Trombocytopeni kan udvikles som følge af fortynding af blod, forbrug af blodplader eller nedsat produktion af blodplader. Hos patienter med sepsis eller respiratorisk nødsyndrom hos voksne udvikler trombocytopeni næsten altid; med fjernelse af sepsis og forbedring af lungefunktion øges antallet af blodplader. Immun thrombocytopeni kan skyldes at tage vancomycin eller andre antibiotika; ifølge nogle data undertrykker famotidin blodpladesyntese, når og / eller i administration. Heparininduceret trombocytopeni øger blodpladeoptagelsen og forårsager ny trombose; selv skylning med permanente katetre fra heparin kan udløse udviklingen af ​​dette syndrom. Mild eller moderat hæmofili må ikke diagnosticeres før operationen, nogle gange i sådanne patienter efter operationen udvikler alvorlig blødning. Analyser kan afsløre en stigning i APTT med normal PV og en mangel på faktor VIII, IX og XI (selvom APTT kan være normal, og diagnosen vil kræve måling af niveauet af disse koagulationsfaktorer). Passende erstatningsterapi hjælper med at stoppe blødningen. Af og til udvikler patienten hæmmende koagulopati i den postoperative periode. Autoantistoffer mod faktor VIII og til serumproteiner fra kvæg, der er kendetegnet ved en krydsreaktion med human faktor V, forårsager blødningsudvikling. Tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer mod faktor VIII kan genkendes ved forlængelsen af ​​APTT, som ikke korrigeres ved at blande patientens blod med plasma fra en sund donor. Du kan stoppe blødningen med lægemidler, der omgår faktor VIII under blodkoagulation. Antistoffer mod faktor V udvikles, når fibrinlim fremstillet under anvendelse af bovint serumtrombin påføres serøse overflader for at kontrollere blødning. Efter 1-2 uger er der en ændring i APTT og PV og et fald i faktor V. Antistoffer til faktor V kan cirkulere i blodet i nogle uger til flere måneder. I denne situation kan hæmostase genoprettes ved at indføre rekombinant human faktor Vla.

Blødning forbundet med operationer, der kræver kardiopulmonal bypass

Kirurgisk skade på blodkar og væv samt blodkontakt med kunstige overflader, forårsager blodpladeaktivering, koagulationsfaktorer og fibrinolysesystemet. Derudover krænker den kontinuerlige infusion af heparin under denne procedure mange aspekter af blodkoagulation. Blødning hos patienter, der gennemgår en operation, der kræver kardiopulmonal bypass, er som regel multifaktoriel. Denne koagulopati er karakteriseret ved fombotsit dysfunktion, trombocytopeni og forhøjede niveauer af TAP, trombin-antithrombinkomplekser, plasmin-a2-anti-plasmakomplekser og fibrin nedbrydningsprodukter.

Op til 7% af patienterne lider af blødning, så alvorlig, at en genbehandling er nødvendig. Hovedårsager:

  • lokale kirurgiske og anatomiske faktorer;
  • præoperativ behandling af lægemidler, der krænker blodpladefunktion (for eksempel ASA (aspirin), clopidogrel);
  • hyperfibrinolyse;
  • utilstrækkelig postoperativ neutralisering af heparin med protamin.

Hos patienter, der tager ASK (aspirin) eller clopidogrel før operationen, forbedrer hæmostasen ofte efter IV administration af desmopressin. Trombocytransfusioner kan også være påkrævet. Blødning som følge af overdreven fibrinolyse udvikles normalt hos patienter, der gennemgår komplekse interventioner eller gentagelser med langvarig brug af pumper til kunstig cirkulation.

