Image

Behandling af valvulær insufficiens perforerende vener af benet

"Perforeret" betyder "piercing anatomiske barrierer". Ordet kommer fra "perforering" - penetration. Perforator vener er meget små, ca. 2 mm lange. De er ikke engang synlige på dupleksundersøgelsen, men de spiller en vigtig rolle: de forbinder de overfladiske og dybe vener, der sikrer transport af blod fra indlandet. Disse tynde strenge er udstyret med ventiler, der regulerer blodgennemstrømningen.

Den perforerende insufficiens af benets bener påvirker blodets frie strøm fra overfladen til dybårene.

Når disse ventils funktioner brydes, udvikler åreknuder. Blodet bevæger sig i modsat retning, øger blodtrykket dramatisk i de ydre vener. Samtidig ændres mængden af ​​blod leveret fra dybe vener. I sådanne situationer strammer lægerne insolvente perforanter på begge ben for at genoprette normal blodcirkulation i benene.

Fysiologi af forbindelsesfartøjer

Tyndt, ligesom tråde og relativt korte skibe spiller en væsentlig rolle i kredsløbssystemet i de nedre dele af benene. De gennemsyrer musklerne, bindevæv og sikrer den normale transport af blod gennem underbenet. Hovedbelastningen ligger på blot nogle få elementer.

Ifølge deres placering på underbenene er perforerende vener opdelt:

  • de nederste ben er Dodd-fartøjerne;
  • de øverste ben er Boyds fartøjer;
  • støtte deres Kokket sener.

En anden division - efter område: lateral, medial, posterior. De to første grupper af skibe er lige, og den bageste gruppe forbinder dem med de førende muskelårer.

Ventilinsufficiens perforerer vener i benet udtrykkes i deformation eller fravær af et ventilapparat.

I henhold til økosystemernes ultralydsøvelse viser underårets bener og i større grad i den nederste mediale del fejlen. Her perforering vener viser inkonsekvens, der vises på overfladen af ​​huden med en krympet vaskulær "spider" af blå farve.

Diagnose af perforering af blodårer inkonsekvens

For at identificere eller bekræfte forekomsten af ​​patologi bruger læger forskellige instrumentelle metoder.

  • Radiokontrastflebografi - kontrol af svigt i perforering af vener; holdt før operationer på dybe skibe med sygdommens gentagelse.
  • Stereophlebography giver det mest komplette og omfattende billede; anvendes til undersøgelse af komplekse perforeringsårer i benet, når andre metoder er uinformative.
  • Doppler-sonografi er en sikker og billig undersøgelsesteknik; giver ikke visualisering af de observerede fartøjer, til påvisning af perforanter er det en tidskrævende og ineffektiv metode.
  • Dupleksscanning - Diagnose af benets venøsystem ved hjælp af farvekort ser levedygtigheden af ​​de mindste perforeringsbeholdere med en diameter på 1,5-2 mm. Ved anvendelse af energikort bestemmes den venøse levedygtighed af beholdere med en diameter på 0,2-0,4 mm. Denne teknik giver et komplet billede: lokalisering, størrelse, grad af deformation. Denne metode viser, at svigt i perforering af vener ikke afhænger af deres diameter.

Den usunde perforator i underbenet er en stor risikofaktor for åreknuder. Hvis der opdages nogen patologisk abnormitet, er det vigtigt at foretage en fuld undersøgelse i tide, rådføre sig med en phlebologist og afgøre det kirurgiske indgreb.

Ventilinsufficiens af Kocket perforanten af ​​underbenet er påvist ved en omfattende undersøgelse, som gør det muligt at differentiere funktionen af ​​fine fartøjer til forskellige formål.

Behandling af insolvente årer

Måske den konservative og kirurgiske behandling af upålidelig shin perforant. Terapeutisk behandling er kun effektiv i de tidlige stadier af patologien af ​​benets perforeringsårer. Indledningsvis er kun en kosmetisk defekt synlig på underbenet, men allerede på dette stadium er det på tide at starte behandlingen.

  • iført kompression undertøj;
  • skleroterapi;
  • laser koagulation;
  • tager venotonikov, antikoagulantia
  • tager antiinflammatoriske lægemidler og anti-edeem medicin;
  • diætindtagelse
  • vandbehandlinger;
  • Øvelse terapi.

Behandlingen sigter mod at styrke de vaskulære vægge, øge deres elasticitet og forbedre blodcirkulationen på dybårene.

Kirurgisk indgreb er en radikal teknik, som eliminerer patologien i benets perforerende vener. Insolvenskorrigeret skibligering eller fuldstændig excision.

Dressing er udført på en åben eller lukket måde. En åben en er en supra-fascial og sub-fascial teknik; lukket teknik - endoskopisk kirurgi. Ikke-komplicerede åreknuder behandles traditionelt med en supra-fascial metode til ligering af insolvente skibe.

Lægen vælger en af ​​metoderne:

Når man vælger en metode, tages der hensyn til sygdommens art, sygdomsgraden, patientens generelle trivsel. Lokal eller generel anæstesi bruges til at reducere restitutionstiden.

Den nye metodes særlige karakter er brugen af ​​et optisk endoskop af den optiske type, hvilket gør det muligt at udføre operationen eksternt.

Der foretages en punktering, hvorigennem instrumentet er tydeligt synligt, og lægen har evnen til at kontrollere alle stadier af operationen.

Jo tidligere sygdommen opdages, jo lettere er det at helbrede det. Forsøg ikke behandlingen til lægen, og snart vil dine ben finde deres tidligere lethed.

Hvad er perforerende vener i underekstremiteterne?

Mange mennesker er bekendt med sygdommen som åreknuder. Men kun få mennesker ved, at den tidlige fase af den patologiske proces er venøs insufficiens i blodkarrene, eller som det også kaldes svigt i perforering af vener.

Perforator vener er komponenter i kredsløbssystemet i underekstremiteterne. Når patienten har en strukturel krænkelse af strukturen af ​​venerne, derefter forstyrre vekselvirkningen mellem overfladen og dybe kapillærer, som følge af nedsat blodforsyning til det bløde væv - benene.

Hovedtræk ved blodcirkulationen i lemmerne er, at den biologiske væske bevæger sig opad. Dette øjeblik er baseret på det kardiovaskulære systems arbejde såvel som på tilstedeværelsen af ​​ventiler i venerne, som ikke tillader blod til at falde til fødderne på grund af kraftens kraft.

Så, perforering af vener i underekstremiteterne, hvad er det? Hvilken slags sygdom fører til åreknuder, kliniske manifestationer af sygdommen og behandlingsmetoder - overvej i vores gennemgang.

Hvad i denne artikel:

Hvad er perforerende vener?

Lad os først overveje, hvorfor disse åre fik et sådant navn. Faktisk er alt meget simpelt, og udtrykket i medicinsk praksis opstod som et resultat af perforationsprocessen eller perforeringen. I overensstemmelse med den menneskelige anatomi passerer hver ven således gennem naturens septum. De er repræsenteret af muskler.

