Rektale undersøgelse

Rektale undersøgelser er en diagnostisk manipulation udført via endetarmen for at studere den, såvel som de tilstødende organer og væv.

Rektale undersøgelser er finger og instrumental (udført ved hjælp af en rektal spekulum og rektoskop). Indikationer: Sygdomme i endetarmen (se) (infiltrering af vægge, sår, indsnævring eller kompression af endetarmen ved hjælp af en tumor, exudat osv.); bækkenvæv (se Paraproctitis), indre organer, der er placeret i underlivet i bækkenet.

Rektaltundersøgelse foregår efter en undersøgelse af anus. Patienten er anbragt på bordet på siden med benene på maven eller fastgjort til knæ-albuepositionen. Ved undersøgelse kan hæmorider opdages (nogle gange ses de bedre, hvis man spørger patienten om belastning), analfeber, fistler.

Så lav en omhyggelig undersøgelse med en finger i en handske; Derudover sættes en gummihugget smurt med vaselinolie på fingeren.

I mangel af en særlig fingertip kan forskning udføres simpelthen med en gummihandske. Fingre med rektal undersøgelse anbefales at indtaste, når de spændes, trykke på ryggen; rektum skal først tømmes (enema). Fingerundersøgelse kan registrere interne hæmorider, tumorer, revner, bestemme størrelsen og tilstanden af ​​prostata.

Undersøgelsen ved hjælp af en rektal spekulum udføres ved at smøre sine grene med vaselin. Brancherne indføres i endetarmen (til en dybde på 8-10 cm), patienten er i knæ-albue position. De flyttes fra hinanden og undersøger langsomt slimhinden i endetarmen. Forskning ved hjælp af et rektoskop - se. Rektoromanoskopi.

Rektale undersøgelser i gynækologi. Ved gynækologisk praksis udføres rektal undersøgelse i følgende tilfælde: 1) hos piger og piger såvel som i atresi og stenose i vagina, når det er umuligt at foretage vaginal undersøgelse; 2) ud over den vaginale undersøgelse for livmoderkræft for at fastslå forekomsten af ​​tumorprocessen (overgang af tumoren til bækkenvævet, lymfeknuder og rektumets væg); 3) i inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer for at klarlægge tilstanden af ​​sacro-uterin-ledbåndene, pararektalfiberen osv. 4) med parametritter 5) at klarlægge arten af ​​tumoren placeret i rectouterin livmoderrummet (ovariecancer).

Endnu flere data kan opnås ved hjælp af en bimanal (recto-abdominal) undersøgelse (Fig.), Som giver dig mulighed for tydeligt at føle livmoderen, livmoderbøjlerne, samt få en ide om tilstanden af ​​ledbåndene i livmoderen og bækkenbøjlen.

En rektal undersøgelse er en rektal undersøgelse (endetarm), der består af en undersøgelse af anus, endetarmsundersøgelse med en finger ved hjælp af anuskop, rektal spekulum, rektoskopi og røntgenundersøgelse.

Ved inspektion af anus kan du se de ydre hæmorider, analpiller og frynser (se Anus), kanten af ​​en lavtliggende kræfttumor eller tuberkulosesår, ydre åbninger af adrekt fistel, akutte kondylomer, atheromer osv., irritation af den omgivende hud, blæseudslæt, eksem, ekskoriation. For at opdage revnen er det nødvendigt at tvinge patienten til at strække sig, mens undersøgeren med to hænder strækker og retter hudens folder på den eksterne analtragt.

Undersøgelse med en finger er nødvendig hos alle patienter med klager af sygdommen i anus eller endetarm. Den er lavet i patientens stilling på bagsiden med bøjede ben, på siden, i knæ-albue stilling eller sidder (som med tarmbevægelser). I sidstnævnte tilfælde trænger lægeens finger især i en endetarm til 2-3 cm dybere end ved at undersøge en patient i ryglæn.

For at inspicere endetarmen ved hjælp af de værktøjer, der omgiver anusen, er huden smurt med petroleumsgelé. Den indsamlede anuskop, smurt med olieolie, indføres i endetarmen, stiletten fjernes. Undersøg slimhinden i den nedre rektum.

Det rektale spekulum indføres i endetarmen i en lukket form. Brancherne er fortyndet og inspicerer den nederste del af endetarmen - statisk, og når man ekstraherer instrumentet, som samtidig kan roteres lidt, kan de roteres. Mange variationer af udformninger af anuskoper og rektalspektulat er blevet foreslået (figur 1 og 3). Rektoskopi - se Rektoromanoskopi.

Fig. 1. Instrumenter til undersøgelse af endetarm: 1 - sphincteroscope; 2 - anuskop; 3 - lille proctoskop 4 - stor proctoskop.

Fig. 2. Skema af sphincterometri med Aminev-sphincterometer.

Fig. 3. Forskellige typer af rektangulære spejle.

Røntgenundersøgelse af endetarmen producerer eller efter 18-24 timer. efter at have taget en barium kontrast masse gennem munden eller ved hjælp af en irrigoskopi - fylder tarmene med en kontrast suspension gennem enema (sidstnævnte er at foretrække). Nogle detaljer kan ses bedre efter tarmtømning fra en kontrastophæng ved naturlig tarmbevægelse, især med dobbelt kontrast - bariumsuspension og luft. De ubetydelige spor af den kontrastmasse, der er tilbage på slimhindeoverfladen, gør det muligt at konturere de patologiske formationer af lige små størrelser.

Undersøgelsen af ​​sphinctens styrke udføres ved anvendelse af Aminev-sphincterometeret (figur 2), der består af en oliven med en stamme og en balance. Oliva smøres let med petroleumgel og injiceres i endetarmen. Ved klemning af bezmen, bevæger pilen sig på bælgens skala. Det stopper efter ekstraktion af oliven fra endetarmen og viser styrken af ​​sphincteren i gram. Ved den første måling i patientens rolige stilling er sphinctertonen genkendt. I den anden dimension reducerer testen stærkt sphincteren. Det viser sig den maksimale styrke af denne muskel. For kvinder er tonen lig med et gennemsnit på 500 g, den maksimale styrke er 800 g, for mænd henholdsvis 600 og 900 g

Rektale undersøgelser i gynækologi er både vist som supplement til dataene i den vaginale undersøgelse og erstatter den, når det er umuligt (hos piger, piger, med aplasi, atensi på vagina).

