Alle nuancer af paroxysmal ventrikulær takykardi: er det farligt og hvordan man behandler det

Takykardi er en tilstand, der kan bære en potentiel trussel mod en patients liv.

Dette gælder især for form af denne patologi, der kaldes ventrikulær paroxysmal takykardi (ZHPT), da det ikke kun signifikant påvirker blodcirkulationen, men også kan medføre de mest alvorlige konsekvenser for patienten.

Beskrivelse og klassificering

Den væsentligste forskel ved ZHPT fra andre former for takykardi er, at fokuset på hyppige elektriske impulser, der forårsager at hjertet bliver forstyrret, genereres i ventriklerne eller den interventrikulære septum.

Ventriklerne begynder at kontraheres meget oftere end atriaen, og deres aktivitet bliver dissocieret (ukoordineret). Resultatet kan være alvorlige krænkelser af hæmodynamik, et kraftigt fald i blodtryk, ventrikelflimren, hjertesvigt.

Ifølge den kliniske klassifikation kan paroxysmal ventrikulær takykardi være stabil eller ustabil. Forskellen mellem dem ligger i den kendsgerning, at ustabile former for patologi praktisk talt ikke har nogen effekt på hæmodynamik, men øger risikoen for pludselige død betydeligt.

Årsager og risikofaktorer

Oftest er udviklingen af ​​ZHPT forbundet med alvorlige læsioner af myokardiet, og kun i 2% af tilfældene er tachykardi af uforklarlig ætiologi (idiopatisk) diagnosticeret hos patienter. Hovedårsagerne til patologien er:

• Koronar hjertesygdom (85% af tilfældene) og myokardieinfarkt;
• Postinfarkt komplikationer (cardiosklerose);
• Aneurysme i venstre ventrikel;
• Akut myokarditis, udviklet som følge af autoimmune og smitsomme sygdomme;
• Kardiomyopati (hypertrofisk, dilateret, restriktiv);
• Hjertefejl, medfødt eller erhvervet
• Mitral ventil prolapse;
• Arrytmogenisk ventrikulær dysplasi;
• Nogle systemiske sygdomme (amyloidose, sarcoidose);
• hyperthyroidisme;
• Romano-Ward syndrom og ventrikulært premature ophidselse syndrom;
• Hypo- og hypercalcæmi;
• Undergået hjertekirurgi eller tilstedeværelsen af ​​et kateter i dets hulrum;
• Medfødt hjertesygdom
• Giftige virkninger af visse lægemidler (især hjerte glycosider) i tilfælde af overdosering eller forgiftning.

Hertil kommer, at ZHPT undertiden observeres hos gravide på grund af aktiveringen af ​​metaboliske processer i kroppen og trykket af den stigende livmoder på hjerteområdet. I dette tilfælde går takykardi efter fødslen og medfører ingen helbredseffekter.

Symptomer og tegn på EKG

Normalt har et angreb af paroxysmalt ventrikulært takykardi en udtalt begyndelse og slutning, og varer normalt fra få sekunder til flere timer (nogle gange flere dage). Det begynder med et stærkt chok i hjertet af hjertet, hvorefter patienten har følgende symptomer:

• Palpitationer, der mærkes selv uden at føle pulsen;
• Sænkning af blodtryk
• Pallor af huden;
• Brænding, smerte eller ubehag i brystet;
• Svimmelhed, "kvalme";
• Følelse af indsnævring i hjertet;
• Stærk frygt for døden;
• Svaghed og besvimelse.

EKG-patologi er karakteriseret ved følgende egenskaber:

• Der er ingen forbindelse mellem P-tænderne og de ventrikulære komplekser (i nogle tilfælde er tænderne fuldstændigt gemt i de ændrede mavekomplekser), hvilket betyder dissociation i ventriklernes og atriernes aktivitet;
• Deformation og udvidelse af QRS komplekser;
• Udseendet af QRS-komplekser med normal bredde blandt de deformerede ventrikulære komplekser, som i form ligner blokaden af ​​hans bund på EKG.

Diagnose og nødhjælp under et anfald.

Diagnose ZHPT omfatter følgende undersøgelser:

• Indsamling af historie. Der foretages en analyse af patientens generelle tilstand, betingelserne for takykardieangreb, identifikation af risikofaktorer (comorbiditeter, genetiske faktorer, forekomst af patologi i nære slægtninge).
• Generel inspektion. Måling af blodtryk og puls, undersøgelse af huden, lytte til puls.
• Blod- og urintest. Generelle tests giver mulighed for at identificere relaterede lidelser (vi anbefaler at studere afkodningen af ​​den generelle blodprøve hos voksne i tabellen) og den biokemiske blodprøve - niveauet af kolesterol, triglycerider, blodelektrolytter osv.
• Elektrokardiogram. Hovedstudien, med hjælp fra hvilken differentialdiagnosen af ​​ZHTT.
• Holter overvågning. Daily Holter overvågning på EKG af hjertefrekvensen, som gør det muligt at bestemme antallet af takykardiepisoder pr. Dag samt de forhold, hvorunder de forekommer.
• Ekkokardiografi. Giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​hjertets strukturer, for at identificere brud på ledningsevne og kontraktile funktion af ventiler.
• Elektrofysiologisk undersøgelse. Udført for at identificere den nøjagtige mekanisme for udvikling af ZHPT ved hjælp af specielle elektroder og udstyr, der registrerer biologiske impulser fra overfladen af ​​hjertet.
• Load tests. Bruges til at diagnosticere koronar hjertesygdom, som er den mest almindelige årsag til patologi, samt overvågning af, hvordan ventrikulær takykardi ændres afhængigt af den stigende belastning.
• Radionuklidundersøgelse. Det gør det muligt at identificere zonen for skade på hjertemusklen, hvilket kan være årsagen til ZHPT.
• Koronarografi af hjertebeholdere med ventrikulografi. Undersøgelsen af ​​blodkar og hjertets hulhed til indsnævring af hjertets arterier og ventrikulær aneurisme.

Differentiel diagnose af ventrikulær paroxysmal takykardi udføres med supraventrikulær takykardi ledsaget af afvigende elektriske impuls- og QRS-komplekser, tricorré fra bunden af ​​hans, takafhængig intraventrikulær blokade.

