Image

Trombofili og graviditet

Under graviditeten bliver en kvinde mere sårbar mod infektioner og sygdomme, da hendes immunitet er signifikant reduceret. Derfor anbefaler lægerne altid stærkt forventede mødre at planlægge graviditet i tilfælde af kroniske sygdomme i kroppen. Det betyder en grundig lægeundersøgelse og identifikation af mulige problemer for at helbrede dem, forberede kroppen til at bære et barn. Faktisk vil det under graviditeten være svært at helbrede sygdomme på grund af den negative virkning af stoffer på fosteret. Så, hvad truer den fremtidige mor med trombofili? Hvad er denne sygdom, og hvordan man behandler den gravid?

Kort om thrombophilia

Trombofili kaldes en abnormitet i kroppen, hvilket er årsagen til dens tendens til at danne blodpropper (blokeringer). Sygdommen kan udløses af genetiske eller fysiologiske forstyrrelser. Sygdommen manifesterer sig på forskellige måder. Meget ofte lader hun sig slet ikke være kendt, og i tilfælde af skader kan kirurgi, graviditet, farlige sundhedsmæssige problemer opstå som følge af denne overtrædelse.

Der er flere typer trombofili. Det er erhvervet og arveligt (medfødt). Erhvervet opstår som følge af skader og operationer, og arvelig arves af en person eller det fremgår som følge af forskellige mutationer. I sidstnævnte tilfælde taler lægerne om krænkelser på det genetiske niveau.

Ud over ovenstående division af thrombophili afhænger af årsagen til forekomsten, at der er en anden klassificering af sygdommen:

  1. Hæmatogen thrombophili Denne slags hendes farligste, især for gravide kvinder. Det kan føre til handicap eller død.
  2. Vaskulær trombofili. Denne type omfatter aterosklerose og vaskulitis.
  3. Hemodynamisk trombofili er forbundet med abnormiteter i kredsløbssystemet.

Hvad er risikoen for trombofili under graviditeten?

Det sker ofte, at genetisk thrombophili først manifesterer sig under graviditeten. Dette skyldes udseendet af den tredje cirkel af blodcirkulationen - placenta. Det giver en ekstra belastning på kredsløbssystemet. Og placenta cirklen har funktioner, der bidrager til dannelsen af ​​blodpropper. Placenta er fuldstændig blottet for kapillærer, og moderens blod går straks ind i moderkagen, hvor det strømmer mellem chorioniske villi og derefter kommer ind i navlestrengen.

Et træk ved en graviders legeme er at øge blodproppen. Dette skyldes behovet for at reducere blodtab under fødslen eller andre komplikationer (placental abruption, abort). Men øget koagulation øger risikoen for blodpropper. Og i tilfælde af en medfødt type trombofili hos den forventede mor er denne risiko allerede ret høj.

I de fleste tilfælde er trombofili ikke for kvinder, men når graviditeten opstår ændres alt. Risikoen for trombose hos disse kvinder øges med 5-6 gange! Og den største fare er et muligt abort, som i tilfælde af trombofili kan forekomme både på kort sigt og i tredje trimester. Hvis i løbet af trombofili, lykkedes det kun at bære babyen, så sker fødslen sædvanligvis på forhånd. Dette kan være mellem 35 og 37 uger. Et sådant resultat anses for at være gunstigt.

Derudover kan trombose i placentas kar fremkalde placentainsufficiens. Og dette kan igen føre til en forsinkelse i udviklingen af ​​fosteret og dets ilt sult (hypoxi).

I dette tilfælde ophører næringsstoffer med at komme ind i det fremtidige barns krop, hvilket resulterer i frigørelse af placenta og fostervanskeligheder, svinder af graviditet og miskramning, for tidlig fødsel.

Læger konstaterer, at komplikationer er vist efter 10 ugers graviditet. Indtil denne periode er der ingen data om effekten af ​​trombofili ved bære af et barn. Det antages, at denne sygdom op til 10 uger ikke påvirkes af graviditet.

Den anden trimester af graviditet hos kvinder med trombofili går normalt roligt. Og stigningen i risiko opstår efter 30 uger. Fyto-placenta insufficiens og alvorlige former for gestose udvikler sig ofte i denne periode.

Endnu farlig trombofili under graviditeten: planlægning og konsekvenser

Medfødt trombofili er normalt arvet, undertiden kan det forekomme på grund af en vis mutation.

En sådan thrombophili kaldes også genetisk. I dette tilfælde taler vi om krænkelser på det genetiske niveau. Denne sygdom manifesteres på alle andre måder. Ganske ofte i lang tid får det ikke til at mærke sig.

Kirurgi, traume, graviditet, lemmer immobilisering kan bidrage til deres manifestation. På grund af denne forstyrrelse kan der over tid forekomme meget alvorlige helbredsproblemer.

Hvorfor komplicerer graviditet en allerede alvorlig sygdom?

Det er naturligt og helt normalt, at blodpropper i graviditeten stiger hos kvinder. Denne fysiologiske forandring tager sigte på at reducere blodtab under arbejde og andre komplikationer - abort, placentaabruption.

Meget ofte under graviditeten gør en genetisk trombofili sig selv.

Dette skyldes udseendet af en anden kredsløb af blodcirkulation - placenta, som lægger yderligere pres på kredsløbssystemet. Denne cirkel har unikke egenskaber, der bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.

Hvorfor det er så vigtigt at opdage mesenterisk intestinal thrombose i tide, og hvordan man gør dette kan du lære af vores materiale.

Hvor overfladisk tromboflebitis begynder at udvikle sig, og metoder til forebyggelse af sygdommen diskuteres her. Artiklen dækker også behandlingsprocedurer for sygdommen.

Hvad er konsekvenserne af graviditetstrombofili?

Som regel er trombofili ufarlig for kvinder, men under graviditeten kan konsekvenserne være dystre.

Risikoen for trombose øges 6 gange. Den største fare er et muligt abort.

Hvis en kvinde har en diagnose af arvelig genetisk trombofili, og graviditeten er sammenfaldende, så er fødslen ofte for tidlig.

Dette sker normalt mellem 35 og 37 uger. En sådan endelige kan betragtes som vellykket.

Sommetider fremkalder blodpropper i placenta-karrene placentainsufficiens. Dette fører igen til ilt sult eller forsinket føtal udvikling.

Eksperter siger, at komplikationer normalt opstår efter den tiende uge af graviditeten.

Indtil denne dato er der ingen oplysninger om virkningen af ​​trombofili på udviklingen og svangerskabet af fosteret.

Den anden trimester af graviditet hos kvinder med trombofili forekommer i de fleste tilfælde roligt og uden komplikationer. Risikoen stiger efter 30 uger. I denne periode kan der forekomme alvorlige former for præeklampsi eller fyto-placenta insufficiens.

Diagnostiske metoder

En af de vigtigste metoder til diagnosticering af en sygdom er en blodprøve, som undersøges i flere faser:

  1. Den første er en screening. Hovedformålet er påvisning af patologier i et bestemt led i koagulationssystemet.
  2. Anden fase er en specifik analyse af trombofili under graviditeten.

