Tegn og metoder til behandling af intestinalt infarkt

Alvorlige hjerte-kar-sygdomme, der med sikkerhed indtager de første steder for dødsårsager, indbefatter intestinalt infarkt. Diagnosen af ​​denne patologi er vanskelig og tidskrævende, derfor er risikoen for komplikationer høj. Dødelighed i nogle former for tarminfarkt varierer fra 50 til 100%.

Klassificering af kredsløbsforstyrrelser i tarmen

• Erstatning. På dette stadium er der en delvis begrænsning af blodforsyningen i karret, som passerer uden spor, og tarmens funktion er fuldt restaureret.
• Subindemnification. Det fører til udvikling af kronisk iskæmi, med baggrund i hvilken der i fremtiden kan forekomme blødning, betændelse, perforering af tarmvæggen.
• Dekompensation. På dette stadium udvikler tarm nekrose, det vil sige et hjerteanfald, hvorefter bivirkninger opstår. Det kan være kompliceret af peritonitis (betændelse i peritoneum) og endda sepsis - infektion i blodet.

grunde

I denne sygdom forstyrres patienten ved udveksling af fedtstoffer i kroppen, på grund af hvilken plaques dannes i karret. Desuden mister fartøjet sin elasticitet og begrænser blodstrømmen til det organ, som det leverer blod til. Hvis blodpladepatologi slutter sig til denne tilstand, som begynder at lægge sig på pladen og yderligere reducere fartøjets lumen, kan blodstrømmen helt stoppe. I dette tilfælde udvikles tarminfarkt.

Trombose af tarmens mesenteriske arterier bidrager til blodkoagulationssystemets patologi, uoverensstemmelsen mellem plasmaet og de dannede elementer. Utilstrækkeligt indtag af orale præventionsmidler og skader på en patient fører til dannelse af blodpropper.

En emboli er overlapningen af ​​karrets lumen af ​​en bestemt krop, der har "fløjet ind" fra et andet organ. Embolus er oftest en trombose dannet i venstre del af hjertet. Dette kan forekomme med rytmeforstyrrelser (især med atrieflimren, som fremkalder eddystrømme i blodet) efter myokardieinfarkt. Et fartøj, der leverer blod til tarmene, kan også blokeres, og formationer på hjertets ventiler kan også dannes i infektiøs endokarditis og reumatisme.

Pressens tryk på karrene

Denne årsag findes ofte hos ældre patienter. Kompression udefra sker gradvist, hvilket fører til en fuldstændig ophør af blodgennemstrømning og nekrose af tarmvæv.

Tarmvæggen dør i tilfælde af at blodet ikke flyder 4-6 timer. Læsionsområdet bestemmes af det niveau, hvor fartøjet har okkluderet. Hvis det skete i det første øverste segment, vil der være et omfattende tarminfarkt, det meste af tyndtarmen, den blinde og den højre halvdel af tyktarmen vil lide. Okklusion af det andet segment vil føre til nekrose af magert og iliac, men en 1-2 meter sektion forbliver levedygtig, hvilket er nok til fordøjelse og absorption af gavnlige stoffer. Blokeringen i det tredje segment kompenseres og forårsager ikke udprægede kliniske manifestationer.

Intestinalt infarkt kan forårsage ikke kun skade på arterierne, men også portal venetrombose. Denne tilstand er forårsaget af stigende inflammation i perifere årer. Det fremkaldes af sådanne sygdomme, som er til stede i patienten: abscesser i maveskavheden, betændelse i cecum, galdeblære, livmoderhindeblade, appendicitis. Årsagerne til faldende trombose er levercirrhose, øget tryk i portalens aar, forstyrrelser i blodkoagulationssystemet.

Med det såkaldte venøse infarkt i tarmene opstår intestinalt ødem, hvilket forværrer blodets adgang til det, det vil sige forårsager hypoxi. I dette tilfælde vil nekrose af væggen forekomme i 5-7 dage, hvilket forklares af en veludviklet sikkerhedscirkulation af tarmen.

Klinisk billede

Udviklingen af ​​et hjerteanfald foregår af iskæmi - et fald i blodforsyningen til tarmområdet. Denne tilstand varer 6-12 timer og er kendetegnet ved meget kraftig mavesmerter. Smerter opstår i overlivet, ikke fuldstændigt lettet af narkotiske smertestillende midler. En lille effekt kan have antispasmodik (drotaverin, spazmolgon). Lokalisering af smerte afhænger af læsionens placering: for tyndtarmen - navlestregionen, den stigende kolon - højre, den nedadgående kolon - venstre. Patienter i denne periode er meget rastløse, de kan ikke finde et sted for sig selv, de råber, måske opkastning. Ofte er der en refleks diarré. Huden er bleg, trykket stiger. Tungen er stadig våd. Et særpræg ved denne periode er, at palpation i maven forbliver smertefri, ikke hævet. Når man lytter til maven, høres aktive peristaliteter.

Stageinfarkt varer op til dage. På dette tidspunkt er symptomerne mindre udtalte, fordi nerveenderne dør af. Patienterne opfører sig mere roligt. Det er vigtigt, at blodopkast og afføring i løbet af dette stadium viser sig at indeholde blod urenheder, hvilket tyder på tarmens nederlag. Ved undersøgelse af maven opdages ømhed, trykket vender tilbage til det normale, og i den generelle analyse af blod stiger niveauet af leukocytter betydeligt. Tunge tør, med blomst. Auscultation peristalsis er ikke.

Det sidste, farligste stadium er peritonitis. Det forekommer i 18-36 timer efter blokering af arterien. Patientens trivsel forværres meget hurtigt, og delirium kan begynde. Patienter er bange for at bevæge sig, da enhver bevægelse øger smerten i maven. Vand-saltbalancen forstyrres, dehydrering fremkommer. Yderligere fremskridt kan føre til koma og død.

Gemme tarmkanalen er kun mulig på iskæmisk stadium, når nekrose endnu ikke er indtruffet. Derfor er det vigtigt at mistanke om denne tilstand så tidligt som muligt. Til diagnose af adfærd er specielle instrumentelle metoder og blodprøver.

diagnostik

Fartøjer kan ses på ultralyd. Fordelen med ultralyd er, at det er en ikke-invasiv metode, og den kan bruges flere gange før indstilling af en endelig diagnose. Ændringer i vægtykkelse detekteres tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen. Hvis udstyr er tilgængeligt, vil en MR- eller CT-scanning være nyttig.

Den mest nøjagtige metode er at fylde beholderne med kontrast og derefter udføre en røntgen med vurderingen af ​​blodbevægelsen. Manglen på påfyldning af ethvert fartøj indikerer dens tilstopning. Denne undersøgelse kaldes litografisk.

