Lungeemboli (PE) - okklusion af lungearterien eller dens grene ved trombotiske masser, hvilket fører til livstruende lidelser i lunge- og systemisk hæmodynamik. Klassiske tegn på lungeemboli er brystsmerter, kvælning, cyanose i ansigt og hals, sammenbrud, takykardi. For at bekræfte diagnosen lungeemboli og differentiel diagnose med andre lignende symptomer, udføres EKG, pulmonal røntgen, echoCG, lungescintigrafi og angiopulmonografi. Behandling af lungeemboli involverer trombolytisk og infusionsterapi, iltindånding; med ineffektiviteten - tromboembolectomi fra lungearterien.
Pulmonal emboli (PE) - en pludselig blokering af lungens arteries gren eller stamme af en blodprop (embolus) dannet i hjerteets højre ventrikel eller atrium, den store cirkulations venøse linje og bragt med en blodstrøm. Som følge heraf stopper lungeemboli blodtilførslen til lungevæv. Udviklingen af lungeemboli forekommer ofte hurtigt og kan føre til patientens død.
Lungemboli dræber 0,1% af verdens befolkning. Ca. 90% af patienterne, der døde af lungeemboli, fik ikke korrekt diagnose på det tidspunkt, og den nødvendige behandling blev ikke udført. Blandt årsagerne til befolkningens død mod hjerte-kar-sygdomme er PEH på tredjepladsen efter IHD og slagtilfælde. Lungemboli kan føre til død i ikke-kardiologisk patologi, der opstår efter operationer, skader, fødsel. Med rettidig optimal behandling af lungeemboli er der en høj grad af dødelighedsreduktion til 2 - 8%.
De mest almindelige årsager til lungeemboli er:
Risikofaktorer for venøs trombose og lungeemboli er:
Afhængig af lokaliseringen af den tromboemboliske proces skelner man mellem følgende muligheder for lungeemboli:
Afhængig af volumenet af den afbrydede arterielle blodgennemstrømning under lungeemboli skelnes der former:
Lungemboli kan være svær, moderat eller mild.
Symptomologien af lungeemboli afhænger af antallet og størrelsen af de trombosed lungearterier, tromboembolismens hastighed, graden af arrestation af blodtilførslen til lungevævet og patientens indledende tilstand. I lungeemboli er der en lang række kliniske tilstande: fra et næsten asymptomatisk forløb til en pludselig død.
Kliniske manifestationer af PE er uspecifikke, de kan observeres i andre lunge- og kardiovaskulære sygdomme. Deres væsentligste forskel er en skarp, pludselig indtræden i mangel af andre synlige årsager til denne tilstand (kardiovaskulær insufficiens, myokardieinfarkt, lungebetændelse osv.). For TELA i den klassiske version er kendetegnet ved en række syndromer:
1. Kardiovaskulær:
3. Feberisk syndrom - subfebril, feberkropstemperatur. Associeret med inflammatoriske processer i lungerne og pleura. Varigheden af feberen varierer fra 2 til 12 dage.
4. Abdominal syndrom er forårsaget af akut, smertefuld hævelse af leveren (i kombination med intestinal parese, peritoneal irritation og hikke). Manifestes ved akut smerte i den rigtige hypochondrium, hævning, opkastning.
5. Immunologisk syndrom (pulmonit, tilbagevendende pleurisy, urticaria-lignende hududslæt, eosinofili, udseendet af cirkulerende immunkomplekser i blodet) udvikler sig ved 2-3 ugers sygdom.
Akut lungeemboli kan forårsage hjertestop og pludselig død. Når kompensationsmekanismer udløses, dør patienten ikke omgående, men hvis de ikke behandles, fortsætter sekundære hæmodynamiske forstyrrelser meget hurtigt. De kardiovaskulære sygdomme, der er til stede i patienten, reducerer signifikant kompensationsevnen i det kardiovaskulære system og forværrer prognosen.
Ved diagnosen lungeemboli er hovedopgaven at bestemme placeringen af blodpropper i lungekarrene, vurdere graden af skade og alvorligheden af hæmodynamiske lidelser, identificere kilden til tromboembolisme for at forhindre tilbagefald.
