Image

Hvad du behøver at vide om cervikal forstørrelse: årsagerne til udviklingen af ​​patologi, behandlingsmetoder, diagnose og forebyggelse

En forstørret eller hypertrofieret livmoderhals er et problem, som hver femte kvinde står overfor. Dette er en patologisk tilstand, ledsaget af en forøgelse af dens størrelse og i fremskredne tilfælde - en livmoderudvikling.

Sund livmoderhals: normale parametre

Tilstanden af ​​livmoderen diagnosticeres i henhold til sådanne nøgleparametre:

  • Formularen skal være cylindrisk
  • Konturerne er glatte, ikke løs
  • Størrelsen af ​​et sundt organ varierer fra 29x26x29 til 37x30x34. Forholdet mellem længden af ​​livmoderhuset og længden af ​​hendes livmoderhals - 3: 1
  • Ensartethed af muskelstruktur
  • Normale patologiske formationer bør være fraværende.

Cervix kan ændre sin struktur og position afhængigt af cyklusfasen. Under ægløsning stiger den, bliver elastisk og årfjerdrende, og i anden fase af cyklen - fast og sænket. En erfaren læge under en ekstern undersøgelse efter hendes tilstand kan bestemme dagen for cyklen og den omtrentlige dato for de næste månedlige perioder.

Symptomer på forstærket organ

Symptomer vises muligvis ikke i lang tid. Mange kvinder er uvidende om deres problemer, indtil sygdommen går til et vanskeligere stadium. Oftest ses en stigning i livmoderhalsen tilfældigt under rutinemæssige medicinske undersøgelser. Mange symptomer tages for præmenstruelt syndrom og tages ikke alvorligt.

Følgende symptomer kan indikere en forøgelse af livmoderen:

    Periodisk smerter i maven

Under mavesmerter

Symptomer er næsten identiske med kvindens tilstand før menstruationens begyndelse. Mange mennesker mærker identiske tegn hver måned, men du bør altid sørge for, at de er harmløse. Du kan sørge for at dette er en normal tilstand af kroppen, og ikke alarmerende signaler, du kan konsultere en læge.

Stadier af cervikal forstørrelse

Symptomerne på sygdommen bestemmes af dets stadium. Kriteriet for deres differentiering er positionen af ​​den ydre pharynx i livmoderhalsen - åbningen af ​​orglet, der forbinder vagina og livmoderen selv. Der er tre faser:

  1. Afstanden mellem halsen og labia er lig med flere centimeter. På dette stadium kan der ikke være nogen karakteristiske fornemmelser og symptomer. Patologi kan diagnosticeres under en gynækologs undersøgelse. Patienter på dette stadium er forbudt at løfte mere end 5 kg.
  2. Zev er flush med labia. På dette stadium kan der forekomme urimelig smerter i underlivet, en subjektiv følelse af "organ prolaps" og ubehag under sex.
  3. Zev virker over labia. Kirurgi er påkrævet, scenen står over for alvorlige komplikationer, forårsager konstant ubehag og ubehag.

Bestemmelsen af ​​graden af ​​prolaps i livmoderen opstår under en ekstern undersøgelse foretaget af en specialist. Stagepatologi tages i betragtning ved ordination af behandling.

grunde

Oftest er en stigning i livmoderhalsen en patologi, der forekommer på baggrund af andre sygdomme i reproduktive organer. Blandt dem er:

  • Myoma er en godartet neoplasma, der opstår som følge af hormonelle lidelser, abortioner og forskellige kroniske sygdomme.
  • En ovariecyst er en kugleformet fyldt med vand. Cyster skyldes hormonelle ændringer eller mekaniske skader i maven.
  • Undladelsen af ​​bækkenorganerne.
  • Uterin adenomyose ledsages af den gradvise proliferation af muskelvæv. De nøjagtige årsager til sygdommen er ikke etableret, i de fleste tilfælde udvikler den sig efter en kunstig ophør af graviditet, tubal ligation.
  • Inflammation af livmoderhalskanalen.
  • Onkologiske tumorer i livmoderen.

Hvis tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme udelukkes, kan følgende faktorer også være årsager:

  • Genetisk prædisponering
  • Overgangsalderen tilgang
  • Fødselsskader
  • Stillesiddende livsstil
  • Manglen på regelmæssigt seksuel liv og en regelmæssig partner hos kvinder over 30 år
  • Permanent vægtløftning, tung fysisk arbejdskraft
  • Hormonal ubalance. Tilstanden af ​​livmoderen og livmoderhalsen afhænger af forholdet mellem hormoner progesteron og østrogen. Overtrædelse af deres produktion påvirker kroppens tilstand negativt
  • Fedme, som øger intra-abdominal tryk
  • Skader efter aborter, diagnostiske kuretter
  • Kronisk forstoppelse

Årsagerne til patologi er ofte flere faktorer. For eksempel udvikling af enhver sygdom og genetisk disponering.

Typer af cervikal hypertrofi

Afhængigt af hvad der forårsagede patologien, kan 4 former for hypertrofi udvikle sig:

Uterus forstørrelse klassificering

  1. Glandular-muskulær er fundet hos kvinder, der har født og er karakteriseret ved hævelse af slidhinden i vagina, komprimering af organets væv. Kan ledsages af hvide sekreter blandet med pus.
  2. Cystisk opstår som følge af dannelsen af ​​cyster nær livmoderen og livmoderhalsen. At diagnosticere det i første fase er det sværeste, da der ikke er nogen symptomatisk manifestation.
  3. Follikulær sygdom forekommer på baggrund af cervikal kanalbetændelse eller erosion.
  4. Cicatricial hypertrofi. Årsagerne er postpartumskader, beskadigelse af slimhinden efter abort og skrabning, brud på perineum.

Diagnose af sygdommen

Uafhængigt diagnosticere sygdommen er kun mulig i sidste fase, når en stigning i livmoderhalsen forårsager ubehag. For at bestemme patologien rettidigt bør du regelmæssigt besøge gynækologen for en rutinemæssig undersøgelse.

Cervikal hypertrofi diagnosticeres efter visuel inspektion ved hjælp af palpation og spejle. Derudover kan en intravaginal ultralydsundersøgelse foreskrive for at bestemme organets vævsstruktur, dets position og størrelse. Derudover udføres kolposkopi og cytologisk undersøgelse af organets væv.

De vigtigste behandlingsmetoder

Behandlingens specificitet afhænger af dens type og grad af cervikal forstørrelse. For det første diagnostiseres organets generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter og årsagerne til, som patologien udvikler sig.

