Omfattende behandling af svær lungebetændelse

Immun-erstatningsterapi: indfødt og / eller friskfrosset plasma 1000-2000 ml i 3 dage, immunoglobulin 6-10 g / dag en gang a / c.

Korrektion af mikrocirkulationsforstyrrelser: heparin 20.000 enheder / dag, reopolyglukin 400 ml / dag.

Korrektion af dysproteinæmi: albumin 100-500 ml / dag (afhængigt af blodparametre), retabolil 1 ml 1 gang i 3 dage № 3.

Afgiftningsterapi: saltvandsløsninger (fysiologiske, ringere osv.) 1000-3000 ml, glucose 5% - 400-800 ml / dag, hemodez 400 ml / dag. Løsninger administreres under kontrol af CVP og diurese.

Oxygenbehandling: ilt gennem en maske, katetre, AVIL og mekanisk ventilation, afhængigt af graden af ​​respirationssvigt.

Kortikosteroidbehandling: prednison 60-90 mg i / v eller tilsvarende doser af andre lægemidler situationally. Multiplikationen og varigheden bestemmes af sværhedsgraden af ​​tilstanden (infektiøst toksisk chok, infektiøs toksisk skade på nyrerne, leveren, bronchial obstruktion osv.).

Antioxidant terapi: ascorbinsyre - 2 g / dag pr os, rutin - 2 g / dag pr os.

Anti-enzymlægemidler: kontrarakal og andre. 100 000 enheder / dag i 1-3 dage med trussel om abscessdannelse.

Bronchodilatorbehandling: aminophyllin 2,4% - 5-10 ml 2 gange / dag v / v dråbe, atrovent 2-4 åndedræt 4 gange / dag, berodual 2 åndedræt 4 gange / dag, ekspektorator (lasolvan - 100 mg / dag acetylcystein 600 mg / dag). Ekspektorant og bronkodilatatorer med intensiv pleje indføres gennem en forstøver.

Varigheden af ​​behandlingen.

Bestemt af sygdommens oprindelige sværhedsgrad, komplikationer, comorbiditeter osv. Omtrentlige datoer for antibiotikabehandling kan være for lungebetændelse i pneumokok - 3 dage efter normalisering af temperaturen (minimum 5 dage); for lungebetændelse forårsaget af enterobakterier og pyocyanisk pind - 1-4 dage; staphylococcus - 1 dag.

Den mest pålidelige guide til annullering af antibiotika er positive kliniske dynamik og normalisering af blod og spyt, som gør det muligt objektivere beviser til at fortsætte, ændre eller ophævelse af antibiotikabehandling i en specifik klinisk tilfælde, som ikke nødvendigvis passer ind i en standard, omend moderne, behandlingsplanen.

Taktisk behandling.

For feberperioden foreskrevne strenge sengestil og en kost med begrænsning af kulhydrater (leverandører af det største antal C0₂) med tilstrækkelig væske og vitaminer.

Hvis der ikke er tegn på, at specifikke patogener, begynder de antibiotika, under forudsætning af de mest almindelige planter (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) med amoxicillin (amoxiclav) eller makrolider (erythromycin, clarithromycin) i standard doser (se. Appendiks). I fravær af virkning fortsætter de til den parenterale indgivelse af midler rettet mod patogenet, hvilket på dette tidspunkt er ønskeligt at bestemme.

Hæmofil lungebetændelse - ampicillin (2-3 g / dag), cefuroxim (intramuskulært eller intravenøst, 0,75-1,5 g hver 8 timer) og ceftriaxon (intramuskulært 1-2 g 1 gang / dag ). Sparfloxacin (sparflo), fluorquinoloner, makrolider (azithromycin, clarithromycin, spiramycin) kan være forbehold for forbehold.

Mycoplasma lungebetændelse - doxycyclin (pr os eller i / i - 0,2 g på den første dag, 0,1 g - i de næste 5 dage). Ineffektiviteten af ​​den tidligere behandling med penicilliner, aminoglycosider og cefalosporiner i tetracykliner eller erythromycins højeffektivitet er indirekte tegn på mycoplasmal etiologi af lungebetændelse. Reservepræparaterne kan være fluorquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin), azithromycin og clarithromycin.

Legionella lungebetændelse - erythromycin 1 g i / v hver 6 timer; med en tydelig klinisk forbedring, den mulige efterfølgende administration af lægemidlet pr os op til 500 mg 4 gange / dag; det bedste er et 21-dages behandlingsforløb. Derudover er synergistisk virkende rifampicin ordineret til patienter med immundefekt.

Friedlander lungebetændelse - 2. eller 3. generation cefalosporiner. Reserve-lægemidlet betragtes som imipenem (0,5-0,75 g hver 12. time i a / m med lidokain - til moderate infektioner; i svære infektioner drypper 0,5-1 g hver 6 timer langsomt, 30 minutter pr. 100 ml isotonisk glucose eller natriumchlorid), ciprofloxacin (ciprolet), 0,5-0,75 g i.v. ved infusion hver 12. time, aztreonam (intramuskulær eller intramuskulær eller 1-2 g hver 6-8 timer) eller biseptol. Hvis disse lægemidler ikke er tilgængelige, kan chloramphenicol anvendes (op til 2 g / dag pr os eller i / m), streptomycin (1 g / dag i / m) eller en kombination deraf.

Colibacillary lungebetændelse - ampicillin eller cefuroxim. Når infektion med β-lactamazon-negative stammer, er ampicillin effektiv. Forberedelser af reserven kan være biseptol, ciprofloxacin, aztreonam eller imipenem. Hvis disse lægemidler ikke er tilgængelige, kan chloramphenicol (1-2 g / dag) og aminoglycosider (gentamicin eller brulamycin 160-320 mg / dag) eller mefoxin anbefales.

Pseudomonas aeruginosa og proteincarbenicillin (4-8 g / dag intravenøst ​​infusionsvis i 2-3 administrationer), piperacillin eller ceftazidim (intramuskulært eller intravenøst ​​1-2 g hver 8-12 timer) i kombination med antisvampe aminoglycosider (tobramycin, sizomycin 3-5 mg / (kg / dag) i 2-3 administrationer). Med stammer, der er resistente over for piperacillin og ceftazidim, anvendes imipenem i 0,5-0,75 g 2 gange / dag i w / m med lidocain i kombination med aminoglycosider. Alternative lægemidler er ciprofloxacin (0,5-0,75 g 2 gange / dag pr. Os eller intravenøs infusion 0,2-0,4 g 2 gange / dag for 100 ml 0,9% natriumchloridopløsning) og aztreonam (1-2 g / m eller / 3-4 gange / dag).

Streptokok lungebetændelse - penicillin, doseret i forhold til sværhedsgraden af ​​sygdommen, op til / i indførelsen af ​​store doser (30-50 mio U / dag) af lægemidlet. I en livstruende situation skal penicillin (eller ampicillin) kombineres med aminoglycosider. Du kan også bruge 3rd generation cefalosporiner eller imipenem. Hvis du er allergisk over for penicilliner, erythromycin, clindamycin eller vancomycin er ordineret.

Hvis det empirisk udvalgte penicillin gav en god effekt i tilfælde af stafylokok lungebetændelse, producerede den patogene stamme ikke β-lactamase. Alternative lægemidler til lungebetændelse forårsaget af stafylokokker, der producerer β-lactamase, kan være clindamycin, imipenem, β-lactamase resistente cephalosporiner (mefoxin 3-6 g / dag) eller rifampicin - 0,3 g 3 gange om dagen pr os.

Ved trussel eller udvikling af abscessdannelse udføres passiv immunisering med antistapylokok-y-globulin i en dosis på 3-7 ml dagligt i a / m eller iv.

I lungebetændelse forårsaget af chlamydia, er doxycyclin eller tetracyclin ordineret pr os i 14 til 21 dage. Alternativer er erythromycin 500 mg 4 gange / dag, fluorquinoloner og azalider.

Ved viral lungebetændelse er den samme behandling ordineret som ved akutte respiratoriske virussygdomme (se), som suppleres med antibiotikabehandling, først empirisk og efterfølgende - afhængigt af arten af ​​patogenerne isoleret fra patientens sputum.

Med en uklar etiologi af alvorlig lungebetændelse er antibakteriel behandling med lægemidler, der undertrykker det maksimale antal mikrofloraarter fra det bakterielle "landskab" nødvendigt. Clindamycin (dalacin C) 600 mg intramuskulært 3-4 gange / dag (i kombination med aminoglycosider) annonceres som "guldstandarden" til behandling af patienter med anaerobe og aerobe infektioner, især bronkopulmonale infektioner.

