Pulmonal hypertension 1, 2 grader - behandling, symptomer og prognose

Hjerteproblemer opstår af forskellige årsager. Forøgelsen i trykket i lungearterien er en af ​​dem. Denne krænkelse på 1, 2 grader af udvikling har næsten ingen symptomer og tegn, men kræver obligatorisk behandling - kun i dette tilfælde vil der være en positiv prognose for livet for en person.

Hvad er det

I modsætning til navnet ligger sygdommen "lunghypertension" i problemerne ikke med lungerne, men med hjertet, når arterialtrykket i lungearterien og de skibe, der kommer fra det, stiger. Patologien fremkaldes oftest af andre hjerteproblemer, i sjældne tilfælde betragtes den som den primære patologi.

For denne del af kredsløbssystemet er det normale tryk op til 25/8 millimeter kviksølv (systolisk / diastolisk). Hypertension er sagt, når værdierne stiger over 30/15.

Ved at analysere medicinsk statistik kan vi sige, at lunghypertension sjældent sker, men selv 1 graden er meget farlig, som skal behandles, ellers er livsprognosen ugunstig, og et skarpt trykpres kan medføre patientens død.

Foto 1. Pulmonal arterie i normal og hypertension

Årsagerne til sygdommen er at reducere den indre diameter af lungernes blodkar, da endothelet, som er et indre vaskulært lag, vokser for meget i dem. Som følge af forringet blodgennemstrømning forringes blodtilførslen til fjerne dele af bagagerummet og lemmerne, hvilket har visse symptomer og tegn, som vi diskuterer nedenfor.

Hjertemusklen, der modtager de relevante signaler, kompenserer for disse mangler, begynder at arbejde og kontrakt mere intensivt. Med eksistensen af ​​et sådant patologisk problem er der en fortykkelse af muskellaget i højre ventrikel, hvilket fører til en ubalance i hele hjertets arbejde. Et lignende fænomen fik endda et særskilt navn - det lungehjerte.

Pulmonal hypertension kan detekteres ved hjælp af et elektrokardiogram, men i en tidlig grad vil ændringerne være mindre og kan gå glip af, så for nøjagtig diagnose og rettidig behandling skal folk i alderen vide, hvad lunghypertension er, dets tegn og symptomer. Kun i dette tilfælde kan sygdommen hurtigt identificeres og behandles, samtidig med at man opretholder en god prognose for livet.

ICD-10 kode

Pulmonal hypertension ifølge den internationale klassifikation af sygdomme ICD-10 tilhører klassen - I27.

grunde

Den nøjagtige årsag til sygdommen til dato kunne ikke findes. Unormal vækst af endotelet er ofte forbundet med indre kropsforstyrrelser på grund af ukorrekt ernæring og tilførsel af elementer som kalium og natrium. Disse kemikalier er ansvarlige for sammentrækning og udvidelse af blodkar, med deres mangel på vaskulær krampe kan forekomme.

En anden almindelig årsag til lunghypertension er en arvelig faktor. Tilstedeværelsen af ​​patologi hos nogen af ​​de blodrelaterede bør være årsagen til en smal undersøgelse og om nødvendigt behandling på et tidligt stadium, når symptomerne endnu ikke er manifesteret.

Ofte forekommer abnormiteter i andre hjertesygdomme - medfødt hjertesygdom, obstruktiv lungesygdom og andre. I sådanne tilfælde diagnostiseres lunghypertension som en komplikation, og det er nødvendigt at handle primært på grund af årsagen.

Den beviste årsag er forbruget af specielle aminosyrer, der påvirker endotelets vækst. For flere årtier siden blev det bemærket, at forbruget af rapsfrøolie, hvori disse aminosyrer er til stede, medførte en stigning i sygdommens tilfælde. Som resultat heraf blev der udført undersøgelser, der bekræftede, at der er en høj koncentration af tryptophan i rapsfrø, hvilket medfører moderat lunghypertension og øger risikoen for alvorlige konsekvenser.

I nogle tilfælde er årsagerne til brugen af ​​hormonelle præventionsmidler, lægemidler til et kraftigt fald i legemsvægt og andre midler, der fører til en krænkelse af menneskets indre funktionalitet.

Symptomer afhænger af graden

At lære om lunghypertension i et tidligt stadium er en stor succes, da i de fleste situationer er der ingen åbenlyse symptomer. Men hvis du kigger nærmere og lytter til dig selv, kan du finde nogle tegn på moderat hypertension.

De vigtigste symptomer er reducerede fysiske evner, når en person konstant føler generel svaghed, for hvilken der ikke er nogen indlysende årsager. Ofte er sygdommen på forskellige stadier fundet under undersøgelsen. Lad os overveje, hvilke grader af lunghypertension er, hvilke symptomer de adskiller sig i, hvad truer og hvilken behandling de har brug for.

1. Den første grad (I) udtrykkes ved en hurtig puls, og tilstedeværelsen af ​​fysisk anstrengelse opfattes relativt let, og der ses ingen andre symptomer, hvilket komplicerer diagnosen.
2. I anden grad (II) føler patienten sig tydeligvis træt, lider af åndenød, svimmelhed og brystsmerter.
3. I en patient med en tredje grad (III) opstår der kun en komfortabel tilstand under inaktivitet. Enhver fysisk anstrengelse forårsager en forværring af symptomer på dyspnø, træthed osv.
4. Den fjerde grad (IV) betragtes som den mest alvorlige. Pulmonal hypertension i dette stadium ledsages af kronisk træthed, observeret selv efter en natlig opvågnen, alle tegn er til stede selv i ro, blod kan eksponeres, faints opstå, og livmoderhalsveje svulmer. Med nogen belastning forværres alle symptomerne dramatisk, ledsaget af cyanose i huden og sandsynligvis lungeødem. En person bliver faktisk en handicappet person, der selv får den grundlæggende pleje af sig selv med vanskeligheder.

Lunghypertension på 1 grad adskiller sig kun i hurtig hjerterytme, en erfaren læge kan opdage det på EKG og sende til yderligere undersøgelse af lungekarrene. Grad 2 pulmonal hypertension er karakteriseret ved mere udprægede symptomer, som ikke kan ignoreres, og det er vigtigt ikke at udsætte for at besøge en kardiolog eller terapeut.

Det er meget vigtigt at registrere krænkelser så tidligt som muligt. Det er svært at lave det, men i sidste ende afhænger livsforudsigelsen af ​​det, og hvor længe patienten vil leve.

diagnostik

Diagnostikprocessen er ikke mindre vigtig, da det er meget nemt at savne sygdommen "forbi øjnene" i et tidligt udviklingsstadium. Først og fremmest er lungehypertension synlig på EKG. Denne procedure er udgangspunktet for påvisning og behandling af denne sygdom.

Kardiogrammet vil bemærke det onormale funktion af hjerte-myokardiet, hvilket er hjertens første reaktion på problemer med lunge-natur. Hvis vi overvejer diagnoseprocessen generelt, består den af ​​følgende trin:

• EKG, hvor der er overbelastning i højre ventrikel;
• X-ray viser lungefelterne i periferien, eksistensen af ​​en forskydning af hjerteets grænse fra normen i den rigtige retning;
• Udførelse af åndedrætsprøvninger, når det kontrolleres, hvad der udgør udåndet kuldioxid;
• Ekkokardiografi procedure. Denne ultralyd i hjertet og blodkarene, der tillader at måle tryk i lungearterien.
• Scintigrafi, som muliggør detaljeret undersøgelse af de nødvendige fartøjer ved hjælp af radioaktive isotoper;
• Om nødvendigt præciseres røntgenstråling mere præcist CT eller MR.
• Muligheden for fremtidig behandling vurderes ved hjælp af kateterisering. Denne metode modtager information om blodtryk i de ønskede hulrum.

