Paroxysmale supraventrikulære arytmier

Paroxysmale supraventrikulære (supraventrikulære) takykardier (herunder AV nodal reentry takykardi, WPW syndrom)

Paroxysmale supraventrikulære takykardier (PNZHT) indbefatter hjertearytmi med lokalisering af det arytmogene fokus i atria eller AV-forbindelsen. Traditionelt kaldte PNZHT gruppen af takyarytmier, forskellige på en EKG-manifestation fra atrieflimren og atriell fladder. PNZHT omfatter takykardier, der forekommer hos patienter med WPW-syndrom og AV-nodal reentry takykardi.

Forekomsten. PNZhT er forholdsvis sjældne (ca. 1 tilfælde pr 2-3 tusinde mennesker).

Risikofaktorer. Betingelser for forekomsten af PNZhT er dannet i utero, men kliniske manifestationer kan forekomme efter år eller endda årtier efter fødslen. Normalt påvirker livsstilen og tilstedeværelsen af comorbiditeter ikke sandsynligheden for PNZT. I sjældne tilfælde kan PNZhT provokere elektrolytabnormiteter, skjoldbruskkirls sygdomme, misbrug af alkohol og koffein mv.

Klinisk billede. Typisk klager patienter med PNZHT på episoder af rytmisk hjerteslag med en pludselig start og slutning.

Prognose. I langt de fleste tilfælde påvirker PNZhT ikke forventet levealder. Imidlertid kan paroxysmer af PNZhT medføre dekompensation hos patienter med samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system (kronisk hjertesygdom, kronisk hjertesvigt).

Terapeutisk behandling. Terapeutisk behandling omfatter to aspekter: (1) restaurering af sinusrytmen og (2) forebyggelse af tilbagefald.

Følgende metoder kan bruges til at genoprette sinusrytmen:

1) Vagalforsøg - metoder til fysisk eksponering, der har til formål at forbedre vagusnervetonen, undertrykker arytmiernes aktivitet (se tabel). I de fleste tilfælde kan disse metoder sikkert anvendes af patienten i mangel af lægeovervågning.

Valsalva-manøvre (åndedræt med skarp spænding);
Stimulering af gagrefleks ved at trykke på rodens tunge;
"Reflex dykning hunde" (nedsænkning af ansigtet i isvand);
Tvungen hoste;
Masse af carotid sinus (skarpt og stærkt tryk i området af vinklen af underkæben) *

* Brugen af denne metode er kun tilladt i fravær af aterosklerotiske læsioner af carotidarterierne!

2) Intravenøs eller oral administration af antiarytmiske lægemidler.

Uafhængig administration af antiarytmiske lægemidler ("pille i lomme") er en acceptabel metode til at genoprette sinusrytmen hos patienter uden strukturel hjertesygdom. Metoden kan dog kun anvendes efter lægehøring og / eller afprøve sikkerheden og effektiviteten af et bestemt antiarytmisk lægemiddel på hospitalet.

3) Transesophageal pacing

Med ineffektiviteten af vagale tests og lægemiddelterapi er det muligt at gennemføre transesophageal pacing, som hurtigt og effektivt (mindst 90-95%) kan genoprette sinusrytmen hos patienter med PNZHT.

4) Electrocardioversion

1) Når hyppigt tilbagevendende PNZHT til effektiv kontrol med arytmi kan kræve langsigtede antiarytmiske lægemidler. Det skal bemærkes, at effekten af antiarytmiske lægemidler normalt ikke er mere end 50%.

2) Et effektivt og sikkert alternativ til antiarytmisk terapi er radiofrekvens kateterablation, hvilket giver mulighed for fuldstændig helbredelse hos de fleste patienter (95-99% af tilfældene).

Til behandling af arytmier skal du ringe:

Vagus test.

Vagalprøver er kontraindiceret i nærvær af akut koronarsyndrom, mistænkt lungeemboli hos gravide kvinder. Følgende teknikker kan forbedre aktiviteten af det parasympatiske nervesystem:

• skarp belastning efter dyb indånding (Valsalva manøvre)

• indtagelse af brødskorpen

• nedsænkning af ansigt i isvand

• Massage i carotis sinus er kun tilladt hos unge mennesker, med tillid til manglende blodtilførsel til hjernen.

