endetarmen

Endetarmen er den laveste del af tyktarmen, som har en lille længde. Det ender med anusen, hvorigennem fæcesne forlader kroppen. Rektale sygdomme er almindelige, men folk er ofte genert af at søge medicinsk hjælp, selvom symptomerne og tegnene på deres sygdom forårsager betydeligt ubehag.

Sygdomme i endetarm og anus omfatter hæmorider, sprækker, maligne neoplasmer, polypper, hvis symptomer udvikles hos mange mennesker, og behandling kan nogle gange kun bestå af ændringer i kost og livsstil.

hæmorider

Hæmorider er en stigning i venøse plexuser i den nedre del af endetarmen. Nogle gange er væggene i blodkarene så tynde, at de buler ind i tarmens lumen og er irriteret, især under afføring.

Hæmorider er den mest almindelige sygdom i endetarm og anus hos kvinder og mænd, hvor symptomerne og tegnene udvikler sig i omkring 75% af den voksne befolkning.

grunde

En stigning i hæmorrhoide vener opstår på grund af en stigning i trykket i små kar, som følge af, at de øges i størrelse og overløb med blod.

Denne stigning i tryk kan have følgende årsager:

• En diæt med utilstrækkelig mængde fibre og hårde afføring, der tvinger en person til belastning under afføring, hvilket øger trykket i bækkenets blodkar.
• Aldring - hæmorider er mere almindelige efter 45 år.
• Kronisk forstoppelse.
• Graviditet er en af ​​de mest almindelige årsager til forekomsten af ​​symptomer på denne rektal sygdom hos kvinder. Dette skyldes det øgede tryk i det udvidede livmoder på endetarmen. Hertil kommer, at hormonforandringer forårsaget af graviditet svækker bækkenets muskler.
• Lang siddestilling, især på toilettet.
• Anal sex.
• Fedme.
• Diarré.
• Tyktarmskræft.
• Tidligere kirurgiske indgreb på endetarmen.
• Rygmarvsskade.
• Arvelighed - nogle mennesker har en genetisk forudsætning for at udvikle hæmorider.

symptomer

Hæmorider er den mest almindelige årsag til opstart af symptomer og tegn på tarm- og rektal sygdomme hos mennesker.

Ofte klager patienter med denne sygdom:

• smertefri udledning af blod fra anus
• kløe i anus;
• ubehag og smerte i endetarmen
• fornemmelse af fremmedlegemer i anus.

Isolering af blod fra anus og dets tilstedeværelse i afføringen er altid unormalt og kan indikere både relativt ufarlige årsager, såsom hæmorider og livstruende sygdomme, såsom tarmkræft. Derfor skal du konsultere en læge i disse tilfælde.

Når betændelse i de indre hæmorroider forekommer en stigning i deres størrelse. I sig selv skaber indre hæmorider ikke smerter, da skibene ikke har smertefuld indervering. Passagen af ​​hårde afføring kan beskadige de tynde vægge af hæmoroidale åre, der forårsager smertefri udledning af blod.

Udvidede knuder kan dog også forårsage muskelspasmer omkring endetarmen og forårsage smerte. Interne hæmorider kan være tilstoppede, hvilket fører til et udtalt smertesyndrom. Inflammede hæmorroide åre kan producere slim, hvilket forårsager hudirritation i nærheden af ​​anus, hvilket er manifesteret af anal kløe.

Eksterne hæmorider manifesterer sig forskelligt, da disse blodkar er dækket af hud og har god smerteindervation. Betændelse og trombose af ydre hæmorider forårsager intens smerte. I dette tilfælde, med sygdommen i endetarmen nær anusen, mærkes der hårde og smertefulde formationer.

diagnostik

Hvis du finder disse symptomer på endetarmssygdomme, skal du konsultere en læge, der skal foretage den korrekte diagnose og ordinere den passende behandling. For at bekræfte tilstedeværelsen af ​​hæmorider undersøger lægen patienten og digital undersøgelse af endetarmen.

Anoskopi bruges også nogle gange, en procedure, hvor en speciel enhed indsættes i endetarmen for at undersøge den. Hvis hæmorider fører til alvorlig blødning, skal du bestemme niveauet for hæmoglobin og røde blodlegemer.

behandling

De fleste hæmoride symptomer kan lindres med enkle ikke-medicinske metoder:

• Du bør spise mere fiber og væsker. Dette gør afføringen blødere og letter passagen gennem endetarmen, hvilket reducerer trykket på hæmorroide vener. Højfibre fødevarer omfatter broccoli, havregryn, fuldkorn, frisk frugt.
• Fysisk aktivitet Moderat intensitet aerob træning (for eksempel rask gang i 20-30 minutter om dagen) aktiverer tarmfunktionen og virker som en forebyggende foranstaltning for mange rektale sygdomme.
• Når en person har lyst til at besøge toilettet, skal du straks afslutte det uden at vente på en mere passende tid. En forsinkelse i afføring kan øge trykket på hæmorroiderne. Desuden er det vigtigt at udvikle et regelmæssigt mønster af tarmbevægelser - samtidig, umiddelbart efter et måltid.
• Sessile bade med varmt vand kan lindre kløe, irritation og muskel sphincter spasme. Læger anbefaler 20 minutters bad efter hver afføring og yderligere 2-3 gange om dagen.
• Anti-hæmorider og cremer indeholdende lokalbedøvende midler kan midlertidigt lindre smerte. Også effektive er produkter med hydrokortison, men de kan ikke bruges i længere tid end en uge, da dette kan føre til udvikling af hudatrofi.
• Lindre smerter og reducer vævs hævelse i kort tid ved at bruge små ispakker.
• For sygdomme i endetarmen skal der anvendes vådt toiletpapir, som ikke indeholder dufte eller alkohol.

Med mere udtalt symptomer og ingen effekt af sådanne foranstaltninger, kan læger anbefale følgende behandlinger:

• Pålæggelsen af ​​latex ligaturer på bunden af ​​hæmorider.
• Skleroterapi, hvor et specielt kemisk stof indsættes i de hæmorrhoide vener, der dækker deres lumen.
• Infrarød, bipolær eller laser koagulation.
• Hemorrhoidektomi - fjernelse af hæmorider. Dette er den mest effektive behandling for alvorlige eller tilbagevendende hæmorider.

forebyggelse

Hvis en person har en blød afføring, er risikoen for hæmorider betydeligt reduceret.

For at forhindre udviklingen af ​​denne sygdom på følgende måder:

• Fødevarer - du bør spise mange frugter og grøntsager, fuldkorn, drikke nok vand.
• Spænding - når du besøger toilettet, bør du ikke være belastet, belastning eller holde vejret, da dette øger trykket i den nedre del af endetarmen og fører til sygdomsudvikling.
• Et besøg på toilettet ved første opkald - jo længere du venter, jo sværere vil stolen være.
• Fysisk aktivitet - forlænget siddende eller stående øger trykket i hæmorroiderne.
• Oprethold en sund kropsvægt.

Anal fissur

En anal fissur er et brud på den rektale slimhinde.

grunde

Analfeber skyldes ofte trauma til anus, som kan have følgende årsager:

• passerer gennem endetarmen af ​​løse og hårde afføring;
• langvarig diarré
• anal sex;
• kronisk forstoppelse
• traume under arbejde hos kvinder;
• reduceret blodtilførsel til perineum;
• andre sygdomme som Crohns sygdom, ulcerativ colitis, tarmkræft;
• udtalte muskelspasmer af den analse sphincter.

symptomer

Mennesker med analfissurer oplever næsten altid smerter i rektalområdet, hvilket stiger med afføring. Denne smerte kan være kort eller lang sigt. Smerten er så alvorlig, at en person kan frygte hver tarmbevægelse, hvilket fører til forstoppelse og endda fæcesrester. Smerter kan også påvirke vandladning, hvilket får det til at bryde.

På grund af udslip af pus fra revnen kan anal kløe udvikle sig. Desuden ledsages analfeber i nogle tilfælde af ringe blødning efter afføring.

diagnostik

For at etablere denne sygdom i endetarmen er det normalt en grundig undersøgelse af lægen.

behandling

De fleste tilfælde af akutte analfeber kan helbredes med foranstaltninger til at blødgøre afføringen og sidde bade med varmt vand. Før hver afføringshandling anbefales det at bruge midler med lokalbedøvelse i form af salver eller creme.

Hvis disse foranstaltninger har været ineffektive, kan læger anbefale følgende behandlinger:

• Botox-injektioner i muskelfibrene i den anal-sphincter;
• nitroglycerin salve, som forbedrer blodtilførslen til analfissuren;
• kirurgisk behandling.

forebyggelse

Det er ikke altid muligt at forhindre udvikling af analfissur, men for at reducere risikoen for udseende er det muligt ved hjælp af følgende foranstaltninger:

• holde skridtet rent og tørt
• blid rengøring af analområdet med sæbe og varmt vand
• undgå forstoppelse med korrekt ernæring, drikke nok vand og motion;
• øjeblikkelig behandling af diarré.