Blødning forbundet med indføring af antikoagulantia under og efter operationen

Patienter med atrieflimren, kunstige hjerteventiler og overført venetrombose har en risiko for tromboembolisme, hvis antikoagulantia seponeres før kirurgi. Ofte udskiftes orale antikoagulanter med parenteral heparin i flere dage før operationen, stoppet 12-24 timer før interventionen og genoptages 12-24 timer efter (såkaldt brodannende antikoagulering). En nylig undersøgelse viste, at hos patienter, der modtog en sådan behandling, udviklede blødning meget hyppigere (henholdsvis 3% og 1%, p = 0,017), og sandsynligheden var højere, hvis indførelsen af ​​heparin blev genoptaget inden for 24 timer efter operationen. Skift til heparin før operationen er kun nødvendig for patienter med ekstremt høj risiko for tromboembolisme (mere end 2 point på CHADS2-skalaen, mekanisk mitralventilprothese). Derudover bør den for tidlige genoptagelse af antikoagulantia undgås.

Massiv ukontrolleret blødning

Lejlighedsvis udvikler patienter, der gennemgår operation for alvorlig skade, massiv blødning (dvs. et tab på 150% BCC eller mere). Årsagerne til sådanne blødninger er talrige, herunder alvorlige vævsskader, som frigiver vævsprokoagulant, intravaskulær koagulering med blodplader og koagulationsfaktorer, trombocytopeni fortynding og og (ved fibrinolyse. Koncentrationen af ​​fibrinogen er sædvanligvis under 100 mg / dl. Ved transfusion af blodkomponenter udføre en hurtig vurdering af patientens tilstand ved hjælp af tromboelastografi. Fibrinogenkoncentrat foretrækkes til kryopræcipitat, fordi det hurtigere fortyndes i Hvis blødningen fortsætter, og især hvis det er livstruende, kan indførelsen af ​​rekombinant human faktor Vlla redde patienten, men dette lægemiddel øger risikoen for trombose, det anbefales ikke eller licenseret af producenten til brug i sådanne situationer. rapporterer, at rekombinant human faktor Vlla forårsager en øjeblikkelig ophør af blødning efter skade eller operation.

Blødning efter operationen

17 resultater for "blødning" blev fundet:

14. november 2018 12:11

Elena, Mineralnye Vody

18. juli 2018 kl. 10:07

6. juni 2018 07:06

25. februar 2018 05:02

Vera Vasilyeva, Kolpashevo Tomsk Region

29. januar 2018 01:01

20. januar 2018 09:01

19. januar 2018 06:01

8. januar 2018 03:01

1. januar 2018 08:01

24. december 2017 11:12

Irina, Nizhny Novgorod

09 december, 2017 02:12

22. november 2017 10:11

12. november 2017 01:11

November 01, 2017 12:11

30. oktober 2017 09:10

27. oktober 2017 05:10

Hej Svetlana!
Efterhånden vil jeg svare på dine spørgsmål, men uden inspektion på stolen er det bare et gæt.
1. Afsnittet af det stoppede blod kunne være fra ethvert anvendelsessted for skalpellen (livmoderhalsen, den forreste eller den bageste væg, perineum). Blod fra endetarm eller knudepunkter ledsages normalt af ubehag eller ømhed i dette område, og asymptomatisk blod strømmer ikke (undtagen for rektal cancer). Har du selv ikke identificeret kilden til blødningen? Under alle omstændigheder er dette bare en episode uden videreførelse, så du bør ikke bekymre dig, især da vaginoplastik er udelukket i spejle i 3 måneder.
2. Afhængigt af det anvendte suturmateriale i operationen er filamentens sugetid fra 14 til 60 dage. Normalt ved udgangen af ​​den anden måned går alle trådene af og derefter fjernes alle restriktioner, herunder for sexlivet.
3. Under vaginoplastik, med passende teknik, er de justerbare muskler syet til spændingen, der er ikke behov for at træne dem i overensstemmelse hermed. Efter et år kan du jævnligt lave øvelser for at opretholde tonen.
4. Efter kirurgiske indgreb på skeden tømmer den optimale tilstand til god helbredelse af sår med antiseptika. Dette er "guldstandarden" af kirurgisk gynækologi. Fra 10 dage efter vaginoplastik for at opretholde vaginal sterilitet, indtil sutur suturerne er fuldstændigt resorberede (1,5-2 måneder), anbefaler jeg Chlorhexidin-sprøjtning i lysmodus - en gang hver 3-4 dage for natten. Det vil være helt nok, og sårene vil helbrede roligt uden inflammatoriske forandringer.

