Polyps i tarmene: typer, årsager, diagnose og behandling

Polyps i tarmene er ret almindelige, nogle gange er en tumor et tilfældigt fund i en klinisk undersøgelse.

Disse vækst er godartede tumorer, den nøjagtige årsag til deres udvikling er ikke kendt.

Som predisponerende faktorer overvejes kronisk alkoholisme, kronisk inflammation, ernæringsfaktorer, alderen over 40 år, rygning, kronisk alkoholisme.

Årsagen til udviklingen af ​​polypper i tarmen betragtes af nogle arvelige syndromer, som vi vil diskutere mere detaljeret nedenfor.

Hvad en tarm polyp ser ud

Ifølge ICD er 10 polyps af analkanalen tildelt koden К62.0, endetarmen - К62.1, tyktarmen - К63.5.

Polyps er afrundede formationer på benet eller den brede base (fremspring af tarmslimhinden i lumen) og kan have forskellige histologiske varianter.
Størrelsen af ​​polypper i tarmen er fra 1 cm til størrelsen af ​​et æble, afhængigt af histologi, gunstige betingelser for udvikling og eksistensenstid.

Godartede læsioner (typer af tarmpolypper) kan være:

Sortimentet af polypper i tarmene

Polyps er den farligste i form af malignitet, da vævets histologiske struktur ikke har ringe fælles med den normale tarmvæg eller kirtelepitelets kirtlestruktur forud for adenomatose. Størrelse 0,5 cm, op til 3 cm i diameter, placeret både på benet og på en bred base.

Blødning og erosiv sjældent.

Formationer er relateret til precancer, der kræver øjeblikkelig handling.

Adenomatøse neoplasmer er igen opdelt i rørformede polypper, villøse og rørformede poler.

Rørformet (tæt, glat, rosa, forøget med tiden og bliver røde neoplasmer med lobuleret struktur).

Villous (har deres navn på grund af villøse forgreningsprocesser, har et stort cirkulationsnetværk, hvilket giver en lys rød farve. Størrelse - mere end 2 cm.
Ofte betragtes de som årsagen til intestinal blødning, der betegnes som precancerøs patologi.

Tubular-villous vækst omfatter elementer, der er specielle for rørformede og vildformede formationer, størrelse 2-3 cm, mount - udtalt ben eller en bred base.

I nogle tilfælde vokser til store størrelser, kan provokere komplikationer i form af blødning og sårdannelse.

Det antages, at tubulo-vaskulære polypper bliver maligne i 3-5% af tilfældene.

Denne type er kendetegnet ved en lille størrelse, en lille højde over tarmslimhinden, uklare farve.

De har en tendens til cystisk overgrowth, er mere almindelige hos ældre.
Store størrelser er ikke typiske for denne art, sjældent er de udsat for afskedigelse.

De vokser ud fra væv af kirtlet epitel, farven er hvid-pink.

Inflammeret tarmslimhinde kan forårsage udvikling af en polyp.

Teoretisk kan enhver intestinal infektion i en akut form fremkalde dannelsen af ​​polypper af denne type.

Ved kvantitativ faktor er polypper:

• single
• flere
• diffus.

Gruppen af ​​diffus polypose indbefatter genetiske syndromer (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) og familiediffusibel polypose.

Tegn på en tarm polyp

Karakteristisk, kun i en polyp, der er ingen tegn.

Ifølge statistikker er 10% af befolkningen i en alder af 40 år diagnosticeret med tarmpolypper: tyktarmen, endetarmen, mænd lider af denne patologi oftere end kvinder.

Patologien udvikler oftest asymptomatisk. Nogle gange kan der være en blanding af blod, slim eller diarré eller forstoppelse i afføringen.

Intestinal blødning er et forfærdeligt ugunstigt tegn, hvilket indikerer en onkologisk proces i tarmen.

En tyktarmpol kan være kompliceret af intestinal obstruktion, hvilket er en indikation for akut operation.

Nogle patienter er bekymrede for kløe i anus, flatulens, hævning, kvældning. Infektion af en pol polypropylen bidrager til udviklingen af ​​rektale fissurer og i svære tilfælde til en bryst. Disse klager er allerede grund til undersøgelsen, rettidig diagnose af polypen og rettidig kirurgisk indgriben - en effektiv foranstaltning til forebyggelse af tarmkræft.

Tarmpolypper har en anden tekstur, form, farve fra rød-grå til burgunder, med belægning på overfladen.

I 30% af polypper er flere og findes i forskellige dele af tarmen.
Konstant nedbrydning af afføringen kan udløse udviklingen af ​​intestinal polyposis (flere polypper), blødning, kræftproces.

Når polyfrugter skyldes sjældne arvelige syndromer, er der et ekstra symptom. Familiel adenomatøs polyposis ledsages af gastrisk adenomer, med Gardner syndrom - epidermoidcyster, knogletumorer (osteomer), med Turcot syndrom - Glio og medulloblastoma i hjernen, i kombination med intestinal polyposis, med Peutz-Jeghers syndrom - pletter på læberne og mundslimhinden fra melaninsynteseforstyrrelser.

Arvelig polypose er mest ugunstig med hensyn til omdannelse til tarmkræft, derfor bør de registrerede læsioner fjernes så hurtigt som muligt.

Predisponerende faktorer

Hidtil er der ingen konsensus om udseende af polypper i tarmene.
Der er en række prædisponerende faktorer, og selve mekanismen for neoplasmudvikling er blevet undersøgt.
i fordøjelsessystemet.

Kronisk tarmvægsbetændelse

Dette er den mest almindelige hypotese i teorien om polypo formation. Polyps i tarmene fører til atrofi og aldring af det omkringliggende væv, øget slimdannelse, i nogle tilfælde er det muligt at producere op til 1, 5 liter slim pr. Dag.

Følgende inflammatoriske tarmsygdomme af specifik og ikke-specifik etiologi bidrager til udseendet af godartede neoplasmer.

Bevis for en vis virkning af dysenteri og ulcerøs colitis på dannelsen af ​​polypper i tarmen vurderes af det forhold, at efter en fuldstændig helbredelse af disse sygdomme forsvinder kolonier af polypper alene.

En bestemt rolle i oprindelsen af ​​intestinal polyposis er tildelt intestinal dyskinesi, kronisk forstoppelse og åreknuder i mave-tarmkanalen og diverticulitis.

Ifølge nogle forskere lægges forudsætningerne for fremkomsten af ​​godartede tumorer under embryogeneseprocessen i perioden med dannelse af mave-tarmslimhinden, og især tarmvæggen (under moderens graviditet).

Overfølsomhed overfor gluten og andre fødevareallergier

For nylig har allergiske manifestationer været få, men i øjeblikket er glutenintolerans, især blandt børn, ikke usædvanlig. Når man spiser mad, der indeholder gluten, udvikler kroppen et immunrespons som en reaktion på et fremmed stof, som udløser mekanismerne for irritation af tarmslimhinden.

Hvis patienten ikke følger kosten, kan den i sidste ende føre til sygdomme forårsaget af nedsat absorption af næringsstoffer, såsom osteoporose eller tarmkræft.

Er der en chance for, at en polyp vil degenerere til kræft

Hvad er sandsynligheden for polyp degenerering i kræft? Hvilke polypper kan blive en ondartet tumor? Disse spørgsmål bliver oftest hørt af prokologerne efter diagnosen.
Tarmkræft er 75% forud for en adenomatøs polyp.

Hvis der findes en adenomatøs polyp i tarmene i mere end 5 år, er sandsynligheden for degeneration i kræft 90%. Den farligste i form af malignitet er den villøse type.

Forholdet mellem polypropens størrelse og sandsynligheden for kræftdegeneration ses også, jo større er neoplasmens størrelse, desto mere aktive er de atypiske processer i den.

Vi præsenterer opmærksomheden på makropreparationen (fjerntliggende tarmsegment) øverst i makropreparationen - en polyp, i bunden - en malign tumor (kræft).

Med hver stigning i uddannelse med 2 cm øges risikoen med 20%, hvorfor selv de mindste polypper skal fjernes. Ideelt set er det nødvendigt at undergå sigmoidoskopi for sigmoid polyp eller koloskopi med mistanke om spredning for ikke at dø af tarmkræft.

Hvis en patient mindst har fjernet en polyp i tarmene, vælges en aktiv observationstaktik til at diagnosticere og fjerne mulige polypper i tide.

Hvis du har mistanke om en genetisk patologi, er der en særlig test, der med stor nøjagtighed afslører et syndrom med en arvelig disposition for tarmkræft.
Når et positivt resultat opnås, er det værd at gennemgå den instrumentelle diagnose så hurtigt som muligt. Jo hurtigere diagnosen er kendt, jo større er chancen for et positivt resultat.

Polyp Diagnose

Den store risiko for degeneration af tarmpolypper til kræft tvinger læger til at træffe forebyggende foranstaltninger. En af sådanne foranstaltninger er analysen af ​​afføring for okkult blod, da der som regel ikke er udtalt blødning i sygdommens indledende faser.

Metodens følsomhed er meget høj, men for eksempel med tandblødning vil resultatet være falskt positivt.

Manglen på blod i fæces garanterer ikke, at der ikke er nogen polypper i tarmen.

I moderne diagnostik anvendes MR og CT, sigmoid eller rektum polyp bruges til at diagnosticere en sigmoidoskopipol polyp, der gør det muligt at inspicere tarmvæggene.

Proctologists anbefaler efter 50 år at gennemgå proceduren for fleksibel sigmoidoskopi 1 gang om 5 år.

Nogle gange, når der udføres en diagnostisk undersøgelse, findes polypper i den ende af rektum og analkanalen, sprækkerne, tumorneplanterne og cysterne.

Irrigoskopi er en undersøgelse af tyktarmen ved at indføre et kontrastmiddel, der giver dig mulighed for at diagnosticere polypper med en diameter på op til 1 cm.

I moderne proktologi anvendes metoden sjældent, da der er mere harmløse måder.
Den mest informative metode til diagnosticering af intestinale neoplasmer er en koloskopi. Under proceduren er det muligt at tage en biopsi til histologi af en tarmpolyp.

Differentiel diagnose udføres:

• Med tarmkræft (en malign tumor større end en polyp, har størrelsen og ikke et tyndt ben).

