Image

Trombofili og graviditet - er det muligt?

Tromboflebitis er en lidelse, der får kroppen til at danne blodpropper. Det kan skyldes genetiske forstyrrelser eller fysiologiske lidelser. Denne sygdom manifesterer sig på forskellige måder. Ofte gør det sig dog ikke kendt, men i tilfælde af nogle faktorer, såsom traume, kirurgi, lemmer immobilisering eller graviditet, kan der opstå alvorlige problemer på grund af denne overtrædelse.

Der er flere typer trombofili. Først og fremmest producerer de erhvervet og arvelig eller medfødt, trombofili. Erhvervet thrombophili forekommer netop som et resultat af forskellige skader eller operationer.

Medfødt trombofili er arvet eller opstår som et resultat af eventuelle mutationer. Sådan trombofili kaldes også genetisk, da det er i dette tilfælde, at vi kan tale om krænkelser på det genetiske niveau.

Derudover er der sådanne typer af thrombofili som:

  • hæmogent ved koagulering, fibronolytiske og anti-roterende systemer ændres. Denne type sygdom betragtes som den farligste, i nogle tilfælde vil den udgøre en fare for patienten. Dette gælder især når det drejer sig om hæmogent thrombofili under graviditeten. Det er denne type, der kan føre til handicap eller død af patienten;
  • vaskulære, disse indbefatter lidelser såsom aterosklerose, slynge og lignende;
  • hæmodynamisk forbundet med kredsløbssygdomme.

Hvad er farlig trombofili under graviditeten?

Ofte arvelig eller genetisk trombofili under graviditeten manifesterer sig for første gang. Dette skyldes, at kvinden "i position" har en tredje cirkulationscirkel - placenta, og dette er en ekstra belastning på kredsløbssystemet.

Derudover har placentcirkel et antal funktioner, der bidrager til dannelsen af ​​blodpropper. Navnlig er placenta fuldstændig blottet for kapillærer. Moderens blod fra arterierne går straks ind i moderkagen, hvor det strømmer mellem chorioniske villi, hvorfra det kommer ind i navlestrengen.

Derudover er en af ​​de fysiologiske træk ved en gravid organisme en stigning i blodkoagulation. Dette er nødvendigt for at reducere blodtab under fødslen eller i tilfælde af andre komplikationer, såsom placentaabortfald eller abort. Øget koagulering øger risikoen for blodpropper. Men i tilfælde af medfødt trombofili under graviditeten er denne risiko allerede høj.

Hvor farlig er denne tilstand? Mærkeligt nok er det dannelsen af ​​blodpropper. Ofte dannes blodpropper i karrene, der fører til placenta. Som følge heraf har fosteret hypoxi, næringsstoffer ophører med at komme ind i kroppen.

Afhængig af antallet af blodpropper og graden af ​​vaskulær okklusion kan dette føre til aflejring af placenta, placenta mangel, føtal misdannelser eller dødsfald, samt svigt af graviditet, abort og for tidlig fødsel.

Som regel manifesterer sig for første gang nogen komplikationer efter 10 uger. Der er ingen data om virkningen af ​​trombofili ved graviditet på et tidligere tidspunkt, men det manifesterer sig i de tidlige stadier ekstremt sjældent. Det antages, at op til 10 uger med trombofili ikke påvirker graviditeten.

Den anden trimester er som regel mere eller mindre rolig. Næste gang risikoen for komplikationer opstår i tredje trimester. Normalt efter 30 uger. På nuværende tidspunkt udvikler fyto-placenta-insufficiens eller -delegation såvel som alvorlige former for præeklampsi.

Diagnose af tromboflebitis

Desværre er diagnosen trombofili ekstremt vanskelig. Selv symptomerne under graviditeten er meget blandede. Føl dig selv: tunghed i benene, træthed, smerter i underekstremiteterne. Alt dette kan godt være et symptom på åreknuder eller bare taler om træthed. Derudover er diagnostiske metoder ekstremt komplekse og dyre. Det er ikke tilrådeligt at udføre det for alle, fordi trombofili er meget sjælden, kun hos 0,1-0,5% af mennesker.

Derfor lærer kvinder desværre oftest deres diagnose efter en eller flere mislykkede graviditeter. Og så, hvis de kommer over en god, omhyggelig læge. Så valget af en gynækolog og en fødselslæge bør gives stor opmærksomhed, morens sundhed og hendes barn afhænger ofte af dette.

Hvilke faktorer gør læger opmærksom på og test for trombofili? Der er flere af dem, især:

  1. Almindelig abort, det vil sige tilstedeværelsen af ​​2 eller flere graviditeter i fortiden, som endte med fading udvikling, miskramning eller for tidlig fødsel, barnedød;
  2. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige komplikationer i tidligere graviditeter, såsom placentainsufficiens, placentaabruption, alvorlige former for præeklampsi
  3. Udseendet af blodpropper på baggrund af hormonal prævention;
  4. Tilstedeværelsen af ​​slægtninge af en kvinde trombotiske komplikationer under 50 år
  5. Flere mislykkede IVF forsøg;
  6. Tilstedeværelsen af ​​trombotiske komplikationer i kvinden selv.

Identifikation af en af ​​disse faktorer bør være årsagen til at henvise patienten til en konsultation med en hæmolog og genetik samt til yderligere undersøgelse for at identificere trombofili. Det udføres i flere faser og omfatter en række prøver, screeninger og lignende.

Behandling af tromboflebitis hos en gravid kvinde

I tilfælde af trombofili under graviditet, ordineres behandlingen straks. Behandlingsforløbet foreskrevet af en gynækolog sammen med en genetiker og en hæmolog. Det består som regel af den medicinske del, kosten og et bestemt regime, der skal følges på den strengeste måde.

Den medicinske del omfatter antikoagulantia, det vil sige stoffer, som reducerer blodkoagulation. Alle lægemidler er foreskrevet ud fra den specifikke situation og indikationer.

Kost for tromboflebitis omfatter også fødevarer, som sænker blodproppen. Disse omfatter skaldyr, tørrede frugter, bær, ingefær.

Derudover anbefales det, at patienter med trombofili praktiserer regelmæssig langsom gang, svømning eller fysisk terapi. Brug kompressions undertøj, gør selvmassage. Alt dette hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen, hvilket igen forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Men at stå i sådanne tilfælde i lang tid anbefales ikke.

Så hvis en kvindes arbejde er forbundet med en langvarig på ét sted, er det bedre at finde en anden aktivitet eller tale med chefen om ændringer i arbejdsvilkårene. Derudover anbefales det ikke at løfte og bære vægte.

Og selvfølgelig må vi ikke glemme, at graviditet hos kvinder med trombofili bør foregå under konstant og omhyggeligt tilsyn med læger. En kvinde bliver nødt til regelmæssigt at besøge en gynækolog samt en hæmolog.

Det viser sig således, at trombofili ikke er en dom, ikke et synonym for infertilitet. Hvis du følger alle anbefalinger fra læger, så er chancerne for at udholde og føde et sundt barn stort nok. Der er imidlertid en anden nuance: det er næsten aldrig muligt at bringe barnet i de 40 uger, der er lagt med trombofili. Levering sker sædvanligvis i en periode på 35-37 uger. Dette anses for et godt resultat.

Vær opmærksom på, at en for tidlig baby ikke betyder et sygt barn. Moderne medicin giver dig mulighed for at passe børn født på meget tidligere vilkår. Derfor er det bare vigtigt for en kvinde at huske risikoen og tro på det bedste.

Planlægning for graviditet med trombofili

En meget vigtig faktor i et vellykket fødsel af et barn planlægger en graviditet for trombofili. Faktisk er behandlingen af ​​trombofili i graviditetsplanlægning ikke meget forskellig fra behandling efter befrugtning. Men plus denne tilgang til forebyggelse, og for at forhindre udviklingen af ​​problemer er altid nemmere end at løse dem efter manifestation.

Endnu farlig trombofili under graviditeten: planlægning og konsekvenser

Medfødt trombofili er normalt arvet, undertiden kan det forekomme på grund af en vis mutation.

En sådan thrombophili kaldes også genetisk. I dette tilfælde taler vi om krænkelser på det genetiske niveau. Denne sygdom manifesteres på alle andre måder. Ganske ofte i lang tid får det ikke til at mærke sig.

Kirurgi, traume, graviditet, lemmer immobilisering kan bidrage til deres manifestation. På grund af denne forstyrrelse kan der over tid forekomme meget alvorlige helbredsproblemer.

Hvorfor komplicerer graviditet en allerede alvorlig sygdom?

Det er naturligt og helt normalt, at blodpropper i graviditeten stiger hos kvinder. Denne fysiologiske forandring tager sigte på at reducere blodtab under arbejde og andre komplikationer - abort, placentaabruption.