Med venlig hilsen Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Postoperativ blødning

Blødning kan forekomme i den tidlige postoperative periode på grund af glidning af ligaturen (knude) fra det bandagerede fartøj på grund af adskillelsen af ​​en blodpropp fra karret i såret. I tilfælde af lille blødning er det tilstrækkeligt at bruge koldt lokalt, en hæmostatisk svamp eller en tæt bandage. Når der kræves tung blødning for at stoppe dem. Så: for blødning fra et operativt sår er reimplantation af ligaturen eller yderligere sårlukning nødvendig.

Rigelig intern blødning i den tidlige postoperative periode er dødelig. De er ofte forbundet med utilstrækkelig intraoperativ hæmostase og ligering af ligaturen fra blodkarret.

Blødning i den sene postoperative periode udvikler sig ofte på grund af purulent fusion af væv i såret, desintegration af tumorvævet og inkonsekvens af suturerne. Afbrydelse af sen postoperativ blødning kræver ofte gentagne akutoperationer.

I den sene postoperative periode udvikles komplikationer som postoperativ sår suppuration, udvikling af bedsorerne, udviklingen af ​​klæbemuskulær obstruktion og tilbagefald af sygdommen (brok, tumorer, varicocele, fistel).

Postoperativ sår suppuration

Til udvikling af purulent betændelse i et postoperativt sår kan resultere i sådanne faktorer som:

1. Mikrobiel kontaminering af såret.

2. Massiv destruktion af væv i sårets område.

3. Overtrædelse af væv trofisme i sårets område.

4. Tilstedeværelsen hos den opererede patient af associerede inflammatoriske sygdomme (tonsillitis, koger, lungebetændelse osv.)

Klinisk manifesteres postoperativ sår suppuration ved udvikling af rødme, øget smerte, hævelse, lokal temperaturstigning i sårområdet. Sommetider bestemmes udsving (blødgøring, blødgøring) i sårområdet.

Det er nødvendigt at fjerne stingene, frigive pus, for at dræne såret. Ligation, antibakteriel terapi, antiseptisk sårvask.

Adhæsiv tarmobstruktion

Efter abdominal operationer med peritonitis kan akut blindtarmbetændelse, mavesmerter, flere adhæsioner udvikle sig mellem tarmene, tarmene og peritoneum. Adhæsioner kan føre til nedsat tarmmotilitet og udvikling af fuldstændig tarmobstruktion. Adhæsiv tarmobstruktion manifesteres ved intens mavesmerter, gentagen opkastning, mangel på afføring og gas, kræver akut kirurgisk behandling.

Sygdomsfejl

Genopbygningen af ​​en kirurgisk sygdom efter kirurgisk behandling findes i sygdomme som brok, tumorer, purulente fistler og er forbundet enten med utilstrækkelig omhyggelig præstation af operationen eller med en særlig sværhedsgrad af sygdommen. Hvis det er muligt, gentages kirurgisk behandling af tilbagefald af brok, tumorer, fistler osv.

Egenskaber ved patientpleje efter forskellige kirurgiske operationer.

Patientpleje efter kirurgi på organerne i brysthulen

Ø Strenge sengeline.

Ø Siddende stilling i sengen.

Ø Indånding af befugtet ilt.

Ø Kontroller tæthedernes tæthed.

Ø Kontrol af ventilbetjening under passiv aspiration af pleuralhulen ifølge Bulau.

Ø Bestem antallet og karakteren af ​​udledningen ved pleural drainage.

Ø Intravenøs administration af blodsubstitutter og blodprodukter.

Ø Indførelsen af ​​smertestillende midler: smertestillende midler eller lægemidler.

Ø Kontrol af et intravenøst ​​kateter, periodisk vask af kateteret med en heparinopløsning..

Ø Sårforbindinger.

Ø Tilførsel af patienten.

