Kirurgi for at fjerne hæmorider er en radikal metode til behandling af denne ubehagelige sygdom, som anvendes i kroniske former for varicose rectum og en akut proces ledsaget af alvorlige smerter. I de fleste tilfælde anbefaler proktologer konservative metoder til behandling af hæmorider til patienter, men hvis de ikke bringer nødhjælp og patienten er i remission, kan man tænke på kirurgisk fjernelse af knuderne.
Ved akutte hæmorider øges risikoen forbundet med kirurgi betydeligt, så patienterne rådes til ikke at skynde sig i operationen og først gennemgå alle terapeutiske foranstaltninger. Efter eliminering af inflammation og stabilisering af tilstanden træffes beslutningen om hensigtsmæssigheden af operationen.
Medium tyngdekraft hæmorider er ikke en indikation for kirurgi. Kirurgi er nødvendig, når der opstår alvorlige komplikationer:
Kontinuerlig blodudskillelse medfører risikoen for udvikling af anæmi. Udspringet af knuderne skaber et gunstigt miljø for betændelse i huden i perianalområdet. Slim frigivet fra overfladen af knuderne irriterer og reducerer hudens beskyttende egenskaber, som bliver sårbar overfor mikrobiell infektion.
Derudover kan patienten opleve svær smerte og ubehagelig kløe, hvilket presser ham til at tage drastiske foranstaltninger mod sygdommen. Patienten insisterer selv på kirurgi, for at slippe af med hæmorider er klar til at udholde hele det kirurgiske indgreb.
I dag er minimalt invasive teknikker til kirurgisk behandling af hæmorider, populært kendt som "blid fjernelse", blevet udbredt. Denne indvirkning på knuderne med:
Disse operationer udføres på ambulant basis og kræver ikke generel anæstesi, umiddelbart efter behandlingen kan patienten gå hjem. Imidlertid betyder fysisk fjernelse af knuderne ikke en kur mod sygdommen. Svaghed i vaskulære vægge og indre åreknuder kan således ikke elimineres. Disse metoder bør anvendes i de indledende stadier af sygdommen.
Ved traditionelle operationer udføres udskæring af sygt væv ved anvendelse af en laser. Dette er en alvorlig kirurgisk procedure med alle risici og en tung genopretningsperiode.
1. Hemorrhoidectomy, eller Milligan-Morgan operation, er den ældste og mest traumatiske metode til fjernelse af hæmorider. Efter denne procedure forbliver patienten deaktiveret i flere uger og skal omhyggeligt behandle det postoperative sår indtil fuldstændig heling. Milligan-Morgan-metoden er berettiget, når patienten har store hæmorider og risikoen for massiv blødning. Venøse kegler fjernes fuldstændigt sammen med den berørte slimhinde. Den indlysende fordel ved denne metode er evnen til at redde patienten fra årsagen til sygdommen. Men manglerne i operationen er betydelige, det er:
2. Parks-metoden er en af varianterne af Milligan-Morgan hemorrhoidectomy, mindre traumatisk og smertefuld for patienten. Under manipulation er udskæringen hæmmet uden at påvirke slimhinden. Operationen har en kompliceret teknik, men tillader patienten at gøre uden alvorlige smerter i genopretningsperioden.
3. Longo-kirurgi betragtes som den mest effektive metode til kirurgisk behandling af hæmorider. Resultatet opnås på grund af disarteriseringen af hæmorider. Det kirurgiske udstyr er indsat i endetarmen under ultralydskontrol, hvor et stykke af arterien, der leverer hæmorider, bliver dissekeret og trukket. Operationen udføres på ambulant basis i 15-20 minutter under lokalbedøvelse. Fordelene ved denne metode:
Operation Longo har en stor ulempe - det er ikke vant til at fjerne ydre hæmorider.
Den forberedende fase af operationen er at overholde de generelle kirurgiske krav:
Specifik forberedelse til proktologiske manipulationer er først og fremmest tarmrensning. Rengøringsaktiviteter udføres ikke kun på tærsklen til interventionen (tager afføringsmidler eller en medicinsk enema), men også flere uger før den. Det er vigtigt at følge en kost, der vil normalisere tarmens arbejde, fjerne afføringssygdomme, der ofte fremkalder udviklingen af hæmorider. Forkert kost, forstoppelse kan komplicere genoprettelsen og forårsage komplikationer, så uden denne vigtige fase af operationen giver det ingen mening at gøre det.
Sørg for at fjerne betændelse i anus, hvis det er. Irritation, sår, hævelse bør minimeres ved hjælp af lægemiddelterapi og folkemedicin.
Den postoperative periode afhænger af den valgte behandlingsmetode og patientens generelle trivsel. I de fleste tilfælde anbefales patienten at følge en særlig kost, der ikke indleder tarmene, den første dag er det meget ønskeligt at afstå fra afføring. Det postoperative sår skal omhyggeligt behandles med de midler, som kirurgen-prokologen anbefaler.
For at reducere smerte, kan lægen ordinere smertestillende midler og overlejringer på området af intervention nitroglycerin salve. Komplikationer efter operation for at fjerne hæmorider kan være ret alvorlige, så patientens vigtigste opgave er at overholde alle læge instruktioner og ikke at engagere sig i uafhængige aktiviteter.