Disse behandlinger anvendes:

Behandling af livmoderhalsen

  • Konservativ anvendt i de indledende faser og er at udføre terapeutiske øvelser. Det er tilladt, hvis årsagen til patologien var livmoderfibroider eller inflammatoriske processer. Desuden kan antiinflammatoriske eller antibakterielle lægemidler ordineres.
  • Minimalt invasiv behandling er brugen af ​​flydende nitrogen eller elektrisk stød til at punge overgroet væv. Det bruges i de indledende faser.
  • Kirurgisk er nødvendig til behandling af alvorlige former for patologi. Afhængig af graden af ​​vævsproliferation kan fjernelse af en del af livmoderhalsen, dets fuldstændige amputation eller plastikkirurgi være foreskrevet.
  • En lovende behandlingsmetode er radiobølgekonisering. Dette er en dyr operation, der udføres af en kirurgisk laser. Under fjernelse af unormale væv forekommer samtidig cauterisering af det muskulære lag, hvilket minimerer blodtab og reducerer risikoen for yderligere vækst af væv. Denne metode anvendes ikke kun til terapeutiske formål, men også til diagnose.

Mulige komplikationer

Forsinkelse af behandling og rådgivning af en specialist står overfor mange komplikationer. Som følge af en stigning i livmoderhalsen er fertilitetsprocessen af ​​ægget kompliceret, og infertilitet udvikler sig. I de sidste stadier af sygdommen kan der være risiko for at udvikle maligne neoplasmer.

Hvis problemet i de første faser ikke manifesterer symptomatisk og ikke forårsager ulejlighed, så kan det med sin videre udvikling opstå ubehag, smerte, blødning, ubehag under mødet og gået.

Hvis livmoderforstørrelse forekommer på baggrund af en anden gynækologisk sygdom, så vil den uden ubehandlet behandling udvikles og kan forårsage udviklingen af ​​sådanne patologiske processer:

  • Hyppig og tung blødning, hvis forøgelsen sker mod baggrunden af ​​livmoderfibre
  • leukoplakia
  • Forværringer af inflammatoriske processer i muskelvæv, i hvilke cicatricial defekter kan udvikle sig
  • Formade cyster kan selvbrydning, hvilket forårsager udviklingen af ​​forskellige dystrofiske processer

Alle disse processer fører til alvorlige hormonforstyrrelser og kræver en integreret tilgang til behandling. Det er bedre at diagnosticere en forøgelse af livmoderen i første fase for at undgå mulige komplikationer.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggende anbefalinger er generelle karakter og er indiceret for at forhindre ikke kun cervikal hypertrofi, men også andre gynækologiske sygdomme. For at reducere risikoen for denne type patologi skal du:

  • Hvert halvår at besøge en gynækolog. Sørg for at informere din læge om alle mistænkelige symptomer og fornemmelser. Et forstørret livmoder har ingen specifikke symptomer, og det er vigtigt at bemærke nogen abnormitet for at ordinere de nødvendige tests til diagnose i tide.
  • Tidligt samleje øger risikoen for cervikal hypertrofi. Det er nødvendigt at uddanne den seksuelle kultur af piger i ungdomsårene.
  • Flere gange om året at tage en vatpind fra vagina til laboratorieprøver.
  • Overvåg næring, undgå overspisning, for ikke at provokere risikoen for fedme. Overvægtige kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle livmoderpatologier.
  • Undgå ru seksuelle kontakter, der kan skade livmoderhalsen.
  • For at studere familiens historie og, hvis der var tilfælde af sådanne sygdomme i familien, bør undersøgelser og laboratorietests udføres oftere for at undgå tung fysisk anstrengelse.

Kvinder skal kunne lytte til deres krop og mærke afvigelser fra normen. Læger anbefaler at holde en kalender for observation af menstruationscyklussen, fastsættelse af alle symptomer, arten af ​​udledning og sensation. Denne information letter i høj grad diagnosen af ​​forskellige sygdomme og hjælper læger med at finde den mest effektive behandling. For at holde sådanne dagbøger, kan du bruge specielle applikationer til computere og telefoner.

Konstant overvågning af en gynækolog og omhyggelig opmærksomhed på dit helbred hjælper med at forhindre forekomsten af ​​en stigning i livmoderhalsen.

Hvad betyder diagnosen "livmoderhalskanal forstørret" under graviditet og i fraværelse?

Bestemmelse af livmoderhalsen er et obligatorisk element i den gynækologiske undersøgelse. En sådan undersøgelse kan afsløre ikke blot en række patologiske ændringer i slimhinden, men også en udvidelse af livmoderhalsen.

Dette symptom er i nogle tilfælde et formidabelt tegn på aktuelle patologiske processer, selv om det nogle gange betragtes som en bestanddel af naturlige forandringer i reproduktionssystemet. Derfor er en isoleret konklusion om tilstedeværelsen af ​​dilatation af livmoderhalsen ikke en klar årsag til alarm. Det skal vurderes i forhold til en specifik klinisk situation.

Cervikal kanal - hvad er det, og hvad er dens funktion?

Den cervicale kanal (canalis cervicis uteri) er et naturligt lineært rum inde i livmoderhalsen, der forbinder livmoderhulen med lumen i skeden. Under normale forhold har den en spindelform på grund af 2 fysiologiske terminale indsnævringer. De kaldes ydre og indre hals.

Den cervikale kanal er foret med et specielt cylindrisk epitel, som udfører en barriere- og sekretorisk funktion. Slim produceret af dets celler indeholder en stor mængde glycoproteiner og er i det væsentlige en hydrogel med en fin porøs struktur. Desuden er dens konsistens, surhed og permeabilitet ikke konstant, men ændres afhængigt af kvindens hormonelle baggrund, dagen for hendes cyklus og en række andre faktorer.

Den cervicale kanal udfører flere funktioner:

Slim indeholdt i kanalens lumen er en naturlig hindring i vejen for bakterier og vira, der danner et "plug" og derved forhindrer stigende infektion i livmoderhulen. Derudover er der i det cervixvæv et lokalt immunsystem, der giver yderligere beskyttelse mod de fleste mikroorganismer. Det er repræsenteret af immunokompetente celler, humorale faktorer og antistoffer produceret af dem. Takket være nakken opretholder livmoderhulen sin sterilitet.

  • Oprettelse af en selektivt fungerende barriere mod sædceller

Den hormonelle baggrund, der ændrer sig under æggestokkens menstruationscyklus, påvirker surhedsgraden og viskositeten af ​​cervikal slim, som har en regulerende virkning på mandlige kønsceller. Før ægløsning bliver slimpluggen fortyndet, porerne øges i diameter, pH bliver alkalisk, og den cervikale kanal åbner en smule. Alt dette skaber gunstige betingelser for penetration af sæd fra vagina i livmoderen. Og den pristeno nuværende slim, der opstår i denne periode, er en faktor, der gør det muligt at "sive ud" de funktionelt ufuldstændige mandlige sexceller, der ikke er i stand til progressiv målrettet bevægelse.