Ø Hygiejnisk pleje af huden, mundhulen.

Ø Sikring af afføring, vandladning

Ø Periodisk radiologisk kontrol.

Ø Gennemførelse af blodprøver med kontrol af hæmoglobin, erytrocytter, hæmatokrit.

Ø Kontrol af kropstemperatur, blodtryk, pulsfrekvens, frekvens af luftveje.

Patientpleje efter peritonitkirurgi

Ø Strenge sengeline.

Ø Fjernelse af indholdet i maven gennem et permanent nasogastrisk rør.

Ø Fowler position i en funktionel seng.

Ø Indførelsen af ​​smertestillende midler: analgetika, lægemidler.

Ø Intravenøs dråbeinjektion af blodsubstitutter, blodprodukter, parenteral ernæring.

Ø Vedligeholdelse af et intravenøst ​​(perifert eller centralt) kateter.

Ø Vedligeholdelse af afløb: periodiske forbinding, om nødvendigt vaskning.

Ø Kontroller mængden og karakteren af ​​udledningen ved dræning.

Ø Forbindelser med et operationelt sår.

Ø Pleje af fistler (i nærværelse af kolostomi, gastrostomi, intestinal intubation)

Ø I nærværelse af et kateter i det epidurale rum, intermitterende injektion af anæstetika.

Ø Indånding af befugtet ilt.

Ø Et kateter i blæren for at bestemme nyrefunktionen.

Ø Generelle blod- og urintest, biokemiske blodprøver.

Ø Kontrol over kropstemperatur, pulsfrekvens, blodtryk, respirationshastighed

Patientpleje efter operation for purulent kirurgisk patologi.

1. Isolere fra "rene" kirurgiske patienter.

2. Antibakteriel terapi (antibiotikabehandling, nitrofuraner, sulfonamider)

3. Smertepiller, sovende piller.

4. Immobilisering af det berørte område af kroppen, lemmerne...

5. Forbindelser, ændring af vådforbindelser, om nødvendigt udskiftning af afløb.

6. Intravenøs administration af blodsubstitutter, blodprodukter, afgiftningsmidler.

7. Indførelsen af ​​smertestillende midler, sovende piller.

8. Kontrol over generelle blod- og urintest.

9. Kontrol over kropstemperatur, pulsfrekvens, respiration, blodtryk.

Urologisk pleje

Ø Forbindinger, skift af vådforbindelser.

Ø Indførelsen af ​​smertestillende midler, antispasmodik eller medicin.

Ø Vedligeholdelse af suprapubisk dræning (epicystostomi), lumbaldræning (nephrostomi, pyelostomi).

Ø Om nødvendigt vasker afløb med antiseptika.

Ø Indførelse af diuretikum (om nødvendigt)

Ø Diuresis kontrol

Ø Generel urin og blodprøver.

Ø Kontrol af kropstemperatur, puls, blodtryk

Patientpleje efter onkologisk kirurgi.

Ø Smerter for smerte.

Ø Forbindelser med et operationelt sår.

Ø Hvis der er en fistel, pas på fistelen.

Ø Kemoterapi, strålebehandling ordineret af en onkolog

Ø Udelukkelse af fysioterapeutiske procedurer, massage.

Ø Parenteral ernæring hvis normal ernæring ikke er mulig.

Ø Optimistisk holdning i forhold til patienten.

Ø Sparende information om tumorens karakter.

Oxygenbehandling

Oxygeninhalation bruges til at bekæmpe hypoxi hos postoperative patienter. På grund af det rene oxygens toksicitet gives det til patienter i form af en gasblanding med luft med en koncentration på 40-60%.

Oxygeninhalation udføres ved anvendelse af ansigtsmaske, nasekateter, nasekanyl. Markise telt og endotracheale rør kan også bruges til oxygenbehandling.