Som lægemidler til afhjælpning af anfald, anvendes lidokain, etmozin, etatsizin, meksitil, procainamid, aymalin, disopyramid. Det anbefales ikke at anvende metoderne til irritation af vagusnerven, samt lægemidler verapamil, propranolol og hjerte glycosider.

Behandling og rehabilitering

Behandling af ZHTT udføres individuelt afhængigt af patientens tilstand og årsagen til patologien.

Som terapeutisk foranstaltning anvendes elektropulsbehandling primært (genoprettelse af hjerterytmen ved hjælp af pulser af elektrisk strøm), hvis det er umuligt at bruge det - de tilsvarende lægemidler og i de vanskeligste tilfælde - kirurgiske operationer.

Konservativ (lægemiddel) terapi af ZhPT omfatter brugen af ​​følgende værktøjer:

• Antiarrhythmic lægemidler, der genopretter og vedligeholder puls
• Beta-adrenoreceptor-blokkere - reducere hjertefrekvensen og lavere blodtryk
• Kalciumkanalblokkere - genopret den normale rytme af hjertesammentrækninger, dilatere blodkarrene, reducer blodtrykket
• Omega 3 fedtsyrer - reducere niveauet af kolesterol i blodet, forhindre dannelsen af ​​blodpropper og have antiinflammatorisk effekt.

Kirurgisk behandling udføres i nærværelse af følgende indikationer:

• Tilfælde af ventrikulær fibrillation i historien;
• Alvorlige ændringer i hæmodynamik hos patienter med postinfarkt ZHPT;
• Vedvarende ekstrasystolisk aloritmi
• Hyppige, tilbagevendende angreb af takykardi hos patienter efter myokardieinfarkt;
• Overtrædelser, patologier og sygdomme, der er resistente over for lægemiddelbehandling, samt manglende evne til at anvende andre behandlingsmetoder.

Som metoder til kirurgisk behandling anvendes implantation af elektriske defibrillatorer og pacemakere såvel som ødelæggelsen af ​​arytmikilden ved anvendelse af en radiofrekvenspuls.

Dette videoklip beskriver nye forsknings- og behandlingsmuligheder for denne sygdom:

Prognose og mulige komplikationer

Mulige komplikationer af ZHTT inkluderer:

• Hemodynamiske lidelser (kongestiv kredsløbssvigt osv.);
• Fibrillation og ventrikulær fibrillation;
• Udviklingen af ​​hjertesvigt.

Prognosen for patienten afhænger af hyppigheden og intensiteten af ​​angrebene, årsagen til patologien og andre faktorer, men i modsætning til den supraventriculære paroxysmale takykardi anses den ventrikulære form generelt for en ugunstig diagnose.

For patienter med vedvarende ZHPT, der forekommer i de første to måneder efter myokardieinfarkt, overstiger forventet levetid ikke 9 måneder.

Hvis patologien ikke er forbundet med hjertemuskulaturens fokale læsioner, er indikatoren gennemsnitlig 4 år (lægemiddelterapi kan øge levetid på op til 8 år).

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå takykardieangreb i fremtiden er det nødvendigt at eliminere faktorer, der kan medføre forekomst (for eksempel stressede situationer), regelmæssigt besøge den behandlende læge, tage foreskrevne lægemidler og i vanskelige tilfælde - gennemgå planlagt indlæggelse til yderligere forskning og yderligere taktik behandling.

For at forhindre udviklingen af ​​ZHPT kan du bruge følgende foranstaltninger:

• Forebyggelse og rettidig behandling af sygdomme, der kan forårsage patologi;
• Giver op dårlige vaner
• Regelmæssige øvelsesklasser og går i frisk luft;
• Balanceret kost (begrænsning af forbruget af fede, stegte, røgede og salte fødevarer);
• Kontrol af kropsvægt samt blodsukker og kolesteroltal
• Regelmæssig (mindst en gang om året) forebyggende undersøgelser foretaget af en kardiolog og et EKG.

Derfor er det ved den første mistanke om et angreb nødven- digt at søge lægehjælp og også gennemgå en fuldstændig undersøgelse for at identificere årsagerne til patologi og udnævnelsen af ​​en passende behandling.

Ventrikulær takykardi

Ventrikulær takykardi - et angreb af ventrikels hurtige hjerteslag til 180 slag eller mere. Rytmen bevares sædvanligvis. Med ventrikulær takykardi, som med supraventrikulær (supraventrikulær), begynder anfaldet normalt akut. Aflastningen af ​​paroxysm opstår ofte uafhængigt.

Paroxysmal ventrikulær takykardi er den farligste type rytmeforstyrrelse. Dette skyldes det faktum, at denne type arytmi i første omgang ledsages af en krænkelse af hjertets pumpefunktion, hvilket fører til kredsløbssvigt. Og for det andet er der stor sandsynlighed for overgang til skjælvende eller ventrikulær fibrillation. Når sådanne komplikationer ophører med koordineret arbejde i myokardiet, og derfor er der en fuldstændig arrestation af blodcirkulationen. Hvis der i dette tilfælde ikke er nogen genoplivning, så vil asystol (hjertestop) og død følge.

Klassificering af ventrikulær takykardi

Ifølge den kliniske klassifikation er der 2 typer takykardier:

1. Paroxysmal resistent:
   • varighed mere end 30 sekunder
   • alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser
   • høj risiko for at udvikle hjertestop.
2. Paroxysmale ustabile ventrikulære takykardier:
   • kort varighed (mindre end 30 sekunder);
   • hæmodynamiske forstyrrelser er fraværende;
   • risikoen for udvikling af fibrillation eller hjertestop er stadig høj.

Der skal lægges særlig vægt på de såkaldte specielle former for ventrikulær takykardier. De har en fælles funktion. Når de opstår, øges hjertemuskulaturens evne til at udvikle ventrikelflimmer dramatisk. Blandt dem er:

1. Tilbagevendende ventrikulær takykardi:
   • genoptagelse af paroxysmer efter perioder med normal hjerterytme med en rytmisk kilde fra sinusnoden.
2. Polymorf tachykardi:
   • En sådan form kan forekomme med den samtidige tilstedeværelse af flere patologiske foci af rytmekilden.
3. Tovejsventrikulær takykardi:
   • karakteriseret ved enten forskellige måder at udføre en nerveimpuls fra et ektopisk fokus eller ved den korrekte vekselvirkning af to kilder til nervimpuls.
4. Takykardietype "Pirouette":
   • rytmen er forkert;
   • dens type er tovejs
   • meget høj puls (hjertefrekvens) op til 300 slag pr. minut
   • EKG-bølgelignende vækst med et efterfølgende fald i amplitude af ventrikulære QRS-komplekser;
   • tilbøjelighed til at komme tilbage
   • i debut af paroxysm bestemmes af forlængelsen af ​​intervallet Q-T (EKG) og forekomsten af ​​tidlige ekstrasystoler (for tidlige myokardiekontraktioner).

