Klassificeringen af sygdomme betragtes som en vigtig forudsætning for den effektive eksistens af alle grene af lægeklinikken og gennemførelsen af en kvalitetsbehandling, da den nøjagtige opdeling af patienter i grupper gør det muligt for terapiprocessen at handle i overensstemmelse med den eksisterende algoritme med dokumenteret effektivitet. Den utvivlsomme fordel er anerkendt af den kendsgerning, at klassifikationen i henhold til ICD-10 systemet og CEAP er den samme for medicin i næsten alle lande. Udveksling af erfaringer og algoritmer til handling i forskellige situationer er lettere at vedtage og implementere, herunder i Rusland.
Klassificering af varicose sygdom ved CEAP
I perioden 1994-1995. Amerikanske forskere har skabt en klassifikation inden for phlebology, kaldet CEAP efter store bogstaver af de strukturelle afdelinger, den dækker: klinik, ætiologi, anatomi og patofysiologi, fra engelsk.
Ved undersøgelse af en patient foretages en vurdering i punkter af hans tilstand ifølge kriterierne for sygdoms kliniske manifestationer - C, årsager til dannelse - E, lokalisering af inflammatorisk og deformationsprocessen - A, manifestation af patologiske processer under åreknuder i underekstremiteterne - R.
Den resulterende formulering gør det muligt at vurdere graden af forringelse af patientens helbred, effektiviteten af terapeutiske foranstaltninger taget.
Dekodningsklassifikation af CEAP
Første bogstav "C" definerer de kliniske stadier af sygdommen:
- stadium 0 - patienten er kronisk forstyrret af følelsen af trætte ben, men når man ser på og føler, bliver der ikke registreret nogen tegn på sygdommen, og ekspansionen af karrene i underekstremiteterne mærkes ikke;
- Trin 1 - de indledende manifestationer af pludselige blodige retikuler med en størrelse på mindst 1 mm. Udseendet og styrken af nattkramper bliver hyppigere. Retikulære beholdere har størrelser på op til 3 mm;
For en mere præcis definition af det kliniske billede anvendes også indeks A - som fravær af samtidige symptomer af subjektiv karakter og S - forekomsten af smerte i underekstremiteterne, hurtig træthed, kramper, brænding og kløe i benets hud.
Andet bogstav "E", i betragtning af ætsningens ætiologi:
- EF - medfødt sygdomstype
- En - årsagerne til venøs sygdom er ikke defineret;
- Ep - en sygdom med ukendte årsager
- Еs - dilatation af sekundære type fartøjer med kendte årsager til manifestation: som følge af dannelse af blodpropper eller skade.
Det tredje bogstav "A" angiver placeringen af den inflammatoriske proces:
- AS - nederlagene på venerne forekommer på overfladen direkte under huden:
- Små kapillærer og kar, op til 3 mm i størrelse.
- Lange fartøjer, lokaliseret over knæene, hvis størrelse overstiger 3 mm.
- Lange fartøjer, lokaliseret i området under knæene, hvis størrelse overstiger 3 mm.
- Korte subkutane beholdere.
- Varicose deformitet af non-trunk fartøjer.
- AD - læsion af vener i underbenene, placeret dybt:
- Deformation af vena cava.
- Åreknuder, der ligger i iliac regionen.
- Interne åreknuder i iliac regionen.
- Ændringer i de ydre fartøjer i iliacområdet.
- Deformation af de fartøjer, der ligger i bækkenområdet.
- Nederlaget for den fælles vene ligger i hofteområdet.
- Udvidelse af lårbenets dybe ven.
- Ændringer i lårets overfladiske vene.
- Fartøjer placeret under knæet.
- Parrede blodårer i underbenet.
- Muskelvævskibe placeret i foden, kalv.
Det fjerde bogstav "P" definerer typen af patologisk udvikling:
- Pr - ventiler er beskadigede;
- Po - blodstrømmen gennem venen er vanskelig eller helt stoppet;
- Pr, o - Samtidig dannelse af ventilskade og delvis eller fuldstændig blokering af blodgennemstrømningen;
- Pn - under undersøgelsen var der ingen fejl i arbejdet med blodudstrømning.
Klinisk klassificering
Den nominelle værdi af scoren afhænger af graden af tilstedeværelse og intensitet af en faktor, der ledsager åreknuder i benene:
- Smertefaktor: 0 - fraværende; 1- smertefornemmelser af moderat styrke uden behov for at tage smertestillende midler 2 - en udtalt smertefaktor, der kræver optagelse af særlige midler til at eliminere det.
- Puffiness: 0 - fraværende; 1 - ubetydelig 2 - stærk, udtalt.
- Limp: 0 - fraværende; 1-mild; 2 - eksplicit.
- Pigmentering af huden: 0 - vises ikke; 1 - udseendet er lokaliseret 2 - omfattende.
- Kongestiv dermatitis eller lipodermatosklerose: 0 - forekommer ikke; 1 - udseendet er lokaliseret 2 - omfattende forekomstzone.
Handicapvurdering Skala
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) identificerer følgende gradation af handicap i inflammatoriske processer i vener i underekstremiteterne, der anvendes til at færdiggøre sygdomshistorien i henhold til CEAP:
- 0 - sygdommen er asymptomatisk
- 1 - patienten føler nogle samtidige symptomer på sygdommen, men han er i stand til at arbejde fuldt uden at have støttende smertestillende midler;
- 2 - patienten udfører 8 timers arbejde, men kun ved hjælp af støttende smertestillende midler;
- 3 - patienten er ikke i stand til at arbejde selv ved brug af specielle understøttende stoffer.
For nem brug og opfattelse er CEAP-klassifikationen opdelt i 2 typer:
- Den vigtigste klassifikation. I denne type beskrivelse af det kliniske billede er sygdommens symptom indikeret, med størst værdi på en skala, fremhæves årsagen til sygdommen, lokaliseringen af typen af venøsystemet og typen af patologi er angivet;
- Udvidet klassifikation. I denne type beskrivelse er alle indikatorer tilgængelige for patienten.
