Image

Compression sclerotherapy metode

I dag er kompressionsklerapi en af ​​de mest effektive og moderne metoder til at håndtere åreknuder. Sammenlignet med den traditionelle operation kræver brug af denne metode ikke hospitalsindlæggelse og en lang rehabiliteringsperiode og giver en fremragende kosmetisk og terapeutisk effekt. De vigtigste symptomer på åreknuder forsvinder næsten umiddelbart efter operationen.

Metoden er baseret på indførelsen af ​​et lægemiddel i karret, hvilket medfører limning af den venøse mur, på grund af hvilken blodstrømmen ved det patologiske sted stoppes. Over tid bliver venen en tynd, næppe mærkbar ledning, som ikke giver patienten helt ubehag. Selve proceduren styres af ultralyd, som gør det muligt at overvåge ikke kun selve processen, men også dosis af injektionen.

Lidt historie

Kunstig hærdning af venen med et specielt præparat blev udført i 1682 af den schweiziske læge Zoikofer. Dette var det første forsøg på at "klæbe" de vaskulære vægge, der er beskrevet i litteraturen. I klinisk praksis blev denne metode officielt anvendt kun i 1851. Det var da, at behandlingen af ​​åreknuder først blev behandlet med en injektion af jernchlorid (Pravaz).

Ved slutningen af ​​XIX århundrede blev ca. 300 sådanne forsøg beskrevet. Men deres resultater var så deprimerende, at der ved kirurgens verdenskongres blev besluttet at opgive scleroterapimetoden til behandling af åreknuder.

Imidlertid fortsatte mange forskere vedvarende at udføre eksperimenter på dette område, hvilket resulterede i, at skleroserende stoffer, der er helt sikre for menneskekroppen, blev syntetiseret. I dette tilfælde udvikles teknikker og metoder til lægemiddeladministration. Som følge heraf blev der dannet tre hovedskoler, hvis fremgangsmåder adskiller sig noget fra hinanden.

I dag er scleroterapi en af ​​de sikreste og mest effektive metoder til behandling af åreknuder, hvilket giver fantastiske resultater. Denne kendsgerning er ikke i tvivl blandt phlebologer og vaskulære kirurger. Derfor anvendes metoden aktivt i de bedste klinikker i verden.

Hvornår anvendes scleroterapi?

Compression sclerotherapy er indiceret til behandling af telangiectasia (edderkopper) og retikulære åreknuder. Denne metode kan bruges til behandling af skibe med forskellige diametre (fra 0,2 mm). Men i tilfælde af åreknuder beslutter den behandlende læge om spørgsmålet om skleroterapi individuelt. I dette tilfælde spiller en rolle: Funktionelle funktioner i kredsløbs- og valvulærsystemet, tilstanden af ​​vaskulære vægge samt dybe og perforerende vener.

Før proceduren ordineres patienten yderligere Doppler-studier (duplex / triplex angioscanning, ultralyd). Således, inden behandlingen påbegyndes, har den behandlende læge fuldstændige og detaljerede oplysninger om tilstanden af ​​patientens kredsløbssystem.

Med korrekt præstation af kompressionskleroterapi føler patienten ikke smerte eller endog det mindste ubehag. Til injektion bruger GarantKlinik-specialister den tyndeste nål, som sikrer nem og præcis adgang til venen. Efter at lægemidlet er injiceret, påføres en steril dressing på punkteringsstedet og kompressionstøj sættes på (patienten skal bære den døgnet rundt i de første 3-7 dage). I løbet af flere uger skal patienten regelmæssigt undersøges af en phlebologist, som kan ordinere yderligere injektioner (om nødvendigt). I dette tilfælde afhænger det hele af sygdomsfasen og den individuelle behandlingsplan.

Resultat af kompressionskleroterapi

Som et resultat af at anvende denne metode til behandling af åreknuder, genoprettes effektiv blodgennemstrømning, sandsynligheden for dannelse af trom og trofiske ændringer i underekstremiteterne reduceres, de kliniske manifestationer af åreknuder forsvinder (øget træthed, ødem, kramper, smerter i benene). Desuden giver scleroterapi en fremragende kosmetisk effekt - hævede åre forsvinder, hvilket signifikant forbedrer patientens livskvalitet.

Forberedelse til kompressionsklerapi

To dage før proceduren skal patienten stoppe med at tage medicin, der kan øge vævsblødningen og øge risikoen for hæmatomer (som regel er disse antiinflammatoriske og hormonale lægemidler). Derudover er det forbudt at ryge og forbruge alkoholholdige drikkevarer inden proceduren. I løbet af dagen kan du ikke udføre depilation, samt bruge lotioner, cremer og salver.

Umiddelbart inden operationen er det nødvendigt at tage et brusebad med almindelig eller antibakteriel sæbe. 1,5 timer før scleroterapi anbefaler phlebologists at spise lidt. Patienten bør også tage sig af køb af kompressionstrik (hvis densitet og sammensætning bestemmes af den behandlende læge) og bære løse tøj og komfortable sko.

Om behandlingsprocessen

Compression sclerotherapy kræver ikke hospitalsindlæggelse og udføres på ambulant basis. Sessionen varer cirka 10 minutter. Når patienten er i oprejst stilling, markerer lægen placeringen af ​​den tilsigtede injektion af lægemidlet. Derefter indsættes en sklerosant i patientens vene, hvorefter der anvendes en speciel kompressionsbandage, som skal bæres før phlebologistens næste besøg. For det første klemmes venen over injektionen med et bandage, derefter under og i slutningen - injektionsstedet.

Umiddelbart efter afslutningen af ​​proceduren anbefales det at gå mere end en halv time. Så hver dag skal du gå 3-5 km. Resten af ​​livsstilen forbliver den samme. Efter 1-2 uger er der behov for et andet besøg hos lægen, som vil evaluere effekten og planlægge en yderligere behandlingsplan.

Moderne stoffer (sklerosanter) er helt sikre for menneskekroppen og har en bedøvelsesvirkning. Af denne grund kan patienten under injektioner føle en lille prikken (let brændende fornemmelse). For at udføre proceduren anvendes specielle nåle, hvis diameter er tyndere end et menneskehår. Dette sikrer nøjagtig og smertefri administration af lægemidlet.

I meget sjældne tilfælde er uønskede bivirkninger mulige. Disse omfatter svimmelhed, lavt blodtryk, hjertebanken, overdreven svedtendens og allergier. Hvis lægemidlet ikke injiceres i karret, kan der være nerveskader, hvilket resulterer i følelsesløshed i benet. Mørkning af huden i æderområdet i løbet af måneden ses hos næsten alle patienter, men over tid passerer den.

Rehabiliteringsperiode

Inden for to uger efter skleroterapi er det forbudt at tage varme bade, bruge saunaer og bade. Derudover skal du hver dag gå i mindst en time. Alle patienter er under tilsyn af en læge og kommer regelmæssigt til kontrolundersøgelsen.

Det er vigtigt at huske at hver person er unik, og varigheden af ​​rehabiliteringsperioden afhænger af mange faktorer: kroppens generelle tilstand, oplevelsen hos den behandlende læge, kvaliteten af ​​stoffet og andre ting. Proceduren er dog mindre traumatisk, komplikationer er yderst sjældne. Derfor er der praktisk taget ingen restriktioner i rehabiliteringsperioden.

I MC GarantKlinik udfører en erfaren phlebologist kompressionsklerapi. Efter behandlingens afslutning overvåges vores patienter i løbet af 5 år med regelmæssige opfølgende undersøgelser for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen. For os er det vigtigt ikke bare at fuldføre proceduren, men også for at sikre, at den er effektiv, og at vi løser problemerne hos vores patienter.

Compression sclerotherapy hvad er det

Åreknuder - en af ​​de mest almindelige sygdomme i vaskulærsystemet, som forekommer hos 20-25% af den arbejdende befolkning i udviklede lande.

Denne patologi ledsages af vedvarende klager af kosmetisk og funktionel karakter, hvilket resulterer i, at patienternes livskvalitet reduceres væsentligt.

Tidlig helbredet varicose sygdom er ofte kompliceret ved akut overfladisk thrombophlebitis, blødt vævsinfektion og trofiske lidelser, herunder ikke-helbredende sår, tromboembolisme i lungearterien, som er dødelig.