Behandling af pulmonal hypertension

Patologisk påvisning er en vanskelig opgave, men det er ikke nemmere at behandle hypertension. Effektiviteten af ​​behandlingen bestemmes i vid udstrækning af udviklingsstadiet. I de tidlige stadier er der metoder til konservativ terapi med lægemidler med alvorlig udvikling, når prognosen er dårlig, er der en trussel mod livet, og det er umuligt at genoprette med lægemidler, de foreskriver en kirurgisk operation.

Kardiologen behandler behandlingen. Når symptomer opdages og bekræftes først, er det nødvendigt at reducere sandsynligheden for alvorlige konsekvenser, der ledsager lunghypertension. Til dette har du brug for:

1. I graviditetens tilstedeværelse må man nægte yderligere svangerskab, da moderens hjerte i en sådan periode udsættes for alvorlige overbelastninger, hvilket truer med at dræbe både moderen og barnet.
2. At spise begrænset, ikke at passere, for at følge en diæt med et fald i fedt og saltindtagelse. Det er også nødvendigt at drikke ikke meget - op til en og en halv liter væske om dagen.
3. Vær ikke nidkær med fysisk anstrengelse, aflæsning af det allerede overbelastede kardiovaskulære system.
4. At forsyne de nødvendige vaccinationer, der beskytter mod sygdomme, som måder indirekte forværre sygdommen.

Psykologisk har patienten også brug for yderligere hjælp, da behandlingen og efterfølgende liv ofte skal ændres fuldstændigt for at undgå risikable situationer. Hvis denne sygdom er en sekundær komplikation af en anden patologi, kræver terapi først og fremmest den største lidelse.

Den meget konservative behandling af pulmonal hypertension varer nogle gange i flere år, når det er nødvendigt at regelmæssigt tage et kompleks af foreskrevne lægemidler, der undertrykker progressionen af ​​endotel proliferation. I denne periode skal patienten tage:

• Antagonister, der undertrykker processen med patologisk celledeling.
• Narkotika, der ikke tillader dannelse af blodpropper i karrene og reducerer deres spasmer.
• Brug iltterapi, som har til formål at mætte blodet med ilt. Ved moderat pulmonal hypertension er proceduren ikke nødvendig, og i tilfælde af alvorlig grad er det altid nødvendigt.
• Midler til at tynde blodet og fremskynde dets strømning.
• Lægemidler med diuretisk virkning.
• Glycosoider er tildelt til normalisering af hjerteslagets rytme.
• Om nødvendigt tages der medicin for at udvide den arterielle lumen, hvilket sænker blodtryksindikatorerne.
• Behandling med nitrogenoxid udføres med lav effektivitet af andre metoder. Som følge heraf falder trykindekset i hele vaskulærsystemet.

kirurgi

Kirurgi anvendes i tilfælde, hvor lunghypertension forårsager for eksempel cyanotisk hjertesygdom, der ikke kan behandles på andre måder.

Som kirurgisk behandling udføres ballon atrialseptostomi, når septum mellem atria skæres og udvides med en speciel ballon. På grund af dette går tilførslen af ​​oxygeneret blod til højre atrium, hvilket reducerer symptomerne og sværhedsgraden af ​​lunghypertension.

I det mest alvorlige kursus kan det være nødvendigt at transplantere lungerne eller hjertet. En sådan operation er meget kompliceret, har mange begrænsninger, og der er store vanskeligheder med at finde donororganer, især i Rusland, men moderne medicin kan udføre sådanne manipulationer.

forebyggelse

Profylaktiske foranstaltninger til forebyggelse af pulmonal hypertension er meget vigtige. Dette gælder især for personer i risikogrupper - i nærværelse af hjertesygdom, hvis der er familiemedlemmer med samme sygdom, efter 40-50 år. Forebyggelse består i at opretholde en sund livsstil, især det er vigtigt:

1. Stop med at ryge, da tobaksrøg absorberes af lungerne og går ind i blodbanen.
2. Når et skadeligt erhverv, for eksempel minearbejderne, bygherrerne, skal de hele tiden trække vejret for snavset luft, mættet med mikropartikler. Derfor er det absolut nødvendigt at overholde alle regler om beskyttelse af arbejdskraft for denne type aktiviteter.
3. Styr immunsystemet.
4. Tillad ikke psykisk og fysisk overbelastning, der påvirker kardiovaskulærsystemet.

Hvor mange mennesker, der lever med en sådan sygdom, er umuligt at sige sikkert. Med moderat grad og overensstemmelse med alle anbefalinger fra kardiologen har lunghypertension en positiv prognose.

Forfatter: site editor, dato 28 marts 2018

Pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension er en truende patologisk tilstand forårsaget af en vedvarende stigning i blodtrykket i blodbanen af ​​lungearterien. Forøgelsen i pulmonal hypertension er gradvis, progressiv og resulterer i sidste ende i udviklingen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt, hvilket fører til patientens død. Den mest almindelige pulmonale hypertension forekommer hos unge kvinder 30-40 år, der lider af denne sygdom 4 gange oftere end mænd. Malosymptomatisk forløb af kompenseret lunghypertension fører til, at det ofte kun diagnostiseres i svære stadier, når patienter har hjerterytmeforstyrrelser, hypertensive kriser, hæmoptyse, lungeødemangreb. Ved behandling af pulmonal hypertension anvendes vasodilatorer, disaggregeringsmidler, antikoagulanter, iltindåndinger, diuretika.

Pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension er en truende patologisk tilstand forårsaget af en vedvarende stigning i blodtrykket i blodbanen af ​​lungearterien. Forøgelsen i pulmonal hypertension er gradvis, progressiv og resulterer i sidste ende i udviklingen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt, hvilket fører til patientens død. Kriterierne for diagnosen pulmonal hypertension er indikatorer for gennemsnitstrykket i lungearterien over 25 mmHg. Art. i hvile (med en hastighed på 9-16 mm Hg) og over 50 mm Hg. Art. under belastning. Den mest almindelige pulmonale hypertension forekommer hos unge kvinder 30-40 år, der lider af denne sygdom 4 gange oftere end mænd. Der er primær lunghypertension (som en uafhængig sygdom) og sekundær (som en kompliceret variant af sygdomsforløbet i luftvejene og blodcirkulationen).

Årsager og mekanisme for udvikling af pulmonal hypertension

Pålidelige årsager til pulmonal hypertension er ikke identificeret. Primær lunghypertension er en sjælden sygdom med en ukendt ætiologi. Det antages, at i en udseende relevante faktorer såsom autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, rheumatoid arthritis), familiær historie, får oral præventionsmiddel.

Ved udvikling af sekundær pulmonal hypertension kan mange sygdomme og defekter i hjertet, blodkar og lunger spille en rolle. Oftest sekundær pulmonal hypertension er en konsekvens af kongestiv hjertefejl, mitral stenose, atrieseptumdefekt, kronisk obstruktiv lungesygdom, trombose, pulmonale vener og pulmonale arterie grene, hypoventilation lunger, koronararteriesygdom, myocarditis, levercirrhose og andre. Det antages, at risikoen for at udvikle pulmonal hypertension højere hos HIV-inficerede patienter, stofmisbrugere, folk, der tager appetitundertrykkende midler. Forskelligt kan hver af disse forhold medføre en forøgelse af blodtrykket i lungearterien.

