Image

Sag historie
Kombinerede hæmorider fase II-III med prolaps af knuder

Generelle oplysninger om patienten.

1. Efternavn, fornavn, mellemnavn: 2. Alder:, 42 år.

4. Bolig:

5. Ægteskabelig status: gift

6. Social status: arbejdstager.

7. Dato for adgang til klinikken: 16.03.06.

a) Direkte lægebehandling: kombineret hæmorider.

b) Ved optagelse: kombineret hæmorider med prolaps af knuder.

Hoved sygdom: kombineret hæmorider fase II-III med prolaps af knuder.

9. Operationer: hæmorrhoidektomi med restaurering af slimhinden i analkanalen, 03/17/06 fra kl. 10:20 til 10:45.

10. Anæstesi: generel anæstesi, ind / in.

11. Blodtype II, Rh-tilknytning (+).

12. Resultatet af sygdommen: genopretning, forbedring.

Patient H, 42 år gammel, blev optaget på en planlagt måde med klager over smerte, tab af hæmorider og lejlighedsvis udseendet af blod i afføringen under en afføringstid.

Han betragter sig syg i 2-3 år, da han begyndte at opleve ubehag under afførelsens handling. Med jævne mellemrum bemærkes forværringen, ledsaget af skarpe smerter i løbet af afføringen af ​​blodet med udseende af blodige blodpropper i afføringen. Sidst bemærker forringelsen. Efter henvendelse til en coloproctologist blev han henvist til indlæggelsesbehandling på City Clinical Hospital №21. Undersøgt af en coloproctologist, anbefalet kirurgisk behandling på en planlagt måde.

Født 1963 i en velstående familie. Voksede og udviklet efter alder. Arbejder på maskinværktøjsvirksomheden. Levevilkårene er tilfredsstillende. Ernæring regelmæssig. Dårlige vaner - ryger (fra 20 år). Udsatte sygdomme: HFRS (1985), akutte respiratoriske virusinfektioner, kronisk bronkitis, dystoni. Kirurgi: TBI-fjernelse af epidural hæmatom (1986). Tuberkulose, seksuelt overførte sygdomme, blodtransfusioner benægter. Allergiske reaktioner er ikke bemærket. Arvelighed er ikke belastet

Den generelle tilstand er forholdsvis tilfredsstillende. Den rigtige fysik. Positionen er aktiv. Bevidstheden er tydelig. Ansigtsudtryk er normalt.

Hud og synlige slimhinder med normal elasticitet og farve. Subkutant fedtvæv er moderat udviklet, smertefrit. Ødem observeres ikke. Regionale lymfeknuder er ikke håndgribelige. Muskler med moderat grad af udvikling, smertefri ved palpation. Tonen gemmes. Knoglerne i den korrekte form, uden deformationer, når palpating smertefri. Leddene i den korrekte konfiguration, smertefri, bevægelse i leddene i sin helhed.

Inspektion. Åndedræt gennem næsen er gratis. Stemmen ændres ikke, svarer til alder og køn. Thorax regelmæssig form, symmetrisk. De supra- og subklaviske fossæer er moderat udtrykt, det samme på begge sider, de interkostale rum er ikke udvidet. Type af åndedræt, åndedrætsbevægelser rytmisk, mellem dybde, begge halvdele af brystet er ligeledes involveret i vejrtrækningen. BH - 18 pr. Minut. Forholdet mellem varigheden af ​​indåndings- og udåndingsfaserne forstyrres ikke. Åndedræt er lydløst uden deltagelse af hjælpemuskler.

Palpering. Palpation af brystet er elastisk, smidig, smertefri. Stemme tremor er udtrykt moderat, ligeledes på symmetriske dele af brystet.

Perkussion af lungerne. Sammenlignende perkussion: Over hele brystet i projektionen af ​​lungerne bestemmes af en klar lungelyd.

Auskultation. Over hele brystets overflade i fremspringet af lungerne bestemmes vesikulær respiration. Ingen åndedrætsstøj. Bronchophony er negativ på begge sider.

Inspektion. Synlige atypiske pulsationer i hjertet er ikke detekteret. Hævelsen af ​​de livmoderhalsåre, udvidelsen af ​​de subkutane årer af stammen og ekstremiteterne og den synlige pulsering af carotid og perifere arterier er fraværende.

Palpering. Ved palpation af de radiale arterier, en tilfredsstillende påfyldningsimpuls, det samme på begge hænder, synkron, ensartet, rytmisk, med en frekvens på 74 per minut, med normal spænding, er vaskulærvæggen ikke detekterbar uden for pulsbølgen. Den apikale impuls bestemmes i det femte interkostale rum langs den mid-klavikulære linje og falder sammen med tiden på pulsen på den radiale arterie. Lav, moderat styrke, 2 cm bred. Hjulimpulser, diastoliske og systoliske tremorfænomener i precardiacområdet, retrosternale og epigastriske pulsationer kan ikke påvises. Zoner af hyperesthesi og palpation ømhed blev ikke identificeret.

Pulseringen af ​​de tidsmæssige arterier og de nedre lemmers distale arterier bevares, det samme på begge sider.

Auskultation. Ved auskultation svarer antallet af hjerteslag til pulsen. Rytmen er korrekt. HR = 78 pr. Minut Muffled hjerte lyder, ikke splittet, rent på alle lyttepunkter. Forholdet mellem lydstyrken er ikke ændret: den første tone er højere end den anden over hjerteets apex, og i bunden af ​​xiphoid-processen er den anden tone højere end den første over aorta og lungearterien. Støj er ikke påvist på perifere arterier og pærer i jugular vener.

Blodtryk på tidspunktet for inspektion 120/80 mm Hg.

Inspektion. Mundhulen er fugtig, slim lyserød, skinnende, uændret. Læberne ændres ikke. Tænderne er modstandsdygtige over for løsningen, der er ingen kariously ændrede og ødelagte tænder. Tandkødene er stærke, uden overlapning, må ikke bløde, passe tæt til tænderne på tænderne. Tungen er ren, fugtig, dens smagsløg er godt udtalt. Tonsils stikker ikke ud fra palatinbuerne, homogene, med en ren overflade, lakerne er lavvandede, uden aftagelige. Slukningen er ikke brudt.

Når den ses fra maven af ​​normal størrelse, deltager regelmæssig form, symmetrisk, jævnt i åndedrættet. Abdominal omkreds på navleniveau 87 cm. Synlig peristalsis, hernial fremspring og udvidelse af underlivsårene i abdomen er ikke defineret.

Palpering. Med overfladisk palpation er maven blød, smertefri, mavemusklerne er veludviklede, divergensen af ​​rectus abdominis musklerne er fraværende, navlens ring er ikke forlænget. Symptomer på Mendel og Shchetkin-Blumberg negativ. Hud hyperesthesi er ikke påvist.

Med dyb glidende palpation i henhold til Obraztsov-metoden i venstre iliacregion palperes sigmoid-tyktarmen over en længde på 15 cm i form af en glat, moderat tæt slange med en diameter med en tommelfinger; det er smertefrit, let afviklet, gør ikke ondt, trægt og sjældent peristaltisk. I den højre ileal region er cecum palpated i form af en glat, blød elastik, lidt udvidet til toppen af ​​cylinderen med en diameter på to fingre; det er smertefrit, moderat mobilt, rumlende når det trykkes. De stigende og nedadgående sektioner af tyktarmen er palpable henholdsvis i højre og venstre flanke af underlivet. I form af mobile, moderat tætte, smertefrie cylindre med en diameter på ca. 2 cm. Tværgående tyktarm bestemmes i navlestregsområdet i form af en tværgående, buet nedad buet, moderat tæt cylinder med en diameter på ca. 2,5 cm; det er smertefrit, nemt skiftet ned og op. På 2-4 cm over navlen mærkes den større krumning i maven i form af en glat, blød, stillesiddende, smerteløs pude, som løber tværs langs rygsøjlen på begge sider af den. 3 cm til højre for navlenes palpable pyloric pulp i maven. Tyndtarmen, mesenteriske lymfeknuder og bugspytkirtlen er ikke håndgribelige. Palpation i Chauffard-zonen er smertefri.