Laparoskopi er en invasiv metode, hvor instrumenter og kamera er anbragt i bukhulen. En sådan operation kan udføres på de fleste kirurgiske hospitaler. Kirurgen kan bedømme tarmens tilstand med egne øjne og bestemme yderligere taktik. I den første fase (iskæmi) er tarmens sløjfe stadig lyserød, men den køber en blålig tone, og pulsationen af ​​karrene forsvinder. Med et hjerteanfald er væggen hævet, rød. I det sidste stadium, når peritoneum er involveret i betændelse, er tarmene kedelige, grå, livløse.

Fra laboratorieindikatorer er en stigning i antallet af leukocytter i blodet, tilstedeværelsen af ​​skjult blod i afføring, selvom denne analyse ikke anses for at være specifik i dag, opmærksom på.

Differential diagnostik

Symptomer på intestinalt infarkt kan ligner kirurgiske patologi hos mange organer i mavemuskulaturen samt smitsomme sygdomme. Den første differentialdiagnose udføres under følgende forhold:

• akut intestinal obstruktion
• hepatisk / renal kolik;
• akut pankreatitis
• mad toxicoinfektion.

Akut tarmobstruktion fra intestinalt infarkt skelnes ved mangel på gas og afføring. Med klæbende obstruktion ses ar på underlivet. Også ukarakteristiske symptomer er vægttab, tab af appetit.

I tilfælde af hepatisk og renal kolik vil ultralyd af patienten afsløre sten, og i anamnese er oftere forekommende smerter allerede forekommet. Smerterne under kolik er bølgelignende og stoppes let. Akut pancreatitis er kendetegnet ved et forhold til en krænkelse af kosten (alkoholindtagelse, fede og stegte fødevarer) og tilstedeværelsen af ​​pankreatiske enzymer i den generelle urinanalyse.

Opkastning kan være karakteristisk for en smitsom sygdom. Diagnosen af ​​toksisk infektion bekræfter høj feber, kvalme. Det er vigtigt at indsamle en epidemiologisk historie: hvor patienten spiste, hvad han spiste, om nogen fra holdet blev syg.

behandling

Behandling af intestinalt infarkt er altid kirurgisk. Den skal begynde inden for okklusionens første dag, ellers kan resultatet i 95% af tilfældene være ugunstigt. Behandling af patienten skal nødvendigvis omfatte resektion af den nekrotiske del af tarmen og restaurering af fartøjet.

Operationsvolumenet bestemmes af følgende faktorer:

• forekomstmekanisme
• stadium af sygdommen
• lokalisering af læsionen
• patientens tilstand
• udstyrsoperationsrum.

Restaurering af blodtilførsel i den involverede tarm er mulig inden for 6 timer efter forekomsten af ​​blokering. Til dette formål fjernes en trombose fra beholderlumenet med et specielt kateter. Hvis mere tid er gået, og ændringerne er blevet irreversible, er det nødvendigt at fjerne den døde del og genoprette beholderne i de konserverede dele af tarmen.

Resultatet af operationen afhænger i vid udstrækning af præoperativ forberedelse. Det omfatter normalisering af organers og systemers arbejde, restaurering af blodvolumen, forbedring af gasudveksling i væv. I de allerførste timer efter indlæggelsen begynder infusionsterapi - droppere med elektrolytløsninger. For at forbedre blodgennemstrømningen introduceres smolzolitov-løsninger.

I den postoperative periode tilsættes antibakterielle komplikationer til terapien. Til disse formål foreskrives bredspektret antibiotika, mikroorganismernes modstand bestemmes på forhånd. De udfører også forebyggelse af øget blodkoagulabilitet i karret. De ordinerer antikoagulanter og antiplateletmidler, bruger elastiske bandager eller strømper på underbenene, har tendens til tidlig aktivering af patienten.

Efter udskrivning sendes patienten til klinikken på bopælsstedet til gastroenterologen. Lægen skal overvåge udfaldet af sygdommen, korrigere den patologi, der førte til et hjerteanfald i tarmen. Det vigtigste er behandlingen af ​​aterosklerose, overvågning af lipidspektret, overvågning af levertilstanden, levertransaminaser.

Korrektion af hjertepatologi, genopretning af sinusrytmen ved atrieflimren, korrektion af valvulære defekter er også af stor betydning.

outlook

Med en gunstig sygdomsforløb forbedrer patientens tilstand ved den tredje dag, er peristaltikken genoprettet, og gasser begynder at strømme. Hos svækkede patienter kan der forekomme komplikationer: lungebetændelse, sepsis, trombose.

Resultatet af behandlingen afhænger af den hurtige diagnose, den korrekte taktik for patientstyring og passende behandling. Forebyggelse af tilbagevendende hjerteanfald er behandling af aterosklerose, normalisering af fedtstofskifte, opretholdelse af en sund livsstil.

Intestinalt infarkt

Tarminfarkt - nekrose af tarmvæggen i forbindelse med akut ophør af blodgennemstrømning gennem de mesenteriske kar på grund af deres emboli eller trombose. Et karakteristisk tegn på intestinalt infarkt er intens smerte i maven i fuldstændig fravær af objektive data under patientens undersøgelse (maven er blød og lidt smertefuld). For at afklare diagnosen udføres en ultralydsscanning og en røntgenundersøgelse af OBP, dupleksscanning og angiografi af de mesenteriske kar og laparoskopi. Konservativ behandling af ikke-okklusale former for intestinalt infarkt er kun muligt i de første timer af sygdommen, sent stadium og andre former kræver kirurgisk behandling.

Intestinalt infarkt

Tarminfarkt er en akut svækkelse af den mesenteriske cirkulation med efterfølgende tarmnekrose og udviklingen af ​​peritonitis. Denne patologi er et af de største problemer i kirurgisk gastroenterologi i de senere år. Oftest forekommer emboli, trombose, aterosklerose og ikke-okklusiv iskæmi i tarmkarrene på baggrund af en alvorlig hjertesygdom. På grund af stigningen i andelen af ​​ældre og foryngelsen af ​​kardiovaskulær patologi bliver tarminfarkt mere almindeligt (0,63% sammenlignet med isolerede tilfælde i slutningen af ​​det sidste århundrede). Gennemsnitsalderen for patienter med intestinalt infarkt er 70 år, domineret af kvinder (mere end 60%). I betragtning af patienternes betydelige alder og massen af ​​baggrundssygdomme er det ret svært at beslutte sig om den kirurgiske behandlingstaktik.

Et andet problem er, at det er ret svært at diagnosticere et tarminfarkt, og det er næsten umuligt at bekræfte det uden angiografi før operationen. På grund af fejldiagnose er forsinket forberedelse forsinket; I løbet af denne tid opstår der irreversible ændringer i tarmen, hvilket fører til patientens død. Situationen forværres af den kendsgerning, at intestinalt infarkt i de senere år er blevet væsentligt forynget (hver tiende patient er yngre end 30 år), og radikal tarmresektion i sygdoms sene fase resulterer i permanent invaliditet. På trods af forbedringen af ​​diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger til intestinalt infarkt når dødeligheden i forskellige former 50-100%.