Rectum polypper

Rectum polypper er godartede neoplasmer af sin slimhinde.

grunde

Den nøjagtige årsag til udseendet af rektale polypper er ukendt for læger. De opstår som følge af dysregulering af vækst og reproduktion af normale celler i den rektale slimhinde.

symptomer

I de fleste tilfælde forårsager polypper ikke nogen symptomer og opdages ved en tilfældighed.

Men hos nogle patienter kan de forårsage:

• blødning fra endetarm
• smerte, diarré eller forstoppelse, der varer længere end 1 uge.

diagnostik

Oftest er diagnosen "polypper" etableret af lægen efter undersøgelsen og digital undersøgelse af endetarmen. Nogle gange udføres anoskopi, sigmoskopi, koloskopi eller irrigologi for at afklare diagnosen.

behandling

I denne sygdom skal alle polypper i endetarmen fjernes, da de kan forvandle sig til ondartede neoplasmer. Den bedste behandling er fjernelse kirurgisk under en koloskopi. Vævspolypper sendes derefter til laboratoriet for yderligere undersøgelse og udelukke forekomsten af ​​kræftceller. Læs mere om reglerne for forberedelse til koloskopi →

forebyggelse

For at mindske risikoen for polypper kan du bruge en sund kost, holde op med at ryge, regelmæssig motion.

Kræft er en malign tumor, der påvirker tarmsystemet. Dette er den tredje mest almindelige kræft i endetarmen i verden.

grunde

Risikofaktorer for kolorektal cancer:

• avanceret alder;
• mandlige køn;
• spiser store mængder fedt, alkohol, rødt kød;
• fedme;
• rygning;
• mangel på fysisk aktivitet
• inflammatoriske sygdomme i tyktarmen, colitis;
• arvelighed.

symptomer

Rektalt kræft kan forårsage følgende symptomer og tegn:

• blod i afføringen
• diarré, forstoppelse, følelse af ufuldstændig tømning af tarmene;
• abdominal ubehag;
• Ændring i appetitten
• uforklarligt vægttab
• generel svaghed og træthed.

diagnostik

For at etablere denne sygdom i endetarmen er der brug for en undersøgelse af en læge, der udfører en digital undersøgelse, kolonoskopi og en tumorbiopsi.

behandling

Behandling af kolorektal cancer afhænger af sygdomsstadiet.

Den har som regel en kombineret karakter og omfatter følgende metoder:

• kirurgisk fjernelse af tumoren
• strålebehandling;
• kemoterapi;
• målrettet terapi.

forebyggelse

Til forebyggelse af kolorektal kræft er det vigtigt at gennemgå screening for denne sygdom i tide.

Du kan også reducere risikoen for sygdom:

• opretholde en sund kropsvægt;
• ikke at misbruge alkoholholdige drikkevarer
• øge intensiteten og mængden af ​​fysisk aktivitet
• begrænsning af forbruget af rødt kød;
• spise flere grøntsager og frugter
• holde op med at ryge.

Enhver person, der har opdaget symptomer på kolorektale sygdomme, bør konsultere en læge og omhyggeligt følge hans behandlingsanbefalinger. Dette vil hjælpe med at undgå komplikationer og genoprette hurtigere.

Hvilke symptomer indikerer rektal sygdom, og når specialisthjælp er nødvendig

Endetarmen er tarmens endedel og er ansvarlig for at fjerne menneskelige affaldsprodukter fra kroppen. På grund af det store antal nerveender giver sphinctermekanismen en kontrolleret afføring, og dette er en kompleks proces, som resulterer i, at en ret stor belastning falder på endetarmen. Forkert kost, skade på blodkar ved fast afføring eller blodstagnation i bækkenet kan føre til forskellige sygdomme i endetarmen.

Symptomer der taler om problemer i endetarmen

Sygdomme i endetarm er ofte ledsaget af meget slørede og fuldstændig ukarakteristiske symptomer, som undertiden forvirrer ikke kun patienten, men også lægerne. Symptomer på anus sygdomme kan ikke kun føle men se, selvfølgelig ikke alle. Ubehag i anus eller tyngde i underlivet kan således indikere begge problemer med endetarmen og være et resultat af patologiske processer i bækkenorganerne eller rygsøjlen. I dette tilfælde bør du stole på det samlede kliniske billede, det vil sige på et sæt symptomer. Disse kan omfatte:

• brændende og kløe i perianal zone
• perineal smerte;
• fremmedlegeme sensation i anus;
• øget dannelse af gas
• ufrivillig udledning af afføring
• forstoppelse eller diarré
• prikkende inde i rektum eller omkring anus
• alvorlig smerte under afføring, når du går eller sidder på en hård overflade.

Ovennævnte symptomer kan ses i forskellige sygdomme i endetarmen og er klart grunden til at gå til prokologen.

Sygdomme i endetarmen og karakteristiske symptomer

Mange sygdomme i endetarmen ledsages af specifikke symptomer, ifølge hvilke lægen kan foretage en foreløbig diagnose. At kende funktionerne i det kliniske billede af en bestemt patologi, kan patienten selv gætte, hvad der forstyrrer ham. Det må dog ikke glemmes, at selv om de mest erfarne læger ikke kan ordinere patienten uden testresultater og andre diagnostiske data, er uafhængig administration af lægemidler uacceptabel. Nedenfor er en liste over de mest almindelige sygdomme med specifikke patologiske tegn.

proctitis

Dette er en sygdom, hvor rektal slimhinde er betændt på grund af gastrointestinal infektion, mekaniske skader, eksponering for kemikalier eller opløsninger injiceret i endetarmen til terapeutiske formål (for eksempel ved behandling af hæmorider med folkemidlet) med helminthic invasioner og underernæring.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger stort set af form af proctitis, som kan være akut, subakut og kronisk. I sidstnævnte tilfælde kan de patologiske tegn være næsten fraværende eller have en diskret natur. I akut og subakutisk form er det kliniske billede som følger:

• svær brændende i anus
• forekomsten af ​​tenesmus (falsk trang til afføring) samtidig med forstoppelse;
• udledning af blod og slim når man forsøger at gå på toilettet;
• akut smerte under udledning af afføring.

I nogle tilfælde passerer spasmen af ​​sphincteren, som ofte forekommer i sygdommens indledende fase, og giver mulighed for afslapning, hvilket fører til regelmæssig diarré. Proctitis behandles ganske let, men i fremskredne tilfælde kan sygdommen føre til alvorlige komplikationer - indtrængen af ​​tarmvæggen eller dannelsen af ​​fistler.

paraproctitis

Sygdommen er karakteriseret ved inflammatoriske processer i det pararectale væv, der er forårsaget af en infektion, der har bevæget sig gennem analkirtlen fra lumen i endetarmen til de dybe lag i det omgivende væv. Lokalisering paraproctitis opdele:

• på adrectal (purulent abscess er placeret direkte under huden i perianal regionen);
• Intrasphincter (anal sfincter er involveret i den patologiske proces);
• ishiorektal (abscess er placeret i ileal-rektal fossa);
• pelvicorektal (purulent inflammation lokaliseret i bækkenets bløde væv).

Paraproctitis kan forekomme i to former - akut og kronisk. Den akutte sygdom af sygdommen er normalt ledsaget af intens smerte i perianalområdet, smertefulde tarmbevægelser, høj feber, tegn på forgiftning af kroppen, suppuration, hyperæmi og hævelse af vævene.

Forkert eller utilstrækkelig behandling af den akutte form af sygdommen kan føre til kronisk paraproctitis, som er karakteriseret ved følgende patologiske manifestationer:

• kløe i perianal regionen
• dannelse af adrectal fistel;
• udskillelse af ichor eller pus
• hurtig forbigående smerte under afføring
• følelse af konstant ubehag i anus.

Den kroniske form for paraproctitis er trods smertens syndroms lave intensitet ikke mindre farlig end akut. Langvarige inflammatoriske processer i lårets anus, fistler og interne abscesser kan føre til malignitet i de berørte områder og væksten af ​​en kræftformet tumor.

rectalgia

Proctalgia er en muskelspasme, hvor en person oplever langvarig eller kortvarig smerte af varierende intensitet i anus eller endetarm. Proctalgia er opdelt i primær (af psykosomatisk oprindelse) og sekundær (som er et symptom på andre sygdomme i endetarmen).

Det primære udseende er meget mere almindeligt og i de fleste tilfælde forårsaget af stærke følelsesmæssige oplevelser eller andre årsager, der ikke er relateret til organiske læsioner i endetarmen. Den sekundære visning kan være resultatet af en sygdom, hvis art kun kan bestemmes under en diagnostisk undersøgelse. De vigtigste manifestationer af proctalgi er:

• hurtigt forbigående konvulsive spasmer i endetarmen;
• smerter i anus, der strækker sig til hofteledene, underlivet eller halebenet;
• kort prikken inde i endetarmen
• alvorlig smerte i anus, ikke relateret til afføring
• skyder gennem smerten i rektalområdet, som forekommer mest om natten.

