Thrombophilia er en gruppe af patologier af defekter af hæmostase, hvilket fører til øget blodkoagulering. Trombofil tilstand kan være medfødt defekt, eller er en følge af en sygdom (antifosfolipidsyndrom, systemisk lupus erythematosus og andre sygdomme).
I dag vil vi tale om arvelig trombofili, når der ikke er nogen underliggende sygdom, der forårsager problemer med koagulering, og der er ingen måde at fjerne årsagen til sygdommen. Men nu er der blevet udviklet en ordning til forvaltning af sådanne specielle gravide kvinder og derefter kvinder i arbejde og puerperas.
Congenital thrombophilia erhverves ved arv eller som et resultat af genetisk skade på ethvert stadium af organismernes udvikling. Der er mange typer trombofili, da flere genetiske steder er ansvarlige for koagulations - antikoagulationssystemet. Afhængigt af skadesniveauet vil der blive dannet en kombination af flere defekter, et laboratorium og et klinisk billede.
Trombofili symptomer
Hvordan kan trombofili blive mistænkt?
- Trombose af arterier og årer i historien.
Her er vi opmærksomme på alle episoder af trombose, lige fra trombose af små fartøjer (hånd, fod, nethinden) til dyb venetrombose eller markant thrombophlebitis og lungeemboli (PE). Også vigtigt familiehistorie: enhver vaskulær ulykke med slægtninge (trombose, emboli, tromboflebitis, aterotrombose, hjerteanfald og slagtilfælde, blodpropper i venerne og arterierne i nethinden) og alderen af deres oprindelige udseende.
I tilfælde af trombotiske komplikationer i en alder yngre end 40-45 år bliver prognosen mere alvorlig.
Mænd er mere modtagelige over for trombose, så det bliver ikke for meget at interviewe blodrelaterede til det mandlige køn. Hos kvindelige slægtninge bør det præciseres, om den trombotiske tilstand blev provokeret ved at tage kombinerede orale præventionsmidler eller graviditet.
- Beskadiget fødselshistorie.
Selvfølgelig kan trombofili muligvis ikke mistænkes i alle disse situationer. Et eller andet sted var årsag til et abort, en infektion, en person havde en kraftig stigning i blodtrykket, fremkaldt en aflejring af moderkagen, og fosterets dødsfald forekom af meget forskellige årsager (for eksempel dekompensation af diabetes eller navlestrengsygdom).
Men sædvanligt abort i fravær af infektioner (herpesvirusinfektion, HIV-infektion og andre) og kroniske somatiske sygdomme (hypothyroidisme, diabetes, hjertefejl) er alarmerende med hensyn til diagnostisk søgning efter trombofili.
Det er også nødvendigt at præcisere familiehistorien. Spørg nære slægtninge om problemer med graviditet, det vil hjælpe med diagnosen.
Diagnose af trombofili
Hvilke tests skal passere for mistænkt trombofili?
1. KLA. I den generelle analyse af blod ser vi antallet af erythrocytter, leukocytter og blodplader, deres størrelse og parametre, erythrocytsedimenteringshastigheden. Alle disse indikatorer for trombofili kan ligge inden for det normale område eller indirekte angive patologi.
2. Coagulogram. Indikatorer af MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogen, D-dimer, RFMK, antithrombin III studeres.
Vi vil fortælle dig mere om hver enkelt, så du forstår lidt betydningen af resultatet fra laboratoriet, der blev givet til dig og ikke blev bange på forhånd. Men under alle omstændigheder diskuter resultaterne med din læge.
INR (internationalt normaliseret forhold) er et indeks, der viser forholdet mellem patientens protrombintid og protrombintiden for en sund person. INR er fra 0,7 til 1,3 (dvs. ca. 1 enhed i gennemsnit).
PTV (protrombintid) er tidspunktet for koagulationsdannelse efter tilsætning af et reagens til patientens blodrør (vævsfaktor afledt af blod fra dyr). Standarder PTV: 9 - 15 sekunder.
PTI (protrombinindeks) er forholdet mellem PTV fra kontrolplasmaet og patientens PTV. Det udtrykkes som en procentdel. PTI er 85-110%.
APTTV (aktiveret partial tromboplastintid) er en specifik blodprøve, som viser aktiviteten af den indre koagulationsvej. Calcium fjernes fra blodet, hvorefter blodpladerne tilsættes, og reagenser tilsættes, koaguleringstiden noteres. Norm APTV 25 - 37 sekunder.
Fibrinogen er en af blodkoagulationsfaktorerne. I hans blod skal være 2 til 4 gram i 1 liter (g / l). Normalt omdannes opløseligt fibrinogen til uopløseligt fibrin i tilfælde af skader på skader og blødninger, blodceller deponeres på fibrinfilamenterne og en blodproppform (som det er kunstnerisk repræsenteret i billedet). Derefter absorberes fibrinet (nedbrydelser), når en blodprop, der har opfyldt sin funktion, absorberes.
D-dimer er et produkt af fibrin nedbrydning. Normalt er dets indhold ikke højere end 500 ng / ml. Med øget koagulering øges indholdet.
PFC (opløselig fibrin-monomer-komplekser) er en markør for intravaskulær blodkoagulation og dannelsen af mikrothrombi. Normalt er denne indikator mindre end 4 hos ikke-gravide kvinder og kan være op til 9 hos gravide kvinder.
Antithrombin III er et regulerende blodprotein, der styrer koagulationsprocessen og forhindrer for store blodpropper. Normalt er indholdet hos gravide kvinder 70 - 116%.
3. En specifik thrombophilia undersøgelse.
Vi vil give navnene på studierne, men de bør kun ordineres af en læge (læge eller hæla-læge). Udgifterne til test er meget høje og kontrollerer alt "bare i tilfælde" ikke giver mening.