Ved palpation af leveren stikker dets kant ikke ud over kælderen; kanten er skarp, jævn, blød konsistens, smertefri. Galdblæren er ikke håndgribelig. Milten i positionerne på bagsiden og på siden er ikke palperet. Symptom på Ragoza er negativ.

Yderligere unormale formationer i bukhulen undgås ikke.

Lever perkussion ifølge Kurlov:

langs den højre mid-clavicular linje - 9 cm.

på den fremre midterlinie - 8 cm.

på kanten af ​​den venstre costal arch - 6 cm.

slagbredde 5 cm.

blunting længde 7 cm.

Tegn på akkumulering af fri væske ved perkussion og omrystning er ikke bestemt.

Auskultation. Når auskultation af maven afslørede lyde af intestinal motilitet i form af periodisk rumbling og væsketransfusion. Peritoneal friktionsstøj og systolisk murmur over aorta og mesenteriske arterier er fraværende.

Anus område

Den perianale region er udviklet korrekt, sphinctertonen er forhøjet. I anusområdet ved 3, 7, 11 timer bestemmes forstørrede hæmorider, palpation smertefri, når den spændes, prolaps af knuder.

Inspektion. Når man så på lændehvirvelområdet, blev der ikke påvist synlige patologier i form af hævelse, smerte, rødme. Tilstedeværelsen af ​​fremspring i den suprapubiske region blev ikke detekteret.

Percussion. Symptom på smerte ved palpation af nyrerne er negativ på begge sider. Blære percussion er ikke detekteret. Symptomet på at trykke på XII-ribben er negativt på begge sider.

Palpering. Nyrerne i den liggende stilling er ikke håndgribelige. Palpation af de ureteriske punkter (øvre og nedre) på begge sider er smertefri. Blæren er ikke håndgribelig.

Auskultation. Under auskultation er der ingen støj over nyrearterierne.

Æppernes reaktion på lys og følsomheden af ​​huden er normal. Smerter med tryk langs perifere nerver er fraværende. Fysiologiske reflekser er livlige, patologiske observeres ikke. Gangen er normal. Tale er ikke brudt.

Hoved sygdom: kombineret hæmorider fase II-III med prolaps af knuder.

Denne diagnose kan indstilles på baggrund af:

1. Patientklager: smerte og tab af hæmorider under afføring, undertiden blod i afføringen.

2. Data om sygdommens historie (Han betragter sig syg i 2-3 år, da han begyndte at opleve ubehag under afføringen. Af og til bemærkede han eksacerbationer ledsaget af skarpe smerter under afføringen af ​​blodet med udbrud af blodige blodpropper i fæces. For nylig konstaterede han forringelse. Coloproctologist blev henvist til indlæggelsesbehandling på City Clinical Hospital № 21. Undersøgt af en koloproktolog blev kirurgisk behandling anbefalet på en planlagt måde.).

3. Data om objektiv undersøgelse: Den perianale region er udviklet korrekt, sphinctertonen er forhøjet. I anusområdet ved 3, 7, 11 timer bestemmes forstørrede hæmorider, palpation smertefri, når den spændes, prolaps af knuder.

LABORATORIUM OG ANDRE YDERLIGERE FORSKNING

RESULTATER AF LABORATORIUM OG ANDRE YDERLIGERE FORSKNINGSMETODER

Røde blodlegemer 10 12 / l

Leukocytter 10 9 / l

3. Blodgruppe Ab (II).

Microreaction med cardiolipid a / g er negativ

Hoved sygdom: kombineret hæmorider fase II-III med prolaps af knuder.

Denne diagnose kan indstilles på baggrund af:

1. Patientklager: smerte og tab af hæmorider under afføring, undertiden blod i afføringen.

2. Data om sygdommens historie (Han betragter sig syg i 2-3 år, da han begyndte at opleve ubehag under afføringen. Af og til bemærkede han eksacerbationer ledsaget af skarpe smerter under afføringen af ​​blodet med udbrud af blodige blodpropper i fæces. For nylig konstaterede han forringelse. Coloproctologist blev henvist til indlæggelsesbehandling på City Clinical Hospital № 21. Undersøgt af en koloproktolog blev kirurgisk behandling anbefalet på en planlagt måde.).

3. Data om objektiv undersøgelse: Den perianale region er udviklet korrekt, sphinctertonen er forhøjet. I anusområdet ved 3, 7, 11 timer bestemmes forstørrede hæmorider, palpation smertefri, når den spændes, prolaps af knuder.

4. Laboratorieundersøgelse: OAK, OAM, gr. blod, Rh-faktor, mikroreaktion med cardiolipid a / g

Behandling af hæmorrhoid trombose afhænger af sygdommens sværhedsgrad og læsionsstedet. Når sygdommens første og anden alvorlighedsgrad anbefales til patienter med lægemiddelbehandling for at reducere inflammation. Det omfatter topisk anvendelse af salver som heparin, proctosedyl, ultraproct, aurobin og andre; brug af rektal suppositorier: posterized, relif, proctosedil, anæstesin suppositorier. Anæstesin og heparin er inkluderet i sammensætningen af ​​suppositoriet Nigepan, hvilket giver en udtalt antiinflammatorisk, analgetisk, antispastisk og antitrombotisk virkning. Vi har bemærket en god effekt, når vi bruger novokain-alkoholblokeringer ifølge A.M. Amineva. Efter blokaden er der et fald (op til dets komplette lindring) af smertesyndromet, hævelse af det omgivende væv reduceres, patienternes generelle trivsel forbedres. Til blokaden anvendes en opløsning af 1% novocain i et volumen på 6 ml og 70% ethylalkohol i et volumen på 1 ml. Blokeringen behandles med chlorhexidinalkoholopløsning. 3-4 ml novokain injiceres under bunden af ​​en tromboseret hæmoride i en dybde på 0,5-1 cm, og derefter uden at fjerne nålen (efter at sprocket er sluttet sammen med novokain og fastgør sprøjten med ethylalkoholopløsning) injiceres 1 ml ethanol successivt, hvorefter De resterende 2-3 ml novocainopløsning injiceres i nålen. Blokeringen udføres ikke mere end en gang hver tredje til fire dage (3-4 blokeringer pr. Behandlingsforløb). Anvendelsen af ​​blokader skal kombineres med lokal anvendelse af salver med hypokoagulerende egenskaber som beskrevet ovenfor. Det er muligt at kombinere novokain-alkoholblokade med topisk anvendelse af salver Levosin eller Levomekol i form af forbindinger på området af trombosed nodules.

I den komplekse behandling af akutte hæmorider har en lokal effekt ved lavintensitets laserstråling en god effekt. Til dette formål anvendes lavintensitets laserstråling fra en helium-neon laser (bølgelængde: 0,63 μm, effekt 25 mW) og en lavintensitets halvleder galliumarsenidlaser (bølgelængde 0.83-0.89 μm, effekt 25 mW) af "Semicon" typen, "Mønster", "Mustang", "Mulat". Laserstråling gennem bølgelederen leveres til anus- eller analkanalen (rektal fastgørelse). Der er 5-7 sessioner af eksponering med en eksponering på 5-7 minutter. Ved anden-tredje session noteres fænomenerne af nedbrydning af inflammatorisk reaktion i nærliggende væv, reduktion af ødem i det perianale område. Tromboserede knudepunkter bliver mindre smertefulde, blødere at røre ved. Smertsyndromets intensitet falder.

