Image

Trombolyse lægemidler - en liste over de mest effektive

Patologisk trombose fører til overlapning af blodkar, nedsætter blodgennemstrømningen, reducerer funktionaliteten af ​​lemmer, nedsat hjernefunktion, lunger, hjerte.

Til behandling af trombose anvendte trombolytika - opløsning af blodpropper, hvor listen ajourføres årligt.

Narkotika varierer i virkningsmåden. Nogle indeholder plasmin - et stof der opløse fibrinpropper. Andre lægemidler aktiverer overførslen af ​​plasminogen syntetiseret i leveren til plasmin. Den tredje gruppe af midler har begge aktioner.

Mange er interesserede i, om det er muligt at anvende trombolytiske lægemidler derhjemme til venøs trombose.

Midler anvendes kun, når livstruer på et hospital.

Funktioner af trombolytisk terapi

Lægemidler hjælper med at undgå invaliditet og dødelighed, derfor anvendes de på trods af den store risiko for blødninger udenfor i huden, hjernen, retroperitonealrummet. Forberedelser anvendes til:

  • Tromboflebitis.
  • Iskæmisk slagtilfælde.
  • Tromboemboli.
  • Koronar trombose.
  • Flebotromboz.
  • Myokardieinfarkt.
  • Retinal trombose.
  • For at forhindre genlukning af blodkar.

Kontraindikationer

Trombolytika har mange kontraindikationer, derfor er de ordineret af en specialist efter laboratorietestning af blod og elektrokardiografi. På grund af den store sandsynlighed for akut blodtab anvendes stofferne ikke: med mave- og næseblødning, risikoen for aorta-brud, hæmofili, højt blodtryk, lavt blodpladeantal og kirurgiske indgreb, som er blevet udført i de sidste 10 dage.

Lægen vurderer risikoen og beslutter muligheden for at anvende trombolytiske lægemidler til:

  1. Nedsat nyre- og leversvigt.
  2. Aterosklerose af cerebral fartøjer.
  3. Mindre blødning.
  4. Nylige brud.
  5. Inflammatorisk sygdom i hjertets indre eller ydre foring.
  6. Alderdom
  7. Graviditet.
  8. Retinal blødning.

Muligheden for blødning stiger ved brug af trombolytika med kortikosteroider, cephalosporiner, NSAID'er, antiplatelet.

klassifikation

I dag er der fem generationer af stoffer.

Den første generation af stoffer, der fremmer overførslen af ​​plasminogen til plasmin. Aktivatorer isoleres fra humant væv og blod. Narkotika forstyrrer koagulationsprocessen, fremkalder tung blødning. Alvorlige allergiske reaktioner forårsager naturlige komponenter, som opfattes af kroppen som fremmede proteiner.

Den anden generation - fibrinspecifikke trombolytika, der er skabt ved udvælgelsesmetoden og genteknologi, virker kun på blodpropper, og forårsager ikke uønskede virkninger.

Den tredje generation er avancerede rekombinante langtidsvirkende aktivatorer.

Den fjerde generation - lægemidler af den kombinerede virkning, opløses hurtigt blodpropper.

Den femte generation er en kombination af naturlige og rekombinante plasminogenaktivatorer.

Lægemidler 4 og 5 generationer gennemgår kliniske forsøg.

Første generation

Narkotika af den første generation giver en hurtig virkning, men på grund af den høj sandsynlighed for blødning anvendes de sjældent.

fibrinolysin

Pulver til injektion, et naturligt enzym isoleret fra plasmaet af donorblod. Ødelægger fibrinøse tråde, fremmer genopretning af blodcirkulationen.

Under administrationen kan allergiske reaktioner på protein forekomme: mavesmerter, feber, urticaria.

Lægemidlet er effektivt til tidlig anvendelse. Fibrinolizin ødelægger koagulationsfaktorer, hvilket resulterer i et fald i fibrinogen og risikoen for blødning.

streptokinase

Fås i pulverform til opløsningspræparat, det bruges på hospitalet. Stoffet opløser blodpropper, reducerer perifer vaskulær resistens, forbedrer funktionen af ​​venstre ventrikel i hjertet.

De vigtigste bivirkninger: takykardi, allergiske udslæt, nedsættelse af blodtryk, hovedpine, indre blødninger, hæmatomer, cerebrale blødninger.

urokinase

Direkte plasminaktivator bidrager til den interne og eksterne ødelæggelse af en blodpropp. Ikke-specifik trombolyse produceres fra nyrecellekulturer. Efter indførelsen af ​​resultaterne vises efter 3-6 timer.

Blødninger kan forekomme ved injektionsstedene, der forekommer massiv intrakraniel og intern blødning under overdosis.

Streptodekaza

Det har en lang fibrinolytisk effekt. Med en korrekt udvalgt dosis påvirker det praktisk taget ikke blodproppen. Mulige komplikationer: hovedpine, urticaria, kuldegysninger.

Tromboflyuks

Det kan anvendes i sent perioder efter starten af ​​symptomer på sygdomme. Med hjerteanfald - op til 24 timer, trombose i vener i underekstremiteter op til 14 dage. Thrombolyse forekommer inden for 45-60 minutter efter intravenøs infusion.

Thromboflux forårsager et kraftigt fald i fibrinogen i blodet, hvilket resulterer i blødninger i hjernen, hjertets ydre membran og indre organer.

Med den hurtige introduktion øges sandsynligheden for allergisk udslæt, lavere blodtryk, hjerterytmeforstyrrelser, hypertermi.

Anden generation

Den mest almindelige og effektive anden generations trombolytik.

alteplase

Ødelægger blodpropper, påvirker ikke hæmostaseprocessen, har lav risiko for blødning. Rekombinant aktivator fører til den hurtige nedbrydning af blodproppen.

Brug af stoffet i de første tre timer efter et slagtilfælde eller hjerteanfald reducerer risikoen for dødelighed og komplikationer.

Intern og lokal ekstern blødning observeres i sjældne tilfælde.

Actilyse

Det bruges til akut trombose i venerne og arterierne. Trombolytisk effekt er effektiv i starten af ​​behandlingen efter kliniske tegn.

En høj frekvens af restaurering af patency blev registreret ved brug af lægemidlet 1-1,5 timer efter påbegyndelsen af ​​de første symptomer på et hjerteanfald. Risikoen for komplikationer er moderat. Aktiv ingrediens - Alteplaza udskilles hurtigt fra blodet.

prourokinase

Fibrinspecifik rekombinant trombolyse katalyserer plasminogen bundet til fibrin, hvilket forårsager mindre blødning.

Genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning kan ledsages af ventrikulær takykardi, arytmiske sammentrækninger af individuelle grupper af ventrikelfibre, og milde allergiske reaktioner kan forekomme.

Gemaza

Indenlandske lægemiddel på basis af rekombinant prourokinase fremstilles i form af et pulver og er klar til indføring af opløsningen.

Lægemidlet anvendes hovedsageligt i infarkt og i oftalmologi til retinaltrombose af nethinden, efter antiglaucomatøse operationer, kataraktekstraktion. Ved lokal administration sker der ikke systemisk blødning.

Purolaza

Trombolytisk middel er effektiv så hurtigt som muligt efter starten af ​​symptomer på et hjerteanfald, venøs trombose i ekstremiteterne.

Lægemidlet ledsages ikke af et fald i blodtryk og allergiske reaktioner, blødning af forskellig sværhedsgrad kan forekomme.

Metalize

Genetisk modificeret lægemiddel er meget selektivt.

Hyppigheden af ​​alvorlig blødning er lavere end ved brug af anden anden generation thrombolytics. På grund af de høje omkostninger er sjældent brugt.

Tredje generation

Forberedelser af den tredje generation er mest effektive inden for 3 timer efter dannelsen af ​​en thrombus. Med en sen introduktion (efter 24 timer) forbliver mindre chance for at genoprette den vaskulære patency og bevarelse af ventilapparatet.

reteplase

Det bruges hovedsagelig til at genoprette koronararterien patency. Værktøjet, der er oprettet på basis af alteplazy, har en lang varighed og udtalt fibrinspecificitet.

