Selv de gamle mennesker blev udsat for en sådan sygdom som gangren. Skriftlige kilder med beskrivelsen af denne sygdom har nået vores dage, og de er dateret fra tiden af den antikke græske læge Hippokrates. Den manifestation af gangrene er vævsnekrose i en levende organisme. Ofte står læger over for sådanne typer af sygdomme som gangren i tarmens ekstremiteter og gangre, selvom denne sygdom selv kan forekomme i ethvert humant væv og organer. Gangren er meget farlig og slutter ganske ofte dødelig. Patientens død sker hurtigt som følge af forgiftning ved nedbrydningsprodukter og dehydrering af kroppen.
Tarmens tarm i moderne medicin betragtes som den sidste fase af udviklingen af koronar tarmsygdom, i virkeligheden resultatet af ilt sultning af de små eller tyktarmen celler på grund af deres ringe blodtilførsel. Årsagen til dette fænomen betragtes som en blokering af blodkar eller stærk indsnævring af blodkar, der bærer blod i mave-tarmkanalen. Læger skelner mellem to former for sygdommen: akut iskæmi og iskæmi, der udvikler sig gradvist. Begge disse typer af intestinal gangren adskiller sig kun i sygdommens progressionsgrad, men årsagerne til sygdommen er nøjagtigt ens.
Generelt er de opdelt i to grupper i overensstemmelse med manifestationsform:
Occlusive iskæmi manifesteres i absolut blokering af blodkar. Årsagen til dette er venetrombose, som er meget typisk for mennesker, der lider af atrieflimren eller har hjertefejl. Også en risikofaktor for forekomsten af en okklusiv form for intestinal iskæmi betragtes som høj blodkoagulation, højt blodtryk og samtidig aterosklerose. I nogle tilfælde kan årsagen til okklusion være en konsekvens af kirurgisk indgreb, hvilket fremkalder en øget trombose.
Hvad angår ikke-okklusiv iskæmi er der stadig ingen klar forståelse af årsagerne til dens forekomst i det videnskabelige samfund. Denne form er oftest forbundet med kroniske hjerteproblemer (hjertesvigt), dehydrering samt en individuel reaktion på en række medikamenter (der er tilfælde af iskæmi, når kvinder tager orale præventionsmidler). Men uanset årsagen og formen af intestinal iskæmi skal den øjeblikkelig behandling, som har hovedopgaven til at genoprette blodforsyningen til mave-tarmkanalen. Tid i behandlingen af denne sygdom er en afgørende faktor. Hvis nekrose begyndte, og endnu mere end gangren, så kan genopretningen af blodtilførslen ikke længere løse problemet, og læger bør så hurtigt søge andre løsninger på problemet.
For at kunne reagere på progressiv iskæmi i tide er det først og fremmest nødvendigt at behandle patienten rettidigt. Bekymring og gå til lægen er værd at følgende symptomer:
For disse symptomer henvises til bukkirurgen, det vil sige kirurgen til at behandle problemer i maveskavheden.
Nekrose, mere præcist kaldet gangren, har følgende egenskaber:
Med disse symptomer skal patienten betjenes omgående. I patientens operationsrum skal der leveres i liggende tilstand. Patienten bør også indtaste medicin for at stimulere hjertet.
For at diagnosticere intestinal iskæmi kan en læge foreskrive:
Dynamikken i sygdommens fremskridt. I mangel af tilstrækkelig behandling eller utilsigtet adgang til lægehjælp passerer tarmens tarm i den akutte fase, som kaldes dekompenseret. Bundlinjen er alvorlig skade på blodkarrene, der grænser op til et irreversibelt fænomen - gangrene. Det er sædvanligt at skelne mellem to faser i udviklingen af dekompenseret iskæmi:
Intestinal nekrose er et ret bredt begreb, der omfatter en masse relaterede processer og fænomener. Begrebet gangrene beskriver mere snævert og præcist dette stadium af sygdommen. Den første manifestation er "anæmisk hjerteanfald" i tarmen selv. Dens manifestation er spasme og blanchering af tarmen. På dette tidspunkt er toksiner allerede begyndt at akkumulere og udgør en reel trussel mod kroppen. Hypoxi stiger som følge af trombose. Blodet begynder at passere gennem blodkarrene og tarmvæggen fra den blege bliver mørk rød. Dette er et tegn på hæmoragisk hjerteanfald.
Tarmvæggen bliver tyndere og falder til sidst sammen, hvilket fører til udstrømning af blod og dets komponenter i bukhulen, og dette fører til forekomsten af peritonitis. Toksiner, der er akkumuleret i de døende celler i de foregående trin begynder at sprede sig i store mængder i hele kroppen. Inden for 5-6 timer er der en fuldstændig nekrose af vævene, det er gangren. Ingen genopretning af blodgennemstrømningen (selv ved hjælp af kirurgi) kan ikke genoprette det berørte væv.
I dag er den eneste måde at behandle gangrene på at fjerne (resektere) dele af den berørte tarm. Sekvensen af kirurgens handlinger er som følger:
Udover kirurgi vil samtidig behandling af medikamenter også bidrage til behandling, som omfatter:
Med intestinal gangren, som med enhver anden sygdom, bør man håbe på det bedste. Vi skal dog huske på, at prognosen med denne diagnose er meget ugunstig.
Den bedste forebyggelse af gangren er rettidig behandling, hvilket er umuligt uden tidlig diagnose. Hertil kommer, at overholdelse af en sund livsstil og afvisning af dårlige vaner ikke vil være overflødig til forebyggelse af intestinal gangren.
Tarminfarkt er en nekrotisk proces mod baggrunden for blokering af arterielle eller venøse trunker, der leverer organet. Akut forstyrrelse af blodgennemstrømning forårsager gangren og den hurtige udvikling af peritonitis, og dødeligheden når 100%.