3.1. Genetiske markører for thrombophilia:
- Plasminogenaktivatorinhibitor
- Methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR). Påvisning af mutationer på forskellige niveauer
- Fibrinogen beta polypeptid (FGB)
- Blodkoaguleringsfaktor 13, Al-underenhed
- Blodkoagulationsfaktor 7 (F7)
- Blodkoagulationsfaktor 5 (F5)
- Blodkoagulationsfaktor 2, prothrombin (F2).
- Integrin beta 3
- Alpha-2 integrin
Også i konklusionen vil blive angivet en heterozygot mutation eller homozygot. Homozygot mutation - det betyder, at genet kodende for proteinet er fuldstændig beskadiget, og derfor syntetiseres de forkerte blodkoagulationsproteiner. Homozygot mutation indikerer arv af blodkoagulationsproblemer fra begge forældre på én gang. Heterozygot mutation antyder at polymorfisme blev arvet fra en af forældrene.
3.2 Sørg for at undersøge modstanden mod aktiveret protein C (resistens - APS).
3.3 Homocystein er for nylig blevet stadig vigtigere i problemer med abort.
Jo mere undersøgt denne indikator, jo mere bevis for dets deltagelse i obstetriske problemer.
Hos gravide bør homocystein være i intervallet 3,4-20,4 μmol / l.
Homocystein selv er en normal deltager i metabolisme, men hvis der er en genetisk mutation i genet kodende methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR), konverteres det ikke til methionin og hyperhomocysteinemia gradvist former.
Forberedelse til graviditet med trombofili
I nærvær af en diagnosticeret trombofili, især med en homozygot mutation, skal man forberede sig på graviditet på forhånd. Sådanne patienter har som regel problemer med opfattelse og bærer. Derfor bør en passende behandling på forhånd vælges, hvilket sikrer både sig selv og deres ufødte barn.
Graviditet er en genetisk bestemt hyperkoagulerbar tilstand. Hyppigheden af tromboemboliske komplikationer under graviditeten øges op til 6 gange. Dette er nødvendigt for at stoppe blødning i fødsel, den højeste koagulering observeres i tredje trimester, kroppen forbereder sig på fødsel og blodtab.
For at kompensere for tilstanden og øge blodgennemstrømningen opstår der en stigning i mængden af cirkulerende blod / plasma, men med trombofili er det ligegyldigt, da den patologiske koagulationsmekanisme udløses i plasmaproteiner og ikke i blodlegemer.
- Høring med en hæmatolog. Hematolog for tilfælde af graviditet på baggrund af trombofili svarer til en vigtig behandlende læge sammen med en fødselslæge-gynækolog.
- Tager folsyre medicin
Den sædvanlige folatdosis i prægravidpræparatet er 400 μg. I hyperkoagulerbare tilstande øges folatdoserne op til behandling med megadoser. Dette gælder især med identificeret hyperhomocysteinæmi.
Folinsyre (vitamin B9) er et af B-vitaminerne, hvis egenskaber undersøges grundigt, og dets anvendelse er for nylig udvidet.
Folinsyre (i den form, hvor den sælges i tabletter) absorberes ikke af alle. Forholdet mellem dem, der absorberer dette vitamin og dem, hvis krop er ufølsomt over for det, er omtrent det samme. For at bekræfte dette er der brug for dyre og utilgængelige analyser. Nu producerede stoffer, der indeholder metafolin. Metafolin er en overkommelig form for folsyre, som absorberes af næsten alle, da assimileringen ikke kræver en lang kemisk proces med deltagelse af enzymer (som i metabolismen af almindelig folsyre).
Modtagelse af de fleste folater anbefales at begynde 3 måneder før den påtænkte opfattelse og fortsætte indtil 12 ugers svangerskab.
Folsyre tabletter 1 mg er det mest almindelige og overkommelige lægemiddel. Påfør 1 tablet om dagen eller hver anden dag under lægens vejledning.
Folacin indeholder 5 mg folsyre, det er en høj dosis og ordineres normalt i prægravidpræparatet af kvinder med samtidig andre patologier (folsyreanæmi, inflammatorisk tarmsygdom og malabsorption). Tildelt til ½ tablet 1 gang om dagen i 4 uger før den påståede undfangelse og varer indtil 12 ugers graviditet.
Folio er et lægemiddel relateret til kosttilskud (kosttilskud til mad) og indeholder 400 μg folsyre og jod (kaliumiodid) 200 μg. Det tages på 1 tablet om dagen.
"Folsyre 9 måneder" indeholder 400 μg folsyre i 1 tablet og tager 1 tablet om dagen.
Fembion natalkea Jeg er et komplekst stof, der også er relateret til kosttilskud, indeholder folinsyre 200 mcg og metafolin 200 mcg, samt jod, andre B-vitaminer, calcium og vitamin E. Lægemidlet er også taget
Angiovit er et komplekst vitaminpræparat indeholdende 5 mg folinsyre, såvel som vitaminerne B6 og B12. Lægemidlet er kun foreskrevet til behandling, da det indeholder store doser af vitaminer. Det tages på 1 tablet dagligt i 30 dage og længere ifølge indikationer.
Positive virkninger af folinsyre:
• Reduceret homocysteinniveau.
Hyperhomocysteinæmi er forbundet med en række patologiske tilstande, hvis årsag er skade på den indre foring af blodkar og aktivering af trombusdannelse. Med trombofili er der nok nok provokerende skader til at udløse den hyperkoagulerbare mekanisme. I hvilket system den patologiske proces vil forekomme, er det ikke altid muligt at forudsige, men fartøjer med lille diameter, inklusive placenta-kar, er mere udsatte.