Meget ofte under graviditeten gør en genetisk trombofili sig selv.

Dette skyldes udseendet af en anden kredsløb af blodcirkulation - placenta, som lægger yderligere pres på kredsløbssystemet. Denne cirkel har unikke egenskaber, der bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.

Hvorfor det er så vigtigt at opdage mesenterisk intestinal thrombose i tide, og hvordan man gør dette kan du lære af vores materiale.

Hvor overfladisk tromboflebitis begynder at udvikle sig, og metoder til forebyggelse af sygdommen diskuteres her. Artiklen dækker også behandlingsprocedurer for sygdommen.

Hvad er konsekvenserne af graviditetstrombofili?

Som regel er trombofili ufarlig for kvinder, men under graviditeten kan konsekvenserne være dystre.

Risikoen for trombose øges 6 gange. Den største fare er et muligt abort.

Hvis en kvinde har en diagnose af arvelig genetisk trombofili, og graviditeten er sammenfaldende, så er fødslen ofte for tidlig.

Dette sker normalt mellem 35 og 37 uger. En sådan endelige kan betragtes som vellykket.

Sommetider fremkalder blodpropper i placenta-karrene placentainsufficiens. Dette fører igen til ilt sult eller forsinket føtal udvikling.

Eksperter siger, at komplikationer normalt opstår efter den tiende uge af graviditeten.

Indtil denne dato er der ingen oplysninger om virkningen af ​​trombofili på udviklingen og svangerskabet af fosteret.

Den anden trimester af graviditet hos kvinder med trombofili forekommer i de fleste tilfælde roligt og uden komplikationer. Risikoen stiger efter 30 uger. I denne periode kan der forekomme alvorlige former for præeklampsi eller fyto-placenta insufficiens.

Diagnostiske metoder

En af de vigtigste metoder til diagnosticering af en sygdom er en blodprøve, som undersøges i flere faser:

  1. Den første er en screening. Hovedformålet er påvisning af patologier i et bestemt led i koagulationssystemet.
  2. Anden fase er en specifik analyse af trombofili under graviditeten.

Ved anvendelse af screeningstest kan følgende former for thrombophili identificeres:

  1. En stigning i blodviskositeten og en stigning i hæmocritus indikerer en hæmorheologisk form for thrombophilia.
  2. En stigning i blodpladeaggregering indikerer tilstedeværelsen af ​​thrombophili forårsaget af nedsat hæmostase.
  3. At bestemme niveauet af antithrombin vil fortælle om manglen på primære antikoagulantia.
  4. "Manchet test" vil tillade at dømme trombofili forårsaget af overtrædelsen af ​​systemet med fibrinolyse.
  5. Tilstedeværelsen af ​​lupus antikoagulant er et tegn på autoimmun tombofili.

Hvis en gravid kvinde har følgende indikatorer, er det værd at tænke på udviklingen af ​​trombofili og mulige konsekvenser - polycytæmi, erytrocytose, nedsat ESR, isoleret hypertrombocytose, hæmatokritforøgelse.

Endvidere kan ændringer i form og størrelse af røde blodlegemer forårsage dannelse af thrombus.

Planlægning for graviditet med trombofili

Forebyggelse af trombofili bør udføres før undfangelsen. Tidlig indledning af terapi vil sikre en normal proces af placentation og implantation af embryoet.

Udnævnelse af behandling i de senere stadier af graviditeten reducerer chancerne for at føre et barn uden komplikationer betydeligt.

Under forberedelse til opfattelse bør kvinder, der diagnosticeres med trombofili, overholde følgende forebyggende foranstaltninger:

  1. Afhjælpning af infektionsfokuser - kønsorganer, mundhule og så videre. Hendes tilstedeværelse kan bidrage til trombose.
  2. Accept af antikoagulantia efter kirurgisk indgreb, herunder minimalt invasive procedurer.
  3. Overholdelse af antikoagulant terapi under og efter graviditet (minimum 6 uger).

Følgende lægemidler anvendes til profylaktisk behandling af trombofili:

  • folsyre;
  • lav lokalisering heparin;
  • B-vitaminer;
  • antiplatelet midler;
  • omega-3 fedtsyrer;
  • naturlig progesteron.

Hvordan øge chancerne for at bære et barn

Forventende mødre med diagnose af trombofili har brug for særlig overvågning.

Lige så vigtigt bør der gives resultaterne af ultralyd samt undersøgelsen af ​​blodgennemstrømningen i moderkagen.

I første trimester er der et fald i vaskularisering i forskellige områder af moderkagen, som kan være en forudsætning for dannelsen af ​​kronisk insufficiens.

Op til 8 uger kan kvinder lave en tredimensionel ekkografi af plasentalt blodgennemstrømning. Dette er den mest informative metode til at bestemme komplikationer i de tidlige stadier.

I anden og tredje trimester er det nødvendigt med konstant overvågning af barnets tilstand med dopplerometri, fetometri og kardiotokografi hos fosteret.

Til forebyggelse af udviklingen af ​​komplikationer under graviditeten er antitrombotisk terapi, som er ufarlig for både moderen og barnet, det vigtigste sted.

Terapi kan betragtes som vellykket, hvis en kvinde ikke har alvorlige former for præeklampsi og trombose på baggrund af graviditet, der er ingen trussel om graviditetssvigt, der er ingen tegn på placentainsufficiens og placentaabruption.

På baggrund af passende terapi vender trombofili markører tilbage til det normale. I fremtiden forbliver disse parametre på niveauet karakteristisk for normal fysiologisk graviditet.

Behandlingsprocedurer

Hovedmålet med medicinske procedurer for thrombophilia under graviditeten er at fjerne komplikationer. Under ikke-farmakologisk behandling er det nødvendigt:

  • iført medicinsk strikkevarer eller elastiske bandager,
  • undgå langvarig stående og løftevægte,
  • at udøve,
  • at massere
  • gå svømning
  • urtemedicin,
  • korrekt ernæring, udelukkelse af fede og krydrede fødevarer,
  • elektromagnetisk terapi.

Under medicinsk behandling af trombofili hos gravide kvinder:

  1. Medicin, der hjælper med at styrke væggene i blodkar, forbedrer blodegenskaber og mikrocirkulation. For eksempel, nadroparin calcium.
  2. Ved akut cerebral vaskulær trombose, hvis intrakraniel blødning er blevet undgået, anvendes antikoagulantia. For at forhindre hjerneødem, ordinerer lægerne en båndoptager eller dexamethason.

Mulige komplikationer

Mange lægemidler har bivirkninger, der manifesteres i udviklingen af ​​modtagelighed for forhøjede blodpropper i blodet. Disse kvaliteter har præventionsmidler østrogener og nogle grupper af cytostatika.

Denne liste kan genopfyldes med heparin og trombolytika.

Trombocytopeni, der opstod på dag 2-3 efter behandling med heparin kaldes tidligt. Sen kan forekomme efter 1-1,5 uger, præget af symptomer som trombose og blødning på samme tid.

For at forhindre uønskede konsekvenser af en sådan behandling bør man ikke glemme forebyggelse og kombinere brugen af ​​trombolytika og heparin med tiklidom, acetylsalicylsyre og andre.

fund

Trombofili er ikke en sætning. Det er ikke synonymt med infertilitet.

Med forbehold af lægernes anbefalinger er chancerne høj nok til at bære og føde et sundt barn. Selvfølgelig er du usandsynligt, at du kan bære babyen op til 40 uger.

Men med et højt niveau af nutidens medicin betyder en premature baby slet ikke - en patient.

Takket være moderne teknologi og udstyr er det muligt at pleje babyer født i tidligere perioder. Derfor er alt hvad du behøver, hele tiden at huske risikoen, følge lægenes anbefalinger og være optimist.

Trombofili og graviditet

Under graviditeten bliver en kvinde mere sårbar mod infektioner og sygdomme, da hendes immunitet er signifikant reduceret. Derfor anbefaler lægerne altid stærkt forventede mødre at planlægge graviditet i tilfælde af kroniske sygdomme i kroppen. Det betyder en grundig lægeundersøgelse og identifikation af mulige problemer for at helbrede dem, forberede kroppen til at bære et barn. Faktisk vil det under graviditeten være svært at helbrede sygdomme på grund af den negative virkning af stoffer på fosteret. Så, hvad truer den fremtidige mor med trombofili? Hvad er denne sygdom, og hvordan man behandler den gravid?

Kort om thrombophilia

Trombofili kaldes en abnormitet i kroppen, hvilket er årsagen til dens tendens til at danne blodpropper (blokeringer). Sygdommen kan udløses af genetiske eller fysiologiske forstyrrelser. Sygdommen manifesterer sig på forskellige måder. Meget ofte lader hun sig slet ikke være kendt, og i tilfælde af skader kan kirurgi, graviditet, farlige sundhedsmæssige problemer opstå som følge af denne overtrædelse.