Desværre er sandsynligheden for komplikationer efter operationen ret høj. Dette skyldes traumer af manipulationerne selv og placeringen af det kirurgiske felt (en stor mængde bakteriel indhold). Korrekt teknik i proceduren og omhyggelig hygiejne efter det vil undgå ubehagelige konsekvenser, såsom:
Som regel udføres de af de mest radikale metoder, der er omfattet af politikken for obligatorisk sygesikring (det vil sige for patienten gratis) Derfor foretrækker de fleste mennesker, der lider af hæmorider, sparsomme kirurgiske metoder, der søger behandling for deres egne penge. Omkostningerne ved sådanne operationer kan variere fra et par tusind rubler til halvtreds.
Priserne på behandling af hæmorider afhænger af arten af kirurgi, kvalifikation af kirurgen, klinikkens niveau, dets medlemskab i kommerciel eller statsmedicin. Men det vigtigste, der påvirker omkostningerne, er mængden af intervention og sværhedsgraden af sygdommen.
Den gennemsnitlige prisordre i Moskva efter driftstype er:
Det er nødvendigt at tilføje høringen af en prokolog i Moskva (fra tusind rubler), undersøgelse af endetarmen (rektoromanoskopi - fra 3 tusinde rubler) til bedøvelse (5-7 tusind rubler) og hospitalsophold.
Det er kun muligt at bestemme de omtrentlige omkostninger ved operationen først efter kirurgens undersøgelse, da forskellen mellem fjernelse af begyndelsen af hæmorider og løbeprocessen kan være anderledes. Derfor anbefaler proktologer ikke at forsinke, og hvis konservativ behandling ikke giver mærkbare resultater, opstår sygdommen ofte, kan det være nødvendigt at tænke på radikale metoder. Jo tidligere operationen er færdig, jo bedre er dens effektivitet, og jo lavere er sandsynligheden for geninflammation.
Ofte sendes patienter til operationen, desperat for at helbrede hæmorider og meget at lide af smerte og blødning. Hovedparten af anmeldelserne om den kirurgiske fjernelse af knuderne er positivt, fordi det opfattes af gårdagens patienter som en udfrielse fra en hadet sygdom. Her er nogle eksempler.
Alderen af mine hæmorider er 9 år gammel, startet længe før fødslen, men kun 4 år efter babyens udseende besluttede jeg at have en operation. Hvis det tidligere var tolerabelt, og jeg blev reddet af stearinlys, så begyndte knuderne efter fødslen at falde ud og bløde, kløe og smerte var vedvarende. De gjorde en almindelig hemorrhoidektomi - lægen rådede præcis den klassiske metode som den mest effektive og billige.
Selve operationen blev udført på et bord som en gynækologisk stol, med nyokaininjektioner i rækken. Klare i en halv time. Fra fornemmelser var det ikke smertefuldt, kun mit hoved spolede fra beroligende, og det var ubehageligt at høre, at kødet blev afskåret. Ved suturingen begyndte anæstesien at bevæge sig væk, der var en prikkende fornemmelse. Efter operationen nægtede jeg smertestillende midler selv, det var ret tolerabelt. 3 gange om dagen var det nødvendigt at sidde i et bassin med en opløsning af kaliumpermanganat, og påfør derefter en vatpind med levomecol.
Som den første gang gik på toilettet, vil jeg ikke fortælle, jeg vil ikke engang huske. Stingene blev fjernet delvist på den fjerde dag, på den syvende dag tilbage, og frigivet hjem. Der er ikke noget særligt forfærdeligt i operationen, jo flere kvinder kan slet ikke være bange - i forhold til fødslen kan hæmorider fjernes - slet ingenting. Resultatet er fremragende, des mere for sundheds skyld. Forresten, nyttige råd: det er bedre at gå på toilettet i et bassin med vand, det er meget lettere!
Mine postoperative dage var et mareridt, jeg overlevede næsten ikke på Ketanol, og det er skræmmende at huske om toilettet generelt. Men selve operationen er fuldstændig smertefri, hvis du er klar til at gå igennem 7-8 dage med helbredt plage efter det, så gå uden tøven. Hvad man skal gøre, er det nødvendigt at blive behandlet.
Jeg havde ingen muligheder allerede, hæmorider fase 3 med vævsnekrose og blodpropper i keglerne. Det tog 35 masker at sy alt dette rod! Jeg betalte omkring $ 1500, bortset fra den første uge, fortalte jeg aldrig, hvad jeg gjorde.
Under graviditeten begyndte hun at føle ubehag i anusen, hvilket steg med en stigning i maven, og efter fødslen blev det endnu værre. Da jeg gik til lægen, blev han diagnosticeret med fase 4 hæmorider, interne og eksterne knuder. Operationen blev udført med en laser. Det var for 5 år siden og derefter koste omkring 10.000 rubler (jeg er ikke i Moskva, vi er billigere).
