Brodie - Troyanova - Trendelenburg Prøve

Det bruges til at diagnosticere åreknuder. Tillader dig at bestemme sammenhængen mellem ventilerne i den store saphenøsven og at identificere forekomsten af ​​insolvente perforere.

Metoden af

Patienten ligger på ryggen. Underbenet hæves, så overfladiske vener tømmes. Derefter pålægge en tourniquet under den indinale fold på låret. Patienten bliver bedt om at stå op. Derefter fjernes turniqueten og ser på hastigheden for at fylde stammen af ​​den store saphenøse vene.

Resultat evaluering

Med den hurtige påfyldning af bagagerummet og bifloderne kan man tale om sin insolvens. Hvis venerne begynder at fylde op før fjernelse af selen, indikerer dette insolvente perforanter eller umulige dybe årer.

Hvordan er detektionen af ​​åreknuder med en prøve af Troyanov-Trendelenburg

Med alderen begynder mange mennesker at klage over symptomerne på åreknuder, ofte lider af uudholdelig smerte. Mellemaldrende kvinder er mere modtagelige for sygdommens udvikling, deres patologi diagnosticeres 3 gange oftere i sammenligning med mænd. Dette skyldes egenskaberne af kroppens anatomi og en stor belastning på benene i løbet af barretiden. Det er på dette tidspunkt, at vener lider meget, deres tone forværres, og elasticiteten falder. Til diagnose af åreknuder i enhver person er der mange specialiserede funktionelle tests, en af ​​de mest udførte er Troyanov-Trendelenburg testen.

Prøver til påvisning af åreknuder

Der er forskellige tests for åreknuder, de hjælper lægen med at foretage den korrekte diagnose.

Troyanova-Trendelenburg

1. Til diagnose tager patienten en vandret position, hæver et ben i en vinkel på 45 grader.
2. Så tømmes fartøjerne hurtigt, en turniquet er placeret på lårets øverste del. I mangel af det er den store saphenøsven klemmet med en finger.
3. Nu står patienten op, og lægen vurderer hastigheden af ​​at fylde blodkarrene med blodkar. Hvis ventilenheden fungerer korrekt, tager det kun 15 sekunder. Når processen er hurtigere - en specialist påtager sig udviklingen af ​​ventilinsufficiens i de kommunikative årer.
4. Nu er selen fjernet, og hastigheden af ​​at fylde fartøjerne i retning fra lår til underben er indstillet.

For hurtig normalisering af blodgennemstrømning indikerer krænkelse af korrekt funktion af osteal og andre ventiler i den store saphenøse vene.

På samme måde testes det andet ben.

Mayo Pretta

Sådanne tests for varicose sygdom i de nedre ekstremiteter vil være nyttige med tilstrækkelig arteriel forsyning af benet, når pulsationen på foden opretholdes.

1. Patienten er anbragt på en flad overflade, løfter lidt benet, så blodet er væk fra overfladene.
2. Et fastholdelsesbandage er nu fastgjort til låret ved siden af ​​lårfoldet, som klemmer overfladens vener.
3. Benet er fuldstændig bandage for at holde fingrene fri.
4. Emnet går i 30 minutter.
5. Hvis der opstår smerter, især i kalvemusklerne - dette viser tilstopning af obstruktion.

Delbe perthes

Delbe-Perthes-testen bruges til at identificere den korrekte funktion af benets dybe vener. Ventilapparatets funktion, patensen i venerne diagnosticeres, og kommunikationshastighedernes funktionshastighed afklares.

1. Prøven implementeres fra en stående position.
2. Der påføres et rundstykke på testbenet - omtrent på grænsen mellem lårets øvre og midterste tredjedel. Så stor saphenøs vene er fastspændt.
3. Nu skal patienten gå intensivt i 5-10 minutter. Hvis de berørte årer under denne periode svækker eller mærkbart tømmes, er permeabiliteten normal og ventilerne i en fungerende tilstand. Dette billede giver lægen mulighed for at foreslå udviklingen af ​​de primære stadier af åreknuder med bevarelse af blodcirkulationen fra overfladisk til dybe årer.

Marching test

Marts test er baseret på patientens følelser.

1. Tourniquet er overlejret på den øverste tredjedel af låret, samtidig med at pulsering i arterierne opretholdes.
2. Patienten skal ligge ned.
3. Benet er bandaget fra foden til grænsen til tourniquet, så står motivet op og går i 30 minutter.

Satsen for denne test er fraværet af at lægge smerter. Det betyder, at et godt kors i dybe år forbliver. Hvis smerten er til stede, er udstrømningen vanskelig, og patienten har brug for en mere detaljeret diagnose af tilstanden.

Brodie-Trendelenburg Troyanova

Prøve Brodie-Troyanova-Trendelenburg implementeres fra en vandret position.

1. Patienten rejser det undersøgte ben til toppen. Ved strøelse tømmes blodårerne under huden, så ved hjælp af en sele og fingre tømmes den store subkutane. For at gøre dette skal du knibe i området med det ovale fossa.
2. Emnet skal stå op uden at fjerne fingrene eller selen fra dette sted.
3. Åbenene dæmper, men efter at fingrene / turnietten er blevet fyldt, fyldes der igen med blod mod den sædvanlige strøm - fra top til bund. Dette indikerer en positiv test og utilstrækkelig ventilens ydeevne.

temmelig

Prettas test bruges til at identificere krænkelser af kommunikative åre.