Årsager til intestinalt infarkt

Alle årsagsfaktorer, der fører til tarminfarkt, kan opdeles i tre grupper: trombotisk, embolisk og ikke-okklusiv. En trombotisk variant af intestinalt infarkt er karakteriseret ved trombose af de mesenteriske arterier (mindre almindeligt blodårer) i deres proksimale sektioner. Ofte er en blodprop lokaliseret i munden af ​​den overordnede mesenteriske arterie. Trombose af aortas viscerale grene kan skyldes forøget blodkoagulation, polycytæmi, hjertesvigt, pankreatitis, skader, tumorer, hormonforebyggende midler.

Den emboliske variant af intestinalt infarkt udvikler sig, når de mesenteriske karre er blokeret af tromboembolisme, der migreres fra de proximale dele af vaskulærlejet. Dette skyldes oftest atriell fibrillation, dannelsen af ​​parietal thrombus i baggrunden for myokardieinfarkt, aorta-aneurisme, markerede koagulationsforstyrrelser. Efter beholderobstruktion kan embolet skifte til skibets distale sektioner og grene, hvilket forårsager intermitterende migrerende iskæmi.

Det ikke-okklusive billede af tarminfarkt er ikke forbundet med obturation af de viscerale kar, men med et fald i blodgennemstrømning gennem dem. Årsagerne til begrænsningen af ​​den viscerale blodgennemstrømning kan være mesenterisk trombose, et fald i fraktionen af ​​hjerteproduktion, svær arytmi, krampe i mesenteriets kar, hypovolemi i chok, sepsis, dehydrering.

Faktorer fra disse tre grupper er ofte kombineret. Sygdommen kan forekomme med kompensation, subkompensation og dekompensation af blodgennemstrømning. Derudover er der tre successive stadier af intestinalt infarkt: iskæmi, infarkt og peritonitis. I første fase er ændringer i tarmene stadig reversible, og de kliniske manifestationer er hovedsageligt forbundet med kroppens refleksreaktioner. I infarktstrinnet forekommer intestinal nekrose, destruktive ændringer fortsætter selv efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen. Tarmvægens beskyttende egenskaber svækkes gradvist, bakterierne begynder at trænge igennem alle lagene ind i bukhulen. I stadiet af peritonitis forekommer desintegration af væv i tarmvæggen, hæmoragisk sved med udviklingen af ​​svær inflammation i peritoneum.

Symptomer på intestinalt infarkt

Det første stadium af intestinalt infarkt - iskæmisk - varer normalt ikke mere end seks timer. I denne periode er patienten bekymret for svær mavesmerter, i første omgang krampe, så vedholdende. Lokalisering af smerte afhænger af hvilken del af tarmen der er påvirket: under iskæmi i tarmsmerter i navlestreg, stigende og cecum - i højre underliv, tværgående tyktarm og nedadgående - i venstre halvdel. Smerten er meget stærk, men svarer ikke til de objektive data, der er opnået under patientens undersøgelse. Palpation af maven er blød, lidt smertefuld. Til akut intestinalt infarkt er en akut smertestart karakteristisk, men en gradvis, to gange muligvis sygdomsudbrud er også mulig. Ud over mavesmerter kan patienten klage over kvalme, opkastning, diarré. Auskultation af maven i indledende fase afslører øget peristaltik, som gradvist svækkes over flere timer.

I stadierne af infarkt og peritonitis forværres patientens tilstand gradvist. Huden er lys, tør. Smerten falder gradvist og med fuldstændig nekrose i tarmvæggen forsvinder fuldstændigt, hvilket er et dårligt prognostisk tegn. Tunge tør, med blomst. Underlivet er hævet, men da tarminfarkt er præget af det sene udseende af peritoneale irritationssymptomer, forbliver maven langsomt blød. Pathognomonsymptom Kadyan-Mondor: Ved palpation i bukhulen bestemmes det af en cylindrisk tæt-elastisk uddannelse, maloshkommenaemoe og smertefuldt opsvulmet tarm og mesenteri. Under auskultation af maveskavheden veksler områderne tympanitis (en sonorøs lyd over tarmens genopdelte sløjfer) med områderne lyddæmpning (over nekrotiske sløjfer). Et udslæt i maveskavheden (ascites) kan danne sig inden for få timer fra sygdommens begyndelse.

Hvis sygdommen skrider frem, fænomenet forgiftning og dehydrering øges, bliver patienten ligeglad, apatisk. Selvom vi begynder at hjælpe patienten på dette stadium, kan tilstanden gradvist forværre, koma ind, kramper begynder. På dette stadium af sygdommen når dødeligheden næsten 100%.

Diagnose af intestinalt infarkt

Lav bevidsthed om præhospitals læger om tarminfarkt komplicerer betydeligt den tidlige diagnose af denne sygdom. Den sene påvisning af denne patologi bidrager også til manglen på hospitalsudstyr med diagnostisk udstyr (angiograf, CT-scanner). Det er dog muligt at mistanke om intestinalt infarkt ved hjælp af andre forskningsmetoder. Ultralyd af abdominale organer i denne sygdom afslørede en fortykket tarmvæg, tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen. Duplex farve ultralydsscanning er den eneste pålidelige ultralydsmetode til diagnosticering af mesenterisk trombose.

Undersøgelsesradiografi af abdominale organer er informativ i senere stadier, når Kloyber skåle og tarmbuer er synlige. Kontrasterende røntgenundersøgelse anbefales ikke, da det ikke indeholder data, der er værdifulde til diagnose, men forsinker diagnosticeringsfasen betydeligt. Multislice spiral computertomografi af abdominale organer tillader en mere præcis undersøgelse af tarmsløjferne (gør det muligt at opdage gas i mesenteri og tarmvæggen) og MR i de mesenteriske kar for at vurdere tilstanden af ​​vaskulærlejet, detektere blodpropper og embolier.

Den mest nøjagtige undersøgelsesmetode er mesenterisk skibsangiografi. Denne undersøgelse anbefales i to fremskrivninger - lige og side. Denne teknik gør det muligt for os at beregne den nøjagtige lokalisering af den patologiske proces, for at identificere de berørte grene af de viscerale skibe, for at bestemme taktikken og mængden af ​​kirurgisk indgreb. Hjælper med diagnosticering og bestemmelse af medicinsk taktik og høring af endoskopist. Diagnostisk laparoskopi giver mulighed for visuelt at vurdere tilstanden af ​​tarmsløjferne for at identificere nogle tegn patognomoniske for intestinalt infarkt. Disse omfatter en ændring i tarmvæggenes farve, fraværet af pulsering af de marginale fartøjer, en ændring i det vaskulære mønster (langsgående i stedet for tværgående). Identifikation af disse tegn giver dig mulighed for at indstille indikationerne for akut operation, selvom det ikke er muligt at udføre angiografi. Kontraindikationer til laparoskopi er: udtalt hævelse i tarmen, tilstedeværelsen af ​​omfattende laparotomi i historien, ekstremt alvorlig tilstand hos patienten.