• Den såkaldte Ashoff-test (tryk på øjenkuglerne) anbefales ikke.

• Tryk på solar plexusområdet er ineffektivt, og strejke i samme område er usikkert.

Disse teknikker hjælper ikke altid. Med atrieflimren og fladder forårsager de et forbigående fald i hjertefrekvensen, og med ventrikulær takykardi er generelt ineffektive. Et af de differentierede diagnostiske kriterier for at skelne ventrikeltakykardi fra supraventrikulær takykardi med udvidelsen af QRS-kits er hjertefrekvensresponsen til vagaltest. Med supraventrikulær takykardi opstår der et fald i hjertefrekvensen, mens den ventrikulære rytme forbliver den samme.

Vagal test for arytmier

Med nogle krænkelser af hjerterytmen kan vagale teknikker bruges til at normalisere det. Deres mål er at forårsage irritation af vagusnerven, bremse passagen gennem det atrioventrikulære knudepunkt og dermed stoppe arytmiangreb.

vidnesbyrd

Vagalforsøg udføres hos patienter med et angreb af supraventrikulær takykardi og et smalt QRS-kompleks. Samtidig skal patienten forblive klar og stabil hæmodynamik.

Kontraindikationer

Udførelse af vagale prøver anbefales ikke, når patienten har akut koronarsyndrom samt tegn på lungeemboli. En hvilken som helst af nedenstående metoder er kontraindiceret hos gravide kvinder.

receptioner

For at forøge aktiviteten af det parasympatiske nervesystem kan følgende vagale tests anvendes.

Hoste.
Åndedrætsværn.
Et dybt åndedrag og en skarp spænding (test Valsavy).
Opkastningen fremkaldes ved at trykke på rodens rod.
Neddybning af ansigt i koldt vand.
Sluger en skorpe af brød.
Massage i carotid sinus (udføres kun hos unge patienter, hvis lægen er sikker på, at der ikke er cerebral blodforsyningsfejl).
Anvendelse af tryk på øjenkuglerne (Asoffs test, anbefales for øjeblikket ikke).
Trykker eller rammer solar plexusområdet (teknikker anvendes sjældent, da de er ineffektive og kan være usikre).

Effektivitetsniveau og diagnostisk værdi af vagale prøver

Ovennævnte teknikker hjælper ikke altid med at eliminere angrebet af arytmi. Ved atrieflotter og atrieflimren hjælper vagalprøver med at reducere hjertefrekvensen. Ved ventrikulær takykardi er sådanne metoder i princippet ineffektive. Derfor er vagale tests et af de vigtige differentialdiagnostiske kriterier, der tillader os at skelne ventrikulær takykardi fra supraventricular, ledsaget af udvidelsen af QRS-komplekser. Afhængig af patientens respons på disse teknikker konkluderer de om arten af arytmi. Med supraventrikulær takykardi falder hjertefrekvensen, og med ventrikulær rytme forbliver den samme.

MEKANISKE METODER TIL IRRITERING AF EN WANDERENDE NERVE (VAGUS PRØVER)

Mekanisk stimulering af vagusnerven forstås som tilvejebringelse af mekanisk tryk på nogle receptorer af vagusnerven, hvilket medfører en hurtig refleksforøgelse i sin tone (figur 25).

Vagusnerven indtrænger atrierne og det atrioventrikulære knudepunkt. Øget nerve tone nedsætter hastigheden af atriel sammentrækning, sænker atrioventrikulær ledningsevne og reducerer derfor hyppigheden af ventrikulære sammentrækninger.

Irritation af vagusnerven (vagaltest): SA - sinus node; AV - atrioventrikulær knudepunkt.