Ved anvendelse af screeningstest kan følgende former for thrombophili identificeres:

  1. En stigning i blodviskositeten og en stigning i hæmocritus indikerer en hæmorheologisk form for thrombophilia.
  2. En stigning i blodpladeaggregering indikerer tilstedeværelsen af ​​thrombophili forårsaget af nedsat hæmostase.
  3. At bestemme niveauet af antithrombin vil fortælle om manglen på primære antikoagulantia.
  4. "Manchet test" vil tillade at dømme trombofili forårsaget af overtrædelsen af ​​systemet med fibrinolyse.
  5. Tilstedeværelsen af ​​lupus antikoagulant er et tegn på autoimmun tombofili.

Hvis en gravid kvinde har følgende indikatorer, er det værd at tænke på udviklingen af ​​trombofili og mulige konsekvenser - polycytæmi, erytrocytose, nedsat ESR, isoleret hypertrombocytose, hæmatokritforøgelse.

Endvidere kan ændringer i form og størrelse af røde blodlegemer forårsage dannelse af thrombus.

Planlægning for graviditet med trombofili

Forebyggelse af trombofili bør udføres før undfangelsen. Tidlig indledning af terapi vil sikre en normal proces af placentation og implantation af embryoet.

Udnævnelse af behandling i de senere stadier af graviditeten reducerer chancerne for at føre et barn uden komplikationer betydeligt.

Under forberedelse til opfattelse bør kvinder, der diagnosticeres med trombofili, overholde følgende forebyggende foranstaltninger:

  1. Afhjælpning af infektionsfokuser - kønsorganer, mundhule og så videre. Hendes tilstedeværelse kan bidrage til trombose.
  2. Accept af antikoagulantia efter kirurgisk indgreb, herunder minimalt invasive procedurer.
  3. Overholdelse af antikoagulant terapi under og efter graviditet (minimum 6 uger).

Følgende lægemidler anvendes til profylaktisk behandling af trombofili:

  • folsyre;
  • lav lokalisering heparin;
  • B-vitaminer;
  • antiplatelet midler;
  • omega-3 fedtsyrer;
  • naturlig progesteron.

Hvordan øge chancerne for at bære et barn

Forventende mødre med diagnose af trombofili har brug for særlig overvågning.

Lige så vigtigt bør der gives resultaterne af ultralyd samt undersøgelsen af ​​blodgennemstrømningen i moderkagen.

I første trimester er der et fald i vaskularisering i forskellige områder af moderkagen, som kan være en forudsætning for dannelsen af ​​kronisk insufficiens.

Op til 8 uger kan kvinder lave en tredimensionel ekkografi af plasentalt blodgennemstrømning. Dette er den mest informative metode til at bestemme komplikationer i de tidlige stadier.

I anden og tredje trimester er det nødvendigt med konstant overvågning af barnets tilstand med dopplerometri, fetometri og kardiotokografi hos fosteret.

Til forebyggelse af udviklingen af ​​komplikationer under graviditeten er antitrombotisk terapi, som er ufarlig for både moderen og barnet, det vigtigste sted.

Terapi kan betragtes som vellykket, hvis en kvinde ikke har alvorlige former for præeklampsi og trombose på baggrund af graviditet, der er ingen trussel om graviditetssvigt, der er ingen tegn på placentainsufficiens og placentaabruption.

På baggrund af passende terapi vender trombofili markører tilbage til det normale. I fremtiden forbliver disse parametre på niveauet karakteristisk for normal fysiologisk graviditet.

Behandlingsprocedurer

Hovedmålet med medicinske procedurer for thrombophilia under graviditeten er at fjerne komplikationer. Under ikke-farmakologisk behandling er det nødvendigt:

  • iført medicinsk strikkevarer eller elastiske bandager,
  • undgå langvarig stående og løftevægte,
  • at udøve,
  • at massere
  • gå svømning
  • urtemedicin,
  • korrekt ernæring, udelukkelse af fede og krydrede fødevarer,
  • elektromagnetisk terapi.

Under medicinsk behandling af trombofili hos gravide kvinder:

  1. Medicin, der hjælper med at styrke væggene i blodkar, forbedrer blodegenskaber og mikrocirkulation. For eksempel, nadroparin calcium.
  2. Ved akut cerebral vaskulær trombose, hvis intrakraniel blødning er blevet undgået, anvendes antikoagulantia. For at forhindre hjerneødem, ordinerer lægerne en båndoptager eller dexamethason.

Mulige komplikationer

Mange lægemidler har bivirkninger, der manifesteres i udviklingen af ​​modtagelighed for forhøjede blodpropper i blodet. Disse kvaliteter har præventionsmidler østrogener og nogle grupper af cytostatika.

Denne liste kan genopfyldes med heparin og trombolytika.

Trombocytopeni, der opstod på dag 2-3 efter behandling med heparin kaldes tidligt. Sen kan forekomme efter 1-1,5 uger, præget af symptomer som trombose og blødning på samme tid.

For at forhindre uønskede konsekvenser af en sådan behandling bør man ikke glemme forebyggelse og kombinere brugen af ​​trombolytika og heparin med tiklidom, acetylsalicylsyre og andre.

fund

Trombofili er ikke en sætning. Det er ikke synonymt med infertilitet.

Med forbehold af lægernes anbefalinger er chancerne høj nok til at bære og føde et sundt barn. Selvfølgelig er du usandsynligt, at du kan bære babyen op til 40 uger.

Men med et højt niveau af nutidens medicin betyder en premature baby slet ikke - en patient.

Takket være moderne teknologi og udstyr er det muligt at pleje babyer født i tidligere perioder. Derfor er alt hvad du behøver, hele tiden at huske risikoen, følge lægenes anbefalinger og være optimist.

Arvelig trombofili og graviditet

Udtrykket "thrombophilia" har været kendt siden 1965. Og det betyder, at han er tilbøjelig til dannelsen af ​​blodpropper og tromboembolisme (overlapning af fartøjets lumen med en blodprop løsnet fra beholdervæggen).

Genetisk bestemt trombofili overføres fra generation til generation og kan strømme uden symptomer i hverdagen. Men hvis en kvinde bliver gravid, begynder denne latente tendens til bremser at manifestere sig som komplikationer af graviditet.

Indhold:

  • Hvad er farligt for fostretrombofili?
  • Graviditetsplanlægning
  • Trombofilietest for graviditetsplanlægning
  • Hvordan skal analysen gennemføres?
  • Gene polymorfisme og genetiske markører for thrombophilia
  • Behandling som forberedelse til graviditet
  • Behandling af trombofili under graviditet
  • mad
  • Hvornår fødes du med trombofili?

I moderne obstetrik diagnostiseres genetisk trombofili under graviditet (under unormal graviditet) eller efter obstetriske komplikationer:

  • præeklampsi (stigning i blodtryk under graviditet til kritiske tal, der truer moderens og fostrets sundhed).
  • sædvanligt abort (to eller flere aborter, der opstod den ene efter den anden under en efterfølgende graviditet);
  • ZVRP - intrauterin væksthæmning
  • fosterdød under drægtighed (savnet abort);
  • for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta.

Konsekvenser af trombofili under graviditet for et barn

Under graviditeten undergår blodkoagulationssystemet fysiologiske forandringer på baggrund af hvilken den arvelige tendens til dannelse af thrombus skader karrene, først og fremmest placenta (baby), hvor fosteret modtager næring fra moderen.

Lille trombose i placentas blodkar fører til sådanne komplikationer og konsekvenser:

  • sædvanligt abort
  • ikke-udviklende graviditet
  • fostrets vækstretardering
  • lille frugt;
  • lavt vand eller højt vand
  • placental abruption;
  • præmisk levering
  • medfødte profeter af udvikling.
  • præeklampsi (høj urinproteinindhold, forhøjet blodtryk, ødem).