Der er flere typer trombofili. Det er erhvervet og arveligt (medfødt). Erhvervet opstår som følge af skader og operationer, og arvelig arves af en person eller det fremgår som følge af forskellige mutationer. I sidstnævnte tilfælde taler lægerne om krænkelser på det genetiske niveau.

Ud over ovenstående division af thrombophili afhænger af årsagen til forekomsten, at der er en anden klassificering af sygdommen:

  1. Hæmatogen thrombophili Denne slags hendes farligste, især for gravide kvinder. Det kan føre til handicap eller død.
  2. Vaskulær trombofili. Denne type omfatter aterosklerose og vaskulitis.
  3. Hemodynamisk trombofili er forbundet med abnormiteter i kredsløbssystemet.

Hvad er risikoen for trombofili under graviditeten?

Det sker ofte, at genetisk thrombophili først manifesterer sig under graviditeten. Dette skyldes udseendet af den tredje cirkel af blodcirkulationen - placenta. Det giver en ekstra belastning på kredsløbssystemet. Og placenta cirklen har funktioner, der bidrager til dannelsen af ​​blodpropper. Placenta er fuldstændig blottet for kapillærer, og moderens blod går straks ind i moderkagen, hvor det strømmer mellem chorioniske villi og derefter kommer ind i navlestrengen.

Et træk ved en graviders legeme er at øge blodproppen. Dette skyldes behovet for at reducere blodtab under fødslen eller andre komplikationer (placental abruption, abort). Men øget koagulation øger risikoen for blodpropper. Og i tilfælde af en medfødt type trombofili hos den forventede mor er denne risiko allerede ret høj.

I de fleste tilfælde er trombofili ikke for kvinder, men når graviditeten opstår ændres alt. Risikoen for trombose hos disse kvinder øges med 5-6 gange! Og den største fare er et muligt abort, som i tilfælde af trombofili kan forekomme både på kort sigt og i tredje trimester. Hvis i løbet af trombofili, lykkedes det kun at bære babyen, så sker fødslen sædvanligvis på forhånd. Dette kan være mellem 35 og 37 uger. Et sådant resultat anses for at være gunstigt.

Derudover kan trombose i placentas kar fremkalde placentainsufficiens. Og dette kan igen føre til en forsinkelse i udviklingen af ​​fosteret og dets ilt sult (hypoxi).

I dette tilfælde ophører næringsstoffer med at komme ind i det fremtidige barns krop, hvilket resulterer i frigørelse af placenta og fostervanskeligheder, svinder af graviditet og miskramning, for tidlig fødsel.

Læger konstaterer, at komplikationer er vist efter 10 ugers graviditet. Indtil denne periode er der ingen data om effekten af ​​trombofili ved bære af et barn. Det antages, at denne sygdom op til 10 uger ikke påvirkes af graviditet.

Den anden trimester af graviditet hos kvinder med trombofili går normalt roligt. Og stigningen i risiko opstår efter 30 uger. Fyto-placenta insufficiens og alvorlige former for gestose udvikler sig ofte i denne periode.

Arvelig (genetisk) trombofili og graviditet

Når man bærer et barn, udsættes den kvindelige krop for alvorlige forsøg og bliver sårbar for forskellige infektioner. Derfor anbefaler læger at planlægge en graviditet, hvis en potentiel mor har kroniske sygdomme. Det betyder, at du skal foretage en række undersøgelser og gennemgå et terapeutisk kursus for at være klar til graviditet. Når alt kommer til alt vil "i position" være vanskeligt at behandle, da de fleste af stofferne i denne periode er kontraindiceret. For eksempel udvikler thrombophili under graviditet, hvis det ikke er identificeret på forhånd. Hvad er faren for en sådan lidelse, hvordan udføres behandlingen, og hvad kan konsekvenserne være?

Hvad er thrombophilia

Ved trombofili menes en sygdom, hvor blodkoagulationssystemet forstyrres, og der er risiko for forhøjede blodpropper. Patologi omfatter arvelige og erhvervede forstyrrelser af hæmostase, der forårsager tidlig udvikling af blodsygdomme (trombose, tromboembolisme, iskæmi, hjerteanfald).

Sygdommen er i den kendsgerning, at den næsten ikke manifesterer sig til et bestemt punkt (kirurgi, graviditet, alvorlig skade), hvilket forårsager komplikationer. Men der er uudtages symptomer, der tyder på, at der er noget i vejen i den gravide kvindes krop.

Du bør kontakte en hæmatolog eller en gynækolog, hvis observeret:

  • hævelse af fødder eller hænder;
  • konstant træthed, ikke passerer selv efter hvile
  • intenst hovedpine - end at fjerne hovedpine under graviditeten.

Trombofili kan mistænkes ikke kun af disse almindelige tegn. Hvis en kvinde har haft miskramninger, miscarriages og en historie med problemer med blodkoagulation, er det nødvendigt at bestå en yderligere blodprøve.

Eksperter bemærker flere typer thrombophilia:

  1. Medfødt (eller genetisk trombofili), hvor krænkelsen af ​​hæmostase skyldes tilstedeværelsen i kroppen af ​​gener, der udløser blodkoagulationsforstyrrelser.
  2. Erhvervet, udvikling i form af komplikationer efter sygdom, skader, operationer.

Derudover er der:

  • hæmatogen trombofili, der påvirker koagulations- og antikoagulationssystemet. Det betragtes som ekstremt farligt, især under graviditeten;
  • vaskulær trombofili, udløst af problemer forbundet med fartøjerne;
  • hæmodynamiske, der skyldes systemiske kredsløbssygdomme.

Hvad er faren for gravid

Arvelig trombofili registreres ofte for første gang under graviditeten. Når der dannes den placentale (ekstra) cirkel af blodcirkulation, som giver en ekstra belastning på vaskulærsystemet, øges indholdet af blodpropper. Gravide kvinder har en forøget grad af blodkoagulation, som er tilvejebragt af naturen. Så forbereder kroppen sig på evt. Blodtab under fødslen eller andre komplikationer (placentaabruption, spontan abort). Hvis en sund gravid kvinde har et højt blodproppiveau, overstiger det i tilfælde af genetisk trombofili acceptable niveauer og har alvorlige konsekvenser.

For de fleste mennesker giver denne tilstand ikke alvorlige bekymringer, men i graviditeten øges risikoen for vaskulær okklusion kraftigt. Den største fare er spontan abort, hvilket kan ske når som helst. Hvis det med en lignende patologi af barnet er muligt at gemme, så er fødslen noget tidligere end den normale periode (36-37 uger).

Hvad truer endnu trombofili? På grund af den store ophobning af blodpropper i placentas kar, modtager barnets krop ikke ilt, hvilket fører til placentaafdrivning og afvisning af fosteret med stort blodtab. Med trombofili observeres forskellige komplikationer efter 10 ugers svangerskab. Indtil dette punkt er der ingen oplysninger om de patologiske virkninger på graviditeten. Risikoen stiger betydeligt efter 30 uger, når symptomkomplekser og svær gestose kan udvikle sig.

Forberedelse til graviditet med trombofili

Forebyggende foranstaltninger udføres bedst ved planlægning af graviditet. Jo før en passende behandling startes, desto større er chancerne for en sikker levering og udseendet af en baby uden komplikationer.

Patienter med identificeret trombofili er ordineret:

  • antikoagulanter;
  • lavmolekylært (fraktioneret) heparin;
  • folsyre;
  • vitaminterapi (gruppe B-vitaminer);
  • antiplatelet hæmmere, der forhindrer blodpropper
  • Omega 3 flerumættede fedtstoffer;
  • mikroniserede former for progesteron.

Ved planlægning af befrugtning såvel som under graviditet skal patienter med trombofili kontrollere effektiviteten af ​​terapien. Test er systematisk: en gang hver 2-3 uger. Der er også behov for en analyse af trombofili hos kvinder, der har bemærket:

  • abort syndrom (2 eller flere aborter);
  • hormonelle lidelser;
  • genetisk disposition
  • tidlig hjerteanfald eller tromboembolisme hos forældre til en gravid kvinde
  • frigørelse af en normalt placeret placenta
  • mislykket IVF;
  • hormonbehandling;
  • trombotiske lidelser hos gravide kvinder.

Hvilke tests er der gjort for thrombophilia

For at identificere patologien og fortsætte til rettidig behandling er det nødvendigt at donere venøst ​​blod i laboratoriet. Materialet tages på tom mave.

Undersøgelsen giver dig mulighed for at:

  • detektere en tendens til trombofili;
  • forhindre barnets død;
  • undgå forekomsten af ​​postpartum trombose;
  • forhindre udvikling af komplikationer.