Korrektion af antibiotikabehandling i tilfælde af ineffektivitet bør ske senest 2 dages behandling under hensyntagen til egenskaberne ved det kliniske billede og resultaterne af sputummikroskopi. Hvis korrektionen af ​​de forventede resultater ikke medførte, kan stoffer, der kan fungere pålideligt, kun vælges efter en immunofluorescens test med antisera fra sputum udskilt fra næsen og resultaterne af sputumkulturen.

Med ukompliceret lungebetændelse stoppes administrationen af ​​antibiotika på 3-4 dage efter stabil normalisering af kropstemperaturen. Undtagelserne er legionella, mycoplasma og chlamydial lungebetændelse, hvor behandlingsvarigheden med et effektivt lægemiddel kan forlænges til 3 uger, hvis resorptionen af ​​infiltratet er langsom.

Den komplekse behandling af lungebetændelse omfatter eksploderende midler (se "Kronisk bronkitis") og bronchospasmolytisk (se "Behandling af COPD"). Antitussives er kun indiceret med en smertefuld hoste eller smertefuld hoste.

Når infektiøs eller toksisk shock ortostatisk hypotension, der er et første symptom truer chok nødvendigvis ordinere glucocorticosteroid hormoner - prednisolon på 60-120 mg / dag af hydrocortison eller 100-200 mg / dag / i infusion i kombination med gemodez, rheopolyglucin eller blandinger polyioniske, dagligt indtil lindring af komplikationer.

Ved akut respirationssvigt er administration af kortikosteroider vist i samme eller højere dosis i kombination med bronchospasmolytiske lægemidler og oxygenindånding. Hvis lægemiddelterapi ikke gav tilstrækkelig effekt, er hjælpefil IVL nødvendig.

Bakteriel lungebetændelse ledsages som regel af et udtalt syndrom af DIC-blod. På højden af ​​lungebetændelse, med udvikling af hyperfibrinogenæmi og thrombocytopeni-forbrug, især hvis patienten har hæmoptyse (mod baggrund af svær hyperkoagulering), er udpegelsen af ​​heparin i en dosis på op til 40 000 U / dag eller antiplatelet-midler vist. Pneumokokpneumoni heparin ikke kun eliminerer hyperkoagulabilitet, men også, vigtigst, blokerer den patogene virkning af det aktiverede kompleks "pneumokok phosphocholin-CRP" Komplement, der definerer de vigtigste elementer i det kliniske billede af lungebetændelse ligner anafylaktiske reaktioner.

Hemostatisk terapi er kun indiceret for influenza lungebetændelse og for komplikationer af lungebetændelse med akut gastrisk blødning; i andre tilfælde kan det forværre patientens tilstand.

Sammenfattende ovenstående kan det anbefales som en indledende empirisk lægemiddelbehandling til alvorlig hyperpyreksi, akut lungesufficiens eller infektiøst toksisk chok, typisk typisk lungebetændelse i husholdningen i en intravenøs infusion to gange dagligt natriumsalt af benzylpenicillin 10- 20 millioner IE (efter at have taget blod til podning) i kombination med GCS (prednison 90-150 mg eller andre lægemidler) og heparin 10.000 IE i isotonisk natriumchloridopløsning. Penicillin og intramuskulær kan indgives mellem infusioner, idet udskillelsen af ​​penicillin fra nyrerne ikke overstiger 3 millioner U / h, dvs. efter intravenøs indgivelse af 20 millioner Penicillin forbliver dens høje blodkoncentration for 6-7 h. Hvis dagen sådan behandling gav ikke nogen mærkbar effekt, og sandsynlige patogener er endnu ikke kendt, er det nødvendigt at styrke forbindelsen af ​​anden antibiotisk behandling, valget af hvilket skal være baseret på klinisk analyse af sygdomstilstande og opspytpræparat resultater, ca. rashennoy gram. Hvis analysen ikke tillader at antage den sandsynlige ætiologi lungebetændelse, er det hensigtsmæssigt at styrke behandlingen af ​​antibiotika af aminoglykosid (brulamitsin, gentamicin, og så videre. D.) Eller cefalosporin i den maksimalt tilladte dosis, eller for meget alvorlig lungebetændelse under en af ​​kombinationerne, anbefales til behandling af lungebetændelse af uklar ætiologi.

Ved langvarig lungebetændelse kan der konstateres manglende evne til systemisk immunitet og latent flydende syndrom af DIC af blodet. For at accelerere reparationen og aktiveringen af ​​faktorer med immun og ikke-immunbeskyttelse er methyluracil ordineret 1 g 4 gange / dag i 2 uger. En aftale i kort tid i 5-7 dage, prednison i en dosis på 15-20 mg / dag eller en hvilken som helst anden GCS, som med kortvarig brug accelererer neutrofildifferentiering og har ikke tid til at undertrykke humoral immunitet. Det er også nyttigt udnævnelsen af ​​steroide anabolske hormoner. Det latente syndrom af DIC er ringere end virkningen af ​​acetylsalicylsyre (0,5 g / dag i 1-2 uger).

Symptomer på lungebetændelse, behandling.

Lungebetændelse er en betændelse i lungerne, der påvirker lungernes alveoler (lunge vesikler). Den inflammatoriske proces i lungevævet kan være både smitsom og ikke-smitsom. Bronkiale rør kan også være involveret i den inflammatoriske proces.

For bedre at forstå, hvad lungebetændelse er, overveje hvordan en persons lunger virker.
Lungerne består af to halvdele - venstre og højre. Lungestrukturen ligner træstrukturen, som vender op og ned. Fra nasopharynx kommer luft ind i luftrøret og hovedbronkusen, som kan sammenlignes med stammen af ​​et træ.
Ligesom grene (store, mellemstore, små) afviger fra bagagerummet, så de store (lobar) bronchi, hvorfra de mellemste (segmentale) bronchi afgår, og de små bronchi (terminal bronchioles) afgår fra luftrøret. Den lille bronchi slutter i acini, som består af alveolære bronchioler, som er opdelt i alveolære passager og alveoler, som bladets blade. Alveolerne (også kaldet pulmonale vesikler) er udstyret med kapillærer.

Når vi trækker vejret, fylder alveolerne med luft, der er rig på ilt og absorberer den. Således flyder blod fra lungerne til hjertet beriget med ilt. I lungerne er blod beriget med kuldioxid. Når du trækker vejret lugner luften med kuldioxid fra lungerne.

Når betændelse i lungerne bliver inflammerede, bliver ædematøse, fyld med væske, slim og pus. Deres arbejde bliver meget svært. Derfor er lungebetændelse en alvorlig sygdom, der i alvorlige tilfælde kan ende i døden.

Lungebetændelse er smitsom og ikke-smitsom. I de fleste tilfælde er lungebetændelse infektiøs. Oftest er sygdommen forårsaget af bakterier, sjældent af vira, og endnu sjældnere af svampe og parasitter.
Lungebetændelse kan udvikle sig selv; ledsage akut respiratorisk, virussygdom blive en komplikation efter SARS eller influenza.

Symptomer på lungebetændelse ligner meget på symptomerne på en forkølelse eller influenza:
• feber tilstand med en temperatur på 38-40 grader;
• hoste, som ofte er våd (med sputumafladning);
• mulig smerte eller ubehag i brystet;
• symptomer på generel forgiftning (svaghed, svedtendens, træthed);
• med auskultation af lungerne høres vejret (normalt en fin boble) over nidus af lungebetændelse, vejrtrækningen er hård;
• Under perkussion (banking) af brystet bliver der ofte hørt dårlige lyde over inflammationsområdet;
• muskel- og ledsmerter
• hovedpine;
• der kan være hurtig hjerterytme og lavere blodtryk
• åndenød, vejrtrækningsbesvær, følelse af mangel på luft - dette sker, når alveolerne svulmer, fylder dem med væske, slim, pus;
• mulig cyanose (cyanose) af læberne, negleplader;
• fordøjelsesforstyrrelser er mulige - kvalme, opkastning, afføring retention, maven er ofte hævet, tungen er tør og overtrukket
• ved berøring vokser leveren og bliver smertefuld.

Diagnose af lungebetændelse begynder med sygdommens historie - lægen registrerer patientens klager. Derefter udfører lægen auskultation (lytning) af lungerne ved hjælp af et phonendoskop. I lungernes lungebetændelse høres forskellige former for hvæsen normalt over det inflammatoriske fokus.

