Rektal prolaps: symptomer, årsager, diagnose, behandling

Lav en aftale på telefon +7 (495) 604-10-10 eller ved at udfylde online formularen

Administratoren kontakter dig for at bekræfte posten. Clinic "Capital" garanterer fuldstændig fortrolighed over din behandling.

Rektal prolapse (rektal prolaps) er en sygdom, hvor den nedre del af rektum strækker sig og falder ud af anus. Sjældent observeret indre rektal prolaps, hvor der er en indre forskydning af endetarm eller sigmoid kolon uden at gå ud.

Prolaptation ledsages ofte af fækal inkontinens og slim på grund af sphincter svaghed.

Oftere påvirker denne sygdom kvinder end mænd. Dette skyldes som regel den kvindelige kropps anatomiske egenskaber, overdreven fysisk stress og skader under fødslen, samt aldersrelaterede ændringer i hormonniveauer, der udvikler sig hos kvinder i overgangsalderen.

Årsager til rektal prolaps

Næsten altid grundlaget for denne patologi er et kompleks af forskellige årsager. Men i det overvældende flertal af mennesker er det næsten altid muligt at identificere den nøglefaktor, der har indflydelse på sygdommens udvikling, hvilket er meget vigtigt for en vellykket behandling.

Der er faktorer, der både kan predisponere for udviklingen af ​​patologi og fremkalde tab selv.

Blandt de prædisponerende faktorer er mest almindelige:

• Funktioner af strukturen i endetarmen
• Erhvervede lidelser i låsemidlets muskler og rektumets væg

Årsager direkte forårsage prolaps i endetarm:

• Akutte og kroniske gastrointestinale sygdomme
• Hårdt fysisk arbejde
• udmattelse
• Triste mavesmerter
• Hårdt arbejde
• Anal sex
• Operationer på bækkenorganerne

Den væsentligste årsag til at prolapse af endetarm er organets anatomiske egenskaber, blandt hvilke der er:

• Medfødt svækkelse af det ligamente apparat
• Funktioner af bækkenvævets struktur
• Overdreven motilitet af sigmoid og rektum

Desuden er udviklingen af ​​sygdommen påvirket af kronisk forstoppelse og diarré, infertilitet, neurologiske lidelser, såsom rygmarvsskade, hesteskader, senile ændringer.

Symptomer på prolaps i endetarmen

Udviklingen af ​​sygdommen foregår i to hovedscenarier, hvis symptomer er noget anderledes.

Det første script

Sygdommen manifesterer sig pludselig. Ofte - med svækkelse af bækkenbunden og sphincter muskler som et resultat af et skarpt spring i abdominaltryk på grund af kraftig fysisk anstrengelse (fx fødsel og vægtløftning).

Forekommer prolaps i endetarmen med et angreb af svær smerte i maven på grund af spændingen af ​​peritoneum og tarmens tykkelse. Smerten er så skarp og stærk, at den kan udløse en tilstand af chok.

Andet script

Den anden variant af sygdommen er meget mere almindelig. Problemer med afføring, forstoppelse, diarré, øges gradvist og bliver kronisk. Laxative, antidiarrheal og rensende enemas er mindre og mindre nyttige. Hver tarm bevægelse bliver en smertefuld proces. Forhøjet intra-abdominal tryk.

Gradvis falder endetarmen i løbet af den næste belastning mere og mere. I første omgang kan du rette det selv.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, falder rektum ikke kun under tarmtømning, men også under svagt fysisk anstrengelse, for eksempel ved hoste eller nysen. Det bliver mere og mere vanskeligt og smertefuldt at rette det faldne plot af dig selv. Dette er normalt ledsaget af fækal inkontinens.

Med den gradvise udvikling af sygdommen opstår der ikke alvorlig smerte. Ofte er der en nagende smerte i underlivet, som forværres af afføring, betydelig fysisk anstrengelse og i de sene stadier af sygdommen - selv når man går. Efter indstilling af tarmsmerterne reduceres eller forsvinder helt.

Udviklingen af ​​sygdommen er næsten altid ledsaget af sekretioner af blod og slim fra anus. Dette skyldes skader på små fartøjer og slimhinden i forlængelsen af ​​endetarmen.

Meget ofte er der en følelse af fremmedlegeme i endetarmen og falsk trang til at tømme. Ved sygdommens lange forløb udvikles forskellige vandladningsforstyrrelser, for eksempel intermitterende vandladning, urinretention eller hyppig vandladning.

Hvis du har mindst et af disse symptomer, må du ikke selvmedicinere! Rektal prolapse er en alvorlig patologi, som du ikke kan slippe af med dig selv.

Lav en aftale med vores specialister lige nu.

Graden af ​​prolaps i endetarmen

Ofte er der tre grader af tab:

• Grad I - Endetarm falder kun under afføring
• Grade II - endetarmen falder både under afføring og under træning
• Grad III - endetarmen falder ud under gang eller stående

Komplikationer af prolaps i endetarmen

Overtrædelse af den prolapsede del af endetarmen er en af ​​de mest almindelige komplikationer af rektal prolaps. Det forekommer hos næsten enhver patient. Som regel er der, hvis du ikke korrigerer den faldne sektion i tide eller på grund af en grov reduktion.

Ved udslæt af endetarm svulmer det udfaldne område hurtigt, hvilket ikke kun interfererer med omplacering, men forstyrrer også blodtilførslen til tarmene. Alt dette provokerer vævsdød og sårdannelse.

Hvis tarmens sløjfer fanges i peritoneallommen mellem rektumets vægge, kan akut tarmobstruktion og peritonitis forekomme med høj sandsynlighed.

Husk: rettidig behandling af rektal prolaps hjælper dig med at undgå farlige komplikationer og vender tilbage til det fulde liv.

Forebyggelse af rektal prolaps

Spille sport fra tidlig barndom, fraværet af vane med at sidde på toilettet i lang tid, korrekt ernæring, samt højkvalitetsforvaltning af graviditet og korrekt fødsel af fødsel reducerer risikoen for rektal prolaps betydeligt.

Med hensyn til ernæring, spis mere højtfibrerede fødevarer - frugter, grøntsager, grøntsager, misbrug ikke stegte, røget, for varme eller krydrede fødevarer, spis ikke næringsmiddel og spis ikke på farten.

Tidligt behandle sygdomme i lungerne og øvre luftveje, der forårsager svær hoste, såvel som sygdomme i mave-tarmkanalen, herunder forstoppelse, hepatitis, gastritis, mavesår og 12 duodenalsår, pancreatitis, cholecystitis og andre.

Hvis du er kvinde, ikke genere med overdreven fysisk anstrengelse, som i årenes løb fører til en svækkelse af bækkenmusklerne og som følge heraf kan provokere rektumets prolaps.

Diagnose af rektal prolaps

I tilfælde af prolaps i endetarm, uanset graden, er det vigtigt at forstå, hvad der forårsagede sygdommen. Derfor er omfattende diagnostik, som begynder med en detaljeret historie, vigtig.

Anamnesis hjælper lægen med at finde ud af, når mavesmerter og ubehag opstod under afføring, fremmedlegemsfornemmelse i anus, forstoppelse, blødning og slimudslip fra endetarmen, hvad er sygdommene, hvor der var nogen operationer, har nogen af ​​nære slægtninge lider af prolaps eller udeladelse af endetarm eller andre sygdomme i mave-tarmkanalen.

Efter forudindsamling og undersøgelse af information udfører lægen en yderligere undersøgelse, som omfatter:

• Visuel inspektion
  Det hjælper med at se den faldne del af endetarmen, og vigtigst af alt - at skelne patologi af prolaps fra hæmorider, da behandlingen af ​​disse sygdomme er fundamentalt anderledes.
  
