Symptomer og førstehjælp til pulmonal tromboembolisme

Desværre bekræfter medicinsk statistik, at forekomsten af ​​pulmonal tromboembolisme i de seneste par år er steget, og at denne patologi ikke gælder for isolerede sygdomme, hverken har separate tegn, stadier og udviklingsresultater, ofte forekommer PEPA som følge af komplikationer af andre sygdomme, forbundet med dannelsen af ​​blodpropper. Tromboembolisme er en yderst farlig tilstand, der ofte fører til patienters død, de fleste mennesker med en blokeret arterie i lungerne dør om et par timer, hvorfor førstehjælp er så vigtigt, fordi tællingen fortsætter i et øjeblik. Hvis der opdages en lungeemboli, skal der ydes akutpleje omgående, når det er menneskelivet.

Begrebet lungeemboli

Så hvad er patologien for pulmonal tromboembolisme? Et af de 2 ord, der udgør begrebet "emboli", betyder henholdsvis en blokering af arterien, i dette tilfælde er lungearterierne blokeret af en trombose. Eksperter betragter denne patologi som en komplikation af nogle typer somatiske sygdomme såvel som forringelse af patientens tilstand efter operation eller komplikationer efter fødslen.

Tromboembolisme sættes på tredjepladsen med hensyn til hyppigheden af ​​dødsfald, den patologiske tilstand udvikler sig ekstremt hurtigt og er svær at behandle. I mangel af en korrekt diagnose i de første par timer efter lungeemboli er dødeligheden op til 50%, med nødhjælp og udpegelse af passende behandling blev kun 10% af dødsfald registreret.

Årsager til lungeemboli

Ofte identificerer eksperter tre hovedårsager til lungeemboli:

• komplikation i løbet af kompleks patologi
• konsekvens af den overførte operation
• post-traumatisk tilstand.

Som nævnt ovenfor er denne patologi forbundet med dannelsen af ​​blodpropper af forskellige størrelser og deres akkumulering i blodkar. Over tid kan en blodpropp bryde ud i lungearterien og stoppe blodforsyningen til det tilstoppede område.

De hyppigste sygdomme, der truer en sådan komplikation, omfatter dyb venetrombose i underekstremiteterne. I den moderne verden fremkalder denne sygdom i stigende grad fart, i mange henseender fremkalder trombose en persons livsstil: mangel på fysisk aktivitet, usund kost, overskydende vægt.

Ifølge statistikker udvikler patienter med trombose i lårbenene i mangel af ordentlig behandling i 50% af tromboembolien.

Der er flere interne og eksterne faktorer, som direkte påvirker udviklingen af ​​lungeemboli:

• alder efter 50-55 år
• stillesiddende livsstil;
• operationer;
• onkologi;
• udvikling af hjertesvigt
• åreknuder
• svær fødsel
• traumer;
• ukontrolleret hormonal antikonceptionsbrug
• overskydende vægt
• forskellige autoimmune sygdomme;
• arvelige patologier;
• rygning;
• ukontrollerede diuretiske lægemidler.

Hvis vi snakker detaljeret om kirurgi, kan lungeemboli ofte udvikle sig hos patienter, der har gennemgået:

• kateterplacering;
• hjerteoperation
• aar proteser;
• stent;
• bypassoperation.

Symptomer på tromboembolisme

Afhængig af hvilken sygdom der forårsagede lungeemboli, afhænger tegn på udviklingen af ​​patologi også. De vigtigste symptomer på lungeemboli er som regel følgende:

• et kraftigt fald i blodtrykket
• alvorlig åndenød;
• på baggrund af åndenød udvikle takykardi;
• arytmi;
• blå hud, cyanose opstår på grund af utilstrækkelig iltforsyning;
• lokalisering af smerter i brystet;
• funktionsfejl i fordøjelseskanalen
• "Anspændt mave";
• skarpe hævelser i nakkeårene;
• afbrydelser i hjertets arbejde.

For at yde beredskab til lungtromboembolisme skal du omhyggeligt forstå de specifikke symptomer på sygdommen, de er ikke påkrævet. Disse symptomer på lungeemboli omfatter følgende symptomer, men de kan muligvis ikke vises overhovedet:

• hoste blod;
• feberisk stat;
• ophobning af væske i brystet;
• besvimelse;
• opkastning;
• mindre comatose tilstand.

Ved gentagen blokering af lungearterierne bliver patologien kronisk, i dette stadium af lungeemboli er symptomerne karakteriseret ved:

• konstant mangel på luft, alvorlig åndenød;
• hudcyanose;
• obsessiv hoste
• smertefornemmelser sternum.

TELA Forms

Nu i medicin er der henholdsvis tre former for pulmonal tromboembolisme, typerne af lungeemboli varierer efter type:

1. Massiv form. I dette tilfælde er der et kraftigt fald i blodtrykket, ofte under 90 mm Hg, alvorlig åndenød, besvimelse. I de fleste tilfælde udvikler hjertesvigt på kort tid, vener i nakken er hævede. Når denne formular er registreret op til 60% af dødsfaldene.
2. Submassiv form. På grund af skibets overlapning opstår der hjerteskader, begynder hjertet at arbejde intermitterende.
3. Den sværeste at diagnosticere form er ikke-massiv. Hos patienter med denne tromboembolisme forsvinder kortpustethed ikke selv i ro. Når man lytter til hjertet, er der lyde i lungerne.

Komplikationer af lungeemboli

Sen diagnosticering og ikke rettidigt tilvejebragt førstehjælp truer udviklingen af ​​komplikationer af denne patologi, hvis sværhedsgrad bestemmer den videre udvikling af tromboembolisme og patientens forventede levetid. Den mest alvorlige komplikation er lungeinfarkt, sygdommen udvikler sig inden for de første to dage fra det øjeblik, hvor lungekarret er blokeret.

Lungemboli kan også forårsage en række andre patologier, såsom:

• lungebetændelse;
• lunge abscess;
• lungehindebetændelse;
• pnevmotoreks;
• udvikling af nyre- og hjertesvigt.

