Image

Forskelle mellem koloskopi og fibrokolonoskopi

I medicinsk praksis er der to lignende udtryk "koloskopi" og "fibrokoloskopi". De er synonymt, henvises til undersøgelsen, som ofte udfører en prokolog eller endoskopist, men der er en vis forskel i forbindelse med hvilken de slet ikke kan betegnes som identiske. Men for at forstå forskellene mellem fibrokoloskopi og koloskopi er det nødvendigt at forstå essensen af ​​disse metoder til forskning i tyktarmen.

koloskopi

Koloskopi er en teknik til visualisering af tyktarmen for at vurdere dets tilstand. For at udføre det anvendes en probe, som er ret fleksibel og udstyret med et lys, et lille videokamera, et okular, rør der er nødvendige til at levere luft og tænger til at tage væv til forskning - dette er et koloskop. Længden af ​​en sådan anordning er ca. 160 cm, hvilket i kombination med dens fleksibilitet gør det nemt at undersøge tarmene med hensyn til dets anatomiske bøjninger.

Proceduren er imidlertid ikke smertefri, så sådan manipulation er nødvendig for at anvende lokalbedøvelse, som tager en række geler eller salver, for eksempel dikainovoy salve. Hun behandler enheden før undersøgelsen. Forberedelse til proceduren fra patienten er en tarmrensning.

For at gøre dette 3-4 dage før den foreskrevne procedure skal en person sidde på en særlig kost, mens en dag før proceduren og på dagen for dens gennemførelse i stedet for en kost er en fuld sultestrejse foreskrevet. Laxatives som Endofalc anvendes også.

Da tyktarmen er den endelige del af det menneskelige fordøjelseskanalen, registrerer lægen, der gennemfører proceduren alle data fra alle dele af tyktarmen. Kun på denne måde kan han få et komplet billede af tarmens tilstand.

Når den passerer fra endetarmen til tyktarmen og til den oprindelige del af tyktarmen - cecum, retter specialisten sig:

  • skygge og tilstedeværelsen af ​​glans slimhinder;
  • hvad er overfladen af ​​slimhinden og dens vaskulære mønster;
  • Hvad er overlejringen slim.

Udover skriftlige noter kan en specialist tage billeder af nogle dele af tyktarmen for at fokusere på deres patologi. Varigheden af ​​hele processen overstiger normalt ikke en halv time.

Indikationer og kontraindikationer

Koloskopi kan ordineres til både diagnostiske og terapeutiske formål. Blandt indikationerne for proceduren:

  • ømhed i tyktarmen på et bestemt sted eller uden specifik lokalisering
  • afføring lidelser (diarré, forstoppelse);
  • mistænkt Crohns sygdom;
  • ulcerativ colitis;
  • unormal udledning fra tarmene, såsom blod, slim eller pus;
  • pludselige vægttab af patienten, pludselig anæmi;
  • fremmedlegeme i tyktarmen
  • behovet for at stoppe blødning i tyktarmen
  • behovet for at fjerne en polyp eller tumor
  • behovet for at genoprette tarmens patency med stenose;
  • Behovet for biopsiprøveudtagning til forskning i det histologiske laboratorium.

Der er en række kontraindikationer til gennemførelsen af ​​denne manipulation, de skal opdeles i absolutte og relative. Absolut omfatter chok af ethiologi, akut myokardieinfarkt, peritonitis og iskæmisk colitis, der forekommer i fulminant form. Til gengæld omfatter de relative kontraindikationer intestinal blødning, hyppige kirurgiske indgreb i bækkenområdet, tilstedeværelsen af ​​store brok, hjerte- eller lungesufficiens.

fibrocolonoscopy

Fibrokolonoskopi er også en undersøgelse af tyktarmen, som et fibrokolonoskop anvendes til. I sættet med selve apparatet er der forskellige formål tænger til opsamling af materiale, rengøringsbørster, ventiler til cylindre og okularer for at visualisere tarmens udseende, efterhånden som proceduren skrider frem. Enhedenes længde kan variere afhængigt af hvilken del af tarmen der er nødvendigt for at undersøge.

Hvad er forskellen?

For det første er forskellen mellem fibrokolonoskopi og koloskopi, at den første procedure er mere moderne og mere almindeligt anvendt i øjeblikket. I modsætning til koloskopet har fibrokolonoskopet en mere kompleks struktur. Koloskopet er et simpelt gummirør, og et fibrokolonoskop er skabt ved hjælp af en kraftig optisk fiber.

Desuden er koloskopet ret tykt og mindre fleksibelt. Derfor, hvis proceduren udføres med en moderne enhed, føler patienten mindre ubehag end ved brug af en klassisk enhed. Undtagen de strukturelle egenskaber ved de enheder, der anvendes til koloskopi og fibrokolonoskopi, er der ingen andre forskelle i disse diagnostiske metoder. Begge er ret informative og praktiske for medicinsk personale på tidspunktet for undersøgelsen.

Fibrokolonoskopi - en undersøgelse der afslører hemmelighederne i den indre verden

Ifølge antallet af "fund" af kræft er tarmen en mester i fordøjelsessystemet. Derfor er det meget vigtigt at kende tilstanden i tyktarmen og endetarmen hos en bestemt person.

Med fremkomsten af ​​fiberoptik begyndte denne del af tarmen nu at se lige så let ud som i mikroverdenen med et mikroskop.

Og find ud af hvad der sker der, uden at lave snit og ikke gå i stykker over analysen af ​​afføring. Fordi der var et fibrokolonoskop.

Fibrokolonoskop, FKS eller blot fibrocol

De to første navne er synonyme. Efternavnet blev opfundet af procedurens wits-forbrugere, i analogi med udførelsen - ved staking. Proceduren har naturligvis intet at gøre med udførelsen, men indgangen til enheden er ikke kun fleksibel, men også ret solid.

Derfor er "tællingen". Men generelt er "kolon" oversat fra "latin".

  • Længden af ​​enhedens arbejdsdel er opdelt i flere typer:
  • Sigmofibroskoper: 65 til 85;
  • kolonoskoper er korte: fra 105 til 110;
  • kolonofibroskoper: fra 135 til 145;
  • kolonoskoper er lange: fra 165 til 175 cm.

Enhed og funktioner: Diagnostisk enhed...

Da tarmen før proceduren frigives fra indholdet, er den i en nedblæst tilstand.

