Budd-Chiari syndrom: årsager, tegn, diagnose, hvordan man behandler, prognose

Leveren er et vigtigt og multifunktionelt organ. Forstyrrelser i leveren påvirker tilstanden af ​​hele organismen og fører til udvikling af forskellige sygdomme. Årsagerne til denne fejl kan være mange. En af de patologiske processer, der forårsager leverdysfunktion, er Budd-Chiari syndrom. Dette kompleks af symptomer er forårsaget af obstruktion af leverener, hvilket fører til et fald i det vaskulære lumen og nedsat blodforsyning til organet.

Budd-Chiari syndrom blev opdaget i slutningen af ​​det 19. århundrede af en kirurg fra Det Forenede Kongerige, Budd og en østrigsk patolog Kiari. De beskrev uafhængigt trombose af store blodårer i deres forbindelse, hvilket blokerede fjernelsen af ​​blod fra de hepatiske lobulaer. Ifølge ICD-10 blev den komplekse patologi af leverener tilskrivet gruppen "Embolisme og trombose i andre ader" og modtaget koden I82.0.

Moderne medicinske forskere isoleret to medicinske betegnelse "sygdom" og "syndromet" Budd-Chiari syndrom. I det første tilfælde taler vi om et akut proces, som er forbundet med trombose af lever- vener, eller kroniske form af sygdommen, der er forårsaget af tromboflebitis fibrose og intrahepatiske årer. I det andet tilfælde taler vi om den kliniske manifestation af ikke-vaskulære sygdomme. En sådan opdeling af den patologiske proces med de samme symptomer og manifestationer i to forskellige former er betinget. iltmangel i leverens vævsiskæmi fører dertil, som har en negativ indvirkning på levebrød alle organer og manifesterer forgiftning syndrom.

Budd-Chiari syndrom er en sjælden sygdom, der har et akut, subakut, kronisk eller fulminant kursus. Ved okklusionen af ​​leverårene forstyrres den normale blodforsyning. Patienter har alvorlig smerte i højre side af maven, dyspepsi, gulsot, ascites, hepatomegali. Den akutte form for patologi betragtes som den farligste. Det fører ofte til en koma eller død af patienten.

Denne gastroenterologiske lidelse rammer ofte voksne kvinder i alderen 35-50 år, der lider af hæmatologiske sygdomme. Hos mænd er sygdommen meget mindre almindelig. For nylig har lægerne larmet, fordi syndromet er meget yngre. I Europa er det registreret hos en person i en million.

Alle patienter med formodet Budd-Chiari-syndrom underkastes en fuldstændig lægeundersøgelse, inklusive lever Doppler vaskulær ultralyd, CT og MRI, biopsi af levervæv. Budd-Chiari syndrom er en uhelbredelig sygdom. Omfattende lægemiddelbehandling og rettidig operation kan kun forlænge patienternes liv og forbedre kvaliteten. Patienterne foreskrev diuretika, disaggregeringsmidler og trombolytika. Med akutte former forbliver selv disse begivenheder magtesløse. En levertransplantation er indiceret til sådanne patienter.

ætiologi

Årsagerne til Budd-Chiari syndrom er meget forskellige. Alle er opdelt i to grupper - medfødt og erhvervet. I denne henseende har forskere identificeret de vigtigste former for patologi: primære og sekundære.

• Sygdommen forårsaget af en medfødt anomali - membranøs angreb eller stenose af den ringere vena cava er almindelig i Japan og Afrika. Det opdages ved en tilfældighed, under undersøgelse af patienter for andre leversygdomme, vaskulære lidelser eller ascites af ukendt oprindelse. Denne form for syndromet er primært. Medfødte abnormiteter i leverkarrene er den vigtigste etiopathogenetiske faktor for sygdommen.
• Sekundær syndrom - en komplikation af peritonitis, abdominale skader, pericarditis, maligne neoplasmer, leversygdomme, kronisk colitis, tromboflebitis, hæmatologiske og autoimmune sygdomme, udsættelse for ioniserende stråling, bakterielle infektioner og parasitangreb, graviditet og fødsel, kirurgi, forskellige invasive medicinske procedurer, idet visse medicin.
• Idiopatisk syndrom udvikler sig i 30% af tilfældene, når det ikke er muligt at fastslå den nøjagtige årsag til sygdommen.

Den etiologiske klassifikation af syndromet har 6 former: medfødt, trombotisk, posttraumatisk, inflammatorisk, onkologisk, hepatisk.

Patogenetiske forbindelser af syndromet:

1. Virkningen af ​​årsagsfaktoren
2. Konstruktion og obstruktion af venerne,
3. Langsom blodgennemstrømning
4. Udvikling af stagnation,
5. Ødelæggelse af hepatocytter med ardannelse,
6. Hypertension i portalveinsystemet,
7. Kompenserende udstrømning af blod gennem de små vener i leveren,
8. Mikrovaskulær iskæmi af organet,
9. Faldet i mængden af ​​den perifere del af leveren,
10. Hypertrofi og komprimering af den centrale del af kroppen,
11. Nekrotiske processer i leveren væv og død af hepatocytter,
12. Leverdysfunktion.

Patologiske tegn på sygdommen:

• Forstørret, glat og lilla levervæv, der minder om muskatnød;
• Inficerede trombotiske masser;
• Blodpropper indeholdende tumorceller
• Alvorlig venøs stasis og lymfotase;
• Nekrose af de centrolobulære zoner og udbredt fibrose.

Sådanne patologiske ændringer fører til de første symptomer på sygdommen. Ved okklusion af en leverveje kan de karakteristiske symptomer være fraværende. Blokering af to eller flere venøse kufferter ender overtrædelse af portal blodgennemstrømning, øger trykket i portalen systemet, udvikling af hepatomegali overstretching af den hepatiske kapsel, som klinisk manifesterer sig ved smerter i højre øvre kvadrant. Hepatocyt ødelæggelse og organdysfunktion er årsager til handicap eller død af patienter.

Faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​portalens trombose:

1. Siddende eller stående arbejde
2. Stillesiddende livsstil
3. Mangel på regelmæssig fysisk aktivitet
4. Dårlige vaner, især rygning,
5. Accept af nogle lægemidler, der øger blodkoagulationen,
6. Overvægt.

symptomatologi

Det kliniske billede af Budd-Chiari syndrom bestemmes af dets form. Hovedårsagen til, at patienten vender sig til lægen, er smerte, som fratager ham søvn og hvile.