• Med en lipoma (en tumor af fedtceller af godartet natur) bekræfter en histologisk undersøgelse diagnosen.

• Med angiom (en vaskulær tumor, som bogstaveligt talt penetreres af blodnetet, kan det forårsage massiv blødning fra tarmene)

• Med myoma (en tumor fra muskellaget), har ingen ben, i sjældne tilfælde vokser den så stærkt, at det fører til intestinal obstruktion.

• Med actinomycosis (tarmens svampemidler er mere almindelig i cecum).

• Med Crohns sygdom (pseudomembranøs colitis) kan den visualiseres som colon pseudo-polyposis

Behandling af folkemæssige retsmidler

Det er næppe muligt at overvurdere faren for polypper i tarmene. Hvis diagnosen er bekræftet, og tilstanden af ​​kroppen giver mulighed for operativ behandling, så skal du tænke på kun ét emne: hvilken kirurg - prokolog bør vælges og hvilken klinik skal konsulteres.

Men hvad skal man gøre, hvis der er en alvorlig sammenhængende patologi, hvor der er stor sandsynlighed for død på betjeningsbordet, hvordan man helbreder en tarmpolyp i hjemmet?
Bemærk, at før du anvender en metode til national behandling, skal du indhente støtte fra den behandlende læge.

Radikal behandling af polypper i tarmene er kun operativ i kombination med dynamisk observation, fordi sandsynligheden for at forekomsten af ​​vækst er meget høj.

Bemærk, at du i forebyggende øjemed kan anvende opskrifter af traditionel medicin, men lad dig have tilstrækkelig sund fornuft til regelmæssig kontrol.

Opskrift med celandine

Grind frisk celandine, tag 2 spiseskefulde råvarer, hæld 150 ml varmt vand 90C, lad det brygge. Spænd derefter og brug en sprøjte til at lave en mikroclyster med et volumen på 50 ml.

Efter infusionen, blød i 5 minutter på bagsiden, på maven, på siderne, er det nødvendigt, at de gavnlige stoffer kommer i kontakt med tarmslimhinden.

Udfør disse procedurer dagligt i 10 dage, efter en 5-7 dagers pause, tilbring en anden 10-dages kursus.

Bemærk, at du under behandlingen skal overvåge den generelle tilstand, fordi celandine er en giftig plante og har evnen til at akkumulere i kroppen.

Du bør ikke bruge en større mængde medicinske råmaterialer for ikke at forgifte dig selv.

Mikrolysere med urter

tør calendula 2 spsk,
Kamille 2 spsk,
St. John's wort 2 tablespoons,
suppe 1 spiseskefuld,
1 ml celandine juice,
vand 200 ml.

Fyld alle ingredienserne med varmt vand, insister 3-5 timer, stamme og lad mikroclysters.

Før behandling skal du sørge for, at der ikke er allergiske reaktioner.

Behandling af intestinale polypper med hjemmelavet salve

Honning, kamfer og alkoholopløsning af jod

1 spiseskefuld honning blandes med samme mængde kamfer, tilsættes 5-6 dråber jod og blandes igen.

Imprægner tamponen med det resulterende middel og injiceres i rektum natten over. Behandlingsforløbet er 10 dage.

Urtemedicin eller urter, der kan reversere neoplastiske processer

Foruden celandine har naturen doneret flere nyttige planter, der har en forebyggende virkning i udviklingen af ​​tumorer, herunder i tarmene.

8 spsk viburnum hæld kogende vand og simre på lav varme i 30 minutter.
Derefter kan du tilføje en lille mængde honning til afkogningen og drikke den som en nyttig beriget frugtdrik.

Yarrow, eg bark, Chaga og St. John's wort

1 spiseskefuld af hver plante ske blandes, hæld 400 ml kogende vand, insistere og belastning.
Tag 100 ml 4 gange om dagen i 2 uger hver måned. Varigheden af ​​hele kurset på 6 måneder.

Behandling anbefales ikke til galdeblærens sten.

Polyps i tarmene - en tilstand, der kræver medicinsk observation og behandling. Ved de første tegn på sygdommen skal man konsultere en læge, og derefter, selv med arvelige former for polyposis, vil prognosen for livet være gunstig.

Histologi af rektal polyp

Kontrolundersøgelser efter fjernelse af polypper udfører meget ofte. I tilfælde af adenom, i den fuldstændige fjernelse, som lægen er i tvivl om, bør kontrolendoskopi udføres kort efter interventionen. Anbefalinger vedrørende tidsplanen for opfølgningsundersøgelsen findes i "DGVS-henstillingerne" fra 2008.

En opfølgningsundersøgelse efter fjernelse af 1-2 adenomer hos en patient, der ikke har nogen alvorlige risikofaktorer, kan udføres efter 5 år. Årsager til implementering af kontrolendoskopi i tidligere perioder omfatter ufuldstændig fjernelse af adenom og fjernelse ved lumpning på den ene side og tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer på den anden side. Disse faktorer omfatter:
• Tilstedeværelsen af ​​mere end 3 adenomer
• Adenom størrelse større end 1 cm;
• Tilstedeværelsen af ​​HGIN;
• Tilstedeværelsen af ​​en villøs komponent.

Histologisk undersøgelse af colon adenomer

En særlig tilgang er nødvendig i tilfælde hvor histologisk undersøgelse af de fjernede polypper afslører kræft, hvilket var uventet eller tilladt med nogen sandsynlighed før interventionen. Malign polyp er et særligt problem. Det er blevet undersøgt i en række undersøgelser, men data om endoskopisk fjernelse af en malign polyp i et tidligt stadium af malignitet, bekræftet histologisk, er knappe.

Endoskopisk fjernelse af en malign polyp er indikeret for de følgende histologiske ændringer i tyktarmen, dvs. når sandsynligheden for metastaser i regionale lymfeknuder er mindre end 3%:
• Høj og medium grad af celledifferentiering ved histologisk undersøgelse (G1 / 2);
• minimal infiltration af submucosa (PSO 1: en tredjedel af submucosaets tykkelse eller i en absolut værdi på 1000 μm);
• ingen spiring i blodet og lymfekarrene (for eksempel V0 / L0);
• Udfylde excision muligt (R0).

Da læsionens variant kun kan bestemmes ved histologisk undersøgelse af hele polypen, bør man stræbe efter resektion som en enkelt enhed (forlænget resektion).

Efter en fuldstændig fjernelse af polyp (R0), når en histologisk undersøgelse afslører en kræft, der svarer til kategori T1, og der ikke er nogen signifikante risikofaktorer, kræves der ikke yderligere onkologisk resektion efter endoskopisk indgreb. Hvis manglen på risiko kombineres med ufuldstændig fjernelse, skal gentagelse endoskopisk eller kirurgisk resektion udføres. I andre tilfælde er onkologisk resektion vist.

Platte adenomer (flad adenom) er vanskelige at diagnosticere. Intraepitelial neoplasi opdages oftere. Selv når man overvejer strukturens træk på molekylært niveau, er flade adenomer ikke en uafhængig nosologisk form.

Serrerede adenomer optager et specielt sted. De kombinerer egenskaberne af både klassiske hyperplastiske polypper og adenomer. I adenom, der har udviklet sig som følge af mucosal dysplasi, er der forringet arkitektonik og udseendet af cytomorfologiske forandringer (herunder ændringer i kernen) med dentat adenom (som i de fleste tilfælde er synonymt med en dentat polyp), er der hovedsageligt strukturelle dysplastiske ændringer. Ca. 80-90% af alle ikke-neoplastiske polypper er klassiske hyperplastiske polypper, og 15-20% er dentate adenomer på bred basis ("sessile").

Klassiske dysplastiske polypper (cytologiske tegn på dysplasi) er sjældne. De dannes hovedsageligt i højre halvdel af tyktarmen. Det endoskopiske billede af disse polypper er mindre bemærkelsesværdigt, så de kan let overses. Vi taler om ændringer i slimhindeplanet, herunder dannelse af pits (type I). Karakteristiske klynger af klæbrigt slim. I tilfælde af tvivl i diagnosen af ​​det berørte område anvendes indigo carmin eller 1,5% opløsning af eddikesyre. Andelen af ​​såkaldte traditionelle gear adenomer tegner sig for 1-6% af sagerne.

Disse adenomer er lokaliseret hovedsageligt i højre halvdel af tyktarmen. Det drejer sig hovedsageligt om skarpe polypper på benet, der er præget af en høj risiko for dysplasi. Selv om det ikke er muligt at bedømme risikoen for ondartet transformation nøjagtigt, bør det antages, at traditionelle hakket adenomer har et bestemt malignt potentiale og ikke overholder de love, der regulerer overgangen af ​​adenomer til kræft.

Intestinale polypper

Polypter på tarmvæggene udtrykker sjældent sig som symptomer, men med tiden kan de blive til ondartede neoplasmer. Derfor er det bedre at slippe af med dem, når der opdages polypper.

Hvad er tarmpolypper?

Tarmpolypper er små godartede neoplasmer, der vokser asymptomatisk på sin indre (slimhinde) membran. De mest almindelige polypper i tyktarmen. Dette er en ret almindelig sygdom, der påvirker 15-20% af mennesker. Polyprofilens størrelse er normalt mindre end 1 cm, men kan nå flere centimeter. De vokser alene eller i grupper. Nogle udad ligner små humle, andre har et tykt eller tyndt ben med en tætning i form af en champignon eller en flok druer.

Polyps selv er godartet vækst, der sjældent forværrer en persons trivsel. Men de kan omdanne til maligne, dårligt behandlede tumorer. Derfor anbefales det at fjerne dem, når de opdager polypper.

Diagnosen af ​​tarmpolypper kan gives til mennesker af enhver alder, køn, race. Lidt oftere fundet hos mænd, og patientens mest karakteristiske alder - 50 år og ældre. Folk i Negroid race er mere tilbøjelige til dannelsen af ​​polypper og deres maligne transformationer end kaukasiere.

