Syndrom inferior vena cava under graviditeten

Under graviditeten er kvindens krop under betydelig stress. Volumenet af cirkulerende blod stiger, forholdene for venøs stagnation fremkommer.

Den voksende livmoder klemmer blodkarrene og de omgivende organer, hvilket forårsager en forstyrrelse af blodtilførslen. Et resultat af disse ændringer er det ringere vena cava syndrom. Mere end halvdelen af ​​kvinderne har sine skjulte manifestationer, og det er klinisk manifesteret i hver tiende gravid kvinde. Alvorlige tilfælde af denne sygdom forekommer hos en ud af hundrede gravide kvinder.

Synonymer af denne tilstand:

• hypotensivt syndrom på bagsiden;
• aorto-kaval kompression syndrom;
• postural hypotensive syndrom;
• hypotensiv syndrom hos gravide kvinder i den liggende stilling.

Hvorfor opstår denne tilstand?

Den ringere vena cava er en beholder med stor diameter, hvorigennem venet blod drænes fra benene og de indre organer. Det er placeret langs ryggen. Dens vægge er bløde, trykket i venøsystemet er lavt, så venen udsættes let for kompression af det forstørrede livmoder.

Symptomer på sådan kompression begynder med jævne mellemrum at forekomme i graviditetens tredje trimester, hvis kvinden er i liggende stilling.

Ved kompressionen af ​​denne store vene er udstrømningen af ​​blod gennem den til hjertet vanskelig, det vil sige venøs tilbagevenden reduceres. Som følge heraf falder volumen blod gennem lungerne gennem en lille cirkel af blodcirkulationen. Blod oxygenmætning falder, hypoxæmi forekommer.

Hjerteproduktionen mindskes - mængden af ​​blod udstødt af hjertet ind i aorta. Som følge af en lille mængde blod og et reduceret oxygenindhold i den er der mangel på denne gas i alle væv - hypoxi. Alle organer af kvinden og fosteret lider.

Pludselig falder blodtrykket hurtigt, i nogle tilfælde til 50/0 mm Hg. Art.

På den anden side kan en presset inferior vena cava ikke passere hele volumen af ​​venøst ​​blod fra benene og nedre torso til højre atrium. Derfor udvikler venøs trængsel i venerne i underekstremiteterne.

Ved udviklingen af ​​det inferiora vena cava syndrom er stigningen i intramuskulært tryk på grund af den voksende livmoder, hæmningen af ​​membranen og komprimeringen af ​​alle hovedbukser og retroperitonealrummet vigtig. Mange gravide kvinder udvikler et netværk af collaterals - bypass af venøs udstrømning, som følge heraf det pågældende syndrom ikke forekommer.

Hvordan er tilstanden

Den ringere vena cava presses af det forstørrede livmoder i kvindens stilling på ryggen. Ved lange perioder med svangerskab eller i nærværelse af polyhydramnios kan dette også forekomme i opretstående stilling af kroppen.

De første symptomer vises om cirka 25 uger. Det bliver svært for en kvinde at ligge på ryggen, mens hun måske føler sig svimmel, føler mangel på luft, svaghed. Blodtrykket er reduceret. I nogle tilfælde er der endda et sammenbrud med en besvimelsestilstand.

I alvorlige tilfælde bliver kvinden efter 2 - 3 minutter efter at have slået ryggen blidt op, klager over svimmelhed og mørkning af øjnene, kvalme og koldsved. Flere sjældne tegn ringer i ørerne, tyngde bag brystet, følelse af stærk bevægelse af fosteret.

Pludselig udvikler lunge- og hypotension meget ligner tegn på indre blødning, så lægen kan fejlagtigt mistænke placenta, livmoderbrud, myokardieinfarkt hos en sådan gravid kvinde.

Udseendet af et vaskulært mønster og åreknuder i benene er også forbundet med det beskrevne syndrom. En af de hyppige manifestationer af denne tilstand er hæmorider.

Beskrevet patologisk tilstand fører til føtal hypoxi og nedsat hjertefrekvens. Udvikling af organer og systemer i det fremtidige barn lider. Hvis det manifesteres under arbejdet, kan det forårsage asfyxi. Bevist forholdet mellem denne sygdom og for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta.

Hvad skal man gøre i denne tilstand

Hvad man ikke skal gøre i tredje trimester af graviditeten:

• en gravid kvinde i mere end 25 uger bør ikke sove på ryggen;
• Det er forbudt at engagere sig i fysiske øvelser, der udføres liggende, herunder med spændingerne i abdominale muskler.

Hvilke anbefalinger kan give en læge:

• Det anbefales at hvile, ligge på venstre side eller i halv siddende stilling;
• Det er nyttigt at bruge specielle puder til gravide, som er placeret under ryggen eller mellem benene, mens de ligger på siden. Ændring af kroppens position hjælper med at forhindre livmoderen i at komprimere skrogene i maveskavheden;
• Til normalisering af venøs udstrømning og hæmodynamisk forbedring anbefales rationel træning, især gåning. Under gangen bliver musklerne på underbenene aktivt reduceret, hvilket bidrager til opadgående bevægelse af venøst ​​blod;
• nyttige øvelser i vandet. Vand har en komprimeringseffekt, klemmer blod fra venerne i underekstremiteterne;
• under fødslen er det bedst at ligge på venstre side eller med hovedenden af ​​den hævede seng høj.

Syndromkompression af den ringere vena cava hos gravide kvinder

Det vides, at graviditeten ledsages af betydelige ændringer i kvindens krop. Det kardiovaskulære system er direkte involveret i processen med tilpasning af organismen til barnets leje. Med det tredje trimester i maternelt kardiovaskulære system cirkulerer yderligere en til halvanden liter blod er nødvendige for overførsel af ilt og næringsstoffer til moderkagen, der understøtter liv og vækst af barnet. For både hjertet og moderens blodkar er dette en betydelig ekstra byrde. En anden faktor, der påvirker (eller snarere kan påvirke) arbejdet i hjertet, blodkar og blodtilførsel til fosteret er den såkaldte "komprimeringsproces af den ringere vena cava".

Denne tilstand, der ofte manifesteres, når en kvindes krop ændrer stilling, har endnu ikke modtaget tilstrækkelig dækning og evaluering i enten den specielle eller populære litteratur.

Til en lille smule anatomi. Den ringere vena cava er en stor beholder, der samler venøs (dvs. kuldioxidbærende, ikke ilt, som arteriel) blod, der strømmer fra underekstremiteterne og nogle organer i bækkenet. Denne vene strækker sig til højre langs rygsøjlen og kan let presses af livmoderen af ​​en gravid kvinde i liggende stilling. Med en betydelig grad af kompression af den ringere vena cava kan en kvinde føle sig svimmel eller kortpustet. Årsagen til dette er, at når en ven klemmes, falder blodstrømmen til højre hjertekammer i hjertet, og følgelig formindskes blodstrømmen fra højre kammer til lungerne. Blod oxygenering og blodtryk falder, og kvinden føler sig svimmel og ubehagelig.

Ifølge litteraturen har op til 80% af kvinderne i mere end 25 uger lider af kompressionssyndrom i en eller anden grad. Den anden, ikke mindre vigtige, konsekvens af komprimeringsprocessen ved den ringere vena cava er en stigning i blodtrykket i vener i underekstremiteterne og nedre dele af endetarmen (hæmorrhoide vener). Hæmorider og åreknuder i benene opstår desværre ofte hos kvinder under graviditet eller efter fødslen.

Ikke mindre ubehageligt, men mindre indlysende er virkningerne af kompressionssyndrom på fosteret. Figuren viser fosterets kardiotokogram (CTG) på det øjeblik, hvor moderen besluttede at ligge på ryggen under studiet. Det kan ses, hvordan et par minutter efter det faldt fosterets hjertefrekvens kraftigt fra 130 slag pr. Minut. til 65. Laboratorieteknikerne, der opdagede dette, gjorde straks kvinden rulle over på hendes side, og fostrets hjertefrekvens blev lige så hurtig.