For fuldstændigheden af det kliniske billede af sygdommen anbefales det at angive den type undersøgelse, som diagnosen blev bekræftet med:
- L I - metode til ekstern undersøgelse, palpation, undersøgelse ved brug af Doppler ultralyd;
- L II - duplex ultralydsundersøgelse, plethysmografi metode;
- L III - undersøgelse ved hjælp af en magnetisk resonansbilleder, ved hjælp af venografi.
Klassificering af varicose sygdom i henhold til ICD-10
I Rusland blev Den Internationale Klassifikation af Sygdomme (ICD) 10 revisioner blevet et reguleringsdokument, der registrerer sygdomme, baseret på borgernes appel til medicinske institutioner på forskellige niveauer samt fastsættelse af dødsårsagerne.
I ICD-10-dokumentet er varicose vaskulær dilatation tildelt kode 183. Klassificeringen af sygdommen baseret på standarden er opdelt i følgende typer:
- cipher 183.0 - varicose blodkar i benene med formationer af trofasår, lokaliseret i nogen del af underekstremiteterne;
- cipher 183.1 - varicose fødder med samtidig dannelse af hudbetændelsesprocesser af typen eksem eller kongestiv dermatitis;
- ciffer 183.2 - indebærer vaskulær skade med dannelsen af ulcerative inflammatoriske processer samtidig med eksem;
- ciffer 183.9 - indikerer tilstedeværelsen af åreknuder uden dannelse af associerede inflammatoriske processer.
Det er helt vigtigt at huske, at alle typer af åreknuder på benene skal opdeles yderligere i 2 typer: ikke kompliceret og kompliceret. Kompliceret form for strøm af åreknuder i underekstremiteterne i henhold til ICD-10-standarderne bliver graviditet, tromboflebit og postpartum-laktationsperioden.
For effektiv behandling af åreknuder i underekstremiteterne er det vigtigt at evaluere alle faktorer forbundet med sygdommen i overensstemmelse med internationalt accepterede klassifikationer. Fordi i tilfælde af utilstrækkelig vurdering af vigtigheden af en faktor eller et symptom, er det muligt for lægen at foretage en forkert diagnose. Placering af den forkerte kode i underklassen af klassifikationer for ICD-10 systemet betragtes ikke som en kritisk terapeutisk fejl, men ubemærket komplicerende faktorer kan være livstruende for patienten.
Klassifikation af åreknuder i benene
Klassificering af varicose sygdom giver dig mulighed for mere tydeligt og tydeligt at beskrive alle tegn på patologi i enkelte tilfælde. Varicose sygdom i de nedre ekstremiteter er en af de vigtigste problemer, der behandles af sundhedsministeriet.
Denne sygdom er præget af høj forekomst: I USA og i Vesteuropa lider mere end 20% af den samlede befolkning af mange sorter af denne patologi. Dette er en polyetiologisk sygdom, der opstår på grund af genetisk arvelighed, overvægt, uregelmæssig daglig rutine mv.
Sygdomsklassifikation
Brystsygdomme hos benene lider hovedsageligt kvindelig køn - i gennemsnit 40% og 20-25% af alle mænd.
Hvert år øges antallet af syge mennesker med 2%. For at mere præcist forstå karakteristika og sværhedsgraden af symptomer, har forskere skabt den internationale klassifikation af brystkræftsygdomme, der dækker mange karakteristika og aspekter af patologi.
I 2000 blev der afholdt et møde med medicinske eksperter, hvor en forenklet klassisk kvalifikation blev godkendt.
Former af sygdommen
I alt er der 4 former for varicose leg sygdom.
Den første form indeholder de såkaldte segmentale åreknuder, som har en specifik lokalisering inden for dermis og ikke er kendetegnet ved yderligere patologiske processer.
Den anden form er segmentale åreknuder, der påvirker perforering eller segmentale vener, desuden ledsaget af tilbagesvaling.
Den tredje form for åreknuder er præget af en udbredt omfattende læsion af perforerende og overfladiske vener, ledsaget af tilbagesvaling.
Den fjerde form er karakteriseret ved skade på dybe årer, patologien er kompliceret ved tilbagesvaling.
CEAP klassificering
Det er vigtigt, at åreknuderne i de nedre ekstremiteter, hvis klassificering kun blev skabt efter en lang observation af mennesker, der lider af venøs sygdom, er præget af de vigtigste symptomer på kroniske patologier i benene. Disse observationer er opdelt i flere klasser.
Foruden kliniske klasser blev en yderligere etiologisk, anatomisk og patofysiologisk tilsat. Afslutte udarbejdelsen af CEAR-klassifikationen i 2004, i øjeblikket den anvendes overalt. En af de største ulemper ved denne klassifikation er dens volumen, der består af 40 bestemmelser.
Klinisk klassifikation (C)
Brug af denne klassifikation beskriver patientens kliniske egenskaber.
- asymptomatisk venøs sygdom, er ingen eksterne tegn under den indledende undersøgelse ikke påvist. Patienter klager normalt på en følelse af tunghed i benene.
- klart synligt venøst netværk, udseendet af vaskulære "stjerner". Om natten kan muskelkramper forekomme.
- under den første undersøgelse markerede åreknuder.
- fødder begynder at svulme, hævelse går gradvist til underben og ankler.
4a. Venøs eksem forekommer på huden.
4b. Tegn på lipodermatosklerose optræder.
- Den eksterne modifikation af dermis, der fremgår af listen og helbredes.
- Udviklingen af vedvarende sårdannelse i huden begynder.
A. Asymptomatisk kursus.
- Der er tunghed i benene, musklerne synes at være "sprængende".
Etiologisk klassificering (E)
Anvendes, når det er nødvendigt, den etiologiske beskrivelse af patologien, oftest i kronisk venøs sygdom i ekstremiteterne.
- C. Congenital sygdom.
- R. Primær med en uopdaget årsag.
- S. Sekundær med den identificerede årsag - posttrombotisk, posttraumatisk mv.
- N. Kunne ikke fastslå årsagen til sygdommen.
Anatomisk (A)
Åreknuder, hvis klassificering er meget vigtig på den anatomiske måde, er lokaliseret i enkelte eller flere venøse systemer.
