Kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis (paraproctitis chronica) manifesterer sig i to former - uden fistler og fistler. Den første form fortsætter som en langsomt stigende inflammatorisk infiltration, oftest af en specifik (tuberkulose) etiologi. Under indflydelse af konservativ behandling kan denne inflammatoriske proces reverseres. Men sædvanligvis øges infiltreret, og før eller senere åbnes det uafhængigt, eller kirurgen åbner den. Den anden form (synonym: fistelform af kronisk paraproctitis, pararectal fistel, rectusfistel, analfistel, analfistel) forekommer hos 10-35% af patienterne med akut paraproctitis og ledsages af fistler. Mere sjældent (i 10% af tilfældene) opstår paraproctitis, der har en kronisk tilbagevendende form i form af tilbagevendende abscesser uden efterfølgende fistler. Kronisk paraproctitis observeres hos mænd oftere end hos kvinder. Sygdommen opstår hovedsageligt i en alder af 20-50 år.

Fig. 3. De vigtigste former for fistel: 1 - fulde; 2 - ufuldstændig ekstern 3 - ufuldstændig intern.

Fig. 4. Forholdet mellem fistelkanalen og sphincteren: 1 - subkutant-submukosal ligger medialt fra sphincteren; 2 - dybt, ude af spidsen; 3 - togsphincter.

Der er fulde fistler i endetarmen og anus, ufuldstændige eksterne fistler i anuset, ufuldstændige indre fistler i endetarmen (figur 3). Fistler er enkle, retlinede og komplekse - forgrenede, spiral, hestesko, med spoler, lommer. Mange patienter har flere eksterne fistelåbninger. Når de beskriver deres placering, er de orienterede urets ansigt. Når patienten står på ryggen med benene fra hinanden og bøjede, svarer halebenken til 6 timer. Den indre åbning af fistelen er altid en, den er normalt placeret i en af ​​de bageste krypter. Af stor betydning er fistelkanalens forhold til sphincteren (figur 4). Hos nogle patienter er fistelkanalen placeret udad fra sphincteren (ud-spinalfistel), i resten - medialt (subkutant-submukosal) eller passerer gennem tykkelsen af ​​sphincter (trainfinkterny).

Undersøgelse af patienten består af en undersøgelse med udvidelsen af ​​hudens folder i anusen, undersøgelsen med en finger, en klokkeagtig sonde, en undersøgelse ved hjælp af et rektal spejl eller en rektoskop. Af særlig betydning for påvisning af den indre åbning er introduktionen i de eksterne fistulous passager af en 1% opløsning af methylenblåt. Ved hjælp af røntgendiffraktometri med en 50% suspension af bariumsulfat er det muligt at afsløre forgreningen af ​​de fistulous passager.

Kronisk paraproctitis flyder ofte i lang tid - i årevis, nogle gange i årtier. Over tid helbreder fistulaen og genåbnes på forskellige tidspunkter efter forværringen af ​​den inflammatoriske proces. Hos nogle patienter helbreder fistlen ikke i lang tid. Purulent udledning fra fistler er ubetydelig. Nogle gange kommer gasser og flydende fæces gennem fistlerne. Patientens generelle tilstand lider normalt lidt. Konservativ behandling af kroniske adrectale fistler har næsten ingen virkning.

Kirurgisk behandling skal udføres 3-4 måneder efter udseendet af en fistel. Anæstesi - lokal eller spinalbedøvelse. Under kirurgisk behandling er det nødvendigt at spare sphincteren og undgå skade på alle måder.

Med en overfladisk subkutan submukosal fistel bringer Gabriels operation succes (se ovenfor). Denne operation kan også anvendes i tilfælde af sphincter fistler, hvis fistelkanalen passerer gennem de interne sphincter fibre.

Mange kirurgiske metoder er blevet foreslået til behandling af ud-spinal og eksternt togfinkulerfistler. De bedste resultater, medens bevarelsen af ​​sphincteren uden dissektering af den tilvejebringes ved driften af ​​at dreje slimhinden, udviklet af N. M. Blinnichev (figur 5). Indsnittet er lavet på den hvide linje af Hilton, under fistelen 1/3 af omkredsen af ​​anusen. Slimhinden fremstilles op til 4-5 cm. Fistelen dissekeres på tværs. Dernæst sys op i sårets side med et hul i slimhinden med knægtskat suturer i to etager. Også i to etager suges catgut suturer i den modsatte side af såret og et hul i tarmens muskelvæg. Derefter forskydes slimhinden med uret eller imod det, og såret sutureres med silke suturer. Overfladen af ​​slimhinden afskæres skråt, og såret er desuden sutureret. Den eksterne del af fistelen udskæres gennem et ekstra hudindsnit, og såret er suteret tæt eller hudkanterne hæmmes til bunden af ​​såret ifølge Moshkovich. Denne operation fører til helbredelsen af ​​de fleste af de mest komplekse udenfor finkulser.

Fig. 5. Blinnichevs funktion med en dyb fistel uden for rygsøjlen: 1 - fistulens forløb, udbrud af lokalbedøvelse; 2 - den første fase - en halv-oval snit ved grænsen af ​​slimhinden og huden med krydset af fistelkanalen; 3 - anden fase - fra sårets side suges den indre åbning af fistlen i slimhinden og separat i tarmens muskelvæg 4 - den tredje fase - slimhinden flyttes mod uret og syet til huden; 5 - den fjerde fase - overskydende slimhinde - folden er afskåret 6 - Det endelige resultat af operationen Blinnichev - sutureret kanalfistel dækket med en sund slimhinde.

Paraproctitis - symptomer på sygdommen, fare og behandlingsmetoder

Der er sygdomme, der ikke er "accepteret". Normalt omfatter disse sygdomme i kønsorganer og anus, det vil sige dem, der vedrører menneskets intime og dybe personlige sfære til sit eget og intime biologiske liv.

Men her kommer det øjeblik, hvor sygdommen begynder at alarm og bekymre sig så meget, at al frygt, falsk beskedenhed kasseres, og for første gang i mit liv (vi håber, at den sidste i god forstand) stiger patienten ind i en stol på proktologens kontor.