• Digital rektal undersøgelse
  Tillader dig at vurdere lindring af slimhinden, dens tone samt at identificere mulige tumorer.

Det er ikke altid nok, at en visuel undersøgelse og en digital undersøgelse er tilstrækkelige til at foretage en nøjagtig diagnose. Til en mere detaljeret og nøjagtig undersøgelse anvendes instrumental diagnostik, som ikke blot hjælper med at diagnosticere rektal prolaps i sin barndom, men også at identificere associerede patologier:

• Rektoromanoskopi - hjælper med at vurdere tilstanden af ​​slimhinden i endetarmen og dets prolapsede segment
  
• Koloskopi - giver dig mulighed for at identificere sygdomme og patologier i tyktarmen, der forårsager rektal prolaps (blandt dem kan der være forskellige tumorer, polypper, diverticula og andre)
  
• Røntgenstråler - hjælper med at vurdere tilstanden og arbejdet i alle tarmtyper: for at identificere invaginater og fækal stagnation, måle længden af ​​sigmoid-kolonet, bestemme tarmvægens og bækkenmuskulaturens tone
  
• Sphincterometry - hjælper med at bestemme tone i sphincteren
  
• Histologisk undersøgelse - giver mulighed for at vurdere tumorer i tyktarmen

Behandling af rektal prolaps

Behandling af rektal prolaps er konservativ og kirurgisk.

Bemærk: Konservativ behandling, hovedsagelig med lægemiddelbehandling og særlige fysiske øvelser, virker udelukkende i sygdommens første fase og kun for unge patienter. Men selv under sådanne forhold garanterer medicinsk behandling ikke en 100% fuldstændig helbredelse og ingen yderligere tilbagefald.

Opgaven med konservativ behandling er at eliminere de patologiske faktorer, der fremkalder prolaps i endetarmen. De vigtigste er hyppige forstoppelse og diarré, svage bækken muskler.

Lægemiddelterapi

Målet med lægemiddelterapi er at normalisere afføring. Hvis du har hyppig forstoppelse, vil din læge ordinere afføringsmidler til dig. Hvis du har kronisk diarré, vil du blive ordineret antidiarrheal medicin.

Special øvelse

Det er meget vigtigt at styrke bækkenmusklerne, hvis svækkelse direkte påvirker prolaps og prolaps i endetarmen. Særlig gymnastik hjælper godt i dette. Her er de mest almindelige øvelser:

• Alternativt klemme og løsne musklerne i perineum og sphincter
• Hæv bækkenet, der ligger på ryggen, og knæene bøjes

Fysioterapi, rektal massage, bækken muskel elektrostimulation er foranstaltninger, der kun virker i en kort periode med sygdom (op til 3 år).

I de senere stadier af prolapse vil kun kirurgisk indgriben bidrage til at genoprette. Det vigtigste er at henvende sig til gode specialister, der vil vurdere din tilstand kompetent, vælge den operation, der passer dig, udføre den sikkert for dit helbred og hjælpe dig med at genoprette det.

Kirurgisk behandling af rektal prolaps i netværket af klinikker "Capital"

Integreret tilgang

For at vælge den rigtige operation for forløbet af endetarmen er det vigtigt at forstå, hvad der forårsagede sygdommen, korrekt vurdere din tilstand, korrekt bestemme graden af ​​prolaps, afgøre om der er nogen tilknyttede sygdomme, og tage højde for en række andre funktioner i din krop. Derfor udfører vi omfattende diagnostik og involverer hosliggende specialister (urolog, gynækolog) for at afklare diagnosen og udvikle taktik til kirurgisk indgreb.

Moderne driftsenhed

To operationsrum og en intensiv afdeling er udstyret med højteknologisk kirurgisk udstyr af førsteklasses klasse, takket være, at vi med succes udfører forskellige operationer til rektal prolaps og returnerer dig til sundhed uanset kompleksiteten af ​​din sag.

Førsteklasses kirurger

Uden gode kirurger er selv førsteklasses udstyr kun en enhed. Gennem årene med vellykket praksis gennemførte vores specialister et stort antal operationer til endetapet i rektummet og hjalp hundredvis af mennesker tilbage til det fulde liv. Når vi henvender os, kan du være sikker: Vi vil grundigt undersøge din situation, udføre den operation, der er nødvendig for dig, og hjælpe dig med at genoprette.

Moderne operationer

Kirurgisk indgreb i tilfælde af prolaps i endetarm i hvert enkelt tilfælde vælges individuelt. Valget afhænger af mange faktorer, blandt andet graden af ​​og form for prolaps i endetarmen, tilstedeværelsen eller fraværet af comorbiditeter og patologiske tilstande, din alder og andre kendetegn i kroppen.

• Fjernelse af prolapse endetarm
  
• Arkiverer et tabt segment
  
• Kirurgiske indgreb for at styrke bækkenmusklerne ved hjælp af moderne meshimplantater
  
• Fjernelse af den nederste del af tyktarmen
  
• Kombineringsmetoder

Vi udfører mange operationer for prolaps i endetarmen laparoskopisk - gennem små punkteringer ved hjælp af specielt videoudstyr. Dette reducerer signifikant traume, blodtab, risikoen for mulige komplikationer og giver dig mulighed for at vende tilbage til en normal måde, en størrelsesorden hurtigere.

Efter operationen

Efter operationen overføres du til en komfortabel 1- og 2-sengs afdeling med alt hvad du behøver, hvor du vil være komfortabel og bekvem, og vores specialister overvåger din tilstand nøje. Rehabiliteringsperioden afhænger direkte af den udførte operation og varierer fra en dag til flere dage.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling

Der er flere tilstande og patologier, hvor operationen ikke kan udføres:

• Progressive sygdomme i indre organer
• Akutte hjerte-kar-sygdomme
• Forskellige smitsomme sygdomme, herunder veneral
• Inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne
• Dårlig blodkoagulering
• Tendens af væv til overdreven ardannelse
• Decompenseret diabetes

Så vidt kirurgi er nødvendigt og muligt i dit tilfælde, vil vores specialister bestemme resultaterne af en detaljeret foreløbig diagnose.

Bemærk: Tidlig diagnose og korrekt kirurgisk behandling af rektal prolaps er en nøglebetingelse for en vellykket behandling, fordi jo tidligere denne patologi er opdaget, jo lettere og lettere er det at fjerne det.

Hvis du er bekymret for symptomer forbundet med tarmbevægelser, uanset om det er smerte, forstoppelse, blodig, slimudslæt eller andet, skal du straks aftale med vores specialister, og vi hjælper dig med at genoprette uanset kompleksiteten af ​​din sag.

Hvis du kan lide materialet, kan du dele det med dine venner!

Forlængelse af endetarm

Tapet i endetarmen tegner sig for en tiendedel af alle tyktarmsygdomme. I medicin anvendes udtrykket "rektal prolaps". Proktologer adskiller forskellige typer, men i virkeligheden ledsages alle af dem med en udgang med en inversion af indersiden af ​​den endelige del af endetarmen gennem anusen.

Længden af ​​det udfaldne segment varierer fra 2 cm til 20 og mere. Sygdommen opstår hos børn op til fire år. Dette skyldes de anatomiske træk ved tarmudvikling hos børn. Blandt voksne patienter er mænd ca. 70%, kvinder er 2 gange mindre. Oftere er folk i alderen 20-50 år syge.

Hvilke ændringer forekommer i endetarmen?

