Syndrom af overlegne vena cava

Medicin er en videnskab, der er unøjagtig, det virker primært med sandsynligheder og antagelser snarere end fakta. Syndrom af den overlegne vena cava (SVPV, ikke at forveksles med ERWs syndrom), der ibliver kaldet kava syndrom, refererer til de patologier, hvis årsager er godt undersøgt. Desværre gør det ikke lettere for patienterne, og prognosen er mere gunstig. Men fra denne erklæring følger ikke konklusionen om den manglende behandling. Trods alt har selv de mest håbløse patienter ret til at håbe. Desuden har lægerne allerede med de fleste årsager, der kan forårsage syndromet, lært at kæmpe.

Kernen i problemet

For at forstå UGVD er det nødvendigt at huske nogle anatomiske og fysiologiske træk ved bryststrukturen. Den øvre hule Wien - en af ​​de vigtigste blodkar humane, er det placeret i den midterste del af mediastinum og er omgivet af forskellige tætte strukturer: brystvæggen, luftrøret, bronchierne, aorta og kæden af ​​lymfeknuder. Blodtrykket i det er ret lavt (og dette er et fysiologisk normalt fænomen), men enhver patologi af de omgivende væv kan forstyrre integriteten af ​​vena cava'ens tynde væg og påvirke blodstrømmen alvorligt.

Indtil et bestemt tidspunkt klipper organismen med problemet på grund af alternative blodstrømningsveje (såkaldte collaterals), men når trykket i den overlegne vena cava stiger til 200-250 mm vandkolonne, opstår der en krise. Og hvis patienten ikke yder kvalificeret hjælp til tiden, bliver det næsten umuligt at redde ham. I tilfælde af detektering af karakteristiske symptomer hos nogle af deres nærmeste (vi snakker om dem nedenfor), skal du straks kalde en ambulance: regningen går videre i timer og minutter.

grunde

Desværre er det overordnede vena cava syndrom i 80-90% af tilfældene udelukkende forårsaget af patientens tilsidesættelse for deres eget helbred. Det er meningsløst at læse foredrag om farerne ved rygning for de fleste voksne, men i uformelle samtaler udtalte alle (!) Pulmonologer, vi interviewede, at lungekræft - den vigtigste synder for SVPV - skyldes denne meget skadelige vane. Meget mindre ofte forårsages syndromet af den overlegne vena cava enten direkte af en anden type tumor (Hodgkins sygdom, lymfom) eller ved spredning af metastaser (sarkom, brystkræft, testikler, prostata).

De resterende 10-20% af tilfældene forklares af andre patologier:

• retinal goiter;
• sarkoidose;
• constrictive perikarditis;
• mediastinal teratom;
• purulent mediastinitis;
• idiopatisk fibermediastinitis;
• silikose;
• postradiation fibrose;
• kateter i vena cava.

symptomer

Det ville være en stor fejl i enhver forhøjelse af blodtrykket (blodtryk) for at se komprimering af den overlegne vena cava. Desuden er denne indikator ofte enten praktisk taget normal eller generelt reduceret. Den kanoniske triade af kliniske manifestationer af SVPV (vi vil overveje andre symptomer nedenfor) er som følger:

• cyanose af ansigtets hud
• hævelse af det bløde væv i kinderne;
• udvidelse af netværket af overfladiske vener på nakke, ansigt, overkrop og arme.

Disse symptomer betragtes som grundlag for diagnosen, men det betyder ikke, at der ikke er andre kliniske manifestationer. Tværtimod ses hos patienter med SVPV ofte:

• åndenød selv i ro
• urimelig hedesyn
• stærk "seriel" hoste
• uforklarlige angreb af åndenød;
• dysfagi (ubehag og smerte ved indtagelse);
• brystsmerter
• stridor (støjende, hvæsende vejrtrækning) på grund af laryngeal ødem;
• luftvejsobstruktion;
• grupper af cerebrale symptomer: hovedpine, døsighed, kramper, forvirring og bevidsthedstab, forskellige syns- og hørselshemmede;
• lunge-, esophageal eller nasal blødning forårsaget af brud på væggene i blodkar og venøs hypertension.

Oftest forværres disse symptomer i ryglæn, fordi de fleste patienter ubevidst forsøger at tage en siddestilling, og en normal nats søvn uden stærke hypnotika bliver problematisk.

diagnostik

1. En omfattende fysisk undersøgelse vil afsløre:

• hævelse af nakkeårene;
• Ændring i hudfarve (overflod eller cyanose);
• udvidelse af det venøse netværk på brystet
• hævelse af den øvre torso.

2. Radiografisk undersøgelse i to fremskrivninger.

3. Flebografi (venocavografi, røntgen af ​​den ringere vena cava ved brug af kontrastmedium).

4. Spiral, computed og magnetisk resonans billeddannelse.

5. En dybdegående undersøgelse vil hjælpe dig med at finde:

• retinale vener;
• stillestående optisk disk;
• hævelse af peripapillærområdet
• signifikant stigning i intraokulært tryk.

6. Bronchoskopisk undersøgelse.

7. Dobbelt biopsi (lymfeknuder og sputum for tilstedeværelse af atypiske celler).

8. Stern punktering med myelogram undersøgelse.

9. Cytologisk analyse af vaskevand fra bronchi.

10. Supplerende forskningstyper:

• mediastinoscopy;
• thoracoscopy (visuel inspektion af pleurale hulrum med en speciel probe);
• parasternal thorakotomi med mediastinal biopsi.

behandling

I sig selv er SVPV, bortset fra den underliggende sygdom, der forårsagede det, hovedsageligt genstand for symptomatisk terapi. Doktorens hovedopgave er i denne sag at aktivere kroppens indre reserver og så vidt muligt forbedre patientens livskvalitet. Patienten anbefales:

• lavt salt kost
• oxygenindånding;
• løbet af diuretika og glukokortikosteroider.

Disse procedurer (uden tvivl, nyttige og effektive) er usandsynligt at kunne gøre noget med hovedårsagen til UIPV'en, derfor bør de udelukkende betragtes som accessoriske. En tumor (hvis den er skylden til problemet) kræver helt forskellige tilgange til behandling.

I tilfælde af trombose af den overlegne vena cava anses følgende typer medicin og operation for at være effektive:

• specifik trombolytisk behandling
• trombektomi (trombusfjernelse);
• resektion af området af den overlegne vena cava med samtidig montering af homotransplantatet;
• fjernelse af mediastinale cyster;
• shunting (skaber et bypass for venøs blodgennemstrømning);
• perkutan endovaskulær angioplastik;
• stenting af den overlegne vena cava.

Syndrom af overlegne vena cava

Syndrom af superior vena cava (SVPV) eller kava syndrom er et kompleks af symptomer, der opstår som følge af nedsat blodgennemstrømning i poolen med samme navnefartøj. På grund af kredsløbssygdomme i dette område hæmmes udstrømningen af ​​blod fra de venøse blodkar i den øvre torso. Denne patologi manifesterer sig som blå hud, slimhinder, dilaterede saphenøse årer, åndenød, hæthed, hoste osv. Du kan genkende patienten ved det bløde hoved, nakke, arme, øvre halvdel af torsoen.

AHSS er en alvorlig patologi, der truer en patients liv. I tilfælde af skader på venenes integritet opstår der en akut svækkelse af blodgennemstrømningen. Når trykket i beholderen stiger til 250 mmHg / st, kan man ikke undvære lægehjælp, ellers vil patienten dø. Derfor er det så vigtigt at registrere de karakteristiske symptomer i tide og transportere patienten til en medicinsk facilitet.