Folinsyre (og fortrinsvis i forbindelse med andre B-vitaminer) forhindrer udviklingen af hyperhomocysteinæmi. Folater, herunder metabolisme, regulerer omdannelsen af relativt toksisk homocystein til harmløs cystein.
• Forebyggelse af fostrets neurale rørfejl (forekomsten af medfødte misdannelser forbundet med dannelsen af nervesystemet, hjernen og rygmarven reduceres signifikant).
• Forebyggelse af visse typer anæmi (folikemangel) og normalisering af bloddannelsesprocesser.
• Styrkelse af immunforsvaret (positiv effekt på de beskyttende blodceller - lymfocytter).
• Reduktion af risikoen for for tidlig fødsel, for tidlig brud af fostervand og fødsel af for tidlige babyer.
• Normalisering af den følelsesmæssige baggrund (da folinsyre er involveret i transmissionen af nerveimpulser og er også involveret i metabolisme af stresshormonadrenalin) og forebyggelse af postpartum depression.
• Deltagelse i syntese af kollagen, hvilket reducerer effekten af hudfotografering.
- Progesteron-lægemidler. Didrogesteron (duphaston) eller naturligt progesteron (utrozhestan eller pradzhisan) anvendes individuelt.
- Acetylsalicylsyre 75 - 100 mg dagligt (normalt afbrudt ved graviditetens begyndelse). Det er bedre at bruge beskyttede former for aspirin i den enteriske coating: tromboAss, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.
- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg pr. Dag, som du kan se, varierer doserne drastisk hos forskellige patienter, derfor bør kun en specialist vælge og justere dosen.
- Forberedelser af hepariner med lav molekylvægt med alvorlig hæmostase. Clexan (enoxoparinnatrium) er et lægemiddel med heparin med lav molekylvægt, som er tilgængelig i engangssprøjter på 0,2, 04, 0,6, 0,8 og 1 ml. Injiceret subkutant. Dosering, indgivelseshyppighed og brugsvarighed bestemmes individuelt.
- Forberedelser af flerumættede fedtsyrer (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 måneder og andre). Modtagelse af stoffer af umættede fedtsyrer bør ordineres af en læge, dosen er individuel. Overdosering er også skadelig, som er næringsstofmangel. Nogle lægemidler bør ikke kombineres med andre vitaminkomplekser. Lægemidler PZHNK har mange positive egenskaber, i tilfælde af graviditet mod baggrunden af trombofili faktisk:
• Fald i blodpladeaggregering (blodpladens evne til at danne blodpropper) - Beskyttelse af blodkarets indre overflade (eventuel skade eller dannelse, plaque bidrager til deponering af blodplader på dem og aktivering af tromboseprocessen).
• PUFA'er er involveret i syntesen af aktive metabolitter (antiinflammatoriske stoffer) og derved reducerer sandsynligheden for for tidlig fødsel
• Reducer blodtrykket ved at reducere produktionen af stresshormoner (adrenalin, norepinephrin) og ved at reducere blodtrykket reducerer risikoen for for tidlig frigørelse af en normalt lokaliseret placenta.
- Wessel dué f. Dette er et relativt nyt lægemiddel, det aktive stof, hvori sulodexid. Han har analoger, men analoger har ingen data om sikkerheden ved at tage i gravide kvinder. Det vedrører antikoagulanter med direkte virkning, det vil sige, det reducerer virkningen af thrombin i blodet og derved modvirker koagulering.
Lægemidlet er tilgængeligt i opløsning og kapsler. Til anbefalet kapsling til ambulant indtagelse bestemmes dosis og varighed af optagelse af lægehomatolog. Wessel pause f er ikke tildelt i første trimester, og gælder derefter, hvis den påtænkte fordel for moderen er højere end risikoen for fosteret. Aflysning af lægemidlet inden fødslen er også under kontrol af en hæmatolog.
Bemærk: Sommetider anvendes en kombination af lægemidler med en blodreducerende virkning, men selvvalg af kombinationer er strengt kontraindiceret på grund af risikoen for overdosering og blødning.
Gennemførelse af graviditet med trombofili
Behandling af trombofili under graviditet indebærer fortsættelse af progesteronmedicin (doser kan variere under graviditet, forskellige lægemidler har deres egen administrationsperiode) og folater.
- Antikoagulant terapi. Under graviditeten fortsætter introduktionen af hepariner med lav molekylvægt i forskellige doser. Introduktionen udføres på baggrund af regelmæssig overvågning af hæmostase. Som regel bestemmes hele spektret af koagulogrammets resultater i begyndelsen, og derefter udføres kontrollen i overensstemmelse med niveauet af D-dimer. Hepariner kan seponeres periodisk og derefter tages igen. 2 uger før fødslen skal alle antikoagulanter afbrydes.
- Forberedelser af magnesium og B6. Magne B6 - forte eller magnelis B6 1 tablet 2 gange om dagen, der varer 1 måned og derefter under lægens vejledning.
- Overvågning af fostrets status. Overvågning af fosteret udføres ved hjælp af standardmetoder: ultralyd med doplerometri fra tidlige termer, kardiotokografi (CTG) i tredje trimester.
I første trimester, op til 8-10 uger, er det ønskeligt at gennemgå en tredimensionel ekkografi af uteroplacental blodgennemstrømning. Ifølge resultaterne af denne undersøgelse er det muligt at tegne pålidelige konklusioner om tilstanden af blodgennemstrømning og udsigten til graviditet. Desværre er forskning ikke tilgængelig overalt.