Forgæves troede jeg på smerten i denne operation - det var smertefuldt både under og efter. Lugten af ristet kød fulgte mig i lang tid. Men jeg kan helt sikkert sige, at alle disse plager ikke var forgæves, jeg blev helt fri for hæmorider.
Moderne coloproctology beskæftiger sig med den kirurgiske behandling af alle sygdomme i den humane kolon. En af de mest almindelige lidelser er betændelse i hæmoriderne, der ligger tæt på endetarmen.
Ofte fører en sådan delikat lokalisering af den inflammatoriske proces til en ret sen behandling af patienter til lægehjælp, og dette medfører visse vanskeligheder i behandlingsprocessen. Behandling af avancerede former for hæmorider udføres kun kirurgisk på hospitalet og kræver overholdelse af en kost efter operationen og en særlig behandling.
Moderne behandling af hæmorider er hovedsagelig baseret på operationelle teknikker, der giver dig mulighed for hurtigt at fjerne de ubehagelige symptomer på sygdommen. Der er udviklet flere retninger i den kirurgiske behandling af inflammatoriske hæmorider, som omfatter: skleroterapi, ligering og resektion af hæmorider. Der er en række mere smalle områder, som bruges lidt mindre, disse omfatter: elektrisk eller laser koagulation af hæmorider, hæmorroide disarterisering. Hver teknik har sine egne subtiliteter og nuancer samt indikationer, der bestemmer valg af retning i den kirurgiske behandling af hæmorider.
På trods af tilgængeligheden af behandling af hæmorider med lægemidler bliver teknikker stadig mere populære ved kirurgisk indgreb. Dette er først og fremmest forbundet med udviklingen af medicinsk teknologi, hvilket gør det muligt at foretage kirurgisk indgreb minimalt invasivt og så sikkert som muligt for patienten. Derudover kan kun kirurgi løse problemet med hæmorider en gang for alle, så den syge kan undgå langsigtet konservativ behandling.
Kirurgi for at fjerne hæmorider er frivilligt, og i mange situationer kan patienten selv vælge en metode til behandling af hæmorider, men i nogle tilfælde behandles hæmorider kun kirurgisk, så sygdommen har sine absolutte indikationer for kirurgisk behandling, og disse omfatter:
• Alvorlige hæmorider. Hæmorider i 4 faser kan ikke helbredes uden behov for kirurgisk intervention, som det ofte er størrelsen af hæmorider er så stor, at den inflammatoriske proces er i dekompenseret form, og er ikke i stand til selv-regress.
• Fortsat blødning. På trods af det faktum, at hæmorroide blødninger i de fleste tilfælde ikke er livstruende, med komplicerede hæmorider og en signifikant inflammatorisk proces i overanalområdet, kan skadede hæmorider bløde i lang tid, hvilket kan føre til tab af stort blodvolumen.
• Komplikationer af hæmorider. Hæmorider er en inflammatorisk sygdom, og det betyder, at den inflammatoriske proces kan gå til naboanatomiske strukturer for at undgå dette er kirurgisk behandling af hæmorider nødvendig.
Det skal bemærkes, at afhængigt af typen af hæmorider, vil en eller anden fremgangsmåde være bedre, hvilket betyder, at der er visse yderligere indikationer for behandling direkte fra metoderne.
Indikationerne for sclerotherapy er alle ukomplicerede former for hæmorider, når der ikke er alvorlig inflammatorisk reaktion fra hæmorider og dominerende komponent er forbundet med varicose hemorrhoidal årer.
Ligering med latex eller anden ligation er effektiv for hæmorider uden en udtalt inflammatorisk komponent. Til ligering af hæmorider bør patienten ikke være syg med infektionssygdomme.
Den mest almindelige og omfattende metode til kirurgisk behandling. Dens effektivitet er højest i komplicerede former, når der er en udtalt inflammatorisk proces inden for hæmorider.
Hemorrhoidektomi er den mest radikale kirurgiske metode. I lang tid var det hemorrhoidektomi, der var guldstandarden til behandling af hæmorider og gjorde det muligt at opnå et godt resultat på alle stadier af sygdommen. Hemorrhoidektomi er af to typer:
1. Åben hemorrhoidektomi i Milligan-Morgan.
2. Lukket hæmorrhoidektomi.
Tilgangen til kirurgi og kirurgisk proces i begge typer hemorrhoidektomi er næsten den samme, undtagen fundamentalt forskellig postoperativ behandling af patienten.
Generelle principper for hemorrhoidektomi
Operationen udføres i flere på hinanden følgende stadier under lokal epiduralbedøvelse. Under operationen ligger patienten i en liggende stilling på betjeningsbordet med benene fra hinanden og en hævet bøjleende på kroppen. Området omkring anus behandles med en antiseptisk opløsning og tørres. Efter anæstesiens start bruger kirurgen særlige hæmorhidepincer, som fanger de forstørrede hæmorider. Typisk er disse knuder klokken 3, 7, 11 timer i anusens fremspring, hvis du mentalt forestiller urets urskive.
Fanger den betændte knude, tildeler kirurgen den vaskulære pedikel i hemorrhoidnoden, hvorefter den pålægger flere ligaturer på den. Efter at have bundet vascular pedicle fjernes hæmoriderne og blødningen stopper. Blodet efter operationen holder op med at flyde, da den umiddelbare årsag til blødningen fjernes.