Kava Syndrome - Grundlæggende Information

For bedre at forstå, hvad der er syndromet til den overlegne vena cava, skal du dykke ind i brystets anatomi. Den overlegne vena cava (SVC) er et vigtigt blodkar, der er placeret i midten mediastinum, og omkring det er brystvæggen, luftrøret, bronchi, aorta, lymfeknuder. ERW tager blod fra hoved, nakke, arme, øvre halvdel af kroppen. I dette fartøj er lavt tryk, og det er helt normalt. Det er af denne årsag, at enhver patologi i nærliggende væv kan beskadige den tynde væg i venøs fartøj, forstyrre blodstrømmen alvorligt.

SLEV er en sekundær sygdom, der komplicerer mange patologier forbundet med skade på organerne i brysthulen. Grundlaget for patologien er klemning eller ERW, som følge heraf forstyrres udstrømningen af ​​blod gennem venerne fra hoved, nakke, arme og organer i den øverste halvdel af torsoen. En sådan overtrædelse truer farlige komplikationer. I fare er mænd fra 30 til 60 år.

grunde

For at forstå, hvordan kompressionssyndromet i den overlegne vena cava opstår, skal du vide, hvordan det virker. De øvre og nedre vener falder ind i højre atrium. Under afslapning af atriumet pumpes iltstabilt blod ind i det. Derefter fodres det ind i højre ventrikel, og derefter ind i lungearterien, og i lungerne er det venøse blod mættet med ilt. Derefter vender det arterielle (iltrige) blod gennem 4 pulmonale venøse skibe til venstre atrium, hvorfra det rejser til venstre ventrikel, derefter til aorta og til alle organer.

Den ringere vena cava samler det brugte blod fra de organer, der er placeret under membranen, og ERW fra organerne over membranen. Disse fartøjers bassiner er tydeligt adskilt, men der er fistler mellem dem. I stenose af ERW udledes overskydende blod gennem fistlen i den ringere vena cava.

Væggene i ERW er meget tynde, så blodet fra hovedet bevæger sig næsten under tyngdekraftens indflydelse. Muskler i overekstremiteterne bidrager til at fremskynde bevægelsen. Ved siden af ​​ERW er en kraftig aorta, holdbar luftrør og bronkier, et stort antal lymfeknuder. Med udviklingen af ​​metastaser i disse anatomiske strukturer falder ERW sammen og kan ikke længere klare sin funktion.

Ondartede svulster i lymfeknuderne deformerer dem, på grund af hvilke venen er komprimeret. I mediastinumets tumorlæsioner på grund af kræft i lymfesystemet eller lungen er forstyrrelsen af ​​ERW forstyrret. Udover tumoren er der en mulighed for trombose på grund af tumorskader i fordøjelseskanalen eller æggestokkene. Således fremkaldes venøs stasis af tumorer, metastaser, blodpropper.

symptomer

Symptomer på overlegen vena cava syndrom er forårsaget af nedsat venøs blodgennemstrømning i ERW-systemet. Det kliniske billede påvirkes af udviklingen af ​​cava syndrom samt graden af ​​nedsat blodgennemstrømning. Afhængigt af disse indikatorer kan SVPV udvikle sig langsomt (når et fartøj presses eller invaderes) eller hurtigt (hvis en ERV er blokeret af blodpropper).

SVPV-klinikken omfatter hævelse af ansigt, nakke, hænder, øvre halvdel af torsoen på grund af udvidelsen af ​​de overfladiske venøse blodkar samt den blå af hud og slimhinder. Hertil kommer, at patienterne klager over åndenød, føler sig forpustet, hæthed, sværhedsbesvær, hoste og brystsmerter. Forstærkning af disse tegn ses, når patienten indtager en vandret position, derfor er de tvunget til at være i semi-siddende stilling. På grund af hævelse af strubehovedet opstår stridor (hvæsen, støjende vejrtrækning, hård og hæs stemme).

SVPV ledsages ofte af nasale, pulmonale, mave, tarmblødninger som følge af forøget venetryk og brud på tynde kar. Forstyrret venøs udstrømning fra kranen fremkalder hovedpine, støj, døsighed, kramper, besvimelse. Funktionaliteten af ​​de oculomotoriske eller auditive nerver er nedsat, dobbelt vision, fremspring af øjnene, overdreven udskillelse af tårevæske og forskellige hørselsforstyrrelser udvikler sig.

Diagnostiske foranstaltninger

Fysisk diagnose vil hjælpe med at identificere de karakteristiske symptomer på UHV. Som følge af en visuel undersøgelse kan lægen let bestemme åreknuderne i nakke og bryst, blåt ansigt, hævelse af overkroppen. Hvis der er mistanke om en AHEC, er radiografi af brysthulrummet tildelt i to fremspring. Om nødvendigt udføre beregnes, magnetisk resonans billeddannelse. For at identificere placeringen og sværhedsgraden af ​​obstruktion af ERW er phlebography foreskrevet.

For at diagnosticere blokering af en venøs trombose eller dens klemme udefra udføres doppler sonografi af carotid og supraklavikulære vener.

Ophthalmologen vil bestemme de okulære forstyrrelser, der er karakteristiske for CVSV:

• forvrængede og dilaterede fundus vener;
• hævelse af peripapillærområdet
• ikke-inflammatorisk hævelse af optisk nerve;
• stigning i intraokulært væsketryk.

For at bestemme årsagerne til SVPV og bekræfte den morfologiske (tumorgenese) diagnose, udføres bronkoskopi med vævsprøveudtagning samt bronkialsputum, som undersøges for tilstedeværelsen af ​​atypiske celler. Udfør også mikroskopiske undersøgelser af vaskevand fra de dybe sektioner af bronchialtræet. Derudover opsamles lymfeknuderceller og sternal punktering udføres.

Om nødvendigt foreskriver lægen yderligere undersøgelser:

• video thoracoscopy;
• mediastinoscopy;
• mediastinotomi osv.

Behandlingsmetoder

Symptomatisk behandling af patologi udføres for at øge kroppens funktionelle reserver. Patienten skal følge en lavt salt kost, han er ordineret oxygenindånding, diuretikum og glukokortikoid medicin. Efter at lægen har etableret årsagerne til SVPV, udføres patogenetisk behandling.

Hvis sygdommen har fremkaldt lungekræft, er lymfom (cancer i lymfevæv), Hojikins sygdom, metastaser, polykemoterapi og strålebehandling ordineret. Hvis SVPV skyldes tilstopning af den overlegne vena cava med blodpropper, udføres der en trombolytisk behandling og en operation for at fjerne en blodpropp. Og nogle gange er det nødvendigt at fjerne en del af en vene, der erstattes med en homograft.

Når ekstravasal klemning af den overlegne vena cava også ikke kan undgås kirurgisk indgreb. Kirurgen kan fjerne en tumor eller cyste af mediastinum, mediastinal lymfom mv. Hvis kirurgisk intervention af en eller anden grund er kontraindiceret, udpeges palliativ kirurgi, hvilket forbedrer venøs udstrømning.

Prognosen for ERWs syndrom afhænger af den primære sygdom og muligheden for kirurgisk indgreb. Efter eliminering af hovedårsagerne forsvinder symptomer på det overlegne vena cava syndrom. I det akutte forløb af cava syndrom øges sandsynligheden for hurtig patientdød. Hvis SVPV skyldes forsømt cancer, er prognosen ugunstig. Derfor er det vigtigt at identificere patologien i tide og behandle den.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Cava syndrom, eller overlegen vena cava syndrom, er et kompleks af specifikke symptomer i nedsat cirkulation af overkroppen. Typiske symptomer omfatter hævelse i nakken, cyanose i huden og pludselige åreknuder. Hvis disse symptomer fremkommer, er nødhjælp nødvendig.