Etiologi og udbredelse af patologi

Ifølge verdensdata forekommer omkring 85% af ventrikulære takykardier hos personer med kronisk hjertesygdom (CHD). Hos to ud af hundrede patienter, der lider af denne sygdom, kan årsagen slet ikke findes. I dette tilfælde taler de om idiopatisk form. Mænd er 2 gange mere udsat for sådanne paroxysmer.

Der er 4 hovedgrupper af årsager til paroxysmale ventrikulære takykardier:

1. Forringet blodcirkulation i koronararterierne:
   • myokardieinfarkt;
   • postinfarkt aneurisme
   • reperfusionsarytmier (forekommer under retablering af den svækkede blodgennemstrømning i koronararterien).
2. Genetiske lidelser i kroppen:
   • dysplasi i venstre ventrikel;
   • forlængelse eller forkortelse af Q-T interval
   • WPW syndrom;
   • catecholamin-induceret trigger polymorf ventrikulær takykardi.
3. Sygdomme og tilstande ikke relateret til koronarcirkulation:
   • myocarditis, cardiosklerose og kardiomyopati;
   • medfødte og reumatiske hjertefejl, konsekvenser af kirurgiske indgreb;
   • amyloidose og sarcoidose;
   • hyperthyroidisme;
   • overdosering af lægemidler (for eksempel hjerte glycosider);
   • "Idrætshjerte" (modificeret myokardiestruktur, som udvikler sig på grund af høje belastninger på hjertemusklen).
4. Andre uidentificerede faktorer:
   • tilfælde af ventrikulær takykardi i fravær af alle ovennævnte betingelser.

Mekanismen for udvikling af ventrikulær takykardi

Videnskab kender tre mekanismer til udvikling af ventrikulære paroxysmer:

1. Re-entry mekanisme. Dette er den mest almindelige variant af forekomsten af ​​rytmeforstyrrelser. Grundlaget er genindtræden af ​​excitationsbølge af myokardieområdet.
2. Patologisk fokus på øget aktivitet (automatisme). I en bestemt del af hjertemusklen, under virkningen af ​​forskellige interne og eksterne faktorer, dannes en ektopisk rytmekilde, hvilket forårsager takykardi. I dette tilfælde taler vi om placeringen af ​​en sådan læsion i det ventrikulære myokardium.
3. Trigger mekanisme Når det sker tidligere, er excitering af myokardieceller, hvilket bidrager til fremkomsten af ​​en ny impuls "i forvejen".

Kliniske manifestationer af sygdommen

• følelse af hjertebanken;
• følelse af "koma i halsen";
• svær svimmelhed og umotiveret svaghed
• følelse af frygt;
• blanchering af huden;
• smerter og brændende i brystet;
• Bevidsthedstab er ofte observeret (baseret på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen);
• I modstrid med den koordinerede reduktion af myokardiet forekommer akut kardiovaskulær insufficiens (fra dyspnø eller lungeødem og slutter med dødelig udgang).

Patologi diagnose

For at bestemme typen af ​​paroxysmal takykardi og for at fastslå, at det er den ventrikulære form, der finder sted, er flere diagnostiske metoder tilstrækkelige. Det vigtigste er elektrokardiografi (EKG).

EKG for ventrikulær takykardi Der er også en række indirekte symptomer, som tyder på forekomst af ventrikulær paroxysmal takykardi. Disse omfatter alle de ovennævnte symptomer, plus nogle enkle fysiske tests og deres resultater:

• når man lytter til hjertets arbejde (auskultation) - hurtig hjerterytme med døvhjerte toner, der ikke kan tælles;
• svag puls på den radiale arterie (bestemt på håndleddet) eller dets fravær (hvis det er umuligt at "føle");
• et kraftigt fald i blodtrykket (BP). Ofte kan blodtryk ikke bestemmes overhovedet, for det første på grund af dets meget lave niveau og for det andet på grund af for høj puls.

I mangel af EKG tegn på ventrikulær takykardi, men tilstedeværelsen af ​​disse symptomer, er det tilrådeligt at gennemføre Holter overvågning. En af hovedopgaverne i disse to instrumentale undersøgelser er at bestemme tilstedeværelsen af ​​ventrikulær takykardi og dens differentialdiagnose fra supraventrikulær form med afvigende ledning (med et udvidet QRS-kompleks).

Differentiel diagnose af ventrikulær takykardi

Af afgørende betydning ved bestemmelsen af ​​ventrikulær takykardi er dens differentiering med den supraventrikulære form med afvigende impulstudledning (da begge typer QRS-kompleks udvides). Dette behov skyldes forskelle i nødhjælp og mulige komplikationer. Dette skyldes det faktum, at ventrikulær paroxysm af takykardi er langt mere farlig.

Tegn på ventrikulær takykardi:

1. Varigheden af ​​QRS-komplekser er mere end 0,12 sekunder (på EKG i sammenligning med den supraventrikulære takykardi, komplekset er bredere).
2. AV-dissociation (asynkront sammentrækninger af atrierne og ventriklerne på EKG eller elektrofysiologisk intrakardial undersøgelse).
3. QRS-komplekser er monofasiske (som rs eller qr).

Tegn på supraventrikulær takykardi med afvigende ledning:

1. 3-faset (rSR) QRS-kompleks i den første bryst (V1) bly.
2. Varigheden af ​​QRS er ikke mere end 0,12 sekunder.
3. Discordance (placeret på modsatte sider af den isoelektriske linje på EKG) T bølge i forhold til QRS.
4. P tænder er forbundet med ventrikulære QRS komplekser.

Behandling af paroxysmal ventrikulær takykardi

Ustabil ventrikelakykardi kræver normalt ingen behandling, men dens prognose på ordren forværres i tilfælde af samtidig hjerteskader. I tilfælde af klassisk stabil takykardi kræves der akut nødhjælp af et paroxysmalt angreb.