Derfor, for at fremme vågledersonden, anvendes en luftopustet manchet i bølgelederkroppen, bliver dens bevægelse gennem tarmene af patienten følt og opfattet med angst.

Hvorfor ikke bruge anæstesi? Det er simpelthen ikke nødvendigt: tarmens lumen er ret bred, diameteren af ​​sonden indsat er lille sammenlignet med den, overfladen er helt glat, og introduktionen giver ingen problemer.

Enheden er baseret på fiberoptik: fiberen fører lys til den fjerne ende - studiestedet - og overfører billedet derhen synligt på observations- og billedforstørrelsessystemet.

Det kan påvises på skærmen og udfører ikke kun forskning fra en specialist, men arrangerer også en kollektiv udveksling af synspunkter, også på internationalt plan.

Observerede fænomener kan fotograferes, behandles på en computer, skabe volumetriske billeder, kan dokumenteres og arkiveres.

... og helbredelse

Enheden kan ikke kun registrere patologi - den kan bruges til at udføre små kirurgiske indgreb (fjernelse) direkte under proceduren.

Det fjernede materiale fanget af manipulatoren kan underkastes undersøgelse (for ondartet transformation) ved ekstraktion.

Aspiratoren, der er til stede inde i sonden, tjener til at fjerne (sug ud) de patologiske væsker, som er til stede i læsionen.

Se ud over den usynlige horisont

Fibrokolonoskopi kan tildeles på en planlagt måde:

  • hvis en onkologisk proces i tyktarmen er mistænkt;
  • Crohns sygdom;
  • med ulcerativ colitis;
  • om nødvendigt histologisk undersøgelse
  • til lokal operation (fjernelse af polypen, dissektion af stricture).

Mikrokirurgiske operationer udføres på grund af tilstedeværelsen af ​​en aspirator og en biopsikanal, gennem hvilken instrumenter såsom tang og en løkke kan bringes til såret.

Aspiratoren tillader diagnose, selvom tarmene ikke er tilstrækkeligt forberedt.

Undersøgelsen anvendes i nødstilfælde i tilfælde af:

  • blødning;
  • intestinal obstruktion;
  • tilstedeværelse i tyktarm af et fremmedlegeme.

Rens tarmene - halvdelen af ​​kampen

Det er ikke altid muligt at forberede dig selv til intestinal FCS selv ved hjælp af enemas og afføringsmidler.

Og utilstrækkelig afsluttet træning kan kræve re-diagnose.

Når du bruger Fortrans - et stof, der hjælper med at rense tarmene - forberedelse til proceduren for fibrokoloskopi finder sted lettere og omhyggeligt. Det er nok at bruge instruktionerne vedhæftet til forberedelsen.

Foruden rensningsaktiviteter har patienten brug for en 3-dages, sparsom kost, og fra aftenen før studiet skal ophøre med at spise mad.

Under proceduren

Apparatets evner gør det muligt at inspicere hele tyktarmen, da længden af ​​den aktive del af fibrokolonoskopet kan nå 175 cm.

En hindring for manipulationen kan kun være smertefuld i tarmene eller formationerne, som hindrer dens passage. Men da undersøgelsen foregår under visuel kontrol, er der ingen fare for at skade dem.

Rester fra forberedelse til proceduren kan let fjernes med en aspirator. Enheden kan heller ikke brænde slimhinden - den bruger "koldbelysning" -metoden.

Tilstedeværelse og hjælp fra en veluddannet sygeplejerske på FKS-kontoret, der bistår en læge, gør det muligt for patienten at klare angst.

Patienten er lagt på venstre side; efter at lægen udfører en digital undersøgelse af endetarmen, indsættes den fleksible del af fibrokolonoskopet, smurt med petroleumgel, gennem anusen i det rektale lumen og bevæger sig langsomt langs lumen i tyktarmen, indtil de begynder - cecum.

I begyndelsen af ​​undersøgelsen injiceres den nødvendige mængde luft i manchetten for at glatte den sammenfaldne tarm. Tyndning af tarmene ledsages af en følelse af ubehag, men der opstår ikke smerter. Anæstesi udføres i nærværelse af bevis og afhængig af tilstanden af ​​tarmslimhinden.

Derefter fjernes sonden ved at trække den i modsat retning, de inspicerer slimhinden op til det analområde igen og om nødvendigt udfører terapeutiske eller diagnostiske manipulationer: biopsi udføres, polypper fjernes.

Under bevægelse i begge retninger undersøges tarmens slimhinde to gange, hvilket reducerer risikoen for at miste synet af patologien.

Manipulationen gør det også muligt at markere de steder, der kan undersøges næste gang (ved eksamen på sonden). Den omtrentlige varighed af proceduren er fra 30 til 40 minutter, sjældent længere.

Dataene fra den udførte forskning er dokumenteret.

Muligheden for komplikationer efter undersøgelsen

I tilfælde af ekstremt sjældent udvikling efter manipulation af komplikationer ved perforering (perforering) og blødning, patienten indlægges i den periode, der er nødvendig for at genoprette helbred.

De gik igennem det.

Anmeldelser om proceduren for fibrokoloskopi er taknemmelige og ikke så meget - du kan lære mere om patienternes meninger nedenfor.

Jeg var så bange for at gøre fibrokolonoskopi, at jeg kom ind på kontoret lidt levende. Men nu kan jeg tale om mine følelser. Intet hverken forfærdeligt eller skamfuldt oplevede hun. De klædte dem i sjove trusser med et hul, lå ned på sofaen, bøjede deres ben, som de havde fået at vide.

Lægen langsomt og forsigtigt indsatte slangen, det gjorde ikke ondt, det var lidt ubehageligt, når man passerede visse dele af tarmen. Hvis fornemmelserne blev stærke, gav lægen en pause og stod stille frem i slangen. Hele proceduren tog ca. 20 minutter, måske 40. Du bør ikke være bange! Ja, frygtens øjne, og ja, store!

Elena, 23, studerende

FKS lavet i sin rayon klinik. Efter 3 sædvanlige injektioner i skinken: Relan (beroliger), tramadol (lindrende smerte) og atropin (for at slappe af tarmene) oplevede jeg ingen smerte!

Der er ubehag, når der pumpes med luft. Proceduren varede ikke mere end 3 minutter. Efter at have gennemgået 1 meter og 10 cm blev jeg diagnosticeret med kronisk colitis, dysbacteriosis. Tak til lægen og sygeplejersken for god vilje og opmærksomhed!