Trombose af de mesenteriske skibe (som er hovedårsagen til intestinale infarkt) er et meget farligt fænomen, hyppigheden af denne patologi er uforanderligt stigende. Blandt patienter er over halvdelen kvinder, gennemsnitsalderen for patienter er ca. 70 år. Alder spiller en væsentlig skærpende rolle, fordi radikalt operation hos ældre kan være risikabelt på grund af alvorlige comorbiditeter.
Et tarminfarkt udvikler sig som et hjerte eller hjerneinfarkt. I modsætning til sidstnævnte kan en akut svækkelse af blodgennemstrømningen i mesenteri-fartøjerne høres meget sjældnere. På trods af tilgængeligheden af moderne diagnosticeringsmetoder og udviklingen af nye behandlingsmetoder, forbliver dødeligheden fra trombose i tarmkarrene fortsat høj, selv under betingelse af en hastigt udført operation.
blodtilførsel af tarmen - tynd (venstre) og tykt (højre)
Graden af patologi, udviklingshastigheden for irreversible forandringer, høj sandsynlighed for død kræver specialister at være opmærksomme på mennesker i fare, og disse er ældre patienter med aterosklerose, hypertension og hjertesvigt, som udgør størstedelen af befolkningen i mange lande.
Blandt årsagerne til intestinalt infarkt er vigtigst:
mekanisme af typisk mesotrombose
Da tarmnekrose ofte påvirker den ældre befolkning, findes der i flere patienter en kombination af flere årsager. Aterosklerose, hypertension og diabetes, som forårsager skade på arterielbunden med stor risiko for trombose, er også vigtig for nedsat blodgennemstrømning.
I udviklingen af tarminfarkt er der flere trin, der successivt erstatter hinanden:
Tarmens iskæmi karakteriserer den delvise blokering af karrets lumen, deres spasme eller den meget indledende fase af fuldstændig okklusion, når blodstrømmen ikke er fuldstændigt afsluttet. Dystrofiske forandringer begynder i orgelvæggen, ødem fremkommer, og dannelsen af formede elementer fra karrene opstår. Iskæmi er typisk den første fase af nekrose (hjerteanfald), det vil sige irreversibel celledød i området for ophør af blodgennemstrømning.
Udtrykket "intestinal infarkt" refererer til den vaskulære faktor som grundårsagen til nekrose, den kan også kaldes intestinal gangren, hvilket betyder celledød i organet i kontakt med det ydre miljø og tarmen, selvom det er indirekte, men i kontakt med det. Der er ingen andre forskelle mellem disse definitioner, de betegner den samme sygdom. Kirurger bruger udtrykket "mesenterisk trombose" eller "mesotrombose", som også er synonymt med et hjerteanfald.
Når lumen på et fartøj, der deltager i blodtilførslen til tarmene, lukkes, dør elementerne i et organ med tidlig infektion meget hurtigt, fordi tarmene selv beboes af bakterier, og mad fra ydersiden bærer dem. Tarmens område bliver ædematøst, rødt, med venøs trombose udtalte fænomener af venøs trængsel. I gangren tynder orgelvæggen, den brune eller mørkebrune farve i lumen er opsvulmet. I bukhulen med peritonitis fremkommer inflammatorisk væske, peritonealkarrene er fuldblodede.
Sygdommen begynder som regel pludselig, mens usikkerheden af kliniske tegn ikke tillader alle patienter at foretage en nøjagtig diagnose i indledende fase. Hvis blodgennemstrømningen i tarmarterierne allerede er blevet forstyrret i nogen tid på baggrund af aterosklerose, periodiske spasmer, så er ubehag i maven en velkendt følelse af patienten. Hvis der opstår smerte på denne baggrund, så er patienten ikke altid omgående til hjælp, selvom denne smerte er intens.
Symptomer på intestinal iskæmi begynder med mavesmerter - intens, i form af sammentrækninger, som ved udgangen af sygdommens første periode bliver permanent og stærk. Hvis tyndtarmen er berørt, er smerten hovedsagelig lokaliseret nær navlen, med tyktarmskemi (stigende, tværgående, faldende) - til højre eller venstre i maven. Der kan være klager over kvalme, ustabilitet af stolen, opkastning. Undersøgelsesdata svarer ikke til klinikken, og med svær smerte forbliver underlivet uhindret, blødt, palpation forårsager ikke en øget smerte.
Symptomer på intestinalt infarkt manifesterer sig efter den første periode, cirka seks timer efter ophør af blodcirkulationen i arterierne eller blodårerne. Samtidig øger smerten, symptomerne på forgiftning slutter sig. Ved akut trombose eller emboli udvikler tegn på nekrose hurtigt, der begynder med intens smerte i maven.
Progressionen af intestinal gangren, tilføjelsen af inflammation i peritoneum (peritonitis) fører til en skarp forringelse af patientens tilstand:
Specifikt for intestinal gangren vil være et symptom på Kadyan-Mondor: Når man undersøger maven, afsløres en cylindrisk dannelse af en tæt konsistens, smertefuldt, dårligt fordrevet. Dette er en del af tarmen med en mesenteri, der udsættes for ødem.
Et par timer efter indtrængen af iskæmi er udseendet af væske i maven (ascites) mulig, når der tilsluttes betændelse, er ascites-peritonitis indikeret.
I tilfælde af infarkt i tyndtarmen på grund af blokering af den overordnede mesenteriske arterie, kan opkastning med blod og galde være blandt symptomerne. Med udviklingen af maven bliver indholdet afføring.
Skader på den ringere mesenteriske arterie og gangren i den tykke sektion kan manifesteres af blod i fæces, som undertiden frigives i uændret form.
I den terminale fase af tarminfarkt bliver patientens tilstand kritisk. Smerter undertrykker eller ophører helt, feces og gasser falmer ikke, tarmobstruktion udvikler sig, alvorlig forgiftning udtrykkes, patienten er apatisk og ligeglad, svag og frembyder ikke nogen klager på grund af tilstandens sværhedsgrad. Konvulsioner og koma er mulige. Peritonitis begynder 12-14 timer efter, at fartøjet lukker, død - i løbet af de første to dage.