Kompleksiteten af diagnosen lungeemboli bestemmer behovet for, at sådanne patienter findes i specialudviklede vaskulære afdelinger, der har størst mulige muligheder for særlig forskning og behandling. Alle patienter med mistænkt lungeemboli har følgende tests:
Patienter med lungeemboli er placeret i intensivafdelingen. I en nødsituation genoplives patienten fuldt ud. Yderligere behandling af lungeemboli er rettet mod normalisering af lungecirkulationen, forebyggelse af kronisk pulmonal hypertension.
For at forhindre gentagelse af lungeemboli er det nødvendigt at overholde strenge sengeleje. For at opretholde iltning indåndes oxygen kontinuerligt. Massiv infusionsterapi udføres for at reducere blodviskositeten og opretholde blodtrykket.
I den tidlige periode blev trombolytisk terapi indikeret for at opløse blodproppen så hurtigt som muligt og genoprette blodstrømmen til lungearterien. I fremtiden udføres heparinbehandling for at forhindre gentagelse af lungeemboli. I tilfælde af infarkt-lungebetændelse er antibiotikabehandling ordineret.
I tilfælde af massiv lungeemboli og ineffektiviteten af trombolyse udfører vaskulære kirurger kirurgisk tromboembolektomi (fjernelse af en trombose). Tromboembolis kateterfragmentation anvendes som et alternativ til embolektomi. Når gentagende lungeemboli praktiseres, indstilles et specielt filter i lungearteriens grene, ringere vena cava.
Med den tidlige levering af fuld mængde patientpleje er prognosen for livet gunstig. Med markante kardiovaskulære og respiratoriske lidelser på baggrund af omfattende lungeemboli, overstiger dødeligheden 30%. Halvdelen af tilbagevenden af lungeemboli er udviklet hos patienter, der ikke modtog antikoagulantia. Tidlig korrekt udført antikoagulant terapi reducerer risikoen for lungeemboli med halvdelen.
For at forebygge tromboembolisme, tidlig diagnose og behandling af thrombophlebitis er udnævnelse af indirekte antikoagulantia til patienter i risikogrupper nødvendige.
Tromboembolisme af lungearteriets små grene er en farlig patologisk tilstand, der kan forårsage pludselige dødsfald.
Når en blodprop eller embolus trænger ind i lumen i et hvilket som helst fartøj, opstår der delvis eller fuldstændig blokering, som følge af, at blodet strømmer gennem den berørte kanal er forstyrret. Blokeringen af lungearteriets grene fremkalder en forstyrrelse af gasudveksling i lungerne, hvilket skyldes en neurrefleksreaktion, nemlig bronkospasme.
Tromboembolisme ledsages i nogle tilfælde af symptomer, der er karakteristiske for svag lungebetændelse, hvilket betydeligt komplicerer diagnosen af patologi. Konsekvensen af en blodprop i arteriets grene bliver udviklingen af kronisk pulmonal hjertesygdom.
Venøs trombose, uanset lokaliseringsprocessen, betragtes som den primære årsag til pulmonal tromboembolisme.
Særligt farligt er dannelsen af en embolus i det nedre vena cava-bækken, hvorfra partikler af blodpropper med blodbanen trænger ind i lungearterien og dets grene. I sygdommens ætiologi tager trombose af de nedre ekstremiteter et andet sted - en fælles sygdom kompliceret af lungeemboli i 50% af tilfældene.
Mindre almindeligt er tromboembolisme af lungearteriens små grene resultatet af emboli fra de øvre vena cava eller hjertekamre. Der er en høj risiko for at udvikle patologi hos patienter med tilstedeværelsen af flydende blodpropper, som ikke passer godt til venernes væg.
Ifølge statistiske data diagnostiseres trombolisme af lungearteriets små grene i 30% af tilfældene, blokering af stammen og hovedkanalerne registreres oftere (50%), lobar og segmenter er mindre ramt (22%).