Der er tre hovedmetoder til behandling af åreknuder:

  1. Konservativ (iført elastiske bandager, strømpebukser, golf i kombination med lægemiddelterapi). Konservativ behandling giver ikke fuldstændig helbredelse, men giver kun mulighed for at reducere sværhedsgraden af ​​symptomer på åreknuder og hæmmer dens progression. Årsagen er umuligheden af ​​konservativt at eliminere alle årsager til denne sygdom, især den vinkelformede insufficiens af orale årer.
  2. Kirurgisk indgreb betragtes som den mest radikale metode til behandling af varicose sygdom. Tilstedeværelsen af ​​postoperative ar, risikoen for komplikationer i den postoperative periode, en lang periode med medicinsk og social rehabilitering, der undertiden tager flere måneder, er imidlertid ikke attraktiv for de fleste patienter.
  3. Scleroterapi er mindre traumatisk, den udføres på ambulant basis og giver normalt en god kosmetisk effekt.

Mange indenlandske kirurger nægter scleroterapi. Det har sine historiske rødder. Den første fascination med scoroterapi i 60'erne og 70'erne, hvor lægemidlet Varicocid blev brugt til venerens hlerose, blev erstattet af en negativ holdning til dette stof og scleroterapimetoden selv på grund af det store antal komplikationer og tilbagefald af åreknuder. I denne henseende er i vores land den vigtigste metode til behandling af varicose sygdom blevet kirurgisk, hvilket har opnået visse resultater med at forbedre kvaliteten af ​​behandlingen af ​​denne patologi.

I udlandet ledes udenlandske phlebologer til at overveje scleroterapi til at være den eneste metode, der med succes kan behandle åreknuder i forskellige stadier. Risikoen for uønskede bivirkninger med den professionelle præstation af proceduren er meget lavere end ved kirurgisk indgreb.

En rimelig kombination af disse to metoder giver dig mulighed for at maksimere de positive aspekter af skleroterapi og kirurgisk behandling.

Formålet med dette arbejde er at gøre læseren opmærksom på det grundlæggende i sclerotherapy for åreknuder.

Compression sclerotherapy - den mest effektive metode til at injicere behandling af åreknuder, kaldes "irsk" eller kunst "tomme årer", der tilhører den velkendte kliniker, en strålende metodelærer og forskere William George Feganu.

Det er nu almindeligt anvendt til Sclerotherapy stoffer som polyol polidocanol, fremstillet af farmaceutiske virksomheder i Schweiz, Tyskland og Frankrig under navnet "Etoksisklerol"; og tetradecylnatriumsulfat, produceret i forskellige lande under navnet "Sotradekol" (USA), "Trombodzhekt" (Canada), "Trombovar" (Frankrig) og "Fibro-Vein" (UK). De sidste to er tilladt til brug i Rusland. Produktionen af ​​"Fibro-Wayne" giver yderligere rengøringsopløsning, hvilket øger omkostningerne ved lægemidlet.

Ifølge virkningsmekanismen er polidocanol og tetradecylnatriumsulfat vaskemidler, det vil sige at phlebosclerosis-effekten er baseret på denaturering af proteiner fra den endoteliale (indre) venemembran. Trombovar og Fibro-Wayne er 1,2-1,5 gange mere effektive end ethoxisclerol i effektiviteten af ​​phlebosclerosis effekten.

Ifølge Padova phlebologi Consensus Conference (1995), foretrækker man natrium tetradecyl og narkotika skabt på grundlag heraf ( "Trombovar" Fibro-Vein ") er anerkendt som" agenter for valg. "

Ærterne i de nedre ekstremiteter er overfladiske, der ligger i det subkutane væv, dybt, der ledsager hovedkernerne i de nedre ekstremiteter og de intramuskulære vener. De vigtigste skibe i modstrid med venøs udstrømning er perforerende vener, der forbinder de overfladiske og dybe vener.

I løbet af overfladiske, dybe og perforerende vener er ventiler, for hvilke ulige normal veneblod flyder i én retning: for overfladiske og dybe vener opad og ved at perforere venerne i overfladiske vener til dyb. Lige perforerende vener forbinder de overfladiske vener med de dybe, med indirekte perforerende vener med de muskuløse.

Årsagerne til overfladiske vener af varicose er forskellige, og er generelt forbundet med forskellige lidelser i venøs udstrømning fra underekstremiteterne. Der er tre hovedfaktorer, der påvirker venøs udstrømning fra underekstremiteterne:

  1. Heart.
  2. Gravity (tyngdekraft).
  3. Perifer venøs "pumpe".

Den største værdi for venøs udstrømning afspilles af den perifere venøse "pumpe", som giver venøs udstrømning af blod fra underekstremiteterne, når de går. På tibia, blodet fra overfladiske årer drænes i dybden, gennem perforering vener. Deep vener udsættes for pres fra andre, musklerne og blodet i dem er frigivet til hjertet.

Venøs insufficiens er en dysfunktion af mekanismen for venøs udstrømning fra underekstremiteterne. Som følge heraf vises et bredt spektrum af kliniske tegn, blandt hvilke de mest almindelige er åreknuder.

Tilstedeværelsen af ​​separate åreknuder uden kliniske tegn på nedsat venøs udstrømning er ikke tilskrevet varicose sygdom og kan i højere grad betragtes som en kosmetisk defekt. Sclerotiseringen af ​​sådanne vener er mere kosmetisk.

Der er 4 typer kronisk venøs insufficiens. I forenklet form:

  • Tilfælde af venøs insufficiens omfatter de tilfælde, hvor tilstedeværelsen af ​​åreknuder ledsages af træthed i benene, hævelse i ankelforbindelsen, som finder sted i nattetid.
  • Med 2 grader passerer de samme manifestationer, men mere udtalt, ikke i nat hvileperioden.
  • Med 3 grader af venøs insufficiens, forekommer trofiske forandringer i huden og subkutant væv med en fremskrivning af manglen på ventiler i dybvenene med øget hudpigmentering.
  • Grad 4 er karakteriseret ved udseendet af trofasår.

Sammen med ovenstående symptomer kan natkramper, smerter langs venerne, generel smerte i benet, udseendet af vaskulære "stjerner" (telangioextasia) osv. Forekomme.

Åreknuder - en arvelig sygdom. Den iboende svaghed af venen væg (fald af elastiske og muskel vægge af vener og ventiler fibre overtrædelse innervation venevæggen, etc.). Skaber yderligere forudsætninger for varicosis i strid med udstrømning af blod fra de nedre lemmer og hæve trykket deri.

Hovedårsagen til åreknuder er ventilinsufficiens. Utilstrækkeligheden af ​​ventiler af saphenøs og dybe vener skaber forhold (som følge af en stigning i hydrostatisk tryk) for deres ekspansion. Omvendt udvider en stigning i hydrostatisk tryk (langvarig stående, vægtløftning, forstoppelse osv.) Venerne, hvilket fører til valvulær svigt og progression af åreknuder.

Hovedrollen i forekomsten og progressionen af ​​åreknuder er tildelt til perforering af venens insufficiens. I denne situation kommer blodet fra dybe år ind i subkutane årer, hvilket overløb udvides. Stagnation af blod i saphenøse åre fører til frigivelsen af ​​den flydende del af blodet og dannede elementer i det subkutane væv. Som følge heraf er hævelse og trofiske forandringer i hud og subkutant væv stigende. Som et resultat forlader erytrocytterne ud over beholderens lumen, og deres opløsning forekommer hyperpigmentering, og senere udvikles trofiske sår. Naturligvis vises de maksimale trofiske forandringer på stederne for det største tryk på den dilaterede væg, det vil sige på de steder, hvor de perforerende vener med utilstrækkelige ventiler forlader.

Nu, da man kender mekanismen for udvikling af varicose sygdom, er det let at forestille sig, hvilke anbefalinger der kan gives til patienter med varicose sygdom ved overholdelse af arbejde og hvile og behandlingsmetoder.

Et langt ophold i opretstående stilling (stående eller sidder med pubescerende ben), løfte vægte, spænde og føde - skaber betingelser for forringelsen af ​​blodudstrømningen fra underekstremiteterne. Og på den anden side går vandret, sidde oprejst og ligge ned for at forbedre venøs udstrømning. Klemme de elastiske bandager, strømper, golf, strømpebukser, saphenøse vener, forhindrer vi udviklingen af ​​deres ekspansion.