Derfor er nødhjælp til lungtromboembolisme så vigtig, fordi en person ofte bor i flere timer, og sygdommens forløb afhænger af nødsituationer.

Første trin for tromboembolisme

Den første ting at gøre i tilfælde af mistænkt tromboembolisme er at ringe til en ambulance, og før patienten ankommer, skal patienten anbringes på en fast, plan overflade. Patienten skal sikres fuldstændig hvile, tætte mennesker skal overvåge patientens tilstand med lungeemboli.

Til at begynde med udfører lægerne genoplivningsaktioner, som består af mekanisk ventilation og oxygenbehandling, normalt før indlæggelse af patienter, der administreres med lungeemboli, intravenøst ​​unfractioneret heparin i en dosis på 10.000 enheder, injiceres 20 ml reopolyglucin med dette lægemiddel.

Førstehjælp er også at administrere følgende medicin:

• 2,4% opløsning af Euphyllinum - 10 ml;
• 2% opløsning af no-shpy-1 ml;
• 0,02% opløsning af Platyfilin - 1 ml.

Med den første injektion af Eufillin skal patienten spørges, om han lider af epilepsi, takykardi, arteriel hypotension og om han har symptomer på myokardieinfarkt.

I den første time bedøves patienten med Promedol, er Analgin også tilladt. Ved alvorlig takykardi udføres passende terapi med respirationsanfald, genoplivning udføres.

Ved alvorlig smerte er der vist injektioner af en narkotisk 1% opløsning af morfin i et volumen på 1 ml. Før intravenøs administration af lægemidlet er det imidlertid nødvendigt at præcisere, om patienten har konvulsivt syndrom.

Efter stabilisering af patientens tilstand bliver ambulancen hurtigt taget til hjertkirurgi, hvor patienten på hospitalet ordinerer den passende behandling.

TELA-terapi

Hospitalisering og behandlingsrecept er rettet mod normalisering af tilstanden i lungecirkulationen. Ofte gennemgår patienten operation for at fjerne blodpropper fra arterien.

I tilfælde af kontraindikationer til kirurgi er patienten ordineret en konservativ behandling, som normalt består af administration af lægemidler med fibrinolytisk virkning, er effekten af ​​lægemiddelterapi mærkbar efter et par timer fra starten af ​​behandlingen.

For at forhindre yderligere trombose injiceres heparin i patienten, som virker som antikoagulerende middel, en antiinflammatorisk og smertestillende virkning, og oxygenbehandling vises til alle patienter med lungeemboli.

Patienterne ordineres indirekte antikoagulantia, som anvendes i flere måneder.

Det er vigtigt at huske, at i tilfælde af lungeemboli er nødhjælp det vigtigste aspekt for et vellykket resultat af patologien. For at forhindre yderligere blodkoagulation anbefales patienter at overholde forebyggende foranstaltninger.

Forebyggelse af lungeemboli

Der er en gruppe mennesker, der skal udføre forebyggende handlinger uden fejl:

• alder efter 45 år
• historie af slagtilfælde eller slagtilfælde
• overvægtige, især fedme
• tidligere operation, især på bækkenorganerne, underekstremiteter og lunger;
• dyb venetrombose.

Forebyggelse bør også omfatte:

• periodisk at gøre ultralyd af vener i underekstremiteterne;
• vener bandage med en elastisk bandage (dette gælder især når man forbereder sig til kirurgi);
• regelmæssige injektioner af heparin til forebyggelse af trombose.

Forebyggende foranstaltninger kan ikke behandles overfladisk, især hvis patienten allerede har haft en tromboembolisme. Lungemboli er trods alt en yderst farlig sygdom, som ofte fører til patientens død eller handicap. Ved de første symptomer på patologi er det nødvendigt at søge lægehjælp så hurtigt som muligt. I tilfælde af tydelige tegn eller en kraftig forværring af tilstanden skal en ambulance indkaldes til at træffe hastende foranstaltninger inden indlæggelse med sygdommen. Hvis patienten havde en lungeemboli, er det umuligt at se bort fra sundhedstilstanden, og nøje overholdelse af lægens recept er nøglen til et langt liv uden genoptagelse af tromboembolisme.

Overlevelsessted

Egenskaber ved overlevelse og selvstændig eksistens i naturen

Hovedmenu

Optag navigation

Tromboembolisme i lungearterien, årsager, symptomer, den første akutlægebehandling af lungeemboli.

Lungemboli (lungeemboli) er en akut blokering af hovedstammen eller grenene af lungearterien med en trombose eller andre objekter (fedtdråber, knoglemarvspartikler, tumorceller, luftkateterfragmenter), hvilket fører til et kraftigt fald i lungemængden.

Tromboembolisme i lungearterien, årsager, symptomer, den første akutlægebehandling af lungeemboli.

Det er blevet fastslået, at kilden til venøs embolus i 85% af tilfældene er systemet med den overordnede vena cava og venerne i underekstremiteterne og det lille bækken, meget sjældnere det højre hjerte og venerne i de øvre ekstremiteter. I 80-90% af patienterne afslører patienter, der prædisponerer for lungeemboli, arvelige og erhvervede. Arvelige prædisponerende faktorer er forbundet med en mutation af et bestemt kromosom-locus. Medfødt prædisposition kan mistænkes, hvis en uforklarlig trombose forekommer før 40 år, når der er en lignende situation i nære slægtninge.