1. Patienten ligger på ryggen, løfter et lige ben op.
2. Efter tømning af de overfladiske vener påføres en bandage rundt om den injektive fold.
3. Ben fra fingrene op bandage bandage Bira til grænsen af ​​den øverste tredjedel af låret.
4. Fra lysken anvendes en anden bandage. Bandager er forbundet.
5. Patienten står op, hvorefter en del af bandagen fjernes nedenunder. Lægen undersøger benet for tilstedeværelsen af ​​knuder. Deres dannelse indikerer en mangelfuld kommunikativ vene, gennem hvilken blod strømmer fra dybe årer.
6. Ligeledes kontrollerer pålæggelsen af ​​en bandage og udpakning af benafsnittene hele lemmerne.
7. For nemheds skyld bør afstanden mellem turen af ​​bandagen ikke være mere end 6 cm.

Sheynis

Denne test med tre fletter, den bruges til at diagnosticere dysfunktion af kommunikative åre, identificere problemets placering.

1. Patienten ligger ned, rejser sit ben.
2. Efter at de saphenøse vener svækker, overlapper tre tråde: i nærheden af ​​den indinale fold, i den centrale del af låret og lidt ned fra knæet.
3. Emnet stiger.
4. Den høje fyldningsgrad af vener i et af områderne indikerer en overtrædelse i dette segment, ventilernes ringere endring.

Thalmann

Denne prøve er en ændring af den foregående prøve.

I stedet for tre seler anvendes en enkelt 2-3 m længde af blødt gummi. De trækker benet i en spiral i en afstand af hver omgang på ca. 6 cm. Fyldning af vener i områderne mellem spolerne angiver et problem i dette område, der er forbundet med dysfunktion af ventilerne, blodgennemstrømning i de kommunikative vener.

Hvordan er testen Troyanova-Trendelenburg

Efter indstilling af selen som beskrevet ovenfor i overensstemmelse med reglerne for tilrettelæggelsen af ​​prøven overvåger lægen nøje, hvor hurtigt blodet begynder at fylde venerne i den modsatte retning og hvor længe det tager for denne proces. I normal tilstand skal blodet vende tilbage til stedet senest 15 og senest 30 sekunder.

Specialisten observerer, hvordan mønsteret på venerne ændres, og hvad motivet oplever på nuværende tidspunkt, kan opleve smerter med åreknuder.

Prøven af ​​Troyanov-Trendelenburg anses for at være den sværeste i fortolkningen i forhold til andre.

Afkodningsresultater

Der er 4 hovedtolkninger af undersøgelsen:

1. Positive forsøg. Når der er fjernet turen i overfladiske vener, forekommer det omvendte venøse blodgennemstrømning - dette indikerer en overtrædelse af funktionen af ​​de overfladiske veners ventiler.
2. Negativ - viser problemer i udførelsen af ​​perforering af vener. Umiddelbart efter at patienten er løftet fra den udsatte position, er overfladiske vener i underben og lår fyldt med blod.
3. Dobbelt positiv test - Forkert betjening af ventiler, samt vener - overfladisk og perforering. Når patienten løftes op, er der en fiksering af retrograd blodgennemstrømning.
4. Nulprøve - hvis alle beskrevne afvigelser er fraværende. Dette betyder, at venernes tilstand er normal, der er ingen overtrædelser.

Varicosity hos børn er ekstremt sjælden og er normalt diagnosticeret som en medfødt lidelse.

En vigtig rolle i behandlingen af ​​åreknuder er tildelt korrekt diagnose ved hjælp af tests og andre metoder samt korrekt fysisk anstrengelse.

Læger anbefaler svømning, gymnastik, moderat hastighed gåture, motion i poolen, eliminere for store belastninger på benene. Effektiv behandling kan signifikant reducere symptomer eller helbrede sygdommen fuldstændigt.

Brody - Troyanova - Trendelenburg Prøve

Prøve Brodie - Troyanov - Trendelenburg holdes i en vandret stilling af patienten. Ved at strække en hævet lem fra foden til den indinale region tømmes de saphenøse vener først og derefter med fingrene eller ved at påføre en gummibåndage, klemmer de den store saphenøsven i området med det ovale fossa og uden at tage fingrene væk, foreslår patienten at stå op. Samtidig falder venerne, men efter at have fjernet selen eller fjerner fingrene fylder de hurtigt blod mod sin sædvanlige strøm, dvs. fra top til bund, hvilket indikerer ventilinsufficiens og en positiv Brody-Troyanova-Trendelenburg-test.

Bernsten (1927) udvidede fortolkningen af ​​diagnosticeringstesten Brody-Troyanov-Trendelenburg og gennemførte den noget modificeret. Efter tømning af venerne i det hævede lem, sættes en patient i et rør af blødt gummi for at klemme kun saphenøse vener på grænsen af ​​lårets øvre og midterste tredjedel, hvorefter de foreslår at stå op og, afhængigt af fyldningen af ​​den store saphenøsven, giver følgende funktionelle vurdering:

1. Hvis venen langsomt fyldes under gummistrengen og over den, og fjernelsen af ​​ledningen ikke påvirker dens påfyldning, er ventilerne af den store saphenøsven og dens anastomoser i stand.

2. Hvis venen er fyldt over gummikablet og ikke fylder under det, er der en fejl i ostealventilen.

3. Hvis venen er fyldt hurtigt (5-10 sekunder) lige under tourniqueten og fjernelse den ikke supplerer noget, er der mangel på ventiler i kommunikationsvenerne på tibia, og ostealventilen fungerer.

4. Hvis venen hurtigt fyldes over og under gummibåndet såvel som før og efter fjernelsen, er de store veneventiler og kommunikationsvener uarbejdsdygtige.

Brodie-Troyanova-Trendelenburg-testen gør det muligt at bestemme insufficiensen af ​​saphenøs veneventiler på en enkel og tilgængelig måde. Men hun kan ikke kvantificere graden af ​​retrograd blodgennemstrømning gennem venerne og graden af ​​ventilinsufficiens.