Typer af polypper

1. adenomatøs - den mest almindelige, ca. 2/3 af alle tumorer tilhører denne gruppe. I nogle tilfælde genoplives disse polypper til kræfttumorer eller maligne, som lægerne siger. Ikke alle er i stand til malignitet, men hvis tyktarmskræft stammer fra en polyp, er en adenomatøs polyp ansvarlig for 2 tilfælde ud af tre;
2. serrated - afhængigt af størrelse og placering, har de forskellige chancer for at være ondartet. Små polypper placeret i den nederste del af tyktarmen (hyperplastiske polypper) bliver sjældent til kræfttumorer. Men den store, flade (sessile), der ligger i den øverste del af tarmene, forvandles oftest;
3. inflammatorisk forekomme efter lider af inflammatorisk tarmsygdom (ulcerøs colitis, Crohns sygdom). Udsat for malign degeneration.

Årsager til colonpropopdannelse

Hvorfor cellerne begynder at pludselig blive til atypiske og danne tumorer er stadig ukendt. En analyse af forekomsten har bidraget til at identificere faktorer, som øger risikoen for polyp vækst:

1. alder over 50 år
2. inflammatorisk tarmsygdom (Crohns sygdom, ulcerøs colitis)
3. rygning
4. alkohol brug
5. overvægt
6. stillesiddende livsstil
7. type II diabetes, der er svær at behandle
8. arvelighed er den vigtigste faktor.

Sandsynligheden for sygdom er højere, hvis blodrelaterede (forældre, børn, brødre og søstre) blev diagnosticeret med tyktarmspolypper. Antallet af slægtninge med denne sygdom betyder også noget. Selv om nogle gange flere tilfælde af polypose i familien ikke er forbundet med genetiske faktorer.

Der er en hel gruppe genetiske sygdomme, der øger sandsynligheden for at udvikle visse typer tumorer (malign og godartet), herunder tarmpolypper:

• Lynch syndrom er den mest almindelige variant af arvelig tyktarmskræft. Sygdommen begynder med dannelsen af ​​polypper, som maligne meget hurtigt;
• Familiel adenomatøs polyposis (FAP) er en sjælden patologi, dannelsen af ​​hundredvis og undertiden tusindvis af polypper i ungdomsårene. Uden behandling er sandsynligheden for malign degeneration 100%;
• Gardner syndrom (et særligt tilfælde af SAP);
• MYH polyposis er en sjælden årsag til flere polypper hos børn;
• i Peutz-Jeghers syndrom vises mørke pigmentpletter over hele kroppen, herunder på læber, tandkød og fødder; yderligere vokser flere polypper i hele mave-tarmkanalen;
• tandet polypøst syndrom.

symptomer

Polyps signalerer sjældent deres tilstedeværelse med symptomer. I de fleste patienter findes de tilfældigt under tarmundersøgelsen.

Men for nogle mennesker kan polypper manifestere sig:

• blødning fra endetarm (rektal blødning);
• en ændring i afføringen (sort eller rød veined)
• forstoppelse eller diarré, der varer mere end en uge
• mavesmerter, kvalme, opkastning - med en delvis overlapning af en tyktarm lumen polyp;
• jernmangel anæmi, som opstår på grund af vedvarende intestinal blødning.

Enhver af de ovennævnte symptomer er et tegn på et alvorligt problem og grunden til straks at se en læge.

diagnostik

De fleste polypper opdages under en rutinemæssig undersøgelse af tyktarmen. Dette skyldes det faktum, at symptomerne ikke observeres eller er karakteristiske for mange patologier: hæmorider, inflammatoriske tarmsygdomme, mavesår. En afføringstest kan vise blod, en blodprøve kan vise lavt antal røde blodlegemer. Men disse tal er også uspecifikke. Store polypper opdages af MR eller CT. Begge metoder er smertefri, bekvem, men afslører ikke små (mindre end 1 cm) neoplasmer.

Derfor, hvis du har mistanke om colonpolypper eller under rutinekontrol, er patienten ordineret til en af ​​to undersøgelser:

• koloskopi - den mest følsomme test, hvor lægen har mulighed for at undersøge tarmens indre overflade med et fleksibelt rør med et videokamera i slutningen - et endoskop. Det indføres i endetarmen gennem anusen, og på den store skærm kan du se hele overfladen af ​​tyktarmen. Udover videokameraet er endoskopet udstyret med mikroværktøjer. Derfor fjernes polypper ofte direkte under proceduren. Lægen kan også vælge et lille stykke af tarmen fra det mistænkelige område og sende det til histologisk diagnose;
• fleksibel sigmoidoskopi er en forkortet version af en koloskopi, hvor kun rektum og delvis sigmoid undersøges med et fleksibelt rør på 35-60 cm i længden med et videokamera - et sigmoidoskop.

Forberedelse af proceduren

Før colono eller sigmoidoskopi er det nødvendigt at udføre forberedende procedurer. De renser tarmene af fækale masser og gør det tilgængeligt for en grundig undersøgelse. Til dette har du brug for:

1. Diskuter med lægen og juster indtaget af medicin, som patienten normalt tager mindst en uge før proceduren. Lægen bør informeres om de eksisterende sygdomme, især diabetes mellitus, højt blodtryk eller hjerteproblemer.
2. På aftensdagen af ​​dagen for undersøgelsen kan man ikke spise fast mad. Du kan drikke vand, te og kaffe uden mælk eller fløde, bouillon. Du bør afholde sig fra røde drikkevarer, hvis rester kan forveksles med en blødning fra en læge. Om natten før undersøgelsen kan ikke spise eller drikke.
3. Brug af afføringsmiddel (piller eller væske) ifølge ordningen foreslået af lægen. Som regel tages medicinen på aftenen før testen, og undertiden endog om morgenen på dagen for proceduren.
4. Rensning enemas. Bedste for natten før og et par timer før proceduren.

behandling

Den eneste effektive måde at slippe af med polypper er deres kirurgiske fjernelse. I langt størstedelen af ​​patienterne udføres denne procedure (polypektomi) under undersøgelsen af ​​tyktarmen. Hun er meget hurtig og smertefri. Når en polyp er opdaget, sender lægen et værktøj til det, indsætter lidt væske under polypen i tarmvæggen, således at neoplasmens grænser er tydeligt synlige. Derefter indfanger en speciel dysesløjfe polypoten, strammer benet og skærer af tarmvæggen, der passerer en elektrisk strøm gennem løkken.

Store polypper kan kræve kirurgi. Når det er muligt, forsøger lægerne at gøre med teknikker med minimal intervention - mikroinvasiv laparoskopisk kirurgi. Samtidig indsættes endoskoper udstyret med alle nødvendige værktøjsvedhæftninger gennem små huller i mavemuren.

I meget sjældne tilfælde, når der er for mange polypper, fjernes de sammen med den berørte del af tarmen. Dette er en kompleks operation, der kræver forberedelse og langsigtet opsving.

Hvis udseendet af en polyp (størrelse, form) forårsager en mistanke om en mulig malign degeneration hos en læge, så laves en lille "tatovering" på stedet for sin tidligere tilknytning. Sådanne mærker hjælper i efterfølgende screeningsundersøgelser til at finde mistænkelige områder i fortiden og omhyggeligt undersøge dem.

Alt fjernet væv sendes til histologisk undersøgelse. Ifølge vævsstrukturen kan histologen bestemme typen af ​​polyp, identificere de første tegn på malignitet. Disse oplysninger gør det muligt for den behandlende læge at bestemme prognosen og ordningen for forebyggende undersøgelser.

komplikationer

Den farligste komplikation af polypper er den ondartede degeneration af polypeller. Sandsynligheden for tyktarmskræft afhænger af:

• Størrelsen (jo større polyppen er, jo større er risikoen).
• type neoplasma (adenomatøse og hakket polypper er oftere genfødt);
• detektionstiden (jo tidligere polypper opdages, jo mindre er truslen).

Heldigvis vokser polypper langsomt. I de fleste tilfælde begynder tyktarmskræft at udvikle 10 år efter dannelsen af ​​en lille polyp. Undtagelsen er arvelige sygdomme, hvor malignitet opstår meget hurtigere.

Forebyggende foranstaltninger

Tidlig påvisning er en fremragende garanti for et positivt resultat af behandlingen og fraværet af fremtidige komplikationer. Da der oftest ikke er nogen klager eller tegn på disse tumorer, anbefales alle personer over 50 år til regelmæssig undersøgelse (en gang hvert 3-5 år). Repræsentanter for Negroid-racet bør begynde at screene noget tidligere på grund af den større sandsynlighed for malign transformation. Folk med en etableret diagnose af en genetisk variant af polypper eller med mistanke om dem kontrolleres oftere (hvert 1-2 år) og fra en tidligere alder.

Undgå overspisning, rygning, alkoholmisbrug, stillesiddende livsstil - et rimeligt skridt, hvilket reducerer sandsynligheden for polypper noget. Ifølge nogle rapporter reducerer en sund, balanceret diæt, der er rig på calcium og plantefibre risikoen for sygdom.

Folk med nære slægtninge med tyktarmspolypper anbefales at blive testet for genetiske sygdomme.

outlook

Tidlige polypper kan let behandles, og risikoen for malignitet er minimal. De kan vokse tilbage, så efter fjernelse skal patienterne undersøges regelmæssigt.

Forsigtige og dårlige fremskrivninger er mennesker med flere polypper.

Polypter i tarmene, kolon og sigmoid: fjernelse, tegn, årsager

Polyps i tarmene er ret almindelige i alle aldersgrupper, hvilket påvirker en femtedel af befolkningen i alle lande og kontinenter. Hos mænd findes de oftere Polypropylen er en godartet kirtlingformation i tarmvæggen, der vokser fra slimhinden.

Polyps kan forekomme i nogen del af tarmen, men oftere er den venstre halvdel af tyktarmen, sigmoid og rektum påvirket. Disse godartede neoplasmer er ofte asymptomatiske, men der er altid risiko for deres ondartede degeneration, så det er uacceptabelt at lade sygdommen tage sin kurs.

Det er ingen hemmelighed, at alle processer i kroppen afhænger af, hvad vi spiser. Ernæringens natur bestemmer ikke kun de særlige egenskaber ved metabolisme, men først og fremmest tilstanden i fordøjelsessystemet. Tarmvæggen, der støder direkte på fødevaren, oplever hele rækken af ​​bivirkninger relateret til kvaliteten og sammensætningen af ​​den forbrugte fødevare. Passion for moderne mand hurtigmat, fede og raffinerede produkter, forsømmelse af grøntsager og fibre skaber problemer med fordøjelsen, bidrager til forstoppelse og omstrukturering af tarmslimhinden. Under sådanne forhold fører overdreven proliferation af tarmvævets epitelceller til forekomsten af ​​ikke kun polypper, men også maligne neoplasmer.