Postoperativ komplikation. blødning

Postoperativ komplikation er en ny patologisk tilstand, der ikke er karakteristisk for den normale forløb af den postoperative periode og er ikke en konsekvens af udviklingen af ​​den underliggende sygdom. Komplikationer er vigtige for at skelne fra operationelle reaktioner, som er patientens naturlige reaktion på sygdommen og kirurgisk aggression. I modsætning til postoperative reaktioner reducerer postoperative komplikationer dramatisk kvaliteten af ​​behandlingen, forsinker genopretningen og truer patientens liv. Tidligt (fra 6-10% og op til 30% med lange og omfattende operationer) og sene komplikationer skelnes. I tilfælde af postoperative komplikationer er hver af de seks komponenter vigtig: patienten, sygdommen, operatøren, metoden, miljøet, en ulykke.

Postoperativ blødning er en af ​​de farligste komplikationer, som kan skyldes forskellige årsager og manifesterer sig klinisk tvetydigt afhængigt af intensitet og hastighed samt lokalisering.

Der er akut blodtab (mildt), massivt blodtabsyndrom (moderat) og hæmoragisk shock (alvorlig).

De vigtigste kliniske kriterier for vurdering af patientens tilstand og graden af ​​blodtab er hæmodynamiske parametre (BP, hjertefrekvens, centralt venetryk), hæmatokrit og hæmoglobinniveauer.

Værdierne af disse indikatorer skal vurderes i forhold til patientens alder, den oprindelige tilstand, sværhedsgraden af ​​det kirurgiske indgreb, tilstedeværelsen af ​​egnede sygdomme og så videre.

Men givet selv i gennemsnitlige værdier har de en vis diagnostisk værdi. Karakteristisk for mildt blodtab er: puls - op til 90-100, blodtryk - op til 110-100 mmHg. Art., Hæmatokrit - op til 30%, hæmoglobin - op til 100-90 g / l. Med et gennemsnitligt blodtab stiger hjertefrekvensen til 120-130, blodtrykket falder til 80 mm Hg. Art., Hæmatokritum op til 25-20%, hæmoglobin - op til 80 g / l. Alvorligt blodtab er præget af hjertefrekvens - op til 140 eller mere, blodtryk - op til 60 mmHg. Art. og under, hæmatokrit - mindre end 20% hæmoglobin - mindre end 80 g / l. Det skal huskes, at hæmatokrit og hæmoglobin i den tidlige periode efter blodtab kan forblive store sammenlignet med disse og ikke svarer til sværhedsgraden af ​​blødningen.

Postoperativ blødning i gynækologisk praksis er opdelt i følgende typer: fra mavesårets sår, i det frie abdominale hulrum og retroperitonealt væv, fra vagina og andre kilder.

Blødning fra mavesvækkens sår kan være eksternt, når blod udhældes, befugtning af dressingen rigeligt; internt, når det akkumuleres i vævet i form af et hæmatom. Årsagen til sådan blødning er normalt ikke tilstrækkelig grundig (dårlig) hæmostase.

Diagnose af ydre blødninger, som normalt kommer fra hud og subkutant væv, er ikke svært. De identificeres hurtigt og elimineres. Det er sværere at diagnosticere intern blødning, der kommer fra de dybere lag i abdominalvæggen (muskel, aponeurose, peritoneum).

Blod akkumuleres i form af hæmatomer i de supra- eller sub-neuropatiske rum, i blærevævet, kommer det sjældnere ind i bukhulen. Klinisk manifesterer sådan blødning sig mere udtalte lokale (smerter i sårområdet, spænding og hævelse af vævene omkring det, palpation af hæmatom) og generelt (afhængigt af mængden af ​​blodtab) symptomer.

Ofte opdages intern blødning fra mavemuren ikke umiddelbart, men efter en vis tid, når der er en organisation eller endog suppuration af hæmatomer.

Behandling af blødning fra mavemuren kan være konservativ eller operativ.

Lille blødning (både ekstern og med dannelse af hæmatomer) kan udsættes for konservativ behandling. En ispakning og en trykforbindelse placeres på såret og sikrer tilstrækkelig dræning ved hjælp af gummi eller gasbind. Vævene flyttes fra hinanden med grene, hæmatomet fjernes ved klemning eller med en gasbind. I det efterfølgende er det nødvendigt at frigøre hulrummet fra den eventuelt dannede grå.