Ved hjælp af analysen detekteres hæmostasepatologier, og overtrædelser specificeres ved hjælp af separate prøver. Så du kan finde ud af om indholdet af røde blodlegemer og blodplader samt stoffer, der ødelægger blodpropper, øges. Formularerne og størrelserne af røde blodlegemer bestemmes: Hvis de ændres, øges risikoen for blodpropper betydeligt.

Denne analyse omfatter følgende tests:

  • APTTV, som bestemmer aktiviteten af ​​provokatører, som påvirker blodkoagulation;
  • trombintid (tv-test) er den periode, hvor en blodprop dannes i blodplasmaet;
  • protrombinindeks er en koagulogramindikator, der måler blodkoagulation
  • lupus antikoagulant, ødelægge membranerne i vaskulære celler;
  • indholdet af et specifikt protein og antiphospholipidlegemer, der ødelægger cellemembraner
  • Niveauet for homocystein, hvor stigningen viser en mangel på vitamin B - mere om homocystein under graviditeten.

Genetiske undersøgelser udføres også, der afslører abnormiteter på mobilniveau.

Hvordan man behandler en sygdom under graviditeten

Hvis patientens blodprøver bekræftede forekomsten af ​​patologi, bør du ikke fortvivle. En kompetent specialist vælger den rigtige terapi, giver anbefalinger og fortæller dig hvordan man opfører sig i dette tilfælde. Behandling af trombofili under graviditeten er baseret på omfattende foranstaltninger.

Drogbehandling er indførelsen af ​​Fragmin og Clexane - antikoagulantia, som reducerer blodkoagulation. Narkotika injiceres til afslutningen af ​​svangerskabet under streng kontrol af koagulogrammet. Afbryd behandlingen kun få dage før forventet fødselsdato eller valgfri kejsersnit.

I sidstnævnte tilfælde er det meget nemmere at annullere narkotika, da leveringsdatoen er fastsat på forhånd. Men hvis en naturlig fødsel kommer, er den nøjagtige dato umulig at vide. Den fremtidige mor er indlagt på hospitalet, og efter afbrydelse af behandlingen med antikoagulantia overvåger de tilstanden hos fosteret og den mest gravide kvinde. Hvis indikatorerne for koagulogrammet øges, efter 3 dages lægemiddeludtræden, udføres tvungen stimulering af arbejdskraft.

Behandlingen anbefales ikke:

  • lang gåtur eller stå på ét sted
  • løfte vægte.

Det er muligt at øge effektiviteten af ​​behandlingen og bringe nyttiggørelse tættere under hensyntagen til anbefalinger fra specialister. nemlig:

  • selvmassage af de berørte organer
  • korte gåture;
  • overholdelse af arbejde og hvile
  • brug af elastiske bandager og kompression undertøj.

Hvis en gravid kvinde førte en stillesiddende livsstil før identifikation af sygdommen, skulle hun erstatte den med en mere aktiv. De fysiske øvelser, svømning, gymnastik til gravide er egnede som fysiske belastninger.

slankekure

En vigtig rolle i behandlingen af ​​trombofili er kost. For at forhindre yderligere trombose opfordres patienterne til at gennemgå deres kost. Ekskluder fra menuen:

  • fedt kød og fisk;
  • fedt, internt fedtstof;
  • røget mad, fastfood;
  • slagteaffald (lever, mave, hjerte, hjerne);
  • fuldmælk;
  • rige bouillon;
  • mørk chokolade, koffeinholdige drikkevarer;
  • bælgfrugter;
  • hårde sorter af ost.

Det er ønskeligt at berige bordet for en patient med trombofili:

  • friske frugter og grøntsager (kål, gulerødder, grøntsager);
  • tørret frugt;
  • friske saft;
  • skaldyr (især nyttig havkale);
  • ingefær;
  • korn;
  • brød med klid.

For at normalisere koagulogramindekser for thrombophili er det vigtigt at holde sig til det rigtige drikegruppe. Væsker skal drikke mindst 2,5 liter, herunder første kurser og saftige frugter.

effekter

For en almindelig patient er hæmostase ubalancer ikke så forfærdelige som for en gravid kvinde. Hvis patologien ikke behandles og ikke kontrolleres lige før befrugtningen eller i de tidligste termer, kan konsekvenserne af thrombophili være det bedst:

  • abort;
  • fading;
  • misdannelser;
  • mangel på vand
  • placental abruption;
  • tidlig fødsel
  • medfødte misdannelser og anomalier
  • præeklampsi.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre udviklingen af ​​erhvervet thrombophili kan der være sådanne metoder:

  • spiller sport;
  • sund kost
  • årlig lægeundersøgelse af specialister
  • kæmper fedme;
  • undgå overophedning eller overkøling
  • hormoner (især svangerskabsforebyggende midler) bør kun tages under medicinsk vejledning.

Planlægning af en graviditet, du skal gennemgå en fuldstændig undersøgelse, herunder gennemgang af blodpropper. Hvis du behandles før undfangelsen, kan du undgå alvorlige konsekvenser og komplikationer. Trombofili af enhver art betragtes ikke som en diagnose af infertilitet. Strikt overholdelse af anbefalinger fra læger, kan du regne med fødslen af ​​en sund stærk baby. Det vil selvfølgelig ikke være muligt at bære det op til 40 uger, men det høje niveau af nuværende medicinske teknologier tillader endda dybt for tidlige babyer at gå ud.

Andre problemer med svangerskabet:

Graviditet med trombofili - et spørgsmål med to "K" - hvordan man genkender sygdommen inden udseendet af trombose og hvordan man behandler det?

Når graviditet opstår i kroppen af ​​en kvinde, sker der ændringer. Omstruktureringen af ​​den hormonelle baggrund begynder metaboliske processer. Hvis der var kroniske infektioner eller betændelser, bliver de forværret. Sammensætningen af ​​blod ændrer sig. Hvis blodpladerne (blodplader) eller fibrinogen tidligere var forhøjet, bliver det endnu større. Dette kan føre til forøget koagulationsdannelse.

Hvad er thrombophilia

Hæmatogen trombofili er en tilstand af kredsløbssystemet, hvor der er en øget produktion af blodpropper. Dette er farligt, fordi store formationer tilstopper skibene. Blodpropper kan forbinde med hinanden og danne store konglomerater.

Årsager til udvikling

  • genetisk prædisponering for trombofili (sygdommen i tidligere generationer af slægtninge);
  • Leiden-mutation (under graviditet fører til aktiv dannelse af blodpropper og risiko for blokering af moderkroppens og moderens organer);
  • mutationer af andre regioner af generne, der er ansvarlige for hæmostase (blodkoagulationssystem), for eksempel i multigen thrombophili (læsionen er lokaliseret i flere gener);
  • medfødte sygdomme i det kardiovaskulære system (hjertesygdom, atrieflimren).
  • et fald i væskeniveauet i legemet på grund af et fald i vandindtaget eller forbedret dets udgang (i urinvejs patologi);
  • vaskulære skader som følge af mekanisk skade, eller resultatet af deres skrøbelighed
  • udseende af ondartede eller godartede neoplasmer, hvis vækst der er kompression af skibene, deres skade;
  • tager stoffer, der beskadiger det kardiovaskulære system eller forårsager en stigning i blodplader, koagulationsfaktorer, fibrinogen;
  • mutationer, der fører til unormal udvikling af embryoet;
  • operative procedurer, der fremkalder forøget blodpladeaggregering;
  • hyppig punktering af venen med en sprøjte eller kateter fører til øget trombose;
  • kroniske infektiøse processer, der fører til en ændring i antallet af beskyttende blodlegemer (leukocytter, blodplader).

Det er vigtigt! Ofte stater går væk uden kliniske symptomer. Derfor er blod konstant taget hos kvinder under drægtighed til analyse af trombofili. Kontroller antallet af blodplader og blodkoagulationshastigheden.

Risikofaktorer

Trombofiliens rolle i patogenesen af ​​obstetrisk-gynækologisk patologi

Udløsningsfaktorerne omfatter aterosklerose. Inde i skibene vises plaques bestående af kolesterol, hvilket fører til en indsnævring af lumen og efterfølgende blokering. Dette vil føre til nekrose (nekrose) af den del af organet, som fodret af karret. Hvis dette sker i moderkagen, vil den intravaskulære væske stoppe med at fodre det, placenta vil atrofi, fosteret vil dø.

I autoimmune sygdomme øges antallet af intravaskulære vævsceller, som er involveret i forsvarsmekanismen. Blodplader tilhører denne klasse. Risikoen for vedhæftning (sammenklæbning) til hinanden og efterfølgende trombose øges.