En klar definition af en polyp er ikke formuleret. Normalt betyder det en højde over overfladen af ​​slimhinden i form af en svamp, papillære vækst eller klynger, der ligger på stammen eller den brede base. Polyp er enkelt eller flere, der påvirker forskellige dele af tarmen. Nogle gange er der op til hundrede eller flere af disse formationer, så taler de om colon polyposis.

Asymptomatiske polypper gør dem ikke sikre, og risikoen for ondartet transformation stiger med deres lange eksistens og vækst. Nogle typer af polypper er i første omgang en trussel mod kræft, og bør derfor fjernes rettidigt. Kirurger, prokologer, endoskopister er involveret i behandlingen af ​​denne patologi.

Da polypper og polypose normalt diagnosticeres i tyktarmen, vil denne lokalisering af sygdommen blive diskuteret nedenfor. I tyndtarmen er polypper meget sjældne, med undtagelse af duodenalsåren, hvor hyperplastiske polypper kan påvises, især i nærvær af et sår.

Årsager og typer af tarmpolypper

Årsagerne til dannelsen af ​​tarmpolypper er forskellige. I de fleste tilfælde er der en kompleks virkning af forskellige miljøforhold og livsstil, men i betragtning af det asymptomatiske kursus er det næsten umuligt at fastslå den nøjagtige årsag til polypen. Endvidere falder nogle patienter ikke i synspunktet for specialister overhovedet. Derfor kan forekomsten af ​​en polyp og dens forekomst kun bedømmes betinget.

De vigtigste er:

• Arvelig disposition
• Strøm Type:
• Livsstil;
• Patologi i fordøjelsessystemet, såvel som andre organer;
• Dårlige vaner.

Den arvelige faktor er af stor betydning i familiære tilfælde af polyporofobi i tarmen. En sådan alvorlig sygdom som diffus familiel polypose findes i nære slægtninge og betragtes som en obligatorisk forstadier, det vil sige, at intestinal cancer hos sådanne patienter vil forekomme før eller senere, hvis hele det berørte organ ikke fjernes.

Ernæringens natur påvirker signifikant tilstanden af ​​tyktarmens slimhinde. Denne effekt ses især tydeligt i økonomisk udviklede regioner, hvis beboere har råd til at forbruge en masse kød, konfektureprodukter og alkohol. Fordøjelse af fede fødevarer kræver en stor mængde galde, som i tarmene bliver til kræftfremkaldende stoffer, og selve indholdet, fattigt i fiber, hæmmer motiliteten og evakuerer langsomt, hvilket fører til forstoppelse og stagnation af afføring.

Hypodynami, stillesiddende livsstil og forsømmelse af fysisk aktivitet forårsager et fald i tarmens kontraktile funktion, hvilket fører til fedme, som ofte ledsages af forstoppelse og inflammatoriske processer i tarmslimhinden.

Det antages, at kronisk inflammation i tarmvæggen (colitis) bliver den vigtigste faktor for polypformation, som følge af hvilke slimhindeceller begynder at formere sig hurtigt med dannelsen af ​​en polyp. Forstoppelse, ukorrekt og uregelmæssig kost, misbrug af visse fødevarer og alkohol fører til colitis.

Risikogruppen for polyproduktion omfatter personer med kroniske inflammatoriske processer i tyktarmen og forstoppelse, "ofre" for usund kost og dårlige vaner såvel som personer, hvis nære slægtninge led eller lider af denne patologi.

Typer af polypper bestemmes af deres histologiske struktur, størrelse og lokalisering. Enkelt og flere polypper (polyposis), gruppe og spredt gennem tarmene, kendetegnes. Flere polypper har større risiko for malignitet end single. Jo større polypotten er, jo større er sandsynligheden for overgangen til kræft. Den histologiske struktur af en polyp bestemmer dets forløb og sandsynligheden for malignitet, hvilket er en ret vigtig indikator.

Afhængig af de mikroskopiske egenskaber er der flere typer tarmpolypper:

1. Glandular, der udgør mere end halvdelen af ​​alle neoplasmer.
2. Glandulær villøs.
3. Villøs.
4. Hyperplastisk.

Glandular polypper diagnosticeres oftest. De er afrundede strukturer op til 2-3 cm i diameter, placeret på stammen eller bred basis, lyserød eller rød. For dem er udtrykket adenomatøs polyp anvendelig, da de i strukturen ligner en godartet glandular tumor-adenom.

Villøse tumorer har form af lobulære knuder, som er placeret enkeltvis eller "spredes" på overfladen af ​​tarmvæggen. Disse neoplasmer indeholder villi og et stort antal blodkar, let sår og blødning. Ved overstigning i størrelse 1 cm øges risikoen for malign transformation ti gange.

En hyperplastisk polyp er en lokal proliferation af glandularepitelet, som for øjeblikket ikke viser tegn på en tumorstruktur, men når den vokser, kan denne dannelse blive til en adenomatøs polyp eller en villøs tumor. Størrelserne af hyperplastiske polypper overstiger sjældent en halv centimeter, og de opstår ofte på baggrund af langvarig kronisk inflammation.

En særskilt type polypper er ung, mere karakteristisk for barndom og ungdomsår. Kilden anses for at være rester af embryonale væv. En juvenil polyp kan nå 5 cm eller mere, men risikoen for malignitet er minimal. Desuden klassificeres disse strukturer ikke som egentlige tumorer, da de mangler celleatypi og proliferationen af ​​tarmkirtelets kirtler. De anbefales dog at blive fjernet, da sandsynligheden for kræft ikke kan udelukkes.

Tegn på tarmpolypper

Som nævnt ovenfor er polypper asymptomatiske hos de fleste patienter. I mange år kan patienten være uvidende om deres tilstedeværelse, så en rutinemæssig undersøgelse anbefales til alle efter 45 år, selvom der ikke er nogen klager og sundhedsmæssige problemer. Manipulationer af en polyp, hvis de forekommer, er ikke specifikke og skyldes samtidig inflammation i tarmvæggen, traume til selve neoplasma eller sårdannelse.

De mest almindelige symptomer på polypper er:

• Blødning fra tarmene;
• Smerter i maven eller anus;
• Forstoppelse, diarré.

Relativt sjældne polypper ledsages af intestinal obstruktion, elektrolyt ubalance og endda anæmi. Elektrolytmetabolismen kan forstyrres på grund af frigivelsen af ​​en stor mængde slim, som især er karakteristisk for store fleecyformationer. Polyps af tyktarmen, blinde og sigmoid kolon er i stand til at nå store størrelser, bukker ind i tarmens lumen og forårsager intestinal obstruktion. Samtidig vil patientens tilstand forværres gradvis, intense mavesmerter, opkastning, mundtørhed, tegn på forgiftning vises.

Tumor i endetarmen har tendens til at manifestere smerter i den analkanale, kløe, udledning, fremmedlegemsfornemmelse i tarmens lumen. Forstoppelse eller diarré kan forekomme. Højt blodvolumen er et alarmerende symptom, der kræver øjeblikkeligt besøg hos lægen.

Diagnostiske tiltag for tarmpolypper bliver ofte en terapeutisk procedure, hvis det er teknisk muligt at fjerne dannelsen med et endoskop.

Normalt at etablere diagnosen:

1. Digital rektal undersøgelse;
2. Rektoromanoskopi eller koloskopi
3. Irrigoskopi med indførelsen af ​​kontrast (barium suspension);
4. Biopsi og histologisk undersøgelse (efter fjernelse af dannelsen).

Behandling af tarmpolypper

Behandling af intestinale polypper kun kirurgisk. Ingen konservativ terapi eller lovende traditionel medicin kan ikke slippe af med disse enheder eller reducere dem. Desuden fører udsættelsen af ​​operationen til en yderligere stigning i polypper, der truer med at blive en malign tumor. Lægemiddelbehandling er kun tilladt som et forberedende stadium til kirurgisk indgreb og for at lindre de negative symptomer på neoplasma.

Efter fjernelse af polypoen udsættes det obligatorisk for histologisk undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​atypiske celler og tegn på malignitet. Den præoperative undersøgelse af polyfragmenter er upraktisk, da det for nøjagtige konklusioner er nødvendigt, at hele uddannelsesniveauet med benet eller bunden, som det er fastgjort til tarmvæggen på. Hvis der efter afsløring af polypoten og undersøgelsen under et mikroskop afsløres tegn på en malign tumor, kan patienten muligvis have yderligere intervention i form af resektion af tarmsektionen.

En vellykket behandling er kun mulig ved kirurgisk fjernelse af tumoren. Valget af adgang og interventionsmetode afhænger af placeringen af ​​dannelsen i en eller anden del af tarmen, størrelsen og karakteristika ved vækst i forhold til tarmvæggen. Anvend til dato:

• Endoskopisk polypektomi med et koloskop eller rektoskop;
• Excision gennem endetarm (transanalno);
• Fjernelse gennem snit i tarmvæggen (kolotomi);
• Resektion af tarmstedet med en tumor og dannelsen af ​​en anastomose mellem tarmens ender.

Patienten skal gennemgå passende træning før kirurgi for at fjerne en polyp. På tærsklen til interventionen og to timer før det udføres en rensemulsion for at fjerne tarmens indhold, idet patienten er begrænset til ernæring. Ved udførelse af endoskopisk fjernelse af en polyp placeres patienten i knæ-albuepositionen, det er muligt at administrere anæstetika lokalt eller endda nedsænke i en lægesøvn afhængigt af den specifikke kliniske situation. Proceduren udføres på ambulant basis. Om nødvendigt indlægges tarmrester og mere omfattende indgreb indlæggelse, og operationen udføres under generel anæstesi.

Endoskopisk polypektomi med et koloskop

Den mest almindelige måde at fjerne en kolon polyp er endoskopisk resektion af dannelsen. Det udføres med små polypper og ingen åbenbare tegn på malign vækst. Et rektoskop eller koloskop med en sløjfe indsættes gennem endetarmen, som fanger polyplen, og den elektriske strøm, der kommer igennem det, tændes under dannelsen af ​​basen eller benet og samtidig udfører hæmostase. Denne procedure er indikeret for polypper i de mellemste afsnit af tyktarmen og endetarmen, når formationen er høj nok.

