Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) er en alvorlig patologi forbundet med dannelsen af purulente passager gennem bindevæv i den direkte del af tarmen. Udgangen af de fistulous tunneler kan ende i perioplastisk væv. Disse er ufuldstændige interne fistler. Gangene er ofte åbne og åbne gennem huden i anus-zonen såkaldt komplet ekstern fistel.
Herefter skal du overveje, hvad sygdommen er, hvad er de vigtigste symptomer og årsager til forekomsten, såvel som hvad der ordineres som behandling for voksne patienter.
Rektal fistel er en kronisk inflammatorisk proces af analkirtlen, som normalt ligger i området for morganiavialkrypter (anal bihule), som et resultat af hvilket der dannes et kursus i rektalvæggen, hvorigennem inflammationsprodukter (pus, slim og blod) periodisk frigives.
Fistel - kronisk paraproctitis, hvor der er en konstant frigivelse af pus fra den fistulous åbning. Indenfor er kurset dækket af epitel, hvilket ikke tillader det at lukke og helbrede sig selv.
ICD-10 sygdomskode:
I sig selv påvirker tilstedeværelsen af en nidus af kronisk infektion negativt kroppen som helhed, svækker immunsystemet. På baggrund af fistler, proctitis, kan proctosigmoiditis udvikle sig. Hos kvinder er kønsinfektion med udviklingen af colpitis mulig.
Udseendet af fistler er forbundet med en infektion, der trænger ind i tarmmembranen og det omgivende væv. For det første bliver fedtvævet omkring tarmene (paraproctitis) betændt. Samtidig begynder pus at ophobes.
Sårene bryder ud med tiden, forlader tubuli, kaldes fistler. De kan være ar eller fortsætte med at inflame og fester.
I proctology er omkring 95% af rektale fistler resultatet af akut paraproctitis. Infektion, der trænger dybt ind i rektumets vægge og det omgivende væv, forårsager dannelsen af perirectal abscess, som åbnes og danner en fistel. Formation kan være forbundet med den uhensigtsmæssige karakter af patientens tilgang til prokologen, den ikke-radikale karakter af det kirurgiske indgreb i paraproctitis.
Sygdommens art ud over forbindelsen med akut paraproctitis kan også være postoperativ eller posttraumatisk. F.eks. Dannes fistler, når de forbinder vagina og rektum, hovedsageligt som følge af fødselsskader, der kan forekomme, især på grund af brud på fødselskanalen, langvarig fødselskrævning eller brystpræsentation.
Grove former for gynækologisk manipulation kan også fremkalde dannelsen af fistler.
Årsagerne til fisteldannelse er som følger:
Udseendet af fistulous åbninger i anusområdet kan være forbundet med sådanne sygdomme:
Alle typer fistler har samme struktur - indgang, kanal og exit. Indløbet kan danne sig på forskellige steder, for eksempel:
Afhængigt af hvordan det fistulous kursus er placeret i forhold til den analse sphincter, er intrasphincter, ekstrasfincter og transfektre rectum fistler bestemt.
Den manifestationer af rektal fistel afhænger af placeringen af fistelen med purulent indhold og immunsystemets tilstand, som vil bestemme sværhedsgraden af manifestationer af en sådan patologisk dannelse.
Efter at have gennemgået paraproctitis hos en patient:
Nogle gange, sammen med purulent udledning, er der en tumor af blod, der opstår på grund af skade på blodkarrene. Hvis fistlen ikke har nogen ekstern udgang, har patienten kun smerte og / eller udladning fra det rektale eller vaginale lumen.
Tilstedeværelsen af ufuldstændige indre fistler hos patienter forårsager en følelse af tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i anus. Med utilstrækkelig infiltration fra fistulens hulrum føler patienter:
I sygdommens kroniske form, især i perioden med eksacerbation, er følgende sæt symptomer noteret:
Patologiske ændringer i den fysiske plan kan også forekomme:
I løbet af fritagelsesperioden ændres patientens generelle tilstand ikke, og med omhyggelig hygiejne lider livskvaliteten ikke meget. Imidlertid kan et langt forløb af rektalfistel og permanente forværringer af sygdommen føre til:
Afhængigt af sygdommens stadium og form ændrer symptomerne sig.
I første fase udføres en patientundersøgelse, hvor der identificeres klager, der er specifikke for denne patologi. Diagnostisering af en fistel forårsager normalt ikke nogen vanskeligheder, da lægen allerede i løbet af undersøgelsen opdager en eller flere åbninger i analområdet med tryk, på hvilket det purulente indhold er adskilt. Med en fingerscanning kan en specialist registrere den indre åbning af fistelen.
Ud over undersøgelsen og indsamlingen af anamnese er patienten ordineret tests:
Instrumentale metoder til diagnose af rektumets fistel:
Det er vigtigt at forstå, at fistler ikke behandles med medicin og traditionel medicin. Den eneste behandling, der giver dig mulighed for at opnå en komplet kur mod sygdommen - kirurgisk.
Lægemiddelbehandling bruges udelukkende til at lindre symptomerne og som hjælp til helbredelse.
Følgende farmakologiske grupper anbefales:
Fistelbehandling er kirurgisk. Hovedmålet er at blokere bakteriens indføring i hulrummet, dets rensning og excision (fjernelse) af fistelkurset.
Driften af fjernelse af rektalfistel er normalt tildelt på en planlagt måde. Under forværring af kronisk paraproctitis åbnes en abscess normalt hurtigt, og fistelfjernelse udføres i 1-2 uger.