Rektale undersøgelser gør det muligt at tydeligt bestemme livmoderhalsen, ar, ændringer i vagina, væskeopsamling i det (hæmatopiocolpos osv.), Undersøge det omgivende vaginale væv, sacro-uterinligamenterne. At etablere nogle ændringer i tarmene selv (infiltrering af væggene, sommetider ulcerative defekter eller patologiske vækst), sammentrækning og kompression af en tumor eller exudat i nær-vaginal cellulose osv. Rektal undersøgelse betragtes som en væsentlig undersøgelsesmetode for livmoderhalskræft, da det letter påvisning af infiltrater i parametrium.

Ved gentagne observationer af de delurente kvinder kan vaginale undersøgelser erstattes af rektal, hvilket giver tilstrækkelige data til at bedømme graden af ​​åbning af livmoderhalsen, føtalpræsentationen, den amniotiske boble og i nogle tilfælde også placeringen af ​​suturer og fjedre. Du kan også mærke konkaviteten af ​​den sakrale knogle, bestemme graden af ​​fyldning af det sakrale hulrum med den præsenterende del af fosteret. Rektale undersøgelser kan være en metode til systematisk observation af den patrimoniale handling.

Før rektal undersøgelse skal blæren tømmes. Det er nødvendigt at lægge patienten i en vandret position på ryggen: Den øverste del af kroppen skal være lidt hævet, knæene lidt bøjede, benene fra hinanden, maven afslappet. Patienten skal trække vejret frit og undgå spændinger i musklerne.

En anden stilling hos patienten under en rektal undersøgelse er som ved stenskæring; mens lægen står mellem patientens knæ. En rektal undersøgelse foretages med pegefingeren til højre eller venstre hånd, iført en gummihandske, tykt olieret med vaselinolie. Tommelfingeren af ​​undersøgelseshånden trækkes baglæns for at forhindre dem i at trykke på de ydre kønsorganer (figur 4). I nogle tilfælde (for at studere karakteristika ved den retovaginale septum) udføres en kombineret rektovaginal undersøgelse, hvor pegefingeren indsættes i vagina og langfingeren indsættes i endetarmen (figur 5): bækkenorganerne undersøges gennem bukvæggen med frihånden. I sjældne tilfælde, for at studere vesical-uterine rummet, er tommelfinger indsat i den forreste vaginale fornix, og pegefingeren indsættes i endetarmen. I nogle tilfælde udføres rektovaginal undersøgelse med begge fingers indeksfingre.

Fig. 4. Rektal og abdominal væg undersøgelse.
Fig. 5. Rektovaginal undersøgelse.

Gynækologisk undersøgelse gennem endetarm

En gynækologs rektale undersøgelse, det vil sige, når en gynækologisk undersøgelse af de kvindelige kønsorganer udføres gennem endetarmen, er en del af den sædvanlige manuelle undersøgelse, men det gøres ikke altid. Som regel er det et alternativ til vaginal undersøgelse.

Indikationer for rektal undersøgelse

En gynækologisk undersøgelse af kvinder gennem anus udføres i følgende tilfælde:

• med stenose og atresi i vagina
• jomfruer;
• i livmoderkræft for at etablere, hvordan spredning af tumorprocessen
• for at afklare tilstanden af ​​adrekt fiber, sacro-uterine ledbåndene i forskellige inflammationer;
• i tilfælde af kræft i æggestokkene for at klarlægge tumorproces karakter
• med parametrites.

1. Før en sådan inspektion udføres en rensende emalje først.
2. Derefter undersøger lægen anus, sacrococcygeal området og perineum, idet der tages hensyn til spor af ridser i perianalområdet og perineum, fissurer på anus og hæmorider.
3. Derefter lægger lægen fingeren af ​​den ene hånd ind i endetarmen, og den anden hånd palperer de indre kønsorganer gennem den forreste abdominalvæg.
4. Under undersøgelsen bestemmes tonen i sphincterne og tilstanden af ​​bækkenbundens muskler, stederne af smertefulde fornemmelser eller volumenlæsioner bestemmes.
5. Bemærk også arten af ​​udladningen på handsken efter fjernelse af en finger fra endetarm - pus, slim og blod.

Et mere udvidet billede kan gives ved en kombination af rektal og vaginal undersøgelse (recto-abdominal undersøgelse), som giver os mulighed for at sonde livmoderen med appendages og finde ud af tilstanden af ​​ledbåndene i bækkenet peritoneum og livmoderen. En sådan undersøgelse udføres i postmenopausale kvinder for at identificere tumorer i endetarm, vaginalvæg eller rektovaginal septum.

Teknik til udførelse af digital rektal undersøgelse

I dag er digital rektal undersøgelse en værdifuld diagnostisk metode, hvorefter lægen kan råde patienten til at udføre endoskopiske procedurer. Palpation af de indre organer og væv gennem rektum er vejledende og tjener som supplement til den eksterne undersøgelse.

Så læger lægerne tilstanden af ​​vævene i den analkanale og funktionen af ​​anus sfinkser, bestemmer placeringen af ​​de omgivende væv, kontroller graden af ​​forberedelse af endetarm til endoskopisk undersøgelse. I nogle tilfælde giver denne metode dig mulighed for at opdage den patologiske proces i tide, så du bør ikke udsætte besøget til prokologen.

Indikationer til lægeundersøgelse

Manuel rektalundersøgelse udføres i tilfælde, hvor patienten klager over til læger om tilbagevendende mavesmerter, især under afføring, og også altid forud for instrumental rektal undersøgelse. Og også metoden er hensigtsmæssig i følgende tilfælde:

• tilstedeværelsen af ​​symptomer på hæmorider og beslægtede sygdomme
• forstyrrelse af prostata hos mænd
• sygdomme i indre kønsorganer hos kvinder;
• forstoppelse og andre problemer med afføringen.

Så en detaljeret undersøgelse vil hjælpe med at genkende tilstanden af ​​tarmslimhinden, bestemme tonen i den analkanal, som vil påvirke den videre undersøgelse af patientens krop. Lægen vil registrere vigtige oplysninger - tilstedeværelsen eller fraværet af hæmorider, tumorer og polypper, revner, inflammatoriske elementer.

Den beskrevne metode gør det muligt at diagnosticere også forstørrelsen af ​​prostata hos mænd og patologien hos de indre kønsorganer hos kvinder.

Undersøgelse af endetarm med en finger tager et særskilt sted i gynækologi. Det er en tilføjelse til den vaginale undersøgelse ved bestemmelse af tumorproces karakter, kontrol af tilstanden af ​​sacro-uterine ledbåndene, en sådan undersøgelse er uundværlig under observation af kvinder, der fødte.