Det skal siges, at kvinden på det tidspunkt ikke oplevede ubehagelige subjektive følelser, selvom hendes foster objektivt led.

Hvilke konklusioner skal der gøres, og hvordan man kan forhindre konsekvenserne af kompression af den ringere vena cava?

Den første konklusion. Efter 25 uger bør en kvinde ikke sove eller ligge på ryggen. Måske en semi-sitting position med en afvigelse af ryggen med 45-30 grader fra vandret. Det er bedre at sove på siden (helst til venstre) eller i en mellemliggende (mellem) position, og placere et par puder under ryggen. En position på siden kan være meget behagelig og fysiologisk korrekt for livmoderens blodcirkulation, når der er placeret en pude mellem benene (eller under overbenet). Nogle kvinder lægger en flad pude under maven. Alt dette bidrager til en mere fri omsætning i livmoderens skibe.

Den anden konklusion er forebyggende. For at forhindre blodstagnation i underekstremiteterne er det nødvendigt med daglig motion. Walking er ønskeligt. Faktum er, at vi har ventiler i de nedre ekstremiteter, der forhindrer blod i at strømme ned og overstretching de nedre segmenter af benene. Med hensyn til kompressionens syndrom og forøgelse af venetryk i benene afviger vene i venerne, og ventilerne på ventilerne lukker ikke. Som følge heraf presser blodsøjlen endnu stærkere mod venerne og strækker dem. Den eneste korrekte løsning til at rette op på denne situation er at arbejde på benets muskler. Kontraheret, klemmer benens muskler venerne og tvinger (på bekostning af ventilerne) skubbe blodet op til højre ventrikel. Således fungerer benens arbejdsmuskler som et ekstra, ekstra hjerte. Sommetider kaldes disse muskler muskelhjerte>. Derfor daglige motion (walking) i mindst 30 minutter. er en reel og effektiv måde at forhindre benødem under graviditet og åreknuder efter.

Gravide kvinder, der laver speciel gymnastik eller fysiske øvelser i gymnastiksalen, bør undgå øvelser i ryglæn, især øvelser rettet mod pressen og løfte i denne position af de strakte ben.

Pavel Borisovich Tsyvyan, leder af Center for forberedelse til partnervedbør "Partner"
Forfatter: Pavel Borisovich Tsyvyan
Kilde: Partner Partner Training Center

Hvordan manifesteres dårligere vena cava syndrom

Det ringere vena cava syndrom er en tilstand, der opstår under komprimering af den nedre venen i den gravide livmoder i lænderegionen og er karakteriseret ved et kraftigt fald i tryk, hjertesvigt og kan føre til alvorlige komplikationer. Denne betingelse er mulig på grund af de særegne anatomi hos den kvindelige krop under drægtighed.

Den ringere vena cava er placeret til venstre for rygsøjlen, som ligger tæt på den. Ved 20-25 uger når gravid livmoder sådanne dimensioner, at dets bageste væg klæber til den ringere vena cava. Hvis kvinden er i vandret stilling, og undertiden halvt siddende, knuser livmoderen den ringere vena cava til rygsøjlen. På dette tidspunkt er der ca. 4-5 kg ​​tryk påført på beholderen, og derfor strømmer blod fra den nedre del af kroppen ikke højere. Hjertet reagerer straks på en mangel - myokardisk iskæmi, hjertesvigt, trykfald, en kvinde kan miste bevidstheden. Derudover bevæger membranen opad.

Syndromet forekommer kun hos ca. 10% af gravide kvinder og efter 25-26 uger. I svær form - kun 1%. Oftest forekommer det i mild form, men selv med minimal manifestation bør man ikke provokere sine symptomer, men bruge sikre kroppspositioner.

Kortvarig kompression af den ringere vena cava udgør ikke en særlig fare. Langvarig kompression er imidlertid fyldt med et fald i livmoderblodstrømmen og akut hypoxi hos fosteret, svækket nyreblodstrøm og forekomsten af ​​nyresvigt og endog en pludselig afmontering af moderkagen.

Symptomer på kompression hos gravide kvinder (forekommer ved liggende eller halvsiddende): Svimmelhed; mørkets udseende foran øjnene; ansigtet; kvalme og selv opkastning skarpt trykfald takykardi (øget hjertefrekvens) hos kvinder; brystsmerter; På underkroppene er det venøse mønster mere mærkbart. Fosteret er optaget takykardi, og i mangel af hjælp og fortsættelse af at finde en gravid kvinde i denne tilstand - tegn på akut hypoxi.

Syndromkompression af den ringere vena cava registreres oftere i følgende kvinder: hvis der ikke er kropsfedt honning indre organer; når der fostres mere end 4 kg ved en masse vand når der bæres to eller flere frugter i nærvær af store myomoder i graviditeten; med den indledende tendens til lavt blodtryk; med fremtidige mødre med lav vækst.

Den gravide kvinders korrekte stilling under søvn

Den fremtidige mor skal rulle over på sin side, helst til venstre, straks begynder alle symptomerne at passere. For at forhindre forekomsten anbefales det at sove på siden efter 20 uger (hovedsagelig til venstre, så der ikke er kompression af urinerne); læg en pude eller tæppe mellem dine ben; doserede øvelser er nyttige; for åreknuder bør der anvendes kompressionstøj svømning er nyttig.

Læs mere i vores artikel om inferior vena cava syndrom, dets manifestation hos gravide kvinder.

Læs i denne artikel.

Hvad er det ringere vena cava syndrom, årsagerne til

Graviditet er primært en belastning på kardiovaskulærsystemet hos en kvinde. Ændringer bliver mærkbare fra og med anden trimester, når den "tredje cirkel af blodcirkulationen" fungerer fuldt ud - i moderkagen mellem moderen og fosteret. Ændringer i kvinders krop vedrører følgende funktioner:

• forøgelse af blodvolumenet gennem blodkarrene med 20%
• tendens til stagnation af blod i bækkenregionen og benene
• øget stress på hjertemusklen.

De fleste raske kvinder oplever fuldstændig tilpasning til sådanne ændringer. I tilfælde af krænkelse af kompenserende evner forekommer syndromet i den ringere vena cava - en tilstand, der kan true moderens og fostrets liv, men oftest forekommer i mild form, især hvis man følger enkle retningslinjer.

Der er også andre navne for syndromet:

• hypotensive på bagsiden (postural);
• aorto-kaval kompression.

Det ringere vena cava syndrom er en tilstand, der opstår under komprimering af den nedre venen i den gravide livmoder i lænderegionen og er karakteriseret ved et kraftigt fald i tryk, hjertesvigt og kan føre til alvorlige komplikationer. Denne betingelse er mulig på grund af de særegne anatomi hos den kvindelige krop under drægtighed.

Faktum er, at den ringere vena cava er placeret til venstre for rygsøjlen, tæt ved siden af ​​den. Ved 20-25 uger når gravid livmoder sådanne dimensioner, at dets bageste væg klæber til den ringere vena cava.

Hvis kvinden er i en vandret position (liggende) og undertiden halvt siddende knuser livmoderen den ringere vena cava til rygsøjlen. På dette tidspunkt er der påført ca. 4-5 kg ​​tryk på karret (livmoderen, fosteret, fostervand og placenta), derfor blodet fra den nedre dele af kroppen flyder ikke højere.

Hjertet reagerer straks på manglen på indgående blod - myokardisk iskæmi, hjertesvigt, trykfald og en kvinde kan miste bevidstheden. Desuden forskydes membranen i ryglinjen opad, hvilket lægger ekstra stress på hjertet.

Hvad er farlig tilstand

Kortvarig kompression af den ringere vena cava repræsenterer ikke en særlig fare for moderen og fosteret. Langvarig kompression er imidlertid fyldt med et fald i livmoderblodstrømmen og akut hypoxi hos fosteret, svækket nyreblodstrøm og forekomsten af ​​nyresvigt og endog en pludselig afmontering af moderkagen.