Komplikationer af moder thrombophilia for barnet:
- Fading graviditet på små vilkår. Dette skyldes den kritiske forstyrrelse af blodgennemstrømningen i de korioniske beholdere. Den resulterende mikrothrombi okkluderer blodkar og dramatisk krænker embryoens ernæring, hvilket fører til dens død i de tidligste termer.
- Spontan abort.
- Antenatal føtal død.
Alle ovennævnte tilstande er forårsaget af manifestationer af hypoxi (akut eller dekompenseret kronisk hypoxi hos fosteret). Permanent utilstrækkelig blodtilførsel til moderkagen fører til dens cicatricial transformation, placentainfarkt og i sidste ende dannelsen af kronisk placentainsufficiens.
Dannelsen af mikrothrombus i placentas blodkar spiller også en rolle her. Normalt er situationen i dette tilfælde kompliceret af hypertensive lidelser hos moderen (præeklampsi, svangerskabshypertension, kronisk arteriel hypertension).
Komplikationer for moderen:
- Trombose af forskellige lokaliseringer. Ofte gravide kvinder har trombose af venerne i de nedre ekstremiteter og lunge tromboembolisme.
Vene trombose forekommer oftere i sene graviditet. De er bekymret over skarpe smerter i det berørte lem (læsionen er i første omgang ensidig), ødem (diameteren af lemmerne varierer betydeligt), lemmen kan være rødt og varmt til berøring. Med dyb venetrombose er klinikken mere slidt, for det meste er smerten i lemmen. I tilfælde af trombose af de overfladiske vener kan det berørte område visuelt bestemmes.
Pulmonal arterie tromboembolisme er en formidabel tromboembolisk komplikation. Klinikken består af klager over tryk eller anden smerte i brystet / epigastrium, markeret åndenød, blå læber, nasolabial trekant og neglefalter af fingrene. Årsagen til lungeemboli er ofte trombose af benets dybe vener.
I tilfælde af tromboembolisme af lungearteriets små grene er prognosen gunstigere. Med den hurtige start af behandlingen er det muligt at stoppe klinikken og redde patienten. Med massiv lungeemboli er dødeligheden meget høj, prognosen er ekstremt dårlig.
Andre lokaliseringer af trombose er mindre almindelige: iskæmisk slagtilfælde, trombose i den centrale arterie og / eller central retinal venen, hjerteanfald, trombose i levervejen, mesenterisk trombose (trombose af små og / eller tarmtanker).
Fødsel med trombofili
Fødsel med trombofili er et meget kontroversielt problem. Der er anbefalinger til fodring i 37-38 uger, og der er tættere på den forventede fødselsdato.
Leveringer gennem fødselskanalen er IKKE kontraindiceret med fuld kompensation af hæmostasystemet, normal ultralyd, doplerometri og føtale CTG, tilfredsstillende tilstand af kvinden og fravær af andre faktorer (ar i livmoderen efter en tidligere kejsersnit eller myomektomi, hypertension osv.).
Anæstesi ved fødslen er fortrinsvis intravenøs (narkotiske analgetika, for eksempel promedol). Imidlertid udføres epiduralbedøvelse undertiden. Beslutningen om gennemførelsen af epiduralanæstesi foretages af anæstesiets læge - resuscitator med fokus på data fra koagulogrammet og det generelle blodtal (blodplader). Det er også vigtigt, på hvilket behandlingsregime graviditet blev udført. Ved ustabil hemostase, kombineret behandling er risikoen for blødning høj, og epidural anæstesi anbefales ikke.
Caesarean-sektionen udføres ifølge aggregerede indikationer. Indikationer dannes tættere på graviditetsperioden, men oftest ikke før 36-37 uger. Afbrydelse af antikoagulantia udføres på anbefaling af en hæmatolog.
Har jeg brug for en nyfødt screening?
Undersøgelse af den nyfødte udføres i henhold til generelle standarder. Der er ingen kontraindikationer mod vaccinationer på grund af moderens trombofili.
Trombofili i postpartumperioden
Trombofili efter fødsel passerer ikke, men nu er kun mor i fare for komplikationer. Barnet er ikke længere involveret i generel metabolisme hos moderen og er ikke så afhængig af hende.
Puerperalen har brug for hæmostasekontrol, da den har mange risikofaktorer for trombose:
- Immobilisering. Nogle mommier mener, at det er bedre at tage sig af sig selv, og især efter operationen af kejsersnit ikke komme ud af sengen for dage. Når fysisk aktivitet genoptages, er risikoen for små blodpropper, der spredes gennem karrene, høj. Det farligste tilfælde af trombose er lungeemboli. Faktisk er den tidligste aktivering efter fødslen, kirurgi eller skade den mest effektive forebyggelse af mange komplikationer. Det tager ikke kun i betragtning tromboemboliske komplikationer, men også hypotoniske tilstande i tarmene med intestinal obstruktion, infektiøse komplikationer mv.
- Hemodynamiske ændringer. Blodtryksfald er altid forbundet med vaskulær tone. I nærværelse af små blodpropper kan ændringer i vaskulær tone bidrage til deres spredning i hele kroppen.
- Blodtab Blodtab stimulerer kroppen til at tage beskyttende handling for at stoppe blødningen. Overdreven aktivitet af koagulationssystemet under trombofili bidrager til trombose.
Behandling af trombofili efter fødslen
Efter levering i 2 til 6 uger fortsætter introduktionen af lavmolekylære hepariner. I de første dage efter fødslen fortsættes de samme doser, hvis der ikke forelå obstetriske komplikationer (hypotonisk blødning, placental abruption og andet blodtab) ved fødslen. Yderligere doser af hepariner reguleres af en hæmatolog.
Efter afslutningen af heparinbehandling kan antiplatelet medicin (chimes, aspiriner) eller tablet antikoagulantia (skib du f) fortsættes.
