Hvordan funktionel forstoppelse manifesterer hos børn - forebyggelse og behandling

Et sådant problem som funktionel forstoppelse hos børn er kendt for næsten alle forældre. Denne type forstoppelse forekommer i mere end 90% af alle tilfælde af afføring. Funktionel forstoppelse har fået dette navn, fordi det ikke er forbundet med patologiske ændringer i fordøjelsessystemet (dolichosigma, Hirschsprungs sygdom).

Kriterier for forstoppelse

Hos spædbørn indtil år har afføring en grødete konsistens.

Ifølge de kriterier, der blev vedtaget på året i Rom ved den europæiske gastroenterologiske uge, betragtes en sjælden rytme af afføring, som varer mere end tre måneder, kronisk forstoppelse hos børn.

For børn under 3 år betragtes afføring som en afvigelse, der forekommer sjældnere end 6 gange om ugen, og for ældre børn mindre end tre gange om ugen. Samtidig bør kronisk afføring være ledsaget af følgende symptomer:

• afføringen er mere tæt end normalt og for meget (eller for lidt)
• barnet skal skubbe hårdt
• ældre børn hævder, at de ikke har tømt tarmene helt.

Hos spædbørn op til et år skal fæces have en blød, pasty konsistens. Før indførelsen af ​​den første supplerende fodring falder afføringen i de fleste tilfælde sammen med antallet af fodringer, forudsat at barnet kun spiser modermælk.

Børn, der modtager kunstig eller blandet mad fra de første dage af livet, har en sjælden afføring - ikke mere end to gange om dagen. Med starten på supplerende fodring bliver stolen mindre hyppig, også hos børn, der ammes (op til 2 gange om dagen).

Stolen hos børn ældre end et år bør ideelt set være dagligt. Hos spædbørn på op til et år kan pseudodamp diagnosticeres, når en sjælden afføring er forårsaget af modermangel, eller barnet sutter svagt, spytter ofte op.

Forstoppelse hos små børn kan forekomme midlertidigt under hypertermi, når fækalmasserne er stærkt dehydreret på grund af forhøjet temperatur. Den samme situation kan forekomme med et overskud af calcium i barnets kost eller med vitamin D hypervitaminose.

Hvorfor funktionel forstoppelse forekommer hos spædbørn og børnehave

Mangel på fordøjelsesenzymer kan forårsage forstoppelse.

Årsagerne til funktionel forstoppelse i en tidlig alder adskiller sig fra årsagerne til forstoppelse hos børn i førskolealderen eller hos yngre skolebørn. Årsag til afføring af afføring hos spædbørn:

1. I tyktarmen forstyrres mekanismerne for peristaltisk og udskillelse af afføring.
2. Tilstand efter hypoxi og CNS skade, dets dysfunktion.
3. For tidlighed, barnets umodenhed og som følge heraf sen produktion af intestinale enzymer.
4. Muskelhypotoni efter rickets og perinatal hypoxi.
5. Mangel på mad L-carnitin, hvilket fører til et fald i tone i sphincteren.
6. Manglende fordøjelsesenzymer på grund af den tidlige introduktion af komplementære fødevarer.

I børn i førskole- og grundskolealderen kan årsagerne til funktionel forstoppelse være:

• Depression eller manglende refleks (den såkaldte psykogene forstoppelse) forekommer i løbet af barnets tilpasning til børnehave eller skole.
• Neurose på grund af adskillelse fra moderen.
  Mangel på vane med regelmæssig afføring.
• Undertrykkelse af opfordringer.
• Brystkirtlen og frygt for smerte under afføring.

Langtidsbehandling: muskelafslappende midler, diuretika, antikonvulsive midler og psykotrope lægemidler, anticholinergika. De hæmmer arbejdet i det subkortiske center, der styrer tarmbevægelsen, fører til en blokade af nerveveje, der fører til intestinalmotilitet, til tabet af kalium, som stabiliserer fremme af fæces gennem tarmene.

Intestinal dysbiose, som en komplikation af dysenteri.

Hypodynamien, der opstod, efter at barnet var på sengestil i lang tid.

1. Bevægelsen af ​​barnet er begrænset på grund af skade på nervesystemet (cerebral parese, multipel sklerose, hjernetumorer).
2. IBS (irritabelt tarmsyndrom).

Se videoen om, hvordan funktionel forstoppelse manifesterer hos børn:

Kliniske manifestationer af funktionel forsinket afføring

Et karakteristisk klinisk symptom på forstoppelse er fraværet af gasudladning.

I de fleste tilfælde udvikler funktionel forstoppelse konsekvent, i tre eller flere måneder er der brud på stolen.

En pludselig langvarig afføring på mere end tre dage betragtes som en akut manifestation af forstoppelse.

Hvert sådant tilfælde kræver omhyggelig opmærksomhed for ikke at gå glip af en patologi, der er farlig for barnets livs-tarmobstruktion på grund af betændelse, mulig ophobning af helminther eller en tumor.

Et karakteristisk klinisk symptom i tilfælde af obstruktion er fraværet af udledning af gasser. For at differentiere denne patologi fra organisk forstoppelse er det nødvendigt at udelukke kolonabnormaliteter umiddelbart efter undersøgelse.

Det er vigtigt at diagnosticere tarmobstruktion i tide for ikke at gå glip af tiden til rationel behandling eller operation.

De kliniske symptomer på funktionel forstoppelse afhænger af årsagen til forekomsten, hvor lang tid og hård det går, og hvordan tarmfunktionerne er nedsat. Symptomer på funktionel forstoppelse som følge af hypomotorisk dyskinesi:

• stor fækal cylinder;
• krænkelse af hyppigheden af ​​afføring
• anoreksi;
• hudfarve, udseende af pustler på den;
• mavesmerter i form af angreb, stop efter afføring;
• ubehag under undersøgelsen af ​​tyktarmen
• furred tunge.

Symptomer på funktionel forstoppelse med tab af refleks til afføring:

1. en afføring fra den anden adskiller sig op til 5-7 dage;
   udvidelsen af ​​distaltarmen, udseendet af megacolon;
2. rektal overløb med afføring (et symptom påvises ved rektal undersøgelse);
3. lindring og forsvinden af ​​smerte efter en rensende enema;
4. proctosigmoiditis, som en komplikation af processen.

Symptomer på spastisk funktionel forstoppelse:

• "Sheep feces" i form af fragmenter;
• intense tarmkolikum hos spædbørn
• smerter i ældre børn, under stress, de øges, og efter en afføring forsvinder;
• barnet er irriteret, afførelsens handling giver ham angst;
• ofte er der abdominal distension ledsaget af øget dannelse af gas;
• der er hudfarve, en tendens til udseendet af pustler.

Symptomer på forstoppelse med irritabel tarmsyndrom:

1. skifte af forstoppelse og diarré
2. følsomhed over for stress, brugen af ​​grov fiber;
3. barnet føler, at tarmene ikke er helt tømt;
4. udseendet af en stribe blod i afføringen
5. børn mærkeligt tabe sig;
6. lavt hæmoglobinindhold.

Børneundersøgelse

En specialist i forstoppelse foreskriver en omfattende undersøgelse.

Når en forælder går til en læge med et barn, der lider af kronisk forstoppelse, vil en specialist ordinere en omfattende undersøgelse.

Indledningsvis indsamles en familie gastroenterologisk historie fra forældrenes og barnets ord.

Lægen er interesseret i udviklingen af ​​en lille patient, mulige krænkelser af hans adfærd, stressede faktorer i familieundervisning, barnets kost, tidligere behandling.

Derefter udføres en undersøgelse for at identificere de kliniske symptomer på forstoppelse: bestemmelse af hudens farve og elasticitet, underlivets størrelse og tungens tilstand. På palpation er tilstedeværelsen af ​​afføring i tyktarmen, dets ømhed noteret.

Inspektion af området nær anus giver dig mulighed for at se hudirritation, tilstedeværelse eller fravær af revner. Gennemførte laboratorie- og instrumentstudier:

• Kopiering af afføring for tilstedeværelse af slim, blod, røde blodlegemer, leukocytter;
• Roentgenoskopi af tyktarmen med bariumsuspension - for at bestemme overtrædelsen af ​​dens passage, forlængelse, ændring af lokationen;
• Irigoscopy - for at bestemme tarmforstyrrelser, typen af ​​forstoppelse.
• Rektoromanoskopi - for at bestemme tone og parametre i tyktarmen
• Koloskopi - at udelukke kræftlæsioner eller inflammatoriske processer.
• Blodtest for hæmoglobin;
• Analyse af afføring for dysbiose.

Sådan hjælper du baby

Brug ikke enema til spædbørn.