Symptomer på kompression hos gravide kvinder

Mange kvinder er bekymrede, når de føler sig værre. Men i sådanne tilfælde foretrækkes det at forblive roligt og blot ændre kroppens position. De vigtigste symptomer på komprimering af den dårligere vena cava forekommer pludseligt og kun i liggende eller halvsiddende stilling:

• svimmelhed;
• mørkets udseende foran øjnene;
• ansigtet;
• kvalme og selv opkastning
• et kraftigt fald i trykket, med systoliske tal mindre end 80 mm Hg en kvinde kan miste bevidstheden
• takykardi (øget hjertefrekvens) hos kvinder;
• brystsmerter;
• På underkroppene er det venøse mønster mere mærkbart.

Kompressionssyndromet i den nedre vena cava fører til en langsommere tilbagelevering af blod til den systemiske kredsløb, som klinisk manifesteres af et fald i blodtrykket

Hvis fosteret i øjeblikket overvåges, har han takykardi, og i mangel af hjælp og fortsat at finde en gravid kvinde i denne tilstand er der tegn på akut hypoxi.

Hvem vises oftere

Syndrom kompression af den ringere vena cava er mere almindelig hos de følgende kvinder:

• slank fysik - der er intet kropsfedt til de indre organer af honning, så den ringere vena cava bliver presset hurtigere;
• når der fostres mere end 4 kg
• ved en masse vand
• når der bæres to eller flere frugter
• i nærvær af store myomoder i graviditeten, især langs livmoderen;
• med den første tendens til lavt blodtryk hos kvinden;
• med fremtidige mødre med lav vækst.

Hvad skal den fremtidige mor gøre?

Hvis du oplever symptomer på kompression af den dårligere vena cava, kræves der ingen medicin eller særlige teknikker samt forebyggelse af tilstanden. En kvinde skal bare rulle over på sin side, helst til venstre, straks begynder alle symptomerne at passere. For at forhindre, at disse symptomer opstår, anbefales følgende:

• sove helst på siden efter 20 uger (for det meste til venstre, så der ikke er kompression af urinerne);
• For nemheds skyld og forbedre hæmodynamikken under søvn, læg en pude eller tæppe mellem dine ben;
• Doserede øvelser er nyttige, især walking, hvilket vil bidrage til at forbedre blodcirkulationen og forhindre den patologiske ophobning af venøst ​​blod i underbenene og det lille bækken.
• for åreknuder bør der anvendes kompressionstøj
• svømning er nyttig - det styrker alle musklerne i kroppen og blodcirkulationen.

Og her mere om årsagerne og metoderne til behandling af åreknuder efter fødslen.

Syndrom aorto-kaval kompression forekommer oftest i en mild form. Tilstanden udgør som regel ikke en stor fare for moderen og fosteret, hvis kvinden ændrer sin stilling i tide. Til profylakse anbefales det at motionere under graviditet (især gå og svømning) samt hvile og sove på venstre side.

Nyttig video

Se denne video for at se om du kan sove på ryggen under graviditeten:

Syndrom inferior vena cava under graviditeten

En anden 11 artikler om emnet: Sundhedsmæssige problemer under graviditeten

Syndrom inferior vena cava under graviditeten

Hvad er inferior vena cava syndrom?

Det ringere vena cava syndrom er en patologisk tilstand, hvor en stor ven er presset. Da den ringere vena cava er den største venøse beholder, som leverer alt det venøse blod fra den nedre halvdel af kroppen til hjertet, fører opsættelsen af ​​det normale blodgennemstrømning igennem det til nedsat blodcirkulation. Symptomer på denne tilstand kan omfatte:

- mangel på luft, åndenød

- bevidsthedstab (i alvorlige tilfælde).

Symptomatologi på grund af en skarp oxygen sult og kredsløbssvigt i hjertet og hjernen.

Årsagen til patologien under graviditeten er at klemme den ringere vena cava ved den voksende livmoder. Normalt forekommer de ovennævnte symptomer i slutningen af ​​det andet og forstyrres i løbet af tredje trimester, når den gravide kvinde ligger på ryggen eller sjældnere sidder.

Et kraftigt fald i blodgennemstrømningen skader fosteret, som manifesterer sig i form af hypoxi. Nogle kvinder noterer sig tegnene: i den udsatte stilling øges antallet og styrken af ​​føtale bevægelser. Derudover er der evidens for at overveje syndromet i den ringere vena cava under graviditeten som en faktor, der øger risikoen for for tidlig frigørelse af en normalt lokaliseret placenta. Af denne grund anbefales ikke gravide kvinder at ligge i liggende stilling i lang tid. Den bedste position til at sove eller hvile er på siden.

Syndromkompression af den ringere vena cava hos gravide kvinder: symptomer og behandling

Fra den anden halvdel af graviditeten, når den mest aktive vækst i livmoderen begynder på grund af det faktum, at krummen vokser og bliver mindre, kan der være ubehagelige fornemmelser, der ligger på ryggen, op til bevidsthedstab. De er forbundet med det faktum, at livmoderen presser stærkt den ringere vena cava, på grund af hvilken hæmodynamikken ændres (blodstrømmen gennem moderens skibe mod hjertet). Selvom dette syndrom ikke kræver medicinsk behandling, kan det i høj grad skræmme den forventende mor med hendes følelser, og det er vigtigt at vide mere om ham for at undgå pludselige lidelser og vælge den korrekte holdning til søvn og hvile, så hun ikke skader enten fosteret eller moderen selv.

Funktioner af "gravid" anatomi

Selv om en sådan gener genererer forventede mødre ganske ofte, især tættere på tredje trimester, fandt syndromet ikke detaljeret dækning i populærlitteratur og specielle publikationer, fordi den ikke anvendes som sådan til sygdomspatologierne. Disse er træk ved fremtidens mors anatomi og placeringen af ​​hendes skibe og livmoder i maveskavheden, som danner sådanne fornemmelser. For at forstå mekanismen - er det værd at være lidt mere bekendt med anatomien.

Alle ved, at fra hjertet i vævet strømmer blod gennem arterierne, der forgrener sig til kapillærerne i vævene, og tilbage samler det ind i blodårerne, inden for hvilket det i sidste ende flyder til hjertet. Vena cava er kroppens største kar, hvorigennem blodet strømmer til hjertet og derefter til lungerne - for at blive beriget med ilt. I sin struktur er der to dele - den nederste og den øvre, og med hensyn til vores samtale er den nedre vena cava for det meste interessant.

Det samler blod fra underlivet, bækkenorganerne og ekstremiteterne og ligger langs rygsøjlen til højre. I sin struktur er den relativt blød og smidig, i modsætning til den mere elastiske og tætte arterie, hvor blodet strømmer under tryk. Derfor er venen lettere at presse eller klemme i forskellige situationer, herunder under graviditet. Dette skyldes ændringer i blodcirkulationen, der forekommer under graviditet, livmodervækst og ændringer i de anatomiske forhold i bukhulen.

Fra begyndelsen af ​​graviditeten undergår hjerte og blodkar fysiologiske forandringer, der tilpasser kvindens krop til processen med at bære et foster, efterfulgt af sikker levering. Ved tredje trimester er der i gennemsnit dannet et gennemsnit på 1000-1500 ml blod i vaskulærsystemet for at sikre en uafbrudt tilførsel af tilstrækkelig ilt til fosteret. En stigning i blodvolumenet er nødvendigt for både moder og foster samt livmoderen og placenta at have en god blodforsyning og arbejde glat. Og opsamlet fra alle væv fra moderen i den nedre del af kroppen, fra taljen ned, strømmer blodet til hjertet gennem den nederste del af vena cava. Øget belastning er placeret på det, men et voksende livmoder er placeret i nærheden, hvilket kan føre til kompression af venøs fartøj og udviklingen af ​​dette syndrom. Når en kvinde ligger på ryggen på et tidspunkt, hvor livmoderen allerede har nået en betydelig størrelse, bliver venen, som passerer lige til rygsøjlens højre side, knust, hvorfor dens lumen skærper kraftigt, og blodstrømmen sænker eller næsten stopper. Som følge heraf falder blodstrømmen til området i højre atrium og ventriklen kraftigt, som følge af, at mindre blod kommer ind i lungerne, dets mætning med iltreduktion, hvilket påvirker blodets udbredelse til hjernen og alle organer.

