Rektal fistel: symptomer, behandling

Udseendet af rektalfistel - en patologisk besked mellem tarmlumen og omgivende væv - i 95% af tilfældene er en komplikation af dårligt behandlet paraproctitis, ledsaget af betændelse i vævet, der ligger omkring tarmene. En sådan dannelse eksisterer i mindst flere måneder og fortsætter med faser af eksacerbation og remission, når komprimeringen som følge af inflammation falder i størrelse.

I denne artikel kan du lære om årsager, typer, metoder til diagnose, behandling og forebyggelse af rektal fistel. Disse oplysninger hjælper med at forstå essensen af ​​denne proktologiske sygdom, og du kan stille spørgsmål til din læge.

Rektal fistel er en kronisk sygdom. Dens indledende fase fortsætter i form af akut inflammation af adrekt fiber, ledsaget af smeltning af omgivende væv og frigivelse af pus. Efterfølgende bryder dette fokus ind i tarmens hulrum, væggene i den patologiske besked komprimeres (dvs. en fistel dannes), og pus begynder at skille sig ud gennem endetarmen.

Denne proktologiske sygdom fremkalder mange ubehagelige symptomer hos patienten, som påvirker den generelle sundhedstilstand på grund af udviklingen af ​​generel forgiftning af kroppen. I mangel af rettidig behandling kan fistlen føre til ødelæggelsen af ​​den analse sphincter og inkontinensen af ​​fækale masser. En mere farlig komplikation af denne sygdom kan blive rektal cancer.

grunde

I de fleste tilfælde dannes rektalfistel på grund af den purulente inflammation i pararectalfiberen, og dets udseende indikerer, at akut eller kronisk paraproctitis allerede er til stede. Årsagerne til fisteldannelse er som følger:

• forsinket adgang til læge med udvikling af paraproctitis;
• ukorrekt behandling
• ukorrekt betjening for at fjerne en abscess, kun ledsaget af åbning og dræning af abscessen uden udnævnelse af korrekt udvalgt antibiotikabehandling.

Paraproctitis selv fremkaldes hyppigere af blandet flora:

• E. coli;
• stafylokokker;
• streptokokker.

I mere sjældne tilfælde er purulent inflammation forårsaget af sådanne specifikke smitsomme stoffer som patogener af tuberkulose, syfilis, chlamydia, actinomycosis eller clostridier.

Lige så vigtigt for at skabe forudsætningerne for forekomsten af ​​paraproctitis og fistel er tilstanden af ​​immunitet. Hos mange patienter forekommer akut eller kronisk paraproctitis uden dannelse af en fistel i endetarmen, men hvis et immunsystem fejler, dannes de. Følgende betingelser kan være årsagerne til sådanne krænkelser af menneskets legemes forsvarssystem:

• specifikke infektionssygdomme
• forstyrrede afføring: hyppig forstoppelse eller diarré
• akutte og kroniske tarminfektioner;
• historie af tarmsygdomme: enteritis, Crohns sygdom, hæmorider, anusfissurer, papillitis, proctitis, kryptitis, tarmkræft og ulcerøs colitis.

arter

Enhver rektal fistel består af en ekstern og intern åbning (eller en beskadiget anal krypter) og en fistulous passage. Faktisk er denne dannelse et rør med to hule ender (dens form kan være anderledes). Den eksterne åbning af fistelen er dannet på forskellige steder: i tarmene, i vagina, på huden omkring anus eller skinker.

Afhængigt af antallet af åbninger kan en rektal fistel være:

• fuld - har to huller placeret på huden og anal krypteret (dvs. rektum kommunikerer med det eksterne miljø);
• ufuldstændig - sådan en fistel adskiller sig fra en fuldstændig, idet den kun har en ydre åbning i den rektale slimhinder, og det indre forløb er blindt knust i tykkelsen af ​​det pararectale væv (nogle eksperter er tilbøjelige til at tro, at ufuldstændig fistel kun er et mellemstadium til dannelsen af ​​en komplet fistel);
• indre - begge åbninger af fistel åben i endetarmen.

Afhængigt af området af den indre fistulous åbning på overfladen af ​​rektalvæg er ufuldstændige fistler opdelt i:

Afhængigt af lokaliseringsstedet i forhold til den analse sphincter er alle fistler i endetarmen opdelt i:

1. Intra spinal (eller subkutan slimhinde). Den indre åbning af sådanne fistler er lokaliseret på tarmkrypten, og den ydre - ligger nær anus. Løbet af sådanne fistler har en ret form.
2. Transsfinkteralnye. Fistler af sådanne formationer indeholder purulente lommer, forgrening i det adrektive væv og cicatricial ændringer forårsaget af purulent fusion af væv. Kanaler af sådanne fistler passerer gennem den overfladiske, subkutane eller dybe del af sphincteren.
3. Ekstrasfinkteralnye. Sådanne rektale fistler åbner i krypterne, og deres kurs går rundt om den eksterne sphincter. Fistelslaget er svagt og indeholder purulente lommer og ar. I nogle tilfælde har disse fistler en hesteskoformet form og ikke to, men flere huller.

Afhængig af graden af ​​kompleksitet af strukturen er ekstrasincterale rektale fistler:

• Jeg - indeholder ikke purulente lommer og ar, har en relativt lige lumen og en lille indre åbning;
• II - der er ar i det indre hul;
• III - der er ingen ar på den indre åbning, men inflammation af en purulent karakter er til stede i fiberens væv;
• IV - Den indre åbning af fistel er udvidet, har ar, inflammatoriske infiltrater og purulente lommer i det omgivende væv.

Afhængigt af tidspunktet for dannelsen af ​​rektalfistel kan være:

symptomer

Den manifestationer af rektal fistel afhænger af placeringen af ​​fistelen med purulent indhold og immunsystemets tilstand, som vil bestemme sværhedsgraden af ​​manifestationer af en sådan patologisk dannelse.

Efter at have gennemgået paraproctitis hos en patient:

• smerter i anus;
• der er et hul, hvorfra pus er frigivet (spor af det vil være synligt på tøj og / eller tøj).

Nogle gange, sammen med purulent udledning, er der en tumor af blod, der opstår på grund af skade på blodkarrene. Hvis fistlen ikke har nogen ekstern udgang, har patienten kun smerte og / eller udladning fra det rektale eller vaginale lumen.