Irritation af vagusnerven kan anvendes som en diagnostisk og terapeutisk procedure. Mekanismer for mekanisk stimulation af vagusnerven udgør en væsentlig del af undersøgelsen af patienter med takykardisk hjerterytmeforstyrrelser. Diagnostisk værdi af vagale prøver stiger, når de udføres i kombination med en langvarig registrering af elektrokardiogrammet og auskultation af hjertet før, under og efter stimulation af vagusnerven. Ved hjælp af en vagal test er målet at nedsætte frekvensen af atrielle sammentrækninger, atrioventrikulær ledningsevne og hyppigheden af ventrikulære sammentrækninger og således lette fortolkningen af den supraventrikulære rytme. Vagalprøver er vigtige for differentialdiagnose mellem individuelle supraventrikulære takykardier - sinus, atriel, nodulær, atrieflimren, atrial fladder og mellem supraventrikulær og ventrikulær takykardier. Sinus takykardi går langsommere under stimulering af vagusnerven, hvorefter hyppigheden af hjerteaktivitet vender tilbage til dens oprindelige værdier. Paroksysmal atriel eller nodal takykardi stopper pludselig, og sinusrytmen genoprettes, eller der opstår ingen effekt ("alt eller intet" loven). Når skælvende og blinkende øger graden af atrioventrikulær blok og hyppigheden af ventrikulære sammentrækninger under stimulering af vagusnerven sænkes. Ventrikulær takykardi ændrer som regel ikke under påvirkning af vagale prøver.

Vagalprøver kan forårsage uønskede bivirkninger selv hos mennesker med et sundt hjerte. Individuelle tilfælde, der er dødelige efter irritation af vagusnerven, er beskrevet. De farligste komplikationer er asystol i hjertet med afslutning af sinus, nodulær og ventrikulær automatisering, forekomsten af ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillation. I sjældne tilfælde kan cerebral vaskulær trombose forekomme hos ældre mennesker efter at have presset karoten sinus. Irritation af vagusnerven fører til et fald i hjertets minutvolumen i nogle tilfælde kan forårsage et pludseligt fald i blodtrykket og som en undtagelse akut venstre ventrikulær svaghed.

I tilfælde af mekanisk stimulation af vagusnerven anvendes trykmetoden på karoten sinus, Valsalva manøvre og tryk på øjenklumpen oftest.

PRESSER PÅ CAROTID SINUS (REFLEX OF CHERMAK - GERING)

Tryk på carotis sinus er den mest effektive metode til irritation af vagus nerve. Den carotide krop er placeret i forgreningen af den fælles halspulsårer, hvor den er opdelt i den indre og ydre halspulsårer. Forgreningen er placeret på niveau af skjoldbruskkirtlen, direkte ved vinklen af underkæben og medial til sternocleidomastoidmuskel. Irritation af vagusnerven bør kun udføres, når patienten ligger på ryggen. Trykket på carotis sinus bør være moderat, med masserende bevægelser i retning af den bageste og i midten i ikke mere end 10-20 sekunder. Trykket på carotis sinus bør stoppes umiddelbart efter virkningen, eller når patientens tilstand forværres. Denne metode er kontraindiceret hos ældre med aterosklerose i hjernen, atrioventrikulær eller sinoaurikulær blok og i fravær af pulsationer af carotid bihuler.

PRØV WALSALVA

Patienten skal udånde luften i manometerets rør til måling af blodtrykket, indtil trykket stiger til 40-60 mm Hg. Art. og dvæle på dette niveau i 10-15 sekunder.

TRYK PÅ ØJEPAPPER (REFLEX AF ASHNER - DANYANIS)

Med denne test udføres moderat tryk på begge øjne i 4-5 sekunder, indtil der opstår en lille smerte. Denne metode anvendes meget sjældent, da det kan forårsage øjenskade. Det er kontraindiceret hos ældre og i tilfælde af øjenlidelser.

ARBEJDSTEST

Arbejder på en cykelergometer prøve giver værdifulde oplysninger om diagnose, prognose og vurdering af terapeutisk effekt i forstyrrelser af rytme og ledning. Vores erfaring, svarende til litteraturen viser, at arbejdsmiljøet prøve, hvori de observerede indikationer og kontraindikationer, der anbefales af Verdenssundhedsorganisationen, er en forholdsvis sikker metode til undersøgelse af personer, der har, har haft eller mistænkes hjertearytmi.