Nogle gange er proktalgi resultatet af konstant angst for deres helbred og kræftfobi. Hvis lægen ikke under undersøgelsen fandt patologiske abnormiteter fra endetarmen, kan patienten henvises til en psykoterapeut til konsultation.

colitis

Sygdommen er karakteriseret ved inflammatoriske processer, der dækker hele slemhinden i tyktarmen. Kolitis er opdelt i akut og kronisk.

Den akutte form af sygdommen ledsages af intens smerte i maven i forskellige lokalisering, kvalme, tenesmus, tilstedeværelsen af ​​blod og slimhinde i afføringen, blødning (sjældent).

I sygdommens kroniske form forekommer der signifikante ændringer i strukturen af ​​tyktarmens slimhinder, motor- og sekretoriske funktioner forstyrres, og dystrofi af de ramte væv observeres. Det kliniske billede er som følger:

• øget dannelse af gas
• følelse af ufuldstændig afføring
• konstant kvalme, svaghed;
• søvnforstyrrelser
• pludselig smerte i højre eller venstre side;
• hovedpine;
• rumlende i maven.

Den kroniske form af sygdommen ledsages af hyppige lidelser i stolen, bøjende og bitter smag i munden. Ved langvarig fravær af behandling er der mulighed for komplikationer, for eksempel dannelsen af ​​et sår på stedet for beskadigede og blødende dele af tyktarmen.

Ensomme sår

Dette er en temmelig sjælden sygdom, hvor en enkelt dimple altid opdages under en diagnostisk undersøgelse - et sår placeret på slimhinden i den nedre endetarm. Ved rettidig behandling bliver uddannelse ikke ondartet. Solsår har sine egne symptomatiske egenskaber:

• smertefulde falske opfordringer til at handle af afføring
• blødning, slimudslip;
• kronisk forstoppelse
• følelse af fylde i endetarmen
• smerte under afføring.

I nogle tilfælde kan sygdommen være næsten asymptomatisk, så skal personen være opmærksom på eventuelle mindre ændringer i sundheden og konsultere en læge.

Prolaps prolaps

Rektal prolapse er udgangen gennem anus af alle lag af distal endetarm, længden af ​​drop-down segmentet kan variere fra 2 til 20 centimeter eller mere. Mange forskellige faktorer kan provokere udviklingen af ​​denne patologi, blandt andet hårdt fysisk arbejde, svækkelse af bækkenbundsmusklerne, svækket sphinctermekanisme og anatomiske forstyrrelser i rygsøjlen og indre organer.

Forløb i rektum forekommer ikke med det samme. Dette er forud for en række symptomer, ifølge hvilken patienten kan gætte det forestående problem og besøge lægen rettidigt. Disse omfatter:

• fremmedlegeme sensation i anus;
• manglende evne til at kontrollere udledning af afføring eller gasser
• svær mavesmerter under afføring, gå eller fysisk anstrengelse
• hyppig tenesmus (falsk trang til at svigte);
• udslip af slim eller blod fra anus
• dysuriske forstyrrelser (intermitterende vandladning).

Hvis en person bemærker en episodisk udladning af endetarm fra anus under anstrengelse, nysen eller vandring, er det akut at konsultere en læge, da dette er den første fase af rektal prolaps, som har tendens til at udvikle sig hurtigt med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

Rektal brok

Brok er en delvis udgang i tarmsløjfen gennem defekter og svage punkter i maveskavheden. Den mest almindelige inguinal og anal brok. Når anal brok udstråler rektalvæg i retning af perineum (i 90% af tilfældene) eller i retning af anakopchikovoy-ligamentet (i 5% af tilfældene). Ofte er sygdommen forud for en svækkelse af tonen i bekkenbundens muskler. Symptomer på rektal brok er:

• smertefulde afføring
• hyppig falsk trang til at svigte
• forstoppelse på grund af bøjning af tarmen
• udvikling af hæmorider og analfeber (på grund af beskadigelse af tarmslimhinden og blødt sphinctervæv ved stillestående fækalmasser);
• bækkenorganernes forlængelse, der manifesteres i fremspringet af rektalvæggen, hvilket går betydeligt ud over slægten.

Behandlingen af ​​en brok er altid kirurgisk, i de fleste tilfælde anvendes en resektion af det fængslede tarmfragment eller dets indsættelse, hvis lægen anser det for hensigtsmæssigt.

polypper

Godartede epitheliale neoplasmer fastgjort af benet til slimhinden i endetarm kaldes polypper. En person må ikke mærke deres tilstedeværelse i lang tid, så sygdommen registreres ofte i et sent udviklingsstadium. Symptomatologi kan være ganske sløret, men med sygdommens progression er der helt tydelige tegn på polypose:

• smerter i underlivet
• vedvarende forstoppelse eller regelmæssig diarré, selv med en terapeutisk kost;
• udledning af store mængder slim under afføring
• forøget flatulens, følelse af fylde eller tilstedeværelse af fremmedlegeme i anus;
• blødning under afføring.

Polypter behandles kirurgisk, og jo hurtigere en person søger lægehjælp, jo større er sandsynligheden for fuldstændig helbredelse. Et langt forløb af patologi kan føre til så alvorlige konsekvenser som fækal peritonitis eller rektal cancer.

Epitelcyst

Denne type sygdom er en sjælden medfødt abnormitet, da cyst i endetarm er oftest dannet i antataleperioden og er et enkeltkammer (nogle gange multikammer) hulrum, foret med ikke-karakteristisk væv, der adskiller sig fra den normale struktur af det peri-rektale rum. Specifikke symptomer omfatter:

• tilstedeværelsen af ​​smertefuld komprimering i perineum
• hyppig trang til at afværge eller urinere
• kedelige eller bølgende smerter, der udstråler til underlivet, højre eller venstre side, halebenet;
• svimmelhed, opkastning, feber (på grund af suppuration og cyst vækst);
• følelse af fylde eller tilstedeværelse af fremmedlegeme i tarmen.

Med den hurtige udvikling af sygdommen kan man observere suppuration, frigivelsen af ​​blod og slim under tarmbevægelser. Hovedkomplikationerne af cysten er flere sinuøse fistulous passager i endetarmen og den hurtige vækst af purulent abscess.

hæmorider

Med denne sygdom har en person åreknuder i årehinden, hvilket resulterer i dannelsen af ​​hæmorider, som senere kan bløde, bliver betændt og falder uden for anus. Hæmorider - den mest almindelige proktologiske sygdom, ledsaget af alvorlige specifikke symptomer:

• kraftig blødning under afføring
• kronisk proctalgi, forværret af bevægelse, siddende, anstrengelse;
• løst lukning af den analse sphincter;
• anal kløe, udledning af klart eller hvidt slim.

Hæmorider forårsager som regel ikke alvorlig ulejlighed i den første udviklingsstadium, men sygdommen har en stærk tendens til progression og kan føre til prolaps og nekrose af tromboserede interne knuder, hvilket er en meget farlig tilstand og kræver øjeblikkelig operation.

Anus crack

Anal fissurer i medicinsk praksis er meget almindelige, de repræsenterer en defekt (slitage) af slimhinden, der er placeret på en af ​​de indre vægge af anus. Patologi kan udvikle sig af en række forskellige årsager, blandt hvilke er:

• traumer i tarmen ved fast afføring med langvarig forstoppelse,
• udvikling af hæmorider, paraproctitis og nogle andre proktologiske sygdomme;
• misbrug af overdrevet krydret mad og alkoholholdige drikkevarer.

Anal fissure ledsages altid af lyse symptomer:

• alvorlig akut smerte i anus under afføring
• blødning;
• tonic sphincter sphincter umiddelbart efter tømning af tarmen;
• sekretion af slim og pus fra anus under sårets opsving.

Ved udseendet af disse tegn er det et presserende behov at konsultere en læge. Anal fissurer behandles hurtigt og nemt ved hjælp af specielle helbredende salver og stearinlys. For at fastslå fejlen er der nok fingerprøvning. Hvis analfissuren ikke behandles, kan patologien blive en kronisk form.

Kønsvorter

I denne patologi vokser en tilstrækkelig stor, godartet tumor, der ikke alene påvirker endetarmen, men også anus sammen med hele inguinalområdet. Med udbredt fordeling ser tumoren ud som en overgroet blomkålblomstring. Condylomer ledsages af følgende symptomer:

• smerte i afføringsprocessen
• offensiv lugt, udslip af grønt slim fra anus;
• følelse af ubehag og tyngde i tarmen
• virkningen af ​​tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i anuset;
• blødning.