Hvis en polyp er stor og ikke kan fjernes samtidigt med en løkke, fjernes den i dele. I dette tilfælde kræves ekstrem forsigtighed fra kirurgens side, da der er risiko for en eksplosion af gas, der akkumuleres i tarmen. Fjernelse af store neoplasmer kræver en højt kvalificeret specialist, resultatet og muligheden for farlige komplikationer (intestinal perforering, blødning) afhænger af færdighed og nøjagtighed af handlinger.

Når polypper i endetarmen, der ligger i en afstand på højst 10 cm fra anusen, viser transanal polypektomi. I dette tilfælde strækker kirurgen efter lokalbedøvelse med en opløsning af novokain rektum med et specielt spejl, fanger polyplen med en klemme, skærer den af ​​og tager op i slimhinden. Wide-base polypper fjernes inden for sundt væv med en skalpel.

I sigmoide polypper, villøse tumorer, store adenomatøse polypper med et tykt ben eller en bred base, kan det være nødvendigt at åbne tarmens lumen. Patienten får generel anæstesi, hvor kirurgen skærer den forreste abdominalvæg, tildeler en del af tarmene, gør et snit i det, finder, undersøger tumoren og fjerner den med en skalpel. Derefter syges indsnittene, og bukvæggen sutureres.

Kolotomi: fjernelse gennem snit i tarmvæggen

Resektion eller fjernelse af et tarmområde udføres ved modtagelse af resultatet af en histologisk undersøgelse, der indikerer tilstedeværelsen af ​​maligne celler i polypenten eller væksten af ​​adenocarcinom. Derudover kræver en så alvorlig sygdom som diffus familiel polypose, når polypper bliver meget kræft, og før eller senere kræver det altid fuldstændig fjernelse af tyktarmen med påsætning af anastomoser mellem de resterende tarmsektioner. Disse operationer er traumatiske og bærer risikoen for farlige komplikationer.

Blandt de mulige konsekvenser af fjernelse af polypper er de hyppigste blødninger, tarmperforering og tilbagefald. Normalt, på forskellige tidspunkter efter polypektomi, oplever læger blødning. Tidlig blødning manifesterer sig i de første dage efter interventionen og skyldes utilstrækkelig koagulation af benet af en neoplasma indeholdende en blodkar. Udseendet af blod i udledningen fra tarmene er et karakteristisk træk ved dette fænomen. Når skuret afvises i området med udskæring af polyplen, kan blødning også forekomme, normalt 5-10 dage efter indgrebet. Blødningsintensiteten er forskellig - fra mindre til massiv, livstruende, men i alle tilfælde af sådanne komplikationer er gentagen endoskopi, søgen efter et blødende fartøj og gentagen grundig hæmostase (elektrokoagulering) nødvendige. Ved massiv blødning kan laparotomi og fjernelse af et tarmfragment indikeres.

Perforering er også en temmelig hyppig komplikation, der udvikler sig ikke kun under polypektomi-proceduren, men også lidt efter det. Virkningen af ​​en elektrisk strøm forårsager en forbrænding af slimhinden, som kan være dyb nok til en ruptur i tarmvæggen. Da patienten gennemgår ordentlig træning før operationen, går kun tarmgas ind i mavetrummet, men alligevel behandles patienterne som i peritonitis: antibiotika er foreskrevet, en laparotomi udføres, og den beskadigede del af tarmen fjernes, en fistel påføres på mavemuskelen (kolostomi) for midlertidig udledning af afføring. Efter 2-4 måneder, afhængig af patientens tilstand, lukkes kolostomien, dannes en intestinal anastomose, og den normale passage af indholdet til anus genoprettes.

Selvom polypen sædvanligvis fjernes fuldstændigt, forbliver årsagerne til polyproduktion ofte ikke elimineret, hvilket forårsager gentagelse af neoplasma. Gentagen polyprop vækst forekommer hos ca. en tredjedel af patienterne. Når et tilbagefald opstår, indlægges patienten, undersøges, og spørgsmålet rejses om valg af metoder til behandling af en neoplasma.

Efter udskæring af en polyp er konstant observation nødvendig, især i de første 2-3 år. Den første kontrol kolonoskopiske undersøgelse vises en og en halv til to måneder efter behandling af godartede tumorer, derefter hver sjette måned og årligt med et tilbagefaldsløst forløb af sygdommen. I tilfælde af villøse polypper udføres en koloskopi hver tredje måned i det første år, derefter en gang om året.

Fjernelse af polypper med tegn på malignitet kræver stor opmærksomhed og opmærksomhed. Patienten udføres en gang om måneden endoskopisk undersøgelse af tarmen i det første år efter behandling og hver tredje måned i andet år. Kun 2 år efter vellykket fjernelse af polypoen og i mangel af gentagelse eller kræft, bliver de taget til undersøgelsen hvert halve år.

Excipion af en polyp betragtes som at forebygge yderligere vækst af sådanne formationer og tarmkræft, men patienter, der behandles såvel som risikopolitiske, skal overholde visse regler og livsstilsegenskaber:

1. Kosten bør omfatte friske grøntsager, frugter, korn, fiber, mejeriprodukter bør om muligt overlade animalsk fedt til fordel for fisk og skaldyr; det er nødvendigt at forbruge tilstrækkelige mængder vitaminer og sporstoffer (især selen, magnesium, calcium, ascorbinsyre);
2. Det er nødvendigt at udelukke alkohol og rygning;
3. Obligatorisk aktiv livsstil og tilstrækkelig fysisk aktivitet, normalisering af vægten i fedme;
4. Hurtig behandling af fordøjelsessygdomme og forebyggelse af forstoppelse;
5. Regelmæssige besøg hos lægen, herunder forebyggende undersøgelser, selv i mangel af klager fra berettigede personer.

Disse enkle foranstaltninger er udformet til at eliminere sandsynligheden for polyfrugt i tarmene samt muligheden for gentagelse og kræft hos personer, der allerede har gennemgået en passende behandling. Regelmæssige besøg hos lægen og kontrol koloskopi er påkrævet for alle patienter efter fjernelse af tarm-neoplasmer uanset antal, størrelse og placering.

Behandling med folkemæssige retsmidler har ikke et videnskabeligt grundlag og giver ikke det ønskede resultat til patienter, der nægter at fjerne en tumor. På internettet er der mange oplysninger om brugen af ​​celandine, chaga, hypericum og endda peberrod med honning, som kan tages oralt eller i form af enemas. Det er værd at huske, at sådan selvmedicinering er farlig, ikke kun ved tidstab, men også ved skader på tarmslimhinden, hvilket fører til blødning og signifikant øger risikoen for polisk malignitet.

Den eneste sande kirurgiske fjernelse af tumoren og den traditionelle medicin kan kun være tilskud efter operationen, men kun i samråd med lægen. Hvis det er svært at modstå de populære opskrifter, kan afkogninger af kamille eller kalendula, herunder med vegetabilsk olie, som kan have en antiseptisk virkning og lette afføringsprocessen, være sikker.

Histologi af rektal polyp

Kolonepolypper er patologisk lokal vækst af slimhinden i en hvilken som helst del af tyktarmen eller endetarmen med dannelsen af ​​fremspring, der rager frem i tarmens lumen. Den potentielle fare for polypper større end 1 cm er, at nogle af dem kan omdannes til en kræftformet tumor eller allerede være kræft. For at undgå en sådan transformation anbefaler coloproctologists at fjerne nogle af dem under koloskopi og biopsi og underkaste cellestrukturen til en detaljeret analyse under et mikroskop. Den mest almindelige måde at fjerne tyktarmspolypper er at genoprette dem under endoskopi. Dannelse af tyktarmspolypper er mulig for enhver person over tid, men en gruppe patienter udmærker sig, der har større sandsynlighed for deres forekomst end i en normal population: 1) det er patienter, der er ældre end 50 år, 2) patienter med allerede identificerede polypper på andre områder af kroppen 3) patienten, slægtninge, der tidligere har identificeret polypper eller tyktarmskræft. Faren for colon polyposis er, at de fleste polypper forårsager absolut ingen symptomer, og de kan vokse til at nå store størrelser, og at det er mere farligt at malignere (omdanne til maligne tumorer). Symptomer på tyktarmspolypper kan være som følger: Blødning fra endetarm, blodig blod på undertøj eller toiletpapir efter afføring, udseende af blod i afføringen, forstoppelse eller diarré, der varer mere end en uge mv. Behandlingsmuligheder afhænger af polyposis størrelse, antal og omfang, såvel som på det histologiske billede af polyproven og forekomsten af ​​atypiske celler i den eller graden af ​​dysplasi (strukturændringer). Enkeltpolypper fjernes sædvanligvis ved en endoskopisk metode under en koloskopi. I tilfælde af multipel polypose kan kirurgisk resektion af det tarmsegment, der berøres af polypperne være nødvendigt, hvilket udføres ved en åben eller laparoskopisk metode.

Colon Polyp Facts

Colon Polyp Facts

1. Kolonepolypper er patologiske, men godartede processer på indersiden (slimhinden) i tyktarmen.

2. Polyps af tyktarmen fortjener særlig opmærksomhed, for i tide fra godartet kan de omdannes til maligne og føre til dannelsen af ​​tyktarmskræft. Afhængig af deres størrelse, antal og histologisk billede kan sandsynligheden for kræftdegeneration eller progression af en polypose beregnes.

3. Hovedårsagen til dannelsen af ​​polypper er ændringer i det genetiske materiale i cellerne i tyktarmens slimhinder, hvilket resulterer i ændringer i cellemetabolisme og principperne for division og programmeret aldring (apoptose).

4. I øjeblikket er der flere forskellige typer tyktarmspolypper, der har en anden modtagelighed for at spise spyt og sandsynligheden for at udvikle kræft. Ofte forekommer sådan frelse hos personer med familiehistorie eller genetisk disposition for dannelsen af ​​polypper eller multipel polypose, hvilket er en prædisponerende faktor for udviklingen af ​​tyktarmskræft.