Vi brugte en arbejdstest på et cykelergometer med en gradvist stigende grad af stress, begyndende hos kvinder fra 200 og hos mænd fra 300 kp / min. Under belastningen førte 6 bipolære brystkasser - panden - brystet (CH) - blev registreret, og EKG blev kontinuerligt overvåget på et cardiooscilloskop. Ved stabilisering af blodcirkulationen ("skjult tilstand") blev belastningen forøget med henholdsvis 200. 300 kp / min for at opnå submaximal (70-80%) puls eller angina pectorisangreb, svær træthed, åndenød, kvalme, et signifikant fald i ST-T (mere end 2 mm). Arbejdstesten blev også afbrudt, da følgende rytme- og ledningsforstyrrelser forekom - hyppige, mere end 5 pr. Minut, grupperede, polytopiske eller tidlige ekstrasystoler med et positivt R-to-T-fænomen; et angreb af fladder eller atrieflimren atriel, nodulær eller ventrikulær takykardi blokade af bundt gren fod; sinoaurikulær eller atrioventrikulær blok. Den farligste, som følge af muligheden for overgang til ventrikulær fibrillation, er ventrikulære ekstrasystoler med den specificerede karakteristiske og ventrikulære takykardi. Udseendet af enkeltmonotopiske ekstrasystoler, den atrioventrikulære blok i den første grad og ufuldstændig blokade af højrebenet af bunden af hans er en indikation for ophør af arbejdsprøven.

Øvelse øger signifikant muligheden for arytmier og ledning.

Indikationerne for udførelse af en arbejdstest med det formål at anerkende og evaluere hjertearytmi kan systematiseres som følger:

1. Synkope og hjerteslag af uforklarlig oprindelse

2. Paroxysmale og intermitterende former for rytmeforstyrrelser og ledning i interiktelperioden - for at afklare arten af hjertearytmi, patientens fysiske arbejdskapacitet og tærskelbelastningen, hvor rytmeforstyrrelsen opstår

3. Patienter med koronar sygdom med eller uden et gammelt myokardieinfarkt uden hvile i rytme - for at bestemme deres tendens til at udvikle hjertearytmi under træning

4. Patienter med en konstant form og ledningsevne arytmier - sinus takykardi, sinus bradykardi, monotopicheskie-grupperede sjældne ekstrasystoler, atrial flimmer uden udtrykkelig gemodi-dynamiske forstyrrelser, delvis atrioventrikulær blok, grenblok blokade - for specifikationsændringer af disse arytmier under træning belastning og bestemmelse af fysisk handicap og prognose

5. At udføre en differentiel diagnose mellem funktionelle og organiske rytmeforstyrrelser.

6. At bestemme, i hvilket omfang denne rytmeforstyrrelse kan være et udtryk for koronar sygdom

7. At evaluere den terapeutiske virkning af forskellige medikamenter for en given konstant eller intermitterende arytmi.

Kontraindikationer til udførelse af arbejder prøven er visse rytme og ledningsforstyrrelser med alvorlige følger for hvilke der eksisterer en risiko for flimren og asystoli, ventrikulær eller alvorlige hæmodynamiske lidelser - hyppige, sammenbyggede politopicheskie eller tidligt ekstrasystoler ventrikulære (fænomenet «R-på-T"), især med myokardieinfarkt, atrieflimren og flagren ventrikulær med høj frekvens og stort underskud puls angreb af atrial, ventrikulær eller nodal tachycardi gulv th atrioventrikulær blok, ventrikelflimmer nylig overført.

Særligt forsigtigt er det nødvendigt at være, når patienter med patologiske ændringer i elektrokardiogrammet udtrykkes stærkt; blokade af venstre grenblok, tilstedeværelsen af høje WPW syndrom eller komplet AV-blok, atrieflagren og flimmer. Vores erfaring har vist, at disse stater ikke udgør absolutte kontraindikationer for brugen af en arbejdsprøve. Sådanne tilfælde kræver mere erfaring, forsigtighed og mindre belastning af streng EKG og hæmodynamisk monitorering og beredskab hastigt genoprette vejrtrækning og cirkulation. Arbejder prøve strengt kontraindiceret i tilfælde af akut eller subakut hjertesygdom (myokardieinfarkt, myocarditis, pericarditis, endocarditis) udtrykte hjerte- og (eller) pulmonal insufficiens, hjerte aneurisme eller aorta hypertension med et systolisk tryk på over 200 og diastolisk - større end 120 mm Hg. Art. tromboflebitis, tromboemboliske komplikationer, svær almentilstand, interkurrente sygdomme, neurologiske og psykiatriske sygdomme.