Selvom behandlingen er startet i den sidste fase af tarminfarkt, er effekten næppe mulig. Irreversibilitet af ændringer i bukhulen fordømmer patienten.
Kronisk tarm-iskæmi kan foregribe akutte former for skade. Aterosclerose af aorta, celiac stamme eller mesenteriske arterier, som fremkalder mangel på blodgennemstrømning til tarmene, er den mest almindelige årsag.
Kronisk tarm-iskæmi manifesteres af intermitterende kramper i mavesmerter, der opstår eller intensiveres efter spisning, hvorfor patienten begynder at begrænse sig selv i ernæring over tid og taber sig.
Krænkelse af indholdets passage gennem tarmene ledsages af en forstyrrelse af absorption, vitaminmangel, metaboliske forstyrrelser. Patienter klager over langvarig forstoppelse, som erstattes af diarré. Mangel på blodgennemstrømning forårsager et fald i tarmens motoriske aktivitet, fækale masser stagnerer - der er forstoppelse. Fermentering af afføring forårsager periodisk diarré og oppustethed.
Lav opmærksomhed på læger inden for detektering af mesenterisk trombose i præhospitalet påvirker signifikant resultaterne af behandlingen, hvilket er forsinket på grund af manglen på en korrekt diagnose. En anden grund til den sene diagnose kan være manglen på tekniske evner på hospitalet selv, for ikke overalt er der betingelser for at udføre akut angiografi, og ikke alle hospitaler kan prale af at have en arbejdende CT-enhed.
Mistanke om intestinalt infarkt er mulig ved tilstedeværelsen af et komprimeret, smertefuldt konglomerat i underlivet, tilstedeværelsen af øgede peristaltiske murmurer, og påvisning af perkussion af områder af fordøjede tarmer ved en karakteristisk ringelyd. Ultralyd, røntgenbilleder, angiografi, laparoskopi kan bruges til at bekræfte diagnosen.
Behandling af intestinalt infarkt er kun kirurgisk, chancerne for at redde patientens liv afhænger af, hvor hurtigt det produceres. Dens formål er ikke blot at fjerne det berørte tarmsegment, men også at fjerne det primære patogenetiske link, det vil sige blokering af fartøjet.
Narkose i tarmvæggen udvikler sig hurtigt, og klinikken tillader ikke at foretage en nøjagtig diagnose på præhospitalet, og behandlingen er derfor forsinket. De første timers udvikling af sygdommen, patienten har brug for fibrinolyse, som kan hjælpe med at opløse blodproppen, der okkluderede karret, men i denne periode forsøger lægerne oftest at etablere en nøjagtig diagnose, og patienten forbliver uden patogenetisk behandling.
En anden hindring for tidligt kirurgisk indgreb bliver en lang diagnoseperiode allerede på hospitalet, fordi komplekse metoder til forskning, især angiografi, er nødvendige for at bekræfte trombose. Når det bliver klart, at et tarminfarkt opstod som følge af trombose, skal patienten have en nødoperation, hvis resultat som følge af en langvarig forsinkelse kan blive ugunstig.
Konservativ terapi af tarmnekrose bør indledes i de første 2-3 timer efter trombose eller emboli. Det omfatter:
Konservativ behandling kan ikke være en uafhængig metode, den vises kun i mangel af tegn på peritonitis. Jo kortere den periode af medicinsk behandling og forberedelse til den kommende operation, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat af tarminfarkt.
Kirurgisk behandling betragtes som den vigtigste måde at redde et sygt liv på. Ideelt set bør fjernelse af den berørte del af tarmen ledsages af kirurgi på karet (trombektomi), ellers vil virkningen af ikke-radikal behandling ikke være positiv. Uden at fjerne hindringen til blodgennemstrømningen er det umuligt at sikre tilstrækkelig intestinal perfusion, derfor vil isolerede resektioner ikke føre til stabilisering af patientens tilstand.
Kirurgi for intestinalt infarkt bør bestå af scenen for genoprettelse af vaskulær permeabilitet og fjernelse af nekrotiske tarmsløjfer. Ifølge vidnesbyrdet sanitiserede bukhulen, med peritonitis - vasket med saltvand og antiseptika. Ved afslutningen af operationen etableres dræning for udstrømningen af abdominal udledning.
genoprettelse af patronen af det tromboserede kar, forud for fjernelsen af nekrotisk tarmvæv
Afhængigt af omfanget af læsionen kan både de enkelte tykkelseskler og de betydelige dele fjernes indtil en fuldstændig udskæring af tyndtarmen, højre eller venstre halvdel af fedtet. Sådanne radikale operationer er vanskelige, fører til permanent invaliditet, og dødeligheden når 50-100%.
Det er ønskeligt, at kirurgisk pleje blev tilvejebragt i sygdommens første dage. Efter 24 timer udvikler irreversible nekrotiske processer i tarmvæggen, øger effekten af peritonitis, hvilket gør enhver behandling ineffektiv. Næsten alle patienter, der gik igennem operationen efter den første dag, dør til trods for intensiv behandling.
Hvis kirurger formår at redde en patients liv med tarminfarkt, er der i den postoperative periode betydelige vanskeligheder forbundet med sygdommens konsekvenser. Blandt de mest sandsynlige komplikationer er peritonitis, blødning, der kan forekomme før operationen eller umiddelbart efter det. I tilfælde af vellykket behandling er der vanskeligheder med fordøjelse, utilstrækkelig absorption af næringsstoffer, vægttab med udmattelse.
For at eliminere forgiftning efter interventionen fortsætter infusionsterapi, smertestillende midler og antibiotika introduceres for at forhindre smitsomme komplikationer.
Spise patienter, der har gennemgået en radikal behandling af intestinal gangren, er en vanskelig opgave. De fleste af dem vil aldrig kunne tage regelmæssig mad, i bedste fald vil det være en kost, der udelukker fast mad i værste fald - du bliver nødt til at tage parenteral (rør) mad til livet. Med en passende kost til at kompensere for manglen på næringsstoffer parallelt med den vigtigste parenterale ernæring er tildelt.