Kontraindikationer til kirurgi:
Afhængig af fistelens kompleksitet kan følgende kirurgiske indgreb udføres:
Kompetent udført operation i et specialiseret hospital i 90% garanterer fuldstændig opsving. Men som med enhver operation kan der være uønskede konsekvenser:
Hospital ophold efter operationen:
Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten være særlig opmærksom på deres eget velbefindende og straks konsultere en læge, hvis følgende symptomer opstår:
Det er meget vigtigt, at patienten ikke havde en stol for de første 2-3 dage efter operationen. Dette sikrer, at såret er sterilt til helbredelse. I den efterfølgende tid udvides diæten, men det er nødvendigt at undgå forstoppelse, hvilket kan provokere stingernes divergens. Yderligere anbefalinger:
Effektiv forebyggelse af inflammatorisk proces i rektum er følgende anbefalinger fra en specialist:
Rektal fistel er en farlig sygdom, der kan forårsage ubehag med sine ubehagelige symptomer og forårsage komplikationer. Når de første tegn vises, skal du spørge prokologen om hjælp.
Fistel i endetarm er ofte dannet som følge af paraproctitis, såvel som andre sygdomme i tarmkanalen. Ofte må en person måske ikke mærke de første tegn på sygdom eller skrive dem ud på andre tilstander af kroppen.
Denne adfærd fører ofte til, at analfistlen begynder at vokse, fester, og vævet omkring det bliver betændt.
Det er umuligt at helbrede en sådan sygdom selv, og du bliver nødt til at ty til kirurgi.
Fistler er kanaler, der løber fra tarmene til anus, og går ud eller trænger ind i de tilstødende indre organer. Sådanne kanaler bliver ofte fyldt med pus og infiltrere, og afføring og mikrober kommer ind i dem. Ofte påvirker inflammatorisk proces tilstødende væv og andre dele af tarmen. Fistler i endetarm er klassificeret i henhold til flere parametre.
Passagen er lige, har ingen grene, der er ikke dannet væv, og der er heller ingen pus og infiltration. Enhver rektalfistel går igennem flere udviklingsstadier, før det bliver vanskeligt at løse et vanskeligt problem.
Der er sådanne udviklingstrin:
Anorektal fistel er et stort problem for mennesker, men hvis det ikke behandles, kan komplikationer blive meget mere af en gener. Derfor er det vigtigt at diagnosticere rektal fistel i tide, bedst i den indledende fase af udviklingen, så det vil være bedre at reagere på behandlingen.
Anorektal eller adrectal fistel forekommer oftest efter den overførte og ikke behandlede paraproctitis. Men der er også andre årsager til rektal fistel, nemlig:
Ofte forværres problemet ved langvarig kronisk forstoppelse, når en fistel kun vises, afføring, som ikke kan forlade kroppen i tide, begynder at tilstoppe passagen og frigive toksiner. Dette bidrager til en mere aktiv udvikling af fistel, såvel som forværrer kompleksiteten af selve processen.
Rådet E. Malysheva
Hæmorider går væk om en uge, og "bumpene" tørrer op om morgenen! Ved sengetid tilsættes 65 gram til bassinet med koldt vand.
Symptomerne på denne patologi er ofte så udtalt, at det simpelthen ikke er muligt at forvirre dem med tegn på andre sygdomme. Patienterne klager over:
Patienter oplever sjældent sådanne symptomer i lang tid, så de forsøger at søge hjælp fra fistelens udskæring af en prokolog for at slippe af med det problem, der plager og også fjerne andre tegn på kolorektal sygdom.
Det er ret nemt at diagnosticere rektal fistel på tidspunktet for indsamling af historie og digital undersøgelse af tarmen. For at bekræfte diagnosen, samt etablere årsagerne til dannelsen af passager og påvisning af associerede sygdomme, bruger læger yderligere diagnostiske foranstaltninger.
Disse omfatter:
Disse diagnostiske metoder giver dig mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose samt at identificere årsagen til udseendet af en fistel, hvis der er andre tarmsygdomme. Det er også nødvendigt for lægen at fortælle dig, hvordan man behandler ikke kun fistlen selv, men også dets andre komplikationer eller samtidige sygdomme.
Behandling uden kirurgi er i en udførelsesform - hældning af fibrinlim i den fistulous passage indtil den er fuldstændig fyldt, efterfulgt af suturering af begge åbninger i tarmfistellen. Imidlertid garanterer en sådan behandling ikke fuldstændig opsving og fraværet af omdannelse af fistler, især hvis den oprindelige årsag til sygdommen ikke elimineres.
Kirurgisk behandling er, at fistlen fjernes, og drenering af sår. Under excision er det vigtigt ikke at skade sundt væv og være meget klart - for at begrænse det berørte område. Operationen til fjernelse af en rektalfistel finder sted under generel anæstesi og er smertefri for patienten, hvilket ikke kan siges om den postoperative periode.
video
Du kan også udføre en sådan operation med en laser. Det tager mindre tid og reducerer risikoen for infektion, patienten vil kunne komme tilbage til sin sædvanlige livsstil i løbet af de næste par dage. En sådan operation er imidlertid dyrere.
På dette tidspunkt skal du følge reglerne:
Behandlingen tager cirka to uger for at forhindre sygdomens tilbagefald, det er nødvendigt at fastslå, hvad fistula er i dette tilfælde og forsøge at undgå denne faktor eller behandle den eksisterende sygdom, der fremkalder dette fænomen.