Lungemboli, overtagne prædisponerende faktorer:

1. Kardiovaskulære sygdomme: kongestivt hjertesvigt, atrieflimren, ventrikulær hjertesygdom, reumatisme (aktiv fase), infektiv endokarditis, hypertension, kardiomyopati. I alle tilfælde opstår lungeemboli, når den patologiske proces påvirker det rigtige hjerte.
2. Tvunget ustabilitet i en periode på mindst 12 uger for knoglebrud, lammede lemmer.
3. Langsengestil, for eksempel i tilfælde af myokardieinfarkt, slagtilfælde.
4. Ondartede neoplasmer. Ofte forekommer lungeemboli i bugspytkirtlen, lungerne og mavekræft.
5. Kirurgiske indgreb på mavemusklerne og det lille bækken, nedre lemmer. Den postoperative periode er særlig snigende med dens tromboemboliske komplikationer på grund af brugen af ​​et permanent kateter i den centrale ven.
6. Accept af visse lægemidler: Orale præventionsmidler, diuretika i høje doser, hormonbehandling. Ukontrolleret brug af diuretika og afføringsmidler forårsager dehydrering, blodpropper og signifikant øger risikoen for dannelse af thrombus.

7. Graviditet, operativ levering.
8. Sepsis.
9. Trombofile tilstande er patologiske tilstande forbundet med kroppens tendens til at danne blodpropper inde i karrene, hvilket skyldes forstyrrelser i mekanismerne i blodkoagulationssystemet. Der er medfødte og erhvervede trombofile tilstande.
10. Antiphospholipidsyndrom er et symptomkompleks karakteriseret ved udseendet i kroppen af ​​specifikke antistoffer mod phospholipider, som er en integreret del af cellemembraner, egne blodplader, endotelceller og nervevæv. Kaskadeet af autoimmune reaktioner resulterer i ødelæggelsen af ​​disse celler og frigivelsen af ​​biologisk aktive midler, der igen er grundlaget for den patologiske trombose af forskellige lokaliseringer.
11. Diabetes.
12. Systemiske sygdomme i bindevæv: systemisk vaskulitis, systemisk lupus erythematosus og andre.

Symptomer på pulmonal tromboembolisme.

Akut dyspnø, hjertebanken, en dråbe i blodtrykket, brystsmerter hos personer med risikofaktorer for tromboembolisme og manifestationer af trombose i nedre ekstremiteter gør TELA mistænkt. Hovedtegnet på lungeemboli er åndenød. Det er karakteriseret ved en pludselig opstart og varierende grader af sværhedsgrad: Fra mangel på luft til mærkbar kvælning med blå hud. I de fleste tilfælde er det "stille" åndenød uden støjende vejrtrækning. Patienter foretrækker at være i vandret stilling, ikke på udkig efter en behagelig position.

Brystsmerter - det næst mest almindelige symptom på lungeemboli. Varigheden af ​​angreb af smerte kan være fra flere minutter til flere timer. I tilfælde af emboli af lungearteriets små grene kan smertsyndromet være fraværende eller ikke kan udtrykkes. Ikke desto mindre er intensiteten af ​​smertsyndromet ikke altid afhængig af kaliberen af ​​det okkluderede kar. Sommetider kan en lille blodkartrombose producere et infarktssyndrom. Hvis pleura er involveret i den patologiske proces, forekommer pleural smerte: søm, forbundet med vejrtrækning, hoste, kropsbevægelser.

Ofte er der abdominalsyndrom forårsaget på den ene side ret hjerteinsufficiens, og på den anden side irritation af bughulen hos peritoneum med inddragelse af phrenic nerve. Abdominal syndrom manifesteres af spildt eller klart defineret smerte i leveren (i den rigtige hypochondrium), kvalme, opkastning, hævning, abdominal distension.

Hoste vises 2-3 dage efter indtræden af ​​lungeemboli. Det er et tegn på infarkt lungebetændelse. Hos 25-30% af patienterne med dette er der udslip af blodig sputum. Det er også vigtigt at øge kropstemperaturen. Det vokser normalt fra sygdommens første timer og når subfebrile tal (op til 38 grader). Ved undersøgelse rammes patienten af ​​blueness af huden.

Oftest har den blålige hud en asyfarve, men med en massiv PEHE fremstår virkningen af ​​en "strygejern" farve på ansigt, hals, øvre halvdel af kroppen. Derudover leds lungtromboembolien altid af hjerteabnormaliteter. Ud over en stigning i pulsfrekvensen viser tegn på ret ventrikulær hjertesvigt: hævelse og pulsering af nakkeårene, tyngde og smerter i den rigtige hypochondrium og pulsering i den epigastriske region.

Ved tidligere trombose i de yderste vener vener trombose, forekommer smerter i foden og tibiaområdet først og vokser med bevægelse i ankelleddet og går, smerter i kalvemusklerne under dorsalbøjning af foden. Der er smerter på palpation af tibia langs den berørte vene, synlig hævelse eller asymmetri af tibia-omkredsen (mere end 1 cm) eller lår (mere end 1,5 cm) 15 cm over patellaen.

Første akut medicinsk hjælp til pulmonal tromboembolisme.

Det er nødvendigt at ringe til en ambulance. Det er nødvendigt at hjælpe en patient med at sidde op eller lægge ham op, løsne fastholdende tøj, fjerne proteser, give frisk luft. Hvis det er muligt, skal patienten være beroliget, ikke at spise og drikke, for ikke at forlade ham alene. I tilfælde af svær smertsyndrom er narkotiske analgetika vist, som også yderligere reducerer åndenød.

Det optimale lægemiddel er 1% opløsning af morfinhydrochlorid. 1 ml skal fortyndes til 20 ml med isotonisk natriumchloridopløsning. Ved denne fortynding indeholder 1 ml af den resulterende opløsning 0,5 mg aktiv bestanddel. Indtast lægemidlet på 2-5 mg med et interval på 5-15 minutter. Hvis det intense smertesyndrom kombineres med en udtalt psykosensionel opblussen af ​​patienten, kan neuroleptanalgesi anvendes - 1-2 ml af en 0,005% opløsning af fentanyl administreres i kombination med 2 ml af en 0,25% opløsning af droperidol.