I undersøgelsesprocessen viste det sig, at lægemidlet forårsager mindre blødning, men den kliniske effekt er ikke højere end alteplase.

tenecteplase

Biosyntetisk lægemiddel med forbedrede farmakologiske egenskaber har en høj specificitet for fibrin, giver en hurtig stabil effekt med en relativt lav blødningsrisiko.

Lanoteplaza

Genetisk konstrueret trombolyse. Den forbedrede formel karakteriseres af høj trombolytisk aktivitet og lav hyppighed af genlukking.

Lanoteplaza fremkalder ikke allergi, i sjældne tilfælde er blødning og blødninger af moderat sværhedsgrad mulige.

Antistreplaza

Komplekset af human plasminogen og den inaktive form af streptokinase virker hurtigt på blodproppen, aktiveres på overfladen af ​​thrombuset. Undersøgelser bekræfter høj trombolytisk aktivitet.

På grund af den lange halveringstid for en enkelt injektion af lægemidlet. Trombos opløses ca. 45 minutter efter påføring. Antistreptolase hæmmer processen med at klæbe blodplader og fastgør blodproppen til beholdervæggen.

konklusion

Tilmeld dig en læge, der arbejder i din by, kan være direkte på vores hjemmeside.

For nylig skabt et kombinationslægemiddel af langvarig handling "Urokinase-Plasminogen", som gennemgår kliniske forsøg. Forskere forsøger at skabe et lægemiddel i form af tabletter med en trombolytisk effekt.

Mens genopretningen af ​​blodgennemstrømningen udføres ved brug af andengenerationsmedicin. De fremmer hurtig lysering af blodproppen, reducerer risikoen for tromboembolitiske komplikationer, forårsager mindre alvorlig blødning end første generationens trombolytika. Den specifikke udnævnelse for hver sygdom bestemmes på hospitalet.

Trombolyse: essens, anvendelsesområder, lægemidler, indikationer, komplikationer

Desværre gør tiden ikke folk yngre. Kroppen er ældning, og med det er skibene aldrende. I væv ændres metabolisme, blodpropper er forstyrret. Kroniske sygdomme fremskynder disse processer. Som et resultat dannes blodpropper i karrene, som kan blokere blodgennemstrømningen. Denne sygdom kaldes trombose.

Afhængig af placeringen af ​​en blodprop kan en person udvikle et myokardieinfarkt, et slagtilfælde (hjerneinfarkt) og andre lige truende komplikationer. Kan du hjælpe offeret? Der er frelse - trombolyse eller trombolytisk terapi (TLT)!

Uden tvivl vil rettidig bistand ikke blot redde en persons liv, men også give håb om en fuld rehabilitering. Ikke alle ved det og taber derfor værdifuld tid. Men det er ret logisk at antage, at blodgennemstrømningen kan genoprettes ved at fjerne den dårlige trombus på en eller anden måde. Dette er essensen af ​​TLT.

Trombolytiske lægemidler redder liv i tilfælde af en lang række vaskulære sygdomme, herunder pulmonal emboli (PE), dyb venetrombose, hjerteinfarkt og iskæmisk slagtilfælde.

  • Selektiv trombolyse. Det blodopløsende lægemiddel indsættes i puljen af ​​den beskadigede arterie med denne metode. En sådan handling er mulig inden for seks timer efter at blodstrømmen er stoppet.
  • Ikke-selektiv trombolyse - intravenøs. At bruge denne metode er endnu mindre tid tilladt - 3 timer.

Trombolyse ved hjerneinfarkt

cerebral arterie okklusion med trombose i iskæmisk slagtilfælde

Akut cerebrovaskulær ulykke (ONMK), som fremkalder alvorlige neurologiske lidelser, kaldes slagtilfælde. Diagnosen af ​​slagtilfælde lyder som en sætning. I Rusland. Halvdelen af ​​patienterne dør, de fleste af dem i den første måned. Ja, og du vil ikke misunde overlevende - mange forbliver hjælpeløse mennesker med handicap indtil deres dagers ende.

Men i lande, der har brugt TLT i mange år, er statistikken anderledes: ikke mere end 20% af patienterne dør. I mange patienter er neurologiske funktioner fuldt restaureret. Og det skyldes thrombolyse - den mest effektive metode til behandling af iskæmisk slagtilfælde.

TLT-proceduren er ikke særlig kompliceret - særlige enzymer introduceres i karret, som kan opløse trombosen. Der er dog kontraindikationer:

  1. Blødning af forskellige lokaliseringer. I CLT opløses alle blodpropper i karrene, og de dannede som følge af blødning udelukkes ikke.
  2. Mulig aorta dissektion.
  3. Arteriel hypertension.
  4. Intrakraniale tumorer.
  5. Hæmoragisk slagtilfælde (blødning som følge af brud på hjerneskibens vægge).
  6. Leversygdom.
  7. Graviditet.
  8. Hjernekirurgi.

Patientens alder forstyrrer ikke trombolytisk behandling!

Blandt de angivne kontraindikationer er nogle absolutte, andre er relative. Den vigtigste absolutte kontraindikation er blødning.

Gennemførelsen af ​​trombolyse kan hindres af manglende de nødvendige betingelser: en computer tomografi, et laboratorium, neuroreanimation. Og vigtigst af alt - måske bare ikke nok tid. Tre (højst seks) timer fra sygdomsbegyndelsen - det er nødvendigt at overholde disse tidsfrister under trombolytisk behandling. Dette er tilfældet, når tiden ikke er penge, men livet! Fordi det er så vigtigt at være opmærksom på de første tegn på et slagtilfælde:

  • Unilateral følelsesløshed i arm eller ben
  • Sammenhængende tale;
  • Wry ansigt

Du kan bede en person om at strække armene fremad og sige noget. Hvis en sådan opgave viser sig at være umulig for ham - ring straks en ambulance. Husk: nedtællingen er begyndt, og patienten har lidt af det!

Heart og TLT

Ethvert fartøj i kroppen, herunder koronar, kan blive blokeret. I dette tilfælde udvikler myokardieinfarkt. Selvfølgelig er udseendet af en blodproppe i en sund krop usandsynlig. Normalt letter denne proces af generelle overtrædelser. Blandt dem: en reduktion i antallet af antikoagulantkomponenter i blodet: heparin og fibrinolysin, en forøgelse af indholdet af koagulationsbestanddele. Derudover forekommer lokale forstyrrelser i skibet: indervæggen bliver groft, aterosklerotisk plaque ulcerat, blodstrømmen sænker.

Ligesom i tilfælde af slagtilfælde i myokardieinfarkt er det også vigtigt at fjerne blodproppen i tide og genoprette blodtilførslen til hjertemusklen. Læger tør ikke udføre denne procedure uden grundig undersøgelse af patienten af ​​frygt for negative konsekvenser.

Denne undersøgelse omfatter duplex scanning, computertomografi angiografi og Doppler eksamen. Alt dette giver dig mulighed for præcist at bestemme lokalisering af blodpropper og injicere medicinen direkte i det berørte kar. Med denne tilgang reduceres risikoen for komplikationer mange gange.

Men stadig, når der ikke er nogen tid tilbage til patienten, er trombolyse endog udført af ambulance læger. Faktisk er forsinkelsen i virkeligheden død! Selvfølgelig bør denne procedure kun udføres af kvalificerede specialister - det kardiologiske team. Varigheden af ​​trombolyse kan variere fra 10 minutter til to timer.

Trombolytisk behandling for myokardieinfarkt såvel som for slagtilfælde har kontraindikationer. Og også den største hindring er blødning af enhver placering.

Proceduren for opløsning af blodpropper er ikke en god fornøjelse. Udgifterne til trombolytik, især importeret, kommer til $ 1.000 pr. Injektion. Men hvad kunne være mere værdifuldt end livet? Da denne procedure er en nødsituation, er omkostningerne hertil fastsat i MMI-taksterne for at forlade ambulancen.