Ved behandling af hæmorrhoid trombose er det nødvendigt at anvende lægemidler fra den venotoniske gruppe, såsom aescin, ascorutin, venoruton, troxevasin, cyclo-forte-3. Så udtalte Aescinoblada kapillærbeskyttende aktivitet, har antiexudativ og antiinflammatorisk virkning. Den udtalte effekt af lægemidlet i blodpropper af hæmorider er også forbundet med en stigning i venøs tone, et fald i udstødning og en forbedring i lymfens cirkulation. Virkningsmekanismen af ​​lægemidlet er forbundet med inhibering af hyaluronidaseaktivitet og et fald i porestørrelser i vaskulærvæggen. Forøgelsen i venøs vaskulær tone skyldes dannelsen af ​​prostaglandin F2 og frigivelsen af ​​norepinephrin i synapserne af nerveenderne, som innerverer venøse kar. Desuden bidrager Aescin metabolitternes virkning også til en stigning i venernes muskeltoner. Yderligere virkninger af lægemiddelanvendelsen: antioxidant virkning (hæmning af lipidperoxidation), reduktion af leukocytmigration samt øget udskillelse af vand og elektrolytter fra kroppen. Lægemidlet er særligt effektivt i løbet af behandling af hæmorider. Lægemidlet administreres oralt to tabletter (40 mg) tre gange om dagen.

Siden 1999 har stoffet Diosmin været brugt i vores klinik. Modtagelse af diosmin hos patienter med trombose af hæmorider bidrager til at forbedre mikrocirkulationen i hæmorider, øge venøs tone og reducere ødem. Den bedste effekt blev observeret med den kombinerede anvendelse af diosmin med lokal anvendelse af hepatrombin G.

Med sygdommens tredje grad kun i tilfælde af udtalt perifokal inflammation, kan kirurgisk indgriben udskydes i flere dage for at lindre den inflammatoriske proces. Tilstedeværelsen af ​​blødning fra tromboserede hæmorider hos patienter er en indikation for operation i en nødsituation. Den mest almindelige metode til kirurgisk behandling af hæmorrhoid trombose er hæmorrhoidektomi ved anvendelse af Milligan-Morgan-metoden. Operationen udføres under intravenøs anæstesi eller under epidural anæstesi. Den sidstnævnte type anæstesi er efter vores mening af største interesse, da den har en længere periode af analgesi i den postoperative periode, som selvfølgelig bidrager til lindring af smerte i patienten, og under operationen slapper den rektale sphincter så meget som muligt og giver mulighed for maksimal revision og radikalisme, når man udfører kirurgi. Anvendelsen af ​​lægemidler til lokalbedøvelse som lidokain, ropivacain og marcaine med epiduralanæstesi bidrager til akkumulering af smerteimpulsblokade i 6-8 timer fra tidspunktet for lægemiddeladministration, hvilket signifikant reducerer patientens behov for narkotiske analgetika i den tidlige postoperative periode.

Efter anæstesi er de tromboserede hæmorider taget skiftevis på Luer's fænestrerede klemmer, og den vaskulære pedikel frigives fra den perianale hud med en akut vej. Knudebenet er syet og bundet med en ligatur af ikke-absorberbart materiale for at forhindre blødning i den postoperative periode. De resulterende defekter i slimhinden og huden sutureres i radial retning, slimhinden suges med absorberbart materiale, huden kan sutureres med absorberbart eller ikke-absorberbart materiale. I Kirurgisk Institut for Nødproktologi afsluttes Statens Videnskabelige Center for Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation i den radikale kirurgiske behandling af patienter med akut trombose af hemorrhoidal hemorrhoidektomi ved at sutere de postoperative sår tæt ved hjælp af en kontinuerlig submukosal sutur. Operationen slutter med indføring i tarmens udløbsrør med en hæmostatisk vatpind, som fjernes 2-3 dage efter operationen.

Nogle kirurger i udlandet foretrækker at udføre Whitehead-operationen, som består i cirkulær udskæring af slimhinden med tromboserede hæmorider til det submukosale lag i en højde på 2 til 5 centimeter fra anuset, efterfulgt af at stikke defekten i længderetningen. Ikke kun tromboserede hæmorider, men også kolonier i rektummet falder ind i excisionszonen, hvilket er forebyggelsen af ​​sygdommens gentagelse. Men på grund af det udtalte smertesyndrom i den postoperative periode og ganske hyppige komplikationer i form af postoperative rektalstrengninger og intestinal inkontinens, har denne teknik ikke fået en betydelig fordeling og anvendes praktisk taget ikke i vores land.

Inspektion: patient N., 42 år gammel, blev indlagt på en planlagt måde og klagede over smerte og tab af hæmorider under afføring, nogle gange blod i afføring.

Status pr. communis: Patientens generelle tilstand er forholdsvis tilfredsstillende. Bevidstheden er klar, aktiv. Den rigtige fysik, tilfredsstillende ernæring. Hud og synlige slimhinder med normal elasticitet og farve. Subkutant fedtvæv er moderat udviklet, smertefrit. Ødem observeres ikke. Regionale lymfeknuder er ikke håndgribelige. Muskler med moderat grad af udvikling, smertefri ved palpation. Tonen gemmes. Knoglerne i den korrekte form, uden deformationer, når palpating smertefri. Leddene i den korrekte konfiguration, smertefri, bevægelse i leddene i sin helhed. I lungerne vesikulær vejrtrækning, H / D-18 / min. Under auskultation lyder muffled hjerte, regelmæssig rytme, BP-120/80 mm. Hg. Art., Hjertefrekvens 78 / min. Tungen fugtig, roten ren. Maven er ikke hævet, symmetrisk, deltager i vejrtrækningen. På palpation er maven blød, smertefri. Lever på kanten af ​​costalbuen, infiltrater er ikke håndgribelige. Ingen peritoneale tegn. Nyreregionen er smertefri ved palpation, tilstrækkelig diurese.

Status lokalisering: Det perianale område udvikles korrekt, sphinctertonen øges. I anusområdet ved 3, 7, 11 timer bestemmes forstørrede hæmorider, palpation smertefri, når den spændes, prolaps af knuder.

Diagnose: kombineret hæmorider fase II-III med prolaps af knuder.

Vist operativ behandling på en planlagt måde - hemorrhoidektomi med genoprettelsen af ​​slimhinden i den analkanale. Patientens samtykke til kirurgisk behandling modtaget.

Navn: hæmorider stadium II-III med prolaps af knuder.

Operation: hemorrhoidectomy med genoprettelsen af ​​slimhinden i den analkanale.

Dato, klokkeslæt: 17-03-06 10:20 - 10:45

Forløbet af operationen: Efter behandling af det operative felt med en opløsning af chlorhexidin tre gange og rektum med furacillinopløsning under intravenøs anæstesi, åbnes analkanalen i spejle kl. 3, 7 og 11 i størrelse hæmorider med en tynd slimhinde, der falder udenfor den analkanale. En faset hemorrhoidektomi af knuderne blev udført med sømningen af ​​katgut nr. 5 og restaurering af den rektale slimhinde. Hemostasekontrol er tør. I det analkanalmonterede udluftningsrør. Aseptisk dressing.

Hæmorider blev udskåret, arvæv blev sendt til histologisk undersøgelse.

Patienten har et udpræget smertesyndrom, der ikke kan stoppes af ikke-narkotiske analgetika. For at lette udnævnte Promidoli.

Patientens tilstand svarer til den postoperative periode. Klager af øget smerte i sårområdet, feber. Bandage ændring.

Patientens tilstand er uændret, svarer til tidspunktet for den postoperative periode. Klager af smerte i såret. Smertens intensitet faldt.

Prognose og udfald af sygdommen

Prognosen er normalt gunstig. Ved behandling i de tidlige stadier kan processen stabilisere sig og endda stoppe. Efter kirurgisk behandling genoprettes de fleste patienter. Efter 1-1,5 måneder efter operationen er evnen til at arbejde fuldt restaureret,

med en diagnose af kombinerede hæmorider med klager over smerte og tab af hæmorider under afføring, nogle gange blod i fæces. Efter undersøgelsen blev diagnosticeret:

Hoved sygdom: kombineret hæmorider fase II-III med prolaps af knuder.