Med perkussion (banking) af brystet bliver ofte hørt dårlige lyde over inflammationsområdet. En brystrøntgenstråle udføres nødvendigvis i en direkte fremspring (om nødvendigt i en lateral fremspring). Dette gør det ikke kun muligt at bekræfte diagnosen, men også at opdage mulige komplikationer.

Udførelse af en blodprøve - klinisk og biokemisk. Hvis mængden af ​​leukocytter, stivne neutrofiler, ESR er stærkt forøget, kan dette indikere akut bakteriel inflammation i lungerne.
Således indikerer koncentrationen af ​​leukocytter på mere end 10 mia. Enheder med høj grad af sandsynlighed lungebetændelse.
Hvis koncentrationen af ​​leukocytter er over 25 mia. Eller mindre end 3 mia. Enheder, så er dette tegn på en alvorlig sygdomssituation, hvor der er en høj risiko for komplikationer.

Biokemisk analyse af blod gør det muligt at opdage relaterede lidelser i arbejdet i andre indre organer.

Sputumanalyse udført på mikroskopisk, mikrobiologisk, undertiden kemisk forskning.
Makroskopisk sputumundersøgelse udføres uden særligt udstyr (visuelt). Beskriver mængden, tekstur, farve, lugt, urenheder og indeslutninger. Den rustne farve på sputumet indikerer blodets indeholdte nedbrydningsprodukter. Dette sker normalt med influenza, lobar, fokal lungebetændelse. En lysegult sputum indikerer eosinofil lungebetændelse.

Mikroskopisk undersøgelse af sputum gør det muligt at studere sin cellulære sammensætning, som afspejler arten af ​​den patologiske proces, dens aktivitet, den mikrobielle flora tilstand.

Mikrobiologisk sputumundersøgelse giver dig mulighed for at identificere patogenet og bestemme dets følsomhed overfor lægemidler.

Kemisk sputumundersøgelse Det udføres i tilfælde, hvor det er nødvendigt at skelne begyndende tuberkulose fra croupøs lungebetændelse eller gennembrud af en leverabces i lungerne.

Hvis en atypisk infektion mistænkes, skal du gøre det blodprøve for antistoffer (IgM og IgG) til Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella lungebetændelse.

Pulsoximetri Hvis patienten udvikler åndedrætssvigt, anvendes pulsokximetri. Der sættes en speciel sensor på patientens finger, som vurderer graden af ​​iltmætning i blodet.

Diagnose af lungebetændelse indebærer nødvendigvis hardwareforskning.

Beregnet tomografi (CT) i lungerne. Nogle gange kan radiografi ikke være tilstrækkeligt informativ. I sådanne tilfælde er lungens CT foreskrevet. CT kan indikeres, hvis: patienten har tegn på lungebetændelse, men en røntgen bekræfter ikke diagnosen; der er mere end tre episoder af tilbagevendende lungebetændelse, med et inflammatorisk fokus placeret i samme lungelag.

Hvis lungebetændelse har en ukompliceret form, kan dens behandling praktiseres af praktiserende læger - praktiserende læger, børnelæger. Behandlingen udføres uden indlæggelse.

Ved komplicerede former for lungebetændelse er patientens indlæggelse påkrævet. Et sådant behov kan opstå, hvis:
• kropstemperatur over 40 grader eller under 35,5 grader;
• øget respirationsfrekvens (over 30 vejrtrækninger pr. minut);
• der er betydelige forstyrrelser i det kardiovaskulære system - den øvre værdi (systolisk tryk) er under 90, den lavere værdi (diastolisk tryk) er mindre end 60;
• øget hjerteslag (mere end 125 slag pr. minut);
• blod iltmætning på mindre end 92% af normen;
• koncentrationen af ​​leukocytter i blodet på mere end 25 eller mindre end 4 milliarder enheder
• blod hæmoglobin indeks er mindre end 90 g / l;
• forhøjet blodkreatin (mere end 177 μmol / l);
• røntgenbilleder afslørede hulrum i lungerne, effusion i pleura, forandringer i mere end en lob;
• påvisning af bakterielle infektionsinfektioner i andre organer (meningitis, arthritis, sepsis).

Antibiotika bruges til behandling af lungebetændelse.
Behandling af lungebetændelse af bakteriel oprindelse udføres med antibakterielle lægemidler (antibiotika) og sulfonamider.

Behandlingsgrundlaget består af antibakterielle lægemidler af følgende farmakologiske grupper:
• makrolider - makropen, clarithromycin, frailid, sumamed, azithromycin, hemomycin, vilprafen);
• penicillin og dets derivater - amoxiclav, flemoxin, flemoklav, ampioks, augmentin og andre;
• cephalosporiner - cefazolin, rocephin, suprax, zinnat, cefixime, fortum, cefalexin, ceftazidim, cefataxi, claforan, ceftriaxon, cefepim;
• respiratoriske fluorquinoloner - sparfloxacin, levofloxacin.

Til behandling af ukompliceret lungebetændelse, brug en eller en kombination af to antibakterielle lægemidler. Narkotika kan kun ordinere en læge.

Receptpligtige lægemidler fremstilles på baggrund af resultaterne af mikrobiologisk undersøgelse af sputum. Doseringen og varigheden af ​​antibiotika bestemmes individuelt i hvert tilfælde. Længden af ​​medicinen er mindst 7 dage.

I nogle tilfælde foreskrives et antibakterielt lægemiddel og et sulfanilamid. Når patienten vender tilbage, annullerer de først antibiotikumet, lidt senere - sulfonamid.

Sulfonamider bruges til behandling af lungebetændelse.
Behandling af lungebetændelse kan udføres med følgende sulfa-stoffer: sulfazin, sulfademizin, norsulfazol, etazol, sulfadimetoxin, sulfalen, sulfapiridosin og andre.
Ved lindring af akutte hændelser, samtidig med antibakterielle og sulfa-lægemidler, kan du bruge phytoncidale lægemidler i form af indånding (opløsning af løgjuice, hvidløg osv.).

Hvis en patient med lungebetændelse har en våd hoste, hvor det er vanskeligt at aflade sputum, kan han foreskrive lægemidler, der fortyder sputumet - lazolvan, ACC, bromhexin, fluimucil, mucaltin, termopsis, bisolvon, medicinske planter (Althea rod, plantainblad), varm mælk med honning og sodavand.

Hvis en patient har bronchospasme, så er bronchodilatormedicin ordineret - teofedrin, aminophyllin, efedrin og andre.

Alvorlig lungebetændelse.
I tilfælde af alvorlig lungebetændelse er 2-3 antibiotika ordineret til patienten, som administreres ved maksimal dosering intravenøst. Perkutan kateterisering af luftrøret og bronchi med indførelsen af ​​antibakterielle, slimfortyndende lægemidler til zonen med dårlig absorberbar inflammation kan også anvendes.
For at fjerne purulente og slimhindepropper fra bronchi udfører de bronkoskopi. Hvis infiltratet absorberes langsomt og forårsager bronkospasme, foreskrives der små doser af prednisolon.
I store doser ordineres kortikosteroidlægemidler i tilfælde af alvorlig forgiftning, bronchial obstruktion og mangel på positiv dynamik ved antibiotisk behandling.

Med en langvarig lungebetændelse, kompliceret ved abscessdannelse, er det vigtigt at genoprette effektiv bronkialdræning, som udføres under bronchoskopisk rehabilitering.
Antikoagulant terapi med brug af heparin udføres med udviklingen af ​​lokal hæmoragisk vævnekrose. Denne terapi forhindrer brud på mikrocirkulationen, som skyldes trombose af karrene i den lille cirkel af blodcirkulation.

Med stafylokok lungebetændelse med ødelæggelse har behandling rettet mod at forbedre immunforsvarsmekanismer en meget vigtig rolle. For denne immunisering foretages ved stafylokok antitoxin eller hyperimmun antistapylokok plasma.
Genopretning af uspecifik modstand i kroppen er en vigtig komponent i behandlingen af ​​akut lungebetændelse. For at gøre dette, foreskrive et multivitamin indeholdende thiamin, ascorbinsyre. Adaptogene midler - aloe, apilak, tinktur af eleutherococcus, ginseng, citrongræs vil også være nyttige.
I svære former for lungebetændelse har lægemidlet Polyoxidonium, som har en afgiftning og immunforstærkende virkning, vist sig godt.

Mulige komplikationer af lungebetændelse.

Komplikationer af lungebetændelse kan være sådanne sygdomme:
• pleurisy (betændelse i pleura);
• lungeødem og akut respiratorisk svigt;
• lunge abscess;
• meningitis;
• myocarditis;
• sepsis;
• anæmi.