Måder at udføre trombolyse

Trombolyse udføres ved to hovedmetoder:

  1. systemet;
  2. Local.

Den første fremgangsmåde er fordelagtig ved at lægemidlet kan injiceres i en vene, uden anelse om hvor thromben er skjult. Med blodbanen spredes stoffet gennem hele kredsløbet, hvor det møder en forhindring i form af blodpropper på vej og opløser det. Men systemisk trombolyse har en betydelig ulempe: en øget dosis medicin er nødvendig, og dette er en ekstra byrde for hele kredsløbssystemet.

Ved udførelse af lokal trombolyse injiceres lægemidlet direkte i stedet for en thrombus. Lægemidlet fodres gennem et kateter, så metoden hedder katetertrombolyse. Denne metode er imidlertid mere kompliceret end den første og er forbundet med en bestemt fare. Når proceduren udføres, overvåger lægen kateterets bevægelse ved hjælp af røntgenstråler. Fordelen ved denne metode er lav invasivitet. Det bruges selv i tilfælde af et stort antal kroniske sygdomme hos patienten.

Hvad opløse blodpropper?

De vigtigste trombolytika anvendt til indikationer for trombolyse:

  • Streptokinase. Denne medicin er den billigste blandt trombolytiske midler. En signifikant ulempe ved streptokinase er dens uforenelighed med menneskekroppen, hvilket forårsager talrige allergiske reaktioner. En relativt kort halveringstid indebærer også sin langsigtede administration (60 minutter). Og vigtigst af alt, ved brug af streptokinase udvikles adskillige hæmoragiske bivirkninger. Alt dette førte til udviklingen af ​​mere moderne trombolytik.
  • Urokinase. Det er meget dyrere, men dets fordel over streptokinase er endnu ikke blevet bevist. Kræver indførelsen af ​​heparin i venen. For første gang blev dette protein fundet i human urin. Men senere blev det isoleret fra andre væv og organer.
  • Anistreplase. Kære medicin. Du kan komme ind i jet, hvilket i høj grad letter sin præhospital applikation. Indførelsen af ​​heparin i venen er ikke nødvendig.
  • Alteplase. Dyr medicin. Med den rettidige indføring af lægemidlet er patientoverlevelse højere end i tilfælde af anvendelse af streptokinase. Heparinbehandling er nødvendig i løbet af ugen. Høj sandsynlighed for blødning i hjernen.

Komplikationer TLT

  1. Blødning. Både små og meget farlige er mulige.
  2. Kontraktil funktion af hjertemusklen er nedsat, hvilket er manifesteret af tegn på hjertesvigt.
  3. Hæmoragisk slagtilfælde Denne komplikation kan forekomme hos ældre patienter som følge af brugen af ​​streptokinase.
  4. Allergiske reaktioner.
  5. Reperfusion arytmier. Det ses hos næsten halvdelen af ​​patienterne.
  6. Reoklusion af koronararterien. Manifest i 19% af patienterne.
  7. Hypotension. Dets forbindelse med blødning er ikke udelukket.
  8. Feber, udslæt, kuldegysninger.

TLT på præhospitalet

På hvilke grunde kan vi antage krænkelser i hjernens skibe:

  • Smerter i hovedet;
  • svimmelhed;
  • Mindsket opmærksomhed, vision, hukommelse.

Hvem kender ikke disse symptomer! På bestemte perioder af livet kan de ses i helt sunde mennesker. Imidlertid observeres de samme tegn på et tidligt stadium af cerebral kredsløbsforstyrrelse. For at udelukke denne mulighed og ikke gå glip af ONMK, skal hver person, der udveksler det femte dusin, årligt udføre en ultralyd af hjerneskibene samt dupleksscanning af carotidarterierne.

Derudover er en god MR i hjernen - den mest informative undersøgelse. Det er specielt indiceret til patienter i fare: lider af diabetes, hypertension, aterosklerose, fedme og nedsat hjertefunktion. En alvorlig faktor er hypodynami og arvelighed (især for moderen). Det er også nyttigt at gennemføre en undersøgelse af koronarbeholderne.

Hvad giver trombolyse før hospitalet? (infographics: "Ukraine's sundhed")

Hvis der under undersøgelsen blev afsløret trombose af visse fartøjer, ville den mest korrekte løsning være trombolyse. Stædig statistik beviser effektiviteten af ​​denne metode. Axiomet var, at enhver sygdom er lettere at forhindre end at helbrede. Prehospital trombolyse reducerer dødeligheden fra slagtilfælde og hjerteanfald til 17%.

Trombolytisk terapi er at foretrække på præhospitalet, forudsat at der er uddannet medicinsk personale, ambulancepersonale og muligheden for EKG-dekodning på stedet. I dette tilfælde kan TLT begynde inden for 30 minutter efter mødet med patienten.

Panacea?

En imponerende liste over kontraindikationer og komplikationer af trombolytisk terapi indikerer dens omhyggelig anvendelse. Denne metode bør kun bruges i de mest usædvanlige tilfælde, når en persons liv står på spil.

Det er vigtigt! Kun den tidlige anvendelse af metoden er effektiv: inden for 3 (maksimum 6 timer) af sygdommens første "klokker".

Yderligere død af hjertemusklen eller hjernecellerne opstår. Brugen af ​​trombolyse i dette tilfælde er ikke kun ubrugelig, men mere - ekstremt farligt!

Trombolyse: egenskaber, indikationer, recept, liste over stoffer

Det mystiske ordtrombolyse lyder, når behandling for pulmonal tromboembolisme (PE), hjerteanfald, slagtilfælde eller andre former for thrombose er valgt. Men hvad er proceduren bag dette navn? For at forstå betydningen og nødvendigheden af ​​en sådan intervention, overveje: Hvad er trombolytisk terapi, og hvem har brug for det.

Hvad er denne procedure?

For at forstå, hvad det er - trombolyse behandling, være opmærksom på de indbyggede ord. Navnet står for lysis af en blodprop.

I en sund person er særlige blod enzymer involveret i ødelæggelsen af ​​en blodpropp, men i en række sygdomme svigte de beskyttende kræfter, og der kræves kunstig eller artefaktuel trombolyse.

Behovet for lysis eller opløsning af blodpropper forekommer i følgende tilfælde:

  • en løsrevet blodpropp blokkerer fuldstændigt beholderens lumen og forhindrer blodtilførslen til vævene;
  • akkumuleringen af ​​blodpropper komplicerer blodkarstrømmen.

Trombolytisk terapi tager sigte på at fjerne blodpropper med medicin. Midler, eliminering af blodpladeaggregering, injiceret intravenøst ​​eller inde i trombotisk beholder.

sorter af trombolyse

Afhængig af indgivelsesstedet for de medicinske midler, der er nødvendige for trombolyse, skelner lægerne systemiske og lokale metoder. Hver metode har ulemper og fordele.

systematisk

Trombolytiske lægemidler indgives til en patient i en vene ved albuen.

Fordelene ved metoden er som følger:

  • generel blodfortynding
  • evnen til at opløse en blodpropp i et utilgængeligt område
  • brugervenlighed (kan udføres både på hospitalet og som førstehjælp til akut trombose).

Ulemperne omfatter behovet for at indføre lægemidler til trombolyse i de maksimale terapeutiske doser. En sådan medicinsk virkning påvirker blodets generelle tilstand negativt.

Lokale (selektive)

Trombose-eliminerende lægemidler injiceres i beholderen, hvor blodproppen er placeret.

Fordele ved introduktionen:

  • terapeutisk effekt opnås på kort tid;
  • der er ikke behov for indførelse af store doser af lægemidler;
  • lægemidler påvirker ikke den samlede blodkoagulering;
  • effektiv 6 timer efter ophør af blodgennemstrømning til væv.

Selektiv trombolyse har en ulempe - en specialuddannet specialist er nødvendig for interventionen. Fremgangsmåden udføres af en læge, der indsætter et kateter under kontrol af en ultralydsenhed.

Desuden er trombolytisk behandling opdelt i typer i overensstemmelse med egenskaberne af de indgivne stoffer:

  • generaliseret (lægemidler bruges med et bredt spektrum af handlinger);
  • selektiv (brug lægemidler snævert retningsbestemte virkninger).