Der er ingen specifikke laboratorie tegn på intestinalt infarkt, især i de indledende stadier af sygdommen. Generelt når sygdommen udvikler sig, øges blodtællingen, leukocytose stiger, leukoformula skiftet til venstre. Den fækale okkulte blodprøve bliver også positiv i fasen af ​​tarmnekrose. Nogle forfattere peger på en stigning i blod lactat som et specifikt tegn på intestinalt infarkt.

Behandling af intestinalt infarkt

Målet med behandling af intestinalt infarkt er eliminering af alle patogenetiske forbindelser af denne sygdom. Et af de grundlæggende principper for behandling af mesenterisk trombose er den tidlige begyndelse af fibrinolyse. Begyndelsen af ​​patogenetisk behandling på præhospitalet er dog kun teoretisk muligt, fordi denne diagnose næsten aldrig er lavet, før patienten er indlagt på hospitalet. Umiddelbart efter indlæggelse begynder de at korrigere den patologi, der førte til udvikling af et tarminfarkt samtidig med infusionsterapi. Infusion af krystalloid og kolloide opløsninger er designet til at kompensere for den manglende mængde cirkulerende blod for at genoprette perfusion af iskæmiske dele af tarmen. Påbegyndelse af kardiotropisk behandling er det nødvendigt at nægte brug af vazopressor, da de forårsager en spasme af kar med mesenteri og forværrer iskæmi. I tilfælde af ikke-okklusal iskæmi er indgift af antispasmodika indikeret for at forbedre visceral blodgennemstrømning.

Konservativ terapi er kun berettiget i mangel af patientperitonitis. Den største effekt opnås ved behandling startet i de første to eller tre timer efter symptomens begyndelse. Jo længere periode konservativ behandling varer, jo mindre chancer er der et gunstigt resultat, og derfor skal stadiet af ikke-kirurgisk behandling være så kort som muligt. I mangel af hurtig effekt udføres en akut operation. Det samme gælder for præoperativ forberedelse - jo kortere er det, jo højere er chancerne for genopretning.

Med intestinalt infarkt betragtes kun kirurgiske indgreb på vaskulærlaget radikalt (hvis det er angivet i kombination med tarmresektion). Isoleret resektion af den nekrotiske tarmsløjfe uden at fjerne tromben fra beholderen eliminerer ikke den primære patogenetiske mekanisme af intestinalt infarkt og forbedrer derfor ikke patientens tilstand. Hvis kirurgisk indgriben foretages inden for en periode på mere end 24 timer fra sygdomsbegyndelsen, indikerer laparotomi i 95% af tilfældene kun irreversible ændringer i størstedelen af ​​tarmen. Radikal resektion af den berørte tarm i en sådan situation forhindrer ikke patientens død.

Hvis der udføres omfattende tarmresektion, kan patienten i den postoperative periode have brug for at konsultere en gastroenterolog for at bestemme taktikken for enteral og parenteral ernæring. Nogle gange kræver disse patienter livslang partiel eller fuld parenteral ernæring ved hjælp af intravenøse kulhydrat-, protein- og fedtfraktioner.

Prognosen og forebyggelsen af ​​intestinalt infarkt

Prognosen for intestinalt infarkt er ugunstigt, da denne sygdom sjældent diagnostiseres rettidigt, og i de senere stadier er kirurgisk behandling ofte ineffektiv. Forebyggelse af tarminfarkt er rettidig behandling af sygdomme, der fører til det (aorta og mitral hjertefejl, arytmier, aterosklerose, trombofili).

En forholdsvis ny tarminfarktssygdom er en alvorlig trussel mod livet.

Hvis der er blokering af mesenteriets arterier på grund af trombose, spasme eller emboli, udvikler nekrose af væggen - intestinalt infarkt. Det ledsages af alvorlige mavesmerter, men der er ingen smerter på palpation. Denne alvorlige sygdom kan behandles med lægemidler i de første 3 til 6 timers dannelse, og derefter er kirurgi påkrævet. På grund af den sjældne diagnose er patienten høj dødelighed.

Læs i denne artikel.

Gør en tyndtarme og tyktarmen

Mesenteriet er dannet ud fra folierne af filmen, der beklæder bukhulen - peritoneum. I det er nerver, arterier, venøse og lymfatiske netværk. Ved hjælp af mesenteriet er de små og tyktarmen fastgjort til mavens bagvæg.

Mere for nylig (i februar 2017) blev det fastslået, at mesenteriet er et fuldt udviklet organ i fordøjelsessystemet, som har en udelelig struktur, og derfor med lokal skade forstyrres funktionen af ​​alle andre dele.

Hvis de mesenteriske (mesenteriske) arterier holder op med at fodre tarmene, opstår der en akut blodgennemstridning - nekrose med efterfølgende peritonitis (betændelse i peritoneum). Oftest er ældre mennesker syge efter 65 år, men sådanne tilfælde er blevet mere almindelige blandt unge. Hver tiende sygdom nåede ikke tredive år. Dette skyldes den samlede foryngelse af vaskulære sygdomme som følge af ukorrekt livsstil.

Tarminfarkt betragtes som en af ​​de mest komplekse patologier af flere årsager:

• klinisk ligner den inflammatoriske proces eller intestinale spasmer
• kun ledsaget af mavesmerter, hvis grad er vanskelig at vurdere;
• Instrumentdiagnostik er nødvendig for at fastslå diagnosen og ordineringen af ​​operationen;
• undersøgelsen gennemføres efter et stykke tid;
• kirurgi på nekrosestadiet fører til invaliditet;
• dødeligheden ligger fra 65 til 100 procent.

Vi anbefaler at læse artiklen om, hvad der er et myokardieinfarkt og dets konsekvenser. Herfra vil du lære, hvad der er myokardieinfarkt, dets symptomer, årsager og typer af patologi, samt hvordan man beregner et hjerteanfald, dets behandling og efterfølgende rehabilitering.

Og her handler det mere om, hvilke hovedkomplikationer hjerteinfarkt og foranstaltninger for at forhindre dem.

Årsager til udvikling

Alle faktorer, der bidrager til intestinalt infarkt, er opdelt i trombose, emboli og ikke-okklusiv (uden tilstopning af blodkar). Kun én årsag er ikke altid involveret i udviklingen af ​​sygdommen, oftere kombineres de.

trombose

Blokering med blodpropper forekommer ved mundingen af ​​mesenteriarterien, vener påvirkes sjældent. Dette sker under følgende betingelser:

• blodsygdomme - høj koagulationsaktivitet, polycytæmi (malign dannelse af blodlegemer);
• utilstrækkelig hjertekontraktilitet
• betændelse i bugspytkirtlen;
• abdominal traume;
• tumorer i abdominale organer eller metastaser fra neoplasmer i fordøjelseskanalerne, livmoderen, blæren, prostata;
• langvarig brug af piller med hormoner, herunder præventionsmidler.

blodprop

En embolus, der ligger over skibet, dannes i hjertesygdomme - atrieflimren, myokardieinfarkt (parietal thrombus), aneurysmal ekspansion af aorta. Et træk ved sådanne tilstande er, at tromboembol efter blokering bevæger sig i modsat retning og forårsager periodisk aflastning af blodgennemstrømning. Migrerende iskæmi i tarmvæggen dannes.