Takket være perforeringsårene registreres blodets bevægelse fra overfladearealer til dybere systemer og vævslag. Ikke alle perforerende vener er forsynet med venøse ventiler, så den biologiske væske dræner fra overfladelagene ind i blodkarrene, som er placeret dybt og kommer tilbage.

En almindelig person kan observere de eksterne manifestationer af denne proces, som er repræsenteret ved dannelsen af ​​hævelse af blødt væv. Arbejdet i kredsløbssystemet skyldes også fysiologiske egenskaber hos patientens vener, spændingsniveauet i dem.

Der er ikke mere end ti elementer, der er ansvarlige for blodforsyningsprocessen til de overfladiske og dybe vener, der er lokaliseret i underbenet. De klassificeres i sådanne blodkar:

Derudover er der andre blodårer. Især de mediale, laterale og bageste grupper. I de fleste af malerierne kaldes de to første grupper lige vener, der er baseret på kombinationen af ​​overfladiske vener med store / små tibialkanaler.

De posterior (indirekte) vener fusionerer med muskelfibrernes kanaler. Hvis en person har et godt helbred, så har hver af de beskrevne elementer ventiler. Men hvis en patologisk proces skrider frem i kroppen, for eksempel er blodårer blokeret af blodpropper, detekteres ventilnedbrydning.

I mangel af rettidig behandling fører denne proces til dannelse af trofasår på underekstremiteterne.

Patologi perforerer vener af benene

I tilfælde af insolvens af de perforerende vener i underekstremiteterne diagnosticeres patienten med følgende sygdomme: åreknuder i benene, tromboflebit og trombose. Når en patient udvikler åreknuder, begynder venerne i benene at svulme. Etiologien af ​​dette fænomen skyldes krænkelsen af ​​funktionaliteten af ​​venøse ventiler, hvilket fører til en omvendt udstrømning af biologisk væske.

I medicinsk praksis kaldes denne proces "reflux". Til gengæld er ventilnedbrydning ofte indbyrdes forbundet med en ubalance på cellulært niveau mellem muskelvæv, collagenfibre og elastiske strukturer.

Hvis en person har venøs stasis i lang tid, bliver perforatorerne på benet dilateret. Deres diameter vokser gradvist, processen med dilatation observeres. På dette stadium af udviklingen af ​​sygdommen ser personen, at venen "buler" under huden, hævelsesformer på læsionsstedet. Nogle gange er der natkramper, der er en følelse af tunghed i lemmerne.

Yderligere fremskridt af sygdommen er karakteriseret ved udseendet af skrælning af huden, mørkdannelse af epidermis. Hvis du ikke påbegynder medicinsk behandling på nuværende tidspunkt, øges risikoen for at udvikle et trofesår flere gange.

Når åreknuderne kører, er patienten allerede diagnosticeret med perifer vaskulær tromboflebitis. Selv moderne medicin kan ikke nævne de nøjagtige årsager til denne sygdom. I en situation, hvor der blev fundet blodpropper, og der ikke blev truffet foranstaltninger for at udtrække det, er der mulighed for død. Dette skyldes det faktum, at blodproppen kommer ud, sammen med blodet kommer ind i lårets dybe ven.

Som følge heraf udvikler lungeemboli.

Årsager og symptomer på perforering af åreknuder

Perforator åreknuder er ikke tildelt til en separat form af sygdommen. I de fleste kliniske billeder diagnosticeres fejlen i perforerende kar som en faktor af venøs insufficiens.

Årsagerne til udvidelsen af ​​perforerende vener: Forøget venøs udstrømning langs overfladenveje, overdreven tryk på venerne. Manglende muskelton fører til nedbrydning af ventilen og omvendt blodgennemstrømning.

Ikke den sidste rolle i udviklingen af ​​sygdommen spiller en genetisk disposition. I tilfælde, hvor patienten har en arvelig faktor, skal det forstås, at ventilerne ikke altid virker ved 100%, der er risiko for kredsløbssygdomme i underekstremiteterne.

I betragtning af det øjeblik, hvor perforerende vener ikke kan passere gennem store volumener væske på grund af tilstedeværelsen af ​​en tynd vaskulær væg, begynder blod at akkumulere, hvilket fører til deres hævelse.

Følgende faktorer kan fremkalde patologi:

  1. Kronisk øget tryk i venerne.
  2. Lav fysisk aktivitet.
  3. Overtrædelser af venøse ventiler.
  4. Graviditet.
  5. Kraftig fysisk anstrengelse.

I betragtning af det enorme antal fældningsreagenset faktorer, såvel som højere risiko for forstyrrelse af perforere vener på det genetiske niveau, folk skal være opmærksomme på deres helbred, ikke at forsømme forebyggende lægebesøg. Dette vil bidrage til at identificere sygdommen i et tidligt stadium, og så er det meget lettere at klare det.

De vigtigste symptomer på insolvens ved perforering af benene på benene er:

  • Stærk hævelse af underbenene
  • Smerter i benene. Smerten har tendens til at intensivere om aftenen;
  • Udseende af edderkopper på benene;
  • Kramper om natten.

For at diagnosticere en sygdom i sine tidlige stadier kræves hardwareforskning. Ultralyd kan opdage unormale årer. Desuden ordineres blodprøver for at vurdere den generelle tilstand, røntgenstråler, CT, MR, Doppler.

Diagnose giver dig mulighed for at tildele en passende behandling, samt tildele en grad af handicap. Så i første grad kan patienten arbejde som før, men med nogle få begrænsninger.

Og i tredje grad forbliver patienten handicappet, selv på baggrund af lægemiddelterapi.

Metoder til medicin og kirurgisk behandling

Sygdommen skal bestemmes - diagnosticeret med et sæt foranstaltninger. Med andre ord diagnostiseres patienten kun på basis af flere diagnostiske undersøgelser. Efter undersøgelsen anbefaler de den nødvendige behandling. Der er to hovedmetoder til behandling: konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling anvendes, hvis de indledende stadier af perforerende vener diagnosticeres. Der er ingen komplikationer, der er kun kosmetiske defekter, som patienter ønsker at fjerne.

Derudover udføres konservativ terapi i tilfælde, hvor patienten har medicinske kontraindikationer til kirurgisk indgreb. Under de konservative metoder forstår du følgende aktiviteter:

  1. Iført kompression undertøj.
  2. Gennemførelse af terapeutisk gymnastik.
  3. Medicin - venotonik.
  4. Anvendelsen af ​​antiinflammatoriske og anti-ødememidler.
  5. Kost ernæring.
  6. Laserkoagulation af vener i underekstremiteterne.
  7. Sclerotherapy.

Sådanne udnævnelser bidrager til at styrke væggene i perforering af vener, øge deres elasticitet og elasticitet og normalisere blodgennemstrømningen.

Kirurgisk indgriben er en radikal metode, hvormed det er muligt at niveauere den patologiske proces i perforanter i underbenet. Under operationen fjerner lægen dysfunktionen af ​​venerne ved at binde eller udskære karret.