Hvilken metode vil blive brugt - valgt individuelt. Valget er påvirket af tiden der er gået siden øjeblikket af trombose, karakteren af ​​vaskulære lidelser og mange andre faktorer.

Indikationer for trombolyse

Enhver markant nedsættelse af blodgennemstrømning forårsaget af dannelsen af ​​en blodpropp inde i beholderen.

Trombolyse er indikeret i følgende tilfælde:

  • Myokardieinfarkt (AMI). Trombolytisk terapi til myokardieinfarkt udføres for at forhindre gentagelse af blodpropper og øge blodgennemstrømningen. Indikationer for trombolyse i myokardieinfarkt - de første timer efter angrebet. Hvis AMI opstod for 6 eller flere timer siden, gives thrombolytika ikke, men medicin med blodfortyndende virkning fra andre grupper er ordineret.
  • Slagtilfælde. Trombolyse med iskæmisk slagtilfælde anvendes relativt ofte. Men med et slag forårsaget af et brud på skibet (hæmoragisk) anvendes proceduren ikke på grund af risikoen for øget blødning.
  • PE. Pulmonal trombose er en livstruende tilstand. Når lungeemboli stopper blodcirkulationen i en lille cirkel, og en person dør af mangel på ilt. Indikationer for trombolyse i lungeemboli - blokering af en lunge trombose.
  • Akut koronar syndrom (ACS). De fleste fejlagtigt anser dette udtryk for at være synonymt med hjerte muskelinfarkt. Men med ACS lider ikke kun myokardiet: rytmen og hæmodynamikken forstyrres. Årsagen til koronar syndrom kan være akut myokardisk iskæmi, et angreb af ustabil angina og nogle andre hjertesygdomme. Indikationer for trombolyse med ACS er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en trombose i koronararterierne. Hjerteangreb betragtes som en form for ACS.
  • Akutte former for thrombophlebitis. Hos patienter med akut venøs trombose kan trombolyse reducere sværhedsgraden af ​​tilstanden og forbedre blodgennemstrømningen i ekstremiteterne.

Til trombolytisk terapi er indikationer forbundet med obstruktion af vener eller arterier på grund af dannede blodpropper. Ud over disse betingelser er det muligt at anvende trombolytika i andre sygdomme ledsaget af udseende af intravaskulær trombi.

Kontraindikationer til trombolyse

Lægen tager hensyn til indikationer og kontraindikationer ved foreskrivelse af trombolyse. Trombolytisk behandling er forbudt i følgende tilfælde:

  • hypertensive krise;
  • Nylige operationer (risiko for indre blødninger på operationsstedet)
  • blodsygdomme
  • alder over 70 år (fartøjer bliver skrøbelige og blødninger kan udvikle sig);
  • tilstedeværelsen af ​​godartede eller ondartede neoplasmer
  • blødningstendens (lav blodpropper)
  • diabetes mellitus;
  • for nylig udsat TBI (op til 2 uger fra modtagelse);
  • graviditet;
  • amning;
  • ulcerative læsioner af slimhinden i fordøjelseskanalen;
  • aneurisme af enhver lokalisering
  • lever- eller nyresvigt
  • idiosyncrasy medicinering.

Selv om ovennævnte kontraindikationer ikke er identificeret, er der følgende forbud mod proceduren under akutte forhold:

  • Med AMI. Betingede kontraindikationer for trombolyse for myokardieinfarkt - patienten har aterosklerose eller mere end 6 timer er gået siden angrebet. Trombolyse i infarkt i disse tilfælde vil være dårligt effektiv.
  • Med ACS. Akut koronar syndrom forekommer af forskellige grunde, og en kontraindikation for trombolytisk behandling hos patienter med ACS er fraværet af trombose.
  • Med et slagtilfælde. Trombolysebehandling er ikke altid nødvendig hos patienter med slagtilfælde. Hvis det er uønsket at udføre proceduren for iskæmisk slagtilfælde, er der lang tid siden angrebet, trombolyse med hæmoragisk slagtilfælde er farligt på grund af øgede intrakranielle blødninger.
  • Med lungeemboli. Der er ingen kontraindikationer. I denne patologi er der en markant forringelse eller fuldstændig ophør af pulmonal blodgennemstrømning, og uden medicin afsluttes lungtromboembolismen i døden. Holde trombolyse hjælper med at redde liv.

Men alle kontraindikationer er relative. I alvorlige tilfælde bruger læger ofte trombolyse til lungeemboli eller omfattende hjerteanfald uden at præcisere listen over forbud. Dette skyldes, at patientens livsindikatorer forværres skarpt, og indførelsen af ​​trombolytik hjælper med at undgå døden.

Behandlingsmetoder

Som tidligere nævnt er der systemiske og selektive måder at administrere lægemidler på. Lad os finde ud af hvilken metode der bedre overvejer arten af ​​den patologi, der er opstået, og hvordan den udføres.

System

Overvejet universelt. Systemisk trombolyse udføres ved at injicere lyseringsmidler gennem en vene. Vist i følgende tilfælde:

Komfort er, at der kan ydes hjælp både på hospitalet og i den præhospitaliske fase. Kliniske anbefalinger under behandling - overvågning af EKG og blodkoagulation.

selektiv

Et andet navn er katetertrombolyse. I dette tilfælde lægger kateter lægen i blodåen eller arterien berørt af trombose.

Hvordan fremgangsmåden udføres afhænger af trombos placering:

  • Lokal trombolyse med infarkt udføres ved kardiologisk genoplivning med et intravenøst ​​kateter. Metoden tjener som et alternativ til koronararterie bypass kirurgi.
  • Selektiv trombolyse i slagtilfælde skyldes sjældent det faktum at det er svært at få adgang til cerebrale arterier. Trombolytisk behandling til iskæmisk slagtilfælde ved hjælp af kateterisering er kun mulig i klinikker, der specialiserer sig i slagtilpasning.
  • Trombose af venerne. Med denne patologi anses blodproppelysning som en af ​​de enkleste. Lægen injicerer det valgte lægemiddel ind i benets ben.

Hvilke af de teknikker, der skal bruges - afgøres individuelt.

Kateterisering af trombose i karret giver dig mulighed for mere effektivt at eliminere problemet, og intravenøs infusion af trombolytik giver dig mulighed for hurtigt at hjælpe og forhindre komplikationer.

Thrombolysis Preparations

Trombolytisk behandling til myokardieinfarkt, slagtilfælde eller lungeemboli udføres med forskellige lægemidler. Trombolytiske midler udvælges ud fra patologien, men nogle gange er det muligt at anvende de lægemidler, der er i førstehjælpskassen (til nødhjælp, er lægemiddellisten begrænset). Overvej de populære stoffer til trombolyse:

    Streptokinase. Det klassiske lægemiddel til opløsning af blodpropper, bruges til myokardieinfarkt eller lungeemboli, sjældent - som trombolytisk behandling for iskæmisk slagtilfælde. I trombose har lægemidlet en kraftig lysende virkning, men det tynder blodet og øger permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen. Streptokinase betragtes som en trombolytisk med et stort antal bivirkninger. Hyppigst anvendt til myokardieinfarkt og lungeemboli.

Actilyse. Virkningsmekanisme: trombolytika og fibrinolytika. Komponenterne af lægemidlet, der reagerer med fibrinogen, fremkalder lysis af blodproppen. På trods af at Aktilize refererer til anden generationens trombolytiske lægemidler, giver værktøjet få bivirkninger og bruges ofte på hospitaler. Aktilize og andre stoffer i den nye generation betragtes som de mest efterspurgte stoffer.

Urokinase. I 4. generations klassifikation betragtes det som en bekvem medicin til lysering af blodpropper. Når det bruges, giver det få bivirkninger, men det er dyrt.

Fortelizin. Som Aktilize tilhører den anden generation (denne liste over stoffer er mest populær til behandling af trombose). Fortelisin betragtes som et af de bedste lægemidler til trombolyse med et lille antal uønskede reaktioner.

