Anatomi af de nedre ekstremiteternes kar: funktioner og vigtige nuancer

Arterielt, kapillært og venøst ​​netværk er et element i kredsløbssystemet og udfører i kroppen flere vigtige funktioner for kroppen. Takket være det er levering af ilt og næringsstoffer til organer og væv, gasudveksling samt bortskaffelse af affaldsmateriale.

Anatomien af ​​karrene i de nedre ekstremiteter er af stor interesse for forskere, fordi det giver mulighed for at forudse sygdomsforløbet. Hver praktiserende læge skal kende det. På funktionerne i arterier og blodårer, der fodrer benene, vil du lære af vores anmeldelse og video i denne artikel.

Hvordan benene leverer blod

Afhængig af strukturen og de udførte funktioner kan alle skibe opdeles i arterier, vener og kapillærer.

Arterier er hule rørformede formationer, der bærer blod fra hjertet til perifere væv.

Morfologiske de består af tre lag:

• eksternt - løst væv med fodringskasser og nerver;
• medium lavet af muskelceller såvel som elastin og kollagenfibre;
• internt (intimalt), som er repræsenteret af endotelet, der består af celler fra det pladeformede epithelium og subendothelium (løs bindevæv).

Afhængig af mellemlagets struktur identificerer medicinsk instruktion tre typer af arterier.

Tabel 1: Klassificering af arterielle kar:

• aorta;
• pulmonal stamme.

• søvnig a.;
• subclavian a.
• popliteal a..

• små perifere fartøjer.

Vær opmærksom! Arterier er også repræsenteret af arterioler - små skibe, der fortsætter direkte ind i kapillærnetværket.

Åbenene er hule rør, der bærer blod fra organer og væv til hjertet.

1. Muskel - har et myocytisk lag. Afhængigt af udviklingen er de underudviklede, moderat udviklede og højt udviklede. Sidstnævnte er placeret i benene.
2. Armless - sammensat af endothel og løs bindevæv. Fundet i muskuloskeletalsystemet, somatiske organer, hjerne.

Arterielle og venøse skibe har en række væsentlige forskelle, der fremgår af nedenstående tabel.

Tabel 2: Forskelle i strukturen i arterier og årer:

Benarterier

Blodforsyningen til benene sker gennem lårbenet. A. femoralis fortsætter iliac a., Som i sin tur afgår fra abdominal aorta. Den største arterielle beholder i den nedre ekstremitet ligger i lårets forreste spalte og dernæst ned i popliteal fossa.

Vær opmærksom! Med et stærkt blodtab, når det er skadet i underbenet, presses lårbensartoren mod skindbenet ved udgangen.

Femur a. giver flere grene, repræsenteret af:

• overfladisk epigastrisk, der stiger til mavens forvæg tæt på navlen;
• 2-3 eksternt genital, nærende skrot og penis hos mænd eller vulva hos kvinder; 3-4 tynde grene, kaldet inguinal;
• en overflade på kuvertet mod den øvre forreste overflade af Ilium;
• dyb lårbenet - den største gren, der starter 3-4 cm under den inguinale ligament.

Vær opmærksom! Den dybe lårarterie er hovedfartøjet, der giver O2 adgang til lårets væv. A. femoralis efter udledning går ned og giver blodtilførsel til underben og fod.

Poplitealarterien starter fra adductorkanalen.

Det har flere grene:

• øvre laterale og mellemliggende mediale grene passerer under knæleddet;
• nedre lateral - direkte ved knæleddet;
• midt knæ gren;
• bageste gren af ​​tibialområdet.

I området af benet popliteal a. fortsætter i to store arterielle skibe kaldet tibialkar (bageste, forreste). Distal fra dem er arterierne, der fodrer ryggen og plantarfladerne på foden.

Benvener

Ær giver blodgennemstrømning fra periferien til hjertemusklen. De er opdelt i dyb og overfladisk (subkutan).

Dybe åre, der ligger på foden og underbenet, er dobbelt og passerer nær arterierne. Sammen danner de et enkelt stamme af V.poplitea, der ligger lidt bagere end popliteal fossa.

Fælles vaskulær sygdom NK

Anatomiske og fysiologiske nuancer i strukturen i NK's kredsløbssystem forårsager udbredelsen af ​​følgende sygdomme:

Legeskibens anatomi er en vigtig gren af ​​medicinsk videnskab, som hjælper lægen med at bestemme etiologien og patologiske egenskaber ved mange sygdomme. Kendskab til topografi af arterier og vener bærer stor værdi for specialister, fordi det giver dig mulighed for hurtigt at lave den korrekte diagnose.

Perifer Arteriesygdom

Perifer Arteriesygdom

Perifer arteriel sygdom er en sygdom, der opstår på grund af nedsat blodgennemstrømning gennem arterierne, hvilket giver blod til de menneskelige ben. En sådan sygdom begynder sædvanligvis at udvikle sig på grund af fremdriften af ​​aterosklerose i karrene. Dette skyldes det faktum, at vævet får en lille mængde gavnlige sporstoffer og ilt.

Sygdommen i benets perifere arterier manifesteres primært af ubehag eller smerter i benene, når de går. Smerter kan lokaliseres i forskellige dele af benet. Men selve smerten kan kun dannes, hvor arterierne er påvirket af sygdommen.

Graden af ​​risiko for sygdommen med denne sygdom stiger med alder af personen, derfor jo ældre personen er, jo mere sandsynligt kan han blive syg. Ifølge medicinsk statistik har tre ud af ti personer, der allerede er halvtreds år gamle, haft en læsion i benets perifere arterier.

Sandsynligheden for sygdommen stiger med rygning eller med diabetes.

grunde

Hovedårsagen til denne tilstand er aterosklerose. Mænd er mere modtagelige for denne sygdom end kvinder. Dette gælder især for de mænd, der er blevet 50 år gamle. Hvad angår kvinder, ifølge statistikker har de denne sygdom mindre almindelig.

Der er mange grunde, der kan udløse udviklingen af ​​skader på de perifere arterier i benene. Sådanne omstændigheder omfatter malign rygning, som over lang tid foregår, diabetes, blodtryk, der stiger konstant.

Dannelsen af ​​antistoffer, der er tropiske over for karvæggen, kan forekomme på grund af systemiske sygdomme, der forstyrrer det menneskelige immunsystem. Denne sygdom fører ofte til kolesterol, som er indeholdt i blodet i store doser, triglycerid eller homocystein.

Risikoen for vaskulær sygdom stiger selv når en person er overvægtig. En høj sandsynlighed for sygdom opstår, når legemassen er 30% over normal.
Risikoen øges også i tilfælde, hvor en person tidligere har lidt af lignende sygdomme, der påvirker kardiovaskulærsystemet.

symptomer

Symptomer på perifere arterier af benene

Det mest udtalte symptom på benets perifere arterier er smerte, når man går. Desuden kan sådan smerte manifestere sig ikke kun i kalvene, men også i andre dele af benet. Det afhænger af hvor præcis de berørte arterier er. Smerter kan forekomme i fødder, ben, knæ, hofter eller skinker.

Et stort skib, der leverer blod til benene, adskiller sig i to dele, hedder aorta. Inde i den sunde aorta er en glat overflade. Men med tiden med aterosklerose fremkalder sygdommens fremskridt deponering af lipidplakker på væggene i karret. Samtidig komprimeres skibsvæggen og dens hulrum indsnævres. Dette fænomen forværrer blodudstrømningen signifikant og samtidig ses symptomer på sygdomme. Denne tilstand af en person resulterer i utilstrækkelig blodforsyning til en persons lavere underdele.

Da sygdommens kliniske manifestationer ikke er så signifikante, bliver det ekstremt vanskeligt at diagnosticere det. Sommetider kan sygdommen ikke give patienten nogen frygt eller mistænksomhed. Nogle gange kan lægen måske ikke gætte herom. Normalt er symptomerne på trombose begrænset til smerter i benets kalveområde. På samme tid kan smerten blive stærkere, når du går, eller når du bevæger benene i en lodret position.

Uden rettidig diagnose og korrekt behandling vil sygdommen udvikle sig, og dette kan resultere i lemmeramputation. I denne tilstand forstyrres blodstrømmen til andre organer også. Sygdommen kan fremkalde komplikationer, der vil påvirke hjernen, hjertet, hvilket kan være en forudsætning for forekomsten af ​​myokardieinfarkt eller slagtilfælde.

Et andet symptom på aterosklerotiske læsioner i ekstremiteterne er intermitterende claudikation. Denne tilstand i en patient fremkalder smerter, når man går og har ubehag i benene. I hvile forsvinder disse symptomer. Smerten kan ikke forekomme, men der kan være en følelse af klemning, svaghed i benene eller kramper. Tegn på denne form for lameness udtrykkes tydeligt, når en person klatrer trappen, går op ad vejen. Faktum er at ved sådanne handlinger øges den fysiske belastning på benene. Efter et stykke tid forstærker symptomer på lameness og bliver allerede mærkbare med mindre fysisk anstrengelse.