Galina, 34 år gammel, husmor

Jeg kan sige, at sonden af ​​enheden, som er meget lille i størrelse, ikke var mere ubelejlig end enema-spidsen. Ved 12 cm administrering fandt de desværre en tumor, hvis eksistens blev antaget. Men nu vil jeg i det mindste vide, og forberede mig på prøvelser, både moralske og fysiske...

Sergey, 62 år gammel, pensioneret

Jeg gjorde en fibrokoloskopi og der var ikke noget galt med det! Hele proceduren er ikke mere end en time! Tåleligt var æggelederne meget mere smertefulde at se!

Maria, 31, medarbejder

Proceduren er ikke gratis

Den omtrentlige pris på fibrokolonoskopi (inklusiv køb af 3 poser af Fortrans-produkter) er 4 tusind rubler.

Har brug for at vide!

På grundlag af data om metodens høje informationsindhold, prisforholdet for tjenesten og dets kvalitet (baseret på offentliggjorte anmeldelser), bør metoden anses for lovende i sin nuværende version og lovende efter at fjerne nogle ulemper for brugerne.

Patienten har brug for at kende hans helbred!

Hvad er intestinal FX og hvordan man forbereder sig på det

Afvigelser i fordøjelseskanalen virker i 30% af tilfælde af klager over mavesmerter, hyppig forstoppelse, drastisk vægttab. For patienter med lignende symptomer vil lægen ordinere en tarmfibrokoloskopi og det vil være rigtigt, fordi dette er den mest informative diagnostiske metode. Det giver mulighed for et par minutter med 100% nøjagtighed til at diagnosticere og bringe nyttiggørelse. Overvej hvordan undersøgelsen går, og hvordan man forbereder sig på det.

Hvad er intestinal fibrokolonoskopi

Intestinal FCS er en procedure til vurdering af tilstanden af ​​de nedre afsnit af fordøjelseskanalen. Gennemført ved hjælp af et sæt fibrocolonoskop og biopsitænger. Takket være apparatets flerfibre struktur, linsen med belysning fra en halogen- eller xenonlampe og et miniature videokamera, ser lægen på skærmen et komplet billede af tarmens tilstand.

Værktøjet muliggør minimalt invasive operationer for at fjerne polypper, såvel som små tumorer. Udsættelse af en høj temperatur (termokoagulationsmetode), kirurgen kan stoppe blødningen. Til forebyggende formål anbefaler WHO, at denne procedure udføres en gang hvert 5. år.

vidnesbyrd

Intestinal FCS er færdig, hvis du er bekymret for:

  • Abdominal og anorektal smerte.
  • Afføring af patologisk karakter med pus og slim.
  • Blødning fra anus.
  • Hyppig diarré og forstoppelse.
  • Causeless vægttab.
  • Øget temperatur over en længere periode.
  • Fremmedlegemer i fordøjelseskanalen.

FCC er indiceret til intestinal obstruktion, Crohns sygdom, ulcerøs colitis og formodet onkologi. Og også i tilfælde, hvor sigmoidoskopi afslørede polypper eller neoplasmer, og der er behov for at undersøge de øverste sektioner af tyktarmen.

Kontraindikationer

Metoden er uønsket under følgende betingelser:

  • Overtrædelse af blodkoagulationsmekanismer.
  • Graviditet.
  • Brok i lænden eller navlen.
  • Stor blødning i fordøjelseskanalen.
  • Forværring af ulcerøs colitis.
  • Divertikler.
  • Forringet blodcirkulation som følge af lungesufficiens.
  • Ruptur i tarmvæggen, betændelse i bughulen.
  • Hypotension.
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system.
  • Intoxicering af kroppen på grund af infektion.

I alle disse tilfælde leveres alternative diagnostiske metoder.

Forberedelse af proceduren

Preliminære aktiviteter i form af overholdelse af en særlig kost og rensning af tarmene giver dig mulighed for at undgå komplikationer i fremtiden. De sikrer kolonoskopets uhindrede fremskridt gennem fordøjelseskanalen.

2-3 dage før sessionen udelukker de vanskelige at fordøje produkter, der forårsager overdreven gasdannelse:

  • kaffe;
  • mælk;
  • grøntsager, frugt, bær;
  • bønner;
  • kornbrød;
  • fed fisk og kød;
  • pasta;
  • korn;
  • søde drikkevarer med gas;
  • nødder, solsikkefrø.

Jerntilskud og aktivt kul er kontraindiceret.

Blandt de tilladte produkter:

  • yoghurt;
  • kiks;
  • umættede bouillon;
  • urtete
  • gelé uden bær;
  • saft uden pulp;
  • hytteost, oste;
  • magert fisk, kylling, oksekød.

Sidste gang du kan spise 20 timer før proceduren. Så drikker de kun te eller vand. Yderligere rengøringsforanstaltninger involverer brug af enemas eller afføringsmidler.

Fortrans

Lægemidlet stimulerer og letter tarmtømning. Doseringen afhænger af patientens vægt. Det bestemmes af lægen med en dosis på 1 pose pr. 20 kg kropsvægt. Sammensætningen opløses i 1 liter vand, forkoges og afkøles til stuetemperatur. Egnet mineralvand uden gas.

Rengøring startes 2 timer efter sidste måltid. Laxativ opløsning er straks i små slyber uden forsinkelse i munden, så den ubehagelige smag ikke kunne fremkalde opkastning. Et stykke citrus vil hjælpe med at klare det her. Al den foreskrevne mængde skal tages om 2-4 timer.

Overdosering af Fortrans er ikke mulig, da forbindelsen ikke absorberes i blodet. Det forstyrrer heller ikke elektrolyttens balance i vævene. Det sidste glas er fuld 4 timer før proceduren. Ved indledningsfasen bløder afføringen; efter afslutningen af ​​rensningsaktiviteterne frigives en klar, let farvet væske.

Lavacolla

Det har lignende egenskaber, men er lettere at bære end Fortrans. Indholdet af 1 pakning opløses i et glas vand. For fuldstændig rensning skal du tage op til 3 liter afføringsmidler. Modtagelse tid fra 2 pm til 7 pm på tærsklen til proceduren.