Alternative behandlinger for lungebetændelse.
Behandling af lungebetændelse kan være effektiv med behandlinger som akupunktur og su-jok terapi. Disse behandlinger vil være meget nyttige til behandling af både enkle og komplicerede former for lungebetændelse.
Disse behandlingsmetoder vil være særligt nyttige i tilfælde af kompliceret lungebetændelse, da de kan bidrage til at undgå alvorlige komplikationer, herunder lungeødem, hvilket er årsagen til døden.
Behandling med disse metoder kan udføres på baggrund af konservativ behandling. Jo før en af ​​disse metoder er involveret, jo bedre.
Disse behandlinger vil også være vigtige i stofintolerancen og i viral lungebetændelse, da der ikke findes nogen specifikke lægemidler til virus.

Hvad er vigtigt at kende patienten med lungebetændelse og hans slægtninge.
Når en patient diagnosticeres med lungebetændelse, ordinerer lægen et lægemiddel, som normalt giver gode resultater. Men ikke altid et effektivt stof til de fleste patienter vil være lige så effektive for alle.
Mikrobiologisk undersøgelse af sputum og bestemmelse af mikrofloraens følsomhed overfor antibiotika giver dig mulighed for at vælge det nøjagtige og korrekt valg af det nødvendige lægemiddel. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for hurtigt at erstatte det oprindeligt foreskrevne lægemiddel (hvis det er ineffektivt) med en mere effektiv, og derfor at starte den rigtige behandling hurtigst muligt.

Da lungebetændelse er en sygdom, der oftest er forbundet med et svækket immunsystem, er det meget vigtigt at tage sig af sidstnævnte. Det er nødvendigt at støtte immunforsvaret, hvilket muliggør patientens hurtigste opsving. I nogle tilfælde kan stimulering af immunitet være et vendepunkt i patientens genopretning. Støtte til immunsystemet er især vigtigt i tilfælde, hvor en patient med lungebetændelse blev indlagt på hospitalet.

Faktisk er behovet for hospitalsindlæggelse en alarmerende "klokke" for patienten og hans pårørende. I betragtning af at dødeligheden for lungebetændelse er høj, bør patientens slægtninge om muligt træffe alle foranstaltninger rettet mod hurtig genopretning. Dette og stimulering af immunitet og anvendelse af en af ​​de ovenfor beskrevne alternative behandlingsmetoder.
I artiklen ovenfor nævnte lægemidler bruges til at stimulere immunsystemet. Biavlsprodukter såsom royal gelé, dronehomogenat, bipollen (pollen) er også velegnede. Nyttige og afkog af rosehips. Men indtagelsen af ​​disse lægemidler skal koordineres med lægen, da det i nogle tilfælde er muligt, at deres komponenter er uforenelige med det antibiotikum, der er taget.

heparin

Heparin binder det meste af serotonin frigivet fra blodplader, der danner et kompleks med fibrinolytisk aktivitet; medierer frigivelsen af ​​histaminase fra leveren; forstærker aktiviteten af ​​nogle antibiotika (neomycin), reducerer de toksiske reaktioner af antibiotika (neomycin, polymyxin B); i en aerosol har den en udtalt mucolytisk virkning, der er bedre end acetylcystein i cystisk fibrose og i nogle tilfælde kronisk bronkitis; hæmmer sekretion af mastcellemediatorer; besidder anti-komplementær virkning (depleterer fraktioner af komplement C₁ og c₃ - med₉, inhibitor C-kofaktor₁-esterase); stabiliserer lysosomale membraner, hvorved der tilvejebringes en antiinflammatorisk og antiallergisk virkning; har en bronchodilatorvirkning, især i histaminbronkospasmer og bronchospasmer, der opstår hos en sund person efter at have ryget en cigaret; har en vanddrivende virkning, hvilket medfører en stigning i urinudskillelsen af ​​natrium og chlor og et fald i frigivelsen af ​​carbonhydrider, uden at udskiftningen af ​​kalium og calcium ændres har antihypoksisk virkning påvirker sekretionen af ​​aldosteron [Shultsev G. P., et al., 1976; Ulyanov AM, Lyapina, L.A., 1977; Makarova V. G., 1977; Nazarov G. F. et al., 1979; Leje R., Fiedel V., 1975; Lej R. et al., 1975, et al.].

Listen over påvirkninger udøvet af heparin er ufuldstændig; Det er et unikt stof, som på grund af dets særlige egenskaber spiller en vigtig rolle i mange homeostasesystemer.

Heparin med høj effekt blev brugt hos patienter med kronisk bronkitis i form af aerosoler og parenteralt, sædvanligvis på baggrund af signifikant respiratorisk eller pulmonal hjertesvigt [Vorontsova GV og Verchenko LI, 1972; Patrushev Century. Og andre, 1972; Sakharchuk I. I. et al., 1977; Medvedev, S. N., 1981; Boyle, J. P. et al., 1964, et al.].

Baseret på mange års erfaring med heparin i klinikken fremhæver vi følgende indikationer for brugen af ​​kronisk bronkitis.

Allergisk bronchospasme observeret hos nogle patienter med obstruktiv bronkitis, hvilket er en konsekvens af immunokompleks typen af ​​allergiske reaktioner. Immunkomplekser, aktiverende komplement, gennem dannelsen af ​​anaphylatoxiner og frigivelsen af ​​kationiske proteiner fra neutrofiler stimulerer mastcelledegranulering og frigivelse af mediatorer af allergisk bronchospasme [Lewis R. A. et al., 1975; Austen, K. F., Orange R. P., 1975; Camussi G. et al., 1977]. Patologisk proces er dannet af typen ond cirkel. Ved betændelsestilstande trænger komplementet ind i lungerne.

Den mest sandsynlige patogenetiske effekt af heparin er efter vores mening den anti-komplementære virkning (udmattelse af komplement C-fraktionen₁ og synergisme med inhibitor C₁-esterase). Således går det på dette niveau ind i konkurrenceforhold med immunkomplekser.

Denne opfattelse bekræftes også af heparin ineffektivitet i den øjeblikkelige type allergiske reaktioner hos patienter med atopisk bronchial astma, der er demonstreret i et klinisk forsøg af E. J. Bardana et al. (1969). IgE interagerer ikke med fraktion C₁, aktiverer ikke komplementet langs den klassiske vej og påvirkes således ikke af heparin. Observation E.J. Bardana et al. tillader at tvivle på betydningen af ​​den direkte virkning af heparin på fedtceller.

Lungerne spiller en stor rolle i udvekslingen af ​​heparin, og sværhedsgraden af ​​heparinens virkning i tilfælde af lung lokalisering af den allergiske proces er ret forståelig. Virkningen af ​​heparin på lysosomale membraner [Trigaux J. P. et al., 1972] kan også spille en bestemt rolle, hvis krænkelse af permeabilitet gives patogenetisk betydning i bronchial astma [Zhikharev S. S., 1977].

Vi bemærkede en direkte sammenhæng mellem effektiviteten af ​​heparinbehandling og procentdelen af ​​degranerede perifere blodbasofiler (basophil degranulation test - TDB). Heparin var effektiv i alle tilfælde, hvor TDB oversteg 20% ​​(op til 10% i gruppen af ​​sunde donorer). Sådanne patienter med kronisk obstruktiv bronkitis var ca. 28% (med bronchial astma - ca. 44%).

Heparin blev injiceret ved 5000 IE 4 gange om dagen subkutant over iliackampen; med en lav TDB gav en stigning i dosen ikke en effekt. En særskilt subjektiv og klinisk effekt blev almindeligvis registreret allerede den 2. til 3. dag og blev udtrykt i et signifikant fald i åndenød, forhindring af hoste og hoste og forbedring af dræningsfunktion, et fald i objektive symptomer. Behandlingen varer normalt 3-4 uger med gradvis tilbagetrækning af lægemidlet. Antibakteriel terapi, som regel, blev ikke udført selv med en udtalt exacerbation. Tegn på betændelsesaktivitet blev signifikant reduceret, sputum forsvandt ofte fuldstændigt.

Den observerede gentagelse af bronchospasme efter seponering af heparin hos patienter med bronchial astma førte til søgen efter understøttende terapi. Det var effektivt intal. Vi har med succes brugt det i kronisk obstruktiv bronkitis efter effektiv heparinbehandling i vedligeholdelsesdoser på 20 mg 2-3 gange om dagen.