Denne tilstand er observeret hos omkring 50% af mennesker, der lider af sygdomme i de perifere arterier i de nedre ekstremiteter. Andre symptomer på denne sygdom er hårtab på benene, tørre og blege hud på benene og et fald i følsomheden. I en forsømt tilstand observeres forekomsten af ​​sår, mørkningen af ​​tæernes hud og omkring dem.

Sværhedsgraden af ​​sygdommen kan bestemmes af, hvor meget en patient kan passere, hvor alvorlig smerten er, og hvor stærke trofiske ændringer udtrykkes. Over tid forværres blodstrømmen i vævet. Denne tilstand forårsager iskæmi i underbenene. I denne stilling bliver smerten intens, og selv i ro. Lokalisering af smerte er overvejende placeret fra hofte til tæer. Med lidt anstrengelse på benene øges denne smerte. Hvis du ikke starter behandling for denne sygdom i tide, risikerer patienten at erhverve blødt nekrose. Herfra udvikles gangren i de nedre ekstremiteter.

diagnostik

Diagnose af perifere arterier i benene begynder med en grundig undersøgelse af patienten, der vendte sig til lægen for at få hjælp. I dette tilfælde skal specialisten finde ud af tilstanden af ​​patientens blodtryk, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner og andre træk ved hans helbred. Lægen skal lære om alle symptomer på denne sygdom og undersøge patientens ben. Lægen skal også afprøve pulsen på de skadede lemmer.

For at diagnosticere sådanne sygdomme udfører lægen særlige tests, der gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af læsioner i underekstremiteterne. Sådanne metoder er at måle blodtrykket af arme og ben og sammenligne resultaterne. Denne procedure hjælper med at bestemme lumbal-humeralindekset. De måler også blodkolesterol og en række andre biokemiske indikatorer for tilstanden af ​​det kardiovaskulære system.

Diagnostiserende perifere arterier indebærer også nogle instrumentelle undersøgelser af patientens krop. Dette er frem for alt ultralyds dupleksscanning af benens arterier. Dette giver dig mulighed for at vurdere blodstrømmen og strukturen af ​​benets kar.

De bruger også sensorer, der har Doppler-effekten og manchet-effekten, hvilket gør det muligt at bestemme volumenet af blod, som strømmer gennem forskellige vener i benene.
Patienterne foreskrives også computertomografi og magnetisk resonansangiografi. Patienter, der er i et alvorligt stadium af læsioner af benets perifere arterier, får traditionel angiografi, som bruges sammen med en røntgenstråle.

behandling

Behandling af perifere arterier i benene

I processen med at behandle sygdomme i de perifere arterier i benene er det afgørende at overveje placeringen af ​​skader på arterierne såvel som sværhedsgraden af ​​sygdommen. Målet med at behandle arterier i benene er at standse sygdommens videre fremgang og helbrede den. Det er meget vigtigt at forhindre forekomsten af ​​komplikationer.

Til behandling af denne sygdom skal nærme sig omfattende. Patienten anbefales at ændre sin livsstil, slippe af med dårlige vaner og begynde at spise ordentligt. For at forhindre sygdommen kan begynde sin behandling i de tidlige stadier af sin udvikling. I dette tilfælde er det nødvendigt at træffe alle mulige foranstaltninger for at forhindre sygdomme i arterierne i underekstremiteterne.

Lægemiddelvirkninger af lægemidler, der er tildelt patienten, bør være at forhindre, at niveauet af kolesterol i blodet stiger, og at normalisere blodtryksniveauet. Også i løbet af behandlingen af ​​denne sygdom omfatter også medicin, der reducerer aggregationsegenskaberne af blodplader. Sådanne lægemidler bidrager til blodfortynding og forhindrer forekomst af blodpropper. Det er også muligt at anvende smertestillende midler, hvis patienten er bekymret for alvorlig smerte.

Ved behandling af sygdomme i benets perifere arterier er det nødvendigt at konstant overvåge niveauet af fysisk aktivitet. Reducere motion er ikke det værd, tværtimod bør de øges hver dag. Du skal gå mindst tredive minutter tre gange om ugen. En sådan livsstil vil hjælpe med at slippe af med symptomerne på sygdommen. Men sådanne aftaler er kun gældende i den milde form af sygdommen. Hvis lemmerne er hårdt ramt, vil konservativ terapi i dette tilfælde ikke altid være effektiv. I sådanne tilfælde er kirurgi nødvendig.

Kirurgisk indgreb til behandling af sygdommen udføres i traditionel form og ved anvendelse af moderne teknologier. I overensstemmelse med de individuelle karakteristika ved patientens tilstand og sygdomsforløbet vælger lægen selv metoden og typen af ​​kirurgisk indgreb. Nogle gange kombinerer eksperter selv forskellige metoder til drift.

Behandlingen af ​​denne sygdom kan omfatte angioplastik og stenting. Med angioplastik og stenting udfører læger lokalbedøvelse. En punktering af lårarterien udføres i lyskeområdet. Et kateter indsættes i det, som fremføres til skadestedet. Ved hjælp af et kateter leveres instrumenter til ændringsstedet i karotidkarrene. Nogle gange implantater implantater en stent implantat efter fastsættelse af arteriel lumen.

Hvis patientens tilstand er mere alvorlig, bliver benens arterier omgået. Til denne procedure skaber læger en ekstra arterie. Blod passerer gennem denne arterie og omgår således de berørte dele af karret. For at skabe en shunt tages patientens vener eller kunstige proteser.

Den næste behandling for benets perifere arterielle sygdom er endarterektomi. Denne procedure involverer en aterosklerotisk plaquefjernelsesprocedure. Sådan fjernelse udføres kirurgisk, og for dette er det nødvendigt at åbne beholderen. I betragtning af at dette kan skade den generelle blodgennemstrømning, er det vigtigt at tage hensyn til lokalisering af læsioner og nedsat blodcirkulation under en sådan procedure.

Den mest radikale behandling i denne situation er limambuttering. En sådan operation bør udføres i tilfælde af, at alle de trufne foranstaltninger ikke gav nogen virkning. Men hvis du søger hjælp i tide, kan du bevare dit ben eller komme sammen med et lille område, der skal amputeres. Amputation udføres normalt med udviklingen af ​​gangren, men ifølge statistikker behandles 90% af patienterne med små tab eller helbredes fuldstændigt med rettidig behandling af lægehjælp.

forebyggelse

Forebyggelse af benets perifere arterier er det nødvendigt at opretholde en sund livsstil og følge alle foranstaltninger til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme.

En aktiv livsstil og ordentlig ernæring vil bidrage til at forhindre udseendet af sygdomme i de perifere arterier i underekstremiteterne. Det er vigtigt ikke at overskride niveauet af kolesterol i kroppen og konstant overvåge det. Hvis blodtrykket konstant stiger, er det nødvendigt at konstant overvåge ham og bruge lægemidler ordineret af en læge.

Det er meget vigtigt for disse patienter at holde sig til kost og kost. For at gøre dette skal du fjerne salt og krydret mad og erstatte også animalske fedtstoffer med vegetabilske fedtstoffer. Du kan ikke gå glip af teknikkerne foreskrevne stoffer. Blodsukkerniveauerne skal overvåges konstant.

Det næste skridt i forebyggelsen af ​​vaskulær skade er fjernelsen af ​​dårlige vaner. Det er meget vigtigt at slippe af med dem helt. Patienter med denne sygdom skal kontrollere deres vægt og forhindre under ingen omstændigheder dets stigning. Kolesterol skal overvåges regelmæssigt. Sørg for at overvåge blodtryksniveauet.

Det er nødvendigt at være opmærksom på forebyggelsen af ​​mulige komplikationer, såsom forebyggelse af blodpropper. For at gøre dette kan lægen ordinere aspirin.

Forebyggelse af sygdomme på benskibe består også i regelmæssig at gå og have behagelige sko. God forebyggelse af disse sygdomme er daglig gå og motion.

Skibets struktur og placering på benene

Disse strukturer gennemsyrer alle væv i vores krop - disse er små og store skibe. Fartøjer på fødderne har deres egne egenskaber. Blodkar er et komplekst system af levende rør, gennem hvilke blod transporteres. Blod er en kilde til ilt og næringsstoffer, uden hvilke vores organer ikke kan fungere. Dette er en "skraldbil", der fjerner slaggen fra vævene. Hvis et vævssted taber blodgennemstrømning, dør det. Et eksempel på dette er gangren af ​​tæerne på foden, når et fartøj er blokeret.