Inden der udføres medicinsk manipulation for at genoprette normal hjerterytme i denne patologi, er det vigtigt at overveje følgende faktorer:

1. Hvorvidt arytmier er blevet noteret tidligere; Lider patienten af ​​sygdomme i skjoldbruskkirtlen, det kardiovaskulære system?
2. Var der tidligere uforklarligt tab af bevidsthed.
3. Om familiemedlemmer lider af lignende sygdomme, hvorvidt der har været tilfælde af pludselig hjertedød blandt dem.
4. Om patienten tog medicin (det er nødvendigt at tage højde for, at nogle medicin (antiarrhythmics, diuretika osv.) Kan fremkalde en rytmeforstyrrelse). Det er vigtigt at huske på inkompatibiliteten af ​​mange antiarytmiske lægemidler (især inden for 6 timer efter indgivelse).
5. Hvilke lægemidler genoprettede rytmen tidligere (er et af indikationerne for valget af det pågældende lægemiddel).
6. Har der været komplikationer af arytmier.

Trin af lindring af paroxysmal ventrikulær takykardi:
Med enhver takykardi med avanceret QRS-kompleks (inklusive supraventrikulær med afvigende ledning) og alvorlige hæmodynamiske svækkelser, vises elektrisk kardioversion (elektropulsterapi). Til dette formål anvendes en udledning på 100 - 360 J. I fravær af en virkning administreres epinephrinopløsning intravenøst ​​samtidigt som et af de antiarytmiske lægemidler (Lidocaine, Amiodarone).

Hvis ventrikulær takykardi ikke ledsages af nedsat blodcirkulation og et markant fald i blodtrykket (BP), skal du først bruge lidokain. I fravær af effekt er elektropulsterapi (EIT) indikeret.

I tilfælde af forbedring af patientens generelle tilstand og forhøjet blodtryk, men med stadig brudt hjerterytme anbefales det at anvende Novocainamide. Hvis tilstanden ikke er forbedret efter EIT, injiceres Amiodarone-opløsningen intravenøst. I tilfælde af vellykket lindring af ventrikulær takykardi-angreb er det obligatorisk at administrere et af de ovenfor beskrevne antiarytmiske lægemidler i løbet af dagen.

Det er vigtigt at huske:

• med fuldstændig atrioventrikulær blok er introduktionen af ​​en opløsning af lidokain uacceptabel;
• Til ventrikulær takykardi af typen "Pirouette" bør afskaffelsen af ​​paroxysm påbegyndes ved intravenøs administration af en opløsning af magnesiumsulfat.

outlook

Hvis ventrikulær takykardi ikke ledsages af dysfunktion i venstre ventrikel (der er intet fald i blodtrykket og tegn på blodcirkulationsmangel), er prognosen gunstig, og risikoen for tilbagefald og pludselig hjertedød er minimal. Ellers det modsatte.

Paroxysm af takykardietypen "Pirouette" for enhver variant af kurset har en ugunstig prognose. I dette tilfælde er sandsynligheden for at udvikle ventrikulær fibrillation og pludselig hjertedød.

Forebyggelse af ventrikulær takykardi

Grundlaget for forebyggelsen af ​​sygdommen er den konstante anvendelse af antiarytmiske anti-tilbagefaldsmedicin. Individuelt effektivt udvalg af lægemidler er kun muligt for halvdelen af ​​patienterne. I øjeblikket anvendes enten Sotalol eller Amiodarone. I tilfælde af myokardieinfarkt anvendes følgende lægemidler til forebyggelse af ventrikulær takykardi:

• statiner - reducere niveauet af kolesterol i blodet (atorvastatin, lovastatin);
• antiplatelet midler - forhindre dannelse af blodpropper (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
• ACE-hæmmere - reducer blodtrykket og slap af karvæggen, hvorved belastningen på hjertemusklen (Enalapril, Lisinopril) reduceres
• beta-blokkere (bisoprolol, metoprolol).

Ved gentagne angreb under anvendelse af ovenstående lægemidler til forebyggelse af efterfølgende paroxysmer anvendes:

• implantering af en cardioverter-defibrillator, som i tilfælde af en rytmeforstyrrelse i den automatiske tilstand giver en vis mængde for at genoprette normal hjerteaktivitet;
• radiofrekvens ablation - den fysiske fjernelse af patologiske veje af nerveimpulser inde i hjertet;
• hjerte transplantation (som en sidste udvej, hvis ingen anden behandling er mulig).

Således er ventrikulær takykardi det værste tilfælde af paroxysmal takykardi, ofte ledsaget af alvorlige komplikationer. Med en sådan krænkelse af hjertesympen med høj sandsynlighed for død.

Ventrikulær takykardi: forekomsten, formerne, manifestationerne, diagnosen, behandlingen

Ventrikulær takykardi er en type hjerterytmeforstyrrelse, som næsten altid opstår som følge af alvorlig skade på hjertemusklen, der er karakteriseret ved en signifikant svækkelse af intrakardisk og generel hæmodynamik og kan forårsage et fatalt udfald.

Generelt kaldet takykardi kaldes hurtig puls - mere end 80 slag pr. Minut. Men hvis sinus takykardi, som opstår på grund af stress, spænding, koffeinforbrug mv., Er mere fysiologisk, så er nogle typer takykardier patologiske. For eksempel kræver supraventrikulær eller supraventrikulær takykardi, takykardi fra AV-forbindelsen (reciprok, nodulær takykardi) øjeblikkelig lægehjælp. I tilfælde af øget hjertefrekvens, hvis kilde er det ventrikulære myokardium, skal der gives hjælp straks.

arbejde i hjerteledningssystemet er normalt

Normalt begynder elektrisk stimulering, som fører til en normal sammentrækning af hjertemusklen, i sinusknudepunktet, gradvist "synker" nedenfor og omfatter atrierne først og derefter ventriklerne. Mellem atrierne og ventriklerne er placeret atrioventrikulær knudepunkt, en slags "switch" med en båndbredde for impulser på omkring 40-80 pr. Minut. Derfor slår hjertet af en sund person rytmisk, med en frekvens på 50-80 slag i minuttet.