Kava syndrom er ofte et sammenfaldende tegn på onkologiske processer, der påvirker kredsløbssystemet og lungesystemet. Patologi kan forekomme hos mennesker i forskellige aldre og køn. Syndrom i få procent af tilfælde er diagnosticeret hos gravide og børn.

Beskrivelse af sygdommen og dens komplikationer

Den overlegne vena cava er placeret i det indre rum af midten af ​​brystkaviteten. Det er omgivet af andre væv: brystbenets mur, luftrør, bronchi, aorta, lymfeknuder. Dens funktion: Sikring af udstrømning af blod fra lungerne, hovedet, overkroppen.

Syndromet af den overlegne vena cava er et kompleks af specifikke symptomer i forringet blodcirkulation af den øvre torso

Det overordnede vena cava syndrom er en overtrædelse af den normale blodcirkulation i overkroppen og hovedet. Dette fartøj kan presses, ændre sin struktur i processen med mange patologiske processer. Som følge heraf forstyrres udstrømningen af ​​blod fra hænder, hænder, ansigt, hoved og nakke. Blodet stagnerer

I syndromet af den overlegne vena cava er der fare for højt blodtryk. I alvorlige tilfælde er det 200-250 enheder per systole, hvilket er livstruende. Den mest modtagelige for syndrom hos mænd i alderen 30 til 60 år.

Hvis ubehandlet kan patienten opleve følgende komplikationer:

• Forskellige blødninger, der diagnosticeres hovedsageligt i overkroppen. Patienten vil blive forstyrret af udledning af blod fra næsen, øjne, hoste kan være blodige streger.
• Blodstasis kan forårsage trombose af sagittal sinus.
• Krænkelse af blodgennemstrømning fra hovedet forårsager hævelse af hjernen, alvorlig hovedpine, øget intrakranielt tryk.
• Den mest farlige konsekvens af syndromet er hæmoragisk slagtilfælde. Udledning af blod i kraniumhulrummet er meget farligt, i halvdelen af ​​tilfældene har patienter lammelse, muskelparese. Ofte er der et dødeligt udfald.

Den mest farlige konsekvens af syndromet er hæmoragisk slagtilfælde.

Klinisk billede

Trombose forårsager nedsat funktion af de oculomotoriske eller auditive nerver. Det kan udvikle sig hurtigt eller gradvist. I andet tilfælde har collaterals tid til at danne, det vil sige alternative måder at uddrive blod på. I begyndelsen er sygdommen næsten asymptomatisk. Hvis processen med blodpropper udvikler sig hurtigt, vil patologien være vanskelig. Syndromet udvikler sig inden for 10-20 dage.

Tvangsstilling under hvile, søvn er liggende stilling. Søvn bliver umulig om natten uden brug af sovende piller.

Årsager til syndromet

Hyppige årsager til syndromets udvikling er ukorrekte livsstil og dårlige vaner, hvilket som følge heraf fører til nedsat blodcirkulation. Mindre ofte fremkaldes udviklingen af ​​kava-sydrom ved maligne neoplasmer:

• blodkræft
• cerebralsarkom;
• onkologiske processer i bækkenorganerne.

Blodkræft kan forårsage dette syndrom

Udviklingen af ​​syndromet er ofte forbundet med dannelsen af ​​flere metastaser, som trænger ind i vena cava. Sommetider kan syndromet opstå på grund af lungekræft, pleura, skjoldbruskkirtel eller som følge af postradiation fibrose.

Sommetider udvikler patologi sig som et resultat af langvarig kateterisering. Dette provokerer udseende af sklerose eller trombose. Forekomsten af ​​superior vena cava syndrom hos børn er hyppigere forbundet med langvarig kateterisering af vena cava i onkologi.

Syndrom af den overlegne vena cava fremkalder nogle gange et øget volumen af ​​cirkulerende blod. Hos gravide bliver det et resultat af venøs stasis. Den sene livmoder lægger pres på membranen og den store vena cava. At nedsætte niveauet af ilt påvirker kvindens organer dårligt, nedsætter fostrets udvikling. I sidste trimester provokeret af en lang liggende på ryggen.

symptomer

Som nævnt tidligere viser få patienter deres opmærksomhed på symptomerne, især i de tidlige stadier af sygdommen har der ikke nogen tydelige kliniske tegn. Nogle gange er der en stigning i blodtrykket, hvilket ofte skyldes nervøs spænding.

I syndromet af den overlegne vena cava suppleres det kliniske billede med karakteristiske træk:

• halsen bliver hævet
• opsvulmede vener observeres på ansigt, nakke, pande;

Hævelse i nakken indikerer forekomsten af ​​patologi

• Ansigtet bliver hævet, små kapillærer brister under huden;
• Ansigtshuden, hænderne, halsen får en karakteristisk blåfarve på grund af overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​venøst ​​blod.

Enhver af de observerede symptomer kræver hurtig behandling til lægen. Ring til nødhjælp, hvis symptomerne udvikler sig meget hurtigt.

Med den langsomme udvikling af syndromet er en persons øvre vena cava bekymret for:

• Respiratoriske lidelser. Dette kan være åndenød, selv i ro, følelse af åndenød, manglende evne til at indånde.
• Forstyrrelser af svelgningsfunktionen. Patienten kan ikke spise eller drikke.
• Der er en hoste, som stiger med tiden. Hosten selv er tør, men kan være stribet med blod.
• Glemsomhed, svimmelhed, hovedpine, kramper i under- og øvre ekstremiteter.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af udviklingshastigheden og antallet af dannede collateraler.

diagnostik

Til at begynde med skal patienten konsultere en praktiserende læge, kardiolog og neuropatolog for korrekt bestemmelse af diagnosen. Syndromet diagnosticeres ved hjælp af en undersøgelse, anamnese og instrumentelle metoder til forskning.

En type diagnose er magnetisk resonansbehandling.

Patienten kan tildeles:

• roentgenoscopy af brystet i 2 fremspring;
• angiografi af fartøjer
• computertomografi;
• magnetisk resonans terapi.

De sidste to metoder er de mest informative. Det er ofte nødvendigt at konsultere en øjenlæge, en ENT, og om nødvendigt en onkolog.

Mere detaljeret vil bronchoskopi, biopsi af lungevæv og lymfeknuder, thoracoscopy (undersøgelse af pleuralhulen) hjælpe med at diagnosticere overlegen vena cava syndrom. En sådan undersøgelse afslører graden af ​​obstruktion af vena cava.

behandling

Når sekundær vena cava syndrom er sekundært, er behandlingen symptomatisk. Det bruges sammen med hovedterapien. Målet med adjuverende behandling er at opretholde kroppens interne reserver. Konservativ terapi omfatter:

• oxygenindånding;
• diuretika;
• kortekosteroidy.

Diuretika i behandlingen af ​​dette syndrom

En lav-salt kost, sengeluft og trombolytisk terapi anbefales. Hovedenden af ​​sengen er værd at hæve.

For alvorligt øvre vena cava syndrom, vil kirurgi være nødvendig. En patient kan ordineres:

• Trombektomiapparat;
• resektion af det beskadigede område af vena cava (en homoimplantant er placeret i sin plads);
• shunting (bypass ruter af blodgennemstrømning);
• fjernelse af mediastinale cyster;
• stenting af den store vena cava.