Hvordan går blodbanen

Systemet med blodkar er lukket. Arterielt blod mættet med ilt strømmer fra hjertet. Oxygen kommer ind i kroppens væv, og venet blod vender tilbage til hjertet. Det passerer gennem lungerne, er mættet med ilt og strømmer igen til kroppens organer.

Anatomi opdeler blodbanen i tre sektioner:

Disse fartøjer er arrangeret forskelligt i overensstemmelse med deres funktioner.

Kapillærer er de mindste fartøjer. Deres diameter er 10 gange mindre end hårets diameter.

Artersystem af benene: konsistiv anatomi

Lårets og underbenets arterier er en fortsættelse af den forkede abdominal aorta. To aorta-grene - de fælles iliacarterier, hvori de er opdelt i niveauet af den fjerde lændehvirvel, er opdelt i ydre og indre grene. Fortsættelsen af ​​den ydre iliac arterie (cirkulær lårben) - lårbenet arterien. Dens grene leverer blod til alle lårets strukturer.

På niveauet af popliteal-leddet hedder det samme store skib poplitealarterien. Dette korte stykke skib afgiver flere grene til knæleddetes strukturer. Endvidere er det opdelt i to tibiale arterier: anterior og posterior. Deres grene leverer benene og musklerne i benet. Den bageste tibialarterie fortsætter på sålen og den forreste - på fodens dorsum. Der danner de to arterielle buer. Fem grene går fra hver bue - til de metatarsale knogler og tæer af foden.

Arteriel puls kan mærkes i flere punkter i underekstremiteterne:

• 2 cm indad fra midten af ​​den indinale fold;
• dybt i popliteal fossa;
• på den forreste overflade af anklen, midt på afstanden mellem den ydre og indre ankel;
• mellem den indre ankel og akillessenen
• på bagsiden af ​​foden, midt på afstanden mellem det første interdigitale mellemrum og midten af ​​linien, der forbinder anklerne.

Fraværet eller svækkelsen af ​​den arterielle puls er et tegn på, at karrene i benene påvirkes af aterosklerose.

Egenskaber af de yderste vener

Placeringen af ​​de nedre ekstremiteter vener har sine egne egenskaber. Placeringen af ​​venerne falder normalt sammen med placeringen af ​​arterierne, der leverer organet. Men skibene på benene er en undtagelse. Anatomien af ​​venerne her er forskellig fra arterienes anatomi. Systemet af vener i underekstremiteterne er opdelt i tre dele: overfladiske, dybe og perforerende vener.

Det overfladiske vene delsystem spiller rollen som et reservoir, hvor blod dumpes i tilfælde af overløb af dybe årer. Korte perforanter forbinder disse to delsystemer. Normalt passerer ni tiendedele blod gennem dybe årer, og en tiendedel strømmer gennem overfladiske vener.

Det overfladiske venøse netværk danner 2 venøse buer på foden, som ligner arterier. I underbenet flyder venet blod gennem benens store og små saphenøse vener. Den store er placeret på tibiens indre overflade, mens den lille er på den ydre. Lille saphenøs vene strømmer ind i poplitealen, stor - i lårbenet. En stor saphenøs vene fordobles nogle gange i nogle mennesker, og nogle gange kan det tredobles.

Deep vener på tibiae seks. De er parvis ved siden af ​​de samme arterier. Disse er anterior og posterior tibial samt to fibulærer. De samles alle i poplitealvenen, og den fortsætter i lårbenet. Selvom hovedvenen på låret er en, er alle dens bifloder dobbelt. Så her igen er parringsprincippet manifesteret. Popliteale og femorale vener er også nogle gange dobbelt. Lårbenen fortsætter ind i den ydre iliac venen.

Føddernes fartøjer er langt fra hjertet, og blodgennemstrømningen i dem er bremset. I opretstående stilling skabes der yderligere tryk, der forhindrer blod i at bevæge sig langs benets venøse seng. Dette forklarer det faktum, at skibene i de nedre ekstremiteter er tilbøjelige til atherosklerose og spredning af varicose.

For at undgå sygdom er det vigtigt at overvåge din vægt, spille sport, stop med at ryge. Må dine skibe være sunde!

Sygdomme i arterierne i de nedre ekstremiteter: okklusion, læsion, blokering

Lårbenarterierne i underekstremiteterne fortsætter iliac arterien og trænger ind i popliteal fossa af hver lem langs lårbenene i front og lårbenet-popliteale aksler. De dybe arterier er de største grene af lårarterierne, der leverer blod til lårets muskler og hud.

Indholdet

Artery struktur

Anatomien i lårarterierne er kompleks. Baseret på beskrivelsen, i området med ankel-fod-kanalen, er hovedarterierne opdelt i to store ribben. Forbenets muskler gennem den mellemliggende membran vaskes med blod fra den fremre tibialarterie. Derefter går den ned, går ind i fodgængeren og mærkes på ankelen fra bagsiden. Formulerer den arterielle bue af sålen på gren af ​​arterien af ​​den bageste fod, passerer til sålen ved hjælp af den første interplus overflade.

Stien til den bageste tibialarterie i underekstremiteterne løber fra top til bund:

• i ankel-knæskanalen med afrunding af medialanken (i stedet for pulsen);
• foden med opdelingen i to arterier i sålen: medial og lateral.

Sålens laterale arterie forbinder med gren af ​​dorsalarterien af ​​foden for at danne solens arterielle bue.

Er vigtigt. Ærene og arterierne i underbenene giver blodcirkulationen. Hovedarterierne leveres til for- og ryggrupper af benmusklene (lår, skinner, såler) og huden med ilt og ernæring. Vene - overfladisk og dyb - er ansvarlig for venøs blodfjernelse. Fodene og underbenet - dybt og parret - har en retning med de samme arterier.

Arterier og vener i underekstremiteterne (på latin)

Sygdomme i underarmsarterier

Arteriel insufficiens

Hyppige og karakteristiske symptomer på arteriel sygdom er smerter i benene. Sygdomme - emboli eller trombose af arterier - forårsager akut arteriel insufficiens.

Vi anbefaler at studere artiklen om lignende emne "Behandling af dyb venetrombose i underekstremiteterne" inden for rammerne af dette materiale.

Skader på underarmsarterierne fører først til intermitterende claudikation. Smerter kan være af en bestemt karakter. For det første er kalvene ømme, da der kræves en stor blodgennemstrømning til muskelbelastning, men det er svagt, da arterierne er patologisk indsnævrede. Derfor føler patienten behovet for at sidde på en hvilestol.

Ødem i arteriel insufficiens kan eller kan ikke forekomme. Med forværringen af ​​sygdommen:

• patienten reducerer løbende afstanden og søger at hvile
• hypotrichose begynder - hårtab på benene
• muskler atrofi med konstant oxygen sult
• smerter i benene generer i ro under nats søvn, da blodgennemstrømningen bliver mindre;
• i en siddeposition bliver smerten i benene svag.

Er vigtigt. Hvis du har mistanke om arteriel insufficiens, skal du straks kontrollere arterierne for ultralyd og gennemgå et behandlingsforløb, fordi det fører til udvikling af en alvorlig komplikation - gangre.

Opliterende sygdomme: endarteritis, tromboangiitis, aterosklerose

Obliterende endarteritis

Unge mænd i alderen 20-30 bliver sygere oftere. Karakteristisk dystrophic proces, indsnævring af lumen af ​​arterierne i den distale kanal af benene. Næste kommer arterie iskæmi.

Endarteritis opstår på grund af langvarig vasospasme på grund af langvarig eksponering for superkøling, malign rygning, stressende forhold og så videre. På samme tid mod baggrunden af ​​sympatiske effekter:

• bindevævsproliferation i beholdervæggen;
• vaskulær vægtykkelse;
• elasticitet er tabt
• blodpropper er dannet;
• Pulsen forsvinder på foden (distalben);
• Pulsen på lårbenet er bevaret.

Tidligere skrev vi om hjernens arterier og anbefalede at tilføje denne artikel til dine bogmærker.

Rheovasografi udføres for at detektere arteriel indstrømning, ultralyds ultralydscanning til vaskulær undersøgelse og / eller dupleksscanning - ultralydsdiagnostik med Doppler-undersøgelse.

• udføre lumbal sympathectomy;
• anvende fysioterapi: UHF, elektroforese, Bernard-strømme;
• kompleks behandling udføres med antispasmodik (No-Shpoy eller Halidor) og desensibiliserende lægemidler (Claritin);
• eliminere etiologiske faktorer.

Obliterating torobangitis (Buerger's sygdom)

Dette er en sjælden sygdom, det manifesterer som udslettende endarteritis, men går mere aggressivt på grund af migrerende overfladisk venetromboflebitis. Sygdomme har tendens til at gå ind i det kroniske stadium, periodisk forværres.

