Divertikulose i tyktarmen: symptomer, diagnose, behandling og næringsregler

Kolondivertikulose er en sygdom, hvor en enkelt eller flere divertikula (fremspring) dannes i tyktarmen i tyktarmen.

De optræder oftere i kolonhulen, rektum er påvirket af divertikulose yderst sjælden.

Sygdommen kan betydeligt komplicere menneskers eksistens. Faren for denne sygdom ligger i de komplikationer, der ledsager den.

Funktioner af sygdommen

Divertikulær sygdom er medfødt og erhvervet. Erhvervet divertikulose er mere almindelig hos personer over 40 år. Begge former er forbundet med morfologiske lidelser i kroppen.

Tidligere antog lægerne, at udseendet af divertikula på tyktarmen er direkte relateret til patologien af ​​vaskulær og hernial karakter. Senere blev det konstateret, at sækkene udviklede sig på grund af det øgede tryk i afføringen i tarmene mod de svækkede muskelvægge. Områder, der er de svageste, kan ikke modstå belastning og udbulning.

Der er en opdeling af sygdommen til sand og falsk. Forskellen mellem dem ligger i de involverede vævslag.

Et ægte divertikulum er dannet af fuldstændigt alle lag af tarmene, herunder muskelvæggen. False sac forekommer kun med deltagelse af slimhinden.

årsager til

Hovedårsagen til forekomsten af ​​divertikulose af tyktarmen er en dystrofisk ændring i væggenes struktur, svaghed i muskelvæv og dysfunktion af karrene. Hvorfor sådanne ændringer forekommer er en anden sag.

Der er en række faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​disse lidelser:

• hyppig forstoppelse eller diarré
• tidligere skade eller operation
• usund kost
• mangel på sporstoffer i kroppen, der er gavnlige for muskelvæv og blodkar;
• kronisk betændelse i tarmene;
• utilstrækkelig anvendelse af fiber af vegetabilsk oprindelse
• avanceret alder (naturlig slitage af muskler).

På grund af disse grunde er der et overdrevet pres på tarmvæggene, og ændringer i den negative karakter af tarmstrukturen opstår. Så der er et divertikulum i tyktarmen.

symptomer

Symptomatologien af ​​divertikulose afhænger af sygdommens art. I alt er der fire typer sygdomme, som hver især reagerer med forskellige tegn.

Denne sygdom sker:

• asymptomatisk;
• kronisk type;
• akut type;
• kompliceret form.

Asymptomatisk divertikulose taler for sig selv. Sygdommen fortsætter uden tegn på patologi. Patienten har ingen klager. Som regel registreres divertikula tilfældigt under en ultralyd eller kirurgisk indgribning af en anden grund.

Med hensyn til sygdomme i tyktarmet af en kronisk type forekommer symptomerne periodisk at opstå mavesmerter og også til stede:

• hævelse;
• ofte skifter diarré med forstoppelse;
• Tilstedeværelsen af ​​blod eller slim i afføringen
• når du tømmer følelsen af ​​ufuldstændig afføring.

Akut divertikulose udvikler sig i nogle tilfælde til colon diverticulitis. Dette sker hos omkring 20% ​​af mennesker, der lider af divertikula.

Smerte syndrom opstår abrupt, såvel som følgende symptomer:

• pludselig kommer en lang forstoppelse;
• kropstemperaturen stiger;
• hjertefrekvensen forøges
• buksemuskler spændt;
• smerte lokaliseret.

Akut divertikulose eller intestinal diverticulitis går ofte ind i et komplikationsstadium og fører til:

• byld;
• fistler;
• bughindebetændelse;
• indre blødning.

Som en yderligere serie af symptomer for enhver type sygdom, undtagen asymptomatisk, kan være til stede:

• kvalme og opkastning
• dårlig appetit
• ubehag under afføring
• leukocytose.

Meget ofte er det umiddelbart svært at skelne mellem akut divertikulose og appendicitis.

Under operationen er divertikulumet meget lig en kræftformet tumor.

diagnostik

For at etablere eller bekræfte diagnosen sender lægen patienten til en irrigoskopi og koloskopi af tyktarmen.

Ved hjælp af en sådan undersøgelse kan meget nemt overveje poserne og deres natur. Eventuelle inflammationer er også tydeligt synlige.

Kolonoskopimetoden betragtes dog som noget farlig, da der er en sandsynlighed for mekanisk skade på de patologiske formationer, når kolonoskopet forløber gennem tarmens lumen.

behandling

Først og fremmest er behandling af divertikulose rettet mod normalisering af stolen. Grove metoder til forstoppelse som syntetiske afføringsmidler og enemas er strengt kontraindiceret.

Den behandlende læge ordinerer en patient en særlig kost, antibiotika og pribiotika. Kun på denne måde kan tarmene virke. I alt varer denne behandling normalt ca. 14 dage.

Afhængig af graden af ​​sygdomsudvikling kan terapi udføres hjemme eller i en medicinsk anlæg.

Komplicerede sygdomsformer behandles altid kun på hospitalet under streng kontrol af specialister. En sådan alvorlig patient kan til enhver tid kræve kirurgi.

Kirurgisk fjernelse af fremspringet af tyktarmen udføres med:

• mekanisk skade på divertikulumet;
• indre fistel;
• blødning;
• bughindebetændelse;
• total intestinal obstruktion
• i mangel af effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling og forringelsen af ​​patienten.

Operationen indebærer delvist fjernelse af det tarmområde, på hvilket dar- trikulum og myotomi i tyktarmen er placeret.

Strømregler

Korrekt ernæring efter operationen er baseret på patientens brug af en stor mængde plantefiber.

Sørg for at medtage i kosten:

• friske og kogte grøntsager med frugt;
• byg;
• boghvede;
• ris;
• hvedeklid.

Det er ønskeligt at udelukke fra mad:

• mel produkter;
• konfekture;
• halvfabrikata;

Fra alkoholholdige drikkevarer og rygning bør også opgives.

Hvis du ikke kan holde op med at ryge, skal du i det mindste reducere antallet af cigaretter. Alkohol og nikotin har jo en direkte negativ effekt på karrene, som også trænger ind i tarmvæggene.

Det er vigtigt at drikke flere væsker til divertitis, men kaffe og te kan kun tages i små doser. Det er bedst at drikke fra 2 liter rent vand om dagen.

At spise mejeriprodukter er meget nyttigt for tarmene, især for patienten.

Juice, bær, tørrede abrikoser og svesker er også ønskelige til brug af produkter, fordi de har en naturlig afføringsvirkning.

Det skal forstås, at i begyndelsen af ​​medicinsk behandling og diæt kan symptomer på divertikulose forværres, men dette fænomen anses for normalt.

Hvis der er kramper og smerter i maven, kan du tage No-Shpu eller Kombispazm. Det er også vigtigt at altid rådføre sig med din læge om alle spørgsmål, der giver anledning til bekymring og konsultere indtagelsen af ​​visse stoffer.

Divertikulær sygdom i tyktarmen. Enkle ord

Vores familie skete ansigt i klinikken næsten umiddelbart efter min søn, Artems fødsel - han ville ikke.

GMS Clinic gastroenterolog Alexei Golovenko besvarer ofte stillede spørgsmål om denne sygdom i sin artikel.

Hvad er diverticula?

Et divertikulum er et fremspring af tarmvæggen, der minder om en "brok" ​​på en fodbold. Oftest findes divertikula i tyktarmen - dette er de sidste 1,5 meter af fordøjelsessystemet, hvor vandet absorberes, hvilket forårsager, at afføring fra væsken bliver solid. Divertikula i spiserøret og tyndtarmen er mindre almindelige. En persons køn påvirker ikke, om divertikula vil forekomme, men med alder øges sandsynligheden for deres forekomst.