Den rektums anatomiske struktur har til formål at udføre funktionen ved at holde og udskille fæces. Faktisk er webstedet ikke lige, fordi det har 2 bøjninger (sakral og perineal). Der er 3 sektioner, fra bunden op: anal, ampulyarny og nadampulyarny. Ampullen er den bredeste og længste del.

Slimhinden, der dækker indersiden af ​​væggen, er foret med epitel med bægerceller, der producerer beskyttende slim. Musklerne har en langsgående og cirkulær retning. Særligt kraftfuld i området af sphincter. Med prolaps og andre sygdomme i endetarmen falder sphincternes styrke 4 gange.

Forreste endetarmen hos kvinder udgør peritoneum en lomme, den er begrænset til livmoderen, den bageste væg af vagina. På siderne er kraftige rectus-uterine muskler fastgør bækkenorganerne til sakrummet og fastgør organerne. Dette rum hedder Douglas. Det tages i betragtning af kirurger for mistanke om væskeopsamling i maveskavheden.

Prolapse kan forekomme gennem hernial mekanisme eller ved invagination (bøjning). Hernial prolaps skyldes fortrængningen af ​​Douglas lommen sammen med den forreste tarmvæg. Svagheden i bækkenbundens muskler fører til en gradvis fuldstændig afstamning og udgang i anus.

Alle lag, tyndtarmens og Sigmoid-kolonens sløjfe er involveret. I tilfælde af invagination er processen begrænset til intern implantation mellem direkte eller sigmoid afdeling. Udgang er ikke observeret.

Hvorfor opstår der en nedfald?

Hovedårsagerne til rektal prolaps:

• svækkelse af rektumets ligamentstrukturer;
• stigning i abdominaltryk.

En vigtig rolle er spillet ved udviklingen af ​​et muskulært støtteapparat hos mennesker. Det omfatter muskler:

• bækkenbund;
• mavemusklerne;
• sfinkter af anus (både intern og ekstern).

Svaghed er mulig i tilfælde af krænkelse af innervering, blodforsyning, som et resultat af den inflammatoriske proces efter dysenteri, med ulcerøs colitis, generel dystrofi og pludselige vægttab. Anatomiske egenskaber, der øger risikoen for rektal prolaps, omfatter den lange mesenteri af tarmens enderdel, den lille konkavitet af sacrummet.

Vækst af intra-abdominal tryk forekommer:

• når man løfter vægte
• hos folk med forstoppelse
• hos kvinder i arbejde.

Bøjningen er dannet af konkaviteten af ​​den sacrococcygeale rygsøjle. Med sin mangel på sværhedsgrad eller fravær danner tarmen ikke og glider ned.

Kombinationen af ​​risikofaktorer forårsager rektal prolaps selv ved moderat stress. Undersøgelser har vist, at hovedårsagen til prolaps hos patienter var:

• 40% - sygdomme med langvarig forstoppelse
• i 37% af tilfældene - hårdt arbejde i forbindelse med løft af varer
• 13% - Spinal- og rygmarvsskader forårsaget af et fald på skinkerne fra en højde, faldskærmslanding, et stærkt slag mod sakrummet;
• 7% af kvinderne registrerede tegn efter en vanskelig levering;
• 3% - led af hyppig diarré og signifikant tabt vægt.

Straining kan skyldes en stærk hoste (især hos børn, rygere), polypper og rektal tumorer, prostata adenom hos mænd, urolithiasis, phimosis hos drenge.
Hyppige graviditeter, arbejde på baggrund af multipel graviditet, smalt bækken, stort foster ledsages af samtidig forlængelse af vagina og livmoder, udviklingen af ​​urininkontinens.

Typer og omfang af overtrædelser

Det er sædvanligt at skelne mellem forskellige typer nedfald:

• slimhinde
• anus;
• alle lag i endetarmen
• intern invagination
• med udgang til ydersiden af ​​det invaginerede område.

Forlængelsen af ​​endetarm er opdelt i grader:

• I - forekommer kun under afføring
• II - forbundet med afføring og med tyngdekraftens løft
• III - opstår under gang og under langvarig stående uden ekstra belastning.

Det kliniske forløb af sygdommen varierer i etaper:

• kompensation (indledende fase) - prolapse observeres under afføring, det nulstilles uden indsats uafhængigt
• subkompensation - det observeres både under afføring og med moderat fysisk anstrengelse, er omplacering kun mulig ved manuelle midler under undersøgelsen detekteres en insufficiens af anus-sphincteren i den første grad;
• dekompensering - tab opstår, når hoste, nysen, griner, afføring og gasser ikke holdes samtidig, er sfinkserinsufficiens i II-III-graden bestemt.

Hvordan manifesterer sygdommen sig?

Symptomer på prolaps i rektum udvikles gradvist. I modsætning til revner og hæmorider er smertsyndrom mindre udtalt. Primærtab kan forekomme med en kraftig stigning i tyngdekraften under belastning under afføring. Efter stolen, hver gang du er nødt til at aflevere området på plads.

Der er tilfælde af uventet tab i forbindelse med løft, som ledsages af så alvorlig smerte, at en person mister bevidstheden. Smerte syndrom er forårsaget af mesenteri spænding. Ofte klager patienterne:

• Ved moderat træk og smerter i underunderlivet og i anusforværringen forværres efter afføring, fysisk arbejde og foregår under omplacering.
• følelse af et fremmedlegeme i anusen
• inkontinensafføring og gas;
• falsk trang til at tømme (tenesmus);
• rigelig slim udskillelse af blod i fæcesmasserne (blod udskilles ved traumer på slimhinderne, hæmorider);
• ofte urininkontinens, hyppig vandladning.

I tilfælde af intern invagination i tarmens fremre væg, detekteres ødem og hyperæmi, muligvis polygonal ulceration op til 20-30 mm i diameter. Den har en lav bund uden granuleringer, glatte kanter.

Hvis repositionen udføres forkert eller for sent, forekommer der en overtrædelse. Øget hævelse forværrer blodtilførselsforholdene. Dette fører til nekrotizatsiya faldne væv. Den farligste undladelse sammen med endetarmsløjferne i tyndtarmen i Douglas lommen. Billedet af akut obstruktion og peritonitis udvikler sig hurtigt.

Detektionsmetoder

Diagnosen omfatter undersøgelse af prokologen, funktionstests og instrumenttyper. Patienten er inviteret til belastning. Den faldne del af tarmen ligner en kegle, cylinder eller kugle med et spidslignende hul i midten, farven er lyse rød eller blålig. Når berørte blødninger.

Efter omplacering genoprettes blodgennemstrømningen, og slimhinden bliver normal. I en digital undersøgelse vurderer proktologen styrken af ​​sphincteren, afslører hæmorider og analpolyper. For kvinder med tegn på rektal prolaps er en gynækologs undersøgelse obligatorisk.

Rektoromanoskopi giver dig mulighed for at opdage intern invagination, et sår i den forreste mur. Koloskopisk undersøgelse præciserer årsagerne til prolaps (diverticulitis, tumorer), gør det muligt at tage mistænkeligt materiale fra slimhinden til biopsi og cytologisk analyse. En differentiel diagnose af kræft.

Metoden for irrigoskopi med indførelsen af ​​kontrast bruges til at detektere invagination, lang kolon (dolichosigma), hjælper med at identificere krænkelsen af ​​patency, atony. Metoden for defektografi angiver graden af ​​prolaps.

Undersøgelsen med radioaktive stoffer udføres på baggrund af en simulering af afføringsvirkningen. Anorektal manometri giver dig mulighed for objektivt at vurdere arbejdet i bækkenbundens muskelsystem.

Hvad skal man gøre i forskellige stadier af sygdommen?