• Den akutte form af sygdommen opstår pludseligt og manifesterer sig ved en skarp smerte i underlivet og højre øvre kvadrant, dyspeptiske symptomer - opkastning og diarré, gulsot af huden og sclera, hepatomegali. hævede ben og udbuling ledsaget af en udvidelse af de saphenous vener i maven. Symptomer forekommer uventet og udvikler sig hurtigt, forværrer patientens generelle tilstand. De bevæger sig med store vanskeligheder og kan ikke længere tjene sig selv. Nyresvigt udvikler sig hurtigt. Frie væske akkumuleres i brystet og underlivet. Vises lymphostasis. Sådanne processer er praktisk taget ikke modtagelige for terapi og slutter med koma eller død af patienter.
• Tegn på den subakutiske form af syndromet er: hepatosplenomegali, hyperkoagulativ syndrom, ascites. Symptomatologien er stigende inden for seks måneder, og patienternes arbejdsevne falder. Den subakutiske form bliver normalt kronisk.
• Den kroniske form udvikler sig i venen thrombophlebitis leveren og spiring i deres hulrum fibrotiske fibre. Det kan ikke manifestere sig i mange år, som er asymptomatisk, eller viser tegn på asthenic syndrom - utilpashed, svaghed, træthed. I dette tilfælde er leveren altid øges i omfang, overfladen tætte kant rager ud fra ribben bue. Syndrom registreres kun efter en omfattende undersøgelse af patienter. Gradvist, de har en ubehagelig og ubehagelige fornemmelser i højre øvre kvadrant, anoreksi, flatulens, opkastning, ikterichnost sclera, hævelse af ankler. Smertsyndrom er moderat.
• Den fulminante form er karakteriseret ved en hurtig stigning i symptomerne og progressionen af ​​sygdommen. Lettere om dage udvikler patienter gulsot, nyresvigt og ascites. Offentlig medicin er opmærksom på isolerede tilfælde af denne form for patologi.

I mangel af understøttende og symptomatisk behandling udvikles alvorlige komplikationer og farlige konsekvenser:

1. indre blødning
2. dysuri,
3. trykforøgelse i portalsystemet,
4. spiserør i spiserøret,
5. hepatosplenomegali,
6. levercirrhose,
7. hydrothorax, ascites,
8. hepatisk encefalopati,
9. hepatorenal fiasko
10. bakteriel peritonitis.

en konsekvens af stigningen i portal hypertension - et symptom på "lederen af ​​maneter" og ascites (højre)

Ved den sidste fase af progressiv leversvigt opstår der en koma, hvorfra patienter sjældent kommer ud og dør. Hepatisk koma er en lidelse i centralnervesystemet, der skyldes alvorlig skade på leveren. Koma er præget af konsekvent udvikling. I første omgang opstår der ængstelig, ophidset eller kedelig, apatisk tilstand hos patienter, ofte eufori. Tænkning sænker, søvn og orientering i rummet og tiden forstyrres. Derefter forværres symptomerne: patienter bliver forvirrede, de skriger og græder, de reagerer akut til almindelige hændelser. Symptomer på meningisme, "lever" lugt fra munden, håndskælv, blødninger i mundslimhinden og mave-tarmkanalen fremkommer. Hæmoragisk syndrom ledsages af edematøs-ascitisk. Skarpe smerter i højre side, patologisk vejrtrækning, hyperbilirubinæmi - tegn på slutstadiepatologi. Patienter har konvulsioner, elever dilaterer, trykfald, reflekser dør ud, vejrtrækningen stopper.

diagnostik

Diagnose af Budd-Chiari syndrom er baseret på kliniske tegn, anamnesiske data og resultaterne af laboratorie- og instrumentteknikker. Efter at have lyttet til klager fra patienter udfører læger en visuel inspektion og identificerer tegn på ascites og hepatomegali.

En endelig diagnose tillader yderligere undersøgelser.

• Hemogram - leukocytose, øget ESR,
• Coagulogram - en stigning i protrombintiden og indekset,
• Blodbiokemi - aktivering af leverenzymer, forhøjede niveauer af bilirubin, reduceret totalprotein og en svækket andel af fraktioner,
• I ascitisk væske - albumin, leukocytter.

1. Lever-ultralyd - udvidelse af leveråre, stigning i portalvenen;
2. Doppler-sonografi - vaskulære lidelser, trombose og stenose i leveråre,
3. Portografi - undersøgelsen af ​​portåtsystemet efter indsprøjtning af et kontrastmiddel i det;
4. Hepatomanometri og splenometri - måling af tryk i leveren og milten;
5. Røntgen i bukhulen - ascites, carcinom, hepatosplenomegali, esophageal varices;
6. Angiografi og venohepatografiya med kontrast - lokalisering af blodproppen og graden af ​​nedsat levercirkulation;
7. CT-scanning - leverhypertrofi, hævelse af parenchymen, heterogene områder af levervæv;
8. MR-atrofiske processer i leveren, foci for nekrose i leverenvæv, fedtregenereringen af ​​organet;
9. Leverbiopsi - fibrose, nekrose og atrofi af hepatocytter, trængsel, mikrotrombus;
10. Scintigrafi tillader at bestemme placeringen af ​​trombose.

En omfattende undersøgelse giver dig mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose, selv med det mest komplekse kliniske billede. Prognosen og behandlingstaktikken afhænger af, hvor korrekt og hurtigt sygdommen er diagnosticeret.

Medicinske begivenheder

Budd-Chiari syndrom er en uhelbredelig sygdom. Generelle terapeutiske foranstaltninger letter kort og kort patientens tilstand og forhindrer udviklingen af ​​komplikationer.

• Fjernelse af venøs blok
• Eliminering af portalhypertension,
• Restaurering af venøs blodgennemstrømning
• Normalisering af blodtilførslen til leveren,
• Forebyggelse af komplikationer
• Eliminering af symptomerne på patologi.

Alle patienter er underlagt obligatorisk indlæggelse. Gastroenterologer og kirurger ordinerer dem følgende grupper af stoffer:

1. diuretika - Veroshpiron, Furosemid,
2. hepatoprotektorer - Essentiale, Legalon,
3. glukokortikosteroider - Prednisolon, Dexamethason,
4. antiplatelet midler - Clexan, Fragmin,
5. trombolytika - Streptokinase, Urokinase,
6. fibrinolytika - "Fibrinolysin", "Curantil",
7. proteinhydrolysater,
8. røde blodlegemstransfusioner, plasma.

Med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer er cytostatika ordineret til patienter. Kostbehandling er af afgørende betydning for behandlingen af ​​ascites. Det er begrænset til natrium. Store doser diuretika og paracentese er vist.

Konservativ behandling er ineffektiv og giver kun en kortsigtet forbedring. Det forlænger levetiden på 2 år 80% syg. Når lægemiddelterapi ikke klare portal hypertension, anvendes kirurgiske metoder. Uden kirurgi udvikles dødelige komplikationer inden for 2-5 år. Dødsfald forekommer i 85-90% af tilfældene. Hepatsvigt og encefalopati behandles kun symptomatisk, hvilket er forbundet med irreversibiliteten af ​​patologiske forandringer i organerne.