Heparin som en mucolytisk anvendes til cystisk fibrose (som en aerosol). Vi har bemærket denne effekt, når den administreres subkutant til patienter med bronkitis og bronchial astma. Effekten var afhængig af dosis og var tydelig i alle patienter med udnævnelsen af ​​40 000 IE / dag. Mekanismen for den mucolytiske virkning af heparin er uklar.

Alvorlig respirationssvigt, pulmonal hypertension og særligt dekompenseret lungehjerte. Doserne af heparin under disse betingelser er 20-30.000 U / dag. Behandlingen udføres i lang tid, næsten hele tiden, hvor patienten er på hospitalet.

Vi observerede ikke alvorlige komplikationer ved administration af heparin, i flere tilfælde blev der konstateret allergiske reaktioner (rhinorré, forøget bronchospasme). I tilfælde af hormonafhængighed blev heparin kombineret med glukokortikoider.

Fysioterapi. Ved kronisk bronkitis, sollux (infraruzh) på brystet, er ultraviolet bestråling af brystet, ultralyd, inductotermi, UHF, Vermelyu iod elektroforese, nåletræer og saltbad og andre procedurer foreskrevet til såvel som at give en tonic, temperering og tonic handling.

"Kroniske ikke-specifikke lungesygdomme",
N.R.Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Effektiv behandling af kronisk bronkitis kræver udbredt anvendelse af forskellige metoder til endobronchial sanering og aerosoler af lægemidler. Endobronchial debridement ved hjælp af en larynx sprøjte eller et gummikateter indsat gennem næsen er den enkleste. Endotracheale injektioner med en larynx-sprøjte udføres med eller uden et laryngeal spejl. Hos personer med øget opkastningsrefleks bedøves tarmens slimhindehinde. Proceduren udføres i...

En indikation for udnævnelsen af ​​antibakterielle midler til kronisk bronkitis kan betragtes som en aktiv bakteriel inflammatorisk proces. Det bemærkes, at antibakteriel terapi er den mere effektive, jo mere udtalte aktiviteten af ​​betændelse. Antibiotika. De grundlæggende principper for antibiotikabehandling er beskrevet i kapitlet "Kronisk lungebetændelse". I kronisk bronkitis forekommer den inflammatoriske proces ofte med lille aktivitet, hvilket i høj grad bestemmes af dets endobronchiale lokalisering. Med peribronchial inflammation...

I de senere år er der mere og mere brug af narkotika, der under betingelser for en mikro- og mikroorganismerkamp er rettet mod ikke at undertrykke patogenet, men at stimulere kroppens forsvar - immunoregulerende lægemidler. Levamisol (decaris) er blevet udbredt i de seneste år, hvoraf den anti-infektive virkning blev opdaget i 1971 af G. Renoux og M. Renoux: stoffet øgede beskyttelseseffekten kraftigt...

De vigtigste er purinderivater, anticholinerge midler, efedrin og β-adrenostimulatoriske. Af purinderivater i vores land er aminophyllin almindeligt anvendt som bronchodilator. Ifølge virkningsmekanismen er aminophyllin en inhibitor af phosphodiesterase cAMP. Ifølge den hypotese, der er fremsat af A. Szentivanyi (1968) spiller β-adrenoreceptorer en vigtig rolle i reguleringen af ​​muskelbronkialtone. P-adrenoreceptoren er repræsenteret af et cellemembran-adenylcyklasmolekyle, som har en receptorende...

Efedrin virker på α- og β-adrenerge receptorer, og dette er sin hyppige fordel i forhold til moderne aerosoler af selektive β-adrenostimulerende midler. For det første reducerer efedrin bronchospasmen, der virker på β2-adrenoreceptorerne i bronchi; for det andet reducerer hævelsen af ​​slimhinden i bronchi, der virker på de a-adrenerge receptorer i bronchiale kar. Det skal også siges, at dyspnø, der er karakteristisk for kronisk bronkitis om morgenen, skyldes i høj grad en forsinkelse af sputum,...

Russisk læge

Log ind med uID

Katalog over artikler

Lungebetændelse - en akut infektionssygdom af bakteriel ætiologi overvejende påvirker respiratoriske lungesnit med intraalveolar udsondring, inflammatorisk celleinfiltration og imprægnering parenchyma ekssudat, er tilstedeværelsen af ​​tidligere fraværende kliniske og radiologiske tegn på lokal inflammation ikke forbundet med andre årsager.

Ifølge ICD-10:
J12 Viral lungebetændelse, ikke andetsteds klassificeret
J13 Lungebetændelse (bronchopneumoni) forårsaget af Streptococcus;
J14 Lungebetændelse (bronchopneumoni) forårsaget af hæmophilus influenza
J15 Bakteriel lungebetændelse, ikke andetsteds klassificeret Inkluderet: Legionærers sygdom (A48.1);
J16 Lungebetændelse forårsaget af andre smittefarlige stoffer;
J17 Lungebetændelse i sygdomme klassificeret andetsteds
J18 Lungebetændelse uden at angive patogenet.

Klassifikation.
Ifølge den internationale konsensus er der:
- lokalt erhvervet lungebetændelse (primær)
- lungebetændelse i nosokomi (hospital)
- lungebetændelse hos patienter med immundefekt.

Klassifikationer beholdt:
- ved etiologi - pneumokok, stafylokok osv.
- ved lokalisering - dele, segmenter
- for komplikationer - kompliceret (med indikation af komplikationer: pleurisy, perikarditis, infektiøse toksiske chok osv.), ukompliceret.

Ved sværhedsgrad af lungebetændelse er opdelt i lys, moderat flow og svær.
Kriterier for sværhedsgrad er angivet i indikationerne for indlæggelse og intensiv pleje.

Ætiologi. Når erhvervet pneumoni (CAP) er de mest almindelige patogener er: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Influenzavirus, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp, Staphylococcus aureus og gramnegative planter - sjælden..
I 20-30% er der ikke etableret etiologi af lungebetændelse; på hospital - grampositiv (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gram-negative planter (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae), anaerobe bakterier, vira, Aspergillus, Candida, Pneumocystis carinii.
Imidlertid forårsager disse patogener kun lungebetændelse hos immunkompromitterede personer.
Lungebetændelse kan skyldes forskellige bakterier, vira, chlamydia, mycoplasma, rickettsiae, svampe, protozoer.

Ifølge etiologien er der blandt de primære lungebetændelser som uafhængige sygdomme:
1) bakteriel lungebetændelse (pneumokok, fridlenderovskaya - forårsaget af Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas, Haemophilus, streptokok, stafylokok, lungebetændelse forårsaget af E.coli og Proteus);
2) viral lungebetændelse (adenoviral, respiratorisk syncytial, parainfluenza, rhinovirus);
3) mycoplasma. Den resterende lungebetændelse, herunder influenza og legionella, betragtes som manifestationer af den underliggende sygdom (influenza, legionærers sygdom osv.).

Patogenese. Infektion af lungevæv er oftest bronchogen, ekstremt sjældent - hæmatogen eller lymfogen Det er muligt, hvis der ikke er nok lokale faktorer til beskyttelse af lungerne, som udvikler sig under akut respiratorisk sygdom og afkøling eller ekstremt høj aggressivitet af patogenet, hvilket bidrager til udviklingen af ​​primære (i tidligere raske individer) lungebetændelse.
En række faktorer kan føre til forekomst af sekundær lungebetændelse: hypostatisk, kontakt, aspiral, traumatisk, postoperativ, med smitsomme sygdomme, giftige, termiske.
Når primære bakterielle lungebetændelsesfaktorer af systemisk immunitet aktiveres, er dens intensitet konstant, indtil begyndelsen af ​​scenen for anatomisk genopretning, stiger.

Lungebetændelser forårsaget endotoksinobrazuyuschimi patogener (Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae og andre.)> Process begynder med destruktion af giftigt alveolokapillyarnoy membran, hvilket fører til en progressiv bakteriel ødem.

Med lungebetændelse forårsaget af eksotoksindannende bakterier (staphylococcus, streptococcus), starter processen med udviklingen af ​​fokal purulent inflammation med obligatorisk purulent fusion af lungevæv i midten af ​​det.

Mycoplasma, ornitose og en vis viral lungebetændelse begynder med en inflammatorisk læsion af det interstitielle lungevæv.
Influenza lungebetændelse som følge af den cytopatogene effekt af virus på luftvejene epitelceller begynder med hæmorrhagisk tracheobronkitis med hurtig progression af sygdommen i optagelsen af ​​bakteriefloraen, mest staph.