Hvorfor vises disse divertikula?

Der er ingen fælles teori om forekomsten af ​​divertikula. Divertikula optræder i de "svage" områder af tarmvæggen - de steder, hvor den gennemtrænges af blodkar. Det er også bemærket, at divertikula forekommer hyppigere hos mennesker med forstoppelse og beboerne vestlige lande, hvor kosten nok kostfibre - naturlige "blødgørere" stol. Tilsyneladende, hvis et manglende kostfibre stol bliver for tæt og bevæger sig langs tarmen end en masse og faste fragmenter i visse områder af tyktarmen for stærkt forøget tryk inde i hulrummet. Dette fører til et fremspring af slimhinden og det submucøse lag i tarmen i retning af maveskavheden gennem muskellaget.

Jeg har fundet divertikula. Er jeg syg

Mest sandsynligt ikke. Den blotte tilstedeværelse af divertikula (i mangel af symptomer) kaldes "divertikulose". Kun hver femte person med divertikula synes at have nogle manifestationer af sygdommen og er ikke altid forbundet med aktiv inflammation i divertikulaen.

Kan mavepine fra divertikula?

Måske, men der er flere grunde til denne smerte. Intenst konstant smerte over tarmområdet, hvor divertikula er placeret, indikerer ofte inflammation af divertikulum - divertikulitis. Inflammation opstår, når divertikulumets mund er dækket af et tæt stykke af stolen (coprolith). Dette forstyrrer blodtilførslen af ​​divertikulumet og fremmer også overførsel (translokation) af bakterier fra lumen af ​​tyktarmen til divertikulumets væg. Alt sammen fører dette til betændelse i divertikulumet og til tider at bløde fra det.

Diverticulitis er oftest helt afhængig af antibiotikabehandling. I nogle mennesker bliver divertikulitis kronisk - betændelse går ikke væk. Dette kan føre til komplikationer: bylder (abscesser i vævet omkring diverticulum), fistula (purulent passager forbinder hulrummet i divertikel, for eksempel med tilstødende enheder), infiltrere (tumor akkumulering af celler rundt om betændte diverticulum) og strikturer (forsnævring af lumen i tarmen i stedet for inflammation ). Men smerte med kolon diverticula kan også forekomme uden betændelse.

Hvordan så? Der er ingen betændelse, hvor kommer smerten i en faktisk sund tarm fra?

I tykkelsen af ​​tyktarmvæggen er der et netværk af nervefibre, som styrer dets motilitet - hvilke tarmsegmenter vil sammentrække og skubbe afføringen. Med stigende tryk i tarmens lumen (passage af afføring eller gas) aktiveres specielle celler, der frigiver neurotransmittere (for eksempel serotonin). Dette giver nervesystemet et signal til at skære tarm og slippe af med indholdet. Normalt føler vi næppe dette "arbejde" i tarmen.

Når divertikulumet er betændt, forstyrres balancen af ​​neurotransmittere, hvilket delvis tilrettelægges af ændringer i bakteriens sammensætning inde i divertikulumet. En ubalance af neurotransmittere kan forblive selv når inflammationen allerede er gået. Dette fører til en forøgelse af tarmens følsomhed for at strække sig (læger kalder denne "viscerale overfølsomhed"). Dette fænomen bekræftes af forsøg. Hvis en sund person og en patient med divertikulær sygdom kommer ind i en ballon i tarmen og begynder at blæse den forsigtigt med luft, vil sygdomsmedlemmet have ubehag tidligere end den sunde person (det vil sige smerten vil forekomme med et mindre volumen af ​​ballonen). Den samme smertemekanisme er beskrevet i irritabel tarmsyndrom.

Og hvordan man bestemmer om der er inflammation og andre komplikationer?

Den bedste metode til undersøgelse for mistænkt inflammation af divertikula er computertomografi. I denne undersøgelse roterer flere emittere rundt i menneskekroppen, og der opnås adskillige røntgenbilleder. Derefter skaber computerprogrammet for disse fragmenter hele "skiver" af kroppen. Tomografi tillader ikke kun at se ændringer i tarmvæggenes kontur (det vil sige den faktiske divertikula), men også ændringer i vævene omkring tyndtarm (f.eks. Abscesser). En mindre nøjagtig måde at finde divertikula på er en irrigoskopi eller simpelthen en enema med bariumsulfat, som klart kan skelnes i røntgenbilleder og giver dig mulighed for at se tarmens indre kontur og nogle meget alvorlige komplikationer (f.eks. Strengninger).

I stedet for computertomografi bruger nogle centre ultralyd (US), som i modsætning til tomografi er helt sikkert og tilsyneladende (i erfarne hænder) har næsten samme nøjagtighed. Ulempen er, at ultralydsspecialisten skal gennemgå en særlig langsigtet træning for at lære at diagnosticere divertikula, så disse læger er desværre ikke i alle klinikker.

Hvad med koloskopi?

Koloskopi - det vil sige studiet af tyktarmen med en fleksibel enhed med et videokamera - er også en måde at registrere divertikula på. De fleste divertikulaer opdages tilfældigt under rutinemæssig koloskopi, hvilket er gjort for tidlig opdagelse af kræft. I tilfælde af formodet akut betændelse i divertikulumet (divertikulitis) anvendes kolonoskopi imidlertid ikke som den primære diagnosemetode. I koloskopi opblæses tarmene indefra med gas, og dette kan føre til perforering (ruptur) af divertikulumet.

På samme tid, efter at inflammationen af ​​divertikulumet er gået, bør der udføres en koloskopi. Undersøgelser viser, at sandsynligheden for at finde tyktarmskræft stiger i løbet af det første år efter akut divertikulitis. Tilsyneladende er betændelse hos nogle patienter "maskerer" tumoren på røntgenbilleder, og det er ikke sikkert at se hele tyktarmen med et endoskop under akut betændelse, og det er umuligt på grund af smerten.

Kan du beskytte dig mod divertikulitis og andre komplikationer?

Ja, hvis du har fundet divertikula, kan du reducere risikoen for betændelse ved at opnå daglige afføring med en blød afføring. Stolens konsistens er mest afhængig af indholdet af kostfiber. Prøv at spise mindst plader eller kopper grøntsager og frugt hver dag, tilsæt hvedeklid til grød og yoghurt og drik mindst et glas væske (ikke nødvendigvis vand) med hvert måltid. I stedet for slik og andre slik kan du prøve at spise tørrede frugter - det hjælper også med at holde vægten under kontrol.

Det sker, at fra den rigelige indtagelse af planteføde stiger gasdannelsen. Dernæst for at normalisere afføring tages der afbalancerede kostfibre, som ikke er så fermenteret af bakterier, for eksempel psyllium er psylliumskallet, som kan forbruges på ubestemt tid. Af den måde begynder vegetarer, der nægter kød, at forbruge mere planteføde, og divertikulaerne selv og deres komplikationer forekommer sjældnere end ikke-vegetarianere.

De siger, at du ikke kan spise frø og popcorn - det sidder fast i divertikulaen.

Dette er en gammel teori, der er blevet fuldstændig afvist af moderne forskning. Amerikanske forskere observerede 47.000 mennesker, som i en rutinemæssig undersøgelse i alderen 40-75 år ikke registrerede nogen sygdomme i tyktarmen såvel som divertikula. Deltagerne i 18 år, hvert andet år, udfyldte spørgeskemaer om deres tilstand og talte om deres kost. Det viste sig, at divertikulitis og blødning fra divertikulums forekom med samme frekvens hos mennesker, der ikke bruger nødder, popcorn og frø, og som spiser fuldt ud. Desuden: De, der tog nødder to gange om ugen, ikke kun ikke oftere, men mindre ofte viste sig at være læger på grund af divertikulitis end folk, der kun bruger nødder en gang om måneden.