Fremgangsmåden kan udføres ved hjælp af følgende metoder:

  • Crossectomy. Under medicinsk manipulation udskriver lægen stammen af ​​det subkutane fartøj på det sted, hvor det trænger ind i dybvenen;
  • Stripping. Den læge specialist fjerner den del af fartøjet, der har lidt patologiske transformationer;
  • Miniflebektomiya. Denne behandlingsmetode er baseret på det faktum, at "dårlige" skibe fjernes uden indsnit. Nedskæringer erstattes af gennemboring af huden. Så det tillader at reducere opsving perioden efter interventionen.

Kun højt kvalificerede kirurger er involveret i implementeringen af ​​miniflebektomi, da operationen kræver en høj grad af nøjagtighed.

Ellers er det umuligt at opnå det ønskede resultat.

Forebyggelse af åreknuder

Det er altid bedre at forhindre sygdomme end at behandle det i lang tid og vedvarende - det er en velkendt sandhed. Medicinske specialister har udviklet forebyggende foranstaltninger for at mindske risikoen for spredning af varicose.

Det anbefales at udføre gymnastik til benene. Du kan kneppe, bøje ben og tæer. Sådan gymnastik hjælper med at normalisere blodgennemstrømningen. Denne anbefaling er særligt relevant for personer, der er i en siddende stilling i lang tid.

Det andet tip er iført kompression undertøj. Dette er en effektiv metode til at forhindre perforering af åreknuder. Takket være sådan linned er det muligt at jævnt fordelte trykket på karrene, stabilisere blodcirkulationen og forhindre venøs stagnation.

  1. Tillad ikke hypotermi eller overophedning af underekstremiteterne.
  2. Gå ind for sport, gå vandreture, svømme.
  3. I søvn skal du holde dine ben forhøjet.
  4. Lav et kontrastbruser til benene.
  5. Skift diæt.

Iagttagelse af de beskrevne forebyggende foranstaltninger kan du holde sundere ben. Men den grundlæggende regel om forebyggelse er, at når de første symptomer på sygdommen skal du konsultere en læge.

Oplysninger om åreknuder findes i videoen i denne artikel.

Perforering af benvejsinsufficiens

Kredsløbssystemet har en kompleks struktur. Forbindelsen af ​​dybe og overfladiske kar på benene giver perforerende ven. Det fik sit navn på grund af det faktum, at det trænger ind i musklerne og deres bindevævskeder. De fleste af disse fartøjer er udstyret med ventiler placeret over muskulaturen. Hvis de ikke opfylder deres funktioner, er der en fejl i de perforerende vener i underekstremiteterne, hvilket fører til udviklingen af ​​en række sygdomme.

Funktioner af fysiologi

Perforanter giver blodgennemstrømning fra overfladiske beholdere til dybe. Manglende ventiler fører til omvendt bevægelse af blod og udvikling af åreknuder.

Der er mange perforeringskibe i underbenet. De passerer gennem muskelvæv og forbinder dybe vener med overfladisk. Dupleksforskning tillader ikke at se dem. De fleste skibe af denne type er udstyret med ventiler. Med deres hjælp bevæger blodet fra lemmerne op til hjertet. Hvis ventilens arbejde er brudt, bevæger blodstrømmen i modsat retning. Dette fænomen kaldes svigt i venerne. Forringet blodcirkulation fører til stagnation og udvikling af åreknuder, tromboflebitis og trombose.

Årsagen til perforering af mangel på vener i underekstremiteterne

Den vigtigste faktor, der fremkalder sygdomme i blodkarrene er genetisk prædisponering. Selv om en af ​​forældrene lider af åreknuder, øger dette i høj grad risikoen for at udvikle sygdommen hos børn. Ud over den belastede arvelighed er der følgende grunde til udvikling af patologi:

Graviditet kan provokere udviklingen af ​​patologi.

  • Graviditet. Fødsel og fødsel kan ledsages af øget intraperitonealt tryk, kompliceret ved dannelse af blodpropper.
  • Overvægt. Hvert ekstra kilo øger belastningen på benene.
  • Sygdomme i fordøjelseskanalen. Ugyldige perforeringsårer på benene diagnosticeres hos personer med kronisk forstoppelse.
  • Brug af hormonelle lægemidler. Selvmedicinering med steroider eller langvarig brug af orale præventionsmidler påvirker helbredets tilstand.
  • Overdreven motion. Det er farligt for atleter at bruge anabolske steroider, der udløser blodstasis.
  • Fysisk inaktivitet. Siddende arbejde fører til et fald i åre og stagnation. Hvis en person arbejder, mens han står, er mekanismer udtømt, der fremmer blodet opad.
  • Alder ændres. Ældre har nedsat venøs vægelasticitet.
  • Hormonal ubalance. Kan føre til perforering af mangel hos unge i pubertet.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Klinisk billede

Ved perforering af venøs insufficiens kan symptomer såsom:

Med denne patologi klager en person ofte på smerter i kalvene.

  • følelse af tunghed og fylde i benene;
  • svær kalvesmerte
  • kramper i benene
  • hævelse, værre om aftenen og forsvinder om morgenen;
  • tør hud i underbenene, kløe;
  • manifestationen af ​​det vaskulære netværk på benene;
  • dannelse af trofasår.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

diagnostik

Ved de første tegn på perforering af venøs insufficiens bør du konsultere din læge. Manglende behandling i den indledende fase af udviklingen af ​​patologi fører til farlige komplikationer.

Som led i diagnosen spørger lægen patienten en række spørgsmål, præciserer funktionerne i arbejde og symptomer og tildeler derefter en yderligere undersøgelse. Følgende metoder anvendes til at identificere mangel på perforanter i underbenet:

Til undersøgelse kan patienten sendes til dopplerografi.

  • Klinisk analyse af blod og urin. Indikerer kroppens generelle tilstand.
  • Koagulation. Identificerer træk ved blodpropper.
  • Doppler sonografi. Registrerer grænserne for blodgennemstrømning, men tillader ikke at se selve fartøjet. For at diagnosticere mangel på perforerende vener i underbenet er denne metode ikke tilstrækkelig.
  • Duplex ultralydscanning. Bestemmer blodprøvens patency og tilstedeværelsen af ​​blodpropper.
  • Kontrastradiografi. Udført i nærvær af komplikationer.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvad er ordineret behandling?