Terapi bruges som med endarteritis. Hvis venøs trombose opstår - gælder:

• antikoagulantia - lægemidler til reduktion af blodpropper
• antiplatelet midler - antiinflammatoriske lægemidler;
• flebotropiske lægemidler;
• trombolyse - injicer lægemidler der opløser trombotiske masser
• i tilfælde af en flydende trombose (vedhæftet i en del) - tromboembolisme (et cava-filter er installeret, udføres den underfærlige vena cava, lårbenen er bundet)
• Foreskrevet elastisk kompression - iført en særlig strømpe.

Aterosklerose obliterans

Ateroskleroseudslæt forekommer hos 2% af befolkningen, efter 60 år - op til 20% af alle tilfælde

Årsagen til sygdommen kan være nedsat lipidmetabolisme. Ved forhøjede niveauer af kolesterol i blodet infiltrerer de vaskulære vægge, især hvis lavdensitets lipoproteiner dominerer. Vaskemuren er beskadiget af immunologiske lidelser, hypertension og rygning. Komplicerede tilstande komplicerer sygdommen: diabetes mellitus og atrieflimren.

Symptomer på sygdommen er indbyrdes forbundne med dets femte morfologiske faser:

• dolipid - øger permeabiliteten af ​​endotelet, der er en ødelæggelse af kælderen membran, fibre: kollagen og elastik;
• lipoidose - med udviklingen af ​​fokal infiltration af arterielle intimale lipider;
• liposklerose - i dannelsen af ​​en fibrøs plaque i arteriens intima;
• atheromatous - et sår dannes under plaque destruktion;
• atherocalcinøs - med forkalkningsplakat.

Smerter i kalvene og intermitterende claudikering opstår først når man går i relativt lange afstande, mindst 1 km. Med øget iskæmi i musklerne og med vanskelig adgang til blod fra arterierne, vil pulsen i benene blive opretholdt eller svækket, hudfarven vil ikke ændre sig, muskelatrofi vil ikke forekomme, men hårvæksten i de distale ben (hypotrichose) vil falde, neglene bliver skøre og tilbøjelige til svampe.

Aterosklerose kan være:

• segmentet - processen dækker et begrænset område af fartøjet, der dannes enkelt plaques, så er fartøjet fuldstændigt blokeret;
• diffus - aterosklerotisk læsion dækket distal kanal.

Ved segmental aterosklerose udføres en shunting operation på fartøjet. Med en diffus type af "vindue" for at udføre proteseens fremspring eller implantation forbliver det ikke. Disse patienter får konservativ behandling for at forsinke starten af ​​gangren.

Der er andre sygdomme i underarmsarterierne, såsom åreknuder. Behandling med leeches i dette tilfælde vil hjælpe i kampen mod denne sygdom.

koldbrand

Det manifesterer sig i fase 4 af cyanotiske foci på fødderne: hæle eller tæer, som senere bliver svarte. Foci tendens til at sprede sig, fusionere, engagere sig i processen af ​​den proximale fod og underbenet. Gangren kan være tør eller våd.

Tørre gangren

Den udnyttes på en nekrotisk region, der tydeligt afgrænses fra andre væv og strækker sig ikke længere. Patienter har smerter, men der er ingen hypertermi og tegn på forgiftning, selvafvisning af stedet med vævsnekrose er muligt.

Er vigtigt. Behandling i lang tid udføres konservativt, så det operative traume ikke forårsager en forbedret nekrotisk proces.

Tildele fysioterapi, resonans infrarød terapi, antibiotika. Behandling med Iruksol salve, pneumopressurebehandling (apparat lymfatisk dræning massage osv.) Og fysisk terapi.

Våd gangren

• blålige og sorte områder af hud og væv;
• hyperæmi nær det nekrotiske fokus
• purulent udledning med en modbydelig lugt;
• forgiftning med udseende af tørst og takykardi
• hypertermi med febrile og subfebrile værdier
• hurtig fremgang og spredning af nekrose.

I en kompliceret tilstand:

• udskåret væv med læsioner: amputerede døde områder;
• øjeblikkelig genoprette blodforsyningen: ved at skubbe direkte blodgennemstrømning omkring det berørte område, forbinder den kunstige shunt med arterien bag det beskadigede område;
• udføre trombendarterektomi: fjern atherosklerotiske plaques fra beholderen
• anvende dilatation af arterien med en ballon.

Plaque-indsnævrede arterier dilateres med angioplastik

Er vigtigt. Endovaskulær indgriben ligger i at føre ballonkateteret til det smalle sted i arterien og opblåse det for at genoprette normal blodgennemstrømning. Når ballong dilatation installerer stenten. Det tillader ikke at arterierne indsnævres i skadezonen.

Fælles vaskulære sygdomme i underbenene

Statistikker viser, at den mest almindelige årsag til dødsfald er hjerte-kar-sygdomme. Disse omfatter forskellige patologier i hjertet og blodårene, herunder vaskulære sygdomme i underekstremiteterne.

Sygdomme i benkarrene er også opdelt i flere typer. Mange af dem kan fortsætte næsten umærkeligt for patienten og manifestere sig selv, når helbredelse er enten meget problematisk eller umuligt.

For nylig læste jeg en artikel, der fortæller om stoffet Holedol til rengøringsfartøjer og slippe af med kolesterol. Dette lægemiddel forbedrer kroppens generelle tilstand, normaliserer årenes toner, forhindrer aflejring af kolesterolplaques, renser blodet og lymfen og beskytter også mod hypertension, slagtilfælde og hjerteanfald.

Jeg var ikke vant til at stole på nogen oplysninger, men jeg besluttede at kontrollere og bestilte emballagen. Jeg lagde mærke til ændringerne en uge senere: konstante smerter i hjertet, tyngde, trykspidser, der plagede mig før - trak sig tilbage, og efter 2 uger forsvandt de helt. Prøv det og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor.

Derfor bør du for folk, der ofte har ømme ben eller andre mistænkelige symptomer, vide, hvilke sygdomme i benskibene der findes, og hvilke symptomer de karakteriseres af.

Strukturen af ​​benets kar

For at forstå, hvordan sygdomme udvikler sig, er det nødvendigt at kende strukturen af ​​de nedre lemmers kar og forstå de processer, der forekommer i dem.

Gennem alle væv i den menneskelige krop er store og små skibe. De er et system af levende rør, der transporterer blod. Sidstnævnte leverer ilt og gavnlige stoffer til vævene, så organerne fungerer korrekt. I mangel af adgang til blod til et bestemt område opstår dets død.

Human kredsløbssystem

Blodkar er et lukket system bestående af:

Strukturen og funktionen af ​​alle skibe adskiller sig fra hinanden. Således i blodårerne er blodtrykket stærkere end i andre fartøjer. Derfor er arterievæggene stærkere og mere elastiske. De består af bindevæv, muskelceller og endotel. Blodets fremskridt gøres lettere ved de kontraherende arterielle muskler, og blodets bevægelse sikrer kontinuerlig sammentrækning af hjertet.

Strukturen af ​​menneskefartøjer

De venøse vægge består også af tre lag, men det muskulære lag i dem er meget svagere. Bevægelsen af ​​blod bidrager til reduktionen af ​​skeletmusklerne såvel som sugekraften af ​​brystet under indånding.

Kapillærerne er et netværk af små skibe mellem de små årer og arterier. Der er ingen muskellag i kapillærerne. Deres tykkelse er 10 gange mindre end hårets tykkelse.

Hovedstammen på underbenene er lårbenet. Det er gennem hende, at blod fra abdominal aorta kommer ind i menneskebenet. Den abdominale aorta fortsætter arterierne i ben- og lårarterierne.

Hovedskibene, der passerer under knæene, kaldes popliteale arterier. Fra knæets niveau er de opdelt i forreste og bageste. Deres grene leverer blod til kalve og knogler.

Enden af ​​den bageste tibialarterie er placeret på sålen og fronten - på den øverste del af foden. Hver ende er opdelt i fem grene, der sendes til fingrene og metatarsale knogler.

Den bakre arterie leverer blod til de bageste og laterale muskulære grupper af underbenet, huden og muskelbåndene i plantarzonen. Den forreste tibialarterie leverer blod til den forreste gruppe af muskelbånd, fodens bagside og plantarzonen.

Alle vener i underekstremiteterne er opdelt i overfladisk og dyb. I fødder og ben er dobbelt dybe årer, der løber langs arterierne. Hvis væggen i en dybe vene er beskadiget, kan der dannes en trombose inde i den, men det er næsten umuligt at bemærke det med det blotte øje.

For at rengøre VASCULAS, forhindre blodpropper og slippe af med kolesterol - vores læsere bruger det nye naturlige produkt, der anbefales af Elena Malysheva. Forberedelsen omfatter blåbærsaft, kløverblomster, indfødt hvidløgskoncentrat, stenolie og vilde hvidløgsjuice.