Prognosen for tarmens nekrose er skuffende: mere end halvdelen af patienterne dør selv under kirurgisk behandling. I tilfælde af forsinkelse med operationen dør hver patient.
Da diagnostiske vanskeligheder i tilfælde af intestinalt infarkt er meget vanskelige at overvinde, og behandlingen næsten altid er ineffektiv, er forebyggelse af denne farligste tilstand nødvendig. Det består i at overholde principperne om en sund livsstil, bekæmpelse af aterosklerose, rettidig behandling af indre organers patologi, konstant overvågning af personer med kardiovaskulær patologi, der fremkalder trombose og emboli.
Intestinal gangren er en vaskulær sygdom, der forekommer i langt de fleste tilfælde som en komplikation af iskæmisk tarmsygdom. Sygdommen udvikler sig hurtigt, bogstaveligt talt inden for et par timer, præget af en usædvanlig sværhedsgrad og har en høj dødelighed. Patientens død opstår som et resultat af forgiftning af kroppen med nedbrydningsprodukter af det berørte organ og tab af væske.
Iskæmisk tarmsygdom eller nedsat mesenterisk cirkulation, en sygdom som følge af nedsat blodgennemstrømning under blokering eller med en signifikant indsnævring af lumen i arterierne, som leverer blod til mave-tarmkanalen.
Samtidig begynder cellerne i den lille eller tyktarmen at modtage en utilstrækkelig mængde blod og dermed ilt, hvilket i første fase forårsager smerte og forstyrrelse af tarmens funktion og derefter nekrose og gangren i den lille eller tyktarmen.
Akut iskæmi kan forekomme pludselig, det er en tilstand, der truer patientens liv, og kræver vedtagelse af akutmedicinske foranstaltninger med det formål at genoprette blodforsyningen. Tidsfaktoren er særlig vigtig: med nekrose, der er begyndt, og endnu mere med udviklingen af gangren, vil genoprettelsen af blodforsyningen ikke eliminere problemerne med vævsnekrose.
Hvis den iskæmiske tarmsygdom ikke udvikler sig akut, men gradvist, skal du stadig starte behandlingen øjeblikkeligt, så der er stor risiko for, at sygdommen går ind i et akut stadium, og derfor forbliver risikoen for at udvikle en sådan truende komplikation som nekrose og gangrenøs skade.
Årsagerne til, at intestinal iskæmi opstår og skrider frem til dekompensationsstadiet er opdelt i to kategorier:
Occlusive iskæmi
Kliniske symptomer på koronararteriesygdom i kompenseret form, som over tid kan blive irreversibel:
Decompenseret iskæmi i tarmen er en alvorlig grad af vaskulær læsion, som kan føre til irreversible virkninger - udseendet af intestinal gangren. Det er sædvanligt at skelne mellem to faser af dekompenseret iskæmi.
Decompenseret tarm iskæmi
Første fase er reversibel, dens varighed er op til to timer, de næste 4 timer er karakteriseret ved relativ reversibilitet med høj sandsynlighed for et ugunstigt udfald af hændelser. Efter denne periode begynder nekrose uundgåeligt - gangrenøs læsion i tarmen eller en separat del af det. På dette stadium, selvom blodforsyningen kan genoprettes, vil den ikke kunne genoprette funktionen af den nekrotiske tarm.
Intestinal nekrose, eller et smalere begreb, der kendetegner denne tilstand - gangren, har en vaskulær faktor som den primære årsag: Når arteriel blodgennemstrømning stopper, opstår tarmspasmer, det bliver svagt, såkaldt "anæmisk hjerteanfald" i tarmene opstår. I denne periode begynder giftige stoffer - produkter af ufuldstændig metabolisk omdannelse - allerede gradvist at akkumulere i det berørte organ. Trombose stiger som følge af hypoxi, ophører vaskulærvæggen til at være uigennemtrængelig for blodkomponenter. Tarmvæggen er imprægneret med dem og ændrer farve til mørk rød. Hæmoragisk hjerteanfald udvikler sig. Vægafsnittet begynder at falde sammen, hvilket er årsagen til blodkomponenternes indtrængning i bukhulen, forgiftning udvikler sig intensivt, og peritonitis opstår. Efter 5-6 timer sker fuldstændig vævsnekrose, der kaldes gangrene. Nu, selvom blodgennemstrømningen genoprettes ved hjælp af en operation, er vævsnekrose ikke længere muligt at eliminere.
Gangren hedder en bestemt type nekrose, som har følgende egenskaber:
Symptomer på udvikling af tarm nekrose:
Symptomer på nekrose bør være et signal til den øjeblikkelige start af kirurgisk behandling.
Førstehjælp til mistænkt dekompenseret iskæmi og intestinalt infarkt: øjeblikkelig indlæggelse i kirurgisk afdeling. At transportere patienten skal ligge ned. I de fleste tilfælde viste indførelsen af stoffer, som stimulerer hjerteaktivitet.
Komplet blodtal: iskæmi kan være årsagen til øget ESR og leukocytose med høj sandsynlighed.
Det er muligt at diagnosticere den udviklende tarm-iskæmi ved hjælp af angiografiske undersøgelser med indførelsen af et farvestof ind i kanalen på fartøjet. Efter introduktionen udføres MRI- eller computertomografi-procedurer, hvor vaskulær okklusion bliver synlig. Hastigheden af blodgennemstrømning i arterierne kan spores ved hjælp af Doppler apparatet.
Diagnostisk laparoskopi. Undersøgelsen udføres med et specielt optisk instrument gennem sektioner af abdominalvæggen. Visuelt evalueret tilstanden af tarmvæggene. Metoden bruges til alvorlige symptomer på dekompenseret iskæmi for at forhindre intestinalt infarkt og forekomsten af gangren.
Behandling af nekrose er kun mulig ved kirurgi - ved fuldstændig resektion af gangrenøs tarm.