Lægemiddelterapi

Perforering af utilstrækkelighed af vener i underekstremiteterne bør ikke forsøges af dig selv Selvmedicinering kan påvirke blodproppen negativt og fremkalde trombose eller blødning. For at eliminere patologien vælger lægen individuel behandling. Narkotika anvendt af flere farmakologiske grupper:

  • NSAID;
  • histaminreceptorblokkere;
  • antioxidanter;
  • en multivitamin;
  • venotoniki;
  • phlebotonics bredspektrum.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kirurgisk indgreb

Operationen udføres i alvorlige tilfælde. Om muligt udføres elimineringen af ​​venøs insufficiens ved anvendelse af minimalt invasive metoder, fx scleroterapi eller laserkoagulation. Som følge heraf limes de berørte skibe sammen og ardannelse. Hvis disse teknikker ikke er i stand til at løse problemet, foreskrive en kirurgisk indgriben. Operationen involverer dressing eller excision af de berørte vener i underekstremiteterne. Følgende procedurer anvendes:

  • Crossectomy. Stammen af ​​saphenøsvenen fjernes, hvor den tilsluttes den dybe beholder.
  • Stripping. En del af den berørte perforant er udskåret.
  • Miniflebektomiya. Perforeringsbenene bliver fjernet gennem punkteringer i huden. Teknikken forkorter rehabiliteringsperioden og tolereres lettere af patienterne.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Prognose og forebyggelse

For at forhindre udvikling af perforeringsfejl anbefales det at overholde følgende regler:

  • gøre gymnastik ben;
  • bære kompressionsstrømper eller strømper
  • undgå hypotermi og overophedning af underbenene;
  • 2 km daglig gåtur;
  • Brug ikke tøj og højhælede sko;
  • undgå længere ophold i en position.

Manglende evne til perforering af skibe betragtes som en forløber for udviklingen af ​​åreknuder. Ignorerer symptomerne på sygdommen og manglen på nødvendig terapi fører til udvikling af komplikationer og forværrer prognosen. Dårlig cirkulation og blodpropper kan forårsage død. Jo tidligere patienten søger lægehjælp, desto bedre er prognosen.

Insolvente perforerende vener: Hvad er det

De fleste af os er bekendt med en så ubehagelig sygdom som åreknuder i underekstremiteterne. Imidlertid ved ikke alle alle, at sygdommens indledende fase er venøs insufficiens af blodkar eller, som det også kaldes, insolvens af perforerende vener.

Lad os se nærmere på, hvilken slags sygdom det er, hvad der forårsager det, og hvad konsekvenserne kan være med ukorrekt og sen behandling.

Perforering vener koncept

Så, perforering af vener i underekstremiteterne, hvad er det? Dette er en type fartøj, der forbinder overfladiske og dybe arter af blodårer.

I størrelse bør de ikke være mere end 2 mm. Normal blodcirkulation i disse kar sker i retning fra overfladisk til dyb.

Hvis der er en krænkelse af en sådan proces eller blokering af ventilen, begynder personen at udvikle åreknuder i underekstremiteterne.

Denne patologiske tilstand blev studeret af forsker Loder i begyndelsen af ​​det 19. århundrede. I undersøgelsen af ​​skibs dupleksmetode vil denne type blodårer ikke være synlig.

Hvis der opstår en fejl i perforeringsvenen, begynder blodet at bevæge sig fra dybe til overfladiske områder. Til behandling af dette problem skal du bruge overtrækningen af ​​det syge område.

Insolvent perforerende ven, hvad er det? Dette er en type skib, hvor normal blodcirkulation er forstyrret eller en ventil er blokeret (i nogle tilfælde er den muligvis ikke til stede).

I underbenet er et stort antal perforeringskibe. Derfor udvikler åreknuder oftest på nederste del af benet. Fejl i perforeringsårene i underbenet, hvad er det? Dette er en krænkelse af venøse ventiler, hvor retningen af ​​blodstrømmen ændres (fra dyb til overfladisk).

Årsager og symptomer

Hovedårsagen til udviklingen af ​​insolvens i perforeringsbeholdere er afbrydelsen af ​​ventilerne og som følge heraf blodets omvendte bevægelse. Således dannes blodstasis, som efter en vis tid udvider væggene i perforerende vener.

På grund af denne proces kan vi observere subkutane akkumuleringer af blod. Dette er den første fase af åreknuder. I tilfælde af forsinket behandling og forsømmelse af problemet komprimeres sådanne områder, fremover er dannelsen af ​​trofiske bensår mulige.

Sygdommen er meget farlig, som med dannelsen af ​​et stort antal blodpropper, er der sandsynlighed for brud på en af ​​dem efter nogen tid. Dette kan endda føre til patientens død.

De vigtigste symptomer på denne sygdom er:

  • svær hævelse og smerter i underekstremiteterne, især ved afslutningen af ​​arbejdsdagen;
  • edderkopper på benene;
  • hyppige kramper under søvn.

diagnostik

Først og fremmest, hvis patienten har bemærket et af de ovennævnte symptomer, bør du ikke forsinke besøget til lægen.

Til dato er en stadig mere populær metode til ultralyd Doppler ben.

Dette er en helt smertefri undersøgelse, hvorigennem du kan fastslå rigtigheden af ​​blodets bevægelse. Ulempen ved denne metode er, at det er umuligt at se selve fartøjet, dets vægge.

Den mest informative metode er en ultralyd dupleksscanning af vener i underekstremiteterne. Denne metode er den dyreste, men den har flere fordele i forhold til andre. Takket være diagnosen dupleksscanning kan lægen fuldt ud se venerne, kvaliteten af ​​væggene, indstille hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømningen samt dannelsen af ​​en mulig thrombus.

Ved hjælp af denne teknik er en inoperativ ventil let installeret, og ulemperne af perforeringsvenerne i underekstremiteterne er bekræftet.

Vene behandling

Den primære behandling for insolvens af perforerende vener er at klæde dem i stedet for en ikke-fungerende ventil. Efter at have gennemgået en ultralydsundersøgelse af benene etablerer lægen tydeligt de steder, hvor venøse ventiler ikke virker.

Derefter bliver der lavet et lille snit ved hjælp af en skalpell, den ønskede vene er placeret, og der er en perforerende ven i den. Derefter påføres et specielt medicinsk klip på det perforerede område. Operationen udføres under generel anæstesi, efter at patienten er på sygehus i nogen tid under tilsyn af læger.

Hvis du ikke havde en ultralyd før operationen, vil lægen tilfældigt søge en site med en ufuldkommen perforerende ven eller afvise patienten til at udføre operationen.

Perioden for rehabilitering efter operationen

Patienten behøver styrke og tålmodighed, da denne periode vil blive ledsaget af alvorlig smerte, hævelse af benene og blå mærker. Nogle gange kan et ar danne sig på snitstedet.

Efter operationen anbefaler lægerne, at patienten har specielle kompressionsbeklædningsgenstande.

Rehabiliteringsperioden afhænger af kirurgens erfaring, i nogle tilfælde kan patienter føle følelsesløshed i hælområdet, som vil passere efter en tid.

Forebyggelse af sygdomme

Først og fremmest er det nødvendigt at opretholde en sund livsstil, at engagere sig i moderat fysisk anstrengelse, ikke at bære stramt tøj og for kvinder at eliminere maksimal gang i høje hæle. Det er naturligvis nødvendigt at minimere vanen med at ryge og drikke alkohol.

konklusion

Ugyldige perforeringsårer er det første symptom på udbrud af åreknuder. Ved sen behandling og stramning af problemet kan dette føre til alvorlige kredsløbssygdomme i benene, dannelsen af ​​et stort antal blodpropper.