Navnet på lægemidler fra den 5. generations trombolytiske gruppe bør ikke opføres. Disse moderne lægemidler har et minimum af kontraindikationer, tolereres godt, men er dyre og anvendes kun i store klinikker.

Der er ingen orale trombolyse midler - medicin anvendes kun i injektionsopløsninger. Men nogle patienter forveksler fejlagtigt trombolytika og antikoagulantia (warfarin), som er tilgængelige i tabletter og er indiceret til langvarig brug.

Nødsituation med trombolyse i nødsituationer

Følgende kliniske retningslinjer er angivet i nødforanstaltningerne for ambulancearbejdere:

  • PE. Hvis denne tilstand opstår, er trombolyse-terapi indikeret, uanset eventuelle kontraindikationer.
  • Slagtilfælde. Hvis der ikke er tillid til karakteren af ​​slagtilfælde læsioner, er introduktionen af ​​trombolytik uønsket. Anbefalinger til læger og lægerassistenter "hurtig" indikerer, at det er bedre at udføre vedligeholdelsesbehandling for at eliminere risikoen for intrakraniel blødning i hæmoragisk slagtilfælde.
  • AMI. Trombolyse i myokardieinfarkt i præhospitalfasen vil hjælpe i de første timer. Hvis mere end 6 timer er gået siden et angrebstidspunkt, anbefales kun indførelse af narkotisk analgetika og patientens levering til hospitalet.

Alle udnævnelser foretages af lægen, og i nogle tilfælde paramediceren. Før der tages trombolyse på præhospitalet, tages der hensyn til patientens mulige fordel og skade.

Hvad er komplikationerne

Trombolytika betragtes som "tung" for menneskekroppen. Overvej almindelige komplikationer ved trombolytisk behandling:

  • feber op til 38 ° og derover;
  • akut svigt af hjertefunktion
  • cerebrale hæmoragiske blødninger (med iskæmisk slagtilfælde);
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • lægemiddel hypotension;
  • intern og ekstern blødning.

For at undgå bivirkninger udføres trombolyse under kontrol af elektrokardiografi og blodkoagulation.

Sådan vurderer du effektiviteten

Hvor meget proceduren hjælper er evalueret ved hjælp af MR eller Doppler. Overvej de vigtigste kriterier for effektiviteten af ​​trombolyse:

  • Zero. Midlerne påvirker ikke blodproppen.
  • Den første. Der er en lille lysis af trombosens struktur.
  • Den anden. Blodstrømmen fremkommer, men blodbanen er delvist frigivet.
  • Tredje. Den maksimale terapeutiske effekt - blodbanen fungerer fuldt ud.

Har brug for trombolyse eller ej - bestemme individuelt. Men hvis proceduren er nødvendig, så bør du ikke nægte - resorptionen (lysis) af en blodprop vil forbedre blodcirkulationen og forhindre komplikationer af sygdommen.

Video: Anvendelse af trombolytisk behandling af ambulance læger

Forfatteren af ​​artiklen
Paramedicinsk ambulance

Diplomer i "Emergency and Emergency Care" og "General Medicine"

Indikationer for trombolytisk behandling og dens metode

Trombusdannelse er et af de mest almindelige patologiske fænomener i menneskekroppen, hvor kampen mod skal være rettidig. Denne proces fører til mange negative konsekvenser indtil en persons død. For at slippe af med ham kan læger ordinere trombolyse.

Trombolyse Oversigt

Den naturlige proces af trombolyse forekommer i hver menneskekrop. Det udføres ved hjælp af specielle enzymer i blodet. Men disse stoffer er ikke i stand til fuldt ud at klare store blodpropper. De er kun effektive i nærværelse af små blodpropper.

Som et resultat blokkerer store dannede blodpropper hele eller delvis dele af beholderen. På grund af dette mislykkes blodcirkulationen, hvilket fører til sult af kroppens celler og endda deres død. Dette fænomen forstyrrer indre organers funktion.

Derfor opstår spørgsmålet, hvordan man opløser en blodpropp? For at løse dette problem anvendes artefaktuel trombolyse. Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at lægen injicerer lægemidler i venerne, der er beregnet til resorption af blodpropper.

Trombolytisk behandling udføres på to måder:

  1. System. Dens særegenhed er, at det er helt ubetydeligt, hvor præcis blodklumpen er placeret. Lægemidlet fordeles i hele kroppen sammen med blod og til sidst står overfor en blodpropp, der løser det. Men denne metode af trombolyse har en ulempe - behovet for at anvende en stor dosis af lægemidlet, hvilket negativt påvirker kredsløbssystemet.
  2. Local. Denne metode er forskellig, fordi lægemidlet injiceres direkte i det område, hvor blodproppen er placeret. Lægemidlet leveres til karret ved hjælp af et kateter. Denne metode er ret kompliceret, udførelsen styres af røntgenmaskine.

Hvilken metode til at give præference ved gennemførelsen af ​​trombolytisk behandling, beslutter den behandlende læge for hver patient individuelt.

Hvor er trombolytisk terapi? Behandling kan udføres både hjemme og efter indlæggelse. Nødtrombolytisk behandling er den mest effektive, da den har en fordel i forhold til operationens tid. Jo hurtigere proceduren er afsluttet, jo større er chancen for at redde en person.

I denne henseende har hospitalstrombolyse en væsentlig ulempe. Det ordineres først, efter at patienten er fuldt undersøgt. Behandlingshastigheden er derfor lavere, men det er muligt at verificere forekomsten af ​​kontraindikationer til brug af trombolytika, hvilket undgår mange negative komplikationer.

Anvendelsen af ​​trombolyse i slagtilfælde og hjerteanfald

Hjerneslag er en farlig patologi, der ofte er dødelig. Selv hvis en person overlever, er opsving meget vanskelig for ham. Til trods for sygdommen blokeres blodtilførslen til hjernecellerne, hvilket fører til akut cerebral blodcirkulationsforstyrrelse (ACVM) og vævsdød.

Trombolyse i slagtilfælde hjælper med at forhindre bivirkninger. Det løser hurtigt blodproppen og forhindrer nekrose i hjernecellerne. I dette tilfælde skal du have tid til at indføre lægemidlet inden for 6 timer fra begyndelsen af ​​tegn på patologi.

Det samme sker med myokardieinfarkt. Sygdommen opstår også på grund af blokering af lumen af ​​arterien ved hjælp af blodpropper. Dette leds ofte af tromboflebitis. For at forhindre myokardvæv i at dø skal trombolytisk behandling udføres. Det gør det muligt at eliminere akut koronar syndrom (ACS), reducere muskel læsion område, opretholde funktionen af ​​venstre ventrikel, som pumper blod, samt reducere risikoen for komplikationer og sikre stabil hjertefunktion.

Hvornår er trombolytisk behandling nødvendig?

Indikationer for trombolyse er forskellige sygdomme i hjertet og blodårene, som forenes med fænomenet trombose. Disse sygdomme omfatter:

  1. Slagtilfælde.
  2. Myokardieinfarkt.
  3. TEL - lunge tromboembolisme.
  4. Blokerer ved en blodprop af dybe vener, perifere arterier eller kunstige proteser placeret i vaskulær lumen.

Behovet for trombolytisk behandling bestemmes af den behandlende læge efter patientens undersøgelse.

Hvem bør ikke ordineres terapi?

Læger identificerer flere faktorer, hvis tilstedeværelsen af ​​trombolytisk terapi er umulig. Hvis du foreskriver behandling, uden at være opmærksom på kontraindikationer, er der stor risiko for komplikationer.

Det er forbudt at gøre trombolyse med sådanne patologier:

  1. Øget blodtryk.
  2. Diabetes mellitus.
  3. Allergi over for lægemidler, der anvendes i behandlingsprocessen.
  4. Skader på blodkar.
  5. Maligne tumorer.
  6. Dårlig blodkoagulering.
  7. Nedsat nyre- eller leversvigt.
  8. Sygdomme i fordøjelsesorganerne.
  9. Sygdomme, der kan udløse blødninger, såsom aneurisme.