Stadier af operationen:
Narkotikabehandling, samtidig operation:
Kirurgisk indgriben skal udføres i den reversible fase af processen, så vil han have enhver chance for et positivt resultat. Med udviklingen af gangrene tarmlæsioner er prognosen meget ofte ugunstig.
Hvad er intestinal gangren, hvad ses de karakteristiske symptomer i denne patologi? Optimal styring taktik. Hvordan er forebyggelsen af denne sygdom?
Gangren er en patologisk proces, der ledsages af nekrose af væv i menneskekroppen, hvilket er manifesteret af en typisk ændring i farven på de berørte områder fra sort til mørk brun eller blålig. Den foreslåede definition er ret omfattende - det indebærer og beskriver gangrene, hvilket kan ske i enhver del af kroppen. Det er nødvendigt at tage højde for det faktum, at årsagerne til den patologiske proces kan være forskellige (vævsnekrose kan skyldes både mangel på blodcirkulation og ved inflammatoriske processer, traumatiske eller termiske skader), dens manifestationer er ret ens.
I de fleste tilfælde kaldes denne form for forandring ikke mere end en nekrotisk proces, og ikke gangren. Vilkårene er næsten identiske, idet den eneste forskel er, at under gangrenfeltet betyder de sene stadier af udviklingen af patologi.
Nekrotisk syndrom klassificeres i koagulations- og kolikationssyndrom (synonymer er tør gangren og våd gangren). Det skal bemærkes, at koagulativ nekrose ("tør" proces) er mindre ugunstig i prognostiske termer end kolikvationnekrose, da det indebærer en noget langsommere vævsdød og mindre hurtig fremgang.
I forbindelse med den pågældende patologi bør to karakteristika i løbet af denne proces bemærkes:
Med hensyn til årsagerne til udviklingen af intestinal gangren kan man kun sige én ting - de aller fleste er forbundet med iskæmiske processer. Det vil sige, trophic sult er noteret i sin mest banale betydning. Alt sker præcis som i andre organer. Cirkulationsforstyrrelser fører til utilstrækkelig tilførsel af ilt og essentielle næringsstoffer, hvilket igen forårsager udviklingen af metaboliske lidelser, som fører til den nekrotiske proces (celledød).
Udover det faktum, at der er en forstyrrelse af iltmetabolismen, som faktisk fratager cellen af den energi, der er nødvendig for eksistensen, fører disse ændringer til massereproduktionen af anaerob mikroflora.
Det vil sige, hvis der indtil nu kun var død af væv, så efter tilsætning af anaerob aktivitet fremkommer gasgangrene, hvilket fremgår af en langt mere udtalt symptomatologi.
Naturligvis i mavetarmkanalen er alle disse processer mere udtalte. Alt bliver meget klart - med den mindste forstyrrelse af blodforsyningen og begyndelsen af celledød, får den anaerobe flora (som der er specielt mange i tyktarmen) et signal til øget reproduktion. Og døde væv vil være et fremragende næringsstofsubstrat for disse bakterier, hvilket vil fremskynde deres spredning yderligere.
Et andet, ret logisk spørgsmål opstår - hvorfor opstår den ovenfor nævnte blodforsyningsforstyrrelse, hvilket fører til iskæmi, som er kilden til alle sygdomme? Måske er dette nøglen til at løse problemet, og ved at kende svaret på dette spørgsmål bliver det muligt at undgå fremkomsten af en gangrenøs proces?
Ja, det er præcis hvad det er. Det er problemet med tarmtrofismen (og det kaldes - iskæmisk tarmsygdom, analogt med hjertet), der er den mest almindelige årsag til gangrenøs tarmsygdom. De faktorer, der bidrager til udviklingen af denne tilstand, er de samme som fører til angina pectoris - blokering af blodkar (i dette tilfælde mesenteriske) blodpropper eller aterosklerotiske plaques. Med hensyn til intestinal iskæmi er det sikkert at sige, at det er i dette tilfælde, at en trombose (som følge af forøget blodkoagulering) er meget oftere årsagen til okklusion og ikke atherosklerotiske plaques. Bekræftes af statistikken - aterosklerotisk hjertesygdom er relativt latent (kolesterol indskud dækker lumen af fartøjet meget langsomt) og påvirker langt flere mennesker end tillukning af tarm blodkar, der opstår er usammenligneligt mindre, men i de fleste tilfælde fører til en nekrotisk proces (blodprop lukker fartøjets lumen, der leverer tarmene som regel fuldstændigt).
I princippet er intestinal nekrose en analog af myokardieinfarkt. Kun på den betingelse, at det nekrotiske proces, der påvirker mave-tarmkanalen, hvilket resulterer i, at hjerteanfald af tarmen passerer ind koldbrand (på grund af virkningerne af anaerobe bakterier) og myocardiær muskellag af hjertet skleroserende (dvs. erstattet af bindevæv, kun efterlader bare et ar).
Selvfølgelig er det i det overvejende flertal tilfælde blodforsyningsforstyrrelsen, der er den etiologiske faktor i udviklingen af tarmnekrose, som senere (for en helt ubetydelig tid i kliniske termer) bliver gangren. Der er dog flere andre patologier, der er årsagerne til gangren, der påvirker mave-tarmkanalen. Dette gælder for traumatiske skader, der kan forårsage fækale sten i tilfælde af mekanisk obstruktion. Desuden kan intestinal atony føre til udvikling af statisk obstruktion, som også kan være den primære årsag til skader på tarmslimhinden med den efterfølgende infektion.
I dag skelner patofysiologer to faser af udviklingen af iskæmisk tarmsygdom (hjerteanfald, denne definition er helt passende) til en gangrenøs læsion:
I den indledende fase af udviklingen af intestinal karakteriseres iskæmi af de klassiske symptomer på akut mave. Spildt smerte, som ikke har en klar lokalisering (her er forskellen fra appendicitis - den er kendetegnet ved lokalisering af smerter i det rigtige hypogastrium, som tidligere migreret fra overlivet). Med yderligere progression af patologiske processer vil blive markeret styrkelse af morbiditet (dazhepri forudsat at palpering ikke sker), vil der være en karakteristisk nuance af huden (blå-grøn farve, er det fordi der er nedbrydning af hæmoglobin), kaster op med rigelige blod af urenheder, er det ikke vil bringe nødhjælp. Derudover vil symptomer på en generaliseret inflammatorisk proces blive konstateret allerede - en kraftig stigning i hjertefrekvensen og et fald i blodtrykket.