Behandling af rektal prolaps omfatter konservative foranstaltninger og kirurgi. De fleste proktologer er skeptiske over for lægemiddelterapi, og især med traditionelle behandlingsmetoder.

Valget af konservativ taktik til behandling af unge med delvis prolaps, intern invagination betragtes som berettiget. Specialister forventer et positivt resultat, kun hvis sygdommen varer ikke længere end tre år.

• særlige øvelser til at styrke musklerne i bækkenbunden
• vælg en kost afhængig af overtrædelsen af ​​stolen (afføringsmiddel eller fikserende)
• glycerin rektal suppositorier hjælpe med forstoppelse, med belladonna - lindre smerte og ubehag;
• muskel stimulering;
• indførelsen af ​​skleroserende lægemidler, der midlertidigt fastsætter slimhinden.

Det anbefales at bære en støttet bandage, udelukkelse af enhver fysisk aktivitet. Hvordan man behandler en patient, vælges af lægen afhængigt af alder, graden af ​​prolaps, associerede sygdomme.

Anbefalede øvelser

Øvelser til at genoprette muskel tone er særligt velegnede til at praktisere kvinder efter fødslen. De er enkle at udføre, så de udføres hjemme. Hver øvelse skal gentages mindst 20 gange, og belastningen skal gradvist øges.

I den bakre position bøje og bringe fodens skind så tæt som muligt. Lav en udgang til broen på skulderbladene med kraften til at trække skinkerne og maven. Det er muligt efter flere opstigninger at stå i et minut i statik. Det er vigtigt ikke at holde vejret.

Fra en siddeposition med ben udstrakt til at "gå" på skinkerne frem og tilbage. Kompression af perineumets muskler kan være stille forlovet på arbejde, der sidder i en stol, i transport. Når du komprimerer, skal du holde i nogle sekunder.

Kirurgi ansøgning

Kun kirurgisk behandling giver en garanti for fuldstændig opsving og styrkelse af endetarmen. Perineal adgang, laparotomi (abdominal snit) bruges til operationen. I milde tilfælde anvendes laparoskopiske teknikker med succes.

Følgende interventioner anvendes:

• Resektion (klipning) af prolaps-delen af ​​rektum udføres med cirkulær eller flapskæring, styrkelsen af ​​muskelvæggen opnås med en samlingssting.
• Plastmuskler og analkanalen er lavet med det formål at indsnævre anus ved at sutere levator musklerne til endetarmen. Fastgørelse med en særlig trådramme, tråde, autoplastiske og syntetiske materialer giver hyppige komplikationer, tilbagefald og dermed mindre praktisk.
• Resektion af tyktarmen - nødvendigt for dolichosigmoid, tilstedeværelsen af ​​sår. Når nekrose af det strangulerede område detekteres, fjernes en del af tarmene med dannelsen af ​​en forbindelse med en sigmoid en.
• Fiksering (rectopexy) af endeafsnittet - syninger til rygsøjlenes eller korsets langsgående ledbånd. Kombinerede interventioner kombinerer fjernelsen af ​​en sektion af endetarm med fikseringen af ​​den resterende del og plastikkirurgi i musklerne.

På taktikken til behandling af børn med rektal prolaps findes i detaljer i denne artikel.

Hvordan giver man førstehjælp i tilfælde af pludselig nedfald?

I den første fase af sygdommen hos en voksen nulstilles den udgroede tarm med ringe indsats, men uafhængigt. Nogle patienter er i stand til at tvinge musklerne til at sammentrække anus og trække tarmen tilbage.

Andre metoder er baseret på at tage stilling på underlivet med et hævet bækken, klemme balderne med hænderne, dyb vejrtrækning i knæ-albue position. Man håndterer reduktionen. I tilfælde af alvorlige smerter og mistænkt overtrædelse skal en ambulance kaldes.

At hjælpe et barn er bedre sammen. Baby lagt på ryggen. En person løfter og spreder babyben. Den anden - smører den udfaldne del med petroleumsgelé og fingre med bløde bevægelser, stikker tarmene ind i anusen og starter fra slutningen. For at forhindre tarmstedet i at glide i hånden, holdes det med gasbind eller en ren ble.

Folkemetoder

Anbefalingerne fra traditionelle healere er baseret på forsikringen om den stimulerende effekt af urteafkalkninger på endetarmen og de omgivende muskler. For dette tilbydes:

• sessile bakker med tilsætning af salvie, hestekastanje, knotweed, egebark, kamilleblomster;
• komprimerer fra kvedejuice, herdingspose bouillon;
• calamus rod til oral administration.

Konsekvenserne af ubehandlet prolaps

I tilfælde af afslag på kirurgisk behandling hos patienter kan negative konsekvenser ikke udelukkes: gangren af ​​den kvældede del af tarmen, iskæmisk colitis, polypper, lokal inflammation (proktitis, paraproctitis), sår i mundhinden, rektalcancer.

Effektiviteten af ​​behandlingen

Proktologer opnår fuldstændig eliminering af prolaps ved brug af rettidig operation hos 75% af patienterne. Det er vigtigt, at patienten for en stabil positiv effekt skal observere regimet korrekt og kontrollere kosten. Stærkt kontraindiceret øvelse. Det er nødvendigt at eliminere alle risikofaktorer og årsager til sygdommen.

forebyggelse

Risikopersoner bør anvende forebyggende foranstaltninger af tarmprolaps. Disse omfatter:

• eliminering af kronisk forstoppelse ved hjælp af kost, drikker mindst 1,5 liter vand om dagen;
• behandling af sygdomme, der forårsager hoste, rygestop
• udfører "opladning" for muskeltonen i perineum og anus;
• afvisning af tung fysisk anstrengelse, lang gå eller stående.

Når symptomerne ikke er genert, kontakt en specialist og følg hans råd. Behandling vil hjælpe med at undgå store problemer i fremtiden.

Egenskaber ved behandling af rektal prolaps hos voksne

Ikke alle ved, hvordan man behandler rektal prolaps. Ellers hedder denne patologi rektal prolapse. Dens diagnose er ikke svært. Børn støder ofte på dette problem.

Forlængelse af endetarm

Den menneskelige tarm har en stor længde. Dens længde er 4 m. Endestykket er endetarmen. I det er dannelsen af ​​fækale masser og deres output udenfor. Normalt er det stramt fastgjort og bevæger sig ikke. Forlængelsen af ​​den rektale slimhinde er en patologisk tilstand, hvor kroppen helt eller delvis strækker sig udenfor anusen til ydersiden.

Ofte sker dette under afføring med stærk spænding i abdominale muskler. Størrelsen på drop-down-området overstiger ikke 25-30 cm. Risikogruppen omfatter børn i førskolealderen. Oftest forekommer endetarmen hos børn 3-4 år. Blandt voksne er meste mænd syge.

Der er 2 hovedformer af denne patologi: hernial og invagination. I det første tilfælde er drop-down-området repræsenteret af Douglas-lommen og den forreste væg i endetarmen. Grundlaget for denne patologi er en stigning i intra-abdominal tryk. I denne form for prolapse kan sigmoid og tyndtarmen flytte til Douglas lommeområdet.

Der er en klassificering af denne patologi. Der er 3 grader af rektal prolaps. Lysformen af ​​prolaps er kendetegnet ved, at organets forskydning kun forekommer under tømning. I klasse 2 observeres prolaps under afføring og fysisk anstrengelse. Det sværeste er tabet på 3 grader. I sådanne patienter opstår symptomerne på sygdommen under bevægelse i oprejst position af kroppen.