Rektale undersøgelser giver tilstrækkelige data om graden af ​​åbning af livmoderhalsen, fostrets stilling, stingernes placering, så underskat det ikke. Denne metode til at undersøge et organ er kontraindiceret i tilfælde af svær spasme i sphincten, indsnævring af den analkanale, smerte i anusen.

Forberedelse til undersøgelse af en prokolog

På trods af at en sådan undersøgelse ikke kræver forudgående medicin og slankekure, er det en dag før besøget hos lægen nødvendigt at opgive de kalorier og fede fødevarer, friske grøntsager og fødevarer, der forårsager dannelsen af ​​gas i tarmen. Patienter, der lider af hyppig forstoppelse, anbefales at lave en flod med varmt vand i 8 timer før undersøgelsen.

Diarré gør det vanskeligt at diagnosticere, derfor bør indføres i kosten af ​​mad, fastgørelse af stolen - mejeriprodukter, risvand.

Hvis patienten lider af alvorlig smerte, anbefales rengøring af tarmene ved hjælp af afføringsmidler, som lægen har ordineret. Det er ikke nødvendigt at foreskrive dig selv sådanne midler, da de kan skade og forhindre yderligere inspektion. Før en digital undersøgelse af endetarmen skal blæren tømmes, og lægen kan råde patienten til at lindre smerte ved brug af smertestillende midler eller medicinsk salve.

Teknologi af proktologisk forskning

En rektal undersøgelse af endetarmen udføres af en læge ved hjælp af en pegefinger i en medicinsk handske, den er smurt med vaseline for at reducere ubehag, og anusen behandles med anæstetisk gel. Handling indebærer en bestemt position af patientens krop afhængigt af hans klager og mistanken om en bestemt lidelse.

Oftest ligger personen på hans side, hans knæ er bøjet, så lægen vil kunne mærke de farlige svulster i testorganets område.

For at bestemme arten af ​​det detekterede neoplasma vil lægen bede patienten om at tage en knæ-albue position. Denne situation vil også afsløre skader på organs slimhinde. Hvis det urinogenitale system mistænkes hos mænd og kvinder, bruges en gynækologisk stol til at give en detaljeret undersøgelse.

Mindre almindeligt undersøger lægen en hukommende person - holdning er nødvendig til diagnosen af ​​den øvre endetarm. Læger vil kunne opdage en abscess, hvis patienten er i en lige stilling på sofaen og strækker ud med arme og ben.

Metoder til gennemførelse af proktologisk forskning

Medicinsk manipulation, der er afsat til video og medicinsk arbejde, anvendes på baggrund af patientens klager og hans individuelle karakteristika. Eksperter skelner mellem følgende forskningsmetoder:

I det første tilfælde lægger lægen pegefingeren ind i endetarmen og begynder undersøgelsen, idet man bemærker funktionerne i væggene i anuset, tilstedeværelsen eller fraværet af tumorer og andre træk. En erfaren prokolog vil være i stand til at kontrollere status for kønsorganerne - livmoderhalsen og vaginale septum hos kvinder såvel som størrelsen af ​​prostata hos mandlige patienter.

I betragtning af en persons klager over smerter i lyskeområdet undersøger lægen sakrummet og halebenet, da den nedre del af rygsøjlen skal diagnosticeres. Efter afslutningen af ​​undersøgelsen analyserer læger slim tilbage på fingeren, de konstaterer tilstedeværelsen eller fraværet af blodpartikler, pus og andre sekreter.

En tofingerundersøgelse udfører lægen på samme måde som den sædvanlige, men i dette tilfælde trykker den anden hånds fingre på patientens skødsområde. Metoden hjælper med at identificere sygdomme og tumorer i den øvre endetarm eller peritoneum. For kvinder er denne teknik vigtig, da den afgør bevægelsen af ​​orgelvæggen til vagina.

En digital undersøgelse af endetarmen med involvering af begge hænder af lægen har til formål at identificere ondartede tumorer på organets forvæg, jo hurtigere det udføres, jo bedre er det for patienten. Efter undersøgelsen registrerer lægen resultaterne i den medicinske fil af den person, der ansøgte og informerede ham om den videre behandling af sygdommen.

Behovet for fingerdiagnose

Fingerforskning, hvis teknik afhænger af patientens klager, er en integreret del af proctologistens modtagelse. Under eksamen skal personen først rette sig og så slappe af så meget som muligt, så specialisten kan undersøge orgelet.

I nogle tilfælde anvendes metoden i praksis af gynækologer, men oftest hjælper det med at genkende symptomerne på en farlig sygdom - hæmorider.

Nogle gange afslører palpation tætte venøse plexus knuder, forstørret og smertefuldt. Dette symptom angiver tilstedeværelsen af ​​trombose. De edematøse elementer er forseglede, men under inspektionen er de let fordrevne, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces. Ved hjælp af en enkel og informativ metode til bestemmelse af sygdomme er det let at forhindre udvikling af komplikationer og starte behandling i tide.

Funktioner af undersøgelsen af ​​endetarmen hos kvinder

Moderne proktologi har stort potentiale til at muliggøre undersøgelse af endetarm for at diagnosticere patologiske processer i første fase. Dette forbedrer signifikant prognosen og overlevelsen hos patienter med de mest alvorlige sygdomme. De fleste af de udførte procedurer er næsten smertefrie, hurtige og informative. Det er kun nødvendigt at kontakte prokologen, når de allerførste tegn på problemer i anus og endetarm forekommer. Dette vedrører kvinder primært på grund af den anatomiske nærhed og tætte forbindelse med kønsorganerne. Proktologiske og gynækologiske sygdomme har ofte lignende symptomer i de indledende faser og bør gensidigt udelukkes.

Hvorfor skal du besøge prokologen

Årsagen til at gå til den proktologiske klinik er enhver dysfunktion af tyktarmen, især angstfulde og uforståelige symptomer fra anus, endetarm og underliv. De hyppigste klager over modtagelsen hos prokologen er:

• følelse af et fremmedlegeme eller ufuldstændig tømning af tarmen
• kløe og smerte i analeområdet
• udledning af blod, slim eller pus fra anus
• abdominal distension og spænding;
• vedvarende forstoppelse
• hyppig falsk trang til at afværge.

Undersøgelse af prokologen er nødvendig for alle kvinder efter fødslen såvel som for kvinder over 40 år, især fra risikogruppen for kolorektale sygdomme i familien (kræft, polypper, hæmorider).

Det ville ikke være overflødigt at konsultere piger fra sådanne familier under graviditetsplanlægning, mens stillesiddende arbejde eller gør styresport.