Kvinder, der har haft en historie med slagtilfælde eller hjerteanfald, fedme, er udsat for en periodisk stigning i blodplader. Det samme gælder for personer, der for nylig har gennemgået operation.

Alle disse forhold forværres, når man opretholder en stillesiddende livsstil. Risikoen for thrombose stiger med opfattelse på baggrund af ubehandlet thrombofili. Derfor bør graviditet planlægges og gennemgå prægravid træning.

klassifikation

Klassificeringen af ​​trombofili er baseret på tidspunktet for overtrædelser. Den første gruppe omfatter patologier, der er opstået i fosterudvikling på grund af genetiske lidelser (arvelig trombofili). Dette fører til et overskud af koagulationsfaktorer, produktion af et stort antal blodplader og fibrinogen. Denne kategori omfatter Leoden's heterozygotisk mutation (mutation i flere gener kodende for koagulerbarheden af ​​intravaskulær væske).

Den anden gruppe omfatter krænkelser, der opstår i livets proces. De fører til en stigning i antallet af dannede elementer af intravaskulær væske (leukocytter, blodplader, erythrocytter), hvilket medfører en ændring i deres procentvise forhold med plasma. Det bliver mindre, blodet bliver tykkere.

Ved forandring af formen af ​​røde blodlegemer, for eksempel med seglcelleanæmi, forekommer hæmodynamiske lidelser. Ved forekomsten af ​​ondartede blodformationer (myelom) er sygdomme i proteinsammensætningen af ​​blodet (cryoglobulinæmi - tab af proteiner af intravaskulær væske i sedimentet) en massiv blokering af blodkar.

Symptomer på gravid trombofili

Ofte er en kvinde i svangerskabstilstand ikke opmærksom på sygdommens tilstedeværelse. Tegn på trombofili udvikles gradvist. Klinikken afhænger af det sted, hvor blokering forekom. Indledningsvis er der en følelse af smerte eller en brændende fornemmelse i læsionsområdet. Ødem fremkommer. Huden begynder at falme, for at få en blålig farve.

Når generalisering af læsionen i lungesystemet forekommer åndenød, en følelse af mangel på luft. Der er smerter i brystet.

Den læsion i mave-tarmkanalen manifesteres af kvalme, opkastning, svær mavesmerter. Ved opkastning eller fækalmasse forekommer blodpropper.

Hvis en blodpropp tilstoppede en vene, dannes der hævelser, lunger, smerter i underekstremiteterne. Når lårets lumen overlapper, udvikler et hjerteanfald, et slagtilfælde, hvilket truer med udviklingen af ​​ødelæggende konsekvenser for barnet. Sidstnævnte omfatter abort, abort abort, udviklingsforsinkelse med hypoxi (utilstrækkelig iltforsyning). Med trombofili kan en kvinde udvikle abort.

Før graviditet opdages sygdommen oftest efter forekomsten af ​​blokering. Hvis dette ikke sker, vil patologien afsløres under den generelle kliniske blodanalyse (OAK). Derfor er det vigtigt at gennemgå en undersøgelse af intravaskulær væske til trombofili og andre sygdomme.

Laboratoriediagnose

For at finde ud af, hvordan trombofili påvirker graviditeten, anvendes flere metoder. OAM viser dataene for alle stoffer og celler, der er i blodet.

Til diagnosticering af hæmostase anvendt:

  • koagulation;
  • PTV (protrombintid) - den periode, for hvilken en blodprop dannes
  • INR (international normaliseret forhold) er en formel, som beregner koagulationstid, standard for alle laboratorier.

Derudover gælder og andre undersøgelser, der definerer det overordnede billede.

At gennemføre disse test kræver uddannelse. Forsinkelse af reglerne vil fordreje resultaterne.

  1. 7 dage før test skal du ikke spise fede, stegte, salte, krydrede fødevarer. Til analysen ved anvendelse af serum-intravaskulær væske. Hvis patienten forbruger den forbudte mad, vil det få prøven til at skyde, ændre stofferne inde i den.
  2. Narkotika gælder heller ikke længere om en uge. Mange af dem påvirker tætheden af ​​biologisk væske, hvilket fører til dens fortykkelse eller udtynding. Hvis kvindens sundhedstilstand på tidspunktet for lægemiddeludtagelsen forværres, afbrydes lægemidlet ikke. Men de advarer ham om lægen.
  3. Aktiv fysisk aktivitet er kontraindiceret. Efter prøven vil lægen give tilladelse til dem, hvis resultaterne af analysen tillader det.
  4. Indsamling af analyser udføres til kl. 10, på tom mave. Før det kan du ikke ryge. Tilladt at drikke vand uden gas.

Et koagulogram er en test, der bestemmer alle parametre for hæmostase, som er opdelt i celler i vaskulærvæg (endotel), blodplader, koagulationsfaktorer. Brug af forskning bestemmer en række indikatorer. For hver af dem er der sin egen norm.

Den tid, der kræves for koagulering af intravaskulær væske hos raske kvinder under drægtigheden, er 10-11 minutter. Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) er tidsintervallet for dannelsen af ​​en koagel, når kemikalier tilsættes til blodet, dets hastighed er 22-37 sekunder.

Prothrombin Index (PTI) er en metode til vurdering af intravaskulær væske, der bestemmer sandsynligheden for blødning. For at gøre dette skal du bestemme den tid, hvor patientens blod koagulerer. Værdien er opdelt i benchmark, som er forbundet med raske mennesker. PTI er normalt i området fra 75-125%.

Prothrombintid (PTV) er en tidsperiode, der går fra øjeblikket til skader på karvæggen til dannelse af en blodprop. Hos raske mennesker er 11-16 sekunder. Hos gravide kan frekvensen variere 1-2 sekunder i større eller mindre grad, det betragtes som normen.

D-dimer er en indikator for normal eller patologisk trombotisk og fibrin dannelse. Metoden er meget præcis. Anvend dens kvalitative (definer kun forekomsten af ​​uddannelse) og den kvantitative indstilling (bestemmelse af antallet af dimere). Normindikatoren ligger i området op til 0,81 mg / l. For gravide er den normale værdi forøget afhængigt af svangerskabsperioden. Op til tre måneder - maksimumsværdien er 1,2 mg / l, op til seks måneder - 2,1 mg / l, fra 6 måneder til fødselsperioden - 2,7 mg / l.

Fibrinogen er et peptidsubstans, der cirkulerer i blodplasma. Så snart koagulationsfaktorer begynder at virke på fibrinogen, omdannes det til fibrin, som er involveret i dannelsen af ​​blodpropper. Den normale koncentration er 2,1-4,5 g / l.

Antithrombin - hæmmer blodkoagulation. Består af naturlig heparin. Når antithrombin er involveret i processen med at stoppe dannelsen af ​​en koagel, forløber reaktionen hurtigere. Hos raske mennesker er satsen 78-125%.

Fibrin-monomer-komplekser - en markør for forekomsten af ​​et stort antal små blodpropper. Dette er risikoen for DIC hos kvinder under fødslen. Når DIC-syndrom i blodet producerer mange blodpropper, der tilstopper skibene, der fører til alle organer. Dette fører til flere organsvigt. Indikatorens hastighed er 3,2-4,7 mg / 100 ml plasma.

Lupus antikoagulant er en patologisk formation, der ikke findes hos raske mennesker. Test for dets bestemmelse udføres i nærvær af afvigelser fra andre indikatorer. Lupus antikoagulant binder sig til phospholipider, som er nødvendige for dannelsen af ​​blodpropper. Et antigen-antistofkompleks fremkommer. Som reaktion dannes en beskyttende reaktion af legemet i form af en forøget produktion af blodplader, hvilket fører til mikrothrombi i flertallet.

Det er vigtigt! Udover coagulogrammet udføres der en genetisk undersøgelse af risikoen for udvikling af trombofili og følsomhed over for det. Ved hjælp af analysatorer i blodprøven er gener, som er ansvarlige for hæmostase. Vurder derefter risikoen for trombose og forekomsten af ​​medfødt trombofili hos fosteret.

Dekryptering af de modtagne data

For at dekryptere analysen, gå til lægen. Du kan uafhængigt se dine data, men kun terapeuten skal vælge behandlingen. Dette gælder især for gravide, ethvert stof, der foreskrives forkert, kan føre til en forringelse af den forventede moders sundhed og den patologiske udvikling af fosteret.

Et fald i koagulogramdata under svangerskabet indikerer en overtrædelse af det hæmostatiske system (en ændring i den procentvise sammensætning af dets komponenter), beskadigelse af levervævet (orglet producerer fibrinogen, derfor indikatoren falder med sin sygdom), svangerskabsforgiftning. Sidstnævnte tilstand fører til et fald i niveauet af vitaminer i gruppe B og ascorbinsyre. Dette påvirker dannelsen af ​​blodpropper. Tilstanden er farlig udseende af blødning ved den mindste skade, især under fødslen.