Faren for denne sygdom er, at akut intestinal obstruktion kan udvikle sig som følge af væksten af ​​vorter. Dette er fyldt med alvorlige konsekvenser, herunder indtrængen af ​​tarmvæggen og fækal peritonitis med risiko for blodinfektion. Da kønsvorter skyldes infektion med humant papillomavirus, er der en høj sandsynlighed for deres malignitet i fremtiden.

Rektal kræft

Dette er den mest forfærdelige sygdom, som er en tumor af ondartet oprindelse, der udvikler sig i epitellaget af endetarmen. I 70% af tilfældene er kræften lokaliseret i den distale kolon. Kræftens ætiologi er ikke blevet grundigt undersøgt, men der er et klart forhold mellem patologi og spisevaner. Ofte er hovedårsagen til udviklingen af ​​kolorektal kræft spredningen af ​​det i første omgang godartede tumorer som følge af infektion med HPV. Langtids helende blødende sår, kroniske ulcerative læsioner i tarmen kan også føre til væksten af ​​atypiske celler.

I de fleste tilfælde diagnostiseres kræft på et sent udviklingsstadium, da sygdommen i starten har næsten ingen specifikke symptomer. Som patologien skrider frem, kan følgende symptomer forekomme:

• "Tape" stol;
• diarré eller langvarig forstoppelse
• tyngde i endetarmen
• følelse af konstant ubehag i underlivet;
• intestinal obstruktion;
• blødning under afføring
• anæmi;
• dramatisk vægttab uden at ændre madvaner.

Behandling af kolorektal cancer er kun mulig ved kirurgi, og hvor hurtigt det vil blive udført, afhænger af personens liv.

Behandling af sygdomme i endetarmen

Proktologen beskæftiger sig med behandlingen af ​​endetarms sygdomme. Behandlingsstrategien er udviklet under hensyntagen til det kliniske billede, de involverede risici og patientens generelle tilstand. For at gøre dette skal patienten gennemgå en eller flere diagnostiske undersøgelser for at bestå test af afføring, urin og blod på grundlag af resultaterne af hvilke den endelige beslutning vil blive truffet.

Med mindre skader i endetarmen (for eksempel med anal anfald) eller midlertidig betændelse i slimhinden som følge af en usund kost, er patienten ordineret medicin og en særlig kost, det vil sige behandlingen udføres ved en konservativ metode.

I nærvær af godartede eller ondartede neoplasmer, brok og purulente abscesser, andre alvorlige sygdomme, der fører til destruktion og nekrose af rektalvæv, udføres operationer af varierende kompleksitet. Således afhænger behandlingsmetoden af ​​den diagnose, som proctologen har lavet. Men en person kan undgå radikale kirurgiske indgreb - for dette er det nødvendigt at straks søge lægehjælp for at helbrede patologien i et tidligt udviklingsstadium.

konklusion

Ifølge statistikker går de fleste til lægen, når sygdommen i endetarmen er i et sene udviklingsstadium, og konservativ behandling er muligvis ikke tilstrækkelig. Årsagen til dette kan være en uopmærksom holdning til ens sundhed eller en simpel begrænsning på grund af problemets følsomhed. Eventuelle patologiske tegn skal advare personen og blive en grund til at kontakte en specialist, fordi nogle gange endda meget svag smerte og kronisk ubehag kan være manifestationer af farlige sygdomme.

Rektale sygdomme: symptomer og behandling

Tarmens ende del er rektum (PC), som spiller en vigtig rolle i fordøjelseskanalen. Tilknyttede sygdomme giver en person en række ubehagelige og smertefulde fornemmelser. Mange kommer til lægen på et avanceret stadium, fordi problemet med patologier i endetarmen er meget sart. Særligt farligt er en senere anmodning om hjælp til kræft. Ligesom andre typer af tumorer er det asymptomatisk eller ikke udtalt. Af denne grund er det vigtigt at kende tegnene på ikke kun kræft, men også andre større pc-sygdomme.

Hvorfor forekommer endetarmsarter?

Placeringen af ​​endetarmen - bageste bækken. I længden når den omkring 15-16 cm. I rektum udskilles flere flere dele:

• nadampular eller rectosigmoid afdeling
• ampullar adskilt;
• anal kanal.

Endetarmen har en ensartet fordeling af musklerne. Det ender med analkanalen 2,5-4 cm lang. Den er omgivet af interne og eksterne sphincter, der udfører obturatorfunktionen. PC'en er designet til at fjerne fækalt stof fra kroppens forarbejdede fødevarer. I dette afsnit akkumuleres, tykkes og fastholdes takket være sphincters. På grund af sin struktur er denne krop udsat for skader og forskellige sygdomme. Årsagerne til deres udvikling:

• kronisk forstoppelse
• diabetes mellitus;
• immunforstyrrelser;
• genetisk disposition
• madforgiftning;
• intestinale infektioner;
• ubalanceret ernæring;
• fødevareallergier
• langvarig brug af antibiotika
• mekanisk irritation af organs slimhinde
• overskydende vægt
• dårlige vaner
• stillesiddende livsstil, der krænker venøs udstrømning;
• en historie af åreknuder;
• dysbacteriosis, thrush;
• Bryder under arbejdskraft hos kvinder;
• kønsinfektioner.

Symptomer på rektal sygdom

For hver sygdom i endetarm er præget af visse symptomer. Ifølge ham differentierer lægen patologien og etablerer en foreløbig diagnose. Mistænkelige problemer med endetarmen kan være et antal almindelige tegn, som er karakteristiske for enhver sygdom i denne del af tarmen. En liste over sådanne symptomer:

• Rumbling i maven, flatulens. Opstår på grund af akkumulering af gasser i tarmen, som er karakteristisk for PC irritation.
• Overtrædelse af udskillelsesprocessen. En person kan klage over tenesmus - falsk trang til at affekke. Sådanne afvigelser observeres i ulcerøs colitis, irritation af tyktarmen, proctitis.
• Mavesmerter. Det kan være smerter, kramper, kedeligt eller skarpt. Forekommer med kræft, proktitis, hæmorider, polypper, anal fissur, paraproctitis.
• Følelse af fordeling i tarmregionen. Det er kendt for tumorer, PC-tab.

Det kliniske billede af sygdomme i denne tarme hos kvinder er noget anderledes, det skyldes forskelle i placeringen af ​​deres bækkenorganer. Spredningens følelse strækker sig ikke blot til anus, men også til vagina: smerten fremkommer under samleje. På grund af disse egenskaber kan sygdommen forveksles med de kvindelige kønsorganers patologi. De resterende symptomer på rektumets sygdom hos kvinder falder sammen med de symptomer, der er karakteristiske for mænd. Ud over disse omfatter de også:

• fækal inkontinens
• Forandring i stolens form og sammenhæng
• udledning fra anus efter afføring, herunder blodstreger.

klassifikation

For at lette diagnosen og ordinere et passende behandlingsregime delte lægerne alle PC-sygdomme i flere grupper. Kriteriet for klassificering er årsagen til sygdommens udvikling. Med sin overvejelse skiller sig ud:

• inflammatoriske processer i tarmene - paraproctitis og proctitis;
• tumorformationer - polypper, vorter og kræft;
• beskadigelse af slimhinden i endetarmen - ulcerative læsioner, brok, analfeber, cyster;
• vaskulær sygdom - hæmorider.

Hvordan virker sygdommen i endetarmen hos kvinder og mænd

Ud over de specifikke symptomer på pc-læsioner kan mænd og kvinder vise tegn på generel forgiftning. Ved alvorlige inflammatoriske processer stiger temperaturen, muskelsmerter, generel svaghed, tab af appetit er noteret. Kroniske sygdomsformer ledsages kun af sådanne symptomer under eksacerbationerne. For at differentiere en sygdom i endetarm og anus fra en anden, skal du vide om deres karakteristiske tegn og årsager.

proctitis

Proctitis er en betændelse i PC-slimhinden. Det skyldes generelle eller lokale faktorer. Sidstnævnte omfatter mekaniske skader, indføring i anus af kolde eller varme løsninger, overførsel af infektion fra naboorganer, neoplasmer i tarmen. Fælles årsager til proctitis er:

• spiseforstyrrelser;
• tarmmotilitetsforstyrrelser;
• misbrug af alkohol, krydret eller krydret mad;
• autoimmune sygdomme;
• fordøjelsessystemet infektioner;
• lidelser i innervering eller blodtilførsel til nedre tarmkanalen.