Jeg blev diagnosticeret med en ukompliceret divertikulær sygdom med kliniske manifestationer. Maven til venstre gør ondt, og læger finder ikke betændelse. Bliver det behandlet?

Ja, på grund af de lignende smertestillende mekanismer svarer behandlingen af ​​ukompliceret divertikulær sygdom til behandlingen af ​​irritabel tarmsyndrom. Smerter er elimineret ved brug af antispasmodik - lægemidler, der lindrer smertefulde sammentrækninger i tarmen, som ofte tages i lang tid. Det er også nogle gange foreskrevet at tage et ikke absorberbart (ikke-absorberbart) antibiotikum for at ændre bakteriens sammensætning i tarmen. Hos nogle patienter kan en lille dosis antidepressiva være nødvendige for at justere metabolismen af ​​serotonin, der regulerer tarmmotilitet.

Det er klart, hvad hvis det gør ondt i dag ikke fra betændelse, men i morgen - divertikulitis og peritonitis? Hvornår skal du løbe til lægen?

Det er nødvendigt at konsultere en læge, hvis smerten er steget kraftigt og er blevet konstant, passerer ikke om natten, og også hvis kropstemperaturen er steget, er der kuldegysninger, kvalme eller opkastning eller besvimelse opstår. Du bør også altid konsultere en læge, hvis der kommer blod i afføringen. Dette er meget vigtigt. Uden rettidig behandling kan diverticulitis resultere i operation. Og endnu værre.

Placeret information kan ikke bruges af besøgende på stedet som medicinske anbefalinger. Valget af lægemidler og behandlingsmetoder bør udføres udelukkende af din læge.

Divertikulær kolonsygdom

Indtil begyndelsen af ​​XX århundrede. divertikulær tyktarm og tilhørende komplikationer tilhørte området for kriminalitet, og først i 1916 blev den divertikulære sygdom først nævnt i den engelsktalende vejledning til sygdomme i mave-tarmkanalen. I 1930, i landene i den vestlige civilisation, varierede hyppigheden af ​​forekomsten af ​​divertikula ifølge autopsier fra 2-10%, og i 1969 var det allerede 35-50%. I USA i slutningen af ​​1960'erne. Tyvende århundrede. 130 tusind mennesker blev indlagt årligt for divertikulær sygdom. I øjeblikket er dette tal tredoblet og udgør 71-126 indlæggelser pr. 100.000 indbyggere om året. Et lignende billede ses i Canada, Storbritannien, Tyskland og Finland. I 2006 oversteg omkostningerne ved behandling af divertikulær sygdom i USA $ 2,6 mia. Forekomsten af ​​divertikulose i Sovjetunionen i 1970

var 2-3 tilfælde pr. 100.000 indbygger i 1979 - allerede 17 tilfælde pr. 100.000. Ifølge røntgen endoskopiske undersøgelser i SSC af coloproctology i 2002 blandt patienter var frekvensen af ​​detektion af kolon divertikula 14,2% og i 2012 - 28,8%. I Asien og Afrika er sygdommen sjælden. Blandt indvandrernes efterkommere fra disse lande adskiller frekvensen af ​​divertikulær sygdom sig ikke fra de oprindelige grupper.

Hyppigheden af ​​divertikulose stiger med alderen. Således op til 40 år registreres denne sygdom hos mindre end 5% af befolkningen i alderen 40-50 år - 5-10% i alderen 50-60 år - 14% hos dem over 60 år - 30%, over 80 år 60-65%. Blandt mænd og kvinder er forekomsten af ​​sygdommen omtrent den samme. Sandsynligheden for divertikulose i en tilstand af divertikulær sygdom er 5-20%.

Samtidig udvikler 75% af patienterne akut divertikulitis og i 25% alle andre komplikationer. Perforering af divertikulum er den fjerde i frekvens blandt årsagerne til akut operation efter akut blindtarmbetændelse, perforeret gastroduodenal sår og intestinal obstruktion og den tredje i frekvens blandt årsagerne til dannelsen af ​​tarmstængler. I tilfælde af divertikulær sygdom er hyppigheden af ​​dannelsen af ​​en intra-abdominal abscess eller udviklingen af ​​peritonitis 3,5-4 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året. Kolonblødning som en komplikation af divertikulær sygdom udvikler hos 3-15% af patienterne. Andelen af ​​divertikulær sygdom blandt andre årsager til kolonblødning varierer fra 20 til 40%. 30-dages dødelighed for divertikulær sygdom er 4,7%, og 9,8% af patienterne dør af komplikationer inden for 1 år.

ANVENDELSESOMRÅDE
Disse anbefalinger er gældende i forbindelse med gennemførelsen af ​​medicinske aktiviteter inden for rammerne af proceduren for levering af lægehjælp til voksne med tyktarms-, anal- og perineum-koloproktologisk profil.

definition
Divertikulumet er et hernialt fremspring af det hule organs væg. Ifølge strukturen er divertikulaen opdelt i sande, hvori alle lag i det hule organ er sporet og falske, i hvis væg der ikke er noget muskulært og submukosalt lag. Af oprindelse er divertikula opdelt i medfødt og erhvervet. Ægte divertikulum er primært medfødt, falskkøbt. Ifølge morfofunktionelle egenskaber kendetegnes pulsioniske divertikulumer som følge af virkningen af ​​det intraluminale tryk på væggen af ​​et hul organ og traktionsdivertikulumer, der dannes som følge af fiksering af organet og deformationen af ​​dets væg.

Diverticulosis er tilstedeværelsen af ​​flere divertiksler af et hul organ.

Colon diverticulosis er en tilstand, hvor der er mindst et divertikulum i tyktarmen. Ved colon diverticulosis erhverves divertikulumerne af oprindelse, falsk i struktur og morfofunktionelle egenskaber - pulsionisk. Den præferentielle lokalisering af divertikula er tyktarmen, i rektum dannes divertikulaen ekstremt sjældent. To typer divertikulose skelnes mellem "vestlige" og "østlige". I den "vestlige" type divertikulose påvirkes den venstre kolon primært. I 95% af tilfældene er divertikulaen placeret i sigmoid- eller sigmoid- og nedadgående kolon. Det største antal divertikulaer og høj densitet af deres placering er i sigmoid kolon. Disse indikatorer falder i den proximale retning, men segmental læsion af tyktarmen ved divertikulum er ikke ualmindeligt, for eksempel er de defineret i sigmoid og transversale kolon, og i andre dele er de ikke. Den fremherskende geografiske forekomst af "western" type diverticulosis er USA, Canada, Europa, Rusland, Australien.

"Orientalsk" type divertikulose er karakteristisk for landene i Fjernøsten og Sydøstasien. I dette tilfælde er divertikulaen lokaliseret i cecum og stigende tarm. Dens prævalens er tiere og hundrede gange lavere end den "vestlige" variant; i disse kliniske retningslinjer betragtes den "østlige" type ikke.

Divertikulær sygdom er en sygdom, hvis kliniske, morfologiske og funktionelle manifestationer bestemmes ved patologiske ændringer i mindst en af ​​divertikula.

patogenese
Divertikulumets væg er repræsenteret af en slimhinde, et tyndt bindevævslag dannet ud fra degenererede muskel- og submukosale lag. Divertikulumet skelner mellem mund, nakke, krop og bund. Divertikulumet kan være omgivet af fedtvæv, hvis det er placeret i en fedtsuspension eller mesenteri af tyktarmen, eller divertikulumets overfladelag kan være repræsenteret ved en serøs membran, hvis den er placeret i den intraperitoneale del af tyktarmen. Hvis bunden af ​​divertikulumet ikke strækker sig ud over væggen, kaldes et sådant divertikulum ufuldstændigt eller intramuralt. Divertikulens dimensioner varierer fra 1 til 150 mm i gennemsnit 3-8 mm. Munden af ​​diverticula er placeret nær muskuløse skygger. På disse steder passerer de direkte grene af de direkte skibe gennem det cirkulære muskellag i den submukosale vaskulære plexus. Blodforsyningen af ​​divertikulumet udføres af det submucosale lags skibe, der er tæt anbragt i divertikulumets hals. Fra disse fartøjer forlader den endelige gren, der når bunden af ​​divertikulumet.

Udseendet af diverticula i tykkelsen af ​​tyktarmen skyldes primært en ændring i bindevævets elastiske egenskaber. Med en stigning i det intraluminale tryk fører dette til, at slimhinden udvikler sig gennem "svage" dele af tarmvæggen - det sted, hvor skibe passerer gennem det.

Udviklingen af ​​"svaghed" af bindevæv lettes af forekomsten af ​​raffineret animalsk mad i kosten og manglen på næringsstoffer af vegetabilsk oprindelse, herunder grov fiberfibre. Det blev eksperimentelt bevist, at med en sådan diæt øges antallet af tværbindinger i kollagenfibre signifikant, andelen af ​​type III-kollagen øges signifikant, og koncentrationen af ​​elastin forøges. Dette reducerer bindevævets strækbarhed og viskoelastiske egenskaber, hvilket gør den mere tæt og sprød. Ud over divertikulose er disse ændringer også karakteristiske for aldringsprocessen. Den kumulative virkning af begge faktorer fører til en signifikant stigning i forekomsten af ​​divertikulose fra 10% i en alder af 40 år til 60% i en alder af 70 år. Divertikula opdages 3 gange mindre ofte hos vegetarianere og oftere hos personer med fedme, nedsat motoraktivitet og også med medfødte defekter i bindevævets struktur (Marfan syndrom, Enlos-Dunlos, polycystisk nyresygdom). Manglerne af plantefiber fører desuden til et fald i volumen og en stigning i tætheden af ​​fækale masser, som initierer forstyrrelser i kolonens lokomotoriske aktivitet: tarmreaktionen reagerer selv til ringe irritation i form af kaotiske krympende sammentrækninger. Som et resultat dannes korte lukkede segmenter med forøget intraluminalt tryk. Parallelt med dette reduceres antallet af Cajal-celler (hovedpacemakere af bevægelighed) i tarmvæggen, og antallet af neuroner i de intramale ganglier falder, hvilket igen øger sværhedsgraden af ​​motorisk svækkelse, der danner en ond cirkel.

Grundlaget for udviklingen af ​​divertikulær sygdom er i modsætning til divertikulose inflammatoriske ændringer i divertikulens væg. Forsinkelsen i evakuering af indholdet af divertikulumets kropp gennem dens smalle hals fører til dannelsen af ​​en tæt klump kaldet fecalitis. Med fuldstændig obstruktion af divertikulumets hals udvikler inflammatoriske processer i hans krop, og ekssudat akkumuleres i lumen. Hvis det som følge af blødgøring af fecalitis med inflammatorisk exudat ikke evakueres gennem livmoderhalsen i tarmens lumen, så udvikles reaktiv betændelse i det omgivende væv af divertikulumet og derefter neddypning af de omgivende væv med inflammatorisk ekssudat. Afhængig af organismens reaktive egenskaber og virulensen af ​​det infektiøse middel kan inflammation variere fra en svag hævelse af tarmen, der omgiver fedtvævet til perforering af divertikulumet med udvikling af peritonitis.

Efter at processerne med akut inflammation er nedsat, er der ingen fuldstændig genopretning af strukturelle integritet af divertikulumets væg. Vægfejlene er fyldt med granulationsvæv, som er i konstant kontakt med det aggressive indhold af tyktarmen med en høj koncentration af mikroorganismer. Da de muskulære og submukøse lag i divertikulumet er fraværende, kommer ødelæggelsen af ​​klementmembranen og slimhinden sin egen plast ikke i kontakt med tarmvæggen, men tarmcellulose, hvilket skaber betingelser for, at processen bliver kronisk og udvikler tilbagevendende divertikulitis. Når divertikulær sygdom i colonvæggen udvikler specifikke ændringer i muskellaget i form af dets fortynding og fortykning, men ikke på grund af hypertrofi, men på grund af deformation af sinusoidetypen. Disse ændringer er mest udtalte inden for det inflammerede divertikulum og falder gradvist med afstand fra kilden til inflammation.

Mekanismen for udvikling af blødning fra divertikulumet er, at under evakueringen af ​​fecalitis gennem halsen i dens smalle del er der skade på den løse edematøse slimhinde. Det er på dette sted, at vasarectaens endegrene drejer rundt om divertikulumets hals.

klassifikation
MODERNE KLASSIFIKATION AF DIVERTIKULAR SIKKERHED
Den universelle klassifikation af divertikulær tyktarmsygdom eksisterer ikke. De fleste moderne specialister overholder følgende hovedhierarki: En af de mindst differentierede former for sygdommen er klinisk udtalt divertikulose. Denne kategori omfatter personer med diverticula af tyktarmen, der fremlægger eventuelle klager (sædvanligvis af funktionel karakter), hvis kilde ikke kan betragtes som tyktarmen, men uden direkte eller indirekte tegn på eksisterende eller tidligere lider betændelse.

Klassifikationen af ​​E.J. anvendes meget til at bestemme forekomsten af ​​den inflammatoriske proces i akutte komplikationer. Hinchey:
- Trin I - Pericolisk abscess eller infiltration
- Trin II - bækken, intraperitoneal eller retroperitoneal abscess;
- Trin III - generaliseret purulent peritonitis;
- Trin IV - generaliseret fækal peritonitis.

Klassifikationen af ​​O. Hansen, W. Stock er almindelig i Tyskland og Centraleuropa:
- stadium 0 - diverticulosis;
- fase 1 - akut ukompliceret diverticulitis;
- fase 2 - akut kompliceret diverticulitis:
- peridivertikulit / phlegmonous diverticulitis;
- divertikulær abscess (dækket perforering af divertikulumet);
- fri perforering af divertikulumet;
- fase 3 - kronisk divertikulitis.

Hinchey- og Hansen-Stock-klassificeringerne har empirisk oprindelse. Hinchi-klassifikationen, der er oprettet for at bestemme sværhedsgraden og forekomsten af ​​akutte komplikationer, bruges ofte og fejlagtigt til at diagnosticere kroniske komplikationer. I klassificeringen af ​​Hansen og Stock er der ikke plads til de fleste varianter af kroniske komplikationer.

Komplikationer af divertikulær sygdom bør opdeles i akut og kronisk. Akutte komplikationer omfatter inflammatoriske komplikationer eller blødninger, der først syntes i livet. Ved akut betændelse er der en kaskade af typiske reaktioner med det formål at eliminere det skadelige middel. Hvis det skadelige middel fortsætter med at virke, bygger de forskellige faser af inflammation op på hinanden, og sygdommen bliver kronisk.

Kroniske former skal omfatte situationer, hvis udryddelsen af ​​den inflammatoriske proces ikke kan opnås i mere end 6 uger eller i løbet af denne periode, og et tilbagefald af inflammation udvikler sig senere. Under divertikulitis skal forstås en situation, hvor inflammation er lokaliseret i selve divertikulumet og strækker sig til den tilstødende fiber og tarmvæggen i en afstand på mindre end 7 cm uden involvering i den inflammatoriske proces af abdominalvæggen eller andre organer i maveskavheden. inflammatorisk proces, hvor inflammatorisk eksudat infiltrerer tilstødende væv og nærliggende organer, der danner en palpabel tumorlignende formation ≥7 cm i størrelse uden klare grænser. Kronisk parakisteknisk infiltration er en kronisk inflammatorisk proces, hvor der er dannet tumorlignende infiltration i bughulen og den lille bækken med en størrelse på ≥7 cm eller spredt til tilstødende organer.

Perforeret diverticulitis er ødelæggelsen af ​​divertikulumets vægge ved inflammatorisk exudat med dannelsen af ​​et purulent hulrum (abscess) eller udviklingen af ​​peritonitis. En abscess kan være pericolisk, bækken og fjernt. Pericoolytisk abscess kan lokaliseres på det ødelagte divertikulums sted, i tarmens mesenteri eller dækkes af det og maven af ​​underlivet. En bækkenabces dannes, hvis dens vægge ud over tarmen og bækkenets vægge er mindst en af ​​bækkenorganerne. Interstitielle abscesser uden for bækkenhulen, såvel som lokalisering i andre anatomiske områder af bughulen, henvises til fjerne abscesser.

Peritonitis, som med andre inflammatoriske sygdomme i bukhulen, er differentieret af ekssudatets art (serøs, fibrinøs, purulent, fækal) og prævalens (lokal, diffus, diffus).

Tre varianter af det kliniske forløb af kroniske komplikationer blev identificeret. Kontinuerlig strøm er: a) bevarelse af tegn på inflammation (ifølge objektive og yderligere undersøgelsesmetoder) uden tendens til at aftage i mindst 6 uger fra begyndelsen af ​​behandling af akut komplikation; b) Retur af kliniske symptomer inden for 6 uger efter behandling. Et kontinuerligt klinisk kursus observeres altid i tilfælde af fistler i tyktarmen og stenosen, muligvis med kronisk divertikulitis og kronisk parat-intestinal infiltration (50 mg / l).

Diagnostiske opgaver til akutte inflammatoriske komplikationer af di-vertikulær sygdom omfatter:
a) kontrol kolon divertikel komplikationer som kilde (hævelse og induration diverticulum støder op til betændt væv, til ødelæggelse af væggene danner en diverticulum parakishechnoy hulrum luftudløb eller mund af kontrastmidlet gennem en af ​​divertikler);
b) bestemmelse af den kliniske variant af akutte komplikationer (akut divertikulitis, pericolisk phlegmon, abscess, purulent peritonitis, fækal peritonitis)
a) vurdering af forekomsten af ​​den inflammatoriske proces (der involverer bugvæggen, retroperitoneum ved perikolicheskoy flegmone, lokalisering og purulent hulrum størrelse i absces, peritonitis med - peritoneale læsioner Udbredelse og definition ekssudat karakter);
d) vurdering af sværhedsgraden af ​​forgiftning

Udover den kliniske undersøgelse er abdominal ultralyd og computertomografi af afgørende betydning. Transabdominal ultralyd hos kvinder, anbefales det at supplere det transvaginale studie. Informationsindholdet i computertomografi forbedres ved brug af intravenøs kontrast. Den diagnostiske værdi af ultralyd, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse er den samme. I dette tilfælde har ultralyd den fordel som en metode, der eliminerer den ekstra strålingsbelastning, så det anbefales at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Intraluminal kontrast med computertomografi bør udføres omhyggeligt, da perforeringen af ​​det inflammerede divertikulum er højt. Derudover kan udførelse af en sådan undersøgelse i nærværelse af en overdækket perforering provokere sin omdannelse til perforeringen af ​​divertikulumet i det frie abdominale hulrum. Fra disse overvejelser er brugen af ​​koloskopi også begrænset, hvilket bør udføres efter nedsættelse af akut inflammation. Bariumsulfatvanding bør begrænses i tilfælde af akutte komplikationer. Præference for denne metode til forskning bør gives til vandopløselige kontrastmidler. Den oplysende værdi af irrigoskopi for akutte komplikationer er signifikant lavere end ultralyd og computertomografi. Endoskopiske undersøgelser er kun nødvendige for at løse problemer med differentialdiagnostik, primært i forbindelse med kræft og inflammatoriske tarmsygdomme. Hvis det er umuligt at udelukke en tumorproces, er der vist en koloskopi i den akutte fase af inflammation, hvis der ifølge computertomografi ikke er nogen luft, der kommer ud af tarmvæggen.

Differentialdiagnose af akutte inflammatoriske komplikationer kræver udelukkelsen af ​​sygdomme såsom blindtarmsbetændelse, neoplastiske sygdomme i bughulen og bækkenhulen, akut colitis, viral eller bakteriel oprindelse, akutte inflammatoriske urogenitale sygdomme, Crohns sygdom, ulcerativ colitis, akut sygdom Krop suspensioner kolon (tarmslyng, betændelse, nekrose).

KRONISKE INFLAMMATORISKE KOMPLIKATIONER
Ved kronisk divertikulitis varierer de kliniske manifestationer afhængigt af arten og sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces. De vigtigste manifestationer af sygdommen er smerte af mindre eller moderat intensitet i venstre og nedre del af maven. Med et latent forløb af kronisk divertikulitis er der ingen kliniske manifestationer af sygdommen, og diagnosen er etableret ifølge yderligere undersøgelsesmetoder.

Med det fortsatte forløb af kronisk divertikulitis i løbet af dagen, øger smerten periodisk eller falder. Bestråling af smerter i lænderegionen, i højre iliac-region og epi-gastrisk region er mulig. Accept af antispasmodiske lægemidler og analgetika gør det muligt at lindre smerter i 15-40 minutter. Behovet for daglig indtagelse af antispasmodika og analgetika bemærkes af et lille antal patienter.

Patienter med et tilbagefaldskursus af kronisk divertikulitis uden for periferien præsenterer ingen klager, eller de er minimalt udtrykt. Under en forværring udvikles det kliniske billede som ved akutte inflammatoriske komplikationer. Hyppigheden af ​​eksacerbationer varierer fra 1 gang i 3 uger til 1 gang i 1,5 år. I et klinisk studie bestemmes en tæt, smertefuld sigmoid kolon hos de fleste patienter med palpation i venstre ilealområde. I nogle kvinder bestemmes det af vaginal undersøgelse.

Stenose colon divertikelsygdom har mager kliniske symptomer i nærvær af de vigtigste separeringsrummet funktionen - forstyrrelser af tarmpermeabilitet som episoder af abdominal udspiling, følelse af tunghed i venstre iliaca område og stang-pogastrii forsinkelse stol til 3 dage, flatulens. Symptomer løses normalt efter en kostrestriktion og afføringsmidler. I de fleste patienter i historien var det muligt at spore episoder med eksacerbation af den inflammatoriske proces uden levende symptomatologi. I et langt tidsrum, før forekomsten af ​​kliniske tegn på nedsat tarmtørhed, noterede patienterne mindre lokaliseret smerte i venstre underliv. Varigheden af ​​denne periode varierer fra 2 til 10 år (i gennemsnit 5,5 år). Varigheden af ​​symptomer på intestinal obstruktion varierer fra 4 måneder til 3 år.

Palpation hos patienter i venstre ileal eller venstre lateral abdominal region bestemmes af et tæt, moderat smertefuldt segment af sigmoid kolon, der er fastgjort til bækkenets eller abdominalvæggen. Over den opdagede tætte streng afsløres en moderat udvidelse af tarmen, over hvilken en tympanisk lyd kan noteres under perkussion. På baggrund af konservative foranstaltninger kan overtrædelsen af ​​intestinal patency elimineres inden for 12-24 timer, men en vedvarende langsigtet effekt kan ikke opnås. Udvidelse af kosten fører til genopbygning af oppustethed og forsinket afføring.

Ved kroniske parat-intestinale infiltrater suppleres det kliniske billedkarakteristik ved kronisk diverticulitis af tilstedeværelsen af ​​en tumorlignende formation i bukhulen, der hovedsagelig er fastgjort til mavemuren eller andre organer. Generelt er denne formation bestemt ved palpering gennem bugvæggen og / eller withbimanual (vaginal, rektal) issledovanii.Klinicheskaya mønster med polymorfe kolon fistel og afhænger af placeringen af ​​den ydre åbning, sværhedsgrad parafistulyarnoy gennemtrængning kørselsretning af fistel, tilstedeværelsen af ​​striber og andre pyogent hulrum.

I eksterne fistler er den ydre åbning sædvanligvis placeret på den forreste abdominalvæg i de postoperative ar, men kan lokaliseres i gluteal og lumbal regioner, perineum, lår. I de fleste tilfælde dannes en fistel efter en nødoperation, hvor resektion af sigmoidsegmentet i det inflammatoriske segment ikke blev udført, og interventionen blev afsluttet ved dræning af maveskavheden. Meget hyppigere dannes eksterne fistler efter punktering og / eller punktering og dræning af abscessen under ultralydskontrol. Sjældent dannes en fistel efter åbningen af ​​en abscess i den fremre abdominalvæg og lændehvirvel, og det er ekstremt sjældent for perineum og lår.

I tilfælde af indre fistler svarer det kliniske billede ikke til sværhedsgraden af ​​den udviklede komplikation, den er sløret. Når sigmovesisk fistel - en gas under vandladning, uklar urinfarve og en blanding af afføring i den, svag smerte i underlivet uden klare lokalisering, utilpashed, træthed og sjældne stigninger i kropstemperaturen. Forud for udviklingen af ​​kliniske manifestationer af intestinal cystisk fistel oplever disse patienter periodisk smerter i underlivet, ledsaget af feber. De fleste patienter rapporterer en episode af en kraftig stigning i smerte med en stigning i kropstemperaturen, hvorefter de begynder at udlede gasser under vandladning og / eller fremstår uklar urinfarve. Derefter falder smerten betydeligt eller forsvinder fuldstændigt, og kroppstemperaturen vender tilbage til normal. Mindre end 1/3 af patienterne manifesteres komplikationen kun af vedvarende bakteriuri, pneumaturi og uudtrykt fækaluri, og de første klager er udslip af gasser under vandladning og klager over urinens uklare natur. Tarm-genitale fistler manifesterer smerter af mindre og moderat intensitet, purulent-fæces vaginal udledning. I det overvældende flertal af tilfælde med sigmovaginale og sigmocervicale fistler er en historie med livmoderudstødning med appendages eller supravaginal amputation af livmoderen noteret. Hos 2/3 af patienterne er der periodiske smerter, der bliver intense, feber optræder, og derefter rigelig purulent afføring fra vagina, hvorefter virkningerne af forgiftning forsvinder.

I tilfælde af enterisk blære og tarmgenitalfistler, hvis der er tvivl om tilstedeværelsen af ​​en patologisk fistel, udføres en Schweibold-test. Prøven involverer patienten, der modtager valmuefrø, der anvendes til madlavning i 2 dage, 1 tsk frø, vask dem ned med 1 kop vand. Det samlede antal valmuefrø skal være 250 g, du skal tage mindst 1,5 liter væske om dagen. Hvis man mistænker en tarmblærefistel, undersøges forekomst af valmuefrø i alle dele af urin i transmitteret lys og hos kvinder med entero-genital fistel - på vaginale tamponer. Prøven udføres i 2 dage. I enteriske kolikfistler er kliniske manifestationer ikke specifikke. De omfatter moderat tilbagevendende smerte, utilpashed med lavgradig feber, og nogle gange ustabil eller hurtig afføring. I tilfælde af fistler forekommer en lårinflammatorisk proces i området for den indre åbning i tarmvæggen, mere end i halvdelen af ​​observationerne, der fører til dannelsen af ​​en stricture. I dette tilfælde udvikler sygdomme i tarmkanalen ekstremt sjældent på grund af fistulens strukturelle træk.

Diagnostiske opgaver for kroniske inflammatoriske komplikationer af divertikulær sygdom omfatter:
- verifikation af colon diverticulum som en kilde til komplikationer;
- bestemmelse af den kliniske variant af kroniske inflammatoriske komplikationer (kronisk divertikulitis, kronisk para-intestinal infiltration, fistel, stenose);
- estimere prævalensen af ​​inflammation (fortykkelse af tarmvæggen grund deformation af ≥3 mm, inddragelse i den inflammatoriske proces perikolicheskoy væv, bugvæg, retroperitoneum, den anden af ​​abdomen og bækken, med fistler - deres topografiske anatomisk træk).Diagnosticheskaya program omfatter main, yderligere (afklarende) og intraoperative diagnostiske metoder.

Grundlæggende metoder:
- klinisk undersøgelse og historieundersøgelse
- laboratorieundersøgelser af blod og urin
- radiologiske metoder;
- koloskopi;
- Ultralyd (transabdominal, transvaginal, transrektal).

Afklarende forskningsmetoder:
- ultralydskoloskopi
- undersøgelse af kolonens motoriske aktivitet og intra-lette tryk.

Intraoperative metoder:
- Ultralyd af tyktarmen for at bestemme grænserne for resektion. Differentiel diagnose i kroniske inflammatoriske komplikationer kræver udelukkelse af sygdomme som tyktarmskræft, andre tumorsygdomme i abdominale og bækkenorganer, Crohns sygdom, ulcerøs colitis og iskæmisk colitis.

TENSIONAL BLØDNING
Blødning som en komplikation af divertikulær sygdom manifesteres ved blodsekretioner, som kan være skarlagede, mørke i farve, kan være med blodpropper. Blødning forekommer på baggrund af almindelig velvære og ledsages ikke af andre symptomer på divertikulær sygdom. Ca. 1/3 af observationer blodtab overstiger 500 ml.

Den primære diagnostiske foranstaltning er en koloskopi, hvor enten et blødende fartøj eller en klump fastgjort til væggen kan detekteres ved mundingen af ​​en af ​​divertikulaen. Den diagnostiske effektivitet af koloskopi er 69-80% ved akut blødning. Muligheden for at detektere et blødende divertikel i dette tilfælde er 10-20%, og i tilfælde af detektering af det beskrevne symptom er sandsynligheden for ineffektivitet af konservative foranstaltninger eller gentagelse af blødning høj. Andre diagnostiske metoder omfatter CT angiografi, scintigrafi med erythrocytter, mærket med isotopen technetium 99m (99mTc). Effektiviteten af ​​disse metoder når 90%, og behovet for deres anvendelse opstår med lavt informativ koloskopi. Hertil kommer, at diagnostikprogrammet skal omfatte en undersøgelse af den øvre mave-tarmkanal. Differentiel diagnose kræver udelukkelse som årsag til blødning af en tumor eller kolon polyp, ulcerativ colitis, Crohns sygdom, iskæmisk colitis, infektiøs colitis, angiodysplasi, iatrogena årsager (tidligere biopsi eller lipopektomi), hæmorider.

behandling
CLINICALLY EXPRESSED DIVERTICULOSIS
Behandlingen af ​​denne sygdomsform afviger ikke fra behandlingen af ​​irritabel tarmsyndrom. Det gennemføres i lang tid med den obligatoriske overvejelse af de enkelte træk og omfatter korrektion af kosten og udnævnelsen af ​​selektive antispasmodik. Som regel anbefales en højslugtende diæt med yderligere introduktion af uopløselige vegetabilske fibre i kosten (hvedeklid i en dosis på 20-32 g / dag, mikrokrystallinsk cellulose-200) (A, B). Det er muligt at anvende en behandlingsmetode, hvor rifaximin er ordineret ud over højslagret kost. Lægemidlet er ordineret 400 mg 2 gange om dagen i en uge 1 gang om måneden i et år, effektiviteten af ​​behandlingen øges med 2 gange. Effektiv eliminering af kliniske symptomer opnås også ved at ordinere mesalazin i en dosis på 400 mg 2 gange dagligt i 10 dage. Behandlingsforløbet gentages månedligt i 1 år. Afhængig af de individuelle karakteristika ved den komplekse behandling af klinisk udtalt divertikulose ordineres afføringsmidler til forstoppelse og probiotika. I mangel af effekten af ​​behandlingen er det nødvendigt at gentage de diagnostiske undersøgelser med det formål at eliminere den milde inflammatoriske proces.

AKUTE KOMPLIKATIONER
Ved akut diverticulitis og akut paroterminal infiltration (pericolisk phlegmon) er konservativ behandling indikeret. Manglende virkning af behandlingen, progressionen af ​​sværhedsgraden af ​​fænomenet inflammation eller tidligt tilbagefald indikerer udiagnostiseret ødelæggelse af divertikulumet og tilstedeværelsen af ​​mere alvorlige komplikationer. Målet med konservativ behandling er at forhindre yderligere spredning af akut inflammation og skabe optimale betingelser for evakuering af det inflammatoriske ekssudat fra divertikulumet ind i tarmlumen.

Baseret på disse mål omfatter konservativ behandling en slaggfri kost (mejeriprodukter, kogt kød, fisk, æg, røræg), tager vaselinolie 1-4 spsk om dagen, udnævnelsen af ​​selektive antispasmodik og bredspektret antibiotika. Ved behandling af akut divertikulitis foretrækkes det at administrere orale antibiotika. Der er også et velbegrundet synspunkt, at antibakterielle lægemidler ikke kan ordineres i tilfælde af uudpressede kliniske symptomer samt tilstrækkelig tillid til fravær af mere alvorlige komplikationer.

Behandling af akut divertikulitis afhænger af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer såvel som under hensyntagen til individuelle karakteristika, er mulig både i ambulant indstilling og i ambulant indstilling. Længden af ​​hospitalsophold bestemmes af de terapeutiske og diagnostiske opgaver i hvert enkelt klinisk tilfælde. Hvis der er tillid til, at den inflammatoriske proces er lokaliseret, og der er en markant virkning af behandlingen, der udføres, er det muligt at udføre behandlingen eller fortsætte den på ambulant basis. Risikoen for en tilbagevendende episode af betændelse hos personer, der har været udsat for akut divertikulitis eller overgang til kronisk form, overstiger ikke.

I pericolisk phlegmon finder en mere udtalt og udbredt inflammatorisk proces sted, hvilket kræver parenteral administration af antibiotika såvel som afgiftningsforanstaltninger. Behandlingen skal udføres på et hospital. Risikoen for en tilbagevendende episode af inflammation hos personer, der har undergået et angreb af akut paroterminal infiltration (pericolisk phlegmon) eller overgangen af ​​sygdommen til kronisk form er mere end 50%. Ved akut abscess er der flere behandlingsmuligheder. Med størrelsen af ​​en pericolsk abscess op til 3 cm, bør der gives fortrinsret til konservativ behandling. Med en abscessstørrelse på ≥3 cm eller ingen effekt fra den gennemførte konservative behandling, vises punktering og dræning af abscessen under ultralydskontrol eller computertomografi og yderligere konservativ behandling op til maksimal eliminering af inflammatorisk proces. Denne taktik gør det muligt at undgå operation hos 30-40% af patienterne. I mangel af en udpræget terapeutisk virkning fra en minimalt invasiv behandling indikeres kirurgisk indgreb. Ved akut abscess finder destruktionen af ​​væggene i en af ​​divertikula sted, så overgangen af ​​inflammation til kronisk form samt sandsynligheden for dannelsen af ​​fistler i tyktarmen er meget høj. De fleste patienter i fremtiden er der behov for en planlagt kirurgisk behandling.

I andre former for perforeret diverticulitis er nødkirurgisk behandling angivet. Formålet med kirurgisk indgreb er fjernelsen af ​​et kolontsegment med et ødelagt divertikulum fra maveskavheden, da kampen mod abdominal sepsis er mest effektiv, når infektionskilden fjernes. Den mest effektive er resektion af et segment med perforering. Suturering af divertikulumet under dets perforering er kontraindiceret på grund af ekstrem høj mortalitet.

Hvis der er en perforering af tyktarmsegmentet med en lang mesenteri, er det muligt at udføre en udvendig operation - fjernelse af det perforerede segment på den forreste abdominalvæg i form af en dobbelt-barrel-kolostomi. Imidlertid er ønsket om at udføre en sådan indblanding ofte forbundet med en stor risiko for alvorlige peristomale komplikationer, og derfor er det nødvendigt at foretrække resektion af det perforerede segment. Ved kirurgisk behandling af perforativ divertikulitis bør man ikke forsøge at løse opgaverne af planlagte interventioner under nødoperationer. Man bør ikke forsøge at dissekere og fjerne alle inflammerede områder, mobilisere også den venstre bøjning og gå ind i presacralrummet og derved åbne nye veje til den purulent-inflammatoriske proces. Derudover er der ikke behov for at fjerne den distale del af sigmoid-kolonet under en nødoperation, hvis der ikke er nogen perforeret område i dette segment. Det er ekstremt vigtigt for kirurgen at åbne det fjernede lægemiddel, før det suturerer den forreste abdominalvæg for at sikre, at der ikke er nogen tumor. Hvis det er umuligt at udelukke en ondartet proces, er det nødvendigt at udføre tarmresektion i henhold til onkologiske principper.

Valget af valg til perforeret diverticulitis er driften af ​​Hartmann eller Mikulich. I omhyggeligt udvalgte kliniske tilfælde, med lokaliseret abscess, er de første faser af peritonitis hos patienter uden markerede comorbiditeter det muligt at udføre resektion af tyktarmen med dannelsen af ​​en kolonanastomose. I dette tilfælde er det tilrådeligt at supplere operationen med en forebyggende dobbeltkornet ileo eller kolostomi. Behandling af peritonitis med divertikulær sygdom i tyktarmen skal udføres i overensstemmelse med de generelle principper for behandling af abdominal sepsis uden nogen specificitet.

KRONISKE KOMPLIKATIONER
Ved behandling af kroniske inflammatoriske komplikationer spiller en konservativ tilgang en ledende rolle. I tilfælde af et tilbagefaldskursus af kronisk divertikulitis eller kronisk paratarminfiltration under forværringen af ​​inflammatorisk proces udføres behandlingen på samme måde som for akutte komplikationer. I tilfælde af et kontinuerligt klinisk forløb af kronisk divertikulitis eller kronisk parat-intestinal infiltration, bør behandlingen udføres, indtil en klinisk effekt er opnået i mindst 1 måned. Det er muligt at ændre antibakterielle lægemidler og antispasmodika, inklusion af antibiotika, der ikke absorberes i tarmlumen i behandlingsregimen. Efter eliminering af inflammatoriske fænomener, er en gradvis overgang til en højlagret kost, periodisk indtagelse af antispasmodik nødvendig.

Konservative foranstaltningers ineffektive virkning etableres i tilfælde af bevarelse af sygdoms kliniske billede efter mindst to afsluttede kurser med kompleks konservativ behandling, bevarelse eller progression af tegn på inflammatorisk proces ifølge yderligere forskningsmetoder, udvikling af tidlig eller hyppig gentagelse (2 gange årligt eller mere).

Indikationer for planlagt kirurgisk behandling af relativ divertikulær sygdom, de er indstillet individuelt på grundlag af sværhedsgraden af ​​inflammatoriske komplikationer, vurdering af effektiviteten af ​​konservative foranstaltninger taget og prognosen for sygdommens videre forløb. Faktumet af tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske proces skal bekræftes af mindst en af ​​de relevante forskningsmetoder.

Den vigtigste forudsigelse for den ineffektive konservative behandling er tilstedeværelsen af ​​tegn på ødelæggelse af en af ​​divertikulaen, som skal bekræftes af mindst en af ​​forskningsmetoderne: ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse ved ultralydskoloskopi. Hvis der er tegn på destruktion af en af ​​divertikulaen under eller efter det første angreb af akut inflammation, uanset behandlingens resultater, vises den planlagte kirurgiske behandling. Desuden er indikationen for elektiv kirurgi umuligheden af ​​at eliminere tumorprocessen i tyktarmen.

Andre faktorer bør betragtes som ekstra: alder op til 50 år, antal tilbagevendende angreb, langvarige systemiske ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, immunosuppressiv terapi, kollagen og vaskulære sygdomme, alvorligheden af ​​samtidige sygdomme.

Tilstedeværelsen af ​​en fistel af tyktarmen som en komplikation af divertikulær sygdom betragtes som en indikation for planlagt kirurgisk behandling. Fistler i tyktarmen med divertikulær sygdom har ingen tendens til spontan lukning, da den indre åbning af fistelen er mundingen af ​​divertikulumet med intakt slimhinde. Konservative foranstaltninger til fistler bør betragtes som forberedelse til kirurgi. De tillader kun at opnå et kortvarigt fald i intensiteten og forekomsten af ​​parafistulær inflammation og udføres med det formål at skabe optimale betingelser for at udføre kirurgisk indgreb og ikke som en selvstændig behandlingsmetode.

I tilfælde af stenose er konservative foranstaltninger også ineffektive på grund af sværhedsgraden af ​​ar-inflammatoriske ændringer i tarmvæggen og bør sigte mod at eliminere symptomerne på intestinal obstruktion for at skabe optimale betingelser for udførelse af kirurgisk indgreb og dannelse af en primær anastomose. Anti-inflammatoriske foranstaltninger som præoperativ forberedelse er ikke hensigtsmæssige. Den vigtigste metode til behandling af stenose er kirurgisk.

Det korrekte valg af resonansvolumenet af tyktarmen med divertikulær sygdom er den ledende faktor for at opnå gode behandlingsresultater. Ved den planlagte kirurgiske behandling af kroniske komplikationer af divertikulær sygdom er det nødvendigt at overholde følgende principper.
1. Du bør ikke forsøge at fjerne alle dele af tyktarmen, der har divertikula.
2. Resektionens grænser skal nødvendigvis indeholde afdelinger med tegn på inflammation.
3. Ved bestemmelse af resektionens grænser er det nødvendigt at fjerne segmenterne fra den fortykkede og deformerede tarmvæg. Den førende og mest præcise metode til diagnosticering af graden af ​​forandring i tarmvæggen er intraoperativ ultralyd.
4. Formation af anastomosen er ønskelig mellem sektionerne med en ubelastet elastisk væg, der ikke indeholder divertikula i nærheden af ​​tarmens suturlinie.
5. Hvis det er umuligt at opfylde betingelserne 3 og 4, er dannelsen af ​​en primæranastomose tilrådeligt at kombinere med indførelsen af ​​en proksimal intestinal stomi.

Når ovennævnte betingelser er opfyldt, er risikoen for komplikationer fra anastomosen og risikoen for tilbagevenden af ​​divertikulær sygdom minimal. Ved den kirurgiske behandling af kroniske komplikationer af divertikulær sygdom bør man stræbe efter at udføre operationer ved hjælp af laparoskopiske teknikker. Ved udførelse af rekonstruktive restorative indgreb hos patienter, der har gennemgået kirurgi med dannelse af en tarmstoma, er det nødvendigt at tage hensyn til de særlige forhold ved divertikulær sygdom. I dette tilfælde skal dannelsen af ​​en colon anastomose som regel suppleres med resektion af handicappede og / eller fungerende afdelinger i overensstemmelse med ovenstående principper. Ellers øges risikoen for udvikling af insolvens ved kolonanastomoser mange gange.

TENSIONAL BLØDNING
I de fleste tilfælde af divertikulær sygdom stopper akut kolonblødning uafhængigt (

86% af observationerne). Under alle omstændigheder skal koloskopi udføres for at bekræfte denne kendsgerning. I tilfælde af kolon blødning udføres hæmatostatisk behandling som med andre varianter af gastrointestinal blødning og også at annullere brugen af ​​antiagglomerat, antikoagulerende og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Når endoskopisk verifikation af blødningskilden er nødvendig for at standse blødningen ved at injicere epi-nefrin, elektrokoagulering, klipper blødningsbeholderen. Med ineffektiviteten af ​​endoskopisk hæmostase er det ønskeligt at udføre selektiv arteriografi med embolisering, hvis effektivitet er 76-100% med risiko for gentagelse af blødning mindre end 20%.

Kirurgisk indgreb til akut kolonblødning er vist i de følgende situationer.
- Tilbagevendende eller fortsat blødning med manglende andre metoder til at standse blødning.
- Behovet for en stor mængde blodtransfusion (mindst 4 doser inden for 24 timer).
- Ustabil hæmodynamik, ukorrigeret under intensiv pleje.

Blandt patienter, der kræver nødoperation, er dødeligheden 10-20%. Metoden til valg af kirurgisk behandling til akut kolonblødning er segmental resektion, underlagt nøjagtig preoperativ lokal diagnose af blødningskilden. Sandsynligheden for gentagelse af kolonblødning inden for 1 år efter en sådan intervention er 14%. I mangel af nøjagtig verifikation af blødningskilden øges sandsynligheden for gentagelse af blødning efter segmentresektion til 42%.

Subtotal colektomi er indikeret i fravær af nøjagtig verifikation af blødningskilden. I denne situation øges forekomsten af ​​komplikationer til 37% og dødeligheden - op til 33%. Sandsynligheden for gentagelse af kolonblødning inden for 1 år efter en sådan intervention er 0%. Ved gentagen blødning fastlægges indikationer for planlagt kirurgisk behandling afhængigt af antallet af blødningsepisoder (≥2), mængden af ​​blodtab i hver episode og behovet for at modtage antikoagulantia.

forebyggelse
Forebyggelse af både divertikulosen selv og dens overgang til en tilstand af divertikulær sygdom er af samme type. Den indeholder det overvejende indhold i plantefiberens kost i en mængde på mindst 25 g / dag, kontrol af afføringens frekvens og afføringskonsistens og forebyggelse af fedme. Denne kost reducerer risikoen for at udvikle komplikationer af divertikulær sygdom signifikant. Rygning øger risikoen for perforeret divertikulitis. Udbredelsen af ​​rødt kød og fedt i kosten øger risikoen for divertikulær sygdom lidt. Alkohol, koffein, nødder er ikke bevist

Signifikant oftere udvikles divertikulose og divertikulær sygdom i grupper af patienter med et kropsmasseindeks på ≥30 kg / m2, lav fysisk aktivitet med et niveau af systematisk daglig fødeindtag med indholdet af plantefiber i en dosis