Med mere udtalte eller fortsatte (på trods af konservative foranstaltninger) blødning, og endnu mere med dannelsen af ​​dybtliggende udbredte hæmatomer, er kirurgisk behandling indikeret. Under driftsbetingelser fjernes suturerne fra mavesåret, gennemgås grundigt, hæmatomer fjernes, og ligaturer placeres på blødende kar eller væv, efterfulgt af lukning af lag for lag. Det er tilrådeligt at dræne såret (med en belastning). I tilfælde af suppurerende hæmatomer udføres ledningen på samme måde som purulente sår.

Forebyggelse af blødning fra mavesvækkens sår består i omhyggelig hæmostase og dræning i situationer, der mistænkes for hæmostase.

Blødning i bukhulen og retroperitonealvævet er en meget alvorlig komplikation, der truer en kvindes liv.

De opstår oftest i den meget tidlige postoperative periode, men er ikke altid anerkendt i rette tid. Dette skyldes vanskelighederne med differentiel diagnose mellem patientens postoperative tilstand og det kliniske billede af blødning i denne periode.

Årsagen til postoperativ blødning i bukhulen og retroperitonealvævet er oftest taktiske og tekniske fejl hos obstetrikere-gynækologer (kirurger), tekniske vanskeligheder (udtalte adhæsioner, inflammatoriske infiltrater, vanskelig adgang osv.). Blødning forekommer oftere under operationer om natten, når ikke nok erfarne læger opererer.

Under operationer kan blødningskilden ikke etableres (parallelt med en ektopisk graviditet forekommer der en ovariebrud). En høj risiko for intra-abdominal blødning er altid til stede i operationer hos kvinder med blodproblemer (Verlgof's sygdom, trombocytopati, etc.). Brugen af ​​tyk catgut under hæmostase kan forårsage ligaturer at glide, især med en stigning i blodtrykket.

Oftere observeres intra-abdominal postoperativ blødning hos kvinder, der anvendes til purulent-inflammatoriske processer, lavtliggende tumorer (cervicale fibroider), retroperitoneal lokalisering, endometriose. Den største risiko for sådanne komplikationer forekommer med en total hysterektomi med udtalt klæbende processer, fjernelse af purulente sacculære formationer af livmoderen og retroperitoneale formationer. Blødning kan forekomme i bukhulen eller i retroperitonealrummet.

Det kliniske billede og diagnosen af ​​intra abdominal og retroperitoneal blødning afhænger af deres art (arteriel, venøs, kapillær), intensitet (kaliberkaliber) og kvindens oprindelige tilstand (før operationen og på grund af alvorligheden af ​​det kirurgiske indgreb).

De vigtigste kliniske symptomer er baseret på hæmodynamiske parametre (HR, BP, CVP) og blod (hæmoglobin, hæmatokrit). Massiv blødning er præget af et stigende fald i hæmoglobin-, hæmatokrit-, bcc- og arterielt trykniveauer med en stigning i hjertefrekvensen. Ved blødning er der et stigende symptom på anæmi. Af de andre symptomer er der en forværring af patientens generelle tilstand, fremadskridende lyshed i hud og slimhinder, slørstyrke i percussionslyd i skrånende områder i maven, symptomer på peritonealirritation, mavesmerter og hævelse.

Når vaginal undersøgelse bestemmes af overhænget af den bakre fornix, er dens ømhed. Til diagnostiske formål er det muligt at punktere bukhulen gennem den bakre fornix.

Fra hjælpemetoder til diagnosticering af intra-abdominal blødning ved hjælp af ultralyd, laparoskopi. Værdifulde oplysninger kan opnås ved rektal undersøgelse (overhæng af forvæggen), især med retroperitoneale hæmatomer.

Anerkendelse af intra-abdominal blødning er en absolut indikation for akut relaparotomi. Operationel indgriben er mere effektiv end før.