Denne diagnose kan indstilles på baggrund af:

1. Patientklager: smerte og tab af hæmorider under afføring, undertiden blod i afføringen.

2. Data om sygdommens historie Patienter anser sig for syge i 2-3 år, da han begyndte at opleve ubehag under afføringen. Med jævne mellemrum bemærkes forværringen, ledsaget af skarpe smerter i løbet af afføringen af ​​blodet med udseende af blodige blodpropper i afføringen. Sidst bemærker forringelsen. Efter at have konsulteret en coloproctologist blev han henvist til indlæggelsesbehandling på City Clinical Hospital №. Undersøgt af en coloproctologist, anbefalet kirurgisk behandling på en planlagt måde.

3. Data om objektiv undersøgelse: Den perianale region er udviklet korrekt, sphinctertonen er forhøjet. I anusområdet ved 3, 7, 11 timer bestemmes forstørrede hæmorider, palpation smertefri, når den spændes, prolaps af knuder.

4. Laboratorieundersøgelse: OAK, OAM, gr. blod, Rh-faktor, mikroreaktion med cardiolipid a / g

Som følge af kirurgisk behandling er der en positiv udvikling.

1. Aminev A.M. Vejledningen til proctology, Kuibyshev, 1971, t. 2;

2. Didenko VV, Petrov m.fl. Kursets karakter og behandling af komplicerede former for hæmorider hos ældre // Faktiske problemer med coloproctology. Forhandlinger af den V-russiske konference med international deltagelse, redaktionsråd: G.I. Vorobev et al. - Rostov-til-Don 2001;

3. Zhukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Proctology. - Samara, 1999

4. Zhukov B.N., Lysov N.A., Anisimov V.I. Laser teknologier i medicin, - Samara 2001.

5. Zaremba A.A. Klinisk prokologi. Riga, 1987.

6. Candelys B.L. Emergency proctology (en vejledning til læger) - L.: Medicine, 1980;

7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. og. Operationel behandling af akutte hæmorider // Faktiske problemer med coloproctology. Forhandlinger om den v-russiske konference med international deltagelse // redaktionsråd: G.I. Vorobev et al. - Rostov-na-Donu, 2001;

8. Muravev A.V., Lavreshin P.M., Mudrov N.M. et al. Anvendelse af Detralex i den komplekse behandling af akutte hæmorider // Faktiske problemer med coloproctology. Forhandlinger af den V-russiske konference med international deltagelse / redaktionelt styre: G.I. Vorobev et al. - Rostov-na-Donu, 2001;

9. Nenakhov V.A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Erfaring med behandling af hæmorider // Faktiske problemer med coloproctology. Forhandlinger af den V-russiske konference med international deltagelse / redaktionelt styre: G.I. Vorobev et al. - Rostov-na-Donu, 2001.

10. Rivkin V.L. og Kapuller LL Hemorroider, - M., 1994.

11. Fedorov V.D. og Dultsev Yu.V. Proctology. - M., 1984.

Historie af hæmorider

Historien om sygdommen

På tidspunktet for optagelsen til hospitalet klagede over konstant smerter og kramper i perinealområdet, forværret, når man gik og sad, øget kropstemperatur til 38 ° C om aftenen, svaghed, tør mund.

På tidspunktet for kuration: smerten i det postoperative sår. Bemærker forbedring af trivsel.

Hun betragter sig selv som en patient siden hun var 39 år, da hun efter fødslen begyndte at mærke en følelse af ubehag i skridtområdet i en siddende stilling.

Undersøgt af kirurgen på told. Anbefalet kirurgisk behandling som uopsættelig. Hospitaliseret i Department of Coloproctology.

03/19/2014 kirurgisk indgreb. Livshistorie

Født i 1943 i landsbyen. Anna, i fuld familie. Voksede og udviklet i overensstemmelse med alderen. Af sygdommene i barndommen noteres catarrhal, infektioner i barndommen. Sekundær teknisk uddannelse.
Hun begyndte sin karriere i 24 år. Nu arbejder ikke i pensionering.

Levevilkårene er tilfredsstillende. Ernæring regelmæssig. Pubertet efter alder. Operationer: Appendektomi, levering ved kejsersnitt. Venereal, psykisk sygdom, tuberkulose, hepatitis, blodtransfusion - nægter. Arvelig og allergisk historie - ikke belastet.

Dårlige vaner nægter.

  • Generel objektiv status for patienten.

Den generelle tilstand er forholdsvis tilfredsstillende. Patientens stilling er aktiv. Ansigtsudtryk roligt. Udseende svarer til alderen.

Forfatningen er korrekt, forfatningen er hyperstenisk. Kropstemperatur 36.8C.

Huden er varm, bleg, moderat fugtig, synlig udslæt, ar, tumorer er fraværende. Turgor væv og hudelasticitet gemt. Neglene er sunde. Synlige slimhinder med lyserød farve, fugtig, uden synligt udslæt. Der er ingen ødem, ømhed til palpation er ikke defineret. Hypodermisk cellulose udvikles moderat (tykkelse af en fold under en bladvinkel 1 cm), fordeles jævnt.

De indinale lymfeknuder er palpable, op til 1 cm i størrelse, oval i form, elastisk, smertefri, ikke klæbet til huden, omgivende væv og indbyrdes; huden over dem ændres ikke. Occipital, øre, hake, submandibular, anterior og posterior cervikal, supraklavikulær, subklavisk, aksillær, albue, popliteal lymfeknuder er ikke palpated.

Muskelsystemet er veludviklet, jævnt, symmetrisk. Tone og muskelstyrke bevares, der er ingen ømhed på palpation, og ingen komprimering er håndgribelig. Der er ingen synlige ændringer i form og størrelse af knoglerne, overfladen er glat, der er ingen ømhed på palpation. Konfigurationen af ​​leddet ændres ikke, der er ingen synlig hævelse, huden over leddene ændres ikke, det føles varmt at røre ved, der er ingen smerter på palpation af leddene. Bevægelse i hofteleddet er begrænset af smerte som følge af aktive og passive bevægelser i dette led. I andre led er bevægelserne aktive, fuldt ud.

Formen på kraniet er normalt. Der er ingen synlige tegn på skade. Synet er svækket. Lugt, smag udtrykt. Høring, tale er ikke overtrådt. Bevægelserne koordineres. Tungen lyseblå, fugtig, ren, smagsløg tydeligt synlig. Carious tand ændringer ikke detekteres. Gummi rosa, stramt, uden tegn på blødning. Blød og hård gane pink, uden razzia, ulcerationer og blødninger. Tonsils ikke forstørret, lyserød farve, lacunae ren.

Undersøgelse og palpation af skjoldbruskkirtlen viste ingen stigning i størrelse. Jern blød konsistens, smertefri, mobil. Pulsationen af ​​nakkekarrene er ikke synlig for øjnene.

  1. Åndedrætssystem

Undersøgelse og palpation.

Indånding gennem næsen, fri, dyb, rytmisk, ingen åndenød. NPV - 18 / min. Type af åndedræt. Brystets form: normostenicheskoe, smertefri på palpation, resistent. Begge halvdele af brystet er jævnt involveret i vejrtrækningen. Stemme tremor er moderat, udføres ligeligt på begge sider.

Når der udføres komparativ percussion over overfladen af ​​lungen perturbed, er percussionslyden klar, pulmonal, det samme på begge sider.

Den øverste grænse af højre og venstre lunge er den samme: Højden på toppens stående er 3-4 cm over kravebenet, ryggen er 7 cervikal vertebra.

Den nedre grænse af højre lunge: langs den perifere linje er den øverste kant af den 6. ribben på midterklavikulære linje 6. ribben på den fremre aksillære linje 7. ribben på den midterste aksillære linje 8. ribben på den bageste aksillærlinie 9. ribben på scapularlinjen 10 ribben på paravertebral linje 11 kant.

Den nederste grænse af venstre lunge på okologrudinnig linje og på median-clavicular linje er ikke defineret. For resten af ​​linjerne er det samme.

Luftveje i lungenes nedre kant: På midclavikulære linjer: 4-6 cm til højre, ikke defineret til venstre; i midten af ​​aksillærlinjen: 6-8cm højre og venstre; på skulderlinjen 4-6 cm til højre og til venstre.