Kan jeg amme?
Amning under behandling med clexan bør seponeres, da de mængder, hvor lægemidlet udskilles i modermælk, er ukendt. Der er risiko for, at barnet bløder.
Hvis du planlægger at amme efter behandling med Clexane, så udtrykk dig aktivt, forsigtigt masser brystkirtlerne for at bevare laktationen.
Hvis der efter fødsel er indikeret anvendelse af tabletterede antikoagulantia og antiplatelet, bør amning afbrydes.
outlook
Hvis du ved om din diagnose, er forudsigelserne for fødsel og liv generelt ret gunstige. Den høje detekterbarhed af trombofili er i øjeblikket resultatet af diagnostiske fremskridt, og slet ikke nye sygdomme i det 21. århundrede. Og ved at bruge resultaterne fra farmakologi, kan vi minimere alle de risici, der er forbundet med trombofili.
Som vi kan se, selv i tilstedeværelsen af sådanne usædvanlige forhold som trombofili, er det muligt at vælge en ordning til forberedelse af graviditet og behandling under drægtighed for at reducere alle risici til et minimum. Du skal være ansvarlig og villig til at have en sund baby, samt at tage sig af dit eget helbred. Pas på dig selv og vær sund!
Fødsel med trombofili
Trombofili er en alvorlig arvelig sygdom, der er forbundet med en tendens til at danne blodpropper. I lang tid kan sygdommen være asymptomatisk.
Graviditet kan være en udløsende faktor.
Faktum er, at fødselsperioden er forbundet med en stigning i blodkoagulation, hvilket er en naturlig mekanisme, som sikrer normal graviditet.
Men med trombofili kan kombinationen af symptomer på sygdommen og de naturlige processer, der er forbundet med at bære et barn, være dødelig både for moderen og for barnet.
Forberedelse til graviditet med trombofili
Ofte kan læger mistanke om trombofili hos en gravid kvinde, hvis:
- der var en række miscarriages;
- der var mislykkede IVF forsøg;
- der var tilfælde af savnet abort.
I alle disse tilfælde foreskrives kvinder en genetisk blodprøve, som kan opdage thrombofili.
Hvis analysen viser trombofili, betyder det slet ikke, at en kvinde ikke kan bære og føde et sundt barn.
Det er simpelthen nødvendigt at forberede sig på graviditet på den mest grundige måde, nemlig:
- Behandling af alle mulige fokaliteter af betændelse i kroppen, herunder karious tænder;
- et kursus af injektioner af antikoagulantia og antiplatelet lægemidler;
- vitaminterapi.
Fødsel med trombofili
Kombineret trombofili og graviditet
Efter graviditet skal en kvinde med trombofili overvåges ikke kun af den lokale gynækolog, men også af hæmatologen.
I løbet af denne periode er der ordineret medicin, der reducerer blodkoagulering og forhindrer dannelsen af blodpropper, de injiceres regelmæssigt i venen.
Indtagelsen af disse lægemidler styres også af lægen, da enhver afvigelse fra normerne kan ramme både moderen og barnet.
Behovet for at tage antikoagulantia er forbundet med behovet for at etablere en normal blodtilførsel til moderkagen og embryoet, hvilket er vanskeligt for trombofili.
Hyppigst forekommer fortrinsvis heparin, et stof af naturlig oprindelse, der ikke passerer placentabarrieren, og derfor er det relativt sikkert for et ufødt barn.
Kvinder med trombofili anbefales ikke at være på deres fødder i lang tid under graviditeten og til at løfte vægte, men moderat fysisk aktivitet anbefales - gå, svømme, gymnastik. Har brug for at have et specielt kompressionsbeklædningsgenstand.
Fødsel med trombofili
Med en sådan diagnose er det sjældent muligt at bringe graviditeten op til 40 uger, et godt resultat anses for at være fødslen af et barn i en periode på 35-37 uger. Ofte er der en planlagt kejsersnit.
Dagen før operationen gives den forventede mor ikke længere heparin for at undgå blødning i interventionsperioden (lære om brugen af tranexam til trombofili).
Efter kort tid efter operationen genoptages introduktionen af antikoagulanter og varer op til 6 uger efter fødslen.
Med trombofile syndrom er vaginal afgivelse også mulig, men følgende faktorer skal overholdes:
- graviditeten var utilsigtet;
- fødsel under 30 år.
Trombofili og fødsel er begreber, der ikke modsiger hinanden takket være moderne fremskridt inden for medicin.
Fødsler med trombofili: hvordan man undgår blødning?
Fødsel er den endelige akkord af en sådan interessant og samtidig ansvarlig periode for den fremtidige mors liv - 9 måneder af graviditeten. Desværre går fødslen ikke altid normalt, der er ofte komplikationer, blandt hvilke blødning tager et særligt sted. Hvordan man forhindrer blødning i fødsel med trombofili, vil jeg fortælle dig ved et eksempel fra min praksis.
Historie fra praksis
Jeg udfører regelmæssigt webinars for kvinder, hvor deltagerne og jeg behandler forskellige kliniske tilfælde. Og på en af disse webinarer afsat til levering, modtaget fra profilen af Alena, alder 33: "Jeg har en tredje graviditet i træk (de to foregående - stilled), vil leveringen være den første. Det er 37 uger nu. På grund af det faktum, at barnet (drengen) i den 34. uge vendte på hovedet, anbefaler lægerne en planlagt kejsersnit på den 39. uge.
Jeg accepterer Clexane 0,4 i forbindelse med thrombophili (genmutationer GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Alle testresultater er gode. Ved ultralyd på 33-34 uger svarer fostret til 34-35 uger af svangerskabet (lidt større end hovedet).