Denne tilstand føles som stigende svimmelhed med en følelse af manglende luft, mørkere i øjnene og en ubevidst tilstand. Hvis du opholder dig i denne stilling i lang tid, truer det alvorlige komplikationer for kvinden og fosteret.

Faktorer der bidrager til dannelsen af ​​syndromet

Forvent at manifestationen af ​​dette syndrom kan være et område på 25-26 uger graviditet og ikke mere end 10% af kvinderne. Dette skyldes de særlige egenskaber ved venens placering, samt visse faktorer, som øger chancerne for at udvikle utilpashed. Dette skyldes primært følgende punkter:

• yderligere belastning med en stigning i blodvolumenet gennem blodkarrene, mindst 20-25%, hvilket kræver mere intensiv blodgennemstrømning, herunder gennem venerne.
• aktiv vækst af livmoderen, der når fra den indledende vægt på 70-100 gram i størrelser på 1000g og mere.
• Vægtforøgelsen hos babyen, der er i den liggende stilling, presser også på rygsøjlen og trykker på venens vægge
• en stigning i volumen af ​​fostervæske, der også øger vægten af ​​den gravide livmoder.

Som følge heraf vejer ca. 6-7 kg vægt på venen, hvorved dets vægge knuses, hvilket gør lumen smalere. I betragtning af at blodgennemstrømningen gennem venerne udføres mod tyngdekraften, bliver det på grund af sugekraften af ​​hjertet og sammentrækningen af ​​elementer omkring karrene det klart, at under sådanne forhold er blodgennemstrømningen meget vanskeligere. Tilføj her den kendsgerning, at gravid livmoder rejser sig nedad, ændrer membranets og lungernes anatomi, som også hæmmer blodstrømmen til atriumet.

Manifestationer af venøs syndrom under graviditeten

Først og fremmest fører en skarp og udtalt kompression i den nedre del af vena cava til et fald i blodtrykket, som allerede er reduceret hos gravide kvinder. Hvis de øvre tryk tal reduceres til 80mm.rt.st og mindre, truer det med at miste bevidstheden på grund af hjernehypoksi. I mildere tilfælde er der mangel på luft og åndenød, øjenfornemmelse og tinnitus, svimmelhed og vejrtrækning forøges og fordybes. På baggrund af drastiske ændringer kan blanchering med provokation af kvalme og selv opkastning forekomme.

For fosteret er denne tilstand ikke mindre farlig, og den lider også af hypoxi, som manifesteres i øget hjertefrekvens op til 160 slag per minut. Med langvarig hypoxi kan den derefter bremse.

På denne baggrund er der en stigning i fostrets aktivitet, dets bevægelser og spark. Langvarig hypoxi er farlig for fosteret under forskellige forhold, indtil døden.

Især forsigtig med at være i de sidste uger af graviditeten og hos kvinder med flere graviditeter, med polyhydramnios, på baggrund af arteriel hypotension og bærer et stort foster, der vejer mere end 4000 g.

Komplikationer af syndromet hos gravide kvinder

Ifølge melon lægerne mindst én gang i løbet af hele den periode af graviditeten op til 80% af kvinderne mødte ubehag forbundet med syndromet af kompression af venerne, men vanskelige situationer med hyppige anfald af svimmelhed og utilpashed typisk for ikke mere end 10%.

For dette syndrom er der farlige komplikationer, der opstår under lange episoder af dens kompression. Så i nogle tilfælde truer det med for tidlig placentabruddelse, der lider af hypoxi. Det vigtigste symptom på dette vil blødning, ikke ledsaget af nogen smerte. I dette tilfælde har du brug for nødhjælp fra læger.

Ikke mindre vigtig konsekvens af syndromet anses for at være en stigning i venøst ​​tryk i venerne i bækken området, som truer dannelsen af ​​åreknuder deres ekspansion eller progression af sygdom. Det er også farligt at udvikle hæmorider mod baggrunden for periodisk kompression af venerne på grund af, at trykket i rektumets blodårer stiger kraftigt.

For denne patologi er det også farligt, at selv mod baggrunden for ændringer, der næppe kan ses for moderen, kan fostret betydeligt lide. Ifølge CTG gennemført på tidspunktet for komprimering af venen, hvis moderen ligger på ryggen, fosterets hjerteslag kan bremse dramatisk inden for få minutter efter komprimering af hvad truer det med hypoxi og alvorlige udviklingsmæssige problemer.

Behøver jeg behandling?

Hos kvinder, der oplever udviklingen af ​​dette syndrom, udføres der ingen behandling. De kræver ikke brug af medicin. De har kun brug for en sovende stilling på deres side eller en halv siddestilling i hvileperioder for at rette op på situationen. I dette tilfælde forbliver venen intakt, og der sker ingen ændringer. Efter 25 uger fra det øjeblik, hvor underlivet vokser, bør du ikke vælge en ikke-rygposition til søvn, tænde på din venstre side og placere nogle puder for nemheds skyld, som hjælper med at aflæse ryggen. Placeringen af ​​puden mellem benene vil også være nyttig, hvilket forbedrer blodcirkulationen i lemmerne.

For at forebygge venøs stagnation er det nødvendigt at flytte mere og få doseret motion i form af at gå. Det hjælper med at normalisere blodcirkulationen i venerne i underekstremiteterne og bækkenet og forsyne det med vena cava.

Alyona Paretskaya, børnelæge, lægehjælp

4.754 samlede visninger, 4 visninger i dag

Syndrom inferior vena cava under graviditeten

Syndromet af den ringere vena cava under graviditeten er et kompleks af hæmodynamiske lidelser forårsaget af aorto-kaval kompression med en forøgelse af livmoderen. Det manifesteres af svimmelhed, pludselig svaghed, takykardi, vejrtrækningsbesvær, et signifikant fald i blodtryk, forøget forstyrrelse, besvimelse, der opstår i en gravid kvindes stilling på ryggen. Diagnostiseret ved hjælp af ekkokardiografi, placental blodstrøm Doppler, integreret rheografi. Kræver ikke særlig behandling. I de fleste tilfælde for at rette en kvindes tilstand er det nok at ændre sin stilling i sengen. For at udelukke akut intrapartial hypoxi anbefales lodret arbejde.

Syndrom inferior vena cava under graviditeten

Kompartmentsyndrom inferior vena cava (SNPV, aorto-cava kompression syndrom, postural hypotensive syndrom, hypertensiv syndrom tilbage) - en af ​​de hyppigste forstyrrelser af hæmodynamik, detekteres under graviditet. Ifølge data fra forskellige forfattere i 3. semester er subkliniske manifestationer af lidelser af forskellig sværhedsgrad bestemt hos 70% af gravide kvinder, mens kun ca. 10% af patienterne klager over nedsat velvære. Haster med rettidig diagnose af ARPD er forbundet med en øget risiko for at afbryde svangerskabet og forekomsten af ​​andre alvorlige obstetriske komplikationer, ledsaget af nedsat normal udvikling af barnet og en stigning i perinatal dødelighed.

Årsager til inferior vena cava syndrom under graviditet

Aorto-kaval kompression under svangerskabet skyldes sædvanligvis mekanisk kompression af venøse kar med forstørret livmoder og en generel stigning i intra-abdominal tryk. Yderst sjældent blodgennemstrømningen i vena cava inferior forstyrret på grund af graviditet kombination med andre årsager - medfødt forsnævring, tromboflebitis, voluminøse neoplasier af abdominale organer, retroperitoneal, leversygdomme. Ved graviditetens afslutning stiger livmoderens vægt 10-20 gange, fostrets vægt når 2,5 kg eller mere, volumenet af fostervand er 1-1,5 liter. Som følge heraf oplever den elastiske vaskemasse under tryk af patienten på bagsiden et tryk på 6-7 kg, hvilket fører til et fald i lumenens lumen.