Under langvarig kateterisering kræves ballongdynatisering af den beskadigede sektion.

Prognose for symptomer på overlegen vena cava

I sekundært superior vena cava syndrom er god prognose ikke mulig uden vellykket primær terapi. Kun fjernelsen af ​​grundårsagen vil hjælpe med at stoppe den patologiske proces. Prognosen er ugunstig i tilfælde af onkologisk faktor, der fremkalder syndromet, eller i tilfælde af dets akutte forløb. Under graviditeten fremkalder sygdommen fosterhypoxi.

fund

Syndromet af den overlegne vena cava er en ændring forårsaget af lang klemning af vena cava eller dens obstruktion. Dets årsager kan være forskellige, men vellykket helbredelse er kun mulig, når grundårsagen er helt helbredt.

Akut udvikling af syndromet fører til døden. Ved de første symptomer har patienten akut lægehjælp.

Hospital operation. Eksamen. 5 kursus. / svar på sygdomme / overlegen vena cava syndrom

Det overordnede vena cava syndrom (SVPV) er en nødsituation forbundet med nedsat blodcirkulation i det øvre vena cava bassin, hvilket komplicerer forløbet af mange sygdomme forbundet med mediastinale læsioner. For nylig har en stigning i hyppigheden af ​​denne tilstand været forbundet med en stigning i forekomsten af ​​lungekræft, hvilket er hovedårsagen til SVPV.

Den overlegne vena cava er et skib med tynde vægge placeret i midten mediastinum og omgivet af relativt tætte strukturer, såsom brystvæggen, aorta, luftrør og bronkier. Hele venen er omgivet af en kæde af lymfeknuder. For den overlegne vena cava er lavt venøstryk fysiologisk, hvilket i kombination med de førnævnte træk ved strukturen fremmer let obstruktion af venen i tilfælde af skade på eventuelle omgivende strukturer. Gennem den overlegne vena cava opsamles blod fra overekstremiteterne, hovedet og halsen og den øvre halvdel af brystet. Der er flere anastomosystemer, der forbinder basserne i de nedre og øvre hule vener og spiller en kompenserende rolle i strid med sidstnævntes patenter. Den vigtigste af disse er den uparvede vene. På trods af overflod af collaterals er de funktionelt ude af stand til helt at erstatte den overlegne vena cava. Når SVPV-tryk i det kan stige til 200-500 mm vandkolonne.

Etiologi og patogenese.

Grundlaget for udviklingen af ​​SVPV er tre hovedpatologiske processer:

klemme vener udefra,

spiring af venevæggen af ​​en malign tumor,

trombose af den overlegne vena cava.

Blandt andre grunde, der fører til AHEC, skal det bemærkes:

smitsomme sygdomme: tuberkulose, syfilis, histioplasmosis,

trombose (traumatisk, spontan eller på grund af sekundær læsion af mediastinumfartøjer)

idiopatisk fibermediastinitis,

Kliniske manifestationer og data af objektiv undersøgelse.

Det kliniske billede af SVPV er forbundet med en stigning i intravaskulært tryk i zoner, hvis venøse udstrømning normalt drænes gennem den overlegne vena cava eller dens navngivne vener. Langsom blodgennemstrømningshastighed, udvikling af venøse collateraler, symptomerne forbundet med den underliggende sygdom er komponenter af UHVV. Sværhedsgraden af ​​forskellige tegn på SVPV afhænger af udviklingen i den patologiske proces, niveauet og graden af ​​kompression af lumen i den overordnede vena cava og tilstrækkeligheden af ​​sikkerhedsstillelse. Det kliniske forløb af SVPV kan være akut eller langsomt progressiv. patientens klager er meget varierede: hovedpine, kvalme, svimmelhed, ændring i udseende, hæshed, hoste, synkebesvær, brystsmerter, åndenød, svimmelhed, døsighed, besvimelse, kramper. Fysisk undersøgelse afslørede den mest karakteristiske træk SVPV: ekspansion, hævelse af vener i nakken, brystvæggen og øvre ekstremiteter, hævelse af ansigt, hals og øvre skulderåget cyanose eller ansigtet hyperæmi (overflod) tachypnea.

Kliniske og fysiske undersøgelsesdata kan være tilstrækkelige til diagnosticering af en AHEC. I fravær af morfologiske diagnose er nødvendigt at udføre alle mulige forskning for at verificere den patologiske proces: sputum cytologi, bronkoskopi med biopsi og cytologi vaskninger af bronkierne, mediastinoscopy med biopsi, lymfekirtelbiopsi, brystbenslymfeknuderne punktering, etc. Det anbefales at få materialet i den enklest mulige. måder. Etablering af diagnosen af ​​sygdommen i fremtiden hjælper med at vælge passende behandlingstaktik til afhjælpning af komplikationer. Samtidig bør den ekstra tid, der kræves for at etablere diagnosen, ikke føre til en forringelse af patientens tilstand eller resultaterne af yderligere behandling. Brystets radiografi i front- og laterale fremspring og tomografi er vist for alle patienter i tilfælde af nødsituation eller mistænkt forstyrret patency hos den overlegne vena cava. Røntgenundersøgelse giver dig mulighed for at identificere den patologiske proces i mediastinum, graden af ​​dens spredning og bestemme grænserne for efterfølgende strålebehandling. Med SVPV er det tilrådeligt at udføre computer tomografi med kontrast, hvilket gør det muligt at klarlægge konturerne af tumorprocessen, graden af ​​beskadigelse af lymfeknuderne på mediastinum. I nogle kliniske situationer er Doppler-ultralyd af carotid- eller supraklavikulære vener nyttigt for differentialdiagnosen mellem trombose og obstruktion udefra. Indførelsen af ​​radiokontrast eller andre stoffer i det berørte lemmers åre anbefales ikke på grund af den store risiko for ekstravasation. I sjældne tilfælde udføres flebografi for at identificere lokaliseringen og graden af ​​nedsat patency af den overlegne vena cava. Flebografi er nyttig til differentialdiagnosen af ​​læsionens vaskulære og ekstravaskulære karakter, opløsningen af ​​operativitetsproblemet, bestemmelsen af ​​længden af ​​det berørte segment.

Optimal behandling afhænger af årsagerne til FPV og den hastighed, hvor symptomerne på progression udvikles. I næsten halvdelen af ​​tilfældene udvikler UHVD før diagnosen er lavet. Det skal understreges, at bestemmelsen af ​​den indledende proces, der forårsagede denne tilstand, er nøglen til vellykket terapi, og kun i tilfælde af alvorlige lidelser og i livstruende tilstand er det muligt at starte behandling uden at etablere en grundlæggende diagnose. Målet med afhjælpende foranstaltninger for SVPV er lindring af patologiske symptomer. Dette er imidlertid ikke det primære mål at behandle en patient. Det skal huskes, at mere end 50% af CEPV er forårsaget af potentielt behandlede sygdomme, såsom småcellet lungekræft, ikke-Hodgkins lymfomer og kimcelle tumorer. Det er interessant at bemærke, at tilstedeværelsen af ​​SVPV i nogle undersøgelser var en gunstig prognostisk faktor for småcellet lungekræft og ugunstig for ikke-småcellet cancer med samme lokalisering. Nødsymtomatiske foranstaltninger tager sigte på at redde patientens liv, de er nødvendige for at sikre luftstrømmen i lungerne, for at eliminere forhindringen af ​​den overlegne vena cava og kompression af mediastinale organer. Udover at hvile, kan forhøjet stilling, oxygenbehandling, undertiden en tracheostomi, intubation, indførelse af antikonvulsive lægemidler være påkrævet. Anvendelsen af ​​diuretika og kortikosteroider er blevet vist. Stråleterapi i store fraktioner er en yderst effektiv metode til behandling af SVPV, især i ikke-småcellet lungekræft. Dens effektivitet når 70-90%. Bryststråling bør begynde så tidligt som muligt. Nødstrålebehandling er nødvendig for åndedrætssvigt (herunder åndedræt i stridor) eller hvis der er symptomer fra centralnervesystemet. Kemoterapi som den første linje er at foretrække i nærvær af tumorer, som er følsomme for cytostatika (lymfoproliferative sygdomme, myelom, kimcelle tumorer, bryst og prostatacancer). Kombinationsbehandling (kemoterapi og strålebehandling) er indiceret for småcellet lungekræft, lymfoproliferative sygdomme. Imidlertid er samtidig administration af kemoterapi og strålebehandling ofte forbundet med et øget antal komplikationer (dysfagi, neutropeni), dog fortrinsvis trinvis kombineret terapi (første behandling med cytostatika, derefter bestråling, eller vice versa). Behandling med antikoagulantia eller fibrinolytiske lægemidler er indiceret for venøs trombose. Men disse lægemidler bør ikke ordineres som standard, undtagen i tilfælde hvor phlebography diagnosticerer vena cava trombose eller der ikke er tegn på forbedring med andre behandlingsmetoder.