At dømme efter artiklerne på internettet med trombofili forekommer ofte fødslen ved 35-37 uger. Jeg foretrækker at vente på begyndelsen af arbejdsaktiviteten på den 41. uge, og kun derefter lave COP. spørgsmål:
1. Er der en trussel om for tidlig fødsel med antikoagulantia?
2. Hvis barnet ikke slå over til den 39. uge (venstre bundstykket præsentation), og lægerne vil insistere på kejsersnit, hvilke risici svigt af den planlagte operation? "
Så lad os forstå, hvad trombofili, hvad komplikationer er mulige i denne sygdom under graviditet og fødsel, og hvad metode til levering bør målrettes til patienten? Lad os starte med selve sygdommen.
Graviditet og trombofili
Trombofili er tendensen til at udvikle blodpropper (blodpropper). Graviditet er en eksamen for tilstedeværelsen af "skjult" trombofili. I denne delikate periode dannes normalt en tilstand med øget koagulerbarhed. Sådanne ændringer er designet til at understøtte en normalt udviklende graviditet, der begynder med indførelsen af embryoet og væksten af moderkagen.
Hos gravide kvinder med trombofili øges risikoen for trombose dramatisk. Dette gælder for alle vitale organer, herunder moder-placenta-fostersystemet. Svækket blodgennemstrømning, skyldes trombose, vaskulære og myocardial inflammation (dø ud af nogle sektioner) af moderkagen kan forårsage spontan abort, ikke-udvikling graviditet, væksthæmning og fosterdød, abruption placenta, for tidlig fødsel, præeklampsi, eklampsi og eklampsi.
Det kliniske tilfælde af min patient bekræftede teorien fuldt ud: Alena havde en historie om to savnede graviditeter i historien. Og kun en rettidig diagnose og velvalgte behandling tillod kvinden at bringe graviditeten til 37 uger. Så hvordan er thrombophili diagnosticeret?
I dag er det fastslået, at thrombophilia er en arvelig sygdom. Årsagen til sygdommen er mutationer eller polymorfier (sorter) af følgende gener, som er ansvarlige for aktiviteten af en bestemt koagulationsfaktor:
- V leiden
- PAI-1
- fibrinogen (G455A);
- vævsplasminogenaktivator;
- protrombin;
- antithrombin III;
- protein S og C;
- blodplade receptorer (GP Ia 807 / Т; GP IIIa 1565Т / С; GP ID 434 С / Т; ITGA2; ITGA3);
- nogle enzymer: methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR), methioninsyntetase (MTR), methioninsyntetase reduktase (MTRR).
Derfor skal kvinder med sædvanligt abort ud over standardundersøgelsen gennemgå en genetisk analyse. Som følge af sygdommens historie afslørede Alena følgende gendefekter:
1. PAI-1-genpolymorfisme kan indeholde en sekvens af enten 4 baser guanin (4G) eller af 5 (5G); i det første tilfælde (4G) er der en højere PAI-1 aktivitet, og som følge heraf er risikoen for trombose højere end for 5G bærere; da der er to kopier af hvert gen PAI-1 (en - fra moderen, den anden - fra faderen), kan der være tre varianter af genotype: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; den mest gunstige løsning er 5G / 5G; i andre tilfælde (4G / 4G og 5G / 4G) øges trombodannelsen;
2. mutationer af blodpladereceptorgener (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); fører til en øget tendens til blodplader at aggregere (limning).
Hos patienter med tilbagevendende abort finder man ofte genetiske mutationer på en gang. Kombinerede former for thrombophilia (en kombination af flere defekter i hæmostatisk system) øger risikoen for uønsket graviditetsudfald.
Heldigvis kan en kvinde med trombofili i dag blive moder! Men for dette skal hun finde en kompetent behandling, som begynder før befrugtning og fortsætter gennem graviditeten.
Gennemførelse af graviditet med trombofili
Tidlig indledning af terapi sikrer de normale processer ved embryonindsættelse og vedhæftning. Til forebyggelse af abort under trombofili foreskrives blodfortyndende lægemidler (lavmolekylære hepariner, LMWH). Doser afhænger af niveauet af trombofili markører og det kliniske billede kan variere fra profylaktisk til terapeutisk. Lægen henter dem op.
LMWH beskytte endotelet (den indvendige foring) af fartøjer, uden at gennemtrænge samtidig gennem moderkagen, er kendetegnet ved fraværet af skadelige virkninger på fosteret og lav risiko for blødning. Ud over LMWH bør følgende stoffer indgå i behandlingen:
- folsyre;
- B-vitaminer;
- omega-3 flerumættede fedtsyrer (PUFA);
- naturlig progesteron (mikroniseret).
Behandlingen skal fortsættes under graviditeten. I den efterfølgende børsnoterede lægemidler skal tilføjes:
- antiplatelet (aspirin);
- multivitaminer til gravide kvinder;
- antioxidanter (mikrohydrin, vitamin E);
- trivalente jernpræparater (ferlatum, ferlatum-foul), da det kan fjerne frie radikaler, der beskadiger det vaskulære endotel og embryoet.
Under behandlingen udføres en regelmæssig overvågning af effektiviteten, sikkerheden og tilstrækkeligheden af antitrombotisk behandling en gang hver 2-3 uger. Hepariner med lav molekylvægt afbrydes 24 timer før en kejsersnit eller ved indtræden af arbejdskraft. Administrationen genoptages efter 6-8 timer efter fødslen og udføres i mindst 6 uger i postpartumperioden. Hvorfor annulleres NMG før fødslen? Fordi der er stor risiko for blødning under fødslen. Hvad er faren for denne komplikation, jeg vil fortælle videre.