  • Fjernelse af menstruation og postpartum udledning fra livmoderen

Livmoderhalsen er en naturlig og eneste måde at evakuere blod, afvist endometrium, fysiologiske og patologiske hemmeligheder. Overtrædelse af dets patency fører til ophobning af sekretioner, den progressive udvidelse af livmoderen med en kaste af indholdet i æggelederne, fremkalder en inflammatorisk proces.

  • Formation af fødselskanalen, der sikrer den naturlige udvisning af fosteret, dets membraner og den adskilte placenta

Dette tilvejebringes ved udvidelse, forkortelse og centralisering af cervixens stilling under sammentrækninger i 1. generiske periode.

Den livmoderhalske kanal anses ofte som en speciel anatomisk formation, idet den lægger særlig vægt på det, når man undersøger en kvinde.

Hvad betyder det - den livmoderhalsske kanal er forstørret?

Normalt er længden af ​​livmoderhalsen i en voksen ufødt kvinde med veludviklede kønsorganer gennemsnitlig 3,5-4,5 cm, og diameteren i den bredeste del overstiger ikke 8 mm. Dens ydre mund har en afrundet form og en diameter på 5-6 mm. Og efter fødslen på en naturlig måde tager den en slidslignende form med flere radialt divergerende spor af vævets tårer langs kanterne og er ikke længere tæt lukket.

Den tilladte bredde af lumen i livmoderhalskanalen uden for arbejdsaktivitetsprocessen er op til 8 mm. Forøgelse af diameteren over denne indikator er grundlaget for diagnosen for ekspansion (dilation). Dette suppleres ved at forkorte livmoderhalsen, som nogle gange bruges som et selvstændigt kriterium.

Lukket livmoderhalskanal - normen under graviditet indtil arbejdet begynder. Om sin ekspansion med overskridelse af de gennemsnitlige størrelser tales i flere tilfælde:

  • der er en forlængelse af den indre os til 2 mm og mere allerede ved afslutningen af ​​svangerskabets første trimester med den normale diameter af de resterende dele af livmoderhalskanalen;
  • den livmoderhalske kanal er slidselignende udvidet i den øvre tredjedel med en signifikant stigning i antallet af livmoderhalskirtler;
  • der er en tragtformet deformation af det indre svælg, under 3D-ultralyd og tilstrækkelige specialkompetencer, er det ofte muligt at løse prolapationen af ​​føtale membraner;
  • udvidelse af kanalen hele vejen igennem med et samtidig fald i livmoderlængden, dets blødgøring.

diagnostik

Det er normalt ikke muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en dilatation under en rutinemæssig grundgynækologisk undersøgelse, undtagen tilfælde af ekstern svælg. For pålidelige diagnosemetoder kræver intravital billeddannelse, og ultralyd er normalt tilstrækkelig. I dette tilfælde foretrækkes vaginalsensoren, selv om det er muligt at anvende en normal transabdominal en. Måling af livmoderhalsen under en ultralydsscanning kaldes cervicometri.

En mere præcis billeddannelsesmetode er MR i bækkenorganerne. Denne teknik anvendes naturligvis ikke til den første diagnose af cervikal patologi. MR udføres i anden fase af patientens undersøgelse for pålideligt at bestemme arten af ​​de ændringer, hun har.

Smøreanalyse under dilatation af livmoderhalskanalen er en yderligere diagnostisk metode, der gør det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske proces og bestemme dens karakter. For at udelukke STD'er som årsag til cervicitis udføres serologisk test af blod til større infektioner.

Hvorfor er dette farligt?

Hvis livmoderhalskanalen udvides i mangel af graviditet, udgør dette ikke en umiddelbar fare for kvindens liv. Men en sådan dilatation er et symptom på forskellige patologiske processer i livmoderhalsen eller livmoderkroppen, hvilket kræver en tilstrækkelig diagnose og rettidig fuldvandsbehandling.

Udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen under graviditeten er helt sikkert et patologisk tegn. Det kan være en manifestation af:

  • Truende spontan abort i tidlig graviditet. På samme tid er der ud over udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen på ultralyd tegn på en patologisk hypertonus i livmoderen. Det kan også afsløres, at starten af ​​frigørelsen af ​​ægget med retrochorial hæmatom samtidig med at fostrets levedygtighed opretholdes.
  • Isthmicno-cervikal insufficiens, som diagnosticeres fra 2. trimmer af graviditet. Yderligere diagnostiske ultralyds tegn på en sådan tilstand er en tragtformet ekspansion af den indre os, et fald i livmoderlængden i en periode på mindre end 20 uger til 3 cm, et fald i forholdet mellem længden af ​​livmoderhalsen og dens diameter (ved niveauet af den indre os) på mindre end 1,5. Istmisk-cervikal insufficiens er årsagen til sædvanligt abort.
  • Abort er almindelig eller ufuldstændig spontan abort (i tidlig graviditet), for tidlig fødsel begynder (efter 26 ugers svangerskab).

Derfor, hvis graviditet udvidelse af livmoderhalskanken under graviditeten er diagnosticeret, er det nødvendigt, at lægen hurtigst muligt træffer afgørelse med den medicinske taktik og vurderer, om patientens akutte indlæggelse er hensigtsmæssig.

Hovedårsagerne til patologi

Hvorfor er cervikalkanalen udvidet? Der er mange grunde til denne tilstand:

  1. Truslen om ophør af graviditet.
  2. Polyp af livmoderhalskanalen.
  3. Cystisk læsion af livmoderhalsen (den såkaldte Nabotoff cyst), normalt med anechoic indhold. Det kan være flere små cyster op til 1 mm i diameter.
  4. Anden godartet tumordannelse af livmoderhalsen. Fibromyomer, sarkomer, hæmangiomer, leiomyomer er mulige.
  5. Højkvalitets adenocarcinom i livmoderhalsen.
  6. "Født" fibroids eller endometrial polyp.
  7. Endometriose, adenomyose.
  8. Akut eller kronisk cervicitis (betændelse i slimhinden i livmoderhalsen), herunder udvikling på grund af STD'er.
  9. Tumorer af livmoderkroppen af ​​betydelig størrelse, hvilket fører til udstrækning af det indre svælg.

Hos kvinder i reproduktiv alder kan ekspansion på op til 12 mm og derover forekomme i nogen tid efter en spontan eller medicinsk abort i tilbagesøgningsperioden efter fødslen efter terapeutiske og diagnostiske indgreb med cervikal dilatation.

I overgangsalderen kan dilatationen skyldes progressiv atrofi af livmoderen i nærvær af markeret østrogenmangel. I dette tilfælde bliver den livmoderhalske kanal sædvanligvis udvidet ujævnt, muligvis ledsaget af udeladelse af vaginalfornix og livmoder. Og efterhånden som processen med den aldersrelaterede involution af reproduktionssystemet skrider frem i postmenopausale perioden, erstattes dilatationen med en indsnævring til 3 mm eller mindre og efterfølgende atresi (fusion).