Pre-eclampsia er en formidabel tilstand for både barnet og den gravide kvinde. Behandlingen af ​​trombofili under graviditeten startede under planlægningen, så du kan undgå komplikationer, reducere risikoen for barnet til et minimum og reducere forekomsten af ​​komplikationer.

Trombofili i graviditetsplanlægning

En analyse af trombofili under graviditetsplanlægning bør gives til kvinder, der har en historie om:

  • fostertab syndrom;
  • sædvanligt abort, når hormonelle (hyperprolactinæmi, hyperandrogenisme, hypothyroidisme), smitsomme, genetiske årsager (kromosomale aberrationer), uterine abortfaktorer udelukkes
  • gentagen præeklampsi, forsinket føtal udvikling, frigørelse af den normalt placerede placenta;
  • tidlige tilfælde af hjerteanfald og tromboembolisme, slagtilfælde fra gravideens forældre.

Hvordan man tester for trombofili under planlægning og under graviditet?

Ifølge indtagelsesmetoden er en analyse af genpolymorfisme en almindelig blodprøve, som gives på tom mave. Prøve tid - 2 dage. Egoet behøver ikke at genoptages efter behandling, da det bestemmer genetisk lidelse. At få resultatet ved hånden behøver ikke øjeblikkeligt fortvivlelse, fordi diagnosen "thrombophilia" ikke påvises i hvert tilfælde. Den kendsgerning, at resultaterne af undersøgelsen indikerede polymorfisme er ikke en sygdom, men en prædisponering. Hvis der under undersøgelsen for thrombophilia afsløres en polymorfisme hos en kvinde - betyder det ikke, at graviditeten nødvendigvis vil have negative konsekvenser og fortsætte med komplikationer.

Trombofili gener og graviditet

De mest formidable genetiske markører for trombofili under graviditeten vil være ændringer i F2 (protrombin-gen) og F5 (Leiden-mutation). Desuden vil i analysen af ​​thrombofili angives homozygot eller heterozygotisk arvstype:

  • Homozygoter til mutantallelen giver kliniske manifestationer, og sværhedsgraden af ​​disse manifestationer vil være mere udtalt.
  • Heterozygot - har mindre udtalte symptomer, da halvdelen af ​​denne gruppe gener er normal. Sygdomsforløbet er moderat.

Overtrædelser af folatcyklusgenerne (MTHER, MTRR, MTR) eller hyperhomocysteinæmi (forhøjede niveauer af homocystein i blodet) er mest gunstige for graviditet. For disse patienter vil kontrollen med hæmostasiogrammet være tilstrækkeligt, korrekt ernæring (mad skal være rig på folater og vitaminer fra gruppe B), regelmæssig og regelmæssig folsyreindtagelse indtil graviditetens afslutning.

Polymorfisme i blodplade integrin-gengruppen (ITG A2, ITG B3) giver anledning til blodpladeniveauer (i den generelle blodprøve og hæmostasiogram). Hvis integrin B3 påvirkes, er de kliniske manifestationer ikke følsomme for aspirinbehandling. Dette er også angivet i analysen. I dette tilfælde til behandling af trombofili under graviditet eller under planlægning bruger jeg andre lægemidler: dipyridamol og curantil.

Plasminogenaktivatorhæmmergen - PAI 1. Mutationer af denne type er ret almindelige, men der er ingen fare med sin isolerede polymorfisme. Det ser ud til at andre grupper af gener mutere sammen med det.

Genetisk bestemt trombofili under graviditet og behandling

Trombofili under graviditet som en diagnose kan foretages i følgende tilfælde:

  • ved påvisning af Leiden-mutationen;
  • med protrombinmutationer;
  • mutation i alle tre folatcyklusgener;
  • 3 eller flere homozygote former for genpolymorfisme;
  • 5 eller flere heterozygote former.

Medfødt trombofili under graviditeten, selv efter diagnosen, behøver ikke altid behandling. Beslutningen om receptpligtig medicin tages, hvis der er indikatorer i det perifere blod, der angiver øget blodkoagulering. Hvis der ikke er afvigelser, er behandling af graviditet i trombofili den samme som ved normal graviditet.

Behandling af trombofili under graviditetsplanlægning

De begynder behandling af trombofili under graviditetspræparationen i cyklen, når det er planlagt at opfatte et barn umiddelbart efter ægløsning. Behandlingen startet i tide tillader ikke kun at holde graviditeten, men også for at mindske risikoen for babyen til et minimum.

Ved høje markører for trombofili, umiddelbart efter ægløsning, begynder introduktionen af ​​lavmolekylære hepariner (LMWH) - Fraxiparin (nadroparin calcium), Clexane (enoxaparin Na). Dosis af lægemidler beregnet i overensstemmelse med hæmostasiogrammet. Indført lægemidlet subkutant ved 0,3-0,6 mg. Hyppigheden af ​​indgift kan være fra 1 injektion pr. Dag til 3.

Når homocysteinæmi tager folsyre i store doser fra 4 til 6 mg pr. Dag. På denne baggrund, behandling med vitaminer i gruppe B (B6, B12).

Hvis blodpladensniveauet er forhøjet, tilsættes acetylsalicylsyre (Aspirin, Cardiomagnyl) i en dosis på 75-100 mg dagligt eller Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg pr. Dag (fra 3 til 6-9 tabletter).

Trombofili under graviditet: behandling

De grundlæggende lægemidler til behandling af trombofili under graviditeten er Fragmin, Clexane. De skal indtaste næsten indtil graviditeten er slut. I anden halvdel af graviditeten øges dosis LMWH til 60-80 mg pr. Dag. Dette er nødvendigt, fordi der på dette tidspunkt og under fysiologisk graviditet forekommer en stigning i blodkoagulation. Sørg for at ordinere lægemidler under kontrol af et koagulogram. Leje analyse 1 gang om 3 uger.

Annullering af behandlingen skal udføres 1-2 dage før forventet leveringsdato eller planlagt operativ levering (kejsersnitt). Det er lettere at have, når læger kender den nøjagtige dato for kejsersnitt. Hvad skal man gøre, hvis naturlig fødsel forventes ved medfødt trombofili?

Først og fremmest er indlæggelse nødvendig. Hvis lægemidlerne annulleres, og leveringen ikke forekommer - er det nødvendigt at overvåge moderens og fostrets tilstand. Sørg for at lave et kardiotakogram af fosteret 1 hver 3. dag. Efter 3 dages ophør af lægemidler, der tynder blodet, skal du kontrollere hæmostasiogrammet og trombose markørerne. Hvis indikatorerne for analysen vil stige, skal fødslen blive induceret (stimuleret).

Kost for trombofili under graviditet

Ernæring for thrombophili under graviditeten bør frem for alt være sund. Kosten som sådan eksisterer ikke. For at tynde blodet anbefales det at drikke op til 2 liter væske om dagen. Det meste af den væske du drikker bør være vand af høj kvalitet.

Forbudte fødevarer er chokolade, sort stærk te, druer og kaffe. Vi skal begrænse brugen af ​​hytteost, æg og mad med deres indhold, hårde oste, nødder. Til trombofili under graviditet, inkludere produkter, som bidrager til blodfortynding:

  • ingefær (i små mængder);
  • tørrede frugter, bær og compotes af dem;
  • skaldyr (bare vær ikke for ivrig med dem, det er nok til regelmæssigt at dukke op i menuen 2-3 gange om ugen.).