Rytmeforstyrrelser opstår ofte under genoprettelsesperioden efter belastningen og mindre ofte under selve belastningen. De mest almindelige rytmeforstyrrelser løbet af arbejdsdagen prøven er ventrikulære og supraventrikulære arytmier. Relativt sjældent observeret ektopisk supraventrikulær takykardi (atrieflimren og atrieflagren, atrieflimren og nodal takykardi), sjældnere - ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer kan forekomme i meget sjældne tilfælde. Af ledningsforstyrrelser ofte observeret intermitterende blokade af højre og venstre grenblok, venstre forreste gemiblokada og delvis atrioventrikulær blok. Meget sjældnere kan en sinoaurikulær og højkvalitets eller fuldstændig atrioventrikulær blok forekomme. Det skal erindres, at mange raske mennesker med en stor belastning, eller oftere, hvis det kan opstå i forbindelse med hyperventilation monoochagovye slår ikke har nogen patologisk betydning. Vedrørende ekstrasystoler i arbejdstiden prøve, er der tre muligheder - tilstedeværelsen af ekstrasystoler alene truede under belastning, forekomsten af hyppigere eller ekstrasystoler under deres belastning, og endelig, forekomsten af ekstrasystoler kun i perioden efter belastningen. I den første og sidste tilfælde, henviser oftest til de funktionelle beats, mens der i det andet tilfælde, beats er normalt økologisk og mere alvorlig prognose. Det skal siges, at ophøret af arytmi under træning ikke angiver tvivl om deres funktionelle karakter og tværtimod, fremkomsten dem under træning ikke altid indikerer tilstedeværelsen af strukturel hjertesygdom og alvorlig prognose. I det væsentlige, den prognostiske betydning af ventrikulære præmature slag opstår under træning, er endnu ikke afklaret. I nærvær af koronararteriesygdom og myokardieinfarkt og hyppige forekomst af ventrikulære ekstrasystoler politopicheskih under træning er en væsentlig egenskab ved certificering af en vis grad en højere tilbøjelighed til ventrikelflimren og pludselig død.

Forekomst af alvorlige arytmier og ledningsforstyrrelser - hyppig politopicheskih, grupperet og tidlige ekstrasystoler, atrieflimren, atrieflagren, supraventrikulær og ventrikulær takykardi, blokade venstre eller højre grenblok, venstre forreste gemiblokady, sinuauricular og atrioventrikulær blok af forskellige grader - find udtryk patologisk EKG reaktion på arbejdspladsen prøve, men det betyder ikke, at det utvivlsomt vil beviser tilstedeværelsen af koronar aterosklerose og koronarinsufficiens. I ældre over 40 år med fremkomsten af disse arytmier under eller efter træning er forårsaget oftest koronar åreforkalkning med myokardieiskæmi, men også mange patologiske tilstande - ventrikel belastning og hypertrofi, myocarditis, kardiomyopati, selvklæbende pericarditis, behandling med medicin digitalis, hypokaliæmi, nedsat autonom innervation og andre funktionelle faktorer kan få dem til at fremstå. Bedøm arytmi som et udtryk for koronar hjertesygdom kan foretage sammenligninger ST-T forandringer og forekomsten af angina løbet af en arbejdsdag prøve af hele kliniske billede.

Patienter med atrieflimren konstant form, hvilket blev digitaliseret og den frekvens, som ventrikulære kontraktioner i hvile på mindre end 100 per minut, typisk ved en arbejdsgruppe prøve fremtræder skarpt og stærk acceleration af den ventrikulære frekvens er ikke en passende grad af belastning. Når atrieflagren patienter under lastning graders atrioventrikulær blok aftager, og kan forekomme uden atrioventrikulær ledning blokade (1: 1), hvilket fører til en farlig takykardi høj - mere end 220 per minut. I nærvær af WPW syndrom under træning kan provokirovat forekomsten af supraventrikulær takykardi angreb.