Ikke-okklusiv læsion

Denne type sygdom er ikke forbundet med okklusion (okklusion) af karret, men udvikler sig på grund af et fald i blodgennemstrømningen. Dette resulterer i en spasme af arterierne eller utilstrækkelig blodgennemstrømning i efteråret pumpefunktionen i hjertet, alvorlig rytmeforstyrrelse, dehydrering, blødning, septisk proces, chokreduktion af blodtryk.

Stadier og typer af sygdom

Tarminfarkt kan have en kompenseret eller subkompenseret tilstand af blodstrømmen, de svære former fortsætter med fuldstændig dekompensation. Derudover fremhæves 3 på hinanden følgende stadier af sygdommen, hvoraf kun den første er reversibel:

1. Iskæmi - manifestationer har en refleks oprindelse.
2. Hjerteangreb - vægvævet er ødelagt, nekrose fortsætter selv efter genoptagelse af blodgennemstrømning, det beskyttende lag er brudt, hvilket bidrager til indtrængen af ​​mikrober gennem alle tarmmembraner i bukhulen.
3. Peritonitis - tarmen som følge af nedbrydning af væv bliver gennemtrængelige for væske og blod, de akkumuleres i maven, hvilket fører til en meget alvorlig inflammatorisk proces.

Tegn og symptomer på sygdommen

Fase af initial iskæmi varer ca. 5-6 timer efter ophør af vævsforsyning. Patienten er bekymret for intens smerte, men når man ser fra maven, er blød, er smerten svag, når den presses, hvilket fører til en forsinket diagnose af sygdommen, i de fleste tilfælde er der en antagelse om tarmlidelse.

Intense mavesmerter

Oftere udvikler symptomerne sig akut og kontinuerligt stigende, men hos nogle patienter forsvinder de et stykke tid, og derefter genoptages. Kvalme og opkastning, diarré forekommer, men mindre ofte end under inflammatorisk proces.

I første fase er det muligt at lytte til den udtrykte tarmstøj på grund af aktive sammentrækninger.

Ved yderligere progression dannes nekrose og peritonitis. De manifesteres af følgende symptomer:

• huden er tør, bleg;
• smerter sænker, hvilket angiver ødelæggelsen af ​​væv
• tungen tør, der er indskud på overfladen;
• maven er blød, hævet;
• når man prøver at finde en tæt cylinder, er den lidt forskudt, følsom, når den trykkes, er et hævet væv;
• Over nekroseområdet er perkussionslyden (når den tappes) sløvet.

Diagnostiske metoder

Distriktslæger mister sjældent intestinalt infarkt, og dets sen detektion fører til alvorlige manifestationer af sygdommen. At diagnosticere sygdommen er påkrævet:

Ultralydsundersøgelse af maveskavheden. Viser vægtykkelse, væskeakkumulering. Med abdominal ultralyd

duplex scanning kan detektere mesenterisk trombose.

Se på videoen om, hvad der er tarminfarkt:

Behandling af intestinalt infarkt

Den bedste metode er at opløse en blodpropp ved anvendelse af fibrinolytika (urrokinase, streptokinase). Desværre anvendes denne metode ekstremt sjældent på grund af sen diagnostik. Hvis patienten stadig er indlagt på hospitalet, og diagnosen blev bekræftet, så start infusionsterapi med elektrolytløsninger - fysiologisk, ringetoner, kalium, glucose og Refortan. I nærværelse af vaskulær krampe gælder Riabal, No-shpu.

Medicin kan kun indgives i mangel af inflammation i peritoneum, i de fleste tilfælde skal dette stadium reduceres, eller patienten skal straks sendes til operation.

Hvis det tager mere end en dag siden begyndelsen af ​​iskæmi, bliver overtrædelserne irreversible for en betydelig del af tarmen, så selv fjernelsen vil ikke hjælpe. Ved resektion på et bredt område kan patienter overføres til levetid til mad gennem intravenøse dråber med proteiner, kulhydrater og fedtstoffer.

Vi anbefaler at læse en artikel om hjerteanfald med symptomer på gastrit eller abdominal patologi. Herfra vil du lære om typer af atypisk nekrose af hjertemusklen, kliniske symptomer og forebyggelse af abdominale form samt reglerne for diagnose af myokardieinfarkt, behandling af dets akutte form i de første 48 timer.

Og her er det mere detaljeret, hvordan trombose af mesenteriske kar opstår og behandles.

outlook

I de fleste patienter er prognosen for genopretning og liv ugunstig. Gode ​​resultater kan kun opnås ved starten af ​​intensiv terapi i de første 3 til 5 timer fra det øjeblik, hvor blodgennemstrømningen falder gennem de mesenteriske kar. Selv efter en vellykket operation bliver mange patienter handicappede.

Intestinalt infarkt forekommer i tilfælde af underernæring af væv på grund af begrænsningen af ​​blodtilførslen gennem mesenteri-fartøjerne. Dette kan skyldes: dannelse af blodpropper, blokering med embolus, krampe eller lavt blodtryk. Et typisk symptom på sygdommen er alvorlig smerte med en blød og smertefri mave. For diagnosen kræver en akut instrumentanalyse.

De mest informative metoder betragtes som tomografi og angiografi, men ved hjælp af konventionel ultralyd kan du beslutte dig for behandlingstaktik. Lægemidler er effektive i de første timer på scenen af ​​reversible læsioner, kun kirurgi kan hjælpe i fremtiden. På grund af sen opdagelse er prognosen dårlig hos de fleste patienter.

Hvis du bemærker de første tegn på blodpropper, kan du forhindre en katastrofe. Hvad er symptomerne, hvis blodpropper er i arm, ben, hoved, hjerte? Hvad er tegnene på uddannelse, der kommer ud?

Årsagerne til, at der kan forekomme trombose af de mesenteriske kar, meget. Det er vigtigt at lægge mærke til de kliniske manifestationer, diagnosticere og behandle patologien som en akut proces i tarmen, kan mesenteriet føre til patientens død.

På grund af blokering af blodkar kan der forekomme intestinal aterosklerose. Symptomer - smerte, kvalme, bevidsthedstab og andre. Behandlingen er ganske lang og vanskelig.

Abdominal myokardieinfarkt ligner almindelige gastrointestinale problemer. Det er vigtigt at forstå diagnosens symptomer og metoder, for ikke at gå glip af minutterne for at flygte.

Konsekvenserne af myokardieinfarkt, omfattende eller bæret på benene, vil være deprimerende. Det er nødvendigt at genkende symptomerne i tide for at få hjælp.