De vigtigste etiologiske faktorer

Årsagerne til forlængelsen af ​​endetarmen og dets tab er forskellige. De vigtigste faktorer er:

• forlængelse af sigmoid kolon;
• abnorm placering af sacrum og coccyx;
• øget abdominaltryk
• mesenteri forlængelse;
• gabende anus;
• udfører kirurgiske indgreb i endetarmen
• stærke forsøg;
• intens hoste;
• fysisk overbelastning
• svaghed i den eksterne sphincter;
• ændringer i bækkenets muskler.

Hos børn og voksne er prolaps ofte forbundet med mekaniske skader. Disse kan omfatte fald, blå mærker eller skade på rygmarven. I barndommen omfatter årsagerne til rektal prolaps respiratoriske sygdomme, der ledsages af hoste. Denne gruppe omfatter bronkitis, kighoste, paracoclusum, lungebetændelse. Sænkningen af ​​endetarmen kan skyldes udviklingen af ​​tumorer.

Disse omfatter cyster, polypper, godartede og ondartede tumorer. Hos kvinder er denne patologi ofte diagnosticeret efter fødslen. Der er en vis risiko for at udvikle denne sygdom i akutte og kroniske sygdomme i fordøjelsesorganerne. Årsagen er en stigning i intra-abdominal tryk på baggrund af diarré, forstoppelse og svær distention.

Sjældent er årsager til prolaps hos voksne hæmorider, godartet prostatahyperplasi, phimosis, urolithiasis. Hos kvinder er prolaps i endetarm i skeden mulig. Denne patologi kombineres ofte med livmoderens bevægelse. Sådanne ændringer registreres under en gynækologisk undersøgelse.

Kliniske manifestationer af prolaps

Med forløb af endetarmen er symptomerne specifikke. Prolapse forekommer pludselig eller gradvist. Årsager er overbelastning, nysen og stærk hoste. Følgende symptomer er mulige:

• mavesmerter
• gasinkontinens;
• følelse af tilstedeværelsen i anus af et fremmed objekt
• ubehag;
• udledning af blod og slim
• dysuri (hyppigt og intermitterende mikcium);
• tenesmus.

Det mest almindelige symptom er smertesyndrom. Det kan være meget skarpt. Udseendet af smerte er forbundet med spændinger af tarmens mesenteri. I svære tilfælde kan stød og sammenbrud udvikles. Blodtrykket falder hos syge mennesker. Når indstilling af tarmsmerter syndrom forsvinder eller falder betydeligt. Det kan stige under arbejde og aktive bevægelser. Fra endetarm går ofte slim og blod.

Årsagen er skade på blodkarrene. Tarmkanalen kan blive pinched, hvilket fører til rektal blødning. Ofte forbinder infektionen. I dette tilfælde udvikler proctitis. Nogle gange bestemmes det af mavesåret under undersøgelsen af ​​tarmen. Dens størrelse er 1-3 cm. Delvis nedfald er mindre farlig. I dette tilfælde er personen konstant forpligtet til at nulstille tarmens ryg. Hvis du ikke helbreder patienten, er det muligt vævsdød. Tarmbevægelsen er vanskelig. Dette indikerer udviklingen af ​​obstruktion. En forfærdelig komplikation af prolaps er peritonitis.

Patientundersøgelsesplan

Inden du behandler patienter, skal du foretage den korrekte diagnose og udelukke en anden patologi. Rektale undersøgelser udføres først. Under det vurderer lægen tilstanden af ​​sphincter og rektal slimhinde. Følgende ændringer er mulige:

• gabende anus;
• hævelse;
• rødme;
• tilstedeværelsen af ​​sår;
• blod;
• store mængder slim
• faldet længde på flere centimeter.

Sidstnævnte har en cylindrisk eller konisk form. Dens farve er lyse rød. Mulig blålig farvetone. I midten er et spalt hul. Det er sådan, hvordan tarmområdet ser ud. Undersøgelsen udføres i hvile og under belastning. Sørg for at fjerne tabet af knuder med hæmorider. Dette vil kræve en finger undersøgelse.

Knuden kan mærkes. Det er lille og tæt. Dette er et udvidet område af hemorrhoid venen. Følgende instrumentelle undersøgelser er påkrævet:

• sigmoideoskopi;
• koloskopi;
• biopsi;
• barium lavement;
• anorektal manometri.

Endoskopisk undersøgelse gør det muligt at udelukke hæmorider og andre sygdomme. Denne undersøgelse hjælper med at opdage invagination. Når sigmoidoskopi vurderer tilstanden af ​​sigmoid og rektum. Denne forskning skal udarbejdes. Det er nødvendigt at rense tarmene med en enema og fjerne fødeindtagelse før proceduren.

Lægen skal ikke blot skelne prolaps fra en anden patologi, men også fastslå årsagerne til dens forekomst. Dette vil kræve en koloskopi. Det giver dig mulighed for at inspicere hele tyktarmen. Det findes ofte diverticulitis eller tumor. I tilfælde af et sår udføres histologisk undersøgelse. For at gøre dette skal du tage et stykke væv. Sørg for at indstille graden af ​​prolaps. Medicinsk taktik afhænger af det.

Terapeutisk taktik for prolaps

Hvad der skal gøres ved forlængelse af endetarmen, er kendt for enhver erfaren kirurg og prokolog. Hjemmebehandling er kun mulig med 1 og 2 grader af denne patologi. Medicinsk konsultation er påkrævet. Konservativ behandling omfatter:

• indførelsen af ​​skleroserende stoffer;
• elektrostimulation;
• gymnastik;
• slankekure.

Øvelser giver ikke altid den ønskede effekt. En sådan terapi kan være effektiv til børn. Ved endetarm i endetarmen anvendes behandling med skleroserende midler sjældent og kun til personer under 25 år. Hvis der udvikles mild prolaps under graviditet eller efter fødslen, er det vigtigt at træne patienten i særlige stillinger under afføring.

Ekstra behandlinger omfatter kost. Det giver dig mulighed for at normalisere afføring, forhindre udvikling af diarré og forstoppelse. Prolaps, som hæmorider, behandles mere effektivt kirurgisk. Konservativ taktik er mulig med udviklingen af ​​invagination og prolapse hos unge, som observeres i højst 3 år.

Hvis hæmorider behandles ved scleroterapi, ligering, koagulation eller ektomi, så med prolaps er listen over kirurgiske indgreb anderledes. De hyppigst udførte følgende operationer i tilfælde af prolaps i endetarm:

Om nødvendigt vises en del af tarmen på den forreste bukvæg. Dette er påkrævet i tilfælde af nekrose. Ofte udført resektion. En del af det faldne område slettes. Følgende klipningsmetoder findes:

• cirkulær;
• patchwork;
• med sutur overlay.

Meget ofte er plastens anus. Det giver dig mulighed for at styrke musklerne og indsnævre udløbsåbningen. Syntetiske, absorberbare tråde af lavsan, tråd og andre plastmaterialer anvendes. For nylig udføres operationer gennem laparoskopisk adgang. Når sigmoid kolon er lang eller der er et ensomt sår, udføres resektion af den distale del af tyktarmen. En effektiv behandling er retrospektion (fiksering til ledbånd).

Prognose og mulige komplikationer

Ikke alle mennesker søger straks hjælp, skammer sig over deres sygdom. Hvis ubehandlet er følgende mulige:

• betændelse (udvikling af proctitis);
• krænkelse;
• vævsnekrose;
• tarmenbrud;
• blødning;
• ulceration eller dannelse af erosion
• bughindebetændelse;
• hæmorider;
• tumordannelse.