Hvordan er inspektionen

Hvis en kvinde vender sig til en prokolog for en nødsituation (blødning, alvorlig smerte), er det ikke nødvendigt at foretage forberedelse. I alle andre tilfælde skal du udføre tarmrensning med en enema eller tage afføringsmiddel dagen før lægenes besøg. I løbet af dagen anbefales det at udelukke alle produkter, der fremmer øget gasdannelse (kvass, bønner, svampe, sort brød, kål) fra fødevaren. Desuden er patientens korrekte psykologiske holdning nødvendig for at undersøgelsen skal kunne lykkes. For kvinder er dette især vigtigt, så du kan tage beroligende.

Ekstern undersøgelse af kvinder i proctology office

Proctologistens modtagelse består af flere faser:

• samtale med lægen, indsamling af sygdommens historie og liv;
• ekstern undersøgelse af analeområdet
• digital rektal undersøgelse;
• anoscopy;
• sigmoideoskopi.

Om nødvendigt er en yderligere diagnose foreskrevet - koloskopi, irrigologi, MR, ultralyd, blodprøver, afføring og urin.

Mere om de vigtigste metoder til rektal undersøgelse:

1. Ekstern undersøgelse giver mulighed for at vurdere tilstanden af ​​huden omkring anus, tilstedeværelsen af ​​irritation og hævelse af væv, hævelse, ydre hæmorider, fistulous passager og andre patologier. Udført på en gynækologisk stol eller i knæ-albue stilling af patienten.
2. Digital rektalundersøgelse giver dig mulighed for at sonde på alle vægge i endetarmen, for at vurdere elasticiteten af ​​bækkenbundsmusklerne, tilstanden af ​​sphincteren, tilstedeværelsen af ​​indre hæmorider, analfissur, cyste eller coccyxbrud, paraproctitis. Hos kvinder kan denne metode desuden opdage patologi fra det kvindelige kønsområde (hos jomfruer, dette er den eneste metode til manuel undersøgelse). Kontraindikation er tilstedeværelsen af ​​en akut infektionssygdom, en skarp indsnævring af analumenet, svær smerte.
3. Anoskopi - undersøgelse af anus og endetarm i spejle til en dybde på 9 til 10 cm. Under denne undersøgelse er det muligt at opdage og vurdere tilstanden af ​​indre hæmorider, forekomsten af ​​tumorer, revner, stenose og udtalt inflammation. En relativ kontraindikation anses for at være en akut inflammatorisk proces, indsnævring af den analkanale.
4. Rektoromanoskopi - dette er navnet på en dybere undersøgelse af endetarmen og en del af sigmoid kolon i op til 30 cm fra anus. Fremgangsmåden er næsten smertefri, meget informativ til påvisning af sår, polypper, tumorer, blødningskilde. Menstruation i en kvinde, akut analfejl og kraftig blødning kan tjene som en midlertidig kontraindikation.
5. Koloskopi - endoskopisk undersøgelse af hele tyktarmen for at identificere patologien af ​​de dybere sektioner i tilfælde af formodet onkologi, polypose og intestinal obstruktion. Gennemført med Crohns sygdom, ulcerøs colitis, blødning fra mave-tarmkanalen. Tillader dig at fjerne fremmedlegemer, små godartede formationer under undersøgelsen og tage materialet til biopsi. Kontraindikationer - alvorlig hjertesvigt, blodkoagulationssystemets patologi, akutte infektioner.

Alle metoder, der anvendes i proktologi på nuværende tidspunkt, giver mulighed for en kvalitativ og rettidig diagnose af tyktarmen i tyktarmen, anus og perineum.

Valget af metode i hvert tilfælde skal foretages af lægen, baseret på klager, patientens tilstand, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter og organismens individuelle karakteristika.

Hvordan og hvornår skal man foretage en rektal undersøgelse hos gynækologen

Årsagerne til, der udførte rektal gynækologisk undersøgelse

• når de ses fra piger, piger og kvinder, der ikke har levet seksuelt (jomfruer)
• med ginatresia, aplasi og vaginal atresi
• med alvorlige inflammatoriske sygdomme i reproduktionssystemets organer (for at afklare tilstanden af ​​sacro-uterine ledbånd og parametria)
• med diagnosticeret cervikal eller ovariecancer (for information om omfanget af tumorinfiltration i parametria og rektumets væg)
• med retrocervikal endometriose (for at afklare spredning af den patologiske proces på rektumets væg)
• under fødslen

Ved rektal undersøgelse gennem anus kan lægen meget klart bestemme følgende parametre for organer og væv:

• livmoderhalsen
• ardannelse
• vaginale ændringer
• væskeakkumulering i vagina (hematopiocolpos osv.)
• glomerulært væv og sacro-uterine ligamenter

Også i forbindelse med rektal undersøgelse er det muligt at identificere nogle ændringer i tarmen selv: ulcerative defekter og patologiske vækst, infiltration af vagina i vagina, diagnosticere kompression og sammentrækning med en eksisterende tumor eller exudat i det nær-vaginale væv. Undersøgelse af en gynækolog gennem endetarm er en obligatorisk metode til at undersøge en patient i nærvær af livmoderhalskræft, da det i høj grad letter detektion af infiltrater i parametri.

Har graviditet

Separat er det værd at nævne den gynækologiske undersøgelse gennem endetarm hos kvinder i fødsel under fødslen. Nogle gange kan en læge bruge den i stedet for en vaginal undersøgelse for at få oplysninger om graden af ​​cervikal dilatation hos en kvinde i fødsel, fosterpræsentation, helhed eller brud på amnoseblæren. Lægen kan også sonde konkaviteten af ​​den sakrale knogle for at bestemme graden af ​​fyldning af det sakrale hulrum med den del af fosteret, der præsenteres. Rektale undersøgelser kan enten være enkelt eller systematisk observation under arbejdskraft.

Hvordan er undersøgelsen hos gynækologen gennem endetarmen

Før gynækologisk undersøgelse skal blæren tømmes gennem endetarmen, og der udføres et rensende emalje. Den undersøgte patient placeres på ryggen i en vandret position, mens den øverste del af kroppen skal være lidt hævet, knæene bøjes lidt, maven er afslappet og benene fra hinanden. Patienten bliver bedt om at slappe helt af musklerne og skabe en jævn vejrtrækning.