Ved lungebetændelse af en hvilken som helst ætiologi forekommer fiksering og reproduktion af det smitsomme middel i respiratoriske bronchioles epitel - akut bronkitis eller bronchiolitis af forskellige typer (fra mild catarrhal til nekrotisk) udvikler sig.
På grund af overtrædelsen af ​​bronchial patency forekommer foci af atelektase og emfysem. Refleksivt, ved hjælp af hoste og nysen, forsøger kroppen at genoprette bronchial patency, men som følge heraf bliver infektionen spredt til sunde væv og nye foci af lungebetændelse dannes.

Kliniske manifestationer.
Pneumokok lungebetændelse, kaldet I-III serotyper ( "krupøs" terminologi gamle forfattere) begynder brat med feber, tør hoste med opspyt rusten udseende på 2-4th dag, smerte under respiration på den ramte side, åndenød.

I fase I (bakterielt ødem), i fremspringet af den berørte lobe, bestemmes en tympanisk perkussion, en lille stigning i rystelser og kraftigt svækket vejrtrækning, da den sparer den syge halvdel af brystet.
Når smerter lindres, høres hård vejrtrækning, crepitus eller pleural friktionsstøj.

På stadium II (nedsat leverfunktion) vises en percussion tone dulling, forbedret stemme tremor og bronchial vejrtrækning i det berørte område, og våde raler når bronchi er involveret i processen.

I fase III (opløsning) falder sværhedsgraden af ​​disse symptomer gradvis til forsvinder, crepitus forekommer i kort tid.

Bakteriel lungebetændelse af en anden ætiologi er også kendetegnet ved en akut start og forskellige kombinationer af symptomer på bakteriel infektion, lungevævskonsolidering og bronchiale læsioner.
Colibacillary lungebetændelse er mere almindelig hos patienter med diabetes, immundefekt, alkoholisme hos ældre.
Det samme kontingent påvirkes også af Klebsiella (Friedlanders stok), som stimulerer dannelsen af ​​viskøs klæbrig exudat, ofte blodig, med lugten af ​​brændt kød.
Fridlender lungebetændelse forårsager ofte en tidlig, på den 2. til 5. dag af sygdommen, opløsning af lungevæv.

Hemophilus bacillus, den vigtigste årsag til lungebetændelse hos rygere, forårsager også svær lungebetændelse hos børn, og hos voksne (ofte med COPD) kan det føre til sepsis eller purulente metastasiske læsioner.
Pseudomonas lungebetændelse forekommer sædvanligvis hos inpatienter (efter operationer) på baggrund af svækkende sygdomme.
Staphylococcal lungebetændelse er almindelig efter influenza A.
Mycoplasma lungebetændelse begynder med symptomer på akutte respiratoriske virusinfektioner og alvorlig asteni, et par dage efter, at der er opstået en konstant feber og symptomer på fokal-, segment- eller lobarlæsioner i lungeparenchymen.

Viral lungebetændelse vil gradvist debutere med respiratoriske symptomer og erhverve et detaljeret klinisk billede, når den sekundære bakterieflora fastgøres.
Influenza lungebetændelse begynder med symptomer på toxæmi (feber, hovedpine, meningisme), som hæmoragisk tracheobronchitis sluttes på dag 1-2, og derefter lungebetændelse, som udvikler sig selvstændigt eller som følge af stafylokok superinfektion.
Laboratorieundersøgelser kan registrere akutfase blodreaktioner, hvis sværhedsgrad er proportional med sygdommens sværhedsgrad.
Undtagelserne er mycoplasmal og viral lungebetændelse, hvor leukopeni og lymfopeni er almindelige.

Undersøgelsen af ​​sputum (bakterioskopi, podning) identificerer forårsaget af lungebetændelse.
Når toksiske skader på indre organer ud over de tilsvarende kliniske symptomer er der patologiske ændringer i de biokemiske og instrumentelle indikatorer vurderer deres funktioner.

Radiologisk er lungebetændelse karakteriseret ved udseendet af skygger af forskellig tæthed og udbredelse i lungerne.

Diagnose.
Der er begrebet "guldstandard" ved diagnosen lungebetændelse, den består af seks tegn.
1. Feber og feber.
2. Hoste og sputum af purulent karakter.
3. Komprimering af pulmonal parenchyma (forkortelse af lungelyden, auskultatoriske fænomener over det berørte lungeområde).
4. Leukocytose eller leukopeni (mindre ofte) med et neutrofilt skifte.
5. Radiografisk infiltration i lungerne, som ikke tidligere er blevet bestemt.
6. Mikrobiologisk verifikation af sputum og undersøgelse af pleural effusion.

En omfattende klinisk diagnose involverer den etiologiske verifikation af patogenet, bestemmelsen af ​​lokalisering af lungebetændelse, bestemmelsen af ​​sværhedsgraden og komplikationerne.

Yderligere undersøgelser:
- Røntgentomografi, computertomografi (med læsioner af de øvre lober, lymfeknuder, mediastinum, reduktion i kløbens volumen, mistanker for abscess, med ineffektiviteten af ​​tilstrækkelig antibiotikabehandling);
- mikrobiologisk undersøgelse af urin og blod, herunder mykologisk undersøgelse (inklusive sputum og pleural indhold) med fortsat feber, mistænkt sepsis, tuberkulose, superinfektion, aids;
- serologisk undersøgelse (bestemmelse af antistoffer mod svampe, mycoplasma og hlamkdii Legionella, cytomegalovirus) med atypisk pneumoni i fare hos alkoholikere, stofmisbrugere, i immundefekt (herunder AIDS) hos ældre;
- biokemisk blodprøve i svær lungebetændelse med manifestationer af nyre-, leversvigt hos patienter med kroniske sygdomme, dekompensation af diabetes;
- cyto- og histologisk undersøgelse af en risikogruppe for lungekræft hos rygere efter 40 år med kronisk bronkitis og en kræftfamiliehistorie
- bronchoskopisk undersøgelse: diagnostisk bronkoskopi i mangel af effekten af ​​tilstrækkelig behandling af lungebetændelse, med mistanke om lungekræft i fare, et fremmedlegeme, herunder aspiration hos patienter med bevidsthedstab, en biopsi. Terapeutisk bronkoskopi med abscessering for at sikre dræning
- ultralyd i hjerte og maveorganer i tilfælde af mistænkt sepsis, bakteriel endokarditis
- isotop lungescanning og angiopulmonografi med mistænkt lungeemboli

Kriterier for indlæggelse af hospitaler.
Alder over 70 år; samtidige kroniske sygdomme (COPD, CHF, CG, CGN, diabetes, alkoholisme eller stofmisbrug, immundefekt); ineffektiv ambulant behandling i 3 dage; forvirring eller bevidsthedstab mulig ambition Antallet af vejrtrækninger mere end 30 i 1 min; ustabil hæmodynamik; septisk shock; infektiøse metastaser; flere læsioner; exudativ pleurisy; abscess formation leukopeni mindre end 4x10 * 9 / l eller leukocytose mere end 20x10 * 9 / l; anæmi - hæmoglobin mindre end 90 g / l; PN - kreatinin mere end 0,12 mmol / l: sociale indikationer.

Behandling.
Mål: 1) fuldstændig eliminering af patogenet;
2) tilvejebringelse af et abortivt forløb af sygdommen med begrænsning af inflammationsområdet og et hurtigt fald i forgiftning;
3) forebyggelse af langvarig forløb og komplikationer af sygdommen.

principper:
1) tage hensyn til lungebetændelsens etiologi
2) indledende antibiotikabehandling for at fokusere på sygdommens kliniske og radiologiske egenskaber og den specifikke epidemiologiske situation
3) at begynde behandlingen så tidligt som muligt uden at vente på isolering og identifikation af det forårsagende middel til lungebetændelse;
4) anvende antibakterielle midler i sådanne doser og med sådanne intervaller, at i terapeutisk koncentration af lægemidlet i blod og lungevæv oprettes og vedligeholdes
5) at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen ved klinisk observation og om muligt bakteriologisk;
6) kombinere antibakteriel terapi med patogenetiske behandlingsmidler med det formål at forbedre bronkiernes dræningsfunktion
7) på tidspunktet for opløsning af den infektiøse proces til anvendelse af ikke-lægemiddelterapi med henblik på at styrke organismens uspecifikke resistens.

Generelle noter
Ved behandling af ikke-alvorlige (ambulante) former for VP bør der gives fortrinsret til orale antibiotika.
I tilfælde af alvorlig sygdom bør antibiotika indgives i / in.
I sidstnævnte tilfælde er træterapi også meget effektiv, hvilket indebærer en overgang fra parenteral til oral administration. Overgangen skal udføres med stabilisering af kurset eller forbedring af det kliniske billede af sygdommen (i gennemsnit 2-3 dage efter behandlingens start).