Rationel behandling af funktionel forstoppelse afhænger af, hvad der udløste forstoppelsen, sammenhængende sygdomme hos barnet og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Målet med behandling er at normalisere graden af ​​passage af fæces i tyktarmen og blødgøre dens konsistens.

Hos spædbørn er det uacceptabelt at bruge til behandling af forstoppelse enemas. Dette kan kun være et middel til nødhjælp, da enemas forårsager tarmspasmer og udseendet af sekundær og sædvanlig forstoppelse.

Børn, der ammes og modtager supplerende fødevarer, skal drikke nok vand (ca. 100 mg dagligt). Forbedrer peristaltisk introduktion til lokke af grøntsager og korn. En ammende moders kost bør ikke indeholde fødevarer, der stimulerer dannelsen af ​​gas i barnet.

Dysbacteriosis stoppes ved introduktion af præ- og probiotika, med en tæt afføring, er et præparat, der indeholder lactose, foreskrevet. Yderligere terapeutiske foranstaltninger i børn i det første år af livet:

1. massage maven, ryggen og huden omkring anusen,
2. terapeutiske øvelser
3. brugen af ​​glycerin stearinlys,
4. dildvand eller te med fennikel med øget gasproduktion,
5. med kunstig fodring - en blanding med lactulose, oligosaccharider.

I børnebørn bør der lægges særlig vægt på at udvikle en refleks til afføring. Til dette benyttes en trin-for-trin metode:

• Kold drikke på tom mave.
• Modtagelse afførende.
• Breakfast.
• Brug kolde glycerin suppositorier til at stimulere tarm bevægelser.
• Afføring.

Til spastisk forstoppelse anvendes antispasmodik, varme bade og analgetiske stearinlys med papaverin.

For forstoppelse forårsaget af hypomotorisk dyskinesi ordineres prokinetik og vitaminer i gruppe B.

Børn skal kunne træne. Deres kost skal være mættet med fødevarer rig på plantefiber, indeholder tilstrækkelig væske. Mængden af ​​kulhydrater (sukker, hvidt brød, muffins), tværtimod, bør reduceres.

Særligt vigtigt for at eliminere funktionel forstoppelse er en specielt udvalgt kost. Den indeholder rugbrød, grøntsagssupper, korn, æg, olivenolie, mejeriprodukter. Friske frugter er velkomne: kirsebær, æbler, meloner, vandmeloner, svesker. Anbefalede grøntsager: agurker, radiser, rober, gulerødder, rødbeder.

Funktionel forstoppelse hos børn har mange symptomer. Kun en specialist - børnelæge, pædiatrisk gastroenterolog kan bestemme årsagen til deres forekomst, en type forstoppelse, foretage en kompetent undersøgelse og ordinere behandling. Ved at følge lægenes anbefalinger, efter den anbefalede diæt af barnet, kan du hurtigt slippe af med denne patologi.

Hvorfor forekommer funktionel forstoppelse hos voksne og børn? Hvordan er sygdommen manifesteret, og hvilken behandling er mulig?

Funktionel forstoppelse er en funktionsfejl i tarmene, hvilket medfører, at intervallerne mellem afføringshandlinger er forlængede, og der er en følelse af ufuldstændig tømning. Hovedårsagen til udseendet af funktionel forstoppelse er en krænkelse af den intestinale mekaniske peristaltik, ikke forårsaget af organiske faktorer.

Etiologien af ​​denne sygdom skyldes en ændring i tone i endetarmen som enhver anden del af den og kroppen som helhed. Med denne type forstoppelse er der ingen intestinal dislokation, kun visse irritationer kan være til stede. Funktionel forstoppelse manifesteres hovedsageligt hos ældre og spædbørn.

Årsager til sygdom hos voksne

Afføring er delvis en ufrivillig handling, fordi kroppen er så arrangeret. Når en person rejser sig efter en nats søvn, begynder indholdet i endetarmen at lægge pres på væggene, hvilket forårsager trangen til at defekte. Hvis defekationsrefleksen undertrykkes, kræves der en mere tæt fyldning af rektum hver gang trangen er dannet.

Der er et antal af hovedårsagerne til denne type forstoppelse hos voksne:

1. Reduceret aktivitet i tarmen, nemlig inertiteten af ​​tyktarmen og afmatningen i transit af fækale masser.
2. Skift bækkenbunden.
3. Fraværet eller reduktionen af ​​trangen til at afværge.
4. Vanskeligheder defecation (der er smerte, det kræver stress).
5. CNS lidelser.
6. Øget niveau af angst.
7. Stillesiddende livsstil.
8. Forstyrrelser i det endokrine system.
9. Medfødte sygdomme i endetarmen.
10. Tilstedeværelsen af ​​en tumor eller kræft.

Funktionel forstoppelse kan fremkalde en række komplikationer, såsom:

• sekundær colitis (betændelse i tyktarmens slimhinde)
• proctosigmoiditis (betændelse i sigmoid og rektum);
• hæmorider;
• anal fissures;
• paraproctitis (purulent betændelse i vævene omkring endetarm);

Hvorfor forekommer det hos spædbørn og førskolebørn?

Mellem funktionel forstoppelse hos børn og voksne er der en betydelig forskel i årsagerne til forekomsten.

For eksempel forekommer forstoppelse hos nyfødte og spædbørn på grund af:

1. hypoxi;
2. præmaturitet;
3. engelsk syge;
4. umodne fordøjelsessystem;
5. CNS-skade og L-carnitinmangel.

Forskolebørn har en række hovedårsager til forstoppelse:

1. Udseendet af psykogen forstoppelse (for eksempel når et barn tilpasser til børnehaven, er han flov over at gå til det delte toilet);
2. undertrykkelse af opfordringer;
3. Spræng i endetarm fra langvarig belastning;
4. mangel på daglig behandling
5. langvarig brug af visse lægemidler (psykotrope, antikonvulsive og diuretika).

For at forstå, at spædbarnet er forstoppet, er det nødvendigt at etablere det kliniske billede:

• rastløse barn
• ofte vågner op;
• gråd;
• bøjer benene til maven;
• stønner og stammer;
• Afførelsens handling er fraværende i mere end en dag.

Almindelige symptomer på forstoppelse i førskolebørn:

• Træthed.
• Dårlig appetit
• Irritabilitet.
• Hovedpine.
• Kvalme.
• Øget hjerteslag.
• Smerter af krampetypen, lokaliseret i underunderlivet og nær navlen.
• Udtalte flatulens.
• Mislykket trang til at tømme tarmen.

Kliniske manifestationer af forsinket afføring

Symptomer på funktionel forstoppelse er grundlaget for en korrekt iscenesat diagnose. Disse omfatter:

1. Lang forsinkelse i afføringen (mere end 2-3 dage).
2. Ømhed.
3. Tilstedeværelsen af ​​slim af slim og blod i fæces.
4. Analfeber eller hæmorider.
5. Stolen er hård, der er en ufuldstændig rensning af tarmene fra indholdet.
6. Behovet for manipulation at tømme tarmen.

diagnostik

Hvis der er forstoppelse, er det nødvendigt at tydeligt fastslå årsagen til dens tilstedeværelse. Til dette formål ordinerer lægen en række tests og manipulationer:

• afføring analyse
• identifikation af historie;
• rektal undersøgelse
• Ultralyddiagnose af maveskavheden;
• koloskopi;
• sigmoideoskopi;
• bakposev.

Behandlingsmetoder hos voksne

De vigtigste retninger for behandling og forebyggende foranstaltninger for forstoppelse:

1. Eliminering af negative faktorer, livsstilsændringer, restaurering af den naturlige defekationsreflex.
2. Organisering af regelmæssig moderat motion.
3. Spisekorrektion (inklusive fiber i kosten).
4. Lægemiddelbehandling med afføringsmiddel.
5. Fysioterapeutiske midler (tarmmassage, elektrostimulering).

På trods af det brede udvalg af lægemidler, der ikke er receptpligtige, skal man huske på behovet for deres korrekte udvælgelse og brug strengt ifølge indikationer og kun i første behandlingsstadium.

For at klare funktionel forstoppelse hos voksne, skal du revidere din daglige kost og ty til en kost. Udbredelse gives til produkter, der kan øge mængden af ​​fæces og gøre strukturen blødere for at undgå belastning under afføring.

Disse produkter omfatter:

• bær: hindbær, kirsebær, blomme, æbler, vild rose;
• klid;
• tørrede abrikoser, figner;
• tang;
• bælgfrugter;
• svampe;
• rodfrugter, radiser, courgette, agurk.

Men nogle fødevarer skal bare fjernes fra dit bord, for eksempel:

• semulje;
• ris;
• røget kød;
• stegte, krydrede retter;
• hvidt brød og bagning;
• slik.