Udseendet af fugt og pus i lyskeområdet fører til hudblødning og betændelse. På grund af sådanne ændringer klager patienten om følgende symptomer:

• ubehagelig lugt;
• hud rødme;
• udslæt (nogle gange);
• brændende og kløende fornemmelse i lyskeområdet.

Efter åbningen af ​​fistelen bliver smerten mindre udtalt. Smertsyndrom er mere intenst i de øjeblikke, hvor en person defekerer, sidder, går, pludselig rejser sig op fra sin stol eller hoster. Ved urinering har patienten en stærkere brændende fornemmelse i lårets hud, da stofferne i urinen forårsager endnu mere irritation af den beskadigede hud.

På baggrund af åbningen af ​​fistlerne i lumen i skeden udvikler kvinder ofte inflammatoriske sygdomme i urin og reproduktive systemer:

I mangel af rettidig behandling kan mere organisk anbragte organer påvirkes: urinledere, nyrer, æggeleder og æggestokke.

Hos mænd kan rektalfistel påvirke nerverne og kønsorganerne. I sådanne tilfælde udviser patienten ud over udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme i disse strukturer tegn på nedsat styrke.

Efter eksacerbation bliver symptomerne på rektalfistel næsten skjult, eller sygdommens manifestationer forsvinder fuldstændigt i en vis periode. Tilbagefald forekommer på grund af blokering af det fistøse lumen med nekrotiske masser eller granuleringer. Denne udvikling af sygdommen kan forårsage dannelsen af ​​en abscess, som senere kan åbnes af sig selv. Efter afløb af suppurative fokus er dets symptomer fuldstændigt elimineret - smerten bliver næppe mærkbar, og mængden af ​​purulent udledning aftager betydeligt. Men efter fuldstændig helbredelse af hulrummet opstår symptomerne efter en tid.

På baggrund af ophobning af pus har patienten tegn på generel forgiftning:

• feber (op til 40 ° C);
• svaghed;
• overdreven irritabilitet
• søvnforstyrrelser;
• tab af appetit mv

Under remission ændrer patienten ikke sin generelle sundhedstilstand, og hvis han er i stand til omhyggeligt at følge reglerne om personlig hygiejne, forekommer der ikke eksacerbationer i længere tid. Denne omstændighed bør imidlertid ikke føre til udsættelse af besøget til lægen til senere, da enhver kronisk sygdom kan medføre forskellige negative konsekvenser.

Mulige komplikationer

I længere tid kan rektalfistel forårsage:

• Deformation af den analse sphincter og ændringer i tilstanden af ​​musklerne omkring denne anatomiske region. Som følge heraf udvikler patienten rektal sphincter mangel.
• I nogle tilfælde forårsager inflammatoriske og nekrotiske processer i den adrectale region vækst i bindevæv (dvs. ardannelse) og indsnævring af analkanalen.
• Den mest alvorlige komplikation af rektal fistel kan være en kræft i denne del af tarmen.

diagnostik

I diagnosticeringsplanen, der udføres for at identificere rektalfistel, ud over undersøgelse og interview af en læge, indgår forskellige typer af instrumentelle undersøgelser.

Efter at have interviewet patienten og afklaret nogle detaljer om hans klager, undersøger proctologen patienten i en speciel stol. Under undersøgelsen lægger lægen opmærksomheden på følgende punkter:

1. Identificer den eksterne åbning med en fuld fistel. Når det detekteres, påtrykkes trykket på området omkring den åbne fistulous passage med fingrene. I sådanne tilfælde frigives exudat af slim eller purulent karakter fra åbningen.
2. Påvisning af to eksterne fistulous passager. Ved undersøgelse af lyskeområdet kan lægen opdage to huller i huden, hvorfra hemmeligheden udskilles. I sådanne tilfælde fremstilles en formodentlig diagnose af en hestesko fistel i endetarmen.
3. Påvisning af flere eksterne fistulous åbninger. Hvis der opdages mere end 2 fistulous passager i lænden, kan lægen konkludere, at sygdommen er forårsaget af specifikke infektioner, og foreskrive yderligere undersøgelser for deres identifikation og yderligere behandling.

Naturens udledning fra fistelfistlen er oftere purulent. De er normalt gule i farve og har ikke en udpræget offensiv lugt.

Hvis dannelsen af ​​rektalfistel er forårsaget af tuberkulosens forårsagende middel, har udledningen fra fistlen en væskekonsistens, og i actinomycosis er den lille og skarp. Udseendet af blod eller blodig udledning kan indikere skade på blodkar eller udvikling af kræft. I sådanne tilfælde tildeles patienten yderligere undersøgelser for at bekræfte eller afvise processen med malignitet af fistlerne.

I tilfælde af ufuldstændige fistler i endetarmen har patienten kun et internt fistulous kursus, og det kan kun opdages ved udførelse af en proktologisk undersøgelse. For at gøre dette kan lægen udføre en fingertest.

For at evaluere strukturen af ​​fistelen bliver det probed ved hjælp af et specielt kirurgisk instrument. En sådan undersøgelse gør det muligt at bestemme:

• form;
• længde;
• placeringen af ​​den fistulous passage i forhold til anus;
• Tilstedeværelsen af ​​cicatricial ændringer og / eller purulente lommer.

For at identificere placeringen af ​​den eksterne fistulous passage i nogle kliniske tilfælde udføres anoskopi og test ved anvendelse af farvestoffer (for eksempel methylenblåt). Selv hvis sådanne diagnostiske procedurer ikke giver de ønskede kliniske data, udføres fistulografi for at opdage det fistulous kursus. Denne røntgenundersøgelse udføres ved hjælp af farvestoffer (for eksempel vandopløselig eller olieagtig jodforbindelse).

Udover de ovennævnte diagnostiske metoder udnævnes patienten til rektoromanoskopi. Ved hjælp af denne undersøgelse kan lægen:

• vurdere tilstanden af ​​slimhinden i endetarmen
• registrere tegn på betændelse
• detekterer tumorer.

Nogle gange, for at udelukke andre sygdomme i endetarmen, er en irrigoskopi ordineret til patienten med bariumsuspension injiceret i tarmlumen.