I tilfælde af at behandlingen påbegyndes i fase med nekrotisk vævsopdeling, vil der allerede forekomme et smitsomt toksisk chok. Dette skyldes primært, at hvis gangren allerede forekommer, fanger den hele organet helt. Det er på grund af denne patologiske funktion i denne sag, vil symptomerne være mere udtalt end i andre sygdomme, der involverer et symptom på en akut mave.
Det eneste, som en person langt fra medicin skal vide om dette problem er, at du under alle omstændigheder skal komme til hospitalet så hurtigt som muligt, du vil aldrig klare denne patologi alene. Desuden bør det bemærkes, at i alle tilfælde, mavesmerter kan ikke bruges ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (ibuprofen, nimesil eller paracetamol) eller antispasmodika (Nospanum), skyldes det faktum, at disse stoffer kun komplicere diagnose sygdomme, der faktisk blev den primære kilde til en alvorlig tilstand.
På hospitalets tidspunkt er det meget vigtigt at afklare, om der er andre sygdomme forbundet med øget blodpropper. Disse omfatter thrombophlebitis, åreknuder. Dette vil medvirke til at lede den diagnostiske idé i den rigtige retning, da det selv under laparoskopi er det nogle gange ret svært at bestemme den etiologiske faktor, der forårsagede de ovennævnte symptomer.
Allerede efter at den første lægehjælp er givet til patienten, vil det være hensigtsmæssigt at foretage en del forskning og analyse. Disse omfatter både generel klinisk (fuldstændig blod- og urinanalyse, biokemisk blodanalyse - det nyre-hepatiske kompleks og elektrolytter) og en særlig blodkultur på næringsmediet med bestemmelse af følsomhed overfor antibakterielle lægemidler. Instrumentale og funktionelle analyser - ultralydsundersøgelse af abdominale organer, elektrokardiogram, pulsokximetri (selv om de to sidste undersøgelser skal udføres af en person på tidspunktet for hans adgang til hospitalet, da de afspejler den funktionelle tilstand af kardiovaskulære og respiratoriske systemer).
Uden tvivl er den eneste passende behandling i dette tilfælde kirurgi, der udføres på en presserende måde. Ingen har imidlertid aflyst den hensigtsmæssighed at eliminere smittefarlige stoffer og stoppe forgiftningens syndrom. Det er af disse grunde, at følgende handlinger er nødvendige:
Men i dette tilfælde er forebyggelsen af starten på en nekrotisk proces lige så vigtig. Dette er især vigtigt for dem, der har set forskellige former for overtrædelser af blodkoagulationssystemet (dette er vist som testdata - koagulogrammer). Kliniske tegn på denne organisme er trombose, tromboflebitis og åreknuder. Forebyggelse udføres ved hjælp af lægemidler, der fremmer blodfortynding - antiplateletmidler (flamogrel), antikoagulantia (kardiomagnyl) og trombolytika (streptokinase).
I tilfælde af at en person ikke har lyst til at udføre forebyggelse korrekt, bør han se på fotoet af patienter med gangren. Disse billeder af behovet for systematisk forebyggelse vil kunne overbevise nogen.
Gangrene er den farligste sygdom, hvor den etiologiske faktor i forekomsten af dem i de fleste tilfælde er en overtrædelse af blodtilførslen til tarmene (okklusion af de mesenteriske kar), men undertiden kan denne patologi være forårsaget af traumatisering af tarmvæggen og den efterfølgende infektion.
Hvis der er et abdominal syndrom, vil det være meget vigtigt at søge lægehjælp til tiden og ikke at tage smertestillende medicin, der kun gør det svært at diagnosticere denne sygdom.
Den eneste behandling, der ville være acceptabel i dette tilfælde, er akut operation, som kombineres med en massiv infusion, antibakteriel terapi. Forebyggelse vil også være meget vigtigt på grund af det faktum, at nogle mennesker har en forudsætning for forekomsten af blodpropper, der lukker blodrummets lumen.
Selv de gamle mennesker blev udsat for en sådan sygdom som gangren. Skriftlige kilder med beskrivelsen af denne sygdom har nået vores dage, og de er dateret fra tiden af den antikke græske læge Hippokrates. Den manifestation af gangrene er vævsnekrose i en levende organisme. Ofte står læger over for sådanne typer af sygdomme som gangren i tarmens ekstremiteter og gangre, selvom denne sygdom selv kan forekomme i ethvert humant væv og organer. Gangren er meget farlig og slutter ganske ofte dødelig. Patientens død sker hurtigt som følge af forgiftning ved nedbrydningsprodukter og dehydrering af kroppen.
Tarmens tarm i moderne medicin betragtes som den sidste fase af udviklingen af koronar tarmsygdom, i virkeligheden resultatet af ilt sultning af de små eller tyktarmen celler på grund af deres ringe blodtilførsel. Årsagen til dette fænomen betragtes som en blokering af blodkar eller stærk indsnævring af blodkar, der bærer blod i mave-tarmkanalen. Læger skelner mellem to former for sygdommen: akut iskæmi og iskæmi, der udvikler sig gradvist. Begge disse typer af intestinal gangren adskiller sig kun i sygdommens progressionsgrad, men årsagerne til sygdommen er nøjagtigt ens.
Generelt er de opdelt i to grupper i overensstemmelse med manifestationsform:
Occlusive iskæmi manifesteres i absolut blokering af blodkar. Årsagen til dette er venetrombose, som er meget typisk for mennesker, der lider af atrieflimren eller har hjertefejl. Også en risikofaktor for forekomsten af en okklusiv form for intestinal iskæmi betragtes som høj blodkoagulation, højt blodtryk og samtidig aterosklerose. I nogle tilfælde kan årsagen til okklusion være en konsekvens af kirurgisk indgreb, hvilket fremkalder en øget trombose.