Begræns forbrug af følgende drikkevarer:

For at undgå krydderier:

• sennep;
• mayonnaise;
• peber;
• peberrod;
• krydrede og fede saucer.

Det er også ønskeligt at anvende den daglige sats for rent vand (30 ml pr. 1 kg vægt).

Den deltagende specialist kan vælge afføringsmidler, der adskiller sig i retning af handling. De er opdelt i 4 grupper:

1. Stoffer, der ikke fordøjes og normaliserer konsistensen af ​​fæces (hørfrø).
2. Narkotika, som øger trykket i tarmene, øger mængden af ​​afføring (Forlax).
3. Lægemidler med lactulose, der fremmer bakteriens vækst og normalisering af mikroflora (Duphalac).
4. Medikamenter til forbedring af intestinal motilitet (bisacodyl).

Hvordan hjælper dit barn med sygdom?

Lejlighedsvis kan forstoppelse skyldes barnets mangel på væske. Til fordøjelsen af ​​et rigere protein end en blanding af humanmælk kræves der en øget mængde væske. Glem ikke at fodre barnet, især i den varme årstid, når vandtab gennem hud og luftveje øges. Ved behandlingen af ​​spædbørn skal du først og fremmest revidere kosten hos en ammende moder. Det er nødvendigt:

1. At udelukke slik, også fede retter.
2. Tilføje måltider med produkter, der indeholder en masse fibre:
   • havregryn;
   • klid;
   • zucchini;
   • agurk;
   • græskar;
   • bær.

I nødstilfælde kan en flod placeres. Vand til en enema skal være varmt, tilsæt en eller to skeer af farmaceutisk glycerin til det. Glycerinlys hjælper med at klare forstoppelse, flatulens fjerner afkogning af dillfrø, kamilleblomster eller fennikel.

Massage i maven er også yderst effektiv til bekæmpelse af barnets forstoppelse.

1. Før du udfører denne procedure, vask dine hænder grundigt med sæbe, sørg for, at dine negle er korte, fjern ringene.
2. Det er nødvendigt at fjerne babyens ble og lægge den på ryggen.
3. Massage bevægelser skal være forsigtige og glatte. Brug ikke olie, gelé, pulver.
4. Svække maven med uret, da denne retning falder sammen med tarmens retning. Det er normalt nok 5-7 minutter at opnå et resultat.
5. Tarmene frigives straks fra afføring og gas, og barnet hviler straks ned.

konklusion

For at slippe af med funktionel forstoppelse skal du observere den korrekte diæt og opretholde en sund livsstil. Spis så mange fiberrige fødevarer som muligt, tøm tarmene regelmæssigt, hvis det ønskes.

Forsøg ikke at tage afføringsmiddel for ofte, efterhånden som habituation opstår, og tarmene mister deres evne til naturligt afføring, og i de alvorligste tilfælde viser det sig, at en person ikke længere kan tømme tarmene uden afføringsmiddel.

Funktionel forstoppelse - dens tegn og metoder til behandling

I dag vinder en sund livsstil popularitet. Drenge og piger er interesseret i ernæring, fysisk aktivitet og god søvn. Mange bruger vitaminer, er involveret i forebyggelsen af ​​deres helbred. Uden at tage højde for dette er en helt sund person en sjældenhed. Hver anden person i dag har en funktionel forstoppelse.

Artiklen beskriver detaljeret den funktionelle forstoppelse (ifølge den internationale klassificering af sygdomme, ICD-10 kode: K59.0).

Typer af funktionel forstoppelse

Der er to typer funktionel forstoppelse: spastisk og atonisk. Den første forstoppelse opdages som tarmspasmer på basis af neuralgi.

I andre tilfælde er årsagen skjoldbruskkirtlen eller hæmorider.

Atonisk forstoppelse har inaktive mennesker, med den forkerte livsstil eller mangel på vandbalance.

Symptomer på funktionel forstoppelse

I starten er dette et langt fravær af afføring (i to dage eller mere). Ved langvarig forstoppelse klager patienterne om smerter og oppustethed i maven. Rigelig gasning forekommer ofte. Dette skyldes trang til hjernen for at maksimere fyldningen af ​​en af ​​tarmsektionerne. Der er et fald i appetisien.

Med funktionel forstoppelse opstår fæces i udseendet af fårafføring. Forstoppelse ledsages af hyppige opblødninger og mavesmerter.

Hyppig forstoppelse fører en person til træthed, sløvhed. Der er et fald i effektivitet, fremkaldt cyklisk opkastning.

Funktionelle forstoppelse giver ofte nogle komplikationer:

• sekundær colitis;
• aerophagia (svelge luft);
• fremmer manifestationen af ​​forskellige sygdomme i endetarmen.

Opskrift E. Malysheva fra forstoppelse

Min kære, normalisere fordøjelsen og afføringen, fjern forstoppelse, ikke dyre piller vil hjælpe dig, men den enkleste populære, lang glemte opskrift. Skriv ned snart, bryg 1 spsk. en ske.

årsager til

Funktionel forstoppelse opstår på grund af en overtrædelse af processen med dannelse og fremme af fæces gennem tarmene. Forstyrrelser i tarmmotilitet, manglende evne til at afværge, ændringer i anorektalområdet og bækkenbund fastgøres med massefaktorer.

Hos børn og spædbørn

Risikofaktorer for forstoppelse hos et barn i en tidlig alder omfatter:

• lignende sygdomme hos forældre;
• dårlig pleje af en ammende moder;
• muskelhypotoni
• engelsk syge;
• mangel på jern i kroppen;
• ko mælk allergi;
• mangel på vand i kroppen;
• abrupt overgang til kunstig fodring
• fodring barnet med en kunstig blanding indeholdende jern
• Ændring af blanding fra den ene til den anden;
• hypothyroidisme.

Hos voksne

Dette problem hos voksne er forbundet med en hel liste over problemer:

• depression, seksuelt misbrug
• ignorerer trangen til at afværge;
• mangel på kostfiberindtagelse, utilstrækkeligt væskeindtag;
• graviditet (hos kvinder);
• inert tarm eller langsom intestinal transit;
• funktionel tarmsygdom
• Ogilvy syndrom;
• problem med rygmarven, Parkinsons sygdom, multipel sklerose.

Årsagen til funktionel forstoppelse kan være stoffer, såsom: opiater, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antidepressiva, præventionsmidler, kemoterapeutiske lægemidler, metalioner.

Funktionel forstoppelse kan udvikle sig med langvarig brug af afføringsmidler og deres afskaffelse.

Behandling af funktionel forstoppelse

Vi sørgede for, at funktionel forstoppelse er en masse ulemper, problemer med appetit og nogle andre symptomer. I forvejen kan sådanne fænomener føre til prolaps i endetarmen, selvbetændelse i tyndtarmen, såvel som væv, som udgør selve rektummet og omgiver det.

Det vides ikke, hvilke bakterier der kan forårsage en sekundær sygdom. I rektum i normal tilstand er der både aerob og anaerobe bakterier.

Mange patienter klarer at opnå resultater ved brug af ikke-specifikke behandlingsmetoder.

Ved ukonventionelle metoder til behandling af tarmen indgår kosttilskud. Det er generelt anerkendt, at mad, der består af fiber og kosttilskud, hjælper godt til behandling af funktionel forstoppelse.

En anden mulighed er at stimulere receptoren af ​​tarmslimhinden med faste partikler. Det er hensigtsmæssigt at anbefale til voksne og børn at medtage i kosten fødevarer, der indeholder ufordøjelig fiber.

I mangel af virkningen af ​​en ændring i kost er der behov for at anvende afføringsmidler. Primært anvendte afføringsmidler, som øger mængden af ​​afføring.

Et eksempel på denne gruppe er mukofalken.

Hydrofile fibre, der er på ydersiden af ​​frø af plantain, som er en del af præparatet, kan holde sig vand i en mængde, der er mange gange større end sin egen vægt. Med dette bliver fækale masser blødere og øger deres volumen.

Hvad siger israelske prokologer om forstoppelse?

Forstoppelse er meget farlig, og det er meget ofte det første symptom på hæmorider! Få mennesker ved det, men for at slippe af med det er det meget simpelt. Kun 3 kopper af denne te om dagen vil lindre dig fra forstoppelse, flatulens og andre problemer med mave-tarmkanalen.