Når en åben hemorrhoidektomi udføres, efter udskæring med en skalpel eller en koagulator af ændrede hæmorider, bliver såret ikke syet og åben, hvilket muliggør bedre luftning af såret og reducerer graden af inflammation. Denne fremgangsmåde er bedre for purulent-inflammatoriske komplikationer af hæmorider, når der er en infektion i sårets område. Åben hemorrhoidektomi anvendes til de mest avancerede former for hæmorider og kan føre til udvikling af nogle komplikationer:
• Blødning fra et sår i den tidlige postoperative periode;
• dannelse af fistulous passager i den sene postoperative periode;
• Deformation eller strenge af anus og rektal ampulla.
Lukket hemorrhoidektomi består af resektion af forstørrede og betændte hæmorider, efterfulgt af lukning af såret med en kant. Således er en lukket operation gældende i tilfælde hvor der ikke er nogen åbenlys infektion i hæmorider. Lukket hemorrhoidektomi har færre komplikationer, og den postoperative periode er lettere og hurtigere på grund af suturering af sårkanterne og genopretning af hudens integritet i anusen.
De første 24 timer efter operationen skal patienten overholde strenge sengeleje, og der skal overholdes positionen på underlivet. Dette er forbundet med en høj risiko for yderligere skade på perineum eller afvigelse af kirurgiske suturer på grund af overdreven spænding af huden i det postoperative suturområde. Patienten anbefales ikke at gå på toilettet i de første dage, for at mindske hyppigheden af afføring, er patienten foreskrevet en særlig sulten kost i flere dage. Der er et direkte behov for dette, da infektionsrisikoen ved et postoperativt sår øges, og selve processen er ledsaget af ret stærk smerte. Denne diæt efter operationen observeres i 2-3 dage, hvorefter patienten får lov til at spise renet og halvvæsket mad.
I de første par dage oplever patienten smerte, hvorefter de gradvist forsvinder. Til korrektion af smerte er patienter ordineret smertestillende midler og beroligende midler. Kirurgisk inspektion og bandage udføres hver dag for at opretholde det postoperative sår, der bidrager til hurtigst mulig heling. Antiseptiske opløsninger og specielle salver, såsom Levomicol og Methyluracil, anvendes til dressinger. Disse salver kan effektivt håndtere enhver infektion, der kan deltage i den tidlige postoperative periode.
Sårheling forekommer inden for 6-8 dage og afhænger af patientens individuelle karakteristika. Fuld opsving sker på forskellige tidspunkter og afhænger af den valgte driftsmetode. Efter operationen, med åben hemorrhoidektomi, betragtes patienten fuldt ud efter en halvanden måned og med en lukket hemoterapi efter en måned.
Med andre teknikker
Mere moderne teknikker, der anvendes i de oprindelige eller ukomplicerede former for hæmorider, har en meget kortere postoperativ periode og genopretningsperiode.
Sklerose af hæmorider udføres på ambulant basis, hvorefter patienten slippes hjem og kommer adskillige gange til opfølgningsundersøgelser. Under hæmning af hæmorider skal patienten have lidt kost til en tid, indtil hæmoriderne mumificeres og falder væk, men generelt forhindrer denne teknik ikke den syge i at udføre daglige aktiviteter. Det er hærdning, ligering og laserkoagulation, der ofte anvendes i privatmedicinsk praksis, da de hjælper med at undgå den postoperative periode og de dermed forbundne vanskeligheder med genopretning.
Hæmorider - en sygdom i venerne og karrene i rektum og anus af en person. Sygdomme påvirker alle mennesker på planeten, men få søger lægehjælp i tide. Som følge heraf når sygdommen de sidste faser, er konservativ behandling ikke i stand til at løse patientens problem. Tildel en operation uden fejl.
Den tredje og fjerde fase af sygdommen - direkte indikationer for fjernelse af hæmoriderne kirurgisk. Patientens tilstand er alvorlig. Hvis konservative og minimalt invasive behandlingsmetoder ikke materialiseres, udvikler sygdommen hurtigt, og kirurgisk indgriben er nødvendig. Vi beskriver årsagerne til behovet.
Med ydre hæmorider:
Med kombinerede hæmorider forekommer symptomer, der er karakteristiske for ydre og indre hæmorider.
Obligatorisk indikation for operation er en forlængelse af endetarm med hæmorider, komplikationer - paraproctitis og andre.
En række kontraindikationer til operation for hæmorider:
Kirurgisk behandling af gravide anbefales ikke. Efter levering vender problemet ofte tilbage. Virkningerne af anæstesi påvirker fostret negativt.
De forsøger at ordinere behandling af ældre mennesker ved brug af konservative metoder - efter 50 år genopstår vævene næppe. Hvis operationen ikke kan undgås, anbefales en omhyggelig undersøgelse af patienten og forberedelse til operationen.
Patienten er grundigt forberedt på den kommende operation.
Forberedelse til operation begynder patienten et par uger før operationen.