Derfor er det ved de første symptomer nødvendigt at konsultere en læge for at foretage en kvalitativ diagnose af de nedre ekstremiteter. Ved afsløring af inoperative ventiler for at udføre trækningen af ​​det berørte område af perforeringsvenen.

PHLEBOLOGY FOR "KETTLES"

BLOGEN udføres af en kardiovaskulær kirurg, phlebologist, blogindlæg indeholder en beskrivelse af fysiologi, anatomi og patologiske ændringer af venerne på et tilgængeligt sprog.

Tirsdag den 26. april 2016

HVORDAN SKAL DU BEHANDLE PERFORMANTFULDIGHED?

i tilfælde af perforeringsventilens insolvens er processen med patologisk omfordeling af udstrømningen fra dybe vener til subkutan uoprettelig
den nederste (foden, underbenet) lokaliseret perforant er lokaliseret, jo mere de kliniske symptomer (ødem og trofiske lidelser) forekommer - det skyldes effekten af ​​kraftens kraft på udstrømningen fra underekstremiteterne og dannelsen af ​​en patologisk lukket kontur:

UDFLOW BY DEEP VEINS - UDGIVELSE VED PERFORANT VENE I SUBCUTARIALEN - VOLUME OVERHÅRING AF SUBTIC VEINS - REGUGITATION RESET THAN THE PERFORMANT VENE IN DEPTH VEINS

Derfor er det meget vigtigt at identificere den mislykkede perforerende ven så tidligt som muligt og starte behandlingen for at undgå trofiske lidelser i CM. PERFORANT INSUFFICIENCY

den eneste behandlingsmulighed er kirurgisk ligering af den inoperative perforerende ven

operationen udføres både separat og i kombination med fjernelse af varicose saphenous vener (phlebectomy)
det er bevist, at ligationen af ​​en insolvent perforerende venlig forenkler helbredelsen og øger chancen for succes ved behandling af trofiske lidelser, selv i tilfælde af "døden af ​​nervefibre" og dannelsen af ​​et sår.

DER ER IKKE METODER TIL KONVERSIONSBEHANDLING AF PRÆSENTANSVÆRDIGHEDEN IKKE BESTÅR!

der er kun forebyggende foranstaltninger (behandling af varicose sygdom og ortopædisk patologi) og symptomatisk "hjælp" behandling:
- iført terapeutisk kompression (golf klasse 3 eller ortoser)
- forskellige metoder til mekanisk (manuel eller hardware) lymfatisk dræning CM. LYMPH DRAINAGE
- anti-edematøs lægemiddelbehandling (detralex, phlebodia, geler med heparin og ascorutin, etc.)
- antikoagulantia, forebyggelse af koagulationsforstyrrelser (trombose)
- forskellige metoder til fysioterapi (phonofares, laser og magnetisk terapi)
- dressinger (lokal antiseptisk behandling)
- regenerering, behandling af trofiske lidelser af donorceller (se separat rapport)

Først og fremmest er det nødvendigt at udføre diagnostik ved hjælp af ultralyd

Sygdomme i det venstresystem af de lavere ekstremiteter

Om artiklen

Til citering: Beloyartsev DF SYVDOMME AF VENOUS SYSTEMET AF DE LAVE EKSTREMITETER // BC. 1997. №18. S. 2

Artiklen opsummerer de aktuelle data om sygdommen i venøsystemet i de nedre ekstremiteter. Forskellene mellem kroniske og akutte sygdomme, metoder til behandling og forebyggelse er vist.

Der er en række måder at forebygge sundhedsproblemer på.

D.F. Beloyartsev
Institut for Vaskulær Kirurgi Institut for Kirurgi dem. AV Vishnevsky RAMS, Moskva, Rusland
D.F. Beloyartsev
Afdeling for vaskulær kirurgi, A.V. Vishnevsky Institut for Kirurgi, Russisk Akademi for Medicinsk Videnskab, Moskva

P om resultaterne af forskellige medicinske statistiske undersøgelser i industrialiserede lande (USA, UK, samt i Rusland.) Sygdomme i det venerøse system i underlivet lider op til 20% af befolkningen, hvilket bestemmer problemets sociale betydning. Derudover er det nødvendigt at tage højde for, at patienter i et betydeligt antal tilfælde (ca. 1% af befolkningen) udvikler komplicerede former for venøs insufficiens ledsaget af vedvarende og langvarig handicap hos patienterne [1,2].
Det er nødvendigt at skelne mellem kroniske og akutte sygdomme i vener i underekstremiteterne samt deres konsekvenser. Kroniske tilstande omfatter medfødte misdannelser i venesystemet, varicose saphenøse årer, utilstrækkelighed af perforerende vener og ventilsvigt i dybårene. Blandt akutte sygdomme er akut tromboflebitis af subkutane eller dybe vener kendetegnet. Konsekvenserne af sidstnævnte omfatter posttrombotisk syndrom.

Varicose saphenøse årer i underekstremiteterne

De nøjagtige årsager til denne sygdom er ikke klare, men forekomsten er forbundet med arvelige forstyrrelser i venøs vægts elasticitet, realiseret ved hormonelle påvirkninger og mod baggrunden af ​​venøs hypertension [3]. Dette synspunkt understøttes af den hyppigere udvikling af åreknuder hos kvinder, som er familielignende og manifesteret under graviditet eller efter fødslen.
Dybest set forekommer varicose dilatation i systemet af den store saphenøsven, mindre ofte i systemet af den lille saphenøsven, og begynder med bifloder af stammen af ​​blodåren til underbenene.
Den naturlige sygdomsforløb i begyndelsen er ganske gunstig, de første 10 år og meget mere, ud over den kosmetiske defekt, kan patienterne ikke blive forstyrret af noget. Senere, hvis rettidig behandling ikke udføres, begynder klager over følelse af tyngde, træthed i benene og deres hævelse efter fysisk anstrengelse (lang gang, stående) eller til anden halvdel af dagen, især i den varme årstid, at deltage. Det er nødvendigt at skelne og præcist finde ud af patienten, hvilken form for symptomer forstyrrer ham. De fleste patienter klager over smerter i benene, men med detaljeret spørgsmålstegn er det muligt at afsløre, at dette netop er en følelse af flare, tyngde og tæthed i benene. Med selv en kort hvile og en hævet position af lemmen mindskes følelsesgraden. Disse symptomer karakteriserer venøs insufficiens på dette stadium af sygdommen. Hvis vi taler om smerte, er det nødvendigt at udelukke andre årsager (arteriel insufficiens i underekstremiteterne, akut venøs trombose, ledsmerter osv.).
Den efterfølgende progression af sygdommen fører udover at øge antallet og størrelsen af ​​de dilaterede vener frem til fremkomsten af ​​trofiske lidelser, ofte på grund af sammenføjningen af ​​svigt i perforerende vener og forekomsten af ​​ventrikulær insufficiens i dybe vener. I begyndelsesfasen manifesteres trofiske lidelser ved lokal hyperpigmentering af huden, hvorefter konsolidering (induktion) af det subkutane fedt tilsættes op for udviklingen af ​​cellulite. Denne proces slutter med dannelsen af ​​et nekrotisk sår, der kan nå 10 cm i diameter og mere og spredes dybt ind i fascia. Det typiske sted for venøse trofusår er regionen medialanken, men lokaliseringen af ​​sår på tibia kan være anderledes og flere. På scenen af ​​trofiske lidelser deltager en udtalt kløe, der brænder i det berørte område; En række patienter udvikler mikrobielt eksem. Smerter i såret kan ikke udtrykkes, selv om det i nogle tilfælde er intens. På dette stadium af sygdommen bliver sværhedsgraden og hævelsen i benet permanent. Venøse sår adskiller sig fra arterielle arter, idet sidstnævnte udvikler sig fra de distale lemmer (især diabetes mellitus), nekrotiske defekter i venøs insufficiens ledsages ikke af perifokal inflammation, dybe sår med underminerede vertikale kanter, bunden sammen med svag fibrinøs serøs udledning dækket med granuleringer, huden omkring sårene er pigmenteret, hypodermen er induceret.
Det skal huskes, at stoffer, der kan forhindre den yderligere fremgang af allerede opståede åreknuder, eksisterer ikke. Den eneste måde at forhindre dette på er elastisk kompression af lemmerne. Desuden skal patienten begynde at bruge elastiske strømper eller bandager om morgenen, ikke komme op fra sengen, når de saphenøse vener ikke er fyldt endnu og bære dem hele tiden på dagen, mens han er på foden. Ellers vil effekten af ​​elastisk bandage ikke være. Indførelsen af ​​bandager skal begynde fra fingerspidserne og dække jævnligt hele lemmen, hvilket ikke giver fri plads til det ønskede niveau. Naturligvis er få mennesker i stand til nøje at følge disse regler, og derfor forbliver de vigtigste metoder til behandling af åreknuder kirurgisk og i mindre grad injektion.