Egenskaber ved behandling af spædbørn

På grund af ukorrekt ernæring af barnet er der et problem med afføringstab. Det er nødvendigt at fokusere på det:

• Hvis barnet udelukkende fodres med modermælk, bør disse fødevarer udelukkes fra moderens kost med forstoppelse hos en baby, såsom ris, hvidt brød, kaffe, kakao, sort te og semolina.
• Hvis barnet har en krampe i tarmen ledsager oppustethed, mødre nødt til at fjerne fødevarer, der udløser forstoppelse hos børn med saftige frugter (abrikoser, blommer, æbler, appelsiner, ferskner), kulsyreholdige drikkevarer, frugt og bønner bryg.
• Hvis barnet er på kunstig ernæring, udløses funktionel forstoppelse hos børn ved en blanding, der ikke passer til barnet eller mangel på vand i kroppen. Vægtbalancen er 40 ml / kg legemsvægt.
• Hvis barnet bruger tilstrækkeligt vand, er problemet med afføring af afføring blandingen. Du skal give dit valg til dem, der har kostfibre i sammensætningen. De forbedrer tarmfunktionen og regulerer afføring.
• Hvis kosten ikke giver resultater, og barnets afføring ikke bliver genoprettet, skal problemet med funktionel forstoppelse hos børn løses ved hjælp af medicin.

Behandling af børn med medicin er forskellig fra voksen terapi:

1. Enhver kur mod forstoppelse, der irriterer børn er forbudt!
2. En kvalificeret børnelæge Komarovsky tilbyder at eliminere problemet ved hjælp af glycerin stearinlys. De er harmløse for nyfødte.
3. Duphalac og andre sirupper, lavet af lactulose - ud af situationen. De kan bruges i lang tid og har ingen kontraindikationer for barnet.

forebyggelse

Udseende af forstoppelse påvirkes af mængden af ​​intestinalt indhold, hvilket afhænger af den menneskelige kost. Fødevareindhold er svært at fordøje produkter, der passerer gennem tarmvæggen af ​​vand og salte. At spise fødevarer rig på kostfiber vil øge mængden af ​​afføring og stimulere tarmaktivitet.

Forebyggelse af funktionel forstoppelse indebærer en aktiv livsstil. Kontroller reglerne for daglig toiletbesøg på samme tidspunkt efter måltider (helst efter morgenmad), samt altid i tide til behandling af sygdomme, der fremkalder forstoppelse.

Ligge i sengen om morgenen er ikke acceptabelt.

anmeldelser

Vladislav, 32 år gammel.

Ganske nyttig information, vidste ikke meget før. Meget kompetent og smuk lakonisk alt er malet.

Virkelig nyttig information. Barnebarnet havde et problem med forstoppelse, men med dit råd blev alt tilbage til normal.

I hele mit voksne liv havde jeg et problem med funktionel forstoppelse. Min tarm nægtede at arbejde ordentligt. Ved hjælp af dit råd valgte jeg den rigtige måde at helbrede tarmene på. Resultatet er positivt.

Meget tilgængelig og tydeligt angivet information. Jeg har selv problemer med forstoppelse. I omkring 2 måneder har jeg behandlet tarmene, til denne dag til ingen nytte. Jeg håber, at dit råd vil hjælpe mig.

Selv forsømt forstoppelse og flatulens kan helbredes derhjemme uden kost og hospitaler. Bare glem ikke at drikke en gang om dagen.

Funktionel forstoppelse

Funktionel forstoppelse opstår på grund af nedsat tarmmekanisk arbejde, men organiske faktorer påvirker ikke det. Ved dets ætiologi er sygdommen forårsaget af en ændring i tarmens tone. Problemet kan vedrøre hele kroppen eller nogle af dens dele. En svag irritation af tarmene er acceptabel, men det skifter ikke. Forstoppelse af denne type findes ofte hos børn efter nyfødte og ældre.

Funktionel forstoppelse: symptomer og typer

Der er to underarter af funktionel forstoppelse: spastisk og atonisk. Den første manifesteres som tarmspasmer på basis af neuralgi. Mindre almindeligt er endokrine eller hæmorroide problemer årsagen. Atonisk forstoppelse er karakteristisk for inaktive mennesker, med dårlig ernæring eller utilstrækkelig vandmætning.

Symptomer på sygdommen er:

• hård konsistens af afføring
• ubetydelig masse af fæces
• overdreven stress under afføring
• udseendet af tomme opfordrer.

Funktionel forstoppelse hos børn manifesteres ved langvarig fravær af tømning. Op til et år betragtes en dag allerede som en betydelig periode. For børn efter et år indikerer fraværet af afføring i mere end to dage normalt forekomsten af ​​sygdommen.

Hos voksne øges forekomsten af ​​sygdommen med alderen. Øvelse viser, at hos voksne diagnostiserer funktionel forstoppelse vanskeligheder, så de er ordineret en række procedurer:

• afføring analyse
• identifikation af historie;
• rektal undersøgelse
• koloskopi;
• barium lavement.

Behandling af funktionel forstoppelse

Funktionel forstoppelsesbehandling, der fortsætter i trin, kan undgås ved korrekt opbygning af det daglige regime. Hovedfokus for terapi er patientens kost og rigeligt at drikke. En voksen bør drikke op til to liter væske om dagen, spise mad rig på fytonæringsstoffer. Ved ordination af behandling anbefales det at berige kosten med fødevarer, som aktiverer tarmene, reducerer kramper og blødgør fæces. Produkter, der har en gavnlig effekt på afføring, omfatter klid, bælgfrugter, mandler, hørfrø, hindbær og rosenkål.

Integreret behandling involverer afføringsmidler, men de skal ordineres af en terapeut med fokus på individuelle egenskaber. Når du tager medicin, skal du nøje overholde kurset på grund af risikoen for hurtig afhængighed. Tabellen viser gruppen af ​​stoffer.

Funktionel forstoppelse hos børn i forskellige aldersgrupper

Om artiklen

Til citering: Dumova NB, Kruchin M.K. Funktionel forstoppelse hos børn i forskellige aldersgrupper // BC. 2012. №15. S. 792

Et af de hyppigste patologiske tilstande i mave-tarmkanalen (GIT) hos børn i forskellige aldre er forstoppelse. Ifølge International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD) er de blandt de 10 aktuelle problemer, som pædagoger i almen praksis beskæftiger sig med, hvilket svarer til 3-5% af besøg hos børnelæger. Forstoppelse er noteret hos 30-50% af befolkningen i befolkningen i befolkningen i alder, blandt patienter med mave-tarmkanalpatologi - i 70%.