Komplikationer opstår efter operationen. Nogle gange udvikles rektal blødning. Andre operative komplikationer omfatter divergens af anastomosekanterne, fækal inkontinens og forstoppelse. Med den forkerte behandling er prolapse gentagelser mulige. Den farligste komplikation er nekrose af tarmvævet. Det udvikler sig som følge af klemning og traume i kroppen. I denne situation er fjernelse af døde væv påkrævet. Sådanne patienter kan ikke tømmes normalt.

Prognosen for prolapse er oftest gunstig. Kirurgisk behandling er effektiv i 75% af tilfældene. Efter det bliver tarmfunktionen genoprettet. Nogle mennesker har tilbagefald. Dette sker, hvis de vigtigste prædisponerende faktorer ikke er elimineret. For at forhindre tilbagefald er det nødvendigt at reducere fysisk aktivitet, spise korrekt, normalisere afføring og afvise anal sex.

Prolapse forebyggende foranstaltninger

Tarmens prolapse er en farlig patologi. Det kan advares. For at gøre dette skal du følge følgende anbefalinger:

• nægte at engagere sig i analsex
• normalisere afføringen
• helbrede kroniske sygdomme i tarm og mave;
• styrke mavemusklerne
• Overarbejde ikke under afføring
• tøm kun tarmene med et stærkt ønske;
• lev en sund og sund livsstil.

Det er nødvendigt at forhindre udvikling af børns åndedrætssygdomme (kighoste, bronkitis). Et vigtigt aspekt er forebyggelse af forstoppelse og diarré. For at gøre dette er det nødvendigt at berige kosten med fødevarer, der indeholder en masse fibre (grøntsager, frugt, bær), drikker flere væsker og nægter grove og fede fødevarer. Mad bør altid være frisk. For at forebygge akutte intestinale infektioner er det nødvendigt at vaske grøntsager og frugter grundigt, drikke kun kogt vand og stop med at bruge udgåede produkter.

Forebyggelse af komplikationer i udviklingen af ​​tarmens tykkelse indbefatter rettidig adgang til en læge og tilstrækkelig behandling. Således findes rektal prolaps hos både børn og voksne. Kun kirurgisk behandling giver den ønskede virkning. At ignorere sygdommen kan føre til alvorlige konsekvenser. I tilfælde af nekrose bliver folk ofte handicappede. Hvis du nøje overholder lægens recept, kan du fjerne risikoen for komplikationer.

Årsager og behandling af rektal prolaps

Prolaptation (rektal prolaps) er en patologisk tilstand, hvor fremspring fra endetarm ud af anus eller forskydning og afslapning af indersiden af ​​anus forekommer. Der er en dumpning af tarmen hos mænd oftere end hos kvinder. Når rektum pludselig opstod fra anus som et bundt, er det meget skræmmende for voksne, og de ved ikke, hvad de skal gøre, men de fleste forsøger at rette tarmene alene og ikke søge hjælp, hvilket ikke er korrekt, da denne patologi ikke forekommer uden en grund. og kan føre til komplikationer.

Udsigt:

grunde

Tarmens inversion sker ikke bare sådan, i nogle tilfælde er der ikke kun faktorer, der bidrager til prolaps, men også prædisponerende faktorer, som øger risikoen for tarmens prolaps.

Sidstnævnte faktorer omfatter:

• sphincter svaghed;
• strukturelle træk i tyktarmen og direkte sektionen;
• coccyks lodrette stilling
• lidenskab for analsex
• forstuvninger af endetarm og tyktarm
• arvelighed;
• langstrakt tykt, sigmoid del af tarmen;
• bækkenproblemer.

Disse faktorer øger kun risikoen for rektal prolaps, men er ikke impulserende for udviklingen af ​​denne patologi.

I en voksen og et barn kommer årsagerne til tarmene ud af følgende faktorer:

video

Stadier og udviklingsformer

Fallen ud tarm kan have forskellige typer, og derfor skelne mellem to former for denne patologi:

• hernial - endetarm er udsat for stærkt intra-abdominaltryk, og over tid fremstår der et lille fremspring fra anus, op for at afslutte tarmens forløb;
• invagination - rektummet faldt ikke ud i et sådant tilfælde, og intern segmentinvasion forekom i tarmen selv nær anus.

Skelne også stadierne for udviklingen af ​​denne patologi:

1. Den indledende fase er kendetegnet ved, at prolaps er kun delvis og observeres efter en afføring. Det ligner en lille bump nær anus. Reduktion af tarmen forekommer uafhængigt næsten umiddelbart.
2. Det kompenserede stadium er sværere. Efter en tarmbevægelse falder rektum hårdere og vender langsomt tilbage til en normal position. Udgang fra afføring ledsages af smerte og svagt blødning.
3. Det subkompenserede stadium er meget sværere for patienten. Tarmer falder ud under fysisk anstrengelse, må ikke oprette sig selv og har brug for hjælp. Blødningen stiger og tarmene gør ondt mere.
4. Dekompenseret stadium eller sidste. Tarmsystemet kom næsten helt ud, det er svært at sætte det på plads. Blødningen er tung og hyppig, smerten falder næsten ikke. Tarmtab opstår konstant, selv når du sidder eller står.

video

Rådet E. Malysheva

Hæmorider går væk om en uge, og "bumpene" tørrer op om morgenen! Ved sengetid tilsættes 65 gram til bassinet med koldt vand.

symptomer

Symptomerne på rektal prolaps vil stige som sygdommen skrider frem, de vigtigste er:

• mavesmerter
• ømhed i anus, som passerer efter en afføring
• føler sig ekstra i anus
• blødning fra endetarm
• hyppig trang til at affebe (undertiden falsk);
• forstyrrelser i afføringen (forstoppelse).

komplikationer

Intestinal obstruktion kan også forekomme, især hvis der er en indre patologi. I værste fald kan peritonitis udvikle sig.

diagnostik

Først og fremmest vil lægen foretage en visuel inspektion, og hvis sygdommen er i de sidste faser, vil den formodede diagnose blive foretaget straks.

For at bekræfte er det nødvendigt at udføre:

• finger diagnose;
• sigmoideoskopi;
• koloskopi;
• røntgen tarm;
• sphincterometry.

Disse analyser tillader ikke kun at diagnosticere rektal prolaps, men også at differentiere det fra hæmorider.

Hvordan skelne hæmorider fra at falde ud?

De første forskelle i hæmorider fra rektal prolaps vil allerede ses med en fingerscanning og visuel undersøgelse af det prolapsede område. I hæmorider vil knudernes folder have en langsgående form, og når de falder, vil de have en tværgående form. Dette er deres eneste forskel, som kan installeres visuelt med en ekstern undersøgelse og med intern vagiivanie ved hjælp af specielle enheder. At skelne dem er ekstremt vigtigt, fordi hvordan man behandler problemet vil afhænge af diagnosen.

behandling

Behandling af rektal prolaps varierer afhængigt af det stadium, hvor sygdommen vil blive diagnosticeret. Indledningsvis er konservative metoder tilstrækkelige, men hvis sygdommen skrider frem i flere år, er kirurgisk indgreb nødvendig.

Konservative metoder

Hvis sygdommen diagnosticeres i begyndelsen, kan elektrostimulering af bækkenmusklerne og indførelsen af ​​skleroserende lægemidler være effektive. Det er også nødvendigt at udføre særlige øvelser for at styrke musklerne i bækkenet og anus. For at gøre dette er det nødvendigt at presse perineumets muskler indad og skubbe dem ud og gøre dem skiftevis hver dag. Det er også effektivt at hæve bækkenet fra en liggende stilling med benene bøjet på knæene.

Det er vigtigt at normalisere diæten, så hverken forstoppelse eller diarré vil påvirke behandlingsforløbet, og tarmene vil hurtigt og nemt blive tømt uden belastning. Det er nødvendigt at reducere de fysiske belastninger i forbindelse med vægtløftning.

video

Kirurgisk indgreb

Kirurgi er undertiden den eneste måde at hjælpe en person med rektal prolaps på.