En kontraindikation til neuroleptisk algesi er et fald i blodtrykket. Hvis smertsyndrom ikke udtales og smerter er forbundet med vejrtrækning, hoste, ændringer i kroppens stilling, hvilket er tegn på infarkt lungebetændelse, er det bedre at anvende ikke-narkotiske analgetika: 2 ml 50% Metamizol natriumopløsning eller 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Hvis du har mistanke om lungeemboli, skal antikoagulant terapi startes så tidligt som muligt, da patientens liv er direkte afhængig af dette. På prehospitalstadiet administreres 10 000-15 000 IE heparin intravenøst ​​intravenøst. Kontraindikationer for udpegning af antikoagulant terapi til lungeemboli er aktiv blødning, risikoen for livstruende blødning, tilstedeværelsen af ​​komplikationer af antikoagulant terapi, den planlagte intensiv kemoterapi. Med et fald i blodtrykket indikeres droppinfusion af reopolyglucin (400,0 ml intravenøst ​​langsomt).

I tilfælde af chok kræves pressoraminer (1 ml af en 0,2% opløsning af norepinephrinbitartrat) under kontrol af blodtrykket hvert minut. Ved alvorlig ret ventrikulær hjertesvigt indgives intravenøs dopamin i en dosis på 100-250 mg / kg kropsvægt / min. Ved alvorlig akut respiratorisk svigt kræver iltbehandling, bronchodilatorer.

5 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin intravenøst ​​langsomt, forsigtigt foreskrevet med blodtryk under 100 mm Hg. Art. Antiarrhythmic drugs administreret i henhold til indikationer. I tilfælde af hjertestop og respiration skal genoplivning påbegyndes straks.

Ifølge materialerne i bogen "Hurtig hjælp i nødsituationer."
Kashin S.P.

Symptomer på lungeemboli og førstehjælp til lungeemboli

I 1/3 tilfælde er årsagen til pludselig død lungeemboli (PE). Dette er en blokering af pulmonal arterie med blodpropper, hvilket forårsager nedsat lungefunktion. Patienten skal gives lægehjælp.

Symptomer på tromboembolisme

Tegn ses pludselig. Sværhedsgraden af ​​det kliniske billede afhænger af blodproppens størrelse og dets placering.

Hvis en blodpropp kommer ud, forekommer disse symptomer:

• åndenød;
• øget hjertefrekvens og puls;
• brystsmerter
• hævelse af venerne i nakken;
• hoste med sputum stribet med blod;
• hævelse af overkroppen;
• svimmelhed;
• døsighed.

Sygdommen udvikler lungeinfarkt. Med en massiv læsion af lungens blodårer (mere end 50%) kan en person miste bevidstheden, spasmer i lemmerne fremkommer.

Er vigtigt. Mere end 20% af lungeemboli er dødelige, og omkring 50% af patienterne dør i de første 2 timer efter de første symptomer påbegyndt.

Trombo i tromboembolisme er altid fragmenter af en anden thrombus, som blev dannet uden for lungearterien. Selv adskillelsen af ​​en blodprop i benet kan fremkalde lungeemboli. Billedet viser dette forhold.

Sådan hjælper du en person

At sørge for nødhjælp er nødvendig ved de første symptomer på lungeemboli. Denne sygdom kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Det er de første 2 timer, der spiller en afgørende rolle. Hvis du ikke hjælper en person i denne periode, så er døden uundgåelig.

Førstehjælp til pulmonal tromboembolisme sigter mod at forebygge akut hjertesvigt.

Alle stoffer administreres intravenøst. Hvis der ikke er nogen medicin på hånden, skal du straks tage offeret til hospitalet.

Instruktioner for akut behandling af lungeemboli.

Førstehjælp til pulmonal tromboembolisme (lungeemboli)

Grundlaget for den patologiske proces er blokering af stammen, store eller små grene af lungearterien ved trombotiske (mindre almindeligvis ikke-trombotiske) masser, der forårsager hypertension af lungecirkulationen og kliniske manifestationer af akut, subakut eller kronisk (tilbagevendende) lungehjerte.

En ide om stedet for lungeemboli i patologi, betegnet med udtrykket "lungehjerte", er givet ved den klassifikation, der blev forelagt af B. E. Votchal i 1964.

Klassificering af "pulmonal heart" (af B. E. Votchalu)

Dødeligheden fra lungeemboli varierer fra 6 til 20%.

De prædisponerende faktorer for lungeemboli omfatter: ældre patienter, kirurgiske indgreb, kronisk kardiovaskulær og cerebrovaskulær patologi, maligne tumorer, hypokinesi.

I patogenesen af ​​PE spiller en vigtig rolle af et kompleks af faktorer:

• lokal ophobning af pulmonal arteriebassinet (overlapning på 70-75% af pulmonal vaskulær seng):
• neuroreflex mekanismer;
• humorale mekanismer;
• hypoxæmi og hypoxi.

De vigtigste er følgende reflekser fra lungecirkulationen: 1) intrapulmonal vaso-vasal (diffus indsnævring af precapillarierne og broncho-lunganastomoserne); 2) pulmonal hjerte (langsom hjertefrekvens, undertiden - hjertestop); 3) pulmonal vaskulær (lavere blodtryk i den store cirkel); 4) pulmonal bronchial (med mulig bronkospasme) 5) alveolar-vaskulær (med en stigning i pulmonal hypertension).

Der er et fald i serotoninniveauer, en stigning i udskillelsen af ​​CHA. I sidste ende øges lungevaskulær resistens, hvilket sammen med en stigning i volumen af ​​højre ventrikel og øget blodgennemstrømning fører til forekomsten af ​​pulmonal arteriel prekapillær hypertension. Venstre ventrikel er i en tilstand af hypysystole.

50-60% af patienter med lungeemboli udvikler lungeinfarkt og infarkt-lungebetændelse.

TELA klassificering

MI Theodori i 1971 klassificerede fire kliniske varianter af lungemboli:

Klinisk billede og diagnose af lungeemboli

Den mest akutte form, der er forbundet med massiv tromboembolisme, slutter med en pludselig død inden for 10 minutter (sjældent senere) fra kvælning eller hjertestop. Pludselig ophør af blodcirkulationen kan forudgå af brystsmerter, åndenød, cyanose, hævelse af nakkeårene. Imidlertid opstår ofte fatale med lynhastighed uden forstadier.