Hvad skal man gøre

Terapeutisk taktik bestemmes af hovedårsagen til livmoderhalske ændringer.

Obstetrisk pessar på livmoderhalsen for at forhindre dens åbning

I nærvær af polypper og tumorer er spørgsmålet om kirurgisk behandling løst, og hos kvinder i reproduktiv alder foretrækkes organbeskyttelsesoperationer. Undtagelsen er adenocarcinom. I dette tilfælde kan man med omfattende læsioner og tegn på malignitet med spiring i de omgivende væv beslutte om radikal indgriben med udryddelsen af ​​livmoderen og efterfølgende kemoterapi og strålebehandling i overensstemmelse med principperne for behandling af livmoderhalskræft.

I cervicitis og endocervicale cyster er der vist konservativ terapi under anvendelse af systemiske og lokale antibakterielle og antiinflammatoriske midler. Desuden udføres der i tilfælde af bekræftede sygdomsbesvær under en dermatovenerologs tilsyn med samtidig behandling af alle seksuelle partnere og en undersøgelse af familiemedlemmer. En kvinde i fremtiden bør være på en dynamisk konto og regelmæssigt videregive kontrolprøver til STD'er og hiv.

I tilfælde af bekræftet adenomyose udføres terapien i overensstemmelse med de nuværende kliniske retningslinjer. Normalt begynder de med kompleks konservativ behandling ved hjælp af hormonelle og antiinflammatoriske lægemidler. Som supplerende foranstaltninger foreskrevet fysioterapi, absorberbare midler, vitaminer. Med udbredt og ikke tilgængelig for konservativ behandling af adenomyose er kirurgisk behandling indikeret.

Den afslørede ekspansion af cervixkanalen på ultralyd under graviditeten er grundlaget for en hastende løsning på spørgsmålet om indlæggelse af en gravid kvinde i forbindelse med en truende abort eller for tidlig fødsel. De ordinerer hormonforberedelser, antispasmodik, magnesiumpræparater og andre tocolytika, udfører forebyggelse af placentainsufficiens. I tilfælde af diagnosticeret isthmisk-cervikal insufficiens og en historie med miskrammer, træffes yderligere foranstaltninger for at styrke livmoderhalsen.

  • Overlay på halsen af ​​specielle sømme, som fjernes i en periode på 38 uger. I øjeblikket anvendes forskellige metoder til suturering med omtrent samme præstationer, valget af metode forbliver hos lægen.
  • Installation af en pessary - en særlig latexring, der bæres på livmoderhalsen for at forhindre dens åbning. Måske kun i de tidlige stadier af livmoderhalskræft, nogle gange i tillæg til suturering.
  • I gennemsnit, i tilfælde af ismisk-cervikal insufficiens, kan en graviditet udvikles i 2/3 tilfælde.

Udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen er et vigtigt diagnostisk fund, der kræver en omfattende vurdering af kvindens tilstand og søgen efter hovedårsagen til en sådan udvidelse. Patologi kræver særlig opmærksomhed hos gravide kvinder, da det er tegn på stor risiko for afbrydelse af den nuværende graviditet. Regelmæssig kontrol og besøg hos en obstetriksk-gynækolog, en ultralydsscanning på en læge recept giver mulighed for at diagnosticere denne patologi rettidigt og vælge den optimale behandling med minimalt tab for patienten.

Cervikal dilatation

Udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen kan udføres ved en stump eller skarp måde. Den hyppigst forekommende udvidelse af livmoderhalskanalen ved hjælp af metalforlængere. Diameteren af ​​hvert næste tal er større end det forrige ved 0,5-1 mm; Nummeret på dilatatorens håndtag svarer til størrelsen af ​​dens diameter i millimeter.

Teknikudvidelse cervikal kanal. I overensstemmelse med reglerne for asepsis eksponeres vagina og livmoderhalsen ved hjælp af spejle og aftørres med alkohol. To kuglepincer fanger den livlige livmoderhals forlæbe, sænker den lidt ned mod indgangen til vagina og tørrer den livmoderhalske kanal med alkohol. Cervikal drypning bør ikke smøres med tinktur af jod, da dette kan komplicere den efterfølgende ekspansion (I. I. Yakovlev).

Nogle forfattere (I.I. Yakovlev) anbefaler at indføre kuglepinde på de fremre og bageste læber i livmoderhalsen, hvilket gør det muligt at rette cervikalkanalen, gør det lettere at ekspandere med hegar bugs og reducerer risikoen for perforering. En sådan metode til indfangning af livmoderhalsen er selvfølgelig mere hensigtsmæssig til retroflexion og hyperaflexi. Efter fastsættelse af den vaginale del af livmoderen med kuglepinde, skal du ved omhyggeligt (uden vold) indsætte livmoderproben i hulrummet, bestemme livmoderens stilling og størrelse.

Kirurgen, der holder kuglepinden med sin venstre hånd, fortsætter med at udvide den cervikale kanal. Gegara dilatatorer skiftevis tager tre fingre af højre hånd som en blyant eller en bue og træder ind i livmoderhalsen i retning af livmoderhulen under hensyntagen til dens placering. Indtast dilatatorer skal være langsomt, og med livmoderens fysiologiske anteflexion sænkes håndtaget nedad. Spændingsanordningens ende skal noget strække sig ud over den indvendige hals, men det skal sikres, at det ikke passerer til underlivets bund. De første antal udvidere er indført frit, og derudover er der en modstand i den indre hals, som skal overvåges omhyggeligt uden at gøre borrelser. For at forhindre en pludselig "faldende" af dilatatoren dybt i livmoderen med de frie IV og V fingre i højre hånd hviler de mod perineum og deres fjedrende handling som om at sikre sig mod sprederens krybe i en farlig dybde.

Udvidelse af livmoderhalsen med metalbugs.

Fjern forlængeren skal være langsomt og straks indtaste den næste, så den indre hals ikke kan krympes. Hvis en af ​​de næste ekspanderende ikke kan passere gennem den indvendige hals, så kan du ikke ty til vold, men du er nødt til at vende tilbage til den tidligere ekspanderende, og efter at have indtrådt det, skal du forlade det i den livmoderhalske kanal. En efterfølgende ekspander vil komme ind efter dette let.

Ved graviditet op til 10 uger er det nok at udvide livmoderhalskanalen med buer op til nummer 12; indførelsen af ​​store dilatatorer kan føre til langsgående brud i livmoderhalsen, som undertiden forbliver usynlige for øjet og trænger ind i parametrium. Med en graviditet på 11-12 uger udvides halsens hals med Geguar's boutique til nummer 14. Begyndende kirurger udvider ofte ikke den cervicale kanal tilstrækkeligt og stopper ved nr. 9-10 dilatatorer. Dette komplicerer den efterfølgende curettage, som skal udføres med små curetter eller forårsager halsskade, når man forsøger at introducere en stor curette. Ud over brugen af ​​Gegar extenders har A. F. Zharkin og A. M. Ivanov foreslået en vibrodilator, som ifølge E. I. Melks, O. D. Matzpanova og A. V. Zubeyev reducerer livmoderhalskrævelser. Udvidelsen sker meget hurtigt og næsten smertefrit.