Ud over sygdomstilstande er ikke tilladt at trombolytisk terapi for kvinder, der bærer et barn, og folk tager antikoagulanter, der havde gennemgået nylig operation eller modtaget i de sidste 2 uger af kraniet skade. Trombolyse er også kontraindiceret hos patienter over 75 år.

Hvad opløse blodpropper?

I medicin er der en enorm mængde trombolytiske stoffer. De forbedrer sig konstant. I øjeblikket er der følgende typer af lægemidler, der adskiller sig i virkningen:

  1. Naturlige enzymer. De bruges kun ved udførelse af et system TLT. De hjælper med at genoprette fibrinolyse, har en løsningsvirkning på blodpropper. Men stoffer påvirker hele kroppen, som er fyldt med forekomsten af ​​blødning, udviklingen af ​​allergier. Derfor bruges de sparsomt.
  2. Genetiske værktøjer. Gendan fibrinogen i blodet. Berør kun blodproppen. De skelnes ved øjeblikkelig opløsning i blodet, så de bruges med forsigtighed.
  3. Drugs avancerede gruppe. De er præget af, at de handler selektivt og i lang tid.
  4. Kombinerede stoffer. Deres struktur omfatter flere medicinske anordninger.

Af alle grupper kan adskillige trombolytiske midler skelnes, som oftest anvendes til trombolyse. Disse omfatter:

  • "Streptokinase". Det har den laveste pris blandt alle trombolytiske lægemidler. Ulempen ved dens anvendelse er, at en person ofte har sin intolerance, allergier og andre ubehagelige komplikationer udvikler sig.
  • "Urokinase." På trods af at prisen på dette stof er højere end den forrige, er dets fordele små. Når du bruger lægemidlet, skal du bruge yderligere "Heparin".
  • "Tenecteplase". På salg har et andet navn - "Metalise". Injiceret kræver brug af "heparin" og "aspirin". Lægemidlet kan forårsage blødning.
  • "Anistreplase". Har også en høj pris. Indførelsen af ​​dette værktøj kan være en jet. Når det er brugt, er det ikke nødvendigt at indføre heparin i venen.
  • "Alteplase." En dyr medicin, der har en meget effektiv effekt. Efter brug er patientens overlevelsesrate væsentligt højere end ved anvendelse af andre midler. Men stoffet har alvorlige bivirkninger.
  • "Aktilaza". Lægemidlet virker direkte på tromben, forårsager ikke en stærk blodfortynding, som forhindrer forekomsten af ​​blødning.

Foruden trombolytika med trombogenese anvendes andre midler, f.eks. Diuretika ("Fitolysin"), antikoagulantia ("Heparin"), antiplateletmidler ("Aspirin"). Også for at eliminere symptomerne, forbedre blodcirkulationen, tillader de yderligere brug af folkemedicin. I ekstreme tilfælde, ty til kirurgi.

Udnævnelsen af ​​en kirurgisk eller medicinsk behandling udføres af lægen under hensyntagen til patientens tilstand, graden af ​​patologi, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og andre faktorer.

Mulige komplikationer

Trombolyse kan ikke kun redde patienten, men også forårsage uønskede virkninger. Disse omfatter:

  1. Blødning. Det opstår på grund af forringelsen af ​​blodpropper.
  2. Allergisk reaktion. Manifest i form af hududslæt, ledsaget af kløe og hævelse.
  3. Arytmi. Vises efter genoprettelsen af ​​koronar blodgennemstrømning.
  4. Gentagen manifestation af smerte. Med denne komplikation administreres et narkotisk analgetikum i venen.
  5. Sænkning af blodtrykket. For at fjerne denne bivirkning er det nok at stoppe med at bruge trombolytika.

Effektiviteten af ​​behandlingen

Effekten af ​​trombolytiske tabletter og injektioner afhænger primært af, hvor hurtigt behandlingen blev udført. Den største virkning opnås, hvis lægemidlet blev administreret senest 5 timer efter påbegyndelsen af ​​symptomer på patologi.

Desværre er det ikke altid muligt at gennemføre trombolyse i løbet af denne tid. Problemet ligger i, at ikke alle medicinske institutioner har mulighed for at anvende den pågældende metode.

Hvor effektiv behandling har været, kan du finde ud af ved hjælp af en undersøgelse For at gøre dette skal du foretage magnetisk resonans eller computertomografi i tilfælde af slagtilfælde eller koronar angiografi i hjertemuskulaturens infarkt. Diagnose efter trombolyse viser ekspansion af fartøjets lumen og ødelæggelsen af ​​en blodpropp.

Trombolytisk terapi er således en effektiv måde at fjerne blodpropper på. Denne teknik giver os svaret på spørgsmålet om, hvordan man løser en blodpropp i benet og andre dele af kroppen. Det hjælper til hurtigt at opnå resorption af blodpropper og for at undgå konsekvenser, der er farlige for menneskers liv og sundhed.

Hvilke lægemidler udfører trombolyse terapi

I vores land anvendes fibrinolyse af 1. generations streptokinase normalt til trombolyse (på grund af begrænsede økonomiske ressourcer), dens effektivitet er 40%. Streptokinase er et ikke-specifikt anti-fibrinogenlægemiddel, som kan omdanne plasminogen (cirkulerer og binder til en thrombus) til plasmin, hvilket fører til systemisk fibrinolyse.

Mindre almindeligvis anvendes dyr urokinase, vævsplasminogenaktivator - alteplase (intravenøs 100 mg i 90 minutter, de første 15 minutter - en bolus, derefter intravenøs dryp), hvilket mere (15%) reducerer 30-dages mortalitet sammenlignet med streptokinase eller fibrinolytisk 3 generation (med større selektivitet over for fibrin og mindre eliminering fra plasma) - reteplase (intravenøs bolus 10 mg i 30 minutter), tenecte-plaza (hurtig inden for 5-10 s, enkelt bolus 10 ml med kropsmasse 90 kg eller derover; 9 ml ved 80-89 kg) på baggrund af DENIA heparin (bolus - 60 U / kg, derefter konstant intravenøst ​​ved en hastighed på 12 U / kg i 24-48 timer under APTT's kontrol).

Med tidlig introduktion forbedrer de "coronary arteries" bedre end streptokinase. Med sent (mere end 4 timer) brug bliver virkningen af ​​disse trombolytika ens.

Streptokinase administreres intravenøst ​​langsomt under forudsætning af forudgående (30 minutter) indførelsen af ​​30 mg GCS for at reducere risikoen for allergiske reaktioner. Reduktion af denne risiko er nødvendig, fordi streptokinase er et streptococcus antigen, som en person (især IHD patienter) har en temmelig høj antistof titer. Normalt er den første dosis 0,5 mio ED af streptokinase i 100 ml isotonisk NaCl-opløsning, administreret intravenøst ​​i 30 minutter (dette sikrer mindre udvikling af efterfølgende hypotension). Derefter administreres yderligere 1 million U streptokinase fraktionalt inden for 30-60 minutter.

For den nødvendige trombolytiske effekt bør den totale dosis streptokinase være mindst 1,5 millioner IE, da 0,5 millioner IE kan binde med antistoffer og elimineres fra blodbanen. Ud fra muligheden for dannelse af antistoffer bør streptokinase ikke gives til personer, der tidligere har modtaget det (det er bedre at introducere reteplase eller tektoplas).

Trombolytisk terapi (TLT) bør ledsages af aspirin (det gives til alle patienter, uanset om de har trombolyse) for at reducere væksten af ​​adhæsion og blodpladeaggregering. Aspirin (selv om det kun virker på en mekanisme for blodpladeaktivering) accelererer TLT, øger dens aktivitet og forhindrer kliniske tilbagefald. Det er ikke nødvendigt at anvende heparin til trombolyse med streptokinase.

Trombolytika bør indgives under kontrol af blodkoagulation (det bør forlænge, ​​men ikke mere end 2-3 gange) eller niveauet af fibrinogen (bør falde med 2-3 gange, men ikke mindre end 0,1 g / l) eller APTT. Prothrombin indekset anvendes ikke som kontrolprøve.