Et af de hyppigste patologiske tilstande i mave-tarmkanalen (GIT) hos børn i forskellige aldre er forstoppelse. Ifølge International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD) er de blandt de 10 aktuelle problemer, som pædagoger i almen praksis beskæftiger sig med, hvilket svarer til 3-5% af besøg hos børnelæger. Forstoppelse er noteret hos 30-50% af befolkningen i befolkningen i befolkningen i alder, blandt patienter med mave-tarmkanalpatologi - i 70%.
Ifølge forskellige forfattere lider 10 til 40% af børnene i befolkningen af ​​forstoppelse. Men kan ikke etableres den sande forekomst af forstoppelse hos børn, som følge af det lave niveau af medicinsk kultur af befolkningen og mangel på sanitære propaganda optagelse til læger i denne henseende er stadig lav [2]. I de fleste tilfælde forekommer de første klager over forstoppelse i alderen 2-4 år, men selve det patologiske kompleks begynder at danne sig meget tidligere. Uden at overveje forstoppelse i et barn som en sygdom bruger forældre alene enemas, afføringsmidler og går til en læge, så snart visse komplikationer af sygdommen udvikles. Således dannes 35% af pigerne og 55% af drenge i alderen 6 til 12 år, der lider af forstoppelse, anal inkontinens (encopresis), hvilket fører til deres sociale fejlindstilling. På trods af at i 95% af tilfældene af kronisk forstoppelse oprindeligt er funktionelt og kan sammenkobles stoffri metoder, forsinkelser i at søge lægehjælp, til modvilje mod patienten ændre karakteren af ​​kraft og motorisk aktivitet, lav overensstemmelse patienter til behandling fører til dekompensation og udvikling af økologisk patologi kolon tarmen.
Forstoppelse er en dysfunktion af tarmene, udtrykt i et fald (sammenlignet med den individuelle fysiologiske norm) af alderrytmen af ​​afføringsvirksomheden, dens vanskeligheder, systematisk utilstrækkelig tarmtømning og / eller en ændring i afføringen og formen af ​​afføringen. Det antages, at hyppigheden af ​​afføring hos børn, ammende, er under 1 til 6-7 gange om dagen, hos børn under 3 år - mindst 6 gange om ugen, ældre end 3 år - mindst 3 gange om ugen. Men den vigtigste faktor, der bestemmer begrebet "forstoppelse", anses for at være fuld af afføring. I tilfælde af ufuldstændige, ineffektive tarmbevægelser diagnosticeres forstoppelse selv i den passende alder af afføring. Sjælden defekation betragtes ikke som en patologi, forudsat at tarmene er helt tomme, den sædvanlige konsistens af fæces, fraværet af tegn på kronisk forgiftning og næringsinsufficiens, opkastning og opkastning, andre tegn på sygdom, tilfredsstillende fysisk udvikling og intakt appetit.
Ifølge kliniske observationer er det ofte misforståelsen af ​​begrebet "forstoppelse" kun som en "sjælden afføring", der fører til en sen anmodning om lægehjælp allerede i fase med dekompensation med udvikling af komplikationer.
Ved etiologi kan al forstoppelse opdeles i to grupper: funktionel og organisk. Økologisk forstoppelse skyldes direkte strukturelle tarmsygdomme. Sådanne låse udvikles i medfødte misdannelser og misdannelser af tarmen (Hirschsprungs sygdom og andre former for neuronal intestinal dysplasi - og udslip gipoganglioz; Payra syndrom, tarm og rotation anomali fastsættelse, idiopatisk megacolon og megarektum; fistulous former for rektal atresia, isoleret hypertrofi af det indre anale sphincter unormal kolonfiksering med embryonale ledninger (fig. 1) såvel som med anorektal patologi (hæmorider, anal fissur), tumorer, strengninger, der fører til nedsat åbenhed kolon (herunder i form af stenoserende Crohns sygdom klæbemiddel). kan også iagttages Kronisk forstoppelse i cystisk fibrose og cøliaki.
Følgende årsager (eller rettere risikofaktorer) med funktionel forstoppelse er kendetegnet:
• genetisk prædisponering
• psykofysiologiske årsager: undertrykkelse af trang til at defecere på grund af "frygt for potten" (med den nuværende smerte ved afføring), neuroser af forskellige ætiologier; depressive tilstande manglen på "behagelige forhold" til gennemførelse af afføringsloven (i skole, børnehave), den nødvendige uddannelse af toiletfærdigheder (for et barn på 1-2 år) osv.
• systemisk dysplasi af bindevævet, der ofte observeres med hypermobilitet og forlængelse af tyktarmen, en ændring i væggenes morfologi med den hurtige udvikling af hypotension og hypokinesi;
• Forstyrrelser i den nerve- og endokrine regulering på forskellige niveauer: Kolonens funktionelle umodenhed og et utilstrækkeligt antal ganglier af intramurale nerveplexus (hos børn under 1,5 år); ufuldstændigheden af ​​de højere vegetative og kortikale centre for regulering af afføring hos små børn (op til 2 år), perinatale læsioner i centralnervesystemet; vegetodistonii; spinal innervation lidelser; endokrine sygdomme (hypothyroidisme, hyperparathyroidisme, kronisk binyrebarksufficiens);
• hypodynamien (med utilstrækkelig fysisk anstrengelse, længere sengestil)
• Overførte intestinale infektioner (på grund af nedsat modning eller udvikling af dystrofiske ændringer af intramurale ganglier efter tidlige intestinale infektioner, herunder stafylokok enterocolitis, dysenteri);
• fødevareallergi, med forstoppelse kan være den eneste manifestation af sidstnævnte;
• Alimentary: kvantitativ underfeeding; mangel på kostfiber; utilstrækkeligt væskeindtag, hvilket resulterer i øget absorption i tyktarmen; krænkelse af kosten, afslag på morgenmad
• sygdomme i andre organer (refleks forstoppelse);
Metaboliske lidelser og kronisk forgiftning: kronisk nyresvigt vand - elektrolytforstyrrelser (hypokalæmi, hypercalcemia, acidose); forgiftning med tungmetalsalte;
• iatrogen: hypervitaminose D, anæstetika, diuretika, muskelafslappende midler, anticholinergika, sulfonamider, fluorquinoloner, psykotrope og antikonvulsive midler, aluminiumholdige antacida, jernpræparater osv.
I de fleste tilfælde kan et kompleks af prædisponerende faktorer identificeres hos en patient (figur 2 og 3). Imidlertid forstoppelse udviklet på baggrund af systemisk bindevævsdysplasi, det vil sige i nærvær af et bestemt anatomisk substrat, er det sværeste for korrektion og prognostisk ugunstigt. Det er i disse børn ifølge vores observationer, at clomatization oftest dannes, forstoppelse debuterer konstant med utilstrækkelig tarmbevægelse med tilsyneladende daglige afføring, hvilket er grunden til at undervurdere sværhedsgraden af ​​barnets tilstand, ikke kun fra forældrene, men også den pædagoger, der har ansvaret for det. I tilfælde af psykofysiologisk forstoppelse, der ofte observeres hos børn 1-3 år, opdager forældrene, at når et ønske om at afværge sig, forsøger barnet at undertrykke det, skjule eller tømme tarmen på et usædvanligt sted ("frygt for gryden"). En sådan situation opstår i tilfælde af voldsom brug af gryden og / eller når den smertefulde afføring observeret, selv engang, at barnet husker i lang tid og er forbundet med brugen af ​​gryden.
De mest almindelige årsager til dannelsen af ​​funktionel forstoppelse hos små børn (0-4 år) er:
• overførsel til kunstig fodring
• dannelsen af ​​fødevareallergier (primært til koemælkproteiner);
• Tvingende uddannelse toilet færdigheder (hos børn 1-2 år);
• smertefuld afføring med udviklingen af ​​"frygt for potten";
• begynde at besøge et børnepasning;
• mangel på "behagelige" betingelser for gennemførelsen af ​​afførelsen.
Patogenesen af ​​funktionelle forstoppelse - ubalance af inhiberende og stimulerende neurohumorale virkninger på tarmen motorisk funktion, forstyrrelse af forholdet mellem fremdrift og retrograd motilitet i fraværet af synlige morfologiske ændringer tarmen. Kan omfatte reduktion af fremaddrivende aktivitet og aftagende transit hele kolon (gipomotornomu cologenic forstoppelse) eller forstyrrelse af fremme af indhold, rectosigmoid afdeling med nedsat udstødning funktion (proctogenic forstoppelse). Patogenesen rectoanal forstoppelse defineret rolle for at hæve tærsklen af ​​excitabilitet rektale slimhinde receptorer til fyldning, modificering reservoir funktion rektal spasmer i interne anale lukkemuskler i bækkenbunden dysfunktion, refleks tab til handlingen at afføring, således at evakueringen af ​​tarmindholdet er brudt.
Hos småbørn er funktionel forstoppelse ofte proktogen på grund af mekanismen på grund af den uendelige neuroendokrine regulering af koordination i forskellige stadier af afføringsloven. I klinisk praksis er børn med funktionel forstoppelse mere tilbøjelige til at have kombinationer af forskellige muligheder for nedsatte tarmbevægelser, herunder cologeniske og proktogene dysfunktioner, hvor den mest stædige forstoppelse er proktogen eller blandet. Som et resultat af en krænkelse af passagen gennem den retosigmoide afdeling med konstant tilbageholdelse af fækale masser og deres kompaktering øges tærsklen for følsomhed af rektale receptorer til volumen, hvilket kræver en øget akkumulering af afføring for trang til at få tarmbevægelse.