Blødning i arbejde: Hvad er farligt?
Hyppigheden af blødning under fødslen varierer fra 2% til 8%. Normalt blodtab er muligt med adskillelse af efter fødslen - børns sted, det vil sige i de første 10-15 minutter efter fostrets fødsel. Herefter bliver den omfattende, omfattende vaskulære placenta "naken", hvilket medfører risiko for blødning.
Imidlertid begynder muskelfibre i livmoderen umiddelbart efter adskillelse af moderkagen at indgå intensivt, hvilket bidrager til kompression af arterierne. Parallelt med disse processer dannes trombier aktivt i placentaområdet. Hos kvinder med trombofili under behandling med HMG-blodfortynding kan dannelsen af blodpropper sænkes, og blødning kan forekomme.
Fysiologisk acceptabelt blodtab vurderes ved fødsel til 0,5% kropsvægt (250-300 ml). Mere signifikant blodtab er en afvigelse fra normen. Over 1% af kropsvægten betragtes som massiv. En livstruende graviditet er et kritisk blodtab på 30 ml pr. 1 kg legemsvægt.
Akut massivt blodtab forårsager en række forandringer i kroppen, organerne i centralnervesystemet, respiratoriske, endokrine og andre systemer påvirkes. Som følge af blødning:
- reducerer mængden af blodets cirkulerende blod,
- blodtryk falder
- hæmoragisk shock udvikler sig
- mulig død.
Det er netop på grund af ovenstående risici, at kvinder med trombofili 24 timer før en kejsersnit eller ved indtræden af arbejde inducerer hepariner med lav molekylvægt. Men ikke desto mindre er risikoen for blødning stadig varer ved, og kvinder med trombofili bør vide om det, så husk at lytte til lægens anbefalinger om timingen og leveringsmåde.
Langvarig graviditet med trombofili
Ifølge artiklerne på internettet lærte Alena, at kvinder med trombofili ofte føder 35-37 uger. Derfor vil hun gerne vente på begyndelsen af arbejdsaktiviteten på den 41. uge og kun derefter lave COP. Så skal vi udskyde fødslen med trombofili?
Under webinaret forklarede jeg for min patient at med normale blodkoagulationsrater er det ikke værd at bekymre sig om for tidlig fødsel. Trods alt reducerer graviditeten ikke clexan, men selve sygdommen - trombofili. Clexane tværtimod forlænger det, eliminerer komplikationer og risikoen for afbrydelse.
Men på den anden side er udsættelse for graviditet også uønsket, da en lang periode øger risikoen for blødning, konsekvenserne af hvilke jeg allerede har fortalt. Derfor, for at trække op til den 41. uge er der ingen mening, det er desuden farligt!
At føde til dig selv eller at acceptere et kejsersnit?
Og vender tilbage til hovedspørgsmålet: "Er det muligt at nægte kejsersnit?", Rapporterede jeg, at naturlig fødsel hos gravide kvinder med trombofili er mulig. Men de fleste (ca. 70% af kvinder med denne diagnose) udføre et kejsersnit, da tendens til thrombose forekommer oftest efter indikationer for dens udførelse:
-alvorlig præeklampsi
- moderat præeklampsi med ineffektiviteten af behandlingen
- for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta;
- akut føtal hypoxi
- kronisk placenta insufficiens (nedsat blodcirkulation mellem moderkagen og fosteret) under graviditeten
- tilstedeværelsen af infertilitet hos en kvinde, sædvanligt abort af graviditet og andre sygdomme i reproduktive system.
- alder af den førstefødte kvinde er over 30 år gammel.
Desuden gives præference for operativ levering, da der er en øget risiko for blødning under behandlingen, der fortynder blodet. Derudover var tilstedeværelsen af Alena et stort foster- og bækkenpræsentation yderligere indikationer for kejsersnit.
Så havde min patient flere indikationer for operativ levering. Selv om det efter min mening var nok - det sædvanlige abort!
Jeg var forbløffet: kunne en kvinde, der to gange overlevede et barns tab, bevidst risikere at udvikle alvorlige komplikationer eller endog døden af hensyn til naturlig fødsel?
Ikke desto mindre holdt jeg mine følelser, foreslog Alena igen at veje alt og træffe den rigtige beslutning. Og det er bedre at lytte til lægenes anbefalinger, så ikke fortryde det forkerte valg og nyd moderskabet!
Stol på lægerne! Vær glad og sund!
Fødsel med trombofili
Mobil ansøgning "Happy Mama" 4.7 Kommunikation i ansøgningen er meget mere praktisk!
Har du lavt blodplader?
Jeg har sjældne blodmutationer
hvorfra du har sådan nonsens i dit hoved, mens du føder, vil hele effekten af medicinen passere. og selv om du er prikket og du har en EKS, er risikoen minimal. opfinde ikke nonsens, ekstra nerver for noget.
sådanne tanker kom aldrig engang til mig :)
Hun fødte sig selv med stimulation, men ikke efter planen - vandet flød. ventede 12 timer efter den sidste injektion og gav et skud af oxytocin.
Tværtimod, i går sagde en læge fra RD at kc ikke er den bedste løsning for mig... Risikoen for trombose er højere end med naturlig fødsel, så jeg er bange for, at jeg skal bruge ex
sådan nonsens, COP er ikke vist til nogen. Selvfølgelig med vores diagnoser øges risikoen for blodpropper derfor, efter fødslen, og COP fortsætter med at prikke injektioner i flere uger. men EX er EX, alle har risici, og hvorfor er du bange, hvorfor fødes du ikke? og hvis der er en eks, vil du slå clexane eller at du vil ringe der og alt vil være ok.