Og det er absolut ikke nødvendigt, at endetarmen bliver "skyldig". For eksempel forekommer en sygdom som paraproctitis. Denne proces kan forekomme i hver, ligesom hver af os gentagne gange havde en pustulær hudlæsion. Hvad er denne sygdom, hvordan manifesterer den sig selv og hvordan man kan slippe af med det?

Hurtig overgang på siden

Paraproctitis - hvad er det?

Det er ikke nødvendigt at forklare noget for en person, der er bekendt med medicinsk terminologi. Begrebet, som ofte sker, er sammensat: Suffixet "-it" refererer til læsionens inflammatoriske karakter, og den anden del af damp + procto betyder nær eller nær endetarmen.

Paraproctitis er en inflammatorisk sygdom i vævene i nærheden af ​​endetarmen. Hvad er disse stoffer? Dette er den fiber, der ligger omkring endetarmen.

Denne fiber er løs, med en god blodforsyning. Det analare område skal trods alt være mobil, og hos mennesker er der en speciel muskel, der løfter perineum-levater ani. Denne muskel hæver endetarmen. Og hendes arbejde er synkroniseret med rectus-sphincteren. Dette er stigningen i skridtet og giver dig mulighed for at afslutte opførelsen.

Hvis endetarm blev stift fast, ville det være umuligt. Derfor er det omgivet af muskler og fibre, hvilket bidrager til dets mobilitet. Det er i denne fiber, at betændelse opstår, som kaldes paraproctitis.

Det kan siges, at næsten halvdelen af ​​sygdomme i endetarmen er repræsenteret af paraproctitis. Oftere er det kun fundet hæmorider, anfaldskløft og betændelse i tyktarmen eller colitis.

Årsager til paraproctitis

Som de siger, er det ikke nødvendigt at gå langt bag patogenet. I fæces, der ofte udskilles fra endetarmen, er de vrimlet. Den mest almindelige i udviklingen af ​​sygdommen er en aktiv del af den sædvanlige E. coli. Det er hun (sammen med andre mikroorganismer) der forårsager sygdommen.

Det er stadig at forstå, hvordan det kommer ind i fiberen. Efter alt skal du overvinde den beskyttende barriere af huden på perineum - det sker på følgende måder:

• Gennem de analkirtler, som er placeret på overfladen af ​​endetarmen;
• gennem rektumets væg, i tilfælde af skade, for eksempel under analfeber;
• Fra tilstødende genitale organer, eller fra perineum, i tilfælde af betændelse der. Sådanne sygdomme indbefatter Bartholinitis, prostatitis, salpingitis;
• Det menes at undertiden denne proces kan "gå ned" af sigmoid kolon i Crohns sygdom, såvel som i ikke-specifik ulcerativ colitis.

Ud over disse veje og årsager kan paraproctitis udvikle sig i tilfælde af helminthic invasioner og i diabetes mellitus, når perineum bliver ridset intensivt. I tilfælde af kroniske, ikke-helbredende sår kommer infektionen fra overfladen af ​​huden til det dybere væv.

Grundlaget for paraproctitis er inflammatorisk infiltration. I nogle tilfælde, når der opstår en stor mængde pus, forekommer denne infiltrerende "smelter" og forskellige puslækage, der spredes til forskellige områder af perineum. En komplikation af sygdommen er dannelsen af ​​fistler, som vil blive diskuteret senere.

Former af sygdommen

Sygdommen har sin egen klassifikation - en af ​​de mest almindelige, som følger:

• Ifølge etiologi er akut paraproctitis opdelt i vulgært (normalt) forårsaget af anaerob (clostridial) flora, specifik (tuberkulose, syfilitiske processer). Det kan også være traumatisk;
• Lokalisering af infiltratet, såvel som dets derivater - for eksempel lækage af pus og fistler. Så skelne mellem subkutan form, sciatic - rektangulær, posterior - rektal, submukøs, bækken- rektal, nekrotisk og kronisk sygdomsform;
• I tilfælde af at der er fistler, bliver de dannet (komplet), ufuldstændige, og også eksterne (hvilket er mere gunstigt) eller internt.

Derudover er der særlige klassifikationer, for eksempel ved placeringen af ​​fistulens åbning.

Symptomer på paraproctitis hos mennesker

Fistel ved paraproctitis foto

De kliniske symptomer på paraproctitis er meget lyse: Der er en gradvis smerte i perineum i anus, som stiger med afføring, når man går. Der er hævelse af væv, en følelse af varme, smerte på palpation.

Så vises de generelle tegn på paraproctitis - feber, kulderystelser, appetitløshed. I tilfælde af at et infiltrat bryder ind i endetarmen (det vil sige tilbage), er der en udladning af pus fra anusen, og dette er forbundet med en forbedring af patientens trivsel.

Et sådant tilfælde slutter med en spontan opsving. Undertiden dannes kronisk paraproktitis eller sygdoms komplikationer.

Desværre er komplikationer forbundet (for det meste) med en sen anmodning om lægehjælp. Folk bruger folkemedicin, anbringer urter, laver bade og brusebad - og på dette tidspunkt ophobes pus i fokus for inflammation.

Fistelfare

Akut purulent paraproctitis kan være kompliceret af fistler. En fistel er en subkutan passage, der ligger mellem analkirtlen og huden, for eksempel perineum. Vi kan antage, at denne stikkontakt, hvor såret var sprængt. Dette eksterne fistulous kursus kan fortsætte med at udskille pus.

I dette tilfælde anses fistelen for at fungere, det vil sige, at abscessen lige er tømt. Dette medfører selvfølgelig patientens lindring.

Men nogle gange fører fistler overalt, og bryder eksempelvis ind i pungen, ind i mavetrummet eller ind i vagina. I det første tilfælde opstår der ved siden af ​​fistelen peritonitis, som ikke kan hærdes uden en operation allerede i maveskavheden.

Men selvom den eksterne åbning af fistelen begyndte at frigøre pus mindre og mindre, og derefter lukket - betyder det ikke noget. Faktum er, at der i det primære fokus fortsætter den purulente proces, og ved at nå et bestemt pres på vævet i den ydre åbning af fistelen, vil den bryde igennem igen. Således vil der blive dannet en kronisk fistel, som vil være en permanent "time bomb".