Den elektriske vibrodilator, designet af A. F. Zharkin og K. A. Shelkovsky, består af en manuel massagevibrator, hvis anker er skruet på metalspidser med olivenformede buer i enderne. Tre typer tips 120 mm lange med en olivediameter på 3, 7 og 12 mm er fastgjort til enheden. Olive vibrerende metal tip. steriliseret ved kogning, forsigtigt skubbe langs livmoderhalskanalen ud over den indre hals, hvorefter spidsen langsomt fjernes. Efter påføring af tip nr. 1 passerer curette nr. 3 i livmoderhulrummet, curette nr. 5 efter tip nr. 2, curette nr. 5 efter tip nr. 3 - curette nr. 6. Livmoderhalsen dilateret i 3-10 s og blev ikke ledsaget af ømhed. Forfatterne observerede ikke nogen komplikationer.

EI Melke bemærker et signifikant fald i smerte ved brug af en elektromotorisk vibrator med koniske dilatatorer. Han brugte denne enhed med en amplitude fra 0,1 til 2 mm, med en frekvens på 50-200 Hz.

O. D. Matzpanova (1965) rapporterer om brug af vibroxtension af livmoderhalsen og livmoderen ved 2000 kunstige aborter. For at sammenligne metoden for vibroexpansion med sædvanlig udvidelse af livmoderhalsen af ​​Gegar's dilatatorer blev der ud over de kliniske observationsdata anvendt plethysmografi, pneumografi, elektrokardiografi og registrering af hjernebiopotentialer. De opnåede data viser, at brugen af ​​en vibrerende dilator tillader livmoderhalsen at dilatere inden for 5-20 s med ringe eller ingen smerte. Reaktioner fra hjertelig aktivitet og åndedræt var ubetydelige. Excitation i cerebral cortex under vibroexpansion når ikke den højeste udviklingsstadium af den efterfølgende hæmmende proces, som det observeres, når livmoderhalsen dilateres af dilatatoren Gegar.

- Gå tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Gynækologi"

Cervikal dilatation

Indikationer for mekanisk dissektion af livmoderhalsen er:

1. Sygdomme hos moderen under graviditet, som kræver hendes afbrydelse.
2. Patologiske ændringer i livmoderhalsen, forhindre dens ekspansion:

a) cervikal stivhed
b) cicatricial stenose af livmoderhalsen
c) vagino fixatio uteri - efter denne operation bøjes livmoderhalsen bagud; der er en bøjning mellem livmoderkroppen og halsen, som forhindrer den korrekte udvidelse af livmoderhalsen.

3. Komplikationer under afsløring: Kramperende indsnævring af livmoderhalsen, som kan føre til brud på livmoderhalsen.

Betingelser for disse operationer:

1. Udjævning af livmoderhalsen.
2. Åbning af cellen mindst 2 cm.

Cervikal dilatation

Teknik for drift. Efter behandling af de eksterne genitalorganer med en desinfektionsmiddel indsættes en hånd og to fingre i livmoderhalsens vagina, kan kantene i livmoderhalsen bevæges. Når ekspansionen introduceres, introduceres den tredje, fjerde, femte finger. Herefter udføres skruelignende bevægelser, og hånden indsættes i livmoderhulen.

Cervikal dilatation med Gagar dilatatorer

Teknik for drift. Efter desinfektion af de ydre kønsorganer eksponeres livmoderhalsen med brede vaginale spejle og løftes, og dets kanter fastgøres med buler med tang. Lægeplejersken tager pulstængerne i venstre hånd og sætter livmoderproben ind i livmoderhalskanalen med højre hånd. Efter sensing udvides den livmoderhalske kanal med Gegar's bugs.

Hak på livmoderhalsen

Teknik for drift. Livmoderhalsen omkring de brede vaginale spejle og løft, kanterne af de faste pulovim tang. Under kontrol af to fingre bringes blanke saks ind i livmodernes celler. En gren er indsat i livmoderhalskanalen, og livmoderhalsen skæres i højst 1 cm i retning af 10 -, 13 -, 15 -, 19 - timer i henhold til urets ur. Det er umuligt at skære livmoderhalsen gennem midterlinjen på grund af muligheden for at skade blæren, livmoderarterierne eller åbne det ektopiske rum, hvis bruddet under trykket af den del af fosteret, der er til stede under fødslen, er uautoriseret.

Metreyriz, colpeiriz

Den cervicale kanal kan udvides ved at indføre en steril gummibalong i livmoderhulen (med metrayriz) eller ind i den bageste vaginale fornix (colpeiriz) efterfulgt af påfyldning af væske. Dette bidrager til refleksforøgelsen af ​​livmoderens kontraktile aktivitet og accelerationen af ​​åbningen af ​​livmoderhalsen og forhindrer også tidligt brud af fostervæsken. For at forhindre infektion bør ballonen ikke være i fødselskanalen i mere end 4-6 timer.

Kontraindikationer for metrayriz og colpeirizis er svære former for sen gestose, tumorer i livmoderhalsen og vagina, samt tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces i fødselskanalen. Ofte er de komplicerede af forekomsten af ​​ukoordineret eller overdreven arbejdskraft, som får fosteret til at erhverve den forkerte stilling. Under moderne forhold er disse transaktioner næsten aldrig brugt.

Operationer bruges til at udvide og åbne den cervicale kanal

Probing af livmoderen produceret uterin probe. Sonden har en længde på 25-30 cm, et fladt håndtag og en lille afrundet fortykning i slutningen - en knap. Da sonden hovedsagelig bruges til at måle længden af ​​livmoderhulen, er der normalt en skala i centimeter på sonden. Hertil kommer, at livmoderproben har en aflange fortykning på stedet, der svarer til den normale længde af livmoderen (7 cm). Livmoderproben er let buet, hvilket svarer til livmoderens krumning. Sonden er lavet af blødt metal: rødt kobber, messing, med det resultat at sonden kan få en større eller mindre krumning.

Problemer med livmoderen - en operation, der kræver overholdelse af de samme regler, der styrer produktionen af ​​andre operationer.

Indikationer for at føle livmoderen. Udløsning af livmoderen anvendes hovedsagelig til diagnostiske formål og meget mindre som en terapeutisk metode. Ved sondering er det muligt at bestemme placeringen af ​​indsnævringen i livmoderhalsen, samt at bestemme længden af ​​livmoderhulen, dens form og position i bækkenet. Udløsning af livmoderen, der anvendes som en diagnostisk metode, kan være en integreret del af det kirurgiske indgreb, oftest curletering i livmoderen.