Læge gynækolog undersøger pegefingeren til højre eller venstre hånd, iført en gummihandske eller fingertip, tykt olieret med vaselinolie. Tommelfingeren af ​​den undersøgende hånd trækkes baglæns for at forhindre dem i at trykke på de ydre kønsorganer. Nogle gange, hvis det er nødvendigt at studere funktionerne i den retovaginale septum, udføres en kombineret rektovaginal undersøgelse, hvor pegefingeren indsættes i vagina og langfingeren indsættes i endetarmen.

Samtidig undersøger lægen bækkenorganerne gennem mavemuren med sin frie hånd. I sjældne tilfælde, for at studere vesical-uterine rummet, er tommelfinger indsat i den forreste vaginale fornix, og pegefingeren indsættes i endetarmen. I nogle tilfælde foretages undersøgelsen hos gynækologen via endetarmen med begge fingers indeksfingre. Efter afslutningen af ​​en rektal undersøgelse lægger lægen opmærksomheden på tilstedeværelsen og arten af ​​de sekretioner, der er tilbage på undersøgelsesfingeren, blodet, pusen, slimhinden.

Andre artikler om urologi og gynækologi:

En cervikal biopsi er en af ​​de hyppigste diagnostiske procedurer efter en undersøgelse.

Blærens cystoskopi er en inspektion af overfladen af ​​slimhinden i urinrøret.

Hidtil er problemet med livmoderhalskræft et af de førende steder blandt tumoren.

Undersøgelse af pigen hos den pædiatriske gynækolog - den første oplevelse er meget vigtig!

Gynækologens undersøgelse af piger udføres kl. 3, 7, 12, 14-17 år (efter 14 år - årligt) - før de går i børnehave, skole og derefter efter eksamen fra grundskolen og under ungdomsårene. Derudover udpeges der en ekstraordinær høring af den pædiatriske gynækolog, hvor symptomer på sygdomme hos reproduktionssystemet forekommer, hvor lægen ikke blot bestemmer barnets helbred, men også foreskriver den nødvendige behandling.

Organisation og retlige rammer

Undersøgelse af den pædiatriske gynækolog kan tages på klinikken på bopælsstedet gratis eller på kommerciel basis i en privatmedicinsk institution, der har den rette licens og specialist. Det udføres på grundlag af sundhedsministerens bekendtgørelse nr. 1346n af 27. december 12 "om proceduren for at aflevere lægeundersøgelser af mindreårige". Hvis der ikke findes en specialist "pædiatrisk gynækolog" i institutionen, kan den medicinske organisation ikke erstatte den med en læge fra en anden specialitet.

Forældre i mindst 5 dage informerer om den fysiske undersøgelse og tager skriftligt samtykke til at gennemføre det. I dette tilfælde kan den juridiske repræsentant for barnet (far, mor eller værge) være til stede under selve proceduren på lægens kontor.

Forældre eller værger kan nægte at foretage en gynækologisk undersøgelse af barnet på grundlag af den føderale lov om sundhedspleje. I så fald vil barnet ikke være i stand til at nægte adgang til børnehave eller skole.

I Rusland, for en lægeundersøgelse foretaget af en gynækolog, kræves der en sygesikring.

Hvis en pige er fyldt 16 år, giver hun skriftlig tilladelse til en gynækologs høring selv, mens forældre ikke er forpligtet til at underrette om denne procedure og især om resultaterne. En pædiatrisk gynækolog uden forældre vil sandsynligvis ikke acceptere den 15-årige pige, og "voksen" vil slet ikke undersøge hende, fordi han ikke har ret til at diagnosticere og behandle sygdomme hos børn.

Alle data er indtastet på ambulantkort eller særlige formularer, inden de går ind i børnehave-, skole- eller dispensationsdokumenter. De udgør en lægehemmelighed, og ingen kan kende disse data uden samtykke fra barnets forældre eller værger.

Der er en undtagelse fra denne regel. Ifølge Sundhedsministeriets bekendtgørelse af 17. maj 2012 nr. 565n, hvis lægen under undersøgelsen afslører tegn på ulovlige voldshandlinger mod pigen, vil han være forpligtet til at informere organerne for det indre anliggender.

Hvis en eller anden grund blev pigen undersøgt af en gynækolog, og dataene herom er i hendes journaler, bliver disse resultater "talt", hvis deres recept ikke overstiger 3 måneder.

Indikationer for at besøge en læge

Rutinemæssige forebyggende undersøgelser udføres for tidlig påvisning af alvorlige afvigelser i helbredet, hvilket kan føre til alvorlig nedsat reproduktionsevne og endog ufrugtbarhed. Derfor er det ikke nødvendigt at opgive dem. Sådanne undersøgelser er helt smertefri, den gynækologiske stol er brugt siden ungdomsårene.

Derudover er det nødvendigt at besøge receptionen hos den pædiatriske gynækolog, hvis pigen har klager:

• kløe og brændende i perineum;
• udledning fra kønsorganerne, pletter på linned;
• lavere mavesmerter med feber;
• fravær af menstruation i alderen 15-16
• Tilstedeværelsen af ​​en pige er for rigelig, smertefuld menstruation, der varer 7 dage eller mere;
• Udseendet på 11-12 år af mandlige tegn på kropshår, acne, utilstrækkelig udvikling af brystkirtlerne;
• fremskyndet seksuel udvikling, udseendet af den første menstruation inden 11 år.

De vigtigste sygdomme opdaget af den pædiatriske gynækolog

Undersøgelse af piger af en gynækolog i børnehave og opfølgende opfølgning udføres for at identificere sådanne sygdomsgrupper:

• bækkenbetændelsessygdom
• ikke-inflammatoriske sygdomme i kønsorganer;
• brystsygdom;
• medfødte misdannelser af kønsorganer.

På et senere tidspunkt er for tidlig seksuel udvikling eller dens forsinkelse samt forstyrrelser af rytmen og arten af ​​menstruationen yderligere diagnosticeret.

Ofte i præpubertalte piger registreres vaginal udslip og irritation af omgivende væv. Sådanne symptomer udgør op til 70% af alle opkald til den pædiatriske gynækolog om sygdommen. Et andet mest almindeligt problem er forældrenes bekymringer over den normale struktur af kønsorganerne.

Ikke-infektiøs vulvovaginitis

Normalt er denne sygdom forårsaget af kontaktdermatitis, det vil sige hudirritation under påvirkning af vaskemidler. Rødhed af huden ses, i sjældne tilfælde dannes blærer og kløende hud.

En almindelig årsag til vulvovaginitis er dårlig perineal hygiejne. Samtidig afsløres rødmen og hævelsen af ​​labia majora. Nogle gange på vulva synlige rester af hvid udledning eller endda fækale masser. I mere alvorlige tilfælde opstår ridser, som kan være gatewayen til en sekundær bakterieinfektion.