Udvikle pulmonal hypertension forudgået af en gradvis indsnævring af små og mellemstore grene af lungepulsåren karsystemet (kapillærerne, arterioler) på grund af fortykkelse af den indre choroidea - endotel. I tilfælde af alvorlig skade på lungearterien er inflammatorisk ødelæggelse af det muskulære lag i vaskulærvæggen mulig. Skader på væggene i blodkar fører til udvikling af kronisk trombose og vaskulær udslettning.

Disse ændringer i den lunge vaskulære seng forårsager en progressiv stigning i intravaskulært tryk, dvs. lunghypertension. Konstant forhøjet blodtryk i sengen af ​​lungearterien øger belastningen på højre ventrikel og forårsager hypertrofi af dets vægge. Progressionen af ​​pulmonal hypertension fører til et fald i den kontraktive evne til højre ventrikel og dens dekompensation - højre ventrikulær hjertesvigt (lungehjerte) udvikler sig.

Klassificering af pulmonal hypertension

For at bestemme sværhedsgraden af ​​pulmonal hypertension, skelnes 4 klasser af patienter med kardiopulmonal kredsløbssufficiens.

• Klasse I - patienter med pulmonal hypertension uden forstyrrelse af fysisk aktivitet. Normale belastninger forårsager ikke svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed.
• Klasse II - patienter med pulmonal hypertension, hvilket forårsager en lille krænkelse af fysisk aktivitet. Hvilstilstanden forårsager ikke ubehag, men den sædvanlige øvelse ledsages af svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed.
• Klasse III - patienter med pulmonal hypertension, der forårsager signifikant svækkelse af fysisk aktivitet. Ubetydelig fysisk aktivitet ledsages af svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed.
• Klasse IV - patienter med pulmonal hypertension ledsaget af svær svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed med minimal anstrengelse og selv i ro.

Symptomer og komplikationer af lunghypertension

I kompensationsfasen kan lunghypertension være asymptomatisk, derfor diagnostiseres sygdommen ofte i svære former. De indledende manifestationer af pulmonal hypertension registreres med en forøgelse i trykket i pulmonal arteriesystemet med 2 eller flere gange i forhold til den fysiologiske norm.

Med udviklingen af ​​pulmonal hypertension, uforklarlig dyspnø, vægttab, træthed under fysisk aktivitet, hjertebanken, hoste, hæthed af stemme vises. Relativt tidligt i klinikken med pulmonal hypertension kan svimmelhed og besvimelse opstå som følge af hjerterytmeforstyrrelse eller udvikling af akut hjernehypoxi. Senere manifestationer af lunghypertension er hæmoptyse, brystsmerter, hævelse af ben og fødder, smerte i leveren.

Den lave specificitet af symptomerne på pulmonal hypertension tillader ikke en diagnose baseret på subjektive klager.

Den hyppigste komplikation af pulmonal hypertension er ret ventrikulær hjertesvigt, ledsaget af en rytmeforstyrrelse - atrieflimren. I svære stadier af pulmonal hypertension udvikler lungearteriole trombose.

Når pulmonal hypertension i pulmonale kredsløb kan forekomme hypertensive kriser, anfald åbenbart lungeødem: en kraftig stigning i kvælning (normalt i løbet af natten), en stærk hoste med opspyt, hæmoptyse, svær cyanose almindelighed ophidset, hævelse og pulsering cervikale vener. Krisen ender med frigivelsen af ​​et stort volumen lysfarvet urin med lav densitet, ufrivillig tarmbevægelse.

Med komplikationer af lunghypertension er døden mulig på grund af akut eller kronisk kardiopulmonal insufficiens såvel som lungeemboli.

Diagnose af pulmonal hypertension

Patienter, der ikke ved om deres sygdom, går typisk til lægen med klager over åndenød. Ved undersøgelse af patienten afslørede cyanose, og med forlænget varighed af pulmonal hypertension - deformation af de distale falankser i form "underlår" og negle - "time glasstykker" i form af Under auscultation af hjertet bestemmes en accent af tone II, og dens opdeling i lungearteriets fremspring med perkussion bestemmes udvidelsen af ​​lungearteriens grænser.

Diagnose af pulmonal hypertension kræver fælles deltagelse af en kardiolog og en pulmonologist. For at genkende lunghypertension er det nødvendigt at gennemføre et helt diagnostisk kompleks, herunder:

• EKG - at opdage hypertrofi i højre hjerte.
• Ekkokardiografi - til kontrol af blodkar og hulrum i hjertet, bestemmer hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i lungearterien.
• Beregnet tomografi - lag-for-lag billeder af brystorganerne viser forstørrede pulmonale arterier samt ledsygdomme i pulmonal hypertension og lungesygdomme.
• Røntgenbilleder af lungerne - bestemmer svulmende arteria pulmonalis, udvidelse af dens hovedgrene og forsnævring af mindre fartøjer, giver det indirekte bekræfte tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension i identifikationen af ​​andre sygdomme i lungerne og hjertet.
• Kateterisering af lungearterien og højre hjerte - udføres for at bestemme blodtrykket i lungearterien. Det er den mest pålidelige metode til diagnosticering af pulmonal hypertension. Gennem en punktering i halsen vender sonden til højre i hjertet og blodtrykket i højre ventrikel og lungearterier bestemmes ved anvendelse af en trykmonitor på sonden. Hjertet kateterisering er en minimalt invasiv teknik, med næsten ingen risiko for komplikationer.
• Angiopulmonografi er en radiopaque undersøgelse af lungekarrene for at bestemme det vaskulære mønster i pulmonal arteriesystemet og vaskulær blodgennemstrømning. Det udføres under betingelser med specielt udstyret røntgenoperation med overholdelse af forsigtighedsforanstaltninger, da indførelsen af ​​et kontrastmiddel kan fremkalde en lunghypertensive krise.

Behandling af pulmonal hypertension

Hovedmålsætningerne ved behandling af pulmonal hypertension er: eliminering af årsagerne, reduktion af blodtrykket i lungearterien og forebyggelse af dannelse af trombose i lungekarrene. Den komplekse behandling af patienter med pulmonal hypertension omfatter:

1. Modtagelse af vasodilaterende midler, der slapper af glatmuskellaget af blodkar (prazosin, hydralazin, nifedipin). Vasodilatorer er effektive i de tidlige stadier af udviklingen af ​​pulmonal hypertension inden udseendet af markante ændringer i arterioler, deres okklusioner og udslettelser. I denne henseende er betydningen af ​​tidlig diagnosticering af sygdommen og etablering af etiologi af lunghypertension.
2. Accept af antiplatelet midler og indirekte antikoagulantia, der reducerer blodviskositet (acetylsalicylsyre, dipyridamol osv.). Når der udtrykkes fortykning af blodbadet til blødning. Hæmoglobinniveau op til 170 g / l betragtes som optimalt for patienter med pulmonal hypertension.
3. Oxygenindånding som symptomatisk behandling for alvorlig åndenød og hypoxi.
4. Tager diuretika til pulmonal hypertension kompliceret ved højre ventrikulær svigt.
5. Hjerte- og lungetransplantation i ekstremt alvorlige tilfælde af lunghypertension. Erfaringerne med sådanne operationer er stadig små, men indikerer effektiviteten af ​​denne teknik.