Afhængigt af placeringen af hæmoroidale kegler, størrelse, tilstedeværelsen af blødning, sygdomsstadiet, er måder at befri patienten af hæmorider foreskrevet.
Det primære mål med kirurgi er at fjerne betændte hæmorider.
Kendte radikale og minimalt invasive metoder til kirurgisk behandling. Fjernelse af hæmorider ved radikal operation udføres ved tredje til fjerde stadie af sygdommen. Eliminering af berørte områder sker ved excision og excision.
Radikal metode til behandling af hæmorider. Behandlingen udføres på to måder:
Hemorrhoidektomi på den åbne måde anvendes i tilfælde kompliceret af brud i rektum eller udvikling af paraproctitis. Proceduren involverer skæring eller udskæring af de betændte knuder og den omgivende slimhinde. Sommetider anvendes Prax-metoden, når knuderne selv skæres ud uden slimhinde.
Fordelene ved metoden er:
Ulemperne er:
Transanal resektionsmetoden anvendes - Longo metode.
Kirurgisk indgreb består i at skære en del af slimhinderne i endetarmen over dentatlinjen - over de hæmorhideformede klumper. Knuder er ikke udskåret, strakt op, syet med medicinske beslag. Som et resultat af ophør af blodgennemstrømning, støder bumpene ud. Derefter overgroet med bindevæv, får tarmene et naturligt anatomisk udseende.
Hvis i 1-2 stadier af konservativ behandling ikke giver håndgribelig effekt, er kirurgi påkrævet, hæmorider fjernes ved minimalt invasive metoder.
Laserkoagulation er en effektiv metode til behandling af hæmorider. Effektiv med indre og ydre hæmorider.
Teknikken er baseret på anvendelse af følgende egenskaber ved en laserstråle:
Interne knuder er cauterized af en laserstråle, eksterne knuder er afskåret. Under behandlingen regulerer lægen strålens dybde og styrke.
Fremgangsmåden er effektiv til behandling af tromboserede hæmorider, i nærværelse af rigelig blødning fra interne knuder og anale sprækker. Laserkoagulation er ordineret selv med betændelse og fistulous kanaler.
Laserkoagulationsproceduren kræver forudgående forberedelse fra patienten.
En person beslutter at have en operation, når andre metoder er blevet forsøgt, og smerte og ubehag gør livet uudholdeligt. Vi må beslutte om radikale foranstaltninger, i de fleste tilfælde bliver patienterne i stand til at løse problemet i årevis - hæmorider hoerer ikke længere.
Operationen udføres ved Milligan-Morgan-metoden. Hårdt stadium - den postoperative periode. Operationen kommer smertefrit. Eliminerer forsømte interne, eksterne og kombinerede hæmorider på 3-4 grader. Det gør ondt i de første to eller tre uger af rehabilitering. Mænd klager over vandladningsforstyrrelse for første gang. Det er nødvendigt at løse problemet, da der i fremskredne tilfælde ikke findes noget andet alternativ.
Metode Longo eliminerer problemet effektivt, genoprettelsesperioden er kort. Eksterne hæmorider behandles ikke med denne metode.
Laserkoagulation løser sundhedsproblemet og påvirker æstetisk side. Hos kvinder efter fødslen og graviditeten er eksterne knuder uklare. Laserkoagulation er designet til at behandle hæmorider, uanset hvor knuderne er placeret, men i de avancerede stadier er det ikke tilstrækkeligt effektivt. Feedback om behandlingsmetoden er positiv - alt sker smertefrit, om 15 minutter. Ingen bedøvelse og hospitalsafdeling. På 3-4 stadier behandles hæmorider bedre med andre metoder.
Hvis du ikke kan klare hæmorider ved hjælp af kost og medicin, læger lægerne - prokologer ordinerer en radikal metode til at slippe af med denne sygdom til deres patienter - kirurgisk indgreb. Denne metode til behandling af en sygdom anvendes imidlertid ikke ved dets indledende og mellemste udviklingstrin.
Kirurgisk indgreb udføres kun i tilfælde af alvorlige komplikationer hos en patient i forbindelse med manifestationen af:
Alle disse tegn på hæmorider i fremskredne tilfælde ledsages af alvorlige smerter, selv i den bakre stilling og uacceptabel kløe, hvor patienterne selv begynder at insistere på operation.
På trods af nødvendigheden af operationen for at fjerne hæmorider, er der situationer, hvor det er umuligt. Disse omfatter følgende sygdomme:
I øjeblikket er fjernelsen af hæmorider udført ved flere metoder, kombineret i to store grupper: traditionelle metoder (ved hjælp af en laser) og minimalt invasive metoder (mild fjernelse).
Traditionelle metoder omfatter:
For blide metoder til fjernelse af hæmorider inkluderer:
Lad os se nærmere på de mest populære metoder til at fjerne hæmorider.
Denne metode anvendes bedst i nærvær af meget store hæmorider, da i løbet af dens gennemførelse udføres keglerne fra den berørte slimhinde. Den største fordel ved metoden er fuldstændig bortskaffelse af hæmorider. Ulemperne er meget mere: varigheden af operationen (ca. en time), hvilket følgelig fører til en øget dosering af anæstesi, alvorlig blodtab, en lang og vanskelig genoprettelsesperiode.