På den anden side er det klart, at ingen medicin, herunder den mest avancerede form "detraleks", "Cyclo-3", "troksevazil" et al., Forbedring tonen i venøse væg, og de metaboliske processer i vævene, ikke udelukker ventilsvigt og kan derfor ikke betragtes som en radikal metode til behandling af åreknuder.

Operative metoder til behandling baseret på fjernelse af varicose-changed saphenous vener, fjernelse af valvulær insufficiens af de perforerende vener gennem deres dressing, vejkryds, proteser eller okklusion af de individuelle dybe vener i området afvigelse fra disse perforerende vener med insolvente ventiler. Ulemperne ved den operationelle behandlingsmetode er blevet angivet ovenfor.

Nu bliver det klart, at sklerose af saphenøse årer, især hvor de modtager blod gennem insolvente perforerende vener, er rettet mod hovedforbindelsen i udviklingen af ​​åreknuder.

Det er rimeligt at spørge: "Hvis hærdning forårsager udslettelse, dvs. blokering af venen på stedet, hvilket fører til heling af åreknuder, så hvorfor forekomsten af ​​tromboflebitis, hvor også er tilstopning skibet i et bestemt område ikke fører til heling af åreknuder" For at besvare dette spørgsmål skal du trænge dybere ind i viden om medicin.

En blodproppes skæbne i en vene bestemmes af mange ukontrollable faktorer. Han kan hurtigt lysere og helt forsvinde eller organisere. En mellemvariant er mulig, når kun en del af en blodprop er organiseret, og resten lyser. En organiseret trombose kan blive rekanaliseret.

Således fører tromboflebit af den overfladiske vene oftest til delvis eller fuldstændig rekanalisering, dvs. restaurering af fartøjets patency Følgelig, hvis tromboflebitis udvikler sig under hærdningen af ​​venerne, er det derfor uundgåeligt, at varicose sygdom er tilbage. Det er muligt at opnå vedvarende sklerose af åreknuder, hvis der er minimalt blodvolumen i karrets lumen på injektionsstedet. Dette opnås ved at løfte lemmerne, isolere venesegmentet, der skal hærdes, efterfulgt af langvarig kompression. Ren, ufortyndet sclerosant ødelægger hurtigt det meste af den indre foring af spiserøret i det valgte segment.

Pålidelig venekompression og patientaktivering beskytter blodproppen mod højt blodtryk. På samme tid danner en meget lille diameter trombus, som hurtigt organiseres og efterlader lidt chance for rekanalisering.

  1. Injektionsskleroterapi fører til bindevævsløsning af et venesegment. Anvendelsen af ​​langvarig elastisk kompression er en integreret del af injektionsbehandling. Analyse af den histologiske sekvens af hændelser, der forekommer i en trombose, tyder tydeligt på behovet for at opretholde kompression i 6-8 uger. Denne periode er nødvendig for pålideligt bindevævsudslettning af venekaviteten.
  2. Når tidlig ophør af elastisk kompression opstår, dannelsen af ​​kanaler i midten og langs periferien af ​​tromben, hvilket fører til rekanalisering af lumen i venen og tilbagefald af åreknuder.
  3. Forskningsresultater viser, at størkne forekommer ved injektionsstedet ikke skyldes virkningen af ​​skleroserende i blod og på grund af denaturalization af proteinerne og ødelæggelse af den cellulære struktur inde i venen kappe. Flebosclerose-effekten er højere ved injektion af en blodfri ven. Selv en lille mængde blod kan føre til inaktivering af det skleroserende lægemiddel. Fænomenet inaktivering af skleroserende denaturerede plasmaproteiner indikative for sikkerhed mulig hit skleroserende ind i den dybe venøse system, hvor det vendte neutraliseret plasmaproteiner.

Compression sclerotherapy blokkerer områder af patologisk refleks af blod fra dybe vener til overfladisk (utilstrækkelig perforant) og eliminerer dermed hovedårsagen til udviklingen og udviklingen af ​​åreknuder. Afskaffelsen af ​​patologisk veno-venøs refluks resulterer i genoprettelsen af ​​funktionen af ​​de muskuløse venøse "pumper" i det berørte lem og genoptagelsen af ​​normal venøs udstrømning. Som følge heraf er der et fald i hypertension i de overfladiske vener, som igen fører til genoprettelsen af ​​deres ventilapparaters normale funktion.

Kompressionsklerapi muliggør udelukkelse af kun patologisk ændrede årer, hovedsageligt i de distale lemmer (perforeret venøs udledning), samtidig med at de uændrede proksimale segmenter af de vigtigste saphenøse vener holdes, hvilket er vigtige måder til venøs tilbagevenden fra lemmerne. Ved den kirurgiske behandling af åreknuder fjernes den store saphenøsven hele vejen igennem, dvs. sammen med patologisk ændrede distale dele af den er der ofte en fuldstændig n-ændret proksimal del, som ikke altid ender med at være gunstig for venøs udstrømning.

Ofte klapper patienter og symptomer svarende til åreknuder behandles til scleroterapi. Normalt skyldes deres klager ortopædiske årsager (flade fødder), neurologiske symptomer, arteriel insufficiens, systemisk ødem, trofasår, der ikke er forbundet med venøs insufficiens. I tilfælde af en kombination af disse tilstande med venøs insufficiens bør patienter advares om, at kompressionskleroterapi ikke vil føre til fuldstændig forsvinden af ​​symptomer.

  1. Alvorlig fedme (tykke ben). I overvægtige patienter glider elastiske bandager normalt og giver ikke kompression. Derudover er lokalisering af utilstrækkelige perforerende vener vanskelig hos obese patienter. Sådanne patienter rådes til at tabe sig, før behandlingen påbegyndes. En undtagelse kan foretages, hvis patienten har et varicose ulcus.
  2. Manglende evne til at bevæge sig. Fysisk aktivitet hos patienten og hans evne til at gå daglig for hele behandlingsperioden er meget vigtig for succesfuld kompressionskleroterapi. Hvis det af en eller anden grund er umuligt (lammelse, arthritis, kardiopulmonal svigt osv.), Er kompressionskleroterapi kontraindiceret.
  3. Akutte infektions-inflammatoriske og allergiske sygdomme, især inden for den tilsigtede behandling (med undtagelse af akut betændelse i huden i trofasårets område).
  4. Åreknuder er over midten af ​​låret (der kan være en kombination af den operative metode med scleroterapi). Undtagelsen er åreknuder fra de ydre kønsorganer hos kvinder, hvor injektionsbehandling normalt fører til gode resultater.
  5. Varmt vejr I varmen er det meget svært og ubehageligt at bære bandager og elastiske strømper. Det anbefales at advare patienter, der ønsker at starte behandlingen om sommeren.
  6. Allergiske reaktioner. Enhver form for sklerosantallergi er en kontraindikation til videre behandling.

Alle ovennævnte kontraindikationer er ret sjældne. Undtagen for overvægtige patienter med tykke ben. Det vil sige, at næsten alle patienter med varicose sygdom kan behandles med kompressionsklerapi.

Tilstedeværelsen af ​​varicoseeksem, sår, tromboflebitis, der tidligere har lidt, er ikke kontraindikation for denne behandlingsmetode.

Kompressionsklerapi kan også bruges til patienter, der lider af åreknuder og med alvorlige somatiske sygdomme, der gør risikoen for kirurgi urimeligt høj.

Skleroterapi kan kun udføres af en læge, der har den rette uddannelse i denne behandlingsmetode.

Ved hjælp af inspektion, palpation, perkussion og specielle prøver bestemmes det sted, der svarer til de utilstrækkelige ventiler, der perforerer vener. De er markeret på huden med blyant.

Kompressionsklerapi er undertiden umulig at anvende til patienter med svær venøsødem. Inden starten af ​​injektionsbehandling gives denne kategori af patienter ren kompressionsterapi ved hjælp af elastiske bandager og specielle strømper. De strækkes fra tæernes spidser til det ødemens højeste punkt. Patienten rådes til at gå så meget som muligt, hvile med hævede ben mindst 3 gange om dagen og løft fodsenden af ​​sengen under nattens hvile. Denne behandling udføres normalt inden for en måned.

Ved udførelsen af ​​den første injektion af scleroterapi udføres den i det mest distale segment af spiserøret i zonen af ​​utilstrækkelig perforant, idet der opnås særlige metoder til at indføre sclerosanten i den tomme blodåre. Til kompression, brug bandager, gummi puder og elastiske strømpebukser (strømper).