Stigningen i data indikerer tilstedeværelsen af ​​små blodpropper, hvoraf antallet vokser. Dette kan føre til massiv trombose. Ved limning af aggregater sammen danner der store blodpropper, der kan tilstoppe selv en stor beholder.

Behandling af trombofili under graviditet

Under svangerskabet bliver kvindens krop stærkt modtagelige for stoffer. Enhver af dem kan skade fosteret, hvis den krævede koncentration overskrides. Gennemførelse af graviditet med trombofili indbefatter ikke kun brugen af ​​stoffer, men også kontrollen med deres anvendelse ved hjælp af ugentlige laboratorietests.

En kvinde skal følge kliniske retningslinjer, som reducerer risikoen for konsekvenserne:

  1. Brug af nøgt linned, som forhindrer skade på blodkar, ødem.
  2. Lange vandreture, forbud mod stillesiddende livsstil.
  3. Et sæt øvelser, der hjælper med at sprede blodet. De bestemmes af lægen, da aktiv motion er kontraindiceret til den gravide kvinde. Derudover anvendes massage, svømning.
  4. Ændring i kost, eliminering af fedtholdige fødevarer, der indeholder en masse kolesterol. Når det indtages i kredsløbssystemet, lægges det til det vaskulære endotel, der danner plaques. Du kan ikke spise salt mad, det fører til ødem.

I de tidlige stadier af graviditeten foreskrives fortyndingsmidler baseret på calcium, der styrker det vaskulære endotel. At eliminere risikoen for skade på deres vægge hjælper med at forhindre dannelsen af ​​blodpropper.

Antikoagulantia ordineres i lave koncentrationer. Brug dem i streng dosering. Hvis den foreskrevne koncentration overskrides, kan blødning forekomme, hvilket fører til abort.

Ved behandling af tilstanden er narkotika nødvendigvis til stede, hæmmer omdannelsen af ​​fibrinogen til fibrin ("Tranexam"), der beskytter væggene i blodkar mod skade og forhindrer blodpladeaggregering ("Curantil").

Trombofili og graviditet

Thrombophilia er en gruppe af patologier af defekter af hæmostase, hvilket fører til øget blodkoagulering. Trombofil tilstand kan være medfødt defekt, eller er en følge af en sygdom (antifosfolipidsyndrom, systemisk lupus erythematosus og andre sygdomme).

I dag vil vi tale om arvelig trombofili, når der ikke er nogen underliggende sygdom, der forårsager problemer med koagulering, og der er ingen måde at fjerne årsagen til sygdommen. Men nu er der blevet udviklet en ordning til forvaltning af sådanne specielle gravide kvinder og derefter kvinder i arbejde og puerperas.

Congenital thrombophilia erhverves ved arv eller som et resultat af genetisk skade på ethvert stadium af organismernes udvikling. Der er mange typer trombofili, da flere genetiske steder er ansvarlige for koagulations - antikoagulationssystemet. Afhængigt af skadesniveauet vil der blive dannet en kombination af flere defekter, et laboratorium og et klinisk billede.

Trombofili symptomer

Hvordan kan trombofili blive mistænkt?

- Trombose af arterier og årer i historien.

Her er vi opmærksomme på alle episoder af trombose, lige fra trombose af små fartøjer (hånd, fod, nethinden) til dyb venetrombose eller markant thrombophlebitis og lungeemboli (PE). Også vigtigt familiehistorie: enhver vaskulær ulykke med slægtninge (trombose, emboli, tromboflebitis, aterotrombose, hjerteanfald og slagtilfælde, blodpropper i venerne og arterierne i nethinden) og alderen af ​​deres oprindelige udseende.

I tilfælde af trombotiske komplikationer i en alder yngre end 40-45 år bliver prognosen mere alvorlig.

Mænd er mere modtagelige over for trombose, så det bliver ikke for meget at interviewe blodrelaterede til det mandlige køn. Hos kvindelige slægtninge bør det præciseres, om den trombotiske tilstand blev provokeret ved at tage kombinerede orale præventionsmidler eller graviditet.

- Beskadiget fødselshistorie.

Selvfølgelig kan trombofili muligvis ikke mistænkes i alle disse situationer. Et eller andet sted var årsag til et abort, en infektion, en person havde en kraftig stigning i blodtrykket, fremkaldt en aflejring af moderkagen, og fosterets dødsfald forekom af meget forskellige årsager (for eksempel dekompensation af diabetes eller navlestrengsygdom).

Men sædvanligt abort i fravær af infektioner (herpesvirusinfektion, HIV-infektion og andre) og kroniske somatiske sygdomme (hypothyroidisme, diabetes, hjertefejl) er alarmerende med hensyn til diagnostisk søgning efter trombofili.

Det er også nødvendigt at præcisere familiehistorien. Spørg nære slægtninge om problemer med graviditet, det vil hjælpe med diagnosen.

Diagnose af trombofili

Hvilke tests skal passere for mistænkt trombofili?

1. KLA. I den generelle analyse af blod ser vi antallet af erythrocytter, leukocytter og blodplader, deres størrelse og parametre, erythrocytsedimenteringshastigheden. Alle disse indikatorer for trombofili kan ligge inden for det normale område eller indirekte angive patologi.

2. Coagulogram. Indikatorer af MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogen, D-dimer, RFMK, antithrombin III studeres.

Vi vil fortælle dig mere om hver enkelt, så du forstår lidt betydningen af ​​resultatet fra laboratoriet, der blev givet til dig og ikke blev bange på forhånd. Men under alle omstændigheder diskuter resultaterne med din læge.

INR (internationalt normaliseret forhold) er et indeks, der viser forholdet mellem patientens protrombintid og protrombintiden for en sund person. INR er fra 0,7 til 1,3 (dvs. ca. 1 enhed i gennemsnit).

PTV (protrombintid) er tidspunktet for koagulationsdannelse efter tilsætning af et reagens til patientens blodrør (vævsfaktor afledt af blod fra dyr). Standarder PTV: 9 - 15 sekunder.

PTI (protrombinindeks) er forholdet mellem PTV fra kontrolplasmaet og patientens PTV. Det udtrykkes som en procentdel. PTI er 85-110%.

APTTV (aktiveret partial tromboplastintid) er en specifik blodprøve, som viser aktiviteten af ​​den indre koagulationsvej. Calcium fjernes fra blodet, hvorefter blodpladerne tilsættes, og reagenser tilsættes, koaguleringstiden noteres. Norm APTV 25 - 37 sekunder.

Fibrinogen er en af ​​blodkoagulationsfaktorerne. I hans blod skal være 2 til 4 gram i 1 liter (g / l). Normalt omdannes opløseligt fibrinogen til uopløseligt fibrin i tilfælde af skader på skader og blødninger, blodceller deponeres på fibrinfilamenterne og en blodproppform (som det er kunstnerisk repræsenteret i billedet). Derefter absorberes fibrinet (nedbrydelser), når en blodprop, der har opfyldt sin funktion, absorberes.

D-dimer er et produkt af fibrin nedbrydning. Normalt er dets indhold ikke højere end 500 ng / ml. Med øget koagulering øges indholdet.

PFC (opløselig fibrin-monomer-komplekser) er en markør for intravaskulær blodkoagulation og dannelsen af ​​mikrothrombi. Normalt er denne indikator mindre end 4 hos ikke-gravide kvinder og kan være op til 9 hos gravide kvinder.

Antithrombin III er et regulerende blodprotein, der styrer koagulationsprocessen og forhindrer for store blodpropper. Normalt er indholdet hos gravide kvinder 70 - 116%.

3. En specifik thrombophilia undersøgelse.

Vi vil give navnene på studierne, men de bør kun ordineres af en læge (læge eller hæla-læge). Udgifterne til test er meget høje og kontrollerer alt "bare i tilfælde" ikke giver mening.

3.1. Genetiske markører for thrombophilia:

- Plasminogenaktivatorinhibitor
- Methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR). Påvisning af mutationer på forskellige niveauer
- Fibrinogen beta polypeptid (FGB)
- Blodkoaguleringsfaktor 13, Al-underenhed
- Blodkoagulationsfaktor 7 (F7)
- Blodkoagulationsfaktor 5 (F5)
- Blodkoagulationsfaktor 2, prothrombin (F2).
- Integrin beta 3
- Alpha-2 integrin

Også i konklusionen vil blive angivet en heterozygot mutation eller homozygot. Homozygot mutation - det betyder, at genet kodende for proteinet er fuldstændig beskadiget, og derfor syntetiseres de forkerte blodkoagulationsproteiner. Homozygot mutation indikerer arv af blodkoagulationsproblemer fra begge forældre på én gang. Heterozygot mutation antyder at polymorfisme blev arvet fra en af ​​forældrene.