Selv "forsømte" hæmorider kan helbredes derhjemme uden kirurgi og hospitaler. Bare glem ikke at spise en gang om dagen.

Følgende operationer udføres:

• udskæring af den berørte del af tarmen (et specifikt segment);
• arkivering (bagvæggen af ​​skeden og halebenet kan holde rektummet, som er syet til dem med specielle tråde og ledninger);
• tarmoperation;
• stramme rektum kan kombineres metoder.

De udfører disse operationer ved hjælp af laparoskopi, hvilket signifikant øger omdrejningshastigheden og reducerer rehabiliteringstiden.

Folkelige retsmidler

Efter rådgivning med din læge kan du hjælpe dig selv ved at bruge disse metoder:

• hyrde taske infusion - velegnet til vask af anus;
• kamille bad - hvis du sidder på dem i 15 minutter om dagen, vil tarmene dampe godt og den lokale immunitet styrkes;
• en infusion af en almindelig manchet - i løbet af dagen drikker de et glas infusion fra vand og en teske græs;
• Infusion af calamus calamus er taget efter måltider et par slanger (en teske græs hældes med et glas koldt vand og insisterede på en dag).

Hvis i tide at søge lægehjælp, er patologien let helbredt ved konservative metoder. Men de fleste patienter har stadig brug for kirurgi, et positivt resultat og fuld genopretning er registreret hos 80% af patienterne. Så vær ikke bange for hende og lider hele hans liv, det er bedre at straks lytte til lægen og glemme problemet en gang for alle.

Forlængelse af endetarm

Spredning af endetarm - en krænkelse af den anatomiske position af endetarmen, hvor der er et forskydning af dets distale del ud over den analse sphincter. Forlængelsen af ​​rektum kan ledsages af smerte, inkontinens i tarmindholdet, slimhinde og blodige sekretioner, fremmedlegemsfornemmelse i anusen, falske ønsker at defekte. Diagnose af rektal prolaps er baseret på data fra inspektion, rektal finger undersøgelse, sigmoidoscopy, irrigoskopi, manometri. Behandling af rektal prolaps er hovedsageligt kirurgisk; består i at udføre resektion og fixering af rektum af sphincteroplasty.

Forlængelse af endetarm

Ved rektal prolaps (rektal prolaps) prolapse betyder proctology udgangen gennem anus til ydersiden af ​​alle lag af distal colon. Længden af ​​prolaps-segmentet i tarmen kan være fra 2 til 20 cm eller derover. Ofte forekommer prolaps i endetarmen hos børn op til 3-4 år, hvilket forklares af børns krops anatomiske og fysiologiske specifikationer. Blandt voksne udvikler rektumens prolapse ofte hos mænd (70%) end hos kvinder (30%), hovedsagelig i alderen (20-50 år). Dette skyldes det tunge fysiske arbejde, som hovedsageligt er beskæftiget af mænd, såvel som kendetegnene ved anatomien af ​​det kvindelige lille bækken, som hjælper med at holde rektum i en normal position.

Årsager til rektal prolaps

Årsagerne til forlængelsen af ​​endetarmen kan være prædisponerende og producerende. Predisponerende faktorer er krænkelser af bækkenbens anatomiske struktur, sigmoid og rektums form og længde og patologiske ændringer i bækkenbundens muskler. En særlig rolle er spillet af strukturen af ​​sacro-coccyge-rygsøjlen, som normalt repræsenterer en bøjning med anterior konkavitet. Normalt er rektummet placeret i området for denne krumning. Med svag eller ingen krumning, som ofte findes hos børn, glider rektum ned i knoglerammen, som ledsages af prolapse.

Et andet prædisponeringspunkt er dolichosigma, det langstrakte sigmoid-kolon og dets mesenteri. Det bemærkes, at hos patienter med rektal prolaps er længden af ​​sigmoid colon i gennemsnit 15 cm længere og af mesenteriet - 6 cm længere end hos raske mennesker. Endvidere kan tabet af rektum bidrage til svækkelsen af ​​bækkenbundsmusklerne og den analfinkter.

De faktorer, der forårsager prolaps, fremkalder direkte prolaps prolaps. Først og fremmest er det fysisk stress: derudover kan nedbør forårsages både af en enkelt overdreven kraft (for eksempel ved at løfte vægte) og ved konstant hårdt arbejde, der ledsages af en stigning i intra-abdominal tryk. Sommetider er tabet af endetarmen en følge af skade - falder på skinkerne fra en højde, et stærkt slag mod sacrum, hård faldskærmslanding, skader på rygmarven.

Hos børn er hyppige direkte årsager til rektal prolaps sygdomme i åndedrætssystemet, der opstår ved en tung smertefuld hoste - lungebetændelse, kighoste, bronkitis etc. Rektal prolapse skyldes også ofte polypper og rektal tumorer; gastrointestinale sygdomme forbundet med kronisk diarré, forstoppelse, flatulens; patogen i det urogenitale system - urolithiasis, prostata adenom, phimosis osv. I alle disse tilfælde er der konstant spænding, spænding i abdominalen og en stigning i intra-abdominal tryk.

Hos kvinder kan rektal prolaps udvikles efter flere eller svære fødsler (med et smalt bækken i en kvinde i arbejde, et stort foster, flere foster) og kan kombineres med livmoder, vagina og urininkontinens. Desuden advarer prokologer, at årsagen til endetapet i endetarmen kan være en lidenskab for anal sex og anal onani. Oftest har etiologien af ​​rektumets prolaps en multifaktorisk karakter med en overvejende hovedårsag, hvis opklaring er ekstremt vigtig for behandling af patologi.

Klassifikation af typer og grader af prolaps i endetarmen

I klinisk proktologi er den mest interessante klassificering af typer og grader af rektal prolaps. I den typologiske klassifikation udmærkede herniale og invaginationsvarianter af rektal prolaps. Den herniale mekanisme af prolaps skyldes den nedadrettede forskydning af Douglas lommen og den forreste væg i endetarmen. Svækkelse af musklerne i bækkenbunden i kombination med en konstant stigning i abdominale tryk gradvist føre til prolaps af endetarmen og i endetarmen udgang til det fri.

Over tid bliver stedet for prolaps i endetarmen cirkulær (med inddragelse af alle væggene) og øges. I den hernia-lignende Douglas-lomme kan sigmoidkolon og sløjfer i tyndtarmen falde nedad - sådan er sigmocele og enterocele dannet. Ved intestinal invagination eller indre rektal prolaps forekommer intrarectal implantation af en del af rektum eller sigmoid-kolon, sædvanligvis uden deres frigivelse.

Ifølge mekanismen, der fører til prolaps i endetarmen, skelnes 3 grader af rektal prolaps: I - prolaps er kun forbundet med afføring. II - tab er forbundet med afføring og fysisk aktivitet III - tab opstår når du går og i oprejst position af kroppen.

I pædiatrisk prokologi, klassificeringen af ​​rektal prolaps, foreslået af A.I. Lenyushkinym. Ifølge anatomiske kriterier skelner forfatteren tabet af kun slimhinden i rektum og alle dets lag. Når 1. grad af prolaps falder rektal område ikke længere end 2-2,5 cm; ved 2. - 1 / 3-1 / 2 længden af ​​hele rektum; med den tredje, hele endetarmen, undertiden også området af sigmoid kolon.