Selv "forsømte" hæmorider kan helbredes derhjemme uden kirurgi og hospitaler. Bare glem ikke at spise en gang om dagen.
Fistel i endetarmen er meget farlig for dets komplikationer. Hvis det purulente indhold falder i bukhulen, kan peritonitis udvikle sig, hvilket ofte er dødeligt. Også på grund af fistelblødning er muligt, hvilket kan føre til anæmi. Intoxicering af kroppen med stagnerende afføring, når fistlen forstyrrer frigivelsen, kan påvirke patientens generelle trivsel og andre organers funktioner.
Hvis arene er dannet i store mængder, kan det true forstyrrelsen af sphincteren, hvilket yderligere fører til inkontinens af fæcesmasserne. Også i visse tilfælde kan en fistel forårsage en ondartet neoplasma.
Således at sygdommen ikke medfører væsentlig skade for kroppen, bør den behandles straks og ikke udsætte den til senere. Rektal fistel har gode chancer for fuldstændig remission uden at returnere sygdommen. Hvis tiden for at udføre operationen, forbliver personen fuldt funktionel og normal sundhed.
Fistel i endetarmen (medicinsk navn - fistel) - gennem den rørformede kanal, som forbinder mavemusklerne. Inde i fistula er foret med epitelceller eller "unge" bindefibre, der dannes som følge af stramning og heling af forskellige sår og lokale vævsdefekter. Ca. 70% af rektale fistler er dannet i det adrektale rum og går fra Morgan krypterne (lommer åbne for fækal masse) til huden. Anorerektale fistler går fra anus direkte til huden.
Rektal fistel: behandling uden kirurgi
Behandling af rektalfistel involverer normalt brugen af kirurgiske metoder samt mekanisk og kemisk rensning af hulrummet. Ofte er patienter, der er diagnosticeret med purulente rektale fistler, interesserede i, om en fistel kan helbredes uden kirurgi. Eksperter er enige om, at behandling af patologi med lægemidler og folkemetoder er ineffektiv og kan kun bruges som en hjælpekomponent for at fremskynde de regenerative processer og hurtig genopretning af beskadigede væv. Der er også måder at tillade udskæring af fistel uden kirurgisk (invasiv) intervention, så patienten skal have fuldstændige oplysninger om alle tilgængelige terapier.
I mange tilfælde åbnes en sådan fistel spontant, nogle gange for at lindre patientens tilstand, udføres en operation for at åbne og hygiejne ham
De fleste proktologkirurger anser kirurgisk behandling for at være den mest effektive metode til behandling af forskellige fistler, da en læge i løbet af operationen kan fjerne alle beskadigede væv, hvilket signifikant reducerer risikoen for gentagelse. Excision af en fistel med en skalpel er en invasiv, meget traumatisk operation, der kræver en lang opsvingstid, så mange patienter søger måder at behandle fistler uden kirurgi. Om dem vil blive diskuteret nedenfor.
Typer af rectus fistel
Dette er en af de sikreste, effektive og lav-effektmetoder til behandling af fistulous passager, som har flere fordele. Behandling med en laser i nærværelse af bevis kan udføres selv hos børn og unge, selvom nogle læger ikke råder over at bruge denne teknik til børn under 10 år. Effekten af laserstråler forårsager ikke ubehag og smerte, og efter proceduren er der ikke behov for en rehabiliteringsperiode. Efter lasereksplision af fistelen forbliver der ingen ar eller ar på huden, hvilket er vigtigt, hvis operationen udføres i den anorektale zone.
Behandling af fistulous passager med en laser
På trods af det store antal fordele har laserbehandling betydelige ulemper, herunder:
Vær opmærksom! Laser ekskision af fistulous passager praktiseres i alle private klinikker i store byer, så der er normalt ikke noget problem at finde en laser kirurg-prokolog.
Laser excision af fistel
En mere moderne måde at fjerne rektal fistel er radio bølge terapi. Metoden er egnet til behandling af alle typer fistler, og den største fordel er manglen på behovet for at gå på hospital. Patienten kan gå hjem inden for 10-20 minutter efter proceduren, da det ikke kræver generel anæstesi. Lægen udfører alle handlinger under lokalbedøvelse (traditionelt anvendes "Lidocaine" eller "Ultracain").
Komplet helbredelse og genopretning af væv efter stråling af eksistensen af fistel forekommer inden for 48 timer, så hvis fistlen blev fjernet fredag, kan patienten gå på arbejde allerede mandag (standardgendannelsesperioden efter operationen er mindst 14 dage). For at bestemme den mest egnede behandlingsmetode for sig selv kan patienten anvende den komparative karakteristik, der er angivet i tabellen nedenfor.
Tabel. Sammenligningsegenskaber ved forskellige metoder til behandling af rektalfistel.
Fistel endetarm - en kronisk form for paraproctitis, der er kendetegnet ved dannelsen af dybe patologiske kanaler (fistler) mellem endetarm og hud eller pararektal fiber. Fistler i endetarm manifesteres af blodig-purulente eller blodige sekreter fra hullet i huden nær anus, lokal kløe, smerte, maceration og hudirritation. Diagnose af rektal fistel omfatter følelse af patologiske passager, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultralydografi, sphincterometri. Kirurgisk behandling, herunder forskellige metoder til excision af rektalfistel, afhængigt af dens placering.