Under operationen ligger patienten i en stol på ryggen, benene hævet og skilt til siden. Det berørte område behandles med antiseptisk middel. Et anoskop indsættes i anusen, og specielle dilatatorer indsættes i den rektale væg for at give adgang til hæmorider.
Under operationen fjerner kirurgen knuderne ved hjælp af værktøjer, syninger blodkarret i deres baser, og så knyttes knuden. Blødning fartøjer er bundet op. I slutningen indsættes en tampon med et antiseptisk middel ("Levomekol" eller "Levosan") og et udluftningsrør i endetarmen, hvilket giver tid til at bemærke det mulige udseende af blødning.
Det bruges til at fjerne interne hæmorider. Efter indføring af anæstesi er klip knyttet til huden, som derefter spredes ud i forskellige retninger. En speciel dilator indsættes i rektumets væg, fastgjort ved suturering.
Et anoskop er indsat i anus. På slimhinden, eller rettere over sin hakkede del, placerer kirurgen en pungestreng. Derefter indsættes en cirkulær hæftemaskine i anus, som, når den drejes, skal krydse en del af slimhinden med hæmorider placeret på den.
Det resulterende sår er forbundet med et titaniumklip. I nærvær af mindre blå mærker er det muligt at placere yderligere suturer ved hjælp af selvabsorberbare suturer. I slutningen indsættes en tampon med et antiseptisk middel ("Levomekol" eller "Levosan") og et udluftningsrør i endetarmen, hvilket giver tid til at bemærke det mulige udseende af blødning. Funktionen af denne metode udføres i gennemsnit på 20 minutter.
Denne procedure anvendes til behandling af både ydre og indre hæmorider og kan udføres med eller uden lokalbedøvelse; Kryodestruktion er den kirurgiske fjernelse af hæmorider ved anvendelse af et cryoprobeapparat forbundet til et rørsystem, der overfører flydende nitrogen.
Under operationen ligger patienten på hans side eller ryg med benene bøjet på knæene. Cryoprobeens spids afkøles og sendes til de hæmorrhoide knuder, som fryser og dør af dens virkninger, og efter lidt forsvinder de alene. Endelig indsættes en tampon med et antiseptisk middel i endetarmen. Ar på operationsstedet forbliver ikke.
Denne metode til fjernelse af hæmorider har en væsentlig ulempe - årsagen til hæmorider er ikke elimineret, og derfor er dens tilbagevenden mulig.
De vigtigste fordele ved denne teknik er muligheden for dens anvendelse til at fjerne både indre og ydre hæmorider af enhver størrelse; når det udføres, er der ingen blodtab, smerte og ingen vævsskade opstår; hastighed og øjeblikkelig opsving.
Denne metode er imidlertid meget dyr (mere end 30 tusinde rubler), og den er ineffektiv i særligt forsømte situationer. Under operationen fordamper hæmorrhoidstedet, og de beskadigede blodkar er cauterized af en laser. Hele operationen tager et par minutter.
Som ved enhver operation kræver fjernelse af hæmorider forberedelse til adfærden.
Patienten selv begynder at forberede sig på operationen et par uger før det. Så du skal følge en streng kost - det er forbudt at spise fødevarer, der kan forårsage diarré, intestinal hævelse, forstoppelse, krydret, syltet og salt mad.
Derudover bør de i nærvær af inflammatoriske processer i analeområdet elimineres efter medicinske anbefalinger. Hvis der er problemer med tænderne, er det tilrådeligt at behandle dem, så der ikke opstår problemer med brugen af generel anæstesi.
Et par dage før operationen bestemmes metoden til kirurgisk intervention, hvilket afhænger af graden af sygdomsudvikling, herunder tilstedeværelsen af komplikationer, hvor hæmorider er placeret. Derudover udføres en lang række undersøgelser (laboratorieundersøgelser af urin og blod, anoskopi, fluoroskopi og elektrokardiografi, ultralyd i abdominale organer, koloskopi). Derefter bliver patienten konsulteret med en anæstesiolog for at bestemme anæstesien under operationen.
Umiddelbart inden operationen er det nødvendigt at fjerne alle smykker og i nærværelse af dentale aftagelige proteser i mundhulen fjerner dem.
Kirurgi for at fjerne hæmorider eliminerer oftest denne sygdom, men der er risiko for nogle komplikationer, som kan undgås ved korrekt hygiejne. Blandt de ubehagelige virkninger af kirurgisk indgreb kan identificeres:
Alle de alvorligste er over - nu tager det tid at komme sig fra operationen. I gennemsnit varer rehabiliteringstiden. Hovedanbefalinger: 10 - 14 dage.
I de første dage efter operationen kan smerte manifesteres under tarmtømning, og det er forbudt at skubbe. For at gøre dette bør du medtage i din kost fermenterede mejeriprodukter, grøntsager i frisk og stuvet form, øge væskeindtaget, og analgin eller paracetamol kan tages for at lindre smerte. Du skal følge en kost.