Med udviklingen af patologi forekommer symptomer, som er karakteristiske for mange sygdomme i hjerte-kar-systemet og lungerne. Sværhedsgraden af symptomer afhænger direkte af omfanget af arteriel læsion og sværhedsgraden af processen. Især er der sådanne typer af pulmonal tromboembolisme:
Sværhedsgraden af patologiens progression kan også være anderledes:
Efter at have studeret de kliniske symptomer fandt forskerne, at tromboembolisme af lungearteriets små grene i mange situationer udvikler sig som infarkt lungebetændelse. Pludselig dyspnø vises, hvilket forværres ved at tage oprejst kropsholdning. Hemoptysis og perifere brystsmerter forbundet med skade på pleura forekommer også.
Den anden variant af sygdomsforløbet er umotiveret dyspnø, som opstår pludselig og hurtigt passerer. Samtidig kan symptomer på pulmonal hjertesygdom observeres.
De vigtigste forskningsmetoder, der anvendes til patienter med tegn på tromboembolisme af lungearteriets små grene:
Patienterne skal udføre en biokemisk og klinisk blodprøve.
Hvis patienter er blevet diagnosticeret med tromboembolisme af lungearteriets små grene, bør trombolytiske lægemidler, direkte og indirekte antikoagulantia, være basis for terapi. Høj effekt opnås på grund af infusionsbehandlingen med opløsninger ved anvendelse af dextraner.
Kirurgisk korrektion udføres i tilfælde, hvor konservativ terapi ikke virker. Muligheden for operationen bestemmes af den behandlende læge.
Pulmonal arterie tromboembolisme er en farlig tilbagefald, der kan få en person til at dø pludselig. Dette er en blokering af blodpropper i blodbanen. Ifølge officielle data påvirker sygdommen flere millioner mennesker over hele verden hvert år, hvoraf en fjerdedel af dem dør. Hertil kommer, at kvartalet kun udgør 30% af alle ofre for tromboembolisme. Da de resterende 70% af sygdommen simpelthen ikke var identificeret, og diagnosen blev fundet først efter døden.
Forekomsten af lungeemboli skyldes dannelsen af såkaldt emboli. Disse er blodpropper af små fragmenter af knoglemarv, fedtdråber, katetrepartikler, tumorceller, bakterier. De kan vokse til en kritisk størrelse og blokere lungearterien.
Sygdommen er meget mere modtagelig for kvinder end mænd: de har det observeret 2 gange oftere. Herudover markerer læger to alderstopper, når risikoen for lungeemboli er særlig høj: efter 50 og efter 60 år. Hvor mange mennesker bor efter tilbagefald afhænger først og fremmest af dens intensitet og generelle sundhed. Og også om hvorvidt beslaglæggelserne gentages i fremtiden.
Risikogruppen for personer, der er tilbøjelige til at blokere lungearterien ved hjælp af blodpropper, er en, der har følgende sundhedsmæssige problemer:
Således er de vigtigste årsager til lungeemboli aldring og blodkar læsioner forbundet med udviklingen af andre patologier.
Pulmonal tromboembolisme er også mere almindelig blandt ejere af den anden blodgruppe. Sjældent, men der sker stadig tilbagefald hos små børn. Det er forbundet med udviklingen af navlestrengs sepsis. Generelt er unge og sunde mennesker i alderen 20-40 år ikke meget modtagelige for sygdommen.
Afhængig af graden af blokering af pulmonal arterie, identificere følgende former for tromboembolisme:
Pulmonal tromboembolisme adskiller sig også af arten af udvikling og gentagelse:
Udviklingen af lungeemboli kan repræsenteres som følgende algoritme:
Op til en fjerdedel af patienterne efter tromboembolisme lider lungeinfarkt. Det afhænger hovedsageligt af vaskularisering - lungevævets evne til at regenerere kapillærer. Jo hurtigere denne proces opstår, jo mindre sandsynlighed for et hjerteanfald - ofre for hjertets myokard på grund af en akut mangel på blod.
Symptomer på pulmonal tromboembolisme kan udtages eller vises muligvis ikke. Fraværet af tegn på en forestående sygdom kaldes en "tavs" emboli. Dette er imidlertid ikke nøglen til en smertefri tilbagefald.