• Interessant er frekvensen af ​​fistel omkring 50%. I almindelig paraproctitis er det umuligt at gætte om der vil være en fistel, og hvor den vil gå i stykker.

Hvad angår de andre komplikationer, forekommer de sjældent, men det gør dem ikke mindre alvorlige. For eksempel er disse stater som:

• Purulent fusion af rektalvæggen. Denne proces hos kvinder kan gå til vaginalvæggen;
• Dyb indstrømning af penetreret infiltration med spredningen til bækkenvævet;
• Afslut indholdet af endetarm efter smeltning af dets vægge i fiberen;
• Udvikling af peritonitis eller flow af pus ind i retroperitoneal rummet
• Hæmorider og paraproctitis, "møde sammen", kan forårsage blødning på grund af purulent fusion af hæmoriderne;
• Endelig sker en purulent fusion af urinvæggens vægge. Derefter skal du udføre plastikkirurgi for at danne en ny urinrør.

Funktioner af den kroniske form

Kronisk paraproktitis vises i tilfælde af, at den akutte form ikke kunne fuldføres. Det er også dannet med nedsat immunitet. Generelt er klinikkens kroniske form mere slidt, med et bølgelignende kursus.

Dette skyldes den periodiske frigivelse af pus gennem den dannede adrektale fistel. I tilfælde af at denne fistel er kort, lige og bred nok, oplever patienten ikke ubehagelige fornemmelser.

Og hvis fistelen er lang, buet og dræningen igennem den er dårlig, er der behov for en afføring for at tømme ilden. Trykket i bukhulen øges, og fistlen åbner.

På samme tid med tarmbevægelser er der smerter og udslip af purulente masser, og så forekommer "midlertidig stilk" igen. Sådanne fistler til kronisk paraproctitis kaldes ufuldstændige.

diagnostik

Som regel er diagnosen paraproctitis, især akut og vulgær, ret simpel. På baggrund af patientens klager og den første undersøgelse af prokologen kan man bemærke rødme, hævelse og skarpe smerter på et bestemt sted i rektalfiber.

Til berøring vil dette sted være varmt (hvis midten er placeret overfladisk). Når du forsøger at percussion (percussion) over stedet for paraproctitis, kan du bestemme scenen:

• I tilfælde af at det er en tæt infiltration, og der ikke er nogen suppuration (eller den udtrykkes lidt), så vil densiteten være sammenlignelig med de omgivende væv.
• Hvis der er en betydelig mængde smeltet pus lavt under huden, vil der være et indtryk af at tappe på den bløde dej.

Sådanne diagnostiske metoder er som regel ret nok. Normalt anvendes ikke CT eller MR, da den eneste behandling for paraproctitis er kirurgi. I løbet af interventionen gennemføres en fælles revision, og om nødvendigt udbygges operationsområdet.

Behandling af paraproctitis - kirurgi og funktioner

Som nævnt ovenfor er konservativ behandling af akut paraproctitis umulig - det er det samme som at forsøge at helbrede akut blindtarmbetændelse - resultatet vil være det samme. Hvis diagnosen er akut paraproctitis, tilbyder kun charlataner behandling uden kirurgi.

• Og du skal forsøge at sikre, at operationen udføres i en særlig afdeling for proktologi og certificerede kirurger - prokologer.

I princippet kan denne operation hurtigt udføres i en hvilken som helst afdeling af purulent kirurgi. Men der er en lille subtilitet: I afdelingen for purulent kirurgi vil de gøre, hvad de plejer at gøre, nemlig: de åbner abscessen, tømmer det og dræner hulrummet.

Og kirurgen vil punktafgøre, og derefter blokere de passager, som den infektiøse proces spredes langs fiberen. Dette kan kun gøres af en prokolog, for hvem perineum er "mit eget hjem".

Hvis der imidlertid foretages en obduktion og dræning af abscessen, øges risikoen for en fistel efter operationen af ​​paraproctitis eller den kroniske form af sygdommen signifikant.

Derfor bør alle kirurgiske procedurer udføres hos prokologen. Især når det kommer til behandling af paraproctitis hos børn.

outlook

I tilfælde af at patienten vendte sig til lægen på den første dag - to efter forekomsten af ​​ubehagelige fornemmelser i perineum, med opdagelsen af ​​en "varm klump", det var så snart han indså, at det ikke passerede sig selv - der var ikke behov for lotioner og bade. Du skal kontakte proctologen.

• I dette tilfælde vil behandlingen med en sandsynlighed på næsten 100% føre til genopretning.

I så fald vil du, hvis du udfører hjemmebade indtil fistlen går i bukhulen, det er meget svært at tale om prognosen, for da vil førstepladsen ikke være en hurtig behandling af paraproctitis, men redder patientens liv i purulent genoplivning efter abdominal kirurgi om peritonitis.

Årsager og behandling af kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis er en patologi forbundet med betændelse og suppuration af fedtvævet omkring endetarmen. Fra dets lumen trænger infektiøse midler ind i de analkirtler, og derefter ind i de omgivende væv.

årsager til

Årsagen til både akutte og kroniske sygdomsformer kan være:

• Patogene mikroorganismer (E. coli, Proteus).
• Specifikke patogener (bleg treponema, Kochs stav).

Faktorer der fremkalder sygdommens udvikling:

• kroniske infektioner;
• problemer med gastrointestinal funktion (diarré eller forstoppelse);
• hæmorider;
• Crohns sygdom;
• patologi af det genitourinære system (cystitis, prostatitis);
• langvarig fasting
• anal fissurer.

Former af sygdommen

Der er en fistuløs form for kronisk paraproctitis og en simpel form.

I det første tilfælde taler vi om dannelsen af ​​patologiske kanaler (fistel), som kan ende blindt og kan forbinde den rektale kanal med andre organer eller med huden.

Den enkle form er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​tæt inflammatorisk infiltrat i det rektale område. Det kan åbnes, både uafhængigt og med hjælp fra en kirurg.

Typer af fistler:

• Fuldt - kendetegnet ved 2 huller: en inden i tynden på væggen, den anden - på huden.
• Ufuldstændig - der er 1 hul, og fistelen selv slutter blindt.
• Internt - hullet er placeret på slimhinden i den analkanale.
• Udendørs - gå til huden.

til indhold ↑

Symptomer og tegn

Under forværringsperioden i fistlen, som er midlertidigt lukket, begynder pus at ophobes, og patienten bliver værre. Efter et stykke tid åbner fistulaen og pus begynder at strømme ind.