Tegn (ikke-invasiv) af effektiv trombolyse er genoprettelsen af ​​koronar blodgennemstrømning (selvom deres kliniske evaluering ofte er vanskelig):
• ophør af anginal smerte i 60. minut fra starten af ​​TLT (selv om smerten også kan reduceres ved administration af lægemidler eller anæstetiske lægemidler);
• positiv dynamik på seriel EKG - hurtig (inden for et par timer) normalisering af ST-segmentet - reduceres til en isolin eller 70% eller mere efter 2 timer fra starten af ​​TLT (korrelerer med effektiv reperfusion på vævsniveau og med forbedrede kliniske behandlingsresultater); forekomsten af ​​reperfusionsarytmier (som er potentielt farlig for patienten) - senkeafdelinger, ZhT, VF (ventrikulære arytmier er tilstrækkeligt specifikke til reperfusion) og AV-blokade. Udseendet af arytmier er heller ikke et pålideligt tegn på reperfusion, som hos patienter med og uden reperfusion kan også ventrikulære arytmier noteres.

Den fuldstændige forsvinden af ​​angina smerte og et fald i ST-intervallet mod baggrunden for en episode af ventrikulær arytmi er specifik for reperfusion efter CLT, men manifesteres kun hos 10% af patienterne.

• CK-vækst med 40-100% og nå det maksimale niveau på mindre end 12 timer fra starten af ​​trombolyse (MV-CK - på mindre end 6 timer).

Efter trombolytisk behandling bevares residual stenose ofte (hyppigheden af ​​okklusion i de første 2-3 uger er 8-12%). Det optimale niveau af koronar blodstrøm til det 90. minut siden begyndelsen af ​​TLT observeres hos kun halvdelen af ​​patienterne. Nogle gange bruger PSCA komplementære TLT.

Trombolyse medicin hjælper mod blodpropper: hvilke er de bedste og mest effektive

Enzympræparater, der er i stand til at ødelægge fibrintråde, anvendes til at opløse tromben. De anvendes i de første timer efter et slagtilfælde, myokardieinfarkt, pulmonal tromboembolisme. Indførelsen sker på sædvanlig intravenøs måde eller lokal administration af lægemidlet til blodproppen. Den hyppigste og alvorligste konsekvens af trombolytisk behandling er blødning.

Læs i denne artikel.

Grundlæggende trombolyse lægemidler

Lukning af blodkar med blodpropper fører til akutte kredsløbssygdomme - myokardieinfarkt, nyre, tarm, slagtilfælde, lungeemboli. Grundlaget for thrombus er fibrinfilament. Enzympræparater bruges til at opløse dem. Deres virkningsmekanisme er baseret på aktiveringen af ​​plasmindannelse fra plasminogen, som har evnen til at ødelægge fibrinfibre.

Effektiviteten af ​​disse lægemidler varer ikke længe, ​​men på grund af faldet i fibrinogenes indhold varer de forhøjede blodpropper i blodet op til en dag. Enzymer, der opløser blodpropper, har et vigtigt træk: I nyresygdomme ændrer de ikke deres clearance, men i leverpatologi findes de længere i blodet. Dette kan føre til uønskede konsekvenser - blødning.

Alle brugte trombolytika er opdelt i tre generationer:

  • den første er Streptokinase, Urokinase;
  • den anden er Aktilize (alteplaz);
  • Den tredje er Metalise (tenecteplase).

De første lægemidler til trombolytisk terapi har en række ulemper: evnen til at forårsage alvorlige allergiske reaktioner, blødning, kort tid i blodet, hvilket kræver lange injektioner (mindst en time). Dette var grunden til udviklingen af ​​nye lægemidler, de har materielle fordele i de første fire timer efter blokering af en arterie eller aar.

I fremtiden er deres effektivitet næsten ens. Af alle disse lægemidler anvendes Streptokinase oftest, hovedsagelig på grund af dets lave omkostninger.

De vigtigste kontraindikationer for trombolytisk terapi omfatter:

  • ukontrolleret stigning i blodtryk (mere end 180/100 mm Hg. Art.);
  • åbenbar eller nylig gastrointestinal blødning;
  • cerebral blødning
  • alvorlig leversygdom.

Og her mere om medicinsk behandling af slagtilfælde.

Narkotika, der er mest effektive ved hjerteinfarkt, slagtilfælde

Den første generation af stoffer er repræsenteret af naturlige enzymer - Streptokinase (opnået fra Streptococcus), Urokinase (isoleret fra blod og urin). Anden generation virker direkte på fibrinfilamenterne. Denne vævsplasminogenaktivator, isoleret fra væv i uterus og melanom - Aktilize. Ved hjælp af metoden for genteknologi blev den perfektioneret og skabt et tredje generations værktøj - Metalise.

streptokinase

Det kan trænge igennem blodproppen, der udløser processen med ødelæggelse af fibrintråde. Det virker kun på blodpropper, der ikke er længere end 7 dage. Den maksimale trombolytiske effekt forekommer efter 30 - 40 minutter, varer i en dag.

For at forhindre almindelige allergiske reaktioner injiceres det altid med hormonelle midler (Prednison eller Dexamethason). Det skal tages i betragtning, at risikoen for alvorlig allergi efter brugen i 2 til 3 år vedvarer.

Indførelsen af ​​Streptokinase fører ofte til hæmoragiske slagtilfælde, så det er bedre at bruge det til de ældre på baggrund af hypertension med slagtilfælde eller angreb af cerebral iskæmi. Det kan være effektivt med et lille fokus på nekrose på den venstre væg i venstre ventrikel, selv efter 4 timer fra begyndelsen af ​​et angreb af smerte i hjertet.

urokinase

Det er opnået ved genteknologi eller fra nyreceller, urin. Urokinase har en større selektivitet end Streptokinase, opløses hovedsageligt fibrin, men risikoen for blødning er ikke udelukket. Da det er et naturligt enzym til mennesker, er det mindre tilbøjelige til at forårsage allergier. Dens effektivitet øges, når det kombineres med heparin.

Ved udbredt atherosklerose er tromboembolisme eller hjerteanfald, øget kropsvægt og kolesterol i blodet, høje doser eller intravaskulær administration nødvendige.

Actilyse

Det betragtes som et selektivt lægemiddel, da det påvirker forløberen af ​​plasmin, som er placeret i en thrombus og er forbundet med fibrin.

Efter 20 minutter forbliver mindre end 10% af det administrerede lægemiddel i blodet. Actilise overtræder ikke aktiviteten af ​​andre koagulationsfaktorer, kan opløse blodpropper, der ikke er modtagelige for alternativ behandling, ikke forårsager alvorlige allergier, trykfald. Dens brug er begrænset til omkostninger - en flaske koster ca. 27.000 rubler eller 17.000 Hryvnia.

Vist i de første 6-12 timer fra begyndelsen af ​​myokardieinfarkt, 3 - 4,5 timer efter udvikling af slagtilfælde eller med massiv blokering af lungearterien. Udpeget til patienter, der har været anvendt Streptokinase tidligere seks måneder siden eller er allergiske over for det. Det anbefales ofte til patienter i en ung alder, især ved samtidig arteriel hypotension.

Metalize

Fremstillet på basis af alteplazy rekombinant metode. Det har følgende fordele:

  • hurtigere indtræden af ​​trombolyse;
  • høj affinitet for fibrin (mindre risiko for blødning);
  • passerer ind i blodproppen til en stor dybde;
  • handler længere Aktilize;
  • Effektiv genopretning af blodgennemstrømning;
  • bevarer vævet omkring ødelæggelsens centrum
  • reducerer dødeligheden.

Kan forårsage blødning ved punkteringssteder, når der indsættes et kateter eller en nål. Opløsning af thrombus i koronarbeholderne kan føre til arytmier. Før indførelse af metaliser anbefales acetylsalisylsyre, og heparin anvendes efter infusion. Det anvendes til patienter op til 75 år med et omfattende hjerteanfald eller læsion af den forreste væg og er mest effektive i de første 4 timer efter begyndelsen af ​​akut smerte i hjertet.