Klassificering af åreknuder
De deprimerende statistikker over forekomsten af åreknuder viste behovet for at systematisere sygdommen ifølge kliniske tegn, typer og stadier. Klassificering af åreknuder i underekstremiteterne gør det muligt for patienter at blive kombineret i grupper med lignende kliniske forløb for at udvikle en specifik behandlingsalgoritme. En sådan tilgang gør det muligt at interagere effektivt med læger og opsummere den globale behandlingspraksis.
Klassificering af varicose sygdom i henhold til CEAP - dekodning klasser
I det sidste årti af det sidste århundrede udviklede amerikanske phlebologer CEAR-systemet. Dens struktur er klassificering af åreknuder ved klinik, ætiologi (oprindelse), anatomiske træk og patofysiologi. Under undersøgelsen vurderes patientens tilstand i et punktsystem. Baseret på antallet af punkter er graden af nedsat sundhed og effektiviteten af behandlingen etableret. Alle typer af åreknuder er klassificeret.
Klinisk klassifikation
Klinisk klassificering af åreknuder fordeler sygdommen i flere faser:
Den kliniske skala er baseret på en objektiv vurdering af patientens tilstand på forskellige stadier. Asymptomatisk sygdom er angivet med bogstavet A (for eksempel C2, A). I tilfælde af udtalte symptomer suppleres scenens navn med S (C3, S) indekset. Hvis behandlingen er vellykket, er sygdomsstadiet gennemgået.
Etiologisk adskillelse
Ifølge CAEP-klassificeringen er sygdommen præget af dets oprindelse:
- primær med ukendt årsag (EP);
- medfødt anomali (EU)
- sekundær sygdom (ES) som følge af skade eller trombose.
anatomisk
Anatomisk klassificering af varicose sygdom afspejler lokaliseringen af den patologiske proces og de typer af venøse kar, der er involveret i den. Bogstaverne AS angiver sygdommen hos overfladiske vener:
- kapillære masker og retikale vener;
- betændelse i de store og små saphenøse årer;
- lokalisering af de berørte årer - over eller under knæet.
AD - Defekt af dybe årer:
- iliaca;
- nedre hul;
- åre i bækken regionen;
- stor lårben;
- fælles lårben;
- overfladiske vener i lårbenet;
- popliteale årer;
- parrede vener i underbenet;
- fødder og muskler i benet.
AR - patologi af kommunikative (perforerende) vener, der forbinder overfladiske og dybe skibe:
- kommunikere skibe af låret;
- kommunikative fartøjer af benet.
Patofysiologi klassifikation
Typer af åreknuder på benene afhænger af, hvilken patologisk proces der udvikles i karrene. Patofysiologi skelner mellem:
Gradpunkter for syndromer
I CEAR er der en anden form for gradation af åreknuder - ifølge tilstedeværelsen eller fraværet af syndromer. I overensstemmelse hermed bedømmes patientens tilstand:
Skala til vurdering af handicap
Patientens evne til at arbejde er også scoret:
- patienten er ufuldstændig, sygdommen fortsætter uden symptomer - 0;
- Der er nogle symptomer, men evnen til at arbejde er ikke reduceret - 1;
- patienten kan arbejde i 8 timer, men kun med støttemidler -2;
- handicap selv ved brug af støttemidler -3.
Vurdering af patientens tilstand kvantitativt udføres ved at tælle punkterne i klinisk skala, anatomisk segment med patologiske forandringer, åndedrætspatofysiologi og graden af invaliditet.
Det må siges, at den internationale klassificering af CEAP er ret besværlig og ikke altid anvendes i klinisk praksis, selv om den er til stede i den medicinske referencebog.
Grad af udvikling af sygdommen
Indenlandske medicin vurderer varicose læsion ved brug af VS klassificering. Saveliev. Hun beskriver hvilke åreknuder er i overensstemmelse med graden af sygdomskompensation.
kompensation
Ifølge Savelyev er dette kompensation A, når åreknuderne ikke ledsages af klager fra patienten. Om sygdommen siger kun synlige åreknuder på en eller begge ben. Funktionen af venøse ventiler er ikke forstyrret.
subindemnification
Kompensation B - disse udpeges eksterne manifestationer i form af fremspringende dilaterede vener. Patienten klager over benenes kraftige træthed, natkramper i benets muskler, prikken (paræstesi), aftenpulsdannelse i benene i ankelen og underbenet, der passerer efter en nats søvn. I fase af subkompensation begynder svigt i venøse ventiler at manifestere sig. Vis smerter.
dekompensation
Ventiler af de dybe, kommunikative og subkutane årer ophører med at arbejde, hvilket fører til en markant nedsat blodcirkulation. En overtrædelse af vævets trofisme slutter sig til de angivne symptomer og tegn. Huden bliver brun, kløe, tørhed og usund skinne. Eksem og kongestiv dermatitis begynder. Edemas i fod og ankler bliver permanente som følge af lymphostasis.
4 grader
På stadium 4 påvirker trofiske ændringer et voksende område, og der forekommer en ekstrem grad af venøs insufficiens. Der er en overtrædelse af den generelle cirkulation. I fase med fuldstændig dekompensation af åreknuder oplever de fleste patienter myokardieforstyrrelser.
Hvad er åreknuder
Åreknuder påvirker ikke kun venerne i underekstremiteterne, selv om dette er den mest almindelige type sygdom. Andre typer af åreknuder:
- åreknuder i de øvre ekstremiteter
- mandlige varicocele (spiserør i spermatiske ledninger);
- bækken åreknuder og åreknuder i livmoderen karakteristisk for gravide kvinder;
- spiserør i spiserøret.
Alle typer sygdomme er opdelt i flere grupper efter typer og former.
primære
Primære åreknuder (alle typer) er en uafhængig sygdom. Det udvikler sig mod baggrunden af medfødt svækkelse af valvulære apparater og venøse vægge. Han er fremkaldt af hårdt arbejde i forbindelse med en stor statisk belastning på benene, hormonelle forandringer i kroppen, iført stramt undertøj, arvelig disposition.
sekundær
I dette tilfælde er åreknuder en konsekvens eller komplikation af en anden sygdom eller skade. En af de største provokatører af åreknuder hos kvinder er graviditet.