Det skal huskes, at efter fjernelse af hæmorider er det nødvendigt at afholde sig fra fysisk anstrengelse og seksuel aktivitet.
Under operationen fjernes ikke mere end tre hæmorider. Hvis der er flere af dem, kan den gentagne procedure udføres ca. 3-4 uger efter den første kirurgiske procedure.
Alligevel er det bedre ikke at tillade hæmorider at have behov for kirurgi, og slippe af med det med medicin. Og for det første, ved de første tegn på manifestationen af hæmorider, konsulteres straks en prokolog.
Ifølge klassificeringen af russiske prokologer er en akut og kronisk form for hæmorider mulig. Men i Europa og Amerika betragtes sygdommen som kronisk, forekommer med perioder med eftergivelse og forværringer. Tidlig behandling af de rektale venøse formationer ved hjælp af konservative midler gør det muligt at opnå gode resultater og undgå kirurgi. Desværre reducerer den sene behandling af patienter til lægen sandsynligheden for effektiv behandling. Hæmoroid kirurgi er den eneste måde at fjerne alvorlige symptomer på. Ifølge statistikker har 20% af patienterne brug for det.
Med brug af minimalt invasive teknikker er behovet for klassiske kirurgiske teknikker blevet væsentligt reduceret. Ubesvaret tid skaber negative betingelser for at slippe af med hæmorider. Alvorlig patologi, hyppige eksacerbationer og komplikationer forbliver ubestridelige indikationer.
Behovet for kirurgisk behandling bedømmes af lægen efter undersøgelse af patienten, identifikation af tegn, hyppighed af eksacerbationer. Betydningen af at bestemme sygdommens type og stadium, tilstedeværelsen af comorbiditet, hovedårsagerne til sygdommen. Operationen er angivet, hvis det ikke var muligt at kompensere for krænkelser i hæmoriderne ved hjælp af stoffer, diæt, diæt og motion, i tilfælde af vedvarende tilbagefald efter minimalt invasive teknikker.
Stage III-IV hæmorider, der opstår med blødning, intens smerte, tab af knuder, krakning og kronisk anæmi er kriterierne for at vælge en kirurgisk tilgang. Komplikationer som paraproctitis, endetarm i rektum, kræver obligatorisk intervention.
I tilfælde af en intern type patologi er operationen til fjernelse af hæmorider indikeret, hvis patienten har:
I tilfælde af den eksterne form anvendes kirurgisk behandling af hæmorider som følger:
Nogle gange er patienter kontraindiceret til operation på grund af den store risiko for komplikationer. Disse tilfælde omfatter:
Det er svært at vælge betingelserne for at operere på en patient med diabetes mellitus på grund af udsving i niveauet af glukose, risikoen for infektion. Patienter i alderdommen, helst konservativ terapi. Hvis det er besluttet at behandle personen kirurgisk, er han omhyggeligt forberedt og tidligere indlagt på sygehuset. Det er vanskeligt at bestemme i forvejen, hvor længe præparatet vil tage, da hver organisme reagerer forskelligt.
Erfarne kirurger, proctologists undgå "radikale" behandling, fordi årsagen til patologien ikke kan fjernes ved kirurgi. Vi kan tale om den mest blide og pålidelige måde at fjerne knuder og hulformede formationer, genoprette den analse sphincters funktioner. Til dette formål er klassiske operationer udviklet og anvendt effektivt, som er blevet godkendt af flere generationer af kirurger.
Forskellen ligger i teknikken til den operationelle tilgang, brugen af udstyr, teknikker til udskæring af knuder og slimhinder, varigheden af rehabiliteringsperioden.
Den mest almindelige metode er hemorrhoidektomi i Milligan og Morgan. Næsten 100 år siden foreslog engelske kirurger at fjerne hæmorider med plastikkirurgi i rektal slimhinde.
Operationsvolumenet består i fuldstændig resektion (excision) af det kveløse væv i de rektale vener efter ligering af tre store kar. Interventionen udføres under generel anæstesi under betingelserne for indlæggelse i en kirurgisk eller specialiseret afdeling på hospitalet. Kirurger bruger 3 teknikker:
Tilgange har de samme positive og negative sider. Fordelene er:
Den metode, som den italienske kirurg Longo foreslår, kaldes også "hæmorhoid opexy". Det adskiller sig fra den klassiske hemorrhoidektomi ved fraværet af en sådan handling fra kirurgen som skæring af knuderne. Essensen af operationen er et cirkulært snit af slimhinden og dets resektion over det smertefulde område (skrå linje) og fastgjort til den ved hjælp af specielle klip af knudebenene.
Resultatet er, at sårheling resulterer i en reduktion i blodgennemstrømningen til kavernøs dannelse, stramning af de reducerede knuder op, deres tørring og ardannelse (ar på slimhinden). Longo's behandling tolereres af patienten smertefrit eller kræver kun lokalbedøvelse. Varer 15-20 minutter. Fem dage er nok til rehabilitering.
Ulempen er den høje pris for engangsmedicinske instrumenter (apparat af typen hæftemaskine øger behandlingsomkostningerne), evnen til at operere kun de interne knuder.