5. I de fleste tilfælde manifesterer polypper i tyktarmen sig ikke, og kun nogle af dem ledsages af udseendet af symptomer eller uspecifikke tegn. Måske er det mest almindelige og første symptom på polyposis forekomsten af ​​rektal eller rektal blødning.

6. Colon polyps diagnosticeres godt af endoskopisk koloskopi, virtuel koloskopi, colon røntgen med barium og sigmoidoskopi.

7. En af de mest effektive og fælles metoder til behandling af tyktarmspolypper er deres endoskopiske fjernelse under kolonoskopi. Nogle gange med fælles polyposis kan kirurgisk behandling være nødvendig.

8. Opfølgningen af ​​patienter med colon polyposis afhænger af kræftens familiemæssige historie, antallet af polypper, der er opdaget, deres størrelse og histologi, og varierer normalt fra tre til ti år.

9. Under moderne forhold anvendes forskellige behandlingsmuligheder for at forhindre dannelsen af ​​colonpolypper og forhindre deres komplicerede forløb.

Hvad er colon polypper og polyposis?

Kolon polypper er vækst, der danner på indervæggen og rager ind i lumen af ​​tyktarmen. De kan variere betydeligt i størrelse fra nogle få millimeter til flere centimeter. Polypter dannes som et resultat af strukturelle lidelser (mutationer) i det genetiske materiale i cellerne i tyktarmslimhinden, som følge heraf de bliver unormale. Som regel er dårligt differentierede unge celler, der ligger i indersiden af ​​tyktarmen, programmeret til at opdele, modne og derefter dø (dø) i en klar sekvens og tidsperiode. Ikke desto mindre kan de genetiske ændringer, der forekommer i disse celler, føre til forstyrrelsen af ​​disse successive processer og forstyrrelsen af ​​deres modning, opdeling og rettidig programmeret død. Dette fører til lokal akkumulering af umodne genetisk abnormale celler i slimhinden, hvilket i sidste ende fører til dannelsen af ​​polypper. Sådanne mutationer kan forekomme som sporadiske tilfælde efter fødslen (ofte som følge af viruseksponering) eller de kan være til stede lige før fødslen.

Fig. 1 Stadier for udvikling af en kolon polyp

Hvor ofte opstår intestinale polypper?

Kolon polypper er meget almindelige. Sandsynligheden for deres forekomst stiger med alderen, f.eks. I en alder af over 60, lidt over 1/3 af mennesker har mindst en polyp. Når en polyp ses i tyktarmen, øger sandsynligheden for udseendet af nye polypper i en anden del af tyktarmen betydeligt. I en lille gruppe patienter med identificerede tyktarmspolypper er der en familielignende genetisk disposition for udviklingen af ​​almindelig polypose, udseendet af polypper i en tidligere alder og maligniteten (udseende af kræftformige maligne celler).

Hvorfor kræver detektion af tyktarmspolypper en appel til prokologen?

Colon polyps kræver seriøs opmærksomhed, da de er en vigtig prædisponerende sygdom eller faktor for tyktarmskræft. Afhængigt af typen af ​​polyp og dens mikroskopiske struktur kan vi foreslå, hvilken der er mere tilbøjelige til at udvikle flere polypper og tyktarmskræft. Polyps kan forårsage andre problemer (som vi vil diskutere nedenfor), men den dødelige karakter af tyktarmskræft er den største trussel og medicinsk interesse.

Godartede polypper bliver cancerøse og transformeres til kræft som et resultat af progressive mutationer og ændringer i genomets celler. I dette tilfælde begynder cellerne at opdele og formere sig ukontrollabelt, først som fører til en forøgelse af polyproporens størrelse. I de indledende faser er overfladeceller i tarmslimhinden genstand for genetiske ændringer. Og så har disse celler evnen til at invadere (spire) dybt ind i tarmens væg. Individuelle celler kan også løsne sig fra en polyp og spredes gennem lymfekarrene gennem tyggemuskulaturen til de lokale lymfeknuder, og så gennem hele kroppen, det vil sige de er tilbøjelige til en proces kaldet metastase.

Hilsensprocessen (overgangen fra godartede til maligne celler) af en polyp kan ses under et mikroskop. Når man undersøger det histologiske materiale i den tidlige fase af en sådan overgang, detekteres de første tegn på abnormitet af slimhindeceller, der kaldes dysplasi. Når celler og deres forhold bliver endnu mere unormale, fører det til udvikling af en høj grad af dysplasi. En stigning i graden af ​​slimhindeceller dysplasi bør være en bekymring på grund af den store risiko for kræft. Vigtigst er der i øjeblikket ikke nogen klare histologiske kriterier eller tegn, som kan indikere en høj tilbøjelighed til at metastasere sådanne celler. Når sådanne resultater konstateres, er det derfor vigtigt, at de fjernes kirurgisk, og hvis de ikke fjernes, kan yderligere invasion og metastase forekomme.

Er alle tarmpolypper de samme?

Nej, ikke alle polypper er de samme. Der er forskellige histologiske varianter af polyposen, det vil sige, at cellerne der udgør polypen har forskellige egenskaber under mikroskopisk undersøgelse. De kan også variere i størrelse, antal og placering. Og vigtigst af alt er de kendetegnet ved deres tilbøjelighed til kræftfødsel.

Fig. 2 Typer af polypper i form

Adenomatøse polypper

Den mest almindelige type colon polyp er adenom eller adenomatøs polyp. Det er en vigtig type polyp, ikke kun fordi den er den mest almindelige, men fordi den er den mest almindelige årsag til tyktarmskræft. Sandsynligheden for, at en adenomatøs polyp kan blive kræft (eller allerede er blevet til kræft) afhænger til dels af dens størrelse, det vil sige jo større polypotten er, jo større er sandsynligheden for at den bliver eller er ondartet. Som det fremgår af kliniske undersøgelser, øges sandsynligheden for kræftdegeneration kraftigt med en stigning i en polyp, der er større end 1 centimeter. Derudover er det også vigtigt, hvor mange polypper der er involveret. Patienter med flere polypper - selvom de ikke er ondartede, når de vurderes under et mikroskop - er mere tilbøjelige til at udvikle nye polypper i fremtiden, der potentielt kan blive ondartede. Risikoen ved at spise frelse øges ved identifikation af 3 eller flere polypper. Endelig afhænger det maligne potentiale i en adenomatøs polyp af den type celler, hvorfra den oprindeligt blev dannet, hvilket er helt klart synligt under et mikroskop, når man studerer biopsiematerialet. Polypser, der er dannet af celler, der hovedsagelig består af rørformede strukturer (rørformet adenom), er mindre tilbøjelige til at blive ondartede, mens polypper dannet af deres villøse celler har en meget stor risiko for kræftomdannelse (villøse adenomer).

De fleste adenomatøse polypper har en tilfældig sporadisk karakter, dvs. de er ikke resultatet af en genetisk mutation, der normalt opstår ved fødslen. Risikoen for, at en kolon polyp vil blive mere end 1 cm eller omdannes til tyktarmskræft, er dog dobbelt så stor, hvis patienten har nogen fra tætte direkte slægtninge, der har / har en kolon polyp, der er større end 1 cm. Det viser sig således, at og for isolerede tilfælde af adenomatøs polyp kan der forekomme genetisk modtagelighed.

Syndromer af familiær adenomatøs polypose (SAP)

I øjeblikket er der blevet identificeret flere familiemæssige genetiske tilstande og undersøgt, hvorunder en mutation eller tilbøjelighed til at udvikle mutationer programmeret i gener af en person før fødslen er detekteret og overført fra forældre til børn. I det mest almindelige syndrom er et syndrom, hvor fra hundreder til tusindvis af adenomatøse polypper dannes (familiær adenomatøs polyposis eller FAP - fra engelsk. Aamilial adenomatøs polyposis) som følge af en mutation i APC-genet. Detektion af et sådant mutations- og polyposisyndrom er en uafhængig faktor i udviklingen af ​​tyktarmskræft, og omdannelsen af ​​sådanne polypper til kræft er meget mere almindelig end hos personer uden genetiske abnormiteter (tyktarmskræft udvikler hos mere end 80% af disse patienter). Selvom dette syndrom kun tegner sig for få procent af alle tilfælde af tyktarmskræft, kræver bekræftelse af dette arvelige syndrom behovet for tidlig screening for kræft og forebyggende kirurgi, hvilket er en god forudsætning for tidlig påvisning og behandling af tyktarmskræft.

Nogle gange kan det være nødvendigt at fjerne næsten hele tyktarmen for at forhindre udviklingen af ​​kræft. Derudover kan genetisk afprøvning være gavnlig for slægtninge til en patient med polypper, som har en potentiel risiko for at bære den samme mutation og følgelig en tendens til at udvikle polypose og kræft. Slægtninge med en sådan mutation kan undersøges for forekomst af en polyp og cancer i en tidligere alder. Dette skyldes, at kræft udvikler sig i en tidligere alder med dette syndrom. Hvis der er et autosomalt dominerende FAP-gen, er sandsynligheden for overgang fra forældre til børn af samme gen 50/50, det vil sige, at hver af børnene vil have en FAP.

Der er usædvanlige former for FAP, hvor antallet af polypper er noget mindre end med en klassisk SAP - mindre end 100. Den kaldes den svækkede form af familielignende adenomatøs polyposis. Mutationer i APC genet i en svækket form af SAP er forskellige fra mutationer i den klassiske SAP. Patienter med multipel polypose, men som ikke har talt polypper, skal screenes for mutationer. I modsætning til SAP, hvor der er et autosomalt dominerende syndrom, er den svækkede (svækkede) form af SAP-syndrom karakteriseret ved en recessiv mutationsarv, dvs. for udviklingen af ​​SAP-syndrom, er et mutantgen fra hver af forældrene til polyposis og tyktarmskræft nødvendig. Men denne variantmutation er yderst sjælden.