I vanskelige kliniske tilfælde udføres sphincterometri, der gør det muligt at vurdere sfinksens tilstand, som kan påvirkes af inflammatoriske og purulente processer. Om nødvendigt anbefales ultralyd eller CT til en patient med rektal fistel.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens samlede helbred udføres følgende laboratorietests:

For at udelukke fejlagtige diagnoser udføres differentiel diagnose for patienter med følgende sygdomme:

• epithelial coccyge passage
• adektal væv cyst;
• rectal cancer;
• osteomyelitis af bækkenbenene.

behandling

Terapeutiske foranstaltninger i kampen mod rektalfistel i det overvældende flertal af tilfælde er ineffektive og fører kun til kroniskheden af ​​den inflammatoriske-purulente proces, der forårsager dannelsen af ​​fistel. Derfor bør behandlingen af ​​en sådan sygdom kun være radikal, det vil sige kirurgisk.

Efter påbegyndelse af remission er udførelse af kirurgisk operation irrationel, da lægen på dette stadium ikke vil se klare retningslinjer for at afskære væv.

• Planlagte interventioner kan udføres med udseendet af en abscess - en bryst i endetarmen. For dette åbner kirurgen det og afløb det.
• Derefter tildeles patienten en massiv antibiotikabehandling med det formål at eliminere sygdomsfremkaldende middel. Valget af lægemidler afhænger af årsagen til dannelsen af ​​en fistel, og antibiotika introduceres ikke kun mundtligt og parenteralt, men også i form af løsninger til vask af dræningssystemet, der er skabt under operationen.
• For at fremskynde starten af ​​den krævede terapeutiske effekt og i fravær af kontraindikationer ordineres patienten fysioterapi (UVR og elektroforese).

Efter eliminering af alle akutte inflammatoriske processer udfører patienten følgende operation. For at fjerne fistlen kan forskellige typer kirurgiske indgreb udføres med henblik på dissektering eller fuldstændig udskæring af det fistøse væv. Hvis det er nødvendigt under lægen, kan lægen udføre:

• sphincter lukning
• dræning af purulente lommer;
• forskydning af muskel-slim eller slimhindeklap af væv til fuldstændig lukning af det dannede indre forløb af rektalfistel.

Valget af intervention afhænger af det kliniske tilfælde. Ofte bliver operationens fulde omfang kendt efter det er begyndt, det vil sige, efter at kirurgen visuelt kan vurdere lokaliseringen af ​​fistelen, tilstedeværelsen af ​​sæler og purulente lækager, sværhedsgraden af ​​ardannelsessår i den adrectale region.

Efter operationen skal patienten overholde alle anbefalinger fra lægen:

• tage foreskrevet medicin og afføringsmidler
• begrænse fysisk aktivitet og udvide den kun efter høring af en læge
• overholde en særlig kost for at forhindre forstoppelse, forværre den postoperative periode og forstyrre helingen af ​​den postoperative såroverflade.

Den fuldstændige helbredelse af væv efter fjernelse af fistel forekommer i omkring 20-30 dage, og for dybdefistler eller fistler med et kompliceret forløb kan denne periode øges betydeligt.

Mulige komplikationer efter kirurgisk fjernelse af rektalfistel kan være:

• anal sphincter insufficiens;
• tilbagevendende rektal fistel.

Sandsynligheden for deres forekomst afhænger i vid udstrækning af rigtigheden af ​​valget og udførelsen af ​​en bestemt metode til kirurgisk indgriben, overholdelse af lægenes anbefalinger i den postoperative periode og niveauet for kvalifikation af kirurgen.

outlook

Prognosen for rektal fistel afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen:

• Efter en rettidig og vellykket fjernelse af intraspinal- og lavtransfincterfistler, genoptager patienten sig fuldstændigt og har ingen alvorlige komplikationer.
• Med den dybe transfinkter og ekstrafænktale fistler, forekommer der ofte tilbagefald efter indgrebet.
• Flere negative forudsigelser observeres med langstrømmende rektalfistel.

Dannelsen af ​​purulente lommer og strenge reducerer signifikant chancerne for en hurtig og fuldstændig genopretning af patienten.

forebyggelse

De vigtigste forebyggende foranstaltninger, som forhindrer fisteldannelse, har til formål at forhindre paraproctitis:

1. Korrekt menu design og kontrol af forstoppelse.
2. Tidlig behandling af tarmsygdomme og andre organer i fordøjelsessystemet.
3. Reducere antallet af psyko-følelsesmæssige og fysiske stress.
4. Slippe af med dårlige vaner

Hvilken læge at kontakte

Hvis du oplever smerter i anus og udledning af purulent eller sukrovichnogo, bør naturen kontakte proktologen. Efter at have gennemført undersøgelsen og interviewet patienten for at afklare diagnosen, vil lægen foreskrive en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser; sondering af fistelkanalen med kontrasttest, anoskopi, rektoromanoskopi, ultralyd, CT osv. Hvis du har mistanke om tuberkulose eller syfilis, har patienten brug for en høring af en TB-læge eller venerolog.

Fistel i rektum påvirker ikke kun velfærd, men også livskvaliteten hos patienten. Denne sygdom i rektum forekommer kronisk, og i mangel af moderne og korrekt behandling kan det føre til problemer med fækal udtømning, fækal inkontinens, purulente komplikationer og malignitet af læsionen af ​​rektalt væv og pararectal fiber.

Overfør "Dialoger med lægen", spørgsmålet om "Fistel i endetarmen":

Læge-prokologen Bryukner I.A. fortæller om rektale fistler:

Fistel endetarm

Fistel endetarm - en kronisk form for paraproctitis, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​dybe patologiske kanaler (fistler) mellem endetarm og hud eller pararektal fiber. Fistler i endetarm manifesteres af blodig-purulente eller blodige sekreter fra hullet i huden nær anus, lokal kløe, smerte, maceration og hudirritation. Diagnose af rektal fistel omfatter følelse af patologiske passager, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultralydografi, sphincterometri. Kirurgisk behandling, herunder forskellige metoder til excision af rektalfistel, afhængigt af dens placering.

Fistel endetarm

På basis af dannelsen af ​​rektalfistel er kronisk betændelse i analkrypten, det interfingale rum og pararektalt væv, der fører til dannelsen af ​​det fistulous kursus. På samme tid tjener den berørte anal krypter samtidig som en intern fistulous åbning. Forløbet af rektal fistel tilbagevendende, svækkende patient ledsaget af en lokal reaktion og en generel forringelse af tilstanden. Langvarig tilstedeværelse af en fistel kan føre til deformation af den analse sphincter, samt øge sandsynligheden for udvikling af tyktarmskræft.