Over tid udvides colonet med dannelsen af ​​en sekundær megacolon eller megadolicholon (figur 4). Når trykstyrken i afføringens masse overstiger analfrekvensens holdkraft, udvikler inkontinensen af ​​afføringens masse (encopresis eller anal inkontinens). Situationen forværres af forekomsten af ​​sekundære lidelser i kolonmikrobiocenosen, trauma af den rektale slimhinder under afføring (analkanalbrud), udviklingen af ​​slimhindebetændelse (proctitis, proctosigmoiditis), hvilket fører til smertefuld afføring, hvilket medfører yderligere permanent psykogen afføring. Permanent obstruktion af fækale masser i endetarmen i tilfælde af proktogen forstoppelse kan føre til indføring af dens proximale del i distal under afføring (indre invagination af endetarm), hvilket også forhindrer tilstrækkelig koagulering [6,10].
Derudover er der en ændring i funktionen af ​​tyktarmens fikseringsapparat med udviklingen af ​​dens patologiske mobilitet, hvilket yderligere forstyrrer passagen og forværrer den eksisterende motor og dysbiotiske lidelser. Udviklet højre sidet kolonostase, dilatation af højre del af tyktarmen, herunder cecum og appendiks (risiko for appendicitis), hvilket fører til relativ insufficiens af bauhinia ventilen (figur 5). Dette ledsages af intestinal enterisk (cecileal) reflux med udviklingen af ​​syndromet af overdreven bakteriel vækst i tyndtarmen. Faktisk bliver de funktionelle forstoppelser i første omgang omdannet til organiske stoffer, hvilket bidrager til dannelsen af ​​en ond cirkel og forværrer motorudvivelsesforstyrrelser.
Generelt er der tre hovedpatogenetiske varianter af dannelsen af ​​funktionel forstoppelse:
• fald i fremdriftsmotilitet
• krænkelse af endetarmsfølsomhed i endetarmen
• Funktionel hindring for evakuering af afføring [5].
Reduceret propulsiv motilitet er ofte genetisk bestemt eller forbundet med mikrostrukturelle abnormiteter i tyktarmen. Forstoppelse opstår 6 gange oftere i monozygot end i heterozygotiske tvillinger. Hos nogle børn med forsinket intestinal transit er der fundet et reduceret antal excitatoriske nervefibre indeholdende substans P i de koloniale cirkulære muskler [14]. I disse situationer er hypotonisk forstoppelse sædvanligvis bekræftet på baggrund af kolon dilatation, hvilket er det sværeste at behandle.
Reduceret visceral følsomhed i endetarmen kan være neurogen genese på baggrund af segmentale innerveringsforstyrrelser (skader på rygmarven, dysplastiske ændringer i lumbosakral rygsøjlen). Ifølge I.A. Komissarova et al., Disse børn har ofte spina bifida af det sakrale område, og forstoppelse er forbundet med neurogen blære dysfunktion [3].
En funktionel hindring for evakuering kan skyldes spasme m. levator ani eller afslapningsforstyrrelse puborectalis løkke. Men oftest årsagen til evakuering forsinkelse er aktiv forsinkelse stol barn forbundet hos små børn med en mangel på den rette færdigheder afføring, smertefuld afføring (anal fissur, betændelse, tykke afføring), den ældre -. Med ubehagelige tilstande i afføring eller mangel på tid [5]
De kliniske manifestationer af kronisk forstoppelse hos børn er ekstremt forskellige. På den ene side kan det kun være en krænkelse af afføring, på den anden side - en hel kompleks af intestinale og ekstraintestinale manifestationer. Sværhedsgraden og kliniske manifestationer afhænger af mange faktorer, blandt dem - barnets alder ved påbegyndelsen af ​​symptomer, varighed af sygdom, årsager og patogenese forstoppelse hos denne patient, patientens alder, de anatomiske træk af tyktarmen, arten af ​​anvendt terapi og andre manifestationer af symptomatisk (sekundær). Forstoppelse kan maskeres af et kompleks af kliniske symptomer på den underliggende patologi.
"Intestinale" manifestationer af kronisk forstoppelse er først og fremmest smerte, flatulens og defekationsforstyrrelser. Smerter kan lokaliseres i nogen del af maven, men oftere - i hypogastrium, venstre halvdel af maven, den højre ileal region eller i projektionen af ​​endetarmen. Undertiden (især når overtrædelserne eller forlængelse af tyktarmen med dannelsen af ​​yderligere sløjfer) arten og bestråling af smerte kan kræve differentialdiagnose af akut kirurgisk patologi (akut blindtarmsbetændelse, biliær kolik, akut pancreatitis), med patologien af ​​det kardiovaskulære system (cardialgia). Afhængigt af hvilken type af forstoppelse mavesmerter kan have spastisk tegntype kolik (ofte med gipermotornaya cologenic forstoppelse) eller være sløv, overordnet, at trykke på (distenzionnye smerte) til hypokinetisk forstoppelse. Et karakteristisk træk ved abdominale smerter forbundet med forstoppelse er en forbindelse til afføringen (ofte - en lettelse, især når hypokinetisk type), flatulens og flatulentsiey, såvel som at tage muskelafslappende midler eller sorbenter, at reducere intensiteten af ​​smerte.
Flatulens i forbindelse med kronisk forstoppelse, ofte lokalt, i projektionen af ​​lever- og milt bøjning af tyktarmen eller i projektionen af ​​blinde og / eller sigmoid colon.
Lidelser i afføring kan manifesteres eller deceleration, eller ændring i arten af ​​afføring "får" stol, når hyperkinesi, tætte fækale diameter masser store, undertiden afbrudt af den flydende afføring ( "låsning diarré", når forlænget gastrisk tømning forsinkelsen indtræffer fortætning af slim afføring) ved hypokinesi. Afføringen kan være bønformet, båndlignende, slank, indsnævret i slutningen. I tilfælde af proktogen forstoppelse ser normalt kun de første dele tæt på, og de næste har normal eller blød konsistens. I nogle tilfælde mangler en uafhængig stol.
Patienterne i de fleste tilfælde observerede overtrædelser af den handling af afføring: soignerer i små portioner flere gange om dagen uden følelsen af ​​oppustethed afføring, nedsat trang til at defecate, besvær med afføring, de ekstra bærende-down indsats, nogle gange - tenesmus. Det skal bemærkes, at sjælden tarmtømning (op til 3 gange om ugen), forudsat at den er helt tom, kan være en individuel fysiologisk funktion af afføring og betragtes ikke som forstoppelse.
Som 'ekstra-tarm' manifestationer hos børn med kronisk forstoppelse kan opleve forskellige refleks symptomer: smerter i korsbenet, balder, lår (afføring pres på sakrale nerverødder); hjertesmerter, hjertebanken, åndenød, hovedpine, svimmelhed, som kræver en differentieret diagnose med lignende patologi i klinikken. Et karakteristisk træk ved "forstoppelse" manifestationer af forstoppelse er deres forsvinden (lindring) efter afføring. Der er en stigning i autonom dysfunktion, udvikling af hypokondriac og depressive tilstande. Hos nogle børn nedsat appetit, der bøvsen luft, en ubehagelig smag i munden, tunge belægning, kvalme, træthed, utilpashed, vægttab, let feber (fækale manifestationer af kronisk toksicitet). Der kan også være forskellige hudændringer, tegn på polyhypovitaminose, anæmi, en forsinkelse i graden af ​​fysisk udvikling. Overtrædelser af urinering, enuresis, dannelse af anal inkontinens, sekundær dannelse af analfissurer kan betragtes som komplikationer af kronisk forstoppelse, hvilket forværrer de eksisterende symptomer. I forbindelse med stigningen i intracolonisk, herunder intraduodenal tryk, dannelsen af ​​kombinerede motoriske forstyrrelser, betingelserne for cholestase (risiko for cholelithiasis), reducere gastrisk tømning, som manifesterer symptomer på gastroøsofageal refluks, kan også observeres gentagne opkastninger syndrom. Sådan polymorfi kliniske manifestationer ofte vanskelige at isolere kronisk forstoppelse som den vigtigste patogenetiske link eksisterende symptomer og lægens kræver en grundig analyse af anamnestiske og kliniske data, for at undgå unødvendige diagnostiske procedurer.
Diagnostiske kriterier for funktionel forstoppelse foreslåede konsensus dokument ( "Rom kriterierne III»), som blev vedtaget i 2006 i Los Angeles af den internationale arbejdsgruppe om udvikling af funktionelle lidelser af kriterierne. Funktionel forstoppelse er diagnosticeret ved tilstedeværelse af et barn med forstoppelse efter udelukkelse af organisk patologi på mindst 2 af følgende tegn:
• 2 eller færre afføring i ugen
• mindst en gang om ugen, en episode af fækal inkontinens eller comacomer
• forsinkelser i lang afføring i historien
• smertefuld eller vanskelig afføring
• langvarig belastning under afføring, yderligere anstrengelser, følelse af ufuldstændige afføring
• en signifikant mængde af håndgribelige afføring på fremspringet af tyktarmen efter en afføring