Før du fortsætter med behandling af åreknuder, skal lægen give et yderst tydeligt billede af tilstanden af ​​de dybe og perforerende vener i lemmerne. Til dato kan ingen phlebological patient overlades uden en ultralydsundersøgelse. Det var denne undersøgelse, ikke-invasiv, ekstremt informativ i erfarne hænder, kort tid og fuldstændig ubebyrdet for patienten, der blev den vigtigste i diagnosen venøs insufficiens. Den mest moderne teknik er dupleksscanning med farve Doppler-kortlægning, hvilket gør det muligt at afsløre permeabiliteten og tilstanden af ​​ventilerne i dybe vener, fra tibia til den ringere hule retning af blodgennemstrømning i perforering og overfladiske vener. Hvis denne metode ikke er tilgængelig, har patienter brug for standard ultralydsdoppler-sonografi, selvom den er ringere i informativitet og diagnostisk nøjagtighed. Efter den omfattende introduktion af ultralydsteknikker i praksis er klassisk phlebografisk rolle i vid udstrækning forsvundet. I dag anvendes denne teknik sjældent, især når der kræves rekonstruktive operationer (shunting eller plastik) på dybe ekstremårer, og hvert år reduceres frekvensen af ​​phlebographies på grund af akkumulering af erfaring og øget evne til ultralyddiagnostik.
I dag har den klassiske operation for åreknuder, radikal phlebectomy i forskellige modifikationer, oftere ifølge Troyanov - Trendelenburg, Babcock, Narathu, gennemgået væsentlige ændringer. Det første sted er primært placeret på de kosmetiske krav til kirurgi, som omfatter anvendelse af små stykker, atraumatiske værktøjer, der gør hudskæringer på de "rette", "kosmetiske" områder, brugen af ​​atraumatiske tråde og sutur, når du lukker huden. Det antages, at phlebectomy selv som kirurgisk indgreb ikke er noget kompliceret, og derfor over hele verden produceres det hyppigere i generelle kirurgiske hospitaler. Men det er patienter, der går forbi specialiserede phlebological eller angioskirurgiske afdelinger, som oftest står over for tilbagefald af åreknuder og grove kosmetiske defekter efter operationer. Årsager til tilbagefald kan opdeles i to store grupper. Den første er fejlene i den kirurgiske teknik, som ofte findes i ikke-specialiserede institutioner og består i phlebectomys ikke-radikale karakter. Den anden gruppe er forbundet med ufuldstændig præoperativ diagnose. Patienter savner (ingen ultralyd udføres) udtalte mangel på ventiler i dybe vener eller svigt i perforeringsventilerne, og den standard, der udføres phlebectomy, taber al mening, da årsagen til varicose dilation forbliver. Denne patient kræver udvidelse af den kirurgiske procedure, herunder inddragning af perforerende vener og / eller korrektion af dybventilventilapparatet.
Indikationer for injektionsbehandling (skleroterapi) til åreknuder er stadig diskuteret. Metoden består i indførelsen af ​​et scleroserende middel i den dilaterede ven, dens yderligere kompression, ørken og hærdning. Moderne lægemidler, der anvendes til disse formål, er ret sikre, dvs. må ikke forårsage nekrose i huden eller subkutant væv efter ekstravasal administration. Nogle specialister bruger skleroterapi i næsten alle former for åreknuder, mens andre afviser metoden helt. Sandsynligheden ligger sandsynligvis et sted i midten, og for unge kvinder med de indledende stadier af sygdommen er det fornuftigt at anvende en injektionsmetode til behandling. Det eneste er, at de skal advares om muligheden for tilbagefald (højere end med kirurgisk indgreb), behovet for konstant at bære fastgørelseskompressionsbandage i lang tid (op til 3-6 uger), sandsynligheden for at det kan tage flere for at hærde årerne helt. sessioner.
I gruppen af ​​patienter med åreknuder bør tilskrives patienter med telangiektasi ("edderkopper") og retikulær dilatation af små saphenøse årer, da årsagerne til disse sygdomme er identiske. I dette tilfælde er kun skleroterapi den eneste behandlingsmetode efter udelukkelse af læsionen af ​​dybe og perforerende vener.

Utilstrækkelige perforerende vener i underekstremiteterne

Isoleret sygdom er ret sjælden. Oftere kombineres perforering af vene-insufficiens med varicose-saphenøse årer eller udvikles hos patienter med post-tromboflebitisk syndrom på grund af nedsat venøs udstrømning fra benet. Det kliniske billede med isoleret insufficiens af perforerende vener ligner den med varicose ekspansion. Visuelt er der et mere udtalt ødem, kan ikke påvises ekspansion af de subkutane årer i benet, fremstår hurtigere og sværere trofiske lidelser. Med hensyn til differentialdiagnose bør man huske på, at hvis trofiske lidelser er af cyklisk karakter, taler vi sandsynligvis om posttromboflebitisk syndrom. I tilfælde af mangel på perforerende gift er trofiske lidelser begrænset til nogen af ​​overfladerne af tibia (lateral, medial, posterior).
Instrumentdiagnostik er baseret på nøjagtig lokal lokalisering af patologisk funktionsdygtige perforeringsårer ved brug af dupleksscanning med farvetopplasering. Med moderat udtalt ødem og fraværet af trofiske ændringer er brugen af ​​elastisk kompression tilstrækkelig. I andre tilfælde kræver patienter kirurgisk behandling. Dette er en ret kompliceret del af operationen, da mange patienter med perforerende vener har utilstrækkelige ulcerative defekter. I nogle tilfælde er det ikke muligt at opnå en uafhængig lukning af et trofasår efter korrektion af den venøse blodstrøm (ligering af perforerende vener), og sådanne patienter kræver en et-trins eller forsinket plast af sårdefekten. Komplicering af situationen er behovet for indsnit gennem trofisk modificerede områder af huden, hvorefter de kirurgiske sår ikke helbreder godt. I de senere år har man, for at eliminere disse øjeblikke, brugt endoskopiske metoder til perforering af vene-ligering, som har reduceret antallet af komplikationer i postoperativ periode drastisk og forkortet længden af ​​hospitalsopholdet.