Prognose og forebyggelse af pulmonal hypertension

En yderligere prognose for allerede udviklet lunghypertension afhænger af grundårsagen og niveauet af blodtryk i lungearterien. Med et godt svar på terapien er prognosen mere gunstig. Jo højere og mere stabilt trykniveauet i pulmonal arteriesystemet er, desto værre er prognosen. Når der udtrykkes fænomener af dekompensation og tryk i lungearterien mere end 50 mm Hg. en betydelig del af patienterne dør inden for de næste 5 år. Prognostisk ekstremt ugunstig primær lunghypertension.

Forebyggende foranstaltninger tager sigte på tidlig påvisning og aktiv behandling af patologier, der fører til lunghypertension.

Behandling og tegn på pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension (PH, pulmonal arteriel hypertension syndrom) er en stigning i tryk i lungearterien over normal. Sygdommen er ikke forbundet med blodtryk - diastolisk, systolisk. I tilfælde af "normal" hypertension er behandlingen af ​​sygdommen ret klar og effektiv. Detektion af øget tryk i lungearterien er ikke så simpelt, sygdommen er vanskelig at behandle.

Klassificering af den patologiske tilstand

Pulmonal arteriel hypertension i overensstemmelse med tilstanden af ​​pulmonal hjerte (en stigning i højre hjerteområder på grund af en forøgelse i trykket i lungecirkulationen) og kateterisering af højre hjerteområder er opdelt i følgende kategorier:

• en sygdom med skade på venstre side af hjertet (for eksempel med hjertefejl, ventildefekter, langvarigt hjertesvigt, kranspulsårssygdom);
• en sygdom med udvidelsen af ​​lungearterien og en stigning i strømmen gennem det (for eksempel sygdommen er en konsekvens og komplikation hos mennesker med medfødt CAP-medfødt hjertesygdom, forekommer ofte, når atrialseptalsvigt - DMPP);
• sygdom med respiratoriske lidelser, lungesygdomme, forstyrrelser i pulmonale kapillærer (udvikle COPD, pneumoconiosis, lungeemboli - PE, systemisk bindevævssygdom).

Afhængig af det gennemsnitlige tryk i lungearterien skelnes klassificeringen af ​​pulmonal hypertension sygdommen i henhold til graden af: let, moderat og svær grad.

Standarder og faser er præsenteret i tabellen.

Det er vigtigt! Sygdommens manifestationer afhænger af graden af ​​lunghypertension. Den første grad (mild) er karakteriseret ved milde symptomer, hypertension i anden grad (moderat pulmonal hypertension) har mere udtalte manifestationer. I tredje grad er tegnene den mest betydningsfulde, sygdommen er en stor fare for livet.

Selvom de systoliske trykværdier ikke er signifikante ved bestemmelsen af ​​diagnosen primær og sekundær pulmonal hypertension, kan disse værdier detekteres under ekkokardiografi og kan betydeligt hjælpe med at diagnosticere sygdommen.

Hvad angår ætiologi, varierer 2 stadier af lunghypertension:

• primær lunghypertension;
• sekundær pulmonal hypertension.

Primær pulmonal hypertension (idiopatisk) udvikler sig uden kendt årsag primært hos yngre kvinder, med små skibe (typiske plexiforme læsioner), telangiectasi (udvidelse af små kar).

Hypertension af denne art har en dårlig prognose (normalt op til 3 år til højre sidet hjertesvigt).

Symptomer - åndenød med perifer cyanose, brystsmerter, træthed.

Sekundær hypertension er direkte eller indirekte forbundet med en anden sygdom.

Ud fra synspunktet af hæmodynamik og patofysiologi (patogenesen af ​​lunghypertension spiller en rolle i klassifikationen) adskiller sig:

• prekapillær lunghypertension
• postkapillær hypertension;
• hyperkinetisk form for hypertension.

Den prekapillære form af hypertension er karakteriseret ved normalt tryk i venstre ventrikel. Som regel opstår sygdommen:

• i lungesygdomme (KOL, lungefibrose, sarkoidose, pneumokoniose);
• kronisk tromboembolisk sygdom (postembolisk pulmonal hypertension);
• i den primære læsion af arterien;
• efter resektion af lungerne;
• efter hypoventilation.

Postkapillær hypertension er forårsaget af venstre sidet hjertesygdom (venstre sidet hjertesvigt, mitral stenose, hypertrofisk kardiomyopati), konstrictiv perikarditis.

Grundlaget for hyperkinetisk pulmonal hypertension er hjertesygdom:

• atriale defekter;
• ventrikulære septal defekter;
• mitral ventil prolapse;
• høj hjerteudgang (fx hypertyreose).

I overensstemmelse med tidspunktet for udviklingen af ​​hypertension er den opdelt i 2 former:

LH er klassificeret og i overensstemmelse med ICD-10, har den internationale kode I27.0.

Risikofaktorer og årsager til PH

Årsagssammenhæng er opdelt i passiv (passiv pulmonal hypertension udvikler) og aktiv. Passiv omfatter følgende mekanismer:

• Forøgelse af tryk i venstre atrium;
• vasokonstriktion;
• øge blodgennemstrømningen.

Aktive faktorer omfatter hypoxæmi, som forårsager en spasme af arterioler.

Af grunde af forskellige primære og sekundære former for hypertension. Primær LH opstår "uafhængigt", og årsagen hertil er svigt af små arterier, der begynder at smalle, der er et højt lokalt blodtryk. Ofte forekommer hos voksne kvinder, sjældnere hos mænd, unge, næsten aldrig forekommer hos børn.

Sekundær hypertension forekommer oftest på grundlag af følgende lidelser:

• sygdomme, der forhindrer blodgennemstrømning gennem lunges venesystem (COPD, lungefibrose, sarcoidose, silicose, asbestose osv.);
• tilstoppede arterier med blodpropper (tromboembolisme);
• langvarig overbelastning af højre halvdel af hjertet med en stor blodgennemstrømning (for eksempel i tilfælde af atriel og interventrikulær septal defekt).

Trykket i lungen kan øges ved at forstyrre venstre halvdel af hjertet. Hvis venstre ventrikel ikke er i stand til at pumpe nok blod, begynder det at akkumulere foran venstre atrium i lungearterierne, hvilket vil øge trykket. Pulmonal hypertension forekommer ofte i vaskulitis forbundet med immunsygdomme i blodkarrene.

Årsager til sygdommen hos børn

Hvad angår den pædiatriske befolkning, diagnostiseres barnet overvejende med høj lunghypertension ledsaget af en betydelig acceleration af blodgennemstrømningen.

For nyfødte er vedvarende lunghypertension typisk, hvis hovedårsager er perinatal asfyxi og hypoxi. Mindre hyppige årsager til vedvarende lunghypertension hos nyfødte er tidlig lukning af arterielkanalen, hvilket resulterer i øget blodgennemstrømning.

En relativt hyppig årsag til forekomsten af ​​pulmonal hypertension hos nyfødte er diafragmatisk brok hos spædbørn.

Vedvarende lunghypertension hos spædbørn kan skyldes nyfødt infektion med patogene mikroorganismer.

Pulmonal hypertension hos nyfødte kan udvikle sig på grund af brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler under graviditeten af ​​en kvinde.