En patient kan have disse symptomer:

• Ømhed i perineum og endetarm
• Høj temperatur
• Inkontinens af gasser og nogle gange fækale masser (hvis fistelens diameter er stor).
• Forværring af den generelle tilstand (hovedpine, søvnløshed).
• Mindsket styrke (hos mænd).

Når remission opstår, når pus er helt drænet, falder inflammationen og fistel lukker, føles patienten lettet.

komplikationer

Kronisk fistulær paraproctitis kan være kompliceret af følgende forhold:

• Manglende rektal sphincter. Det opstår som reaktion på lokale ændringer i rektalområdet. Fejl manifesterer sig på baggrund af deformationen
• Maligniteten af ​​det sted, hvor fistelen var placeret. Kræft udvikler sig, hvis fistlen ikke har undergået nogen behandling i 5 år eller mere.
• Pektenozom. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​cicatricial forandringer, der er opstået i rektumets vægge. De reducerer væsentligt vævets elasticitet og forværrer afføringsprocessen.

til indhold ↑

diagnostik

Diagnosen "kronisk paraproctitis" er lavet på grundlag af data opnået i løbet af:

• Direkte inspektion af det perianale område.
• Fingerforskning. Takket være ham er en intern åbning tilhørende fistlen detekteret.
• Undersøgelser af den rektale kanalsonde. Det hjælper med at etablere formen af ​​det fistulous kursus.
• Farvning af fistel og dets slagtilfælde. Brilliant Green bruges til dette formål.
• Fistulografi, som udføres med ekstrasfinkterfistel.
• USA. En rektal probe anvendes under proceduren.

til indhold ↑

behandling

Konservativ behandling af paraproctitis i krøniken anvendes, men giver ingen specielle resultater. Grundlæggende er denne taktik brugt:

• ældre patienter, når der er en række kontraindikationer til kirurgisk indgreb;
• i den forberedende periode før operationen.

Hjemmebehandling udføres på flere måder:

• Anvendelse mikroclysters med havtorn olie og krave. Olie har antiinflammatorisk og smertestillende funktion. Det fremmer også helingen af ​​beskadiget væv. Collargol anvendes som et antiseptisk middel. Begge komponenter opvarmes før brug.
• Vaskfistel med antiseptiske opløsninger. Læger anbefaler "Chlorhexidin" eller "Dekasan." Lægemidlet injiceres i det fistulous kursus med et tyndt kateter eller en sprøjte i en lille mængde (op til 10 ml) en gang dagligt.
• Varmt bad med afkog af kamille eller kalendula. De tages 1 gang om dagen i 15 minutter efter afføring.

Under operationen fjerner lægen fistelen, punkternes ar og udfører også åbningen og rensningen af ​​purulente hulrum. Alle manipulationer gengives under generel anæstesi.

Postoperativ terapi omfatter:

• antibiotikum og antiseptisk ligering (lokal);
• særlig kost;
• ordinerende afføringsmidler
• tager antibakterielle lægemidler inde.

forebyggelse

Forebygge udviklingen af ​​kronisk paraproctitis er simpel, hvis:

• Straks diagnosticere og behandle patologi i rektalkanalen (sprækker, hæmorider).
• Beskyt dig mod hypotermi.
• Overholde reglerne for intim hygiejne.
• Spis ret og undgå tilstande som forstoppelse og diarré.
• Styrke kroppens immunforsvar.
• Tid til behandling af sygdomme, der forårsager irritation af huden omkring anus (diabetes, helminthiasis, colitis).

Fuldstændig helbredelse af kronisk paraproktitis bliver mulig efter en rettidig udførelse i henhold til alle regler og overholdelse af doktorens anbefalinger.

Paraproctitis. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Paraproctitis (fra det græske. Para - "rundt omkring" og proktos - "anus") er en purulent betændelse i fedtvæv placeret omkring endetarmen. Sygdommen kan være akut eller kronisk. Ofte kaldes paraproctitis også pararectal abscess.

Paraproctitis i tal og fakta:

• Dette er en af ​​de mest almindelige prokologiske sygdomme, der udgør 20-40% af alle patologier i endetarmen.
• Med hensyn til forekomst er paraproctitis mindre end kun analfeber, hæmorider og colitis (betændelse i tyktarmen).
• Mænd bliver syge 1,5-4 gange oftere i forhold til kvinder.
• Paraproctitis forekommer næsten udelukkende hos voksne. Sager i børn beskrevet meget lidt.
• Forekomsten af ​​paraproctitis i befolkningen er 0,5% (5 ud af 1000 mennesker har sygdommen).
• Ofte bliver folk syge i en alder af 30-50 år.

Funktioner af rektumets anatomi

Endetarmen er den endelige tarme, 15-20 cm lang (i en voksen), som er placeret i bækkenhulen. Endetarmen passerer ind i anusen, som åbner anus.

Lag af rektalvæggen:

• Slimhinden er det indre lag. Det har ikke i modsætning til tyktarmen i tyktarmen, villi og indeholder et stort antal celler, der producerer slim.
  
• Muskulært lag. Den består af to lag: i en muskel går de i længderetningen og i den anden - i tværretningen. I anusmusklernes område dannes to kraftige ringe - sphincter. En af dem arbejder ufrivilligt, den anden adlyder menneskets vilje. Sphincter er designet til at holde afføring. Under afføring er de afslappet.
  
• Serøs membran. Det ydre lag bestående af bindevæv.

Udenfor er endetarm omgivet af fedtvæv - adrekt fiber.

I stedet for overgang af endetarm i anale kanalen på slimhinden er krypter - fordybninger i form af poser. I bunden af ​​hver krypter åbnes kanalerne i slimhinden (de kaldes analkirtler), som er i tykkelsen af ​​sphincterne. Denne anatomiske funktion er vigtig i udviklingen af ​​paraproctitis.

Årsager til paraproctitis

Hovedårsagen til udviklingen af ​​paraproctitis er infektion i det peri-rectale fedtvæv.