Manglende evne til ventiler af dybe årer

Dette nederlag af venerne findes også sjældent i isolation. Klinik af sygdommen manifesteres af ødem, træthed og tyngde i benene under træning, ved slutningen af ​​dagen, især i den varme sæson. Diagnose af sygdommen er baseret på duplex scanning med farve Doppler kortlægning. Man bør huske på, at dybvene er utilstrækkelig og kan ikke registreres i patientens vandrette stilling. Når det flyttes til en lodret position med ultralyd, kan en klar venøs tilbagesvaling bestemmes.
Med moderat alvorlig insufficiens af dybe veneventiler til behandling af tilstrækkelig elastisk kompression. Med signifikant tilbagesvaling vises korrigerende operationer på dybe vener til patienter. Den optimale drift for i dag er ikke defineret, ekstravasal korrektion af ventiler med spiral ifølge Vedensky, transplantation af et segment af saphenøsvenen med en normalt fungerende ventil, der anvendes ofte plastikflapper af en insolvent ventil. Når man kombinerer nedslaget af de dybe veners ventiler med varicose-dilaterede saphenøse årer og / eller utilstrækkelighed af perforeringsårene, komplementeres interventionen med phlebectomy og / eller ligering af perforerende vener.

Akut tromboflebitis af den store saphenøsven

Akut tromboflebitis af den store saphenøsven og dens bifloder er en af ​​de mest typiske komplikationer af varicose saphenous vener i underekstremiteterne. Det kliniske billede af sygdommen manifesteres af det pludselige udseende af hyperæmi langs den store saphenøse vene, smerte i ro og på palpation af blødt væv omkring den betændte og tromboserede åre, det er ofte muligt at mærke spændingen i blodets lumen. Virkningerne af inguinal lymfadenit kan forekomme, temperaturen i kroppen stiger sjældent. Processen begynder som regel i den øverste tredjedel af benet og spredes proximalt til munden af ​​den store saphenøsven, undertiden meget hurtigt, inden for et par timer, der næsten aldrig involverer indstrømning af den store saphenøsven i en betydelig længde. En mulighed tromboflebitis af subkutane vener, migrere tromboflebitis på trombangiit Burger, tværtimod, ofte begrænset til de lavere ben vener, påvirker ikke kun stammen af ​​store saphenavene, men dens store bifloder i hele. I denne situation strækker processen sjældent til låret, og derfor udføres kun tromboangiitis symptomatisk terapi.
Behandling af klassisk tromboflebitis af den store vena saphena begynder med indførelsen af ​​direkte antikoagulanter, non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, lægemidler, der forbedrer venøs udstrømning og de rheologiske parametre for blod, salve komprimerer lokalt og elastiske bandaging lemmer. Når den proximale del af hyperæmi eller infiltration når grænsen for den øvre og midterste tredjedel af lårbenet, patienten viser operationen - ligering af den store vena saphena på saphenofemoral anastomose til forebyggelse af lungeemboli. Under en sådan operation bør en trombosed stamme og åreknuder ikke fjernes. Der er en aktiv betændelsesproces i kroppen, og sandsynligheden for purulente komplikationer er meget høj, for ikke at nævne det faktum, at det i den akutte periode vil være umuligt at opnå en kosmetisk effekt. Patienter, der har gennemgået saphenofemoral anastomose-ligering for akut tromboflebitis af den store saphenøsven, er underkastet flebektomi efter 2-3 måneder i den kolde periode for at forhindre gentaget tromboflebitis.
Ovennævnte koncept for distributionsniveauet af processen, der kræver kirurgisk indgriben, blev revideret efter indførelsen af ​​dupleksscanning i praksis. Det viste sig, at der ofte med visuel og palpatorisk vurdering af højden af ​​trombose på hoften er så lav, ifølge ultralyd er der thrombose af saphenofemoral anastomose eller endog en trombose, der flyder i den fælles lårben. I øjeblikket bør enhver patient med formodet akut thromboflebit i den store saphenøsven undergå en dupleksscanning for at bestemme risikoen for lungeemboli. Med muligheden for spredning af en blodprop i det dybe venesystem udvides omfanget af operationen til at revidere den fælles lårben.