Også vedvarende lunghypertension hos børn er en almindelig følge af polycytæmi (blodstrømforstyrrelser).

Manifestationer af sygdommen, klasser af PH

Læger adskiller flere typer af pulmonal hypertension:

• pulmonal arteriel hypertension (PAH);
• PH for valvulær sygdom, muskler i venstre hjerte;
• PH i sygdomme i lungerne;
• kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension.

Hovedtegnene på lunghypertension:

• åndenød (respirationssvigt) - forekommer hyppigst og manifesterer sig hovedsageligt under anstrengelsen, men også under eller efter et måltid, i mere alvorlige tilfælde manifesterer åndenød sig selv i ro.
• smerter i brystet - nogle patienter indikerer det som en lille prikken, andre - kedelig eller skarp smerte, som ofte ledsages af hjertebanken (brystsmerter er til stede hos patienter, men dette symptom kan være tegn på andre kardiovaskulære sygdomme);
• svimmelhed - vises når du kommer ud af sengen eller en stol, i nogle patienter opstår der kun svimmelhed, når du sidder
• besvimelse - hvis hjernen ikke modtager nok ilt til fuldvandsaktivitet, falder personen i en midlertidig ubevidst tilstand; besvimelse kan forekomme under langvarig stående, når blod stagnerer i blodårerne;
• kronisk træthed
• hævelse af ankler og ben - et meget almindeligt symptom på hypertension, signalering af hjertesvigt;
• tør hoste
• blålig farve på huden, især på fingre og læber, er en tilstand, der angiver et lavt iltindhold i blodet.

For de senere stadier, langvarigt højt tryk i pulmonal hypertension, er følgende symptomer også karakteristiske:

• en person kan ikke udføre de mest almindelige opgaver, der udføres i en normal tilstand;
• patienten har symptomer på sygdommen selv i ro
• patienten har tendens til at være i seng, mens sygdommen bliver værre.

diagnostik

Ved diagnosticering af hypertension anvender læger forskellige screeningsmetoder. Deres mål:

• bekræfte eller udelukke sygdommens tilstedeværelse
• bestemme indflydelsen af ​​faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen
• definition, evaluering af hjerte og lunger.

I første omgang sammensætter den behandlende læge en medicinsk historie: spørger om tegn på lungesygdomme, andre sygdomme, medicin, der tages, og slægtninges sygdomme. Derefter gennemføres en detaljeret undersøgelse.

Følgende forskningsmetoder giver diagnostisk hjælp:

• elektrokardiografi (EKG) - vurderer hjertebelastningen under hypertension
• blodprøve - bestemmer hvor godt blodet oxideres, hjælper med at identificere nogle faktorer, der kan bidrage til sygdommens udvikling;
• røntgen, ultralyd - røntgen bestemmer hjertefrekvensen, pulsfrekvensen, røntgenbilledet viser tilstanden af ​​lungearterierne;
• lungescintigrafi - viser tilførsel af blod til lungerne;
• computertomografi (CT) - giver afklaring af billedet opnået af kardiologer under røntgenundersøgelse, ultralyddiagnose af hjerte og lunger;
• ekkokardiografi er en af ​​de vigtigste metoder; ultralyd i hjertet afslører tilstedeværelsen, sværhedsgraden af ​​hypertension er vurderet;
• spirometri - vurderer luftstrømmen i lungerne;
• hjertekateterisering - bruges til præcist at måle blodtrykket og blodgennemstrømningen i lungerne.

Terapeutiske metoder

Propedeutics of LH i dag er ikke omfattende nok, og fortsætter med at identificere årsagerne til sygdommen. Baseret på bestemmelsen af ​​typen af ​​hypertension (af grunde) er gruppen og doseringen af ​​de anvendte lægemidler baseret. Virkningen af ​​lægemidler rettet mod følgende resultater:

• dilation af blodkar
• reduceret blodkoagulation
• reducere mængden af ​​væske i kroppen på grund af forøget vandladning
• forbedret blodoxygenering.

Den mest effektive terapeutiske metode er langvarig indånding af ilt (14-15 timer / dag).

Behandling af primær hypertension er meget vanskelig. Nogle forbindelser anvendes, hvilket fører til udvidelsen af ​​lungekarrene, hvilket reducerer trykket i den lunge vaskulære seng. En af disse forbindelser, Sildenafil, til lunghypertension, er et 1-linjes lægemiddel.

Det er vigtigt! Lægemidlet "Sildenafil" viste en stærk effekt på blodkarrene i penis, hvoraf det i brugsanvisningen viste en positiv effekt på styrken. Lægemidler med sildenafil er blevet populære lægemidler til erektil støtte (for eksempel Viagra).

Hjertesvigt, som normalt forekommer i PH, behandles symptomatisk. Den endelige løsning i visse situationer er lungetransplantation.

I den sekundære form af sygdommen er behandling af den underliggende sygdom nødvendig. Hvis behandling er vellykket, er hypertension relented.

Høje doser af calciumkanalblokkere (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) og nitrater anbefales kun, hvis vasoreaktivitet bevares.

Resterende lunghypertension (som følge af hjertesygdom) involverer anvendelse af ACE-hæmmere i kombination med andre lægemidler.

Brug af folkemæssige retsmidler

Sammen med medicin, kan du lindre symptomerne på sygdommen folkemusik retsmidler. Nogle gange har de en lignende virkning på sundheden, såvel som moderne stoffer. Folkesager omfatter:

• ginseng ekstrakt;
• barbær ekstrakt;
• ekstrakt af ginkgo biloba blade.

Når det bruges som monoterapi, er det næppe muligt at helbrede en alvorlig sygdom, men naturlige midler har vist deres effektivitet gennem århundrederne, forudsat at de anvendes i afbalancerede proportioner. Derfor er det tilrådeligt at bruge dem som støttende terapeutiske metoder til sygdommen.

Kirurgiske terapeutiske metoder til PH

Med ineffektiviteten af ​​klassisk terapi er beslutningen truffet om den kirurgiske behandling af pulmonal hypertension. Det omfatter brugen af ​​følgende metoder:

• pulmonal endarterektomi
• atriel septostomi
• lungetransplantation.

Pulmonal endarterektomi

Formålet med proceduren er fjernelse af organiserede blodpropper fra lungearterien med en del af væggen.

Denne unikke og komplekse operation er den eneste behandlingsmulighed for kronisk hypertension på grund af en tilbagevendende pulmonal embolus, der kan føre til en fuldstændig kur mod patienten. Før indførelsen af ​​denne metode i praksis døde de fleste patienter med denne sygdomsform inden for få år.

En vigtig del af operationen udføres i dyb hypotermi hos patienten med en fuldstændig arrestation af blodcirkulationen.

Atriel septostomi

Septom på niveauet af atriet har til formål at forbedre præstationen af ​​højre sidet hjertesvigt hos patienter med hypertension. Denne kendsgerning stammer fra en artikel udgivet af en gruppe polske forskere i april-udgaven af ​​den professionelle tidsskrift Chest. Atriel septostomi anvendes som en midlertidig behandling, mens man venter på transplantation eller hos patienter, hvor transplantation ikke tages i betragtning, men alle terapeutiske metoder har ikke vist effekt i sygdommen.

Lungetransplantation

Lungtransplantation er en kompleks operation, hvor en (begge) lunger eller lunger-hjerte-komplekset forskydes fra donor til modtager. Dette er den sidste terapeutiske mulighed for sygdommens terminale stadier.