Syndrom overlegen vena cava - hvad er det, symptomer, behandling

I rytmen i det moderne liv opstår der flere og flere sygdomme, der påvirker kredsløbets funktion negativt. Nogle gange kan de endda true en persons liv. Et eksempel på sådanne sygdomme er det overlegne vena cava syndrom.

På trods af at denne sygdom tilhører gruppen af ​​velundersøgte, bliver antallet af mennesker, der lider af dem, ikke mindre.

Sygdommen er ekstremt snigende. Ofte bag dens symptomer er mere alvorlige komplikationer, der truer en persons liv.

Hvor er den placeret

Beliggende i området fra hovedet til højre atrium. Dette er en ret kort fartøj.

Funktionen er, at den samler alt blod mættet med kuldioxid fra hoved, nakke, arme og lunger.

I tværsnit er dette skib ca. 2 cm i størrelse, vægtykkelsen er ubetydelig. Stillingen er næsten lodret.

Der er en tymuskirtle foran, og en oprivet vene åbner ind i den.

Hvad er trombose af den overlegne vena cava

Kendt til medicinsk videnskab siden 1754. Den første beskrivelse af denne alvorlige sygdom tilhører Gunter.

Trombose indebærer fuldstændig eller delvis ophør af blodgennemstrømning i en bestemt beholder. På baggrund af vaskulær obstruktion er der derfor et problem med udstrømning af blod fra hovedet såvel som lemmer.

Graden af ​​sygdomsrisikoen er tæt forbundet med udviklingshastigheden. Hvis trombose udvikler sig hurtigt, er sandsynligheden for et negativt resultat væsentligt højere end med langsom progression.

Dette skyldes det faktum, at der i det første tilfælde ikke er tid til at danne omkreds af blodkar.

Det er værd at bemærke, at dette syndrom er et signal om forekomsten af ​​mere alvorlige problemer.

Komprimeringen af ​​den overlegne vena cava kan forekomme på grund af tilstedeværelsen af ​​maligne tumorer i menneskekroppen.

Endnu farligt

Forsinket behandling eller afvisning af det kan have yderst negative konsekvenser for sig selv.

En blokering forårsager udviklingen af ​​overkroppens ødem. Dette kan medføre forringelse af syn, hørelse.

Der er auditive hallucinationer, øget tåre i øjnene. Nogle gange er der en signifikant forværring af synet og smerten i øjnene.

Utilstrækkelig hastighed og intensitet af blodgennemstrømningen, der opstår på grund af dårlig patenterbarhed, fremkalder begyndelsen af ​​patologiske forandringer i den menneskelige hjerne. De er forbundet med utilstrækkelig iltforsyning af kroppen.

Dette kan udløse starten af ​​streger.

Årsager til venekompression

Ifølge medicinsk statistik fremkalder næsten 2/3 af alle tilfælde af patologi tilstedeværelsen af ​​en malign tumor.

Onkologiske patologier, der udløser trombose, manifesterer sig i sådanne organer som:

• lys;
• brystkirtler;
• mediastinum;
• lymfeknuder.

Ud over kræft kan årsagerne omfatte:

• tilstedeværelsen af ​​blodpropper
• ydre kompression af venen
• inflammation af tymus (ofte purulent);
• tuberkulose;
• syfilis;
• skjoldbruskkirtlen sygdom (goiter);
• histoplasmose;
• inflammatorisk proces i spiserøret;
• tracheal inflammation;
• Silikose.

Nogle gange kan dannelsen af ​​en blodpropp forekomme på grund af slid på en pacemaker. Sådanne tilfælde er imidlertid yderst sjældne.

symptomer

Alle symptomerne på syndromet er relateret til det faktum, at blodtrykket stiger som et resultat af en overtrædelse af fartøjets patenter og forringelse af blodgennemstrømningen.

I øjeblikket skelner lægerne tre hovedsymptomer:

• hævelse;
• cyanose af huden;
• synlige dilaterede vener.

Disse tegn kaldes triaden, og når de først vises, skal du straks kontakte en læge.

Disfunktioner i åndedrætssystemet og hjernen identificeres også.

Symptomer på åndedrætssystemet:

• åndenød;
• åndenød (især når du ligger ned)
• hoste;
• smerter i brystet;
• fløjter mens du trækker vejret
• hyppig følelse af mangel på luft.

Symptomer på hjernen:

• forekomst af synkope;
• hyppige hovedpine;
• øget søvnighed og træthed
• kramper.

Symptomer på kredsløbssystemet:

• Signifikant stigning i blodtrykket
• Tilstedeværelse af næseblod;
• Udseendet af blå mærker og indre blødninger.

Med den hurtige udvikling i sygdommen hos mennesker kan det intracraniale tryk hurtigt stige. Dette igen bevirker hævelse af hjernen, i nogle tilfælde endda et slagtilfælde.

Komplikationer af blokering

Foruden trombose af den overlegne vena cava er der et syndrom af den ringere vena cava.

Årsagerne til dens forekomst er i stor udstrækning ligner den af ​​den øvre beholder. Men i dette tilfælde vil den nederste del af kroppen lide.

Trombose af den ringere vena cava er yderst farlig, da det kan forårsage lungeemboli. Som et resultat af denne patologi kommer partikler eller væske ind i blodet eller lymfen.

Ofte fører dette til en persons død.

En blokering kan fremkalde nyresvigt, unormal leverfunktion og dannelse af abdominal dropsy.

Det er en af ​​de farligste manifestationer af trombose. Derfor er det vigtigt at diagnosticere sygdommen i tide og konsultere en læge.

diagnostik

Hvis symptomer findes i sig selv, skal man straks konsultere en læge.

Den første appel skal gøres til terapeuten, som med en direkte ekstern undersøgelse vil give anvisninger til undersøgelser til de nødvendige specialister og levering af analyser.

• Røntgen af ​​brystet.
• MR i brystet.
• Doppler ultralyd af karotidkar.
• Flebografi. Behov for at afklare trombos placering.

Efter at tumoren er blevet detekteret, bestemmes dens placering, patienten henvises til en biopsi-procedure. Det giver dig mulighed for at specificere diagnosen og bestemme tumorens malignitet.

behandling

Behandlingen er kompleks. Formålet med at eliminere den bagvedliggende årsag til blokering og behandling af relaterede komplikationer.