Akut dyb venetrombose i underekstremiteterne

Årsagerne til sygdommen er ikke præcist etableret. Det er kendt, at processen begynder med en kombination af skade på vaskulaturen, blodstasis og krænkelse af blodets rheologiske egenskaber. Vi anser de mange risikofaktorer, såsom unge kvinder modtager p-piller, tre-dimensionelle dannelsen af ​​bækken og retroperitoneal fedt, langvarig sengeleje, paraplegi, postpartum periode, kræft, men den specifikke årsag til et betydeligt antal tilfælde er vanskeligt at afsætte.
Patogenesen af ​​sygdommen er den akutte forekomst af obstruktion af venøs udstrømning og omfordeling af blod i collateralerne mod baggrunden af ​​betændelse i venøs væg. Derefter begynder processen med rekanalisering af tromboserede vener og genoprettelse af den patologiske blodgennemstrømning gennem dem. Denne periode slutter med den 6. måned. Selv i de recanaliserede årer bliver blodgennemstrømningen ikke normal, da venerens lumen ikke når den oprindelige diameter, og ødelæggelsen af ​​ventiler efter trombose har resulteret i retrograd blodgennemstrømning.
Klinisk manifesteres sygdommens indtræden af ​​en skarp forekomst af smerte, hævelse af lemmerne og cyanose i huden. Lokalisering af symptomer afhænger af trombosens højde og omfanget af læsionen. Hvis processen påvirker den ringere vena cava, forekommer der bilateral hævelse af ekstremiteterne. Ved proximal inddragelse af ileal-segmentet er unilateralt ødem af hele lemmer noteret. Trombose af den femorale popliteale zone ledsages af symptomer på læsion under knæleddet, ligesom okklusion af alle vener i benet. Sværhedsgraden af ​​smerte- og blodcirkulationsforstyrrelser er i høj grad bestemt af graden af ​​involvering af flere segmenter og tilstanden af ​​sikkerhedsstillelse udstrømning. Til akut venøs trombose af dybe vener er et karakteristisk træk muskel- og vævsårhed langs de neurovaskulære bundter. Det skal huskes om muligheden for trombose af benets muskelårer, hvor sygdoms klinikken er identisk med den beskrevne, men der er ingen krænkelse af hovedårernes patenter. Nogle gange er der isoleret trombose af en af ​​deres hoved (eller deres par) vener. I dette tilfælde manifesteres klinikken af ​​sygdommen kun ved smerte. Det er ekstremt sjældent, at venøs gangren udvikler sig i den berørte læsion af hovedårene og dårlige veje for sikkerhedsudstrømning ved akut venøs trombose, og i så fald er det nødvendigt med lemmeramputation.
Instrumentets diagnose af sygdommen er baseret på dupleksscanning med farve Doppler-kortlægning, som gør det nøjagtigt at bestemme niveauet og omfanget af involvering af vener i den trombotiske proces. Med nederlaget af iliac og inferior vena cava er retrograd kavografi nødvendig for at detektere flydende trombier, hvilket er af stor betydning for forebyggelsen af ​​lungeemboli.
Den vigtigste måde at hjælpe patienten med dyb venetrombose så meget som muligt og for at forhindre alvorlige kredsløbssygdomme så meget som muligt er kirurgi. Den tidligere trombektomi udføres, jo større er chancerne for at genoprette normal udstrømning gennem lemmernes dybe vener. Det antages, at udførelse af trombektomi den 10. til 14. dag allerede er ineffektiv på grund af blodproppens tætte lodning med venøs væg og ødelæggelsen af ​​ventilerne. I nærvær af flydende thrombi i vena cava inferior og iliakale vener ved sådanne senere stadier vist endovaskulær installation i vena cava inferior cava filter - enhed, der kan holde en trombe i adskillelsen af ​​sine lemmer vener og forhindre lungeemboli. Hvis trombektomi ikke er mulig eller ineffektiv, udføres der konservativ terapi, hvis formål er at stoppe processen med dannelse af thrombus, der allerede er begyndt, for at opnå den mest hurtige og maksimal fuldstændige rekanalisering og for at udvikle sikkerhedsudløbsruter. Konservative foranstaltninger omfatter administration af direkte antikoagulantia (heparin intravenøst). Indlæsningsdosis heparin 5000 - 10 000 IE. Størrelsen af ​​efterfølgende doser afhænger af den partielle tromboplastintid (som skal være 1,5 til 2 gange højere end normale værdier). Dette opnår tilstrækkelig antikoagulation med en lav forekomst af hæmoragiske komplikationer. På baggrund af heparinbehandling startes oral warfarin. Til dyb venøs trombose er det yderst nødvendigt at behandle elastisk kompression. Hos patienter med en enkelt udgangsstrøm gennem den store saphenøsven kan bandaging kun forværre lemmernes tilstand.

Det posttromboflebitiske syndrom er et symptomkompleks, som udvikler sig hos patienter, der har haft akut dyb venetrombose og kan hjælpe. vener på grund af overbelastning af den venøse blodbanen som de vigtigste veje for sikkerhedsstillelse udstrømning.
Det kliniske billede i syndromet tilstrækkelig alsidig karakteriseret som symptomer på kronisk venøs insufficiens (træthed, hævelse, tunghed endda umuligt om mere eller mindre lang tid i opretstående stilling) og hurtigt voksende og hårde forekommende trofiske lidelser. Meget ofte bliver disse patienter alvorlige og vedholdende handicappede.
Opgaven med at yde lægehjælp til sådanne patienter er meget vanskelig og løses meget individuelt i hvert enkelt tilfælde. Kun en lille gruppe patienter kan blive hjulpet ved at fjerne dilaterede saphenøse vener eller perforerende ligering. Et endnu mindre antal patienter viste skakningsoperationer på venøsystemet med det formål at genoprette de dybe veners patenter og valvulære konsistens. Patienter med posttromboflebitisk syndrom er dømt til livslang administration af lægemidler, der forbedrer blodets rheologiske egenskaber og tilstanden af ​​venøs udstrømning og at bære elastiske strømper (eller bandager). Som nævnt ovenfor hjælper elastisk kompression ikke altid dem. Det er meget vigtigt at overvåge tilstanden af ​​venøsystemet i de nedre ekstremiteter hos sådanne patienter ved hjælp af periodiske ultralydundersøgelser.

Medfødte sygdomme i venøsystemet

Af disse karakteristika minder disse sygdomme om "medfødt posttrombotisk syndrom." Årsagerne til sådanne læsioner er ikke nøjagtigt kendt, men hovedrollen er tilsyneladende spillet af teratogene virkninger i perioden (8-12 uger) af indsættelsen af ​​embryo vaskulær system. Typer af læsioner i venerne er meget forskellige. Dette omfatter fraværet eller hypoplasien af ​​de vigtigste venøse trunker, fraværet eller inkonsekvensen af ​​de dybe og overfladiske veners ventiler, tilstedeværelsen af ​​"ekstra", patologisk dannede vener (lateral embryonal vene) osv. Alt sagt i forhold til posttromboflebitisk syndrom gælder også for medfødte sygdomme i venerne, med en undtagelse. Det kliniske billede af sygdommen forekommer hos yngre patienter, oftest manifesterer sygdommen sig i puberteten, men mulighederne for at hjælpe dem er endnu mere begrænsede, og sygdommens kliniske manifestationer er normalt mere alvorlige.
Afslutningsvis bemærker vi, at problemet med at behandle venøs insufficiens i underekstremiteterne langtfra er løst. Desværre modtager ukomplicerede sygdomme i nedre ekstrem vener ikke altid den fortjente opmærksomhed hos læger, især ikke-kirurgisk profil. Eksternt giver patienter med venøs insufficiens i underbenene ofte indtryk af sunde og aktive individer gennem årene. Men det er desværre ikke altid tilfældet. Facing som en angiosurgeon med komplicerede og forsømte tilfælde, ser du tydeligt, hvor meget der blev savnet, da disse patienter var i kompenseret stadium af sygdommen. Vi håber, at den korte gennemgang af behandling af venøs insufficiens i underekstremiteterne vil hjælpe lægerne, der ikke er involveret i vaskulær kirurgi, bedre at orientere sig i problemstillingen.

1. A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, F.A. Radkevich. Kirurgiske metoder til korrektion af valvulær insufficiens i dybvene i underekstremiteterne. - Angiologi og vaskulær kirurgi. - 1997. - № 2. - s. 127 - 34.
2. Jimenez Cossio JA. Epidemiologi af varicose sygdomme. - Phlebolymphology. - 1996. - № 1. - s. 8 - 12.
3. Bergan JJ. Fremskridt i evaluering og behandling af kronisk venøs insufficiens. - Angiologi og vaskulær kirurgi. - 1995. - № 3. - s. 59-80.

Anvendelsen af ​​"rene" antiarytmika (klasse I-lægemidler) er i stigende grad begrænset fra.