Selv om denne situation opstår hos næsten alle gravide kvinder, ses det typiske kliniske billede af ARI kun hos 9-10% af patienterne, og hos 17-20% af kvinderne er sygdommen subklinisk. I løbet af undersøgelsen fandt specialister inden for obstetrik og gynækologi, at følgende prædisponerende faktorer øger sandsynligheden for at udvikle en lidelse under graviditeten:

• Sikkerhedscirkulation insufficiens. For at kompensere for nedsat blodgennemstrømning dannes der normalt et netværk af paravertebrale og navnløse venøse plexuser i IVC-systemet, der sikrer udledning af blod over kompressionsstedet eller i overlegne venakava. Ved utilstrækkelig udvikling af collaterals eller deres accelererede reduktion under påvirkning af ukendte årsager opstår hypotensivt posturalt syndrom.
• Udifferentieret bindevævsdysplasi. Med en genetisk bestemt krænkelse af syntagen af ​​kollagen og dets rumlige organisation er gennemsnitsmembranen af ​​venerne mindre resistent over for ekstern kompression. Situationen forværres af svangerskabshormonale ændringer. Forøgelse af koncentrationen af ​​progesteron 10 gange eller mere fører til afslapning af glatte muskelfibre i den ydre skal af vena cava.
• Patologisk svangerskab. LEL stærkere komprimeret i flerfoldsgraviditet, polyhydramnios, huser et stort foster, der opstod på baggrund af Rhesus-konflikt, medfødte misdannelser hos barnet, extragenital sygdomme (diabetes, kardiopatologii) osv Næsten en tredjedel af gravide kvinder med SNPV lider vaskulær dystoni, 15% -. Hypertension, 17% - gestose, 22% er overvægtige.

patogenese

Når kavalkompression komplicerer udstrømningen af ​​blod fra underekstremiteterne, buk- og bækkenorganerne. Den venøse tilbagevenden reduceres henholdsvis, mindre blod kommer ind i lungalveoli, dets iltning falder, hypoxæmi dannes. Samtidig falder hjerteudgang og vaskulært tryk afhængigt af det. På grund af den mindre mængde blod, der kommer ind i den systemiske cirkulation, der ikke er tilstrækkeligt mættet med ilt, udvikles vævshy hypoxi i forskellige organer af den gravide og barnet. En del af plasmaet er deponeret i vaskulærlejet i underekstremiteterne og løstvæv fra kønsorganerne, hvilket bidrager til åreknuderne.

Symptomer på ringere vena cava syndrom under graviditeten

I to tredjedele af patienterne er sygdommen asymptomatisk eller med øget fostrets bevægelse, når kvinden ændrer kroppens stilling. Tegn på postural hypotension forekommer normalt for første gang ved 25-27 ugers svangerskab. Patologiske symptomer vises efter 2-3 minutter efter at graviden ligger på ryggen og når maksimalt i 10 minutter. Ekstremt sjældent ses en SNFS i en siddestilling. Mere end halvdelen af ​​patienterne med klinisk signifikant svækkelse klager over svimmelhed, en følelse af manglende luft, åndedrætsbesvær, pludselig svaghed, øget hjertefrekvens, hyppigere og alvorlige bevægelser. 37% af patienterne oplever et spontant ønske om at vende om på deres side, stå op. Nogle gange er der præordial smerte, støj eller tinnitus, gnister før øjnene, tab af synsfelter, angst, frygt. Hos 1-3% af patienterne er der et signifikant fald i blodtrykket (op til 80 mmHg Art. Og under), hvilket fører til synkope. Symptomerne forsvinder hurtigt efter en ændring i kropsposition.

komplikationer

DPR er ofte kompliceret af forringet blodplade i blodet med forekomst af kronisk eller akut hypoxi hos fosteret, forsinket dets udvikling. Hos kvinder med en presset dårligere vena cava, placenta er pålideligt udfoldet tidligt exfolieret. Venøs overbelastning fremkalder hæmorider, åreknuder, trombose, tromboflebitis. Ved deponering af store mængder blod i karrene i de nedre ekstremiteter er mulig hypovolæmisk chok med multipel organbeskadigelse - nedsat renal glomerulær filtrationshastighed, åndedrætsbesværsyndrom, cerebral og hjertesvigt.

diagnostik

Syndromet af den ringere vena cava under graviditeten diagnosticeres normalt på baggrund af et fald i blodtryk og karakteristiske symptomer, der opstår i en kvindes stilling på ryggen. Hvis en subklinisk sygdomsforløb er mistænkt, er en omfattende undersøgelse foreskrevet for at identificere ændringer i hæmodynamik og blodforsyningsforstyrrelser hos føtal. For at bekræfte den anbefalede diagnose:

• Ekkokardiografi. Undersøgelsen vurderer ændringen i indikatorer, når man drejer en gravid kvinde fra venstre til bag. Tilstedeværelsen af ​​latent postural hypotensive syndrom indikerer et fald på 15-20% af slagvolumen, minutvolumen, hjerteindeks, øget hjertefrekvens, krænkelse af andre indikatorer, der viser pumpefunktion af hjertet.
• Dopplerografi af uteroplacental blodgennemstrømning. Resultaterne af undersøgelsen evalueres også ud fra patientens krops position. Når en kvinde vender sig tilbage som følge af kavalkompression, er resistivitetsindekset (IL) i navlestiften 1,15-1,29 gange højere end standardværdierne. Samtidig falder IR i begge livmoderarterier med 10-19%.
• Integreret rheografi. Ikke-invasiv registrering af ændringer i vævsbestandighed over for højfrekvent strøm giver dig mulighed for hurtigt at vurdere blodfyldningen af ​​vaskulærlaget. Eografisk bestemmelse af chok og minutblodvolumen, puls, hjerteindeks bekræfter resultaterne af en ekkokardiografisk undersøgelse eller udskifter om nødvendigt det.

Under hensyntagen til den øgede risiko for føtal hypoxi anbefales dynamisk overvågning af dets tilstand ved hjælp af CTG og fonokardiografi. Ifølge vidnesbyrd udføres en spektrofotometrisk analyse af gastilstanden for kvindens blod og i undtagelsestilfælde af barnet. Normalt afslører denne metode et fald i partialtrykket af oxygen, en stigning i partialtrykket af kuldioxid og tegn på metabolisk acidose.

Differentialdiagnosticering udføres med andre sygdomme, hvor den komprimerede lavere hule Wien - stenose, thrombose, neoplasi lever, pancreas, uterus, ovariecancer, nyre-, blære-, retroperitoneale lymfeknuder, retroperitoneal fibrose syndrom, Budd-Chiari med stigende blodprop i inferior vena vene. Eliminere patologiske tilstande, der kan udløse et sammenbrud: vaskulær dystoni, arteriel hypotension på grund af mad eller stofforgiftning, akut infektion, arytmi, hjertesvigt. Ifølge indikationer rådes patienten af ​​en kardiolog, phlebologist, gastroenterolog, hepatolog, urolog, onkolog.

Behandling af ringere vena cava syndrom under graviditet

Som regel passerer postural hypotension, der er forårsaget af kavalkompression, alene, når patienten vender til siden eller står. Gravide kvinder med kliniske tegn på frustration bør sove på deres venstre side med mellem benene eller under underbenet af puden. Nogle kvinder føler sig bedre, når de hviler i en semi-siddende stilling. For at reducere venøs stagnation og forbedre hæmodynamiske parametre, vises moderat motion - gå, motionere i vand og yoga til gravide. Når intrauterin hypoxi forekommer, ordineres lægemidler, som forbedrer blodgennemstrømningen i det uteroplacentale kompleks.