Et karakteristisk symptom på proktitis er ubehag under afføring. På deres baggrund er der hyppige opfordringer til at tømme tarmene, kløe og en følelse af fremmedlegeme i anusen. Proctitis forårsager en række ubehagelige symptomer:

• smerter i underlivet og i anus (det falder efter afføring);
• diarré;
• Udseendet i afføring af slim og blodstræk;
• falsk trang til at defecate.

paraproctitis

Paraproctitis er karakteriseret ved betændelse i det subkutane væv, som er placeret ved siden af ​​endetarmen. Sygdommen udvikler sig som følge af indtrængningen af ​​en bakteriel infektion i de dybere lag i pararektalområdet. Sygdomsfremkaldende middel af sygdommen er blandet flora, herunder stafylokokker, E. coli, streptokokker. Paraproktitis skyldes ofte unormale afføring (forstoppelse eller diarré). Det kliniske billede af sygdommen afhænger af arten af ​​kurset:

• Sharp. Denne form for paraproctitis er præget af tegn på lokal suppurativ inflammation: hyperæmi og hævelse af væv, suppuration, smerter i perineum.
• Kronisk. Det er resultatet af en ikke-behandlet akut form. Kronisk paraproctitis er en pararectal fistel, på grund af hvilken ichor og pus er konstant frigivet til perineal regionen. De forårsager hudirritation, hvilket forårsager kløe.

rectalgia

Ved proctalgi forstås smerter i PC-området, hvilket sker uden god grund og ikke forårsager andre specifikke symptomer på proktologi. Denne sygdom ledsages af angreb af spastisk smerte, som passerer alene inden for 10-15 minutter. Læger navngiver ikke den nøjagtige årsag til proctalgi, men flere provokerende faktorer skiller sig ud:

• følelsesmæssige lidelser;
• tarmkramper;
• inflammatoriske processer i urinorganerne;
• kirurgisk indgreb på bækkenorganerne i historien;
• neoplasmer i tarmene.

Anal fissur

Såkaldte defekter af anusvæggen. De har en oval eller lineær form og når en længde på 1-2 cm i længden. Årsager til analfejl:

• colitis;
• hæmorider;
• kronisk forstoppelse
• hæmorrhoid trombose.

Over tid regenereres analfissen og erstattes af bindevæv. Så bliver defekten mere hård og strømmer ind i kronisk form. Følgende symptomer viser til friske analfeber:

• blødning (udseendet af nogle få dråber blod efter afføring);
• brændende fornemmelse og ubehag i anus
• skarp smerte under og efter afføring;
• anal sphincter spasmer;
• smerte udstrålende til sacrum, perineum, urinorganer.

Forlængelse af endetarm

Hvis tarmene strækker sig ud over anusen, diagnostiserer lægerne tabet. Årsagerne til denne afvigelse er betændelse i endetarm, hæmorider. Det kliniske billede afhænger af sygdomsfasen:

1. Den første. Der opstår kun tab af slimhinde under afførelsens handling, hvorefter pc'en uafhængigt nulstilles.
2. Den anden. Tab konstateres ikke kun under tarmtømning, men også under fysisk anstrengelse. På dette stadium skal patienten selvstændigt nulstille tarmen.
3. Tredje. Tab forekommer selv efter den mindste fysiske anstrengelse i lodret stilling. Tarmene falder umiddelbart efter omplacering.

Hyppigt tab forårsager blødning og ømhed i anus. Ulceration kan forekomme på tarmene. Ud over disse tegn har patienten følgende symptomer:

• hyppig vandladning
• lavere mavesmerter
• følelse af et fremmedlegeme i anusen
• udslip af slim fra anus
• falsk trang til at tømme tarmen.

Tumorer

Den mest alvorlige og farlige pc-sygdom er kræft. Dette er en ondartet tumor, som i lang tid ikke får sig til at mærke. Kun med store størrelser forårsager tumoren følgende symptomer hos en person:

• forstoppelse;
• blødning fra anus
• ubehag i anus
• bånd afføring
• urenheder af blod og slim i afføringen;
• nedsat ydelse;
• træthed;
• vægttab
• hyppige virussygdomme.

Arvelighed, aldersrelaterede ændringer, udsættelse for alkohol og rygning, kronisk forstoppelse og dysbiose kaldes hovedårsagerne til kræft i denne tarm. Risikofaktoren er overskydende absorption af kød og fede fødevarer. Forkræftstilstande, der fører til kræft, omfatter:

• Crohns sygdom;
• intestinal polyposis;
• ulcerativ colitis.

En anden type tumor er genitalvorter. Årsagen til deres udseende er den humane papillomavirus. Hvis en patient møder det mindst en gang, vil denne virus forblive i kroppen for resten af ​​deres liv, og på baggrund af svækket immunitet vil det mærkes. Condylomer er vækstarter, der ligner blomkålblomstring. De optræder ikke kun i endetarmen, men i hele lyskeområdet.

Ud over kræft og kondylom er der tumorer i form af polypper - benigne læsioner på benene. Polyposis er oftere forårsaget af arvelighed, kronisk betændelse i tarmene og usund livsstil. Afhængigt af strukturen er polypper fibrøse, adenomatøse, villøse og blandede. Uanset hvilken type, de forårsager følgende symptomer:

• smertefuld afføring
• blødning af deres anus
• forstoppelse;
• følelse af et fremmedlegeme i anusen.

hæmorider

Så i medicin kaldes ekspansionen af ​​Cavernous Taurus PC. Afhængigt af hvilke hæmorider der er betændt, kan hæmorider være interne og eksterne. Hovedårsagen til denne sygdom er den øgede belastning på bækkenområdet, hvilket skyldes:

• kronisk forstoppelse
• tungt fysisk arbejde
• indtagelse af skarpe irriterende retter;
• alkoholmisbrug
• stillesiddende arbejde;
• gentagen graviditet.

Hæmorider forekommer ofte i kronisk form. Når betændelse i de indre knuder kan udvikle hæmorroide blødninger. Ydersiden bløder ikke, men trombater, der forårsager alvorlig kløe og smerter i anus. Andre karakteristiske tegn på hæmorider:

• sonderende knuder i analområdet
• sekretion af slim fra anus
• sjælden afføring
• tab af hæmorider
• smerte under afføring
• flatulens;
• revner i anus.

komplikationer

Mulige komplikationer af disse sygdomme afhænge af aktualiteten af ​​behandlingen startede og sværhedsgraden af ​​sygdommen selv. Hvert patologi i endetarm er farligt ved udvikling af visse konsekvenser:

• Proctitis. Kan forårsage dehydrering, paraproctitis, rektalfistel, colitis, sigmoiditis, indsnævring af endetarmen, sår, pelvioperitonit, maligne neoplasmer.
• Paraproctitis. Forårsager et spontan gennembrud af abcessen, peritonitis, spredningen af ​​infektion til naboorganer: livmoderen, vagina, urinrør, urinledere.
• Rectalgia. Patologi er midlertidig og forårsager derfor ikke alvorlige komplikationer.
• Anal fissurer. Hvis de ikke behandles, fører de til hæmorider, proktitis og paraproctitis.
• Forlængelse af endetarm. Det kan fremkalde inflammation eller krænkelse, erosion og sårdannelse af slimhinden, blødning, udvidelse af hæmorrhoide vener, udseende af tumorer.
• Kræft. Ofte opstår med komplikationer, såsom spiring af tumoren i naboorganer, purulent paraproctitis, celluloseflegmon i bækkenområdet eller retroperitonealrummet.
• Vorter. Langvarige vækst på slimhinderne kan føre til pladecellecarcinom.
• Polypper. Årsag til anal blødning, kræft, tarmobstruktion.
• Hæmorider. Det kan føre til anæmi, anal sfinkter insufficiens, anal tårer, krænkelse af hæmoroidale kegler og deres nekrose, brud på vener.

diagnostik

Da pc-sygdomme er talrige, anvendes et stort arsenal af diagnostiske metoder i proktologi. De mest nøjagtige blandt dem er følgende:

• Rektoskopi. Dette er en visuel undersøgelse af tarmslimhinden på grund af indførelsen af ​​en optisk enhed i dens hulrum. Det bruges til at opdage sår, tumorer, polypper.
• Analyse af afføring. Nødvendigt at bestemme arten af ​​den patologiske proces og den funktionelle tilstand af mave-tarmkanalen.
• Bakteriologisk såning afføring, smøre fra analkanalen. Disse undersøgelser udføres for at identificere sygdomsfremkaldende middel.
• Slimhindebiopsi. Bestemmer typen af ​​tumorartet eller ondartet.
• Koloskopi. Et koloskop er indsat i lumen i tyndtarmen - et fleksibelt rør. Med sin hjælp afslører tumorformationer.
• Irriografiya. Gennemført for at vurdere graden af ​​patency af pc'en.
• Fotoradiografiya. Bruges til at studere hurtige processer, dvs. blodcirkulation inden for PC.
• USA. Tillader dig at bestemme lokaliseringen af ​​den patologiske proces og for at studere detaljerede ændringer i det berørte organ.

Hvordan behandles rektal patologi?