• en stigning i diameteren af ​​fækale masser;
• En ændring i afføringens art og konsistens (tykt, klumpet eller af væsentlig diameter);
• symptomer opstår mindst en gang om ugen i 2 måneder. inden diagnosen er etableret, underkastes observation af patienten i mindst 6 måneder. [12,13].
Formålet med diagnostiske foranstaltninger for forstoppelse er at udelukke organisk patologi, herunder kræver kirurgisk behandling, samt tydeliggørelse af provokerende øjeblikke af manifestation af intestinale symptomer og dens dynamik i hvert enkelt tilfælde. Kræves diagnostisk kompleks for forstoppelse omfatter kliniske og anamnese og laboratorium screening, digital rektal undersøgelse og barium undersøgelse, som kan udføres forsinket (varighed observation -. Ca. 1 måned), efter svigt af konservativ behandling.
Ved indsamlingen historie er vigtigt at præcisere barnets alder ved debut af forstoppelse, vurdere Dynamik af kliniske symptomerne, i kosten af ​​barnet tilstrækkeligt antal produkter, der indeholder kostfibre og en væske, er sandsynligheden for psykogen forsinkelse stol tilgængeligheden af ​​en bekvem toilet og en tilstrækkelig mængde tid for sit besøg fysisk aktivitet af patienten, effektiviteten af ​​tidligere anvendte afføringsforanstaltninger, smertefuld afføring, tilstedeværelsen af ​​patologiske urenheder i fæcesmasserne, følelsen af ​​"tilfredshed" med handlingen af fekatsii. På grund af den normalt forholdsvis snæver fortolkning af børn og deres forældre begrebet "forstoppelse" kun som en sjælden afføring er det tilrådeligt at præcisere karakteren af ​​stolen, hvilket korrelerer med varigheden af ​​transit, ved hjælp af den udviklede til dato, den såkaldte Bristol skammel formular skala (fig. 6). Prognostisk ugunstige og mistænkelige til den økologiske tilblivelse patologi (medfødte misdannelser i tyktarmen) betragtes forstoppelse debut på baggrund af amning, øger med indførelsen af ​​supplerende fødevarer og manglen på virkning afførende diætinterventioner i fremtiden, såvel som fravær af en uafhængig stol. Tværtimod den positive dynamik symptomer mod indførelsen af ​​supplerende fødevarer, nogle "sæsonbetonede" kliniske manifestationer (forsvinden forstoppelse i sommertiden, når barnet er mere mobile og kommer i en kost høj i fiber), effektiviteten af ​​afførende kost, forstoppelse debut på grund af psykisk stress (oftest - begyndelsen af ​​besøget i børnehaven) vidner om funktionel forstoppelse
I yderligere undersøgelser udført kompleks ultralyd af abdomen, nyrer og lille bækken, sigmoidoskopi, biopsi af fibrocolonoscopy med submukøst, histokemisk bestemmelse af aktiviteten af ​​acetylcholinesterase (formodet dys- eller aganglioz herunder Hirschsprung sygdom) og histologisk undersøgelse af biopsi prøver, undersøgelse kolodinamicheskoe, endosonografi af den interne anal-sphincter, sphincterometri, elektromyografi, scintiklodefiografi, anorektal manometri etc. Med int sandsynlighed stinalnoy til differentialdiagnose af iskæmi under anvendelse af Doppler cøliaki arterie og, hvis indiceret, angiografi, abdominale kar. Hvis du har mistanke om, at tilblivelsen af ​​neurogen forstoppelse (en indikation af rygmarvsskader historie, tegn på dysplasi af lumbosacral rygsøjlen) at konsultere en neurolog, røntgen af ​​lumbosacral rygsøjlen, i henhold til vidnesbyrd - MRIs denne afdeling. Om nødvendigt (psykofysiologisk forstoppelse) omfatter undersøgelseskomplekset en dybtgående neurologisk og psykologisk undersøgelse af barnet ved hjælp af specielle teknikker, høring af en psykiater og en neuropatolog.
Omfanget af differentialdiagnosen afhænger af patientens alder. Således ifølge Michigan State University College of Human Medicine, til børn 1 år rækkevidde diagnosticeret patologi (i prioriteret rækkefølge) omfatter: Hirschsprungs sygdom, fødselsdefekter, neurologiske lidelser, encefalopati, unormal rygmarv, cystisk fibrose, stofskiftesygdomme, forgiftning ved salte af tungmetaller, bivirkninger af lægemidler; i den ældre aldersgruppe: Funktionel forstoppelse, Hirschsprung sygdom, stofskiftesygdomme, cystisk fibrose, gluten enteropati misdannelser eller beskadigelse af rygmarven, neurofibromatosis, forgiftning af tungmetalsalte, bivirkninger af medicin, forsinket udvikling, raps [11]. Således er forstoppelse af økologisk karakter diagnosticeret hyppigere hos nyfødte og spædbørn, mens der hos børn over et år er 95% af forstoppelse funktionelle.
Behandling. Hovedprincipperne for behandling af funktionel forstoppelse hos børn er kompleksiteten og den individuelle tilgang afhængigt af forstoppelsen af ​​forstoppelse, typen af ​​kolonmotilitetsforstyrrelse og afførelsens handling, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og arten af ​​den ledsagende patologi.
Ikke-lægemiddelbehandling er grundlaget for behandlingen af ​​funktionel forstoppelse. I den indledende fase, med en lang historie af forstoppelse og tilstedeværelsen af ​​udtalt kolonostase (palpabel fecalis ifølge fremspringet af den stigende tarm), anbefales det at præ-rense tarmene med et rensende emalje. Ved sekundær forstoppelse behandles hovedpatologien. Efter den primære fjernelse af "rektalpluggen" fra tyktarmen udføres yderligere behandling af forstoppelse i overensstemmelse med trin-up-princippet. De forsøger at eliminere de mulige årsager til dannelsen af ​​forstoppelse, identificeret ved at analysere anamnesiske data, hvilket indebærer:
• Modifikation af patientens livsstil (dagbehandling, morgenmad, afføringstilstand, eliminering af tilstande for psykisk afføring, korrektion af spiseadfærd, kostbehov, øget fysisk aktivitet);
• normalisering af mentale og følelsesmæssige tilstand: afskaffelse af stressende situationer, begrænser skole og somme belastning, skabelse af betingelser for afføring i børnepasning, forskellige typer af psykoterapeutisk korrektion, hvilket skaber et behageligt miljø for afføring, fysiologiske kropsholdning under afføring, med undtagelse af hastværk, ekstern indblanding under afføring, og så videre. d.
Regime events. En børnelæge skal gøre forældre til hans allierede og opnå overholdelse af behandlingen. Det er nødvendigt at udføre forklarende samtaler med forældrene om vigtigheden af ​​at overvåge regelmæssigheden af ​​afføring i et barn og udelukkelse af betingelser for psykogen afføring. Det er tilrådeligt, at forældrene er enige om i børns institution, hvor barnet går, om lignende kontrol af plejeren, for at sikre tilgængeligheden af ​​et behageligt toilet for at udelukke den "gruppe", der plantning på potten i børneinstitutionen, distraherende øjeblikke under afføring. Det er nødvendigt at udvikle barnets vane til regelmæssigt at besøge toilettet for at opmuntre produktivt at sidde på toilettet. Barnet skal være forsigtigt påmindet om at besøge toilettet, tolerer ikke, når trangen kommer frem, det er umuligt at skubbe og skælde barnet under afføring. Det er vigtigt at opfordre barnet til succesfrit, uanset sted, især i tilfælde af psyko-fysiologisk forstoppelse i forbindelse med den nødvendige uddannelse af toiletfærdigheder.
Forældre skal også forklare vigtigheden for barnets respekt for dagen og ernæringen. Det er nødvendigt at udelukke "snacks", mad efter timer. Barnet skal have en komplet morgenmad hver dag efterfulgt af plantning på gryden (den såkaldte "toilet træning"), da den mest fysiologiske er afføring i morgen om morgenen. Det er tilrådeligt at danne trang til at afværge på samme tid afhængigt af de individuelle karakteristika ved børns dagregime og familien som helhed. I tilfælde af kalomatisering, som er en markør for sværhedsgraden af ​​forstoppelse, anbefales det, efter den første fjernelse af "rektalpluggen", regelmæssig plantning på gryden efter hvert måltid i 10-20 minutter. Alle "uddannelsesmæssige" begivenheder bør ikke være afgørende og forårsage negative følelser i et barn.
Kost. Parallelt med de ovennævnte behandlingsmuligheder udføres kostenskorrektion. Barnet bør anbefales en "svækkende" diæt, herunder mejeriprodukter, funktionelle fødevarer, beriget med bifidobakterier og mælkesyrebakterier; Produkter indeholdende kostfiber: Grøntsager og frugt i tilstrækkelige mængder, rugbrød med klid, müsli, afkog og infusioner og puré af tørrede frugter, grovkornet korn, vegetabilsk olie, salater fra havkål, friske grønt. Mængden af ​​kostfibre (i gram) der kræves af et barn, kan beregnes ca. ved hjælp af formlen: barnets alder (år) + 5.