3.2 Sørg for at undersøge modstanden mod aktiveret protein C (resistens - APS).

3.3 Homocystein er for nylig blevet stadig vigtigere i problemer med abort.

Jo mere undersøgt denne indikator, jo mere bevis for dets deltagelse i obstetriske problemer.

Hos gravide bør homocystein være i intervallet 3,4-20,4 μmol / l.

Homocystein selv er en normal deltager i metabolisme, men hvis der er en genetisk mutation i genet kodende methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR), konverteres det ikke til methionin og hyperhomocysteinemia gradvist former.

Forberedelse til graviditet med trombofili

I nærvær af en diagnosticeret trombofili, især med en homozygot mutation, skal man forberede sig på graviditet på forhånd. Sådanne patienter har som regel problemer med opfattelse og bærer. Derfor bør en passende behandling på forhånd vælges, hvilket sikrer både sig selv og deres ufødte barn.

Graviditet er en genetisk bestemt hyperkoagulerbar tilstand. Hyppigheden af ​​tromboemboliske komplikationer under graviditeten øges op til 6 gange. Dette er nødvendigt for at stoppe blødning i fødsel, den højeste koagulering observeres i tredje trimester, kroppen forbereder sig på fødsel og blodtab.

For at kompensere for tilstanden og øge blodgennemstrømningen opstår der en stigning i mængden af ​​cirkulerende blod / plasma, men med trombofili er det ligegyldigt, da den patologiske koagulationsmekanisme udløses i plasmaproteiner og ikke i blodlegemer.

- Høring med en hæmatolog. Hematolog for tilfælde af graviditet på baggrund af trombofili svarer til en vigtig behandlende læge sammen med en fødselslæge-gynækolog.

- Tager folsyre medicin

Den sædvanlige folatdosis i prægravidpræparatet er 400 μg. I hyperkoagulerbare tilstande øges folatdoserne op til behandling med megadoser. Dette gælder især med identificeret hyperhomocysteinæmi.

Folinsyre (vitamin B9) er et af B-vitaminerne, hvis egenskaber undersøges grundigt, og dets anvendelse er for nylig udvidet.

Folinsyre (i den form, hvor den sælges i tabletter) absorberes ikke af alle. Forholdet mellem dem, der absorberer dette vitamin og dem, hvis krop er ufølsomt over for det, er omtrent det samme. For at bekræfte dette er der brug for dyre og utilgængelige analyser. Nu producerede stoffer, der indeholder metafolin. Metafolin er en overkommelig form for folsyre, som absorberes af næsten alle, da assimileringen ikke kræver en lang kemisk proces med deltagelse af enzymer (som i metabolismen af ​​almindelig folsyre).

Modtagelse af de fleste folater anbefales at begynde 3 måneder før den påtænkte opfattelse og fortsætte indtil 12 ugers svangerskab.

Folsyre tabletter 1 mg er det mest almindelige og overkommelige lægemiddel. Påfør 1 tablet om dagen eller hver anden dag under lægens vejledning.

Folacin indeholder 5 mg folsyre, det er en høj dosis og ordineres normalt i prægravidpræparatet af kvinder med samtidig andre patologier (folsyreanæmi, inflammatorisk tarmsygdom og malabsorption). Tildelt til ½ tablet 1 gang om dagen i 4 uger før den påståede undfangelse og varer indtil 12 ugers graviditet.

Folio er et lægemiddel relateret til kosttilskud (kosttilskud til mad) og indeholder 400 μg folsyre og jod (kaliumiodid) 200 μg. Det tages på 1 tablet om dagen.

"Folsyre 9 måneder" indeholder 400 μg folsyre i 1 tablet og tager 1 tablet om dagen.

Fembion natalkea Jeg er et komplekst stof, der også er relateret til kosttilskud, indeholder folinsyre 200 mcg og metafolin 200 mcg, samt jod, andre B-vitaminer, calcium og vitamin E. Lægemidlet er også taget

Angiovit er et komplekst vitaminpræparat indeholdende 5 mg folinsyre, såvel som vitaminerne B6 og B12. Lægemidlet er kun foreskrevet til behandling, da det indeholder store doser af vitaminer. Det tages på 1 tablet dagligt i 30 dage og længere ifølge indikationer.

Positive virkninger af folinsyre:

• Reduceret homocysteinniveau.

Hyperhomocysteinæmi er forbundet med en række patologiske tilstande, hvis årsag er skade på den indre foring af blodkar og aktivering af trombusdannelse. Med trombofili er der nok nok provokerende skader til at udløse den hyperkoagulerbare mekanisme. I hvilket system den patologiske proces vil forekomme, er det ikke altid muligt at forudsige, men fartøjer med lille diameter, inklusive placenta-kar, er mere udsatte.

Folinsyre (og fortrinsvis i forbindelse med andre B-vitaminer) forhindrer udviklingen af ​​hyperhomocysteinæmi. Folater, herunder metabolisme, regulerer omdannelsen af ​​relativt toksisk homocystein til harmløs cystein.

• Forebyggelse af fostrets neurale rørfejl (forekomsten af ​​medfødte misdannelser forbundet med dannelsen af ​​nervesystemet, hjernen og rygmarven reduceres signifikant).

• Forebyggelse af visse typer anæmi (folikemangel) og normalisering af bloddannelsesprocesser.

• Styrkelse af immunforsvaret (positiv effekt på de beskyttende blodceller - lymfocytter).

• Reduktion af risikoen for for tidlig fødsel, for tidlig brud af fostervand og fødsel af for tidlige babyer.

• Normalisering af den følelsesmæssige baggrund (da folinsyre er involveret i transmissionen af ​​nerveimpulser og er også involveret i metabolisme af stresshormonadrenalin) og forebyggelse af postpartum depression.

• Deltagelse i syntese af kollagen, hvilket reducerer effekten af ​​hudfotografering.

- Progesteron-lægemidler. Didrogesteron (duphaston) eller naturligt progesteron (utrozhestan eller pradzhisan) anvendes individuelt.

- Acetylsalicylsyre 75 - 100 mg dagligt (normalt afbrudt ved graviditetens begyndelse). Det er bedre at bruge beskyttede former for aspirin i den enteriske coating: tromboAss, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg pr. Dag, som du kan se, varierer doserne drastisk hos forskellige patienter, derfor bør kun en specialist vælge og justere dosen.

- Forberedelser af hepariner med lav molekylvægt med alvorlig hæmostase. Clexan (enoxoparinnatrium) er et lægemiddel med heparin med lav molekylvægt, som er tilgængelig i engangssprøjter på 0,2, 04, 0,6, 0,8 og 1 ml. Injiceret subkutant. Dosering, indgivelseshyppighed og brugsvarighed bestemmes individuelt.

- Forberedelser af flerumættede fedtsyrer (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 måneder og andre). Modtagelse af stoffer af umættede fedtsyrer bør ordineres af en læge, dosen er individuel. Overdosering er også skadelig, som er næringsstofmangel. Nogle lægemidler bør ikke kombineres med andre vitaminkomplekser. Lægemidler PZHNK har mange positive egenskaber, i tilfælde af graviditet mod baggrunden af ​​trombofili faktisk:

• Fald i blodpladeaggregering (blodpladens evne til at danne blodpropper) - Beskyttelse af blodkarets indre overflade (eventuel skade eller dannelse, plaque bidrager til deponering af blodplader på dem og aktivering af tromboseprocessen).

• PUFA'er er involveret i syntesen af ​​aktive metabolitter (antiinflammatoriske stoffer) og derved reducerer sandsynligheden for for tidlig fødsel

• Reducer blodtrykket ved at reducere produktionen af ​​stresshormoner (adrenalin, norepinephrin) og ved at reducere blodtrykket reducerer risikoen for for tidlig frigørelse af en normalt lokaliseret placenta.

- Wessel dué f. Dette er et relativt nyt lægemiddel, det aktive stof, hvori sulodexid. Han har analoger, men analoger har ingen data om sikkerheden ved at tage i gravide kvinder. Det vedrører antikoagulanter med direkte virkning, det vil sige, det reducerer virkningen af ​​thrombin i blodet og derved modvirker koagulering.

Lægemidlet er tilgængeligt i opløsning og kapsler. Til anbefalet kapsling til ambulant indtagelse bestemmes dosis og varighed af optagelse af lægehomatolog. Wessel pause f er ikke tildelt i første trimester, og gælder derefter, hvis den påtænkte fordel for moderen er højere end risikoen for fosteret. Aflysning af lægemidlet inden fødslen er også under kontrol af en hæmatolog.