Retikulært - retikulært
Ikke alle typer af åreknuder bærer alvorlige komplikationer. Det retikulære eller retikale udseende er det samme venøse mesh, hvilket elimineres af maskinvaretyperne til behandling af åreknuder i underekstremiteterne. Retikulære åreknuder kan være baseret på venøs insufficiens, derfor kan den ikke efterlades uden behandling.
interne
Åreknuder i de indre (dybe) årer - den farligste type sygdom. Nogle gange forårsager det forstyrrelser i det endokrine og immunsystem. Dens fare ligger i, at det tager lang tid uden indlysende tegn, og det giver ikke mulighed for rettidig start af behandlingen. Patienten bør fokusere på følgende symptomer:
- det venøse net "spredes ud" og svulmer;
- på benene vises dårligt helbredende sår;
- natkramper af kalvemuskler intensiveret;
- på benet er der patches af pigmentering.
På trods af sværhedsgraden bliver sygdommen godt behandlet ved hjælp af lægemidler og kirurgiske metoder.
Klassificering af åreknuder ved ICD-10
I den indenlandske medicin anvendes en anden almindeligt anerkendt klassificering af åreknuder - ICD-10. I sundhedsvæsenet er det et reguleringsdokument, ifølge hvilket der registreres sygdomsregistre. I ICD-10 er alle typer af åreknuder forenet med det fælles nummer 183. Angivelse af klassificering:
Klassificering af sædcancer
manglende symptomer på sygdommen under undersøgelse og palpation
telangiectasia eller reticular vener
varicose saphenous vener
hudændringer på lemmerne (pigmentering, induration, lipodermatosklerose, venøs eksem)
hudændringer på lemmerne + helbredt trophic ulcer
hudændringer på lemmerne + åbent trofasår.
Overfladisk venesystem
Dybt venøs system
Tilbagesvaling og okklusion
Den kliniske opdeling af CEAP-klassifikationen er baseret på de objektive manifestationer af kroniske venøse sygdomme, som i tilfælde af asymptomatisk forløb suppleres med A-indekset (for eksempel C3, A) og i tilfælde af symptomer ved S-indekset (for eksempel C6, S)
For at fortsætte overførslen skal du indsamle billedet:
Klassificering af åreknuder: International (ved CEAP), ved udviklingsstadier, ved lokalisering
Der er flere klassifikationer af åreknuder. Den internationale klassificering af CEAP er primært beregnet til læger, mens klassificering af sygdommen ifølge udviklingsstadiet og lokalisering af den patologiske proces er forståelig og praktisk for patienterne selv. I denne artikel vil vi tale om alle mulige former for klassificering af åreknuder.
CEAP klassificering
CEAP refererer til klassificering af kroniske patologier i kredsløbssystemet af det internationale niveau, som blev etableret i det sidste århundrede (1994) af amerikanske eksperter phlebologists. Hvert bogstav med en forkortelse angiver et hovedbogstav i sektionen fra den generelle klassifikation. Desuden suppleres bogstaverne med tal. Forkortelsen er dechiffreret som følger:
C står for den kliniske manifestation af patologien:
- C0: Der er ingen synlige og håndgribelige symptomer, der er en indledende fase af sygdommen.
- C1: åreknuder af telangiektasis og retikulær form. Telangiectasia refererer til udvidelsen af venules inde i huden, som har en maksimal diameter på 1 mm. Når den retikulære form af karrene udvider til 3 mm, har tortuosity. Hvis en person har for tynd og følsom hud - gælder ikke for patologi.
- C2: åreknuder har en forlængelse på mere end 3 mm.
- C3: Puffiness i underekstremiteterne i ankelområdet med mulig spredning til lårene og tibia.
- C4a: åreknuder suppleret med eksem eller hyperpigmentering. På huden dannes erytematøs dermatitis med grædende eksem, blister, segregering og skade på epidermis integritet. Hyperpigmentering forårsager mørkebrune pletter på huden, der ligger på anklene og derover.
- C4b: alvorlig krænkelse af udstrømningen af blodvæske. Manificeret ved lipodermatosklerose eller hvid hudatrofi. I det første tilfælde fører de inflammatoriske processer til fibrose af dermis og væv under hudlaget. Med hvid atrofi kan du se små pletter af hvide eller stjerneformede områder. I nogle tilfælde er der pigmentering.
- C5: Tilstedeværelsen af et helet trophic ulcer.
- C6: Tilstedeværelsen af et åbent trophicum, der ikke kan helbredes. Sted for lokalisering - ankelen.
E angiver etiologien af sygdommens oprindelse:
- Ec: medfødt form.
- Ep: primær udvikling.
- Es: sekundær type, det vil sige venøs sygdom udvikler sig mod baggrunden for tilstedeværelsen af andre patologier.
- En: etiologi ukendt.
A angiver placeringen af den anatomiske lokalisering af vaskulær sygdom:
- Som: overfladiske skibe lokaliseret i fiberen under huden på underbenene.
- Ap: perforeringskibe, der forbinder mellem de dybe og overfladiske vener.
- An: Ingen ændringer i kredsløbssystemet.
P angiver typen af venøs patologi - patofysiologi:
- Pr: venøse ventiler er beskadiget - reflux.
- Po: Delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømning i karret - obstruktion.
- Pr, o: Tilstedeværelse af obstruktion og tilbagesvaling på samme tid.
- Pn: Der er ingen overtrædelse af blodudstrømningen.
Digital betegnelse angiver et anatomisk segment:
- 1 - forekomsten af retikulære og telangiectasis vener;
- 2 - nederlaget for et stort subkutant fartøj i låret;
- 3 - nederlaget for den store saphenøse vene i underbenet
- 4 - læsion af små subkutane fartøjer
- 5 - overtrædelser observeret uden for pools af små og store saphenøse årer;
- 6 - læsion i den nedre vena cava
- 7 - den iliacale fælles skib er beskadiget
- 8 - det indre iliac fartøj er beskadiget
- 9 - overtrædelser observeret i den ydre iliac ader;
- 10 - bækkenbeholdere påvirkes
- 11 - Skader lokaliseret i den fælles lårbenet;
- 12 - lidelser i lårets dybe skibe
- 13 - stedet for venøs sygdom er noteret i den overfladiske lårbenet;
- 14 - berørt popliteal fartøj;
- 15 - beskadiget tibial og peroneal venen
- 16 - Skader på muskelkarrene
- 17 - lidelser i lårets perforeringsår
- 18 - lokaliseringsstedet observeres i benets perforeringsvener.