En sjælden men alvorlig årsag til ikke-infektiøs vulvovaginitis hos børn er scleroatrophic lichen (lichen). Det ledsages af kløe, irritation, ømhed, blødning, vandladningsproblemer og smerter under afføring. Et karakteristisk tegn - hvide pletter på huden, der har form af pergamentpapir.

Hvis et fremmedlegeme kommer ind i vagina, for eksempel et stykke toiletpapir, kan der være blodig, purulent udledning med en ubehagelig lugt, irritation af vulvaen.

Infektiøs vulvovaginitis

Eventuelle tilfælde af kønsorganer infektioner bør advare lægen for børnemishandling. Det kræver diagnose af gonoré, klamydia, syfilis, trichomoniasis, humant papillomavirus, HIV-infektion og infektion med herpes simplex-virus. Hos børn i op til 3 år kan kilden til chlamydia og papillomavirus være overførsel fra moderen under fødslen, selvom kvinden ikke vidste, at hun havde sygdommen.

Infektiøs vulvovaginitis ledsages af rødmen og ømhed i huden. Vaginal udledning er gulgrøn i farve, kan være purulent. Sygdommen kan forekomme på baggrund af en forkølelse, og i dette tilfælde er den ikke forårsaget af seksuelle patogener, men streptokokker, meningokokker, hæmophilusbaciller, stafylokokker og pneumokokker.

Ridser og sekundær infektion kan skyldes pinworms.

Anatomiske ændringer

Ofte vender forældre til gynækologen med klager over den ukorrekte struktur af de eksterne genitalorganer hos unge piger. I dette tilfælde foretager lægen en omhyggelig ekstern undersøgelse, hvor der kan opdages sådan hyppig patologi:

I sådanne tilfælde kan kirurgisk korrektion af de påviste fejl være nødvendig.

Forberedelse til inspektion

Et barn på 3 år har normalt ikke brug for at forklare noget i lang tid. Det må kun siges, at de vil gå til lægen med deres mor som sædvanligt. I mangel af klager er undersøgelsen begrænset til ydersiden, dvs. lægen vurderer visuelt strukturen af ​​de eksterne genitalorganer og fraværet af tegn på inflammation.

Hvordan tilberede en pige 6-7 år og ældre til at blive undersøgt af en gynækolog?

Det er vigtigt at forblive rolig og selvsikker - i en alder af 7 år oplever barnet stadig ikke nogen gener og vil ikke mærke det "ubehagelige" emne.

Det første besøg hos en gynækolog ved en teenagepige bliver ofte husket for livet. Derfor har moderen behov for at forklare, hvad der skal gøres før (for at urinere på forhånd, for at rengøre skridtet med en våd klud) og hvad der vil ske under inspektionen.

Inspektion af en gynækolog forårsager normalt ikke psykisk skade. Forældre bør ikke fokusere på at gå til lægen som noget usædvanligt eller jo mere skammeligt. Oftere er pigen mere bekymret på forhånd end efter besøget.

Hvordan er inspektionen?

1. Samtalen, i hvilken i en rolig, velvillig tone spørger lægen den lille patient og hendes mor spørgsmål om barnets udviklingsmæssige karakteristika, eventuelle klager eller abnormiteter i kønsorganernes udvikling. Samtidig er psykologisk kontakt med patienten bedre.
2. Inspektion af piger før puberteten gøres normalt, mens de ligger på en sofa. Barnet skal fjerne alt tøj under bæltet, samt løfte kanten af ​​sin bluse eller T-shirt over maven. Derefter ligger pigen på spredebladet.
3. Lægen føler maven og beder derefter bøje benene på knæene - det gøres enten af ​​pigen selv eller af moren, som hjælper hende hjælper. Lægen undersøger de eksterne kønsorganer.

Ved denne inspektion slutter. Kun i sjældne tilfælde, for eksempel i tilfælde af formodede abnormiteter af seksuel udvikling, udfører lægen en rektal undersøgelse af livmoderen og appendages, indsætter en handskbet finger i endetarmen og foreskriver andre metoder til undersøgelse, især ultralyd.

I piger viser det sig, at menstruationen begyndte, hvor lang tid cyklen er, og hvis der er smertefulde fornemmelser. Hvis menarche (første menstruation) allerede er gået, bør du tage menstruationskalenderen, som bør opbevares af hver pige og kvinde, hvilket markerer de dage, hvor menstruationsblødning er i det.

Ungdommer, der allerede har haft deres første menstruation, undersøges i den gynækologiske stol. Lægen spørger altid om pigen har sexliv. Med et negativt svar gennemfører han en rektal undersøgelse, der undersøger livmoderen og appendages gennem den forreste abdominalvæg på den ene side og rektumets væg på den anden side. Denne manipulation er smertefri, selvom ubehagelig.

I tilfælde af udtalt betændelse kan gynækologen tage vaginale udslæt selv fra en jomfru. I hymen er der altid huller gennem hvilke blod frigives under menstruation. Gennem en af ​​dem, under visuel kontrol, lægger lægen forsigtigt en tynd sonde og gør et smear. I dette tilfælde er hymen ikke beskadiget.

Hvis det er nødvendigt, kan en speciel baby vaginal spekulum indsættes gennem en sådan åbning for at vurdere tilstanden af ​​vagina og livmoderhalsen. Det anvendes selvfølgelig ikke i klinisk undersøgelse. Men hvis en læge har mistanke om en alvorlig sygdom i reproduktionssystemet, for eksempel en tumor, vil en sådan undersøgelse blive udført. Kafens integritet er ikke overtrådt.

Hvis en pige har et sexliv, undersøges hun på den sædvanlige måde - vaginal, såvel som ved brug af spejle.

Desuden er betingelsen af ​​brystkirtlerne og sekundære seksuelle karakteristika, især skindhårvækst, nødvendigvis kontrolleret. Inconsistens i deres hastighed indikerer en forsinkelse i puberteten, som ofte skyldes alvorlige endokrinologiske sygdomme. Kun deres rettidige diagnose vil hjælpe pigen i fremtiden til at opfatte og udføre barnet. Derfor er det ikke nødvendigt at opgive gynækologiske undersøgelser hos unge, for på dette tidspunkt er pigerne allerede flov over at snakke om disse emner med deres mor.

Metoder gynækologisk studie piger

Gynækologisk undersøgelse af piger, samt undersøgelsen af ​​kvinder, begynder med en historie. Derefter fortsætter de til generel og laboratorieforskning samt til særlig forskning.