Med ukompliceret CAP kan antibiotikabehandling udføres, når en stabil normalisering af kropstemperaturen opnås.
Varigheden af ​​behandlingen er normalt 7-10 dage.
Varigheden af ​​anvendelsen af ​​antibiotika med kompliceret EP og nosokomiel lungebetændelse bestemmes individuelt.
Bevarelse af individuelle kliniske laboratorie- og / eller radiologiske tegn er ikke en absolut indikation for fortsættelsen af ​​antibiotikabehandling eller dens modifikation.
I de fleste tilfælde forekommer opløsningen af ​​disse symptomer spontant eller under påvirkning af symptomatisk behandling.

I praktisk arbejde skal behandlingen begynde før verifikation af floraen. Den nuværende tendens til at ændre etiologien af ​​CAP er at udvide rækkevidden af ​​potentielle infektiøse agenser, som bestemmer behovet for at revidere fremgangsmåder til behandling af denne sygdom.
Hvis i 70'erne gt. VP ordning empirisk antibiotikabehandling rettet mod tre centrale patogener: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (og anaerober med aspirationspneumoni), er det nu muligt at behandle betydningen af ​​H. influenzae, M. catarrhalis, gramnegative bakterier, Chlamydia, Legionella, vira og svampe i EAP's etiologi hos voksne patienter.

Derudover bør tendensen i dannelsen af ​​antibiotikaresistens hos EP's førende etiologiske midler tages i betragtning.
Men hos ambulante patienter uden co-morbiditet, der ikke modtog systemiske antibakterielle midler i de foregående 3 måneder, er tilstrækkelig terapi betragtes udpegning af en aminopenicillin med moderne makrolider (erythromycin, azithromycin, clarithromycin) som monoterapi; Doxycyclin er deres alternative lægemiddel.

I nærvær af ledsagende sygdomme (COPD, diabetes mellitus, kronisk nyresvigt, kronisk hjertesvigt, malignitet) Egnede beskyttede aminopenicilliner eller kombination med et makrolid eller makrolid pefalosporinov med eller respiratoriske fluorquinoloner (moxifloxacin, gatifloxacin, som levofloxacin, gemifloxacin eller).

I tilfælde af alvorlig lungebetændelse er det obligatorisk at samtidig administrere 2 antibiotika (benzylpenicillin IV, IV, ampicillin IV, IV, amoxicillin / clavulanat IV, cefuroxim IV, cefotaxim / i, in / m; ceftriaxon ind / ind, i / m).
I nosokomiel pneumoni narkotika valg er penicilliner, clavulansyre, cefalosporiner 3. generation, fluorquinoloner, aminoglykosider nuværende (ikke gentamycin!), Carbapenemer (bemærk, at aminoglykosider er ikke effektive mod pneumokokker).
Kombinationsbehandling udføres med en ukendt ætiologi og består oftest af 2 eller 3 antibiotika; penicillin + aminoglycosid antibiotikum; cephalosporin 1 + aminoglycosid antibiotikum; cefalosporin 3 + makrolid antibiotikum; penicillin (cephalosporin) + aminoglycosid + clindamycin.

Omfattende behandling af svær lungebetændelse
Immun substitutionsbehandling:
indfødt og / eller friskfrosset plasma 1000-2000 ml i 3 dage, immunoglobulin 6-10 g / dag en gang a / c.

Korrektion af mikrocirkulationsforstyrrelser: heparin 20000 enheder / dag, reopolyglukin 400 ml / dag.
Korrektion af dysproteinæmi: albumin 100-500 ml / dag (afhængigt af blodparametre), retabolil 1 ml 1 gang i 3 dage № 3.
Afgiftningsterapi: saltvandsløsninger (fysiologiske, ringere osv.) 1000-3000 ml, glucose 5% - 400-800 ml / dag, hemodez 400 ml / dag.

Løsninger administreres under kontrol af CVP og diurese.
Oxygenbehandling: ilt gennem en maske, katetre, AVIL og mekanisk ventilation, afhængigt af graden af ​​respirationssvigt. Kortikosteroidbehandling: prednison 60-90 mg i / v eller tilsvarende doser af andre lægemidler situationally.
Multiplikationen og varigheden bestemmes af sværhedsgraden af ​​tilstanden (infektiøst toksisk chok, infektiøs toksisk skade på nyrerne, leveren, bronchial obstruktion osv.).

Antioxidant terapi: ascorbinsyre - 2 g / dag pr os, rutin - 2 g / dag pr os.
Anti-enzymlægemidler: kontrarakal og andre. 100 000 enheder / dag i 1-3 dage med trussel om abscessdannelse.

Bronholigicheskaya terapi: aminophyllin 2,4% - 5 10 ml, 2 gange om dagen / drip "Atrovent 2-4 inspiratoriske 4 gange om dagen, berodual inspiratorisk 2 til 4 gange om dagen, slimdrivende (Mucosolvan - 100 mg / dag, acetylcystein 600 mg / dag). Ekspektorant og bronkodilatatorer med intensiv pleje indføres gennem en forstøver.

Behandlingens varighed
Bestemmes af sygdommens oprindelige sværhedsgrad, komplikationer, comorbiditeter osv.
Omtrentlige datoer for antibakteriel terapi kan være for pneumokok lungebetændelse - 3 dage efter normalisering af temperaturen (minimum 5 dage); for lungebetændelse forårsaget af enterobakterier og pyocyanisk pind - 1-4 dage; staphylococcus - 1 dag.

Den mest pålidelige guide til annullering af antibiotika er positive kliniske dynamik og normalisering af blod og spyt, som gør det muligt objektivere beviser til at fortsætte, ændre eller ophævelse af antibiotikabehandling i en specifik klinisk tilfælde, som ikke nødvendigvis passer ind i en standard, omend moderne, behandlingsplanen.

Taktisk behandling. For feberperioden foreskrevet strenge sengelus og en diæt med begrænsning af kulhydrater (leverandører med den største mængde C02) med en tilstrækkelig mængde væske og vitaminer.

Hvis der ikke er tegn på, at specifikke patogener, begynder de antibiotika, under forudsætning af de mest almindelige planter (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) med amoxicillin (amoxiclav) eller makrolider (erythromycin, clarithromycin) inde i standard doser.

I fravær af virkningen vil parenteral administration af midler rettet mod patogenet, som på dette tidspunkt er ønskeligt at bestemme, blive overført.
Hæmofil lungebetændelse - ampicillin (2-3 g / dag), cefuroxim (intramuskulært eller intravenøst, 0,75-1,5 g hver 8 timer) og ceftriaxon (intramuskulært 1-2 g 1 gang pr. Dag ).

Sparfloxacin (sparflo), fluorquinoloner, makrolider (azithromyin, clarithromycin, spiramycin) kan være forbehold for forbehold.

Mycoplasma lungebetændelse - doxycyclin (pr os eller i / i - 0,2 g på den første dag, 0,1 g - i de næste 5 dage).

Ineffektiviteten af ​​den tidligere behandling med penicilliner, aminoglycosider og cefalosporiner i tetracykliner eller erythromycins højeffektivitet er indirekte tegn på mycoplasmal etiologi af lungebetændelse.

Reservepræparaterne kan være fluorquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin), azithromycin og clarithromycin.

Legionella lungebetændelse - erythromycin 1 g i / v hver 6 timer; med en tydelig klinisk forbedring, den mulige efterfølgende administration af lægemidlet pr os ikke 500 mg 4 gange om dagen; det bedste er et 21-dages behandlingsforløb.

Derudover er synergistisk virkende rifampicin ordineret til patienter med immundefekt.

Friedlander lungebetændelse - 2. eller 3. generation cefalosporiner.
Reserve-lægemidlet betragtes som imipenem (0,5-0,75 g hver 12. time i a / m med lidokain - til moderate infektioner; i svære infektioner - 0,5-1 g hver 6 time ind / in dryp langsomt, 30 minutter pr. 100 ml isotonisk glucose eller natriumchlorid), ciprofloxacin (ciprolet), 0,5-0,75 g i.v. ved infusion hver 12. time, aztreonam (intramuskulær eller intramuskulær eller 1-2 g hver 6-8 timer) eller biseptol. Hvis disse lægemidler ikke er tilgængelige, kan chloramphenicol anvendes (op til 2 g / dag pr os eller i / m). streptomycin (1 g / dag / m) eller en kombination deraf.