Sygdommen hos de overfladiske vener er præget af dannelsen af ​​knuder under huden og tortuøse, betændte blodkar, som patienten straks mærker.

Vaskulære sygdomme i underekstremiteterne

I medicin er der mange sygdomme i underbenene. De mest almindelige lidelser omfatter aterosklerose, åreknuder, vaskulær obstruktion og andre sygdomme, som diskuteres nedenfor.

åreforkalkning

Aterosklerose anses for at være en alvorlig sygdom. Det udvikler sig på grund af det faktum, at karrene i benene er blokeret af blodpropper eller aterosklerotiske plaques. Sådanne blokeringer forringer blodgennemstrømningen i benene, som kan være enten delvis eller komplet.

Denne sygdom er karakteriseret ved indsnævring (stenose) eller fuldstændig lukning (okklusion) af rummet i karrene, gennem hvilke blod bevæger sig i underekstremiteterne. Som følge heraf stopper et fuldstændigt blodtryk, forsyningen af ​​nødvendige stoffer og ilt til vævene, der forstyrrer deres normale funktion.

Desuden forårsager de berørte arterier smerter i benene.

Hvis behandlingen ikke påbegyndes til tiden eller slet ikke, kan huden på underekstremiteterne blive dækket af trophic ulcera. Den mest forfærdelige konsekvens af aterosklerose er gangrene.

Mange af vores læsere anvender aktivt de kendte metoder baseret på frø og Amaranth juice, opdaget af Elena Malysheva til RENGØRING VASCULES og reducerer niveauet af kolesterol i kroppen. Vi råder dig til at gøre dig bekendt med denne teknik.

1. Smerter i kalvemusklerne, som bliver mere udtalte, når de går.
2. Kørsel, klatring af trappen giver smerte.
3. Periodisk lameness.
4. Udviklingen af ​​gangren.

endarteritis

Endarteritis er en gradvist udviklende sygdom i benkarrene, som er karakteriseret ved vasokonstriktion indtil deres fuldstændige blokering. Som et resultat, vævet, hvor blodet stoppede flyder, dør off.

Årsagen til denne sygdom er betændelse i væggene i blodkar.

Primært i fare er rygere, mennesker, der lider af blødningsforstyrrelser, såvel som patienter i hvis krop der er et infektiøst fokus i lang tid.

1. Tilstedeværelsen af ​​anfald.
2. Hurtig træthed i benene.
3. Tilstedeværelsen af ​​akutte ømme ben.
4. Intermitterende claudication.

Vaskulær obstruktion

Denne vaskulære sygdom kaldes også okklusion. Det manifesterer sig i forekomsten af ​​vaskulær obstruktion. Årsagerne kan være forskellige: patologiske processer, blokering af blodpropper, skade. I tilfælde af pludselig okklusion er det nødvendigt at gå hurtigt til en medicinsk institution, da konsekvenserne for patienten kan være meget triste.

Okklusion kan være venøs eller arteriel, når de store skibe påvirkes. Oftest udvikler obstruktionen af ​​blodkar i popliteale eller femorale arterier.

1. Uventet, intens smerte i benet.
2. Spasmer i arterierne.

Åreknuder

Sygdomme i vener i underekstremiteterne er komplekse og farlige. For at bekæmpe dem er det nødvendigt at lægge stor indsats. En af disse alvorlige sygdomme er åreknuder. Det er kendetegnet ved en overtrædelse af strukturen af ​​strukturen af ​​væggene i blodkar og forringelsen af ​​deres tone. Som et resultat af sådanne ændringer forekommer ujævn ekspansion af dybe vener.

Blod, der ikke kan stige op til hjertet, stagnerer. Når blod stagnerer i blodkarrene, kan der opstå blodpropper (trombier), der er dødelige for patienten i tilfælde af adskillelse og blokering af vitale arterier.

Årsagerne til denne sygdom kan være følgende:

1. Lange belastninger på benene.
2. Arvelig disposition
3. Overtrædelse af hormonel baggrund.
4. Ukorrekt ernæring.
5. Rygning.
6. Forkert funktion af leveren og andre.

1. Hævelse, tunghed, trætte ben.
2. Tilstedeværelsen af ​​fortykkede og tortuøse vener fremspringende over huden.
3. Kramper.
4. Manglende hår, kløe og brændende fornemmelse på steder, der er ramt af åreknuder.

Ved løbende åreknuder kan der forekomme sådanne symptomer:

1. Intense smerter i benene.
2. Udviklingen af ​​dermatitis, eksem og sår i de berørte områder som følge af stagnation af blod i karrene.
3. Dannelsen af ​​blodpropper.

Tromboflebit kan igen identificeres ved hjælp af følgende funktioner:

1. Følelsen af ​​manglende luft, udseendet af åndenød, svaghed.
2. Konsolidering af huden på det berørte område, kan det berørte bens temperatur være højere end den samlede kropstemperatur. Lemmet til berøring er varmt.
3. Sårhed langs det berørte fartøj.
4. Huden omkring den berørte vene bliver betændt og rød.

Deep vein blokering

Denne vaskulære sygdom er karakteriseret ved dannelsen af ​​blodpropper i dybe årer. Hvis blodproppen helt eller delvis blokerer venens lumen, bliver blodets bevægelse vanskelig eller stopper. Når lumen overlapper med en klump på mere end 90%, kan infarkt og nekrose af væv eller organceller forekomme.

De mest almindelige årsager til blodpropper er:

1. Skader på skibsvæggen (herunder efter kateteret).
2. Overtrædelse af blodkoagulationsprocesser.
3. Overtrædelse af hastigheden og arten af ​​blodcirkulationen.
4. Rygning.
5. Graviditet, brug af præventionsmidler.
6. Ændre hormonelle niveauer.

Afhængig af fartøjet, hvor trombosen dannes, er trombosen opdelt i arteriel og venøs.

1. Intense smerter i benene.
2. Hævelser.
3. Blå hud på det berørte ben.
4. Hvis størrelsen eller antallet af blodpropper er signifikant, kan der forekomme en stigning i kropstemperaturen periodisk i det berørte område.

Når en vene er blokeret, opstår der hævelse i benet, og der ses mindre smerter. I dette tilfælde kan patienten føle sig helt normal.

Trombe i subkutan venen

Som regel dannes hindringer i overfladiske vener, hvis skibene i benene påvirkes af varicose sygdom.

Blodpropper i saphenøsvenen mærkes let af fingrene, og i nogle tilfælde stikker de endog på overfladen af ​​huden i form af små tuberkler.

Årsagerne til dannelsen af ​​blodpropper i saphenøsvenen er de samme som ved dybvenen.

1. Rødme.
2. Smertefulde fornemmelser.
3. Infiltrering (akkumulering af blod og lymfe) langs venen.

Forebyggende foranstaltninger

Oplistede sygdomme, der påvirker benets skibe, betragtes som de mest almindelige. Men den fulde liste over vaskulære lidelser er meget mere.

I tilfælde af mistænkelige smerter i benen og de ovenfor beskrevne symptomer er det nødvendigt at konsultere en phlebologist, som vil foretage en nøjagtig diagnose og ordinere den passende behandling. Det skal huskes, at utilsigtet, ukorrekt eller selvmedicinering kan føre til meget ubehagelige konsekvenser.

Du bør ikke håbe at sygdommen vil forsvinde af sig selv - hvis den bliver ubehandlet, vil den udvikle sig hurtigere, og det vil være meget sværere at bekæmpe det.

Det er også nødvendigt at tage højde for, at trombose er en meget farlig sygdom, men når en blodprop opdages i tidlige stadier, er det meget lettere at slippe af med det end fra en gammel komprimeret blodprop.

For at beskytte dine blodkar bør du spise rigtigt, bruge så meget tid som muligt i det fri, prøv at holde op med at ryge. Piger bør opgive ubehagelige og trange sko med hæle.

Hvis du har en medfødt forudsætning for vaskulære sygdomme, anbefales det at drikke mere end en liter vand dagligt, herunder produkter i kosten, der bidrager til blodfortynding og styrke blodkar (hvidløg, løg, ingefær, selleri, druesaft, grøn te, blåbær). Også meget nyttigt vil være græskar, solsikkefrø, chokolade, bønner, hvedeklid, spiret hvede.

Arterier af foden

Artefacts stopper. Po sxeme, analogichnoy sxeme ladoni, Malye arterii stopy obrazuyut bue, kotorye, soedinyayas, dayut otvetvleniya nA kazhduyu storonu paltsev. Tolv arterier giver lindring af fødderne af en specielt rigelig hæmopod.