Tilstedeværelsen af ​​SNPV skal overvejes ved planlægning af leveringsmetoden. I mangel af obstetriske og ekstragenitale indikationer for kejsersnit anbefales patienter at opstå i oprejst stilling mens de står, sidder eller hælder. Dette kan reducere risikoen for føtal hypoxi betydeligt. Hvis en kvinde insisterer på den traditionelle metode til obstetrik, er hun placeret på hendes venstre side, og i løbet af eksilperioden overføres hun til et forsyningsrum med en høj forhøjet hovedende. Under operativ levering fremkalder kavalkompression ofte kritiske hæmodynamiske forstyrrelser, hvilket er vigtigt at huske under forberedelsen og under interventionen.

Prognose og forebyggelse

Resultatet af graviditet og fødsel med rettidig påvisning af ARVS er gunstig og bliver kun alvorlig, hvis patienten ikke følger de obstetrikske gynækologers anbefalinger for livsstilskorrektion. Med forebyggende formål er alle gravide kvinder efter 25 uger vist afslag på søvn og hvile på ryggen, nedsat overvægt, tilstrækkelig fysisk aktivitet til at opretholde normal hæmodynamik. Kvinder med polyhydramnios, multipel graviditet, fedme, åreknuder i benene, kønsorganer, når de tegn på føtal hypoxi barn (hastigere eller hæmmer forstyrrelser, ændringer i intensitet) skal screenes for at udelukke skjulte former for postural hypotension på bagsiden til forebyggelse af mulige komplikationer.

Vena Cava Syndrome

Syndromkompression af den dårligere vena cava i graviditet

Den ringere vena cava er en stor beholder, der samler venøs, det vil sige koldbærende blod, der strømmer fra bækkenets ben og organer til højre atrium. Den nedre vene løber til højre langs ryggen. Når gravid livmoderen klemmer det, taler lægerne om komprimeringen af ​​den ringere vena cava. Og selv om det kun manifesterer sig, hvis den gravide kvinde ligger på ryggen, kan konsekvenserne være mest alvorlige. For at undgå problemer må du bare følge enkle regler.

Oftest forekommer syndromet efter 27-30 ugers graviditet. På dette tidspunkt øges mængden af ​​blod, der cirkulerer i den fremtidige moders krop med 1-1,5 liter. For hjerte og blodkar - det er en enorm ekstra byrde. Derudover vokser livmoderen intensivt under graviditeten: dets vægt stiger fra 50-100 g til levering til 1 kg ved fødslen. Tilføj her en masse baby (ved 38-40 ugers graviditet - ca. 3500 g), efter fødslen - 500-600 g og mængden af ​​fostervand - 800-1000 ml. Samlet set er alt dette ca. 6 kg. Det viser sig, at når den forventede mor ligger på ryggen, vejer en gravid kvinde næsten 6 kg af livmoderen på den ringere vena cava.

Situationen forværres af, at livmoderen i denne stilling skubbes kraftigt opad og støtter membranen. Dette gør det svært for hjertet og lungerne. Som følge heraf sænkes blodstrømmen til højre atrium.

Kompressionssyndromet af den ringere vena cava manifesteres primært af et fald i blodtrykket. Hvis dens øvre værdi falder under 80 mm Hg, kan kvinden miste bevidstheden. I andre tilfælde føler hun sig for kort vejret, svimmel, øjnene mørkere, hendes vejrtrækning øger, der er støj i ørerne. Forventende mor bliver bleg, kvalme og opkast er mulige. Endelig begynder en tidlig stærk komprimering af den dårligere vena cava, at for tidlig udløsning af placenta begynder. Hendes sande tegn er blødning. Og her allerede uden akut lægehjælp er nødvendig.

Den kommende baby har også en hård tid. Med et udtalt syndrom forandrer hans hjerteslag sig og når 150-160 slag per 1 minut. Derefter kan hjerteslaget sænke dramatisk. Læger i dette tilfælde taler om hypoxi, det vil sige en akut mangel på ilt til barnet.

Så i de sidste faser af graviditeten skal være forsigtig. Dette gælder især for kvinder med flere graviditeter, høje vandniveauer, lavt blodtryk og fremtidige mødre, der bærer en stor baby (vejer mere end 4 kg).

Mærkeligt nok, men i syndromet af kompression af den ringere vena cava er medicin ikke nødvendig. Det er nok at tænde på siden eller tage en halv siddestilling, da alle de ubehagelige fornemmelser forsvinder straks.

Således konklusionen: Efter 25 ugers graviditet skal du ikke sove eller ligge på ryggen. Det er bedre at sove på siden, helst til venstre, at placere et par almindelige puder eller en høj en under ryggen. Placeringen på siden vil også være meget behagelig og fysiologisk korrekt for livmoderens blodcirkulation, når en pude er placeret under overbenet eller mellem benene. Nogle kvinder lægger en flad pude under maven, hvilket heller ikke er forbudt.

Syndrom kompression af den ringere vena cava

Syndromet af kompression af den ringere vena cava, der opstår hos nogle gravide kvinder, kan næppe betragtes som tegn på sygdommen. Det er snarere en manifestation af utilstrækkelig tilpasning af det kardiovaskulære system til trykket på den ringere vena cava forårsaget af livmoderens vækst og et fald i venøs tilbageførsel af blod til hjertet. Klinisk manifesteres kompression af den dårligere vena cava ved et fald i blodtrykket (hvis faldet er skarpt og signifikant, så besvimelse forekommer) hos kvinder med en lang svangerskab (efter 27-30 uger), der ligger på ryggen (sjældent i en siddestilling). Bevidstløshed opstår, når systolisk blodtryk falder under 80 mm Hg. Art. (normalt er det ikke muligt at bestemme pulsen). Med et mindre markant fald i blodtrykket kan kompression af den ringere vena cava kun manifestere sig ved angst, mangel på luft, øget vejrtrækning, svimmelhed, øjnets mørke, støj, ører, hudfarve og slimhinder, øget svedtendens, takykardi. Kvalme og opkastning kan forekomme. Disse tegn ses i andre stødstilstande, men i modsætning til sidstnævnte er der en kraftig stigning i venetryk på benene med konstant eller reduceret venetryk på hænderne. På et EKG registreres tegn på myokardisk iskæmi sædvanligvis sammen med sinus takykardi.

Syndromkompression af den ringere vena cava forekommer oftere hos gravide kvinder med polyhydramnios, med stor frugt, med arteriel og venøs hypotension, hos gravide kvinder med flere fostre og gravide kvinder med lille statur.

På trods af at i sen graviditet klemmer livmoderen den ringere vena cava (og derfor øger det venøse tryk på benene) hos alle kvinder, observeres kliniske manifestationer af det ringere vena cava kompression syndrom hos kun ca. 10% af gravide kvinder og kun i alvorlig form 1 - 3%. Det er tydeligvis hos de fleste gravide kvinder, at den venøse udstrømning fra den nederste del af kroppen er delvist gennem de uparvede og hvirvelver, og på grund af den gode udvikling af disse collateraler fører komprimering af den ringere vena cava ikke til hæmodynamiske lidelser forbundet med et fald i venet tilbage.

I tilfælde af kompression af den ringere vena cava er det normalt ikke nødvendigt med medicinsk behandling, det er nok at straks dreje kvinden til den ene side. Nu begynder periferimpulsen at blive bestemt, huden og slimhinderne bliver lyserøde, blodtrykket stiger, og andre tegn på dette syndrom fjernes.

Normalt bemærker kvinder med en tendens til at udvikle kompression af den dårligere vena cava sig selv de første tegn på subjektive lidelser, der forekommer i ryglinjen og rapporterer dem til lægen. Og i sådanne tilfælde kan rettidige medicinske anbefalinger forhindre udvikling af alvorlige former for dette syndrom. Faren er udseendet af sammenbrud (chok) forårsaget af kompression af den ringere vena cava under operativ levering, da det i disse tilfælde ikke altid er korrekt og rettidigt at fastslå årsagen til denne type kredsløbssygdomme, og som følge heraf er der ikke taget passende terapeutiske foranstaltninger.

Med en udpræget langvarig kompression ved livmoderen af ​​den ringere vena cava formindskes livmoder- og renalblodstrømmen, fosteret forværres, og den glomerulære filtrering falder i moderen, for tidlig udskillelse af placenta kan forekomme og tilstande opstår favoriserer tromboflebitis og åreknuder i underekstremiteterne.