For at forstå, hvordan dekryptering finder sted specifikt, vil vi give et simpelt eksempel:
Baseret på disse data etableres en nøjagtig diagnose, hvorefter behandlingstaktikken er valgt.
Klassificering af venøse sygdomme ved CEAP efter punkter
Det kliniske billede er karakteriseret ved en gradering af punkter:
- Smerteværdien estimeres som følger: 0 betyder ingen smerte; 1 - moderat smerte tærskel, smertestillende er ikke nødvendigt endnu; 2 - smertefaktor er tydeligt udtalt, smertestillende midler er nødvendige.
- Puffiness er markeret som følger: 0 - nej; 1 - let puffiness 2 - signifikant hævelse.
- Limp niveau: 0 - ingen lameness; 1 - svag lameness 2 - stærk.
- Pigmenteringsniveau: 0 - Der er ingen pigmentering på huden; 1 - pigmentpletter lokaliseres kun på stedet for ætsernes læsion; 2 - pigmentering strækker sig til andre områder af huden.
- Tilstedeværelsen af lipodermatosklerose: 0 - der er en komplikation, men manifesterer sig ikke; 1 - placeret kun på ét sted 2 - omfattende distribution.
- Ulcerative manifestationer evalueres sædvanligvis af størrelsen af den største dannelse: 0 - ingen ulcera; 1 - den maksimale diameter er 2 cm 2 - mere end 2 cm.
- Hvis der er ulcerative manifestationer, vurderes de efter forældelsesfristen: 0 - nej; 1 - op til 3 måneder 2 - over 3 måneder.
- Tilbagevendende faktor sår: 0 - fraværende; 1 - optrådte kun 1 gang; 2 - vises systematisk.
- Sår er også bestemt af mængde: 0 - de er ikke; 1 - et sår 2 - mange sår.
Klassifikationsskala for invaliditet ved CEAP under inflammatoriske processer i kredsløbssystemet:
- 0: ingen symptomer, normal præstation;
- 1: En lille manifestation af symptomer, i forbindelse med hvilken der er mulighed for fuldtidsarbejde, da det er muligt at tage medicin;
- 2: patienten tager specielle lægemidler til at neutralisere tegn på venøs sygdom, det er tilladt at arbejde maksimalt 8 timer om dagen
- 3: handicap er diagnosticeret.
CEAP-koden er traditionelt opdelt i to typer:
- Hovedtypen bestemmer symptomatologien for kredsløbets patologi, årsagen til forekomsten, lokaliseringsstedet og selve sygdommen.
- En udvidet type beskriver absolut alle indikatorer.
Det er nødvendigt at angive typen af diagnostiske foranstaltninger, hvorved den etablerede diagnose blev bekræftet:
- LI: visuel og palpation undersøgelse, Doppler ultralyd.
- LII: Duplex ultralyd, plethysmografi.
- LIII: magnetisk resonansbilleddannelse, phlebography.
etape
Stadion af åreknuder er vurderet i henhold til det kliniske billede:
- Fase nummer 1. Symptomatologien manifesterer sig i en mindre form: patienten har en lille hævelse, træthed i benene efter arbejdsdagen, tyngde og svag smertegrænse. Undersøgelsen afslører en lille svækkelse af ventilapparatets funktionalitet i karrene, hvorved blodcirkulationen sænker lidt. Henviser til kompensationsfasen.
- Trin 2 - subkompenseret. Karakteriseret ved øget manifestation af symptomer - alvorlig smerte, signifikant hævelse. Træthed passerer kun efter en lang hvile (for eksempel natten). Forstørrede vener begynder at bøje sig, følsomheden svækkes. Undersøgelsen viser en overtrædelse af ventilmekanismen, en signifikant afmatning af blodforsyningen og lymfevægten.
- Fase nummer 3. Symptomer: svær hævelse, pigmentering, smerte, hånlighed. Udviklingen af thrombophlebitis, eksem og dermatitis. Træthed føles selv om morgenen på dagen. Vene stærkt snoet og bulet ud. Trofiske processer udvikler sig. Under undersøgelsen afslørede ventilapparatets svigt.
- Fase nummer 4. Dette er den mest avancerede form for patologi med dannelse af trofasår. En stærk claudication udvikler sig, resten af symptomerne stiger. Der er risiko for brud på skibene, hvilket er dødeligt. Denne fase refererer til dekompensation.
Typer af åreknuder på benene
Med varicose dilatation er forskellige grader af patologi noteret. Baseret på dette er der 4 hovedtyper af åreknuder i underekstremiteterne i henhold til strukturen af de hypodermiske kar:
- Baggrundsformen er karakteriseret ved udvidelse i hovedstammen af store og små årer. Udvidelsen af disse fartøjs bifloder er fraværende.
- Scatterformularen har mange udvidede grene - strukturen er retikuleret.
- Segmentform - udvidede subkutane grene.
- Blandet form kombinerer bagagerum og løs type.
Typer af åreknuder ved lokalisering
Åreknuder kan findes ikke kun i underekstremiteterne, men også på huden, i de indre organer. Etiologien af sygdommens oprindelse, uanset hvor den er placeret, er den samme. Men der er forskellige faktorer, der fører til problemer med kredsløbssystemet.
Åreknuder i nedre ekstremiteter betragtes som den mest almindelige form for denne patologi. Det er benene, der tåler betydelige belastninger, derfor er ventilerne i kredsløbssystemet forringede. Lokalisering af åreknuder: ben, fødder, ankler, lår. At identificere den venøse sygdom i benene og bestemme graden af dens sværhedsgrad er lettest, da venerne rager ud. Årsagerne til udviklingen af mange.
På de øvre lemmer er åreknuder mindre almindelige. Det begynder med edderkopper. Hovedårsagen er brugen af overvældende vægte og håndskader. Lokaliseringssteder er hovedsagelig subklavevenen og armhulen.