Typer af lungetransplantation:

• ensidig transplantation udføres normalt med LH ledsaget af COPD, fibrotiske sygdomme, emfysem, bronchiolitis obliterans;
• bilateral transplantation - anbefales i nærværelse af cystisk fibrose, bronchiectasis, histiocytose;
• Lung-hjerte-komplekstransplantation udføres i nærværelse af kardiovaskulære sygdomme, primær parenkym sygdom forbundet med myokardiebeskadigelse eller uhelbredelig ventilsygdom.

Det er vigtigt! Under operationen er patienten forbundet med ekstrakorporal blodcirkulation.

Komplikationer af proceduren

Tidlige komplikationer omfatter blødning, reperfusion ødem, en infektion, der er til stede i donororganet (forekommer hos ca. 80% af patienterne), pneumothorax og hjertearytmi.

En alvorlig sen komplikation er graftafvisning. Akut afvisning sker normalt inden for 1 år efter operationen. Kronisk afstødning manifesterer sig som obstruktiv bronkitis.

Alle transplantationspatienter har immundefekt, så de er sårbare mod infektioner.

Efter transplantation af et donororgan med dette organ lever: inden for et år - 70-80% af patienterne inden for 5 år - 50-55%.

Støttende behandling

Diuretika lindre symptomer på overbelastning i hjertesvigt. Langtidssyre oxygenbehandling bør vare mindst 15 timer om dagen (indikationer for patienter med Eisenmenger syndrom er modstridende, normalt anbefales proceduren for denne sygdom ikke).

Kronisk antikoagulant terapi ("warfarin") indikeres primært til patienter med arvelig idiopatisk sygdom for at reducere risikoen for katetertrombose. INR (international normaliseringsforhold) skal være ca. 2.

Efter eliminering af de vigtigste akutte symptomer på lungesygdom anbefales tilslutning til en sund livsstil (passende diæt, ordentlig hvile), forebyggelse af eksponering for risikofaktorer, sanatoriumrehabilitering (for eksempel behandling i saltminer).

Sådan reduceres risikoen for komplikationer - anbefalinger

En nødvendig betingelse for vellykket behandling er en ændring i livsstil og kostvaner:

• spørg din læge om at forklare detaljeret symptomerne på hypertension, kontakt dem straks, hvis de forværres;
• pas på din kropsvægt, kontakt straks lægen, hvis den stiger med mere end 1,5 kg;
• hvile oftere, overstyr ikke
• Løft ikke vægte over 5 kg, ellers kan blodtrykket øges;
• salt mad i overensstemmelse med lægens anvisninger
• vaccinere årligt mod influenza
• ryg ikke;
• drik ikke alkohol;
• Tag ikke medicin uden medicinsk godkendelse;
• graviditet er yderst farlig for kvinder - konsultere din læge om den rigtige præventionsmetode.

Forebyggelse og prognose af sygdommen

Prognose af LH uden behandling er ugunstig. Den gennemsnitlige overlevelse for den idiopatiske form af sygdommen er 2,8 år. Den mediane overlevelse for en sygdom med systemisk sklerodermi er ca. 12 måneder. En lignende prognose har en sygdom forbundet med HIV-infektion. I modsætning hertil ses en bedre prognose end hos den idiopatiske form af LH hos patienter med en sygdom forbundet med medfødt hjertesygdom.

Forebyggelse af PH er forbundet med rettidig diagnose og behandling af sygdomme, der kan føre til udvikling af hypertension.

Pulmonal hypertension: forekomsten, tegn, former, diagnose, terapi

Pulmonal hypertension (PH) er karakteristisk for sygdomme, som er helt forskellige både af årsagerne til deres forekomst og af de afgørende tegn. LH er forbundet med endotelet (indre lag) af lungekarrene: ekspanderende, det reducerer lumen af ​​arterioler og forstyrrer blodgennemstrømningen. Sygdommen er sjælden, kun 15 tilfælde pr. 1 000 000 mennesker, men overlevelsesraten er meget lav, især med den primære form af LH.

Modstanden stiger i lungecirkulationen, hjertets højre hjerte er tvunget til at styrke sammentrækningen for at skubbe blodet ind i lungerne. Det er imidlertid ikke anatomisk tilpasset til langvarig trykbelastning, og med LH i lungearterysystemet stiger den over 25 mmHg. i hvile og 30 mm Hg med fysisk anstrengelse. For det første iagttages en kort kompensationsperiode, myokardfortykning og en stigning i de højre hjerteafsnit, og derefter et kraftigt fald i styrken af ​​sammentrækninger (dysfunktion). Resultatet er for tidlig død.

Hvorfor udvikler LH?

Årsagerne til udviklingen af ​​LH er stadig ikke helt bestemt. I 1960'erne blev der for eksempel observeret en stigning i antallet af tilfælde i forbindelse med uhensigtsmæssig brug af svangerskabsforebyggende midler og midler til at tabe sig. Spanien, 1981: Komplikationer i form af muskel læsioner, der begyndte efter popularisering af rapsolie. Næsten 2,5% af 20.000 patienter blev diagnosticeret med arteriel lunghypertension. Den ondskabs rod var tryptofan (aminosyre), som var i olie, hvilket videnskabeligt viste sig meget senere.

Forringet funktion (dysfunktion) af lungens vaskulære endotel: Årsagen kan være en genetisk prædisponering eller påvirkning af eksterne skadelige faktorer. Under alle omstændigheder ændres den normale balance af udveksling af nitrogenoxid, vaskulær tone ændres i retning af spasmen, derefter betændelse, væksten af ​​endotelet begynder og lumen af ​​arterierne falder.

Forhøjet endotelinindhold (vasokonstrictor): forårsaget enten af ​​en stigning i sin produktion i endotelet eller et fald i nedbrydning af dette stof i lungerne. Det bemærkes i den idiopatiske form af LH, medfødte hjertefejl hos børn, systemiske sygdomme.

Forringet syntese eller tilgængelighed af nitrogenoxid (NO), reducerede niveauer af prostacyclin, ekstra udskillelse af kaliumioner - alle abnormiteter fører til arterielle spasmer, væksten i vaskulær muskelvæg og endotel. Under alle omstændigheder er den sidste udviklingstrin nedsat blodgennemstrømning i pulmonal arteriesystemet.

Tegn på sygdom

Moderat pulmonal hypertension giver ingen udpræget symptomer, dette er den største fare. Tegn på alvorlig lunghypertension bestemmes kun i de sene perioder af dens udvikling, når lungearteritrykket stiger, sammenlignet med normen, to eller flere gange. Tryk i lungearterien: systolisk 30 mm Hg, diastolisk 15 mm Hg.

Indledende symptomer på pulmonal hypertension:

• Uforklaret åndenød, selv med lidt fysisk aktivitet eller i fuldstændig hvile;
• Gradvis vægttab, selv med normal, god ernæring;
• Asteni, konstant følelse af svaghed og magtesløshed, deprimeret humør - uanset årstid, vejr og tid på dagen;
• Vedvarende tør hoste, hæs stemme;
• Abdominal ubehag, følelse af tyngde og "sprængning": Begyndelsen af ​​blodstagnation i portalveinsystemet, som fører venøst ​​blod fra tarmen til leveren.
• Svimmelhed, besvimelse - manifestationer af ilt sult (hypoxi) i hjernen;
• Hjertehjertebetændelser, over tid bliver pulsationen af ​​arterievenen mærkbar på nakken.