Klassifikation af rektumfistel

Ved antal og lokalisering af åbninger kan rektale fistler være fuldstændige og ufuldstændige. I en komplet fistel er indløbet placeret på endets væg udløbet er på overfladen af ​​huden omkring anusen. Ofte med en fuld fistel er der flere indløb, der fusionerer i dybden af ​​den adrektive fiber i en enkelt kanal, hvis udgang åbner på huden.

Ufuldstændig fistel i endetarmen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​kun et indløb og blinde ender i det adrektive væv. Som følge af de purulente processer, der forekommer under paraproctitis, bryder en ufuldstændig fistel ofte ud og bliver til en fuld. Ifølge lokaliseringsstedet for den indre åbning på endetarmens væg er der fistler af anterior, posterior og lateral lokalisering.

Ifølge placeringen af ​​den fistulous kanal i forhold til den analse sphincter kan rektal fistel være intraspinal, transfincteral og ekstrasinfinerisk. Intrasphincter (marginal subkutan-submukosal) rektale fistler har som regel en direkte fistulous passage med en ydre åbning, der kommer ud i nærheden af ​​anusen og internt, der er placeret i et af kryptterne. I tilfælde af fistler af transfinktor lokalisering kan den fistulous kanal være placeret i den subkutane, overfladiske eller dybe del af sphincteren. På samme tid forgrenes ofte fistøse passager, med tilstedeværelsen af ​​purulente lommer i fiberen, en udtalt ar-proces i de omgivende væv.

Ekstrafinkteralt placerede fistler i endetarmen rundt om den ydre sphincter, der åbner det indre hul i krypteringsområdet. Normalt er de resultatet af akut paraproctitis. Fistelen er lang, snoet, med purulente striber og ar, kan have en hesteskoform og flere fistulous åbninger.

Extrasphincter fistler i endetarm varierer i sværhedsgraden. 1. grad fistler har en smal indvendig boring og en relativt lige kurs; hems, infiltrater og abscesser i cellulose er fraværende. I tilfælde af fistler af 2. grad af kompleksitet er den indre åbning omgivet af ar, men der er ingen inflammatoriske ændringer. Extrasphincter fistler af 3. grad karakteriseres af en smal indre åbning uden ardannelse, men tilstedeværelsen af ​​purulent-inflammatorisk proces i fiberen. Med den fjerde grad af kompleksitet forstørres den indre åbning af den rektale fistel, omgivet af ar, inflammatoriske infiltrater, purulente væsker i vævet.

Årsager til endetarmsfistel

I proctology er omkring 95% af rektale fistler resultatet af akut paraproctitis. Infektion, der trænger dybt ind i rektumets vægge og det omgivende væv, forårsager dannelsen af ​​perirectal abscess, som åbnes og danner en fistel. Dannelsen af ​​rektalfistel kan skyldes den utilsigtede karakter af patientens tilgang til prokologen, den ikke-radikale karakter af det kirurgiske indgreb i tilfælde af paraproctitis.

Fistler i endetarm kan også have posttraumatisk eller postoperativ oprindelse (på grund af resektion af endetarm). Fistler, der forbinder endetarmen og skeden, er oftest resultatet af fødselsskader (med brystpræsentation af fosteret, brud på fødselskanalen, brug af obstetriske fordele, langvarig arbejdskraft osv.) Eller komplicerede gynækologiske interventioner.

Rektal fisteldannelse er almindelig hos patienter med Crohns sygdom, divertikulær tarmsygdom, rektal cancer, rektal tuberkulose, actinomycosis, chlamydia, syfilis, aids.

Symptomer på endetarmsfistel

Når en rektal fistelpasient oplever huden på det perianale område, forekommer et sår - et fistulous kursus, hvorfra ichor og pus periodisk pletter vasken. I den henseende er patienten tvunget til ofte at ændre puderne, vaske skridtet, stille stillesiddende bade. Rigelig udledning fra det fistulous kursus forårsager kløe, maceration og irritation af huden, ledsaget af en dårlig lugt.

Hvis den rektale fistel er godt drænet, er smertsyndromet mildt; alvorlig smerte opstår normalt med en ufuldstændig indre fistel på grund af kronisk inflammation i tykkelsen af ​​sphincteren. Øget smerte er konstateret på tidspunktet for afføring, med passage af fækal klump i endetarmen; efter et langt møde, når man går og hoster.

Fistler i en rektum har en bølget strøm. En eksacerbation opstår i tilfælde af blokering af det fistulous kursus med granulationsvæv og en purulent nekrotisk masse. Dette kan føre til dannelse af en abscess efter spontan åbning, hvoraf de akutte fænomener nedsætter: udslippet fra såret og smerten falder. Den fulde helbredelse af den eksterne åbning af fistel forekommer imidlertid ikke, og efter nogle tid genoptages de akutte symptomer.

I løbet af fritagelsesperioden ændres patientens generelle tilstand ikke, og med omhyggelig hygiejne lider livskvaliteten ikke meget. Et langt forløb af rektalfistel og konstante forværringer af sygdommen kan dog føre til asteni, forværring af søvn, hovedpine, periodisk temperaturstigning, nedsat arbejdskapacitet, nervøsitet, nedsat styrke.

Komplicerede rektalfistler, der eksisterer i lang tid, ledsages ofte af alvorlige lokale ændringer - deformitet af den analske kanal, cicatricial forandringer i musklerne og utilstrækkelighed af den analse sphincter. Ofte, som et resultat af rektale fistler udvikler pektenose - ardannelse af væggene i den analkanale, hvilket fører til dens strenge.

Diagnose af endetarmsfistel

Anerkendelse af rektal fistel er baseret på klager, klinisk undersøgelse og instrumentel undersøgelse (sensing, udførelse af en farvningstest, fistulografi, ultralydografi, rektoromanoskopi, irrigoskopi osv.).

Med en fuld fistel i endetarmen på huden i den perianale region, er den ydre åbning mærkbar, med tryk, hvor slim og pus frigives. Fistler, der opstår efter akut paraproctitis, har som regel en ekstern åbning. Tilstedeværelsen af ​​to huller og deres placering til venstre og højre for anus giver dig mulighed for at tænke på rektumets hestesko fistel. Flere eksterne åbninger er karakteristiske for specifikke processer.