Introduktionen og forbedringen af minimalt invasiv terapi førte til en reduktion af behovet for klassisk kirurgisk behandling. Teknisk set har metoderne en mellemposition mellem konservative og operationelle. Udført af prokologer, der er blevet uddannet til at arbejde med moderne højteknologisk udstyr.
Metoderne er kontraindiceret i følgende:
Efter behandlingen er spørgsmålet om ansøgningens egnethed.
Det er vigtigt at tage højde for den kategoriske kontraindikation - tumorprocessen i ethvert organ.
Den bedste effekt har hardwareteknikker, der giver dig mulighed for at justere fokus og dybden af indtrængen. Den største ulempe er effektiv anvendelse kun i I-II-fase af hæmorider. Sjældent bruges til midlertidigt at lette løbende former. Normalt godt tolereret af patienterne, men i mangel af at følge anbefalinger fra lægen for overholdelse af korrekt ernæring, profylaktisk brug af venotonika, er periodiske exacerbationer mulige.
Anbefalet præparat, der består af rengøring af tarmene, kost. Generel anæstesi er ikke nødvendig, lokalbedøvelse med lidokainsalve er tilstrækkelig.
Operation af de-arterisering involverer bandage ved blinkning af hovedforsyning arterielle grene i endetarmen. Blod flyder gennem dem til hæmorider. Utilstrækkelig blodforsyning fører til rynker og reduktion af knuder. Derefter er de fyldt med fibrøst væv. Moderat såret stedet for indvirkning kan kun i de første dage.
Brugen af en laserstråle er baseret på evnen til præcis fokusering og forskellige effekter på knudevæv:
Metoden til laserkoagulation er godt kombineret med scleroterapi af eksterne kegler. Klinik af hæmorider forsvinder som knuderne tørre, afviser med afføring og genopretter den normale analkanal. Til koagulering af proteiner fra nodens muskelvæg anvendes koagulatorer af forskellige virkningsmekanismer. Ud over laser anvendes radiobølger og infrarøde metoder.
Infrarød eller fotokoagulation skyldes en stråle af lysbølger af et bestemt spektrum. Virkningen af termisk energi i nogle få sekunder giver dig mulighed for smertefrit at forårsage rynker af knudernes væv. Tilladt til brug under graviditet. Da laserstråling bidrager til steriliseringen af bestrålingsstedet, forekommer der derfor sjældent infektiøse komplikationer.
Normalt fjernes en klump per session, gentagne procedurer ordineres om 10-14 dage.
Metoden er baseret på visse stoffers evne til at forårsage udslettning (indre binding) af knuderne. En injektion af sklerosanter indføres i formationen. De forsegler hulrummet og blodkarrene, bidrager til udtørring og yderligere fjernelse af knuden under afføring.
Det er vigtigt at foretage en foreløbig hudallergi test. Da scleroterapimetoden er relativt ineffektiv, anvendes den i kombination med koaguleringsmetoder. Som primær anvendes kun 10% af patienterne.
Ligaturer i form af latexringe pålægger knudebenet med et specielt apparat. Øjens klemmeffekt forårsager ophør af blodgennemstrømning i væv, nekrose og afvisning.
Skelne mellem mekanisk og vakuum (stempel) ligation. Den første metode er praktisk, hvis knudebenet er tydeligt synligt. Den anden gør det muligt at tegne et bundt i apparatcylinderen og nulstille ligaturen til sin base. Efter proceduren føler patienterne afstand, smerter i 2-3 dage. Derfor er ringene overlejret på 1-2 knuder. Ligering af ligaturen betragtes som en komplikation.
Kryodestruktion bruger vævsfrysning til at dø. Ofte kombineret med ligering af fartøjer. Inerte gasser (argon, helium, nitrogen) tjener som kølemiddel. Flydende nitrogen skaber afkøling til -196 ° C. En særlig cryoprobe er rørt til knudevæggen.
Metoden kan også anvendes på baggrund af hæmorider, men er ikke indiceret for andre sygdomme i det lille bækken hos mænd og kvinder. Giver en god effekt hos ældre patienter med nedsat sphincter-tæthed. Stimulerer lokal immunitet, "forynger" rektalt væv.
Den bruges i kirurgisk afdeling af nødsager til overtrædelse af ydre hæmoroidale kegler. Under lokalbedøvelse foretages en lineær snit (5 mm). Fra det strømmer blodet sammen med blodet blodproppen. Fjern det sjældent med et klip. Såret læger i 5-6 dage. Smerterne fjernes straks, og knuden er reduceret i størrelse.
En patient efter trombektomi kræver observation, skiftende salveforbindinger, så det er bedre at blive behandlet i flere dage på hospitalet. Kontrolundersøgelse af lægen udføres om 2 uger.
Cure hæmorider gratis vil ikke fungere. Kostprisen ved medicin (f.eks. Venotonik) til et kursus er ganske sammenligneligt med nogle minimalt invasive metoder. Hvis patienten beslutter at blive opereret i en privat klinik, er det nødvendigt at forvente, at operationen ifølge Milligan-Morgan vil koste 15.000 r. Ifølge Longo - fra 40.000 til 100.000 r.