På basis af dannelsen af rektalfistel er kronisk betændelse i analkrypten, det interfingale rum og pararektalt væv, der fører til dannelsen af det fistulous kursus. På samme tid tjener den berørte anal krypter samtidig som en intern fistulous åbning. Forløbet af rektal fistel tilbagevendende, svækkende patient ledsaget af en lokal reaktion og en generel forringelse af tilstanden. Langvarig tilstedeværelse af en fistel kan føre til deformation af den analse sphincter, samt øge sandsynligheden for udvikling af tyktarmskræft.
Ved antal og lokalisering af åbninger kan rektale fistler være fuldstændige og ufuldstændige. I en komplet fistel er indløbet placeret på endets væg udløbet er på overfladen af huden omkring anusen. Ofte med en fuld fistel er der flere indløb, der fusionerer i dybden af den adrektive fiber i en enkelt kanal, hvis udgang åbner på huden.
Ufuldstændig fistel i endetarmen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af kun et indløb og blinde ender i det adrektive væv. Som følge af de purulente processer, der forekommer under paraproctitis, bryder en ufuldstændig fistel ofte ud og bliver til en fuld. Ifølge lokaliseringsstedet for den indre åbning på endetarmens væg er der fistler af anterior, posterior og lateral lokalisering.
Ifølge placeringen af den fistulous kanal i forhold til den analse sphincter kan rektal fistel være intraspinal, transfincteral og ekstrasinfinerisk. Intrasphincter (marginal subkutan-submukosal) rektale fistler har som regel en direkte fistulous passage med en ydre åbning, der kommer ud i nærheden af anusen og internt, der er placeret i et af kryptterne. I tilfælde af fistler af transfinktor lokalisering kan den fistulous kanal være placeret i den subkutane, overfladiske eller dybe del af sphincteren. På samme tid forgrenes ofte fistøse passager, med tilstedeværelsen af purulente lommer i fiberen, en udtalt ar-proces i de omgivende væv.
Ekstrafinkteralt placerede fistler i endetarmen rundt om den ydre sphincter, der åbner det indre hul i krypteringsområdet. Normalt er de resultatet af akut paraproctitis. Fistelen er lang, snoet, med purulente striber og ar, kan have en hesteskoform og flere fistulous åbninger.
Extrasphincter fistler i endetarm varierer i sværhedsgraden. 1. grad fistler har en smal indvendig boring og en relativt lige kurs; hems, infiltrater og abscesser i cellulose er fraværende. I tilfælde af fistler af 2. grad af kompleksitet er den indre åbning omgivet af ar, men der er ingen inflammatoriske ændringer. Extrasphincter fistler af 3. grad karakteriseres af en smal indre åbning uden ardannelse, men tilstedeværelsen af purulent-inflammatorisk proces i fiberen. Med den fjerde grad af kompleksitet forstørres den indre åbning af den rektale fistel, omgivet af ar, inflammatoriske infiltrater, purulente væsker i vævet.
I proctology er omkring 95% af rektale fistler resultatet af akut paraproctitis. Infektion, der trænger dybt ind i rektumets vægge og det omgivende væv, forårsager dannelsen af perirectal abscess, som åbnes og danner en fistel. Dannelsen af rektalfistel kan skyldes den utilsigtede karakter af patientens tilgang til prokologen, den ikke-radikale karakter af det kirurgiske indgreb i tilfælde af paraproctitis.
Fistler i endetarm kan også have posttraumatisk eller postoperativ oprindelse (på grund af resektion af endetarm). Fistler, der forbinder endetarmen og skeden, er oftest resultatet af fødselsskader (med brystpræsentation af fosteret, brud på fødselskanalen, brug af obstetriske fordele, langvarig arbejdskraft osv.) Eller komplicerede gynækologiske interventioner.
Rektal fisteldannelse er almindelig hos patienter med Crohns sygdom, divertikulær tarmsygdom, rektal cancer, rektal tuberkulose, actinomycosis, chlamydia, syfilis, aids.
Når en rektal fistelpasient oplever huden på det perianale område, forekommer et sår - et fistulous kursus, hvorfra ichor og pus periodisk pletter vasken. I den henseende er patienten tvunget til ofte at ændre puderne, vaske skridtet, stille stillesiddende bade. Rigelig udledning fra det fistulous kursus forårsager kløe, maceration og irritation af huden, ledsaget af en dårlig lugt.
Hvis den rektale fistel er godt drænet, er smertsyndromet mildt; alvorlig smerte opstår normalt med en ufuldstændig indre fistel på grund af kronisk inflammation i tykkelsen af sphincteren. Øget smerte er konstateret på tidspunktet for afføring, med passage af fækal klump i endetarmen; efter et langt møde, når man går og hoster.
Fistler i en rektum har en bølget strøm. En eksacerbation opstår i tilfælde af blokering af det fistulous kursus med granulationsvæv og en purulent nekrotisk masse. Dette kan føre til dannelse af en abscess efter spontan åbning, hvoraf de akutte fænomener nedsætter: udslippet fra såret og smerten falder. Den fulde helbredelse af den eksterne åbning af fistel forekommer imidlertid ikke, og efter nogle tid genoptages de akutte symptomer.
I løbet af fritagelsesperioden ændres patientens generelle tilstand ikke, og med omhyggelig hygiejne lider livskvaliteten ikke meget. Et langt forløb af rektalfistel og konstante forværringer af sygdommen kan dog føre til asteni, forværring af søvn, hovedpine, periodisk temperaturstigning, nedsat arbejdskapacitet, nervøsitet, nedsat styrke.