Hvis det af en teknisk årsag eller en anden er umuligt at udføre cykel ergometri, kan du bruge en enkelt eller dobbelt Master test med kontinuerlig EKG overvågning under og efter belastningen.

KONTINUERLIG OBSERVATION AF ELEKTROKARDIOGRAFIET

Takket være indførelsen af et avanceret elektronisk udstyr - et cardio-oscilloskop - muligheden for kontinuerlig visuel observation af elektrokardiogrammet i timer eller dage for at identificere og spore hjertearytmi. En sådan langsigtet EKG-overvågning med et cardio-oscilloskop kaldes ofte en monitor-elektrokardiografi.

Indikationer for kontinuerlig visuel EKG-overvågning kan systematiseres som følger:

1. Akut myokardieinfarkt, især i de første timer og de første dage efter sygdommens indtræden

2. Under en arbejdsprøve og fysisk rehabilitering, især i nærvær af en øget risiko for alvorlig ventrikulær arytmi og pludselig død, for eksempel hos patienter, der har haft myokardieinfarkt

3. Alle rytme- og ledningsforstyrrelser, der er akutte og forårsager alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser og kræver akut terapeutisk indgreb.

4. Under nogle terapeutiske og diagnostiske procedurer, såsom: vagale tests, intravenøs indgivelse af anti-arthmic lægemidler (beta-blokkere, Aymalin, verapamil osv.), Elektrochok, kinidinbehandling i en dosis på 1,5 g pr. Dag, kardiale kateterisering, angiokardiografi, koronar angiografi, perikardiel punktering, hjerteoperation

5. Alle rytme- og ledningsforstyrrelser i akut, ikke-koronar myokardiepatologi og forgiftninger - myokarditis, kardiomyopati, forgiftning med digitalispræparater

6. Når intermitterende og paroxysmale former for rytme- og ledningsforstyrrelser for at fastslå forekomsten af et arytmiangreb og at afklare diagnosen

De fleste moderne hjerteoscilloskoper er udstyret med en alarmanordning (lyd og (eller) lys), som aktiveres, når accelereret eller forsinket hjerteaktivitet opstår uden for visse grænser. I nogle enheder fører denne alarmenhed til automatisk aktivering af en normal eller båndoptaget EKG-optagelse.

Elektrokardiografiske ledninger anvendt til monitorelektrokardiografi er ikke standardiseret. Nogle gange bruges nogen af de sædvanlige perifere eller brystledninger. De bedste resultater opnås med tre bipolære brystledninger - MCL1, MCL2 og M3. foreslået af Marriott og Fogg (figur 26).

Elektrokardiografiske ledninger til monitor elektrokardiografi (MCL1, MCL2 og M3). Elektroden mærket med 3 skal jordes. MCL1 bly er markeret med solide linjer mellem elektroderne.

Disse ledninger kan fjernes ved hjælp af standard elektroder, herunder ledningsprogram III.

I MCL1-bortførelse (den første modificerede bortførelse af brystet er venstre hånd), placeres den positive elektrode på venstre ben (F, grøn) i V1-positionen, dvs. i IV-interkostalrummet til højre ved brystbenets kant, er den negative elektrode på venstre arm (L, gul) overlejret ved venstre skulder under venstre kuglebenets ydre kvartal og jordingselektroden med højre ben (N, sort) - på samme sted på højre skulder.

Med MCL6-bly (den sjette modificerede brystledning venstre hånd) placeres den positive elektrode (F, grøn) i V6-positionen, dvs. i V-mellemrummet til venstre langs midterlinjen og de to andre elektroder på samme steder som med bly MCL1.

Med ledningen af M3 (modificeret III standard bly) placeres den positive elektrode (F, grøn) på den øverste del til venstre, og de to andre elektroder placeres på samme steder som i de foregående ledninger. Elektrodernes dimensioner skal være små; de er fastgjort til brystet med en særlig tape eller tape. Ved overvågning af elektrokardiografi anbefales det at konsekvent inkludere disse tre ledninger for at give en bedre påvisning og definition af hjertearytmi.

