Lavt niveau af neutrofiler i blodet

Niveauet af neutrofiler i blodet afhænger af den alder af personen, og hos voksne ligger i området fra 45 til 70% af den totale mængde leukocytter. Den kvantitative værdi af neutrofile granulocytter er 1,8-6,6 Hz109 / liter. Tælle leukocytformel giver mulighed for ikke kun at vurdere sundhedstilstanden, men også at få en ide om, hvor godt immunsystemet udfører sine funktioner. Eventuelle afvigelser fra normen taler om udviklingen af ​​patologiske processer i kroppen.

Staten, når neutrofiler sænkes i blod, kaldes neutropeni i medicin. Dette er normalt forbundet med hurtig ødelæggelse af disse celler, organisk eller funktionel svækkelse af hæmatopoiesis i knoglemarven og udtømning af kroppen efter langvarige sygdomme. Om neutropeni siger, hvis indholdet af neutrofiler i en voksen er under normen og ligger i området fra 1.6X109 og mindre. Reduktionen kan være sand, hvis deres mængde i blodet ændres, og relativt, hvis deres procentdel falder i forhold til resten af ​​leukocyt. Neutropeni er normalt et tegn på en alvorlig sygdom. Om neutrofili hos voksne findes i denne artikel.

Ændringer i leukogram

Leukocytformlen er normalt inkluderet i den generelle blodprøve, som udføres om morgenen på tom mave for at undgå forvrængning af resultaterne. Et leukogram giver en ide om forholdet mellem forskellige typer af hvide celler. Ved dechifrering tages der hensyn til en stigning i nogle leukocytter i forhold til andre, for eksempel er neutrofiler sænket, lymfocytter sænkes eller tværtimod hævet.

Faktum er, at i nogle sygdomme, for eksempel ved virale infektioner, forbliver det totale antal leukocytter normalt eller lidt forøget. Når dette sker, ændres ændringer i leukocytformlen, det vil sige neutrofile sænkes, lymfocytter hæves. Årsagerne til denne betingelse kan være som følger:

• HIV;
• virale infektioner;
• skjoldbruskkirtlen sygdom;
• lymfosarcom;
• lymfocytisk leukæmi;
• tuberkulose.

Hvis der er et fald i modne eller segmenterede neutrofiler og en stigning i lymfocytter i blodprøven, så kan vi tale om en tidligere sygdom, for eksempel en akut respiratorisk virusinfektion. I dette tilfælde er reduktionen i neutrofiler kortvarig, og indikatorerne snart normaliseres.

Hvis niveauet af lymfocytter er reduceret, er sådanne patologier sandsynligvis:

• akutte infektioner
• akut nyresvigt
• udvikling af tumorprocesser.

En blodprøve hjælper med at skelne bakteriel infektion fra viral. I det første tilfælde øges niveauet af leukocytter normalt på grund af det høje indhold af neutrofiler, mens procentdelen af ​​lymfocytter reduceres.

Hvorfor reduceres neutrofiler?

Årsagerne til det lave niveau kan være forskellige. Blandt de vigtigste er følgende:

• Virale infektioner (rubella, influenza, mæslinger, hepatitis osv.).
• Protozoale infektioner (toxoplasmose, malaria, leishmaniasis).
• Rickettsial (typhus typhus).
• Nogle bakterielle infektioner (tyfus feber, brucellose, paratyphoid feber).
• Virkningerne af at tage visse lægemidler (analgetika, cytostatika, sulfamylamider).
• Anæmi (aplastisk, hypoplastisk).
• Agranulocytose.
• Virkningerne af strålebehandling.
• Strålingseksponering.
• Ufordelagtige miljøforhold.
• Nogle arvelige sygdomme.
• Inflammatoriske sygdomme, der har erhvervet et generaliseret kursus.
• Hypersplenisme.
• Ulve i tolvfingre og mave.
• Anafylaktisk shock.

Typer af neutropeni

I medicin er der tre typer af neutropeni:

• medfødt,
• erhvervet,
• af ukendt oprindelse.

Neutrofiler kan aftage regelmæssigt og derefter vende tilbage til normal. I dette tilfælde taler vi om cyklussen af ​​neutropeni. Det kan være en uafhængig sygdom eller udvikle sig i visse sygdomme. Medfødt godartet form er arvet og manifesterer ikke klinisk.

Afslutningsvis

Nedsat neutrofilniveau er en grund til at gå til lægen. Resultatet af en blodprøve er ikke tilstrækkelig til diagnose, men det giver mulighed for at dømme om tilstedeværelsen af ​​patologiske forandringer i kroppen, hvilket kræver en mere detaljeret undersøgelse og identifikation af inflammationsfokus. Lav neutrofile tællinger kan tyde på alvorlige og farlige infektioner, hvilken behandling ikke kan forsinkes.

Hvorfor er neutrofiler sænket i blod, hvad betyder det?

Neutrofiler er den største gruppe af hvide blodlegemer, der beskytter kroppen mod mange infektioner. Denne type hvide blodlegemer dannes i knoglemarven. Penetrerer ind i vævene i menneskekroppen, ødelægger neutrofile celler patogene og fremmede mikroorganismer ved hjælp af deres fagocytose metode.

Staten, når neutrofiler sænkes i blod, kaldes neutropeni i medicin. Dette indikerer normalt en hurtig ødelæggelse af disse celler, en organisk eller funktionel svækkelse af bloddannelsen i knoglemarven og udtømning af kroppen efter langvarige sygdomme.

Om neutropeni siger, hvis indholdet af neutrofiler i en voksen er under normen og ligger i området fra 1.6X109 og mindre. Reduktionen kan være sand, hvis deres mængde i blodet ændres, og relativt, hvis deres procentdel falder i forhold til resten af ​​leukocyt.

I denne artikel vil vi se på, hvorfor neutrofiler reduceres hos voksne, og hvad det betyder, samt hvordan man øger denne gruppe af leukocytter i blodet.

Hvad er antallet af neutrofiler?

Neutrofiltællingen i blodet afhænger af personens alder. Hos børn på op til et år udgør neutrofiler fra 30% til 50% leukocytter, når et barn vokser, begynder niveauet af neutrofiler at stige, og i syv år skal tallet være fra 35% til 55%.

Hos voksne kan prisen variere fra 45% til 70%. I tilfælde af afvigelse fra normen, når indikatoren er lavere, kan vi tale om et reduceret niveau af neutrofiler.

Grader af sværhedsgrad

Neutropeni grader hos voksne:

• Let neutropeni - fra 1 til 1,5 * 109 / l.
• Moderat neutropeni - fra 0,5 til 1 * 109 / l.
• Alvorlig neutropeni - fra 0 til 0,5 * 109 / l.

Typer af neutropeni

I medicin er der tre typer af neutropeni:

• medfødt;
• erhvervet;
• Ukendt oprindelse.

Neutrofiler kan aftage regelmæssigt og derefter vende tilbage til normal. I dette tilfælde taler vi om cyklussen af ​​neutropeni. Det kan være en uafhængig sygdom eller udvikle sig i visse sygdomme. Medfødt godartet form er arvet og manifesterer ikke klinisk.

klassifikation

Moderne medicin skelner mellem to typer af neutrofiler:

• Band-nerd - umodne, med ikke fuldt dannet stangformet kerne;
• Segmental - har en formet kerne, der har en klar struktur.

Tilstedeværelsen af ​​neutrofiler i blodet, såvel som celler som monocytter og lymfocytter, er kort: det varierer fra 2 til 3 timer. Så transporteres de til stoffer, hvor de vil forblive fra 3 timer til et par dage. Den præcise tid af deres liv afhænger af naturen og den sande årsag til den inflammatoriske proces.

Årsager til reduceret neutrofilus

Hvad betyder dette? Hvis en blodprøve viser, at neutrofiler er sænket, er det nødvendigt at straks begynde aktiv eliminering af årsagen.

Disse faktorer er:

• langvarig inflammatorisk proces i kroppen;
• svær viral infektion (mæslinger, røde hunde, HIV)
• generaliseret svampeinfektion;
• parasitiske midler (toxoplasmose, malaria);
• arvelig patologi (Kostmans syndrom);
• strålingseksponering
• kemoterapi til behandling af onkologi;
• helminths, mere specifikt toksiner udskilt af dem;
• allergier (neutrofiler er nedsat efter anafylaksi);
• virkningen af ​​eksogene toksiner (nogle giftstoffer og kemikalier);
• tager visse lægemidler (chloramphenicol, zidovudin, sulfanilamid antibiotika);
• læsion af knoglemarv tumorprocessen, herunder metastatisk.

Men at dømme sygdommen kun på grundlag af en enkelt blodprøve er ikke særlig pålidelig. For at foretage en korrekt diagnose er det ikke kun nødvendigt at estimere antallet af neutrofiler i blodet, men også andre vigtige indikatorer. Det er derfor, mange mennesker tror, ​​at for at foretage en korrekt diagnose er det kun at donere blod. Men blodtællinger er indirekte. Desuden er det kun med denne analyse og uden at undersøge patienten svært at fastslå, hvad nøjagtigt personen blev syg med - helminths eller rubella.

Segmenterede neutrofile sænkes, og lymfocytter hæves

Hvis segmenterede neutrofiler sænkes og lymfocytter er forhøjet, kan årsagerne til denne tilstand være:

• virussygdomme;
• HIV;
• tuberkulose;
• skjoldbruskkirtlen problemer;
• lymfocytisk leukæmi;
• lymfosarcom.

Således kan vi konkludere: hvis lymfocytter er forhøjet og neutrofiler sænkes, er en infektion, sandsynligvis viral, til stede i kroppen. Imidlertid skal resultaterne af blodprøver sammenlignes med det kliniske billede.

Hvis der ikke er tegn på sygdom, kan det være en bærer af virussen. Med et fald i niveauet af granulocytter med samtidig stigning i lymfocytter kræves en fuldstændig undersøgelse, da sådanne farlige patologier som hepatitis og HIV ikke er udelukket.

behandling

Det bør forstås, at der ikke er direkte midler til at øge neutrofiler hos voksne. De samme betingelser gælder for dem som med reducerede leukocytter generelt. Når en udtalt afvigelse fra normen opdages, skal lægen træffe foranstaltninger for hurtigst muligt at fjerne årsagen til patologien.

Hvis neutrofilerne hos voksne sænkes på grund af den medicin, de tager, skal lægen rette op på behandlingsregimen, herunder udskiftning eller fuldstændig afbrydelse af de lægemidler, der undertrykker produktionen af ​​neutrofiler.

I nogle tilfælde er årsagen en ubalance af næringsstoffer, og derefter er opgaven med at korrigere baggrunden for B-vitaminer (især B9 og B12) ved hjælp af stoffer eller diætbetegnelse. Som regel, efter at provokerende faktor er elimineret, vender neutrofiltællingen tilbage til normal inden for 1-2 uger.

Neutrofiler nedsat (neutropeni): Årsager, symptomer og behandling

Neutrofiler er en stor gruppe af leukocytceller, der er ansvarlige for immunresponset i kroppen. Alle celler i immunsystemet hjælper med at klare infektionen under sygdommen og beskytter kroppen mod viral og bakteriel skade.

Neutrofile er ansvarlige for at bekæmpe bakterier. Og hvis niveauet af neutrofile sænkes, kan dette føre til et fald eller manglende modstand af immunsystemet i kampen mod infektioner.

Typer af neutrofiler

Neutrofiler er leukocytter - en af ​​5 arter, og optager det største volumen. Cellerne indtager mere end 70% af det samlede antal hvide blodlegemer i leukocytformlen.

Neutrofile er igen opdelt i 2 underarter: bånd og segmenteret. Band-nukleare neutrofiler har unge former for segmenteret kerne. Alle forskelle i kernen.

Neutrofile granulocytter i form af stave har en S-formet holistisk kerne i deres struktur. I nogen tid er denne struktur ødelagt og opdelt i 3 dele, der strækker sig til polens poler. Efter dette stadium har de hvide blodlegemer 3 kerner, som fordeles i segmenter.

Neutrofiler i leukocytformel

For at bestemme de patologiske ændringer af leukocytformlen skal du kende de normale værdier af indholdet af celler i blodet.

Generelt er en blodprøve altid et punkt af kvantitativt indhold af leukocytter af alle dens typer. Det viser det nøjagtige antal celler i 1 liter blod og måles i milliarder (10 9).

Med hensyn til det totale volumen af ​​hvide blodlegemer overvejes leukocytformlen. Det repræsenterer procenten af ​​5 arter af en given celletype.

For en voksen er det normale antal stabile neutrofile 1-6%. Andelen af ​​segmenterede celler hos kvinder og mænd udgør 45-72%. I analyseformerne betegnes disse celler som neu.

Hos børn er forholdet lidt ændret, men er generelt nær de angivne numeriske værdier, flere detaljer nedenfor.

Årsager til neutrofile reduktion

Neutrofiler er fraværende eller reduceret i blod af forskellige årsager. Disse kan være svampesygdomme, skade på kroppen med protozoer, svære virussygdomme, arvelige mutationer forbundet med hæmning af granulocytkim i knoglemarv og maligne processer. Overvej grundigt gruppen af ​​grunde, og hvad det betyder for kroppen.

Virussygdomme

Virale midler beskadiger kroppens celler. Efterfølgende begynder den berørte celle at producere viral genetisk information, som gør det muligt for den fremmede partikel at formere og kolonisere kroppens celler med høj hastighed. T- og B-lymfocytter er ansvarlige for immunresponset mod virale midler. På grund af det faktum, at leukocytformlen viser procentdelen af ​​alle typer hvide blodlegemer, er det nogle gange svært at forstå, at reducerede neutrofile i blodet faktisk eller relativ.

Det reducerede indhold kan være relativt, på grund af en stigning i lymfocytter i forhold til det normale neutrofile antal. Det vil sige, at ændringer kan være i leukocytformlen. Derefter reduceres segmenterede neutrofiler, og lymfocytter øges. Det vil sige, knoglemarvspiringen som reaktion på et virusangreb producerer mange nye lymfocytter, og neutrofilerne forbliver i samme normale mængde. Og så er der et lignende billede.

Eller neutropeni hos voksne kan forekomme på grund af angreb eller udtømning af knoglemarvets granulocytiske spire. For at finde ud af hvorfor granulocytter reduceres i blod, kan du bruge nogle beregninger. Det er nødvendigt at tage det samlede antal leukocytter og finde ud af det kvantitative indhold af de interesserede celler i blodet i 1 liter.

Følgende virussygdomme kan føre til et lignende billede:

• SARS;
• mæslinger;
• røde hunde;
• epidemisk parotitis
• viral hepatitis af forskellige genese;
• HIV infektion.

Bakterie sygdomme

Neutropeni under udviklingen af ​​bakteriel forurening af kroppen kan udvikle sig med svær forlænget forløb af sygdommen. Kroppen bruger alle sine ressourcer til at bekæmpe et smittende middel, for hvilket neutrofiler er ansvarlige. Efter en lang konfrontation er knoglemarvspiret udtømt og kræver tid til at komme sig. Så er der en udtømning af blod for denne type hvide blodlegemer.

I nogle tilfælde er der også et refleksfald i neutrofilindholdet i blodet.

Neutropeni i tilfælde af en bakteriel infektion observeres under disse sygdomme:

• tyfusfeber;
• paratyfus;
• miliær tuberkulose;
• tularæmi.

Ud over specifikke typer bakterier kan neutropeni også observeres med generaliseret eller lokal organskader af stafylokokker og ledsager følgende typer af patologier:

• otitis media;
• akut appendicitis
• sepsis;
• skarlagensfeber;
• osteomyelitis;
• akut pyelonefritis;
• bakteriel lungebetændelse;
• alvorlig meningitis
• bughindebetændelse;
• angina lacunar og nekrotisk;
• akut cholecystitis;
• thrombophlebitis med tilsætning af en sekundær infektion.

Derudover ledsages svære forbrændinger, der involverer en sekundær læsion af bakteriel flora, af neutropeni.

Andre grunde

Ud over bakterielle og virale sygdomme er der mange patologiske processer, der forårsager et lavt niveau af neutrofiler i blodet.

Stråleterapi, forøget strålingsbakgrund hæmmer hæmatopoietiske spirer i rygmarven, som omfatter neutrofile stab og segmenteret, da de mest kompatible for strålingsreaktioner er dårligt differentierede celler.

Forgiftning med tungmetaller og andre stoffer medfører også et fald i antallet af neutrofiler i knoglemarvniveauet. Dette kan ske på baggrund af alvorlig forgiftning med bly, kviksølv, giftstoffer. Dette billede viser en komplikation af vaccine administration.

Når neutrofiler reduceres hos en voksen, er dette karakteristisk for arvelige sygdomme og metaboliske patologier: gigt, diabetes mellitus (dekompenseret stadium), Itsenko-Cushing-syndrom, uremisk forgiftning, eclampsia hos gravide kvinder.

Hovedproblemet, som følge af, at der er et fald i neutrofiler i blodet - ondartede neoplasmer og degenerering af blodlegemer. Neutropeni manifesteres oftest i akut leukæmi, kronisk myeloid leukæmi og erythremi.

Interessant nok vil anafylaktisk shock af ukendte årsager også vise et lavt niveau i den generelle blodprøve. I dette tilfælde reduceres neutrofile stabs oftere hos voksne.

Narkotika, der hjælper med at bekæmpe udviklingen af ​​ondartede neoplasmer, forårsager også knoglespirerinhibering, hvilket forårsager fuldstændig agranulocytose. Dette er en bivirkning af lægemidlet, da stoffer ikke selektivt kan hæmme væksten og mitosen af ​​maligne celler. Det aktive stof påvirker alle cellulære strukturer i kroppen.

Neutropeni klassifikation

Ifølge typen af ​​udvikling er der 3 typer af neutrofilreduktion:

Neutropeni af uforklarlig ætiologi omfatter godartet type. I dette tilfælde normaliseres den patologiske cellemangel ved 2-3 års levetid. Der er tilfælde, hvor et reduceret niveau af neutrofiler registreres periodisk og normaliseres igen igen. Denne type cellemangel betegnes cyclisk neutropeni.

Af sværhedsgrad er der også 3 graderinger. Det bestemmes ved kvantitativ beregning af neutrofiler i 1 ml blod. Det normale indhold af ovennævnte type hvide blodlegemer hos en sund person er 1500 celler pr. 1 ml.

1. Mild form - i nærvær af neutrofiler i 1 ml blod fra 1000 til 1500 celler;
2. Moderat sværhedsgrad - når i blodprøven falder niveauet til 500-1000 enheder pr. 1 ml;
3. Alvorlig form - kendetegnet ved et kritisk lavt neutrofilt indhold i mængden fra 0 til 500 celler.

Lavt niveau af neutrofiler i blodet hos en voksen

Neutrophils - dette er den største gruppe af celler i sammensætningen af ​​leukocytter, der udfører beskyttende funktioner i kroppen under penetration af forskellige former for infektioner.

At få dem ind i vævet bidrager til ødelæggelsen af ​​fremmede og patogene mikroorganismer. I tilfælde af, at der er lave neutrofiler i blodet, kan vi tale om neutropeni. Det er nødvendigt at forstå, hvad det betyder, og hvilke metoder der findes for at øge indikatoren.

beskrivelse

Neutrofile leukocytter går gennem 4 indledende faser i deres udvikling. Senere bevæger de sig om kroppen. I blodprøven vil procentdelen af ​​neutrofiler kun være en enhed af deres samlede antal. Resten er placeret direkte i de indre organer.

Neutrofile er hvide blodlegemer, en af ​​de hvide blodlegemer. Deres primære opgave er at udføre phagocytoseprocessen i den menneskelige krop. Det er værd at bemærke, at disse blodceller med absorptionen af ​​patogene bakterier dør.

I deres klassifikation har de 2 underarter:

1. Stab. Har en uformet kerne. Efter modningsprocessen begynder de at udføre fagocytose - ødelæggelsen af ​​smitsomme celler.
2. Segmenteret. Kernen er fuldt dannet, strukturen er klar.

Immunsystemets tilstand afhænger helt af antallet af neutrofiler i blodvæsken. Denne indikator påvirker løbet af alle inflammatoriske processer. Forhøjede eller reducerede niveauer af disse celler giver dig mulighed for at bestemme årsagen til patologien og graden af ​​udvikling af sygdommen.

Indikatoren er normal

For at bestemme abnormiteten i leukocytformlen er det nødvendigt at vide, hvor mange celler der skal være hos en voksen. For at gøre dette skal du foretage en blodprøve, hvis resultater indeholder et afsnit, der viser det samlede antal leukocytter såvel som deres underarter.

Normalt bør den absolutte neutrofiltælling af bandetypen ikke overstige seks procent. Segmentceller hos kvinder og mænd udgør mellem 45 og 72%.

Det er også værd at bemærke, at patientens køn ikke spiller en afgørende rolle ved bestemmelsen af ​​det absolutte antal neutrofile leukocytter. Hovedparametre i denne sag er den alder af personen.

Etiologi af lidelser

Blandt de vigtigste faktorer, som kan føre til lave niveauer af neutrofiler i blodet, skelner udviklingen af ​​inflammatoriske processer. Et kraftigt fald i frekvensen observeres i svær sygdomsforløbet.

Også et reduceret antal hvide kroppe kan fremkaldes af følgende faktorer:

• medicin, under hvilken der er en signifikant hæmning af human immunitet (immunosuppressive midler, cytotoksiske lægemidler, antibiotika tilhørende penicillingruppen - Levomycetin, Sulfanilamider, Antimikrobielle stoffer - Trimethoprim, Chlamphenicol, Fluorocytosin);
• strålingseksponering
• infektion;
• ugunstig økologisk situation
• forgiftning.

I nogle tilfælde kan der være en tilstand, hvor celler, der udfører beskyttende funktioner, mindsker mængden først og derefter øges, hvorefter de falder igen. Eksperter kalder dette fænomen cyklisk neutropeni.

Staten, når analysen viser reducerede neutrofiler mod forhøjede lymfocytter, indikerer patientens influenza eller ARVI. I dette tilfælde vender beskyttelsesceller tilbage til normal på kortest mulig tid.

Hvis denne kendsgerning er fraværende, kan årsagen ligge i udviklingen:

Hvis der er et fald i segmenterede neutrofiler, kan problemet være en krænkelse af bloddannelsen i knoglemarven eller i svækkelsen af ​​human immunitet. Den provokerende faktor er normalt akut virusinfektion eller en af ​​følgende tilstande:

• der er antistoffer mod leukocytter;
• giftig forgiftning har fundet sted
• forekomsten af ​​immunkomplekser involveret i blodcirkulation er noteret.

Folk, der ofte diagnosticeres med smitsomme sygdomme, er også modtagelige for udviklingen af ​​neutropeni. Reduktionen af ​​neutrofiler af stabstypen er mulig med stomatitis, læsioner i mundhulen, tandkød, mellem- eller yderøret. Disse celler er ikke fuldt modnet.

Menneskelig immunitet afhænger direkte af deres antal. Stabceller kan gå ned af følgende årsager:

• dårlig økologi;
• anæmi;
• viral infektion;
• narkotikamisbrug
• neutrofili;
• strålingseksponering
• inflammation;
• tager visse lægemidler
• erytem;
• kronisk myeloid leukæmi;
• giftig forgiftning;
• allergiske reaktioner
• tandkødsbetændelse;
• purulent tonsillitis;
• blødt nekrose.

Et reduceret antal neutrofile med forhøjede monocytter er muligt under sådanne patologiske forhold som:

• lupus erythematosus;
• Hodgkins sygdom;
• syfilis;
• arthritis;
• monocytisk leukæmi;
• ulcerativ colitis;
• enteritis;
• infektiv endokarditis.

Desuden er udviklingen af ​​neutropeni mulig efter kemoterapi, vaccination, strålebehandling eller tidligere anafylaktisk shock.

Neutropeni symptomer

Et fald i neutrofilindekset ledsages ofte af:

• ændringer i huden;
• ulcerative nekrotiske læsioner i mundhulen
• inflammatoriske processer, der påvirker lungerne, tarmene og andre indre organer;
• feber og andre tegn tegn på forgiftning;
• septikæmi og sepsis i svær form.

Med udviklingen af ​​sygdomme som gingivitis, tonsillitis og stomatitis, er følgende symptomer noteret:

• skarp smerte;
• slimhindebetændelse;
• dannelsen af ​​sår og gul eller hvid plak;
• rødme;
• blødning.

Personer, der lider af neutropeni, diagnostiserer ofte lungebetændelse, brystkræft i lungerne, som kan udtrykkes af sådanne symptomer som:

• hoste;
• feber;
• svaghed;
• smerter i brystet;
• lyde og wheezes.

Med intestinale læsioner noteres nekrotiske ændringer og sårdannelse. Patienterne har:

• kvalme;
• opkastning;
• forstoppelse eller diarré
• mavesmerter.

Ved hudlæsioner observeres dannelsen af ​​koger og pustler, der ledsages af en stigning i kropstemperatur på op til 40 grader. I tilfælde af forsinket behandling er tiltrædelse af sekundærflora muligt suppuration.

Hvad er faren for lav

Eksperter identificerer flere typer neutropeni:

I de fleste tilfælde forekommer neutrofile reduktion under 3 års alderen uden at bestemme årsagerne. Denne type patologi anses ikke for sundhedsfarlig, og indikatorerne vil snart normalisere sig selv.

I cyklisk form, når neutrofiler i blodet reduceres til fem gange om året, er det heller ikke noget, der truer menneskers sundhed. Udviklingen af ​​denne proces er mulig med en stigning i antallet af andre hvide blodlegemer.

Et lavt neutrofiltal indikerer udviklingen af ​​en viral eller bakteriel sygdom. Folk med en sådan klinik lider ofte af lidelser i fordøjelsessystemet.

Den mest alvorlige trussel er knoglemarvets patologiske tilstand, som kan udløses af forgiftning med alkohol, metaller, stråling, kemoterapi eller langvarig medicinering.

behandling

For at forstå, hvilke metoder der skal anvendes til at øge neutrofiler i blodsammensætningen, er det nødvendigt først at fastslå årsagen til tilstanden. For at gøre dette, søg hjælp fra en hæmatolog.

Ved diagnosticering af en mild form af sygdommen er behandling ikke nødvendig. Oftest vender indikatoren selv tilbage til normal efter et stykke tid.

Her er det vigtigt, at niveauet af neutrofiler er under kontrol indtil en fuldstændig opsving opstår. Hertil kommer, at patienter regelmæssigt gennemgår en klinisk blodprøve.

Lægemiddelterapi

Baseret på forskningen og den identificerede årsag, der var et fald i antallet af neutrofiler, foreskriver specialisten den mest effektive behandling:

1. Hvis årsagen var bacflora eller udmattelse af kroppen, er patienten ordineret antibakterielle stoffer.
2. Når læsionen blev udført af svampe eller protozoer, udføres terapien med antimykotiske og antiprotozoale midler.
3. For at bekæmpe virusinfektioner er interferoner og antivirale lægemidler ordineret.

For at normalisere antallet af hvide blodlegemer i blodet er det nødvendigt at korrigere kosten og regelmæssigt tage vitaminkomplekser.

Derudover skal den behandlende læge ordinere immunostimulerende midler og immunmodulatorer. De forbedrer niveauet af immunceller, hvilket fremskynder genopretningen.

Folkelige retsmidler

I alternativ medicin er der også mange metoder, der bidrager til hurtig genopretning af normal neutrofiltælling i blodet.

Blandt de mest almindelige og effektive er følgende opskrifter:

1. Tinktur af malurt. Bidrager til styrkelse af menneskelig immunitet. Det anbefales at bruge det før måltider. Enkeltdosis - et glas.
2. Bouillon baseret på havregryn. Til forberedelsen har du brug for to spiseskefulde korn, hæld 200 ml kogt vand. Den resulterende sammensætning tændes og koges i en kvart time. Insistere på den forberedte masse i fire timer og belastning. Tag bouillon til morgen, eftermiddag og aften, før du spiser. For fuld inddrivelse af indikatorer er det nødvendigt at gennemgå et fuldt behandlingsforløb, hvis varighed er 30 dage.
3. Royal gelé. Beregnet til normalisering af neutrofile parametre. Tildel 20 gram til oral indgivelse om morgenen og aftenen i to uger. Denne opskrift er kontraindiceret i tilfælde, hvor en afvigelse fra normen opstod på grund af en smitsom læsion.

Til behandling af voksne kan du også bruge følgende sammensætning: tre spiseskefulde fedtsyre creme blandet med et glas opvarmet øl. Det anbefales at drikke en gang om dagen. Et sådant middel er forbudt for patienter, der er i medicinsk behandling.

Med et fald i antallet af neutrofiler, skal du straks kontakte en specialist. En blodprøve er normalt ikke nok til at diagnosticere den underliggende sygdom, som udvikler sig i kroppen, men det vil bestemme tilstedeværelsen af ​​en eksisterende patologisk forandring.

En lav score kan indikere farlige og alvorlige infektiøse processer, der kræver øjeblikkelig terapeutisk virkning.

Hvad betyder reducerede neutrofiler i blodet?

Neutropeni er et reduceret antal neutrofile i humant blod. Denne patologi kan være et signal om udviklingen af ​​inflammatoriske processer i kroppen eller af blodsygdomme. For at bestemme koncentrationen af ​​neutrofiler kan du bruge en detaljeret blodprøve.

Neutrophils er blodceller, der produceres i knoglemarv og udfører en beskyttende funktion i kroppen, der beskytter mod forskellige skadelige bakterier, vira og endda svampe. Det skyldes, at det øgede indhold af neutrofiler i blodet kan bedømmes ved udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Forskellige typer

Der findes flere typer neutrofiler, der er indeholdt i humant blod:

• ung-band-kerne, som er præget af tilstedeværelsen af ​​en solid og stangformet kerne;
• modent - segmenteret, indeholder segmenteret fuldt dannet kerne.

Neutrofile norm i blodet

Koncentrationen af ​​disse celler i blodet afhænger af patientens alder. Således varierer neutrofilt indhold hos børn op til et år fra 30% til 50% af det totale antal leukocytter. Når de vokser op, stiger deres antal og i syv år er 35% - 55%. Hos en voksen ligger koncentrationen af ​​neutrofiler i området fra 45% til 70% af det totale antal leukocytter. Takket være dette er det let at identificere en afvigelse fra normen: en stigning eller et fald i celler.

Typer af lav neutrofiltælling

• Medfødt neutropeni
• Erhvervet neutropeni.
• Ubehandlet neutropeni.

I de fleste tilfælde hos børn fra to til tre år, udviklingen af ​​kronisk neutropeni, som har en godartet karakter. I færd med at vokse op, kommer alle indikatorer til en absolut norm.

Et ganske almindeligt problem er det alternative fald i segmenterede neutrofiler, som efter en vis tid igen er inden for det normale interval. I dette tilfælde er diagnosen cyklisk neutropeni.

Årsager til neutrofile fald i voksne

I de fleste tilfælde observeres et fald i neutrofiler i den alvorlige form af den inflammatoriske proces i menneskekroppen, virale infektioner, strålingseksponering eller udvikling af forskellige typer anæmi. Derudover observeres et reduceret niveau af neutrofiler hos mennesker, der lever under ugunstige miljøforhold. Under visse lægemidler nedsættes også neutrofile niveauer, såsom penicillin, analgin eller levomycetin.

For at slippe af med en lavere koncentration er det først nødvendigt at diagnosticere den underliggende sygdom, der forårsagede denne lidelse. I tilfælde af dårlige analyser er det bedst at kontakte en co-oleolog direkte, som vil ordinere den primære behandling. Om nødvendigt kan der kræves yderligere høring med andre smalle specialister.

En af grundene til udviklingen af ​​lav neutrofile tæller er en sjælden autosomal recessiv arvelig sygdom - Neutropenia Kostmann. Udviklingen af ​​denne patologi skyldes defekter i receptoren som følge af kolonistimulerende faktor. Som følge heraf udvikles tung neutropeni og forskellige infektioner. Hertil kommer, at patientens krop forekommer sår, koger, carbuncles. I sidste ende udvikler lungeabces eller lungebetændelse.

Symptomerne på denne patologi er synlige fra den første eller tredje uge efter barnets fødsel. Når man overvinder en alvorlig sygdom i det første år af livet, opstår der hæmning af sygdommens fremgang, og videreudvikles den fulde kompensation. Markeret tilbagevenden af ​​leukocytter til normal på grund af en stigning i eosinofiler og monocytter. Med denne sygdom er niveauet af neutrofiler mindre end 0,5 pr. 109 / l. Godartet neutropeni er en familiær, arvelig sygdom, der har et dårligt klinisk billede.

Med et cyklisk fald i neutrofile er der en periodisk udvikling af sygdommen, cirka en gang hver tredje måned. Før udviklingen af ​​et angreb har patienten helt normale indikatorer. Forværringen af ​​sygdommen forekommer med forsvinden af ​​neutrofiler og med en stigning i eosinofiler og monocytter. Selvfølgelig kan sygdomsudviklingsintervallet være anderledes, og det afhænger kun af patientens krop selv.

Også årsagen til faldet i disse blodlegemer kan være en akut bakterieinfektion, som er lokaliseret. For eksempel, abscess, akut appendicitis, osteomyelitis, akut otitis, lungebetændelse, akut pyelonefritis, purulent og tuberkuløs meningitis, tonsillitis. Med en generaliseret type - peritonitis, sepsis, skarlagensfeber eller kolera.

Nekrose og betændelse i kroppen er en anden grund. De opstår med forbrændinger, maligne tumorer, hjerteanfald, gangrene.

Når beruset af eksterne stoffer - bly, vaccine, bakterielle toksiner eller slangegift. Ved intern forgiftning - gigt, diabetisk acidose, Cushings syndrom, uremi, eclampsia.

Et fald i neutrofiler er observeret i myeloproliferative sygdomme (erythremi), akut blødning. Bakterielle infektioner - tyfus, miliær tuberkulose, tularemi, paratyphoid feber kan også sænke koncentrationen. Virale infektioner - influenza, mæslinger, rubella, infektiøs hepatitis.

Hos mennesker, der har undergået ioniserende stråling, falder antallet af neutrofiler i blodet. Derudover observeres denne effekt ved akut leukæmi og anafylaktisk shock.

Således kan et stort antal sygdomme være årsagerne til udviklingen af ​​lave blodlegemer. Det er meget vigtigt at overvåge det normale indhold af neutrofiler i blodet, fordi takket være dem udføres immunforsvaret af hele organismen fra mange infektioner og vira. Med et fald i denne celle er en person hyppigere udsat for forskellige sygdomme, hans mikroflora forstyrres ikke kun i mundhulen, men også i tarmen, som kan føre til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Som følge heraf kan irritabel tarmsyndrom udvikle sig, hvilket er meget vanskeligt at undergå behandling.

I akut neutropeni, som skyldes kemoterapi, svækker immunsystemet tilstrækkeligt, hvilket øger chancen for indtrængning af en alvorlig infektion meget højere end i kronisk form.

Når der tages cytostatika eller immunosuppressive midler, observeres også et fald i neutrofiler. Accept af disse lægemidler praktiseres i maligne tumorer såvel som i patologier af den autoimmune type. En stigning i neutrofile forekommer umiddelbart efter lægemiddeludtagning.

Det er meget vigtigt, at diagnosen tager højde for alle patientens individuelle egenskaber: alder, arvelige data og de tilstede sygdomme. Det vil trods alt bidrage til klart at bestemme, hvordan koncentrationen af ​​neutrofiler afvises fra normale værdier og dermed fremskynde behandlingsprocessen.

Årsager til neutrofile reduktion hos voksne og børn

En detaljeret undersøgelse af blodprøven kan se indholdet af dets komponenter som neutrofiler. De hjælper kroppen med at bekæmpe forskellige infektioner, vira, bakterier, svampe.

Hvad er neutrofiler, hvad er de

I det røde knoglemarv, dannelsen af ​​neutrofile leukocytter, de fire indledende udviklingsstadier og deres videre bevægelse i hele kroppen. Du kan se disse celler ved at lave en detaljeret blodprøve, som kun indeholder en procent af det totale antal neutrofiler, resten er i de indre organer.

Neutrofile er hvide blodlegemer, der er en type hvid blodlegeme. Deres primære opgave er at udføre phagocytoseprocessen i kroppen. Samtidig har neutrofiler, som har absorberet bakterierne, dræbt. Celler af denne type leukocytter er opdelt i to subtyper:

1. Segmentmæssig visning, der har en klar struktur og en formet kerne;
2. En båndformet art, der ikke har en fuldt dannet kerne, betragtes som umoden.

Band nucleotiske neutrofiler, modning, bliver segmenteret ved division af kernen i segmenter. Men først efter modningsprocessen udfører de fagocytose - de fortærende smittede celler.

Immunitet afhænger af den normale mængde neutrofile leukocytter i blodet. Forløbet af alle inflammatoriske reaktioner i kroppen afhænger af disse indikatorer. Forøgelse eller nedsættelse af disse blodceller i en blodprøve hjælper med at fastslå årsagen til sygdommen, udviklingsstadiet.

Hvordan man kan rense leveren af ​​slagg og toksiner findes i udgivelsen af ​​vores hjemmeside.

Du kan læse om reglerne for at tage folsyre i denne artikel.

På hvilken side er appendicitis og hvad er symptomerne på betændelse, kan du læse her.

Hvad er normen i en voksen

I blodet af en voksen sundt person antages granulocytter (neutrofiler) at være normale i følgende procentdel - segmentceller skal være mellem 42-72% og umodne stabceller må ikke være mere end 5%.

I tilfælde af et fald i antallet af neutrofile leukocytter bestemmes sygdomsudviklingsstadiet af neutropeni:

• lysform - 1 μl indeholder mere end tusind celler, men mindre end et og et halvt tusinde;
• midterform - i 1 μl er fra 500 til 1000 celler;
• den alvorlige form er mindre end fem hundrede enheder hvide blodlegemer i 1 μl.

Lavt niveau af neutrofiler i blodet ledsages af ændringer i den menneskelige tilstand - kropstemperaturstigninger, svaghed, kulderystelser, øget svedtendens, hovedpine, problemer med tænderne i mundhulen forekommer.

Andre symptomer kan indikere en progressiv udvikling af sygdommen, og derfor er akut indlæggelse, blodprøver og korrekt bestemmelse af sygdommen nødvendige.

Faren for at sænke niveauet af neutrofiler i blodet

Forskellige ændringer i sammensætningen af ​​leukocytceller i den menneskelige krop indikerer forekomsten af ​​inflammatoriske reaktioner forårsaget af infektioner, vira, bakterier.

Når du har foretaget en detaljeret blodprøve, kan du se et fald og stigning i niveauet af både modne neutrofiler og umodne former.

Neutropeni eller et fald i antallet af disse blodceller foreslår følgende årsager til udseendet og udviklingen af ​​patologiske processer i kroppen, såsom:

• langsigtet forløb af alvorlige sygdomme forårsaget af bakterier (tularemia, tyfus, brucellose);
• virusinfektion (hepatitis, mæslinger, rubella);
• bloddannelsesforstyrrelser (leukæmi, aplastisk anæmi, vitamin B-mangel₁₂ den₉);
• knoglemarvsudtømning forårsaget af forgiftning med metalsalte, alkohol, stråling, kemoterapi, strålebehandling, interferon, smertestillende midler og immunosuppressive midler.

Neutrofiler kan i løbet af et år falde med en faktor på ca. 3-5 gange uden forringet menneskers sundhed. Denne proces ledsages også af en stigning i antallet af eosinofiler, monocytter og kaldes cyklisk neutropeni.

Neutrofile nedbrydes i en voksen: Årsager

Enhver ændring i antallet af modne og umodne neutrofile i kroppen vil hjælpe med at identificere en detaljeret blodprøve, ordineret af en læge og undersøgt i laboratoriet. For en laboratorietekniker er indikatorerne for lymfocytter, monocytter, segmenterede og stabne neutrofile ekstremt vigtige og interessante.

Ved at reducere de modne former for leukocytter diagnostiserer lægen tilstedeværelsen af ​​en virussygdom, infektion i kroppen med infektioner eller betændelse i individuelle organer og sammenligner også de kvantitative indikatorer for røde blodlegemer.

I tilfælde af et kritisk fald i de modne neutrofile arter er mistanken om sådanne farlige sygdomme som:

• knoglemarvsmetastaser;
• mavesår, duodenalt sår;
• leukæmi;
• trombocytopeni;
• forgiftning;
• komplikationer efter strålebehandling.

Hvis der er bekymring for udviklingen af ​​disse sygdomme, bør der være et objektivt behov for yderligere undersøgelser og ordinering af medicin for at stoppe og eliminere årsagerne til infektion eller virusinfektion.

Fald i segmenterede celler kan også skyldes langvarig brug af stoffer som penicillin og analgin.

Det er kun lægen, der kan kompetent og korrekt afgøre årsagen til faldet i enhver form for neutrofiler. Han vil ordinere en yderligere undersøgelse, etablere processen med den nødvendige behandling af sygdommen.

Hvis neutrofiler sænkes og lymfocytter hæves hos en voksen

Indholdet af alle leukocytter i kroppen skal være i den tilladte sats. Med en stigning i antallet af lymfocytter (type leukocytceller) kan vi tale om truslen om infektion:

• forskellige vira:
• tuberkulose;
• Forløbet af akut og kronisk lymfocytisk leukæmi;
• hypertyreose (forhøjet hormonniveau);
• lymfosarcoma (udseendet af en malign tumor).

Kun ved at undersøge leukocytformen i detaljer kan man se et signifikant fald i neutrofiler og en samtidig stigning i lymfocytter, fordi det samlede antal af alle leukocytter i den samlede analyse ikke ændres.

I dette tilfælde er det sikkert at tale om tilstedeværelsen af ​​en viral infektion i kroppen, tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor, og en blodprøve vil hjælpe med at bestemme de negative virkninger på de indre organer af enhver stråling eller blot forkert indtagelse af visse lægemidler.

I nogle tilfælde, efter behandling af influenza, er akutte respiratoriske virusinfektioner, forkølelser, når blodtællinger lige begynder at vende tilbage til det normale, et fald i neutrofile granulocytter med forhøjede lymfocytter, som gradvis vender tilbage til det normale. Det vil sige, neutropeni på baggrund af lymfocytose indikerer, at infektionen er neutraliseret i kroppen og gennemgår en helingsproces.

Sænkning af neutrofiler hos børn: årsager

Enhver ændring i det normale niveau af blodceller i et barns blod indikerer en ændring i immunbeskyttelse. Lav neutrofile leukocyttællinger indikerer tilstedeværelsen af ​​neutropeni.

Det normale indhold af hvide immunceller i barnets krop kan ses i tabellen.

Hvad angiver det lave neutrofile indhold i blodet og er det muligt at øge dem?

Neutrofiler er en type hvide blodlegemer, som beskytter kroppen mod infektioner. Deres dannelse forekommer i knoglemarv, og med yderligere penetration i vævet ødelægger de patogene mikroorganismer. Staten, når neutrofiler sænkes kaldes neutropeni og indikerer tilstedeværelsen af ​​patologier i kroppen.

Ne: hvad betyder det - definition

Neutrofiler (betegnelse Ne) er en gruppe af hvide blodlegemer, som er opdelt i to undergrupper.

Disse omfatter:

• Segmenteret. Ældre celler med en segmenteret kerne, der cirkulerer i blodet og udfører ødelæggelsen af ​​bakterier som følge af deres absorption.
• Stab. De har en solid og stangformet kerne. "Grow" til segmenteret, som efterfølgende tillader angreb fra fremmede mikroorganismer.

Under den inflammatoriske proces er der et fald i antallet af segmenterede celler og en stigning i stabile celler.

Mønsteret af neutrofilreduktion kaldes det neutrofile venstre skifte, hvilket er typisk for næsten alle inflammatoriske patologier. Knoglemarven kan imidlertid ikke konstant producere neutrofiler i et stort volumen, og med langvarige infektiøse patologier er der et fald i denne indikator.

Absolut nummer

Antallet af segmenterede celler afhænger af personens alder.

Gennemsnitlige relative normer er præsenteret i tabellen:

Stabceller skal være til stede i blodet i en mængde på ikke over 5 procent. Hvis der findes et stort antal stabs i blodet, er de mest almindelige årsager hertil alvorlige infektioner, der fører til det massive forbrug af "modne" celler.

Det absolutte antal neutrofiler er en kvantitativ indikator, der giver mulighed for at opnå mere præcise resultater. Det bruges til diagnose i forbindelse med relative data. Gennemsnitlige værdier for ACN kan ses i tabellen:

Tæller absolut beløb

For at beregne det absolutte antal neutrofiler multipliceres antallet af leukocytter i absolutte enheder med relative indikatorer udtrykt som en procentdel (8500 * 15% = 1275). Beregningerne udføres under laboratoriebetingelser på basis af de opnåede analyser.

Årsager til neutrofile nedgang

Årsagerne til det lave antal segmenterede neutrofiler og højkorns kerner indikerer oftest forekomsten af ​​en inflammatorisk proces.

Andelen af ​​neutrofiler reduceres, når:

• Inflammatoriske processer i kroppen.
• Virus- og smitsomme sygdomme.
• HIV.
• Med et absolut fald i indholdet af modne neutrofiler (mindre end 0,5 pr. 109 liter) forekommer agranulocytose, hvilket kræver obligatorisk behandling.

Anæmi.

Allergier.

Helminthiasis.

Gigt.

Forgiftning gift.

Svampe læsioner.

Diabetes.

Efter kemoterapi.

Strålingseksponering.

Kostman syndrom.

Toxoplasmose og malaria.

Tumorer.

Accept af sulfanilamid antibiotika og chloramphenicol.

Faldet i antallet af neutrophiler kaldes neutropeni. Det relative fald er udtrykt som en procentdel og oftest falder sammen med det absolutte.

Relativ og absolut neutropeni bestemmes ved hjælp af en biokemisk blodprøve.

Et signifikant fald i neutrofiler og en stigning i lymfocytter forekommer oftest efter overførsel af akutte virale infektioner. På kort tid normaliserer indikatorerne uafhængigt.

Hvis der observeres lavere satser over en længere periode, og lymfocytter forstørres, kan man mistænke:

• Tuberkulose.
• HIV.
• Lymfocytisk leukæmi.

Hos kvinder kan priserne undervurderes under graviditeten.

Et reduceret antal neutrofile indikerer ikke altid forekomsten af ​​en sygdom.

For at foretage en diagnose kræves der yderligere undersøgelser. Lavt blodtal er indirekte, og uden at undersøge patienten er det umuligt at forudsige, hvad der forårsager patologien.

Lav neutrofile niveauer kan observeres efter overarbejde og tung fysisk anstrengelse. I dette tilfælde normaliseres de sænkede tal i løbet af kort tid uafhængigt og påvirker ikke den generelle tilstand af personen.

Udviklingen af ​​en smitsom proces på baggrund af neutropeni

Når patogene bakterier forekommer i kroppen, har neutrofile tendens til dem, der danner en form for betændelsescenter, der forhindrer infektionen i at sprede sig. Lav neutrofile tæller og tilstedeværelsen af ​​neutropeni kan forårsage infektion i hele kroppen og blodinfektion.

Indledningsvis kan signifikant lavere neutrofile tællinger forekomme:

• Stomatitis og gingivitis.
• Purulent tonsillitis.
• Blærebetændelse.
• Osteomyelitis og abscesser.

Hvis neutrofile tæller er under normale, kan en person let smittes i overfyldte steder, og hvis der er patienter med virale patologier blandt kære.

Personer, der lider af neutropeni, bør udelukke kontakt med infektiøse patienter, samt undgå hypotermi.

Hvordan øger niveauet af neutrophils?

Hvordan man øger niveauet af neutrofiler afhænger af årsagerne til deres fald. I de fleste tilfælde, efter infektion, er de reducerede satser restaureret uafhængigt. I øjeblikket findes der ikke stoffer, der giver mulighed for at hæve neutrofiler, så lægemidler anvendes til en generel stigning i leukocytter.

Hvis antallet af neutrofiler er reduceret på grund af en specifik lægemiddelbehandling, der tager sigte på at fjerne enhver sygdom, korrigerer de behandlingsregimen. Når næringsmæssige ubalancer og lave neutrofile er oftest vist brugen af ​​B-vitaminer og kost. Hvis allergier er ordineret antihistaminer.

Efter fuldstændig eliminering af den faktor, der fremkalder neutrofilernes fald, normaliseres de reducerede indekser i 1-2 uger.

Behandling med lægemidler til forøgelse af leukocytter er kun indiceret med stabil neutropeni. I dette tilfælde kan leukopoiesisstimulerende midler, pentoxyl og methyluracil ordineres. Kvinder og mænd er ordineret et immunogram og sammenligner reducerede satser under hele behandlingen.

Hvis behandlingen ikke er særlig effektiv, indgår medicin i kolonistimulerende faktorer i terapien. Disse omfatter sådanne potente stoffer som filgrastim og lenograstim. Behandling med disse midler er kun mulig på hospitalet på grund af det store antal bivirkninger.

Hvorfor neutrofiler sænkes, installeres individuelt, og nogle gange kræver det en fuldstændig undersøgelse af kroppen. Hvis blodpatologi ofte skyldes tilstedeværelsen af ​​helminths, så er det nogle gange en alvorlig onkologisk neoplasma. Behandlingen af ​​nedsatte neutrofiler og formuleringen af ​​en korrekt diagnose bør udføres udelukkende af en specialist.