Afhængig af tidspunktet for forekomsten, såvel som komplikationer, er sådanne komplikationer af myokardieinfarkt kendetegnet: tidlig, sen, akut, hyppig. Deres behandling er ikke let. For at undgå dem skal du forhindre komplikationer.

Hvis der opdages et hjerteaneurisme, kan operationen være den eneste chance for frelse, kun med det forbedrer prognosen. Det er muligt at leve uden kirurgi generelt, men kun hvis aneurysmen, for eksempel i venstre ventrikel er meget lille.

Årsagerne til små fokal myokardieinfarkt ligner alle andre typer. Det er ret vanskeligt at diagnosticere det; akut på et EKG har et atypisk billede. Konsekvenserne af rettidig behandling og rehabilitering er meget lettere end med et normalt hjerteanfald.

Alvorlig komplikation betragtes som et hjerteaneurisme efter et hjerteanfald. Prognosen forbedres signifikant efter operationen. Nogle gange udføres behandlingen med medicin. Hvor mange mennesker lever med post-infarkt aneurisme?

Hjerteangreb og intestinal iskæmi: årsager, tegn, diagnose, behandling, konsekvenser

Tarminfarkt er en nekrotisk proces mod baggrunden for blokering af arterielle eller venøse trunker, der leverer organet. Akut forstyrrelse af blodgennemstrømning forårsager gangren og den hurtige udvikling af peritonitis, og dødeligheden når 100%.

Trombose af de mesenteriske skibe (som er hovedårsagen til intestinale infarkt) er et meget farligt fænomen, hyppigheden af ​​denne patologi er uforanderligt stigende. Blandt patienter er over halvdelen kvinder, gennemsnitsalderen for patienter er ca. 70 år. Alder spiller en væsentlig skærpende rolle, fordi radikalt operation hos ældre kan være risikabelt på grund af alvorlige comorbiditeter.

Et tarminfarkt udvikler sig som et hjerte eller hjerneinfarkt. I modsætning til sidstnævnte kan en akut svækkelse af blodgennemstrømningen i mesenteri-fartøjerne høres meget sjældnere. På trods af tilgængeligheden af ​​moderne diagnosticeringsmetoder og udviklingen af ​​nye behandlingsmetoder, forbliver dødeligheden fra trombose i tarmkarrene fortsat høj, selv under betingelse af en hastigt udført operation.

blodtilførsel af tarmen - tynd (venstre) og tykt (højre)

Graden af ​​patologi, udviklingshastigheden for irreversible forandringer, høj sandsynlighed for død kræver specialister at være opmærksomme på mennesker i fare, og disse er ældre patienter med aterosklerose, hypertension og hjertesvigt, som udgør størstedelen af ​​befolkningen i mange lande.

Årsager og stadier af tarminfarkt

Blandt årsagerne til intestinalt infarkt er vigtigst:

• Trombose af de mesenteriske blodkar i patologien for blodkoagulation, blodsystemers tumorer (erythremi), hjertesvigt, inflammation i bugspytkirtlen, tumorer i de indre organer og tarmkanalen, skader, misbrug af hormonelle lægemidler, aterosklerose i de mesenteriske fartøjs åbninger;
• Embolisme af de mesenteriske arterier med blodpropper fra andre organer og kar i hjertets patologi (myokardieinfarkt, arytmier, reumatiske defekter), aorta-aneurisme, blodkoagulationspatologi;
• Ikke-okklusive årsager - hjertearytmi, vasospasme i maveskavheden, et fald i blodgennemstrømningen under blodtab, chok, dehydrering.

mekanisme af typisk mesotrombose

Da tarmnekrose ofte påvirker den ældre befolkning, findes der i flere patienter en kombination af flere årsager. Aterosklerose, hypertension og diabetes, som forårsager skade på arterielbunden med stor risiko for trombose, er også vigtig for nedsat blodgennemstrømning.

I udviklingen af ​​tarminfarkt er der flere trin, der successivt erstatter hinanden:

1. Trinet af akut iskæmi i tarmene, når ændringerne forekommer reversible, er klinikken ikke-specifik.
2. Trin af nekrose - ødelæggelse af tarmvæggen, irreversibel, fortsætter selv efter normalisering af blodcirkulationen, det vigtigste symptom er smerter i maven.
3. Peritonitis på grund af ødelæggelsen af ​​tarmene, aktivering af enzymer, tiltrædelse af en bakteriel infektion. Det spildes normalt i naturen, udtrykt i forgiftning.

Tarmens iskæmi karakteriserer den delvise blokering af karrets lumen, deres spasme eller den meget indledende fase af fuldstændig okklusion, når blodstrømmen ikke er fuldstændigt afsluttet. Dystrofiske forandringer begynder i orgelvæggen, ødem fremkommer, og dannelsen af ​​formede elementer fra karrene opstår. Iskæmi er typisk den første fase af nekrose (hjerteanfald), det vil sige irreversibel celledød i området for ophør af blodgennemstrømning.

Udtrykket "intestinal infarkt" refererer til den vaskulære faktor som grundårsagen til nekrose, den kan også kaldes intestinal gangren, hvilket betyder celledød i organet i kontakt med det ydre miljø og tarmen, selvom det er indirekte, men i kontakt med det. Der er ingen andre forskelle mellem disse definitioner, de betegner den samme sygdom. Kirurger bruger udtrykket "mesenterisk trombose" eller "mesotrombose", som også er synonymt med et hjerteanfald.

Når lumen på et fartøj, der deltager i blodtilførslen til tarmene, lukkes, dør elementerne i et organ med tidlig infektion meget hurtigt, fordi tarmene selv beboes af bakterier, og mad fra ydersiden bærer dem. Tarmens område bliver ædematøst, rødt, med venøs trombose udtalte fænomener af venøs trængsel. I gangren tynder orgelvæggen, den brune eller mørkebrune farve i lumen er opsvulmet. I bukhulen med peritonitis fremkommer inflammatorisk væske, peritonealkarrene er fuldblodede.

Manifestationer af tarm nekrose

Sygdommen begynder som regel pludselig, mens usikkerheden af ​​kliniske tegn ikke tillader alle patienter at foretage en nøjagtig diagnose i indledende fase. Hvis blodgennemstrømningen i tarmarterierne allerede er blevet forstyrret i nogen tid på baggrund af aterosklerose, periodiske spasmer, så er ubehag i maven en velkendt følelse af patienten. Hvis der opstår smerte på denne baggrund, så er patienten ikke altid omgående til hjælp, selvom denne smerte er intens.

Symptomer på intestinal iskæmi begynder med mavesmerter - intens, i form af sammentrækninger, som ved udgangen af ​​sygdommens første periode bliver permanent og stærk. Hvis tyndtarmen er berørt, er smerten hovedsagelig lokaliseret nær navlen, med tyktarmskemi (stigende, tværgående, faldende) - til højre eller venstre i maven. Der kan være klager over kvalme, ustabilitet af stolen, opkastning. Undersøgelsesdata svarer ikke til klinikken, og med svær smerte forbliver underlivet uhindret, blødt, palpation forårsager ikke en øget smerte.