Forberedelse af høj kvalitet leveres af forberedelserne Flit Phospho-soda og Endofalk, samt ved klipning. Sidstnævnte mulighed anvendes kun, hvis de ovennævnte sammensætninger er vanskelige at overføre. Alt du behøver at sætte 4 enemas:

  • 2 om aftenen, 1,5 l hver af rent varmt vand henholdsvis kl 20.00 og 21.00;
  • 2 om morgenen før eksamen.

Hvordan man laver FX-tarm

Teknisk er intestinal fibrokolonoskopi en simpel procedure, der udføres på en tom mave:

  • Patienten bliver bedt om at ligge på hans venstre side, hans knæ presses til maven.
  • Efter behandling af anus med antiseptisk sammensætning indsættes endoskopets probe. I tilfælde af overfølsomhed anvendes anæstesisk salve.
  • Fordelingen af ​​fordøjelseskanalen er rettet med indsprøjtet luft. Dette giver mulighed for et detaljeret kig på tarmens vægge.
  • Proceduren varer i 15 minutter. Terapeutiske handlinger kræver lidt mere tid.
  • I endoskopet er der en lille kanal, hvorigennem lokalbedøvelse indføres, og væv indsamles til histologisk undersøgelse.
  • Ved hjælp af en speciel sløjfe er polypper afskåret.

En koloskopioprocedure kan være smertefuld, udføres under lokalbedøvelse eller gennem en injektion af anæstetika. Ubehag ledsages af injektion af luft i tarmene, såvel som gennemgangen af ​​sonden af ​​dens naturlige bøjninger.

Du bør informere lægen om den resulterende alvorlige smerte for at undgå skade på tarmvæggen. Korrekt dyb vejrtrækning hjælper med at klare trangen til at afværge. Efter manipulation går patienten straks hjem.

Kortvarig bedøvelse i 30 minutter vil være nødvendig, hvis en person er bekymret for alvorlige smerter, der opstår under adhæsioner, såvel som akut betændelse i tarmene. Sådanne patienter vil kræve vedligeholdelse.

I slutningen af ​​diagnosen må man spise og drikke. Første gang (ca. 4 timer) anbefales at ligge på maven.

Resultaterne af undersøgelsen, patienten rapporteret straks, for at opnå resultaterne af biopsien tager tid: 1-2 uger.

Mulige komplikationer

Distention og ubehag opstår, når luft fjernes fra tarmene, som blev injiceret med et koloskop. Ubehag forsvinder efter at have taget den aktive carbonopløsning.

At holde FCC i en specialiseret institution med hænderne på en erfaren, kompetent læge fører som regel ikke til ubehagelige konsekvenser. Men risikoen for komplikationer eksisterer blandt dem:

  • Smerte som et symptom ledsaget af fjernelse af polypper. Elimineret med smertestillende midler.
  • Blødning. Indførelsen af ​​adrenalin, termokoagulering eliminerer en sjælden komplikation.
  • Tarmperforering. Det er muligt, når dets vægge er dækket af sårdannelser eller ødelagt af purulente processer. Integriteten af ​​slimhinden genoprettes under operationen.

Der kræves akut lægehjælp, hvis patienten feber efter FKS, er svimmel, en emetisk refleks udløses, der er blodig diarré, bevidsthedstab. Sådanne komplikationer er yderst sjældne. Som regel går alt uden alvorlige konsekvenser.

Proceduren er obligatorisk for personer over 50 år. Det er nødvendigt for tidlig påvisning af kolorektal cancer og et positivt resultat af sygdommen.

Prisen for proceduren varierer fra 5 til 7 tusind rubler.

I dag betragtes intestinal PCF som en højpræcisionsmetode til instrumentel diagnostik. Alternativer er også informative, men ikke nok til at erstatte traditionel fibrokoloskopi. Derfor vælger mange patienter intestinal FCC efter at have vejet alle fordele og ulemper.

FCC (fibrocolonoscopy) tarm - hvad er der brug for til passagen?

Spørgsmål om hvordan intestinal FCC udføres, hvad det er, vil blive besvaret af den læge, der foreskrev henvisningen. Fibrokolonoskopi (FCC) i tarmkanalen i dag er en af ​​de mest almindelige diagnostiske procedurer, hvorved du kan opdage forskellige patologiske lidelser, som forekommer i dette organ.

Denne diagnostiske teknik udføres ved hjælp af en særlig medicinsk enhed kaldet et koloskop. Ved hjælp af en sådan enhed kan du foretage en visuel inspektion af tarmhulen og vurdere tilstanden af ​​slimhinden. Desuden kan kolonoskopet udføre andre manipulationer, der er umulige for mange moderne medicinske anordninger.

Hvad er proceduren?

Koloskopet er en speciel fleksibel seletøj, der er udstyret på alle sider med alle slags medicinske instrumenter, belysningsudstyr og et kamera. På grund af det faktum, at koloskopet er ret fleksibelt, kan denne enhed trænge ind i de fjerneste dele af tarmkanalen uden problemer. Fibrene, der udgør medicinsk udstyr, har ledende partikler, som bruges til at overføre data og det resulterende billede til monitorskærmen. I fremtiden foretager en specialist en vurdering af tynden.

Den intestinale fibrokoloskopi gør det muligt for lægen at vurdere situationen, hvor alle dele af tyktarmen er placeret. Sammen med dette bestemme tilstanden af ​​det distale tarmkanal, som er placeret i iliac regionen. Ved hjælp af en colonoscope kan ikke kun foretage en visuel inspektion af tyndtarmen, men også om nødvendigt at foretage en radikal manipulation, såsom en biopsi (vævsprøvetagning, er i tarmene, at fremme sin forskning laboratorium).

Hvis der findes forskellige neoplasmer i tarmkanalens hulrum, såsom polypper og små tumorer, resekteres de (fjernet) ved hjælp af den samme enhed. Sådan medicinsk manipulation udføres med stor nøjagtighed og udføres ret hurtigt, næsten øjeblikkeligt. Nøjagtigheden og hastigheden af ​​resektion ved hjælp af et koloskop giver patienten mulighed for at gennemføre proceduren om nødvendigt for at undgå at udføre kirurgisk drift på dette indre organ og følgelig udføre forberedende og rehabiliteringsprocesser forbundet med det kirurgiske indgreb.

Derudover kan koloskopet tage billeder, som det bevæger sig langs tarmkanalen, samt producere alle former for terapeutiske manipulationer af lokal karakter. Fibrokolonoskopi udføres under generel anæstesi, men kan udføres uden den. Denne procedure er smertefri og sikker for patienten.