I tilfælde af paraproctitis er udslip fra fistlerne normalt fisse, gule og lugtfrie. Rektal tuberkulose ledsages af udløbet af rigeligt væskeudladning fra fistlen. I tilfælde af actinomycosis er sekretionerne skarpe, små. Tilstedeværelsen af ​​blodig udledning kan tjene som et signal af rektal fistel malignitet. I tilfælde af ufuldstændig indre fistel i endetarmen er der kun en indre åbning, derfor er tilstedeværelsen af ​​en fistel etableret ved rektal digital undersøgelse. Hos kvinder er det obligatorisk at foretage en gynækologisk undersøgelse, som gør det muligt at udelukke forekomst af vaginal fistel.

Undersøgelsen af ​​den rektale fistel hjælper med at etablere retningen af ​​det fistulous kursus, dets forgrening i vævene, tilstedeværelsen af ​​purulente lommer, forholdet mellem kurset og sphincteren. Bestemmelse af længden og formen af ​​den patologiske kanal samt lokaliseringen af ​​den interne fistulous åbning er specificeret ved udførelse af anoskopi og en prøve med et farvestof (opløsning af methylenblåt). Med en negativ prøve med eller i tillæg til farvestoffet vises fistulografi.

Alle patienter med rektale fistler gennemgår en sigmoidoskopi, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​den rektale slimhinder, identificere tumorer og inflammatoriske ændringer. Barium enema irrigoskopi i diagnosen af ​​rektal fistel har en ekstra differential værdi.

For at vurdere den analse sphincters funktionelle tilstand med tilbagevendende og langt eksisterende fistler i endetarmen er sphincterometri tilrådeligt. I den komplekse diagnose af rektalfistel er ultralydografi ekstremt informativ. Differentiel diagnose af rektal fistel udføres med adektale cyster, bækkenbenetomyelitis, epithelial coccygeal kanal.

Behandling af endetarmsfistel

Radikal behandling af rektalfistel er kun mulig, operativt. Under remission, når lukning af fistulous åbninger er, er operationen ikke mulig på grund af manglen på klare synlige landemærker, muligheden for ikke-radikal udskæring af fistel og skade på sunde væv. I tilfælde af paraproctitis eksacerbation åbnes en abscess og purulenten elimineres: Massiv antibiotikabehandling, fysioterapi (elektroforese, ultraviolet bestrålingsterapi) ordineres, hvorefter en operation udføres i den kolde periode.

I tilfælde af forskellige typer af rektale fistler, dissektion eller udskæring af fistel i det rektale lumen, kan yderligere dissektion og dræning af purulente striber, suturering af sphincteren, bevægelse af slim eller muskelslimhindeflappen for at lukke den indre fistøse åbning udføres. Valget af metode bestemmes af lokalisering af det fistulous kursus, graden af ​​cicatricial ændringer, tilstedeværelsen af ​​infiltrater og purulente lommer i det adrektale rum.

Det postoperative kursus kan være kompliceret af tilbagevendende rektal fistel og anal sphincter insufficiens. For at undgå sådanne komplikationer tillader et passende valg af kirurgiske teknikker, aktualitet i tilvejebringelsen af ​​kirurgiske fordele, korrekt teknisk implementering af operationen og fravær af fejl i patientens ledelse efter interventionen.

Prognose og forebyggelse af rektal fistel

Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarm er normalt modtagelige for helbredelse og medfører ikke alvorlige komplikationer. Deep transphincter og extrasfincter fistler ofte gentages. Lange eksisterende fistler, kompliceret af ardannelse af rektalvæg og purulente striber, kan ledsages af sekundære funktionelle ændringer.

Forebyggelse af dannelsen af ​​rektalfistel kræver rettidig behandling af paraproctitis, udelukkelse af faktorer for traume til endetarmen.

Rektale fistel symptomer - hvad er det, symptomer hos voksne, årsager og behandling

Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) er en alvorlig patologi forbundet med dannelsen af ​​purulente passager gennem bindevæv i den direkte del af tarmen. Udgangen af ​​de fistulous tunneler kan ende i perioplastisk væv. Disse er ufuldstændige interne fistler. Gangene er ofte åbne og åbne gennem huden i anus-zonen såkaldt komplet ekstern fistel.

Herefter skal du overveje, hvad sygdommen er, hvad er de vigtigste symptomer og årsager til forekomsten, såvel som hvad der ordineres som behandling for voksne patienter.

Hvad er rektal fistel?

Rektal fistel er en kronisk inflammatorisk proces af analkirtlen, som normalt ligger i området for morganiavialkrypter (anal bihule), som et resultat af hvilket der dannes et kursus i rektalvæggen, hvorigennem inflammationsprodukter (pus, slim og blod) periodisk frigives.

Fistel - kronisk paraproctitis, hvor der er en konstant frigivelse af pus fra den fistulous åbning. Indenfor er kurset dækket af epitel, hvilket ikke tillader det at lukke og helbrede sig selv.

ICD-10 sygdomskode:

• K60.4 - Rectus fistel. Dermal (fuld).
• K60.5 - Anorektal fistel (mellem anus og endetarm).

I sig selv påvirker tilstedeværelsen af ​​en nidus af kronisk infektion negativt kroppen som helhed, svækker immunsystemet. På baggrund af fistler, proctitis, kan proctosigmoiditis udvikle sig. Hos kvinder er kønsinfektion med udviklingen af ​​colpitis mulig.

årsager til

Udseendet af fistler er forbundet med en infektion, der trænger ind i tarmmembranen og det omgivende væv. For det første bliver fedtvævet omkring tarmene (paraproctitis) betændt. Samtidig begynder pus at ophobes.

Sårene bryder ud med tiden, forlader tubuli, kaldes fistler. De kan være ar eller fortsætte med at inflame og fester.

I proctology er omkring 95% af rektale fistler resultatet af akut paraproctitis. Infektion, der trænger dybt ind i rektumets vægge og det omgivende væv, forårsager dannelsen af ​​perirectal abscess, som åbnes og danner en fistel. Formation kan være forbundet med den uhensigtsmæssige karakter af patientens tilgang til prokologen, den ikke-radikale karakter af det kirurgiske indgreb i paraproctitis.

Sygdommens art ud over forbindelsen med akut paraproctitis kan også være postoperativ eller posttraumatisk. F.eks. Dannes fistler, når de forbinder vagina og rektum, hovedsageligt som følge af fødselsskader, der kan forekomme, især på grund af brud på fødselskanalen, langvarig fødselskrævning eller brystpræsentation.