Ved begyndelsen af ​​curettage bestemmer sonden længden og retningen af ​​livmoderkanalen (livmoderens stilling skal forudbestemmes ved et tohåndsundersøgelse). Probing anvendes også til dilatation eller amputation af livmoderhalsen.

Til genkendelsesformål er det nogle gange nødvendigt at have data ikke kun på livmoderkanalens længde, men også på livmoderens form og egenskaberne ved dens indre overflade. Hvis du for eksempel mistænker forekomsten af ​​submukøse fibroider, kan du forsøge at sonde for en tumor eller en fibrøs polyp med en probe og dermed foretage en mere eller mindre nøjagtig diagnose. I differentialdiagnosen mellem livmoderfibroider og æggestokkum (cyste) kan måling af livmoderhulen med en probe tjene som en hjælpemetode for at forstærke en diagnose. Den normale længde af livmoderkanalen (7 cm) vil derfor snarere sige, at tumoren ikke hører til livmoderen (se kapitel om æggestokkene), men til æggestokken. et signifikant forstørret livmoderhulrum kan indikere tilstedeværelsen af ​​fibroider.

Ved at bestemme formularen af ​​livmoderhulen ved at detektere, er det muligt at genkende nogle typer af livmodermisdannelser, for eksempel tilstedeværelsen af ​​en septum i livmoderen, et dobbelthornet livmoder osv.

I uklare tilfælde, især når tohåndsundersøgelsen er vanskelig på grund af abdominal fedme, kan livmoderens stilling bestemmes ved sondering.

Provning af livmoderen som terapeutisk metode. Som terapeutisk metode kan probing anvendes for at eliminere strengninger og stenoser i det ydre eller indre liv i halsen eller i en hvilken som helst anden del af livmoderhalsen.

Uterinsknude kan som tidligere nævnt også anvendes til behandling af primær kvindelig infertilitet i tilfælde af infantil struktur i livmoderen (lang konisk hals, livmoderkroppen, akut antifleksionsvinkel), når den mest omhyggelige undersøgelse af andre årsager til forekomsten af ​​infertilitet ikke påvises.

Kontraindikationer til lyding. En absolut kontraindikation til sondering er en uforstyrret graviditet, eller i det mindste bare en mistanke om forekomsten af ​​sådanne. Probing er kontraindiceret ved akut og subakut inflammation i kønsorganerne. Især er det nødvendigt at afstå fra at undersøge livmoderen i nærværelse af purulent udledning fra cervixkanalen og i nærvær af kræftfremkaldende nedbrydning i livmoderhalskræft.

Når senile pyometra eller når pyometra på basis af kræft i livmoderhulrummet, kan det være nødvendigt at aftage den purulente akkumulering på trods af forekomsten af ​​purulent colpitis.

Sensingsteknikken. Vagina vaskes med en desinfektionsmiddel og tørres med sterilt gasbind (i stedet for vask, kan du tørre vagina med tupfer med alkohol), spejle udsætter den vaginale del af livmoderen og tørrer den med alkohol og smør den med jodtinktur. Bullet pincet fange den forreste læbe af livmoderen munden. Fjern derefter spejlets forside (løft), og ryggen sendes til assistenten. Operatøren tager kuglepen i sin venstre hånd og bringer ned livmoderhalsen og tager sonden i sin højre hånd, så håndtaget ligger frit mellem tommelfingeren og pegefingeren. Hvis der ikke er nogen hjælper, indsætter operatøren to fingre i venstre hånd ind i vagina og under deres vejledning får fat i livmodernes mund med kuglepinde; så sætter bagsiden af ​​et spejl ind i vagina; Kuglepinden, med hvilken den bageste læbe blev grebet, tager operatøren sin venstre hånd og trækker dem ned mod anusen, presser dem til spidsens ensone til vagina's bagvæg. Således holdes spejlet i skeden. Sonden holdes frit af håndtaget mellem tommelfingeren og pegefingeren på højre hånd, således at sondehåndtaget, der glider mellem fingrene, let kan komme tilbage, når der kommer en forhindring.

En hindring for indførelsen af ​​sonden i livmoderhulen, især i en ikke-gravid kvinde, kan være tilstedeværelsen af ​​en spids vinkel mellem legemet og livmoderhalsen, som allerede er registreret forud for probing med en tohåndsundersøgelse. I dette tilfælde er det nødvendigt at strække livmoderhalsen med en kuglepinde og således rette ret vinklen af ​​antifleksion, sonden skal gives større krumning og så let uden at tvinge for at bevæge den i livmoderhulen.

Probing for stenose i det ydre eller indre liv i halsen eller i nogen anden del af livmoderhalskanalen kræver særlig pleje og delikatesse i at overvinde de forhindringer, der opstår. Man må huske på, at vold med introduktionen af ​​sonden kan føre til dannelsen af ​​en falsk sti og endog gennem perforering af livmoderen. Sonden kan trænge ind i retning af parametrium, i nabokanaler eller i bukhulen.

Hvis den normale livmoderprobe ikke passerer, så prøv at holde en bellied probe af en lidt mindre størrelse, og om nødvendigt tage en endnu tyndere sonde. Straks tage en meget tynd sonde bør ikke være, fordi den tyndere sonden, jo lettere er det at foretage et falsk bevægelse. Efter at en af ​​proberne har passeret gennem stricture, bliver den næste taget, noget tykkere osv., Indtil den sædvanlige livmoderprobe passerer frit ind i livmoderhulen. Hvis selv en tynd sonde ikke passerer gennem livmoderhalskanalen, bør yderligere forsøg stoppes. Du kan genoptage dem efter et stykke tid, tilstrækkeligt til at sikre, at den falske bevægelse, hvis den blev lavet, helbredes.

På trods af den fulde værdi af at føle livmoderen, bør den stadig advares mod den udbredt anvendelse af sensing i ambulant indstilling, som A.E. Mandelstamm som angivet af nogle læger uden tilstrækkelig dokumentation. Vi mener, at hvis der er alvorlige indikationer, med streng overholdelse af aseptisreglerne, forudsat korrekt forberedelse og gennemførelse af denne intervention, er det i nogle tilfælde acceptabelt i ambulant indstilling at afklare livmoderens stilling, anerkendelse af submukosale fibroider eller fibrøs polyp etc.

Udvidelsen af ​​livmoderhalsen kan anvendes både til genkendelse og ved behandling. Oftest er dilatationen af ​​livmoderhalskanalen udført således, at en curette til curettage - diagnostisk eller terapeutisk - eller et andet værktøj til tømning af livmoderhulen, såsom en abort, kan indføres i livmoderhulen.