Komplicerede rektalfistler, der eksisterer i lang tid, ledsages ofte af alvorlige lokale ændringer - deformitet af den analske kanal, cicatricial forandringer i musklerne og utilstrækkelighed af den analse sphincter. Ofte, som et resultat af rektale fistler udvikler pektenose - ardannelse af væggene i den analkanale, hvilket fører til dens strenge.
Anerkendelse af rektal fistel er baseret på klager, klinisk undersøgelse og instrumentel undersøgelse (sensing, udførelse af en farvningstest, fistulografi, ultralydografi, rektoromanoskopi, irrigoskopi osv.).
Med en fuld fistel i endetarmen på huden i den perianale region, er den ydre åbning mærkbar, med tryk, hvor slim og pus frigives. Fistler, der opstår efter akut paraproctitis, har som regel en ekstern åbning. Tilstedeværelsen af to huller og deres placering til venstre og højre for anus giver dig mulighed for at tænke på rektumets hestesko fistel. Flere eksterne åbninger er karakteristiske for specifikke processer.
I tilfælde af paraproctitis er udslip fra fistlerne normalt fisse, gule og lugtfrie. Rektal tuberkulose ledsages af udløbet af rigeligt væskeudladning fra fistlen. I tilfælde af actinomycosis er sekretionerne skarpe, små. Tilstedeværelsen af blodig udledning kan tjene som et signal af rektal fistel malignitet. I tilfælde af ufuldstændig indre fistel i endetarmen er der kun en indre åbning, derfor er tilstedeværelsen af en fistel etableret ved rektal digital undersøgelse. Hos kvinder er det obligatorisk at foretage en gynækologisk undersøgelse, som gør det muligt at udelukke forekomst af vaginal fistel.
Undersøgelsen af den rektale fistel hjælper med at etablere retningen af det fistulous kursus, dets forgrening i vævene, tilstedeværelsen af purulente lommer, forholdet mellem kurset og sphincteren. Bestemmelse af længden og formen af den patologiske kanal samt lokaliseringen af den interne fistulous åbning er specificeret ved udførelse af anoskopi og en prøve med et farvestof (opløsning af methylenblåt). Med en negativ prøve med eller i tillæg til farvestoffet vises fistulografi.
Alle patienter med rektale fistler gennemgår en sigmoidoskopi, som gør det muligt at vurdere tilstanden af den rektale slimhinder, identificere tumorer og inflammatoriske ændringer. Barium enema irrigoskopi i diagnosen af rektal fistel har en ekstra differential værdi.
For at vurdere den analse sphincters funktionelle tilstand med tilbagevendende og langt eksisterende fistler i endetarmen er sphincterometri tilrådeligt. I den komplekse diagnose af rektalfistel er ultralydografi ekstremt informativ. Differentiel diagnose af rektal fistel udføres med adektale cyster, bækkenbenetomyelitis, epithelial coccygeal kanal.
Radikal behandling af rektalfistel er kun mulig, operativt. Under remission, når lukning af fistulous åbninger er, er operationen ikke mulig på grund af manglen på klare synlige landemærker, muligheden for ikke-radikal udskæring af fistel og skade på sunde væv. I tilfælde af paraproctitis eksacerbation åbnes en abscess og purulenten elimineres: Massiv antibiotikabehandling, fysioterapi (elektroforese, ultraviolet bestrålingsterapi) ordineres, hvorefter en operation udføres i den kolde periode.
I tilfælde af forskellige typer af rektale fistler, dissektion eller udskæring af fistel i det rektale lumen, kan yderligere dissektion og dræning af purulente striber, suturering af sphincteren, bevægelse af slim eller muskelslimhindeflappen for at lukke den indre fistøse åbning udføres. Valget af metode bestemmes af lokalisering af det fistulous kursus, graden af cicatricial ændringer, tilstedeværelsen af infiltrater og purulente lommer i det adrektale rum.
Det postoperative kursus kan være kompliceret af tilbagevendende rektal fistel og anal sphincter insufficiens. For at undgå sådanne komplikationer tillader et passende valg af kirurgiske teknikker, aktualitet i tilvejebringelsen af kirurgiske fordele, korrekt teknisk implementering af operationen og fravær af fejl i patientens ledelse efter interventionen.
Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarm er normalt modtagelige for helbredelse og medfører ikke alvorlige komplikationer. Deep transphincter og extrasfincter fistler ofte gentages. Lange eksisterende fistler, kompliceret af ardannelse af rektalvæg og purulente striber, kan ledsages af sekundære funktionelle ændringer.
Forebyggelse af dannelsen af rektalfistel kræver rettidig behandling af paraproctitis, udelukkelse af faktorer for traume til endetarmen.
Fistel i endetarmen er hovedsageligt et resultat af en akut eller kronisk form for paraproctitis, det manifesterer sig i form af patologiske kanaler, der ligger i området mellem huden og endetarmen eller mellem den adrektale fiber og endetarmen. Fistel i endetarm, hvis symptomer fremgår af denne baggrund som purulente udledninger blandet med blod eller blødning fra et hul dannet som følge af en patologisk proces, ledsages også af alvorlig smerte, hudirritation og lokal kløe i kombination med en udtalt form for betændelse.
