Image

Anatomi af den ringere vena cava funktion

Kropsvækkens kredsløbssystem har en kompleks struktur. En vigtig del af det er åre, der er designet til at indsamle spildblod. Den største af dem er den ringere vena cava.

Overtrædelser af hendes arbejde kan føre til alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser. Derfor er det vigtigt at kende den normale struktur af dette fartøj og dets mulige anomalier.

Formål og placering af den ringere vena cava

Den ringere vena cava er det største kar i kroppen. Der er ingen ventiler i den. Svaret på spørgsmålet om hvor dette fartøj er placeret er entydigt.

Denne vene stammer mellem lumbale rygsøjlens fjerde og femte hvirvler. Stedet for dets dannelse bliver forbindelsen mellem venstre og højre iliac vener. Skibet stiger på forsiden af ​​psoas muskelen.

Endvidere passerer den langs den bageste overflade af tolvfingertarmen, der befinder sig i leverens træk, trænger ind i en særlig åbning i membranen og bliver til perikardiet. Herfra bliver det klart hvor venen falder, dens ende er placeret i højre atrium. Den venstre side er i kontakt med aorta.

Under åndedrætsprocessen ændres beholderens diameter. Under indånding er æven noget komprimeret, og når udåndingen ekspanderer. Udsvingene i diameter varierer fra 2 til 3,4 cm, dette er normen.

Hovedformålet med fartøjet er at indsamle affald blod fra hele kroppen. Det overføres direkte til hjertet.

struktur

Anatomien af ​​den ringere vena cava er enkel. Den har to typer bifloder: visceral og parietal.

Viscerale bifloder af den ringere vena cava er designet til at trække blod fra indre organer. Blandt dem er følgende årer:

  1. Lever. Fald i den ringere vena cava på stedet, der løber langs leveren. Disse bifloder er korte. Oftere har de ikke en enkelt ventil.
  2. Adrenal. Dette er et fartøj af lille længde, som ikke har nogen ventiler. Starter fra adrenalporten. Fordel venstre og højre vener. Det afhænger af hvilken adrenalkirtlen de kommer fra.
  3. Nyre. Hver strømmer ind i skibet i niveauet mellem rummet mellem 1. og 2. hvirvel. Det venstre skib er lidt længere end det rigtige.
  4. Ovarie eller testikel. Hos haner stammer fartøjet fra den bageste væg af testiklen. Det repræsenterer den pectorale plexus af flere små skibe, der kommer ind i spermatisk ledning. Hos kvinder er portrætternes porte kilden.

Parietale bifloder er placeret i bækkenet og bughulen. Følgende årer omfatter:

  1. Lændehvirvlen. Monteret i væggene i bukhulen. Som regel overstiger deres antal ikke fire. Indeholder ventiler.
  2. Nedre membran. Fordel højre og venstre. Forbindelse med den ringere vena cava i den zone, hvor den går ud af leverens sulcus.

Det komplekse system af den ringere vena cava fører til, at enhver patologi påvirker menneskers sundhed.

Syndrom af den ringere vena cava

Mere almindeligt er syndromet af den ringere vena cava hos gravide kvinder. Denne tilstand kan ikke kaldes en sygdom, men det er en overtrædelse af processen med at tilpasse kroppen til den udvidede størrelse af livmoderen samt ændringer i blodcirkulationen.

I de fleste tilfælde manifesteres en sådan afvigelse fra normen hos kvinder, der bærer for stor en frugt eller flere babyer på samme tid. Da skibets vægge er for bløde, og blodgennemstrømningen i det har lavt tryk, er det let komprimeret.

Syndromet kan skyldes følgende årsager:

  1. Ændringer i blodets sammensætning.
  2. Arvelighed.
  3. Forhøjet blodkoagulation.
  4. Infektionssygdomme i venerne.
  5. Tilstedeværelsen af ​​en tumor i peritoneum.

Sygdomsmønsteret afhænger i høj grad af egenskaberne hos en bestemt organisme. Ofte er der en blokering af basen af ​​den ringere vena cava, en blodpropp.

Symptomer på problemet afhænger i høj grad af graden af ​​skade. Oftere vises de første tegn i tredje trimester. De styrkes, når en kvinde ligger på ryggen. Blandt de vigtigste funktioner er:

  1. Følelse af let prikken i underbenene.
  2. Svimmelhed.
  3. Hævelse af benene.
  4. Åreknuder.
  5. Smerter i lemmerne, svaghed.

I de fleste tilfælde bringer klemmesyndrom ikke meget sundhedsskader. Men i nogle tilfælde kan en sammenbrudstilstand udvikle sig. Hvis kompressionen under graviditeten er signifikant, kan den påvirke fostrets tilstand negativt. Nogle gange fører det til eksfoliering af placenta, åreknuder eller trombusdannelse.

Skibets tryk fører til et fald i hjerteudgangen, derfor leveres mindre næringsstoffer og ilt til vævene. Hypoxi kan udvikle sig.

Behandlingen vælges af lægen individuelt, baseret på patientens egenskaber. Da brugen af ​​stoffer under graviditet kun er mulig i ekstremt alvorlige tilfælde, anbefaler eksperter dig at udføre terapi ved hjælp af adfærd og ernæringsmæssige tilpasninger.

Følgende regler skal overholdes:

  1. Du kan ikke sove i ryggen. Dette medfører øgede ubehagelige symptomer.
  2. Det er forbudt at udføre øvelser, der involverer at være på ryggen, og også bruge dine abdominale muskler.
  3. Under hvile er det bedst at sidde på venstre side eller i semi-sitting tilstand. Du kan bruge specielle puder, der er lukket under ryggen og benene.
  4. Walking hjælper med at normalisere blodgennemstrømningen. Det fører til aktiv sammentrækning af benmusklene, som hjælper blodet til at stige opad.
  5. God effekt giver svømning. I vandet skabes der en komprimeringseffekt, som fjerner blod fra underekstremiteterne.
  6. Anvendelsen af ​​øgede mængder ascorbinsyre og E-vitamin er vist.

Overholdelse af sådanne anbefalinger vil hjælpe med at genoprette normal blodgennemstrømning og forbedre sundhed.

trombose

Strukturen af ​​den ringere vena cava er enkel. Patologier på dette område er sjældne. Lejlighedsvis okklusion af lumen. Det kan forekomme på grund af følgende grunde:

  1. Problemer med blodkoagulering.
  2. Skader på venens væg.
  3. Mindsket blodgennemstrømning.

Sådanne faktorer fører til dannelse af blodpropper. Infektionssygdomme, skader, maligne tumorer, et langt ophold i immobiliseret tilstand kan forværre situationen.

Sygdommen kan være asymptomatisk. Blandt dens hovedtræk er: rødme og hævelse i ekstremiteterne, træthed, døsighed. I sjældne tilfælde forekommer der smertefulde fornemmelser.

Behandlingen af ​​denne sygdom har til formål at forebygge tromboembolisme, stoppe den videre udvikling af trombose, reducere svulstningsgraden af ​​væv, genoprette beholderens lumen. Flere teknikker bruges til disse formål:

  1. Lægemiddelterapi. Det omfatter brugen af ​​antikoagulantia - blodfortyndere samt midler, der tager sigte på at opløse blodpropper. Hvis sygdommen ledsages af alvorlig smerte, ordinerer lægen ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I den periode, hvor sygdommen er i den akutte fase, er der vist et specielt elastisk bandage.
  2. Kirurgisk indgreb. Det anbefales, når der er stor sandsynlighed for tromboembolisme. Afhængig af sværhedsgraden af ​​læsionen og patientens tilstand udføres endovaskulær indgreb eller plikation.

Komplekset af terapeutiske foranstaltninger indbefatter den obligatoriske overholdelse af diætet. Så meget som muligt skal fødevarer indeholdende vitaminer K og C indgå i kosten. Hvidløg og grøn peber skal føjes til menuen, når du forbereder menuen.

Endovaskulær intervention

Endovaskulær ekspansion involverer installation af et cava filter. Det er en lille enhed lavet af en wire formet som en timeglas, paraply eller stikkontakt.

Sådanne strukturer er korrosionsbestandige og har ikke ferromagnetiske egenskaber. Det er nemt at installere dem. Samtidig gør de et fremragende arbejde. De er lavet af titanium, nitinol eller rustfrit stål.

Et sådant filter vælges individuelt for hver patient. Dette tager højde for de særlige egenskaber ved strukturen af ​​den ringere vena cava og dens diameter. Cava filtre er opdelt i tre hovedgrupper:

  1. Permanent. Slet dem efterfølgende umuligt. De er stramt fast på skibets vægge med specielle antenner.
  2. Aftagelig. Efter at de har gennemført opgaven, fjernes de.

Indikationerne for installation af filtre er: manglende evne til at anvende terapi med antikoagulantia, en høj sandsynlighed for et tilbagefald af en tromboembolisme. Installationen af ​​en sådan enhed er ikke tilladt, hvis indsnævring af lumen er kritisk, eller der er ingen fri adgang til fartøjet.

delsen

Plaging af den ringere vena cava består i at forme karrets lumen ved hjælp af specielle U-formede parenteser. Som et resultat er lumen opdelt i flere kanaler. Diameteren på en kanal overstiger ikke 5 mm. Denne størrelse er nok til at genoprette normal blodgennemstrømning, mens blodpropper ikke kan gå videre.

Plikering anbefales at udføre, når montering af et cava filter af en eller anden grund er umuligt. Under proceduren fjernes tromben dannet i beholderen. En indikation for en sådan operation er tilstedeværelsen af ​​en tumor i bukhulen eller retroperitonealrummet.

Sådan indgriben kan udføres selv i sen graviditet. Men før det er nødvendigt at gøre en kvinde til kejsersnit og trække frugten ud.

Den ringere vena cava er en vigtig del af kredsløbssystemet. Hendes sygdomme er ofte asymptomatiske, så du skal regelmæssigt gennemgå en lægeundersøgelse.

Inferior vena cava

Den ringere vena cava (IVC) er en bred beholder, der blev dannet ved fusion af højre og venstre iliac vener i regionen i fjerde til femte lændehvirvler. Længden af ​​abdominaldelen af ​​dette fartøj er 17-18 cm, og brystet - 2-4 cm, diameter varierer fra 20 til 34 mm.

struktur

Den ringere vena cava er placeret bag de indre organer i retroperitonealrummet til højre for aorta. Den IVC passerer bag den øverste del af tolvfingertarmen, bag pancreas hoved og mesenteri rod. Dette fartøj falder ind i leveren sulcus. Passerer gennem den diafragmatiske åbning af seneområdet, strømmer IVC ind i brysthulrummets bagside. Muskel, kollagen og elastiske fibre i beholdervæggen er indlejret i membranets væg. Derefter strømmer den til det højre atrium og når perikardiet. Ved indgangen til højre atrium er fartøjet lidt fortyktet. NIP ventil har ikke.

Diameteren af ​​den ringere vena cava varierer gennem hele respirationscyklusen. Når du indånder, kontraherer venen, og når du trækker vejret, udvides den.

Inferior vena cava system

NIP-systemet er det mest kraftfulde system i den menneskelige krop, da det tegner sig for ca. 70% af det samlede venøse blod. Dette system er dannet af fartøjer, der samler blod fra underkroppens organer og vægge samt bukhulen. Wien har indre og nær-væg-bifloder.

Internt indstrømning af NIP omfatter:

  • Nyrer.
  • Gonadale vener (testikel og æggestokk).
  • Leverveje.
  • Æsler i binyrerne.

Parisinstrømningen af ​​NIP er:

  • Phrenic vener.
  • Lænderåre.
  • Øvre og nedre gluteal vener.
  • Lateral sacrale vener.
  • Ilio-lumbar venen.

Kompression af den ringere vena cava

Kompressionen af ​​IVC forekommer som regel hos levertumorer, retroperitoneal fibrose, såvel som på grund af en stigning i lymfeknuder. Kompression af aorta og den ringere venøse insufficiens ved det udvidede livmoder hos gravide kvinder er årsagen til nedsat uteroplacental cirkulation og forekomsten af ​​arteriel hypotension syndrom.

Kompressionen af ​​ovennævnte vene under graviditeten fører meget ofte til udseende af venøs stasis, hævelse af underekstremiteterne og udvikling af flebitis.

Trombose af den nedre vena cava

Trombose af den ringere vena cava (statistikker bekræfter også) tegner sig for ca. 11% af trombose i underekstremiteterne og bækkenet. Trombose af en given vene er enten primær eller sekundær (alt afhænger af provokatøren af ​​sygdommen).

Primær trombose opstår som et resultat af dannelsen af ​​en godartet eller ondartet svulst, skader eller medfødte vene defekter. De vigtigste provokatører af sekundær trombose betragtes som at klemme NPS eller karspredning af en tumor.

Medicinske specialister udskiller trombose i leverområdet, nyreområdet og distalve-regionen.

Trombose af nervevejsegmentet er kendetegnet ved svære generelle lidelser, som er meget ofte dødelige.

Trombose af den hepatiske del af venen ledsages af en krænkelse af leverfunktionens hovedfunktioner samt trombose i portalvenen. De vigtigste symptomer på denne sygdom er: ændringer i hudpigmentering, ascites, mavesmerter, dyspeptiske lidelser, forstørret lever og milt.

Trombose i det distale vene-segment er præget af cyanose samt ødem i lænderegionen, underlivet og underekstremiteterne. Somme tider ses hævelse i begyndelsen af ​​brystet.

Behandling af trombose af den ringere vena cava er oftest konservativ. I denne situation ordinerer lægerne trombolytiske midler, antikoagulantia og antiinflammatoriske lægemidler. Når en lungeemboli opstår, er en rekonstruktiv kirurgi indikeret.

Øvre og nedre vena cava: deres system og anatomi, patologi af hule vener

Den overlegne og ringere vena cava er blandt de største skibe i den menneskelige krop, uden hvilken det korrekte funktion af karsystemet og hjertet er umuligt. Kompression, trombose af disse fartøjer er fyldt med ikke kun ubehagelige subjektive symptomer, men også alvorlige forstyrrelser i blodgennemstrømning og hjerteaktivitet, derfor fortjener eksperter nøje opmærksomhed.

Årsagerne til kompression eller trombose af hule vener er meget forskellige, så patologien står over for specialister fra forskellige profiler - onkologer, phthisiopulmonologer, hæmatologer, obstetrikere-gynækologer, kardiologer. De behandler ikke kun effekten, det vil sige det vaskulære problem, men også årsagssygdomme hos andre organer, tumorer.

Blandt patienter med læsioner af den overlegne vena cava (ERW) er der flere mænd, mens den ringere vena cava (IVC) er oftere ramt i den kvindelige halvdel på grund af graviditet og fødsel, obstetrisk og gynækologisk patologi.

Læger tilbyder konservativ behandling for at forbedre venøs udstrømning, men de skal ofte ty til kirurgiske operationer, især for trombose.

Anatomi af den øvre og nedre vena cava

Fra højskoleanatomikursen husker mange, at begge hule vener bærer blod til hjertet. De har et ret stort lumen i diameter, hvor alt venøst ​​blod strømmer fra væv og organer i vores krop. Hovedet til hjertet fra begge halvdele af kroppen, venerne er forbundet med den såkaldte sinus, gennem hvilken blod går ind i hjertet, og derefter går til lungecirkel for oxygenation.

Systemet af den nedre og øvre vena cava, portåreforelæsning

Overlegen vena cava

overlegen vena cava system

Den overlegne vena cava (SVC) er en stor beholder omkring to centimeter bred og ca. 5-7 cm lang, som bærer blod fra hovedet og den øvre halvdel af kroppen og ligger i den forreste del af mediastinum. Det er uden et valvulært apparat og er dannet ved at forbinde to brachiocephalic vener bag det sted, hvor den første ribbe er forbundet med brystbenet til højre. Skibet går næsten lodret ned til brusk i anden ribben, hvor det kommer ind i hjerteposen og derefter ind i fremspringet af den tredje ribben i højre atrium.

Foran for SVC er tymus og områder af højre lunge; på højre side er den dækket af et mediastinalt stykke serøs membran, til venstre ved siden af ​​aorta. Den bageste del er placeret forankret til lungens rod, luftrøret er placeret bagtil og lidt til venstre. I vævet bag skibet passerer vagusnerven.

ERW indsamler blodgennemstrømning fra hovedets, nakke, hænder, bryst og mave, spiserør, interkostale åre, mediastinum. En uparret vene falder ind i den bagfra og skibe, der bærer blod fra mediastinum og perikardium.

Video: Overlegen vena cava - dannelse, topografi, tilstrømning

Inferior vena cava

Den ringere vena cava (IVC) er uden et valvulært apparat og har den største diameter blandt alle venøse kar. Det begynder ved at kombinere to fælles iliacer, munden er placeret til højre for aorta-grenzonen i iliacarterierne. Topografisk er begyndelsen af ​​skibet i fremspringet mellem den mellemverte skive 4-5 lændehvirveler.

IVC'en er rettet lodret opad til højre fra abdominal aorta, i ryggen ligger den faktisk på psoas hovedmuskel i højre halvdel af kroppen, og foran er dækket af et blad af den serøse membran.

Når man går til højre atrium, er IVC placeret bag tolvfingertarmen 12, den mesenteriske rod og hovedet af bugspytkirtlen, går ind i levebenet med samme navn, hvor det forbinder med de lever-venøse kar. Dernæst stien vene ligger membran, som har sin egen åbning for vena cava inferior, hvorigennem de sidstnævnte går op og går til den bageste mediastinum, hjerte når skjorte og forbundet til hjertet.

IVC indsamler blod fra venerne i ryggen, nederste diafragma og viscerale grene strækker sig fra de indre organer - æggestokkene hos kvinder og testikelkræft hos mænd (højre flyder direkte ind i vena cava, venstre - i nyren til venstre), nyre (køres vandret fra nyre gate), retten binyrene (venstre forbundet straks til nyre), lever.

Den ringere vena cava tager blod fra benene, bækkenorganerne, maven og membranen. Væsken bevæger sig opad langs den, til venstre for fartøjet ligger aorta for næsten hele fartøjets længde. På stedet for indgangen til højre atrium dækkes den ringere vena cava med et epicardium.

Video: Inferior vena cava - dannelse, topografi, tilstrømning

Patologi af vena cava

Ændringer i vena cava er oftest sekundære i naturen og er forbundet med sygdommen hos andre organer, derfor kaldes de syndromet hos den overlegne eller ringere vena cava, hvilket indikerer, at patologien ikke er uafhængig.

Syndrom af overlegne vena cava

Syndromet til den overlegne vena cava diagnostiseres normalt blandt den mandlige befolkning af både ung og alder, den gennemsnitlige alder for patienter er ca. 40-60 år.

Kernen i det overlegne vena cava syndrom er kompression fra udvendig eller trombusdannelse på grund af sygdomme i mediastinale organer og lunger:

  • Bronchopulmonary cancer;
  • Lymfogranulomatose, en stigning i mediastinale lymfeknuder på grund af kræft i andre organer;
  • Aorta aneurisme
  • Infektiøse og inflammatoriske processer (tuberkulose, inflammation i perikardiet med fibrose);
  • Trombose på baggrund af et kateter eller en elektrode, der er lang i karret under hjertestimulering.

kompression af den overlegne vena cava lungtumor

Når et skib er komprimeret eller dets patency er overtrådt, er der en skarp forhindring af bevægelsen af ​​venøst ​​blod fra hoved, nakke, arme, skulderbælte til hjertet, hvilket resulterer i venøs trængsel og alvorlige hæmodynamiske lidelser.

Lysstyrken af ​​symptomerne på det overlegne vena cava syndrom bestemmes af, hvor hurtigt blodstrømmen blev forstyrret og hvor godt cirkulationsveje udviklede sig. Når pludselig overlappende vaskulær lumen venøs dysfunktion fænomen vil stige hurtigt, hvilket forårsager akut svækkelse af cirkulationssystemet i den øvre hulvene, med en relativ langsom udvikling af en patologi (hævede lymfeknuder, lunge tumorvækst), og sygdommen er langsomt fremadskridende.

Symptomer, der ledsager forlængelsen eller trombose af ERW, "fit" i den klassiske triade:

  1. Hævelse af væv i ansigt, nakke, hænder.
  2. Cyanose af huden.
  3. Udvidelse af de saphenøse vener i den øvre halvdel af kroppen, hænder, ansigt, hævelse af nakkens trunkebukser.

Patienter klager over vejrtrækningsbesvær selv i mangel af fysisk anstrengelse, stemmen kan blive hæs, svulget er forstyrret, der er en tendens til at gagging, hoste, smerter i brystet. En kraftig stigning i trykket i den overlegne vena cava og dens bifloder fremkalder brud på væggene i blodkar og blødning fra næse, lunger, spiserør.

En tredjedel af patienterne står over for laryngeal ødem mod baggrund af venøs stagnation, hvilket fremgår af støjende, hvæsen og farlig kvælning. En stigning i venøs insufficiens kan føre til hævelse af hjernen - en dødelig tilstand.

For at afhjælpe symptomerne på patologien søger patienten at sidde eller sidde i en sidestilling, hvor udstrømningen af ​​venet blod mod hjertet er noget lettere. I den bakre stilling er de beskrevne tegn på venøs overbelastning forbedret.

Forstyrrelse af blodgennemstrømning fra hjernen er fyldt med symptomer som:

  • Hovedpine;
  • Konvulsivt syndrom;
  • døsighed;
  • Bevidsthed ned til besvimelse;
  • Mindsket hørelse og syn;
  • Pucheglaziye (på grund af hævelse af vævet bag øjnene);
  • rindende øjne;
  • Gum i hoved eller ører.

At diagnosticere vena cava superior syndrom anvende lys radiografi (tumorer afslører ændringer i mediastinum, fra hjertet og pericardiet), computer og magnetisk resonans (neoplasma undersøgelse lymfeknude), er flebografi vist til bestemmelse af placeringen og omfanget af vaskulær okklusion.

Ud over de beskrevne undersøgelser henvises patienten til en øjenlæge, der vil opdage overbelastning i fundus og hævelse, til ultralydsundersøgelse af hoved og nakkes kar for at vurdere effektiviteten af ​​udstrømningen gennem dem. I tilfælde af brysthulenes patologi kan der være behov for biopsi, thorakoskopi, bronkoskopi og andre undersøgelser.

Før årsagen til venøs stagnation bliver klar, er patienten ordineret en diæt med et minimumsindhold af salt, diuretika, hormoner, og drikkeplanen er begrænset.

Hvis patologien til den overlegne vena cava skyldes kræft, skal patienten undergå kemoterapi, stråling og kirurgi på et onkologisk hospital. I trombose er trombolytika ordineret, og muligheden for hurtig genopretning af blodgennemstrømningen i karret er planlagt.

Absolutte indikationer for kirurgisk behandling i tilfælde af læsioner af den overlegne vena cava er akut beholderobstruktion med en trombose eller en hurtigt voksende tumor med mangel på sikkerhedsstillelse.

stenting af den overlegne vena cava

Ved akut trombose fjernes en trombose (trombektomi), hvis årsagen er en tumor, udskæres den. I svære tilfælde, når venens mur er irreversibelt ændret eller fremspringet af en tumor, er resektion af en del af beholderen med udskiftning af defekten med patientens egne væv mulig. En af de mest lovende metoder er venøs stenting på stedet for den største vanskelighed i blodgennemstrømning (ballonangioplastik), som anvendes til tumorer og cicatricial deformation af mediastinale væv. Som en palliativ behandling anvendes shunting-operationer til at sikre udledning af blod og omgå den berørte sektion.

Syndrom af den ringere vena cava

Syndromet af den ringere vena cava anses for at være en temmelig sjælden patologi, og det er normalt forbundet med blokering af beholderlumenet med en thrombus.

fastspænding af den dårligere vena cava hos gravide kvinder

En særlig gruppe af patienter med dysfunktion af vena cava blod strømme op gravide kvinder, der har skabt forudsætningerne for at øge livmoderens kompression af fartøjet samt omfattende ændringer i blodets evne til at størkne med hyperkoagulations side.

Kurset, arten af ​​komplikationerne og udfaldet af vena cava trombose er blandt de mest alvorlige sorter af svækket venøs cirkulation, fordi en af ​​de største vener i den menneskelige krop er involveret. Vanskelighederne med diagnose og behandling kan ikke kun forbindes med den begrænsede anvendelse af mange forskningsmetoder hos gravide kvinder, men også med sjældenheden af ​​selve syndromet, som ikke engang meget er skrevet i den specialiserede litteratur.

Trombose, som især kombineres med blokering af de dybe kar i benene, lårbenet og iliac venen, kan være årsagerne til ringere vena cava syndrom. Næsten halvdelen af ​​patienterne har en opadgående vej for trombose.

Forstyrrelsen af ​​blodgennemstrømning gennem vena cava kan skyldes målrettet venlig ligering for at undgå lungeemboli med skade på venerne i underekstremiteterne. Maligne neoplasmer i retroperitoneale, abdominale organer fremkalder en obstruktion af NPS i ca. 40% af tilfældene.

Under graviditeten skabes der betingelser for kompression af NIP med et stadigt stigende livmoder, hvilket især er mærkbart, når der er to frugter og mere, diagnosen polyhydramics er etableret, eller fosteret er ret stort. Ifølge nogle rapporter, kan findes tegn på venøs udstrømning i vena cava inferior i halvdelen af ​​vordende mødre, men symptomer forekommer kun i 10% af tilfældene, og udtrykte former - én kvinde ud af 100, med meget sandsynligt en kombination af graviditetslidelser af hæmostase og somatiske sygdomme.

De kliniske tegn på trombose af den inferiora vena cava bestemmes af sin grad, okklusionshastigheden af ​​lumen og det niveau, hvor okklusion forekom. Afhængig af blokeringsniveauet er trombose distal, når et parti af en vene påvirkes under stedet for tilførslen af ​​nyrene i det, i andre tilfælde er nyrene og hepatiske segmenter involveret.

Hovedtegnene på trombose af den ringere vena cava overvejer:

  1. Abdominal og lændesmerter, muskler i mavemusklerne kan være spændte;
  2. Hævelse af benene, lyskeområdet, pubis, underlivet;
  3. Cyanose under okklusion zone (ben, talje, mave);
  4. Mulig ekspansion af subkutane årer, som ofte kombineres med et gradvist fald i ødem som følge af etablering af sikkerhedsstillelse.

Ved nyretrombose er sandsynligheden for akut nyresvigt som følge af markeret venøs overflod høj. Når denne hurtigt skrider overtrædelse filterlegemer kapacitet drastisk reducerer mængden af ​​urin dannet indtil dets fuldstændige fravær (anuri), øger koncentrationen af ​​kvælstofholdige stofskifteprodukter i blodet (kreatinin, urinstof). Patienter med akut nyresvigt på baggrund af venøs trombose klager over lændesmerter, deres tilstand forværres gradvist, forgiftningsforøgelser og nedsat bevidsthed som uremisk koma er mulig.

Trombose af vena cava inferior ved sammenløbet af bifloder til hendes lever manifesterer sig ved svære smerter i underlivet - epigastriske, under de rette kystnære bue, er kendetegnet ved gulsot, den hurtige udvikling af ascites symptomer på forgiftning, kvalme, opkastning, feber. Ved akut okklusion af karret symptomer vist meget hurtigt, med høj risiko for akut lever- eller nyresvigt med en høj dødelighed.

Forstyrrelser af blodgennemstrømning i vena cava på niveauet af lever- og nyretributter er blandt de mest alvorlige sorter af patologi med høj dødelighed, selv under betingelserne for mulighederne for moderne medicin. Okklusion af den nedre vena cava under grenavsnittet i nyrene vender mere gunstigt, da de vitale organer fortsætter med at udføre deres funktioner.

Ved lukning af lumen af ​​den ringere vena cava er benets nederlag altid bilateral. Typiske symptomer på sygdommen kan betragtes som en smerte, der påvirker ikke kun selvfølgelig, men lysken, mave, balder, og hævelse, spredes jævnt over foden, forvæggen af ​​maven, lysken og pubis. Under huden bliver udvidede venetrebuer synlige og tager omvejens rolle til blodgennemstrømningen.

Mere end 70% af patienter med trombose af den ringere vena cava lider af trofiske lidelser i benets bløde væv. På grund af svær ødem forekommer ikke-helende sår, er de ofte flere, og konservativ behandling medfører ikke noget resultat. I de fleste af de mandlige patienter med læsioner af den ringere vena cava forårsager blodstagnation i bækkenorganerne og skrotum impotens og infertilitet.

Hos gravide kan det være, at kompression af vena cava fra ydersiden af ​​livmoderen ikke er mærkbar eller endog fraværende med tilstrækkelig sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning. sygdomssymptomer frem ved den tredje trimester og kan bestå i hævede ben, svær svaghed, svimmelhed og synkope i liggende stilling, når livmoderen faktisk ligger på vena cava inferior.

I svære tilfælde under graviditeten kan det inferiora vena cava syndrom manifestere sig som episoder af bevidsthedstab og alvorlig hypotension, hvilket påvirker udviklingen af ​​fosteret i livmoderen, der oplever hypoxi.

For at identificere okklusioner eller kompression af den ringere vena cava anvendes phlebography som en af ​​de mest informative diagnostiske metoder. Måske er brug af ultralyd, MR, blodprøver påkrævet til koagulering og urin for at udelukke nyretilstand.

Video: Inferior vena cava trombose, flydende trombose på ultralyd

Behandling af den nedre vena cava syndrom kan være konservative i en destination antikoagulanter, thrombolytisk terapi, korrektion af metaboliske lidelser ved infusion af en lægemiddelopløsning, men med massive og stærkt vaskulære okklusioner anbragt operationer kan ikke undvære. Trombektomiapparat udføres resektion af vaskulære områder, bypass-operation, med henblik på udledning af blod på en indirekte måde, uden om blokering. Til forebyggelse af tromboembolisme installeres specielle cava filtre i pulmonal arteriesystemet.

Gravide kvinder med tegn på kompression af vena cava anbefales at sove eller ligge kun på deres side for at udelukke øvelser i liggende stilling, erstatte dem med vand- og vandprocedurer.

SHEIA.RU

Hollow Vienna: Hvor den er

Hvor er vena cava: funktioner, sygdomme

Det menneskelige kredsløbssystem består af mange skibe, der afviger i størrelse og funktion. Det største kar i kroppen er vena cava (øvre og nedre), som samler blod fra alle dele, organer og væv i menneskekroppen og forbinder til hjertemusklen. Hele kredsløbssystemet vil afhænge af, hvordan vena cava vil fungere. Enhver forstyrrelse af disse fartøjer kan forårsage udvikling af sygdomme, der er farlige, ikke kun for helbredet, men også for menneskelivet.

Hurtig reference

Den overlegne vena cava ("vena cava superior" - latin) er en venøs stamme, som har en større tykkelse og er placeret i brystet til højre for aorta. Hovedfunktionen i denne korte, men kraftfulde beholder er at samle blod fra organer placeret i den øverste del af kroppen (hjerne, hoved, nakke, arme, bryst osv.). Den øvre vene stammer, hvor den højre ribb forbinder brystbenet (fra brysthinden og hovedvenerne). Venøs søjle falder ind i højre atrium.

Den anden store og kraftige venøse søjle er den ringere vena cava ("vena cava inferior" - lat.). Den udfører samme funktion at samle blod, men samler venøst ​​blod fra underkroppen (fra bækkenorganerne, bughulen, benene og pr.). Begyndelsen af ​​den nedre vene, der er placeret til højre for aorta, ligger i bukhulen (omkring 4-5 lændehvirvlen), derfra går fartøjet op, passerer ved siden af ​​leveren, membranen og strømmer lige ind i det højre atrium.

Og i de øvre og nedre årer falder i mange forskellige fartøjer. Sådanne fartøjer som er forbundet med den øvre venøs søjle:

  • perikardiale årer;
  • uparret vene;
  • højre thoracic venen;
  • venen af ​​den fremre mediastinum.

Den nederste venøs søjle er forbundet med følgende skibe:

  • ileal vener;
  • lændehvirvelsøjlen og midterhelliget vener;
  • phrenic venen;
  • åre i æggestok eller testikel;
  • nyre- og binyrerne
  • leverveje
  • skindåre osv.

Mulige sygdomme

Efter at have fundet ud af, at både den overlegne og ringere vena cava er af stor betydning for organismen, er det også nødvendigt at finde ud af, hvilke patologier der kan knyttes til disse fartøjer.

De mest almindelige patologiske tilstande forbundet med kredsløbssygdomme er:

  1. trombose;
  2. vena cava syndrom (ofte på grund af trombose).

Hver af disse sygdomme er farlig for mennesker. Sygdomme der påvirker de nedre og øvre vener har lignende symptomer og årsager.

Klemning af skibe

Syndrom af den ringere eller overlegne vena cava repræsenterer hel eller delvis tilstopning af venøs kolonne.

Klemning af karrene kan forekomme på grund af følgende sygdomme og tilstande:

  • smitsomme sygdomme (syfilis, tuberkulose osv.);
  • vaskulære patologier (aneurisme, trombose etc.);
  • tumorer (obstruktion af venerne kan forekomme, når en tumor fremkommer i lungerne, maven, bækkenet, leveren og andre organer i nærheden af ​​karrene);
  • graviditet (specielt ofte klemning af den nedre vene forekommer hos kvinder, der har tvillinger eller stort foster).

I nogle tilfælde kan vena cava syndrom blive arvet og medfødt. Men i de fleste situationer er sygdommen erhvervet i løbet af livet.

Blodpropper

Trombose er en patologisk tilstand, hvor blodpropper dannes i karrene, der forstyrrer den normale passage af blod.

Denne sygdom udvikler sig normalt under indflydelse af følgende grunde:

  1. blødningsforstyrrelser
  2. sygdomme i indre organer;
  3. infektion;
  4. overvægt;
  5. stillesiddende livsstil;
  6. overførte operationer
  7. traumer;
  8. hormonforstyrrelser mv.

symptomatologi

Både trombose og vena cava syndrom er relaterede sygdomme og har derfor lignende manifestationer.

Patienter med vaskulære problemer oplever normalt følgende symptomer:

  • hævelse, forstørrede vener på kroppen;
  • øget puffiness;
  • blå hud;
  • en stigning i indre organer
  • smerte i hele kroppen
  • ændring i blodtryk
  • vedvarende hovedpine
  • svimmelhed;
  • kvælning, hoste, åndenød;
  • søvnløshed;
  • generel svaghed.

Symptomerne kan variere afhængigt af hvilken af ​​de hule vener der påvirkes - øvre eller nedre. I tilfælde af mistanke om trombose eller klemning af blodkar, skal personen kontakte en vaskulær kirurg eller phlebologist.

behandling

Faren for trombose og kompression af blodkar er, at både nedre og øvre vener falder ind i hjertet. Derfor kan en progressiv sygdom altid påvirke tilstanden af ​​hjertemusklen negativt og fremkalde endnu mere alvorlige patologier. Til behandling af vaskulære sygdomme bør kun være specialist.

Lægen kan ordinere forskellige patientgrupper til sin patient:

  • antispasmolytika;
  • antiinflammatorisk;
  • antikoagulantia (til udtynding af blod)
  • venotonics (for at bevare blodkar i en tone);
  • vitaminkomplekser.

I svære tilfælde udfører læger operationer for at fjerne blodpropper og normalisere blodcirkulationen. Et sådant kirurgisk indgreb hjælper med at eliminere trombose og normalisere de syge vener.

Afslutningsvis

Den nedre og øvre vena cava er blandt de vigtigste skibe i kredsløbssystemet. Ikke kun blodcirkulationen afhænger selv af deres tilstand, men også de indre organers arbejde, herunder hjerte, lever, lunger, mave osv. Det er derfor, at alle har brug for at overvåge deres helbred og forhindre forekomsten af ​​vaskulære patologier.

Hvad er vena cava

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - de vigtigste venøse trunker (øvre og nedre hulve), der samler blod fra hele kroppen og strømmer ind i hjertet.

Øvre P. århundrede. indsamler blod fra hoved, nakke, bryst og øvre lemmer og strømmer ind i højre atrium. Det nedre P. århundrede er den største venøse stamme af menneskekroppen; den samler blod fra underekstremiteterne, organer og vægge i bækkenet og bughulen og strømmer også ind i højre atrium.

Antikens Anatomister nævnte kun en P. c. Så, K. Galen beskrev starten af ​​vena cava fra leveren og bemærkede, at hendes "bulge" ven er opdelt i stigende og nedadgående dele. Ibn Sina var af samme mening, og kun A. Vesalius påpegede forbindelsen af ​​venen med hjertet.

Indholdet

Sammenligningsanatomi

For første gang tilbage (nederst) P. v. i fylogenese fremgår af de tværformede ganoider og tobladede fisk i form af en uparret venøs stamme, der strømmer ind i højre atrium. I pattedyr forsvinder nyrens portalsystem og den bageste (nederste) P. fuldstændigt. bliver overvejende sammenlignet med de bageste kardinale vener. Fælles kardinal vener (cuvier kanaler) bærer derfor blod fra den forreste halvdel af kroppen, hoved, nakke og forben. Den store bagagerum, der er dannet som følge af sammensmeltningen af ​​blodårer, nakke og forben og strømmer ind i hjertet kaldes den forreste (øvre) P. i.

embryologi

I de tidlige stadier af den ontogenetiske udvikling (4 uger) er den systemiske venes bilaterale symmetri karakteristisk. Den vigtigste ændring i udviklingen af ​​venøsystemet er en ændring i retningen af ​​blodgennemstrømning fra venstre halvdel af kroppen til kardinalårene, der ligger til højre og dannelsen af ​​uparrede venøse trunker. Som et resultat af komplekse transformationer forbundet med en ændring i retningen af ​​blodgennemstrømning, vil den øvre P. in. dannet fra den proximale del af den fremre højre kardinalven og den fælles højre kardinalven. Udviklingen af ​​den nederste P. i. forbundet med udvidelsen og forlængelsen ved begyndelsen af ​​de små vener i bughulen som et resultat af reduktionen af ​​de bageste kardinale vener. Afhængigt af hvilke blodårer eller blodårer der danner det nedre århundredes område, producerer det mesenteriske, hepatiske og postrenale dele, der fusionerer ved udgangen af ​​den 8. uge. embryonal udvikling i en enkelt kuffert (figur 1).

anatomi

Den overlegne vena cava er en kort kuffert placeret i brysthulen, i den øvre mediastinum (se). Det begynder på niveau af brusk jeg ribben i højre kant af brystbenet fra sammenløbet af højre og venstre brachiocephalic vener (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Overskriften går ned i højre atrium på niveauet af brusk af højre tredje ribben. Til venstre går den stigende del af aorta til højre, den er delvis dækket af mediastinal pleura og støder op til højre lunge. På dette sted passerer den højre phrenic nerve. Bagfra fra toppen P. c. er roten til højre lunge. På niveauet af brusk af højre anden ribben er det dækket af perikardiet. Før en indgang til et hjertehule i øvre del af århundredet. den uparvede aar flyder (v. azygos). Nogle muligheder for dannelsen af ​​den øvre P. in. og dets kilder er præsenteret i fig. 2.

Den ringere vena cava begynder i bukhulen fra sammenløbet mellem højre og venstre almindelige iliacer (v. Iliacae communes dext, et sin.) På niveau LIV-V og går op til højre for aorta, afviger fra det til højre for membranen. På dette tidspunkt ligger den i leveren af ​​leverens dårligere vena cava, og derefter gennem hullet i membranens senesenter passerer ind i brysthulen og strømmer ind i højre atrium.

I den nederste P. i. faller (fig. 3) lænderåre (vv. lumbaler), højre testikel- eller æggestokven (v. testikulær dext. s. ovarica dext.), nerveårer (vv. renales), højre adrenalven (v. Suprarenalis dext.), nedre diafragmatiske vener (vv. phrenicae inf.) og leverveje (vv. hepaticae). Ved sammenløbet af den nederste P. i. venstre leverveje ligger venøs ligament (lig venosum), resten af ​​venøs kanal (se).

I en kile er det accepteret at skelne mellem følgende afdelinger af den nedre P. in: Infrarenal, renal (eller renal), hepatisk.

Anastomoser. Af stor praktisk betydning er anastomoserne af rødderne af den øvre og nedre P. c. mellem sig selv og med venernes rødder, som er portalvenes bifloder (se fig. 1). De observeres Ch. arr. i den forreste og bakre væg i brysthulen og bughulen, såvel som i en række organer (f.eks. i spiserøret, rektum).

Blodforsyning Arterier og vener af vægge P. århundrede. er grene og bifloder af nærliggende store arterier og vener. I den ydre skal af P. c. arterier og vener danner plexuser, på bekostning af at-rykh er alle lag af væggene af P. af blod tilført. Ifølge V. Ya. Bocharov (1968), i den midterste skal af den nedre P. i. løgne arterioles og et tredimensionalt netværk af kapillærer. I dette lag formes venules, som strømmer ind i venderne af den ydre kappe. I det underliggende lag af væggen af ​​den nedre P. c. Det plane netværk af blodkapillarer er placeret. Vægtop P. c. adskiller sig i en mindre mængde intramurale blodkar end en væg i den nedre P. århundrede. Denne omstændighed forklares af et mindre antal muskler i væggen. I.M. Yarovaya (1971) indikerer, at netværket af blodkapillærer i væggen af ​​den øvre P. in. tykker sig mod hjertet.

Lymfedræning. Lymfomer. kapillærer og skibe dannes i væggene af P. c. netværk og plexus, der hovedsagelig ligger i både yder- og mellemhul. Den afledende lymf, skibe falder i nærliggende lymf, samlere og knuder.

Innervation er vanskelig. Nonidez (J. Nonidez) viste for første gang to typer af nerveender i væggene i P. århundrede, morfologisk begrundede oprindelsen af ​​Bainbridg refleksen (styrkelse af hjertekontraktioner som reaktion på en stigning i venøs blodstrøm). B. A. Long Saburov beskrevet i alle skaller P. v. nerve plexus, især godt udtrykt i midten. I den ydre skal af P. c. nerveceller fundet. Ifølge V. V. Kupriyanov et al. (1979), i væggen af ​​den nedre P. c. de er repræsenteret af afferente spinal type neuroner og Dogel type II celler, såvel som efferente vegetative multipolære neuroner. Neuroner med høj aktivitet af cholinesterase (parasympatisk) findes hovedsageligt i områderne P. in. Tæt på hjertet; omfattende klynger af adrenerge (sympatiske) neuroner findes overalt. Adrenerge nervefibre ledsager blodkarrene, danner plexuser i den ydre kappe og blandt glatte muskelceller. Cholinergisk ledersystem i væggen af ​​den nedre P. c. repræsenteret af store nervebundter og danner en plexus, der trænger ind i alle skaller. I muren af ​​P. i. forskellige typer af indkapslede og ikke-indkapslede receptorer blev fundet såvel som zoner af deres primære aggregering, især nær hjertet og i den nedre P. i. i øvrigt i området for sammenflugningen af ​​renalen og sammensmeltningen af ​​de fælles iliacer.

histologi

Gistol, strukturen af ​​væggene i den øvre og nedre P. c. ikke lige på grund af deres forskellige funktionelle belastning. Vægtykkelse af den øvre P. i. i den ekstraperikardiale del i en voksen, 300-500 mikron. I væggen af ​​den øvre P. i. grænsen mellem de indre og mellemste skaller er ikke tydeligt udtrykt. Den midterste skal indeholder et ubetydeligt antal cirkulære bundt af glatte muskelceller, adskilt af bindevæv, der passerer ind i den ydre skal, hvilket er 3-4 gange tykkere end det indre og midterste lag taget sammen. Bundler af kollagenfibre i sammensætningen er hovedsageligt skrå og cirkulær og elastisk - langsgående. I den midterste skal på den nederste P. c. cirkulært placeret bundter af glatte muskelceller er tydeligt detekteret. Den ydre skal indeholder et stort antal langsgående bundt af glatte muskelceller adskilt af lag af bindevæv og er 3/5 af tykkelsen af ​​hele væggen (figur 4). Ifølge V. Ya. Bocharov (1968) adskiller mellemskallen sig fra den ydre ved et mindre antal bindevævselementer og tyndere bundt af glatte muskelceller. I den indre skal detekteres et lag elastiske fibre, og ved grænsen til de indre og mellemste skaller er der et tyndt lag af bindevæv med overvejende kollagenfibre. Ved sammenfletningen af ​​den øvre og nedre P. i. Myocardiumets striberede muskelfibre trænger ind i hjertet i deres ydre skal.

Ifølge Bucchante (L. Bucciante, 1966), hos nyfødte, er der kun cirkulære bundter af glatte muskelceller i væggene i mavesårene, især i det nedre P. århundrede. Efter fødslen af ​​perfektion i væggen II. i. hos mennesker, udtrykt i ændringer i antal, position og orientering af muskelceller. Longitudinale bundt af glatte muskelceller fremgår af P.'s århundredes væg. kun efter fødslen. Så det bemærkes, at ved barnet på 7 år i en mur af den nedre P. of century. veludviklede cirkulære og langsgående lag af glatte muskelceller. I væggen af ​​den øvre P. i. i det nyfødte er muskelelementerne meget svage, og kun i 10-årige forekommer cirkulære bundt af glatte muskelceller. Aldershypertrofi og hyperplasi af muskulære elementer i P.'s væg er etableret. I alderdommen er der et fald i cirkulært placeret glatte muskelceller, og efter 70 år af deres atrofi. Ifølge Bucchante (1966) bliver de elastiske membraner i subendotheliallaget også godt udtalt med 10 år. Elastiske elementer af en mur P. århundrede. i aldringsprocessen fortykkes og undergår de dystrofiske ændringer. Antallet af kollagenfibre i subendotheliallaget såvel som mellem muskelbundterne i midten og ydre skaller øges.

Forskningsmetoder

De sædvanlige kiler, metoder (inspektion, ændringer i hudens farve, måling af omkredsen af ​​det øvre ben osv.) Gør det muligt at mistanke om forskellige patologier af P. c. Den vigtigste diagnostiske metode er radiologisk, ch. arr. Røntgenkontrastundersøgelse P. v. - kavografi (se). På en direkte radiograf, den øvre P. in. sammen med den stigende aorta danner den den højre kant af den vaskulære skygge (figur 5, a). Ved udvidelse af toppen P. århundrede, napr, ved en defekt af den højre atrioventrikulære (tricuspid) ventil eller ved skift af en ven til højre, bevæger konturen af ​​en vaskulær skygge til højre. I den skråstilling, skyggen af ​​den nedre P. c. det kan ses som en strimmel, der løber fra membranen til hjerteets bakre kontur og i sidestilling som en trekant mellem skyggen af ​​hjertet og kontrast af membranen (fig. 5, b). Fraværet af en trekant indikerer en stigning i hjertets venstre ventrikel.

Øvre kavitation kan udføres antegrad eller retrograd. I det første tilfælde injiceres det radioaktive stof ved punktering eller kateterisering af venerne i skulderen eller subklavevenen på den ene eller begge sider (se kateterisering ledet punktering). Til retrograde kontrasterende øvre P. in. Kateteret udføres gennem lårbenet, eksternt og generelt iliac, nedre P. c. og højre atrium (se Seldinger metode).

På angiokardiogrammet i direkte fremspring (figur 6), den kontrasterende øvre P. c. fungerer som en fortsættelse af to brachiocephalic vener, der fusionerer med hinanden under den højre sternoclavicular led, er den placeret til højre for skyggen af ​​rygsøjlen og har udseende af en klart defineret strimmel med en bredde på 7 til 22 mm (afhængig af alder). På niveauet af den tredje ribben, skyggen af ​​den øvre P. c. går ind i skyggen af ​​højre atrium. I den første skrå position er den øvre P. c. indtager den forreste del af den vaskulære skygge, i den skrå position i II er dens skygge lidt bagved den anterioraortiske kontur. I en direkte fremspring modsatte den nederste P. c. ligger til højre for rygsøjlen, lidt overlapper det; i den laterale fremspring er den placeret foran lændehvirvelområdet, og dens øvre del afviger forfra og strømmer ind i højre atrium.

Nedre kavitation kan også laves antegrad og retrograd. I det første tilfælde injiceres det radioaktive stof ved punktering eller kateterisering af lårbenen på en eller begge sider. Til retrogradkavografi udføres et kateter i den nederste P. c. gennem subklavian, brachiocephalic, superior P. c. og højre atrium.

patologi

misdannelser

Der er tilstedeværelsen af ​​højre og venstre øvre P. (fig. 7), i dette tilfælde den venstre P. v. strømmer ind i højre atrium gennem koronar sinus. Tilfælde af en venstre øvre P. er beskrevet. og dens sammenflydelse i venstre atrium, dobbelt lavere P. c. Nedre P. in. under membranen kan også være i form af to trunker, som er en fortsættelse af venstre og højre fælles iliac ader. På niveauet af en sammenflugt af renale vener begge lavere P. århundrede. forene i en, der besætter den sædvanlige stilling. Der er også en delvis venstre sidestilling i århundredets nederste P. På bølgelængden af ​​venstre renalven bøjes den over aorta og er placeret til højre for ryggen. En sjælden abnormitet er fraværet af den hepatiske del af den ringere P. af århundredet, når dens forlængelse er en uparret vene, og de leveråre med en enkelt stamme falder ind i højre atrium.

Klinisk nogle P. sår. kan ikke manifestere sig. Deres livstidsdiagnose blev gjort mulig ved brug af kateterisering og radiopaque undersøgelse af kar og hjerte. Med disse onde lech. Hændelser holdes normalt ikke.

skade

Skader (åben og lukket) af den hule venen kombineres normalt med skade på andre organer i brystet, maven og retroperitonealrummet. De isolerede skader af århundredes P. kan kun være med deres kateterisering. Afhængig af lokaliseringen af ​​skader på den øverste P. c. der er et hæmatom af en mediastinum (se Mediastinum) eller et hæmopericardium (se) og ved en skade i det nedre P. århundrede - et retroperitonealt hæmatom (se Retroperitoneal rum). Småskader af P. v., Ledsaget af dannelsen af ​​begrænsede paravasale hæmatomer kræver ikke kirurgisk behandling. Ved massiv blødning i det mediastinale eller retroperitoneale væv, ind i pleurale, perikardiale bukhule, er kirurgisk indgreb nødvendig - suturering af vaskulære vægdefekt. Ved en omfattende skade i den nedre P. of century. Under nyrerne i undtagelsestilfælde er dets ligering acceptabel.

sygdom

Hovedværdien i P.s patologi. Det har deres obstruktion eller okklusion (delvis, begrænset, fuld, fælles) forårsaget af trombose eller deres ekstravasation kompression (tumorinvasion). Casuistically er sjældne tumorer med oprindelse fra det venøse væg (leiomyom, leiomyosarcom, etc.), der kan kombineres med thrombose i den øvre eller nedre i AP. Samtidig udvikles to karakteristiske symptomkomplekser, der kaldes øvre eller nedre P. syndromer.

Vena cava superior syndrom kan udvikle sig i patienter med intra-thorax tumorer, aneurismer af aorta ascendens (se aorta aneurisme.) Og mediastinitis (cm.); mindre ofte forårsage tilstopning vene tjene lymfom (cm.) og adhæsive pericarditis (cm.). En stor sjældenhed er den primære trombose i den øvre P. c. Intrathoracale tumorer er den mest almindelige årsag til obstruktiv øvre P. c. (i 93% af tilfældene - maligne neoplasmer, i 7% - godartet). Maligne lidelser, der strækker sig til det venøse væg, forårsager indsnævring og deformation af fartøjet, at ødelægge dens indre skal, som fremmer trombose. Godartede tumorer, aortaaneurisme og mediastinitis føre til forskydning og kompression af venerne, er integriteten af ​​den indre skal ikke forstyrres, trombose og sjældent observeret.

Wedge, billede af okklusion af den øvre P. in. kendetegnet ved hævelse af ansigt, øvre torso og øvre ekstremiteter. Cyanose ofte lokaliseret på ansigt, hals og mindre hyppigt i de øvre ekstremiteter og bryst (se. Stokes krave). Selv en lille fysisk belastning forbundet med kurvestyring bliver vanskelig, t. K. flushes forekomme i hovedet. Nogle gange er der angina smerter på grund af ødem i det mediastinale væv. Ofte ved forstyrrelse af udstrømning af blod på øvre P. c. opstå nasal, tracheobronchiale og esophageal blødning forekommer på grund af stigningen i venetryk og gap væg udtynding respektive vener. Ved undersøgelsen afsløres de forstørrede overfladiske vener i ansigt, nakke, øvre lemmer og trunk.. Sygdomme i venøse udstrømning fra kraniehulen, udviklingslandene okklusion i den øvre P., giver anledning til en række hjernen symptomer: hovedpine paroxysmal karakter, en følelse af fylde i hovedet, og samtidig øge psykisk stress, forvirring, auditive hallucinationer. Patienter rapporterer træthed øjet, tåreflåd, og følelsen af ​​trykket i baner, værre følelsesmæssig og fysisk stress. Kvikens sværhedsgrad, manifestationer med okklusion af den øvre P. i. afhænger af niveau og længde patol ændringer. Med komplet okklusion i de øverste PA. Ledsaget blokade uparrede vener (primære kollateraler) kile mønster ses tydeligst. Den endelige diagnose er etableret på baggrund af resultaterne fra den øvre kavografi (figur 8.). Til afklaring af en årsag til et syndrom øvre P. v. brug for en kompleks undersøgelse af patienten (multiview bryst radiografi, tomografi, scintigrafi lunge pnevmomediastinografiya, Mediastinoscopy et al.).

Behandling er kun operativ. Optimal adgang er en langsgående sternotomi (se. Mediastinotomy), i nogle tilfælde, kan du bruge højre-torakotomi (se.). Radikale operationer omfatter fjernelse af tumorer, aneurismer i aorta, en øvre knivspids P. c., Trombektomiapparat og plastikkirurgi. Til palliative interventioner omfatter venolizis og autovenous bypass (mamma-atrial, azigo-atrial og andre anastomoser).

inferior vena cava syndrom ofte opstår på grund af den stigende af iliaca-femorale trombose venøs segment. Ca. i V3 tilfælde strækker trombose af den generelle ilealven til nedre P. århundrede. Mindre ofte okklusion af den nedre P. of century. udvikler sig på grund af kompression (spiring) det retroperitoneal tumor, idiopatisk retroperitoneal fibrose (se. Ormond sygdom), såvel som i tumorer med oprindelse inde fra venevæggen. Ved en hypernekroid kræft i en nyre i nogle tilfælde i lavere P. til. fra renalven penetrerer (eller rettere spiser) den såkaldte. tumor clot.

De karakteristiske symptomer på trombose i den nedre P. c. er ødem og cyanose i den nedre halvdel af kroppen, begge underdele, genitale organer, udvidelsen af ​​saphenøse vener i den forreste abdominale væg. Imidlertid er trombose af den nedre P. c. langt ikke altid ledsaget af en tung kile, manifestationer, oftere symptomerne er fraværende, og det registreres tilfældigt under en operation eller en radiopaque undersøgelse. Parietal trombose i den nedre P. of Century fortsætter asymptomatisk, selv i stor udstrækning af processen. Den latente strøm er også observeret i de tilfælde, hvor det nedre P. århundrede. en centralt placeret (flydende) trombus udviklet, hvilket repræsenterer en potentiel kilde til massiv pulmonal tromboembolisme.

Wedge, manifestationer af trombose i det nedre P. århundrede. der er forskellige afhængig af læsionsniveauet: intrafrenale afdelingen, nyreafdelingen, leverafdelingen. Trombose af infrarenal afdeling lavere P. århundrede. relativt almindelig, isoleret thrombose af nyre- og leverafdelingerne er en mere sjælden form. Wedge, tegn på trombose af den infrarenale afdeling normalt vises fra det øjeblik, hvor den ene af trombose iliaca vener spredes ikke kun på bunden P. c., Men også til den modsatte iliaca bedrennyi segment. Siden da kilen, billedet tager på klassiske symptomer: stærke smerter i lænden og maven, hævelse og cyanose påvirkes ikke indtil benet, lænden af ​​den nederste halvdel af maven, og i nogle tilfælde - til bunden af ​​brystet. Venøse collaterals udvikles normalt senere, hvilket falder sammen med en nek-øje reduktion af hypostasis. Nyretrombose fører til alvorlige generelle lidelser, oftest dødelige. De første tegn er smerte i fremspringet af nyrerne, oliguri (se). Hvis i de næste 2-3 dage. Forbedring sker ikke, patienten udvikler uremi (se). I nogle tilfælde er disse fænomener gradvist relatere, anuri (cm.) Erstattes af polyuri (cm.), Og patientens tilstand forbedres. Hvis trombose udvikler sig i den nederste del P. hepatisk i., Kilen, er det billede, der består af tegn på intrahepatiske kredsløbslidelser (se. Chiari sygdom), og symptomer på sygdommen, og den nederste udstrømning i AP. Mavesmerter er et af de første og mest vedholdende symptomer; det er lokaliseret i den rigtige hypokondrium, epigastriske region, som nogle gange udstråler til ryggen. Leveren er forstørret, glat og tæt på palpation. Ascites (se), stigning i milt kan defineres. Udvidelsen af ​​de overfladiske vener er lokaliseret i overlivet og den nedre halvdel af brystet. Den endelige diagnose af trombose af den nedre P. c. fastsat på grundlag af data fra den nedre kavografi (figur 9 og 10). Med henblik på en undtagelse af en tumor etiologi af et syndrom lavere P. c. undersøgelser af bukhulen og retroperitonealrummet er nødvendige.

Med trombose af den nedre P. c. kirurgi er vist i de tilfælde, hvor det truer forekomsten af ​​pulmonal tromboembolisme, t. e. i nærvær af en flydende trombe vene. Forsøg Trombektomiapparat eller plastikkirurgi når okklusale former af sygdommen oftest ender i trombotisk reokklusion i denne forbindelse i sådanne tilfælde den valgte fremgangsmåde er den komplekse antithrombotisk terapi med antikoagulanter (heparin neodikumarina, fenili-na et al.), Aktivatorer af fibrinolyse (komplamin, nikotinsyre til-du et al.) og et middel til at reducere eller forebygge aggregering af blodlegemer (reopoliglkyukina et al.). Ved den svingende trombose i det nedre P. århundrede. afhængigt af omfanget af læsioner og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand kan være forskellige indgreb: Trombektomiapparat (. cm) delsen eller ligering af den nedre hulvene, implantation cava filter. Optimal adgang til interventioner på den nedre PV - midline laparotomi (se). I nogle tilfælde kan højre lumbotomi anvendes (se). Den valgte fremgangsmåde er Trombektomiapparat, t. K. forhindres lungeemboli og helt genoprettet blodgennemstrømningen i venen. Hvis du har tekniske vanskeligheder for Trombektomiapparat, eller i forbindelse med den alvorlige tilstand af patienten er undertiden i delsen P. lavere. under de renale vener, t. e. en manuel suturering dets lumen (madras) eller mekanisk søm (UCB) at skabe en række af mindre kanaler fartøj, forhindre gennemtrængning af emboli, men bevare blodbanen. Dressing nedre P. c. (De ældste metode kirurgiske profylakse af lungeemboli) kun i tilfælde af septisk trombose det. Pålideligt mål for forebyggelse af lungeemboli (cm). Ved en flydende trombe i P. lavere. er implantationen i sin infrarenal sektion af et paraplyfilter. Det indføres i den nederste P. i. gennem den indre jugular venen ved hjælp af en speciel leder applikator. Denne metode anvendes oftest hos ekstremt vanskelige patienter, som ikke kan overføre endnu en intervention på den nedre P. c.

Prognosen ved alle former for nederlag i århundredes århundrede er som regel alvorlig, i høj grad afhængig af behandlingens tid og et stadium af udviklingspatol, proces.

Bibliografi: Atlas af de perifere nervøse og venøse systemer, komp. A.S. Vishnevsky og A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h og p omkring V. Ya. Lymfekar og blodkar og nerveindretninger af en indersål af en ringere vena cava af personen i forbindelse med dets struktur, Arkh. anat., gistol og embryol., t. 55, nr. 8, s. 20, 1968; Bankov VN Strukturen af ​​venerne, M., 1974, bibliogr. Vishnevsky A. A. og Adamyan A. A. Mediastinal surgery, M., 1977; D om l-go-Saburov B. A. Anastomoser og måder at cirkulere cirkulationen hos personen, L., 1956, bibliogr. han, Innervation af venerne, L., 1958, bibliogr. Esipova I.K. og d. Essays om den hæmodynamiske omstrukturering af vaskulærvæggen, M., 1971; Ivanitskaya M.A. og Saveliev V.S. Røntgenundersøgelse for medfødte hjertefejl, M., 1960; Konstantinov B. A. Fysiologiske og kliniske baser af kirurgisk kardiologi, L., 1981; Kupriyanov V.V. og N. V. Erdivarenko. Innervation af den ringere vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr. Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D ved m p e E.P. og I blok E. E. G. Sygdomme i hovedårerne, M., 1972; Abraham A. Mikroskopisk innervering inklusiv, Budapest, 1969; Chuang V. P. Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Medfødte anomalier af den ringere vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, s. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; tur-

p i n l, s t a t e d a. S c h w a r t z A. Skader på den ringere vena cara og deres ledelse, Amer. J. Surg., V. 134, s. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (leje).