De genstande, der udgør halvmåne af søjlen, er derfor det samme som det og alterets genstande. Bælgene har en høj abnormitet.

Artefakterne på scenen sørger for de ultimative tråde af de forreste og bageste fjedre af arterier.

VERHUSHKA STOPA

Når den frontale store arterie passerer forsiden af ​​bilen, bliver den bageste anholdelse af scenen. Zatem ona IDET ned cherez verxushku stopy i napravlenii prostranstva mezhdu pervym vtorym og hans fingre, hvor ona otdaet glubokoe vetv, soedinyayuschuyusya med arteriyami podoshvy stopy. Vetvi tylnoy arterii stopy soedinyayutsya nA verxushke stopy og obrazuyut bue Fra kotoroy vetvi gå til paltsam.

Pulsen af ​​de bageste arterie hæfteklammer kan mærkes øverst i armhulen sammen med tørring af den fremmeste muskel. Da arterien vil passere fra tid til anden, kan pulsen let registreres, hvis blodkar er undersøgt.

SUSPENSIONSTOP

Bægerne har en robust blodcirkulation, som sørger for grene på bagsiden af ​​de store vaner. Når du kommer ind i rummet, er arterien opdelt i to dele, der danner de mediale og laterale side arterier.

Den mediale suspenderede arterie er den mindste af de to lange og store arterier. Det bærer blodet til musklerne i den store muskel og giver gode pasninger til andre ganer.
Lateralnaya podoshvennaya arteriya - ona gorazdo krupnee medialnoy podoshvennoy arterii og ogibaet bund plyusnevye Kosti, obrazuya glubokoe podoshvennuyu bue.

Glubokaya vetv tylnoy arterii stopy soedinyaetsya med vnutrennim kontsom Etoy bue obrazuya forbindelse mezhdu arterialnym snabzheniem verxushki stopy og podoshvy.

Arteriogrammy

Det er muligt at opretholde en egenskab ved hjælp af arterien. ETOTet sposób vklyuchaet vvedenie kontrastnogo veschestva i arteriyu og dalneyshie rentgenovskie billeder pokazyvayuschie proxozhdenie kontrastnogo veschestva arterialnoy Po sisteme. Esli kontrastnoe veschestvo vvedeno i bedrennuyu arteriyu i verxney chasti bedra, sandelig mozhno provesti obsledovanie arterialnoy SISTEMY Nogi. Ono pokazhet uchastki zakuporki eller suzheniya Libo nabuxayuschy kontur podkolennoy anevrizmy.

Kunstigt

ATEROSKLEROZ

En af de mest typiske sygdomme der påvirker blod i dette, dette er en aterosklerose. Ono mozhet vyzyvat sudorozhnuyu bol i myshtsax vo Vremya fizicheskix uprazhneny bagfra uxudsheniya krovosnabzheniya, vyzvannogo suzheniem arterie.

Den aritmetiske vil blive brugt til bestemmelse af køb af arterie. Udlejret stof indføres i blodbanen, hvilket gør skibene synlige.

Sygdomme i arterierne i underekstremiteterne

Ring og tilmeld dig! Vi vil altid være glade for at hjælpe dig!

Sygdomme i arterierne manifesterer oftest sig med smerter i benene (den såkaldte intermitterende claudication). Smerterne er af en bestemt karakter: Når en person begynder at gå, efter et stykke tid, når man går en vis afstand, forekommer der smerter i kalverne (på den ene eller begge sider), hvilket kan kræve hvile. Dette skyldes det faktum, at musklerne under belastning kræver en stor blodgennemstrømning, og den er begrænset på grund af den patologiske indsnævring af arterierne. Ødem til arteriel insufficiens er ikke typisk. Med sygdommens fremgang falder gangafstanden, håret falder ud (hypotrichose) på benene, benmusklene atrofi på grund af konstant oxygen sult. I de senere stadier af sygdommen bliver smerten også forstyrret i ro, mere om natten, når benene er i vandret stilling, hvilket reducerer blodgennemstrømningen. Når patienten sænker benene fra sengen ned, falder smerten. Når de første symptomer på arteriel insufficiens optræder, skal du straks konsultere en læge - dette forhindrer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer - gangren osv.

Den enkleste, mest tilgængelige og informative metode til at undersøge underarmsarterier er ultralyd.

Advance udnævnelser

Efter at have udfyldt blanketten vil Dr. Elshansky Igor Vitalyevich kontakte dig og bekræfte din aftale.

Følgende er en lægeundersøgelse af større kirurgiske arterielle sygdomme:

Aterosklerose i underbenet arterier

Ifølge forskellige forfattere påvirker udslettende aterosklerose hos nedre ekstremitetskasser (OASK) op til 2% af befolkningen i forskellige aldre og omkring 15-20% af befolkningen over 60 år. Den første behandling af patienter med denne sygdom opstår normalt i de tidlige stadier, og det er en ambulant kirurg.

ætiologi

De væsentligste etiologiske øjeblikke for aterosklerose i de nedre lemmerarterier er ikke signifikant forskellige fra aterosklerosdannelsesmekanismerne i andre lokaliseringer. Primær betydning er knyttet til lipidmetabolismeforstyrrelser. På baggrund af højt kolesteroltal i blodet forekommer kolesterolinfiltrering af vaskulærvæggen. Med dette er overvælden af ​​lavdensitetslipoproteiner (LDL) vigtigst. Indikatoren som afspejler balancen mellem niveauet af atherogene og antiaterogene lipider kaldes det atherogene indeks (koefficient) og er en vigtig indikator for modtagelighed for udviklingen af ​​aterosklerose.

En anden vigtig etiologisk faktor er skade på vaskulærvæggen - rygning, hypertension, immunologiske lidelser mv.

Tilstedeværelsen af ​​samtidig diabetes mellitus, atrieflimren komplicerer betydeligt OASK's forløb.

morbid anatomi

Store ændringer udvikler sig i arteriernes intima. Der er 5 morfologiske stadier af aterosklerose:

1. Dolipid - præget af øget permeabilitet af endotelet, ødelæggelse af kældermembranen, ødelæggelse af elastiske og kollagenfibre.
2. Trin af lipoidose - fokal infiltration af intima af arterierne ved hjælp af lipider forekommer.
3. Fase af liposklerose - fibrøs plaque former i arteriets intima.
4. Stage af atheromatose - plaque destruktion forekommer med dannelsen af ​​et sår.
5. Stage atherocalcinose - plaque calcification forekommer.

Ifølge den type læsion i vaskulær sengen er segmental og diffus aterosklerose kendetegnet. I det første tilfælde udvikler processen på et begrænset område af beholderen fra enkeltplaques for at fuldføre okklusion af lumen. Denne type er mere gunstig med hensyn til potentialet for at skifte rekonstruktiv operationer på fartøjerne. Den diffuse type antyder en udbredt aterosklerotisk læsion af en overvejende distal kanal, der efterlader kirurgen intet "vindue" til placering af en shunt eller protese. Sådanne patienters skæbne er konservativ terapi for så vidt muligt at forsinke tidspunktet for gangrenes begyndelse.

Klinisk billede

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af stadiet af kronisk arteriel insufficiens i underekstremiteterne (HANK). Den vigtigste subjektive manifestation af sygdommen er smerte i gastrocnemius musklerne, første gang forbundet med at gå på forskellige afstande og derefter i ro. I de senere stadier af sygdommen er smerter forstyrret ikke kun i benene, men også i fødder og fingre. Man bør huske på, at med nederlag i bifurcation af aorta og iliac arterierne kan der opstå smerter i lårets muskler, under ryg, impotens (Leriche syndrom) ofte udvikler sig. De fleste kliniske klassifikationer af HANK er baseret på smertsyndrom.

Det mest egnede til klinisk brug virker os klassificeringen af ​​Fontaine med nogle ændringer.

Trin 1 - patienter klager over smerter i kalvemusklerne, når de går i ca. 1 km. Smerten får patienten til at hæmme (intermitterende claudication), efter hvile lommen går væk. Disse smerter er forbundet med muskeliskæmi på grund af vanskeligheder med at få adgang til arterielt blod. På dette stadium er symptomerne forbigående i naturen, pulsen i underekstremiteterne bevares på alle niveauer (kan svækkes), farven på underekstremiteterne ændres ikke, muskelatrofi er fraværende, dog kan hypotrichose forekomme (reduktion i fordelingen af ​​distale lemmer) og negleforandringer i form af skrøbelighed, modtagelighed for svampesygdomme.

Trin 2A - smerter opstår, når man går i afstand på 200 til 500 meter.

Trin 2B - intermitterende claudication opstår, når man går mindre end 200 meter. På dette stadium kan man observere hypotrichose, forandringer i neglene, hypotrofi af benets muskler, bleghed i huden på de distale nedre ekstremiteter. Puls på foden er normalt fraværende, højere - kan gemmes afhængigt af læsionsniveauet. Det skal bemærkes, at mange patienter går til læge på dette stadium siden det reducerer patientens livskvalitet betydeligt.