Åreknuder

DIAGNOSTISKE TESTER

Brody-Troyanova-Trendelenburg Prøve

Angiver ventrikulær insufficiens i venerne. Ligger på ryggen hæver patienten sit ben op. Stroking fra foden til ljummen bidrager til tømningen af ​​saphenøse vener. Tryk så den store saphenøse vene på stedet for dens tilstrømning i låret, uden at tage fingeren væk og bede patienten om at stå op. Hos friske individer opstår fyldningen af ​​saphenøse vener fra den distale side. Hvis det tager mere end 2 sekunder at fylde venerne, fortsætter prøven normalt. Hvis venen er fyldt hurtigt fra bunden, er der en ventil mangel på sikkerhedsåre, bør Pertes test udføres straks. Hvis, efter at have taget fingrene væk, venerne fylder fra top til bund, anses testen som positiv.

Alexeyevs test

Tillader at etablere 3 grader af mangel på ventiler på vener. Først kontrolleres en Brody-Troyanov-Trepdelenburg-test. Hvis det er positivt, lægges patienten på ryggen, det undersøgte lem løftes op og bliver bedt om at gøre bevægelser med foden i ankelforbindelsen (tømning af lemlæstets venøse system forekommer). Derefter pålægges lysken en turniquet før kompression af vener og arterier. Derefter stiger patienten og sænker lemmerne i et specielt fartøj, der har form af en støvle, fyldt med varmt vand i den øvre kant af hvilken der er et udløbsrør til vand. Ekstruderet vand måles i milliliter. Dette lemmervolumen er markeret (Y). Derefter skal du hurtigt fjerne turneringen og vente 15 sekunder. Blod gennem arterier og vener (med valvulær insufficiens) skyller ned, volumenet af lemmen øges og fortrænger vand, der igen måles i milliliter. Dette vil være det totale volumen af ​​arterio-venøs strøm i 15 sekunder (₁). Endvidere bestemmes kun arteriel tilstrømning (volumen af ​​kapillær venøs påfyldning) i 15 sekunder. Hertil kommer patienten igen i sengen. Efter at æterne er tømt, påføres en rundnøgle, indtil venerne og arterierne presses, under det bliver tonometermanchetten påført og et tryk på 70 mm Hg etableret. Art. (kun for vener af sdavlepiya). Så stiger patienten op, sænker benet i skibet, fjerner hurtigt turen. Efter 15 sekunder måles volumenet af vand fordrevet (₂). Tæller:

a) volumen retrograd venøs fyldning:

Y = y₁ - have₂ ml blod i 15 sekunder;

b) volumen retrograd venøsfyldningshastighed:

c) volumener af lemmer hos mennesker er altid forskellige. For nøjagtighed skal du regne med 1000 cm af lemmen under undersøgelse.

Brody-Troyanova-Trendelenburg Prøve

Opfyldelse: Det er nødvendigt at hæve det undersøgte lem i patientens position på bagsiden for at tømme de overfladiske vener på varicose. Derefter trykkes regionen af ​​tilstrømningen af ​​den store saphenøse vene i lårbenet med en finger eller et blødt gummibånd påføres over den øverste tredjedel af låret. Derefter er patienten på hans fødder. Saphenøs vener forbliver i en sammenbrudt tilstand, men efterfølgende inden for 30 sekunder bliver de gradvist fyldt med blod, der kommer fra 13 periferien. Hvis straks efter at patienten er stået op for at fjerne komprimeringen af ​​den store saphenøse vene på låret, bliver de sprængformede vene i låret og tibia inden for få sekunder fyldt med omvendt blodstrøm fra oven. Et sådant resultat af Brody-Troyanova-Trendelenburg-testen angiver, at ostealventilen og stamventilerne i den store saphenøsven er utilstrækkelige.

Brody-Troyanova-Trendelenburg Prøve

Der er 4 muligheder for at vurdere resultaterne af denne test:

1. Positivt resultat. Indikerer en fejl i ventilerne i den store saphenøsven under sin hurtige retrograde påfyldning.

2. Negativt resultat. Overfladiske vener hurtigt (inden for 5-10 sekunder) fyldes, indtil komprimeringen af ​​den store saphenøsven elimineres, og deres påfyldning øges ikke, når kompressionen fjernes. Hos sådanne patienter opstår fyldningen af ​​det overfladiske venesystem fra dybe vener gennem de insolvente kommunikatorer.

3. Dobbelt positivt resultat. De overfladiske vener bliver hurtigt fyldt, indtil komprimeringen af ​​den store saphenøse vene elimineres, og efter kompression er fjernet, stiger spændingen af ​​de venøse knuder dramatisk. Med denne mulighed er der et kombineret svigt i ventilerne i de kommunikative vener, den ostiale ventil og stammen af ​​den store saphenøse ven.

4. Nul resultat. Vene fylder langsomt (inden for 30 sekunder), og komprimeringen af ​​den store saphenøsven, såvel som dens eliminering, påvirker ikke graden og hastigheden af ​​denne påfyldning. I dette tilfælde er ventrikelinsufficiens af overfladiske og kommunikative vener fraværende.

Test Gakkenbruha.

Det er den enkleste bekræftelse på hvileventilens svigt. Det består i, at når der hostes eller spændes ved en palpation eller visuel, bestemmes en omvendt bølge af blod i den proximale del af den store saphenøse vene.

Schwartz test.

Det indikerer manglen på stamventiler af de store og små saphenøse vener. Prøven udføres i patientens stilling. Pegefingeren anvender let tremor til den store saphenøse vene i området med den ovale fossa, og fingrene på den anden side placeres i området af de dilaterede vener i lår eller underben. "Overførsel" af et tryk i den distale retning indikerer manglen på ventilerne i hovedstammen af ​​den store saphenøsven. Denne test gælder også for undersøgelsen af ​​systemet af den lille saphenøsven.