Vesikulær vejrtrækning høres, hvæsende og pleural friktion er ikke påvist.

  1. Kardiovaskulær system.

Undersøgelse og palpation.

Cyanose af læberne, fingerspidserne, ørløerne er ikke markeret. Synlig pulsering af arterier og vener i nakken er ikke synlig, synlige fremspring og pulsering i hjertet er heller ikke påvist.

Palpation af arterien er tæt, ikke krympet, uden patologiske ændringer. Den lokaliserede apikale impuls palperes i det femte intercostalrum på niveauet af den venstre mid-klavikulære linje med et areal på 2,5 cm. Systolisk og diastolisk tremor er ikke bestemt. På de radiale arterier er pulsen den samme til venstre og højre, med en frekvens på 72 per minut, rytmisk, svarer til hjertefrekvensen, fuld og intens. Blodtryk 120 til 80 mm Hg på begge hænder.

Border af relativ sløvhed: højre - 4 intercostal plads 0,5 - 1 cm til højre for brystkanten venstre - 5 intercostal plads 1,5-2 cm medial til venstre mid-clavicular linje; øvre - 3 intercostal plads langs den parasternale linje.

Bredden på den vaskulære bundt er 7 cm.

Hjerte lyde er klare, rytmiske. Accenten af ​​min tone over aorta høres. Cordial støj og perikardial gnidning er ikke hørt.

  1. Bukhule

Maven af ​​den sædvanlige konfiguration, symmetrisk, ikke hævet, fremspring, tilbagetrækning, ingen synlige pulsationer, deltager aktivt i vejrtrækning.

Synlig på øjnene af peristalsier, dilaterede saphenøse årer, er der ingen patologisk pigmentering.

Over bukhulen er bestemt tympanisk percussion lyd, højere over tarm og lavere over maven.

Overfladisk palpation af maven.

Underlivet er blødt, smertefrit. Spænding i den forreste abdominalvæg er ikke detekteret. Uoverensstemmelsen mellem abdominale muskler, brok, overfladiske tumorer er ikke bestemt.

Dyb metodisk glidende topografisk palpation af tarmen i Obrazcova-Strazhesko:

Sigmoid kolon er palperet i venstre ileal region i form af en glat, tæt slange, smertefri, gør ikke ondt ved palpation, er mobil, ingen yderligere læsioner blev detekteret;

Caecumet palperes i den højre ileal region i form af en glat elastisk cylinder, smertefri, grønt, mobil, ingen yderligere læsioner blev detekteret;

Nedadgående del af tyktarmen - palperes i den venstre ileal region i form af en streng af elastisk konsistens, smertefri, ikke mumlende, mobil, ingen yderligere læsioner blev detekteret;

Den stigende del af tyktarmen palperes i den højre ileal region i form af en smertefri ledning, elastisk, mobil, gør ikke ondt yderligere formationer blev ikke detekteret;

Den større krumning i maven bestemmes 4 cm over navlen i form af en rullestof med elastisk konsistens, smertefri, mobil, pylorus er ikke håndgribelig;

Den tværgående tyktarm er palperet i venstre ileal region i form af en cylinder med moderat tæthed, mobil, smertefri, gør ikke ondt;

Symptom Shchetkina-Blumberg negativ. ·

Svag intestinal støj forbundet med intestinal motilitet. Peritoneal friktionsstøj er ikke bugged.

Levens grænser Kurlov.

Den øvre grænse for leverens absolutte sløvhed: på højre mid-klavikulære linje - 6 ribben, på højre forreste axillary-8 ribben, på højre okolovrudnoy-6 ribben. ·

Den nedre grænse for den absolutte dumhed: retten mid-clavicular linje - den nederste kant af den højre ribben bue, på forsiden af ​​midterlinjen - på 3-6 cm fra den nederste kant af den xiphoid proces, venstre ribben arch - ikke strækker sig ud over den venstre okologrudinnoy linje.

Leverstørrelse ifølge Kurlov: 9 cm langs højre midclavikulære linje, 8 cm langs den fremre midterlinie, 7 cm langs den venstre kælkebue.

Palpation af leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen og

Leveren er håndgribelig langs kanten af ​​costalbuen: kanten er skarp, overfladen er glat, smertefri. Leverens størrelse øges ikke.

Bugspytkirtlen, galdeblæren er ikke håndgribelig, smertefri.

Milten er ikke håndgribelig, perkutorno: dlinnik - 7 cm, diameter - 5 cm.

En regelmæssig stol, forstoppelse, tenesmus, diarré forstyrrer ikke. Ekstrakter med den sædvanlige lugt, uden urenheder af slim, pus, rester af ufordøjet mad.

Periodisk bekymret for brænding, kløe, smerter i ryggen

  • Urinsystem.

Nyrerne er ikke håndgribelige. Blære uden funktioner. Tryk på ureterpunkterne forårsager ikke smerter. Symptom tapping - negativ. Der er ingen klager over smertefuld vandladning. Der er ingen dysuriske fænomener.

  • Neuropsykisk kugle.

Bevidstheden er tydelig. Orienteret i rum, tid og situation. Stemningen er rolig. Søvn er rastløs. Motoraktivitet er begrænset. Bevægelserne koordineres. Følsomhed er ikke brudt.

X. Særlig status

03/19/2014 7:40 p.m.

Tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad. Klager af alvorlig smerte i det postoperative sår, stop ikke med at bruge NSAIDs. Kvalme og opkastning ikke. Vesikulær vejrtrækning. Pulse 84 slag / min, helvede 130/80 mm. Hg. Art. Hjerte lyde er højt, rytmisk. Tungen er våd. Underlivet er blødt, smertefrit på palpation. Peritoneale symptomer er negative, peristalsis er hørt. Diuresis blev reddet. Der var ingen stol. Gasser flytter væk. Forbandet i sårområdet er tørt.

03/20/2014 1. dag efter operationen.

Den generelle tilstand er tilfredsstillende, stabil. Klager på smerter i anus og perineum. Kvalme, opkastning ikke. Temperaturen er normal. NPV - 16 pr. Minut. Vesikulær vejrtrækning på begge sider, ingen vejrtrækning. Pulse 68 slag pr. Minut, rytmisk, tilfredsstillende påfyldning og spænding, Helvede 130/80 mm. Hg. Art. Tunge våd, ren. Maven er symmetrisk, ikke hævet, deltager i åndedrættet, palpation er blød, smertefri. Peritoneale syndromer, ingen dullhed i flankerne. Peristalsis tørret, tilfredsstillende. Symptom tapping negativ på begge sider. Urinering uafhængig, smertefri, diurese er normal. Der var ingen stol, gaserne flyttede væk.

03/21/2014 2. dag efter operationen.

Den generelle tilstand er tilfredsstillende, stabil. Klager af svage smerter i anus og perineum, forværret ved at gå. Kvalme, opkastning ikke. Temperaturen er normal. NPV - 16 pr. Minut. Vesikulær vejrtrækning på begge sider, ingen vejrtrækning. Pulse 68 slag pr. Minut, rytmisk, tilfredsstillende påfyldning og spænding, Helvede 130/80 mm. Hg. Art. Tunge våd, ren. Maven er symmetrisk, ikke hævet, deltager i åndedrættet, palpation er blød, smertefri. Peritoneale syndromer, ingen dullhed i flankerne. Peristalsis tørret, tilfredsstillende. Symptom tapping negativ på begge sider. Urinering uafhængig, smertefri, diurese er normal. Der var ingen stol, gasser flytter væk

2014/03/25

Den generelle tilstand er tilfredsstillende, stabil med positiv dynamik. Klager af svage smerter i anus og perineum, forværret ved at gå. Kvalme, opkastning ikke. Temperaturen er normal. NPV - 16 pr. Minut. Vesikulær vejrtrækning på begge sider, ingen vejrtrækning. Pulse 68 slag pr. Minut, rytmisk, tilfredsstillende påfyldning og spænding, Helvede 130/80 mm. Hg. Art. Tunge våd, ren. Maven er symmetrisk, ikke hævet, deltager i åndedrættet, palpation er blød, smertefri. Peritoneale syndromer, ingen dullhed i flankerne. Peristalsis tørret, tilfredsstillende. Symptom tapping negativ på begge sider. Urinering uafhængig, smertefri, diurese er normal. Stolen var, uden urenheder, gasserne gik væk.