Pro klemmer vena cava.

Under graviditeten i en kvindes krop er der betydelige ændringer, der hovedsageligt er adaptive i naturen. Fysiologiske adaptive forandringer i en gravid kvindes krop har en betydelig indvirkning på hendes hjerte-kar-system, som fungerer med stigende belastning.

Øget belastning på hjerte-kar-systemet på grund af:

• dannelsen af ​​en ny uteroplacental vaskulær seng stoffer, byggematerialer og fjernelse af dets metaboliske produkter.

I slutningen af ​​graviditeten øges blodvolumenet i kroppen til 6,5 liter. Og hvis hjertet af en sund kvinde nemt klare en sådan belastning, så hos gravide kvinder med hjerte-kar-sygdomme, forårsager denne belastning komplikationer. I perioder på 27-28 uger vises gravide kvinder med hjertesygdomme indlæggelse på et hospital, hvor læger ved hjælp af moderne behandlingsformer vil forberede hjertet til intensivt arbejde.

Som reaktion på øget stress øges hjertemassen og dens størrelse, og dens position ændres. Hjertet udvider noget. Den opadgående forskydning af membranen ved det forstørrede livmoder bevæger hjertet til venstre og fremad. På trods af den øgede belastning på hjertet under graviditeten, hos raske kvinder er der ingen hjerterytmeforstyrrelser. I en gravid kvinde med hjertesygdom og lavfunktionelle reserver kan øget aktivitet udløse hjertesvigt.

Oxygen ind i lungerne skal kommunikere med dets bærer, hæmoglobin, indeholdt i røde blodlegemer, erythrocytter. Derfor er en stigning i ilttransport til livmoderen og modervæv umuligt uden en tilsvarende stigning i blodvolumen. En sådan stigning i massen af ​​pumpet blod fører til en signifikant stigning i hjertets arbejde. Dette gøres både ved at øge hjertevolumenet (med 30%) hjertets volumen (mængden af ​​blod udstødt af hjertet i aorta i en sammentrækning) og ved at øge hjertefrekvensen med 15-20%.

Hvis hjertet klare sig relativt godt med en stigning i minutvolumenet af blodcirkulationen, er det vaskulære system i meget mere intense arbejdsbetingelser. Faktisk er det i den eksisterende mængde af vaskulærsystemet nødvendigt at rumme 50% mere blodvolumen. Og venesystemet er den mest sårbare i denne situation. Det arterielle system, der leverer blod beriget med ilt og næringsstoffer, arbejder under relativt højt tryk.

Blodtrykket under normal graviditet øges ikke. Siden 9 ugers graviditet falder blodtrykket med 8-15 mm Hg. Art., Der forbliver på dette niveau indtil midten af ​​graviditeten. Denne reduktion i blodtrykket skyldes et fald i perifer vaskulær resistens, dannelsen af ​​livmodercirkulationen med lav modstand og den vasodilaterende virkning af hormoner (østrogen og progesteron).

Under graviditeten observeres en stigning i hjertefrekvensen, der når et maksimum i graviditetens tredje trimester og overstiger de indledende værdier med 15-20 slag pr. Minut. I dette tilfælde kan den normale pulsfrekvens være 80-90 slag pr. Minut.

Centralt venetryk ændres ikke. Særligt højt venøst ​​tryk er noteret i lårbenen i en liggende patient (komprimering af livmoderhalsen under livmoderen). Derfor opstår bækkens åreknuder, eksterne genitalorganer og nedre ekstremiteter under graviditeten. Sprøjtninger af vener under graviditet kan nå 150% af indledende niveau. De venøse ender af kapillærerne udvides og derved reducere blodstrømens intensitet.

Til højre for rygsøjlen på alle (både mænd og kvinder) holdt et stort venøs fartøj - lavere hule Wien, indsamler blod fra underekstremiteterne, livmoderen og indre organer i bækkenet. Efter 20 ugers svangerskab opnår livmoderens vægt, der indeholder voksende fostre, placenta og fostervand, en betydelig værdi. Derfor, hvis en kvinde er på dette tidspunkt i en vandret position (ligger på ryggen), kan livmoderen forårsage delvis kompression af den ringere vena cava og aorta. Dette fører til blodtrykket stiger under sædet fastspænding, en yderligere strækning af blodkar og forværring udstrømningen af ​​blod fra de nedre ekstremiteter, livmoderen og endetarmen, som kan bidrage til eller være årsag til en temmelig private komplikationer i graviditeten - åreknuder og endetarmen (hæmorider).

I den henseende anbefales det at følge enkle praktiske anbefalinger:

• Gravide kvinder (efter 20 uger) er kategorisk kontraindiceret til enhver øvelse på ryggen (især ledsaget af løftende ben). Dette bør have så mange puder i seng som hun har brug for. Du kan sætte et par puder under ryggen på den ene side, så livmoderen afviger lidt til siden og ikke trykker lodret på vena cava. Det er nyttigt at have en særlig pude, som en kvinde vil lægge under maven, hvilket vil sikre en behagelig position af livmoderen.

Daglig motion reducerer risikoen for disse komplikationer. Vene i vores underdele har ventiler, som reducerer blodsøjlens tryk på væggene i de nedre afsnit af benene i benene i opretstående stilling. Når en person går, fremmer sammentrækningerne af musklernes omkringliggende skibe blodstrømmen til hjertet og lindrer benets venøse system.
Under graviditeten øger blodcirkulationen indholdet af stoffer, der bidrager til opbevaring af natrium og vand i kroppen, en stigning i blodvolumenet, så selv sunde gravide bør begrænse saltindtaget og opretholde et moderat vandregime.

Syndromkompression af den ringere vena cava hos gravide kvinder

Det vides, at graviditeten ledsages af betydelige ændringer i kvindens krop. Det kardiovaskulære system er direkte involveret i processen med tilpasning af organismen til barnets leje. Med det tredje trimester i maternelt kardiovaskulære system cirkulerer yderligere en til halvanden liter blod er nødvendige for overførsel af ilt og næringsstoffer til moderkagen, der understøtter liv og vækst af barnet. For både hjertet og moderens blodkar er dette en betydelig ekstra byrde. En anden faktor, der påvirker (eller snarere kan påvirke) arbejdet i hjertet, blodkar og blodtilførsel til fosteret er den såkaldte "komprimeringsproces af den ringere vena cava".

Denne tilstand, der ofte manifesteres, når en kvindes krop ændrer stilling, har endnu ikke modtaget tilstrækkelig dækning og evaluering i enten den specielle eller populære litteratur.

Til en lille smule anatomi. Den ringere vena cava er en stor beholder, der samler venøs (dvs. kuldioxidbærende, ikke ilt, som arteriel) blod, der strømmer fra underekstremiteterne og nogle organer i bækkenet. Denne vene strækker sig til højre langs rygsøjlen og kan let presses af livmoderen af ​​en gravid kvinde i liggende stilling. Med en betydelig grad af kompression af den ringere vena cava kan en kvinde føle sig svimmel eller kortpustet. Årsagen til dette er, at når en ven klemmes, falder blodstrømmen til højre hjertekammer i hjertet, og følgelig formindskes blodstrømmen fra højre kammer til lungerne. Blod oxygenering og blodtryk falder, og kvinden føler sig svimmel og ubehagelig.

Ifølge litteraturen har op til 80% af kvinderne i mere end 25 uger lider af kompressionssyndrom i en eller anden grad. Den anden, ikke mindre vigtige, konsekvens af komprimeringsprocessen ved den ringere vena cava er en stigning i blodtrykket i vener i underekstremiteterne og nedre dele af endetarmen (hæmorrhoide vener). Hæmorider og åreknuder i benene opstår desværre ofte hos kvinder under graviditet eller efter fødslen.