Mikroorganismer, der kan forårsage paraproctitis:

• Oftest: Staphylococcus, Streptococcus, E. coli, Proteus. I almindelig paraproctitis i abscessen findes der som regel en kombination af forskellige typer af de anførte mikroorganismer.
  
• Anaerobe bakterier - lever under anoxiske forhold. Sygdommen forårsaget af disse patogener forekommer i svære former:
  • forkælet paraproctitis;
  • brystflegem i bækkenet;
  • anaerob sepsis.
  
  
• Specifikke infektioner. Paraproctitis kan være en af ​​manifestationerne af sygdomme som tuberkulose, syfilis, actinomycosis. Forekomsten af ​​disse typer af paraproctitis er 1-2% af totalen.
  

Måder for indtrængning af patogener i den peri-rectale fiber:

• Ved betændelse i rektal krypter og analkirtler. Normalt kommer en infektion fra en krypt ind i kanalen og derefter ind i selve kirtelet. Der er en blokering af kanalen, hvilket resulterer i, at jern bliver til en abscess. Da inflammationen spredes dybt ind, udvikler paraproctitis.
• Infektion fra endetarm gennem lymfekarrene med proktitis.
• Skader på slimhinden i endetarmen. Kan opstå, når et fremmedlegeme indtages i tarmene, tilstedeværelsen af ​​skarpe genstande i fæces, under forskellige lægeprocedurer og indgreb i endetarmen.
• Skader på bækkenet og anus. I dette tilfælde kommer smitten ind i fedtvævet fra det ydre miljø.
• Spredningen af ​​betændelse fra de nærliggende organer: prostatakirtlen (med prostatitis), urinrøret (med urethritis), de kvindelige kønsorganer (med adnexitis, salpingo-oophoritis).
  

Faktorer prædisponerer for udviklingen af ​​paraproctitis:

• svækkelse af immunitet
• udmattelse, langvarig fasting
• alkoholisme;
• svære, hyppige infektioner
• kroniske infektioner;
• nederlag af små fartøjer i diabetes mellitus;
• aterosklerose;
• tarmdysfunktion: diarré, forstoppelse
• hæmorider;
• anal fissures;
• kronisk inflammatorisk proces i bækkenorganerne: prostatitis (inflammation i prostata) blærebetændelse (betændelse i blæren); urethritis (betændelse i urinrøret), salpingo-oophoritis (betændelse i livmoderen);
• ulcerativ colitis;
• Crohns sygdom.

Typer af paraproctitis

Afhængig af arten af ​​den patologiske proces:

• Sharp. Det forekommer i form af akut suppurativ inflammation. En abscess (abscess) dannes i den peri-rectale fiber.
• Kronisk (rektal fistel). Næsten altid (i 95% af tilfældene) udvikler den sig efter akut paraproktitis.

Typer af akut paraproctitis afhængigt af sårets placering:

• subkutan - under huden i anus
• submucøse - i nærheden af ​​endetarmen under slimhinden
• ishiorektal - nær den skelatiske knogle;
• pelvicorektal (bækken-rektal) - i bækkenhulen
• retrorektal - bag endetarm.

Positionen af ​​abscessen er vigtig under diagnose og kirurgisk behandling.

Typer af fistel i kronisk paraproctitis:

• fuld - har to åbninger: på slimhinden inde i endetarmen og på huden;
• ufuldstændig - har et hul, og den anden ende af fistelen slutter blindt, som en taske;
• ydre - hullet er på huden;
• internt - hullet er placeret på slimhinden i endetarmen.

Paraproctitis - symptomer, former og metoder til behandling

Paraproctitis er en inflammatorisk proces, der udvikler sig i vævene omkring endetarmen. Begyndelsen af ​​de første symptomer på denne patologiske proces er altid forbundet med infektionens indtrængning gennem analkirtlen fra det rektale lumen til de dybere lag af det rektale område.

Oftest forårsager smitteforebyggende midler, der igen provoker udviklingen af ​​paraproctitis, streptokokker, Escherichia coli, stafylokokker. I meget sjældne tilfælde bemærker lægerne, at udviklingen af ​​den pågældende patologiske proces er forbundet med væksten af ​​atypiske patogener - tuberkulose, clostridia eller actinomycosis.

Former af paraproctitis

Som enhver sygdom kan den patologiske proces, der behandles, forekomme i to former - akut og kronisk.

Den akutte form for paraproctitis kan forekomme i forskellige former:

1. Subkutan Paraproctitis. Nogle læger kalder det som adrectal abscess, der er karakteriseret ved denne type af den betragtede sygdomspurulente fusion af det subkutane væv i perianal regionen. Subkutan paraproctitis er en type patologisk proces, der anses for at være den nemmeste at behandle og har yderst positive prognoser, forudsat at lægehjælp er modtaget i tide.
2. Intrasphincter (interphync) paraproctitis. I dette tilfælde påvirker den inflammatoriske proces direkte den anal-sphincter - dens væv påvirkes.
3. Ischiorektal paraproctitis. Med udviklingen af ​​denne type patologiske proces under overvejelse er det en purulent betændelse med lokalisering i ileal-rektal fossa.
4. Pelviorektal paraproctitis. Den purulente proces udvikler sig aktivt inde i bækkenet.

Figuren viser følgende typer af paraproctitis:

• (A) - subkutan paraproctitis;
• (B) - ischiorektal paraproctitis;
• (B) - inter-spinal paraproctitis;
• (D) - pelvicorektal paraproctitis.

Kronisk paraproctitis er altid en konsekvens af den underbehandlede akutte form for paraproctitis. Ofte noteres overgangen til primærparaproktitis til kronisk med hyppige tilbagefald af læger hos patienter, der har været selvmedicinerende uden at anvende metoder til officiel medicin. I dette tilfælde kan et brysthul forblive i analen, som ikke heler i lang tid - på sin plads danner en fistel. Og en sådan "finale" af selvbehandling fører til næste behandlingsstadium, hvilket ikke altid fører til fuldstændig succes - fistlen bliver periodisk inflammeret, og endog kortvarig forstoppelse kan bidrage til dette.

Årsager til paraproctitis

Årsagerne til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i det peri-rektale væv kan være:

Faktisk er paraproctitis en af ​​komplikationerne af de listede sygdomme - den kan kun udvikle sig som følge af ukorrekt udført / uafhængigt afbrudt behandling.