Hvad angår ikke-okklusiv iskæmi er der stadig ingen klar forståelse af årsagerne til dens forekomst i det videnskabelige samfund. Denne form er oftest forbundet med kroniske hjerteproblemer (hjertesvigt), dehydrering samt en individuel reaktion på en række medikamenter (der er tilfælde af iskæmi, når kvinder tager orale præventionsmidler). Men uanset årsagen og formen af intestinal iskæmi skal den øjeblikkelig behandling, som har hovedopgaven til at genoprette blodforsyningen til mave-tarmkanalen. Tid i behandlingen af denne sygdom er en afgørende faktor. Hvis nekrose begyndte, og endnu mere end gangren, så kan genopretningen af blodtilførslen ikke længere løse problemet, og læger bør så hurtigt søge andre løsninger på problemet.
For at kunne reagere på progressiv iskæmi i tide er det først og fremmest nødvendigt at behandle patienten rettidigt. Bekymring og gå til lægen er værd at følgende symptomer:
For disse symptomer henvises til bukkirurgen, det vil sige kirurgen til at behandle problemer i maveskavheden.
Nekrose, mere præcist kaldet gangren, har følgende egenskaber:
Med disse symptomer skal patienten betjenes omgående. I patientens operationsrum skal der leveres i liggende tilstand. Patienten bør også indtaste medicin for at stimulere hjertet.
For at diagnosticere intestinal iskæmi kan en læge foreskrive:
Dynamikken i sygdommens fremskridt. I mangel af tilstrækkelig behandling eller utilsigtet adgang til lægehjælp passerer tarmens tarm i den akutte fase, som kaldes dekompenseret. Bundlinjen er alvorlig skade på blodkarrene, der grænser op til et irreversibelt fænomen - gangrene. Det er sædvanligt at skelne mellem to faser i udviklingen af dekompenseret iskæmi:
Intestinal nekrose er et ret bredt begreb, der omfatter en masse relaterede processer og fænomener. Begrebet gangrene beskriver mere snævert og præcist dette stadium af sygdommen. Den første manifestation er "anæmisk hjerteanfald" i tarmen selv. Dens manifestation er spasme og blanchering af tarmen. På dette tidspunkt er toksiner allerede begyndt at akkumulere og udgør en reel trussel mod kroppen. Hypoxi stiger som følge af trombose. Blodet begynder at passere gennem blodkarrene og tarmvæggen fra den blege bliver mørk rød. Dette er et tegn på hæmoragisk hjerteanfald.
Tarmvæggen bliver tyndere og falder til sidst sammen, hvilket fører til udstrømning af blod og dets komponenter i bukhulen, og dette fører til forekomsten af peritonitis. Toksiner, der er akkumuleret i de døende celler i de foregående trin begynder at sprede sig i store mængder i hele kroppen. Inden for 5-6 timer er der en fuldstændig nekrose af vævene, det er gangren. Ingen genopretning af blodgennemstrømningen (selv ved hjælp af kirurgi) kan ikke genoprette det berørte væv.
I dag er den eneste måde at behandle gangrene på at fjerne (resektere) dele af den berørte tarm. Sekvensen af kirurgens handlinger er som følger:
Udover kirurgi vil samtidig behandling af medikamenter også bidrage til behandling, som omfatter:
Gem din krop fra parasitter! Smerter og oppustethed i maven kan skyldes parasitter. Parasitologen anbefaler at drikke en gang om dagen. - Læs mere »
Med intestinal gangren, som med enhver anden sygdom, bør man håbe på det bedste. Vi skal dog huske på, at prognosen med denne diagnose er meget ugunstig.
Den bedste forebyggelse af gangren er rettidig behandling, hvilket er umuligt uden tidlig diagnose. Hertil kommer, at overholdelse af en sund livsstil og afvisning af dårlige vaner ikke vil være overflødig til forebyggelse af intestinal gangren.
Tarm nekrose kaldes en ekstremt alvorlig patologi karakteriseret ved irreversibel død af blødt væv i mave-tarmkanalen på en væsentlig del (fra pylorus i maven til cecum).
Patologi kræver øjeblikkelig behandling, da nedbrydningen af de berørte væv er fyldt med spredningen af den nekrotiske proces til nærliggende organer. Mangel på lægebehandling slutter uundgåeligt i døden.
Afhængig af etiologien af tarm nekrose kan være:
Tilstedeværelsen af kliniske og morfologiske tegn er grundlaget for udvælgelsen af følgende typer af tarmnekrose:
Foto gangrenøs nekrose af tyndtarmen
Skyldige af irreversibel nekrose af tarmvæv kan være infektiøse, mekaniske eller toksiske faktorer, oftest repræsenteret af:
1. Overtrædelse af blodcirkulationen i karrene, der fodrer tarmvæggene og fører til forekomst af intestinalt infarkt. Årsagen til ophør af blodgennemstrømning kan være trombose (blokering af blodkarets lumen ved en dannet trombus) eller emboli (blokering fremkaldt af et fremmedlegeme eller en luftboble, der har trængt ind i blodbanen). Under alle omstændigheder forekommer celledød i de blodløse væv som følge af deres forgiftning med forfaldsprodukter, en akut mangel på ilt og næringsstoffer.
2. Obstruktion af tarmen som følge af tarmens vridning - En farlig tilstand, hvor der knuses og drejes blodkarrene i tarmvæggene (sammen med den berørte tarm selv). Torsion af tarmene er oftest tilbøjelige til sløjfer i tyktarmen; tyndtarmen lider meget mindre af det. Oversvømmelse af tarmen, overspisning og stærk spænding i abdominale muskler, der ledsager enhver overdreven fysisk anstrengelse (f.eks. Løft en tung genstand eller et højspring) kan være en udløser for dens forekomst.