Senere manifestationer af PH:

1. Sputum med blodstræk og hæmoptyse: signal om stigende lungeødem;
2. Angina angreb (brystsmerter, koldsved, en følelse af frygt for død) - et tegn på myokardisk iskæmi;
3. Arytmier (hjertearytmi) efter type atrieflimren.

Smerter i hypokondrium til højre: En stor kredsløb af blodcirkulation er allerede involveret i udviklingen af ​​venøs stagnation, leveren er steget, og dens skal (kapsel) er strakt - så der er smerte (selve leveren har ingen smertestillende receptorer, de er kun placeret i kapslen)

Hævelse af benene, i ben og fødder. Akkumulering af væske i maven (ascites): manifestation af hjertesvigt, perifert blodstasis, dekompensationsfase - en direkte fare for patientens liv.

Terminal stadium LH:

• Blodpropper i lungernes arterioler fører til døden (infarkt) af det aktive væv, stigningen i kvælning.

Hypertensive kriser og angreb af akut lungeødem: forekommer oftere om natten eller om morgenen. De begynder med en følelse af alvorlig mangel på luft, så en stærk hostegang, blodig sputum frigives. Huden bliver blålig (cyanose), venerne i nakkepulsatet. Patienten er begejstret og bange, taber selvkontrol, kan bevæge sig uretmæssigt. I bedste fald vil krisen ende med rigelig udledning af let urin og ukontrolleret udledning af afføring, i værste fald dødbringende. Dødsårsagen kan være overlapningen af ​​trombose (tromboembolisme) i lungearterien og det efterfølgende akutte hjertesvigt.

De vigtigste former for LH

1. Primær idiopatisk pulmonal hypertension (fra de græske idios og patos - "en særlig sygdom"): Fastgjort ved en separat diagnose, i modsætning til sekundær PH forbundet med andre sygdomme. Varianter af primær LH: familiær LH og arvelig disponering af kar for ekspansion og blødning (hæmoragisk telangiektasi). Årsagen - genetiske mutationer, hyppigheden af ​​6 - 10% af alle tilfælde af PH.
2. Sekundær LH: manifesteret som en komplikation af den underliggende sygdom.

Systemiske sygdomme i bindevævet - sklerodermi, reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus.

Medfødte hjertefejl (med blødning fra venstre til højre) hos nyfødte, der forekommer i 1% af tilfældene. Efter korrigerende blodstrømkirurgi er overlevelsesgraden for denne kategori af patienter højere end hos børn med andre former for PH.

Senere stadier af leverfunktion, pulmonale og pulmonale vaskulære patologier i 20% giver en komplikation i form af PH.

HIV-infektion: PH diagnosticeres i 0,5% af tilfældene, overlevelsesraten inden for tre år falder til 21% sammenlignet med det første år - 58%.

Intoxikation: amfetamin, kokain. Risikoen stiger tre dusin gange, hvis disse stoffer er blevet brugt i mere end tre måneder i træk.

Blodsygdomme: I nogle typer anæmi i 20-40% af LH diagnosticeres, hvilket øger dødeligheden blandt patienter.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) skyldes langvarig inhalation af partikler af kul, asbest, skifer og giftige gasser. Ofte fundet som en professionel sygdom blandt minearbejdere, arbejdere i farlige industrier.

Søvnapnø syndrom: Delvis ophør af vejrtrækning under søvn. Farlig, fundet hos 15% af de voksne. Konsekvensen kan være LH, slagtilfælde, arytmier, arteriel hypertension.

Kronisk trombose: noteret i 60% efter at have interviewet patienter med pulmonal hypertension.

Hjertets læsioner, hans venstre halvdel: overtagne defekter, koronar sygdom, hypertension. Ca. 30% er forbundet med pulmonal hypertension.

Diagnosticering af pulmonal hypertension

Diagnose af prækapillær LH (forbundet med KOL, pulmonal arteriel hypertension, kronisk trombose:

• Tryk i lungearterien: middel ≥ 25 mm Hg i hvile, mere end 30 mm - ved spænding;
• Øget tryk på pulmonal arterie kile, blodtryk inde i venstre atrium, end-diastolisk ≥15 mm, modstand af lungefartøjer ≥ 3 enheder. Wood.

Postkapillær LH (for sygdomme i venstre halvdel af hjertet):

1. Pulmonal arterie tryk: ≥25 middelværdi (mmHg)
2. Indledende:> 15 mm
3. Forskel ≥12 mm (passiv PH) eller> 12 mm (reaktiv).

EKG: højre overbelastning: ventrikulær forstørrelse, atriumforstørrelse og fortykning. Extrasystole (ekstraordinære sammentrækninger af hjertet), fibrillation (kaotisk sammentrækning af muskelfibre) af begge atria.

Røntgenundersøgelse: Øget perifert gennemsigtighed i lungefelterne, lungrødder er forstørret, hjerteets grænser skiftes til højre, skyggen fra buen i den forstørrede lungearteri er synlig til venstre langs hjertekonturen.

Foto: Pulmonal hypertension på røntgen

Funktionelle åndedrætsprøvninger, kvalitativ og kvantitativ analyse af sammensætningen af ​​gasser i blodet: niveauet af respirationssvigt og sværhedsgraden af ​​sygdommen påvises.

Ekkokardiografi: Metoden er meget informativ - det giver dig mulighed for at beregne gennemsnitstrykket i pulmonal arterien (SDLA), diagnosticere næsten alle defekter og hjerte. LH anerkendes allerede i de indledende faser med en SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafi: til PH med overlapning af lumen i pulmonal arterie med trombose (tromboembolisme). Metodens følsomhed er 90-100%, specifik for tromboembolisme med 94-100%.

Beregnet (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): Ved høj opløsning kombineret med brug af et kontrastmiddel (med CT) kan vi vurdere tilstanden af ​​lungerne, store og små arterier, vægge og hulrum i hjertet.

Indførelse af et kateter i hulrummet i det "højre" hjerte, testning af reaktion af blodkar: bestemmelse af graden af ​​PH, blodproblemer, vurdering af effekten og relevansen af ​​behandlingen.

LH behandling

Behandling af pulmonal hypertension er kun mulig i et kompleks, der kombinerer generelle anbefalinger til reduktion af risikoen for eksacerbationer; tilstrækkelig terapi af den underliggende sygdom symptomatisk behandling af almindelige manifestationer af PH; kirurgiske metoder; behandling af folkemægler og ukonventionelle metoder - kun som hjælpemiddel.

Risikoreduktion Anbefalinger

Vaccination (influenza-, pneumokokinfektioner): Til patienter med autoimmune systemiske sygdomme - reumatisme, systemisk lupus erythematosus mv. Til forebyggelse af eksacerbationer.

Ernæringsbekæmpelse og fysisk aktivitet doseret: i tilfælde af diagnosticeret kardiovaskulær insufficiens af en hvilken som helst oprindelse (oprindelse) i overensstemmelse med sygdommens funktionelle stadium.

Forebyggelse af graviditet (eller ifølge indikationer, selv dets afbrydelse): Moderens og barnets blodcirkulation system er forbundet sammen, hvilket øger belastningen på hjertet og blodkar af en gravid kvinde med LH kan føre til døden. Ifølge loven om medicin tilhører prioriteringen for at redde livet altid moderen, hvis det ikke er muligt at gemme begge på én gang.