Terapi med det formål at lette vejrtrækningen:

• brugen af ​​diuretika, som bidrager til fjernelse af overskydende væske fra kroppen og derfor vægttab;
• begrænsende saltindtagelse
• særlige iltindånding;
• hormonbehandling - brug af lægemidler som Prednisolon.

Ved diagnosticering af en onkologisk tumor behandles patienten med den nødvendige kemoterapi og kirurgi for at fjerne tumoren.

Hvis der opdages blodpropper under diagnosen, foreskrives en operation eller procedurer for dens fjernelse.

I tilfælde hvor det er umuligt at fjerne den klæbende tumor fuldstændigt på grund af dens indvækst, er der installeret en særlig ballon inde i fartøjet.

Takket være ham er blodgennemstrømningen hos mennesker stærkt forbedret.

prognoser

Ved rettidig diagnose og hurtig gennemførelse af den nødvendige behandling for patienterne kan der være en meget gunstig prognose.

Med eliminering af den faktor, der forstyrrer blodgennemstrømningen, observeres et signifikant fald i manifestationen af ​​symptomer på komplikationer.

Hvis behandlingen og adgangen til en læge af en eller anden grund blev udskudt, kan resultatet være yderst ugunstigt og endog fatalt.

Det er også værd at bemærke, at en vigtig rolle i succesen med behandlingen er årsagen til det.

Hvis kompression skyldes en malign tumor, afhænger det mere gunstige resultat af effektiviteten af ​​kemoterapi.

Syndrom af den overlegne vena cava er en ret almindelig sygdom. Dens fare ligger i, at ikke altid eksisterende symptomer indikerer et sandt problem. Imidlertid spiller hastigheden af ​​behandlingsstart i dette tilfælde en afgørende rolle.

Det er meget vigtigt at overvåge dit helbred nøje, og når tegn opstår, der angiver muligheden for forekomsten af ​​denne sygdom, skal du straks kontakte læge.

Syndrom af overlegne vena cava

Syndromet af den overlegne vena cava er et symptomkompleks, der udvikler sig som følge af nedsat blodcirkulation i systemet med den overlegne vena cava og sværhedsgraden af ​​udstrømning af venøst ​​blod fra de øvre dele af kroppen. De klassiske tegn på overlegen vena cava syndrom er: cyanose; puffiness af hovedet, nakke, øvre lemmer, øvre halvdel af brystet; dilatation af saphenøs vener; åndenød, hæshed, hoste osv. Udvikler ofte cerebrale, okulære, hæmoragiske manifestationer. Diagnostisk algoritme på vena cava superior syndrom kan omfatte bryst radiografi, venokavagrafii, CT og MR scanninger af brystet, ultrasonografi, bronkoskopi, mediastinoscopy, thoracoscopy med biopsi. Når den øvre hulvene syndrom kan iværksættes endovaskulær ballonangioplasti og stenting, Trombektomiapparat, resektion ERW bypass-transplantation, palliativ tumorfjernelse med henblik på dekompression etc. mediastinum.

Syndrom af overlegne vena cava

Syndromet af det overlegne vena cava eller cava syndrom forstås at være en sekundær patologisk tilstand, som komplicerer mange sygdomme forbundet med skade på organerne i mediastinum. Grundlaget cava syndrom ligger ekstravasation kompression eller thrombose af den øvre hulvene, den venøse udstrømning af blod brud fra hovedet, skulderen og overkroppen, hvilket kan føre til livstruende komplikationer. Syndrom af den overlegne vena cava udvikler 3-4 gange oftere hos mandlige patienter i alderen 30-60 år. I klinisk praksis skal specialister inden for thoraxkirurgi og pulmonologi, onkologi, hjerteoperation, phlebology beskæftige sig med syndromet af den overlegne vena cava.

Den overlegne vena cava (ER) er placeret i midten mediastinum. Det er et tyndvægget skib omgivet af tætte strukturer - brystvæggen, aorta, luftrør, bronchi, lymfekæde. Funktioner af struktur og topografi af ERW samt fysiologisk lavt venetryk forårsager en let begyndelse af obstruktion af hovedfartøjet. Blod er drænet fra hovedet, nakke, øvre skulderbælte og øvre bryst gennem ERW. Den overlegne vena cava har et system af anastomoser, der udfører en kompenserende funktion i strid med ERW's patron. Dog kan venøse collaterals ikke helt erstatte ERW. I syndromet af den overlegne vena cava kan trykket i dets bækken nå 200-500 mm vand. Art.

Årsager til overlegen vena cava syndrom

Udviklingen af ​​syndromet af den overlegne vena cava kan lettes ved følgende patologiske processer: ekstravasal kompression af ERW, tumor invasion af væggen af ​​ERW eller trombose. I 80-90% af tilfældene er lungekræft, hovedsagelig lige-sidet lokalisering (småcelle, squamous, adenocarcinom) de umiddelbare årsager til cava syndrom; lymfogranulomatose, lymfom; metastaser af brystkræft, prostatacancer og testikelkræft i mediastinum; sarkom og andre

I andre tilfælde kan kompression resultere ERW godartede tumorer i mediastinum (cyster, thymom), fibrotisk mediastinitis, aortaaneurisme, snærende pericarditis, infektiøse læsioner (syfilis, tuberkulose, histoplasmose), retrosternal struma.

Syndromet af den overlegne vena cava kan skyldes trombose af ERW, som udvikler sig mod baggrunden af ​​en forlænget kateterisering af venen ved et centralt venetisk kateter eller opholdet i det af en pacemaker.

Symptomer på overlegen vena cava syndrom

De kliniske manifestationer af overlegen vena cava syndrom skyldes en stigning i venetrykket i karrene, hvorfra blod normalt strømmer gennem ERW eller unavngivne vener. Sværhedsgraden af ​​manifestationer påvirkes af udviklingshastigheden af ​​det overlegne vena cava syndrom, niveauet og graden af ​​kredsløbssygdomme, tilstrækkeligheden af ​​sikkerheden venøs udstrømning. Afhængigt heraf kan det kliniske forløb af det overlegne vena cava syndrom være langsomt progressivt (med kompression og invasion af ERW) eller akut (med ERV-trombose).

Den klassiske triade, der karakteriserer det overlegne vena cava syndrom, omfatter ødem, cyanose og dilation af de overfladiske vener på ansigt, nakke, øvre lemmer og øvre halvdel af kroppen. Patienter kan opleve åndenød i ro, astmaanfald, hæshed, dysfagi, hoste, brystsmerter. Disse symptomer forværres, mens de ligger ned, så patienterne bliver tvunget til at tage en semi-siddende stilling i sengen. I en tredjedel af tilfældene er stridor noteret på grund af laryngeal ødem og truende luftvejsobstruktion.

Ofte i syndromet med overlegne vena cava udvikles nasal, pulmonal, esophageal blødning forårsaget af venøs hypertension og brud på tynde karvægge. Krænkelse af venøs udstrømning fra kraniumhulrummet fører til udvikling af cerebrale symptomer: hovedpine, støj i hovedet, døsighed, kramper, forvirring og bevidstløshed. På grund af nedsat funktion af de oculomotoriske og auditive nerver kan der udvikles diplopi, bilaterale exophthalmos, lacrimation, øjetræthed, nedsat synsstyrke, høretab, auditiv hallucinationer og tinnitus.