Med nederlaget i myokardiet af impulserne kan ikke gå videre, fordi for dem der er en forhindring i form af elektrisk intakt på dette sted ventrikel væv, og impulserne returneres, da det var hvirvlende rundt i en microcenters. Disse focier gennem det ventrikulære myokardium fører til deres hyppigere sammentrækning, og hyppigheden af ​​hjertekonstruktioner kan nå 150-200 slag pr. Minut eller mere. Denne type takykardi er paroxysmal og kan være stabil og ustabil.

Vedvarende ventrikulær takykardi er karakteriseret ved udseendet af en paroxysm (et pludseligt og abrupt angreb af hurtig hjerteslag) på mere end 30 sekunder ifølge et kardiogram med tilstedeværelsen af ​​flere modificerede ventrikulære komplekser. Vedvarende ventrikulær takykardi forventes at blive transformeret til ventrikelflimmer og indikerer en meget stor risiko for at udvikle pludselig hjertedødelighed.

Ustabil paroxysmal ventrikulær takykardi er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tre eller flere ændrede ventrikulære komplekser og øger risikoen for pludselig hjertedød, men ikke så signifikant som stabil. Ustabilt ventrikulær takykardi kan sædvanligvis observeres med hyppige ventrikulære præmature slag og derefter taler om slag med tåge af ventrikulær takykardi.

Udbredelse af ventrikulær takykardi

Denne type hjerterytmeforstyrrelse er ikke så sjælden - hos næsten 85% af patienter med iskæmisk hjertesygdom. Paroksysmer af takykardi observeres dobbelt så ofte hos mænd, end hos kvinder.

Årsager til ventrikulær takykardi

Ventrikulær takykardi i langt de fleste tilfælde angiver tilstedeværelsen i patienten af ​​enhver patologi i hjertet. I 2% af alle tilfælde af takykardi er det imidlertid ikke muligt at identificere årsagen til forekomsten, og derefter kaldes ventrikulær takykardi idiopatisk.

Af hovedårsagerne skal følgende bemærkes:

1. Akut myokardieinfarkt. Ca. 90% af alle tilfælde af ventrikulær takykardi er forårsaget af infarktændringer i det ventrikulære myokardium (som oftest er tilbage på grund af de særlige blodkredsforsyninger).
2. Medfødte syndrom karakteriseret ved abnormiteter i arbejdet med gener, der er ansvarlige for mikrostrukturer i cellerne i hjertemusklen - til udførelse af kalium- og natriumkanaler. Afbrydelse af disse kanaler fører til ukontrollerede processer af repolarisering og depolarisering, hvilket resulterer i en accelereret reduktion af ventriklerne. I øjeblikket beskrives to lignende syndrom - Jervella-Lange-Nielsen syndrom kombineret med medfødt døvhed og Romano-Ward syndrom, som ikke kombineres med døvhed. Disse syndromer ledsager ventrikulær takykardi type "pirouette", når hjertet er formet så mange fokuspunkter excitation, at disse polymorfe cardiogram og politopnye ventrikulære komplekser vises som bølgende gentagne komplekser skifter op og ned relative isolines. Ofte hedder denne type takykardi "hjerteballet".
   Ud over disse to syndromer kan Brugada syndrom (også forårsaget af nedsat syntese af kalium- og natriumkanaler) føre til paroxysm af ventrikulær takykardi og pludselig hjertedød; ERW-syndrom eller Wolf-Parkinson-White-syndrom, som er kendetegnet ved ventrikels tendens til for tidlig meget hyppige sammentrækninger på grund af tilstedeværelsen af ​​yderligere ledende bundt mellem atria og ventriklerne (Kent og Mahheim); og Clerk-Levy-Cristesko syndrom (CLC-syndrom), også med et ekstra bundt af James. De sidste to ventrikulær præ-excitation syndrom karakteriseret ved, at fra atrium til ventriklerne er ikke kun de fysiologiske impulser til rytmen af ​​60-80 per minut, men også en yderligere "reset" impulser gennem yderligere bundter af, som et resultat af hjertekamrene er en slags "dobbelt" og i stand til stimulering give paroxysm af takykardi.
3. Overdreven brug af antiarytmiske lægemidler - kinidin, sotalol, amiodaron mv. Samt beta-agonister (salbutamol, formoterol) diuretika (furosemid).
4. Enhver ændring i den ventrikulære myocardium forårsaget af inflammation (myocarditis og akut cardio postmiokarditichesky), arkitektonisk overtrædelse af (hjertesygdom, kardiomyopati) eller postinfarction ændringer (myokardieinfarkt).
5. Intoxikation, for eksempel forgiftning af alkohol og dets substitutter, samt overdosering af lægemidler, især kokain.

Ud over de væsentligste årsager til forekomsten af ​​forekomsten af ​​ventrikulær takykardi, skal der noteres provokerende faktorer, som kan fungere som udløsende faktor for udviklingen af ​​paroxysm. Disse omfatter intens, uacceptabel for denne patientøvelse, overdreven madindtagelse, stærk psykosensional stress og stress, pludselige ændringer i omgivelsestemperaturen (sauna, dampbad, dampbad).

Kliniske tegn

Symptomer på ventrikulær takykardi kan manifestere sig både hos unge personer (medfødte genetiske syndromer, hjertefejl, myokarditis, forgiftning) og over 50 år (IHD og hjerteanfald).

Kliniske manifestationer kan variere meget i samme patient på forskellige tidspunkter. Ventrikulær takykardi kan kun manifestere sig som en ubehagelig fornemmelse af et hurtigt eller uregelmæssigt hjerteslag og kan kun påvises på et EKG.

Imidlertid manifesteres ofte et angreb af ventrikulær takykardi voldsomt med patientens generelle tilstand, med bevidsthedstab, brystsmerter, åndenød og kan endda straks føre til ventrikelflimmer og asystol (hjertestop). Med andre ord kan patienten opleve klinisk død med ophør af hjerte- og respiratorisk aktivitet. Det er umuligt at forudsige, hvordan ventrikulær takykardi vil manifestere og opføre sig i en patient afhængigt af den underliggende sygdom.