Kirurgisk indgreb har til formål at normalisere blodforsyningen til leveren. Før kirurgi gennemgår alle patienter angiografi, hvilket gør det muligt at fastslå årsagen til okklusion af leveren.

De vigtigste typer af operationer:

shunt operation eksempel

• Anastomose - Udskiftning af patologisk ændrede kar med kunstige beskeder for at normalisere blodgennemstrømningen i leverenes ader;
• shunting er en operation, der genopretter blodgennemstrømningen i leverenes skibe ved at omgå okklusionsstedet ved hjælp af shunts;
• vena cava proteser;
• dilatation af de berørte årer med en ballon
• vaskulær stenting;
• angioplastik udføres efter ballon dilatation;
• Levertransplantation er den mest effektive behandling af patologi.

Kirurgisk behandling er effektiv hos 90% af de opererede patienter. Levertransplantation giver dig mulighed for at opnå god succes og forlænge patienternes liv i 10 år.

outlook

Den akutte form af Budd-Chiari syndrom har en ugunstig prognose og slutter ofte med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer: koma, indre blødninger og bakteriel inflammation i peritoneum. I mangel af tilstrækkelig terapi forekommer døden inden for 2-3 år fra udseendet af de første kliniske tegn på sygdommen.

Tiårsoverlevelse er typisk for patienter med kronisk syndrom. Resultatet af patologien er påvirket af: etiologi, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​nyrer og lever i sygdommen. En fuldstændig kur mod patienter er for øjeblikket umulig. Udviklingen af ​​transplantologi i fremtiden vil signifikant øge chancerne for, at patienterne genvinder.

Tegn på hepatisk venetrombose (Budd-Chiari syndrom) og dets behandling

Leveren er en krop, der udfører et stort antal vigtige funktioner, i strid med hvilke ændringer sker i hele kroppen. Manglende normal drift af et vigtigt organ kan skyldes mange grunde. Men uanset hvad de er, leveren, som fungerer unormalt, er en grund til at være mere opmærksom på sin sundhedstilstand. Budd-Chiari syndrom er en sygdom, der er sjælden, men den er direkte relateret til den normale funktion af leveren. Udviklingen af ​​en sådan patologisk tilstand er mulig på grund af medfødte vaskulære anomalier eller beslægtede skader, trombose såvel som i nærværelse af andre sygdomme.

Budd-Chiari syndrom er en sygdom, der resulterer i en indsnævring af kanterne af venerne ved siden af ​​leveren, herunder portåven, og en ændring i den normale udstrømning af blod fra leveren, hvilket forårsager deres trombose. Denne patologi er årsagen til stagnation i kroppen, hvilket kan forårsage udviklingen af ​​leverfibrose. Når det vitale organ ophører med at fungere normalt, observeres forgiftning i kroppen.

Årsager til patologi

Den primære manifestation af Budd-Chiari syndrom er mulig med udviklingen af ​​medfødt stenose eller membranøs invasion af portalen og ringere vena cava. En sådan vene angreb er et ret sjældent fænomen og kan observeres hos afrikanere. Ofte diagnostiseres med en lignende patologi af venerne, esophageal varices, ascites og cirrhosis.

Den sekundære manifestation af sygdommen er mulig mod baggrund af en funktionsfejl i kroppen eller det kan detekteres af ukendte årsager. Hvis det ikke er muligt at fastslå den nøjagtige årsag til syndromet, så er det et spørgsmål om at udvikle idiopatisk Budd-Chiari syndrom, og dette observeres i 25-30% af tilfældene. I andre tilfælde foregår sygdommens udvikling af følgende faktorer:

• mavesmerter;
• skrumpelever;
• bughindebetændelse;
• pericarditis;
• maligne neoplasmer;
• ændringer i blodkoagulation
• trombose og medfødte misdannelser i leveren
• langvarig brug af antikonceptionsmidler.

Levervaskulær trombose skyldes meget ofte ændringer i den normale udstrømning af blod.

Symptomer på syndromet

Symptomer, der observeres under udviklingen af ​​patologi:

• højre mavesmerter;
• ascites;
• stigning i milt og lever.

Desuden er udviklingen af ​​symptomer som:

• gulsot af forskellig grad;
• kvalme og opkastning af blod
• encefalopati.

Alle disse symptomer udtages eller glattes, afhængigt af hvor akut sygdommen skrider frem.

Klinisk billede

Sygdommen udvikler sig både akut og kronisk. Sygdomsforløbet i akut form blev registreret i 5-20% af tilfældene. Badda-Chiari syndrom i dets lyse manifestation er præget af et stærkt smerte syndrom i epigastrium og fra hypokondrium til højre, opkastning og vækst af kroppen i mængder. Med sygdommens aktive forløb manifesteres ascites i flere dage. Når en trombose opstår, og en person deltager i processen i leverens portalveje, bliver benene hævede, karrene i den forreste abdominalvæg udvides. Syndromet er akut, og i flere dage bliver det til ascites med et hæmoragisk kursus. Nogle gange foregår det i kombination med hydrothorax, på baggrund af ineffektiv behandling med diuretiske lægemidler.

Budd-Chiari syndrom manifesterer sig oftest i kronisk form (80-95% af tilfældene). Hvad der først karakteriseres af et asymptomatisk forløb af sygdommen med hepatomegali alene. Først efter en vis periode begynder patienterne at klage over smerter i den øvre kvadrant til højre, opkastning. Herefter påvises en forøgelse i leveren i volumen, dens fortykkelse og cirrose med splenomegali og åreknuder i portalvenen og i bukvæggens og brystets kar.

I terminalstadiet udvikler Badd-Chiari syndrom samt åreknuder i den ringere vena cava og portalvejen. Som et resultat af udviklingen af ​​sygdommen observeres leverfejl og trombose i leveren mesenteriske kar.

Diagnostiske funktioner

Budd-Chiari syndrom er en patologisk tilstand, der kan diagnosticeres, hvis en person har ascites og patologiske ændringer i blodkoagulationssystemet. For nøjagtig diagnose tages i betragtning og de kliniske manifestationer af patologi.

Resultaterne af forskning i laboratoriet kan ikke altid angive nøjagtig denne patologi. Leukocytose, dysproteinæmi og hypoproteinæmi, en stigning i ESR er karakteristiske tegn på andre patologiske tilstande i den akutte og kroniske form. En høj proteinkoncentration og en stigning i serumalbuminindikator kan indikere hepatisk venetrombose.