Vagus test for takykardi

Vagus test

Hjertets evne til jævnt at falde igennem hele en persons liv understøttes af subtile mekanismer for neurohumoral regulering. Hjertet, som ethvert indre organ, flettet af et netværk af kapillærer og nervefibre stammer fra nerverne i det autonome nervesystem. Det omfatter sympatiske og parasympatiske nerver. Sympatiske fibre forårsager en stigning i hyppigheden og styrken af hjertesammentrækninger, parasympatisk, tværtimod et fald i disse indikatorer. Den parasympatiske division er tilvejebragt af grenene af vagusnerven (nervus vagus, vagus).

Nogle gange er der en accelereret transmission af elektriske impulser inde i hjertet, og derefter udvikler takykardi manifesteret af hurtig hjerterytme og undertiden nedsat blodcirkulation i hjernen med bevidsthedstab. Der er flere typer takykardi, nogle kan være farlige og kan kun elimineres med medicin, og nogle forårsager ikke udtalt kredsløbssygdomme og kan stoppes ved vagalteknikker.

Vagalforsøg er reflekseffekter på vagusnerven fra nerveenderne i andre organer, hvilket kan føre til et signifikant fald i hjertefrekvensen. Lægen lærer disse teknikker, hvis han har en takykardi med et gunstigt forløb, ikke livstruende, og testene udføres alene for at eliminere de ubehagelige symptomer forårsaget af en accelereret puls.

Vagal tests omfatter:

1. Massage carotid sinus. Carotid sinus er opdelingen af den fælles carotidarterie i de indre og ydre carotidarterier. Er skibets sted, den mest rigeligt udstyret med receptorer, der fanger den mindste svingning i blodets tryk og gassammensætning. Ashner test - pres på lukkede øjne 3. "Dykning" hundrefleks (holder vejret og nedsænker dit ansigt i et bassin med koldt vand) og dækker ansigtet med isbiter

4. Valsalva manøvre - anstrengende på højden af et dybt åndedræt

5. squatting med straining6. induktion af gagrefleks ved at trykke på rodens rod

7. induktion af hostrefleks.

Hvad er vagus test baseret på?

Disse teknikker er baseret på den mekaniske stimulering af nervefibrene i disse nerver, hvis kerner i hjernen kan transmittere signaler til kernen i vagusnerven, med det resultat at dets grene, der innerverer hjertet, vil blive aktiveret. For eksempel er en mekanisk forøgelse af trykket i karoten sinus fanget af pressoreceptorer, signaler fra dem gennem carotidgrenen af glossopharyngeal nerve indtræder i hjernen (kerner i medulla), skift til kernen i vagusnerven. Gennem vagusens indflydelse på hjertet nedsættes hjertefrekvensen, og blodets udledning i aorta reduceres. Hvis du handler på sinus udefra, som sker under en massage, udføres denne reflekskæde. Ashner modtagelse skyldes øjen-hjerte refleks. Mekanisk stimulation fra trigeminusnervens grene overføres også til hjernen, hvor kerne af vagusnerven aktiveres. Den kolde effekt på huden forårsager bradykardi (nedsat hjerterytme) på grund af vagale reflekser i huden på grund af aktiveringen af vagusnervens kerner.

Andre teknikker (hoste, opkastning, belastning) er ikke kun baseret på reflekser, men også på øget tryk i thorax- og bughulen, hvilket fører til sammenbrud af store vener, nedsætter blodgennemstrømningen i dem og reducerer venøs strømning til hjertet. Som følge heraf falder kraften i sammentrækninger og hjertefrekvens.

Indikationer for vagale prøver

Teknikker til aktivering af vagusnerven anvendes hovedsagelig i følgende situationer:

1. Eliminering af ubehagelige symptomer på sinus eller supraventrikulær (atriel, atrioventrikulær) takykardi uafhængigt af patienten eller under tilsyn af den læge, der udfører testen. 2. Differentiel diagnose af typen af takykardi (sammen med EKG-registrering)

3. Carotid sinusmassage kan bruges til at diagnosticere carotid sinus insufficienssyndrom, der forekommer hos mennesker over 60 år og manifesterer sig som et kortvarigt bevidstløshed eller markeret svimmelhed, når du drejer hovedet, har en smal krave, hovedhældning. Forårsaget af aterosklerotiske læsioner af aortas grene, inflammatoriske eller neoplastiske processer i nakken. Mens besvimelse ikke er resultatet af neurologiske sygdomme eller organisk hjertesygdom.