Et andet syndrom af familielignende adenomatøs polyposis er MAP (MYH-genforbundet polyposis) syndrom. Hos patienter med MAP-syndrom og MYH-genmutationer dannes mindre end 100 polypper i en ung alder, og de har også stor risiko for at udvikle tyktarmskræft. Som navnet antyder, muterer dette syndrom i et andet gen, MYH genet. En sådan mutation er imidlertid sporadisk, og derfor er kliniske manifestationer ikke synlige for forældrene, men kan forekomme i deres nærmeste slægtninge - brødre eller søstre. På grund af det faktum, at dette er et autosomalt recessivt gen, kræver udviklingen af ​​syndromet forekomsten af ​​et mutantgen i hver af forældrene. Derfor er MYH syndrom også yderst sjældent.

Hyperplastiske polypper

Den anden mest almindelige type colon polyp er en hyperplastisk polyp. Det er vigtigt at vide om eksistensen af ​​en sådan form for polypose og at skelne den fra adenomatøse polypper, da risikoen for palpation hos dem er ekstremt lille eller fraværende, især hvis polypper opdages i de proksimale områder af stigende tarm eller histologisk udseende som tænder. Imidlertid er usædvanlige genetiske syndromer kendt, hvor patienter producerer mange hyperplastiske polypper. Disse patienter har en øget risiko for at udvikle tyktarmscancer samt patienter med adenomatøse polypper, især hvis de opdagede polypper er store, hakket, placeret i det stigende tyktarm, og patienten har en familiehistorie af tyktarmskræft. Hyperplastiske polypper kan også eksistere sammen med adenomatøse polypper, så det er vigtigt at udføre deres differentiering og histologiske diagnose i rette tid.

Andre typer tyktarmspolypper

Der er også mindre almindelige typer af tyktarmspolypper, et cancerpotentiale, der er meget variabelt. Denne gruppe omfatter hamartom, juvenil polyp og inflammatoriske polypper.

Hvad er symptomerne på colon polyposis?

95% af tyktarmspolypper forårsager ingen symptomer eller tegn på sygdom. De mest almindelige symptomer er udseendet af blødning fra fæces eller blødning fra endetarm, hvis kilde er en blødende polyp. Denne tilstand fører normalt til tab af en lille mængde blod, som undertiden ikke engang er synligt visuelt, og for at afsløre det, kan der kræves en blodprøve for skjult blod. Nogle gange, når blødningen er signifikant, kan afføringen blive sort, maroon eller lys rød.

Men oftere forbliver den gradvise blødning langsomt og usynligt for det blotte øje, hvilket kan føre til kronisk anæmi som følge af tab af røde blodlegemer og efterfølgende jernmangel. Hvis der opstår anæmi, kan symptomer som svaghed, svimmelhed eller svimmelhed udvikle sig, især i opretstående stilling, hudlidelse, hurtig hjerterytme og undertiden med alvorligt blodtab, kongestivt hjertesvigt, slagtilfælde eller myokardieinfarkt.
Forekomsten af ​​sådanne symptomer er et påskud til screening for påvisning af polypper og tyktarmskræft ved hjælp af en test for okkult blod i fæces. Et positivt resultat af denne test er en indikation for koloskopi og fjernelse af polypper til histologisk undersøgelse.

Hvordan diagnostiseres colon polyp?

I øjeblikket anvendes flere metoder til diagnosticering af tyktarmspolypper.

Endoskopisk koloskopi

Koloskopi er en endoskopisk metode til at undersøge tilstanden af ​​tyktarmen, hvor en fleksibel endoskopisk enhed, kaldet et koloskop, og har en længde på op til 5 meter i dilnaen med et lys og et kamera i slutningen og en hul kanal, hvorigennem den førende værktøjer til problemområdet. Ved hjælp af et koloskop kan du vurdere kolon næsten helt op til cecum. Under undersøgelsen foregår en visuel vurdering af tilstanden af ​​tyktarmslemhinden og identifikationen af ​​polypper og andre relaterede tilstande eller patologier. Under kolonoskopi kan en biopsi eller fjernelse af en polyp udføres under anvendelse af en elektrokoagulator efterfulgt af undersøgelse af de fjernede prøver under et mikroskop. Koloskopi kan detektere op til 95% af alle polypper, store og små, selv om nogle forsvinder fra syn på grund af deres lille størrelse, skjult i folderne i slimhinden eller savnet under en hurtig undersøgelse.

Fig.3 Koloskopi for colon polyposis (foto)

Virtual koloskopi

Virtual colonoscopy involverer brugen af ​​enten computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR) for at undersøge kolonens indre lumen. Denne metode er signifikant forskellig fra standard koloskopi. Med virtuel koloskopi indføres et flydende radiopræmt præparat eller luft i tarmlumenet efterfulgt af en CT eller MRI-procedure. Computer rekonstruktion ved hjælp af CT eller MR kan du genskabe et virtuelt billede, der simulerer en visning opnået med et koloskop. Virtual colonoscopy er effektiv til at identificere især store polypper, men har stadig ikke sådanne diagnostiske evner som standard optisk koloskopi. Så hun kan savne polypper med en diameter på mindre end 1 centimeter, selvom behovet for tidlig påvisning af disse små polypper er diskuteret, da de sjældent er ondartede. MR har en vis fordel i forhold til CT på grund af manglende strålingseksponering for patienten. Men samtidig kræver undersøgelsen mere tid og er dyrere, og kræver også mere erfaring fra forskeren til at fortolke dataene. Problemet med CT og MR er, at de kun har diagnostisk potentiale, og fjernelse af polypper er kun mulig ved standard koloskopi.

Fig. 4 Rekonstruktion af en polyp med virtuel koloskopi

Røntgen af ​​tyktarmen med barium

Denne metode til forskning anvender en enema med indførelsen af ​​barium og er i øjeblikket en forældet metode til diagnosticering af rektale polypper. Under barium-enema fyldes kolonens lumen og udføres radiografi. Denne diagnostiske metode har den eneste fordel, den er relativt billig og kan udføres på næsten ethvert hospital eller klinik. Men når det anvendes, kan småpolypper undgås, og patienter udsættes for stråling under undersøgelsen. Desuden er der behov for visse færdigheder og erfaringer med henblik på den korrekte fortolkning af data- og bariumradiografien, som ved advent og tilgængelighed af andre typer af koloskopi gradvist tabes af læger. Endelig, som med virtuel koloskopi, hvis polypper opdages, kan de ikke fjernes straks og kræve koloskopi.

sigmoideoskopi

Rektoromanoskopi eller fibrorektoromanoskopi er en mindre version af en koloskopi, der bruger et fleksibelt endoskop op til 70 cm i længden. Med det kan du se 1/3 eller halvdelen af ​​tyktarmen. Som et koloskop er et sigmoidoskop brugt til at identificere, biopsi og fjerne polypper. Rektoromanoskopi anvendes til screening for detektion af patologi i endetarmen, da standard sigmoskop ikke tillader evaluering af andre højere beliggende dele af tyktarmen.

Fig.5 Biopsi af en polyp

Hvilken behandling anvendes til colonpolypper?

De fleste polypper kan fjernes med en koloskopi, hvorefter de undersøges grundigt under mikroskopi. En detaljeret undersøgelse af biopsiprøver og en fjernet polyp er nødvendig for at afvise eller bekræfte forekomsten af ​​kræftceller i en polyp, især hvis det er af typen af ​​polypper med stort cancerpotentiale, det vil sige, de har mikroskopiske egenskaber, der øger sandsynligheden for nye polypper, herunder i andre organer eller en høj grad af kræftomdannelse (for eksempel indeholde villusceller eller hakkede celler).

Fig.6. Fjernelse af tyktarmspolypper

Resultaterne af koloskopi og histologisk undersøgelse er meget vigtige, fordi de bestemmer behovet for at øge hyppigheden af ​​screeningskoloskopi i fremtiden (for eksempel med adenomatøse polypper). Hvis kræftceller allerede er til stede i en polyp, er det vigtigt at bestemme, hvor dybt sådanne celler er i polypoten, det vil sige omfanget af spredning af kræft. Hvis der opdages kræftceller i polypropylens dybe lag, er det meget sandsynligt, at kræften har spredt sig dybt ind i tarmens væg eller i de regionale lymfeknuder. Hvis den dybe spredning af kræften er bekræftet, kan det være nødvendigt med re-kolonoskopi at udføre yderligere resektion i polypolområdet eller allerede overveje muligheden for kirurgisk fjernelse af en del af tyktarmen for at sikre, at tumoren er fuldstændigt fjernet.

Når ændringer, der er karakteristiske for genetiske mutationer eller genetiske mutationer, bekræftes efter en multifacetteret, herunder genetisk undersøgelse af biopsi materiale, bør familiemedlemmer screenes for at identificere den samme mutation. Hvis tilstedeværelsen af ​​en sådan mutation er bekræftet, er pårørende vist at have hyppigere screeningskoloskopi.

Patienter med SAP og andre arvelige polypøse syndrom anbefales til profylaktisk fjernelse af tyktarmen for at forhindre kræft.

Hvilke screeningsmetoder bruges til rettidig afsløring af polypper?

Til screening af tyktarmspolypper såvel som til screening for tyktarmskræft kan der anvendes en eller flere af de følgende diagnostiske metoder, som vi diskuterede tidligere: okkult blodfeber, koloskopi, virtuel koloskopi og rektoromanoskopi. Frekvensen med hvilken disse diagnostiske metoder anvendes til screening afhænger af risikoen for nye polypper eller kræft hos de observerede patienter.

Hvordan og hvorfor at overvåge patienter med colon polyps?

På nuværende tidspunkt er der ved hjælp af flere ekspertgrupper udviklet henstillinger til overvågning og regelmæssig vurdering af sundhedsstatus hos patienter, som har polypper identificeret under primær koloskopi, men undertiden er der anvendt virtuel koloskopi eller rektoromanoskopi herfor. Anbefalingerne adskiller sig lidt for forskellige patientgrupper, men varierer lidt i deres grundprincip. Alle disse anbefalinger er baseret på sådanne grundlæggende kriterier som familiehistorie for polypper og tyktarmskræft, antal og størrelse af polypper og deres histologiske billede. Afhængigt af kombinationen af ​​disse faktorer bestemmes intervallet mellem kontrolundersøgelser normalt, og de tilpasser sig risikoen for at udvikle nye polypper og maligne tumorer i fremtiden, dvs. jo højere er risikoen, desto kortere er intervallet mellem kontrolundersøgelser.