XI. Laboratorium og særlige forskningsmetoder

Medicinsk historie: hæmorider

Andrey Atroshchenko
Kandidat i Medicinsk Videnskab, Coloproctologist-onkolog, Forsker, Institut for Coloproctology, GBUZ

Ikke kun lastbilister

Helt ærligt troede jeg altid, at mænd står over for dette problem oftere. Et eller andet sted læste jeg endda, at dette er en professionel sygdom hos lastbilchauffører og taxachauffører. Men i løbet af anden graviditet blev det konstateret, at alle kunne blive offer for hæmorider. Og også mig.

Hæmorider - en sygdom, der opstår som et resultat af blodoverløb af de venøse plexuser, der ligger i anus. Disse udvidede, ændrede årer kaldes hæmorroide knuder. Sygdommen er kronisk, når processen udvikler sig gradvist og akut - i dette tilfælde opstår noderne og trombose. Ifølge statistikker har kvinder, der har født mindst en gang haft ansigt hæmorider 5 gange oftere end kvinder, der ikke har født. Årsagen er, at livmoderen forstørret under graviditeten lægger pres på bækkenbunden, primært på de venøse plexuser, og alt dette på baggrund af hyppig forstoppelse i denne situation.

Den første graviditet var absolut problemfri. Men den anden var hård. Forstoppelse startede fra anden trimester, forsøgte jeg at løse problemet med afføringsmidler. Men der var lidt forvirring. Det var smertefuldt, ubehageligt, når jeg først fandt en plet af blod på toiletpapiret. Lille, men det var nok til at blive bange og løbe... nej, ikke til lægen, men til computeren. På internettet fandt jeg hurtigt en masse artikler og diskussioner i fora om et spændende emne. Det viste sig, at smerter i anusen, en følelse af, at der er et fremmedlegeme i tarmene, kløe og blødning, er de første manifestationer af hæmorider. Kammerater i ulykke skrev om knuderne, som, åh, rædsel! - kan falde ud, hvis du trykker for meget på toilettet. Jeg havde heldigvis ikke noget af den slags. Jeg besluttede at se, hvordan begivenhederne vil udvikle sig yderligere. Jeg brugte ikke nogen medicin, jeg vedtog bare råd til at vaske med koldt vand hver gang jeg gik på toilettet. Ubehagelige symptomer gik hurtigt, og jeg troede allerede, at jeg var blevet fri af ulykken. Men efter fødslen blev sygdommen forværret, en lille knude optrådte. Men da jeg tog vare på barnet, så jeg næppe bemærket noget ubehag, købte jeg en af ​​de annoncerede salver på apoteket og et par dage senere glemte jeg problemet.

Ekspertkommentar:

De mest typiske årsager til hæmorider er forstoppelse og diarré, som forårsager, at hæmorroiderne oversvømmes med blod og i sidste ende til dens trombose. Det sker, at de ubehagelige symptomer passerer, men der sker næsten altid tilbagefald. Og jo hurtigere en person går til en læge, desto større er chancen for at du kan gøre uden kirurgi. Hvis alt kører, skal du slette problemknudepunkterne. I de sværeste tilfælde, når hæmorider konstant falder ud og ikke stopper, kan insufficiensen af ​​obturator musklerne i analkanalen udvikle sig. Konsekvenserne vil være den mest ubehagelige - strøm af afføring og manglende evne til at bevare gasser. Derfor er det ikke nødvendigt at udsætte behandlingen til senere.

Nogle gange kommer han tilbage

Efter nogen tid indså jeg, at det var tid til seriøst at tage sig af mig selv og vende tilbage til "før gravid" form. I gymnastiksalen var der ingen tid, besluttede jeg at gå på en kost. Efter at have studeret populære hjemmesider med tips om, hvordan man taber hurtigt og effektivt valgte jeg en radikal, som det blev klart senere, mulighed. Den nye kost udelukker næsten de frugter og grøntsager, der simpelthen er nødvendige for tarmens normale funktion. For at fejre, at vægten falder, bemærkede jeg ikke, at jeg ikke havde haft en stol i flere dage. Kosten forårsagede forstoppelse, og hæmorider kom tilbage.

Diagnostiske metoder

Anoskopi - udføres ved hjælp af et specielt værktøj af anoskopet, som indsættes i endetarmen i 5 cm.

Rektoromanoskopi, eller rektoskopi - giver dig mulighed for at udforske endetarmen og sigmoiden. Det udføres ved hjælp af et proctoskop - en enhed i form af et rør, med en pære og et optisk system.

Koloskopi er den mest informative metode til diagnosticering af forskellige proktologiske sygdomme, herunder hæmorider. Undersøgelsen giver dig mulighed for at undersøge i detaljer endetarm og tyktarm og se betændelse, hævelse, skader. Du kan tage stykker af modificeret væv til biopsi.

Hver tur på toilettet blev en tortur. Der var allerede to knuder, og det forhindrede det forfærdeligt at leve. Salve, koldt vand og andre råd fra fora hjalp ikke, kun lidt reduceret smerten. Der var ikke mere styrke til at udholde, og jeg lavede en aftale med prokologen. Som lægen sagde, kan kun en af ​​mine klager allerede tyde på, at sygdommen er kronisk. Sygdommen, som begyndte under graviditeten, passerede ikke, men skjulte sig kun. Wave-lignende flow er generelt karakteristisk for hæmorider. Jeg blev bedt om at ligge på sofaen sidelæns for inspektion. Der er instrumentelle diagnostiske metoder, men de er ikke nødvendige. Proktologen var glad: operationen er sandsynligvis ikke nødvendig, vi vil forsøge at gøre med konservative behandlingsmetoder.

Ekspertkommentar

Blandt årsagerne til forværring af hæmorider konstaterer jeg styrketræning, krydret mad, alkohol samt irritabel tarmsyndrom og proctitis. Med hensyn til diagnose vil jeg anbefale, hvis du mistanke om, at hæmorider ikke er begrænset til en visuel undersøgelse, men at gøre en rektoromanoskopi med en koloskopi. Nogle anbefaler stadig behandling med leeches: Leeches producerer faktisk antikoagulerende gerudin, hvilket fører til regression af trombose i hæmorrhoid. Men denne metode er ikke inkluderet i normerne for behandling af hæmorrhoid sygdom.

hæmorider etape

1. fase. Ofte manifesteret af blødning hæmorider efter afføring. Noder er forstørret, men falder ikke ud.

2. fase. Noder falder ud under belastning under afføring, sætter sig.

3. fase. Noder begynder at falde ud med nogen belastning - for eksempel når hoste eller forsøger at løfte noget tungt. Du kan kun sende dem manuelt.

4. fase. Noderne nulstilles slet ikke eller slettes umiddelbart efter nulstilling. På nuværende tidspunkt er risikoen for deres trombose eller overtrædelse høj.

Og livet bliver bedre!

Det vigtigste, jeg måtte gøre - for at justere tarmens arbejde, så det ikke mere forstoppelse og anstrengelse. Menuen dukkede igen frugt og grøntsager, især rødbeder. Og rosiner, svesker og tørrede abrikoser. Det var nødvendigt at nægte alkohol, saltholdighed, røget kød og krydderier. Det viser sig, at alt dette yummy fremkalder en stigning i hæmorider. Lægen mindede om de gode gamle øvelser, som forbedrer funktionen af ​​tyktarmen og blodcirkulationen i bækkenet. Jo mere arbejde jeg sidder på. Forresten har specialisten godkendt vask og kold vask væk og anbefales at fortsætte. Badekar, lotioner, også vil gavne. Men det er ikke nok. Jeg blev ordineret afføringsmidler og rektal suppositorier med anæstetika, antiinflammatoriske salver og lægemidler, som forbedrer vaskulær tone.