Indikationer og kontraindikationer til brug af proceduren

Gennemførelse af intestinal fibrokolonoskopi er tildelt en patient, hvis:

  1. Patienten har udseende af kliniske tegn, der indikerer en sygdom som irritabel tarmsyndrom (IBS). Sådanne tegn indbefatter forekomsten af ​​nogen lidelser i det menneskelige fordøjelsessystem, som kan manifestere sig i form af periodisk fremkaldende eller vedvarende lidelse i afføringen, der er kendetegnet ved forstoppelse og diarré. Samtidig kan en person opleve ømhed i maven og en følelse af tunghed, der opstår i forbindelse med overdreven ophobning af fordøjelsesgasser i tarmkanalen (flatulens).
  2. Sådanne urenheder som slim og blod blev fundet i humane fækale masser.
  3. Patienten klager over tab af hans appetit og fremkomsten af ​​en konstant følelse af svaghed.
  4. Der var et kraftigt fald i en persons kropsmasse uden nogen velbegrundede grunde.

Desuden er FCC i tarmkanalen tildelt de patienter, der har tumorneplaser af forskellige ætiologier, tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i lumen i mavesektionen og inflammatoriske processer i nogen del af tyktarmen. Brugen af ​​et koloskop er også indiceret i tilfælde af intern blødning i tarmkanalen, som kræver akut lægehjælp.

Selvom fibrokoloskopi er en sikker diagnostisk procedure, kan dens anvendelse dog ikke udføres, hvis den undersøgte person har følgende patologier:

  • kardiopulmonal insufficiens
  • ulcerativ eller iskæmisk colitis, med en alvorlig patologisk proces;
  • et nyt slagtilfælde
  • hypertension, der forekommer i den tredje grad af sværhedsgrad;
  • Crohns sygdom, som har et kronisk stadium i udviklingen af ​​den patologiske proces eller er alvorlig;
  • udviklingen af ​​inflammatoriske processer i det rektale område, der er akut i naturen;
  • peritonitis (tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i det viscerale og parietale abdominale hulrum);
  • forskellige problemer, der krænker blodproppens processer
  • tarm adhæsioner
  • forekomsten af ​​sygdomme som trombose af blodkar og akutte hæmorider.

Desuden kan denne type diagnostiske procedure ikke udføres for patienter, som for nylig har gennemgået en operation i tarmkanalen og undergår en postoperativ genoprettelsesperiode.

Forberedende procedurer til gennemførelse af FCC

For at fibrokolonoskopi skal kunne udføres med succes, skal patienten gennemgå en række forberedende procedurer inden gennemførelsen. Forberedelse til FCC-proceduren begynder ikke mindre end 3 dage før den udføres, og omfatter at tage specielle medicinlægemidler, der har en afføringsvirkning, samt overholdelse af kosternæring.

Kostføde indebærer, at patienten kun bruger følgende fødevarer:

  • alle slags grød, kogt i vand uden tilsætning af mælk og smør;
  • bageriprodukter indeholdende en lille mængde glucose (sukker);
  • fedtfattigt kød eller fisk, dampet eller kogt
  • alle slags fedtfattige bouillon, både kødbaserede og grøntsager;
  • kogte æg er tilladt, men kun 1 om dagen;
  • forskellige mejeriprodukter.

Samtidig bør patienten udelukke fra den daglige ration:

  • spise rå grøntsager og frugter, især dem der har mange små knogler;
  • fed fisk og kød;
  • bælgfrugter og retter fremstillet på deres grundlag
  • stegte, røget og sure retter;
  • mad krydret med krydret madtilsætningsstoffer;
  • brug af forskellige alkoholholdige drikkevarer.

For at rense tarmkanalen fra fækale masser anvendes et lægemiddel som Fortrans. Virkningen af ​​dette lægemiddel er baseret på væskeretention i tarmene, blødgøring af de dannede fæces og deres yderligere behagelige eliminering fra menneskekroppen. Anvendelsen af ​​et sådant lægemiddel kan ledsages af kvalme hos en person. Derfor, for at fjerne et sådant ubehageligt fænomen, efter at have taget stoffet, anbefales det at lægge et stykke citron eller surt æble i munden. Fortrans begynder at tage 1 dag før starten af ​​FCC og ikke mindre end 3 timer før selve proceduren. Doseringen af ​​et sådant middel bestemmes af lægen individuelt for hver patient og afhænger af hans kropsvægt.

FCC Conduct

Hvordan er FCC? Før direkte fibrokolonoskopi kan generel anæstesi indgives til den undersøgte person. Dette gøres, hvis motivet er i en alvorlig tilstand eller ikke kan bevæge sin krop i lang tid. Ved udførelse af diagnostik udføres følgende manipulationer:

  1. Før indførelsen af ​​generel anæstesi fjernes patienten og sætter sin venstre side på sofaen, hvorefter han bliver nødt til at trække knæene tættere på brystet.
  2. Derefter administreres anæstesen til patienten, og en passende specialist udfører en anal palpation.
  3. Anus indføres gradvist begynder colonoscope, en fleksibel lyder forud smurt med Vaseline, men samtidig give en komfortabel indføring og yderligere passage af den medicinske anordning i colon hulrum. I tilfælde af at fibrokolonoskopi udføres uden generel anæstesi, kan den person, der undersøges, opleve ubehag og falsk trang til at defekte i de indledende stadier af lufttilførsel gennem koloskopet. Efter en vis periode bliver tarmmusklene gradvist vant til denne effekt, og ubehag bliver mindre intens.
  4. Langsom bevægelse af den optiske sonde giver dig mulighed for at inspicere og vurdere tilstanden, hvor en bestemt del af tyktarmen er placeret. På samme tid for at kunne visuelt observere alle dele af slimhinden gennem koloskopet, leveres en luftstrøm, hvilket sikrer retting af tarmhulen.

Resektion af eventuelle neoplasmer af mindre størrelse udføres straks, når de detekteres, hvilket er den største fordel ved en sådan diagnostisk undersøgelse. En biopsi udføres i tilfælde, hvor en sådan manipulation tidligere var ordineret til patienten eller lægen opdagede spørgsmålstegnende væv, der kræver yderligere laboratorietest for at bestemme deres strukturelle egenskaber. Den maksimale varighed af intestinal fibrokoloskopi kan være 40 minutter.