Anbefalingerne er angivet nedenfor, foreslået af American Cancer Society's målgruppe for målrettede kræftformer og offentliggjort i 2012. Gentag kolonoskopi er angivet:

• I mangel af polypper under den indledende undersøgelse skal re-undersøgelse ske efter 10 år.
• Hvis der under undersøgelsen for histologi blev afsløret hyperplastiske polypper, der kun er lokaliseret i rektum og sigmoid-kolon, og i størrelse er de mindre end 1 cm, anbefales re-kolonoskopi efter 10 år.
• Hvis der i histologisk undersøgelse blev fundet en eller to rørformede adenomer, som hver er mindre end 1 cm, skal gentagen høring og undersøgelse gentages efter 5 år, selv om et længere interval er tilladt.
• Hvis mikroskopisk undersøgelse diagnosticeret 3 til 10 colon polypper, anbefales koloskopi at gentages efter 3 år.
• Hvis der opdages mere end 10 adenomatøse polypper, anbefales en opfølgende undersøgelse efter 3 år eller mindre.
• Hvis mikroskopi afslører en eller flere rørformede adenomer, og en af ​​dem er større end 1 cm i størrelse, anbefales gentaget koloskopi efter 3 år.
• Hvis en eller flere adenomer af en hvilken som helst størrelse diagnosticeres og histologisk undersøgelse afslører villusceller, skal næste undersøgelse planlægges efter 3 år.
• Hvis der i den første undersøgelse detekteres en eller flere adenomatøse polypper, og efter fjernelse detekteres tegn på høj dysplasi i hvert af biopsi-materialerne, gentages undersøgelsen efter 3 år.
• Hvis polypper opdages, er cellerne, der består af dem, serrated, anbefalingerne afhænger af detekteringsstedet. Mere opmærksomhed skal betales (dvs. intervallet før genafprøvning skal være kortere) polypper, der ligger proksimale tyktarm (i stigende tyktarm) og når mere end 1 cm og har også mikroskopiske tegn på dysplasi.

Yderligere forskning

Adenomer kan klassificeres som lav risiko adenomer (LRA) og high risk adenomas (HRA) i forhold til den sandsynlige udvikling af kræft.

• Lav ris adenomer indbefatter adenomatøse polypper repræsenteret ved 1-2 rørformede adenomer mindre end 1 cm i størrelse.
• Højrisiko-adenomer indbefatter 3 eller flere adenomatøse polypper eller 1 rørformet adenom mere end 1 cm i størrelse eller med histologiske tegn på optagelse af villøse celler eller dysplasi i høj gradceller.

Behovet for at udføre 3 eller flere efterfølgende kolonoskopier afhænger af at identificere og fjerne en bestemt klasse af risiko for adenom, som blev påvist under den indledende undersøgelse og kan variere fra 3 til 10 år.

Er tyktarmskræft altid resultatet af polypose?

Nej, på trods af at de fleste tyktarmskræft udvikler sig fra polypper, forekommer der nogle stadig uanset forekomsten af ​​polypper. En sådan kræft stammer fra celler placeret i tykkelsen af ​​tyktarmvæggen. Sådanne tumorer er altid sværere at identificere og behandle, da de hurtigt vokser ind i tarmvæggen, og deres celler går hurtigere ind i de regionale lymfeknuder. Dette gælder især for dentale adenomatøse polypper, som som regel har et fladt udseende og lidt ligner en typisk polyp.

Der er også familiemæssigt genetisk syndrom, der kaldes arvelig ikke-polypropylen kolorektal cancer (HNPCC, Lynch syndrom), hvor tyktarmskræft opstår med meget høj frekvens (80% eller flere patienter). Hos patienter med Lynch syndrom er polypper enten helt fraværende eller meget få. Derudover opstår denne type kræft ofte i en yngre alder, så patienter, der har en familiehistorie af tyktarmskræft, skal underkastes screeningstest så tidligt som muligt, og syndromet er normalt ikke genkendt, før nogen i familien bliver syge. ung alder. HNPCC er også mistanke om andre familiemedlemmer udvikler kræft, og visse kriterier er opfyldt, eller kræften kommer frem i et specielt mønster under et mikroskop ved hjælp af specielle farvestoffer. Hvis en patient mistænker Lynch syndrom, er genetisk test for kræft nødvendigt for alle familiemedlemmer at gennemgå for at identificere en arvelig mutation. Hvis en sådan mutation detekteres, skal den regelmæssigt undersøges og udføre screening kolonoskopisk undersøgelse. HNPCC kan være forbundet med udviklingen af ​​kræft i andre væv uden for tyktarmen. Heldigvis står HNPCC som årsag til tyktarmskræft kun for få procent af alle tilfælde af tyktarmskræft.

Er det muligt at forhindre forekomst af en polyp i tarmen?

På grund af alvorlige bekymringer med hensyn til den hyppige progression af polypper til kræft, er der blevet forsøgt at behandle teoretisk sigte på at forhindre dannelsen af ​​polypper. Problemet med de fleste af disse undersøgelser er, at de er retrospektive, det vil sige observationsstudier, der ikke har tilstrækkelige beviser.

Antioxidanter, herunder selen, beta-caroten og vitaminerne A, C og E, er blevet undersøgt af flere medicinske sammenslutninger. De fleste undersøgelser har ikke bekræftet disse agens rolle i forebyggelse af polypper eller forebyggelse af tyktarmskræft. Nogle undersøgelser understøtter brugen af ​​selen som et sådant forebyggende middel, men de fleste er imod at bruge det uden for eksperimentel forskning.

I en undersøgelse blev effektiviteten af ​​at anvende calciumtilskud som en måde at forhindre dannelsen af ​​polypper påvist. Virkning er registreret ved daglig brug som et tilsætningsstof på 1200 mg calcium. Der er dog en vis bekymring over brugen af ​​calcium, da forbruget af store mængder calcium kan være forbundet med en stigning i vaskulære sygdomme, mens calciumindtag var mere end 800 mg dagligt.

Som det fremgår af andre undersøgelser, er den bedste måde at forhindre udviklingen af ​​polypper på er brugen af ​​lægemidler baseret på ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAID'er), såsom aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil), celecoxib (Celebrex) og mange andre. Som nogle studier har vist, kan aspirin nedsætte dannelsen af ​​polypper med 30% til 50%. Effekten kan opnås ved at anvende højere doser af aspirin (mere end 81-325 mg pr. Dag), det vil sige mere end dem, der anbefales til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme. Der er imidlertid fortsat bekymringer vedrørende udviklingen af ​​bivirkninger af sådan profylaktisk behandling, især den øgede risiko for gastrointestinal blødning ved disse doseringer.

Celecoxib (Celebrex - COX-2 selektive NSAID'er) er et lægemiddel med en bevist forebyggende virkning, hvilket gør det muligt at forbedre sandsynligheden for at udvikle colonpolymer med 30-50%. Men ligesom andre NSAID'er har den tilsvarende hjerte-kar-bivirkninger (selv om beviser til støtte for denne bivirkning forbliver kontroversielle). Celecoxib kan anvendes til patienter med et hvilket som helst genetisk polypotisk syndrom, som af en eller anden grund ikke kan fjerne tyktarmen. Det kan også bruges til patienter med adenomatøs polyposis og lav risiko for hjerte-kar-sygdomme.

Sulindak (clinoril), der tilhører gruppen af ​​ikke-selektive NSAID'er, har vist sin effektivitet i forebyggelse af polypper hos patienter med sporadiske adenomer såvel som i nærvær af genetiske syndromer. Som med celecoxib er der bekymringer for ham om udviklingen af ​​kardiovaskulære bivirkninger.

I betragtning af data fra moderne kilder anbefales det ikke at anvende NSAID'er til patienter med lav eller medium risiko for dannelse af nye polypper, og for sådanne patienter kan en større risiko være konsekvenserne af bivirkninger i form af gastrointestinal blødning og progression af hjerte-kar-sygdomme, der kan overstige den potentielle fordel. forebyggelse af polypper. Hvis du tager disse lægemidler, kan det være rimeligt som en profylaktisk behandling af patienter med stor risiko for polyf dannelse, når fordelene ved behandling i væsentlig grad overstiger risikoen for bivirkninger. Patienter med progressiv polypose og en gang bekræftet kræftforandringer i polypper under mikroskopisk undersøgelse efter fjernelse eller patienter med behandlet tyktarmscancer kan henvises til denne kategori af patienter.

Hvor vigtigt er genetisk rådgivning og testning for patienter med tarmpolypper?

Genetik og genetisk test er blevet et vigtigt aspekt ved evalueringen af ​​både tyktarmspolypper og tyktarmskræft.

Enhver patient med colon polyposis bør vide deres familie kræft historie. Om nødvendigt kan enkeltpersoner eller familier søge råd fra læger, der specialiserer sig i genetik af sygdomme, der kan hjælpe med at træffe beslutninger om genetisk testning og screening. Dette gælder især for patienter med flere polypper, en familiehistorie af polypose eller koloncancer eller en slægtning med en tidlig begyndelse af tyktarmskræft (op til 50 år) i familien.

En familiehistorie af polypper og tyktarmskræft er en vigtig nøgle til at identificere den mulige tilstedeværelse af et familiært, genetisk polyposesyndrom. Hvis et sådant syndrom stadig mistænkes, kan folk testes for kendte mutationer, og de kan bruge koloskopi til screening i en tidligere alder. Der er dog syndromer, for hvilke mutationer endnu ikke er blevet bekræftet. Men selv for sådanne familier er der en vis fordel, da familiemedlemmer bliver opmærksomme på muligheden for et uspecificeret syndrom og kan identificere problemet på et tidligt stadium ved hjælp af en koloskopi. Patienter med familiær adenomatøs polypose (SAP) har ofte andre polypper med malignt potentiale, i andre dele af mave-tarmkanalen og ud over. De kræver yderligere screening for at bestemme polypper af anden lokalisering.

Genetisk rådgivning kan være nyttig på en anden måde. For eksempel, i familier med familiært adenomatøst syndrom eller Lynch syndrom (HNPCC), hvis en genetisk abnormitet er bekræftet hos en af ​​forældrene med polypper eller kræft, skal deres børn undersøges for den samme mutation og patologi, som vil tillade at detektere tyktarmskræft og start sin behandling på et tidligere stadium.