Hvis hæmatogen trombofili er forårsaget af mutationer i folatcyklusen, skal du bruge kraften i naturlig folsyre, som er rig på grønne støbeplanter (grøntsager): kål, salat, løg og havegrønt.

Hvilken uge giver fødsel med trombofili?

Fra den 37. uge af graviditeten anses barnet som fuldtids, når åndedrætssystemet bliver modent nok til at fungere uafhængigt under forhold uden for min mors underliv. Normal fysiologisk graviditet slutter ved fødslen efter 40 uger.

Med trombofili fødes 35-37 uger. Og vær ikke foruroliget, hvis fødslen af ​​barnet skal ske tidligere end under fysiologisk graviditet. En for tidlig baby betyder ikke, at han er syg eller på en eller anden måde dårligere end hans jævnaldrende, som blev født i rette tid. Sådanne børn med succes "indhenter" med deres jævnaldrende.

arvelig trombofili og graviditet en masse info!

BESKRIVELSE

Ved arvelig trombofili har en person et defekt gen, der forårsager en lidelse i blodkoagulationssystemet med en tendens til at danne blodpropper i karrene. Denne mangel hos mænd optræder oftere efter fyrre, hos kvinder - under graviditeten.

Trombofili er en lidelse i hæmostasystemet, som er præget af en øget tendens til at udvikle trombose af blodkar af forskellige kaliber og lokalisering.

Medfødte defekter af hæmostase i befolkningen observeres i 0,1-0,5% ifølge litteraturen, og blandt patienter med tromboembolisme er de 1-8%.

ÅRSAGER

Graviditet er en tilstand, der øger risikoen for venøs trombose med en faktor 5-6, som skyldes tilstanden af ​​fysiologisk hyperkoagulering. Med et kompliceret forløb af graviditet, fødsel og postpartumperioden øger risikoen for tromboemboliske komplikationer.

Udvælgelseskriterierne for gravide til screening for genetisk bestemt thrombophili er:
  • familiehistorie af tromboembolisme i en alder af 40 år med slægtninge;
  • uklare episoder af venøs og / eller arteriel trombose i en alder af 40;
  • tilbagevendende trombose hos patienten og den nærmeste familie;
  • tromboemboliske komplikationer under graviditet, efter fødslen, når der anvendes hormonal prævention;
  • abort, dødsfald, intrauterin væksthæmning, placentaabruption;
  • tidlig begyndelse af præeklampsi, HTLLP syndrom.
Genetisk bestemte former for thrombophilia:
  • antitrombin 111-mangel;
  • protein C mangel
  • mangel på protein S;
  • mutation af faktor V (Leiden-mutation);
  • protrombin-genmutation;
  • hyperhomocysteinæmi.

Antitrombinmangel 111. Antithrombin 111 er et naturligt antikoagulerende middel syntetiseret i leveren og endotelcellerne. Antitrombin 111's mangel erarvet på en autosomal dominerende måde. De fleste bærere af denne patologi er heterozygoter, homozygoter dør meget tidligt fra tromboemboliske komplikationer. Hyppigheden af ​​forekomsten i befolkningen er 0,3% blandt patienter med tromboembolisme 3-8%.

Protein C-mangel. Protein C er et naturligt antikoagulerende, vitamin K-afhængigt glycoprotein, som syntetiseres i leveren i en inaktiv form. Under graviditeten øges niveauet flere gange, endnu mere i postpartumperioden. Protein C-mangel er arvet på en autosomal dominerende måde. Homozygote bærere dør i utero eller efter fødslen. Hos nyfødte er mangel på protein C forbundet med sygdommen: Den nyfødte sygeplejerske purpura. Foci af nekrose og sår dannes på huden, ofte trombose i hjernens kar.

Protein S-mangel. Protein S syntetiseres i leveren, er afhængig af K-vitamin, dets mangel ervervet på en autosomal dominerende måde. Bærere af genmutationer er oftest heterozygote.

Mutation V-faktor Leiden er den mest almindelige årsag til thrombophilia. Risikoen for trombose er ekstremt høj, 8 gange højere end uden mutation. Ifølge undersøgelser er risikoen for ophør af graviditeten i denne patologi 2 gange højere.

Mutationen af ​​protrombin-genet findes i 10-15% blandt arvelig trombofili, når den kombineres med mutation. Faktoren er kendetegnet ved meget tidlig trombose i en alder af 20-25 år, risikoen for trombose under graviditeten stiger hundredvis af gange.

Hyperhomocysteinæmi. Årsagerne til hyperhomocysteinæmi kan være arvelige og erhvervet. Erhvervet hyperhomocysteinæmi: udvikler sig med mangel på vitaminerne B6, B12, folinsyre, hypothyroidisme, diabetes, nyresygdom. Hyperhomocysteinæmi er en af ​​årsagerne til mangler i udviklingen af ​​embryonets centralnervesystem.

symptomer

Fysiologisk graviditet hos alle kvinder ledsages af en stigning i blodkoagulationen - dette er et element i "graviditetsraten" - et sæt fysiologiske ændringer i kvindens krop, der tager sigte på at imødekomme det stadigt voksende behov hos det udviklende foster.

Øget blodkoagulation under graviditeten har til formål at forhindre det patologiske blodtab i fødslen. Men hvis en gravid kvinde har en defekt hæmostase genetisk trombofili, øges koagulabiliteten signifikant og kan føre til dannelse af blodpropper i placentas blodkar, hvilket fører til udvikling af komplikationer som truet abort, placentaudslæt med forsinket fostaludvikling og dets iltstark hypoksi); i svære tilfælde med alvorlig trombose kan graviditet endda ende i et ugunstigt resultat - fosterdød i forskellige graviditetsstadier.

Klager som smerter i benene, tyngde og ruffling i kalve, natkramper og mere er almindelige.

I en gravid kvinde kan arvelig trombofili føre til udvikling af præeklampsi med en forøgelse af blodtrykket, hvilket forårsager prænatal blødning i forbindelse med tidlig udløsning af en normalt lokaliseret placenta.

BEHANDLING

Behandling indbefatter brugen af ​​antikoagulantia, der nedsætter blodkoagulation, hvoraf hepariner med lav molekylvægt er førende. Sammen med antikoagulantia modtager patienterne lægemidler, der påvirker blodpladefunktionen, samt forbedrer leverfunktionen, hvor alle koagulations- og antikoagulant koagulationsfaktorer produceres. I nogle former for arvelig trombofili er folsyrepræparater ordineret, hvilket også hjælper med at forhindre forhøjet trombose.

Alle patienter med øget risiko for trombose foreskrives en antitrombotisk ration ifølge (J.Casper, 1973), som udelukker fede kød, svinefedt, bælgfrugter, hårde sorter af ost, fede fuldmælk, bladgrøntsager (spinat, selleri, persille). Ønskelige produkter, der reducerer blodkoagulation: skaldyr, rødder, bær (tranebær, tranebær, druer, viburnum, sort chokeberry); tørrede frugter (figner, datoer, svesker, tørrede abrikoser, rosiner), havkål, ingefær.

Og også i tilfælde af arvelig trombofili under graviditet er det nødvendigt:

  • Normalisering af arbejdskraft (eliminering af langvarig, vægtløftning),
  • Brug af elastiske bandager eller medicinske strikkede stoffer,
  • Løft dine fødder på sengen for 10-15 cm,
  • Fysioterapi,
  • selv-massage,
  • svømning,
  • Rationel mad, bortset fra indtagelse af krydret og fedtholdig mad,
  • phytoterapi,
  • Elektromagnetisk terapi.