Terapi udføres i flere retninger. Den primære er etiotropisk behandling, dvs. eliminere årsagen til sygdommen. Derudover udføres symptomatisk terapi, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​patologiens symptomer. Valget af behandlingsregime er bestemt af typen af ​​patologi og sværhedsgraden af ​​kurset. Det er forskelligt for forskellige sygdomme:

Idiopatisk megacolon

Akut udvikling af megacolon kan skyldes mekanisk obstruktion (tumor, intestinalt stricture af inflammatorisk eller iskæmisk karakter), pseudo-obstruksionssyndrom eller alvorlig betændelse (giftig megacolon som en komplikation af ulcerativ eller pseudomembranøs colitis). Kronisk udvidelse af tyktarmen kan skyldes en organisk læsion af centralnervesystemet, herunder spinalskader, såvel som en række endokrinologiske lidelser. Derudover ses kronisk megacolon i Hirschsprungs sygdom hos voksne, anorektale misdannelser (atresi, stenose) og nogle infektiøse processer (Chagas sygdom). Diagnosen af ​​idiopatisk megacolon er etableret ved udelukkelse af både intestinale og ekstraintestinale kendte årsager til kolonudvidelse.

Udvidelse af de rigtige divisioner er mere karakteristisk for pseudoobstruktionssyndrom og giftig dilatation.

Idiopatisk megacolon observeres i form af en isoleret ekspansion af tyktarmen (normalt tilbage, mindre ofte total) ved rektumets normale størrelse eller dækker det distale kolon-megarectum i kombination med en mere eller mindre forlænget forlængelse af sigmoid-kolon. Hele tykktarmen kan også forstørres.

Udbredelsen af ​​idiopatisk megacolon er ukendt, men generelt er det en sjælden tilstand. I en retrospektiv analyse af 1600 patienter med forstoppelse, der anvendte på Royal Hospital i London i en 10-årig periode, viste kun 20 radiografiske tegn på megacolon / mega-endetarm. På den anden side forbliver moderat udtrykte former for denne tilstand ofte uigenkendte, og ifølge nogle data kan op til 11% af patienter med ildfast forstoppelse have megacolon.

Hertil kommer, at vurderingen af ​​forekomsten af ​​megacolon hæmmes af, at der ikke foreligger generelt accepterede diagnostiske kriterier for denne tilstand.

ANVENDELSESOMRÅDE
Disse anbefalinger er gældende i forbindelse med gennemførelsen af ​​medicinske aktiviteter inden for rammerne af proceduren for levering af lægehjælp til voksne med tyktarms-, anal- og perineum-koloproktologisk profil.

definition
Idiopatisk megakolon er en kronisk udvidelse af tyktarmen, for hvilken en klar etiologisk faktor ikke kan identificeres. Klassificering

Diagnose erklæring
Ved formulering af en diagnose skal form af megacolon, omfanget af læsionen for tyktarmen og tilstedeværelsen af ​​komplikationer afspejles.
- Eksempler på diagnosens ordlyd:
- Idiopatisk megarectum.
- Idiopatisk venstre megacolon, kompliceret af tilbagevendende torsioner af sigmoid kolon.
- Idiopatisk megarectum, megasigma, kompliceret af dannelsen af ​​fækalsten i endetarmen og sigmoid-kolon med en krænkelse af tarmlidigheden. Cortic ulcer af sigmoid kolon, tilbagevendende intestinal blødning. Sekundær anæmi.

diagnostik
Det diagnostiske program har to mål:
1) identifikation af megacolon og dets komplikationer, bestemmelse af omfanget af læsionen
2) udelukkelse af de kendte tarm- og ekstraintestinale årsager til forekomsten.

DIAGNOSTISKE KRITERIER
Der er ingen generelt accepterede kriterier for megacolon. Udvidelse af tarmen kan være så udtalt, at det allerede er detekteret under klinisk undersøgelse, laparotomi eller radiografi af abdominale organer. Udvidelsen af ​​tarmen kan dog ikke være så demonstrerende, og diagnose på grundlag af sådanne tegn er stort set subjektiv og ikke altid mulig. Den vigtigste metode til identifikation af megacolon er røntgenstråling: måling af tarmlumenets bredde med dens tætte påfyldning, sædvanligvis bariumsuspension under betingelser med dobbelt kontrast. "Norm" -parametrene blev opnået i to hovedrøntgenmorfometriske undersøgelser og viste sig at være sammenlignelige med undtagelse af rektalbredde. Forskellen i de normale værdier af rektumets diameter mellem de to undersøgelser skyldes sandsynligvis forskelle i testproceduren. En indirekte bekræftelse på dette er den kendsgerning, at den øvre grænse for rektumets bredde hos raske frivillige ifølge evakueringsproktografi var 8,3 cm. I betragtning af standardiseringen af ​​dobbelt kontrastteknikken i Den Russiske Føderation anbefales det at anvende parametrene opnået af indenlandske forfattere. Diagnosen "megacolon" er etableret, hvis bredden af ​​lumen i en del af tyktarmen overstiger de angivne værdier. Således, hvis den største diameter af endetarmen i ethvert projektion overstiger 8,5 cm, diagnosticeres et megarectum. Sigmoidkolonens bredde på mere end 6 cm er grundlaget for diagnosen megasigmien.

Et alternativt diagnostisk kriterium for mega-rektum er at øge det maksimale tolererede volumen af ​​luft indført i den rectale latexballon under anorektal fysiologisk undersøgelse. Dette kriterium har flere ulemper: penetration af en rektal ballon ind i sigmoid kolonet på grund af aksial strækning, et fald i rektal følsomhed over for påfyldning kan føre til overdiagnose af mega-endetarmen. På den anden side kan ufuldstændig tømning af tarmen før undersøgelsen være årsagen til et falsk-negativt resultat og følgelig en undervurdering af dens størrelse. Og for patienter med mega-rektum er vanskeligheder med forberedelse til forskning karakteristiske. Derudover afhænger værdien af ​​det maksimalt tolererede volumen stærkt på testproceduren (luftindblæsningshastighed, diskretion eller kontinuitet osv.). Som følge heraf er de normale værdier af det maksimale tolerable volumen, hvis overskud viser tilstedeværelsen af ​​megarectum, forskelligt forskelligt i forskellige laboratorier. Hvis der imidlertid endnu ikke er udført irrigoskopi, kan denne metode anvendes som en screeningstest for patienter med forstoppelse. Da de fleste af dem ikke har et megarectum, vil dette undgå kontraststudie og reducere strålingsbelastningen. En metode til diagnosticering af en mega-rektum, som gør det muligt at delvis overvinde de ovenfor beskrevne vanskeligheder, er at studere rektumets reservoirfunktion. Den består i gradvis trinvis påfyldning af latex rektalballonen med luft i trin på 20 ml og med intervaller på 20 sekunder. Samtidig registreres en målekurve, der afspejler ændringen i tryk i endetarmen, i overensstemmelse med ændringen i luftmængden indført i ballonen.

For nylig er en anden metode til diagnosticering af megarectum blevet foreslået. Den består i den fluoroskopiske vurdering af bredden af ​​det rektale lumen under dets isobariske strækning ved anvendelse af en barostat. Megarectum er angivet med en maksimal rektaldiameter på mere end 6,3 cm ved et minimum rektaltryk (tryk ved en insufflation af en sådan luftmængde, der forhindrer væggene i at falde, men forårsager ikke aktiv strækning af endetarmen). Normale indikatorer, som for den tidligere metode, blev opnået, når man studerede raske frivillige.

Valget af metode til diagnosticering af mega-rektum bestemmes af de diagnostiske ressourcer i et specifikt coloproctology center. Hvis der er en teknisk mulighed, er det som et første skridt at foretrække at anvende fysiologiske metoder til forskning for at reducere strålingsbelastningen på patienter.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS
For at bekræfte megacolons idiopatiske karakter bør alle kendte årsager til forekomsten udelukkes. Til dette skal du foretage en omfattende undersøgelse.

Detaljeret patientundersøgelse. De fleste patienter med idiopatisk megacolon har en lang historie af forstoppelse. I tilfælde af idiopatisk dilatation af den distale kolon (isoleret megarectum eller i kombination med megasigma) ses symptomer normalt fra tidlig barndom. Samtidig er kombinationen af ​​forstoppelse med kalomatisering meget karakteristisk, i modsætning til Hirshsprungs sygdom, hvor forstoppelse også ses siden barndommen, men der er ingen komatisering. Hos patienter med idiopatisk megacolon med rektumets normale størrelse er det normalt muligt at identificere en tendens til forstoppelse i barndommen og ungdommen, men symptomer manifesterer oftere i en senere alder.

I nogle patienter erstattes forstoppelse med en ustabil stol og diarré i kombination med progressiv oppustethed, vægttab og angreb af svær udledning af gas. Denne "akutte" forværring af staten fungerer nogle gange som en grund til at søge lægehjælp. En anden grund til akut udvikling af symptomer kan være et kompliceret forløb af idiopatisk megacolon - inversion af tarmen, oftest sigmoid. Det er karakteriseret ved udseendet af akut mavesmerter, som regel i starten krampe i kombination med abdominal distension og ophør af udledning af gasser og tarmindhold.