Diagnose af superior vena cava syndrom

Fysisk undersøgelse af en patient med øvre vena cava syndrom afslører hævelse af næsens vener, et udvidet netværk af subkutane venøse kar på brystet, overflod eller cyanose i ansigtet, hævelse i den øvre halvdel af kroppen. Hvis der er mistanke om et øvre vena cava syndrom, har alle patienter gennemgået en røntgenundersøgelse - en røntgenstråle i to fremspring og en tomografi (computer, spiral, magnetisk resonans). I nogle tilfælde anvendes flebografi (venokavagraphy) til lokalisering og sværhedsgrad af venøs obstruktion.

Med henblik på differential diagnose af trombose af ERW og obstruktion udefra er USDG af carotid og supraklavikulære vener angivet. Undersøgelse af fundus af øjenlægen afslører tortuositet og dilatation af venerne i nethinden, ødem i peripapillærområdet, kongestiv optisk nervehoved. Ved måling af intraokulært tryk kan der være en signifikant stigning.

Bronkoskopi med biopsi og sputumindsamling kan være nødvendig for at bestemme årsagerne til overlegne vena cava syndrom og verificere den morfologiske diagnose; sputumanalyse for atypiske celler, cytologisk undersøgelse af vaskevand fra bronchi, lymfeknudebiopsi (prescal biopsi), sternal punktering med myelogram undersøgelse. Om nødvendigt kan diagnostisk thorakoskopi, mediastinoskopi, mediastinotomi eller parasternal thorakotomi udføres for mediastinal revision og biopsi.

Differentiel diagnose af cava syndrom udføres med kongestiv hjertesvigt: perifert ødem, hydrothorax og ascites er fraværende i det overlegne vena cava syndrom.

Behandling af overlegne vena cava syndrom

Symptomatisk behandling af overlegen vena cava syndrom er rettet mod at øge kroppens funktionelle reserver. Det omfatter udnævnelsen af ​​en lavt salt kost, iltindånding, diuretika, glukokortikoider. Efter etablering af årsagen, der forårsagede udviklingen af ​​syndromet til den overlegne vena cava, gå til patogenetisk behandling.

I tilfælde af syndrom af den overlegne vena cava som følge af lungekræft, lymfom, lymfogranulomatose, metastase af tumorer af andre lokaliseringer, polykemoterapi og strålebehandling udføres der således. Hvis udviklingen af ​​den øvre hulvene syndrom forårsaget af thrombose af SVC udpegede thrombolytisk terapi, er Trombektomiapparat udføres i nogle tilfælde - resektion af et segment af den øvre hulvene med substitution af den resekterede del af venøs homotransplantat.

Når ekstravasation kompression ERW drastiske indgreb kan omfatte forlænget fjernelse mediastinal tumor fjernelse mediastinal lymfom, torakoskopiske fjerne godartede tumorer i mediastinum, en cyste fjernelse mediastinum, etc. I tilfælde af manglende mulighed for at udføre radikale operationer ty til forskellige palliative kirurgiske procedurer, der skal forbedre venestrømsacceleration :. Oncotomy mediastinum med henblik på dekompression, bypass shunting, perkutan endovaskulær ballon ang oplastike stenting og øvre hulvene.

Prognose for overlegen vena cava syndrom

De langsigtede resultater af behandling af øvre vena cava syndrom afhænger primært af den underliggende sygdom og mulighederne for sin radikale behandling. Eliminering af årsagerne fører til lindring af manifestationer af cava syndrom. Det akutte forløb af syndromet hos den overlegne vena cava kan medføre hurtig død af patienten.

Når det overlegne vena cava syndrom skyldes en forsømt onkologisk proces, er prognosen dårlig.

Syndrom af overlegne vena cava

Det kliniske billede af syndromet af den overordnede vena cava (SVPV) er meget indicative for en udtalt blok af venøs udstrømning. Som hovedregel er hovedbetændelsen udtalt hævelse af hoved og nakke med en blålig tinge på grund af translucens af "mørkt" venøst ​​blod. Nakken svulmer så meget, at den næsten er væk. Nye øjenlåg og hævede læber på ansigt og hals er konturerede og udstikker forstørrede vener. Hænderne svulmer lidt, fordi muskelsammentrækninger "klemmer" blodet fra de små blodårer ind i centerkarret.

Patienten klager over hovedpine og støj i hovedet på grund af hævelse. Trykket i hjernen hos en tidligere sund person bør forblive normal, dette følges af en specifik blod-hjernebarriere (BBB). Hos ældre såvel som med samtidig hjerte-kar-sygdomme og diabetes, kan BBB-funktionens funktion derfor øge det intracraniale tryk. Det manifesterer sig og uregelmæssigt blodtryk - kriser, og bevidsthedstab, og døsighed og kramper.

Et svagt ødem i den forreste brystvæg kan bestemmes i de øvre sektioner - supraklavikulære og subklaviske områder. Lille diffust ødem kaldes pastose, med tryk på huden, der efterlader en lille depression. Stemmekablerne svulmer, og stemmen ændrer sig til et negroklang - som om "tyk" og hæs. På grund af overbelastning i lungerne opstår hoste og åndenød. På grund af ødem i svælg og spiserør, er dysfagi forstyrret af følelsen af ​​nedsat patency af fast mad. Der er en følelse af bryst åbning indefra.

Symptomer på overlegen vena cava syndrom

Afhængig af årsagen til syndromet kan symptomer udvikle sig langsomt eller hurtigt. Hurtigt - med aggressive tumorer som malignt lymfom og småcellet lungekræft. Gradvist vises kliniske tegn med metastase til kræft lymfeknuder og venøs trombose. Sværhedsgraden af ​​symptomer på den overordnede vena cava syndrom afhænger af det niveau, hvor venen delvis overlapper og graden af ​​indsnævring af dets lumen.

I hvert fald udvikling af syndromet til den overlegne vena cava kommer der en tid, hvor det er umuligt at undvære akut lægehjælp.

Indtil midten af ​​det sidste århundrede forårsagede syndromet af den overordnede vena cava (SVPV) eller for at være præcis dens kompression kun tertiær syfilis, da gummierne ødelagde væggen i thoracale aorta med dannelsen af ​​aneurysmale sække, der pressede mediastinale organer og den overlegne vena cava inklusive. Tertiær syfilis er blevet udryddet af antibiotika, men siden begyndelsen af ​​det tyvende århundrede har rygning spredt, og dermed er forekomsten af ​​lungekræft steget tusindfold, hvilket er blevet hovedårsagen til nødsituationen forårsaget af en krænkelse af blodcirkulationen af ​​en meget stor ven og de fartøjer, der strømmer ind i den.

Det er ikke kendt, hvor mange mennesker overhaler SVPV årligt, idet medicinsk statistik kun tager højde for den etiologiske årsag - lungekræft, men ikke dens komplikationer, men i de senere år er patienter med SVPV i stigende grad genoplivet på grund af en livskritisk tilstand. Mest af alt diagnosticeret SVPV er forårsaget af avanceret lungekræft, og otte ud af ti tilfælde er forårsaget af en tumor i højre lunge. Hvis du beskæftiger dig med morfologi, starter overvejende venøs syndrom småcellet lungekræft, sjældent pladecellecarcinom og meget sjældent adenocarcinom. Sidstnævnte to er klassificeret som ikke-småcellet lungekræft.