Symptomer på paraproctitis

Da paraproctitis er en purulent inflammatorisk proces, vil den blive karakteriseret ved klassiske symptomer:

• stigning i kropstemperatur til kritiske indikatorer;
• smerte syndrom inden for paraproctitis uddannelse - patienter klager over manglende evne til at sidde og gå
• vævene omkring anus bliver rød og blå;
• patienten selv bestemmer svulmen i vævene, når han føler sted for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Den akutte form for paraproctitis er også præget af almindelige tegn på forgiftning af kroppen - kvalme og svimmelhed, opkastning og mild tremor i de øvre ekstremiteter, svær svaghed. Nødvendigt forekommer suppuration.

Kronisk paraproctitis har alle symptomer, der er forbundet med sygdommens akutte form, men i en mindre udtalt form. Den betragtede inflammatoriske proces af kronisk natur har en funktion - det fører altid til dannelsen af ​​en fistel. En flydende væske fra purulent blod strømmer regelmæssigt gennem fistulens åbning - perineumens konstante irritation medfører udbrud af alvorlig kløe.

Hvis fistlen i kronisk paraproctitis har fremragende dræning (der er en absolut fri måde for purulent indhold), så forstyrrer denne manifestation af sygdommen ikke patienten. Smerte syndrom er kun registreret i tilfælde af ufuldstændig indre fistel, og smerten bliver mere intens i løbet af afføringen, og umiddelbart efter tømning af tarmen vender patientens tilstand til normal.

Generelt forekommer symptomerne på fistel i kronisk paraproctitis bølget - dette skyldes periodisk fyldning af fistel med purulent indhold, så dets blokering og gennembrud.

Vigtigt: Hvis der findes blodagtigt blod i fistulens purulente indhold, er dette en grund til straks at konsultere en læge. Dette symptom kan indikere udviklingen af ​​maligne / cancerøse celler.

Hvordan diagnostiseres paraproctitis

For at lave en foreløbig diagnose er det nok for proktologen at interviewe og undersøge patienten. For at afklare diagnosen "paraproctitis" er det ønskeligt at foretage en fysisk undersøgelse, palpation af stedet for den synlige lokalisering af det inflammatoriske fokus. Men meget ofte er patienten simpelthen ikke i stand til at modstå sådanne undersøgelser - den pågældende inflammatoriske proces karakteriseres af et intens smitsyndrom. Proctologists udfører derfor aldrig en instrumentel undersøgelse under paraproctitis.

Laboratorieprøvning af blod anvendes som en obligatorisk undersøgelse for at bestemme diagnosen - antallet af leukocytter vil blive forøget, og erytrocytsedimenteringshastigheden vil blive forøget i materialet.

Diagnose af kronisk paraproctitis

Lægen i diagnosen af ​​den kroniske form af den betragtede inflammatoriske proces udfører:

• inspektion af perineum
• inspektion af anus
• digital undersøgelse af analkanalen;
• Fistula lyding (hvis tilgængelig) - dette giver dig mulighed for at bestemme kurset.

Ved diagnosen kronisk paraproctitis bruger lægerne aktivt instrumentelle typer af undersøgelser:

• sigmoideoskopi;
• fistulografi;
• ultralyd;
• anoscopy.

Principper for behandling af paraproctitis

Enhver form for den betragtede inflammatoriske proces kræver kirurgisk indgreb. Ved akut paraproctitis tages følgende foranstaltninger:

• åbning af et purulent fokus
• pumpeindhold
• identifikation af infektionskilden
• udskæring / fjernelse af infektionskilden sammen med purulent flow.

Kirurgi for paraproctitis udføres ved hjælp af epidural eller sakral anæstesi. I tilfælde af abdominal læsion får patienten generel anæstesi under kirurgisk behandling.

Bemærk venligst: først efter åbning af det purulente fokus og fuldstændig rensning af det fra dets indhold, efter udskæring af infektionsfokus og det purulente kursus, kan man håbe på fuldstændig opsving. Hvis patienten vendte om hjælp til lægerne i tide og operationen blev udført uden komplikationer, så er tilbagefaldet af paraproctitis ekstremt sjældent.

Hvis patienten diagnosticeres med kronisk paraproctitis, vil det være nødvendigt at punge den dannede fistel. Men under aktiv suppurativ inflammation i paraproctitis fisteloperation er kontraindiceret, så lægerne åbner først abscesserne, renser dem fra indholdet og dræner - efter at du kan starte operationen.

Hvis der er infiltrerede områder i den fistulous kanal, udfører lægerne først antibakteriel terapi ved hjælp af fysioterapeutiske metoder. Men operationen til fjernelse af fistel bør udføres så hurtigt som muligt efter forudgående behandling - et tilbagefald med purulent betændelse er uundgåeligt.

Vigtigt: Senil alder, svære somatiske sygdomme og lukning af fistulous passager er kontraindikationer til den kirurgiske behandling af kronisk paraproctitis. Læger skal først stabilisere patientens tilstand og kun sende ham til kirurgisk behandling.

Folkemedicin

Paraproctitis ved hjælp af opskrifter af traditionel medicin kan ikke helbredes. For at være mere præcis er det muligt at reducere patientens tilstand betydeligt, aflaste ham for ubehagelige symptomer, men tilbagegang og komplikationer ved behandling af paraproctitis med folkemekanismer er uundgåelige. Derfor er et besøg hos lægen, præcisering af diagnosen og modtagelse af henvisninger til kirurgisk behandling nødvendig.