Colibacillary lungebetændelse - ampicillin eller cefuroxim. Når b-lactamazon-negative stammer er inficeret, er ampicillin effektivt.
Forberedelser af reserven kan være biseptol, ciprofloxacin, aztreonam eller imipenem. Hvis disse lægemidler ikke er tilgængelige, kan chloramphenicol (1-2 g / dag) og aminoglycosider (gentamicin eller brulamycin 160-320 mg / dag) eller mefoxin anbefales.

Pseudomonas aeruginosa og proteincarbenicillin (4-8 g / dag i / i 2-3 infusionsinfusioner), piperacillin eller ceftazidim (v / miliv / dopet 1-2 g hver 8-12 timer) i kombination med antiseraying aminoglycosider (tobramycin, sizomycin 3-5 mg / (kt / dag) i 2-3 administrationer). I tilfælde af stammer, der er resistente over for piperacillin og ceftazidim, anvendes imipenem i 0,5-0,75 g, 2 gange dagligt, i / m med lidokain i kombination med aminoglycosider. Alternative lægemidler er ciprofloxacin (0,5-0,75 g, 2 gange pr. Dag, pr. Os eller in / infusion, 0,2-0,4 g, 2 gange pr. Dag pr. 100 ml 0,9% natriumchloridopløsning) og aztreonam (1-2 g / m eller / 3-4 gange om dagen).

Streptokok lungebetændelse - penicillin, doseret i forhold til sværhedsgraden af ​​sygdommen, op til / i indførelsen af ​​store doser (30-50 mio U / dag) af lægemidlet. I en livstruende situation skal penicillin (eller ampicillin) kombineres med aminoglycosider. Tredje generations cefadosporiner eller imipenem kan også anvendes. Hvis du er allergisk over for penicilliner, erythromycin, clindamycin eller vancomipin er ordineret.
Hvis det empirisk udvalgte penicillin gav en god effekt i tilfælde af stafylokok lungebetændelse, producerede den patogene stamme ikke b-lactamase.
Alternative lægemidler til lungebetændelse forårsaget af stafylokokker, der producerer b-lactamase, kan være clindamycin, imipenem, b-lactamase resistente cephalosporiner (mefoxin 3-6 g / dag) eller rifampicin - 0,3 g 3 gange om dagen pr os.
Ved trussel eller udvikling af abscessdannelse udføres passiv immunisering med anti-stafylokok u-globulin i en dosis på 3-7 ml dagligt i a / m eller iv.

I lungebetændelse forårsaget af chlamydia, er doxycyclin eller tetracyclin ordineret pr os i 14 til 21 dage.
Alternativer er erythromycin 500 mg 4 gange dagligt, fluorquinoloner og azalider.

Ved viral lungebetændelse er den samme behandling ordineret som ved akutte respiratoriske virussygdomme (se), som suppleres med antibiotikabehandling, først empirisk og efterfølgende - afhængigt af arten af ​​patogenerne isoleret fra patientens sputum.
Med en uklar etiologi af alvorlig lungebetændelse er antibakteriel behandling med lægemidler, der undertrykker det maksimale antal mikrofloraarter fra det bakterielle "landskab" nødvendigt.

Clindamycin (Dalatsin C) 600 mg intramuskulært 3-4 gange om dagen (i kombination med aminoglycosm) annonceres som "guldstandard" til behandling af patienter med anaerobe og aerobe infektioner, især bronkopulmonale infektioner.

Korrektion af antibiotikabehandling i tilfælde af ineffektivitet bør ske senest 2 dages behandling under hensyntagen til egenskaberne ved det kliniske billede og resultaterne af sputummikroskopi.
Hvis korrektionen af ​​de forventede resultater ikke medførte, kan stoffer, der kan fungere pålideligt, kun vælges efter en immunofluorescens test med antisera fra sputum udskilt fra næsen og resultaterne af sputumkulturen.

Med ukompliceret lungebetændelse stoppes administrationen af ​​antibiotika på 3-4 dage efter stabil normalisering af kropstemperaturen.

Undtagelserne er legionella, mycoplasma og chlamydial lungebetændelse, hvor behandlingsvarigheden med et effektivt lægemiddel kan forlænges til 3 uger, hvis resorptionen af ​​infiltratet er langsom.

Den komplekse behandling af lungebetændelse omfatter eksploderende midler (se "Kronisk bronkitis") og bronchospasmolytisk (se "Behandling af COPD").

Antitussives er kun indiceret med en smertefuld hoste eller smertefuld hoste.

Når infektiøs eller toksisk shock ortostatisk hypotension, der er et første symptom truer chok nødvendigvis ordinere glucocorticosteroid hormoner - prednisolon på 60-120 mg / dag af hydrocortison eller 100-200 mg / dag / i infusion i kombination med gemodez, rheopolyglucin eller blandinger polyioniske, dagligt indtil lindring af komplikationer.

Ved akut respirationssvigt er administration af kortikosteroider vist i samme eller højere dosis i kombination med bronchospasmolytiske lægemidler og oxygenindånding.
Hvis lægemiddelterapi ikke gav tilstrækkelig effekt, er hjælpefil IVL nødvendig.

Bakteriel lungebetændelse ledsages som regel af et udtalt syndrom af DIC-blod.
På højden af ​​lungebetændelse, med udvikling af hyperfibrinogenæmi og thrombocytopeni-forbrug, især hvis patienten har hæmoptyse (mod baggrund af svær hyperkoagulering), er udpegelsen af ​​heparin i en dosis på op til 40 000 U / dag eller antiplatelet-midler vist.

Pneumokokpneumoni heparin ikke kun eliminerer hyperkoagulabilitet, men også, vigtigst, blokerer den patogene virkning af det aktiverede kompleks "pneumokok phosphocholin-CRP" Komplement, der definerer de vigtigste elementer i det kliniske billede af lungebetændelse ligner anafylaktiske reaktioner.

Hemostatisk terapi er kun indiceret for influenza lungebetændelse og for komplikationer af lungebetændelse med akut gastrisk blødning; i andre tilfælde kan det forværre patientens tilstand.

Sammenfattende ovenstående kan det anbefales som en indledende empirisk lægemiddelbehandling til alvorlig hyperpyreksi, akut lungesufficiens eller infektiøst toksisk chok, typisk typisk lungebetændelse i husholdningen i en intravenøs infusion to gange dagligt natriumsalt af benzylpenicillin 10- 20 millioner IE (efter at have taget blod til udsæd) i kombination med GCS (prednison 90-150 mg eller andre lægemidler) og heparin 10.000 IE i isotonisk natriumchloridopløsning.

Penicillin og intramuskulær kan indgives mellem infusioner, idet der tages hensyn til, at udskillelsen af ​​penicillin ved nyrerne ikke overstiger 3 millioner U / h, dvs. efter intravenøs indgivelse af 20 millioner Penicillin forbliver dens høje blodkoncentration for 6-7 h.

Hvis der i løbet af dagen ikke frembragtes en mærkbar effekt, og det sandsynlige patogen endnu ikke er kendt, er det nødvendigt at intensivere behandlingen ved at forbinde et andet antibiotikum, hvis valg bør baseres på analysen af ​​det kliniske billede af sygdommen og resultaterne af Gram-farvet smearmikroskopi.
Hvis analysen ikke tillader at antage den sandsynlige ætiologi lungebetændelse, er det hensigtsmæssigt at styrke behandlingen af ​​antibiotika af aminoglykosid (brulamitsin, gentamicin, og så videre. D.) Eller cefalosporin i den maksimalt tilladte dosis, eller for meget alvorlig lungebetændelse under en af ​​kombinationerne, anbefales til behandling af lungebetændelse af uklar ætiologi.

Ved langvarig lungebetændelse kan der konstateres manglende evne til systemisk immunitet og latent flydende syndrom af DIC af blodet.
For at fremskynde reparationen og aktiveringen af ​​faktorerne immun- og ikke-immunbeskyttelse er methyluracil ordineret 1 g 4 gange om dagen i 2 uger. En aftale i kort tid i 5-7 dage, prednison i en dosis på 15-20 mg / dag eller en hvilken som helst anden GCS, som med kortvarig brug accelererer neutrofildifferentiering og har ikke tid til at undertrykke humoral immunitet.

Det er også nyttigt udnævnelsen af ​​steroide anabolske hormoner.
Det latente syndrom af ICE i blodet er ringere end virkningen af ​​acetylsalicylsyre (0,5 g / dag i 1-2 uger).
Genoprettet fra lungebetændelse i de fleste tilfælde, ufuldstændige.