Tilstanden for ventilapparatets kommunikative vener:

1) Pratt Prøve - II.

2) Sheinis trehzhgutovaya test.

3) Prøve Talman.

Prøve Pratt II.

Gennemført som følger. I patientens stilling på ryggen og efter tømning pålægges åreknuderne i den øverste tredjedel af låret et gummibånd, der komprimerer den proximale del af den store saphenøsven. Derefter lægges en elastisk bandage på benet fra fingrene til rebet, og patienten placeres lodret. Elastisk bandage begynder at tage af en tur, startende fra toppen. Når et mellemrum mellem bundtet og båndet er 5-10 cm bredt, placeres en anden elastisk bandage, som omsluttes fra benet til toppen efter åbningsturen i den første bandage. Udseendet af et spændt segment af spidsåsen mellem de to bandager indikerer, at overfladen på dette sted kommunikerer med den insolvente kommunikator.

Sheinis trehzhgutovaya test.

En patient i en vandret position efter tømning af saphenøse vener udsættes for tre tråde: den første - på den øverste tredjedel af låret, den anden - over knæet, den tredje - straks under knæleddet. Derefter overføres patienten til den lodrette stilling. Funktionel tre-tyggegummi test af Shaneys. Fyldning af venerne mellem selerne angiver tilstedeværelsen i dette segment af meddelelsen med de insolvente kommunikatorer. For en mere nøjagtig bestemmelse af lokaliseringen af ​​sidstnævnte skal selen gentages forskudt i den tilsvarende retning.

Eksempel Talman.

Prøven udføres med en flet - et blødt gummirør, som i patientens stilling ligger på ryggen tæt ombryder hele underbenet fra foden til lyskeområdet. Mellem svingene på selen forlader hullerne 5-6 cm brede. Så forstår patienten hurtigt på benene. Udseendet mellem spolen i bunden af ​​anstrengte venøse knuder indikerer tilstedeværelsen af ​​insolvente kommunikative vener i dette område.

Prøve Brody Trojanov tredenlenburga

På palpation er varicose noder spændt, elastisk elastisk konsistens. Efter tømning af knuderne dannes der udsparinger på hudoverfladen. På palpation er det muligt at sonde små defekter i ens egen fascia, især underbenene, i form af forstørrede huller, der svarer til passagen af ​​insolvente kommunikative vener.

Når man studerer lokal status, hedder det, at primær åreknuder påvirker begge underdele. Ofte er patienter med primære åreknuder bærere af brok, hæmorider, fladfod, hvilket indikerer svaghed i bindevævet hos disse patienter.

Den mest radikale behandling af varicose sygdom er kirurgi, dvs. Phlebectomy - fjernelse af åreknuder. Denne procedure er absolut harmløs, hvis der er en god patency af de dybe vener. I undersøgelsen af ​​patienter med åreknuder er det derfor nødvendigt at bestemme graden af ​​valvulær insufficiens, kommunikativ veneinsufficiens og, vigtigst af alt, dyb venetilstand ved hjælp af funktionelle tests.

Prøve Brodie-Troyanova-Trendelenburg (bestemmelse af graden af ​​ventilfejl). En patient liggende på ryggen, hævede benene lige op. Den store saphenøsven komprimeres på niveau af sapheno-femoral anastomose, og patienten bliver bedt om at stå op med den trykte venen.

Hvis der sker en hurtig påfyldning af venerne fra top til bund på grund af blodets omvendte strømning, betragtes prøven som positiv, når den trækkes tilbage, det indikerer mangel på venøse ventiler ved sammenflugningen af ​​den store saphenøsven i lårbenen.
I mangel af omvendt blodgennemstrømning med langsom påfyldning af venen fra bunden - er Trendelenburg-testen negativ.

Pratt's test (definition af mangel på ventiler af kommunikative vener og deres niveau). Prøven er som følger: I patientens stilling hæves benet, og efter tømning af saphenøse vener (som kan fremmes ved kraftig strækning med hånden fra periferien til midten) påføres en gummibånd fra tæerne næsten til lysken så tæt, at den fuldstændigt klemmer saphenøse vener.

Hvis der efter fjernelse af den næste spole af den første bandage er afsløret en spænding og fyldt med en varicose knude eller en del af spiserøret - et tegn på svigt i de kommunikative veneventiler, er det straks markeret på huden med strålende grønt. Så undersøge hele foden fra top til bund.

V. Venøs patologi af de nedre ekstremiteter

1. Funktionelle test for dyb venen patency, Delbe-Perthes marchetest og Pratt-1 test

2. Test for ventilationsfald: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Test til identifikation af kommunikative åre: Pratt, tre-gut test af Sheinis.

BPB. Funktionelle test af tilstanden af ​​ventilerne på venerne i underekstremiteterne.

Troyanova testen - Trendelenburg og Hackenbruch testen gør det muligt at bedømme tilstanden af ​​de overfladiske veners ventilsystemer.

Troyanovas test - Trendelenburg. En patient i vandret position løfter sit ben op i en vinkel på 45 °. Lægen, der strækker et lem fra foden til ljummen tømmer de varicose-ekspanderede overfladiske vener. saphenøs vene i det ovale fossa på stedet for indgangen i lårbenet. Patienten bliver bedt om at stå. Normalt forekommer påfyldningen af ​​benets ben ikke i 15 sekunder. Hurtig påfyldning af benene fra benet fra bunden indikerer blodgennemstrømning fra Kant vener på grund af manglende evne til deres ventiler. Fjern så hurtigt turen (eller stop kompressionen af ​​venen). Hurtig påfyldning af lårets og tibiens vener fra top til bund indikerer utilstrækkelighed af ostealventilen og ventilerne til den store saphenøsven, der er karakteristisk for de primære åreknuder.

Gakkenbruhas test. Lægen dræber en oval fossa på låret - det sted, hvor den store saphenøse vene falder ned i lårbenen og beder patienten at hoste. Når ostealventilen er utilstrækkelig, oplever fingrene et blodtryk (et positivt symptom på hostestryk).

For at vurdere sammenhængen i de kommunikative veneventiler anvendes en Pratt-2 test, en tre-kniv Shaneis test eller en Thalmann test.

Prøvepratt 2. I patientens stilling, der ligger ned efter tømning af saphenøsårene på benet, påbegyndes en gummibåndage, der klemmer de overfladiske vener. Ved låret under den indinale fold pålægges en tourniquet. gummi bandage. Så fjerner den første (nedre) bandage spolen efter spolen, og overarmen vikler lemmen nedad, så der er et hul på 5-6 cm mellem bandagerne. En hurtig påfyldning af varicose noderne i det bandfri område nicanthic vener med ugyldige ventiler.

Den trehalsede Shane-test er i det væsentlige en ændring af den tidligere test. Patienten er placeret på ryggen og bedt om at løfte sit ben som i Troyanov-Trendelenburg-sagen. under knæet. Patienten bliver tilbudt at stå op. En hurtig ånfyldning på en hvilken som helst del af lemmen afgrænset af bundter angiver tilstedeværelsen af ​​kommunikative vener med ugyldige ventiler i dette segment. En hurtig barfyldning Knoglerne på underbenet angiver tilstedeværelsen af ​​sådanne vener under tourniqueten. Ved at flytte rundstykket ned under benet (når testen gentages), kan deres placering være mere præcist lokaliseret.

Talman's Sample - en modifikation af Shaneys-prøven. I stedet for tre seler anvendes en lang (2-3 m) sele fra et blødt gummirør, der lægges på benet i en spiral fra bunden til toppen, idet afstanden mellem svinget på selen er 5-6 cm. Området mellem svingene indikerer en kommunikativ ven i dette rum med insolvente ventiler.

En ide om dybdernes patency er givet ved den marcherede Delbe-Perthes-test og Pratt-1-testen.

Delbe's marchertest - Pertesa. En patient i stående stilling, når de subkutane årer er fyldt til det maksimale, placeres under knæleddet med en rundnål, der kun klemmer de overfladiske vener. Derefter beder de patienten om at gå eller marchere på plads i 5-10 minutter. knuder på benene falder af, hvilket betyder, at dybe vener er acceptable. Hvis venerne ikke tømmer efter at have gået, bliver deres spændinger ikke mindre, og resultatet af testen skal vurderes omhyggeligt, da det ikke altid angiver obstruktion af dybe vener Og kan være afhængig af en forkert bedrift prøver (kompression af de dybe vener overdrevent stramme tourniquet), tilgængeligheden af ​​overfladiske vener skarpe sklerose, forhindrer deres spadenie stenok.Probu gentages.

Pratt-1-test. Efter at have målt omkredsen af ​​underbenet (niveauet skal bemærkes for at måle på samme niveau) lægges patienten på ryggen og strækker dem langs venerne tømmer dem fra blodet. En elastisk bandage sættes på benet (fra bunden), så klemme de subkutane årer. Derefter tilbydes patienten at gå i 10 minutter. Udseendet af smerte i gastrocnemius musklerne indikerer obstruktion af dybårene. En stigning i omkredsen af ​​benet efter at have været gået mens man re-måler bekræfter denne antagelse.

Lokalisering af perforerende vener med insolvente ventiler kan undertiden bestemmes ved palperende defekter i aponeurosen, hvorigennem de perforerer fascia. Instrumentel vurdering af ventilens svigt er mere præcis end de ovenfor anførte prøver.

Prøve Troyanova-Trendelenburg for at identificere ventilsvigt i vener

Med alderen bliver mange mennesker ofre for åreknuder og lider, uden at vide, hvor de skal sætte sig fra uudholdelig smerte. Oftest er kvinder af balsacalderen udsat for åreknuder. Risikoen for at udvikle sygdommen opstår i dem tre gange oftere end hos mænd.

Dette skyldes, at kvinder har en særlig anatomisk struktur af kroppen og under graviditeten går en stor belastning til deres fødder. Den hormonelle baggrund ændres, venerne mister deres tone og elasticitet, og blodcirkulationen i benene forstyrres.

Der er flere funktionelle tests til diagnose af åreknuder og beslægtede lidelser.

Diagnostisk test Troyanova - Trendelenburg

Dette er en speciel funktionel test, der giver dig mulighed for hurtigt at afgøre, om patienten har en ventilinsufficiens i den lille saphenøse vene.

Disse diagnostiske metoder blev foreslået af den største tyske kirurg Friedrich Trendelenburg og en fremragende russisk kirurg Alexey Troyanov.

Denne metode til vurdering skelnes af nøjagtighed, information og kvalitet. Den produceres på et hospital under ledelse af en specialistlæge.

Hvordan udføres testen

Lægen beder patienten om at tage en vandret position på sofaen, som ligger på ryggen. Det næste skridt er at løfte ethvert ben op. Lægen massager den langs hele længden, fra fod til hofteområde. Nu er vi nødt til at vente på det øjeblik, hvor blodet går ned gennem venerne, således bliver overfladiske vener helt tømt.

Et gummibånd anbringes på patientens lår, eller en stor saphenøs vene i lysken er presset med en finger.

Derefter skal patienten forsøge at rejse sig op. Og på samme måde fjernes tourniqueten hurtigt fra venen.

Den behandlende læge observerer, hvor hurtigt blodet strømmer i modsat retning gennem venerne, hvor lang tid processen med at fylde dem helt tager, hvordan venemønstret ændres, og hvilke fornemmelser patienten oplever i øjeblikket. Hvis alt er i orden, skal blodet gå tilbage hurtigere end i 30 sekunder.

Evaluering af resultater

Resultaterne af Brody-Troyanova-Trendelenburg-testen vurderes ifølge Bernstein-metoden, der blev oprettet i 1927. Ifølge hende er der fire typer fortolkninger af testning:

1. Nul resultat. Vene begynder langsomt at udfylde 3-4 sekunder, før selen fjernes. Og efter at tornet blev fjernet, fyldes blodårerne i samme kontinuerlige tempo. Som et resultat tager det cirka 30 sekunder at fuldføre blodets retur gennem saphenøse vener. Dette er normen. Dette betyder, at ventilinsufficiens ikke er til stede, og perforering og saphenøs veneventiler fungerer normalt.
2. Positivt resultat. Over venen er fyldt med venen under den - alt forbliver uændret. Efter fjernelse af selen bliver æven hurtigt fyldt med blod fra top til bund. Dette resultat betyder, at hovedventilen er ude af drift, og kommunikationsventilen er i orden.
3. Dobbelt positivt resultat. Wien er fyldt over og under gummibåndet. Og hans fjernelse øger kun hastigheden af ​​blodstrømmen gennem benets ben. Dette indikerer, at resten og kommunikationsventilerne ikke fungerer. Indikerer også et problem i stammen af ​​saphenøsvenen.
4. Negativt resultat. Under turen er æven allerede fyldt med blod 5-10 sekunder, før den fjernes, og alt over det forbliver uændret. Efter fjernelse af selen ændres intet, og blodet som tidligere falder langsomt ned i patientens ben. En konklusion herfra: Hvileventilen er normal, men kommunikationsventilen er ude af stand.

Arbejd med vener og venøse ventiler klart:

Prøven af ​​Troyanov er meget nem at bruge, men det giver et resultat, der er 100% nøjagtigt og informativt.

Troyanova-Trendelenburg test

Hjælper med at vurdere tilstanden af ​​overfladisk veneventilapparat.

Patienten løfter sit ben opad i vandret stilling. Undersøgelse, der fører på fodens indre overflade fra foden til ljummen, fremmer tømning af overfladene. Derefter klemmer de den store saphenøse vene på stedet for indgangen i lårbenen med en finger eller en rundnøgle og beder patienten om at stå op uden at tage fingeren væk. Indledningsvis forbliver stammen af ​​den store saphenøse vene tom, men efter 20-30 sekunder begynder åreknuderne på underbenene at fylde med blod fra bunden opad. Efter frigivelse fra kompression fylder vene hurtigt og svulmer på grund af retrograd blodgennemstrømning. Dette antyder venøs insufficiens af overfladiske vener.

1. Barykina N. Century. Kirurgi: studier. godtgørelse / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya. - Ed. 14th. - Rostov n / D: Phoenix, 2013.
2. Håndbog om sygeplejersker / Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1980.

Phlebology (behandling af åreknuder)

Høring af en patient, der sandsynligvis har en varicose-sygdom, bør begynde med en grundig indsamling af oplysninger. Det er nødvendigt at tage hensyn til alle prædisponerende og producerende faktorer samt tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, der taler om svage bindevævsstrukturer i kroppen (brok, hæmorider, flade fødder osv.). Det er også nødvendigt at kontrollere om sygdommen er medfødt eller sekundær.

Det tager normalt flere år mellem det første udseende af symptomerne på sygdommen og det øjeblik, hvor de vigtigste manifestationer forekommer - konglomerater af varicose saphenøse årer.

Lægen har en vigtig opgave: at identificere patienter med symptomer, der ikke skyldes venøs insufficiens, men andre faktorer som ortopædisk eller arteriel insufficiens, tilstedeværelse af systemisk ødem samt kold erytrocyanose, ikke-varicose bensår, nyresygdomme, lever, hjerte, endokrine system.

Ofte kombineres venøs insufficiens med en hvilken som helst af de ovennævnte sygdomme. I dette tilfælde kræves kompleks behandling for at opnå væsentlig forbedring.

Undersøgelsen udføres, når patienten står og ligger ned. I nogle tilfælde kan du ty til at udføre funktionelle tests.

Forekomsten af ​​varicose dilatation og dens karakter bestemmes af specielle test af Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes, samt triple og multibag prøver af Sheinis mv.

Brody-Troyanova-Trendelenburg Prøve

Denne test er den sværeste i fortolkningen og implementeringen; evaluering af de resultater, der udføres af Bernstein. Når testen udføres, ligger patienten på ryggen; lægen rejser sit ben. Når dette sker, tømmes de overfladiske vener. En turniquet påføres låret, patienten rejser sig op. Tourniquet er fjernet, og hvordan overfladiske vener på lår og underben er fyldt (ifølge normen skal de fyldes med blod fra periferien om 30 sekunder).

Der er fire grundlæggende fortolkninger af testresultaterne.

1. Efter fjernelse af tourniquet sker en omvendt strøm af venøst ​​blod gennem de overfladiske vener. Denne test er positiv og indikerer, at de overfladiske veners proksimale ventiler ikke klare deres arbejde.

2. Før overfladen fjernes, og efter at patienten har taget den lodrette stilling, er overfladiske blodårer fyldt med blod både på låret og på underbenet. Denne test anses for negativ og viser svigt i perforering af vener.

3. Efter at patienten er steget, og før man fjerner turneringen, registreres en bølge retrograd blodgennemstrømning. Denne test kaldes dobbelt positiv, det vidner om insolvens af ventiler, og også perforering og overfladiske vener.

4. Hvis alle ovenstående resultater mangler, anses prøven for at være nul, og venernes tilstand anses for normal.

Sheinis trehzhgutovaya test. Det udføres for at bestemme tilstanden af ​​perforeringsventilerne.

To tråde overlapper hofteområdet og en over shinområdet. Hvis venerne i området mellem bundtene, når patienten står, hurtigt fyldes med blod, virker ikke de perforerende veneventiler i dette segment tilstrækkeligt.

Marching test

Baseret på fagets fornemmelser.

Et gummibånd påføres på den øvre tredjedel af låret, så den arterielle pulsering opretholdes. I dette tilfælde ligger patienten. Fødderne bandages fra fod til reb, patienten rejser sig og går i en halv time. Normen er en god permeabilitet gennem lårets dybe vener, som kan identificeres ved manglende øjenpine. Hvis smerten mærkes, er udstrømningen vanskelig, og mere detaljeret undersøgelse er påkrævet.

Det er muligt at diagnosticere udstrømningsproblemerne på en anden måde - henstilling til patienten om konstant at anvende kompressionstrik. Hvis venøs udstrømning herfra forbedres, og ubehaget ikke fremkommer, er venøs patency tilfredsstillende. Hvis patienten føler sig smerte, betyder det, at udstrømningen stadig er svært.

På det nuværende stadium af udvikling af phlebology er det nødvendigt at udføre duplex (triplex) angioscanning af venerne i underekstremiteterne og bukhulen for nøjagtig diagnose.

Ultralydteknikker, hvor skibe undersøges, er baseret på Doppler-effekten, beskrevet af Christian Doppler i 1842.

Essensen af ​​Doppler-effekten er, at ultralydbølger afspejles fra bevægelige objekter med et frekvensskifte.

Dette skift er direkte proportional med den hastighed, som objektet bevæger sig i, og frekvensen afhænger af hvilken retning bevægelsen er rettet: hvis den går til sensoren, øges frekvensen, hvis den kommer fra sensoren, så falder den.

Moderne ultralydsdiagnostiske enheder bruger en transmitter til at registrere denne Doppler-effekt, som sender ultralydbølger i retning af det viste fartøj, og modtageren registrerer ændringen i frekvensen af ​​det modtagne signal, når det afspejles fra bevægelige blodpartikler (primært fra røde blodlegemer).

De opnåede data bestemmer hovedegenskaberne i forbindelse med blodstrømmen i den undersøgte beholder, såsom hastigheden, bevægelsesretningen af ​​blodstrømmen, volumenet af blodmassen, som bevæger sig i visse hastigheder (lineær blodstrømshastighed og volumenhastighed for blodstrømmen). Disse egenskaber hjælper med at drage konklusioner om, hvorvidt der er forstyrrelser i blodgennemstrømningen, hvilken tilstand vaskulærvæggen er i, hvis der er aterosklerotiske vægge eller tilstoppede blodkar med blodpropper osv.

Doppler ultralyd metoder

Der er to Doppler metoder, der betragtes som grundlæggende:

1. Stream spektral Doppler (kontinuerlig eller pulserende, PSD).

2. Energidoppler (ED).

Spektral Doppler (PSD) bruges til at vurdere blodgennemstrømningen i relativt store blodkar og hjertekamre (ekkokardiografi).

Energy Doppler sonografi (ED) bruges, når det er nødvendigt at undersøge blodgennemstrømningen i beholdere med en hvilken som helst diameter i et bestemt område af kroppen. Ulempen ved denne metode er, at den ikke kan foretage en vurdering af blodbevægelsens retning, art og hastighed. Derfor tjener erektil dysfunktion hovedsagelig til at vurdere vaskularisering (tilstrækkelig blodforsyning) af indre organer og enkelte individuelle vævssektioner. Dataene opnået ved denne Doppler-metode vises på en skærm af et flerfarvet billede, hvor hver farvefarve viser intensiteten af ​​ekkosignalet, det vil sige kvaliteten af ​​blodforsyningen.

I moderne ultralydmaskiner kan forskning udføres ved at kombinere begge metoder.

Isoleret Doppler-ultralyd anvendes i øjeblikket sjældent. Oftere i diagnostik bruger de teknikken til duplexscanning (ultralyd dupleks doppler sonografi), som kombinerer Doppler ultralydscanning og traditionel ultralyd. Kombinationen af ​​disse metoder giver større nøjagtighed i lokaliseringen af ​​de undersøgte kar og giver dig mulighed for at få mere information om karossens vægge, lumenets størrelse osv.

Farvebilledet er mere visuelt og nemt at bruge: Blodstrømens retning bestemmes og fremhæves i blåt eller rødt, og farven angiver flowhastigheden i karret.

Triplex scanning er et almindeligt navn for en kombination af duplex Doppler-farvekortlægning.

Ærmens ultralydanatomi deler dem i årer på tre niveauer: dyb (under den dybe fascia), mellemliggende (mellem den dybe og overfladiske fascia), subkutan (over overfladisk fascia). I løbet af undersøgelsen bestemmer lægen placeringen af ​​venen med fokus på de omkringliggende anatomiske strukturer - knogler, fasciale plader, muskler, dybe skibe. Og der er også en række ultralydskilt, der bruges til at identificere vener.

Symptom på "øjen" bruges til at bestemme venerne i spaltningen af ​​overfladisk fascia: GSV, MP, Giacominis venen, lateral anterior saphenøs venen.

Symptom "nede". Den større saphenøse vene og dens forreste tilstrømning (anterior accessory saphenous venin, PDV) i et tværsnit lavet på niveauet af den øverste tredjedel af låret giver ofte to symptomer på et "øje". Samtidig ligger den fælles landbrugspolitik på forsiden og sideværts med hensyn til GSV. Når USDG er dens placering ændrer sig: Det er på samme linje over lårbenet og venen.

I tilfælde af USDG i tilfælde af aplasi, svarer GSB til symptomet på "øjen" "til PDEP, hvilket kan bedømmes ved, at det (symptomet) er placeret over lårbenet og venen.

Symptom på tibialkalvvinklen

Placeringen af ​​den store saphenøse ven i forhold til tibia og soleus-muskelen gør det muligt at skelne klart mellem den og de subkutane indstrømninger i undersøgelsen.

På den tværgående ultralydsektion er den store saphenøsven i øverste tredjedel af benet placeret i trekanten dannet af tibia, soleusmuskel og overfladisk fascia. Dette gør det muligt at skelne den store saphenøse vene fra andre blodårer, der passerer ved siden af ​​den. Desværre er det ikke altid muligt at se den store saphenøsven i den øverste tredjedel, da fasciaarkene ofte ligger meget tæt og lukker det fasciale tilfælde.

Hvis GSV ikke er inden for rammerne af denne fasciale sag, indikerer dette forekomsten af ​​aplasi eller hypoplasi i den.

Symptomet på et lille subkutant rum er nyttigt til korrekt identifikation af MPV i den øverste tredjedel af benet.

Gennemførelse af forskning

Ved undersøgelse af patienten ligger på sofaen, hvor hovedgavlen er hævet. Benene har skulderbredde fra hinanden. Fødderne udfolder sig lidt udad. Når patienten ligger på maven, undersøges popliteale og små saphenøse vener.

Undersøgelsen går forud for applikationen på huden af ​​en kontaktgel (eller glycerol eller petroleumgel), som forbedrer ultralydsignalet ved, at der ikke findes luftgab mellem sensor og hud.

Til dopplerografi er der såkaldte typiske punkter. Men konstant udvikler nye teknikker, der giver dig mulighed for at studere den venøse blodgennemstrømning mere detaljeret.

Standard point for undersøgelsen tror det eksterne iliaca vene - medialt fra iliaca arterie over ingvinalligamentet, lårvenen - et ledbånd medialt fra enslydende arterie, over sammenløbet af de dybe vener i den midterste tredjedel af låret, popliteale vene - i knæhasen udad fra arterien, zadnebolshebertsovuyu - bag den mediale ankel og i midten tredje af medialoverfladen af ​​tibia, antero-tibialen - i den midterste tredjedel af tibiens mediale overflade, der afgiver udadtil kanten af ​​tibia.

Samt den store saphenøse vene, som er 2-3 cm under den indinale ligament; dens flodmunding undersøges ved et punkt, der er 1-1,5 cm medialt til lårbenen langs den mediale overflade på låret og underbenet, og den indledende sektion undersøges udad fra medialanken. Lytte til munden af ​​den lille saphenøse vene kan gøres bag, 1,5 cm lateralt til poplitealarterien og venen og den indledende sektion bag ankelen.

Gennemførelse af kompressionstest vil hjælpe med at bestemme tilstanden af ​​ventilfunktioner.

Proksimal kompression betragtes som årsagen til udvidelsen af ​​tibialerne 1,5-2 gange. I sådanne tilfælde bliver ventilerne klare. Hvis fartøjets lumen er vist som ekkonegativ under farvekodning, betyder det, at der ikke er retrograd blodgennemstrømning i den.

Hvis lumen er blå og Doppler-støj er forøget, er dette et tegn på udtalt antegrad blodstrøm (resultatet af dekompression).

Distal kompression er kendetegnet ved en blå farve af blodgennemstrømning på skærmen og en stigning i Doppler signalet. Hvis kompression elimineres, bliver karrets lumen ekkonegativ, og signalet forsvinder næsten.

Andre instrumentelle metoder til diagnose af åreknuder

Fotoplethysmografi.

Plethysmografi er baseret på princippet om volumenændring på det målte område, der opstår på grund af den dynamiske udsving i mængden af ​​blod (ethvert organ består af væv og mængden af ​​blodpåfyldning). Da vævsmængden under undersøgelsen er konstant, og blodets volumen i organet ændres konstant, kan dynamikken i denne proces måles ved hjælp af en speciel enhed, en plethysmograf, som omfatter en plethysmoreceptor, et transformerende eller forstærkende modul og registreringsudstyr.

Photoplethysmography er en metode, der registrerer den optiske densitet af det væv eller organ, der undersøges.

Den ønskede sektion af væv belyses af infrarødt lys, som så kommer ind i fotokonverteren. Jo mere intens det reflekterede eller spredte lys var, desto mere blod var i det undersøgte område (organ).

Denne metode er også i stand til at tage hensyn til ændringer i det reflekterede lys fra huden. Da lyskildens indtrængende effekt kun er 0,3 til 2,25 mm, undersøges der således sub-papillære venulære plexuser.

Da en ændring i returblodstrømmen påvirker påfyldningen og tømningen i den subkutane venulære plexus, er det muligt at registrere disse ændringer og trække passende konklusioner.

Metoden er ineffektiv i nærvær af alle sammenhørende sygdomme i arterierne, hjertesvigt, akut lokal inflammation, leddets sygdomme, lokale dystrofiske forandringer i blødt væv.

Flebografi.

Dette er en metode, hvor vener undersøges med røntgenmetode ved hjælp af deres kunstige kontrast.

Phlebography bruges til at studere æters struktur og funktion, estimater af venøs blodgennemstrømning og blodcirkulation, samt at diagnosticere patologiske tilstande af venøs blodstrøm mv.

MR angiografi.

Denne metode gør det muligt at opnå et tredimensionelt billede af fartøjer uden strålingseksponering. Anvendt på åreknuder, er denne metode brugt til at studere det dybe venesystem i underekstremiteterne og det lille bækken, hvis du har mistanke om forekomsten af ​​vaskulære misdannelser, vaskulære tumorer.