Bemærk: Sommetider anvendes en kombination af lægemidler med en blodreducerende virkning, men selvvalg af kombinationer er strengt kontraindiceret på grund af risikoen for overdosering og blødning.

Gennemførelse af graviditet med trombofili

Behandling af trombofili under graviditet indebærer fortsættelse af progesteronmedicin (doser kan variere under graviditet, forskellige lægemidler har deres egen administrationsperiode) og folater.

- Antikoagulant terapi. Under graviditeten fortsætter introduktionen af ​​hepariner med lav molekylvægt i forskellige doser. Introduktionen udføres på baggrund af regelmæssig overvågning af hæmostase. Som regel bestemmes hele spektret af koagulogrammets resultater i begyndelsen, og derefter udføres kontrollen i overensstemmelse med niveauet af D-dimer. Hepariner kan seponeres periodisk og derefter tages igen. 2 uger før fødslen skal alle antikoagulanter afbrydes.

- Forberedelser af magnesium og B6. Magne B6 - forte eller magnelis B6 1 tablet 2 gange om dagen, der varer 1 måned og derefter under lægens vejledning.

- Overvågning af fostrets status. Overvågning af fosteret udføres ved hjælp af standardmetoder: ultralyd med doplerometri fra tidlige termer, kardiotokografi (CTG) i tredje trimester.

I første trimester, op til 8-10 uger, er det ønskeligt at gennemgå en tredimensionel ekkografi af uteroplacental blodgennemstrømning. Ifølge resultaterne af denne undersøgelse er det muligt at tegne pålidelige konklusioner om tilstanden af ​​blodgennemstrømning og udsigten til graviditet. Desværre er forskning ikke tilgængelig overalt.

Komplikationer af moder thrombophilia for barnet:

- Fading graviditet på små vilkår. Dette skyldes den kritiske forstyrrelse af blodgennemstrømningen i de korioniske beholdere. Den resulterende mikrothrombi okkluderer blodkar og dramatisk krænker embryoens ernæring, hvilket fører til dens død i de tidligste termer.

- Spontan abort.

- Antenatal føtal død.

Alle ovennævnte tilstande er forårsaget af manifestationer af hypoxi (akut eller dekompenseret kronisk hypoxi hos fosteret). Permanent utilstrækkelig blodtilførsel til moderkagen fører til dens cicatricial transformation, placentainfarkt og i sidste ende dannelsen af ​​kronisk placentainsufficiens.

Dannelsen af ​​mikrothrombus i placentas blodkar spiller også en rolle her. Normalt er situationen i dette tilfælde kompliceret af hypertensive lidelser hos moderen (præeklampsi, svangerskabshypertension, kronisk arteriel hypertension).

Komplikationer for moderen:

- Trombose af forskellige lokaliseringer. Ofte gravide kvinder har trombose af venerne i de nedre ekstremiteter og lunge tromboembolisme.

Vene trombose forekommer oftere i sene graviditet. De er bekymret over skarpe smerter i det berørte lem (læsionen er i første omgang ensidig), ødem (diameteren af ​​lemmerne varierer betydeligt), lemmen kan være rødt og varmt til berøring. Med dyb venetrombose er klinikken mere slidt, for det meste er smerten i lemmen. I tilfælde af trombose af de overfladiske vener kan det berørte område visuelt bestemmes.

Pulmonal arterie tromboembolisme er en formidabel tromboembolisk komplikation. Klinikken består af klager over tryk eller anden smerte i brystet / epigastrium, markeret åndenød, blå læber, nasolabial trekant og neglefalter af fingrene. Årsagen til lungeemboli er ofte trombose af benets dybe vener.

I tilfælde af tromboembolisme af lungearteriets små grene er prognosen gunstigere. Med den hurtige start af behandlingen er det muligt at stoppe klinikken og redde patienten. Med massiv lungeemboli er dødeligheden meget høj, prognosen er ekstremt dårlig.

Andre lokaliseringer af trombose er mindre almindelige: iskæmisk slagtilfælde, trombose i den centrale arterie og / eller central retinal venen, hjerteanfald, trombose i levervejen, mesenterisk trombose (trombose af små og / eller tarmtanker).

Fødsel med trombofili

Fødsel med trombofili er et meget kontroversielt problem. Der er anbefalinger til fodring i 37-38 uger, og der er tættere på den forventede fødselsdato.

Leveringer gennem fødselskanalen er IKKE kontraindiceret med fuld kompensation af hæmostasystemet, normal ultralyd, doplerometri og føtale CTG, tilfredsstillende tilstand af kvinden og fravær af andre faktorer (ar i livmoderen efter en tidligere kejsersnit eller myomektomi, hypertension osv.).

Anæstesi ved fødslen er fortrinsvis intravenøs (narkotiske analgetika, for eksempel promedol). Imidlertid udføres epiduralbedøvelse undertiden. Beslutningen om gennemførelsen af ​​epiduralanæstesi foretages af anæstesiets læge - resuscitator med fokus på data fra koagulogrammet og det generelle blodtal (blodplader). Det er også vigtigt, på hvilket behandlingsregime graviditet blev udført. Ved ustabil hemostase, kombineret behandling er risikoen for blødning høj, og epidural anæstesi anbefales ikke.

Caesarean-sektionen udføres ifølge aggregerede indikationer. Indikationer dannes tættere på graviditetsperioden, men oftest ikke før 36-37 uger. Afbrydelse af antikoagulantia udføres på anbefaling af en hæmatolog.

Har jeg brug for en nyfødt screening?

Undersøgelse af den nyfødte udføres i henhold til generelle standarder. Der er ingen kontraindikationer mod vaccinationer på grund af moderens trombofili.

Trombofili i postpartumperioden

Trombofili efter fødsel passerer ikke, men nu er kun mor i fare for komplikationer. Barnet er ikke længere involveret i generel metabolisme hos moderen og er ikke så afhængig af hende.

Puerperalen har brug for hæmostasekontrol, da den har mange risikofaktorer for trombose:

- Immobilisering. Nogle mommier mener, at det er bedre at tage sig af sig selv, og især efter operationen af ​​kejsersnit ikke komme ud af sengen for dage. Når fysisk aktivitet genoptages, er risikoen for små blodpropper, der spredes gennem karrene, høj. Det farligste tilfælde af trombose er lungeemboli. Faktisk er den tidligste aktivering efter fødslen, kirurgi eller skade den mest effektive forebyggelse af mange komplikationer. Det tager ikke kun i betragtning tromboemboliske komplikationer, men også hypotoniske tilstande i tarmene med intestinal obstruktion, infektiøse komplikationer mv.

- Hemodynamiske ændringer. Blodtryksfald er altid forbundet med vaskulær tone. I nærværelse af små blodpropper kan ændringer i vaskulær tone bidrage til deres spredning i hele kroppen.

- Blodtab Blodtab stimulerer kroppen til at tage beskyttende handling for at stoppe blødningen. Overdreven aktivitet af koagulationssystemet under trombofili bidrager til trombose.

Behandling af trombofili efter fødslen

Efter levering i 2 til 6 uger fortsætter introduktionen af ​​lavmolekylære hepariner. I de første dage efter fødslen fortsættes de samme doser, hvis der ikke forelå obstetriske komplikationer (hypotonisk blødning, placental abruption og andet blodtab) ved fødslen. Yderligere doser af hepariner reguleres af en hæmatolog.

Efter afslutningen af ​​heparinbehandling kan antiplatelet medicin (chimes, aspiriner) eller tablet antikoagulantia (skib du f) fortsættes.

Kan jeg amme?

Amning under behandling med clexan bør seponeres, da de mængder, hvor lægemidlet udskilles i modermælk, er ukendt. Der er risiko for, at barnet bløder.

Hvis du planlægger at amme efter behandling med Clexane, så udtrykk dig aktivt, forsigtigt masser brystkirtlerne for at bevare laktationen.

Hvis der efter fødsel er indikeret anvendelse af tabletterede antikoagulantia og antiplatelet, bør amning afbrydes.

outlook

Hvis du ved om din diagnose, er forudsigelserne for fødsel og liv generelt ret gunstige. Den høje detekterbarhed af trombofili er i øjeblikket resultatet af diagnostiske fremskridt, og slet ikke nye sygdomme i det 21. århundrede. Og ved at bruge resultaterne fra farmakologi, kan vi minimere alle de risici, der er forbundet med trombofili.

Som vi kan se, selv i tilstedeværelsen af ​​sådanne usædvanlige forhold som trombofili, er det muligt at vælge en ordning til forberedelse af graviditet og behandling under drægtighed for at reducere alle risici til et minimum. Du skal være ansvarlig og villig til at have en sund baby, samt at tage sig af dit eget helbred. Pas på dig selv og vær sund!