Gummipuden udøver kompression, hvilket er særligt vigtigt på injektionsstedet, mens bandagerne udøver isotermisk tryk for at holde benet fra hævelse.

Patienten anbefales ikke at fjerne kompressionsbandagen til næste besøg hos lægen og gå 2-3 gange daglig uden afbrydelse.

Det er meget vigtigt at gøre den første halv times gang umiddelbart efter proceduren. Efter skleroterapi er patienten strengt kontraindiceret immobilitet (stående eller sidder).

Igen kommer patienten til lægen 1 til 2 uger efter injektionen. Ideelt overveje udslettelse af en åreknuder i form af en smertefri ledningsform uden at ændre huden over den. Ved fremspringet af den sklerose ven, genoptages den elastiske kompressionsbandage i en periode på op til 6 uger. I tilfælde af utilstrækkelig kompression udvikler tromboflebit på stedet for sclerosantinjektion. Samtidig er huden over venen hyperemisk, og palpation af karret forårsager smerte. Dette område bør komprimeres kraftigt med bandager, gummi puder, elastiske strømper, indtil inflammationen forsvinder fuldstændigt. Det tager normalt mere end 6 uger. I fravær af virkningen af ​​indførelsen af ​​sclerosant injiceres den igen med kompression i mindst 2 uger. I meget sjældne tilfælde er det ikke lykkedes, at gentagne scleroterapiforløb ikke lykkes - venen udslettes ikke. I denne kategori af patienter er kirurgisk behandling berettiget.

Gentagne kurser med scleroterapi udføres hver anden uge, indtil behovet for yderligere injektioner forsvinder.

Efter den sidste injektion opretholdes kompression i 6 uger efterfulgt af et besøg hos lægen for at vurdere foreløbige resultater. Hvis der opdages en utilstrækkelig perforerende ven, skal den være sclerosed. Elastisk kompression fortsætter, indtil smerten forsvinder, uanset hvor lang tid denne periode er.

En patient betragtes som sund, hvis han ikke oplever smerter, spiserøret forsvinder, og andre symptomer på venøs insufficiens regresseres.

Alle patienter skal overvåges i 5 år. De bør inspiceres hver tredje måned.

  1. Smerter på injektionsstedene i 1 til 2 dage. Smerte syndrom kan stoppes ved at tage svage analgetika (analgin, aspirin).
  2. Dannelsen af ​​epidermal nekrose eller sår. Dette er kun muligt ved ekstravaskulær administration af sclerosant (0,5-3%). Indledningsvis opstår der en infiltration af huden, så et sår kan danne sig. En ren, tør kompression bandage bør påføres på den og bæres, indtil såret er fuldt epiteliseret.
  3. Tæt iltitrat på injektionsstedet. Årsagen er den samme.
  4. Pigmentering af huden over venen (grønbrun i 10-30% af tilfældene). Denne reaktion er mest sandsynligt, hvis thrombophlebitis har udviklet sig i sklerosevenen. Inden for 3-12 måneder svinder pigmenteringen og passerer.
  5. Nerveskade - opstår på grund af den ekstravaskulære injektion af sclerosant (sjældent) og ledsages af smerte eller følelsesløshed i huden i innerveringszonen.
  6. Allergi til sklerosant i form af kvalme, smerte på injektionsstedet og feber, der udviklede 30 til 90 minutter efter administration af sclerosanten. Disse symptomer standsede sig, og ved efterfølgende besøg hos lægen blev de advaret med antihistaminer (0,1% af tilfældene).
  7. I sjældne tilfælde kan patienter med allergier over for forskellige lægemidler have anafylaktiske tilstande.
  8. Tromboflebit i de subkutane årer (4,6% af tilfældene).
  9. Lokale urticaria (1,5% af tilfældene). Det tager 15 til 30 minutter efter proceduren.

Ifølge udenlandske forfattere, blandt hvem der er observationer på op til 16.000 patienter, observeres et godt resultat efter scleroterapi, hvilket er det mest effektive i sammenligning med andre metoder til behandling af kronisk venøs insufficiens.

  1. Ingen dødelighed.
  2. Reduktion af sygdommens varighed.
  3. Intet behov for indlæggelsesbehandling.
  4. Ingen grund til at afbryde arbejdet.
  5. Manglende ar.
  6. Øjeblikkelig behandling på behandlingsdagen til lægen.
  7. Risikoen for uønskede bivirkninger er meget lavere end ved kirurgisk indgreb.

I de senere år er mikroscleroterapi blevet kendt.

Dens formål er udslettelsen af ​​de vaskulære "stjerner" og små (iv) vener. For at gøre dette, brug narkotika ekstremt lave koncentrationer, meget tynde nåle. Kompression 3-5 dage.

I øjeblikket bruger 3 hovedmetoder til behandling af vaskulære "stjerner". Dette er elektrokoagulering med en hårelektrode, fototerapi (laserkoagulation, fototerapi) og mikroscleroterapi. Den lave effektivitet af de to første metoder er noteret af de fleste specialister.

Teleangiectasia (vaskulære "asterisker") er de første manifestationer af varicose sygdom i underekstremiteterne.

Behovet for at eliminere dem bestemmes ikke kun af kosmetiske overvejelser, men også af kliniske symptomer, som reducerer patienternes livskvalitet.

De succeser, der blev opnået med kombinationen af ​​phlebosclerose og kirurgisk behandling i de viste tilfælde udviste betydeligt denne tekniks rækkevidde og fik lov til at tale om en ny retning i behandlingen af ​​åreknuder - sklerokirurgi.

skleroterapi

Scleroterapi er en metode baseret på limning af et berørt skib ved at injicere et særligt stof i det. Denne metode anvendes til behandling af åreknuder, et antal vaskulære neoplasmer. Scleroterapi refererer til minimalt invasive procedurer.

Hvornår er sclerotherapy den bedste behandlingsmulighed? I hvilke situationer skal jeg foretrække operation? For at få svar på dine spørgsmål, bør du gøre sig bekendt med procedurens mekanisme og indikationerne for det.

Processens kerne

Compression sclerotherapy er en konservativ metode til behandling. Ved hjælp af en nål indsprøjtes et specielt præparat i karret, som har sklerotiske egenskaber. Løsningen forårsager koagulering (fastklæbning) af elementerne i karrets indre beklædning. Overlapningen af ​​lumen fører igen til afbrydelse af åreknuder fra blodbanen. Den fuldstændige ophør af cirkulation gør dem usynlige eller mindre synlige.

Indikationer og kontraindikationer

Scleroterapimetoden kan betragtes som uafhængigt og som en del af den komplekse behandling af vaskulær patologi. Manipulation kombineres med succes med den operative fjernelse af store vaskulære trunker, radiofrekvensablation, EVLK.

Listen over indikationer omfatter:

  • retikulære åreknuder - udseende af venøst ​​retikulum;
  • telangiectasia - edderkopper;
  • de indledende stadier af varicose sygdom i de nedre ekstremiteter, ikke ledsaget af en patologisk udledning af blod fra dybe skibe til overfladen;
  • utilstrækkelig effektiv fjernelse af vener ved hjælp af laser, radiobølbehandling, stripping;
  • små vaskulære neoplasmer (hemangiomer, lymphangiomer).

Måske udfører scleroterapi af venernes vener. Der er en chance for, at dette vil resultere i vanskeligheder med intravenøs administration af lægemidler. Patienten skal veje, hvor vigtigt det er for ham at have smukke hænder.

Med åreknuder er dyb scleroterapi ineffektiv. Dette skyldes høj sandsynlighed for flebitis og rekanalisering (restaurering af det vaskulære lumen).

Scleroterapi har kontraindikationer:

  • Udtalte begrænsning af mobilitet. Dette forklares ved, at efter proceduren kræves en tur i 40-60 minutter.
  • Somatiske sygdomme i en tilstand af dekompensation. For eksempel anbefales ikke medicin, såvel som laserskleroterapi af venerne, til patienter med ukorrigeret diabetes mellitus af enhver art.
  • Scleroterapi bør ikke udføres under graviditet. For det første kan det uberegneligt påvirke kvinden og det kommende barn. For det andet kan åreknuder under graviditeten komme igen på grund af den fortsatte belastning på karrene. Fra scleroterapi bør man midlertidigt afholde sig og lakterende kvinder.
  • Tendens til at danne blodpropper. Relativ kontraindikation. Problemet løses individuelt med din læge.
  • Alvorlig insufficiens af de ventilerende hovedkrukkenes primære subkutane og perforerede beholdere. Scleroterapi er ineffektiv for åreknuder, hvor der er en patologisk udledning af blod fra det dybe netværk til overfladen.
  • Individuel overfølsomhed overfor sclerosant. Forsigtighed er påkrævet, når proceduren udsættes for en person, der lider af bronchial astma.
  • Tilstedeværelsen af ​​inflammationsfokus i stedet for proceduren. Session er kun mulig efter deres eliminering.