Diagnose er hjulpet af påvisning af thrombophlebitis eller phlebothrombosis af perifere årer (bassinet af den ringere vena cava). Det er nødvendigt at skelne fra pludselig koronar død. I sidstnævnte tilfælde er der ofte anamnestiske indikationer på angina angreb eller myokardieinfarkt.

I den akutte variant af lungeemboli kan følgende kliniske syndromer (ifølge M. I. Theodori) observeres: 1) akut vaskulær (sammenbrud) eller kardiovaskulær (kardiogent shock) svigt før eller ledsager det kliniske billede af akut lungekard: brystsmerter, systoliske og diastolisk støj og accent II af lungearterien, cyanose, hævelse af nakkevenerne, bløde ansigt, akut kongestiv leverforstørrelse; på grund af fremkomsten af ​​en vagalrefleks, sinoaurikulær blokade, nodalrytme, atrioventrikulær dissociation, lammelse af sinusnoden kan forekomme; 2) akut asyxialt syndrom: udtalt cyanose (cyanose i ansigt, bryst, nakke), alvorlig dyspnø (først inspirerende, derefter udåndende type), der bliver til kvælning.

I nogle tilfælde ledsages disse symptomer af smerter i hjertet, svarende til anginaangreb; 3) akut koronar iskæmisk syndrom: alvorlig angina smerte, ofte kombineret med kardiogent shock og tegn på udvidelse af højre ventrikel; 4) cerebralsyndrom: pludselige bevidsthedssvigt, kramper, ufrivillig vandladning og en afføringshandling.

Forskellige cerebrale og fokale neurologiske lidelser (psykomotorisk agitation, meningeal, fokale læsioner i hjernen og rygmarv, epileptiforme konvulsioner som følge af dekompensation af den gamle læsion) beskrives normalt som ustabile og forbigående; 5) abdominalsyndrom, der undertiden ligner et billede af akut mave, skarpe smerter, normalt i den rigtige hypokondrium, spænding i mavesmerter, kvalme, opkastning, hyperleukocytose); syndromet er baseret på enten akut hævelse af en kongestiv lever forårsaget af akut højre ventrikulær svigt, eller det er forbundet med involvering af den højre phrenic pleura i processen med lungeinfarkt forårsaget af embolisering af den højre nedre lungearteri.

Ved differentialdiagnose er forbindelsen af ​​smerte med åndedrag, alvorlig åndenød, tegn på akut pulmonal hjerte på EKG og røntgendatahjælp.

Fra de generelle tegn på sygdommen er det nødvendigt at angive en stigning i temperaturen allerede på den første dag. Leukocytose med stakkerskift observeres fra de første timer.

Ved diagnosticering og differentiel diagnose af lungeemboli spiller en stor rolle ved dynamisk elektrokardiografisk forskning, selvom man bør huske på, at EKG-ændringer typisk for lungeemboli findes kun i 15-40% af tilfældene (ellers er de fraværende eller ikke typiske). EKG-ændringer, der er typiske for lungeemboli, omfatter: 1) tegn på QIII-SI; 2) ST-segmenthøjde i form af en monofasisk kurve, når ST-segmentet fusionerer med den positive T-bølge (i leder III og aVF); 3) Udseendet af en udtalt SI-bølge, aVL.

Sådanne EKG-ændringer kræver differentiering med et bageste diafragmatisk myokardieinfarkt.

V.V. Orlov i 1984 foreslog at tage hensyn til følgende differentialdiagnostiske tegn:

I. I tilfælde af lungeemboli er der ingen unormal qII-tand, som er til stede i myokardieinfarkt.
II. AVF-tanden er lille i amplitude; tænder QIII og qaVF bredde overstiger ikke 0,03 s.
III. Der er en udtalt SI-bølge, som er ukarakteristisk for ukompliceret myokardieinfarkt.
IV. EKG-dynamik fra siden af ​​ST-segmentet og T-bølgen i II, III og aVF-ledninger med lungeemboli forekommer hurtigere end med myokardieinfarkt.
V. I tilfælde af en lungeembolus fremkommer følgende elektrokardiografiske tegn på en akut overbelastning af højre hjerteafsnit: 1) Afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre (eller en tendens til det); 2) Udseendet af "β-pulmonale" med højspidsede tænder PII, PIII, AVF; 3) forøgelse af amplitude af tænder af R i II, III og aVF fører: 4) Sll-Sll-Slll syndrom; 5) tegn på hypertrofi eller overbelastning af højre ventrikel i brystet fører (høj R-bølge i bly V1-2, udtalt SV5-6 tand), komplet eller ufuldstændig blokade af højre guis pedicle, fald i RV5-6 tand amplitude. øget tid aktivitet af højre ventrikel til V1-2, løfte eller sænke STV1-2, reduktion TV4-6 segment, udseendet af den negative T-bølge i V1-3, en stigning i P-bølge amplitude V1-5, forskudt til venstre af overgangszonen, sinustakykardi, mindre andre rytmeforstyrrelser.

I tilfælde af det subakutiske forløb af lungeemboli fremstår symptomer på grund af infarkt lungebetændelse og reaktive pleurier. Den mest almindelige er dyspnø og smerte forbundet med åndedræt. Hemoptysis er et karakteristisk, men ikke-permanent symptom (forekommer hos 20-40% af patienterne). Som regel stiger kropstemperaturen, takykardi, cyanose forekommer (nogle gange en bleg isterisk farvning af huden på grund af hæmolyse).

En objektiv undersøgelse bestemmer området for percussion sound dulling, over hvilket område fugtig rales og tornestøj fra pleura høres. Tilstedeværelsen af ​​infarkt lungebetændelse bekræftes ved røntgenundersøgelse på hospitalet. Den største fare for denne variant af kurset er en høj risiko for tilbagevendende emboli, hvilket fører til en stigning i trombusdannelse og kardiovaskulær insufficiens.