Se videoen om indikationer og kontraindikationer for trombolyse:

Måder at opløse en blodpropp

To metoder bruges til at genoprette blodcirkulationen i det okkluderede kar - intravenøs indgift på traditionel eller lokal måde - direkte ind i det fartøj, hvor thrombus er placeret. Der er undersøgelser, som viser, at begge metoder er ret effektive i de første 6 timer efter angrebet, men de maksimale positive resultater af trombolyse er noteret inden udgangen af ​​den tredje time.

Det er nemmest at opløse en blodpropp i en vene, derfor med trombose i lungearterien (bærer blod i blodet), er der behov for mindre doser af enzymer end ved aterosklerotisk læsion (myokardie eller hjerneinfarkt). Man bør huske på, at opløsningen af ​​en blodprop i den dybe vene i de nedre ekstremiteter er farlig ved dens fremskridt til lungekarrene.

Men han har også værdigheden - trombose er næsten aldrig isoleret, og derfor er blodpropper af andre lokaliseringer underkastet opløsning.

Ved lokal (selektiv) indføring af enzymer kræves røntgenovervågning af kateterfremskridtet til okklusionstedet. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at levere trombolytisk i området med nedsat blodgennemstrømning og anvende en lavere dosis. Det kan kun udføres i specialiserede institutioner af læger, der besidder intravaskulære teknikker. Den kan være effektiv på et senere tidspunkt (6-12 timer) end systemet.

Tegn på vellykket trombolyse

Ved ødelæggelse af blodpropper genoprettes arterier og årer gradvist deres permeabilitet, hvilket afspejles i kliniske symptomer. Dette er mest oplagt i et iskæmisk slagtilfælde - patientens følsomhed over for lemmerne er normaliseret, og styrken i musklerne vender tilbage, tal og sen reflekser forbedres. Ved pulmonal tromboembolisme vender systemisk og lungetryk til normal, og sværhedsgraden af ​​åndenød nedgang.

For at vurdere ændringer i myokardieinfarkt vurderes smerteintensitet og generel normalisering af trivsel. Men for en objektiv vurdering kræves en EKG- og laboratoriediagnostik. Ydeevnen er:

  • restaurering af ST-positionen - tilbage til isoelektriske linje eller mindst 70% af den positive dynamik inden for 2 timer;
  • udseendet af arytmier (ikke nok pålideligt og farligt tegn) - efter genoptagelse af blodgennemstrømning, ekstrasystoler, ventrikulær takykardi og fibrillation forekommer impulser blokering på myokardiet;
  • normalisering af kreatinphosphokinaseaktivitet i hurtigere grad.

Angiografi og Doppler-ultralyd bruges til præcist at bestemme patency af karrene.

Mulige komplikationer

Den mest alvorlige og hyppige uønskede trombolytiske behandling er den store risiko for blødning. De kan optræde i nogen del af kroppen, forårsage signifikant blodtab eller endda resultere i patientens død. Der er både ydre og indre blødninger.

Intrakraniel blødning er heller ikke udelukket, som ledsages af forringet tale, lammelse af lemmerne på halvdelen af ​​kroppen, konvulsiv syndrom, nedsat bevidsthed. Iskæmisk slagtilfælde kan forvandle sig til hæmoragisk, hvilket forsinker genoprettelsen af ​​hjernen. Derudover opstår som følge af indførelsen af ​​fibrinolytika:

  • allergiske reaktioner
  • bronkospasme;
  • hududslæt, urticaria;
  • hævelse af væv;
  • trykreduktion, vaskulær sammenbrud;
  • chok tilstand;
  • akkumulering af blod i perikardieposen;
  • intrahepatisk eller pulmonal blødning
  • trombose og emboli af blodkar
  • hoste blod;
  • blødende slimhinder, tandkød, næse;
  • mave og tarmblødninger;
  • blodig opkastning
  • Udseendet af blod i fæces, urin.
Iskæmisk slagtilfælde som en komplikation efter trombolyse

I myokardieinfarkt er en specifik komplikation af trombolyse reperfusionsarytmi - atrieflimren, ekstrasystol, takykardieangreb og fibrillation. Disse forhold kan føre til ophør af sammentrækninger og behovet for lægemiddelbehandling eller defibrillering.

Når patenten bliver genoprettet, vises eller udvides den sovende (dvaletilstand) myokardiumzone, der ledsages af et fald i hjertemuskulaturens kontraktilitet og udvikling af en stabil form for hjertesvigt.

Udviklingen af ​​komplikationer øges hos ældre og ældre patienter såvel som i nærvær af:

  • diabetes;
  • behandling med antikoagulantia (warfarin), antiplatelet agenter (aspirin, curantil);
  • nylige blødninger, kirurgi, traumer, fødsel
  • kardiopulmonal genoplivning
  • alvorlig leverskade
  • akut pankreatitis, mavesår
  • malignt forløb af hypertensive sygdomme
  • neoplasmer;
  • aneurysm eller vaskulære misdannelser;
  • alvorligt slagtilfælde, konvulsivt syndrom, cerebral koma.

Og her mere om ileofemoralnom trombose.

Trombotisk terapi hjælper med at genoprette permeabiliteten af ​​arterier og blodårer ved hjælp af fibrinolytika. Disse enzympræparater bidrager til opløsningen af ​​blodpropper. Der er tre generationer af lægemidler. Streptokinase er det første og mest foreskrevne værktøj på grund af dets overkommelighed.

Andre og tredje generationens trombolytika har større selektivitet og mindre risiko for bivirkninger. Kriteriet om effektivitet er eliminering af iskæmie symptomer og instrumental bekræftelse af opløsningen af ​​en blodpropp. På grund af den højeste sandsynlighed for blødning er en individuel vurdering af den opfattede fare for liv under administration af enzymer påkrævet.

Trombolyse i myokardieinfarkt giver dig mulighed for at forudsige resultatet af sygdommen. Jo før terapien er startet, jo hurtigere vil effekterne forsvinde.

Heparin er ikke altid ordineret til hjerteanfald, især ved akut myokardieinfarkt, da der er kontraindikationer. Men det vil hjælpe med dyb venetrombose, inkl. induceret. Hvilken dosis er nødvendig til behandling og forebyggelse?

Behandling af myokardieinfarkt på hospitalet er et sæt foranstaltninger til redning af patientens liv. Fra arbejdet af læger afhænger af udfaldet af sygdommen.

Drogbehandling af slagtilfælde er ordineret for at lindre sygdommens alvorlige manifestationer. Ved hæmoragisk hjerneskade eller iskæmisk vil de også bidrage til at forhindre progression og forøgelse af symptomer.

Livstruende nyrearterie-trombose er vanskelig at behandle. Årsagerne til dens forekomst er ventilfejl, et slag på maven, installation af en stent og andre. Symptomer ligner akut nyrekolik.

Med risikofaktorer for blodpropper er Trombopol ordineret, regelmæssigt brug af trombose. Indikationer for piller kan fungere som forebyggelse i postoperativ periode. For tabletter er der kontraindikationer. I nogle tilfælde er det værd at vælge Cardiomagnyl.

Stenting udføres efter et hjerteanfald for at reparere karrene og reducere komplikationer. Rehabilitering finder sted med brug af stoffer. Behandlingen fortsætter efter. Specielt efter et omfattende hjerteanfald er kontrol af belastningen, blodtryk og generel rehabilitering nødvendig. Giver handicap?

I tilfælde af okklusion af forskellige fartøjer med en thrombus udføres trombektomi. Det kan aspireres, pulmonalt og kan også udføres med hæmorider. Imidlertid administreres indledningsvis medicin. Genopretning fra trombektomi er kort.

Årsagerne til, at der kan forekomme trombose af de mesenteriske kar, meget. Det er vigtigt at lægge mærke til de kliniske manifestationer, diagnosticere og behandle patologien som en akut proces i tarmen, kan mesenteriet føre til patientens død.