CT uden brug af et kontrastmiddel og ultralyd hjælper med at bestemme leverens caudatløb og de omkringliggende dele af parenchymet med nedsat blodcirkulation. Magnetisk-nukleær tomografi bestemmer leverens inhomogenitet og stigningen i dens caudatlobe. Ved udførelse af lavere kavitation og venohepatografi foretages en nøjagtig diagnose. Ved udførelse af en hepatbiopsi er det muligt at detektere atrofi af hepatocytter i den centrolobulære zone, venøs stagnation af portalvejen og trombose inden for terminale venules og lever. For at foretage en præcis diagnose skal du bestå følgende undersøgelser:

• CT eller MR;
• Doppler ultralyd af de lever- og portåre;
• scintigrafi;
• biokemisk analyse;
• Angiografi;
• kateterisering af vena cava og portal venen.

Takket være disse undersøgelser bestemmer strukturen af ​​leveråre, herunder portåven, detekterer trombose og indsnævring af leverskarrene, bestemmer graden af ​​forringelse af udstrømningen af ​​blod fra organet.

Behandlingsmetoder

Afhængigt af hvilken type sygdom der opstår, bestemmes metoden for dets behandling.

Med ascites udføres oliguri anastomose. Og i tilfælde af portalens stenose og inferior vena cava udføres trans-atriel membranotomi, ekspansion og placering af proteser i separate stenoser eller bypass af portalvenen med højre atrium. Leveren er genoprettet, og den fungerer normalt på grund af sin transplantation.

Konservativ behandling giver kun midlertidig lindring.

Konservativ behandling af Budd-Chiari syndrom giver kun midlertidig lindring og død i dette tilfælde er næsten 90%. Denne metode består i brugen af ​​stoffer, som forbedrer metabolisme i levercellerne, tager diuretika og aldosteronantagonister, glukokortikosteroidlægemidler. Nogle gange er antiplateletmidler og fibrinolytiske midler, medicin med trombolytisk effekt, foreskrevet.

Behandling af komplikationer

Patienter, der har trombose med levercirrhose og spiserørskind, mave, tarmene, får en passende behandling for at forhindre blødning i mavetarmkanalen. I dette tilfælde er behandling ordineret af beta-blokkere.

Relief af ascites uden brug af medicin er først og fremmest overholdelse af kosternæring, men den primære behandlingsmetode er stadig medicin. Kirurgisk indgreb for ascites involverer fjernelse af ascetisk væske. Som behandling for ildfaste ascites udføres:

• levertransplantation;
• paracentese;
• transyugulær portosystemisk shunting.

outlook

Budd-Chiari syndrom er en tilstrækkelig alvorlig sygdom i den akutte form af kurset, hvilket observeres udvikling af lever koma og død. Livsledskabet hos en patient med kronisk sygdomsform, når den udfører symptomatisk behandling, kan nå flere år. Prognosen er i høj grad bestemt af etiologien samt sandsynligheden for dens eliminering. Når symptomer på sygdommen opdages, undersøges patienten af ​​en kirurg og en gastroenterolog.

Oftest observeres denne patologi hos kvinder med hæmoragiske lidelser såvel som hos mænd i alderen 40-50 år. 55% af patienterne, der har en nøjagtig diagnose og modtaget passende behandling, kan leve i yderligere 10 år.

Budd-Chiari syndrom

Budd-Chiari syndrom er en sygdom præget af obstruktion af leverenes ader, hvilket forårsager nedsat blodgennemstrømning og venøs stasis. Patologi kan skyldes primære ændringer i blodkarrene og sekundære sygdomme i kredsløbssystemet. Dette er en ret sjælden sygdom, der forekommer i en akut, subakut eller kronisk form. De vigtigste symptomer er alvorlige smerter i den rigtige hypokondrium, forstørret lever, kvalme, opkastning, moderat gulsot, ascites. Den farligste akutte form af sygdommen, der fører til koma eller patientdød. Konservativ behandling giver ikke vedvarende resultater, forventet levetid er direkte afhængig af en vellykket operation.

Budd-Chiari syndrom

Budd-Chiari syndrom er en patologisk proces forbundet med ændringer i blodgennemstrømning i leveren på grund af et fald i lumen i venerne ved siden af ​​dette organ. Leveren udfører mange funktioner, den normale funktion af kroppen afhænger af sin tilstand. Derfor påvirker kredsløbssygdomme alle systemer og organer og fører til generel forgiftning. Budd-Chiari syndrom kan skyldes den sekundære patologi af store åre, hvilket fører til stagnation af blod i leveren eller omvendt de primære ændringer i blodkar forbundet med genetiske abnormiteter. Dette er en temmelig sjælden patologi i gastroenterologi: Ifølge statistikker er hyppigheden af ​​læsioner 1: 100.000 af befolkningen. I 18% af tilfældene er sygdommen forårsaget af hæmatologiske lidelser hos 9% - ved maligne tumorer. I 30% af tilfældene er det umuligt at identificere comorbiditeter. Patologien rammer oftest kvinder 40-50 år.

Årsager til Budd-Chiari syndrom

Udviklingen af ​​Budd-Chiari syndrom kan skyldes mange faktorer. Hovedårsagen anses for at være en medfødt anomali af leverkarrene og deres strukturelle komponenter, såvel som indsnævring og udslettelse af leveråre. I 30% af tilfældene er det umuligt at finde ud af den nøjagtige årsag til denne tilstand, så taler de om idiopatisk Budd-Chiari syndrom.

Dårlig trauma til maven, leversygdom, peritoneal inflammation (peritonitis) og perikardium (perikarditis), maligne tumorer, ændringer i hæmodynamik, venøs trombose, visse lægemidler, infektionssygdomme, graviditet og fødsel kan fremkalde udseendet af Badda-Chiari syndrom.

Alle disse årsager fører til nedsat venøs patency og udviklingen af ​​stagnation, som gradvist forårsager ødelæggelsen af ​​levervæv. Derudover øges det intrahepatiske tryk, hvilket kan føre til nekrotiske ændringer. Selvfølgelig, med udslettelse af store fartøjer, udføres blodbanen på bekostning af andre venøse grene (uparrede åre, intercostal og paravertebrale årer), men de klare ikke med et sådant blodvolumen.

Som resultat heraf slutter alt med atrofi af de perifere dele af leveren og hypertrofi af dens centrale del. En forøgelse af leverens størrelse forværrer yderligere situationen, da den klemmer vena cava stærkere og forårsager fuldstændig obstruktion.

Symptomer på Budd-Chiari syndrom

Forskellige skibe kan være involveret i den patologiske proces i Budd-Chiari syndrom: små og store leverveje, ringere vena cava. De kliniske tegn på syndromet er direkte afhængige af antallet af beskadigede kar: hvis kun en ven har lidt, er patologien asymptomatisk og forårsager ikke forringelse af trivsel. Men ændringen i blodgennemstrømningen i to eller flere årer passerer ikke uden spor.

Symptomer og deres intensitet afhænger af akut, subakut eller kronisk forløb af sygdommen. Den akutte form for patologi udvikler sig pludselig: Patienter oplever svær smerte i maven og i den rigtige hypokondriumregion, kvalme og opkastning. Et moderat gulsot dukker op, og leverens størrelse stiger dramatisk (hepatomegali). Hvis patologien påvirker vena cava, så hævelse af underbenene, er ekspansion af saphenøse vener på kroppen noteret. Efter få dage vises nyresvigt, ascites og hydrothorax, som er vanskelige at behandle og ledsages af blodig opkastning. Denne form slutter som regel med en koma og patientens død.

Det subakutiske kursus karakteriseres af en forstørret lever, rheologiske lidelser (eller rettere øget blodkoagulation), ascites, splenomegali (forstørrelse af milten).

Den kroniske form kan i lang tid ikke give kliniske tegn, sygdommen karakteriseres kun ved en forøgelse i leverens størrelse, svaghed og øget træthed. Gradvist fremstår ubehag under nederste højre ribben og opkastning. Midt i patologien dannes levercirrhose, milten forstørres, og leversvigt udvikler sig som følge heraf. Det er den kroniske form af sygdommen, der optages i de fleste tilfælde (80%).

Litteraturen beskriver isolerede historier af lynformen, karakteriseret ved en hurtig og progressiv stigning i symptomer. I løbet af få dage udvikle gulsot, nyresvigt og leversvigt, ascites.

Diagnose af Badd-Chiari Syndrom

Badd-Chiari syndrom kan mistænkes ved udvikling af karakteristiske symptomer: ascites og hepatomegali med stigende blodkoagulation. Til den endelige diagnose skal gastroenterologen foretage yderligere undersøgelser (instrumentelle og laboratorieprøver).

Laboratoriemetoder giver følgende resultater: fuldstændig blodtælling viser en stigning i antallet af leukocytter og ESR; Et koagulogram afslører en stigning i protrombintiden, en biokemisk blodprøve bestemmer en stigning i leverenzymernes aktivitet.

Instrumentale metoder (lever ultralyd, Doppler sonografi, portografi, CT scan, lever MR) kan måle størrelsen af ​​leveren og milten, bestemme graden af ​​diffuse og vaskulære lidelser samt årsagen til sygdommen, detekter blodpropper og venøs stenose.

Behandling af Budd-Chiari syndrom

Terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at genoprette venøs blodgennemstrømning og eliminere symptomer. Konservativ terapi giver en midlertidig effekt og bidrager til en lille forbedring i den samlede tilstand. Patienterne ordineres diuretika, som fjerner overskydende væske fra kroppen, såvel som medicin, der forbedrer metabolismen i levercellerne. Til lindring af smerte- og inflammationsprocesser anvendes glukokortikosteroider. Antiplatelet og fibrinolytiske midler er ordineret til alle patienter, hvilket øger hastigheden af ​​resorption af blodpropper og forbedrer blodets reologiske egenskaber. Dødelighed med isoleret anvendelse af konservative terapimetoder er 85-90%.

Det er muligt at genoprette blodtilførslen til leveren kun ved kirurgi, men kirurgiske indgreb udføres kun i fravær af leverinsufficiens og trombose i levervejen. Som regel udføres følgende typer operationer: indførelse af anastomoser - kunstig kommunikation mellem beskadigede fartøjer; shunting - skabelsen af ​​yderligere måder blodudstrømning levertransplantation. I tilfælde af stenose af den overlegne vena cava, er dens protese og ekspansion vist.

Prognose og komplikationer af Budd-Chiari syndrom

Prognosen for sygdommen er skuffende, den påvirkes af patientens alder, samtidig kronisk patologi, tilstedeværelsen af ​​cirrose. Manglende behandling slutter med patientens død i form af 3 måneder til 3 år efter diagnosen. Sygdommen kan forårsage en komplikation i form af hepatisk encefalopati, blødning, alvorlig nyresvigt.

Særligt farlig er den akutte og fulminante karakter af løbet af Budd-Chiari syndrom. Livslængden hos patienter med kronisk patologi når op til 10 år. Prognosen afhænger af operationens succes.

Budd-Chiari syndrom: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Syndrom eller sygdom er Budd-Chiari-syndrom kaldet en blokering (obstruktion, trombose) vene, tilførsel leveren, i deres sammenløb med vena cava inferior. Sådan vaskulær okklusion forårsaget af primære eller sekundære årsager: medfødte abnormiteter, erhvervede thrombose og vaskulære inflammationer (endoflebitami) og fører til afbrydelse af den normale udstrømning af blod fra leveren. Sådan en blokering af de hepatiske vener kan være akut, subakut eller kronisk og udgør 13-61% af alle tilfælde endoflebitov thrombose. Det fører til forstyrrelse af leverens funktion og skade på dets celler (hepatocytter). Endvidere forårsager sygdommen en fejl i andre systemer og fører til invaliditet eller død af patienten.

Budd-Chiari syndrom er mere almindeligt hos kvinder med hæmatologiske sygdomme, efter 40-50 år, og hyppigheden af ​​dens udvikling er 1: 1000 tusind mennesker. Inden for 10 år overlever ca. 55% af patienterne med denne patologi, og døden opstår ved alvorlig nyresvigt.

Årsager, udviklingsmekanisme og klassificering

Oftest er Budd-Chiari-syndromet forårsaget af medfødte abnormiteter i udviklingen af ​​leverskibe eller arvelige blodpatologier. Udviklingen af ​​denne sygdom bidrager til:

• medfødte eller erhvervede hæmatologiske lidelser: koagulopati (S, C-protein-mangel eller protrombin II, paroxysmal hæmoglobinuri, polycytæmi, antifosfolipidsyndrom, etc.), myeloproliferativ sygdom, seglcelleanæmi, langsigtet anvendelse af hormonal antikonception, arvelige og kronisk inflammatorisk tarmsygdom, systemisk vaskulitis;
• neoplasmer: leverkarcinomer, inferior vena cava leiomyoma, hjerte myxom, binyretumorer, nefroblastom;
• mekaniske årsager: indsnævring af levervejen, membranøs okklusion af den nedre vena cava, hypoplasia hos de suprahepatiske vener, obstruktion af den ringere vena cava efter skader eller operationer
• migrerende thrombophlebitis;
• kroniske infektioner: syfilis, amebiasis, aspergillose, filariasis, tuberkulose, echinokokose, peritonitis, perikarditis eller abscesser;
• levercirrhose i forskellige ætiologier.

Ifølge statistikken er Budd-Chiari-syndromet i 20-30% af patienterne idiopatisk. I 18% af tilfældene er det fremkaldt af blodkoagulationsabnormiteter og hos 9% - ved maligne tumorer.

For etiologiske årsager til udvikling klassificeres Budd-Chiari syndrom som følger:

1. Idiopatisk: uforklarlig ætiologi.
2. Medfødt: udvikler sig på grund af fusion eller stenose af den ringere vena cava.
3. Posttraumatisk: forårsaget af skader, eksponering for ioniserende stråling, flebitis, der tager immunstimulerende midler.
4. Trombotisk: forårsaget af hæmatologiske lidelser.
5. Forårsaget af kræft: udløst af hepatocellulære carcinomer, binyrens neoplasmer, leiomyosarcomer osv.
6. Udvikling mod baggrunden af ​​forskellige typer levercirrhose.

Alle ovennævnte sygdomme og tilstande kan føre til manifestationen af ​​Budd-Chiari syndrom, da de er de etiologiske årsager til trombose, stenose eller udslettelse af blodkar. Asymptomatisk kan kun obstruktion af en af ​​de leveråre forekomme, men med udviklingen af ​​blokering i lumen af ​​to venøse karre er der en krænkelse af venøs blodgennemstrømning og en stigning i intravenøst ​​tryk. Dette fører til udviklingen af ​​hepatomegali, hvilket igen provokerer overdosering af den hepatiske kapsel og forårsager smertefulde fornemmelser i den rigtige hypokondrium.

Derefter begynder udflugningen af ​​venøst ​​blod i de fleste patienter at forekomme gennem paravertebrale årer, den opparrede ven og de intercostale fartøjer, men sådan dræning er kun delvis effektiv, og venøs overbelastning fører til hypertrofi af central og atrofi i de perifere dele af leveren. Desuden kan næsten 50% af patienterne med denne diagnose udvikle en patologisk stigning i størrelsen af ​​den caudate hepatiske lobe, hvilket forårsager en obstruktion af lumen af ​​den ringere vena cava. Over tid fører sådanne ændringer til dannelse af fulminant leverinsufficiens, der forekommer på baggrund af hepatocytnekrose, vaskulær parese, encefalopati, svækket koagulation eller levercirrhose.

Ved lokalisering af stedet for trombose og endoflebitis kan Budd-Chiari syndrom være af tre typer:

• I - ringere vena cava med sekundær udslettelse af levervejen
• II - udslettelse af store venøse blodkar i leveren
• III - udslettelse af små venøse blodkar i leveren.

symptomer

Karakteren af ​​den kliniske manifestation af Budd-Chiari syndrom afhænger af placeringen af ​​blokeringen af ​​hepatiske fartøjer, arten af ​​sygdomsforløbet (akut, fulminant, subakut eller kronisk) og tilstedeværelsen af ​​visse ledsagende patologier i patienten.

Den hyppigst observerede kroniske udvikling af Budd-Chiari-sygdommen, når syndromet ikke ledsages af synlige tegn i lang tid og kun kan detekteres ved palpation eller instrumentelt undersøgelse (ultralyd, røntgen, CT osv.) I leveren. Over tid vises patienten:

• smerter i leveren
• opkastning;
• alvorlig hepatomegali
• komprimering af levervævet.

I nogle tilfælde har patienten en udvidelse af de overfladiske venøse skibe langs den forreste væg i maven og brystet. På senere stadier udvikler trombose af stænkeskibene udpræget portalhypertension og leversvigt.

Ved akut eller subakut udvikling af syndromet, som observeres hos 10-15% af tilfældene, diagnostiseres patienten:

• udseendet af akut og hurtigt stigende smerte i den rigtige hypochondrium;
• moderat gulsot (nogle patienter kan være fraværende);
• kvalme eller opkastning
• patologisk udvidelse af leveren
• varicose ekspansion og hævelse af de overfladiske venøse fartøjer i områderne af den forreste abdominale og brystvæggen;
• hævelse af benene.

I tilfælde af akut kursus udvikler Budd-Chiari-sygdommen sig hurtigt, og efter et par dage udvikler 90% af patienterne abdominal fremspring og væskeakkumulering i bukhulen (ascites), som undertiden kombineres med hydrothorax og ikke korrigeres ved diuretisk behandling. På de sidste trin viser 10-20% af patienter tegn på hepatisk encefalopati og episoder af venøs blødning fra de udvidede kar i mave eller spiserør.

Den fulminante form af Budd-Chiari syndrom er ret sjælden. Det er præget af den hurtige udvikling af ascites, en hurtig stigning i leverens størrelse, svær gulsot og hurtigt progressiv leversvigt.

I mangel af passende og rettidig kirurgisk og terapeutisk behandling dør patienter med Budd-Chiari syndrom af sådanne komplikationer forårsaget af portalhypertension:

• ascites;
• blødninger i spiserøret eller maven
• hypersplenisme (en signifikant stigning i milten i størrelse og ødelæggelsen af ​​dets røde blodlegemer, blodplader, hvide blodlegemer og andre blodlegemer).

En større procentdel af patienter med Budd-Chiari's sygdom, ledsaget af en fuldstændig blokering af venerne, dør inden for 3 år med nyresvigt.

Nødsituationer for Budd-Chiari syndrom

I nogle tilfælde er dette syndrom kompliceret af interne blødninger og urinveje. For at kunne yde rettidig bistand, skal patienter med denne patologi huske, at når visse betingelser fremstår, skal de akutte ambulance team ringe. Sådanne tegn kan være:

• hurtig fremgang af symptomer
• opkast farve kaffe grunde;
• tarrystole;
• et kraftigt fald i mængden af ​​urin.

diagnostik

En læge kan mistanke om udviklingen af ​​Budd-Chiari-syndromet, når en patient har leverforstørrelse, tegn på ascites, levercirrhose, leverfejl i kombination med abnormiteter, der opdages i laboratoriebiokemiske blodprøver. Til dette formål udføres funktionelle leverforsøg med risikofaktorer for trombose: mangel på antithrombin-III, protein C, S, resistens over for aktiveret protein C.

For at afklare diagnosen anbefales patienten at gennemgå en række instrumentelle undersøgelser:

• Doppler ultralyd af abdominal fartøjer og lever;
• CT scan;
• MR;
• cavagraphy;
• venogepatografiya.

Hvis resultaterne af alle undersøgelser er tvivlsomme, foreskrives patienten en leverbiopsi, som gør det muligt at påvise tegn på hepatocytatrofi, trombose af terminale venle i leveren og venøs trængsel.

behandling

Behandling af Budd-Chiari syndrom kan udføres af en kirurg eller en gastroenterolog i en hospitalsindstilling. I mangel af tegn på leverinsufficiens er kirurgisk behandling indgivet til patienter, hvis formål er at pålægge anastomoser (leddene) mellem de levermæssige blodkar. Til dette kan følgende typer operationer udføres:

• angioplastik;
• bypassoperation;
• ballon dilatation.

I tilfælde af membranøs fusion eller stenose af den nedre vena cava udføres genvinding af venøs blodgennemstrømning i tilfælde af trans-atriel membranotomi, ekspansion, bypass ven med atriell bypass eller substitution af protetisk stenose. I de mest alvorlige tilfælde, med total levervævskader ved cirrhose og andre irreversible funktionsforstyrrelser i sit arbejde, kan en levertransplantation anbefales til patienten.