Jeg håber alt vil være ok, tak)
og du tænker ikke på alt nonsens og alt bliver ok. alle har 5 trombofili nu - læger har erfaring, alt går fint
Lægen sagde korrekt. Risikoen for trombose under en abdominal kirurgi øges 10 gange, men det betyder ikke, at han ikke får lov til at gøre det. Læger, der kender situationen, vil træffe foranstaltninger, og alt er OK. Og jeg er alle enige om at tage fødsel i rækkefølge, det bliver allerede skræmmende for mig, jeg tror, at de måske ikke kommer i gang med, hvad trombofili er.
Ja, jeg tror, at de ikke nægtede mig på grund af trombofili, da en af lægerne tog trombofili, og alt var godt i sidste ende. Jeg tror jeg blev nægtet på grund af ferien, selvom xs måske de virkelig ikke kan
I mit tilfælde fødte pigen to gange med kejsersnit og trombofili. Jeg er den samme. Alt bliver fint. Det er bare, at læger sandsynligvis ikke vil arbejde på slingers, måske flyver de bare for at hvile et sted
Jeg lagde ikke injektionerne, men jeg sad på pillerne og spore doppleren hver uge to. Her var jeg alle haster procesarili siden analysen d-dimer var dårlig. Og så gik det, troede, at jeg vil føde.
på kontrakten i det bedste moderskabs hospital i landet PKS med genoplivningshold. 2 dage før PKS stoppede nysgerrig Clexane. Et yderligere blod over normal volumen og mange tests før PCD blev fremstillet på PCD.
Jeg vil sige, at jeg selv vil føde, og at der ikke er noget bevis for politimanden...
hvis du får lov til at føde selv, måske er det bedre, skal du bare vælge barselshospitalet omhyggeligt, snakke på forhånd om hæmostasemutationer, så de er klar
Tak ja, og jeg vil på forhånd aftale om alt sammen med lægen
Og guinea siger på samme måde til mig (selv om jeg har thrombophilia, øko, gsd og lavt vand) i morgen vil jeg gå til enighed om fødsel (jeg er bange for, at jeg pludselig ikke vil tage)
Jeg har en ven prickede Clexans. Før fødslen skal stoppe prikken. De må sige hvilken dag. Og efter fødslen selv prickede den i to måneder, det reducerede doserne.
Ja, jeg ved, at jeg efter fødslen stadig skal stikke, men så blev jeg fortalt at stoppe med at stikke på fødselsdagen, og jeg ved, hvor dagen er fra. )
Uh... men min ven er kejseren... så hun vidste det. Du har som læge brug for at finde en god en. Og med ham går vi allerede til slutningen.
bliiin samme skrald med blod)) for bange... så jeg vil forhånd at blive enige med lægen, så hun var ansvarlig for mit hoved)), og skal føde i den perinatale og ikke den sædvanlige slags hjem. selvom jeg læser, at de selv giver trombofili og alt er fint
Jeg har en meget sjælden mutation, jeg er meget bange (jeg vil også kun have perinatal, og der læste lægen i går, at x ikke er den bedste mulighed for mig
Og retningen til perinatal eller 5 dig med en sådan patologi giver ikke?
I 5 giver de, i pc'en er der ingen, angiveligt er det ikke sådan en grund... Men jeg vil gerne være enig med lægen selv i pc'en
Jeg tror du er bedre til 5, den er rettet mod en kvindes patologi og pc'en i et barns patologi
På grund af mit blod kan jeg føde tidligt eller ex skal gøre det jeg, det barn i fare
Og uden en aftale om, hvad rd behandle?
ZIP ((men lægen med lcd i 5 sagde send mig
I 5 er der gode specialister, der er ikke tidligere, men nu er de begyndt at rose på RD, snarere end pc'en,
Ja, jeg ved at 5 er ikke dårligt, men jeg er virkelig bekymret for barnet, men HRC er stadig mere avanceret end 5
Ikke... det var første gang så... det eneste der var tilbage er en reparation, desværre
Åh, du bankede mig lige fra retningen) Jeg vil tænke nu
Der er kun bedre betingelser... de mest erfarne læger i 5 er forblevet... for nu... og reparationerne der er blevet gjort))
Jeg ønskede mig selv))) talte med 3 læger (manager), tilføjede ikke meget))) og den pige der fødte der (i retningen) for 6 år siden og nu et halvt år siden, er forskellen helt anderledes
Vi slår ikke ned, bare alle skynder sig til pc'en, som har brug for og ikke har brug for. Der er stor omsætning og travlhed... hele tiden hører jeg, at lægerne på grund af dette svigtede... de ikke kommer... så er der ingen menighed
Ja, reparation i 5 er ikke dårlig, ikke værre end i pc'en
Åh ja, bogstaveligt talt i går var den stakkels pige træt af gulv til gulv, kunne ikke finde en afdeling for hende
I 5 med 11 år var det ikke, jeg planlægger i februar at estimere remontik))
Blod du vil ikke udløbe, hvis det - det vil stoppe. Hvis du er bange for blødning - så til en hæmatolog, vil han kontrollere risikoen, der er specielle tests. Hvad angår injektioner, så tættere på fødslen, skifter du tiden med 12 dage, så sandsynligheden for fødsel er altid om natten, og nok tid vil passere. Desværre er trombofili ikke en indikation for cc, jeg ville have haft før blodtilførslen til 40 uger før blodet tykkere. I de seneste uger er det vigtigt at observere bevægelsens karakter og gør ofte ctg.
Jeg er hos en hæmatolog fra begyndelsen af graviditeten hver 2-3 uger) Jeg giver pricks til injektioner 2 gange om dagen, jeg ved ikke, hvor de skal bevæge dem (og for bevægelse forekommer det mig altid, at noget er forkert)