Hvad er symptomerne på lungeemboli?
Afhængigt af hvor mange og hvilke tegn på sygdommen der observeres hos en patient, skelnes følgende syndrom:
Hovedprincippet for forebyggelse af pulmonal tromboembolisme er at undersøge alle mennesker, der risikerer at udvikle denne patologi. Det er nødvendigt at starte fra kategorien af potentielle patienter, når de vælger midlerne til at forhindre blokering af pulmonal arterie med trombose.
Den enkleste ting, der kan tilrådes som en forebyggende foranstaltning, er tidlig opstigning og vandring. Hvis patienten er en bed patient, kan han også ordineres specielle øvelser på pedaludstyr.
Det skal huskes, at lungtromboembolismen begynder med det perifere kredsløbssystems kar i underekstremiteterne. Hvis aftenen bliver hældt, bliver de meget trætte, så er det en alvorlig grund til at tænke.
For at beskytte dine fødder er det værd at:
Hvis der opdages alvorlige symptomer og en sygdomstilstand, kan læger anbefale lægemiddelforebyggelse af lungeemboli. nemlig:
Pulmonal arterie tromboembolisme er en af de sværeste at diagnosticere patologier, som ofte kan forvirre selv erfarne specialister. Hjælp lægen til at træffe den korrekte dom kan være tegn på modtagelighed for sygdommen.
Tilbagefald af lungtromboembolisme, på trods af symptomerne, er let forvekslet med myokardieinfarkt eller lungebetændelse. Derfor er den korrekte diagnose den første betingelse for at sikre en vellykket behandling.
Først og fremmest kommunikerer lægen med patienten for at skabe en historie om liv og sundhed. Klager om åndenød, brystsmerter, træthed og svaghed, blodsuppdannelse i kombination med arvelighed, forekomst af tumorer, brug af hormonelle lægemidler bør advare lægen.
Den indledende undersøgelse af patienten indebærer en fysisk undersøgelse. En bestemt hudfarve, puffiness, stagnation og følelsesløshed i lungerne og hjertemormer kan indikere tromboembolisme i lungerne.
De vigtigste instrumentelle diagnostiske metoder:
At skabe et objektivt billede af sygdommen ved hjælp af selektiv angiografi, som også hjælper med at fastlægge clotens placering.
Tegn, hvormed lungeemboli bestemmes:
Denne diagnostiske metode er ret følsom og tolereres let selv af tunge patienter.
Pulmonal tromboembolisme diagnosticeres også ved hjælp af moderne teknikker som:
Behandling af pulmonal tromboembolisme har to hovedmål: livreddende og vaskulær sengregeneration, som er blevet blokeret.
Emergency Care for Lung Tromboembolisme er en liste over foranstaltninger, der er nødvendige for at redde en person, der pludselig havde et tilbagefald uden for hospitalet. Indeholder følgende forskrifter:
Nødpleje til lungeemboli er et forholdsvis komplekst sæt foranstaltninger, så det er yderst ønskeligt, at det ydes af en professionel læge.
Hvordan behandles lungeemboli? Hvis diagnosen er lavet rettidigt, kan lægen forhindre forekomst af tilbagefald. Langsigtet behandling af pulmonal tromboembolisme involverer følgende trin:
Det vigtigste farmakologiske lægemiddel til behandling af pulmonal tromboembolisme er heparin. Det kan administreres som en injektion eller oralt. Dosis af heparin afhænger af sværhedsgraden af sygdommen og blodegenskaberne. Især hendes evne til at koagulere.
Pulmonal tromboembolisme indebærer også anvendelse af antikoagulantia. De sænker processen med blodpropper. Det forhindrer igen dannelsen af nye embolier. Ofte er denne teknik tilstrækkelig til at helbrede en lille form for pulmonal vaskulær sygdom.
Antikoagulantia har ingen effekt på højere formationer: Klumper kan kun opløses af sig selv, og selv efter en vis tidsperiode er der gået.
Fjernelse af trombose fra pulmonal arteriesystemet
Ofte anvendes iltterapi. Pulmonal tromboembolisme involverer den kunstige mætning af kroppen med ilt.