Når man tager pigers historie, skal en mor eller andre slægtninge være til stede. Normalt indsamles anamnese først fra et barn (især klager) og derefter fra forældre.

Generel undersøgelse
Generel status. I en generel undersøgelse af en pige med en gynækologisk sygdom er det tilrådeligt at konsultere en børnelæge, en neuropatolog og en endokrinolog.

I patientens stående stilling bestemmer egenskaberne af dens sammensætning. Mål højden og vægten, bækkenbælgenes omkreds, undersøge kapselens struktur, måle bækkenet, bestemme graden af ​​fedme, tilstanden af ​​huden, fedtlaget, udviklingen af ​​muskelsystemet, skeletet. De positive tegn indbefatter en god udvikling i muskelsystemet, et godt vævs turgor, elasticitet (og ikke pastozhnost) af det subkutane fedtlag og den korrekte (som en retlinet) hoftelukningslinie. Bemærk (hvis nogen) mangler i strukturen, skeletet, især rygsøjlen (kyphosis, skoliose, lordose); deformationer af kraniet og brystet er også bemærket: en fortykkelse af kalkbroderierne, krumning af ekstremiteterne er tegn på rickets. Vær opmærksom på udskæringen af ​​maven, ar, brok, hævelse, hududslæt, hudens generelle egenskaber - tørhed, pigmentering. Undersøg mundhulen, find ud af tilstanden af ​​tænderne, tandkød, mandler, tungen.

Efter en generel undersøgelse fortsætter de til undersøgelsen af ​​de indre organer: de percuterer og auskulterer hjertet og lungerne, definerer deres grænser, palperer og skærer leveren, milten og nyrerne. Mål temperatur og arterielt blodtryk.

De sædvanlige neurologiske teknikker undersøger tilstanden af ​​nervesystemet såvel som i forskningsprocessen og samtaler med patienten - hendes psyke.

Det er meget vigtigt at bestemme tilstanden af ​​det endokrine system. Det er nødvendigt at undersøge skjoldet og brystkirtlerne. I den generelle undersøgelse være opmærksom på for tidlig, sen eller sen pubertet.

Særlig undersøgelse (gynækologisk status)

Gynækologisk undersøgelse, som hos voksne, er lavet af fysiske og instrumentelle metoder.

Fysiske forskningsmetoder omfatter: Undersøgelse af underlivet og ydre kønsorganer, palpation, percussion og auskultation af maven, rektal (meget sjældent vaginal) undersøgelse af kønsorganerne.

Før du går videre til den gynækologiske undersøgelse af en pige eller teenager, skal du skabe det miljø og de betingelser, der er nødvendige for dette studie.

Til en særlig undersøgelse kan du bruge en gynækologisk stol eller et træbord med to afføring placeret i en af ​​enderne af bordet. Et sådant bord (som Ott bordet, men kun mindre og med mindre høje afføring) kan laves i ethvert tømrerværksted. Pigen er placeret på kanten af ​​bordet med bøjede nedre lemmer. På gynækologisk stol er benene udvidet og understøttet af fodholdere. Hos ældre børn er det muligt at anvende stillingen med lårene, der er trukket til maven, til dette formål bruger de otte fodholdere eller efterligninger af otte fodholdere fra foldede plader. Ved inspektion af piger kan man således skelne mellem to hovedpunkter: Den første kaldes, når en pige eller teenager ligger vandret på ryggen, benene er kun bøjede i knæleddet eller strakt. I den anden stilling fører hofterne til underlivet og er fastgjort med Otts negleholdere, og sygeplejerskerne holder deres ben. I anden stilling er vagina forkortet, og livmoderhalsen bliver mere tilgængelig til undersøgelse og procedurer.

Når de ses fra de eksterne kønsorganer bestemmer graden af ​​deres udvikling; afsløre, om nogen, funktioner i infantilisme (smal genital slids, fremspring af små læber og klitoris). Hos teenagere er formen af ​​pubic hår bemærket: hvis håret går langs den hvide linje mod navlen, så er det maskulin og forekommer med infantilisme. Undersøg de store og små læber (størrelse, hævelse, sår, svulster, vorter). Lidt spredning af kønsgabet, inspicere hymen og vestibulen: klitoris, urinrørets udvendige åbning og paraurethrale passager, området for udskillelseskanalerne fra Bartholin-kirtlerne.

For at inspicere og studere hymen og urinrøret skal du flytte slægten med fingrene og presse perineumet ned, mens du trygt kan komme ind i sonden gennem hymen åbningen. Det er nødvendigt at huske en bred vifte af hymen former og åbninger. Sidst undersøge anus (condylomas, revner, tilstedeværelse af pinworms). Under inspektionssløjfen eller bomuldspindel samler udledning fra urinrøret, indgangen til vagina og om nødvendigt og fra vagina til bakterioskopisk undersøgelse og podning.

Palpation af maven i pædiatrisk gynækologisk praksis anvendes meget ofte. Palpation skal udføres med varme hænder, og palpation skal startes ikke fra det sted, hvor smerten mærkes, men fra den fjerne, efter patientens ansigtsudtryk. Palpation kan gøres med to hænder eller med en.

Abdominal percussion bruges i piger til at bestemme konturerne af tumoren. Alle svulster og kuperede suppurationer giver sløvhed. Hvis der er ledig væske i bukhulen og blodet i midten af ​​maven, kan der høres en tympanisk lyd, og i skråninger kan der høres en sløvhed; med en ændring i positionen af ​​den syge grænse ændres udtømningen. Når blæren overløb, giver den også en kedelig lyd, hvorfor det er nødvendigt at tømme blæren før hver undersøgelse. Percussion udføres bedst på fem måder, fra navlen, som anbefalet af G. G. Genter.

Auskultation af maven i pædiatrisk gynækologisk praksis anvendes ekstremt sjældent. Ved hjælp af auscultation kan du fange støj fra friktion af peritoneum i køns-tuberkulose i kombination med tuberkuløs peritonitis. Auscultation bruges også til at bestemme intestinal støj med intestinal obstruktion. Endelig kan det være nødvendigt for en differentiel diagnose mellem en større tumor, der stammer fra bækkenet og en lang graviditet i sen barndom eller ungdomsår eller under for tidlig seksuel udvikling.