Symptomer på intestinalt infarkt manifesterer sig efter den første periode, cirka seks timer efter ophør af blodcirkulationen i arterierne eller blodårerne. Samtidig øger smerten, symptomerne på forgiftning slutter sig. Ved akut trombose eller emboli udvikler tegn på nekrose hurtigt, der begynder med intens smerte i maven.

Progressionen af ​​intestinal gangren, tilføjelsen af ​​inflammation i peritoneum (peritonitis) fører til en skarp forringelse af patientens tilstand:

• Huden er bleg og tør, tungen er belagt med hvid blomst, tør;
• Der er en stærk angst, måske psykomotorisk agitation, som derefter erstattes af apati og patientens ligegyldighed over hvad der sker (reaktiv peritonitis);
• Smerterne falder og kan forsvinde helt, hvilket er forbundet med total nekrose og død af nerveender, og derfor betragtes dette som et yderst ugunstigt tegn;
• Underlivet er oprindeligt blødt og svulmer gradvist efterhånden som tarmens atony fordybes, og peristaltikken stopper.

Specifikt for intestinal gangren vil være et symptom på Kadyan-Mondor: Når man undersøger maven, afsløres en cylindrisk dannelse af en tæt konsistens, smertefuldt, dårligt fordrevet. Dette er en del af tarmen med en mesenteri, der udsættes for ødem.

Et par timer efter indtrængen af ​​iskæmi er udseendet af væske i maven (ascites) mulig, når der tilsluttes betændelse, er ascites-peritonitis indikeret.

I tilfælde af infarkt i tyndtarmen på grund af blokering af den overordnede mesenteriske arterie, kan opkastning med blod og galde være blandt symptomerne. Med udviklingen af ​​maven bliver indholdet afføring.

Skader på den ringere mesenteriske arterie og gangren i den tykke sektion kan manifesteres af blod i fæces, som undertiden frigives i uændret form.

I den terminale fase af tarminfarkt bliver patientens tilstand kritisk. Smerter undertrykker eller ophører helt, feces og gasser falmer ikke, tarmobstruktion udvikler sig, alvorlig forgiftning udtrykkes, patienten er apatisk og ligeglad, svag og frembyder ikke nogen klager på grund af tilstandens sværhedsgrad. Konvulsioner og koma er mulige. Peritonitis begynder 12-14 timer efter, at fartøjet lukker, død - i løbet af de første to dage.

Selvom behandlingen er startet i den sidste fase af tarminfarkt, er effekten næppe mulig. Irreversibilitet af ændringer i bukhulen fordømmer patienten.

Kronisk tarm-iskæmi kan foregribe akutte former for skade. Aterosclerose af aorta, celiac stamme eller mesenteriske arterier, som fremkalder mangel på blodgennemstrømning til tarmene, er den mest almindelige årsag.

Kronisk tarm-iskæmi manifesteres af intermitterende kramper i mavesmerter, der opstår eller intensiveres efter spisning, hvorfor patienten begynder at begrænse sig selv i ernæring over tid og taber sig.

Krænkelse af indholdets passage gennem tarmene ledsages af en forstyrrelse af absorption, vitaminmangel, metaboliske forstyrrelser. Patienter klager over langvarig forstoppelse, som erstattes af diarré. Mangel på blodgennemstrømning forårsager et fald i tarmens motoriske aktivitet, fækale masser stagnerer - der er forstoppelse. Fermentering af afføring forårsager periodisk diarré og oppustethed.

Lav opmærksomhed på læger inden for detektering af mesenterisk trombose i præhospitalet påvirker signifikant resultaterne af behandlingen, hvilket er forsinket på grund af manglen på en korrekt diagnose. En anden grund til den sene diagnose kan være manglen på tekniske evner på hospitalet selv, for ikke overalt er der betingelser for at udføre akut angiografi, og ikke alle hospitaler kan prale af at have en arbejdende CT-enhed.

Mistanke om intestinalt infarkt er mulig ved tilstedeværelsen af ​​et komprimeret, smertefuldt konglomerat i underlivet, tilstedeværelsen af ​​øgede peristaltiske murmurer, og påvisning af perkussion af områder af fordøjede tarmer ved en karakteristisk ringelyd. Ultralyd, røntgenbilleder, angiografi, laparoskopi kan bruges til at bekræfte diagnosen.

behandling

Behandling af intestinalt infarkt er kun kirurgisk, chancerne for at redde patientens liv afhænger af, hvor hurtigt det produceres. Dens formål er ikke blot at fjerne det berørte tarmsegment, men også at fjerne det primære patogenetiske link, det vil sige blokering af fartøjet.

Narkose i tarmvæggen udvikler sig hurtigt, og klinikken tillader ikke at foretage en nøjagtig diagnose på præhospitalet, og behandlingen er derfor forsinket. De første timers udvikling af sygdommen, patienten har brug for fibrinolyse, som kan hjælpe med at opløse blodproppen, der okkluderede karret, men i denne periode forsøger lægerne oftest at etablere en nøjagtig diagnose, og patienten forbliver uden patogenetisk behandling.

En anden hindring for tidligt kirurgisk indgreb bliver en lang diagnoseperiode allerede på hospitalet, fordi komplekse metoder til forskning, især angiografi, er nødvendige for at bekræfte trombose. Når det bliver klart, at et tarminfarkt opstod som følge af trombose, skal patienten have en nødoperation, hvis resultat som følge af en langvarig forsinkelse kan blive ugunstig.

Konservativ terapi af tarmnekrose bør indledes i de første 2-3 timer efter trombose eller emboli. Det omfatter:

1. Infusion af kolloidale og krystalloide opløsninger for at forbedre blodcirkulationen i tarmene, for at erstatte det cirkulerende blodvolumen, afgiftning;
2. Indførelse af antispasmodik i ikke-okklusiv former for patologi;
3. Anvendelsen af ​​trombolytika, aspirin, indførelsen af ​​heparin hver sjette time under kontrol af indikatorer for koagulogram.

Konservativ behandling kan ikke være en uafhængig metode, den vises kun i mangel af tegn på peritonitis. Jo kortere den periode af medicinsk behandling og forberedelse til den kommende operation, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat af tarminfarkt.

Kirurgisk behandling betragtes som den vigtigste måde at redde et sygt liv på. Ideelt set bør fjernelse af den berørte del af tarmen ledsages af kirurgi på karet (trombektomi), ellers vil virkningen af ​​ikke-radikal behandling ikke være positiv. Uden at fjerne hindringen til blodgennemstrømningen er det umuligt at sikre tilstrækkelig intestinal perfusion, derfor vil isolerede resektioner ikke føre til stabilisering af patientens tilstand.