Det vil lette patientens tilstand med paraproctitis:

1. Træasmørtel / afkogning. Det er nødvendigt at tage ca. 70 g træaske (disse er ca. to håndfulde med kvindelige hænder), hæld 7 liter vand og læg i brand - kogetiden fra kogningstidspunktet må ikke overstige 30 minutter. Derefter filtreres det resulterende produkt og afkøles til en temperatur, som huden ville modstå. Ved hjælp af et afkøling af aske, hældes siddebakker i retterne (badeværelse / håndvask / trug), og den forberedte forberedelse sænkes ned. Proceduren er 25 minutter. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 3-5 dage. Nogle argumenterer for, at paraproktitis efter 3 dage efter den daglige procedure med afkogning af træaske helt forsvinder - officiel medicin giver ikke en sådan konklusion.
2. calendula. Det er nødvendigt at tage en spiseskefuld calendula blomster og hæld et glas kogende vand. Inficere medicinen i 2 timer, så stamme og introducere i endetarmen i form af microclysters. Naturligvis skal tarmene renses før proceduren.
3. Græsopsamling. Det er nødvendigt at tage lige store mængder kamille, salvie og yarrow, bland og hæld 2 spiseskefulde af blandingen i et glas kogende vand. Infuse i 2 timer, derefter belastning og brug for mikroclysters.

Mulige komplikationer af paraproctitis

Paraproctitis er en ret farlig sygdom, da den fortsætter med obligatorisk dannelse af en purulent abscess. Læger identificerer flere mulige komplikationer af den pågældende sygdom:

• purulent fusion af lag af tarmvæggen;
• udgangen af ​​fækale masser i adrekt fiber
• gennembrud af pus i retroperitoneal rummet;
• bughindebetændelse.

Oftest ophører de listede komplikationer med udviklingen af ​​sepsis - en infektion, der kommer ind i blodbanen, hvilket faktisk er dødelig for patienten.

Og selvom en purulent abscess allerede er dannet, men dens gennembrud er blevet realiseret i en uafhængig tilstand, falder dens indhold på skridtområdet, anus. Det ser ud til patienten, at alt pus er gået ud - jo mere siden hans velvære er forbedret dramatisk. Men i mangel af kompetent rensning af abscessen, installationen af ​​dræning er der stor sandsynlighed for dannelsen af ​​en repurulent abscess eller fistel.

Komplikationer af kronisk paraproctitis omfatter:

• deformitet af det analkanale område
• rektal deformitet
• Ændringer i arvæv i vævene;
• ufuldstændig lukning af den anal passage
• patologisk ardannelse af væggene i den anal passage
• lækage af tarmindholdet.

Vigtigt: hvis fistlen eksisterer i lang tid, kan dens vævsceller blive til maligne celler. Læger siger, at 5 års regelmæssig tilbagevenden og progression af paraproctitis fistel er nok til at diagnosticere kræft.

Prognose af sygdommen

Hvis der i den akutte fase af den inflammatoriske proces under overvejelse var et besøg hos en læge rettidigt, så kan vi sikkert stole på en fuldstændig opsving uden mulige tilbagefald.

Og selvom patienten besluttede sig for kirurgisk behandling allerede i fase af en udviklet fistel i kronisk paraproctitis, fører dens udskæring og fjernelse af purulente passager også til en gunstig prognose.

Det er umuligt kun at give en gunstig prognose ved diagnosticering af kronisk paraproctitis med fistel hos patienter, som ignorerer den foreskrevne behandling.

Yana Alexandrovna Tsygankova, medicinsk korrekturlæge, praktiserende læge af den højeste kvalifikationskategori.

21.162 samlede visninger, 11 visninger i dag

Fistel ved paraproctitis: klassificering, diagnose, behandling

I medicin har kronisk paraproctitis et andet navn - rektal fistel. Faktisk er det en inflammatorisk proces, der forekommer i perinealområdet, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en fistel med en abscess eller frigivelsen af ​​pus fra endetarmen. Oftest forekommer det forkert (med kirurgisk indgreb eller uafhængigt) eksponeret akut paraproctitis.

Årsager til paraproctitis

Årsagerne til rektal fistel kan være flere:

• Et lille hul nær den anal passage. En infektion kommer ind i den, det forårsager betændelse og som følge heraf dannes en abscess.
• Fisteldannelse efter paraproktitis skyldes, at hullet under indgrebet i tarmene ikke elimineres, hvilket har resulteret i, at der er opstået en infektion ved åbningen af ​​abscessen.
• En af årsagerne til udseendet af en fistel kan også være: mangel på personlig hygiejne, bækkenskader, manipulationer, hvor skader på væggene i anus forekom.
• Årsagerne kan være nogle sygdomme i den anorektale serie: hæmorider, analfeber.
• Ofte forekommer fistel hos mennesker med forskellige typer af neurotiske sygdomme, hos diabetespatienter og hos mennesker, der misbruger alkohol.

Fistulous paraproctitis - klassificering

Fistula paraproctitis har funktioner, til dette formål har eksperter oprettet en klassifikation:

• Intra spinal fistel. Den enkleste type sygdom. I dette tilfælde er deres kursus noget bremset, og betændelsen er mild.
• Transfinkter fistel. Ganske almindelig form, er ret almindeligt. Det er kendetegnet ved, at passagerne er lokaliserede i de subkutane lag og har forgrening.
• Extrasphincter fistel. Den farligste form for paraproctitis, som forekommer i 20% af tilfældene af rektumets patologier. Fistel er lokaliseret på den interne sphincter.

Den største fare for menneskers sundhed er patologier, der har en bred indre udgang, omgivet af purulente ar.

symptomer

Symptomerne på paraproctitis er ikke vanskelige at genkende, de udtales.

De vigtigste symptomer på fistel:

• På huden i den gluteale region kan du visuelt bestemme åbningen af ​​fistelen.
• Fra den ydre fistøse åbning og anus forekommer ubetydelig udledning i form af pus, blod og også fækale masser.
• En fistel kan let klappes nær den ydre åbning, den defineres som en elastisk, tæt slange.
• Der er gnidende smerter i fistula og rektum, som intensiveres kraftigt under afføring, deres intensitet afhænger direkte af sygdomsfasen. under forværringen af ​​sygdommen kan smerte blive almindelig og ledsaget af en stigning i temperaturen.

Diagnose af fistel med paraproctitis

For at diagnosticere en lidelse ordinerer specialisten en omfattende undersøgelse, herunder: anamnese, sondering, instrumentel og klinisk undersøgelse, fistulografi, ultralydsundersøgelse af endetarm og en farvetest.

1. Når en finger undersøgelse er bestemt af det fistulous kursus, dets grene og hulrum.

2. Ultralyd bestemmer lokaliseringen af ​​det fistulous kursus.

3. Ved probing kan du detektere tilstedeværelsen af ​​purulente hulrum i sår, såvel som retningen af ​​det fistulous kursus.