Som følge heraf er smerten gået, der er ikke mere blødning. Der er interne knuder, som lægen anbefalede at fjerne. Men jeg besluttede at vente med det. Ja, der er minimalt invasive metoder, men det er stadig en operation...

Mine resultater

1. Kør ikke problemet. For at forebygge hæmorider, 2-3 gange om dagen i 15 minutter at ligge på ryggen, lægge en lille pude under skinkerne. Og selvfølgelig, bevæg dig mere, især hvis du skal sidde på arbejde hele dagen.

2. Det er meget vigtigt at spise rigtigt. I kosten skal være nok fiber. Sæt ikke på strenge kostvaner, især hvis de begrænser grøntsager og frugter. Og du kan ikke spise fastfood ukontrollabelt. Proktologer siger, at efter 15-20 år bliver alle fastfood-fans deres patienter...

Ekspertkommentar:

Konservativ behandling er effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. Kirurgisk indgreb kan tilbydes i trin 2-4 af hæmorider, såvel som i nødsituationer, for eksempel med blødning. Det vigtigste - ikke selvmedicinere, og kontakt straks en specialist. På tv annoncerer de dyre og ikke altid effektive stoffer, individuel intolerance over for stoffet kan ikke udelukkes. Forskellige manifestationer af akutte og kroniske hæmorider behandles forskelligt. Kun en coloproctologist kan ordinere det mest korrekte og effektive behandlingsregime. Den behandling, der startes i tide, fører som regel til en stabil remission. Tilbagefald forekommer, men sjældent.

Saghistorie: Hæmorider

REPUBLIKKEN HVERSKE REPUBLIKS SUNDHED

VITEBSK STAT MEDICAL UNIVERSITY

Institut for Fakultet Kirurgi

Hoved. Afdelingen - Professor Shilenok V.N.

Student 12 gr., 4 kurser foredragte. -Prof. Fakultet

Kokhnenko Pavel Evgenievich

Vitebsk, 2004

Hæmorider - en af ​​de mest almindelige menneskelige sygdomme. Hæmorider lider mere end 10% af den voksne befolkning, og dens andel blandt rektumets sygdomme er ca. 40%.

Udtrykket hæmorider findes i skrifter af Hippokrates og vperevode græsk betyder "blødende", hvilket afspejler kun naiboleeyarky tegn på sygdom. Med moderne nosologiske position til hæmorider raznoobrazieklinicheskih bør omfatte alle manifestationer af patologiske ændringer af hæmorider (blødning, tab af indre, trombose og hævelse af eksterne knudepunkter nekrose og purulent fusion af dem, maceration, ledsaget af kløe).

Der er en række teorier om udvikling af hæmorider:

teori om medfødt venøs insufficiens

overbelastning i endetarmens åre, en overtrædelse af udstrømningen af ​​de venøse trunker, der passerer gennem musklerne i anusens sphincter;

indflydelse af mekaniske faktorer (forstoppelse), lavaktiv livsstil, arbejdets art, graviditet mv.

teorien om eksogene og endogene forgiftninger (misbrug af alkohol, krydret mad osv.), forgiftningsmidler;

neurogene, endokrine, allergiske teorier mv.

Alle disse teorier forsøger at forklare udviklingen af ​​hæmorider ændringer i venøsystemet. Som det er kendt, er sygdommens karakteristiske tegn imidlertid frigivelsen af ​​rødt blod, hvilket alene fra det synspunkt af det venøse systems patologi er umuligt at forklare.

Bemærk de moderne obyasnenierazvitiya hæmorider, der er baseret på krænkelse af udstrømningen af ​​blodet fra de kavernøse venuler celler spænder i stenkepryamoy tarmen, som er substrater haemorrhoid.

I betragtning af hæmoridernes etiologi er det nødvendigt at skelne mellem primær og sekundær åreknuder i endetarmen.

Den sekundære omfatter:

dilation på grund af hjertesvigt og stagnation

portalhypertension (med levercirrhose, så er det en portalanastomose)

med svulster i det lille bækken, når venerne komprimeres, delvist under graviditeten

Det vigtigste er at behandle sådanne hæmorider - en ubrugelig og til tider skadelig begivenhed (krænkelse af portokavale anastomoser).

Kapuller virker (1969-1973) viste, at hæmorider er soboygiperplasticheskoe ændre cavernous væv af rektum, obuslovlennoeusilennym arteriel blodgennemstrømning i cavernous kalv på ulitkovymarteriyam og vanskelig udstrømning aflede hendes venulam.Ulitkovye arterie beliggende i væggene i kavernøse vener og trabekulahkavernoznyh huller, falder i cavernous kalv, ikke bryder ind kapillyary.Nalichie cavernous væv af rektum er den normale tilstand. Onazakladyvaetsya 7-8 ugers fosterudviklingen i den distale pryamoykishki afdeling i submukøse lag på polerne Morgagni niveau og under huden i nærheden af ​​anus. B23 cases cavernous kalv danne grupper lokaliseret på 3, 7 og 11 timer (rygleje), henholdsvis vaskulær placering. I 13 tilfælde er de diffuse. Interne hæmorider er forbundet med det overordnede rektalarteriesystem. Eksterne hæmorider er dannet izarteriovenoznogo plexus lavere hæmorroider fartøjer ravnomernoraspredelyayuschihsya under perianale hud omkring zadnegoprohoda. I denne henseende er der ingen klar lokalisering af ydre hæmorider. Mellem de indre og ydre knuder er fibrøst krydsstykke, der adskiller dem.

Der er tre former for hæmorider:

Hæmorider begynder med perioder af forstadier (ubehag i anusområdet, let kløe, nogle vanskeligheder under afføring).

tab eller lækage af hæmorider (nogle gange med klemning)

mavesmerter

Blødning oftere efter en defekationshandling i form af dråbeprøjter eller urenheder af rødt blod. Nogle gange er det 100-150 ml. Årsagen er knudebruddet på tidspunktet for spænding og passage af afføring Scarlet farve - Tilstedeværelsen af ​​arteriovenøse anastomoser. Sjældent udtrykt anæmi. At udelukke en tumor i den venstre halvdel af tyktarmen.

Interne hæmorider falder ud oftere, og derefter kan overtrædelsen begynde. Der er tristadii nedfald.

Trin 1 Noder prolabyruyuz af anus under afførelsens handling og selvstændigt indstillet.

Trin 2 Det er nødvendigt at indstille drop-down noder.

Trin 3 Noder falder ud ved den mindste fysiske belastning.

Årsagen til smerte kan være brud på stedet, betændelse i det, trombose. Lokalt: stor, stram, smertefuld knude dækket med slim - når overtrædelsen. Tæt, cyanotiske, smertefuldt, når tromboze.Giperemiya, undertiden purulent sekretion, skarp smerte, spænding - privospalenii. Der kan være ulceration.

Diagnose af ydre hæmorider er relativt simpelt. Privnutrennem - vigtig finger studie (bestemt ømhed dens vægge, deres unormal motilitet, tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer voblasti dentate linje, hvor sædvanligvis lokaliseret indvendige åbninger adrectal sveschey, analnyetreschiny), undersøgelse recto - anoskopom.Pri og trombose af hæmorider rektoromanoskopiyuvypolnyayut efter eliminering af akut proces.

Hæmorider skal differentieres fra anal fissur, polyp, paraproctitis, villøse tumorer, lige kræft.

Det er nødvendigt at være særlig opmærksom på, at før man behandler en patient for blødende hæmorider, er det nødvendigt at udelukke kræft i rektus og tyktarm.

Konservativ behandling af bløde ikke-tromboede knuder:

kost terapi, advarsel forstoppelse, undtagen krydret, salt mad og alkohol. Kost er vigtig, især rytmen.

rensende og medicinske enemas.

fysioterapi (cykel, svømning, løb).

fysioterapi (varme sitz bade med KMnO42-3 en gang om dagen).