Til kronisk tilbagevendende form af lungeemboli karakteriseret ved gentagne episoder af emboli med et billede af lungeinfarkt, hvilket fører til stigende hypertension af lungecirkulationen og den progressive lungesykdom.

Behandling af lungeemboli

Nødforanstaltninger præhospitale fase: akutte, fulminant form af PE med et billede af kvælning og hjertestop kræver akut genoplivning: endotrakeal intubation og tilvejebringe ventilation, lukket hjertemassage og alle aktiviteter udført i pludseligt hjertestop.

Den mest effektive metode til behandling af patienter med massiv pulmonal tromboembolisme og for tiden betragtet trombolyse ved anvendelse af streptokinase, urikinase, vævsplasminogenaktivatorer eller plasminogen-streptokinase-kompleks.

Trombolytisk terapi menes at være et alternativ til kirurgisk behandling.

Den akutte form af PE kompliceret refleks kollaps eller shock, infusionsterapi kræver intensiv præhospital: intravenøs reopoliglyukina 100-150 ml (perfusion på 20 ml / min), 1,2 ml 0,2% opløsning af noradrenalin i 250 ml 0,9 % opløsning af natriumchlorid eller reopoliglukina med en indledende hastighed på 10-15 dråber / min (herefter indgivelseshastigheden afhænger af niveauet af blodtryk og puls).

I mangel af tendenser og stabilisering af blodtryk og tilstedeværelsen af ​​høj perifer resistens administreres dopamin intravenøst ​​(50 mg pr. 250 ml 5% glucoseopløsning, den indledende injektionshastighed er 15-18 dråber / min). Samtidig med de ovennævnte tiltag intravenøst ​​indgivet 180 mg prednisolon eller 300-400 mg hydrocortison, heparin (ved 10 000 stk.) Strophanthin (0,50,75 ml ved en dosis på 0,05% opløsning), kalium præparater; obligatorisk iltbehandling.

I tilfælde af alvorligt smertsyndrom anbefales intravenøs administration af fentanyl (i en dosis på 1-2 ml) med 2 ml af en 0,25% opløsning af droperidol (med hypotension - 1 ml); Omnopon kan anvendes i stedet for fentanyl; Kombinationen af ​​analgin og promedol anvendes også. I mangel af hypotension er administration af aminophyllin indiceret (i en dosis på 15 ml af en 2,4% opløsning på reopolyglucin, intravenøst, dryp). Antiarrhythmic terapi - ifølge indikationer.

Behandling af subakutte og recidiverende former for lungeemboli, der forekommer normalt infarkt klinik lungebetændelse, indbefatter anvendelse af antikoagulanter (heparin indirekte antikoagulantia) og antitrombotiske midler og antibiotika. Ifølge indikationer anvendes aminophyllin, oxygenbehandling, antiarytmiske lægemidler.

Patienter med akut og akut lungeemboli bør modtage akut bistand på præhospitalet af et specialiseret kardiologimagasin (figur 2, c). Patienten, der omgår nødhjælpsafdelingen, leveres til kardio-genoplivningsafdelingen, hvor trombolytisk og antikoagulant terapi startede i prehospitalfasen, fortsætter kampen mod kardiovaskulær og respiratorisk svigt. I mangel af effekten af ​​konservativ terapi anvendes kirurgisk behandling (embolectomi, etc.).

Til profylakse (for recidiverende former af PE) udføres antikoagulanter og antitrombotisk terapi og kirurgi på vener (ligeringsprodukter, delvis okklusion af de vigtigste vene, indførelse af "paraplyer" i nedre hulvene og andre.).

4 beredskabsregler (førstehjælp) med lungeemboli

Tromboembolisme i lungearterien (PE) kaldes en akut patologi i hjertet og blodkar, der opstår, efter at hovedlungearterien lukker med blodprop. Blodpropper er overvejende dannet i vener i den store cirkel eller i højre side af hjertet. Tromboemboliske blodpropper forringer blodcirkulationen i lungeparenchymen og forårsager en skarp forringelse af helbredet.

Dødsfald hos patienter med lungeemboli er ret høj: sen diagnostik, fejlagtigt valgt behandling bringer tromboemboli til tredjepladsen med hensyn til dødelighed fra hjerte-kar-sygdomme.

Døden i denne patologi forekommer ikke kun med hjerteabnormaliteter, men også i den postoperative periode efter omfattende operationer, alvorligt traume og under arbejdskraft.

Et stort lungekar inde i ligner et forgrenende træ med et netværk af mindre kanaler, der kan forekomme blokering i nogen af ​​dem. Således forekommer klassificeringen af ​​lungeemboli i overensstemmelse med trombusens placering. Med massiv blokering er embolus placeret i lungenes hovedstamme, med segmentet - i lumen af ​​segmentkanalerne. Skelne også emboli af de mindste grene.

Årsager til emboli

Den vigtigste fælles årsag til enhver TE er forekomsten af ​​en blodprop i forskellige størrelser. Med blodstrømmen føres koagulanten til lungerne og lukker arterien, så stopper blodgennemstrømningen.

Urgent tilstand udvikler sig som en komplikation af nogle lidelser, patienten har brug for akut pleje.

• Tromboflebitis af karrene i benene i den akutte periode.
• Deep plantar eller femoral venetrombose (ileofemoral).
• Sygdomme i CC-systemet - hjerte-iskæmi, reumatiske hjertefejl, myokardiebeskadigelse under betændelse eller infektion, kardiomyopati.
• Arrytmi ciliary, når embolus forekommer i atriumet på højre side.
• Generaliseret form for sepsis.
• Fejl i processen med hæmostase.
• En autoimmun sygdom, der forårsager en aktiv syntese af antistoffer mod sine egne fosfolipider, hvor tendensen til dannelse af thrombus er forøget.
• Konstant brug af diuretika med utilstrækkeligt væskeindtag.
• Åreknuder i underekstremiteterne, når blodstasis dannes og derved skaber tilstande for øget trombusdannelse.
• Brugen af ​​store doser af hormoner.
• Endokrine sygdomme med metaboliske lidelser.
• Operationer i hjertet, i det lille bækken, tarmene, manipulation af en invasiv natur inde i karrene (installation af stenter, katetre, bypass-kirurgi).