Kan jeg lave scleroterapi under menstruation? Dette spørgsmål bliver ofte stillet af patienten. Periode af menstruation er ikke absolut, men relativ kontraindikation. Den endelige beslutning om gennemførligheden af ​​en medicinsk procedure under menstruation er taget af den behandlende læge. Scleroterapi anbefales at udføre i midten af ​​menstruationscyklussen.

uddannelse

Compression sclerotherapy involverer ikke kirurgi, så specielt forberedelse til det er ikke påkrævet. Generelle anbefalinger omfatter afvisning af at acceptere alkoholholdige drikkevarer mindst en dag før proceduren. Det er tilrådeligt at afstå fra hårfjerning på det berørte område.

Hvornår er det bedre at lave scleroterapi og kan det gøres om sommeren? Tilmeld dig helst i efteråret-foråret. Dette forklares ved, at det er ret ubelejligt at anvende kompressionstrik i den varme sommer.

Det er nødvendigt at informere lægen på forhånd om de anvendte lægemidler (især antikoagulantia og hormoner) for at fortælle detaljeret om de eksisterende sygdomme. Inden venerne fjernes med scleroterapi, anbefales det at rådføre sig med din læge om forudgående køb af kompressionsspray. Om nødvendigt vil det hjælpe med at håndtere den ønskede størrelse og kompressionsgrad.

For at forberede sig på scleroterapi er en lægeundersøgelse. Det obligatoriske minimum inkluderer ultralyd dupleksscanning, analyser. Denne form for ultralyd gør det muligt at vurdere blodstrømens funktionstilstand for at karakterisere vævene omkring karrene. Som regel er test til scleroterapi ikke påkrævet. Hvis phlebologen under undersøgelsen har spørgsmål, f.eks. Om en kronisk sygdom, kan han bestille yderligere tests, som er direkte afhængige af den samtidige diagnose.

Stadier af scleroterapi

Forskellige sorter af proceduren adskiller sig lidt fra handlingernes grundlæggende algoritme. Scleroterapi af edderkopper og indledende åreknuder udføres på ambulant basis.

Behandlingen af ​​manipulationen:

  1. Patientpositionering. Scleroterapi af åreknuder, edderkopper udfører liggende.
  2. Markering af stedet for sclerotherapy, indførelsen af ​​stoffet. Huden over den vaskulære dannelse behandles med en antiseptisk, manipulation udføres ved hjælp af en tynd nål. Injektioner udføres i opstrøms retning.
  3. Compression. En steril bomuldsbold påføres indsprøjtningspunktet til scleroterapidøsningen. På lemmerne, som blev afholdt skleroterapi, bære kompressionslidser eller pålægge elastisk bandage.
  4. Forebyggelse af dyb venetrombose. Til dette formål skal patienten gå i 40-60 minutter. Regelmæssige gåture, hvor man undgår længere siddende eller stående, anbefales til hele behandlingsforløbet. Lægen vil forklare, om du kan gøre visse typer øvelser.

Den første fjernelse af elastisk bandage eller specielle strømper (for eksempel til hygiejneprocedurer) er tilladt tidligst en dag efter, at scleroterapi er udført. Manipulation gøres mens du sidder eller ligger ned. Vask dine fødder med lidt varmt eller køligt vand og sæbe. Huden tørres tørt, en kompressionstrik skal sættes på den hævede lem igen.

Antallet af injektioner afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. I gennemsnit kan det variere fra 3 til 20 pr. Session. Som regel udføres scleroterapi af vene i underbenet i 3-6 procedurer. Det første opfølgende besøg hos phlebologisten er planlagt i 3-6 dage. For en objektiv vurdering af de opnåede resultater anbefales kompressionstrik til at blive fjernet 2 timer før medicinsk udnævnelse.

Går scleroterapi igen? Efter at have opnået det ønskede resultat med jævne mellemrum, er det ikke nødvendigt. Grundlaget for genoptagelsen kan forekomme nye klager. Den minimumsperiode, hvor han skal være registreret hos en phlebologist, er seks måneder. I løbet af hele scleroterapi bør termiske procedurer (bade, saunaer, varme bade), massage af de berørte lemmer, anvendelse af salver og geler med opvarmningseffekt udelukkes. Det er forbudt at udføre øvelser på strømsimulatorer, bære vægte.

Fordele og ulemper

Scleroterapi af vener har både positive sider og "minuser".

Blandt de "fordele":

  • Let at gennemføre. I modsætning til EVLK udføres behandling på ambulant basis og kræver ikke generel anæstesi.
  • Hurtig opsvingstid. Scleroterapi viser effektiviteten uden indlæggelse.
  • Ingen uønskede ændringer i huden. I modsætning til kirurgisk behandling er ar ikke dannet efter skleroterapi.
  • Smertefri. Det kan kun forstyrre en let, helt tolerabel brændende fornemmelse, der hurtigt forsvinder på egen hånd.

Ulemper er få, men de kan godt være årsagen til afvisning af proceduren.

Scleroterapi har følgende ulemper:

  • Sandsynligheden for gentagelse. Selvom ekstremiteterne kunne give et æstetisk udseende, garanterer scleroterapi af varicose-sygdommen ikke fuldt ud, at en person ikke vil få vaskulære problemer igen i hans levetid.
  • Begrænset antal indikationer. Scleroterapi er en mulighed for de første manifestationer af vaskulær sygdom.

Der er flere måder at udføre proceduren på.

Hovedtyperne af årenes skleroterapi:

  • Mikroskleroterapiya. Bruges til at behandle telangiectasia. Under scleroterapi af kapillærer injiceres stoffet ved hjælp af de fineste nåle i minimale doser.
  • Skumsklerapi. Bruges til at bekæmpe de indledende symptomer på åreknuder.
  • ECHO-kontrolleret scleroterapi. Behandlingen adskiller sig ikke fra standarden, udføres med ultralyd. Det menes, at det er bedre at gøre scleroterapi af denne type, så lægen er lettere at følge processen.
  • Skumskleroterapi (Skumform). Effektiv med varicose saphenøse årer. Den skleroserede opløsning skummes i sprøjten lige inden injektionen.
  • Krioskleroterapiya. En af de relativt nye typer skleroterapi af åreknuder, baseret på indførelsen af ​​lægemidlet, afkølet til lave temperaturer.
  • Punktering kateter scleroobliteration. Betragtes som et alternativ til phlebectomy med strengt begrænsede indikationer. Baseret på indførelsen af ​​en terapeutisk opløsning i stammen af ​​den berørte vene ved hjælp af et kateter. Effektiviteten er tvivlsom, da sandsynligheden for rekanalisering når 40-60%.

Forberedelser for veneskleroterapi er opdelt i flere grupper, der adskiller sig i virkningsmekanismen:

  • Rengøringsmidler. Kemisk sammensætning er overfladeaktive stoffer. Terapeutisk effekt på beholdervæggen opnås på mindre end et sekund. Midlerne i denne gruppe er de mest populære.
  • Osmotiske opløsninger. Destruktion opstår på grund af "ekstrudering" af vand fra endotelet. Effekten af ​​dehydrering udvikler sig ret langsomt, i mindst 3-5 minutter, varer op til 5 dage.
  • Ætsende stoffer. Indeholder ioniseret krom eller jod. Handlingen er baseret på den brutto ødelæggelse af ikke kun den indre foring, men også fartøjets muskellag.

Som regel foretrækkes scleroterapi i medicinske centre ved hjælp af importerede stoffer:

  • Fibro-Wayne (England);
  • Ethoxisclerol (Tyskland).

Ofte indbefatter scleroterapeutisk metode fejlagtigt endovasal laserkoagulation. EVLK er i modsætning til den ovenfor beskrevne metode en minimal invasiv operation. Princippet om laser sclerotherapy er baseret på indførelsen af ​​en speciel emitter i det berørte fartøj. Det forårsager "cauterization" og hærdning af de venøse vægge.