Mandlige kønsorganer
Hos mænd opstår varicocele - varicose dilatation, lokaliseret i testiklerne (seminal kanal). Ganske ofte går til seksuelt organ. Årsager: Skader, tumor neoplasmer, thrombophlebitis i andre organer, infektion, urin og ejakulationsforsinkelse, onani og forstoppelse, overvægt og unormal anatomisk struktur. Må vise sig selv i barndommen.
Kvindelige kønsorganer
Hos kvinder forekommer åreknuder overvejende på labia, i vagina, i livmoderen.
Åreknuder i vagina og på labia skyldes en forstyrrelse af blodtilførslen til bækkenorganerne og skade. Opdaget ved visuel og palpation undersøgelse. Der er ingen komplikationer, det flyder let. Den eneste negative - æstetiske defekt. I sjældne tilfælde er der et lille smerte syndrom.
Når åreknuder i livmoderen påvirker blodkarrene i den. Det er ret svært at finde, da symptomerne ligner tegn på gynækologiske sygdomme. Det mest fremtrædende symptom er stærk smerte i underlivet og underkroppen. Årsager - inflammatoriske processer i livmoderen og æggestokkene, hyppige aborter og miskramper, kirurgisk indgreb. Også sygdommen udvikler sig mod brug af antikonceptionsmidler. Behandlingen er kompliceret.
Pelvic Organer
Åreknuder i bækkenorganerne findes hos både mænd og kvinder. Årsager - bækkenesygdomme. Men oftest udvikler sygdommen sig på baggrund af graviditeten. De vigtigste symptomer - svækket vandladning, dysmenoré, smerte under samleje og efter træning. Det er nødvendigt at behandle sygdommen straks, da der er stor risiko for komplikationer.
Mave, spiserør, endetarm
Varicose esophagus og mave kaldes phlebectasia. Det forekommer på baggrund af sygdomme i de interne systemer - leveren, nyrerne, milten, hjertet, mave-tarmkanalen. Symptomer er på mange måder ligner tegn på sygdomme i maven og spiserøret: tab af appetit, kvalme og opkastning, halsbrand, hævelse, smerte, hudløshed. Det er svært at diagnosticere, terapien er den mest komplekse. Mange komplikationer udvikler sig.
Varicose rectum - hæmorider. Årsager: stillesiddende livsstil, stillesiddende arbejde, cykling, hyppig forstoppelse, graviditet. Opdages let, da knuderne opstår i anus, der giver patientens smerte og ubehag.
Skin integument
Åreknuder kan lokaliseres i huden og kaldes rosacea. Maniveret i form af edderkopper, retikuler og fremspringende knuder. Yderligere ekspansion strækker sig til de dybe saphenøse vener. Der er ingen særlig fare i de indledende faser, bortset fra en kosmetisk defekt og en betydelig tørring af huden.
Næsten alle sygdomme i venesystemet kan identificeres i de tidlige stadier, især de vanligste åreknuder i underekstremiteterne. Lægen vil bestemme type og stadium af åreknuder i henhold til den internationale klassifikation og vil ordinere behandling passende for MOH-protokollen.
Klassifikation af åreknuder i benene
Klassificering af åreknuder i nedre ekstremiteter i etaper afslører årsagen, klinikken og sværhedsgraden af processen. Det udviklede CEAP-system vælger mindst fire indikatorer for at beskrive patientens aktuelle tilstand. Detaljeret formulering hjælper med at spore sygdommens dynamik for at kontrollere effektiviteten af terapien.
Om varicose sygdom i underekstremiteterne
Åreknuder - en progressiv patologi, som involverer udstrækning, udvidelse og krumning af overfladiske kar. Patologi kan udvikle sig i enhver alder, men forekommer oftere mellem 20-30 år. Kvinder er mere tilbøjelige til åreknuder på grund af graviditet og fødsel.
Separat overfladisk og dybt venetisk netværk. Den lille subkutane kommer fra foden til knæet, og den store subkutane kommer fra foden til lysken. På de eksterne motorveje går det blod, der er forsvundet af ilt, i dybe grene. Perforeringsårene trænger ind i fasciaen, samler blod fra leddene, underbenets muskler og strømmer ind i det generelle system.
Den popliteale åre strømmer ind i lårbenen i lyskeområdet. Systemet tillader op til 5-10 liter blod pr. Minut, og ventilerne forhindrer dets tilbagestrømning. Under indflydelse af mange faktorer bliver ventiler i eksterne fartøjer ikke-funktionelle, trykket i dem øges. Ventiler af sapheno-femoral og sapheno popliteal krydsninger påvirkes oftest. Perforatorventil dysfunktion får blod til at vende tilbage fra lårbenen, hvor en muskelpumpe pumper den op. Langvarig ventil dysfunktion påvirker det dybe netværk.
klassifikation
Udviklet mange klassifikationer af benens åreknuder. VS Savelyev skelner kompensation, subkompensation og dekompensation i udviklingen af patologi. Sygdommen er opdelt efter forekomst og komplikation af tilbagesvaling. CEAP klassificering accepteres i mange lande for at beskrive klinikken af åreknuder.
Former af sygdommen
Med åreknuder blokerer blodet ikke bare ", men begynder at vende tilbage eller blive smidt tilbage i overfladen på grund af insolvente ventiler. Fænomenet kaldes reflux og afgrænser formerne for dysfunktion:
- intradermale edderkopper, lokal ekspansion uden afstøbning;
- lokale åreknuder med veno-venøs udledning gennem de eksterne og perforerende netværk;
- forgrenede åreknuder med retur langs perforanter og ydre grene
- åreknuder med støbning på dybe linjer.
Også klassificeringen af åreknuder i benene adskiller patologi ved tilstedeværelsen af klager:
- Den kompenserede form fortsætter uden symptomer, nogle gange uden alvorlig ventilinsufficiens;
- dekompenseret form udtrykkes ved overbelastning, udseende af tyngde, ødem, pastøsitet og trofiske ændringer.