Diagnose af ventrikulær takykardi

Diagnosen er lavet på basis af EKG, registreret på tidspunktet for paroxysm. Kriterier ventrikulær takykardi - Stock EKG tre eller flere ændrede, deformerede ventrikulære komplekser QRST, med en frekvens på 150-300 per minut, med den lagrede sinusrytme stammer fra sinusknuden.

eksempel på paroxysm af VT på EKG

Pirouette takykardi manifesteres af en bølge-lignende forøgelse og formindskelse af amplituden af ​​hyppige QRST-komplekser med en frekvens på 200-300 pr. Minut.

Polymorfisk ventrikulær takykardi er præget af tilstedeværelsen af ​​ændrede komplekser, men varierer i form og størrelse. Dette antyder, at der i væv i ventriklerne er adskillige foci af patologisk excitation, hvorfra polymorfe komplekser stammer fra.

Hvis resultaterne af overvågningen og undlod at registrere og angive den type paroxysmal takykardi, bør takykardi være den udløsende faktor - det vil sige, at anvende stresstest (med motion - løbebånd test) eller intrakardiale elektrofysiologiske undersøgelse (EPS). Oftere er sådanne metoder nødvendige for at udløse en takykardi-jogge, reparere den og derefter undersøge detaljeret, vurdere den kliniske betydning og prognosen afhængig af takykardi-subtypen. For at evaluere prognosen udføres der også en ultralyd af hjertet (Echo-CS) - udkastningsfraktionen og kontraktiliteten af ​​hjertets ventrikler er estimeret.

Under alle omstændigheder bestemmes kriterierne for udvælgelse af patienter til gennemførelse af et EFI med formodet ventrikulær takykardi eller med et allerede registreret paroxysm af takykardi strengt individuelt.

Behandling af ventrikulær takykardi

Terapi af denne type takykardi består af to komponenter - reduktion af paroxysm og forebyggelse af forekomsten af ​​paroxysmer i fremtiden. En patient med ventrikulær takykardi, selv ustabil, kræver altid akut indlæggelse. I forbindelse med muligheden for ventrikulær takykardi på baggrund af hyppig ventrikulær ekstrasystol kræver patienter med den sidste type arytmi også indlæggelse.

Relief af ventrikulær takykardi-paroxysm kan opnås ved indgivelse af medicin og / eller ved anvendelse af elektrisk kardioversion - defibrillering.

Normalt udføres defibrillering hos patienter med vedvarende ventrikulær takykardi samt ved ustabil takykardi ledsaget af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser (bevidsthedstab, hypotension, sammenbrud, arytmogent shock). Ifølge alle regler for defibrillering, leveres en elektrisk udladning til patientens hjerte gennem den forreste brystvæg ved 100, 200 eller 360 J. Samtidig udføres kunstig ventilation af lungerne (når vejrtrækningen stopper), kan kardioversion skiftes med indirekte hjertemassage. Indførelsen af ​​stoffer ind i subklaver eller perifer venen udføres også. Ved hjerteanfald anvendes intrakardial administration af adrenalin.

Af lægemidlet er lidokain (1-1,5 mg / kg legemsvægt) og amiodaron (300-450 mg) den mest effektive.

Til forebyggelse af paroxysmer i fremtiden vises patienten under amiodaron-tabletter, dosen vælges individuelt.

Med hyppige paroxysmer (mere end to gange om måneden) kan patienten anbefales at implantere en pacemaker (EX), men det er cardioverter-defibrillatoren. Ud over sidstnævnte kan ECS udføre funktionerne i en kunstig pacemaker, men denne type anvendes til andre rytmeforstyrrelser, for eksempel i sinusknude svaghedssyndrom og under blokader. Med paroxysmale takykardier implanteres en cardioverter-defibrillator, som i tilfælde af ventrikulær takykardi øjeblikkeligt genoplader hjertet, og det begynder at indgå i den korrekte rytme.

Ved alvorlig kongestiv hjertesvigt i terminalstrinene, når implantation af en EKS er kontraindiceret, kan en hjerte-transplantation tilbydes patienten.

komplikationer

Den mest formidable komplikation er ventrikulær fibrillation, som omdannes til asystol og fører til udvikling af en klinisk og uden patientens biologiske død.

Ventrikulær fibrillation er terminaltrin efter VT. Fare for død

Derudover kan en unormal hjerterytme, når hjertet slår blod, som i en blander, føre til dannelse af blodpropper i hjertekaviteten og at sprede dem til andre store skibe. Således har patienten sandsynligvis tromboemboliske komplikationer i systemet af lungearterierne, hjernearterierne, lemmerne og tarmene. Alt dette i sig selv kan allerede føre til et beklageligt resultat, med eller uden behandling.

outlook

Prognosen for ventrikulær takykardi uden behandling er yderst ugunstig. Imidlertid ændrer ventriklernes intakte kontraktile kapacitet, fraværet af hjertesvigt og tidspunktet for at starte behandling signifikant forandringen af ​​prognosen til det bedre. Derfor er det som med enhver hjertesygdom vigtigt for patienten at konsultere en læge i tide og straks begynde den anbefalede behandling.

Ventrikulær takykardi (I47.2)

Version: Directory of Diseases MedElement

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Ventrikulær paroxysmal takykardi (VT) - oftest en pludselig indtræden og lige så pludselig ophører angrebet af forhøjede ventrikulære sammentrækninger til 150-180 slag per minut (mindre ofte over 200 slag pr. Minut eller inden for 100-120 slag per minut), normalt med opretholdelse af ordentlig regelmæssig hjerterytme.

Ventrikulær paroxysmal takykardi er for det første blandt alle arytmier, der truer patientens liv (både ventrikulær og supraventrikulær), da det ikke alene er farligt for hæmodynamik, men også alvorligt truer ventrikulær fladder og fibrillering. I dette tilfælde stopper den koordinerede sammentrækning af ventriklerne, hvilket betyder cirkulationsarrest og overgangen til asystol ("arytmisk død"), medmindre rettidig genoplivning udføres.

Hvordan manifesterer paroxysmalt ventrikulær takykardi og hvordan man stopper et angreb

En af de farlige ændringer i hjerterytmen er paroxysmal ventrikulær takykardi. Dette er et angreb af accelereret hjerteslag, hvis kilde er det ventrikulære myokardium.