Det er nødvendigt at forbruge nok væske, herunder friskpresset grøntsags- og frugtsaft, compotes, kvass, vist rosehip infusion. Fra kosten bør udelukkes fødevarer, der har en sammenhængende virkning og hæmmer motilitet (kiks, tørring, risretter, gelé, bananer, blåbær, kvede, pære, granatæble, kakao, chokolade, gelé, slimekødder osv.), Grøntsager, rige æteriske olier (rogn, radise, radise, løg, hvidløg, svampe) samt madtørre. Når hypermotor forstoppelse passende varmebehandling af produkter med fiber, med undtagelse af produkter, der forårsager flatulens (bælgplanter, kål, mælk).
Hos spædbørn, der er fyldt med flasker, er det effektivt at anvende blandinger med fortykningsmidler indeholdende gluten carob bønnemummi (ikke risstivelse!), Som stimulerer tarmmotilitet, blandinger med lactulose, delvis udskiftning af søde blandinger med fermenteret mælk. Hvis barnet er ammet, er det nødvendigt at rette dietten og mængden af ​​væske til moderen og følge regelmæssigheden af ​​hendes afføring. Det er tilrådeligt at introducere frugt (æble), uklarede saft og grøntsagsmad i tidligere perioder, brug sveskerpuré, afkog af tørrede abrikoser (i mangel af fødeintolerance), når du vælger grød - helst boghvede og havregryn. Derudover bør barnet (kogt vand, børns te med fennikel) gives til barnet fra tidspunktet for indførelsen af ​​supplerende fødevarer.
Hos børn i de første 6 måneder. med forringet mavetømning forårsaget af umodenhed koordinering stigning abdominale tryk og beskrivelsen af ​​det indre anale sphincter (spædbarn diskheziya) påføring afførende handling, stimulere intestinal motilitet, er det upraktisk og endog farlig, da det kan fremkalde flatulens og smertesyndrom. I disse tilfælde kan du regelmæssigt bruge damprøret til at tømme tarmene i tilstedeværelsen af ​​trangen. Alternativt med rektale antispasmodiske suppositorier eller mikroclyster ("Microlax"). Ikke mindre vigtigt er barnets fysiske aktivitet, eliminering af fysisk inaktivitet, fysisk uddannelse, især de sportsgrene, der stimulerer tone i musklerne i ryggen og maven, forbedrer kropsholdning, danner et "muskulært korset" og danser. De bruger massage og fysisk terapi med det formål at stimulere abdominale muskler og rygmuskler. Massen i maven og ryggen, der ligger på maven, er særlig vigtig for forstoppelse hos spædbørn. Hos børn med hypokinesi og nedsat evakueringsfunktion af tyktarmen, bekræftet af resultaterne af instrumentelle undersøgelser (irrigologi), anvendes gentagne kurser af såkaldte "coaching" termocontrast enemas i den komplekse terapi.
Andre former for ikke-lægemiddelbehandling. Ikke-farmakologiske metoder til behandling af funktionel forstoppelse omfatter også alle varianter af psykoterapi, forskellige komplekser af fysioterapi, fytoterapi, akupunktur, balneoterapi. Især til hypokinetisk forstoppelse, hypotension colon effektivt opgave elektroforese med præparater fra gruppen af ​​acetylcholinesteraseinhibitorer (neostigminmetilsulfat, ubretid) på maven, mineralske kulsyreholdige vande høj saltholdighed, massage og forløb fysioterapi formål at stimulere de abdominale muskler og ryg muskler og lænden. I tilfælde af funktionel obstruktion, dyssenergi af bækkenbundsmusklerne, anal inkontinens, den såkaldte biofeedback-terapi - biofeedback giver den største effekt. Denne type behandling er baseret på dannelsen af ​​en betinget refleks i stedet for en tabt ubetinget.
Narkotikabehandling. Med ineffektiviteten af ​​ikke-medicinske terapier er det muligt at ordinere medicin, herunder kostfiberpræparater, forskellige grupper af afføringsmidler, nogle præbiotika, regulatorer af kolonmotilitet og nogle yderligere midler.
Forberedelser af kostfiber. Kostfiber er et bulkhydrofilt afføringsmiddel, som kræver brug af en betydelig mængde væske. De er især effektive til at øge den sansede tærskel i tarmens volumen, da de øger volumen af ​​fæces. Fibre fordøjes af bakterier (en præbiotisk effekt) med dannelsen af ​​et betydeligt antal metabolitter, der øger det osmotiske tryk og derved påvirker transporten af ​​væske og motorens aktivitet i tyktarmen. Bulkagenter giver dog ikke hurtig tarmtømning og fremkalder overdreven gasdannelse. Hertil kommer, at hvedeklid har vist sig at forårsage overvejende vækst i proteolytiske tarmbakterier over saccharolytiske stoffer, hvilket kan føre til hæmatologiske skift.
Osmotiske afføringsmidler - lægemidler, der fremskynder transit ved at øge mængden af ​​afføring ved at øge vandindholdet i dem. Disse omfatter saltlaksatorer (magnesiumsalte), som ikke anbefales til brug i barndommen og kan give alvorlige komplikationer forbundet med sekundære elektrolytforstyrrelser og hydrofile laksativer baseret på polyethylenglycol og macrogol samt dårligt absorberbare di- og oligosaccharider (i første omgang præbiotika ), som indbefatter laktulose med narkotika, især Dufalak®.
Det skal bemærkes, at, primært at være prebiotisk lactulose giver ikke umiddelbart afførende virkning, kan dets afførende handling begynder at dukke inden for 24-48 timer. Lactulose blev først beskrevet i 1929. Det er absorberbar disaccharid syntetiseret fra galactose og fructose. Lactulose er en kilde til kulhydrater, der indtages af obligatoriske intestinale mikroorganismer, som deres masse stiger markant. Duphalac® spaltes ikke af tarmens enzymer og går uændret i tyktarmen, hvor den gradvist hydrolyseres til organiske (kortkædede fedtsyrer) med lav molekylvægt. Som følge af Duphalac-bakterietransformation stimuleres væksten af ​​tarmepitelet, mikrocirkulation og slimproduktion, tarmmotorfunktionen forbedres, pH i intestinale indhold falder, hvilket desuden skaber betingelser for spredning af normal intestinal mikroflora. Duphalac® øger moderat osmotisk tryk i tarmens lumen, hvilket giver en yderligere afførende virkning. Lægemidlet er ikke vanedannende. Duphalac doser udvælges individuelt afhængigt af alderen fra 5 ml hos børn under 1 år til 30-45 ml hos børn over 14 år om morgenen i den første modtagelse, inden der modtages en regelmæssig blød afføring. Duphalac® kan administreres så længe som nødvendigt.
Stimulerende eller irriterende afføringsmidler. Disse er stoffer, der har en prokinetic effekt, øger tarmsekretionen og reducerer absorptionen. Denne gruppe omfatter anthraquinoner (herunder præparater af senna, buckthorn), ricinusolie, phenolphthalein, præparater af bisacodyl, natriumpikosulfat. Narkotika i denne gruppe (med undtagelse af de sidste to) anbefales ikke til brug hos børn på grund af det store antal bivirkninger. Formuleringer af bisacodyl og natriumpicosulfat kan anvendes til børn over 6 år og 4 henholdsvis et kort forløb, fortrinsvis med det konditionerede refleks (psykofysiologisk) at overvinde negativitet forstoppelse associeret med afføring.
Midler, blødgørende fækalmasser, især flydende paraffin. Disse lægemidler har lav effekt og er usikre; desuden reduceres absorptionen af ​​fedtopløselige vitaminer med langvarig brug.
Lægemidler, der direkte påvirker kolonmotiliteten. Af denne gruppe af lægemidler i pædiatrisk praksis kan anvendes: den hyperkinetisk forstoppelse - spasmolytika forskellige grupper, hypotension og hypomotilitet i tyktarmen - korte naturligvis anticholinesteraseinhibitorer lægemidler (ubretid, neostigminmetilsulfat) samt "ukonventionelle" gastrointestinale prokinetiske midler (erythromycin). Aktuelle modulatorer af tarmmotilitet, der bevarer den normale tone og peristaltis af tyktarmen efter at have arresteret sphincter muskelspasmer (trimebutinmaleat), er de valgte lægemidler. Hos børn med proktogen funktionel forstoppelse er hovedrollen i lægemiddelterapi spillet af lægemidler til rektal administration - suppositorier med antispasmodik og astringenter og mikroclyster med glycerol.
Komplekset af forstoppelse terapi kan omfatte probiotika og andre biologiske præparater til korrektion af sekundære lidelser i tarmmikrobiocenosen, præparater af galdesyrer, cholagogue, enzymer, homøopatiske præparater. For hyperkinetisk forstoppelse eller forstoppelse i strukturen af ​​irritabel tarmsyndrom, er det tilrådeligt at tildele psykofarmoterapi.
Differentieret brug af hele komplekset af terapi hos de patienter, vi undersøgte, var i de fleste tilfælde effektivt, men varigheden af ​​behandlingen var afhængig af barnets alder og tidspunktet for behandlingsstart efter debut af de vigtigste symptomer (figur 7).
Konklusion. Ved funktionel forstoppelse hos børn bør lægemiddelbehandling kun betragtes som en tilføjelse til de generelle hygiejniske normer for adfærd og kostbehandling. Det er nødvendigt at diagnosticere forstoppelse hos børn i et tidligt dannelsesstadium ved aktivt at identificere de relevante symptomer under anamnese screening. Tidlig påbegyndt kompleks terapi med funktionel forstoppelse giver i de fleste tilfælde en langsigtet kompensation for eksisterende lidelser og forhindrer dannelsen af ​​invaliderende komplikationer hos ældre aldersgrupper.