Denne metode gør det muligt med maksimal nøjagtighed at vurdere tilstanden af ​​væv og slimhinder i dette indre organ, som gør det muligt for specialisten at foretage den korrekte diagnose. Desuden er det i forbindelse med udførelsen af ​​en sådan diagnostisk procedure muligt at gennemføre resektion af en eller anden neoplasma.

Intestinal fibrokolonoskopi: Ved foreskrift, forberedelse til proceduren

Eksperter tilskriver sygdommene i fordøjelsessystemernes organer til de mest almindelige patologiske processer, som forklares af tilstedeværelsen af ​​flere årsager. Disse omfatter ikke kun brugen af ​​skadelige fødevarer, men også manglen på fysisk aktivitet, ugunstig økologi, overspisning, nervøsitet og mange andre.

I moderne medicin bruges fibrokoloskopi (FCC) til at vurdere tilstanden i fordøjelseskanalerne.

Hvad er denne procedure?

Tarmfibrokolonoskopi er en diagnostisk metode, som gør det muligt at undersøge alle dele af fordøjelseskanalen.

Proceduren foregår som regel uden brug af anæstetiske lægemidler. For at udføre en undersøgelse anvendes en speciel enhed, kaldet fibrokolonoskopet. Når det indføres i det rektale område, er det muligt at bestemme om nogle få minutter tilstanden af ​​tyktarmen.

I øjeblikket er denne teknik en af ​​de mest effektive typer af diagnostiske undersøgelser med betydelige fordele i forhold til røntgen- eller ultralydundersøgelse.

Hvad hjælper det med at afsløre

Med hjælp fra FCC er det muligt at:

  • vurdering af rektumets generelle tilstand (peristaltisk lumen, inflammatoriske processer eller ødem i slimhinden)
  • bestemmelse af hæmorroide formationer og blødning
  • påvisning af polypøse, ulcerative og erosive læsioner, ar og revner;
  • identificere fremmedlegemer.

Takket være fibrokoloskopi er det også muligt at analysere de udtagne vævsprøver, for at fjerne poløse tumorer eller fremmedlegemer, for at genoprette tarmens lumen for at stoppe blødningen.

Proceduren anvendes ikke kun for at identificere de patologiske tilstande i tarmsektionen, men også for at bestemme fraværet af patologier, der påvirker tyktarmen.

Hvad er fordele og træk ved en koloskopi?

For det første ligger forskellen fra koloskopi i teknikkens største modernitet og dens hyppigere brug. Sammenlignet med et koloskop, er et fibrokolonoskop et apparat, der er mere komplekst i sin struktur og er lavet af ultrastreng optisk fiber.

Desuden adskiller kolonoskopet fra den moderne enhed med mindre fleksibilitet og mere fortykket størrelse, hvilket gør det muligt for fibrokolonoskopet at udføre proceduren med mindre ubehag for patienten.

For de øvrige parametre er disse to metoder ikke forskellige og har samme informationsindhold og nem diagnose.

Når udpeget

Fibrokolonoskopi udføres med følgende indikationer:

  • slim og blodige urenheder er tilstede i afføring
  • en person lider af kronisk forstoppelse eller diarré
  • Causeless stigning i kropstemperaturen over en lang periode;
  • intestinal obstruktion observeres;
  • der er en mistanke om tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i endetarmen;
  • diagnosticere Crohns sygdom eller ulcerøs colitis;
  • onkologi.

Når der opdages polypotiske neoplasmer ved hjælp af FCC, bliver det muligt at fjerne dem.

Ifølge statistikker er der i en diagnostisk undersøgelse polypropyler, der opdages hos 4% af befolkningen. Hvis man mistanke om tumorudvikling, udføres en biopsi under undersøgelsen. Undersøgelsen giver også mulighed for at komme af med afføring.

Sådan forbereder du dig

For at opnå de mest pålidelige resultater skal du overholde visse regler for forberedelse til proceduren.

Først og fremmest er det vigtigt om 2-3 dage at skifte til special slaggerfri mad. Du skal også nægte at modtage aktivt kul og nogle stoffer, der kan udløse blødning. Derudover anbefales det at visse tarmforberedelser, der involverer brug af afføringsmidler og enemas.

Ernæring før proceduren

Hvis der observeres en særlig diæt, må man kun spise sådanne produkter som før diagnostik:

  • grød kogt i vand;
  • magert kød og fisk i kogt eller dampbad
  • bage uden sukker;
  • lavt fedt bouillon;
  • et kogt æg pr. dag
  • mejeriprodukter.
  • fed fisk og kød;
  • sure, røget og stegt mad;
  • forskellige krydderier, krydderier;
  • alkoholholdige drikkevarer;
  • grøntsager og frugter i enhver form.

Udelukkelsen af ​​disse produkter forklares ved deres langvarige fordøjelse af kroppen, hvilket resulterer i dannelse af øget dannelse af gas.

Spise skal finde sted senest 2 timer før sengetid. Du kan ikke have en dag før fibrokolonoskopii. Før proceduren anbefales at drikke et glas vand eller svag te.

Hvad skal du tømme tarmene

For at grundigt forberede FCC spiller tarmrensningsprocessen en lige vigtig rolle. Dette kan gøres på to måder - ved hjælp af specielle lægemidler eller ved hjælp af enema.

Den anden metode anvendes dagen før fibrokolonoskopi om morgenen og om aftenen og det samme umiddelbart før proceduren. Ved enema gælder kun varmt rent vand.

Præparationsalgoritmen er som følger:

  • patienten ligger på venstre side eller går på alle fire
  • spidsen af ​​enheden smører og indsætter i anuset;
  • så hælder vand langsomt ind;
  • når væsken løber ud, bliver spidsen trukket ud;
  • det er nødvendigt at holde vand i tarmen i mindst 15 minutter.

I tilfælde af, at der ikke er nogen styrke til at udholde trangen til at afværge, er det lov til at affebe inden en bestemt tidsperiode.

Lægemidler anvendes, hvis der er problemer i anorektal zone, for eksempel betændelse i hæmorider. En af de mest brugte stoffer er Fortans. Det har en hurtig og effektiv virkning, derfor anvendes den straks inden en diagnostisk undersøgelse. Dosis etableres af eksperten individuelt for hver patient.