Ikke mindre ubehageligt, men mindre indlysende er virkningerne af kompressionssyndrom på fosteret. Figuren viser fosterets kardiotokogram (CTG) på det øjeblik, hvor moderen besluttede at ligge på ryggen under studiet. Det kan ses, hvordan et par minutter efter det faldt fosterets hjertefrekvens kraftigt fra 130 slag pr. Minut. til 65. Laboratorieteknikerne, der opdagede dette, gjorde straks kvinden rulle over på hendes side, og fostrets hjertefrekvens blev lige så hurtig.

Det skal siges, at kvinden på det tidspunkt ikke oplevede ubehagelige subjektive følelser, selvom hendes foster objektivt led.

Hvilke konklusioner skal der gøres, og hvordan man kan forhindre konsekvenserne af kompression af den ringere vena cava?

Den første konklusion. Efter 25 uger bør en kvinde ikke sove eller ligge på ryggen. Måske en semi-sitting position med en afvigelse af ryggen med 45-30 grader fra vandret. Det er bedre at sove på siden (helst til venstre) eller i en mellemliggende (mellem) position, og placere et par puder under ryggen. En position på siden kan være meget behagelig og fysiologisk korrekt for livmoderens blodcirkulation, når der er placeret en pude mellem benene (eller under overbenet). Nogle kvinder lægger en flad pude under maven. Alt dette bidrager til en mere fri omsætning i livmoderens skibe.

Den anden konklusion er forebyggende. For at forhindre blodstagnation i underekstremiteterne er det nødvendigt med daglig motion. Walking er ønskeligt. Faktum er, at vi har ventiler i de nedre ekstremiteter, der forhindrer blod i at strømme ned og overstretching de nedre segmenter af benene. Med hensyn til kompressionens syndrom og forøgelse af venetryk i benene afviger vene i venerne, og ventilerne på ventilerne lukker ikke. Som følge heraf presser blodsøjlen endnu stærkere mod venerne og strækker dem. Den eneste korrekte løsning til at rette op på denne situation er at arbejde på benets muskler. Kontraheret, klemmer benens muskler venerne og tvinger (på bekostning af ventilerne) skubbe blodet op til højre ventrikel. Således fungerer benens arbejdsmuskler som et ekstra, ekstra hjerte. Sommetider kaldes disse muskler muskelhjerte>. Derfor daglige motion (walking) i mindst 30 minutter. er en reel og effektiv måde at forhindre benødem under graviditet og åreknuder efter.

Gravide kvinder, der laver speciel gymnastik eller fysiske øvelser i gymnastiksalen, bør undgå øvelser i ryglæn, især øvelser rettet mod pressen og løfte i denne position af de strakte ben.

Pavel Borisovich Tsyvyan, leder af Center for forberedelse til partnervedbør "Partner"
Forfatter: Pavel Borisovich Tsyvyan
Kilde: Partner Partner Training Center

Syndrom inferior vena cava under graviditeten

Under graviditeten er kvindens krop under betydelig stress. Volumenet af cirkulerende blod stiger, forholdene for venøs stagnation fremkommer.

Den voksende livmoder klemmer blodkarrene og de omgivende organer, hvilket forårsager en forstyrrelse af blodtilførslen. Et resultat af disse ændringer er det ringere vena cava syndrom. Mere end halvdelen af ​​kvinderne har sine skjulte manifestationer, og det er klinisk manifesteret i hver tiende gravid kvinde. Alvorlige tilfælde af denne sygdom forekommer hos en ud af hundrede gravide kvinder.

Synonymer af denne tilstand:

• hypotensivt syndrom på bagsiden;
• aorto-kaval kompression syndrom;
• postural hypotensive syndrom;
• hypotensiv syndrom hos gravide kvinder i den liggende stilling.

Hvorfor opstår denne tilstand?

Den ringere vena cava er en beholder med stor diameter, hvorigennem venet blod drænes fra benene og de indre organer. Det er placeret langs ryggen. Dens vægge er bløde, trykket i venøsystemet er lavt, så venen udsættes let for kompression af det forstørrede livmoder.

Symptomer på sådan kompression begynder med jævne mellemrum at forekomme i graviditetens tredje trimester, hvis kvinden er i liggende stilling.

Ved kompressionen af ​​denne store vene er udstrømningen af ​​blod gennem den til hjertet vanskelig, det vil sige venøs tilbagevenden reduceres. Som følge heraf falder volumen blod gennem lungerne gennem en lille cirkel af blodcirkulationen. Blod oxygenmætning falder, hypoxæmi forekommer.

Hjerteproduktionen mindskes - mængden af ​​blod udstødt af hjertet ind i aorta. Som følge af en lille mængde blod og et reduceret oxygenindhold i den er der mangel på denne gas i alle væv - hypoxi. Alle organer af kvinden og fosteret lider.

Pludselig falder blodtrykket hurtigt, i nogle tilfælde til 50/0 mm Hg. Art.

På den anden side kan en presset inferior vena cava ikke passere hele volumen af ​​venøst ​​blod fra benene og nedre torso til højre atrium. Derfor udvikler venøs trængsel i venerne i underekstremiteterne.

Ved udviklingen af ​​det inferiora vena cava syndrom er stigningen i intramuskulært tryk på grund af den voksende livmoder, hæmningen af ​​membranen og komprimeringen af ​​alle hovedbukser og retroperitonealrummet vigtig. Mange gravide kvinder udvikler et netværk af collaterals - bypass af venøs udstrømning, som følge heraf det pågældende syndrom ikke forekommer.

Hvordan er tilstanden

Den ringere vena cava presses af det forstørrede livmoder i kvindens stilling på ryggen. Ved lange perioder med svangerskab eller i nærværelse af polyhydramnios kan dette også forekomme i opretstående stilling af kroppen.

De første symptomer vises om cirka 25 uger. Det bliver svært for en kvinde at ligge på ryggen, mens hun måske føler sig svimmel, føler mangel på luft, svaghed. Blodtrykket er reduceret. I nogle tilfælde er der endda et sammenbrud med en besvimelsestilstand.

I alvorlige tilfælde bliver kvinden efter 2 - 3 minutter efter at have slået ryggen blidt op, klager over svimmelhed og mørkning af øjnene, kvalme og koldsved. Flere sjældne tegn ringer i ørerne, tyngde bag brystet, følelse af stærk bevægelse af fosteret.

Pludselig udvikler lunge- og hypotension meget ligner tegn på indre blødning, så lægen kan fejlagtigt mistænke placenta, livmoderbrud, myokardieinfarkt hos en sådan gravid kvinde.

Udseendet af et vaskulært mønster og åreknuder i benene er også forbundet med det beskrevne syndrom. En af de hyppige manifestationer af denne tilstand er hæmorider.

Beskrevet patologisk tilstand fører til føtal hypoxi og nedsat hjertefrekvens. Udvikling af organer og systemer i det fremtidige barn lider. Hvis det manifesteres under arbejdet, kan det forårsage asfyxi. Bevist forholdet mellem denne sygdom og for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta.

Hvad skal man gøre i denne tilstand

Hvad man ikke skal gøre i tredje trimester af graviditeten:

• en gravid kvinde i mere end 25 uger bør ikke sove på ryggen;
• Det er forbudt at engagere sig i fysiske øvelser, der udføres liggende, herunder med spændingerne i abdominale muskler.

Hvilke anbefalinger kan give en læge:

• Det anbefales at hvile, ligge på venstre side eller i halv siddende stilling;
• Det er nyttigt at bruge specielle puder til gravide, som er placeret under ryggen eller mellem benene, mens de ligger på siden. Ændring af kroppens position hjælper med at forhindre livmoderen i at komprimere skrogene i maveskavheden;
• Til normalisering af venøs udstrømning og hæmodynamisk forbedring anbefales rationel træning, især gåning. Under gangen bliver musklerne på underbenene aktivt reduceret, hvilket bidrager til opadgående bevægelse af venøst ​​blod;
• nyttige øvelser i vandet. Vand har en komprimeringseffekt, klemmer blod fra venerne i underekstremiteterne;
• under fødslen er det bedst at ligge på venstre side eller med hovedenden af ​​den hævede seng høj.