Hvad er bedre: laser eller skleroterapi? Et entydigt svar kan kun give en læge. To teknikker er næppe udskiftelige, da indikationerne for EVLK er noget anderledes. I reglen, hvis der ikke er valvulær insufficiens, prøver vener at anvende klassisk skleroterapi. Hvis der findes en patologisk udledning af blod, viser EVLK de bedste resultater.

Mulige komplikationer

Compression sclerotherapy, som enhver anden behandlingsmetode, medfører nogle gange uønskede konsekvenser, hvoraf de fleste er succesfuldt elimineret.

De vigtigste komplikationer omfatter:

  • Smerter og brændende. Som regel overgår klager på egen hånd i 1-2 timer.
  • Hævelse af lemmerne. Hovedårsagen er ukorrekt bandage.
  • Allergisk reaktion. Vene-scleroterapi er ekstremt sjældent ledsaget af dette problem.
  • Dannelsen af ​​"bobler". En komplikation forårsaget af skader på de intradermale kapillærer forekommer hos 1 person ud af 100. Bobler forsvinder uden spor efter nogen tid efter antiseptisk behandling.
  • Tilbagevendende telangiektasi. De er små røde fartøjer på lægemidlets injektionssted. Kan forsvinde alene i 2-6 måneder.
  • Nekrose af huden. Forårsaget ved indtrængning af opløsningen i det subkutane væv.
  • Hyperpigmentering. Det kan tage fra 6 måneder til et år at fuldføre selvudryddelse.
  • Deep venetrombose. Hvis du følger alle anbefalingerne er yderst sjældne. Det er fyldt med lunge-tromboembolisme.

effektivitet

Scleroterapi giver oftest et godt resultat. Succes er opnået i 85% af tilfældene. Effektiviteten afhænger i vid udstrækning af phlebologistens erfaring og patientens overholdelse af medicinske anbefalinger.

Compression sclerotherapy hjælper ofte med at undgå operation. Det skal imidlertid forstås, at denne behandlingsmulighed kun er vist inden for visse indikationer. Uanset frygten for en mulig operation er det tilrådeligt at lytte til henstillingerne fra den behandlende læge. Valget mellem EVLK eller sclerotherapy bør overlades til en phlebologist. Han vil fortælle dig hvad der er bedst.

Compression Sclerotherapy - Behandling af åreknuder

Det er ingen hemmelighed, at åreknuder hovedsageligt påvirker det retlige køn. Denne sygdom bringer en kvinde stor moralsk og undertiden fysisk lidelse. Til behandling af åreknuder og kronisk venøs insufficiens gnides forskellige medicinske salver, der indføres lejer, nogle gange ikke uden kirurgisk indgreb. Men måske den højeste kosmetiske og dermed den æstetiske virkning opnås ved anvendelse af en metode som kompressionskleroterapi.

Hvad er sclerotherapy?

På trods af den temmelig udbredte anvendelse af denne metode til behandling af åreknuder, er debatten om gennemførligheden af ​​dens anvendelse stadig ikke aftagende. Nogle reagerer entusiastisk på sclerotherapy, andre er ekstremt negative. Essensen af ​​denne medicinske og kosmetiske procedure er, at en særlig opløsning, sklerosant, injiceres i den berørte vene ved hjælp af en punkteringsmetode. Lægemidlet virker på den venøse mur, "limer" sine individuelle sektioner. Som et resultat stopper blodstrømmen i et smertefuldt sted.

Scleroserende præparater

Scleroterapi blev spredt i midten af ​​forrige århundrede, så det kan ikke betragtes som en nyskabende behandlingsmetode. I Rusland blev denne kompressionsteknik gentagne gange forbudt, og det anbefales igen at bruge den. Dette har sin egen forklaring. Faktum er, at i russiske klinikker til intravenøs indgivelse anvendte de oprindeligt en hjemmesklerosant, der hedder Varikotsid. Dette lægemiddel var yderst giftigt, så mange har haft alvorlige komplikationer efter hærdning af årerne. I øjeblikket anvendes sikre udenlandske sklerosanter baseret på tetradecylnatriumsulfat eller polyvalent alkoholpolydocanol. De fremstilles under forskellige navne: "Trombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". Og sådanne stoffer som Fibro-Wein og Trombovar modtog officielt tilladelse til brug i Rusland.

Forberedelse af proceduren

Komprimeringsmetoden til scleroterapi, som også kaldes "tomve" -teknikken, betragtes i dag som den mest effektive metode til injektion af åreknuder. Scleroterapi udføres af en phlebologist. Før proceduren finder lægen ud af patienten hvilke lægemidler han tager. Det er nødvendigt midlertidigt (i 2 - 3 dage) at stoppe med at tage antiplatelet, hormonelle stoffer og andre lægemidler, der påvirker blodkoagulation. Et par dage før scleroterapi er påkrævet for at udelukke brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer. Det anbefales heller ikke at gøre hårfjerning.

Gennemførelse af proceduren

For en smertefri procedure af denne procedure bruger phlebologist injektionsnåle, der er meget tynde. Sklerosanter selv har også smertestillende egenskaber, så alle manipulationer udføres uden bedøvelse. Efter 30 - 40 minutter efter hærdning kan en person gå hjem.

Patienten ligger på ryggen, ben hævet op. Under indsprøjtningen af ​​opløsningen lægger lægen en kompressionstrømpe på patienten, behandler huden med en antiseptisk eller alkohol, gennembler en vene og injicerer sclerosanten. For at øge slagområdet på venøs væg, indgives medicinen undertiden i form af skum. Efter proceduren er latexpuden installeret ved punkteringsstedet, og scleroseområdet er fastgjort med en elastisk bandage. Til forebyggelse af tromboflebitis og dyb venetrombose skal patienten gå kraftigt i en halv time og hæve knæene højt.

Kontraindikationer og bivirkninger

I retfærdighed bør det bemærkes kontraindikationer for skleroterapi. Disse omfatter infektiøse hudlæsioner, trombose af de overfladiske eller dybe vener, aterosklerose i underekstremiteterne, allergier for skleroserende lægemidler og graviditetsperioden og amning. Hvad angår bivirkninger, forekommer der nogle gange kløe på injektionsstedet, og lysebrune striber kan forekomme, som nogle gange vedvarer i ganske lang tid. Derfor, selv med et positivt resultat af scleroterapi, er det derfor meget vigtigt at regelmæssigt besøge en phlebologist.

Desværre komprimerer skleroterapi i alle tilfælde ikke helbredende åreknuder. Ofte er det nødvendigt at udføre gentagne kurser af denne procedure. Dette er et væsentligt argument til fordel for modstandere af denne metode. Imidlertid er manifestationerne af åreknuder efter skleroterapi signifikant reduceret. Held og lykke til dig!

Compression sclerotherapy hvad er det

Fordelene ved at anvende den skumlignende form af scleropreparation er:

forskydning af blod fra det sclerosed segment, som sikrer fuld og langvarig kontakt af sclerosant med endotelet;

en stigning i volumenet af lægemidlet på grund af luft tillader at reducere dets mængde (i ml af den flydende opløsning) pr. session;

Ved ekko-kleroterapi giver det skumagtige præparat en intensiv ekko, hvilket gør det muligt at præcis bestemme grænserne for dets fordeling i venøsystemet og bestemme behovet og stedet for den næste injektion. Skumbehandling af skumplastik anvendes til udslettning af åreknuder med stor kaliber og utilstrækkelig perforering. Samtidig er hyppigheden af ​​komplikationer, og frem for alt tromboflebitis, minimal.

Mikroscleroterapi er den metode, der vælges til behandling af intradermal retikulær varicosity og telangiectasias. Denne procedure fik sit navn på grund af det faktum at:

det udsletter blodkar med en diameter på 0,5 til 3 mm (retikulære åreknuder og telangiectasier);

anvende de tyndeste 30G nåle (0,33 mm i diameter);

brug phleboscleroserende lægemidler med den laveste koncentration (0,1-0,5%) i en lille mængde (0,1-0,3 ml) pr. injektion;

Injektionsmetoden er fundamentalt forskellig fra konventionel skleroterapi;

i nogle tilfælde er det nødvendigt at styre lyskilder og 2-4 gange optisk zoom.