Grove former for gynækologisk manipulation kan også fremkalde dannelsen af ​​fistler.

Årsagerne til fisteldannelse er som følger:

• forsinket adgang til læge med udvikling af paraproctitis;
• ukorrekt behandling
• ukorrekt betjening for at fjerne en abscess, kun ledsaget af åbning og dræning af abscessen uden udnævnelse af korrekt udvalgt antibiotikabehandling.

Udseendet af fistulous åbninger i anusområdet kan være forbundet med sådanne sygdomme:

Alle typer fistler har samme struktur - indgang, kanal og exit. Indløbet kan danne sig på forskellige steder, for eksempel:

• nær anus
• på skinken;
• i skridtet;
• i eller tæt på vagina (rectovestibulær fistel);
• i lagene af subkutan væv.

Afhængigt af hvordan det fistulous kursus er placeret i forhold til den analse sphincter, er intrasphincter, ekstrasfincter og transfektre rectum fistler bestemt.

1. Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnosticeret inden for 25-30% af tilfælde af dannelse af sådanne formationer. Deres andre betegnelser anvendes også i denne variant, nemlig marginal eller subkutan submucøse fistler. Karakteriseret ved direkte fistulous kursus, uudtrykt manifestation af ar-processen og et lidt gammelt forløb af sygdommen.
2. Transsfinkteralnye. Fistler af sådanne formationer indeholder purulente lommer, forgrening i det adrektive væv og cicatricial ændringer forårsaget af purulent fusion af væv. Kanaler af sådanne fistler passerer gennem den overfladiske, subkutane eller dybe del af sphincteren.
3. Extrasphincter fistel i endetarm er den mest komplekse form, der påvirker det meste af sphincter, og samtidig har striber af forskellige former. Behandlingen er ret kompliceret med forskellige plastformer, og endog udført i flere faser.

Symptomer på rektal fistel hos voksne

Den manifestationer af rektal fistel afhænger af placeringen af ​​fistelen med purulent indhold og immunsystemets tilstand, som vil bestemme sværhedsgraden af ​​manifestationer af en sådan patologisk dannelse.

Efter at have gennemgået paraproctitis hos en patient:

• smerter i anus;
• der er et hul, hvorfra pus er frigivet (spor af det vil være synligt på tøj og / eller tøj).

Nogle gange, sammen med purulent udledning, er der en tumor af blod, der opstår på grund af skade på blodkarrene. Hvis fistlen ikke har nogen ekstern udgang, har patienten kun smerte og / eller udladning fra det rektale eller vaginale lumen.

Tilstedeværelsen af ​​ufuldstændige indre fistler hos patienter forårsager en følelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i anus. Med utilstrækkelig infiltration fra fistulens hulrum føler patienter:

• smerte og ubehag i anusområdet
• forsinket afføring og vandladning
• udledning fra endetarm (pus, infiltrere, slim)
• irritation og rødme i huden omkring anus og del af skinkerne
• feber, kulderystelser.

I sygdommens kroniske form, især i perioden med eksacerbation, er følgende sæt symptomer noteret:

• træthed;
• nervøs udmattelse
• dårlig søvn;
• hovedpine;
• kropstemperaturen stiger regelmæssigt;
• tarmgasinkontinens
• lidelser i den seksuelle sfære.

Patologiske ændringer i den fysiske plan kan også forekomme:

• deformeret bagåbning;
• ardannelse af sphincter muskelvæv fremkommer;
• dysfunktion af sphincteren.

I løbet af fritagelsesperioden ændres patientens generelle tilstand ikke, og med omhyggelig hygiejne lider livskvaliteten ikke meget. Imidlertid kan et langt forløb af rektalfistel og permanente forværringer af sygdommen føre til:

• asteni,
• forværring af søvn
• hovedpine,
• periodisk temperaturstigning
• reduceret arbejdskapacitet
• nervøsitet,
• reducere styrke.

Afhængigt af sygdommens stadium og form ændrer symptomerne sig.

diagnostik

I første fase udføres en patientundersøgelse, hvor der identificeres klager, der er specifikke for denne patologi. Diagnostisering af en fistel forårsager normalt ikke nogen vanskeligheder, da lægen allerede i løbet af undersøgelsen opdager en eller flere åbninger i analområdet med tryk, på hvilket det purulente indhold er adskilt. Med en fingerscanning kan en specialist registrere den indre åbning af fistelen.

Ud over undersøgelsen og indsamlingen af ​​anamnese er patienten ordineret tests:

• biokemisk blodprøve,
• generel blod- og urinanalyse
• fækal okkult blodprøve.

Instrumentale metoder til diagnose af rektumets fistel:

1. Rektoromanoskopi - endoskopisk undersøgelse af endetarm med et rør indsat i anus. Denne metode gør det muligt at visualisere den rektale slimhinde, såvel som biopsi, for at differentiere den rektale fistel fra tumoren, hvis der opstår mistanke.
2. For at præcisere positionen af ​​endetarmsfistellen og tilstedeværelsen af ​​yderligere grene udføres ultralydografi - en ultralyd af pararektalfiberen.
3. Fistulografi er en røntgenkontraststudie, når et specielt kontrastmiddel introduceres i åbningen, tages der fotografier. Ifølge dem kan man dømme retningen af ​​fistelbanen og placeringen af ​​det purulente hulrum. Denne undersøgelse skal udføres før operationen.

behandling

Det er vigtigt at forstå, at fistler ikke behandles med medicin og traditionel medicin. Den eneste behandling, der giver dig mulighed for at opnå en komplet kur mod sygdommen - kirurgisk.

Lægemiddelbehandling bruges udelukkende til at lindre symptomerne og som hjælp til helbredelse.

Følgende farmakologiske grupper anbefales:

• 4. generations systemiske antibiotika til oral administration: Metronidazol, Amoxicillin;
• smertestillende midler: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• helbredende stoffer med antiinflammatoriske egenskaber (eksternt): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fuld kursus fysioterapi: elektroforese, ultraviolet bestråling.

drift

Fistelbehandling er kirurgisk. Hovedmålet er at blokere bakteriens indføring i hulrummet, dets rensning og excision (fjernelse) af fistelkurset.

Driften af ​​fjernelse af rektalfistel er normalt tildelt på en planlagt måde. Under forværring af kronisk paraproctitis åbnes en abscess normalt hurtigt, og fistelfjernelse udføres i 1-2 uger.