Adgangen til relaparotomi bør vælges på en sådan måde, at der muliggør en tilstrækkelig revision af bækkenorganerne og bukhulen. I nogle tilfælde er der vist en udvidelse af et tidligere foretaget kirurgisk sår (for eksempel i tilfælde af omfattende hæmatomer i nyrevævets område). I revisionsprocessen etableres blødningsarealer og optages i klip med efterfølgende ligering eller blinkende (under hensyntagen til de topografiske forhold i tilstødende organer). En tamponade af de enkelte steder af kirtlen kan angives.

En endelig toilet i bughulen er lavet med skylning med opløsninger af furatsilina eller andre antiseptika. Operationen slutter med dræning af bughulen og suturering. Afløb angives altid, når der er tvivl om fuldstændig ophør af blødning.

Parallelt med relaparotomi udføres intensiv terapi for at genoprette BCC og korrigere alle former for lidelser i organerne og kroppens systemer. I den postoperative periode, sammen med traditionelle foranstaltninger, vises intensiv antibakteriel behandling og forebyggelse af trombo-emboliske komplikationer.

Forebyggelse af intra-abdominal postoperativ blødning giver tilstrækkelig adgang til det kirurgiske område, omhyggelig overvågning af hæmostase. I tvivlsomme tilfælde er hæmostase i maveskavheden under operationen indsat drænrør (til diagnostiske formål).

Vaginal blødning i postoperativ periode kan observeres efter total og subtotal hysterektomi, plastikkirurgi på livmoderhalsen og vagina. Efter udryddelse af livmoderen kan blødning fra vagina skyldes utilstrækkelig ligering af vaginaens stub og efter amputation af livmoderen - livmoderhalsen.

Med en lille blødning er det muligt at producere en tamponade af vagina med den efterfølgende kontrol med blodtab.

I nogle tilfælde kan vaginal tamponade være tilstrækkelig til at stoppe blødningen. Med mere udtalt blødning stoppe dem opnås gennem vaginal adgang. Blødningsstubber i vagina er fanget i klemmerne og ligeret med en klemme (forsigtighed: Der er stor risiko for beslaglæggelse af urinlederen i ligaturen).

Indlejring af vagina og arrestation af blødning med transvaginal adgang er rimelig med undtagelse af intra-abdominal blødning. I nærværelse af det, såvel som med ineffektiviteten af ​​transvaginal adgang, udføres en relaparotomi for at stoppe blødning fra vagina.

En lignende taktik er vist i plastikoperationer på livmoderhalsen og vagina, kompliceret ved blødning. Indledningsvis kan en vaginal tamponade fremstilles, og hvis den er ineffektiv, kan hæmostase udføres ved at anvende ligaturer til blødende væv med transvaginal adgang.

Postoperativ blødning andre steder i gynækologisk praksis kan skyldes DIC, samt skade på tilstødende organer (blære, rektum).

Når blødning fra blæren taktik kan være anderledes. Hvis det skyldes en nålestik på blærevæggen (mere massiv skade bør udelukkes), så er indførelsen af ​​et permanent kateter og konservativ forvaltning tilstrækkelig. Væsentlig skade på blærens eller urets vægge (ikke detekteret under operationen) er en indikation for passende kirurgiske indgreb for at fjerne dem. Under hensyntagen til undersøgelsens resultater med korrekt adgang udføres suturering af væggene i blæren eller plastik i urinerne. Kirurgisk skade og tarmskader elimineres.

Med DIC forekommer mave- eller tarmblødning oftere. De er normalt resultatet af en alvorlig (ofte irreversibel) tilstand hos patienten og er forårsaget af vævssekventering (stressfulde sår).

Ved gastrisk blødning udføres gastroduodenoskopi, og når blødning af sår eller erosioner opdages, bliver deres elektrokoagulering eller suturering udført kirurgisk.

Et radikalt stop af sådan blødning er ikke altid muligt. Selv når blødningen stopper i sådanne situationer, er resultaterne for patienter i de fleste tilfælde ugunstige på grund af den underliggende sygdom.