Trin 3 er kendetegnet ved alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser i lemmen, dets hovedsymptom er smerte, når man går mindre end 50 meter og smerter i ro. Smerter i roen bekymrer sig mest om natten om natten, fordi Den horisontale position af lemmerne i sengen reducerer strømmen af ​​arterielt blod til de distale steder. For at øge blodgennemstrømningen og følgelig reducere smerte, skal patienterne sænke benene fra sengen op til flere gange om natten. Baseret på denne funktion skelner nogle forfattere fra sygdommens 3A og 3B stadier.

Trin 3A - patienter sænker benene fra sengen op til 5 gange pr. Nat.

3B - mere end 5 gange om natten eller halvt i søvn med benene nede.

I sygdommens tredje fase øges alle ovennævnte lidelser (hypotrichose, atrofi, etc.), psykiske lidelser forårsaget af konstant smerte, søvnmangel. Patienterne bliver irritable, troen på behandling succes er reduceret, mange forsøger at ty til "folk" retsmidler, som ofte forværrer sygdomsforløbet, forårsager forekomsten af ​​trofiske lidelser, og nogle gange gangrene. Pulsen på foden er ikke påvist, på poplitealarterien - sjældent på lårarterien, i tilfælde af høj okklusion er pulsen ikke detekteret.

Billedet viser nekrose af huden i metatarsophalangeal leddet mod baggrunden af ​​aterosklerose obliterans i de nedre delarterier.

På baggrund af behandlingen blev såret renset, granuleret (begyndte at helbrede).

koldbrand

Udviklingen af ​​gangren er at fejre fase 4 HANK. Mellem den tredje fase og forekomsten af ​​gangren er der for nylig blevet identificeret en fase med kritisk lem-iskæmi (kritisk lem-iskæmi), som er kendetegnet ved kraftig smerte i ro med dannelsen af ​​overfladisk distal nekrose og trofasår.

Gangren manifesterer sig ved udseendet af blålige læsioner på tæerne eller hæle, som efterfølgende bliver sorte. Foci har en tendens til at sprede, fusionere, involvere i processen af ​​den proximale fod og underbenet.

Traditionelt udskiller tør og våd gangren. Deres væsentligste forskel er i afgrænsningen (afgrænsning) af nekroseområdet fra andre væv. Med tørre gangren er der en plet af sort hud, klart afgrænset af de omkringliggende uændrede væv, som ikke har nogen tendens til at sprede sig. Patientens generelle tilstand lider ikke (med undtagelse af vedvarende smerter), der er ingen tegn på forgiftning, der er ingen hypertermi. En sådan type af gangren med et lille læsionssted (for eksempel tørre gangren i den distale phalanx af tåen) kan udføres konservativt i lang tid uden at udsætte indikationerne for kirurgi, i nogle tilfælde kan selvrevning af det nekrotiske område være muligt. Haste med kirurgi i en sådan situation på grund af en driftsskade kan forårsage progression af den nekrotiske proces.

Med våde gangren er der ingen afgrænsning, der er områder af både sort og blålig farve på foden, huden er hyperemisk proksimal til nekroskilden, der er purulent udledning med en ubehagelig lugt fra nekrose. Der er tegn på forgiftning (tørst, takykardi osv.), Hypertermi til subfebrile og febrile værdier. Den våde proces er karakteriseret ved hurtig fremgang, med spredningen af ​​nekrose i den proximale retning.

I trin 4 skelner nogle forfattere fra trin 4A - når der er udsigt til at opretholde leddfunktionen (f.eks. Hvis det er muligt at udføre Sharp eller Shopar amputation, samtidig med at hælstøttefunktionen opretholdes) og 4B - når der vises en høj amputation på hofte eller tibia niveau til patienten.

Tilstedeværelsen af ​​en patient med samtidig atrieflimren kan forårsage en hurtig overgang af et stadium af arteriel insufficiens til en anden. Ved atrieflimren akkumuleres mange patienter i hjertets venstre hjertekammer trombotiske masser, hvis adskillelse og migration langs en stor cirkel ind i underekstremiteterne kan forværre den eksisterende stenose af arterier med overgangen til et mere alvorligt stadium af iskæmi frem til udviklingen af ​​gangren.

Data om laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Laboratorieundersøgelse gør det muligt at identificere patienter med aterosklerose risikogrupper (forhøjet blodkolesterol, atherogenic indeks) for at identificere patienter med diabetes (forhøjet blodsukker), hvilket betydeligt komplicerer sygdomsforløbet for at vurdere tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet (koagulogram). Afgrøder fra trofasår kan identificere infektionsårsagsmidlet og foreskrive en rationel antibiotikabehandling.

Den mest tilgængelige og informative metode, der med succes anvendes på ambulant basis, er nu anerkendt som en ultralyd duplex angioscanning af de nedre lemmerarterier (UZAS) - en ultralydsmetode til vurdering af tilstanden af ​​vaskulærvæggen, identificere de aterosklerotiske plaques, bestemme omfanget og omfanget af arterieeklusion, vurdere typen blodgennemstrømning, måle vigtige indikatorer (skulder-ankelindeks osv.). Undersøgelsen skal udføres hos alle patienter med mistanke om ethvert stadium i HANK.

Rheovasography (RVG) anvendes i øjeblikket praktisk taget ikke i Moskva af kirurger i diagnosen OASNA siden det giver dig mulighed for kun at bestemme forringelsen af ​​arteriel blodtilførsel til underekstremiteterne, som let diagnosticeres i henhold til kliniske tegn og data fra ASAS.

Angiografi - radiopaque metode til forskning, der anvendes på hospitalet, for at præcisere lokaliseringsprocessen og valget af kirurgisk metode. Metoden er meget informativ, men da den ikke bruges i ambulant praksis, vil vi ikke dvæle på det i detaljer.

Mikrocirkulationslidelser bestemmes ved anvendelse af kapillaroskopi, transkutan bestemmelse af iltspændinger i overfladevæv og laser Doppler-sonografi er af mere videnskabelig interesse end praktisk interesse.

behandling

OASNA er en kronisk kontinuerlig progressiv sygdom, der kræver konstant behandling og overvågning af patienten. Behandlingens taktik afhænger af sygdomsstadiet, de umiddelbare kliniske manifestationer, comorbiditeter.

Alle patienter, der har OASNA, skal straks og permanent ophøre med at ryge. Det er ekstremt vigtigt at overvåge niveauet af blodcholesterol og dets korrektion, som kan udføres i forbindelse med en kardiolog. Alle patienter har brug for en EKG og en alment praktiserende læge (kardiolog) konsultation for at identificere aterosklerose risikofaktorer såsom atrieflimren, hypertension. Ved opdagelse af diabetes skal patienten observeres af en endokrinolog.

I fase 1 og 2A af sygdommen er patienten vist et behandlingsforløb med vaskulære præparater (antiplatelet midler, angioprotektorer, mikrocirkulationsforstærkende midler osv.) -Trental, aspirin, nikotinsyre, reopolyglucin, actovegin osv.

Vi kan anbefale følgende behandlingsregime:

Trental 400 mg x 3p om dagen - 1 måned

ThromboASS 50 mg / dag i 2 måneder

Nikotinsyre 1,0 x 3p pr. Dag m / m (1t x 3r muligt) - 3 uger

Med mulighed for intravenøse drypinfusioner (fx i nærvær af daghospital) -

Reopoliglyukin 400,0 in / i dryp, hver anden dag nr. 5.

Actovegin 10.0 på det fysiske distrikt 400,0 i / i dryppet, hver anden dag nr. 5.

Sådanne kurser har brug for op til tre om året. Effekten estimeres ved at øge gangafstanden og forbedre blodgennemstrømningen gennem ASM. Hvis der på trods af igangværende behandling ikke observeres en positiv effekt, giver det mening at indlægge patienten på en planlagt måde til indlæggelse og behandling.

Trin 1 og 2A af HANK er altid underlagt konservativ behandling. I tilstedeværelse af fase 2B såvel som i fase 3 HANK skal patienten henvises til konsultation til en angiosurgeon for at afgøre, om den kirurgiske behandling er hensigtsmæssig. I øjeblikket anvendes shunting og proteseoperationer samt lumbal sympathectomy (effektiviteten af ​​sidstnævnte metode er for nylig blevet bestridt af mange forfattere). Stenting bliver mere og mere anerkendt.