Psykologisk støtte: Alle mennesker med kroniske sygdomme er konstant under stress, balancen i nervesystemet er forstyrret. Depression, en følelse af ubrugelighed og byrdefølelse for andre, irritabilitet over bagager er et typisk psykologisk portræt af enhver "kronisk" patient. Denne tilstand forværrer prognosen for enhver diagnose: En person skal nødvendigvis leve, ellers vil medicinen ikke være i stand til at hjælpe ham. Samtaler med psykoterapeuten, der ligner sjælen, aktiv kommunikation med ledsagere i ulykke og sunde mennesker, er et glimrende grundlag for at få en smag for livet.

Vedligeholdelsesbehandling

• Diuretika fjerner det akkumulerede væske, reducerer belastningen på hjertet og reducerer hævelsen. Elektrolytens sammensætning af blod (kalium, calcium), blodtryk og nyrefunktion er sikkert kontrolleret. Overdosering kan forårsage for meget vandtab og trykfald. Med et fald i kaliumniveauer begynder arytmier, muskelkramper indikerer en reduktion af calciumniveauet.
• Trombolytika og antikoagulanter løser de allerede dannede blodpropper og forhindrer dannelsen af ​​nye, hvilket sikrer patency af fartøjerne. Konstant overvågning af blodkoagulationssystemet (blodplader) er nødvendigt.
• Oxygen (iltterapi), 12 til 15 liter pr. Dag, gennem en befugter: Til patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) og hjerteets iskæmi hjælper det med at genoprette iltning i blodet og stabilisere den generelle tilstand. Det skal huskes, at for meget iltkoncentration hæmmer det vasomotoriske center (MTC): vejrtrækning forsinker, blodkar dilaterer, trykfald, en person mister bevidstheden. Til normal drift har kroppen brug for kuldioxid, det er efter stigningen i dets indhold i blodet, at SCC "giver kommandoen" for at tage vejret.
• Hjerteglykosider: De aktive bestanddele er isoleret fra digitalis. Digoxin er det mest kendte lægemiddel. Det forbedrer hjertefunktionen, øger blodgennemstrømningen; bekæmper arytmier og vaskulær krampe; reducerer hævelse og åndenød. I tilfælde af overdosering - øget excitabilitet i hjertemusklen, arytmier.
• Vasodilatorer: muskelvæggen af ​​arterier og arterioler slapper af, deres lumen øges og blodgennemstrømningen forbedres, trykket i lungearteriesystemet falder.
• Prostaglandiner (PG): En gruppe af aktive stoffer produceret i kroppen. Ved behandling af LH anvendes prostacykliner, de lindrer vaskulær og bronchial spasme, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, blokerer væksten af ​​endotelet. Meget lovende stoffer, effektive for PH i henseende til hiv, systemiske sygdomme (reumatisme, sclerodermi, etc.), hjertefejl, såvel som familiære og idiopatiske former for PH.
• Endothelinreceptorantagonister: vasodilation, undertrykkelse af proliferation (proliferation) af endotelet. Ved langvarig brug nedsættes åndenød, personen bliver mere aktiv, trykket vender tilbage til det normale. Uønskede reaktioner på behandling - ødem, anæmi, leversvigt, derfor er brugen af ​​lægemidler begrænset.
• Nitrogenoxid og PDE type 5 hæmmere (fosfodiesterase): Anvendes hovedsagelig til idiopatisk LH, hvis standardbehandling ikke retfærdiggør sig selv, men visse lægemidler er effektive for enhver form for LH (Sildenafil). Tiltag: Reduktion af vaskulær resistens og tilhørende hypertension, lindring af blodgennemstrømning, som følge heraf øget modstand mod fysisk aktivitet. Kvælstofoxid indåndes dagligt i 5-6 timer, op til 40 ppm, et forløb på 2-3 uger.

Kirurgisk behandling af PH

Ballon atrialseptostomi: udført for at lette udledningen af ​​iltrige blod i hjertet, fra venstre mod højre på grund af forskellen i systolisk tryk. Et kateter med en ballon og et blad indsættes i venstre atrium. Bladet skærer septumet mellem atriaen, og den hovne ballon udvider åbningen.

Lungtransplantation (eller lungekardkompleks): Udført af sundhedsmæssige grunde, kun i specialiserede lægecentre. Operationen blev først udført i 1963, men i 2009 blev der udført mere end 3.000 succesfulde lungetransplantater årligt. Hovedproblemet er manglen på donororganer. Lungerne tager kun 15%, hjertet - fra 33%, og lever og nyrer - fra 88% af donorer. Absolutte kontraindikationer for transplantation: kronisk nyresvigt og leverinsufficiens, HIV-infektion, maligne tumorer, hepatitis C, tilstedeværelse af HBs-antigen samt rygning ved brug af stoffer og alkohol i seks måneder før operationen.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Anvendes kun i et kompleks, som hjælpemidler til den generelle forbedring af sundhedstilstanden. Ingen selvbehandling!

1. Frugter af røde rowan: en spisesked til et glas kogt vand, ½ kop tre gange om dagen. Amygdalin indeholdt i bær reducerer cellernes følsomhed over for hypoxi (lavere iltkoncentration), reducerer ødem på grund af den diuretiske virkning, og vitaminmineralsættet har en gavnlig effekt på hele kroppen.
2. Adonis (forår), urt: en teskefuld i et glas kogende vand, 2 timer til at insistere, op til 2 spiseskefulde på en tom mave, 2-3 gange om dagen. Anvendes som diuretikum, smertelindring.
3. Frisk græskar saft: et halvt glas om dagen. Indeholder en masse kalium, der er nyttigt i nogle typer arytmier.

Klassificering og prognose

Klassificeringen er baseret på princippet om funktionshæmning i PH, varianten er modificeret og forbundet med manifestationer af hjertesvigt (WHO, 1998):

• Klasse I: LH med normal fysisk. aktivitet. Standardbelastninger tolereres godt, let for LH, 1 graders fiasko.
• Klasse II: LH plus aktivitet faldt. Komforten er i rolige omgivelser, men svimmelhed, åndenød og brystsmerter begynder allerede med normal anstrengelse. Mild lunghypertension, stigende symptomer.
• Klasse III: LH med reduceret initiativ. Problemer selv ved lave belastninger. Den høje grad af blodstrømforstyrrelser, forværringen af ​​prognosen.
• Klasse IV: LH med intolerance over for minimal aktivitet. Dyspnø, træthed er følt og i fuldstændig hvile. Tegn på høj kredsløbssvigt - kongestiv manifestationer i form af ascites, hypertensive kriser, lungeødem.

Prognosen vil være mere gunstig, hvis:

1. Graden af ​​udvikling af symptomer på LH er lille;
2. Behandlingen forbedrer patientens tilstand;
3. Trykket i pulmonal arteriesystemet er faldende.

Negativ prognose:

1. Symptomer på PH udvikles dynamisk;
2. Tegn på dekompensation af kredsløbssystemet (lungeødem, ascites) er stigende;
3. Trykniveau: I lungearterien mere end 50 mm Hg;
4. Med primær idiopatisk PH.

Den generelle prognose for pulmonal arteriel hypertension er forbundet med formen af ​​LH og fasen af ​​den fremherskende sygdom. Dødelighed om året, med de nuværende behandlingsmetoder, er 15%. Idiopatisk PH: patientoverlevelse efter et år er 68%, efter 3 år - 48%, efter 5 år - kun 35%.