I mange tilfælde, som allerede indikeret, dannes rektalfistel som et resultat af, at akut paraproctitis overføres af patienter. Det er især baseret på statistiske data, at det er paraproctitis i denne form, der er hovedårsagen til udviklingen af rektale fistler (i næsten 95% af tilfældene). Ved akut paraproctitis søger patienter ofte lægehjælp efter en spontan åbning af en uddannet abscess, hvor baggrunden ofte forekommer fistuldannelse. I ca. 30% af tilfældene, når en tidligere dannelse (selve selve brystet) kommer til en læge, udelukkes det af patienterne efter behov, indtil en fistel begynder at danne sig efter akut paraproktitis. Kun i 40% af tilfældene med akut paraproctitis søger patienter med lægehjælp i tide, og ikke alle disse tilfælde kræver radikalt kirurgisk indgreb, hvilket også medfører en fistel. Det skal bemærkes, at provokation af udvikling af rektalfistel ikke kun kan forsinke patienten til lægehjælp, men også ukorrekt operation, der frembringes som terapeutisk foranstaltning til behandling af paraproctitis.
At stoppe for de særegne årsager til sygdommen, som vi som identificeret er akut paraproctitis, vil vi fremhæve de processer, der ledsager dannelsen af en fistel. Så i akut paraproctitis forekommer en analkirtlen suppuration med samtidig betændelse. På baggrund af denne betændelse udvikler dets ødem med samtidig overtrædelse af udstrømningen fra det. Dette fører igen til det faktum, at det dannede purulente indhold kommer ud på en anden måde, nemlig gennem den løs fiber i endetarmen og således åbner sig for kurset gennem huden inden for anuskoncentrationsområdet. Hvad angår analkirtlen selv, smelter den fortrinsvis i løbet af den patologiske purulente proces. På grund af frigivelsen af denne kirtel direkte i endetarmen virker den derved som en indre åbning af fistelen, mens det sted, hvorigennem pus udløses udenfor, virker som et eksternt indløb. Som følge heraf er der en konstant infektion i den inflammatoriske proces gennem tarmindholdet, denne proces er uophørligt langvarig og bliver til kronisk form. Fistlen selv er omgivet af arvæv, som følge af dets vægge er dannet.
Sygdommens art ud over forbindelsen med akut paraproctitis kan også være postoperativ eller posttraumatisk. For eksempel dannes rektale fistler (fistler, som de kaldes) til kvinder, når de forbinder vagina og rektum, hovedsageligt som følge af fødselsskader, hvilket især kan opstå som følge af brud på fødselskanalen under langvarig fødsel eller brystpræsentation af fosteret. Derudover kan grove former for gynækologisk manipulation også udløse dannelsen af fistler.
En fistel kan også være resultatet af en postoperativ komplikation i den kirurgiske behandling af hæmorider med en kompliceret form af sidstnævntes kursus eller med sin avancerede form. Baseret på en undersøgelse af en række patienter med et egentligt fisteludseende for dem kan det konkluderes, at denne patologi ofte er en følgesvend af sådanne sygdomme som rektalcancer (hvilket er særligt relevant i den afsluttende fase af sygdommen), chlamydia, syfilis, aids, rektal tuberkulose, Crohns sygdom, divertikulær tarmsygdom, actinomycosis osv.
Afhængig af lokalisering af hullerne og deres antal er rektale fistler fuldstændige og ufuldstændige. Komplette fistler er præget af, at deres indløb er placeret i rektumets vægge, mens udløbet er placeret på huden i skridtområdet tæt på anus. Tilstedeværelsen af flere indløb er ofte bemærket i denne form for fistel manifestation, de er placeret direkte på tarmvæggen og efterfølgende fusionerer i en enkelt kanal ved dybden af det adrektive væv. Outlet og i dette tilfælde er dannet på huden.
Kun i halvdelen af tilfældene af udseendet af komplette fistler er fistelpassagerne retlinede, hvorfor det er relativt let at trænge ind i endetarmen ved hjælp af en speciel sonde som en diagnostisk manipulation. I andre tilfælde er sådanne fistler buet og skævt, hvilket praktisk talt udelukker muligheden for indtrængning i deres indre åbning. Formentlig åbner den indre fistulous åbning i det område, hvor den primære infektion er opstået. I tilfælde af overvejelse af komplette fistler kan læseren bemærke, at deres egenskaber viser, at de er eksterne.
Hvad angår den næste mulighed, og disse er ufuldstændige fistler, er de interne. I nogle tilfælde er der i færd med at udføre yderligere undersøgelser fuldstændige fistler, og derfor er en endelig diagnose vedrørende sin specifikke type etableret først, efter at der er foretaget omfattende undersøgelser. Derudover er et vigtigt træk den kendsgerning, at en ufuldstændig ekstern fistel også virker som en ustabil og midlertidig variant af tilstanden af en komplet fistel.
Fokuserer på de funktioner, som denne formular har, bemærker vi, at det i sig selv er ret sjældent i manifestation. Ufuldstændige fistler forekommer på baggrund af bækken-rektal, submukosal eller sciatic-rectal paraproctitis. Med de angivne former for paraproctitis opstår enten deres perforering uafhængigt, eller en operativ åbning foretages i det rektale lumen. Fistel, som regel, kort, går til et purulent hulrum. Patienter kan ikke gætte, at de har en ufuldstændig fistel, men i nogle tilfælde er det muligt at identificere en sådan uddannelse, hvad der sker, når du besøger en læge, og når der opdages specifikke klager. Så hos patienter med periodisk eksacerbation af paraproctitis, hvor der er et gennembrud af pus til lumen i endetarmen. På det kroniske stadie af processen kan tilstedeværelsen af pus på afføringen noteres. I nogle tilfælde kan en sådan fistel åbne i form af to indre huller, som bestemmer den tidligere omtalte overgang til den tidligere form i undersøgelsen, det vil sige den indre fistel.