CEAP klassificering
Læger bruger metoden til at beskrive venøse dysfunktioner, som kaldes CEAP-klassifikationen. Tidligere har mange betragtet varicose ændret en kosmetisk defekt, selvom det i 80% af tilfældene er et problem, der kræver medicinsk intervention.
I 2013 offentliggjorde National Institute for Health and Clinical Excellence (USA) diagnostiske anbefalinger for sygdomme i underekstremsårene efter klassificering, idet der tages hensyn til flere faktorer i henhold til forkortelsen:
- C = klinik;
- E = ætiologi
- A = anatomiske egenskaber;
- P = patofysiologi.
Ved brug af CEAP er det vigtigt at huske at dette kun er et klinisk resultat. Ultralyd dupleksscanning hjælper med at bestemme nederlag i dybårene, hvilket ikke altid manifesteres eksternt.
Klinisk klassifikation
Kliniske resultater, ifølge CEAP, omfatter 7 grupper:
- С0 - der er ingen tegn på patologi;
- C1 - dækker små manifestationer af åreknuder, såsom edderkopper og retikale årer.
- C2 - almindelige åreknuder uden komplikationer
- C3 - et omfattende netværk af åreknuder med svulst i ankelen;
- C4 - åreknuder med rødme, tør hud;
- C5 - trophic ulcer, der heler hurtigt;
- C6 - der er sår på tidspunktet for inspektion.
Tilstedeværelsen af smerte, sværhedsgrad, brændende følelse tages i betragtning ved diagnosticering. For eksempel betyder C2S-chifferet, at patienten har almindelige åreknuder med symptomer.
Etiologisk klassificering
Hjælpeklassifikation af varicose-sygdommen ifølge etiologi afslører information om sygdommens oprindelse - primære eller sekundære former. Oftest har åreknuder en primær oprindelse, det vil sige det er dannet på grund af den arvelige svaghed i bindevæv og vaskulære vægge.
Sekundære åreknuder udvikler sig som følge af en anden sygdom. Hvis for eksempel dyb venetrombose fremkalder dekompensering af eksterne fartøjer. Årsagen er skade eller operation (ES kode). Primær patologi er angivet med bogstavet P. Hvis årsagen er ukendt, er koden EP tildelt.
Ved undersøgelse af åreknudernes ætiologi tages der hensyn til arvelig disponering - bindevævsdefekter samt andre faktorer:
- overvægt;
- stillesiddende livsstil;
- forstoppelse, mangel på næringsstoffer i kost og fiber;
- graviditet, hormonforstyrrelser, anvendelse af orale præventionsmidler;
- alkoholmisbrug og rygning.
Disse faktorer indbefatter tilstedeværelse af åreknuder hos forældre og nabo. Osteopater er rangeret som risikofaktorer for slim i membranet, prolaps af indre organer.
Anatomisk skala
Denne type klassificering bestemmer lokalisering af dysfunktion:
- overfladiske vener (AS);
- dybe årer (AD);
- perforerende vener (AP).
Åreknuder i de store eller små saphenøse vener kan skelnes mellem, hvilket indikerer ventildysfunktion og blod tilbage langs de perforerende grene fra den dybe mund. I tilfælde af overtrædelse af udstrømningen fra æggene i æggestokkene og livmoderen, stagnerer de lokale skibe, stagnerer blod i det lille bækken.
Der er tre typer af åreknuder ved anatomisk klassificering:
- Overfladiske skibe (AS) er begrænset til teleangiectasier, retikale vener. Disse omfatter en stor subkutan (over eller under knæet) og en lille subkutan.
- Deep - inkluderer den nedre hul, iliac, bækken (kommer fra de indre organer), lårben, bener og muskelafdelinger.
- Perforator er opdelt i lårets og tibiens fartøjer.
Patofysiologisk skala
Ifølge CEAP klassificeres åreknuder i overensstemmelse med patofysiologien:
- tilstedeværelsen af tilbagesvaling (PR);
- udviklingen af obstruktion (RO);
- kombination af tilbagesvaling med obstruktion (PR, O).
Derudover er der to scenarier for udvikling af venøs tilbagesvaling:
- Åreknuder med lav veno-venøs tilbagesvaling opstår, når blodet vender tilbage til underbenets dybe vener i den lille saphenøse vene. Muskelveje kompenserer for overtrædelsen af udstrømningen, som kompenseres af udvidelsen af benets muskler, ømhed og hævelse.
- Åreknuder med høj veno-venøs tilbagesvaling opstår, når ventildysfunktion ved sammenløbet af den store saphenøsven i lårbenet. Sygdommen kompenseres af faldende skibe, symptomerne udvikles langsomt. Resultatet bliver også svigt i benets perforeringsårer.
Hvis åreknuder fortsætter uden tilbagesvaling, blokering, så indstilles et indeks N. Det patofysiologiske billede kan kun vurderes efter ultralyddiagnose.
Klinisk skala
Til diagnose opsamles det kliniske billede af åreknuder i henhold til de angivne kriterier, for hver det er nødvendigt at sætte en score:
- Smerten kan være fraværende (0 point), være moderat og ikke kræve smertelindring (1) eller være stærk nok til patienten til at tage medicin (2).
- Ødem - dets grad manifesteres af fraværet (0), ubetydelig grad (1), sværhedsgrad (2).
- Limping (intermitterende claudication på grund af nedsat blodudstrømning) kan også være fraværende (0), være mild (1) og stærk (2).
- De følgende to kriterier vedrører tilstanden af hud - pigmentering og lipodermatosklerose (fraværende - 0, lokalt - 1, almindelig - 2).
- Sårets størrelse tages i betragtning ved diagnosticering: fraværende (0), op til 2 cm i (1) og mere end 2 cm i diameter (2). Varigheden af deres helbredelse tages i betragtning: fravær (0), op til tre måneder og mere end tre måneder - henholdsvis 1 og 2 point. En og flere forekomster af sår er taget i betragtning, deres antal er enkelt og flere, hvilket også tilføjer 1 eller 2 point.
Den kliniske skala kombinerer subjektive symptomer - hvordan patienten vurderer sin egen tilstand og objektiv - dem, der viser inspektion og dupleksscanning.