3. Virkningen af patogen mikroflora. En fremtrædende repræsentant for denne patologi er nekrotiserende enterocolitis, der primært forekommer hos nyfødte babyer og påvirker tarmslimhinderne. Et karakteristisk træk ved nekrotisk enterokolitis er ikke total, men fokal udvikling. I fravær af rettidig behandling kan den nekrotiske proces, der oprindeligt er lokaliseret i epithelaget, spredes til hele tykkelsen af tarmvæggen. I tilfælde af intestinal skade ved bakterier fra Clostridium-slægten er der en hurtig udvikling af den nekrotiske proces, der hurtigt fører til pneumatose (en sjælden patologi kendetegnet ved akkumulering af gasser med dannelse af hulrum - luftcyster) og intestinal gangren, fyldt med perforering af tarmvæggene. Patologier der forekommer i dette scenario er ofte dødelige.
4. Dysfunktion (funktionsfejl) og sygdomme i centralnervesystemet, der fremkalder dystrofe forandringer i tarmvæggens strukturer (indtil forekomsten af nekrose).
5. Allergisk reaktion på forekomsten af fremmedlegemer i organerne i fordøjelseskanalen.
6. Eksponering for visse kemikalier.
7. Kirurgi på maven.
Død af væv med intestinal nekrose ledsages af:
Hvis blodstrømmen ikke forstyrres i arterien, men i den berørte tarms blodår vil patienten opleve vage ubehag i maven, og stigningen i hans kropstemperatur vil være svag.
Forekomsten af pludselige, smertefulde og skarpe mavesmerter indikerer tilstedeværelsen af nekrose forårsaget af intestinalt infarkt. I modsætning til smerter, der ledsager pankreatitis, er de ikke helvedesild og ledsages ofte af kvalme eller opkastning. I et forsøg på at lindre hans tilstand søger patienten at ændre sin krops position, men ingen af dem bringer lindring.
Nekrose, der har ramt tarmvæggene, fører til forandring i deres lugt og farve: de bliver hvide eller hvidgule. Hos patienter med intestinalt infarkt, blokeres blodblødt nekrotisk væv mørkt rødt.
Hos patienter med nekrose, der opstod på baggrund af volvulus, er symptomerne helt forskellige:
Tilstanden hos patienter med nekrose, fremkaldt ved udsættelse for patogene mikroorganismer eller nedsat blodcirkulation, er meget kompliceret ved tilsætning af kliniske manifestationer af peritonitis:
Ved udviklingen af tarm nekrose skelnes følgende trin:
Laboratorieblodprøver er uegnede til screening og tidlig diagnosticering af tarmnekrose, da klinisk signifikante ændringer først begynder at forekomme, når vævsnekrose.
Den diagnostiske undersøgelse af patienten giver dog mulighed for gennemførelse af:
For en nøjagtig diagnose kræves en hel række instrumentelle undersøgelser, der kræver:
En læge, der behandler nekrose, vil primært overveje:
En fuldstændig heling af en patient, der lider af intestinal nekrose, som kan føre til genoprettelse af tabt helbred, er helt muligt, men sygdommen skal identificeres på et af de tidlige stadier.
Der er forskellige metoder til behandling af denne alvorlige patologi, hvis valg afhænger af den tilhørende specialists præferencer. Uanset æstetisk nekrose etiologi bør patienten, der lider af dem, straks indlægges på et kirurgisk hospital.
Placeret i klinikken går patienten først og fremmest igennem proceduren for en undersøgelsesradiografi af bughulen eller radiopaque irrigologi (for dens gennemførelse indføres en radiopaque substans - en suspension af bariumsulfat - i sin krop med en enema).
Fraværet af symptomer på betændelse i peritoneum (peritonitis) er grundlaget for starten af konservativ behandling udført under ledelse af en kirurg. Konservativ terapi indebærer indføring i patienten:
Samtidig med medicinsk behandling vaskes alle (fordøjelseskanalerne i begge øvre og nedre) med særlige prober.
For at reducere belastningen på de berørte områder udføres intubation (afnemning) af tarmsystemet - en procedure, hvor et tyndt rør indsættes i tarmlumen for at suge indholdet af den udskilte og overfyldte tarm.
Indtør tyndtarmen gennem:
Intubation af tyktarmen udføres gennem den analkanale eller gennem kolostomi (unaturlig anus skabt ved at bringe endemålet af sigmoid eller tyktarm til bukvæggen).
Stor betydning er knyttet til afgiftning af kroppen og eliminering af virkningerne af dets dehydrering.
Hvis konservativ behandling ikke gav det forventede resultat, bliver patienten resekteret - en kirurgisk operation for at fjerne en del af tarmen, der er berørt af nekrose. Under resektion kan en enkelt dødsløjfe fjernes, såvel som en hel del af små eller tyktarmen.
Resektion af tyndtarmen tilhører kategorien sjældne kirurgiske indgreb, der er nødvendige i tilfælde, hvor nekrose er en følge af intestinal obstruktion eller fusion af væggene i dette organ.
Resektion af tyktarmen kan kræve indlæggelse af kolostomi - en kunstig anus, der er nødvendig for udgangen af fækale masser.
Under den lange postoperative periode ordineres patienten et kursus af antibiotika og afgiftningsterapi samt foretage korrektion af sandsynlige fordøjelsesforstyrrelser.
Prognosen for inddrivelse i alle typer tarm nekrose er kun gunstig, hvis tidlig diagnose af patologi.
I den mest gunstige stilling er der patienter, hvor nekroseområdet er overgroet med væv, der danner en tæt kapsel.
De mest ugunstige er sagerne ledsaget af dannelse af sår, hvis smeltning er fyldt med forekomsten af indre blødninger.
Ved sen påvisning af intestinal nekrose er prognosen ugunstig: næsten halvdelen af patienterne dør, på trods af resektion af tarmens problemområde.
Specifik forebyggelse af intestinal nekrose eksisterer ikke. For at forhindre forekomsten af denne patologi skal du: