Lungemboli - nødhjælp kræves!

Nødsituationer forbundet med pludselige patologi i luftvejene og kredsløbsorganerne kræver øjeblikkelig reaktion og førstehjælp. Alle uden undtagelse er livstruende, og prognosen for dem er yderst ugunstig. Pulmonal tromboembolisme forekommer ret ofte og er forbundet med comorbiditeter. Det er en delvis eller fuldstændig blokering af lumen i et blodkar. Det er baseret på bevægelsen af ​​en blodprop, der er dannet i enhver del af kroppen. Det er opdelt i okklusion af den centrale arterie og dens grene. Det kliniske billede og symptomer på pulmonal tromboembolisme, som udvikler sig ifølge iskæmi, kan afhænge af trombos placering.

Tilstanden udvikler sig som regel pludselig, og tegnene på vaskulær insufficiens vokser hurtigt. Umiddelbart efter blokeringen af ​​blodkaret føler patienten en stærk følelse af frygt og angst, der er stærk åndenød og svimmelhed, udvikler takykardi, halsens hals, bryst og ansigt bliver blåagtige. En person lider af alvorlig kvælning, på baggrund af hvilken han hurtigt mister bevidstheden.

Et akut EKG og, i det omfang det er muligt, radiografi af lungerne er nødvendig. Disse undersøgelser giver et præcist, klassisk billede af en embolus. Straks efter at diagnosen er etableret, kræves øjeblikkelig trombolytisk infusionsterapi, og i tilfælde af ineffektivitet er det nødvendigt med en bypassoperation i pulmonal arterie.

Klassiske årsager, forebyggelse og prognose for menneskelivet

De klassiske årsager til lungeemboli er skjult bag en række comorbiditeter, der påvirker blodkoagulationssystemet. En blokering af et blodkar kan forekomme som en blodprop dannet på baggrund af koronararteriesygdommen i højre ventrikel eller i en hvilken som helst påvirket vene på menneskekroppen. Der kan være en alvorlig komplikation af thrombophlebitis, akutte og kroniske hæmorider og andre vaskulære sygdomme. Også for nylig er der kolesterolemboli hos fartøjer med aterosklerotiske plaques ofte stødt på. Dette bidrager til en ukorrekt anvendelse af visse farmakologiske lægemidler, hvis virkning er rettet mod at øge blodkarens lumen og reducere risikoen for iskæmi.

Prognosen for menneskeliv med lunge-tromboembolisme er yderst ugunstig. Dødeligheden i sådanne nødforhold op til 45% selv med en rettidig og korrekt etableret diagnose. Af særlig bekymring er det forhold, at der i de fleste tilfælde ikke foretages den korrekte diagnose, og der tages helt forkerte foranstaltninger for at redde en persons liv.

I mellemtiden reduceres kompetent forebyggelse af pulmonal tromboembolisme dødeligheden fra lignende patologier i risikogrupper til 2%. For at forstå, hvordan profylakse udføres, skal man vende tilbage til de klassiske årsager til lungeemboli. Afskaffelsen af ​​følgende risikofaktorer gør det muligt for os at opnå et højt sikkerhedsniveau for patienterne:

• trombose af benets og lårets overfladiske og dybe vener (disse patologier forårsager PE i ca. 80% af alle diagnosticerede tilfælde);
• patologiske tilstande i den nedre vena cava, herunder dens grene
• koronar hjertesygdom med omfattende læsioner af koronarbeholderne;
• hjertearytmi, herunder atrieflimren og patologisk bradykardi;
• myokardiale reumatoid mitralventil defekter;
• infektiøs og septisk myocarditis, herunder reumatoid endokarditis;
• sepsis og blodforgiftning i forskellige generaliserede inflammatoriske processer;
• kirurgi på organerne i brystet og bughulen;
• kræfttumorer i lungerne og mave, skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen;
• krænkelse af tromboregulationsprocesser og blodkoagulationssystemer (trombofili);
• tilbøjelighed til autoimmune lidelser i telegenese i forhold til fofsolipidblod (forårsager forøget trombusdannelse i forskellige dele af det venøse netværk).

Der skal udvises forsigtighed ved sådanne aspekter ved vurderingen af ​​patientens tilstand:

• syndrom af dehydrering og gopivolemi mod baggrunden af ​​langvarige tarminfektioner;
• akut alkoholforgiftning med et fald i cirkulerende blodvolumen og en stigning i dets viskositet;
• regelmæssigt indtag af vanddrivende lægemidler på baggrund af en tendens til at øge hæmatokriten;
• diagnosticeret polycytæmi og forbedret blodpladeaggregeringssyndrom;
• hemoblastose og andre blodkræftformer;
• åreknuder i underekstremiteterne, trophic ulcer, venøs thrombus, hæmorider, åreknuder i bækkenhulen.

Predisponerende faktorer er flere graviditeter og deres tidlige ophør, rygning og opretholdelse af stillesiddende livsstil, der tager orale præventionsmidler baseret på hormonelle stoffer. Det er også værd at bemærke, at personer med diabetes, hypertension og brud på store knogler er konstant i fare.

Klinik for en tromboembolisme af små grene af en lungearterie

I den indledende diagnose udføres en særlig klassifikation af nødtilstanden. Der er læsioner af det centrale hoved blodkar (for dette skal blodproppen være stor nok), segment eller lobar. Men oftere skal ambulance læger behandle en sådan tilstand som tromboembolisme af lungearteriets grene, det diagnosticeres i mere end 70% af tilfældene og er en tilstand, hvor chancerne for genopretning er ret høje.

En tromboembolisk klinik med små grene i lungearterien gælder normalt ikke for fulminante tilstande, hvor patientens død forekommer inden for få minutter. I dette tilfælde stiger sværhedsgraden af ​​tilstanden gradvist. Derfor er der tid til nødhjælp med rettidig behandling af lægehjælp.

Opdelingen af ​​klassificering med masser af blodgennemstrømning er vigtig. Den mest gunstige prognose for en lille læsion med trombose på højst en fjerdedel af blodgrenerne. Med ham er der markeret åndenød, mulig spontan opløsning med fjernelse af blodpropper. Om en læsion på mere end 30% af den vaskulære seng er der en mild grad af hjertesvigt i området af højre ventrikel.

Hvis blodgennemstrømningen er blokeret i mere end 50% af pulmonal arteries arterielle leje, er klinikken den mest typiske. Det ledsages af smerte i hjertet, blå hud, kraftig åndenød. Mulig forøgelse af blodtryk og udvikling af kardiogent shock. Sandsynligheden for frelse i denne form forbliver ret høj med rettidig lægehjælp. Men hvis du slukker for sundhed på mere end 75% af lungearterien, er der næsten ingen chance for frelse. Dette er en lynform, døden sker inden for 5-10 minutter.

Med subakut og langvarig form for lungeemboli kan klinikken udvikles i flere uger. Resultatet af denne tilstand er lungeinfarkt med efterfølgende ødem og død af en person.

Kardiovaskulær behandling og andre symptomer på pulmonal tromboembolisme

Symptomerne på pulmonal tromboembolisme er opdelt i lunge-, kardiovaskulære, abdominale og andre grupper af symptomer. Lad os undersøge hver enkelt af dem mere detaljeret.

Den kardiovaskulære gruppe af symptomer indbefatter en stigning i pulsfrekvensen til ekstreme parametre (120-140 slag pr. Minut), en dråbe i blodtrykket. Vaskulær sammenbrud og kardiogent shock med øjeblikkelig bevidsthedstab kan udvikle sig. Pulmonal hjerte og ekstrasystoler diagnosticeres ofte. Man kan se hævede åre i nakken. Der er periodisk smerter bag brystbenet.

Den cerebrale gruppe af symptomer manifesteres af tinnitus, svær svimmelhed og forvirring. Dette forårsager skade på blodforsyningen til hjernens strukturer. Der kan være hævelse i hjernen, et skift i dets placering og død fra et slagtilfælde i bagagerummet. Nogle patienter er i en tilstand af spænding og motorisk aktivitet, der er et ønske om at køre et sted, flytte. På højden af ​​manglen på blodforsyning opstår hjernens opkastning og bevidstløshed.

Pulmonale symptomer på lungeemboli - dette er den mest klassificerede gruppe, der er til stede hos næsten alle berørte patienter. Det er værd at fremhæve den stærke åndenød og en stigning i hyppigheden af ​​brystets åndedrætsbevægelser. Interkostale rum udvidet. Whistling wheezes under indånding og udånding. En dag senere udvikler kongestiv bronchopneumoni, som kan forårsage død.

Den abdominale gruppe af symptomer udvikler sig gradvist, da sværhedsgraden af ​​kredsløbssygdomme øges. Portalens venen lider. Der er en stigning i leveren og fuldstændig parese af tarmens muskellag. Patienter oplever smerter og smerter i den rigtige hypokondrium, fraværet af defekation og alvorlige smertefulde opkastninger.

Øget legemstemperatur og manifestationen af ​​immunologiske reaktioner forekommer i en senere periode efter 72 timer fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​TELA-klinikken.

Faktiske diagnosemetoder

I forbindelse med moderne medicin kan de nuværende metoder til diagnosticering af lungeemboli dramatisk reducere risikoen for død, når en forkert diagnose foretages. Praktisk set under betingelserne for enhver klinik er der mulighed for at lave et EKG, hvor akut højre ventrikulær eller højre atriel hjertesvigt er synlig. En radiografi af lungerne giver dig mulighed for at se udvidelsen af ​​kredsløbsnetværket og styrkelsen af ​​lungemønsteret.

Duplex venescanning og angiopulmonografi er komplekse studier tilgængelige i store medicinske centre, der giver dig mulighed for øjeblikkeligt at diagnosticere lungeemboli.

Nødsorg for lungeemboli og efterfølgende behandling

Emergency nødhjælp til lungtromboembolisme er nødvendig - rettidig behandling på en medicinsk facilitet reducerer risikoen for død med 80%. Patienten er placeret i intensivafdelingen eller intensivafdelingen og er forbundet med enheder, der kan understøtte hjerte- og åndedrætssystemets funktion. Intravenøse lægemidler introduceres, der kan opløse en blodpropp og genoprette normal blodgennemstrømning. I fravær af effekt udføres vaskulær bypass-kirurgi for at fjerne thromben ved en fysisk metode.

Efterfølgende behandling indbefatter heparinbehandling, iltning, foranstaltninger med det formål at genoprette myokardiumets og lungevævets ydeevne.

I hjemmet er nødhjælp ved begyndelsen af ​​de første tegn på denne patologi nødvendig for at lægge en person med et hævet hoved. Sørg for frisk luft. Giv en acetylsalicylsyre tablet og ring til akutte ambulance.

Nødsorg for lungeemboli

Afbrydelse i det kardiovaskulære system bidrager til dannelsen af ​​blodpropper. Nødpleje til lungtromboembolisme (PE) bør gives på kort tid, ellers er patienten dødelig. Patologi er karakteriseret ved delvis eller fuldstændig blokering af store, mellemstore og små fartøjer i lungerne med blodpropper. Blodpropper blokerer udstrømningen af ​​blod mættet med ilt, som følge heraf det ikke når orglerne og understøtter ikke deres livsvigtige aktivitet. En sådan akut tilstand bliver dødsårsag i 15% af nødsituationerne. For kompetent hjælp med lungeemboli er det vigtigt at kende og klart udføre en bestemt række handlinger.

Årsager til lungeemboli

Blandt patienter med en terapeutisk profil opstår lungeemboli på grund af disse patologier:

• Stroke (65% af alle tilfælde). Akut krænkelse af cerebral kredsløb er det første led i kæden af ​​krænkelse af innerveringen af ​​alle organer og systemer. Lungerne lider også, og blodpropper dannes i vaskulærnet, hvilket forårsager en embolus. Derudover er strokepasienter helt eller delvis immobiliseret. Denne position af kroppen fører til stagnation af blod og lymfe.
• Myokardieinfarkt (en fjerdedel af alle tilfælde). Nekrose i hjertemusklen påvirker pumpens funktion af dette organ. Selv mindre kredsløbsstagnation i en stor cirkel fremkalder trombose. Blodpropper kan let afbrydes, trænge ind i lungearterien og blokere den.
• Andre patologier forbundet med thrombophili - øget tendens til at danne blodpropper:
  • flebitis og thrombophlebitis;
  • iskæmisk hjertesygdom.
• Tumor neoplasmer. Metastaser bidrager til blokering af lungekarrene.
• Kirurgi, alvorlige skader. Skibene er også blokeret med stykker knoglemarv eller fedtpropper.

Risikofaktoren er en ældre alder. Ældre mennesker er mere tilbøjelige til at udvikle trombose af små og store skibe. Det opstår på grund af fortykkelse af blodet. Til forebyggelse af disse tilstande ordinerer læger fortyndingsmidler til ældre - antikoagulantia og antiplatelet.

Hvordan genkender man?

Med en sådan patologi har patienten pludselig åndenød.

• Akut respirationssvigt. Det er karakteriseret ved pludselig opstart af dyspnø, cyanose (blå hud i nasolabialt trekant og fingerspidser) og bronkospasme.
• Collapse - akut hjerte-kar-svigt. Det sker på grund af et refleksfald i blodtrykket i den store omsætning. Blodstrømmen i venstre ventrikel falder. Progressionen af ​​sammenbrud slutter ofte i døden.
• Akut højre retrikulær svigt. Denne alvorlige tilstand ledsages af en spasme af lungekarrene. Reduceret kontraktilitet i hjertet. I den epigastriske (epigastriske) region er der en pulsering. Cervical vener svulmer, specifik støj er godt hørt under auscultation.
• Arytmi. Oftere manifesterer sig sig i form af sinus takykardi eller ekstrasystol - tab af individuelle sammentrækninger i hjertet. Dette skyldes den lille forsyning af ilt til myokardiet (hjertemusklen).
• Forstyrrelse af centralnervesystemet. Det udtrykkes i motorisk og mental spænding, kramper, mindre ofte forekommer en koma hos en patient.
• Smerter i leveren, kvalme, opkastning, flatulens. Disse symptomer ligner tegn på intestinal obstruktion. De opstår som følge af hepatomegali - øger leverens størrelse og strækker dens kapsel.
• Feber. Kropstemperaturen stiger til 38 ° C.
• Urticaria udslæt på huden. Dette er en punkteret udslæt ledsaget af karakteristiske manifestationer i lungerne og en stigning i antallet af cirkulerende immunkomplekser.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Algoritme for handlinger til at gøre førstehjælp

Hvis en lungeemboli opstår uden for hospitalet, bliver ofre assisteret af personer, der er nære slægtninge, forbipasserende. Sørg for uhindret adgang til frisk luft. For denne patient sidder komfortabelt, skal du trykke på hans krave, bælte, tøj, der forhindrer brystets frie udflugt. Hvis det er varmt nok udenfor, skal du åbne vinduerne og organisere et udkast. Parallelt skal du ringe til en ambulance. Hvis patientens tilstand forværres hurtigt, og han mister bevidstheden, skal du kontrollere sine vitale tegn: vejrtrækning og hjerteslag. Hvis de er fraværende, fortsæt straks til kardiopulmonal genoplivning. Derefter transporteres patienten af ​​ambulance til intensivafdelingen.

Nødbehandling af lungeemboli

Det udføres af et team af læger. Normalt er det læger eller en ambulant ambulance på den primære fase eller kardiologer og pulmonologer på sekundærtrinnet. Nødregler for tromboembolisme omfatter fjernelse af smerte, reduktion af tryk i lungearterien og genoptagelse af blodgennemstrømning. Algoritme handling i dette tilfælde er den sekventielle introduktion af smertestillende midler: "Fentanyl", "Promedol". Derefter stopper anæstesiologer sammenbrudstilstanden. For at gøre dette introducerer du "Dopamin", "Prednisolon" og "Reopoliglyukin." Det tredje trin er at reducere trykket i lungecirkulationen. For at gøre dette skal du indtaste "Theophylline" og "Papaverine." Det sidste trin er antikoagulant terapi med heparin og fraxiparin.

Nødsorg for lungeemboli

Desværre bekræfter medicinsk statistik, at forekomsten af ​​pulmonal tromboembolisme i de seneste par år er steget, og at denne patologi ikke gælder for isolerede sygdomme, hverken har separate tegn, stadier og udviklingsresultater, ofte forekommer PEPA som følge af komplikationer af andre sygdomme, forbundet med dannelsen af ​​blodpropper. Tromboembolisme er en yderst farlig tilstand, der ofte fører til patienters død, de fleste mennesker med en blokeret arterie i lungerne dør om et par timer, hvorfor førstehjælp er så vigtigt, fordi tællingen fortsætter i et øjeblik. Hvis der opdages en lungeemboli, skal der ydes akutpleje omgående, når det er menneskelivet.

Begrebet lungeemboli

Så hvad er patologien for pulmonal tromboembolisme? Et af de 2 ord, der udgør begrebet "emboli", betyder henholdsvis en blokering af arterien, i dette tilfælde er lungearterierne blokeret af en trombose. Eksperter betragter denne patologi som en komplikation af nogle typer somatiske sygdomme såvel som forringelse af patientens tilstand efter operation eller komplikationer efter fødslen.

Tromboembolisme sættes på tredjepladsen med hensyn til hyppigheden af ​​dødsfald, den patologiske tilstand udvikler sig ekstremt hurtigt og er svær at behandle. I mangel af en korrekt diagnose i de første par timer efter lungeemboli er dødeligheden op til 50%, med nødhjælp og udpegelse af passende behandling blev kun 10% af dødsfald registreret.

Årsager til lungeemboli

Ofte identificerer eksperter tre hovedårsager til lungeemboli:

• komplikation i løbet af kompleks patologi
• konsekvens af den overførte operation
• post-traumatisk tilstand.

Som nævnt ovenfor er denne patologi forbundet med dannelsen af ​​blodpropper af forskellige størrelser og deres akkumulering i blodkar. Over tid kan en blodpropp bryde ud i lungearterien og stoppe blodforsyningen til det tilstoppede område.

De hyppigste sygdomme, der truer en sådan komplikation, omfatter dyb venetrombose i underekstremiteterne. I den moderne verden fremkalder denne sygdom i stigende grad fart, i mange henseender fremkalder trombose en persons livsstil: mangel på fysisk aktivitet, usund kost, overskydende vægt.

Ifølge statistikker udvikler patienter med trombose i lårbenene i mangel af ordentlig behandling i 50% af tromboembolien.

Der er flere interne og eksterne faktorer, som direkte påvirker udviklingen af ​​lungeemboli:

• alder efter 50-55 år
• stillesiddende livsstil;
• operationer;
• onkologi;
• udvikling af hjertesvigt
• åreknuder
• svær fødsel
• traumer;
• ukontrolleret hormonal antikonceptionsbrug
• overskydende vægt
• forskellige autoimmune sygdomme;
• arvelige patologier;
• rygning;
• ukontrollerede diuretiske lægemidler.

Hvis vi snakker detaljeret om kirurgi, kan lungeemboli ofte udvikle sig hos patienter, der har gennemgået:

• kateterplacering;
• hjerteoperation
• aar proteser;
• stent;
• bypassoperation.

Symptomer på tromboembolisme

Afhængig af hvilken sygdom der forårsagede lungeemboli, afhænger tegn på udviklingen af ​​patologi også. De vigtigste symptomer på lungeemboli er som regel følgende:

• et kraftigt fald i blodtrykket
• alvorlig åndenød;
• på baggrund af åndenød udvikle takykardi;
• arytmi;
• blå hud, cyanose opstår på grund af utilstrækkelig iltforsyning;
• lokalisering af smerter i brystet;
• funktionsfejl i fordøjelseskanalen
• "Anspændt mave";
• skarpe hævelser i nakkeårene;
• afbrydelser i hjertets arbejde.

For at yde beredskab til lungtromboembolisme skal du omhyggeligt forstå de specifikke symptomer på sygdommen, de er ikke påkrævet. Disse symptomer på lungeemboli omfatter følgende symptomer, men de kan muligvis ikke vises overhovedet:

• hoste blod;
• feberisk stat;
• ophobning af væske i brystet;
• besvimelse;
• opkastning;
• mindre comatose tilstand.

Ved gentagen blokering af lungearterierne bliver patologien kronisk, i dette stadium af lungeemboli er symptomerne karakteriseret ved:

• konstant mangel på luft, alvorlig åndenød;
• hudcyanose;
• obsessiv hoste
• smertefornemmelser sternum.

TELA Forms

Nu i medicin er der henholdsvis tre former for pulmonal tromboembolisme, typerne af lungeemboli varierer efter type:

1. Massiv form. I dette tilfælde er der et kraftigt fald i blodtrykket, ofte under 90 mm Hg, alvorlig åndenød, besvimelse. I de fleste tilfælde udvikler hjertesvigt på kort tid, vener i nakken er hævede. Når denne formular er registreret op til 60% af dødsfaldene.
2. Submassiv form. På grund af skibets overlapning opstår der hjerteskader, begynder hjertet at arbejde intermitterende.
3. Den sværeste at diagnosticere form er ikke-massiv. Hos patienter med denne tromboembolisme forsvinder kortpustethed ikke selv i ro. Når man lytter til hjertet, er der lyde i lungerne.

Komplikationer af lungeemboli

Sen diagnosticering og ikke rettidigt tilvejebragt førstehjælp truer udviklingen af ​​komplikationer af denne patologi, hvis sværhedsgrad bestemmer den videre udvikling af tromboembolisme og patientens forventede levetid. Den mest alvorlige komplikation er lungeinfarkt, sygdommen udvikler sig inden for de første to dage fra det øjeblik, hvor lungekarret er blokeret.

Lungemboli kan også forårsage en række andre patologier, såsom:

• lungebetændelse;
• lunge abscess;
• lungehindebetændelse;
• pnevmotoreks;
• udvikling af nyre- og hjertesvigt.

Derfor er nødhjælp til lungtromboembolisme så vigtig, fordi en person ofte bor i flere timer, og sygdommens forløb afhænger af nødsituationer.

Første trin for tromboembolisme

Den første ting at gøre i tilfælde af mistænkt tromboembolisme er at ringe til en ambulance, og før patienten ankommer, skal patienten anbringes på en fast, plan overflade. Patienten skal sikres fuldstændig hvile, tætte mennesker skal overvåge patientens tilstand med lungeemboli.

Til at begynde med udfører lægerne genoplivningsaktioner, som består af mekanisk ventilation og oxygenbehandling, normalt før indlæggelse af patienter, der administreres med lungeemboli, intravenøst ​​unfractioneret heparin i en dosis på 10.000 enheder, injiceres 20 ml reopolyglucin med dette lægemiddel.

Førstehjælp er også at administrere følgende medicin:

• 2,4% opløsning af Euphyllinum - 10 ml;
• 2% opløsning af no-shpy-1 ml;
• 0,02% opløsning af Platyfilin - 1 ml.

Med den første injektion af Eufillin skal patienten spørges, om han lider af epilepsi, takykardi, arteriel hypotension og om han har symptomer på myokardieinfarkt.

I den første time bedøves patienten med Promedol, er Analgin også tilladt. Ved alvorlig takykardi udføres passende terapi med respirationsanfald, genoplivning udføres.

Ved alvorlig smerte er der vist injektioner af en narkotisk 1% opløsning af morfin i et volumen på 1 ml. Før intravenøs administration af lægemidlet er det imidlertid nødvendigt at præcisere, om patienten har konvulsivt syndrom.

Efter stabilisering af patientens tilstand bliver ambulancen hurtigt taget til hjertkirurgi, hvor patienten på hospitalet ordinerer den passende behandling.

TELA-terapi

Hospitalisering og behandlingsrecept er rettet mod normalisering af tilstanden i lungecirkulationen. Ofte gennemgår patienten operation for at fjerne blodpropper fra arterien.

I tilfælde af kontraindikationer til kirurgi er patienten ordineret en konservativ behandling, som normalt består af administration af lægemidler med fibrinolytisk virkning, er effekten af ​​lægemiddelterapi mærkbar efter et par timer fra starten af ​​behandlingen.

For at forhindre yderligere trombose injiceres heparin i patienten, som virker som antikoagulerende middel, en antiinflammatorisk og smertestillende virkning, og oxygenbehandling vises til alle patienter med lungeemboli.

Patienterne ordineres indirekte antikoagulantia, som anvendes i flere måneder.

Det er vigtigt at huske, at i tilfælde af lungeemboli er nødhjælp det vigtigste aspekt for et vellykket resultat af patologien. For at forhindre yderligere blodkoagulation anbefales patienter at overholde forebyggende foranstaltninger.

Forebyggelse af lungeemboli

Der er en gruppe mennesker, der skal udføre forebyggende handlinger uden fejl:

• alder efter 45 år
• historie af slagtilfælde eller slagtilfælde
• overvægtige, især fedme
• tidligere operation, især på bækkenorganerne, underekstremiteter og lunger;
• dyb venetrombose.

Forebyggelse bør også omfatte:

• periodisk at gøre ultralyd af vener i underekstremiteterne;
• vener bandage med en elastisk bandage (dette gælder især når man forbereder sig til kirurgi);
• regelmæssige injektioner af heparin til forebyggelse af trombose.

Forebyggende foranstaltninger kan ikke behandles overfladisk, især hvis patienten allerede har haft en tromboembolisme. Lungemboli er trods alt en yderst farlig sygdom, som ofte fører til patientens død eller handicap. Ved de første symptomer på patologi er det nødvendigt at søge lægehjælp så hurtigt som muligt. I tilfælde af tydelige tegn eller en kraftig forværring af tilstanden skal en ambulance indkaldes til at træffe hastende foranstaltninger inden indlæggelse med sygdommen. Hvis patienten havde en lungeemboli, er det umuligt at se bort fra sundhedstilstanden, og nøje overholdelse af lægens recept er nøglen til et langt liv uden genoptagelse af tromboembolisme.

Symptomer og førstehjælp til pulmonal tromboembolisme

Pulmonal arterie thrombus obstruktion

Det menneskelige kredsløbssystem er meget komplekst. Det består af deres hjerter og skibe. Sidstnævnte kommer i forskellige størrelser. Ved tromboembolien krænkes lungearterien ofte. Dette er en stor dobbeltkar, der går fra hjerteets højre hjerte. Disse arterier danner lungekroppen. De er begyndelsen på en lille cirkel af blodcirkulation.

Lungemboli er en nødsituation, hvor fartøjets lumen er blokeret af en løsrevet trombus (embolus).

Denne patologi er præget af en høj procentdel af dødsfald. Årsagen - akutte kredsløbssygdomme. Pulmonal tromboembolisme er en indikation for akut indlæggelse af en person.

Lukning af fartøjets lumen kan være fuldstændig eller delvis. Hvert år dør omkring 0,1% af befolkningen af ​​denne komplikation. I 90% af tilfældene blev diagnosen af ​​denne sygdom ikke udført. I strukturen af ​​årsagerne til døden hos mennesker fra vaskulær patologi er tromboembolismen 3., kun for slagtilfælde og hjerteanfald.

Dette er en af ​​de mest almindelige årsager til pludselige dødsfald. Pulmonal tromboembolisme opdages hovedsageligt hos mennesker ældre end 50 år. I de seneste år er forekomsten af ​​denne komplikation blandt unge blevet øget. Årsagen er lav fysisk aktivitet. Lungemboli forekommer ofte efter operationen. I barndommen opdages denne patologi sjældent.

klassifikation

Der er flere former for denne farlige tilstand. I betragtning af lokaliseringen af ​​den patologiske proces skelnes der mellem følgende typer af tromboembolisme:

• massiv;
• segmental (andel);
• små grene.

I det første tilfælde er hovedstammen eller de store grene blokeret. I segmenttypen er mindre arterier involveret i processen. Tromboemboli forekommer mest positivt med involvering af arterioler i processen. I de fleste tilfælde er permeabiliteten af ​​begge fartøjer overtrådt. Ved arten af ​​lungtromboembolismens forløb er akut, akut, subakut og kronisk.

Den første mulighed er farlig for patienterne, da blodgennemstrømningen i lungekroppen og de store grene er forstyrret. Dette fører til akut respirationssvigt og lungehypoksi. Uden behandling stopper vejret hurtigt. Denne form fører oftest til døden.

Subakut tromboembolisme er kendetegnet ved et langvarigt forløb. Det fører til dannelsen af ​​talrige hjerteanfald i lungevæv. Nogle gange varer det i flere uger. Den kroniske form er præget af tilbagevendende episoder af tromboembolisme af de midterste og små grene af lungearterierne. Lungemboli kan forekomme i milde, moderate og svære grader.

De vigtigste etiologiske faktorer

Årsagerne til tromboembolisme er forskellige. Der er følgende risikofaktorer for udviklingen af ​​denne farlige tilstand:

• tromboflebitis af dybe og overfladiske vener;
• inflammatoriske vaskulære sygdomme;
• stagnation af blod på baggrund af langvarig bedresol;
• den postoperative periode
• øge blodviskositeten
• trombose;
• åreknuder
• lange fly og rejser;
• fysisk inaktivitet;
• tager præventionsmidler
• krænkelse af fedtstofskifte
• hjertesygdom
• tilstedeværelsen af ​​hypertension
• tage antifibrinolytika
• hjertesvigt
• historie af hjerteanfald og slagtilfælde
• aterosklerose;
• diabetes;
• spinale skader
• knoglefrakturer;
• indsættelse af et kateter i en vene;
• kirurgiske indgreb;
• hæmatologiske maligniteter;
• hævelse;
• fedme;
• trombofili.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i lungearterien observeres ofte hos personer, der lider af vaskulær sygdom. Årsagen er trombose. Dette er muligt på baggrund af åreknuder. I de fleste tilfælde dannes blodpropper i den nedre vena cava og benets kar. Predisponerende faktorer omfatter iført ubehagelige sko, stående eller siddearbejde, fysisk inaktivitet.

I tilfælde af åreknuder vokser karrene og bliver krympede. Hvis ubehandlet udvikler tromboflebitis. Den farligste er nederlaget for dybe årer. Udvikling af pulmonal tromboembolisme er mulig hos mennesker efter operation. Årsagen - manglende overholdelse af anbefalinger fra lægen. Under enhver operation er der en fortykkelse af blodet, hvilket medfører dannelse af blodpropper.

Adskillelsen af ​​blodpropper er mulig, hvis patienten ikke havde et specielt kompressionsslanger før operationen eller ikke overholdt drikkeplanen. Der er tilfælde, hvor patienter døde af tromboembolisme, stiger op skarpt efter udtømning af anæstesi. Årsager - Forøget blodgennemstrømning og adskillelse af blodpropper. Der er en række blodforstyrrelser, som øger risikoen for blodpropper.

Denne gruppe omfatter polycytæmi og hæmoblastose. Trombose trombose kan udløses af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom. Andre etiologiske faktorer omfatter lupus erythematosus, antiphospholipid syndrom, graviditetsperioden og fødslen, medfødt mangel på antithrombin, alder efter 50 år. Forekomsten af ​​trombose og emboli er højere hos rygere.

Hvordan er sygdommen manifesteret

Pulmonal tromboembolisme har ikke et specifikt klinisk billede. Symptomer bestemmes af graden af ​​vaskulær obstruktion. Symptomer kan ligne kardiovaskulær sygdom (hjerteanfald). Tromboembolisk klinik består af immunologisk syndrom, feber, tegn på skade på indre organer, hjerte og lungesymptomer.

Denne patologi manifesteres af åndenød, en dråbe i blodtryk, brystsmerter, hoste, bevidsthedstab, koldsved, moderat feber, øget puls. Mild sygdom kan forekomme skjult. Ofte udsender patienter vener i nakken. Et almindeligt symptom på tromboembolisme er cyanose i huden.

Okklusion af lungearterierne er i nogle tilfælde manifesteret ved hæmoptyse, opkastning, forvirring, kramper. Disse er valgfrie symptomer. Ofte klager patienterne om åndenød. Det har følgende funktioner:

• opstår spontant
• stiger med inspiration;
• konstant;
• kombineret med takykardi.

Mange patienter klager over smerte. Det er anderledes. Ofte mærkes smerten bag brystbenet. Ofte i naturen ligner det et anginaangreb. Udseendet af symptomer på forgiftning (feber, kulderystelser, svaghed) indikerer tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Disse tegn indikerer oftest udviklingen af ​​pleurisy eller lungebetændelse.

Symptomer på lungeemboli omfatter hoste. I de fleste tilfælde er det tørt. Sommetider udskilles en lille mængde sputum. Brystsmerter, åndenød og hoste kombineres i lunge-pleural syndrom. Ældre mennesker udvikler ofte neurologiske lidelser. Dette manifesteres ved bevidsthed og hemiplegi (begrænsning af bevægelse i lemmerne). Tromboembolisme forårsager undertiden specifikke symptomer. De er repræsenteret af smerter i højre side, bøjning, opkastning. Alle disse manifestationer kombineres i abdominalsyndrom.

Mulige komplikationer

Hvis patienten ikke giver lægehjælp i tide, kan konsekvenserne være dystre. Ved pulmonal tromboembolisme skal symptomerne advare personen og konsultere en læge. Denne betingelse kan føre til følgende komplikationer:

• akut hjerte-kar-insufficiens
• pulmonal iskæmi;
• lungebetændelse;
• lungehindebetændelse;
• lungeinfarkt;
• shock;
• hypotension;
• abscess formation
• pneumothorax;
• empyem;
• nyresvigt
• myokardieinfarkt;
• pulmonal hjerte dannelse;
• pludselig død;
• akut cerebrovaskulær insufficiens
• cerebralt ødem;
• polyneuritis.

20-25% af patienterne udvikler akut koronar insufficiens. Det manifesteres af en unormal hjerterytme, ekstrasystol, alvorlige brystsmerter. Konsekvenserne af massiv tromboembolisme omfatter udvikling af et akut pulmonalt hjerte. Når det opstår, symptomer såsom hyppigt hjerterytme og pulsering af venerne i nakken. Tromboembolisme påvirker oftest lungerne, da skibene, der fodrer med dette organ, blokeres. Pulmonal emboli, selv efter tilvejebringelsen af ​​passende hjælp, kan forekomme igen. Med hyppige tilbagefald er prognosen dårlig.

Nødpleje til patienten

Hver læge er forpligtet til ikke kun at vide, hvad der er tromboembolisme, men også hvordan man yder nødhjælp til en person. På dette afhænger prognosen for sundhed. Hvis en person har symptomer på tromboembolisme, skal du gøre følgende:

• ring en ambulance brigade;
• give patienten fuldstændig ro i sindet;
• organisere ren luft adgang
• tag skam på tøj.

Efter ankomsten af ​​specialister udføres en kateterisering af den centrale ven. Gennem det er de nødvendige medicin injiceret. For at udelukke et hjerteanfald evalueres et elektrokardiogram nødvendigvis. En ambulance læge måler pres. Hvis det reduceres drastisk, anvendes der lægemidler som dopamin eller dobutamin.

I tilfælde af akut iltmangel udføres oxygenbehandling. Sørg for at indtaste Heparin. Det er en indirekte antikoagulant, der forhindrer blod i at størkne. I de første timer kan fibrinolitov (Streptokinase, Alteplazy) være påkrævet. For lungeemboli omfatter nødhjælp infusionsterapi.

Undersøgelse af patienter med mistænkt tromboembolisme

Diagnose af denne patologi giver ofte visse vanskeligheder. Tromboembolisme af lungearteriets små grene er ofte asymptomatisk. At identificere denne patologi vil kræve følgende undersøgelser:

• radiografi af brystet;
• computertomografi;
• elektrokardiografi;
• angiografi;
• ultralyd;
• scintigrafi;
• en blodprøve for d-dimerer;
• Doppler sonografi af underekstremiteterne.

Derudover måles tryk i pulmonale arterier og hjertekamre. Laboratoriediagnostik omfatter generelle kliniske tests, biokemiske blodprøver, koagulering, urinanalyse. Meget informativ elektrokardiografi. Elektrokardiogrammet ved en pulmonal tromboembolisme tillader udelukkelse af andre sygdomme (hjertesvigt, inflammation i perikardiet, hjerteanfald).

Informativ og radiografi. Det kan bruges til at antyde hvilke områder af lungearterierne der er påvirket. Med inddragelsen af ​​bagagerummet og de store grene afsløres følgende ændringer:

• højtstående af membranen;
• tegn på lungehjerte;
• root ekspansion.

Hvis der er mistanke om en lungeemboli, indbefatter diagnosen en angiopulmonografi. Dette er den mest pålidelige metode til forskning. Med det kan du bestemme den nøjagtige placering af thrombus.

Behandlingsplan

Hver læge bør ikke kun kende patogenesen af ​​lungeemboli og symptomer, men også metoderne til behandling af patienter. Alle patienter er indlagt på hospitalet. Grundlaget for genoplivning er hjerte- og åndedrætsarrest. Behandling af lungeemboli involverer infusionsterapi, anvendelse af antiplatelet, antikoagulantia og fibrinolytika. For at øge trykket og reducere viskositeten af ​​blodet er infusionsterapi.

På grund af vævets hypoxi får patienterne nødvendigvis en iltmaske. I tilfælde af lungebetændelse er antibakterielle lægemidler angivet. Når en lungeemboli detekteres, involverer behandlingen nødvendigvis opløsningen af ​​blodpropper (akut trombolyse). Særlige lægemidler ordineres, der nedbryder embolien, normaliserer blodgennemstrømningen. Hvis konservativ behandling ikke hjælper, er en nødhjælpstilbindelse organiseret i form af kirurgi.

Det er vist i fravær af virkningen af ​​stoffer og nederlaget på mere end halvdelen af ​​lungen. Trombemboektomi udføres. Lægen fjerner en blodprop, der er kommet ind i lungearterien gennem et kateter. Kirurgisk behandling kan være nødvendig for massiv tromboembolisme og tilbagefald. Prognosen for sundhed afhænger af flere faktorer. De vigtigste er graden af ​​blokering af fartøjet, lokalisering af thrombus og plejens aktualitet. Således er tromboembolisme ikke mindre farlig end et hjerteanfald.

Overlevelsessted

Egenskaber ved overlevelse og selvstændig eksistens i naturen

Hovedmenu

Optag navigation

Tromboembolisme i lungearterien, årsager, symptomer, den første akutlægebehandling af lungeemboli.

Lungemboli (lungeemboli) er en akut blokering af hovedstammen eller grenene af lungearterien med en trombose eller andre objekter (fedtdråber, knoglemarvspartikler, tumorceller, luftkateterfragmenter), hvilket fører til et kraftigt fald i lungemængden.

Tromboembolisme i lungearterien, årsager, symptomer, den første akutlægebehandling af lungeemboli.

Det er blevet fastslået, at kilden til venøs embolus i 85% af tilfældene er systemet med den overordnede vena cava og venerne i underekstremiteterne og det lille bækken, meget sjældnere det højre hjerte og venerne i de øvre ekstremiteter. I 80-90% af patienterne afslører patienter, der prædisponerer for lungeemboli, arvelige og erhvervede. Arvelige prædisponerende faktorer er forbundet med en mutation af et bestemt kromosom-locus. Medfødt prædisposition kan mistænkes, hvis en uforklarlig trombose forekommer før 40 år, når der er en lignende situation i nære slægtninge.

Lungemboli, overtagne prædisponerende faktorer:

1. Kardiovaskulære sygdomme: kongestivt hjertesvigt, atrieflimren, ventrikulær hjertesygdom, reumatisme (aktiv fase), infektiv endokarditis, hypertension, kardiomyopati. I alle tilfælde opstår lungeemboli, når den patologiske proces påvirker det rigtige hjerte.
2. Tvunget ustabilitet i en periode på mindst 12 uger for knoglebrud, lammede lemmer.
3. Langsengestil, for eksempel i tilfælde af myokardieinfarkt, slagtilfælde.
4. Ondartede neoplasmer. Ofte forekommer lungeemboli i bugspytkirtlen, lungerne og mavekræft.
5. Kirurgiske indgreb på mavemusklerne og det lille bækken, nedre lemmer. Den postoperative periode er særlig snigende med dens tromboemboliske komplikationer på grund af brugen af ​​et permanent kateter i den centrale ven.
6. Accept af visse lægemidler: Orale præventionsmidler, diuretika i høje doser, hormonbehandling. Ukontrolleret brug af diuretika og afføringsmidler forårsager dehydrering, blodpropper og signifikant øger risikoen for dannelse af thrombus.

7. Graviditet, operativ levering.
8. Sepsis.
9. Trombofile tilstande er patologiske tilstande forbundet med kroppens tendens til at danne blodpropper inde i karrene, hvilket skyldes forstyrrelser i mekanismerne i blodkoagulationssystemet. Der er medfødte og erhvervede trombofile tilstande.
10. Antiphospholipidsyndrom er et symptomkompleks karakteriseret ved udseendet i kroppen af ​​specifikke antistoffer mod phospholipider, som er en integreret del af cellemembraner, egne blodplader, endotelceller og nervevæv. Kaskadeet af autoimmune reaktioner resulterer i ødelæggelsen af ​​disse celler og frigivelsen af ​​biologisk aktive midler, der igen er grundlaget for den patologiske trombose af forskellige lokaliseringer.
11. Diabetes.
12. Systemiske sygdomme i bindevæv: systemisk vaskulitis, systemisk lupus erythematosus og andre.

Symptomer på pulmonal tromboembolisme.

Akut dyspnø, hjertebanken, en dråbe i blodtrykket, brystsmerter hos personer med risikofaktorer for tromboembolisme og manifestationer af trombose i nedre ekstremiteter gør TELA mistænkt. Hovedtegnet på lungeemboli er åndenød. Det er karakteriseret ved en pludselig opstart og varierende grader af sværhedsgrad: Fra mangel på luft til mærkbar kvælning med blå hud. I de fleste tilfælde er det "stille" åndenød uden støjende vejrtrækning. Patienter foretrækker at være i vandret stilling, ikke på udkig efter en behagelig position.

Brystsmerter - det næst mest almindelige symptom på lungeemboli. Varigheden af ​​angreb af smerte kan være fra flere minutter til flere timer. I tilfælde af emboli af lungearteriets små grene kan smertsyndromet være fraværende eller ikke kan udtrykkes. Ikke desto mindre er intensiteten af ​​smertsyndromet ikke altid afhængig af kaliberen af ​​det okkluderede kar. Sommetider kan en lille blodkartrombose producere et infarktssyndrom. Hvis pleura er involveret i den patologiske proces, forekommer pleural smerte: søm, forbundet med vejrtrækning, hoste, kropsbevægelser.

Ofte er der abdominalsyndrom forårsaget på den ene side ret hjerteinsufficiens, og på den anden side irritation af bughulen hos peritoneum med inddragelse af phrenic nerve. Abdominal syndrom manifesteres af spildt eller klart defineret smerte i leveren (i den rigtige hypochondrium), kvalme, opkastning, hævning, abdominal distension.

Hoste vises 2-3 dage efter indtræden af ​​lungeemboli. Det er et tegn på infarkt lungebetændelse. Hos 25-30% af patienterne med dette er der udslip af blodig sputum. Det er også vigtigt at øge kropstemperaturen. Det vokser normalt fra sygdommens første timer og når subfebrile tal (op til 38 grader). Ved undersøgelse rammes patienten af ​​blueness af huden.

Oftest har den blålige hud en asyfarve, men med en massiv PEHE fremstår virkningen af ​​en "strygejern" farve på ansigt, hals, øvre halvdel af kroppen. Derudover leds lungtromboembolien altid af hjerteabnormaliteter. Ud over en stigning i pulsfrekvensen viser tegn på ret ventrikulær hjertesvigt: hævelse og pulsering af nakkeårene, tyngde og smerter i den rigtige hypochondrium og pulsering i den epigastriske region.

Ved tidligere trombose i de yderste vener vener trombose, forekommer smerter i foden og tibiaområdet først og vokser med bevægelse i ankelleddet og går, smerter i kalvemusklerne under dorsalbøjning af foden. Der er smerter på palpation af tibia langs den berørte vene, synlig hævelse eller asymmetri af tibia-omkredsen (mere end 1 cm) eller lår (mere end 1,5 cm) 15 cm over patellaen.

Første akut medicinsk hjælp til pulmonal tromboembolisme.

Det er nødvendigt at ringe til en ambulance. Det er nødvendigt at hjælpe en patient med at sidde op eller lægge ham op, løsne fastholdende tøj, fjerne proteser, give frisk luft. Hvis det er muligt, skal patienten være beroliget, ikke at spise og drikke, for ikke at forlade ham alene. I tilfælde af svær smertsyndrom er narkotiske analgetika vist, som også yderligere reducerer åndenød.

Det optimale lægemiddel er 1% opløsning af morfinhydrochlorid. 1 ml skal fortyndes til 20 ml med isotonisk natriumchloridopløsning. Ved denne fortynding indeholder 1 ml af den resulterende opløsning 0,5 mg aktiv bestanddel. Indtast lægemidlet på 2-5 mg med et interval på 5-15 minutter. Hvis det intense smertesyndrom kombineres med en udtalt psykosensionel opblussen af ​​patienten, kan neuroleptanalgesi anvendes - 1-2 ml af en 0,005% opløsning af fentanyl administreres i kombination med 2 ml af en 0,25% opløsning af droperidol.

En kontraindikation til neuroleptisk algesi er et fald i blodtrykket. Hvis smertsyndrom ikke udtales og smerter er forbundet med vejrtrækning, hoste, ændringer i kroppens stilling, hvilket er tegn på infarkt lungebetændelse, er det bedre at anvende ikke-narkotiske analgetika: 2 ml 50% Metamizol natriumopløsning eller 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Hvis du har mistanke om lungeemboli, skal antikoagulant terapi startes så tidligt som muligt, da patientens liv er direkte afhængig af dette. På prehospitalstadiet administreres 10 000-15 000 IE heparin intravenøst ​​intravenøst. Kontraindikationer for udpegning af antikoagulant terapi til lungeemboli er aktiv blødning, risikoen for livstruende blødning, tilstedeværelsen af ​​komplikationer af antikoagulant terapi, den planlagte intensiv kemoterapi. Med et fald i blodtrykket indikeres droppinfusion af reopolyglucin (400,0 ml intravenøst ​​langsomt).

I tilfælde af chok kræves pressoraminer (1 ml af en 0,2% opløsning af norepinephrinbitartrat) under kontrol af blodtrykket hvert minut. Ved alvorlig ret ventrikulær hjertesvigt indgives intravenøs dopamin i en dosis på 100-250 mg / kg kropsvægt / min. Ved alvorlig akut respiratorisk svigt kræver iltbehandling, bronchodilatorer.

5 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin intravenøst ​​langsomt, forsigtigt foreskrevet med blodtryk under 100 mm Hg. Art. Antiarrhythmic drugs administreret i henhold til indikationer. I tilfælde af hjertestop og respiration skal genoplivning påbegyndes straks.

Ifølge materialerne i bogen "Hurtig hjælp i nødsituationer."
Kashin S.P.

Førstehjælp til pulmonal tromboembolisme (lungeemboli)

Grundlaget for den patologiske proces er blokering af stammen, store eller små grene af lungearterien ved trombotiske (mindre almindeligvis ikke-trombotiske) masser, der forårsager hypertension af lungecirkulationen og kliniske manifestationer af akut, subakut eller kronisk (tilbagevendende) lungehjerte.

En ide om stedet for lungeemboli i patologi, betegnet med udtrykket "lungehjerte", er givet ved den klassifikation, der blev forelagt af B. E. Votchal i 1964.

Klassificering af "pulmonal heart" (af B. E. Votchalu)

Dødeligheden fra lungeemboli varierer fra 6 til 20%.

De prædisponerende faktorer for lungeemboli omfatter: ældre patienter, kirurgiske indgreb, kronisk kardiovaskulær og cerebrovaskulær patologi, maligne tumorer, hypokinesi.

I patogenesen af ​​PE spiller en vigtig rolle af et kompleks af faktorer:

• lokal ophobning af pulmonal arteriebassinet (overlapning på 70-75% af pulmonal vaskulær seng):
• neuroreflex mekanismer;
• humorale mekanismer;
• hypoxæmi og hypoxi.

De vigtigste er følgende reflekser fra lungecirkulationen: 1) intrapulmonal vaso-vasal (diffus indsnævring af precapillarierne og broncho-lunganastomoserne); 2) pulmonal hjerte (langsom hjertefrekvens, undertiden - hjertestop); 3) pulmonal vaskulær (lavere blodtryk i den store cirkel); 4) pulmonal bronchial (med mulig bronkospasme) 5) alveolar-vaskulær (med en stigning i pulmonal hypertension).

Der er et fald i serotoninniveauer, en stigning i udskillelsen af ​​CHA. I sidste ende øges lungevaskulær resistens, hvilket sammen med en stigning i volumen af ​​højre ventrikel og øget blodgennemstrømning fører til forekomsten af ​​pulmonal arteriel prekapillær hypertension. Venstre ventrikel er i en tilstand af hypysystole.

50-60% af patienter med lungeemboli udvikler lungeinfarkt og infarkt-lungebetændelse.

TELA klassificering

MI Theodori i 1971 klassificerede fire kliniske varianter af lungemboli:

Klinisk billede og diagnose af lungeemboli

Den mest akutte form, der er forbundet med massiv tromboembolisme, slutter med en pludselig død inden for 10 minutter (sjældent senere) fra kvælning eller hjertestop. Pludselig ophør af blodcirkulationen kan forudgå af brystsmerter, åndenød, cyanose, hævelse af nakkeårene. Imidlertid opstår ofte fatale med lynhastighed uden forstadier.

Diagnose er hjulpet af påvisning af thrombophlebitis eller phlebothrombosis af perifere årer (bassinet af den ringere vena cava). Det er nødvendigt at skelne fra pludselig koronar død. I sidstnævnte tilfælde er der ofte anamnestiske indikationer på angina angreb eller myokardieinfarkt.

I den akutte variant af lungeemboli kan følgende kliniske syndromer (ifølge M. I. Theodori) observeres: 1) akut vaskulær (sammenbrud) eller kardiovaskulær (kardiogent shock) svigt før eller ledsager det kliniske billede af akut lungekard: brystsmerter, systoliske og diastolisk støj og accent II af lungearterien, cyanose, hævelse af nakkevenerne, bløde ansigt, akut kongestiv leverforstørrelse; på grund af fremkomsten af ​​en vagalrefleks, sinoaurikulær blokade, nodalrytme, atrioventrikulær dissociation, lammelse af sinusnoden kan forekomme; 2) akut asyxialt syndrom: udtalt cyanose (cyanose i ansigt, bryst, nakke), alvorlig dyspnø (først inspirerende, derefter udåndende type), der bliver til kvælning.

I nogle tilfælde ledsages disse symptomer af smerter i hjertet, svarende til anginaangreb; 3) akut koronar iskæmisk syndrom: alvorlig angina smerte, ofte kombineret med kardiogent shock og tegn på udvidelse af højre ventrikel; 4) cerebralsyndrom: pludselige bevidsthedssvigt, kramper, ufrivillig vandladning og en afføringshandling.

Forskellige cerebrale og fokale neurologiske lidelser (psykomotorisk agitation, meningeal, fokale læsioner i hjernen og rygmarv, epileptiforme konvulsioner som følge af dekompensation af den gamle læsion) beskrives normalt som ustabile og forbigående; 5) abdominalsyndrom, der undertiden ligner et billede af akut mave, skarpe smerter, normalt i den rigtige hypokondrium, spænding i mavesmerter, kvalme, opkastning, hyperleukocytose); syndromet er baseret på enten akut hævelse af en kongestiv lever forårsaget af akut højre ventrikulær svigt, eller det er forbundet med involvering af den højre phrenic pleura i processen med lungeinfarkt forårsaget af embolisering af den højre nedre lungearteri.

Ved differentialdiagnose er forbindelsen af ​​smerte med åndedrag, alvorlig åndenød, tegn på akut pulmonal hjerte på EKG og røntgendatahjælp.

Fra de generelle tegn på sygdommen er det nødvendigt at angive en stigning i temperaturen allerede på den første dag. Leukocytose med stakkerskift observeres fra de første timer.

Ved diagnosticering og differentiel diagnose af lungeemboli spiller en stor rolle ved dynamisk elektrokardiografisk forskning, selvom man bør huske på, at EKG-ændringer typisk for lungeemboli findes kun i 15-40% af tilfældene (ellers er de fraværende eller ikke typiske). EKG-ændringer, der er typiske for lungeemboli, omfatter: 1) tegn på QIII-SI; 2) ST-segmenthøjde i form af en monofasisk kurve, når ST-segmentet fusionerer med den positive T-bølge (i leder III og aVF); 3) Udseendet af en udtalt SI-bølge, aVL.

Sådanne EKG-ændringer kræver differentiering med et bageste diafragmatisk myokardieinfarkt.

V.V. Orlov i 1984 foreslog at tage hensyn til følgende differentialdiagnostiske tegn:

I. I tilfælde af lungeemboli er der ingen unormal qII-tand, som er til stede i myokardieinfarkt.
II. AVF-tanden er lille i amplitude; tænder QIII og qaVF bredde overstiger ikke 0,03 s.
III. Der er en udtalt SI-bølge, som er ukarakteristisk for ukompliceret myokardieinfarkt.
IV. EKG-dynamik fra siden af ​​ST-segmentet og T-bølgen i II, III og aVF-ledninger med lungeemboli forekommer hurtigere end med myokardieinfarkt.
V. I tilfælde af en lungeembolus fremkommer følgende elektrokardiografiske tegn på en akut overbelastning af højre hjerteafsnit: 1) Afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre (eller en tendens til det); 2) Udseendet af "β-pulmonale" med højspidsede tænder PII, PIII, AVF; 3) forøgelse af amplitude af tænder af R i II, III og aVF fører: 4) Sll-Sll-Slll syndrom; 5) tegn på hypertrofi eller overbelastning af højre ventrikel i brystet fører (høj R-bølge i bly V1-2, udtalt SV5-6 tand), komplet eller ufuldstændig blokade af højre guis pedicle, fald i RV5-6 tand amplitude. øget tid aktivitet af højre ventrikel til V1-2, løfte eller sænke STV1-2, reduktion TV4-6 segment, udseendet af den negative T-bølge i V1-3, en stigning i P-bølge amplitude V1-5, forskudt til venstre af overgangszonen, sinustakykardi, mindre andre rytmeforstyrrelser.

I tilfælde af det subakutiske forløb af lungeemboli fremstår symptomer på grund af infarkt lungebetændelse og reaktive pleurier. Den mest almindelige er dyspnø og smerte forbundet med åndedræt. Hemoptysis er et karakteristisk, men ikke-permanent symptom (forekommer hos 20-40% af patienterne). Som regel stiger kropstemperaturen, takykardi, cyanose forekommer (nogle gange en bleg isterisk farvning af huden på grund af hæmolyse).

En objektiv undersøgelse bestemmer området for percussion sound dulling, over hvilket område fugtig rales og tornestøj fra pleura høres. Tilstedeværelsen af ​​infarkt lungebetændelse bekræftes ved røntgenundersøgelse på hospitalet. Den største fare for denne variant af kurset er en høj risiko for tilbagevendende emboli, hvilket fører til en stigning i trombusdannelse og kardiovaskulær insufficiens.

Til kronisk tilbagevendende form af lungeemboli karakteriseret ved gentagne episoder af emboli med et billede af lungeinfarkt, hvilket fører til stigende hypertension af lungecirkulationen og den progressive lungesykdom.

Behandling af lungeemboli

Nødforanstaltninger præhospitale fase: akutte, fulminant form af PE med et billede af kvælning og hjertestop kræver akut genoplivning: endotrakeal intubation og tilvejebringe ventilation, lukket hjertemassage og alle aktiviteter udført i pludseligt hjertestop.

Den mest effektive metode til behandling af patienter med massiv pulmonal tromboembolisme og for tiden betragtet trombolyse ved anvendelse af streptokinase, urikinase, vævsplasminogenaktivatorer eller plasminogen-streptokinase-kompleks.

Trombolytisk terapi menes at være et alternativ til kirurgisk behandling.

Den akutte form af PE kompliceret refleks kollaps eller shock, infusionsterapi kræver intensiv præhospital: intravenøs reopoliglyukina 100-150 ml (perfusion på 20 ml / min), 1,2 ml 0,2% opløsning af noradrenalin i 250 ml 0,9 % opløsning af natriumchlorid eller reopoliglukina med en indledende hastighed på 10-15 dråber / min (herefter indgivelseshastigheden afhænger af niveauet af blodtryk og puls).

I mangel af tendenser og stabilisering af blodtryk og tilstedeværelsen af ​​høj perifer resistens administreres dopamin intravenøst ​​(50 mg pr. 250 ml 5% glucoseopløsning, den indledende injektionshastighed er 15-18 dråber / min). Samtidig med de ovennævnte tiltag intravenøst ​​indgivet 180 mg prednisolon eller 300-400 mg hydrocortison, heparin (ved 10 000 stk.) Strophanthin (0,50,75 ml ved en dosis på 0,05% opløsning), kalium præparater; obligatorisk iltbehandling.

I tilfælde af alvorligt smertsyndrom anbefales intravenøs administration af fentanyl (i en dosis på 1-2 ml) med 2 ml af en 0,25% opløsning af droperidol (med hypotension - 1 ml); Omnopon kan anvendes i stedet for fentanyl; Kombinationen af ​​analgin og promedol anvendes også. I mangel af hypotension er administration af aminophyllin indiceret (i en dosis på 15 ml af en 2,4% opløsning på reopolyglucin, intravenøst, dryp). Antiarrhythmic terapi - ifølge indikationer.

Behandling af subakutte og recidiverende former for lungeemboli, der forekommer normalt infarkt klinik lungebetændelse, indbefatter anvendelse af antikoagulanter (heparin indirekte antikoagulantia) og antitrombotiske midler og antibiotika. Ifølge indikationer anvendes aminophyllin, oxygenbehandling, antiarytmiske lægemidler.

Patienter med akut og akut lungeemboli bør modtage akut bistand på præhospitalet af et specialiseret kardiologimagasin (figur 2, c). Patienten, der omgår nødhjælpsafdelingen, leveres til kardio-genoplivningsafdelingen, hvor trombolytisk og antikoagulant terapi startede i prehospitalfasen, fortsætter kampen mod kardiovaskulær og respiratorisk svigt. I mangel af effekten af ​​konservativ terapi anvendes kirurgisk behandling (embolectomi, etc.).

Til profylakse (for recidiverende former af PE) udføres antikoagulanter og antitrombotisk terapi og kirurgi på vener (ligeringsprodukter, delvis okklusion af de vigtigste vene, indførelse af "paraplyer" i nedre hulvene og andre.).