Men oftere tyder en kort historie af sygdommen på den sekundære karakter af megacolon. I det foreliggende tilfælde er det først og fremmest nødvendigt at udelukke en tumor i tarmen eller en inflammatorisk strenge samt giftig megacolon som en komplikation af ulcerativ eller pseudomembranøs kolitis og pseudo-obstruktion syndrom (Ogil-vi syndrom). Historien om at tage stoffer eller stoffer (anæstetika, muskelafslappende midler, antidepressiva osv.) Samt traumer, herunder kirurgiske indgreb, kan indikere til fordel for sidstnævnte.

Når man samler historien, skal man huske på, at årsagen til udviklingen af ​​megacolon kan være organiske læsioner af centralnervesystemet og endokrinologiske lidelser. Og en indikation af at være i sydamerikanske lande, især hvis der er en forbindelse mellem turen og symptombegyndelsen, vil tillade en at mistanke om sygdommens parasitiske karakter (Chagas sygdom).

Fysisk undersøgelse. Den generelle tilstand hos patienter med ukompliceret idiopatisk megacolon lider normalt ikke. I tilfælde af udtalt megacolon viser inspektion og palpatering ofte abdominal distention, kedelig ribbenvinkel og udtynding af den forreste abdominalvæg. Karakteriseret ved en nedsættelse / forsvinden af ​​leversløshed på grund af forskydningen af ​​den bageste lever ved den dilaterede tyktarm. Hos patienter med distal udvidelse af tarmen over livmoderen bliver den øverste pol af den tumorlignende formation af bækkenhulen - fækal klump / sten i det rektale lumen ofte palperet. Fækalsten kan bestemmes gennem den forreste abdominale væg og i de afsnit af tyktarmen, som ligger ovenover. Tilstedeværelsen af ​​feber, takykardi, kuldegysninger, kvalme, opkastning, peritoneale symptomer indikerer en sekundær megakolonne eller et kompliceret idiopatisk kursus.

Undersøgelse af perianal regionen, digital undersøgelse af endetarmen og sigmoidoskopi tillader først og fremmest at udelukke tumacarakteren af ​​megacolon eller obstruktiv anorektal atresi og stenose. Tilstedeværelsen af ​​spor af afføring på den perianale hud er tegn på komatisering, der er karakteristisk for idiopatisk megarectum. Tonen af ​​den analse sphincter og volitionelle sammentrækninger bevares sædvanligvis. Også for idiopatisk mega-rektum, ekspansion af endetarm lige efter analkanalen og tilstedeværelsen af ​​en stor mængde hvalplignende indhold eller fækalsten, som typisk opdages under en fingerscan. I Hirschsprungs sygdom er i modsætning til det idiopatiske megarectum den rektale ampulla oftest tom, og perianalområdet ændres ikke. Men i tilfælde af idiopatisk megacolon uden mega-rektum, under undersøgelse og digital undersøgelse af endetarm, er der heller ikke opdaget signifikante ændringer. Men under rektoskopi er Hirschsprungs sygdom kendetegnet ved vanskeligheder med at holde rektoskopet gennem endetarmen på trods af den aktive insufflation af luften og derefter en abrupt overgang til forstørret tarme, som normalt indeholder en stor mængde indhold. I tilfælde af en idiopatisk megakolon reduceres tonen af ​​den uudvidede endetarm, og overgangen til megasigmu er gradvis.

Blodprøver:
- Generel blodprøve.
- Erythrocytsedimenteringshastighed.
- Biokemisk analyse af blod.
- Niveauet af calcium, kaliumplasma.
- Niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon er en vejledende test for eliminering af hypothyreoidisme som årsag til megacolon.

Røntgenforskningsmetoder
- Oversigtsradiografi i bughulen gør det muligt at mistanke om tilstedeværelsen af ​​megacolon eller dens komplikationer: vridning af tarm eller fækalsten, der forårsager forstyrrelser i tarmpermeabiliteten, tarmperforering under giftigt megacolon eller pseudoobstruktionssyndrom. Ved planlagt undersøgelse af en patient med megacolon anvendes sjældent.
- Irrigoskopi er den vigtigste diagnostiske metode til megacolon. Derudover er et kontraststudie nødvendigt for differentialdiagnosen af ​​idiopatisk megacolon og Hirschsprungs sygdom. Hirschsprungs sygdom er kendetegnet ved en skarp grænse mellem det forstørrede tyktarm og et relativt indsnævret distalt aganglionisk segment af forskellig længde (sædvanligvis endetarm, eventuelt med sigmoiddel). I idiopatisk megakolon eller rektum udvider sig straks fra den analkanale, eller der sker en gradvis overgang af den normale størrelse af endetarmen til det ekspanderede sigmoid.
- Undersøgelsen af ​​transit gennem gastrointestinalt område af bariumsuspension, radioaktive markører eller radioaktive lægemidler hos patienter med idiopatisk megacolon anvendes til at vurdere fremdrivningsaktiviteten af ​​det uudvidede kolon ved bestemmelse af resektionens grænser under en planlagt kirurgisk indgreb.

Koloskopi bruges til at udelukke obstruktiv megacolon af forskellige ætiologier (især tumor). I tilfælde af intestinal volvulus udover diagnostik (identifikation af det spiralindsnævrede tarmsegment) har koloskopi et terapeutisk mål - et forsøg på at afvælge volvulus og dekompression af tarmen.

Anorektale fysiologiske tests
- Anorektal manometri er en undersøgelse af den rectoanaliske hæmmende refleks (refleks afslapning af den interne sphincter som reaktion på en stigning i tryk i endetarmen). Fraværet af en rectoanal hæmmende refleks er et pålideligt diagnostisk kriterium for Hirschsprungs sygdom med en følsomhed på 70-95%. I idiopatisk megacolon / megarectum bevares den rektoanalære inhibitorinhibering, selv om dens tærskel kan øges signifikant ved at øge rektumets volumen.
- Undersøgelsen af ​​rektumets reservoirfunktion giver dig mulighed for at diagnosticere og kvantificere sværhedsgraden af ​​mega-rektum. En stigning i indekset for det maksimalt tolererede volumen IMPO over 15 ml / mm Hg. er et diagnostisk kriterium for idiopatisk mega-rektum (se afsnittet "Diagnostiske kriterier for megacolon").

Undersøgelsen af ​​acetylcholinesteraseaktivitet i biopsiprøver af slimhinden i rektum er en anden kvalitativ test, der er nødvendig for differentialdiagnosen af ​​idiopatisk megacolon og Hirschsprungs sygdom. Acetylcholinesterase test er positiv for Hirschsprung sygdom og negativ for idiopatisk megacolon. Biopsi prøver tages i endetarm, normalt fra 5, 10 og 15 cm.

Swanson rektal biopsi - udskæring af rektumets fulde lygter, efterfulgt af morfologisk undersøgelse. Behovet for denne invasive procedure opstår i differentialdiagnosen af ​​idiopatisk megacolon og Hirschsprungs sygdom, når der er modstrid mellem de anorektale manometri data, resultaterne af acetylcholinesterase testen og røntgenbilledet. Påvisning af intermuskulær agangliose og submukosal nerveplexus er en pålidelig bekræftelse af Hirschsprungs sygdom. Det skal huskes, at zonen af ​​fysiologisk hypo- og agangliose kan strække sig op til 5 cm proksimalt med dentatlinjen. For at undgå falske positive resultater af undersøgelsen anbefales det at udføre en biopsi ved udskæring af en klap med en tykkelse på 1 cm bred langs rektumets bagvæg fra dentatlinjen med en længde på mindst 6 cm.

For at udelukke ekstraintestinale årsager til udviklingen af ​​sekundær megacolon kan høring af følgende specialister være nødvendig:
- endokrinolog (eliminering af hypothyroidisme, hyperparathyroidisme, feokromocytom, multiple endokrine neoplasier);
- neurolog (udelukkelse af organisk skade på centralnervesystemet);
- psykiater (udelukkelse af psykogen megakolon, vurdering af psykisk status hos patienter med en kombination af idiopatisk megacolon og hypokondrier, asthenoneurotisk syndrom osv.);
- reumatolog (udelukkelse af systemiske sygdomme i bindevævet som årsag til megacolon).

Der kan også være behov for yderligere undersøgelser:
- Ultralydsundersøgelse af bughulen, lille bækken, skjoldbruskkirtlen;
- Beregnet tomografi og magnetisk resonans billeddannelse af bughulen, lille bækken;
- gastroskopi;
- analyse af afføring for toksiner Cl. difficile (undtagen pseudomembranøs colitis som årsag til giftig megacolon).

behandling
MEDICAL TACTICS
I tilfælde af en ukompliceret idiopatisk megacolon er behandlingen i de fleste tilfælde konservativ. I øjeblikket er der ingen lægemidler eller andre terapeutiske metoder til opnåelse af forsvinden af ​​idiopatisk megacolon. Selv med den fulde lindring af symptomerne ændrer ikke tarmens lumen sig væsentligt. Målet med behandling er at vælge en effektiv og praktisk til patientens tilstand til tømning af tarmene og lindre eller lindre symptomerne på abdominal ubehag. Behovet for kirurgisk indgriben sker når udviklingen af ​​komplikationer eller deres høje risiko og ineffektiviteten eller intoleransen af ​​patienten til konservative behandlingsmetoder.