I barndommen erstattes vaginal bimanuel undersøgelse med bimanual rektal. Rektal undersøgelse udføres efter afføring (enema) og vandladning, altid i en gummihandske, hvis pegefinger smøres med petroleumgel eller let soaped; brug fingerspidser irrationelle. Pegefingeren i venstre hånd med palmsiden opad indsættes i endetarmen; højre hånd er placeret over palmpalmen ned; fingre af denne hånd, trykke på mavemuren, gå hen til pegefinger indsat i endetarmen. Således er livmoderen mellem fingrene i begge hænder. Introducerer fingeren i endetarmen, undersøger lægen de skyggefulde skygger af vagina, men helt klart den tætte livmoderhals og den yderste overflade af livmoderen. Det skal huskes, at pigens livmoder er placeret, relativt højere end for en voksen kvinde. På grund af den lille størrelse af livmoderen og inexpressiviteten af ​​vinklen mellem livmoderhalsen og livmoderkroppen, kan den ydre arm ikke fange bunden af ​​livmoderen såvel som en voksen dåse.

Den indre palpende finger skal bestemme størrelsen af ​​livmoderhalsen og dens position (forskudt til brystet, til sakralhulen, lateral); livmodernes forskydning kan afhænge af livmoderhalsens patologiske stilling.

Med hensyn til studiet af livmoderen, for at beskrive, som skal give oplysninger om de fem eller seks af dets funktioner, skal du give begge hænder en masse aktivitet. I undersøgelsen er det nødvendigt at bestemme: livmoderens størrelse, form, stilling, tekstur, følsomhed og mobilitet.

Efter at have undersøgt livmoderen begynder de at palpere vedhængene. Med sunde appendages er rørene håndgribelige hos børn, endnu mindre ofte end hos voksne, æggestokkene i kun en tredjedel af børnene. For at studere vedhængene bevæger fingeren af ​​den indvendige arm til livmoderens sidevæg, og den yderste arm er placeret på bunden af ​​livmoderen, til højre og venstre for midterlinjen.

For at studere vagina (tumor, fremmedlegeme) udføres en kombineret rektal og vaginal undersøgelse ved anvendelse af en probe.

Bimanuel vaginal undersøgelse udføres kun i barndom og under pubertet kun i særlig usædvanlige tilfælde, når der er en gammel forstuvning eller ødelæggelse af hymen, såvel som før nogle vaginale operationer. Prøven udføres med en finger, og den yderste arm optager kun lidt bunden af ​​livmoderen.

Instrumentlig gynækologisk undersøgelse hos børn anvendes mindre hyppigt end hos voksne. Undersøgelsen ved hjælp af vaginal spekulum anvendes sjældent og kun af særlige grunde: en formodet malign tumor i vagina eller livmoderhalsen. Indførelsen af ​​spejle er også nødvendig i fremstillingen af ​​visse operationer, såsom: sondering af livmoderhalsen, diagnostisk eller terapeutisk curettage af livmoderhindehinden (for alvorlig ungdomsblødning ifølge vitale indikationer). Til forskning skal du bruge skeformede spejle og elevatorer af lille størrelse; Sommetider selvstændige spejle som Cuzco eller Trell bruges også i de mindste størrelser.

Hvis det er nødvendigt, placeres barnets instrumentstudie på bordet med benene fra hinanden og fastgjort til underbenene, mellem hvilke en afføring er placeret for efterforskeren. Ældre børn kan lægges på Ovovo bord med afføring til benene. I denne stilling kan urethroskopi og cystoskopi udføres. At studere de dybe dele af vagina og livmoderhalsen, brug et børns urethroskop eller et vaginoskop (pedokolposkop) Kahn; Med muligheden for at indføre spejle, kan du bruge moderne colposcopes.

I børns praksis udføres ganske ofte lyd. Ovenfor blev det nævnt, at for at undersøge skeden, bevæger fingrene kønsskåret og klemmer den nedad, mens hymen er åbnet godt, hvorigennem sonden kan indsættes. Yderligere fremskridt i sindens vagina og bomuldspindel producerer som indførelsen af ​​et hankateter.

Fra laboratorieforskningsmetoder, til piger med gynækologiske sygdomme, anvendes det samme som for voksne - urin, blod, afføring, undersøgelse "hormonspejl" mv.

Blodprøvning skal være fuldstændig. Blodens hæmoglobin, antallet af erythrocytter og leukocytter bestemmes (i dynamik), den fulde leukocytformel; Det er nødvendigt at bestemme antallet af blodplader, erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR), blodkoagulationshastigheden og så videre. Blodgruppering og Rh er også påkrævet. En sådan detaljeret undersøgelse kan hjælpe med at identificere blodsygdomme, ofte grundlaget for nogle typer gynækologisk patologi (ungdomsblødning osv.).

Identifikation af patologiske abnormiteter i urinen, undersøgelsen af ​​afføring på orm i ormen er vigtig for undersøgelsen af ​​pædiatrisk patologi generelt og især gynækologisk.

Definitionen af ​​et hormonspejl er i øjeblikket meget vigtigt, men ikke en nem gynækologisk undersøgelsesmetode. Det er obligatorisk for alle ambulante og mest ambulante syge børn.

Følgende metoder til hormonelle studier anvendes i pædiatrisk gynækologi: 1) intrakutan test med folliculin og progesteron (omtrentlig metode); 2) Metode til cytologisk undersøgelse af vaginale udstødninger 3) Biokemiske metoder til undersøgelse af urin og blod til kvalitativ og kvantitativ bestemmelse af hormoner.

Intradermal test udføres som følger. Intradermalt injiceres 0,2 ml 0,5% folliculin eller progesteron intradermalt i underarmen eller låret. To timer senere er graden af ​​hyperæmi på injektionsstedet noteret. Den større diameter af stedet for hyperæmi indikerer overvejelsen i kroppen af ​​et eller andet hormon.

Vaginalindholdet tages omhyggeligt fra den bageste hvælving uden at dilatere vagina med spejle og uden at forstyrre hymenes integritet (gennem sidstnets åbning) med en tynd glaskapillær med en gummilampe fastgjort til den.

At bestemme hormoner i æggestok, hypofyse, binyrerne og andre hormoner ved biokemisk analyse er den mest præcise, men også den sværeste.

Bestemmelsen af ​​urin østrogener gøres oftest ved en af ​​de kolorimetriske metoder - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein og andre; bestemmelse af 17-ketosteroider (mandlige kønshormoner) - ved Uvarovskaya-metoden pregnandiol - ifølge Guterman-Ordynets (eller Olipanetsky-Epelbaum modifikation).

I nogle syge piger er det nødvendigt at lave en radiografi af kraniet og encefalografi (som normalt er ordineret af en neuropatolog).

Om nødvendigt, en urologisk undersøgelse (cystoskopi mv.).