Endvidere tager klassificeringen af fistler hensyn til koncentrationsområdet for den indre åbning i rektalvæggen. Afhængig af dette bestemmes henholdsvis front-, side- eller bagfistlerne.
Afhængigt af hvordan det fistulous kursus er placeret i forhold til den analse sphincter, er intrasphincter, ekstrasfincter og transfektre rectum fistler bestemt.
Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnosticeret inden for 25-30% af tilfælde af dannelse af sådanne formationer. Deres andre betegnelser anvendes også i denne variant, nemlig marginal eller subkutan submucøse fistler. For det meste karakteriseres sådanne fistler af det fistuløse kursuss direktehed, en uudtalt manifestation af arprocessen og en let recept på sygdommen.
Koncentrationen af den eksterne fistulous åbning er primært indikeret af området i nærheden af anusen, mens den indre fistulous passage er lokaliseret i nogen af tarmkrypterne. Tarmkrypter eller, som de også hedder, Liberkunov-krybter eller Liberkunov-kirtler, er rørformede depressioner koncentreret i tarmslimhindebetændelsen. Diagnose af denne type fistel frembyder ikke særlige vanskeligheder. Den består i palpation (palpation) af den perianale zone inden for rammerne af hvilken det fistulous kursus i området for det subkutane og submukosale rum bestemmes. Når den er indsat i området af den ydre fistøse åbning af sonden, er dens fri passage til tarmens lumen gennem den indre åbning som regel noteret, i andre tilfælde nærmer sonden den i det submucosale lags område.
Transsfincter fistler diagnosticeres meget oftere (ca. 45% af tilfældene). Placeringen af den fistulous kanal i sådanne tilfælde er koncentreret inden for et af områderne af sphincter (subkutant, overfladisk eller dybt område). De fistulous passages egenart ligger i den sag, at de ofte er præget af forgrening, der er purulente lommer i fiberen, og de omgivende væv har en udpræget form for ardannelsesprocesser. Egenskaben af denne karakteristik ved forgrening bestemmes af hvor høj det fistulous kurs er placeret i forhold til sphincteren, det vil sige jo højere kurset er placeret, jo oftere manifesterer sig det i forgrenet form.
Extrasphincter fistler opdages i ca. 20% af tilfældene. I dette tilfælde er fistelpassagen høj, som om den ydre sphincter bøjer sig omkring den, dog er hullets placering noteret inden for henholdsvis tarmkrypterne, den er lavere. Denne type fistel er dannet som et resultat af den akutte form af pelvicorektal, ischeorektal eller retrorektal paraproctitis. Deres karakteristiske træk er tilstedeværelsen af et snoede og langt fistulous kursus. Ud over dette er en hyppig "ledsager" af deres tilstedeværelse tilstedeværelsen af ar og purulente pletter. Ofte, nye fistel åbninger, i nogle tilfælde, er der en overgang fra en side til den cellulære rum den anden side, som på sin side bevirker fremkomsten af en hestesko fistel (en fistel kan være for og bag) dannes inden for den næste manifestation af akut inflammation.
Extrasphincter fistel i overensstemmelse med graden af kompleksitet af deres manifestation kan bestemmes til en af fire grader:
Hastigheden for patienten af ekstra- og transfincterfistler kræver yderligere undersøgelser som ultralyd og fistulografi. Desuden bestemmer undersøgelsen også funktionerne i de funktioner, der udføres af anus-sphincterne. Disse metoder gør det muligt at skelne den kroniske form af forløb af paraproctitis fra en anden type sygdomme, hvilket også kan medføre dannelse af fistler.
Dannelsen af fistler, som vi fandt ud af, ledsages af den kendsgerning, at processen med deres dannelse ledsages af dannelsen af fistulous passager på huden inden for perianal regionen. Periodisk gennem disse huller udgives purulent exudat og ichorus, fordi de ikke kun opstår det tilsvarende ubehag, men også tøjet bliver snavset. Dette kræver igen hyppig udskiftning og brug af puder, der renser huden i skridtområdet. Udseendet af udledning ledsages af alvorlig kløe og irritation, huden er udsat for maceration (i almindelighed forstås maceration som blødgøring af huden på grund af udsættelse for en slags væske). På baggrund af ovenstående processer fremkommer der en ubehagelig lugt i det berørte område, hvorfor ikke bare patientens tilstrækkelige arbejdskapacitet går tabt, men også evnen til at udføre normal kommunikation med mennesker omkring ham. Dette fører igen til visse psykiske lidelser. Den generelle tilstand er også brudt: svaghed, feber, hovedpine forekommer.
Med et tilstrækkeligt niveau af dræning manifesteres smertsyndromet, der ledsager den patologiske proces, i en svag form. Med hensyn til alvorlig smerte forekommer det normalt, når en ufuldstændig indre fistel dannes på baggrund af den kroniske form af den inflammatoriske proces inden for sphincter-sekvensen. En række betingelser er bemærket, hvilket resulterer i en stigning i smerte. Især øges smerten ved hoste og vandring, såvel som ved langvarig siddende. På samme måde manifesterer sig sig i afføring (tarmstol, afføring), som er forbundet med passage af fækale masser i endetarmen. Der kan være en følelse af, at der er et fremmedlegeme i anus.