Alt dette hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen, hvilket igen forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Men at stå i sådanne tilfælde i lang tid anbefales ikke. Så hvis en kvindes arbejde er forbundet med en langvarig på ét sted, er det bedre at finde en anden aktivitet eller tale med chefen om ændringer i arbejdsvilkårene. Derudover anbefales det ikke at løfte og bære vægte.

Og selvfølgelig må vi ikke glemme, at graviditet hos kvinder med trombofili bør foregå under konstant og omhyggeligt tilsyn med læger. En kvinde bliver nødt til regelmæssigt at besøge en gynækolog såvel som en hæmatolog.

Det viser sig således, at trombofili ikke er en dom, ikke et synonym for infertilitet. Hvis du følger alle anbefalinger fra læger, så er chancerne for at udholde og føde et sundt barn stort nok. Der er imidlertid en anden nuance: det er næsten aldrig muligt at bringe barnet i de 40 uger, der er lagt med trombofili. Levering sker sædvanligvis i en periode på 35-37 uger. Dette anses for et godt resultat.

Vær opmærksom på, at en for tidlig baby ikke betyder et sygt barn. Moderne medicin giver dig mulighed for at passe børn født på meget tidligere vilkår. Derfor er det bare vigtigt for en kvinde at huske risikoen og tro på det bedste.

Planlægning for graviditet med trombofili

En meget vigtig faktor i et vellykket fødsel af et barn planlægger en graviditet for trombofili. Faktisk er behandlingen af ​​trombofili i graviditetsplanlægning ikke meget forskellig fra behandling efter befrugtning. Men plus denne tilgang til forebyggelse, og for at forhindre udviklingen af ​​problemer er altid nemmere end at løse dem efter manifestation.

(DOSAGE TABEL DOWNLOADED FROM INTERNET)

Lægemiddelbehandling af trombofili omfatter medicin, der styrker væggene i blodkarrene, forbedrer blodmikrocirkulationen og dets rheologiske egenskaber (Nadroparin, Aescin, Mannol, Troxerutin, Dexamethason).

Hospitalisering af en gravid kvinde er nødvendig for åreknuder, trombose i hjernen, venøse komplikationer. I sådanne tilfælde er en kvinde med en svangerskabsalder bedre under tilsyn af læger på et obstetrisk og gynækologisk hospital.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger er en aktiv livsstil, forbedrer venøs udstrømning, tager phlebotonics, antiplatelet midler - hæmmere af cyclooxygenase i blodplader, hvilket forhindrer vaskulær trombose.

Kompression og lokal terapi udføres efter fødslen i 4 måneder. Har også brug for regelmæssig konsultation phlebologist. En måned efter fødselsaktiviteten udføres en ultralyd duplex ven undersøgelse, anbefales terapeutisk fysisk træning.

En indikator for effektiviteten af ​​behandlingen af ​​thrombofili er forbedring af blodcirkulationen, normalisering af blodets reologiske egenskaber.

men jeg fandt ikke øvelser til fysisk terapi med trombose - jeg har gravet op hele internettet))))))))) Hvis nogen har oplysninger, skal du springe over)

Det er muligt at føde et sundt barn med diagnosticeret trombofili

Thrombophilia i sig selv skader ikke, det er patologisk ved at skabe de ideelle betingelser for dens forværring. Sådanne forhold opstår efter minimalt invasive operationer, forværringer af kroniske sygdomme og endda graviditet. Og for ikke at miste barnet i prænatal perioden eller moderen i postpartumperioden med opsving med arvelig trombofili, er det vigtigt at begynde at forberede sig før fødslen. Og du skal begynde med test. Læger vil evaluere alle risikoniveauer og vælge den nødvendige behandling for vellykket graviditet.

Hvad er thrombophilia, årsagerne til øget trombose

Trombofili er en øget modtagelighed for udviklingen af ​​vaskulær thrombose (hovedsageligt venøs) af forskellig lokalisering på grund af genetiske defekter i det hæmatostatiske system. Tromboseprocessen er en naturlig reaktion i kroppen i tilfælde af skade på blodkarrene, der tager sigte på at stoppe blødningen. Ved trombofili udløser koagulationsdannelsen et fald i strømmen (i arterierne) eller udstrømning (i blodets ader). Hvis en blodpropp løsner fra en arterie eller venes væg, dannes en embolus - en partikel, der bevæger sig med blodstrømmen og kan holde fast i væggene i andre fartøjer. Den resulterende blodprop er fast knyttet til stedet for skade på endotelet, men i nogle tilfælde kan hele tromben eller dets fragmenter rives og komme ind i andre væv og organer, hvilket fører til nedsat blodcirkulation

Blodpropper tæpper ofte ådene. Ud over skibene i de nedre ekstremiteter og lungearterien er mesenteriske vener, portale, lever-, nyretar og sjældne vener i de øvre ekstremiteter og hjernen modtagelige for trombusdannelse.

Denne patologi med omfattende skade, op til 40% af den voksne befolkning lider af konsekvenserne afhængigt af uddannelsesstedet:

  • benpropper:
    • dybe årer - tromboembolisme eller blokering af lungearterien, kronisk venøs insufficiens Lungearterien vil manifestere sig som en skarp brystsmerte, hoste blod, vejrtrækningsbesvær og faldende puls og tryk.
    • store arterier - vævsnekrose og yderligere amputation.
  • trombose i venerne og tarmarterierne - intestinal nekrose og dens akutte betændelse - peritonitis; Akut okklusion af de mesenteriske karre er manifesteret af en dramatisk svækkelse af blodcirkulationen i de vaskulære områder, der er proximale og distale til obstruktionens sted, ledsaget af alvorlig angiospasm og yderligere trombusdannelse, hvilket resulterer i en akut underernæring og iskæmisk skade på tarmvæggen
  • cerebral trombose - iskæmisk slagtilfælde - en akut krænkelse af blodcirkulationen i hjerneskibene, som inden for en dag eller øjeblikkeligt kan være dødelig;
  • hjerte-koronar trombose - myokardieinfarkt - en form for koronar hjertesygdom, der er kendetegnet ved myokardstedets død på grund af utilstrækkelig blodforsyning; Akut iskæmi forårsager døden af ​​en del af funktionelle muskelceller (nekrose) og deres efterfølgende erstatning med bindevævsfibre, dvs. dannelsen af ​​et post-infarkt ar
  • trombose af placentas kar - spontan abort
  • hepatisk venetrombose - ascites eller abdominal dropsy, som adskiller sig fra andre sygdomme ved akkumulering af overskydende væske i bukhulen. Akkumuleringen af ​​peritoneal væske i ascites ledsages af en stigning i intra-abdominal tryk, skubber membran kuplen ind i brysthulen

Årsager til øget trombose:

  • trombofili i første linje slægtninge;
  • blodsygdomme:
    • essentiel trombocytæmi - en tumorproces ledsaget af en krænkelse af dannelsen af ​​blodplader i knoglemarv, hvilket resulterer i et overskud af dem i blodet;
    • erytermi - en tumorsygdom, udtrykt ved proliferation af røde blodlegemer som følge af forstyrrelser i reguleringen af ​​bloddannelse; Det er værd at bemærke, at i 2/3 tilfælde samtidig med en stigning i niveauet af røde blodlegemer øges blodplader og leukocytter også
    • Aterosklerose er en kronisk arteriel sygdom, der opstår som et resultat af en forstyrrelse i lipidernes metabolisme (herunder fedtsyrer) og ledsages af dannelsen af ​​kolesterolvækst i den indre foring af blodkar; Ifølge statistikker står tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques og forskellige stadier af sygdommen hver fjerde efter 35 år
    • antiphospholipid syndrom - en autoimmun sygdom, der består i dannelse af antistoffer mod strukturelle enheder af lipidklas dobbeltlagsmembraner - fosfolipider;
    • kronisk kredsløbssvigt - ilt sult i kroppen på grund af reducerede funktionelle evner i det kardiovaskulære system, både i ro og under belastning.
  • cancere;
  • atrieflimren - øget hjertefrekvens til 350-600 slag pr. minut
  • åreknuder eller åreknuder Åreknuder eller åreknuder er patologiske forandringer i venerne, ledsaget af deres sacciforme ekspansion, stigning i længden, dannelsen af ​​svingninger og knudepunkter, hvilket fører til insolvens i ventilerne og nedsat blodgennemstrømning
  • arteriel hypertension - en konstant stigning i blodtryk på 140/90 mm Hg. Art. og derover;
  • hjerteanfald og slagtilfælde
  • kirurgiske manipulationer;
  • fedme;
  • langvarig brug af hormoner.


Hvordan påvirker graviditeten trombofili?

Genetisk forårsaget thrombophilia påvirker generation efter generation, men detekterer ikke sig selv i lang tid. Men med udbruddet af graviditet og en ændring i blodviskositeten begynder denne tendens til trombose sin overdrevne aktivitet.

Graviditet øger dannelsen af ​​blodpropper med 4-5 gange, fordi blodet ændrer sin viskositet under hormonernes virkning.

Video: Forsker, obstetrik-gynækolog, forfatter af bøger om kvinders sundhed E. Berezovskaya om thrombophilia og graviditet


Hvad er den farligste graviditetsperiode?

Den farligste periode er op til 10 uger, hvor risikoen for abort er særlig høj på grund af dannelsen af ​​en trombose i placentas kar med en forbedret ernæring for at sikre fostrets funktion. Hvis denne milepæl blev overvundet med succes, skal man huske på, at risikoen for trombose i 3. graviditetsfase vil stige igen. En gravide kvindes krop efter 30 uger med intensiv forberedelse til fødsel og blodpropper øgede markant. Ved forberedelsen til fødslen kontrolleres niveauerne af sådanne estimerede indikatorer for koagulation også:

  • protrombin eller koagulationsprotein, i norm - 8-142%;
  • trombintid eller aPTTV, hvor blodkoagulation forekommer. Normalt 11-17,8 sekunder;
  • Fibrinogen er et plasmaprotein, der er ansvarlig for dannelsen af ​​en blodprop. Dens normale indhold er 2,00-4,00 g / l;
  • Atithrombin er et specifikt protein, som giver resorption af en blodpropp, i normen - 75-125%.

Mulige konsekvenser og komplikationer ved tilbagevendende trombofili

Arvelig eller erhvervet trombofili betragtes som den mest sandsynlige årsag til obstetriske komplikationer såsom:

  • abort;
  • ZVRP eller forsinket udvikling af fosteret, når dets parametre for vækst og udvikling ikke svarer til fødselsperioden for graviditeten;
  • fosterdød i livmoderen eller dødsfald
  • placenta insufficiens med forsinket føtal udvikling og ilt deprivation (hypoxi);
  • for tidlig frigørelse af den normalt placerede placenta - tidlig adskillelse af placenta fra livmodervæggene, der opstod før fødslen af ​​fosteret;
  • præeklampsi - afvigelse fra det normale forløb af graviditeten, præget af en kombination af de vigtigste symptomer: ødem, protein i urintest, øget tryk
  • eclampsia er den mest alvorlige, kritiske form for præeklampsi, der forekommer med konvulsiv syndrom, bevidsthedstab, udvikling af post-eclamptisk koma;
  • placenta insufficiens.


Kliniske manifestationer af thrombofili

Afhængigt af hvor clot blev dannet, er symptomerne forskellige:

  1. Med trombofili i levervejen og ascites:
    • en stigning i underlivet;
    • øget dannelse af gas
    • sværhedsgraden;
    • følelse af at springe
    • mavesmerter
    • åndenød;
    • mangel på appetit
    • hævede ankler;
    • portal hypertension eller en stigning i blodtryk, der føder leveren.
  2. Med trombofili af cerebrale kar og slagtilfælde:
    • hovedpine;
    • bevidsthedstab
    • øget hjertefrekvens
    • neurologiske manifestationer.
  3. Til lungearterie eller lungeinfarkt:
    • følelse af at springe i brystet;
    • kvælning;
    • hoste med blodig sputum
    • brystsmerter;
    • åndenød optræder;
    • vejrtrækning er vanskelig.
  4. Til trombofili i nedre ekstremiteter og åreknuder:
    • tyngde i benene
    • smerter i underbenet når man går
    • ben hævelse.
  5. Med trombofili i de intestinale mesenteriske kar:
    • kvalme;
    • opkastning;
    • diarré;
    • akut skærepine i maven
    • vævsnekrose;
    • koldbrand;
    • hæmoragisk diatese - krænkelse af blodplade, vaskulær, plasmasyntese. Fælles for alle hæmoragiske diaterese uanset deres oprindelse er øget blødningssyndrom (tilbagevendende, langvarig, intens blødning, blødning af forskellige lokaliseringer) og post-hæmoragisk anemisk syndrom

Når en tromboembolisme genvinder, vender både de genetiske og erhvervede gravide ofte ikke til en hæmatolog, men til deres gynækolog med sikkerhed for, at de lider af svage fødselsforekomplikationer, nemlig de forventede i de senere stadier af præeklampsi eller IRR-vaskulær dystoni:

  • hovedpine;
  • hypertension;
  • generel svaghed
  • bevidsthedstab
  • øget træthed
  • åndenød;
  • hævelse af øvre og nedre ekstremiteter;
  • benkramper;
  • cyanose eller rødme i huden;
  • lavere mavesmerter
  • livmoderblødning
  • toksicitet med opkastning.

Metoder til diagnosticering af trombofili

Først og fremmest er det nødvendigt at donere blod til undersøgelse af hæmostase - det er et biologisk system i kroppen, hvis funktion er at bevare blodets væskeform, standse blødning, når der er skade på væggene i blodkarrene og opløse blodpropper, der har udført deres funktion. De vigtigste faktorer betragtet blodkoagulation:

  • F5 - Accelerin-gen, Leiden-mutation;
  • F2 - protrombin.

Disse gener er de mest undersøgte, og det er kendt, at deres krænkelse kan føre til graviditetens mest alvorlige komplikationer, for eksempel placentaabruption ved 25-26 uger af graviditeten. På deres grundlag detekteres en hetero- eller homozygositet hos en kvinde, det vil sige omfanget af, at hendes gener er beskadiget. Testene for disse to markører udføres først og fremmest, du kan donere blod til dette selv efter en lys morgenmad. Fristen for test er kun to dage. Sådanne test for genpolymorfisme behandles kun én gang i livet, det er ikke nødvendigt at genoptage det efter behandling.