Produktet fortyndes med vand og beruset i flere trin, hvor mellemrummet kan være fra flere minutter til timer.

Hvordan går det?

Hvis patienten er i alvorlig tilstand, udføres FCC under generel anæstesi.

Diagnose indebærer implementering af flere sekventielle manipulationer:

  1. Patienten ligger på sofaen på venstre side og bøjer benene til brystkvarterets område.
  2. Specialist gør bedøvelse. Derefter palperer lægen anus.
  3. Sæt langsomt kolonoskopet ind i anusen. For en mere behagelig introduktion er spidsen forsmurt med petroleumsgelé.
  4. Herefter bevæger specialisten den optiske probe med langsomme bevægelser og undersøger tarmhulen.

Hvis formationer findes, fjernes de straks. Varigheden af ​​hele proceduren tager ikke mere end fyrre minutter.

Hvordan evaluerer resultaterne af undersøgelsen

De data, der er opnået efter FCC, evalueres direkte af den behandlende læge og er baseret på tarmhulrummets tilstand såvel som fravær eller tilstedeværelse af neoplasmer eller slim og blod urenheder i fækalmasserne. Det er også nødvendigt at tage hensyn til resultaterne af biopsiforskningen, hvis den blev gennemført.

I de fleste tilfælde registreres konklusionen umiddelbart efter diagnosen.

De modtagne billeder er også knyttet til den. For at opnå resultatet af morfologisk forskning tager fra en til to uger.

Gør det ondt at gøre proceduren

Fibrokolonoskopi, som regel, forårsager ikke ubehag for patienten og udføres uden bedøvelse.

Procedure under anæstesi

Smertelindring er nødvendig i følgende situationer:

  • patienten er i alvorlig tilstand
  • der er adhæsioner eller betændelse i tarmene.

I dette tilfælde er teknikken til at gennemføre undersøgelsen den samme som med den klassiske FCC. Den eneste forskel er, at før anæstesi indgives, skal patienten tage den ønskede position.

Anæstesi til gennemførelse af manipulationer med en moderat grad af indvirkning. Samtidig vil personen ikke reagere på smerte, hvilket gør det muligt at foretage en mere præcis udførelse af en diagnostisk øvelse.

Mulige konsekvenser

I de fleste tilfælde udvikles ingen komplikationer efter fibrokolonoskopi. Nogle gange kan der være en lille blødning fra det område, der blev udsat for biopsi eller fjernelse af polypøse tumorer. Denne betingelse medfører ikke sundhedsskader og kræver ikke medicinsk indblanding.

Når FKS er kontraindiceret

De vigtigste kontraindikationer er:

  • Crohns sygdom;
  • forværret ulcerativ colitis;
  • hjertesygdomme og blodkar
  • hjerteanfald;
  • iskæmi;
  • hjerte og lunge insufficiens
  • tilstedeværelsen af ​​en kunstig ventil i hjertemusklen;
  • intestinal blødning
  • bughindebetændelse;
  • sygdomme, der bidrager til nedsat blodkoagulering.

Derudover anbefales det ikke at gennemføre en undersøgelse, hvis en person har en infektion, ledsaget af feber og beruselse.

Hvis blodtrykket falder før selve begivenheden, er proceduren også forsinket.

Fibrokolonoskopi er en temmelig effektiv diagnostisk metode, der gør det muligt at vurdere tarmens tilstand samt at identificere forskellige patologiske processer.

Undersøgelsen gennemføres først efter visse forberedende aktiviteter, hvilket giver mulighed for et mere pålideligt billede.

Forskelle og forberedelse til sigmoskopi

Hvis du oplever problemer med en sådan procedure som rektoromanoskopi, skal du bruge en alternativ metode - sigmoskopi. Der er ingen kønsforskelle i proceduren. Proktologen foreskriver undersøgelsen, leder derefter patientens behandling, skriver konklusionen og foreskriver forebyggende foranstaltninger. Når en kræft er fundet, tiltrækker den en onkolog.

Sigmoskopi er en procedure, der hjælper med at undersøge slimhinden i endetarmen. Det adskiller seg fra sigmoidoskopi ved, at der udover tarmene også undersøges sigmoidkolon. Dette kræver en fleksibel og lang sigmoskop, der kommunikerer med videokameraet og skærmen. Det svarer til de moderne undersøgelsesmetoder. En læge i realtid kan observere det kliniske billede af organets tilstand.

Hvis du sammenligner koloskopi og sigmoidoskopi, er sidstnævnte mere gunstig for patienten. Resultaterne opnået med sigmoskopi, pålidelige, er omfattende i naturen. Proceduren hjælper med at identificere tumorer, hjælper med at se lokalisering af uddannelse, at genkende den inflammatoriske proces i hver del af tarmen, for at opdage revner eller sår på slimhinden.

Lægen ved første besøg til patienten indsamler anamnesiske data. Dette vil bestemme sygdomsforløbet og dets egenskaber. Lægen vil henlede patientens opmærksomhed på den alder, hvor sygdommens tegn har manifesteret - udseendet af blod fra anus eller i afføringen. I tilstedeværelsen af ​​blod i udledning af et barn eller en ung patient antager lægen en antagelse om dysfunktionen af ​​Meckel's diverticulum. Hvis der opstår et problem hos en voksen patient, er det højst sandsynligt, at divertikulose eller angiodysplasi diagnosticeres. Patienten må muligvis ikke føle yderligere symptomer i form af abdominal og rektal smerte. Deres tilstedeværelse vil ikke tillade en klinisk undersøgelse. Omhyggelig undersøgelse af tarmvæggene vil hjælpe med at udpege en ordentlig behandling.

Patienter undrer sig over, om det gør ondt, når man foretager en undersøgelse på denne måde. Med korrekt forberedelse og stilling af kroppen vil ubehag i en lav grad være mærkbar. I dette tilfælde anbefales patienten at slappe af. Det vil bidrage til at undgå skade på tarm og smertefølelse. Hvis patienten er meget bekymret, lægger lægen til brug af lokalbedøvelsesmidler. Af alle de procedurer, der undersøger tilstanden af ​​tarmslimhinden, har sigmoskopi den mindste mængde ubehag.

Detektionsteknik

Når sygdommen opstår, har klinikken en tilbagevendende karakter. Det antages, at årsagen til den rigelige mængde blod i fæces er radial colitis eller proctitis. Skarpe smerter i underlivet ledsager iskæmisk colitis. Høj feber, gastrointestinal oprør, kulderystelser, mavesmerter er karakteristiske for ulcerøs colitis og infektiøs.

Svære afføring eller tæt afføring kan forekomme små analfeber. De bidrager til frigivelsen af ​​små mængder blod. Ondartede neoplasmer kan manifestere sig i hyppig forstoppelse eller diarré, uregelmæssigheder i afføringen. Der er grund til at kontrollere tarmene.

Inspektion af anus kan afsløre analfeber eller hæmorider. De bidrager til frigivelsen af ​​en lille mængde blod, når de går på toilettet. Undersøgelse af patienten er ikke begrænset. Lægen foreskriver en yderligere undersøgelse, som kan omfatte en undersøgelse af smalle specialister.

Undersøgelsen kan udføres i en hvilken som helst periode af sygdommen. I begyndelsen af ​​behandlingen vil det hjælpe med at bekræfte eller nægte den påståede diagnose. Ved bekræftelse vurderer sygdommens omfang, foreslår metoder og former for eksponering. Derefter bruges til at vurdere effektiviteten af ​​den valgte behandlingsmetode. Ved det sidste behandlingsstadium vil det hjælpe med at vælge de rigtige former for forebyggelse for at vurdere kvaliteten af ​​behandlingsforløbet. Forebyggelse af tyktarmskræft udføres af personer over 55 år i en periode på tre til fem år. I løbet af denne periode kan en polyput mutere til en malign neoplasma. Proktologen kan udvikle en individuel kraftplan. Dieting vil øge pålideligheden af ​​resultaterne betydeligt.

Indikationer for proceduren er:

  • Colitis og cholecystitis;
  • Afføringen er uregelmæssig
  • Polyp formationer;
  • Udseendet af blod i afføringen
  • Forberedende fase for undersøgelsen transrectal måde;
  • Tarm dysbiose;
  • Forstørret prostata hos mænd;
  • Neoplasma eller udvidelse af de indre kvindelige organer;
  • Screening undersøgelse til profylaktisk onco-undersøgelse.

Der er en række kontraindikationer til proceduren. Disse er:

  • Tilstanden for akut infarkt og den halvårlige periode efter det
  • Forringet blodgennemstrømning i hjernen;
  • Hjerterytmeforstyrrelse;
  • Periode efter en operation.

Forberedelse af proceduren

For at få de rigtige resultater skal patienten forberede sig godt. Hvis du overtræder reglerne i tarmvæggen, vil den ikke være tilstrækkelig klar til proceduren, og resultatet vil være upåliteligt. Begynd forberedelsen skal være en uge før proceduren. Tildelt til en kost, der hjælper med at rense tarmene. Slags fjernes, afføring vender tilbage til det normale, og overskydende væske fjernes. I præparationsperioden begrænser de melprodukter, slik, bageriprodukter, mejeriprodukter og cottage cheese. Undtagen pasta, bælgfrugter, kartofler. Patienten må ikke tillade sig at forbruge alle drikkevarer, der har gas. Forbudt: fisk og kødfede sorter; fødevarer med høj fiber; krydderier af forskellige slags.

Fødevarer af animalsk oprindelse dampes. Sørg for at tilføje plantefødevarer. Kornet er gennemblødt i mindst 5 timer, med den obligatoriske ændring af vand. Så det bliver lettere at fordøje produktet.

Lægemidler, der har en afførende effekt, tages i løbet af forberedelsesperioden. Modtagelse skal overvåges af en læge for at undgå skade på tarmslimhinden. Udover medicin kan en enema anvendes. Det skal gentages lige før undersøgelsesproceduren. Dette er en nødvendig betingelse.

En patient tager 3 spiseskefulde ricinusolie om 3 timer. Inden for to timer udføres en enema hver time. Lægen skal vide, om patienten tager stoffer, der kan gøre blodet mindre flygtigt. For at annullere deres modtagelse skal være en uge før sigmoskopi. Dette vil medvirke til at minimere risikoen for blødning.

Proceduren for

Patienten er placeret på venstre side. En indledende vurdering af tilstanden af ​​endetarmen ved palpation. Dette hjælper med at udelukke prostatacancer hos mænd. Afhængigt af hvor læsionen skal være, er sigmoskopet indsat gennem anusen i en længde på op til 60 cm. Når små polypper opdages, fjernes de straks. Hvis formationen har en større diameter, så skal du ty til koloskopi. Anvendelsen af ​​moderne optisk teknologi gør det muligt for lægen at tydeligt se kroppens tilstand. En forøgelse af ethvert område, der fik lægen til at tvivle.

Den gennemsnitlige varighed af undersøgelsen når 15 minutter. I løbet af denne tid er lægen i stand til at vurdere tilstanden af ​​tarmslimhinden, se tumorer eller sprækker, bestemme sygdomsfremkaldende sygdomme, hvis der er nogen.

Patienten føler sig ubehageligt under undersøgelsen. Tyktarmen er ikke skadet i undersøgelsens korrekte opførsel. Mulig blødning efter proceduren. Yderligere behandling til lægen er ikke nødvendig.

Hvis det er muligt, registreres afvigelser, udføres yderligere kropsdiagnostik.

Forskelle fra andre typer procedurer

Der er forskelle i sigmoskopi fra andre procedurer. Udnævnelsen af ​​hver procedure udføres efter lægeens undersøgelse og undersøgelse af lægens historie. For hver påkrævet klinisk indikation.

I modsætning til koloskopi giver sigmoidi et overblik over kun 60 cm af tyktarmen. Koloskopi giver dig mulighed for at se hele tyktarmen, tag væv til forskning fra det, fjern straks polyphenen, hvis den er til stede, men det er vanskeligere for patienter at bære. Brug af lokalbedøvelsesmidler er påkrævet.

Hovedforskellen fra en irrigoskopi er tilstedeværelsen af ​​et røntgenbillede af tyktarmen. Når sigmoskopii er det ikke.

Rektoromanoskopi giver ikke de nødvendige oplysninger om tarmvæggens tilstand. Hovedemnet for hendes studie - tilstanden i endetarmen. Forberedelse af proceduren er ikke så grundig, det tager et minimum af tid - fra 10 minutter.

Endoskopisk undersøgelse af tyktarmen gør det muligt at forebygge de alvorlige konsekvenser af sygdommen, opdage tidligt kræft og behandle dem.