4. Fistulografi er en undersøgelse, der gør det muligt at bestemme fistulens kurs og omfang.

5. Farveprøvning er nødvendig for at markere fistelernes indre passager.

6. Computeriseret MR er kun nødvendigt i vanskelige tilfælde, når andre metoder ikke tillader at bestemme komplekse fistulous passager.

Behandling og kirurgi til fjernelse af fistulous paracproctitis

Forskellige teknikker anvendes til behandling af fistel, de afhænger af fistelens størrelse, dens placering og sphincter og rektumets forløb. Ved sygdommens indledende stadier kan effektive terapeutiske metoder anvendes: brugen af ​​en forseglingstampon og påfyldning af fistulens forløb med en særlig fibrinlim. Disse indgreb er ikke traumatiske, men de er ikke særlig effektive, især i svære tilfælde. Som regel anbefales de af eksperter som den primære metode, hvis radikal indgriben har risiko for komplikationer.

Hvis der er en mulighed for, at en abscess kan fremkalde en inflammatorisk proces, anvendes antibiotika og fysioterapi til at forhindre det. Når de fistulous åbninger er lukket, og eftergivelsesperioden er kommet, skal du stoppe med at tage medicin og fortsætte behandlingen af ​​fistlen. Hvis en abscess allerede har dannet, er det absolut nødvendigt at fjerne det, og så tænke på operationen.

Er det nødvendigt at fjerne fistlerne under paraproctitis?

Ofte er fjernelse af fistel den eneste måde at slippe af med denne patologi. Operationen til at fjerne fistlen i paraproctitis er at dissekere eller afskære det fistulous kursus.

Metoder til kirurgisk behandling af fistel

• Excision af fistelen, lukning af kurset ved hjælp af rectusflap. Denne metode er plastikkirurgi.
• Excision af fistulens forløb i tarmhulrummet eller disseksionen heraf.
• Dissektion af fistelen og dens ligation i rummet mellem de indre og eksterne sphincter.
• Resektion af den fistulous passage med efterfølgende suturering af sphincteren. Denne indgriben gælder også for plastikkirurgi, men det fører ofte til sphincter insufficiens.
• Resektion af fistelen, pålægning af en krydsning eller dræningsligatur (slynge). Gradvist krydsning af ligaturen strammes, mens du skærer gennem fistelen.

På trods af stærkt effektive metoder, i nogle tilfælde efter fjernelse af paraproctitis, udvikler fistlen igen. Dette skyldes det forkerte valg af metoder, teknisk fejl under operationen eller ukorrekt helbredelse af det fistulous kursus.

Strømtilstand

Efter operationen skal patienten overholde kosten. I de første par bør han spise mad med lavt kalorieindhold. Det er forbudt at spise krydret, stegt, for salt, røget mad og højt kulhydrater. En sådan kost bør være indtil fuldstændig opsving.

Kost efter fjernelse af rektal fistel omfatter forbrug af store mængder væske (vand). Kulbrinter, samt alkoholholdige drikkevarer med denne patologi er strengt forbudt.

En uge efter operationen er udvidelsen af ​​kosten tilladt, men alligevel må al mad ikke være højt kalorieindhold og tilberedt på nogen måde, undtagen stegning. Det anbefales ikke at helt opgive brugen af ​​vegetabilske fedtstoffer, der er nødvendige for kroppen, da nogle grupper af vitaminer ikke kan absorberes uden dem.

Sårpleje

På trods af at denne behandlingsprocedure er ret simpel, bør pleje af det postoperative sår være grundigt. Oftest ordineres rektal suppositorier og dressinger med salver til pleje af fistel-excisionsområdet. I nogle tilfælde er det muligt at anvende antibiotika.

Hvad angår forbindinger, der er foreskrevet under fjernelse af fistel, er de ikke kun rettet mod hurtig sårning af såret, men også for at beskytte den mod infektion. Bandaging kan udføres ved hjælp af en specialist eller uafhængigt.

Til dette formål anvendes antibakterielle, antiinflammatoriske og sårhelende salver. Det er vigtigt at vide, at salven ikke kan påføres sårets hulrum, der er tilbage efter fjernelsen af ​​fistelen, da udstrømningen af ​​væske vil blive blokeret.

Ved afslutningen af ​​en tarmbevægelse skal såret altid behandles med antiseptiske midler eller simpelthen vaskes godt. Hvis der findes spotting på forbindingen, er dette normen, når fistlen fjernes, den skal udskiftes hurtigst muligt for at undgå infektion.

Det er muligt at tage sig af et sår efter fjernelse af en rektal fistel ved hjælp af bade med helbredende løsninger. Så det anbefales at bruge mumie, havsalt og medicinske planter. For et bad med en mumie skal du opløse forsamlingsmumien i 5 liter vand. Havsaltbad omfatter følgende proportioner: 2 spsk. Skeer af salt fortyndet i 5 liter vand. Bøtter af lægeplanter fremstilles på følgende måde: 2 spsk. skeer af råmaterialer fortyndes i 5 liter vand.

Disse midler har antiinflammatoriske, antibakterielle og immunostimulerende virkninger på huden i den postoperative periode.

Brug af folkemægler

Har nogen helbredt en fistel af paraproctitis med folkemæssige retsmidler, et spørgsmål, der interesserer mange, der skubbede imod dette problem. Der er intet utvetydigt svar på det, da bevist folkemetoder oftest anvendes som en del af kompleks terapi.

Behandling af folkehjælpemidler fistel efter paraproktitis udføres efter operationen. For at gøre dette skal du bruge enemas med forskellige infusioner af medicinske urter. For at gøre dette skal du bruge de mest almindelige og overkommelige urter: kamille, salvie, yarrow. Det skal bemærkes, at narkotikaafgift kun kan udføres efter en renseprocedure - dette vil øge effektiviteten af ​​metoden signifikant.

Hjem behandling af paraproctitis folkemedicin retsmidler vil kun være effektiv, når de kombineres med medicinske aftaler. Urtemedicin er kun en god adjuvans, men det er ikke egnet til en fuldstændig helbredelse af kronisk paraproctitis af den fistulous form.