Ikke nogen trombose forårsager lungeemboli. Dette sker kun under disse omstændigheder, når blodproppen løsner fra vaskulærvæggen og træder ind i lungecirkulationen, når blodet bevæger sig. Begyndelsen af ​​sådanne mobile blodpropper bliver ofte dybe skåle i benene.

Udbredelse og oprindelse

For nylig udvikler phlebothrombosis ofte i en ung alder, har tilstedeværelsen af ​​trombose en genetisk disposition, især med stillesiddende livsstil og overvægt.

Hos kvinder udvikler den dødelige sygdom oftere end hos mænd. Mennesker med den anden blodgruppe er mere modtagelige for lungerørens TE.

Som led i blodpropper - embolus - er der fedt, blod, mikroorganismer, celletumorer, der sidder fast i stramme bolde. Partikelstørrelsen er lille og stor kaliber, volumetriske bolde er i stand til at blokere fartøjets lumen, selv på det bredeste sted.

TE er kendetegnet ved en ekstremt streng kurs, en række symptomer. Hvis symptomerne udvikler sig hurtigt med lungeemboli og nødhjælp leveres i tide, forekommer patientens død kun i 5% af tilfældene. Sen diagnostik, ofte ved obduktion, fører til, at mere end halvdelen af ​​patienterne med denne patologi dør.

Symptomer på lungeemboli

I forbindelse med denne patologi skal man være årvågen og tydeligt kende symptomerne på sygdommen. Klinikken er forskelligartet afhængigt af sværhedsgraden. Med TE overlapper lungearterien ofte helt eller delvist med flere skibe af forskellig størrelse.

Talrige overlapning tjener som indikation for bestemmelse af lungefunktionalitet. Graden af ​​manglende perfusion beregnes i procent. Desuden bestemmer punkterne i det angiografiske indeks, som viser, hvor mange skibe der umiddelbart er tilbage uden blødning.

• Uforudset skarp, konstant åndenød på inspiration med en stille lyd, der ligner en rustle - uden forudgående advarselsskilte.
• Forøg hjertefrekvensen til 100 slag og mere.
• Svag askefarve på huden, med massiv tromboembolisme, bliver blå læber.
• Sternum smerter af forskellige orienteringer er af to typer: akut tåre, forårsaget af kompression af nerve rødder i vaskulære vægge, angina pectoris - udstråling under scapula arm. Smerterne forværres af dyb vejrtrækning, hoste, nysen.
• Overtrædelse af intestinal peristalsis, med palpation af maven anterior abdominal væg er spændt.
• Skarpe hævelser i livmoderhalskræftene, udbulning af venerne i solar plexus, pulsation af aorta.
• Fald i blodtryk, hjertestøj - jo lavere tryk, jo mere omfattende processen.

Selv om disse tegn altid kan påvises i lungeemboli, er de ikke specifikke, de akutte symptomer under andre farlige forhold er de samme.

• Blodkharking - hvis virkningerne af lungeemboli udvikler sig som lungeinfarkt.
• Forøgelsen i total kropstemperatur - varer op til 2 uger.
• Akkumulering af exudat mellem pleural ark.
• Opkastning.
• Besvimelse.
• Coma.
• Kramper.

En alvorlig grad af emboli med blodpropper forårsager undertiden nedsat blodcirkulation i kraniet med svimmelhed, hikke og koma. Nogle gange udvikler tegn på akut nyresvigt.

Hvordan laver man en diagnose?

Støtte til lungeemboli er ofte forsinket på grund af vanskelig diagnose. For at foretage en nøjagtig diagnose samler eksperter anamnese, vær særlig opmærksom på forekomsten af ​​trombusdannende patologier. Det skal omhyggeligt stilles patienten, det hjælper med at bestemme årsagen og lokaliseringen af ​​den læsion, hvor blodproppen har spredt sig.

Rg-ændringer i lungeemboli er sjældne. De er ikke specifikke for denne diagnose. Men en røntgenundersøgelse er stadig færdig til patienten, da det hjælper med at skelne sygdommen fra andre med lignende symptomer - aorta aneurisme, pneumothorax, lungebetændelse i lungerne, pleurisy.

• Elektrokardiogram.
• Kardiografi.
• Pulmonal scintigrafi ved radiologi.
• Ultralydsundersøgelse af venerne i benene.

• Ileokavagrafiya.
• Angiografi.
• Bestemmelse af tryk i atrierne, ventriklerne, lungearterien.

Et fuldstændigt blodtal ændrer normale laboratorieindikationer: stigning i total leukocytter, bilirubin, ESR, koncentrationen af ​​fibrinogen nedbrydningsprodukter øges.

For at diagnosticere tromboemboli er nøjagtig, sammenlignes forskellige metoder, og der tages også hensyn til historien med angivelse af trombotiske sygdomme. Angiografi er en meget følsom metode til diagnosticering af TE. Tilstedeværelsen af ​​en tom beholder på angiogrammet hjælper med at foretage den korrekte diagnose, arteriens forløb er pludseligt afskåret.

Nødhjælp til identifikation af lungeemboli

Nødpleje til lungeemboli er at give patienten fuldstændig hvile. Nære slægtninge bør overvåge personen, før lægerne kommer. Det er bedre, hvis offeret ligger på en flad, solid overflade, er det nødvendigt at trykke på patientens tøj krave for at give luft adgang til rummet.