Faren for ventrikulær takykardi (VT) er, at med en høj frekvens af myokardiums sammentrækninger, har de ventrikulære hulrum ikke tid til at fylde med blod, så det er praktisk taget ikke kastet i aorta og lungearterien. Vi kan sige, at blodstrømmen stopper, så det er ineffektivt. Alle væv, især hjernen, mangler ilt. Under disse betingelser dør cellerne hurtigt. Rhythm forstyrrelser er livstruende og kræver øjeblikkelig behandling.

Læs i denne artikel.

Årsager til

Om paroxysmal ventrikulær takykardi siger i tilfælde hvor det pludseligt forekommer, og hjertefrekvensen (HR) med mere end 140 pr. Minut. VT er en kontinuerlig kæde på 4-5 eller flere ventrikulære extrasystoler, der følger kontinuerligt.

Med denne arytmi er kilden til impulser, der reducerer hjertet, akkumuleringen af ​​celler placeret i myokardiet i et af ventriklerne. I dette tilfælde reduceres atrierne af sig selv, deres rytme er meget mindre hyppig end hjertefrekvensen med VT.

Mekanismen for udvikling af ventrikulær takykardi

VT overvejes overvejende hos ældre mænd.

Anfaldet eller paroxysmen af ​​ventrikulær takykardi forekommer hos personer med alvorlige sygdomme:

• iskæmisk hjertesygdom, især progressiv angina og myokardieinfarkt samt hjerteaneurisme;
• kardiomyopatier: restriktive, dilatationsmæssige, hypertrofiske, ændre strukturen i hjerteledningssystemet;
• nogle lægemidler (quinidin, digoxin, novokinamid);
• kokain;
• sarcoidose og andre systemiske sygdomme, der involverer mange organer;
• hjertefejl, myokarditis;
• øget thyreoideafunktion
• øget kalium i blodet;
• brysttrauma.

Klassifikation af patologi

Afhængig af varigheden og risikoen for VT skelnes dens former og typer.

• ustabil ventrikulær takykardi - korte paroxysmer, selvopstående og afsluttende; normalt ledsages de ikke af alvorlige manifestationer;
• Stabil VT er en langvarig episode, der kan gå ind i ventrikelflimren og føre til hjertestop.

form

• tovejsventrikulær takykardi, manifesteret på et EKG ved deformerede ventrikulære komplekser, som gradvist ændrer polaritet, danner et karakteristisk billede af en "spindel"; Et andet navn til denne meget farlige arytmi er "pirouette" eller fusiform ventrikulær takykardi;

Polymorf, ventrikulær takykardi, tovejs

• monotopisk monomorf VT - mindre farlig, er en serie ekstrasystoler eller cirkulær cirkulation af impulsen i det ventrikulære myokardium;

Paroxysmal monomorfisk ventrikulær takykardi

• fascicular forekommer hos unge uden hjertesygdom og udgør op til 10% af alle VT.

Tegn og symptomer på rytmeforstyrrelser

Enhver type VT, især polymorf ventrikulær takykardi, tolereres sædvanligvis dårligt af patienter. Vigtigste symptomer:

• svimmelhed, besvimelse muligt
• hjertebanken;
• føler sig utilpustet
• nogle gange kvalme
• forvirring og bevidsthedstab
• hjertestop.

Pulsen varierer fra 140 til 250 pr. Minut. Varigheden af ​​angrebet er normalt fra et par sekunder til flere timer. Nogle gange varer VT flere dage.

Arytmi er ledsaget af tegn på ilt sult:

• der er brændende, sammenstridende smerter bag brystet, ikke fjernet af nitroglycerin;
• arytmisk chok kan forekomme med et kraftigt fald i tryk og bevidstløshed;
• urinproduktionen falder;
• der er smerter i maven og hævelse (med langvarige eller hyppige angreb).

Nogle mennesker føler ikke angreb af takykardi, selv om risikoen for livet forbliver.

Patologi diagnose

Identificer feberen ved hjælp af to metoder - EKG og 24-timers EKG-overvågning.

EKG-fortolkning

Ventrikulær takykardi på et elektrokardiogram er vist ved pludselig begyndt episode af de accelererede hjerteslag med en frekvens fra 140 til 220 pr. Minut. De er rytmiske. Ventrikulære komplekser af uregelmæssig form, de udvides.

En omhyggelig analyse af EKG kan bemærke normale P tænder, hvilket afspejler en rolig atriel sammentrækning. Somme gange passerer sinusimpulsen ind i ventriklerne gennem den atrioventrikulære knude, og så vises et "ventrikulært greb" - et enkelt normalt ventrikulært kompleks, smal og uformet. Dette er et kendetegn for VT.

Ventrikulær takykardi. 9. i træk QRS kompleks smal (indfangning)

Ikke alle hjerteklappationer (takykardi) med dilaterede ECG-komplekser er ventrikulære takykardier. Et lignende billede kan ledsages af en tachysystolisk form for atrieflimren, takykardi i WPW-syndrom, supraventrikulære takykardier med svækket ledning langs et af bunden af ​​His. Derfor er det nødvendigt med den daglige overvågning af EKG til den endelige diagnose.

Atriafibrillering med formen af ​​et QRS-kompleks som i blokaden af ​​venstre ben af ​​bunden af ​​His (A). Ventrikulær takykardi (B). Differentiel diagnose af supraventrikulær takykardi med afvigende ledning og ventrikulær takykardi på et elektrokardiogram er kompleks og undertiden umuligt.

I de fleste tilfælde hjælper Holter-overvågningen med at foretage en korrekt diagnose. Dette afhænger dog i vid udstrækning af den funktionalistiske læge kvalifikationer og erfaring.

På hvilke metoder til diagnose af ventrikulær takykardi er den mest informative, se denne video:

Behandling af ventrikulær takykardi

Kardiologen har to opgaver: lindring af ventrikulær takykardi og forebyggelse af gentagne episoder.

Med udviklingen af ​​pludselig ventrikulær takykardi ledsaget af bevidsthedstab og manglende puls er det første terapeutiske middel akutfibrillering, så en kontinuerlig hjertemassage med samtidig injektion af amiodaron eller lidokain i venen.

Hvis behandlingen var effektiv, fortsæt intravenøs administration af disse lægemidler.

Paroxysmal monomorfisk ventrikulær takykardi kræver anvendelse af antiarytmiklasse I eller III. Disse stoffer bruges til at stoppe angrebet og forebyggelsen.