Onko-hæmatologiske sygdomme - højkvalitets lymfomer eller lymphosarcomer, der påvirker anterior mediastinum, ofte lymfoblastiske og diffuse storceller, er for det andet i frekvensen af ​​induktion af et AHDV. Som regel er disse meget aggressive tumorer vokser på få dage. Syndromet udvikler sig med metastaser i lymfeknuderne i mediastinumet af enhver kræft, men oftere er det de organer, hvis lymfekollektorer er i mediastinumvævet: brystkirtlen, spiserøret og maven. Metastaser af kimcelle tumorer spredt fra retroperitoneal til supraklavikulære zoner hovedsageligt gennem lymfebane, men de tegner sig for få tilfælde af SLEV'er.

Hvorfor sker det her?

Vena cava falder ind i højre hjerte: atrium og ventrikel. Når det højre atrium er afslappet, fodres næsten oxygenfrit venøst ​​blod ind i det under lavt tryk. Fra atrium går blod til højre ventrikel, hvorfra det klemmes ind i lungearterien, således at det i lungernes alveoler er mættet med ilt og gennem lungerne at vende tilbage til hjertet, men til de venstre sektioner, som føder det iltrige næringsvæske gennem aorta.

Den ringere vena cava indsamler "affald" blod fra alle organer under membranen. Superior vena cava - fra organer placeret over membranen. Både åre er tydeligt afgrænset, visse vaskulære grene bærer blod til den øvre hule, andre strengt til den nederste, men der er også vaskulære forbindelser mellem "øvre" og "ringere", kaldet anastomoser. Når lumen på den overlegne vena cava indsnævres, frigiver disse anastomoser delvist overskydende blod gennem grenene, der fører til den ringere vena cava.

Den overlegne vena cava er tyndvægget, dens muskelcoat er et navn. Venøst ​​blod fra hoved og nakke går næsten under tyngdekraften, musklerne i armene og skulderbæltet hjælper bevægelsen. Ved siden af ​​venen i mediastinum er kraftig aorta, hvor et stort blodtryk, der består af de bruskede brusk i bronkierne og bronkierne og krybende kæder af lymfeknuder, pumpe lymfe fra lungerne og andre nærliggende organer. Disse kæder skaber problemer, når metastaser udvikler sig i dem. Hvis aorta kan modstå tryk udefra, kollapser den overlegne vena cava let og opfylder ikke sin hovedfunktion.

Sekundære kræftformer i lymfeknuderne deformerer dem og øges i størrelse, hvilket kan forstyrre venens patency. En mediastinal tumor vokser gennem venens mur, som er typisk for ekstremt aggressive maligne lymfomer og småcellet lungekræft. Venøs trombose, som forekommer selv uden en tumor i mediastinum, kan slutte sig til tumorlæsionen. For eksempel er maligne tumorer i mave-tarmkanalen og æggestokkene kræftfremkaldende for øget blodkoagulering. Alt dette - en tumor, blodprop, metastaser i lymfeknuderne bryder udstrømningen af ​​blod og forårsager venøs trængsel med ødem.

Diagnose af superior vena cava syndrom

På den ene side er diagnosen af ​​den overlegne vena cava syndrom simpel: Udseendet er så specifikt, at diagnosen foretages straks, og ved første øjekast er det nok at se på patienten. Hvis patienten har anamnese - historien om hæmatologisk eller onkologisk sygdom, når der er tegn på histologisk undersøgelse. Derefter er de begrænset til opgørelsen af ​​alle zoner af tumor læsion og fortsætter til terapi. Men i halvdelen af ​​tilfældene udvikler syndromet til den overlegne vena cava ved sygdommens begyndelse, det vil sige, at SPID er det første og eneste klare tegn på en ondartet tumor.

Det er nødvendigt at finde ud af, hvad der forårsagede syndromet, og først da at behandle det. Tilstedeværelsen af ​​en malign tumor er indikeret ved morfologisk undersøgelse af et tumorstykke, kemoterapi og strålebehandling udføres kun, hvis morfologisk bekræftelse af kræft er til stede. Undtagelser fra denne uhørlige regel er alvorlige manifestationer af det overlegne vena cava syndrom, blandt dem, så udføres behandlingen af ​​sundhedsmæssige årsager, indtil der opnås en cellulær analyse. Ikke desto mindre er der i specialklinikker i dag mulighed for hurtigst muligt at verificere - for at opnå morfologisk bekræftelse af kræft.

En bryst røntgen af ​​brystets organer udføres altid med stratificeret tomografi af mediastinumet, men det er bedre at have en CT-scanning. Undersøgelser hjælper med at orientere med den efterfølgende diagnose - hvor skal man foretage en punktering eller tage en biopsi. For formodet lungekræft udføres på sputum undersøgelse af cancerceller, en biopsi under bronkoskopi, mulig nålebiopsi mediastinal lymfeknude, endoskopisk undersøgelse af mediastinum, med mistænkt malignt lymfom læs punktering af hoftebenet eller brystbenet.

Forberedelsen af ​​det histologiske materiale begynder med en simpel diagnostisk teknik, hvis den fejler, bliver den mere kompleks. Bare behandle diagnosen, hvis der er andre visuelle tumorer eller forstørrede perifere lymfeknuder, hvor du kan tage celler til mikroskopisk undersøgelse. Uden forståelse for, hvilken form for ondartet proces der er forårsaget kompression af den overlegne vena cava, er det umuligt at vælge den optimale behandling, selvom i ekstremt vanskelige tilfælde, når livet truer og døden forsinkes ens, anvendes en bred vifte af kemoterapeutiske lægemidler, der handler om alle mulige årsager til AHEC.

Behandling af overlegne vena cava syndrom

Målet med behandlingen er at redde patienten fra patologiske symptomer, men i første fase er hovedredskabet at redde sit liv. Det er klart, at det er meningsløst at gælde for sygehus-netværk, og selv den gode by genoplivning tjeneste: mens læger er klar over, at det er, og årsagen til søgning i onkolog, der invitere chemotherapist og radiolog vil tage tid, og patientens tilstand vil kun blive værre. I fædrelandet er der ingen statslig "ambulancens onkologisk pleje", kun planlagt indlæggelse, hvilket er ekstremt tragisk for en patient med primær SVPV, fordi han ikke kun har brug for onkologi, men onkologisk genoplivning.

Hvis SVPV er den første manifestation af en malign tumor, er udsigterne til behandling ganske gode, fordi meget aggressiv småcellet lungekræft, malignt lymfom og kimcelletumorer i testikelen er potentielt behandlede sygdomme, der reagerer meget godt på den første kemoterapi. I dette tilfælde vender effekten af ​​den første injektion af cytostatikum mirakuløst ansigtet tilbage til patienten, fordi de smertefulde manifestationer af sygdommen bogstaveligt talt om et par timer forsvinder.

Med en historie med kræft, når både operationen og strålebehandling for den primære tumor og flere kemoterapi kurser for metastaser allerede er afsluttet, og CHPV som følge af yderligere kræftprogression, er der ingen udsigt til en kur, men det er også muligt at forbedre livskvaliteten. Specialiseret onkologisk genoplivning sikrer den maksimale luftstrøm i lungerne, lindrer overskydende væske, reducerer hævelse i hjernen, forhindrer udviklingen af ​​anfald, minimerer virkningen af ​​venøs trafikbelastning i hjertet og reducerer i nogle tilfælde komprimeringen af ​​den overlegne vena cava ved at forbinde strålebehandling med fokus i mediastinum.

I syndromet til den overlegne vena cava i en primær kræftpatient er succes afgørende, og selv med en lang kræftsituation er succes mulig, du skal bare gå til et sted, hvor de ikke kun ved, men også have mulighed for at yde kvalificeret nødhjælp og nødvendigvis onkologisk bistand. Genoplivningstjenesten hos den europæiske klinik opfylder disse høje krav og er klar til at spare til enhver tid.