Kontraindikationer til vagale tests

Det er umuligt at gennemføre test med det formål at genoprette en normal rytme alene med hurtig hjerterytme, der ledsages af følgende symptomer:

- kraftig smerte i brystet, åndenød, hoste med skummet sputum, svær svaghed, nedsat tryk, bevidsthedstab, plaster eller blålig farvning af huden

- kramper, nedsat følsomhed og bevægelser i lemmerne.

Disse symptomer kan være tegn på livstruende arytmier og komplikationer, der har udviklet sig (hjerteanfald, slagtilfælde, lungeødem), så enhver effekt på hjertets aktivitet er farlig. Du skal ringe en ambulance så hurtigt som muligt.

Lægen bør ikke foretage forsøg i tilfælde af mistanke om følgende sygdomme:

- pulmonal arterie tromboembolisme; akut cerebrovaskulær ulykke; akut koronar syndrom

- udtalt aorta aterosklerose

Metoder til gennemførelse af vagale test

Vagus receptioner holdes hjemme alene eller på et hospital. Massage af carotid sinus, især hos ældre, udføres bedst under lægens vejledning. Patienten på sofaen er placeret på ryggen, drej hovedet til venstre og massage den højre side af nakken ved vinklen af underkæben. Samtidig udføres ECG-optagelse og blodtryksmåling. Tryk på sinus i en cirkulær bevægelse udføres i 5 til 10 minutter, hvorefter lægen kan om nødvendigt fortsætte til massage til venstre. Samtidig er massering af begge bihuler uacceptabelt, da dette kan føre til forarmelse af blodgennemstrømning i hjernen.

Andre test kan udføres hjemme, hvis lægen allerede har lært patienten disse teknikker. Til reflekser fra huden er det nok at vaske med koldt vand, tørre ansigtet med en isterning eller nedsænk ansigtet i et bassin med isvand i nogle få sekunder, idet du tidligere har holdt vejret.

Faktisk er det ikke nødvendigt at fremkalde brekninger, det er nok at trykke skeden med skeen på rodens tunge flere gange, analogt med undersøgelsen af mandler og svælg af en læge. Du kan efterligne en hoste eller strammere, som med en afføring.

Hvad bedst hjælper med at klare et angreb af hurtigt hjerterytme, bestemmer hver patient sig gennem sin oplevelse. Varigheden af hver modtagelse kan være fra 30 sekunder til flere minutter, indtil en subjektiv forbedring af tilstanden kan gentages flere gange.

Fortolkning af resultatet

Prøver betragtes som positive, hvis: - de subjektive symptomer på takykardi blev elimineret

- når en ambulancelæge gennemfører en test eller på et hospital, registreres genoprettelsen af den korrekte rytme på et EKG

Forskelle mellem forskellige typer takykardi registreret på et EKG under test: - Rytme i sinus takykardi bliver mindre hyppig under reflekseksponering og accelererer så igen. I supraventrikulære takykardier bliver rytmen enten genoprettet, eller der sker ingen ændringer ("alt eller ingenting") - når atrial fibrillation rytme kan sænke lidt

- med ventrikulær takykardi er der ingen effekt på hjerterytmen

Det er naturligvis kun ved resultatet, om den korrekte rytme blev genoprettet eller ej, det er umuligt at bedømme denne eller den slags takykardi, da den endelige diagnose er lavet i henhold til EKG-data.

En prøve med carotid sinusmassage anses for positiv, hvis et EKG registrerer en periode uden hjerteslag (asystol) i mere end 3 sekunder, eller blodtrykket falder med mere end 50 mm Hg. Et sådant resultat kan indikere carotid sinus syndrom, men yderligere undersøgelse er nødvendig (duplex af nakkekarrene, hoved og nakke MR).

Lægerterapeut Sazykina O. Yu.