Klasse I-lægemidler kan kun anvendes til personer uden tegn på hjertesygdom, såsom kranspulsår og myokardieinfarkt. Disse stoffer er forbudt, hvis patienten på EchoCG bestemmes af udvidelsen af ​​hulrummene i ventriklerne, fortykkelse af deres vægge, hvilket reducerer udstødningsfraktionen (viser kontraktilitet) mindre end 40%. De er også kontraindiceret hos personer med kronisk hjertesvigt.

For at lindre et angreb af monomorfisk ventrikulær takykardi, injiceres et af disse lægemidler intravenøst:

Kun en læge under EKG-kontrol, helst på hospitalet, kan stoppe et arytmiangreb.

Til forebyggelse af tilbagevendende anfald er sotalol, amiodaron, amiodaron i kombination med betablokkere ordineret til kontinuerlig administration. Sotalol bør ikke tages til patienter, der har:

• reduktion af udstødningsfraktion mindre end 40%;
• åndenød og hævelse med en lille belastning;
• nyresvigt (høje blodniveauer af kalium, urinstof, kreatinin).

Kun amiodaron er indiceret til sådanne patienter.

Aflastningen af ​​fascicular VT udføres ved hjælp af verapamil eller ATP. Til forebyggelse af anfald er verapamil og antiarytmi i IC-klassen angivet. Sådan takykardi forekommer hos enkeltpersoner uden alvorlig hjerteskader, så deres IC-klasse medicin er sikre. Også med denne type arytmi er radiofrekvensablation af det patologiske fokus meget effektivt.

Funktioner ved behandling af takykardi "pirouette":

• afskaffelsen af ​​lægemidler, som kan forlænge QT-intervallet
• intravenøst ​​magnesiumsulfat;
• i mangel af effekt, midlertidig eller permanent pacing.

Episode af pirouette-takykardi hos en patient med forlænget QT-syndrom

De vigtigste lægemidler, der kan forlænge QT-intervallet og forårsage takykardi "pirouette":

• azithromycin;
• amiodaron;
• amitriptylin;
• vinpocetine;
• haloperidol;
• disopyramid;
• indapamid;
• itraconazol;
• ketoconazol;
• clarithromycin;
• levofloxacin;
• nicardipin;
• norfloxacin;
• salbutamol;
• sotalol;
• famotidin;
• erythromycin.

Nyttig video

For information om hvilke nye metoder der anvendes til behandling af ventrikulær takykardi, se denne video:

forebyggelse

Skelne mellem primær og sekundær forebyggelse.

Primær fokuseret på forebyggelse af hjertearytmi. Det omfatter rettidig behandling af hjertesygdomme, som kan forårsage VT.

Sekundær forebyggelse tager sigte på at forhindre en patients pludselige død med VT. Intrakardial elektrofysiologisk undersøgelse er indiceret for at bestemme risikoen for hjertestop. Imidlertid menes det, at hvis et stadigt angreb af VT har fundet sted hos en patient uden for den akutte fase af et hjerteanfald, er sandsynligheden for genoptagelse i løbet af året 80%, og risikoen for en pludselig død inden for 2 år er 30%.

For at forhindre et sådant resultat er der en enkelt vej ud - installationen af ​​en implanterbar cardioverter-defibrillator til patienter med paroxysmal VT. Denne enhed sutureres under huden, og under udviklingen af ​​arytmi genopretter den automatisk myokardial kontraktilitet og stopper angrebet.

Et alternativ til denne behandling er den konstante anvendelse af amiodaron og / eller beta-blokkere.

Paroxysmal ventrikulær takykardi er en dødelig rytmeforstyrrelse ledsaget af hyppige sammentrækninger af hjertet. Den resulterende iltøvelse i hjernen forårsager svimmelhed og tab af bevidsthed. Hjerteanfald kan følge. Til behandling er der brug for defibrillering, og senere - brug af antiarytmiske lægemidler og installation af en cardioverter-defibrillator - en enhed, der stopper hjerteanfald alene.

Korrekt og rettidig førstehjælp til takykardi kan redde liv. Hvad kan og skal gøres hjemme under et angreb? Hvordan man yder nødhjælp til paroxysmal, supraventrikulær takykardi?

Supraventricular og ventrikulære premature beats - en krænkelse af hjerterytmen. Der er flere varianter af manifestation og former: hyppige, sjældne, bigeminy, polytopic, monomorphic, polymorphic, idiopathic. Hvad er tegnene på sygdommen? Hvordan er behandlingen?

Der er supraventrikulær takykardi hos voksne og børn. Symptomer - pludselig hjertebanken, svimmelhed og andre. Ikke altid EKG-aflæsningerne afspejler problemet. Aflastningen af ​​paroxysmale NT-angreb kan udføres alene, men det er umuligt at gøre yderligere uden behandling.

Hvis der er asystol i ventriklerne, dvs. ophør af blodcirkulationen i hjertens arterier, deres fibrillation, så forekommer den kliniske død. Selvom asystole kun er af venstre ventrikel, kan man uden døden hjælpe dø.

Metoden til behandling af ventrikulær takykardi omfatter brugen af ​​lægemidler, elektriske impulser og i alvorlige tilfælde installation af en cardioverter-defibrillator. Aflastningen af ​​paroxysmale VT-symptomer påvirker sygdommens prognose.

Du kan kun tage hjerteslagspiller efter at have konsulteret en kardiolog. Faktum er, at han kun kan vælge, hvilke der er nødvendige for at reducere hans hjerteslag, da ikke alle vil blive hjulpet af en stærk, hurtig rytme, takykardi, arytmi.

Hvis ekstrasystolen er registreret, er det måske ikke nødvendigt med medicin. De supraventriculære eller ventrikulære ekstrasystoler i hjertet kan praktisk taget udelukkes ved hjælp af livsstilsændringer.

Ofte ledsager arytmi og hjerteanfald uløseligt med hinanden. Årsagerne til takykardi, atrieflimren, bradykardi ligger i strid med myokardial kontraktilitet. Ved styrkelse af arytmi stenting, og også standsning af ventrikulære arytmier udføres.

Takykardi hos unge kan forekomme spontant. Årsager kan være overarbejde, stress og hjerteproblemer, IRR. Symptomer - hurtigt hjerterytme, svimmelhed, svaghed. Behandling af sinus takykardi hos piger og drenge er ikke altid påkrævet.