Disability Scale
Ved valg af en behandlingsmetode skal lægen vurdere, hvordan sygdommen påvirker livskvaliteten:
- 0 point sat, hvis åreknuder er asymptomatiske;
- 1 point - for symptomer, der ikke behøver at blive stoppet af stoffer, påvirker de ikke evnen til at arbejde;
- 2 point - patienten opfylder en otte timers arbejdsdag, men med medicinsk støtte;
- 3 point - når stoffet og støttende stoffer ikke bevarer arbejdskapaciteten.
Skalaen er en indikation for kirurgisk behandling. Åreknuder giver ikke grundlag for at opnå en handicapgruppe.
konklusion
Indførelsen af en samlet klassifikation af underarmsbetændelsessygdom er nødvendig for nøjagtig diagnose. En enkelt notation hjælper interaktionen mellem specialister og sporing af sygdommens dynamik. Klassificeringen af CEAP er den mest detaljerede, men ikke fuldt ud anvendt i klinisk praksis.
1.5. Klassificering af sygdomme i nedre ekstrem venen
I. Intradermale og segmentale åreknuder uden patologisk venneøs udledning
II. Segmentale åreknuder med tilbagesvaling gennem overfladiske og / eller perforerende vener
III. Fælles åreknuder med tilbagesvaling i overfladiske og perforerende vener
1 - "tungt ben" syndrom
2 - forbigående ødem
3 - vedvarende ødem, hyper- eller hypopigmentering, lipodermatosklerose, eksem
Ved hjælp af denne klassifikation er det let at formulere en diagnose. For eksempel:
III (trofiske lidelser)
Inferior vena cava
Arten af ætsernes læsion:
I. Klinisk klassifikation (C)
C0: Ingen symptomer på vene sygdom under undersøgelse og palpation
C1: Teleangiectasia / retikulære vener.
C2: Åreknuder C3: Ødem
C4a: Pigmentering og / eller venøs eksem
C5: Hudændringer angivet ovenfor og helbredes sår.
C6: Hudændringer angivet ovenfor og aktivt sår
A: Ingen symptomer
S: Med subjektive symptomer (tunghed, følelse af tåre, kramper osv.)
II. Etiologisk klassificering (E)
EF: Medfødt sygdom
Еp: Primær med ukendt årsag
Еs: Sekundær med kendt årsag: post-trombotisk, posttraumatisk mv.
En: Jeg kan ikke fastslå årsagen til sygdommen
III. Anatomisk klassifikation (A)
- Teleangiectasia og retikale vener
- Større saphenøs vene over knæet
- Større saphenøs vene under knæet
- Lille saphenøs vene
- Ændringer i blodårer uden for GSV eller MPV AD-puljen: Dybe vener
- Nedre hul
- Fælles ileal
- Intern ileal
- Ekstern iliac
- Pelvic - gonadal, bred uterine ligament, etc.
- Total lårbenet
- Deep lår
- Overfladelig lårbenet
- lår
- Æben af tibia - anterior og posterior tibial, peroneal (alle parret)
- Muskulær - gastrocnemius, soleus, osv. AR: Perforerende vener
- hofter
- The Shins
An: Ingen ændring i venøs system
IV. Patofysiologisk klassifikation
Pr, o: Tilbagesvaling + obstruktion
Pn: Krænkelser af venøs udstrømning ikke påvist
V. Klinisk skala (score)
Smerte: 0 - nej; 1 - moderat, der ikke kræver brug af smertestillende midler 2 - stærk, der kræver brug af smertestillende midler
Ødem: 0 - nej; 1 - let / moderat 2 - udtalt.
"Venøs lameness": 0 - nej; 1 - mild / moderat 2 - stærk
Pigmentering: 0 - nej; 1 - lokaliseret; 2 - fælles
Lipodermatosklerose: 0 - nej; 1 - lokaliseret; 2 - fælles
Ulcer størrelse (det største ulcus): 0 - fravær; 1 - 2 cm i diameter;
varighed af mavesår: 0 - nej; 1 - 3 måneder;
ulcus tilbagefald: 0 - fravær; 1 - en gang; 2 - mange gange;
antal sår: 0 - fravær; 1 - single; 2 - multiple
VI. Disability Scale
0 - asymptomatisk kursus
1 - Tilstedeværelsen af symptomer på sygdommen, patienten er i stand til og udleverer med støtteorganer
2 - patienten kan arbejde i 8 timer, kun ved hjælp af understøttende midler.
For at lette opfattelsen og brugen af denne klassifikation indføres begreberne "grundlæggende" CEAP og "extended" CEAP. Den første forstås som en indikation af det kliniske tegn med den højeste værdi, en indikation af årsagen, en anatomisk indikation af et af de tre venesystemer og en indikation af det førende patofysiologiske tegn. I den udvidede version er absolut alle indikatorer, der er til stede i denne patient, angivet. Desuden er diagnosen ønskelig at indikere klinisk niveau af undersøgelsen:
Datoen for undersøgelsen er også angivet.
Således diagnosen:
Åreknuder Åreknuder i højre underben med tilbagesvaling i den store saphenøse vene til knæleddet og de perforerende vener på benet.
CVI 2. er krypteret som følger:
Hoved CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
På trods af alle de positive aspekter er den negative side af CEAR-klassifikationen uden tvivl dens besværlighed. Det er meget svært, og nogle gange umuligt at huske alle sine 40 point. I 2009 blev personalet i det nationale medicinsk-kirurgiske center. NI Pirogov oprettet et program til en pc, der arbejder under MS Windows og tillader 2-3 ved at kryptere diagnosen i henhold til denne klassifikation. Dette program var grundlaget for de skabte software systemer, der muliggjorde at automatisere phlebologists arbejde og forenkle statistiske beregninger. Brug af CEAP-klassificering er meget praktisk, når du bruger datateknologi til behandling af datarrayer. I epidemiologiske undersøgelser muliggør anvendelsen af en ensartet metode til vurdering af sværhedsgraden af HBVNK baseret på CEAP-klassificeringen at standardisere resultaterne af observationer. Dette er yderst vigtigt både i videnskabelige termer og rent praktisk, f.eks. Til planlægning af eksisterende og fremvoksende phlebological centre i enhver form for ejerskab.