Trombose og inflammation er vist sengeleje, kost, astringerende, anti-inflammatorisk lotion køling (bly, Burovsky med rivanol, permangansyre), stikpiller med Belladonna, ichthammol, anestezin, antibiotika, mikro lavement med fiskeolie, vaseline, havtorn olie, hyben olie.

Med trombose - udnævnelsen af ​​antikoagulantia.

Ved blødning - lys med trombin, adrenalin.

Skleroziruyuschayaterapiya - i kroniske hæmorider, proyavlyayuschemsyatolko blødning uden prolaps (contra: zabolevaniyapredstatelnoy cancer, hypertension, infektiøse og vospalitelnyezabolevaniya rektum):

introduktionen af ​​novocain med ethylalkohol i hver knudepunkt på 5 ml og 0,5% novocaine + 1 ml 70% alkohol, under sessionen ikke mere end tre noder.

mentol med carbolsyre, vandopløsning eller solsikkeolie.

vedvarende blødning, ikke acceptabel til konservativ behandling.

Tilstedeværelsen af ​​store knudepunkter, der krænker tarmbevægelsen, kompliceret af blødning, betændelse, krænkelse.

For nylig var der anbefalinger til at operere i den akutte periode (efter 5-6 dage på hospitalet). Egenskaberne ved operationen er det grundige valg af den trombaterede knude af den efterbehøvende blinkning og ligering af benet og ikke fuldstændig, men delvis suturering af de perianale sår, efter at knuderne er fjernet. I den postoperative periode, dobbelt daglig dressinger med brug af siddende bade og dressinger med Vishnevsky salve.

Bortset fra udglødning af hæmorider, der er kendt siden Hippocrates tid, kan alle metoder til kirurgisk behandling opdeles i 3 grupper:

plastikkirurgi (Whitehead-metode), som dog ikke var udbredt på grund af kompleksiteten af ​​udførelsesteknikken.

Ligation af hæmorider, først foreslået i 1829godu, er udbredt blandt udenlandske kirurger og blev odnoyiz mest almindelige operationer for hæmorider i Rusland. Metoden er ikke radikal, da med det hule væv, hvorfra hæmorhuden udvikler sig, fjernes ikke fuldstændigt. Tilbagefald - 20-30% af patienterne, atakzhe ødem perianal væv og 30% af patienter - urinretention (på grund af smerten - spasme af glatte muskler i urinrøret).

Blødende hæmorider - en mere progressiv metode til kirurgisk behandling af hæmorider. Den mest almindelige ændring af knudernes excision er ifølge H, A, Rød, som er baseret på den metode, der blev foreslået af Martynov (1907). Funktionsteknik: Knuden trækkes ned med en Luer klemme, slimhinden er skåret rundt om halsen, knuden er syet med silke, bundet og afskåret. Under stumpen af ​​hver knudepunkt - 1 ml af en 2% opløsning af novokain (forebyggelse af postoperativ smerte og biblioteket).

Hemorrhoidectomy til Miligan - Morgan.

Operationen er ofte tilfældet, at læger empirisk, meget tidligere teoretikere, udvikle og anvende operationer kotoryevposledstvii finde patogenetisk dokumentation. Så det skete med hæmorider. Selv i 1919 GODU W. Milespisal otreh hæmorider, og senere i 30'erne E. C. Miligani Morganrazrabotali "gemorroidektomiyusnaruzhi indad" instrueret excision ved disse tre knudepunkter lokaliseret ved 3,7 og 11 timer på skiven (med positionen af ​​kroppen på bagsiden). Denne begrundelse denne operation har fundet mere end et halvt århundrede efter dens empiriske udvikling. Denne operation af Milligan-Morgan fortsætter med at blive ændret.

I modifikationen af ​​Research Institute of Proctology: Efter revidering af portalkanalens væg, som kan udføres ved hjælp af et rektal spejl, er den interne knude grebet øverst ved slutningen af ​​Luer-lås klokken 3 på skiven. Eksponeret ben (nakke) på knuden, placeret lidt over dentale linje i den analkanale. Billroth-klemmen påføres på hylderne, så klemmeafdelernes ender når vascular pedicle (figur 1). Derefter disseres med en skalpellet direkte over klemmen den hemorrhoide knude til den vaskulære pedikel (figur 2). Sidstnævnte er syet med katgut 5, for det første fra klemspidsen og derefter fra den modsatte side, således at ligaturstedet er placeret på den modsatte side af såret (figur 3). Det er normalt nok til at sikre pålidelig hæmostase af hemorrhoids vaskulære fod. For yderligere hæmostase, direkte ved sårets øvre kant, under bunden af ​​knuden pålægges shovketgut 00, der blokerer to gange slimhinden med en submucosa af den lige kattevæg (figur 3). Dernæst adskiller nodal catgut stitches såret såret. Sømen fanger kanterne af slimhinden og såret (figur 4). Efter suturing er hele såret af ligaturen afskåret. Over ligationsstedet afskæres benene på hæmorrhoidknude (figur 5), hvilket efterlader en stump på højst 0,5 cm tykkelse. På samme måde fjernes de indre hæmorhidale knuder klokken 7 og 11 på skiven. Efter fjernelse af tre indre hæmoridale steder i de analkanale rester med stumpen, hvorfra de suturerede sår af en lineær form er placeret i radial retning (figur 6). Således er essensen af ​​operationen udskæring af knuderne på 3, 7 og 11 timer med genoprettelsen af ​​slimhinden i den analkanale (knudssengen og sårets huddel sutureres separat), hvilket giver mindre procentdel af kirurgisk blødning, men teknisk er det vanskeligere. Efter behandling af tørrede sår med 1% alkoholisk tinktur af iod indføres et gasudløbsrør med en indre diameter på 0,5 cm, indpakket med en Vishnevsky-salve, ind i lumen i endetarmen.

Efter operationen påføres en bandage med en gummiblister med is. Smertepiller - de første to dage. Gå den næste dag efter dressing. Overholde en mere aktiv adfærd hos patienter i den postoperative periode. Afgangsmodus er tildelt dagen efter postoperativt.

Forklædning: toilet, behandling af det perianale område med iodonatopløsning, indtast 10 ml Vishnevsky salve gennem damprøret og fjern røret sammen med en serviet. Et stearinlys sættes i anus med smertestillende midler. Ligation - dagligt. På den 4.-5. Dag og den 7. dag - en fingerstudie for at kontrollere tilstanden af ​​anusvæggene. Stolen kaldes på dag 3; 30 ml kvartsolie er foreskrevet natten før og om morgenen den 3. dag. I mangel af en stand på den fjerde dag sættes der en rensende enema (medicinsk manipulation). Efter den første stol inden klædning og i fremtiden hver dag, ordineres patienterne obshcheevanny. På 1. og 2. dag - bouillon, æg, korn, fra 3. dag - kogt kød, fisk, kylling. Inden for 1 måned udelukker krydret, salt, alkohol. Observation af en vvracha inden for 1 måned efter operationen, i denne periode 2-3 gange fingerforskning. Evnen til at arbejde er genoprettet efter 20-30 dage postoperativt.

blødning (tænder eller glidende ligatur).

perianalnyyotek (en konsekvens af ufuldstændig fjernelse naruzhnyhgemorroidalnyh knudepunkter udstrømning fra kavernøse formationer tilbage i perianale område praktisk taget ophører - stoykiyotek som kan rumme op til 1,5-2 måneder).

akut inflammatorisk proces i operationsområdet som følge af infektion af sår.

cicatricial ændringer i analkanalen

Således er de hyperplacerede cavernøse rektallegemer, der skal fjernes, i primær betydning i etiologien og patogenesen af ​​hæmorider. Dette er netop den radikale hæmoroidektomi. Efter at knuderne ikke er behandlet, skabes de optimale betingelser for sårheling ved fuldstændig lukning af sårfladerne. Med et palliativ mål hos patienter med høj operativ risiko kan man ty til ligering af udvisende stoffer med latexskiver.