De fleste telangiektaser har direkte forbindelser med retikale vener. Derfor skal det, før det injiceres direkte i den vaskulære "asterisk", være "slukket" fra venerne af en større kaliber. Indførelsen af ​​skleroserende bør begynde med den såkaldte "central vein", som afløb hele telangiectasis. Denne regel gælder også for skibe af lårets laterale overflade. Telangiectasia i denne zone udvikler sig sædvanligvis med varicose transformation af retikulære vener. Uden deres pålidelige foreløbige udslettelse er det umuligt at opnå en fuld effekt. Det vil sige, inden behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at identificere og markere stederne for de formodede injektioner, samt vælge de optimale koncentrationer og mængder af lægemidlet til hver injektion. Følgende teknikker tillader nøjagtig og atraumatisk punktering af små diameterskibe:

ændring af nålens geometri ved at bøje dens spids i en vinkel på 60 ° til aksen (fig. 5);

brug af specielle plastkatetre, udjævning af den naturlige tremor i lægernes hænder og bevægelse af patienten (fig. 6);

fiksering af telangiectasis ved at strække huden i en retning vinkelret på venens akse (fig.7);

Indførelsen af ​​phlebosclerosis lægemiddel bør udføres meget langsomt. Dens volumen er sædvanligvis 0,1-0,5 ml pr. Administration (se bilag 6). Efter fjernelse af nålen presses punkteringsstedet med en gasbind (bomuldskugle) og fastgøres med en hypoallergen gips. Der er ikke behov for øjeblikkelig påsætning af kompressionsbandage, da intensiteten af ​​blodgennemstrømningen i de intrakutane årer er lille, og selv den korteste eksponering af lægemidlet er nok til at starte sin handling. Som regel anvendes en bandage eller kompressionsstrømpe efter at have udført alle de nødvendige injektioner. 24 Inden for 30-60 sekunder efter administration af lægemidlet i fremspringet af skleroseringsbeholderen udvikles hudskylning med karakteristisk udslæt på typen af ​​urticaria. Denne reaktion indikerer en kemisk forbrænding af endotelet og en forøgelse af permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen. For at skabe kompressionsbandage til mikroskleroterapi anbefales det at anvende kompressionstrømper af 2. klasse. Kontinuerlig (ur) periode er kompression 3sutok.Zatem kompressionsstrømper bør bæres i perioden dag 2-3nedel. Gentagen behandling bør udføres efter nedsættelse af inflammatoriske reaktioner og resorption af alle subkutane blødninger, det vil sige efter 3-4 uger.

Komplikationer af kompressionsklerapi

Komplikationer af kompressionskleroterapi kan opdeles i to grupper:

Det er tidligt at udvikle sig direkte under proceduren;

Sent, manifesterer efter et par timer eller dage. De mest formidable komplikationer fra den første gruppe er anafylaktisk shock og andre generaliserede allergiske reaktioner (angioødem, bronchospasme osv.). De første tegn på anafylaksi er: collaptoid tilstand, sænkning af blodtryk, takykardi, nysen, hoste, følelse af varme overalt, svedtendens, diffus cyanose, åndenød, vejrtrækningsbesvær og i nogle tilfælde urticaria. Når de første symptomer på anafylaktisk shock optræder, skal følgende manipulationer udføres konsekvent:

  • Læg patienten, drej hovedet til siden, skub underkæben for at forhindre tungen i at falde ned, asfyxi og forhindre aspiration af vomitus. Fjern eventuelle proteser. Giv frisk luft til patienten eller inhalere ilt;
  • Indtast intramuskulært 0,1% opløsning af adrenalin i en dosis på 0,3-0,5 ml. Om nødvendigt kan indførelsen af ​​lægemidlet gentages hver 10-15 minutter, indtil patienten fjernes fra sammenbruddet;
  • Derudover injiceres intramuskulært 2 ml cordiamin eller 2 ml 10% koffeinopløsning;
  • Stop yderligere indtagelse af allergenet. Over injiceringsstedet skal der anvendes en turniquet (hvis muligt), hugg injiceringsstedet med en 0,25% novokainopløsning og fastgør is til injektionsstedet;
  • Indfør intramuskulært eller intravenøst ​​antihistaminer 1-2 ml 1% opløsning af dimedrol eller 2 ml tavegil;
  • Intramuskulært eller intravenøst ​​injicere steroidhormoner 90-120 mg prednison eller 8-20 mg dexamethason;
  • Når symptomer på bronchospasme indtaster 2,4% opløsning af aminophyllin (5-6 mg / kg legemsvægt) med 10 ml saltvand eller 40% glucose;
  • Udfør punktering og kateterisering af perifer venen og begynde at inficere plasma-substitutionsløsninger;
  • Om nødvendigt indlægger patienten i intensivafdelingen (enheden).

Under skleroterapi kan såkaldte vasovasale reaktioner (svimmelhed, takykardi, sveden, nedsat blodtryk) udvikle sig, hvor årsagen er patientens psykosociale reaktion på proceduren. For at forhindre sådanne komplikationer, før man starter scleroterapi, bør en psykoprofylaktisk samtale udføres med patienten, der forklarer essensen af ​​behandlingen, der udføres, og beskriver de mulige følelser under den. I nogle tilfælde 40-60 minutter før behandlingens begyndelse er det tilrådeligt for patienten at ordinere svage beroligende midler. Hvis det under samtalen med patienten ikke er muligt at opnå sin positive holdning, og patienten fortsætter med at tvivle på den mindste smerte eller endog hensigtsmæssigheden af ​​den foreslåede behandling, anbefales ikke scleroterapi. Sjældne komplikationer af kompressionskleroterapi, der helt er forbundet med tekniske fejl, er intraarterielle og intranervale injektioner. Det er fejlagtigt at punktere hovedarterierne eller deres subkutane grene på stederne på deres overfladeplacering (lyskefeltområde, popliteal fossa, bagfod, indre ankelzone). Normalt ledsages arteriel punktering af tilstrømningen af ​​rødt blod i en sprøjte. Når sklerosant kommer ind i det arterielle lumen, udvikler akut iskæmi: alvorlig smerte, cyanose og afkøling af lemmerne eller dets segment. Med et sådant klinisk billede er det nødvendigt at stoppe indførelsen af ​​phlebosclerosis drug og uden at fjerne nålen fra beholderens lumen, indtast 0,5% novocaine og 5.000-10.000EDED heparin ind i det. Samtidig bør intravenøs infusion af reopolyglucin eller dets heparinsubstitutter påbegyndes. Det iskæmiske lem er dækket af isblærer, og patienten er indlagt på et specialiseret sygehus. Injektion af det skleroserende lægemiddel i huden (p.saphenus, n.suralis) eller motorens nerver ledsages af alvorlige smerter, umotiverede lemmer og kramper. I fremtiden kan segmentale hud- og motorforstyrrelser udvikle sig. Hvis der er tegn på intravenøs injektion, er det nødvendigt at blokere den berørte nerve med en 0,25% opløsning af novokain eller lidokain med tilsætning af 1-2 ml dexamethason, sikre tilstrækkelig bedøvelse ved anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og også immobilisere lemmerne. Medicinsk blokade kan være nødvendig i fremtiden. Senere komplikationer af scleroterapi omfatter intrakutane og subkutane blødninger, hyperpigmentering af huden, tromboflebitis af saphenøse årer, nekrose i huden og dannelse af neovaskulariteter. Intradermale og subkutane blødninger (blå mærker) er strengt taget ikke en komplikation, men en bivirkning af enhver metode til behandling af flebosclerose. Deres dannelse er forbundet med ekstravasation af erythrocytter gennem den beskadigede årevæg under den hypokoagulerende virkning af det phlebosclerosing drug. Anvendelsen af ​​tynde nåle, umiddelbar elastisk kompression og anvendelsen af ​​geler med et højt indhold af heparin (thrombophob, lyoton) tillader forhindring af dannelse af hæmatomer. Hyperpigmentering af huden er den mest almindelige komplikation af phlebosclerosis behandling og forekommer i 10-30% af tilfældene. Udviklingen af ​​denne komplikation er forbundet med ophobning og fixering i hemosiderins dermis, et pigment, der er et produkt af nedbrydning af hæmoglobin, hvis udgang til paravasale væv skyldes:

  • en forøgelse af permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen efter administration af det phleboscleroserende lægemiddel;
  • traumatisk punktering og beskadigelse af venevæggen med ekstravasation af erythrocytter og phlebosclerosing drug;
  • tromboflebitis og betændelse i blødt væv.