Førstehjælp fra læger er at anvende metoder til intensiv genoplivning. Den består af mekanisk ventilation og oxygenbehandling. På prehospitalstadiet administreres den nonfractionale heparin til offeret sammen med Rheopoliglukin intravenøst.

• Kateterisering af den centrale ven.
• Indførelsen af ​​en opløsning af aminophyllin 2,4% -10 ml.
• No-spa 2% -1 ml.
• Platyfillin 0,02% -1 ml.

Første gang patienten er bedøvet med Promedol, er Analgin også medtaget på listen over godkendte lægemidler. Med et stærkt hjerterytme udføres passende terapi, åndedrætsanfald tjener som indikation for kardiopulmonal genoplivning.

Svære smerter fjernes med en milliliter marfin 1%. Lige før administrationen af ​​medicinen bør det afklares, om patienten havde konvulsioner.

For lungeemboli er nødhjælp rettet mod at bringe tilstanden til en stabil. Derefter skal patienten tages hurtigst muligt til hjertekirurgiafdelingen, hvor han får passende behandling.

video

Terapeutisk terapi

Behandling bør rettes mod normalisering af pulmonal blodstrøm. Ofte fjernes patientens embolus kirurgisk. Når der er kontraindikationer til kirurgi, ordineres konservativ terapi. Behandlingsforanstaltninger omfatter indførelse af lægemidler med fibrinolytisk virkning. Resultatet bliver mærkbart efter et par timer.

Disse stoffer fjerner blodpropper ved at opløse, forhindre dannelsen af ​​følgende. Terapi med trombolytiske midler bør ikke ordineres efter operationen, såvel som i tilstedeværelsen af ​​lidelser, der er farlige for blødningsudvikling, såsom mavesår. Du bør vide, at trombolitika øger sandsynligheden for blødning.

Hvornår er kirurgi nødvendig?

Lungemboli kirurgi er påkrævet, når mere end halvdelen af ​​orgelet er påvirket. Embolen fjernes fra vaskulærkanalen med en særlig teknik, overlapningen af ​​beholderen stoppes, blodstrømmen genoprettes. En kompleks operation udføres, når en stor gren eller arterie stamme er blokeret, da blodstrømmen forstyrres over hele lungens overflade.

Mulige konsekvenser

Efter lungemboli-komplikationer bestemmer den videre udvikling af sygdommen og varigheden af ​​livet.

• Hjerteanfald lungemateriel;
• Dannelsen af ​​blodpropper i de vaskulære kanaler i en stor cirkel af blodcirkulation;
• Forøgelsen i tryk i lungekarrene bliver kronisk.

Korrekt udførte afhjælpende foranstaltninger minimerer alle farlige forhold.

FC i lungearterien fører ofte til handicap og nedsat funktion af hele åndedrætssystemet.

• Lungebetændelse.
• Inflammation i pleura.
• Pulmonal empyema.
• Pneumothorax.
• Lungevæv abscess.
• Akut svigt i nyrene.

Langvarig udsættelse for ekssudat i brystområdet fører til membranbetændelse, så smerter i mavesammen. Pleurisy udvikler sig på grund af effusionsvæske, det er lille, men tilstrækkeligt til udvikling af inflammation.

Tilbagefald med lungeemboli

Gentagelse kan forekomme flere gange i livet. Gentagne episoder er mulige med blokering af små kapillærer i lungekarsystemet. Ca. en tredjedel af patienterne, der tidligere havde denne diagnose, blev udsat for tilbagefald. En person oplever nogle gange fra 3 til 25 tilbagefald. Flere overlapninger af små vaskulære grene fører senere til blokering af store kanaler.

• Hyppig lungebetændelse for uklare årsager.
• Besvimelse.
• Collapse af hjerteskærter.
• Pludselige angreb af åndenød, hurtig puls.
• Mangel på luft, åndedrætsbesvær.
• High t-ra body, som ikke påvirker antibiotika.
• Manglende hjerteaktivitet på baggrund af et sundt hjerte.

Lungeemboli med tilbagefald er meget farlig, den næste gentagelse kan ende i en dødelig afslutning.

Hvordan udføres forebyggelse?

Da TE er tilbøjelig til at gentage, er det vigtigt at tage forebyggende foranstaltninger, som forhindrer gentagelser og forhindrer udvikling af alvorlige komplikationer. Forebyggelse bør udføres hos patienter med sandsynlighed for patologi.

• Patienter med alder efter 45 år.
• Patienter med hjerteanfald eller slagtilfælde i historien.
• Folk, der er overvægtige.
• Efter operation på benene, mavesækken, brystet, små bækken.
• Trombose af dybe blodkar i benene.
• Episode TE, der opstod tidligere.

Hvad skal man gøre?

• Overvåg tilstanden af ​​venerne på benene, foretag en kontrol ultralyd undersøgelse.
• Tæt straks benene med en elastisk bandage.
• Brug specielle manchetter på skinnet.
• Brug stramme strømper eller knæhøjder fremstillet af silikone materialer.
• Ligating store venøse skibe i benene.
• Regelmæssigt indgivet heparin subkutant eller intravenøst ​​Fraxiparin med reopolyglukin.
• Implantér specielle filterfælder til blodpropper.

Det er ekstremt problematisk at installere filtre, men den korrekte formulering gør profylaksen pålidelig. En forkert placeret fælde øger risikoen for blodpropper. På grund af dette bør en sådan manipulation kun ske med veluddannede specialister fra medicinske institutioner med licens.

konklusion

TE af hovedarterien i lungerne er en alvorlig patologi, ofte slutter den i handicap eller død af patienten. Den mindste mistanke om tromboemboli bør ikke gå væk uden at konsultere en læge. Alvorlig tilstand kræver ambulancebrigades obligatoriske opkald.

Når en person tilhører en risikogruppe, og også, hvis episoden af ​​lungeemboli blev en gang udskudt, skal der udvises maksimal forsigtighed. Det skal altid huskes, at sygdom er lettere at advare end at helbrede i lang tid, bør du ikke forsømme forebyggende foranstaltninger.