Udvidelse af den livmoderhalske kanal stump måde. Udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen kan gøres stump eller skarp. Den mest almindelige måde er at udvide livmoderhalskanalen med metalbugter, der har en noget buet form og i den ene ende af et fladt håndtag, på hvilket bougie nummeret er markeret. Hvert følgende tal er 0,5-1 mm tykkere end det foregående. Udvidelse sker normalt i en enkelt trin. Denne lille operation er smertefuld, så hvis det er nødvendigt, skal en betydelig udvidelse anvendes anæstesi. Det siger sig selv, at under denne operation, der kunstigt åbner adgang til livmoderhulen, skal alle aseptiske regler overholdes. Dette er absolut nødvendigt, som med en dum udvidelse af livmoderhalskanalen, kan revner dannes i slimhinden, ledsaget af blødning. Før udvidelse bestemmes livmoderens stilling ved en tohåndsundersøgelse, og før indførelsen af ​​bougien kontrolleres livmoderens position igen med en uterusprobe. Udvidelsen foregår således altid ved at føle livmoderen.

Teknik ekspansion metal buzhami. Efter forberedelse af det operative felt med skeformede spejle udsætter den vaginale del af livmoderen. Bullet pincet fange den forreste læbe af livmoderen munden. Da udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen kræver en vis kraft, er det måske ikke nok et par kuglepenninger (Ott foretrækker at gribe både for- og baglæber, idet man tror, ​​at en sådan fiksering af livmoderhalsen forhindrer traumer i sacro-uterin-ledbåndene). Operatøren holder tangen i hans venstre hånd, og højre hånd indsætter en bougé i livmoderhalskanalen, som holder håndtaget med tommelfingeren og pegefingeren, således at dens krumning falder sammen med livmoderens krumning. Bug er kun indtastet for den indvendige hals.

I en ikke-gravid, begynder dilatationen af ​​livmoderhalskanalen med det første nummer af kongen, og når kanalen er acceptabel (som begyndte ufuldstændigt abort, fibrøs polyp osv.), Fra det tal, hvis tykkelse svarer til lumen i livmoderhalsen. Kirurgen går ind i vække nr. 1 og efterlader den i et par sekunder, fjerner den derefter og går ind i det næste vække nummer osv. Indtil den livmoderhalsske kanal er åben så langt som det tilsigtede mål kræver. Hvis en bougie passerer med vanskeligheder, er den lidt længere i den livmoderhalske kanal lidt (1 / 2-1 minut), derefter fjernet og genindsprøjtet, og først efterfølgende introduceres næste bougain. Hvis der opstår en mere signifikant blødning under indførelsen af ​​det næste bagage nummer, kan det betyde, at der er dannet en revne i cervixkanalens væg. Mistanke er forstærket, hvis det næste nummer af sparken passerer lettere end den forrige.

Med den korrekte ekspansionsmetode opstår kun overflade revner af slimhinden i livmoderhalsen. De forårsager hverken særlig blødning eller komplikationer; dybe revner bør betragtes som et resultat af overdreven vold, når der indføres en bougie. Den langsommere og mere forsigtige udvidelsen, jo mindre risiko for skade. Hvis der imidlertid opstår skader på væggen, er det nødvendigt at straks afslutte udvidelsen.

Udvidelsen af ​​livmoderhalskanalens enstadieudvidelse med stumme midler har sine grænser, for eksempel i de første måneder af graviditeten kan udvidelsen bringes til passage af en finger og i en ikke-gravid kvinde endnu mindre. I gynækologisk praksis kan det være nødvendigt at undersøge livmoderen med en finger (for eksempel hvis en fibrøs polyp er mistænkt). I graviditeten mere end 3-3 år, 5 måneder, kan det være nødvendigt med to fingre i hendes hulrum for at tømme hendes uterus. Det er umuligt at opnå den nødvendige ekspansion i sådanne tilfælde ved hjælp af single-step-metoden. Derfor må man enten bruge den to-trins stumme metode eller udvidelsen af ​​livmoderhalsen på en akut (blodig) måde.

Den akutte udvidelse af livmoderhalskanalen (dissektion af livmoderhalsen) kaldes discision.

Distsiziya. Udvej til denne operation i tilfælde af primær ufrugtighed tager vi ligesom mange andre kirurger i betragtning, at disse patienter ofte har abnormiteter i menstruationsprocessen. Derfor knytter vi til dissektion en svag curettage i livmoderen, som enten bør eliminere endometriehyperplasien eller i tilfælde af samtidig ovariehypofunktion vil (som stimulus) stimulere deres funktion gennem livmoderen. Det er nødvendigt at erkende, at skrabning såvel som discisionen i disse tilfælde er rent empirisk af natur, og derfor kan brugen af ​​uoverensstemmelse i infertilitet kun begrundes i sjældne, omhyggeligt udvalgte tilfælde.

Teknik for disciplinen. Forberedelse til dissektion er sædvanlig til vaginale operationer. Den ydre kønsorganer, vagina og vaginale del af livmoderen desinficeres med alkohol og iodtinktur. Spejle udsætter livmoderhalsen og to kuglepincer anbringer de fremre og bageste læber i livmoderen munden separat. Derefter sondes og spidses den cervikale kanal til metalekspander nr. 8. Hvis der ud over dissektionen er besluttet at fremstille og curettere livmoderhulen, så laves først skrabning og derefter dissektion.

To metoder til dissektion anvendes: a) lateral dissektion på begge sider af den ydre uterin hals, b) dissektion af en posterior væg i livmoderhalsen, der starter fra den bakre lip af livmoderen halsen.

Lateral dissektion. Bullet pincet trækker den ydre læbe af livmoderen munden væk forfra og opad og den bageste læber bagved og nedad. På begge sider disseres den ydre livmoderhinde og derefter sidevæggene på livmoderens vaginale del symmetrisk med lige sakse. Dissektionen bør ikke laves for høj og under alle omstændigheder bør ikke strække sig til den indre livmoderhals og vaginale hvælvinger. Efter dissektion på den vaginale del af uterus opnås fire sårflader af livmoderhalsen. Fra hver udskåret flad kile af muskelvæv i længderetningen. Dette gør det muligt at sutere kantene af slimhinden i livmoderhalsen til slemhinden, der dækker ydersiden af ​​livmoderens vaginale del.

Dissektion af den bageste væg på halsen. To kuglepincer tager fat i den ydre læbe i livmoderen og skærer den mellem pincet i mellemlinjen. Dissektionen bør heller ikke nå den bageste fornix.

Ved denne metode dannes kun to sårflader på livmoderens vaginale del; hver enkelt er udskåret i fuld længde langs en lav kilde af muskelvæv. Sutur derefter kanterne af slimhinden i livmoderhalskanalen med slimhinden, som dækker ydersiden af ​​livmoderens vaginale del. Vi bruger altid catgut til sting. Den postoperative periode kræver ikke særlige begivenheder. Med en jævn gang går patienten ud af sengen på den 3-5. Dag og udtømmes den 8.-9. Sexlivet bør forbydes i mindst 3-4 uger.