Kontraindikationer til kirurgi:

• Alvorlig generel tilstand.
• Infektionssygdomme i den akutte periode.
• Dekompensation af kroniske sygdomme.
• Blodkoagulationsforstyrrelse.
• Nedsat nyre- og leversvigt.

Afhængig af fistelens kompleksitet kan følgende kirurgiske indgreb udføres:

• excision langs hele længden af ​​fistelen med eller uden sårlukning;
• excision med plastik interne fistulous åbninger;
• ligaturmetode;
• laser brænding af fistelen;
• Fabelagtige biomaterialer påfyldning.

Kompetent udført operation i et specialiseret hospital i 90% garanterer fuldstændig opsving. Men som med enhver operation kan der være uønskede konsekvenser:

• Blødning under og efter operationen.
• Skader på urinrøret.
• Suppuration af postoperative sår.
• Insolvens af den analse sphincter (inkontinens af fæces og gas).
• Fistula gentagelse (i 10-15% af tilfældene).

Hospital ophold efter operationen:

1. De første dage, når patienten er på hospitalet, sættes han på et damprør, analgetika, antibiotika foreskrives, og bandage udføres.
2. Fra 2. dag er der tilladt mad - sparsom og let fordøjelig mad i et lurvet look, rigelig drink. Sessile bade med en varm antiseptisk opløsning, anæstesiske salver, om nødvendigt afføringsmidler, antibiotika er ordineret.
3. Længden af ​​ophold på hospitalet efter indgrebet kan være anderledes - fra 3 til 10 dage, afhængigt af antallet af operationer

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten være særlig opmærksom på deres eget velbefindende og straks konsultere en læge, hvis følgende symptomer opstår:

• Skarp stigning i temperaturen
• Vedvarende mavesmerter
• Fekal inkontinens, overdreven gasdannelse
• Smertefulde afføring eller vandladning
• Fremkomsten fra anus af purulent eller blodig udledning.

Det er meget vigtigt, at patienten ikke havde en stol for de første 2-3 dage efter operationen. Dette sikrer, at såret er sterilt til helbredelse. I den efterfølgende tid udvides diæten, men det er nødvendigt at undgå forstoppelse, hvilket kan provokere stingernes divergens. Yderligere anbefalinger:

• Måltider bør være fraktioneret, 6 gange om dagen i små portioner.
• Det er vigtigt at drikke nok væske, mindst 2 liter vand om dagen, så kroppen genopretter sig hurtigere og forhindrer forstoppelse.
• Spis ikke fødevarer, der irriterer tarmene. Disse omfatter kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer, store mængder chokolade, krydderier og smagsstoffer, chips, fede kød osv.

1. Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarm er normalt modtagelige for helbredelse og medfører ikke alvorlige komplikationer.
2. Deep transphincter og extrasfincter fistler ofte gentages.
3. Lange eksisterende fistler, kompliceret af ardannelse af rektalvæg og purulente striber, kan ledsages af sekundære funktionelle ændringer.

forebyggelse

Effektiv forebyggelse af inflammatorisk proces i rektum er følgende anbefalinger fra en specialist:

• afbalanceret og beriget mad;
• den endelige afvisning af alle dårlige vaner
• rettidig behandling af kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen;
• moderat træning på kroppen
• afvisning af følelsesmæssige chok og stress.

Rektal fistel er en farlig sygdom, der kan forårsage ubehag med sine ubehagelige symptomer og forårsage komplikationer. Når de første tegn vises, skal du spørge prokologen om hjælp.

Rektal fistel: fotos, symptomer og kirurgi for at udelukke en fistel

Fistler i endetarmen er de kanaler, der kommunikerer orgelhulrummet med de omgivende væv. Udseendet af fistulous passager kan ikke betragtes som normen, da deres udseende altid indikerer en destruktiv proces i det rektale område.

Typer af fistel

Fistler i endetarm er klassificeret efter flere tegn.

ved lokalisering

• Komplet (ekstern) fistel. Formationer har to huller, hvoraf den ene er lokaliseret i rektumets væg, og den anden går til overfladen af ​​huden i det rektale område.
• Ufuldstændig (intern) fistel. Fistulous passager har en indløb og ender blindt i vævet omkring tarmene.

I forhold til den analse sphincter

• Intra spinal fistel. Fistelpassagen passerer gennem kanterne af analringen, er lokaliseret i det subkutane lag. Uddannelse har ingen forgreninger, derfor betragtes det som den enkleste mulige patologi.
• Transfinkter fistel. Det patologiske forløb er dannet i sphincterområdet og spredes til fiberen. I de fleste tilfælde dannes der med denne dannelse yderligere purulente lommer og forgrening. Forløbet af sygdommen ledsages af dannelsen af ​​arvæv i vævene omkring endetarmen.
• Extrasphincter fistel. Uddannelse påvirker ikke den eksterne anal-sphincter og ligger dybt i den subkutane region. Den eksterne åbning af fistula åbner på huden af ​​perineum.

Ifølge sværhedsgraden af ​​sygdommen

• Jeg grad (let). En direkte fistulous passage dannes i endetarmen. I de omgivende væv er der ingen purulente infiltrater, tegn på cicatricial ændringer.
• II grad (gennemsnit). I området med den indre åbning af fistlen er cicatricialdannelsen dannet, der er for tiden ingen purulente infiltrater.
• Grad III (alvorlig). Uddannelse er kendetegnet ved udviklingen af ​​en inflammatorisk nekrotisk proces, uden cicatricial ændringer i vævet.
• IV grad (meget tung). Fistelen har en bred indre åbning omgivet af cicatricial ændringer. I vævet omkring dannelsen af ​​purulente hulrum eller infiltrater dannes, der kan spredes til store områder af adrekt fiber.