Ved HANK 3-trins patient er det ønskeligt at indlægge hospitalet på en planlagt måde til behandling på hospitalet. Hvis patienten nægter indlæggelse, anbefales det at udføre følgende behandlingsforløb:

Trental 400 mg x 3p - 1 måned

Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 uger

ThromboASS 50 mg / dag konstant

Aevit 1d x 3p 10 dage

Neuromultivitis 1t x 3p - 2 uger

Rheopoliglyukin 400,0 i / i hætten dagligt nummer 10

Alprostan 100 μg pr. 250 ml saltopløsning i / i en hætte, langsomt 1 p om dagen, № 14 eller Vazaprostan 20 μg pr. 250 ml i f / r i en hætte mindst 2 timer 1 p om dagen i nummer 14.

Alprostan og vazaprostan bør administreres med forsigtighed under kontrol af blodtrykket på grund af muligheden for reduktion af ældre og svækkede patienter.

I den komplekse behandling af OASK anvendes sådanne stoffer som Vesel Due F, Tanakan også med succes.

Når smertsyndrom kræver udpegning af analgetika pr os og parenteral (afhængig af smertens sværhedsgrad). Både ikke-narkotiske analgetika (ketorol, pentalgin osv.) Såvel som centralt virkende lægemidler (tramal) eller kombineret (zaldiar) anvendes.

Hos patienter med samtidig diabetes mellitus er det tilrådeligt at inkludere i behandlingsregimen præparater af thioctic acid, som forbedrer kulhydrat og lipidmetabolisme (for eksempel Espa-lipon eller Berlithion 600 mg pr. 250 ml nat. 200 mg x 3-4 gange om dagen i 3 måneder).

Ved 2B - 3 stadier af HANK-patienter er det ønskeligt at undgå fysisk anstrengelse, især relateret til gå, hypotermi eller omvendt overophedning af underekstremiteterne. Det er især farligt at suge fødderne i varmt vand, fordi krænkelse af arteriel blodgennemstrømning til lemmerne når overophedet forårsager udseende af trofiske lidelser, op til udvikling af gangren.

Kritisk iskæmi, udviklingen af ​​tør eller våd gangren er indikationer for akut indlæggelse af patienten.

Af særlig besvær er behandling af trofiske lidelser i form af sår på baggrund af 3A-B-stadiet i Hank eller kritisk iskæmi i underbenet. I sådanne patienter er smerte altid til stede, sår er dårligt renset, ofte med den mest passende og vedholdende behandling, observeres progression af den nekrotiske proces, hvilket i sidste ende fører til amputation. Alle patienter med trofiske lidelser bør konsulteres af en angiosurgeon for at afgøre muligheden for at udføre rekonstruktiv kirurgi på karrene eller stenten. Hvis en sådan operation kan udføres, forbedrer det signifikant hæmodynamikken i lemmerne, hvilket signifikant fremskynder helbredelsen af ​​sår. Kontraindikationer til rekonstruktive operationer er sædvanligvis: læsioner i den distale vaskulære seng, med undtagelse af muligheden for shunt overlay, alvorlig comorbiditet, hvilket giver en høj operativ og anæstetisk risiko for intervention. I en sådan situation kan stenten udføres som en minimalt invasiv og rimelig sikker metode under passende forhold (lille stenoser etc.).

Konservativ terapi af trofiske lidelser er reduceret til to retninger.

1. Gennemførelse af lægemiddelterapi med det formål at forbedre mikrocirkulationen i det berørte lem og lindre smertesyndrom ifølge de ovennævnte ordninger. Ved begyndelsen af ​​behandlingen af ​​purulent-nekrotiske sår er det nødvendigt at udføre antibiotikabehandling. Fra såret er det nødvendigt at tage en kultur af følsomhed over for mikroflora for antibiotika. Inden der opnås resultaterne af såning, kan et bredt spektrum antibiotikum fra gruppen af ​​fluorquinoloner eller cephalosporiner ordineres. Yderligere antibiotikabehandling udføres i overensstemmelse med resultaterne af såning. Foretrukken parenteral indgivelsesvej for antibiotikumet, men i fravær af muligheden for injektioner kan du tildele en tabletform.

2. Lokal behandling - dressing. Ved behandling af nekrotiske sår skal du først søge sin oprensning fra nekrotiske masser. Til dette formål udføres daglig forbinding med enzymer (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-Trypsin servietter osv.) Eller salver på vandopløseligt grundlag (Levomekol, Levosin). I tilfælde af alvorlig smerte i mavesåret, er det bedre at bruge Levocin, som indeholder lokalbedøvelse.

Efter rensning af såret kan salvebaserede produkter anvendes til dressinger - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-forhold, etc.

Til behandling af praktisk talt rene, dårligt granulerende sår viste lægemidlet "Kuriozin" sig godt i dråber - 1-2 dråber pr. 1 cm 2 af såroverfladen.

Hvis såret har ryddet, men det er dårlig granuleret og epithelialiseret, kan Solcoseryl tilsættes til terapi med 2 ml / m dagligt, nr. 14.

Ligation udføres som følger: En kirurg i sterile handsker behandler såroverfladen med en kugle på pincet fugtet med en 3% opløsning af hydrogenperoxid, der opnår maksimal udvaskning af vævsrester og rester af lægemidler fra såret. Derefter tørres såret med en tørgaskugle, der lægges et medicinsk stof, såret lukkes med sterile gazeservietter, der er fastgjort med en gasbinding. Bandage bør ikke anvendes tæt for ikke at forringe blodcirkulationen i lemmerne.

I de indledende stadier (HANK 1-2 st) af sygdomspatienterne vises sanatorium-udvejbehandling - hydrogensulfidbade samt fysioterapi.

Obliterende endarteritis af underekstremiteterne.

Sygdom tilbøjelig til overvejende mænd i alderen 20-30 år. Sygdommen er karakteriseret ved udviklingen af ​​en dystrofisk proces i væggene i den distale lemkanalens arterier, hvilket fører til en indsnævring af deres lumen og efterfølgende iskæmi.

Ætiologi.

De vigtigste etiologiske faktorer er rygning, langvarig hypotermi, stress og andre faktorer, der forårsager forlænget vasospasme.

Patologisk anatomi og patogenese

Med langvarig spasm af arterierne mod baggrunden af ​​sympatiske påvirkninger vokser bindevævet i vaskulaturen, dets fortykkelse, tab af elasticitet opstår. På denne baggrund er der en tendens til trombose, iskæmi, som forårsager sygdommens kliniske manifestationer.

Klinisk billede

udslettende endarteritis er ikke meget forskellig fra det med udslettende aterosklerose. Karakteriseret ved pulsens forsvinden i det distale lem (fod) og dets bevarelse i lårbenarterierne.

Instrumentundersøgelse:

Rheovasografi afslører en forværring af den arterielle tilstrømning til ekstremiteterne. I de indledende stadier af sygdommen giver testen med nitroglycerin en forbedring i blodgennemstrømningen, hvilket indikerer overvejelsen af ​​funktionelle lidelser.

USAS afslører en diffus fortykning af arterievæggen, især i det distale segment, et fald i hastighedsparametrene for blodgennemstrømning. Fraværet af aterosklerotiske plaques giver dig mulighed for pålideligt at differentiere processen fra at udslette aterosklerose.

Behandling.

Et vigtigt punkt er at fjerne de etiologiske faktorer - rygning, hypotermi osv.

Den komplekse terapi omfatter antispasmodik (No-shpa, 2 tons x 3 gange om dagen eller Halidor, 200 mg x 2 gange om dagen), desensibiliserende lægemidler - for eksempel Claritin 1 tons x 1 gang om dagen.

Resten af ​​den konservative behandling af sygdommen adskiller sig ikke fra det med udslæt af aterosklerose. Kursusbehandling skal udføres mindst 2 gange om året.

I tilfælde af udslettende endarteritis anvendes lumbal sympathectomy i vid udstrækning, som i øjeblikket udføres ved minimalt invasive metoder. Gennemførelsen af ​​rekonstruktive operationer på skibene er som regel ikke mulig på grund af den diffuse læsion af arteriel sengen.

Muligheden for fysioterapi er bredere - UHF-terapi, Bernard-strømme, elektroforese.

Spa behandling er vist i form af radon og hydrogensulfid bade.

Tromboangiitis obliterans (Buerger's sygdom).

Sygdommen er ret sjælden. Kurset og kliniske manifestationer ligner udslettende endarteritis, men det har et mere aggressivt kursus. Et af de vigtigste symptomer, der adskiller Buerger's sygdom fra andre udslettende sygdomme i ekstremiteterne, er migrerende thrombophlebitis, hovedsageligt overfladiske vener. Sygdommen er kendetegnet ved kronisk forløb med periodiske eksacerbationer og remissioner.

Behandlingen af ​​tromboangiitis obliterans er ikke meget forskellig fra terapi for endarteritis obliterans. Når venøs trombose opstår, behandles de i henhold til de generelle regler (se behandling af venøs trombose).