Anterior colpogisterteromy (dissektion af livmoderhalsen for den indre svælg). Dissektion af livmoderhalsen for den indre svælg kan blive nødvendig i tilfælde af kunstig afbrydelse af graviditeten efter fire måneder, når en sen abort udføres af medicinske grunde på en øjeblikkelig måde, såvel som når en tumor eller et fremmedlegeme fjernes fra livmoderhulen.

Teknik og teknik til operation af den forreste colpogisterotomi. Forberedelse af en patient til operation er almindelig for vaginale operationer. Den forreste læbe i livmoderen er beslaglagt på begge sider af kuglepinde. Langsomt, men kraftigt at klemme tangene, reduceres vaginaldelen til tærsklen af ​​vagina til fuldstændig vending af den forreste vaginalvæg. Efter at føle livmoderen er den livmoderhalske kanal udvidet med metalbukser (hvis graviditeten er til stede - op til nummer 12-14, for ikke-gravid - op til nummer 8-10). Gennem væggen af ​​den vaginale fornix i stedet for sin tilknytning til livmoderhalsen (dette sted svarer til den sidste tværgående krans af vaginal slimhinden) er et tværsnit lavet med en skalpel. I begge ender af det tværgående snit vinkelret på det er der lavet et andet snit. Resultatet er et patchwork indsnit af væggen af ​​den fremre vaginale fornix. Flappen sammen med blæren, der ligger under den, adskilles fra livmoderhalsen på en stump måde - med en finger eller gaze tupfer, som er let mulig under graviditeten. I den ikke-gravid, og ofte hos gravide kvinder, især i den første gravid, blæren (sammen med vaginal klaffen) producerer vi hovedsagelig gennem den akutte vej. Det gør vi som følger. Kirurgisk pincet løfter kanten af ​​klappen. Samtidig tydeligt synlige bindevævsfibre, der fastgør blæren til livmoderhalsens forvæg. Brug buede saks til at skære disse fibre i nakke. Dette udsætter blærens bagvæg; hvis du hæver det med anatomiske pincet, så kommer den næste række af bindevævsfibre, der udgør blæren-cervicale septum. Sektion efter sektion under øjets kontrol er således adskilt fra livmoderhalsen. Dette er den mest omhyggelige måde, især med stive væv. Blæren skubbes derefter lidt højere end den indre livmoder. Samtidig eksponeres den forbigående vesico-uterine fold i peritoneum. Det skubbes lidt op og åbnes. Nu beskytter blæren med et skjeformet spejl eller en elevator, skære gennem livmoderhalsens forvæg i det ydre livmoderhalsen op langs midterlinjen. Kanterne i den livmoderhalsede snit indfanges på begge sider af kuglepinde og presser forsigtigt livmoderhalsens forvæg nedad mod indgangen til skeden og fortsætter snittet lidt ud over den indre kæbe. Således er adgang til livmoderhulen åben for indførelsen af ​​en eller to fingre. Hele operationen udføres ekstraperitonealt.

Derefter fortsæt til gennemførelsen af ​​den opgave, som blev taget colpogisterotomi. Ved fremstilling af induceret abort af medicinske årsager med lang svangerskabsperiode, i tilfælde af cystisk hævelse, når bunden af ​​livmoderen er høj, udføres tarmens livmoder med to fingre indsat i livmoderhulrummet under kontrol og med deltagelse af den anden hånd, der virker fra abdominalvæggen. Hvis en fibrøs polyp skal fjernes fra livmoderen, så udsættes den ved en elevator, der er indsat i livmoderhulen, hvorefter polypen grebes med tang og skrues af, hvis den har et tyndt ben eller helbredes, hvis benet er bredt eller sidder på en bred base.

Anæstesi under colpogisterotomi kirurgi. Ofte, hvis der ikke er kontraindikationer, anvender vi enten lokalbedøvelse eller generel æteræstesi eller spinalanæstesi, især i de tilfælde, hvor du skal tømme livmoderen under en lang svangerskabsperiode.

Det vigtige punkt i den afsluttende fase af operationen (syning i halsen) er pålæggelsen af ​​den første sutur i den øvre ovn i det livmoderhalske snit. Dette punkt skal være tydeligt synligt. Hvis enden af ​​snittet går tabt i dybden og ikke umiddelbart kan detekteres, kan den første søm fremstilles ved den dybde, der er tilgængelig for øjet. Ved at stramme denne nakke ned med denne søm, skal du gradvist nå den øvre ende af snittet og her anvender den første søm. Det er muligt, som Gendon råder til, at udføre denne sutur straks, så snart snittet af livmoderhalsen er afsluttet, det vil sige, før livmoderhulen er tømt; sømmen er ikke bundet, men forlod som en "holder", således at når du syer nakken, ville det være muligt ved at trække på denne ligatur for øjeblikkeligt at detektere begyndelsen af ​​snittet. Fra dette punkt begynder de at stikke indsnittet med catgut ligaturer. Vi bruger altid kerneforbindelser. Men anvend og kontinuerlig søm. Nogle kirurger, syning, ikke fange slimhinden i livmoderhalsen. Når nakken sys op, fjernes løften, der fjerner og beskytter blæren, og den vaginale klap sys på plads.

For at sikre udstrømningen af ​​en lille mængde blod, som kan akkumulere mellem blæren og den fremre væg i livmoderhalsen, kan en stribe af gasbind indsættes i det nedre spejl af det syede vaginale sår.

Colpogisterotomi af Leibchik. Fremkomsten af ​​denne metode skyldtes det faktum, at der ved den gamle metode for colpogisterteromi ofte er en utilstrækkelig sammenblanding af snittet i området af den ydre livmoderfalsk. Midt i den fremre kant af livmoderhalskassen er der ofte en defekt, som spredes til en bestemt dybde i livmoderhalsen. Den livmoderhalske kanal er ikke tilstrækkeligt fyldt med slim, den ydre livmoderhindehule brede spaltning. For at undgå disse konsekvenser under Leibchik-operationen, føres snittet gennem livmoderhalsens fremre væg ikke til den ydre uterusmund, men ender ca. 1,5 cm højere.

Ifølge Leibchik starter operationen på samme måde som en colpogisterotomi. Efter at livmoderhalsen er udvidet til nr. 8 dilatator, og blæren adskilles fra livmoderhalsen og flyttes op, bliver væv nr. 8 genindført i livmoderhalskanalen, indtil snittet er dannet gennem livmoderhalsens livmoderhals. Snittet er som sædvanligt opad, ud over den indvendige hals; Ned adskæringen er ikke justeret til 1,5-2 cm til den ydre livmoderhalse. Således forbliver den ydre livmoderfalsk intakt. Det lange hul i livmoderhalsen i den fremre væg fører til livmoderhulen og gør det muligt at indsætte to fingre i den. Efter en digital undersøgelse eller tømning af livmoderhulen er såret i livmoderhalsen og vagina sutureret som beskrevet ovenfor.