I almindelighed manifesterer rektalfistel sig på en bølgelignende måde. Tilbagefald (manifestation af sygdommen efter en relativ periode af dens "lull", som giver indtryk af fuldstændig opsving på baggrund af overvejelsen af den generelle tilstand) er relevant i perioden med blokering af purulent-nekrotiske sekreter eller granulationsvæv af fistulous passager. Som et resultat begynder abscesser ofte at danne sig. Så er der deres spontane åbning, med det resultat, at der er et fald i akutte manifestationer af symptomer. Inden for denne periode af sygdomsforløbet hos patienter, nedsættes sværhedsgraden af smerte, udslippet af fistulous passager forekommer også i et mindre antal. I mellemtiden sker fuldstændig helbredelse ikke, for efter et tidspunkt genoptages manifestationen af akutte symptomer.
Den kroniske form af sygdomsforløbet, som bestemmer patientens eftergivelsesperiode, indikerer mangel på særlige ændringer i hans tilstand, og en passende tilgang til overholdelse af hygiejnereglerne gør det muligt at opretholde livskvaliteten på et passende niveau. I mellemtiden forårsager sygdommen, og især de perioder med tilbagefald i det, ret ofte, udvikling af asteni hos patienter samt søvnforstyrrelser, en systematisk stigning i temperaturen i disse perioder, udseendet af hovedpine, et fald i arbejdskapacitet og generel nervøsitet. Mænd på denne baggrund er der forstyrrelser forbundet med styrke.
Med komplekse former for fisteldannelse, hvor de manifesterer sig over en længere periode, udvikles ofte former for ændringer i lokal skala, som især ligger i deformation af den analkanale samt cicatricial muskulære forandringer og udvikling af anal-sphinctermangel. I mange tilfælde fører rektalfistel til udviklingen af patienter med pektenose - en sygdom, hvor processen med ardannelse af væggene i den analkanale forårsager dets stramning, der igen bestemmer dens organiske sammentrækning.
I det overvældende flertal af tilfælde udviser diagnosebestemmelsen ingen problemer. Især i denne sag afvises de af patientens klager, en visuel inspektion af det relevante område for tilstedeværelsen af fistulous passager, palpation (en rektal undersøgelse, hvor en digital undersøgelse af endetarm udføres, efterfulgt af påvisning af en fistulous passage, der bestemmes i denne proces som en "svigt" af tarmsystemet væg).
En undersøgelse udføres også ved anvendelse af en speciel sonde, der angiver retningen af fistelen, såvel som det område, hvor indløbet er placeret i rektalvægslimhinden. Under alle omstændigheder udføres prøver ved hjælp af farvestoffer, hvorfor det er muligt at oprette en bestemt type fistel (komplet, ufuldstændig fistel). Metoden til sigmoidoskopi giver dig mulighed for at identificere den inflammatoriske proces i tarmslimhinden samt relevansen af samtidige tumorformationer, hæmorrhoide frakturer og knuder, der betragtes som prædisponerende faktorer til dannelse af fistler. Kvinder er forpligtet til at gennemføre gynækologisk forskning, fokuseret på udelukkelse af vaginal fistel.
Så længe der findes en bestemt type tilstand, der bestemmer muligheden for en infektion, vil der også være en faktisk kronisk inflammation, som henholdsvis bestemmer muligheden for at skabe forudsætninger for dannelsen af rektalfistel. På baggrund heraf viser alle patienter med den overvejede diagnose fjernelse af endetarmsfistlen. Det skal bemærkes, at i dette tilfælde skal ikke kun fistlen fjernes, men også området af den betændte krypt. I betragtning af kendetegnene ved den patologiske proces betragtes kirurgi i flere mulige muligheder for dens gennemførelse som den eneste effektive behandlingsmulighed.
På scenen for sygdommens remission såvel som i fasen af lukning af de fistulous-passager, der er diskuteret ovenfor, udføres operationen ikke, fordi der i disse tilfælde er mangel på klare visuelle referencepunkter, på grund af hvilke sunde væv kan udføres eller fistel kan udskæres ikke-radikalt. Forværring af paraproctitis kræver åbning af en abscess med samtidig eliminering af purulent udledning. Patienterne ordineres fysioterapi og antibiotikabehandling, hvorefter der inden for rammerne af den såkaldte "kolde" periode af den patologiske proces (ved åbningen af fistlen) udføres passende kirurgisk indgreb.
Operationen, en rektalfistel, der fjernes inden for en sådan periode, udføres på grundlag af visse faktorer. Især tages der hensyn til koncentrationsområdet for det fistulous kursus, idet der tages hensyn til dets forhold i den henseende til den eksterne analfinkter, graden af udvikling af den faktiske cikatricialproces (inden for rektalvægsområdet langs fistulens forløb og området for dets indre åbning) og tilstedeværelsen / fraværet af infiltrater og purulente hulrum, koncentreret i denne proces inden for adrekt fiber.
De mest almindelige muligheder for operationer:
Den postoperative periode udelukker ikke muligheden for gentagelse af fistlen, samt udviklingen af utilstrækkelighed af den analse sphincter. Forebyggelsen af disse komplikationer opnås ved en hensigtsmæssig gennemførelse af kirurgiske behandlingstiltag og generelt aktualiteten af kirurgisk indgreb, den korrekte tekniske implementering af manipulationer under behandlingen og fraværet af unøjagtigheder i forvaltningen af patientens postoperative behandling.
Hvis symptomer vises, der angiver den mulige tilstedeværelse af rektalfistel, henvises til prokologen.
Hvis du tror at du har en rektal fistel og symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom, så kan proktologen hjælpe dig.
Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.