For at forberede patienten til operation, for at genoprette blodgennemstrømningen i leveren i den akutte periode og under rehabilitering efter kirurgisk behandling, foreskrives patienter symptomatisk lægemiddelbehandling. På baggrund af dets anvendelse skal lægen ordinere patientkontrolprøverne for niveauet af elektrolytter i blodet, protrombintiden og foretage tilpasninger i terapiforløb og dosering af visse lægemidler. Komplekset af lægemiddelterapi kan omfatte lægemidler af sådanne farmakologiske grupper:

• lægemidler, der bidrager til normalisering af metabolisme i hepatocytter: Essentiale forte, Phosphogliv, Heptral, Hafitol osv.;
• diuretika: Lasix, Furosemid, Veroshtilakton, Veroshpiron;
• antikoagulantia og trombolytika: Fragmin, Clexan, Streptokinase, Urokinase, Aktilize;
• glukokortikoider.

Medikamentterapi kan ikke fuldstændig erstatte kirurgisk behandling, da den kun giver en kortvarig virkning, og den toårige overlevelse af ikke-opererede patienter med Budd-Chiari syndrom er ikke mere end 80-85%.

Budd Chiari syndrom

Budd-Chiari syndrom - obstruktion (trombose) i leverveverne, som observeres ved deres tilstrømning i den ringere vena cava og fører til forstyrrelse af blodudstrømningen fra leveren.

Sygdommen blev først beskrevet af den engelske læge G. Budd i 1845. Senere i 1899 gav den østrigske patolog N. Chiari information om 13 tilfælde af dette syndrom.

Sygdomsforløbet kan være akut og kronisk. Den akutte begyndelse af Budd-Chiari syndrom er en konsekvens af trombose i leveråre eller inferior vena cava. Årsagen til sygdommens kroniske form er fibrose af de intrahepatiske vener, i de fleste tilfælde på grund af den inflammatoriske proces.

De kliniske symptomer på sygdommen er: smerter i overlivet, mild lever, smertefuld på palpation, ascites.

Diagnosen er baseret på evalueringen af ​​sygdommens kliniske manifestationer, resultaterne af Doppler ultralydsundersøgelse af den venøse blodgennemstrømning, imaging-undersøgelsesmetoder (CT, MRI i bukhuleorganerne); data spleno- og hepatomanometri, lavere kavografi, leverbiopsi.

Behandling er brugen af ​​antikoagulantia, trombolytiske og diuretiske lægemidler. Shunting operationer udføres for at eliminere vaskulær obstruktion. Patienter med et akut forløb af Budd-Chiari syndrom har vist sig at have en levertransplantation.

Klassificering af Budd-Chiari syndrom
Klassificering af Budd-Chiari syndrom ved genesis:
Primær Budd-Chiari syndrom.

Opstår med medfødt stenose eller membranøs fusion af den ringere vena cava.

Membranous infestation af den ringere vena cava er en sjælden patologisk tilstand. Mest almindelige blandt beboere i Japan og Afrika.

I de fleste tilfælde diagnostiseres levercirrhose, ascites og åreknuder i spiserøret hos patienter med membranøs infestation af den ringere vena cava.

Sekundært Budd-Chiari syndrom.

Forekommer med peritonitis, svulster i bukhulen, perikarditis, trombose af den ringere vena cava, cirrose og fokale leverlæsioner, migrerende visceral thrombophlebitis, polycytæmi.

Klassificering af Budd-Chiari syndrom ved flowet:
Akut Budd-Chiari Syndrom.

Den akutte begyndelse af Budd-Chiari syndrom er en konsekvens af trombose i leveråre eller inferior vena cava.

Ved akut obstruktion af leverenveerne fremkommer opkastning pludselig, intense smerter i den epigastriske region og i den rigtige hypochondrium (på grund af lever hævelse og strækning af glisson kapslen); gulsot er noteret.

Sygdommen udvikler sig hurtigt, ascites udvikler sig inden for få dage. I terminalstadiet opstår blodig opkastning.

Når trombosen slutter sig til den ringere vena cava, observeres ødem i nedre ekstremiteter og dilation af venerne på den forreste abdominalvæg. I alvorlige tilfælde af total obstruktion af leverenvejer udvikler trombose af de mesenteriske kar med smerte og diarré.

I det akutte forløb af Budd-Chiari syndrom forekommer disse symptomer pludselig og udtales med hurtig progression. Sygdommen slutter dødelig inden for få dage.

Kronisk Budd-Chiari syndrom.

Årsagen til det kroniske forløb af Budd-Chiari syndrom kan være fibrose af de intrahepatiske vener, de fleste tilfælde forårsaget af inflammatorisk proces.

Sygdommen kan kun forekomme hepatomegali med gradvis tilsætning af smerte i den rigtige hypochondrium. I den udviklede fase øges leveren markant, bliver tæt, ascites fremkommer. Resultatet af sygdommen er alvorlig leversvigt.

Sygdommen kan være kompliceret ved blødning fra spiserørets uddybninger, mave og tarm.

Klassificeringen af ​​Budd-Chiari syndrom ved lokalisering af venøs obstruktion:

Der er flere typer Budd-Chiari syndrom.

• Jeg type Budd-Chiari syndrom - Obstruktion af den ringere vena cava og sekundær obstruktion af levervejen.
• Type II Budd-Chiari-syndrom - Stor forhindring i leverenvejen.
• Den tredje type Budd-Chiari syndrom er obstruktion af leverenes små blodårer (veno-okklusiv sygdom).
• Badd-Chiari syndrom klassificering efter etiologi:
  • Idiopatisk Budd-Chiari Syndrom.

    Hos 20-30% af patienterne kan sygdommens ætiologi ikke fastslås.

    Medfødt Budd-Chiari syndrom.

    Opstår med medfødt stenose eller membranøs fusion af den ringere vena cava.

    Trombotisk syndrom Budd-Chiari.

    Udviklingen af ​​denne type Budd-Chiari syndrom i 18% af tilfældene er forbundet med hæmatologiske lidelser (polycytæmi, nattlig paroxysmal hæmoglobinuri, protein C-mangel, protrombin III-mangel).

    Derudover kan årsagerne til Budd-Chiari syndrom være: graviditet, antiphospholipid syndrom, brug af orale præventionsmidler.

    Posttraumatisk og / eller på grund af den inflammatoriske proces.

    Forekommer med phlebitis, autoimmune sygdomme (Behcet's sygdom), skader, ioniserende stråling, brug af immunosuppressive midler.

    På baggrund af maligne neoplasmer.

    Budd-Chiari-syndrom kan opstå hos patienter med nyrecelle eller hepatocellulære carcinomer, binyretumorer, leiomyosarcomer af den ringere vena cava.