Om nødvendigt udnævnes yderligere:

  • undersøgelse af plasminogenaktivatorfibrin-gen ved diagnosen af ​​PAI-1-genet og koagulationsfaktoren XIII. Det er kendt, at inhibering af fibrinolyse ofte fører til afbrydelse af processen med implantation af fosteret. I denne henseende er faldet i fibrinolytisk aktivitet i dette system en af ​​årsagerne til tidlig afslutning af graviditeten;
  • blodpladereceptorgener, fører tilstedeværelsen af ​​mutationer i disse gener til forbedret blodpladeaggregering og vedhæftning. Blodplader vises først på stedet for defekten. De klæber (adhærer) til beskadigede endotelceller, svulmer og danner processer. Parallelt med vedhæftningen vokser processen med trombocytaggregation, hævelse og limning sammen med dannelsen af ​​processer og pålæggelse af aggregater på stedet for skader på karret, hvilket resulterer i en hæmostatisk propp eller trombus, der hurtigt vokser. Følgende faktorer skal diagnosticeres:
    • FBG-fibrinogen-gen;
    • ITG A2 - blodplade integrin gen;
    • ITG B3. Sådanne patienter er ufølsomme overfor aspirin, de har brug for klokkeslæt;
    • F7 - proconvertin-gen;
    • F13 - fibrinstabiliserende faktorgen.
  • folatcyklusgener eller homocystein-akkumuleringsregulerende gener, der tyder på thrombofili. Homocysteinæmi er trods alt en tilstand med øget indhold af homocystein i blodet fra den fysiologisk acceptable norm, der fører til fødslen af ​​børn med medfødte abnormiteter. Deres overtrædelse tyder på, at du skal kontrollere niveauet af homocystein:
    • MTR - genet kodende for enzymet methioninsyntase;
    • MTRR-gen kodende for enzymet methioninsyntase-reduktase;
    • MTHFR er et gen der koder for enzymet methioninsyntase.

Ifølge resultaterne af analysen er alvorligheden af ​​mulige manifestationer af trombofili etableret, behandlingsanbefalinger laves, og undertiden overvåges den gravide kvindes tilstand simpelthen.

Tabel: Diagnose af trombofili ifølge resultaterne af laboratoriediagnostik

  • et øget antal røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader, deres størrelse og parametre;
  • Forøget forhold mellem volumenet af dannede elementer og mængden af ​​blodplasma (forhøjet hæmatokrit);
  • fald i erythrocytsedimenteringshastigheden.
  1. INR (internationalt normaliseret forhold) er et indeks, der viser forholdet mellem patientens protrombintid og protrombintiden for en sund person. Normen for INR er fra 0,7 til 1,3 (dvs. ca. 1 enhed i gennemsnit);
  2. APTT (aktiveret partial thromboplastintid) er en specifik blodprøve, der viser aktiviteten af ​​den indre koagulationsvej. Calcium fjernes fra blodet, hvorefter blodpladerne tilsættes, og reagenser tilsættes, koaguleringstiden noteres. Norm APTV 25 - 37 sekunder;
  3. PTI (protrombinindeks) er forholdet mellem PTV fra kontrolplasmaet og patientens PTV. Det udtrykkes som en procentdel. Satsen for PTI 85 - 110%;
  4. PTV (protrombintid) er tidspunktet for koagulationsdannelse efter tilsætning af et reagens til patientens blodrør (vævsfaktor afledt af blod fra dyr). Standarder PTV: 9 - 15 sekunder;
  5. Fibrinogen er en af ​​blodkoagulationsfaktorerne. I hans blod skal være 2 - 4 gram i 1 liter. Normalt omdannes opløseligt fibrinogen til uopløseligt fibrin i tilfælde af skader på skader og blødninger, blodceller deponeres på fibrinfilamenterne og en blodproppform (som det er kunstnerisk repræsenteret i billedet). Derefter absorberes fibrinet (nedbrydelser), når en blodprop, der har opfyldt sin funktion, absorberes.
  6. D-dimer er et produkt af fibrin nedbrydning. Normalt er dets indhold ikke højere end 500 ng / ml. Med øget koagulabilitet øges dets indhold;
  7. PFC (opløselige fibrinmonomerkomplekser) er en markør for intravaskulær koagulation af blod og dannelsen af ​​mikrothrombi. Normalt er denne indikator mindre end 4 hos ikke-gravide kvinder og kan være op til 9 hos gravide kvinder;
  8. Antithrombin III er et regulerende blodprotein, som styrer koagulationsprocessen og forhindrer overdreven koagulationsdannelse. Normalt er indholdet hos gravide kvinder 70 - 116%.
  9. Som regel bestemmes hele spektret af resultaterne af et koagulogram i første omgang, og derefter udføres kontrollen i overensstemmelse med niveauet af D-dimer.
  • antitrombin III-mangel
  • resistens over for aktiveret protein C (resistens over for aktiveret protein C-V-faktor mutation). Dens mangel er farlig;
  • mangel på protein S;
  • protrombin-genmutation;
  • tilstedeværelsen af ​​hyperhomocysteinæmi;
  • plasminogenaktivatorinhibitorgenpolymorfisme (PAI-1).
  • identifikation af mutationer på forskellige niveauer:
    • fibrinogen, beta polypeptid (FGB);
    • blodkoagulationsfaktor 13, underenhed A1;
    • blodkoagulationsfaktor 7 (F7);
    • blodkoaguleringsfaktor 5 (F5);
    • blodkoaguleringsfaktor 2, prothrombin (F2);
    • integrin beta-3;
    • integrin alfa-2.
  • hos gravide bør homocystein være inden for 3,4-20,4 μmol / L.

Hvordan man kontrollerer fostrets tilstand, når der er en tendens til trombose

Når en thrombophili diagnostiseres hos en gravid kvinde, vil der være mere kontrol over fosteret, og studier vil blive ordineret oftere.

For at overvåge fostrets udvikling og bevarelse af moderkagen er det nødvendigt:

  1. I første trimester:
    • ved 8-10 fødselsperioder - tredimensionel ekkografi af uteroplacental blodgennemstrømning;
    • senere ultralyd med doplerometri, som afslører områder med reduceret blodgennemstrømning i placenta.
  2. I II og III trimesterne:
    • Ved kontrol af ultralydsundersøgelse udføres:
      • doplerometri til måling af arten og hastigheden af ​​blodgennemstrømning i karrene;
      • fetometri eller målinger af barnet i utero
    • kardiotokografi til registrering af fosterpuls og livmoder tone.

Hvem skal passere genetiske undersøgelser om arvelig form for trombofili

Genetiske tests til diagnosticering af arvelig trombofili gør det muligt at identificere genetiske mutationer, der er vigtige for trombofili.

De første sådanne studier er tildelt:

  1. Kvinder, der skal bruge hormonbehandlinger under behandling, og dem, der forbereder planlagt kejsersnitt
  2. Kvinder, der har haft en tidligere historie om personlig historie, når kromosomale, hormonale, infektiøse og uterine årsager til abort er udelukket:
    • med sædvanligt abort i forskellige perioder med graviditet
    • med gentagne komplikationer af graviditet:
      • Præeklampsi;
      • frigørelse normalt placeret placenta;
      • fostrets vækstretarderingssyndrom.
    • dårlig IVF oplevelse;
    • tendens til små blødninger (nasal, visceral).
  3. Kvinder med en kompliceret familiedrombotisk historie:
    • uklar urimelig (idiopatisk) trombose;
    • i en familie med nære slægtninge, tilfælde af tidlig slagtilfælde, myokardieinfarkt, pulmonal thrombembolia, pludselig død i en alder af 50 år;
    • gentagne episoder, især hos kvinder under 50 år;
    • Trombose af sjælden lokalisering (i tarmens mesenteriske kar, i cerebrale årer);
    • komplikationer fra brugen af ​​orale præventionsmidler eller hormonbehandling
    • fødsel af børn med kromosomale onomalier.