Årsager til dannelse

• akut eller kronisk paraproctitis;
• konsekvens af rektal kirurgi
• tuberkuløs skade på fordøjelsessystemet
• Crohns sygdom;
• divertikulær tarmsygdom og inflammation af patologiske processer (diverticulitis);
• specifikke infektioner (syfilis, chlamydia, HIV-infektion og AIDS, actinomycosis);
• avanceret forløb af hæmorider
• fødselsskader hos kvinder (brud i fødselskanalen, levering i bækkenpræsentation, brug af obstetriske fordele, lang levering);
• rectal cancer i terminalfasen;
• i sjældne tilfælde - fistler af iatrogen oprindelse (krænkelse af gynækologiske manipulationsteknikker).

symptomer

• dannelsen af ​​en huddefekt i anus eller perineum;
• unormal udledning af blod eller blod
• den ubehagelige lugt af disse emissioner
• ømhed i sårets område
• rødme og maceration af huden i analområdet
• på palpation - en mærkbar komprimering i rektalområdet, som er en fistel fyldt med afføring
• forværring af patientens generelle tilstand - generel svaghed, søvnløshed, irritabilitet, med en svær kursunderfældetemperatur er mulig (op til 38 ° C);
• overtrædelse af stolenes udledning i de senere stadier - en overtrædelse af vandladningen.

diagnostik

• Generel inspektion. Ved undersøgelse af anorektalområdet kan proktologen detektere en eller flere udløbsåbninger af fistelen, som har uregelmæssige kanter. Fra hudfejl kan udskilles fæces eller ichor. Palpation afslører en tæt dannelse i hullets område. Dette antyder tilstedeværelsen af ​​en fistel og foretager en foreløbig diagnose.
• Sigmoideoskopi. Den diagnostiske teknik indebærer inspektion af kaviteten i endetarm og tyktarm. Under diagnosen kan en intern fistuløs åbning detekteres.
• Koloskopi. Endoskopisk undersøgelse anvendes også til intern undersøgelse af tarmen og påvisning af en defekt i slimhinden. Diagnostik ved hjælp af koloskopi er mere informativ end sigmoidoskopi.
• Fistulografi. Diagnose er en x-ray kontrast undersøgelse af det fistulous kursus. En bariumsuspension introduceres i den patologiske formation, efterfulgt af en række radiologiske billeder. Dette giver dig mulighed for at vurdere permeabiliteten af ​​det fistulous kursus, for at opdage yderligere forgrening og purulente lommer.
• Beregnet tomografi (CT). Undersøgelsen vedrører yderligere diagnostiske teknikker, der anvendes i komplekse diagnostiske tilfælde. Beregnet tomografi gør det muligt at visualisere den anorektale region i lag, hvilket er vigtigt for at afklare lokaliseringen af ​​fistler og purulent lækage, som skal fjernes fra pararektalt væv.
• Generel og biokemisk analyse af blod. Undersøgelser udføres for at vurdere patientens generelle tilstand og påvisning af mulige kontraindikationer til udførelsen af ​​passende terapi.

Kirurgisk behandling

Den vigtigste metode til behandling af rectus fistler er kirurgi. Konservativ behandling kan anvendes, men kun som en samtidig behandling, der forbereder patienten til operation.

Det er strengt forbudt at anvende folkemyndigheder i stedet for at søge lægehjælp.

Purulent inflammation, som nødvendigvis opstår under dannelsen af ​​en fistel, kan sprede sig til det omgivende væv, beskadige bukorganerne og det lille bækken. Derfor kræver sygdommen obligatorisk medicinsk indgriben, som skal foretages så hurtigt som muligt.

Interventionsprocedure

Operations volumen og radikalisme afhænger af omfanget af den patologiske proces. Normalt indbefatter proceduren følgende trin:

1. Giver adgang til den fistulous passage.
2. Excision af vævspatologisk dannelse.
3. Revision af det omgivende væv på emnet af purulente striber og lommer.
4. Excision af hulrum fundet.
5. Installation af dræning.
6. Plastikkirurgi af den indre åbning af fistelen ved hjælp af en slimhindeklap.
7. Syning af det ydre hul.

Operationen udføres efter at patienten skal indlægges. I de fleste tilfælde anvendes generel anæstesi til anæstesi, lokalbedøvelse er ikke effektiv med denne intervention.

Postoperativ rehabilitering

Korrekt håndtering af rehabiliteringsperioden reducerer risikoen for postoperative komplikationer. En bandage påføres patientens postoperative sår, en speciel hæmostatisk svamp, og et udluftningsrør indsættes gennem anusen i endetarmen. En dag efter indgrebet udføres dressing, røret fjernes. Under ligationen af ​​det postoperative sår er påkrævet.

For komplekse fistler med et stort antal purulente lommer, udføres hudlukning ikke umiddelbart efter operationen. Det er nødvendigt at foretage en anden revision af sårhulen en uge efter interventionen. Hvis nye patologiske ændringer ikke påvises, udføres sårlukning. Proceduren udføres også under generel anæstesi.

I de første par uger efter operationen er patienten i afdelingen, hvor han bliver behandlet til dressinger. Manipulation af såret kan forårsage alvorlig smerte, så i løbet af proceduren anvendes lokale analgetika - geler eller salver. Under rehabiliteringstiden tildeles patienten specielle sit-down bakker med urteafkog eller andre lægemidler. Sådanne procedurer hjælper med at stoppe smerten og fremskynde sårheling.

Kost efter operationen

Et par timer efter operationen skal patienten ikke tage noget indeni, efter at han har lov til at drikke. I de første 2-3 dage kan du kun bruge vand eller kefir, samt nogle kogte ris. At drikke en kost er nødvendig, så patienten ikke kunne danne en dekoreret stol. Fækale masser kan inficere et postoperativt sår, hvilket fører til en tilbagevenden af ​​sygdommen. Derfor er brugen af ​​faste fødevarer i denne periode begrænset.

I fremtiden skal patienten skifte til korrekt ernæring:

• Det anbefales at tage mad 5-6 gange om dagen i små mængder;
• skal udelukkes fra kosten alt for fedt og stegt;
• må ikke spise varme og kolde fødevarer, holde sig til den normale temperatur;
• forbudte kulsyreholdige drikkevarer, krydrede og røgede retter;
• Det anbefales at medtage et stort antal grøntsager og frugter, der er rige på fiber i kosten.
• du skal spise mere gærede mælkeprodukter, hvilket bidrager til normalisering af afføringskarakter og genoprettelse af normal tarmmotilitet.

Mulige komplikationer

• cicatricial ændringer i tarmvæggen;
• blødning fra fordøjelsessystemet
• anal sphincter insufficiens ledsaget af fækal inkontinens;
• malignitet (malignitet) vævs-rektal fistel.

Prognosen for patienter med overfladiske fistler er normalt gunstig, efter operationen er der en vedvarende remission af sygdommen. I nærværelse af dybe fistler med tilstedeværelsen af ​​purulente lækager, er risikoen for komplikationer signifikant øget, især med sen behandling.