Emboliektomi - invasiv fjernelse af blodpropper fra karrene i lungerne. Dette lukker stammen af hovedgrenene i arterien. Dette er en meget risikabel teknik. Dens anvendelse er berettiget, hvis pulmonal tromboembolisme har nået en massiv form og trues med akut tilbagefald.
Til lungeemboli anbefales installation af filtre også. Det mest populære design er Greenfield paraplyen.
"Paraply" introduceres i vena cava og "opløses" tynde kroge, med hvilke den er fastgjort til skibets vægge. Det viser sig en slags maske. Blodet flyder roligt igennem det, mens den tætte blodprop falder ind i en "fælde", hvorefter den fjernes.
Pulmonal tromboembolisme er en temmelig uforudsigelig patologi. Det kan kun undgås ved at benytte den mest banale metode til forebyggelse: en sund livsstil.
Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.
Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand, hvor lungearterien eller dens grene er blokeret med en embolus - et stykke blodprop, der normalt dannes i bækkenets eller undereksternes vener.
Nogle fakta om pulmonal tromboembolisme:
Hos mennesker er der to kredse af blodcirkulationen - store og små:
Normalt dannes mikrothromber konstant i venerne, men de falder hurtigt sammen. Der er en delikat dynamisk ligevægt. Når det er forstyrret, begynder en trombe at vokse på venøs væg. Over tid bliver det mere løs, mobil. Hans fragment kommer ud og begynder at migrere med blodgennemstrømning.
I tromboembolismen i lungearterien når et adskilt fragment af en blodpropp først den nedre vena cava i højre atrium og falder derefter fra den ind i højre ventrikel og derfra ind i lungearterien. Afhængig af diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en af dens grene (større eller mindre).
Der er mange årsager til lungeemboli, men de fører alle til en af tre lidelser (eller alle med det samme):
Men der er mange faktorer, der hver især øger sandsynligheden for denne tilstand:
På grund af forekomsten af en hindring for blodgennemstrømningen øges trykket i lungearterien. Sommetider kan det øge meget - som følge heraf øges belastningen på hjerteets højre ventrikel dramatisk, og akut hjertesvigt udvikler sig. Det kan føre til patientens død.
Den højre ventrikel udvider og en utilstrækkelig mængde blod går til venstre. På grund af dette falder blodtrykket. Sandsynligheden for alvorlige komplikationer er høj. Det større fartøj dækket af embolus, jo mere udtalte disse lidelser.
Når lungeemboli er forstyrret blodgennemstrømning til lungerne, så hele kroppen begynder at opleve oxygen sult. Refleksivt øger frekvensen og dybden af vejrtrækning, der er en indsnævring af bronkiernes lumen.
Læger kalder ofte en pulmonal tromboembolisme en "stor maskerende læge." Der er ingen symptomer, der tydeligt angiver denne tilstand. Alle manifestationer af lungeemboli, der kan påvises under patientens undersøgelse, forekommer ofte hos andre sygdomme. Ikke altid sværhedsgraden af symptomer svarer til sværhedsgraden af læsionen. For eksempel, når en stor gren af lungearterien er blokeret, kan patienten kun blive forstyrret af åndenød, og hvis embolen kommer ind i en lille beholder, er der alvorlig smerte i brystet.
De vigtigste symptomer på lungeemboli er:
Hvis akut lægehjælp ikke gives til en patient med lunge-tromboembolisme, kan døden forekomme.
Symptomer på lungeemboli kan meget ligner myokardieinfarkt, lungebetændelse. I nogle tilfælde udvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (øget tryk i lungearterien), hvis en tromboemboli ikke er identificeret. Det manifesterer sig i form af åndenød under fysisk anstrengelse, svaghed, hurtig træthed.
Mulige komplikationer af lungeemboli:
Tromboemboli mangler normalt en tydelig synlig årsag. Symptomer der opstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sygdomme. Derfor er patienterne ikke altid i god tid for at etablere diagnosen og påbegynde behandlingen.
I øjeblikket er der udviklet specielle skalaer til vurdering af sandsynligheden for lungeemboli hos en patient.
Genèveskala (revideret):