Video: genetiker Z. Bayanovna om thrombophilia gener


Trombofilierapi under graviditet

Detektion af trombofili er ikke et tegn på, at en kvinde ikke kan føde. Hvis du går igennem alle eksamener i tide og planlægger din graviditet, er der enhver chance for, at den forventende mor vil have sunde børn.

Behandling, startet i tide, vil bidrage til den vellykkede placentation og pålidelige tilknytning af embryoet til livmodervæggen. Overholdelse af antikoagulantbehandling er indiceret under graviditeten og i 6 uger efter fødslen.

Hvis terapien startes sent i graviditeten, har kvinden ikke stor chance for at bære fosteret uden væsentlige komplikationer.

Efter at have gennemført alle de nødvendige undersøgelser vil lægen ordinere en kvinde:

  1. Hvis homocysteinniveauet er normalt, tages folinsyre (vitamin B9) i forhøjet dosis gennem graviditeten og afbrydes ikke, når den når 12 fødselsår:
    • folacin;
    • Folio;
    • Folsyre i 9 måneder;
    • metafolin er en tilgængelig form for folsyre, der absorberes af næsten alle, da assimileringen ikke kræver en lang kemisk proces, der involverer enzymer (som i metabolismen af ​​almindelig folsyre). Forholdet mellem dem, der absorberer dette vitamin og dem, hvis krop er ufølsomt over for det, er omtrent det samme. For at bekræfte dette er der brug for dyre og utilgængelige analyser.
  2. Tildelte vitaminkomplekser:
    • som en del af hvilke flerumættede fedtsyrer er til stede:
      • Fembion Natalia I;
      • Angiovit;
      • Vitrum cardio omega-3;
      • Omegamam 9 måneder;
      • Wessel dué f.
    • Magnesiumpeparat og B6 1 tablet 2 gange dagligt i 1 måned:
      • Magne B6 - forte;
      • Magnelis B6.
  3. I nogle tilfælde er modtagelse af lavmolekylært heparin (LMWH) - Clexan og dets derivater Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin vist som antitrombotisk terapi:
    • i anden trimester øges dohaen til 60-80 mg / dag på grund af tilstanden af ​​forøget aktivitet af koagulantblodsystemet med kontrol af hæmostasiogram og trombose markører;
    • Heparinudtagning er planlagt i 4-5 dage før leveringsdatoen. En gang hver tredje dag overvåges fosterekokardiogrammet. Tre dage efter annulleringen kontrolleres også hæmostasiogram og føtale markører. Med meget intensiv vækst er hurtig levering nødvendig for at forhindre morens død. Trombofili er trods alt årsag til moderal mortalitet i postpartumperioden nr. 1. Clexan (enoxoparin natrium) er et heparinpreparat med lav molekylvægt til subkutan administration, som er tilgængelig i engangssprøjter på 0,2, 04, 0,6, 0,8 og 1 ml
  4. Progesteron narkotika:
    • didrogesteron - Duphaston; Didrogesteron i sammensætningen af ​​lægemidlet Duphaston i dets molekylære struktur, kemiske og farmakologiske egenskaber ligger meget tæt på naturlig progesteron
    • naturlig progesteron - Utrozhestan eller Pradzhisan. Forberedelser Utrozhestan og Prajistan - analoger af Duphaston
  5. Derudover er antikoagulantia ordineret til at bremse blodkoagulationsprocesserne:
    • Warfarin, som blokerer syntesen af ​​vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer i leveren (II, VII, IX, X), reducerer plasmakoncentrationen;
    • Pradaksa eller trombininhibitor, som igen er ansvarlig for omdannelsen af ​​fibrinogen til fibrin og forekomsten af ​​en blodprop.

Video: obstetrikeren-gynækolog I. I. Tyan om medfødt trombofili og graviditetsstyring taktik


diæt

Alle patienter med øget risiko for trombose foreskrives en antitrombotisk kost ifølge (J.Casper, 1973), fødevaren skal være rig på folater og vitaminer fra gruppe B:

  1. Andelen af ​​sådanne produkter, der øger blodkoagulationen, stiger:
    • fisk og skaldyr;
    • rodfrugter;
    • bær - tranebær, tranebær, druer, viburnum, sort chokeberry, kirsebær, kirsebær, hindbær;
    • tørrede frugter - figner, datoer, svesker, tørrede abrikoser, rosiner;
    • havkale;
    • ingefær;
    • frisk druesaft;
    • tranebær te;
    • naturlig tomatsaft;
    • magert kød og fisk;
    • helkornsbrød.
  2. Fedt og stegt mad er udelukket, da lipiderne i sammensætningen tykker blodet:
    • fedtholdige kød;
    • fedt;
    • bønner;
    • hårde oste;
    • fuldmælk mælk;
    • bladgrøntsager - spinat, selleri, persille.

Planlægning for graviditet med trombofili

De nødvendige foranstaltninger til forebyggelse af udvikling af trombofili udføres ideelt selv før den påtænkte opfattelse, nemlig fra den frugtbare cyklus. Så under graviditeten og dens planlægning er vigtigheden af ​​APTT, trombintiden og protrombinindekset, fibrinogenindholdet vigtigt.

Ved planlægning af moderskab bør en kvinde overholde sådanne beskyttelsesforanstaltninger:

  1. Undgå årsagerne til abort af denne art:
    • kromosomkirurgi;
    • hormonal - hypothyroidisme, hypoprolactmi;
    • Infektiøse - seksuelt overførte infektioner. Tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces på disse steder kan udløse blodpropper;
    • livmoderpatologi - obstruktion af rør, kronisk endometritis.
  2. Når arvelig trombofili bekræftes ved genetiske analyser, ordineres terapi i cyklen, når graviditeten er planlagt:
    • med høje markører injiceres injektioner:
      • nadroparin calcium;
      • eller enoxaparinnatrium.
    • med hyperhomocysteinæmi:
      • folsyre fra 4 til 6 mg / dag;
      • B-vitaminer:
        • B6;
        • B12.
    • med blodplade hyperaktivitet:
      • Aspirin til blodfortynding i en dosering på 75-100 mg / dag - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Som regel afbrydes lægemidlet med graviditetens indtræden; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor indeholder aspirin.
      • dipyridamol 75-150 mg / dag. Curantil (dipyradamol) ordineres i en individuelt valgt dosis på 25 - 600 mg pr. Dag.
  3. Kontrol af hæmostasiogrammer og genetiske markører er nødvendig hver tredje uge.
  4. Du skal overholde en særlig antitrombotisk diæt.
  5. Naturligt progesteron, antiaggreganter og omega-3 fedtsyrer anvendes til profylaktisk terapi.

Trombofili er ikke en sygdom, men en forudsætning for den. Hvis du følger de grundlæggende regler for forebyggelse, trombose og beslægtede komplikationer (tromboembolisme, iskæmi, hjerteanfald, slagtilfælde) udvikler sig ikke.