BEVARENDE BEHANDLING
Den næste fase af konservativ behandling med ineffektiviteten af ​​de tidligere er recepten for stimulerende afføringsmidler. De vigtigste repræsentanter for denne gruppe af stoffer er stoffer, der indeholder anthraquinoner, hovedsageligt af vegetabilsk oprindelse (hay, aloe, rabarber) og diphenylmethanforbindelser (bisacodyl, natriumpikosulfat). De har en prokinetic effekt, øger tarmsekretionen og reducerer absorptionen. Det skal bemærkes, at et betydeligt antal både indenlandske og udenlandske forfattere overvejer langsigtet administration af lægemidler i denne gruppe farlig på grund af deres skadelige virkninger på det intramurale nervesystem og den påståede kræftfremkaldende virkning. De degenerative ændringer i nerveplexuserne, der blev identificeret af forfatterne hos patienter med vedvarende forstoppelse, kunne imidlertid ikke skyldes

langvarig brug af afføringsmidler, og den oprindelige årsag til afmatningen i transit. Og resultaterne opnået i forsøg på dyr blev ikke bekræftet senere af andre forskere ved hjælp af mere moderne metoder og udstyr. Det har også vist sig i in vitro- og dyreforsøg, at stimulerende laxermidler har en kræftfremkaldende effekt. I denne undersøgelse blev der imidlertid anvendt ultrahøje doser af afføringsmidler. S.A. Muller-Lissner et al. Baseret på en bred analyse af litteraturen, herunder kontrollerede undersøgelser, konkluderes det, at laksemidler, der for øjeblikket anvendes, ikke øger risikoen for kolorektal cancer, selv med mange års brug. Langsigtet brug af afføringsmidler, herunder stimulanter, synes således ret berettiget, hvis de giver patienterne mulighed for at opnå tilfredsstillende velvære og opretholde social og faglig aktivitet. Hos patienter med dilateret distalt kolon er det bedre at kombinere afføringsmidler med regelmæssige enemas med et volumen på 200-600 ml for at lette tømningen af ​​endetarmen. Frekvensen af ​​enemas bestemmes individuelt - fra 2-3 gange om ugen til 1-2 gange om måneden.

Foruden afføringsmidler og enemas er anvendelsen af ​​forskellige fysioterapeutiske metoder mulig - elektrostimulering af tarm, kutan og rektal, akupunktur, laserterapi. Hvis der er en teknisk mulighed for patienter med et idiopatisk megarectum, anbefales det at anvende terapi med BFC-terapi, selvom data om dets effektivitet er begrænsede.

Konservativ behandling af kompliceret megacolon
Inversion af tarmen mod baggrunden af ​​megacolon eller krænkelse af intestinal patency på grund af fækal sten eller blokering er en indikation for akut indlæggelse af patienten. Endoskopisk detortion og intestinal dekompression ved hjælp af et koloskop er den valgte metode til behandling af opblødning. Tillader intestinal obstruktion på grund af fækal obstruktion, i de fleste tilfælde kan opnås ved hjælp af flere enemas og digital tømning af endetarm under lokal eller regional bedøvelse.

Kirurgisk behandling
Rutinemæssig kirurgisk behandling af patienter med idiopatisk megacolon bør udføres i specialiserede coloproctology centre, hvor det er muligt at gennemføre hele spektret af nødvendige diagnostiske undersøgelser.

Udvidelse af den distale tyktarm
Med udvidelsen af ​​kun den distale kolon (isoleret mega-rektum eller i kombination med megasigma) er proktektomi med coloanal anastomose eller vertikal reduktion rektoplasti vist. Vertikal reduktion Rektoplasti er en relativt nyligt foreslået kirurgisk procedure, der tager sigte på at reducere volumet af endetarmen for at reducere mængden af ​​intestinalt indhold, der forårsager trang til at defekte. Det indebærer fjernelse af det udvidede sigmoid-kolon med dets skæringspunkt på niveauet af den distale tredje og derefter mobilisering af endetarmen til bækkenbunden. Derefter søges rektum og dissekeres i lodret retning og frontplanet på en 100 mm tværbinder. Tarmsystemet er således opdelt i for- og bakre halvdele. Den forreste halvdel klippes derefter ved hjælp af et 60 mm lineært apparat. Hardware sømme er dækket med en kontinuerlig manuel søm. Dernæst dannes en anastomose mellem den indsnævrede endetarm og den proksimale del af den nedadgående tarm med en cirkulær hæftemaskine. Operationen slutter med dannelsen af ​​en forebyggende ileostomi. Ved en succesrate, der er sammenlignelig med proektektomi (70-80%), synes det at være mindre traumatisk og operationelt gunstigere fra et funktionelt synspunkt. Imidlertid er der i dag blevet udgivet et forsøg med anvendelse af vertikal reduktion Rectoplasty i kun en klinik, og yderligere undersøgelser af dets effektivitet og sikkerhed er nødvendige.

Total megacolon i kombination med megarektum
Hos patienter med total megacolon og megarectum synes proctocolectomi med et enterisk reservoir og ileoanal anastomose at være den mest hensigtsmæssige operation. Hyppigheden af ​​tilfredsstillende resultater med mere end 70%, skal patienten imidlertid advares om risikoen for nedsat funktion af reservoiret, som kan manifestere hyppige afføring og sengevætning. Ifølge Hosie et al. Var den gennemsnitlige aflejringsfrekvens hos 5 opererede patienter 5 gange om dagen, og 3 patienter (60%) rapporterede nattlig inkontinens. Stewart et al. udført proctocolectomi med et J-formet reservoir hos 14 patienter uden komplikationer. 12 (86%) af dem havde afføring frekvens mindre end 7 gange om dagen og lider ikke af inkontinens, en patient konstaterede en "let lækage" og en anden 1 nødvendig gracyloplasty på grund af tilsyneladende inkontinens. I de følgende 4 patienter (28,6%) blev udtagningen af ​​reservoiret imidlertid udført på grund af vedvarende mavesmerter og hævelse.

Det anbefales ikke at anvende Duhamels operation eller nedgradering hos patienter med megacolon på grund af utilfredsstillende funktionelle resultater, uacceptabelt høj dødelighed og et stort antal komplikationer, der kræver yderligere operationer.

Perineal kirurgi - sphincterotomi, dissektion af den offentlige rektalmuskel hos patienter med megacolon / mega-rektum, ineffektivt og ledsaget af risiko for inkontinens.

Stomiformation
Hos nogle patienter med svære somatiske tilstande eller som ønsker at undgå risikoen for komplikationer forbundet med store operationer er dannelsen af ​​en stomi et alternativ. Det kan også være relevant, hvis andre operationer ikke lykkedes. Under alle omstændigheder skal stomaen være dannet nært til de forstørrede sektioner, og patienten skal advares om, at den ikke kan lindre ham fra mavesmerter og udtrængning.

Kirurgisk behandling af kompliceret megacolon
Med ineffektiviteten af ​​forsøg på at eliminere indfangning af tarmen med konservative metoder, vises et akut kirurgisk indgreb til patienten. Hvis tarmens tarm er dårligt, udføres detortion. Derefter undersøges patienten og rutinemæssigt drives i overensstemmelse med de ovenfor beskrevne principper. I tilfælde af overtrædelse af blodtilførslen til tarmene udføres tilstedeværelsen af ​​perforering og / eller peritonitis, resektion af det berørte område uden primær anastomose. I fremtiden, efter undersøgelse og afklaring af funktionstilstanden for de resterende afdelinger, er en restaureringsoperation mulig.

Postoperativ ledelse
Postoperativ behandling af patienter med idiopatisk megacolon har ikke specifikke egenskaber og kræver ikke særlige diagnostiske eller terapeutiske procedurer.

outlook
Samlet set er prognosen gunstig. På den ene side fører selv en effektiv konservativ behandling i flere år ikke til normalisering af tarmens diameter. På den anden side er der ingen grund til at forvente obligatorisk progression af idiopatisk megacolon eller forværring af symptomer. Derfor bør behandlingen fortsætte, så længe effekten forbliver, eller hvis alle terapeutiske muligheder er opbrugt. Med hensyn til kirurgisk behandling kan et positivt resultat forventes afhængigt af situationen og omfanget af operationen i 50-90% af tilfældene. Det skal imidlertid tages i betragtning, at operationen primært har til formål at forebygge livstruende komplikationer og at arrestere krænkelser af afføring. For symptomer på abdominal ubehag er prognosen meget mindre defineret. Hertil kommer, at operationen selv er forbundet med risikoen for potentielt farlige sundhedskomplikationer både på kort sigt og på lang sigt.