    På baggrund af leversygdom.

    Budd-Chiari syndrom kan forekomme hos patienter med levercirrhose.

Epidemiologi af Budd-Chiari-syndromet

I verden er forekomsten af ​​Budd-Chiari syndrom lav og udgør 1: 100 tusind mennesker.

I 18% af tilfældene er udviklingen af ​​Budd-Chiari syndrom forbundet med hæmatologiske lidelser (polycytæmi, nattlig paroxysmal hæmoglobinuri, protein C-mangel, protrombin III-mangel); i 9% af tilfældene - med ondartede neoplasmer. Det er ikke muligt at diagnosticere nogen sammenhængende sygdomme hos 20-30% af patienterne (Budd-Chiari idiopatisk syndrom).

Oftere bliver kvinder med hæmatologiske lidelser syg.

Budd-Chiari syndrom manifesterer i alderen 40-50 år.

En 10 års overlevelsesrate er 55%. Døden opstår som følge af fulminant leversvigt og ascites.

ICD-10 kode

Etiologi og patogenese

• Etiologi af Budd-Chiari syndrom
  • Hos 20-30% af patienterne med Badda-Chiari syndrom er denne sygdom idiopatisk.
  • Mekaniske årsager.
    • Medfødt membranisk angreb af den ringere vena cava.
      • Type I: Tynd membran placeret i den nedre vena cava.
      • Type II: Fravær af inferior vena cava segment.
      • Type III: Manglende blodgennemstrømning i den nedre vena cava og udvikling af collaterals.
    • Levervejs stenose.
    • Hypoplasi af de suprahepatiske vener.
    • Postoperativ obstruktion af leveråre og inferior vena cava.
    • Post-traumatisk obstruktion af leveråre og ringere vena cava.
  • Parenteral ernæring.

    Der er tilfælde af udviklingen af ​​Budd-Chiari syndrom som en komplikation af kateteriseringen af ​​den ringere vena cava hos nyfødte.

  • Tumorer.
    • Renalcellekarcinom.
    • Hepatocellulært carcinom.
    • Tumorer af binyrerne.
    • Leiomyosarcoma af den ringere vena cava.
    • Myxoma af højre atrium.
    • Wilms tumor.
  • Koagulationsforstyrrelser.
    • Hæmatologiske lidelser.
      • Polycytæmi.
      • Trombocytose.
      • Paroxysmal nathemoglobinuri.
      • Myeloproliferative sygdomme.
    • Koagulationsdefekt.
      • Protein C-mangel.
      • Protein S-mangel
      • Antitrombin II mangel.
      • Antiphospholipid syndrom.
      • Anden koagulopati.
    • Systemisk vaskulitis.
    • Sickle celle anæmi.
    • Kronisk inflammatorisk tarmsygdom.
    • Modtagelse af orale præventionsmidler.
  • Infektionssygdomme.
    • Tuberkulose.
    • Aspergillose.
    • Filariasis.
    • Hydatid sygdom.
    • Amoebiasis.
    • Syfilis.
• Patogenese af Budd-Chiari syndrom

  Diameteren af ​​de store leveråre (højre, midterste venstre) er 1 cm. De samler blod fra det meste af leveren og strømmer ind i den ringere vena cava. I de mindre leverveje går blod ind fra leverens kramatlobe og nogle dele af den højre lob.

  Effektiviteten af ​​blodgennemstrømningen gennem levervejer afhænger af hastigheden af ​​blodgennemstrømning og tryk i højre atrium og i den ringere vena cava. I løbet af det meste af hjertesyklusen flytter blod fra leveren mod hjertet. Denne bevægelse sænkes under systolen i højre atrium på grund af en forøgelse i trykket i den.

  Efter systole er der en kort stigning i blodgennemstrømningen gennem levervejerne som resultat af en trykbølge, hvis forekomst medfører en skarp lukning af tricuspidventilen ved begyndelsen af ​​ventrikulær systole.

  Trykbølgen fører til en midlertidig inversion af den hepatiske venøse blodgennemstrømning, hvilket indikerer elasticiteten af ​​leverenvævet og kroppens evne til at tilpasse sig disse ændringer.

  Hepatocellulær patologi i leveren fører til stivhed i leveren væv. Jo mere udtalte de patologiske forandringer i leveren parenchyma, jo lavere er leverenes evne til at tilpasse sig til trykbølger.

  Langvarig eller pludselig forhindring af de ringere vena cava eller levervever kan føre til hepatomegali og gulsot.

  I Badda-Chiari-syndromet resulterer venøs obstruktion, der bidrager til stigningen i trykket i sinusformede rum, forringet venøs blodgennemstrømning i portalveinsystemet, ascites og morfologiske forandringer i levervævet. Både i akut og kronisk forløb af sygdommen i leveren (i den centrolobulære zone) forekommer tegn på venøs stasis, hvis sværhedsgrad bestemmer graden af ​​nedsat leverfunktion. Øget tryk i leverens sinusformede rum kan føre til hepatocellulær nekrose.

  Obstruktion af en af ​​de leveråre er asymptomatisk. Til klinisk manifestation af Budd-Chiari syndrom kræves en blodgennemstridningsforstyrrelse i mindst to af leverenveerne. Overtrædelse af den venøse blodstrøm fører til hepatomegali, der bidrager til udstrækning af leverkapslen og forekomsten af ​​smerte.

  I de fleste patienter med Budd-Chiari-syndrom forekommer blodudstrømning gennem de uparvede vene, interkostale skibe og paravertebrale årer. Imidlertid er denne dræning ikke effektiv, selvom noget af blodet drænes fra leveren gennem portalsårsystemet.

  Som et resultat heraf udvikler atrofi af de perifere dele af leveren og central hypertrofi ved Budd-Chiari syndrom. Hos ca. 50% af patienterne med Budd-Chiari syndrom observeres kompenserende hypertrofi af leverenes bløde leve, hvilket fører til sekundær obstruktion af den ringere vena cava. Hos 9-20% af patienterne med Budd-Chiari syndrom forekommer der en trombose i porten.

  • A-Budd-Chiari-syndromet opstår som følge af nedsat lever-venøs blodgennemstrømning på grund af stenose, trombose i levervejen eller membranøs fusion af den ringere vena cava. Hypertrofieret hale del af leveren bidrager til forekomsten af ​​sekundær obstruktion af den ringere vena cava. Abdominal aar dilaterer; collaterals er dannet.
  • Ved venografisk forskning er den højre leverveje ikke visualiseret; et netværk af collaterals ligner et web.
  • C - histologisk undersøgelse af leverens sinusoider omkring den centrale ven er dilateret og fyldt med blod; tegn på centrolobular nekrose visualiseres.
  • D - uændrede leverårer.
  • E - et histologisk billede af uændret levervæv.