Ifølge kliniske kriterier anvender A.I. Lenyushkin skiller ud fase af prolaps i endetarm:

• kompenseret - prolapse forekommer under afføring og resettes uafhængigt;
• subkompenseret - prolaps forekommer med afføring og moderat fysisk anstrengelse omplacering af lunmen er kun mulig ved hjælp af manuelle fordele; insufficiens af den anal-sphincter i I-grad er noteret;
• dekompenseret - tab af endetarm kan være forbundet med hoste, griner, nysen; ledsaget af inkontinens af gas og afføring, sphincter insufficiency II-III grad.

Symptomer på prolaps i endetarmen

Klinikken for rektal prolaps kan udvikle sig pludseligt eller gradvist. Den første mulighed er karakteriseret ved en uventet begyndelse, som oftest er forbundet med en kraftig stigning i intra-abdominal tryk (fysisk anstrengelse, belastning, hoste, nysen osv.). Under eller efter en lignende episode udvikler prolaps i rektum ledsaget af svær abdominalsmerter på grund af mesenteri spænding. Et smertefuldt angreb kan være så udtalt, at det fører til sammenbrud eller chok.

Gradvis udvikling af en rektal prolaps er hyppigere noteret. I første omgang forekommer prolaps i rektum kun, når de spænder under en afføringstid og nemt fjernes uafhængigt. Efter hvert afkom er der behov for at sænke endetarmen med hånden. Forløbet af sygdommen fører til prolaps i endetarmen under hosting, nysen, i opretstående stilling.

Forlængelsen af ​​rektum ledsages af en følelse af fremmedlegeme i anus, ubehag, manglende evne til at opbevare gas og afføring, hyppig falsk trang til at affebe (tenesmus). Mavesmerter stiger med tarmbevægelser, gå, motion, og efter tarmbevægelsen er reduceret eller helt forsvinder.

Med forløbet af endetarmen fra anus forekommer sekretionen af ​​slim eller blod på grund af skader på skibene i den opsvulmede og løse slimhinde i det prolapsede område. Ved sygdommens lange forløb kan der forekomme dysuriske forstyrrelser - intermitterende eller hyppig vandladning. Når den indre rektale prolaps på tarmens forvæg danner et ensomt sår af en polygonal form med en diameter på 2-3 cm. Såret har glatte kanter og en lav bund dækket af fibrin; Tilstedeværelsen af ​​granulationsaksel er ikke typisk. I fravær af et sår kan fokal hyperæmi og ødem i slimhinden forekomme.

Ved grov eller unormal omplacering af det udfældede segment af endetarm kan det krænkes. I dette tilfælde øges ødemet hurtigt, og blodtilførslen til vævene forstyrres, hvilket kan føre til nekrose af stedet for rektal prolaps. Den farligste er den samtidige forskydning af tarmens sløjfer i peritoneal lommen - dette udvikler ofte akut intestinal obstruktion og peritonitis.

Diagnose af rektal prolaps

Tumorens forlængelse genkendes på grundlag af patientens undersøgelse af en prokolog, funktionelle tests og instrumentale undersøgelser (rektoromanoskopi, koloskopi, irrigoskopi, defektografi, manometri osv.). Når det ses, har rektalsektionen form af en lys rød eller blålig farvetone tilstedeværelsen i midten af ​​en slids eller stjerneformet hul. Der er moderat hævelse af slimhinden og ringe blødning ved kontakt. Reduktion af tarmens prolapse fører til genoprettelse af blodgennemstrømning og normalt udseende af slimhinden. Hvis blødningen af ​​endetarm på tidspunktet for inspektionen ikke er bestemt, tilbydes patienten at strække sig som under tarmbevægelsen.

Gennemførelse af digital rektalundersøgelse giver os mulighed for at estimere sphinctertonen, for at skelne rektal prolaps fra hæmorider, lavtliggende og falde ud anal polyps gennem anus. Ved hjælp af endoskopisk undersøgelse (rektoromanoskopi) registreres intestinal invagination og tilstedeværelsen af ​​et ensomt sår på den forreste væg i rektum let. En koloskopi er nødvendig for at bestemme årsagerne til rektal prolaps - divertikulær sygdom, tumorer osv. Når et ensomt sår er påvist, udføres en endoskopisk biopsi med en cytomorfologisk biopsi for at udelukke endofytisk rektal cancer.

Irrigoskopi bruges til at bestemme forekomsten af ​​anatomisk (dolichosigmoid, invagination) og funktionelle forandringer i tyktarmen (kolostase, afbrydelse af passagen af ​​barium). Graden af ​​rektal prolaps er raffineret under defektografi (proctography) - roentgenotropisk undersøgelse, hvor røntgenstråler tages på tidspunktet for simuleringen af ​​afføringsloven. Under anorektal manometri vurderes funktionen af ​​musklerne omkring endetarmen og deres deltagelse i afføringsprocessen. Kvinder med en prolaps i endetarmen er vist høring gynækolog med en undersøgelse på stolen.

Behandling af rektal prolaps

Manuel sammentrækning af endetarmen, når den falder ud, bringer kun en midlertidig forbedring af tilstanden og løser ikke problemet med rektal prolaps. Pararektal indgivelse af skleroserende lægemidler, elektrisk stimulering af bækkenbundens muskler og sphincter garanterer heller ikke patientens fuldstændige helbredelse. Konservativ taktik kan bruges til intern prolaps (invagination) hos unge med en historie med rektal prolaps ikke længere end 3 år.

Radikal behandling af rektal prolaps udføres kun kirurgisk. Mange teknikker er blevet foreslået for radikal eliminering af rektal prolaps, som kan udføres ved perineal adgang via laparotomi eller laparoskopi. Valget af operationsteknik dikteres af patientens alder, fysiske tilstand, årsagerne og graden af ​​prolaps i endetarmen.

På nuværende tidspunkt udføres operationer i forbindelse med resektion af et prolapset rektumsegment, bækkenbund og analkanalreparation, kolonresektion, fiksering af det distale endetarm og kombinerede teknikker. Resektion af den udfældede rektalsektion kan udføres ved sin cirkulære afskæring (ifølge Mikulich), flap cut-off (ifølge Nelaton), afskæring med overlapning af samlingssting på muskelvæggen (Delorme-operationen) og andre metoder.

Plastik i den analkanale med forløbet i endetarmen har til formål at indsnævre anusen ved hjælp af specielle tråd-, silke- og polyesterfilamenter, syntetiske og autoplastiske materialer. Alle disse metoder anvendes ganske sjældent på grund af den høje frekvens af tilbagevendende prolaps i endetarmen og postoperative komplikationer. De bedste resultater opnås ved at sy i kanterne af levator musklerne og fastgør dem til endetarmen.

I en inert endetarm, ensomme sår eller dolichosigm udføres forskellige former for intra-abdominal og abdominal resektion af den distale tyktarmen, som ofte kombineres med fikseringsoperationer. I tilfælde af nekrose i tarmsektionen udføres en gastrointestinal resektion med et sigmostomoverlag. Blandt fikseringsmetoderne - rektoksi er det mest almindeligt at indgive rektum med hjælp af suturer eller et net til langsgående ledbånd i rygsøjlen eller sakrummet. Kombinerede kirurgiske metoder til behandling af rektal prolaps involverer en kombination af resektion, plast og fiksering af distaltarmen.

Prognose for prolaps i endetarmen

Det korrekte valg af kirurgiske fordele giver dig mulighed for at eliminere endetapet i rektum og genoprette evakueringskapaciteten af ​​tyktarmen hos 75% af patienterne. En vedvarende tilbagefaldsfri virkning kan kun opnås ved at udelukke de etiologiske faktorer af rektal prolaps (forstoppelse, diarré, fysisk anstrengelse osv.).