Mørkning af huden langs venerne i 3-4 uger er en normal reaktion på phlebosclerosis behandling og observeres hos langt de fleste patienter. I de næste 3-6 måneder, selv uden særlig behandling, er der en gradvis restaurering af hudens normale farve. Derfor er det kun korrekt at tale om vedvarende hyperpigmentering som en komplikation af skleroterapi, hvis den forbliver i næsten uændret form mere end 6 måneder. For at reducere intensiteten og reducere risikoen for hyperpigmentering kan du:

  • brugen af ​​phlebosclerosis lægemidler i optimale koncentrationer og mængder;
  • brugen af ​​tynde skarpe nåle og sprøjter af høj kvalitet;
  • korrekt indsprøjtningsteknik og sekvens
  • tilstrækkelig og langvarig elastisk kompression
  • udelukkelse af østrogen-progestin eller jerntilskud.

Behandling af patologisk pigmentering af huden er et komplekst og ikke fuldstændigt løst problem. Normalt anvendes forskellige procedurer til fjernelse af pigmenteret epitel (mekanisk eller laser dermoabrasion) eller til at ordinere topiske præparater med keratolytiske virkninger. I tilfælde af begrænset hyperpigmentering anvendes maskerende tatoverings- eller tonalkremer. Akut tromboflebit kan udvikle sig i strid med teknikken for kompressionskleroterapi eller i udvidelsen af ​​indikationer for den. En af de mest almindelige årsager til thrombophlebitis er den ukorrekte pålægning af en kompressionsbandage eller en krænkelse fra patientens måde at have på. En høj sandsynlighed for thrombophlebitis udvikler sig, når scleroterapi udføres hos patienter med alvorlig varicose-transformation af de overfladiske vener, såvel som i deres lokalisering på steder, hvor det er umuligt at tilvejebringe tilstrækkelig kompression (øverste tredjedel af låret, perineum, gluteal fold osv.).

  • obligatorisk elastisk kompression af lemmerne;
  • kold (blære med is) på området for betændelse;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (intramuskulært eller i rektal suppositorier);
  • 1200 mg / dag hydroxy ruthozider i 5-7 dage;
  • Lyoton-gel og fastum-gel 2-3 gange om dagen i løbet af den betændte vene i 7-10 dage.

Med begrænset thrombophlebitis giver hurtig fjernelse af inflammation punkteringsflebotomi med evakueringen af ​​trombotiske masser og den efterfølgende påsætning af en kompressionsbandage. Hvis tromboflebit bliver stigende, så er der indikationer for akut operation. Nekrose af ruts og subkutan væv er resultatet af paravasal administration af phlebosclerosis-lægemidlet eller dets udstrømning fra venenummen. Nekrose i huden og subkutan væv er mulig ved brug af medicin, selv i lave koncentrationer. Det vil sige, injektion af phlebosclerosis lægemiddel bør være strengt intravasal, og i tilfælde af umulighed af kontrolleret intravaskulær injektion, bør proceduren stoppes. Overfladisk nekrose af huden (som ikke påvirker papillærlaget) heler helt inden for 1-2 måneder. Aseptisk dressinger og elastisk kompression anvendes normalt til behandling af dem. Resultatet af dyb hud nekrose er dannelsen af ​​et hypertrofisk ar. Til forebyggelse og behandling anvendes en række salver (contractubex, curiosin, mederma), sårbeklædning (voksopran, gelepran) og Cica-Care silikoneplader. I sjældne tilfælde er kirurgisk korrektion af ar excision med hudtransplantation påkrævet. Neovaskularisering med dannelse af et rist af små, rødlige skibe i injektionsområdet er en af ​​de mest ubehagelige komplikationer ved kompressionskleroterapi, hvis korrektion er forbundet med betydelige vanskeligheder. Dannelsen af ​​neovaskulær ledsager enhver inflammatorisk reaktion af blødt væv på baggrund af tromboflebitis eller hudnekrose. Med en gunstig kurs efter 5-6 måneder reduceres tyngden af ​​neovaskulariteter betydeligt. Med deres længerevarende bevarelse tager de sig til mikroscleroterapi med ethoxysclerolol i en koncentration på 0,1-0,25% eller laserkoagulation. Deep venetrombose er en sjælden komplikation af kompressionsklerapi. Dens udvikling er normalt forbundet med spredningen af ​​den trombotiske proces fra det subkutane venesystem til det dybe gennem utilstrækkelig perforant eller naturlig fistel. Den traditionelle opfattelse, at dyb venetrombose kan udløses ved direkte eksponering for phlebosclerosis medicin er ikke berettiget med hæmodynamisk (tryk i dybe vener er altid selv i ro højere end under subkutan) og farmakologisk (moderne phlebosclerosing præparater-vaskemidler reducerer blodpropper) synspunkter. Behandling af diagnosticeret dyb venetrombose udføres i overensstemmelse med kendte standarder: elastisk kompression og antikoagulant terapi. Pulmonal tromboembolisme udvikler sig på grund af fragmenteringen af ​​en blodprop i det dybe venesystem. Ledsaget af et karakteristisk symptomkompleks: Åndenød, takykardi, brystsmerter, hoste og hæmoptyse. Diagnosen bekræftes af resultaterne af instrumentelle metoder til forskning (elektrokardiografi, lungens radiografi, ekkokardiografi og ultralyd angioscanning). Behandlingen udføres i et specialiseret sygehus. Sjældne komplikationer ved kompressionskleroterapi er:

  • Luftemboli i cerebrale kar eller central retinalarterie. Kan udvikle sig ved brug af skleroterapi med en luftblok eller skumformeteknik. Ledsaget af karakteristiske neurologiske syndrom eller tab af synsfelter. Alle symptomer er som regel kortsigtede i naturen og går væk alene uden særlig behandling.
  • Hypertrichose i injektionsområdet. Oprindelsen af ​​denne komplikation er ikke klar. Det er midlertidigt. Til behandling ved hjælp af forskellige metoder til fjernelse af hår.
  • Folliculitis er forbundet med aseptisk inflammation i hårsækkenet med en utilsigtet injektion af et scleroserende lægemiddel ind i det. Det kræver ikke særlig behandling. I tilfælde af suppuration åbnes en abscess, og detritus evakueres.
  • Pyo-septiske komplikationer er casuistiske. Associeret med grov overtrædelse af asepsis og anvendelse af ikke-sterile (forberedt i hjemmemiljøet) phlebosclerosing drugs.

Compression sclerotherapy har længe og fast besat sin niche i arsenalet af terapeutiske midler til varicose sygdom i de nedre ekstremiteter. Debatten om muligheden for at bruge denne metode er nu erstattet af diskussioner om indikationerne for den og de tekniske detaljer i proceduren. For at opnå gode og gode resultater er det nødvendigt at kunne foretage en tilstrækkelig vurdering af den kliniske situation, nøjagtigt bestemme indikationerne for scleroterapi, være dygtig i sine vigtigste teknikker og anvende moderne præparater og tilbehør. Det er kun muligt at overholde alle disse betingelser, hvis lægen er regelmæssigt involveret i skleroterapi (ideelt dagligt) og ikke fra sag til sag. Den bredere introduktion af kompressionskleroterapi til indenlandsk phlebological praksis afhænger i høj grad af udviklingen af ​​særlige postgraduate uddannelsesprogrammer og tilrettelæggelse af metodologiske centre i databasen med specialiserede afdelinger og kurser inden for avancerede træningsfakulteter for læger.

REFERENCER 1. Fegan J. Varicose sygdom. Compression sclerotherapy Udgiver NTSSSH im.AN. Bakuleva.-M., 1997. 2. Phlebology. En vejledning til læger. Pod red.Savelieva VS.-M., "Medicine", 2001.

3. Yablokov, EG, Kirienko, A., I., Bogachev, V. Yu., "Kronisk venøs insufficiens" -M Bereg, 1999.

Kontraindikationer til scleroterapi

  • Alvorlig kardiopulmonal insufficiens
  • Perifer aterosklerose
  • Diabetisk angiopati
  • Akutte og kroniske infektioner i de bløde væv i underbenene
  • Hepatisk nyresvigt
  • graviditet
  • Poliallergiya
  • Drug intolerance
  • Alkoholbehandling
  • Venøs trombose og tromboflebitis
  • fedme
  • Hormonale lægemidler
  • Graviditetsplanlægning
  • Patientens negative holdning til skleroterapi
  • Hot Season

Virksomheder-distributører af lægemidler og professionelt tilbehør til kompressionsklerapi