Kirurgi for intestinalt infarkt bør bestå af scenen for genoprettelse af vaskulær permeabilitet og fjernelse af nekrotiske tarmsløjfer. Ifølge vidnesbyrdet sanitiserede bukhulen, med peritonitis - vasket med saltvand og antiseptika. Ved afslutningen af ​​operationen etableres dræning for udstrømningen af ​​abdominal udledning.

genoprettelse af patronen af ​​det tromboserede kar, forud for fjernelsen af ​​nekrotisk tarmvæv

Afhængigt af omfanget af læsionen kan både de enkelte tykkelseskler og de betydelige dele fjernes indtil en fuldstændig udskæring af tyndtarmen, højre eller venstre halvdel af fedtet. Sådanne radikale operationer er vanskelige, fører til permanent invaliditet, og dødeligheden når 50-100%.

Det er ønskeligt, at kirurgisk pleje blev tilvejebragt i sygdommens første dage. Efter 24 timer udvikler irreversible nekrotiske processer i tarmvæggen, øger effekten af ​​peritonitis, hvilket gør enhver behandling ineffektiv. Næsten alle patienter, der gik igennem operationen efter den første dag, dør til trods for intensiv behandling.

Hvis kirurger formår at redde en patients liv med tarminfarkt, er der i den postoperative periode betydelige vanskeligheder forbundet med sygdommens konsekvenser. Blandt de mest sandsynlige komplikationer er peritonitis, blødning, der kan forekomme før operationen eller umiddelbart efter det. I tilfælde af vellykket behandling er der vanskeligheder med fordøjelse, utilstrækkelig absorption af næringsstoffer, vægttab med udmattelse.

For at eliminere forgiftning efter interventionen fortsætter infusionsterapi, smertestillende midler og antibiotika introduceres for at forhindre smitsomme komplikationer.

Spise patienter, der har gennemgået en radikal behandling af intestinal gangren, er en vanskelig opgave. De fleste af dem vil aldrig kunne tage regelmæssig mad, i bedste fald vil det være en kost, der udelukker fast mad i værste fald - du bliver nødt til at tage parenteral (rør) mad til livet. Med en passende kost til at kompensere for manglen på næringsstoffer parallelt med den vigtigste parenterale ernæring er tildelt.

Prognosen for tarmens nekrose er skuffende: mere end halvdelen af ​​patienterne dør selv under kirurgisk behandling. I tilfælde af forsinkelse med operationen dør hver patient.

Da diagnostiske vanskeligheder i tilfælde af intestinalt infarkt er meget vanskelige at overvinde, og behandlingen næsten altid er ineffektiv, er forebyggelse af denne farligste tilstand nødvendig. Det består i at overholde principperne om en sund livsstil, bekæmpelse af aterosklerose, rettidig behandling af indre organers patologi, konstant overvågning af personer med kardiovaskulær patologi, der fremkalder trombose og emboli.

Er tarminfarkt farligt for livet? Hvordan forebygges sygdommens udvikling og behandling?

Enhver, selv mindre skade på tarmkarrene kan føre til forfærdelige konsekvenser, kaldet intestinalt infarkt. Hvad er denne kritiske tilstand, hvad er dens årsager, metoder til diagnose og behandling? Om dette og en anden tale videre.

Hvad er tarminfarkt?

En farlig sygdom, hvor der er en krænkelse af blodcirkulationen i tarmens kar, læger kalder udtrykket intestinalt infarkt. Med denne patologi er der blokering af store og mindre fartøjer med blodpropper. Som et resultat stopper blodet at strømme ind i separate dele af tarmen. Dette fører til, at celler i visse områder, der ikke modtager tilstrækkelig ernæring, begynder at dø af gradvist. Resultatet er den såkaldte nekrose.

De fleste af de patienter, der er diagnosticeret med intestinalt infarkt, er ældre, der har overskredet aldersbjælken ved 50 års alder. Mange af dem har en hel liste over associerede sygdomme og patologier: vaskulær aterosklerose, reumatisme, hjertefejl, hypertension osv.

Et andet navn på patologi er mesenterisk trombose. Når en spasme i tarmen skibe, sikre sin normale drift, indsnævres. Hvis der er blodpropper i blodet, tæpper de dem.

Fare for sygdom

Tarminfarkt er en farlig kirurgisk patologi, der udgør en trussel for en patient af enhver alder. Der er flere grunde til dette:

• Dødeligheden fra sygdommen er ekstremt høj, fra 85 til 100%, mange gange før dødeligheden fra den gennemtrængende sår i maven og appendicitis.
• I de indledende faser er patologien ret problematisk diagnosticeret.
• I dets kliniske manifestationer ligner intestinalt infarkt meget anderledes akutte kirurgiske patologier, og derfor er diagnosen ret ret sent, hvilket fører til irreversible konsekvenser og død.

Hvem er i fare?

Sygdommens særlige sværhedsgrad, den imponerende udviklingstakt i patologi og irreversible processer i kroppen såvel som høj sandsynlighed for patientens død bestemmer behovet for nøje opmærksomhed på mennesker, der er i fare. Det drejer sig om patienter, der lider af:

• hjertesvigt
• højt blodtryk
• aterosklerose af karrene
• andre alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system.

Årsager til sygdom

Der er mange grunde, der kan forårsage tarminfarkt. Alle er forenet af en omstændighed - en gradvis, langsom, akkumuleret gennem årene, nederlag af blodkar.

Patologi opstår aldrig uden grund. Dens vigtigste "syndere":

• Aterosklerose af skibe. Farlig systemisk patologi, der kræver konstant overvågning af læger.
• Hypertension. En sygdom, som i sig selv ikke er årsagen til intestinalt infarkt. Sygdommen kan imidlertid bidrage til fremkomsten af ​​blodpropper og deres hurtige spredning gennem karrene.
• Hjertedefekter (både erhvervet og medfødt). At føre til en overtrædelse af blodcirkulationen i hjertet og udseendet af alle de samme blodpropper.

Andre årsager til tarminfarkt:

• gigt;
• myokardieinfarkt;
• åreknuder og tromboflebitis
• sepsis af enhver ætiologi;
• trombose, udviklet på baggrund af tungt arbejde eller efter operation.

etape

Officiel medicin skelner mellem 3 faser af tarminfarkt. Hver efterfølgende fase erstatter den forrige. Som følge heraf passerer patologien hvert trin og når den sidste.

Indledende fase (kompensation). Tarmsystemet fungerer som sædvanlig, og patologien selv manifesterer sig ikke i nogen udtalt symptomatologi. Patienten kan føle smerter i maven, men ikke give dem den rette værdi. Det er den første fase, der er den vigtigste og farlige, da den i de fleste tilfælde ikke kan bestemmes, i forbindelse med hvilken den hurtigt går ind i patologiens anden grad af sværhedsgrad.

Mellemliggende stadium (subkompensation). Nogle arterier, der giver tarmfunktion, klare ikke længere med den opstødende overstyring. Som følge heraf forstyrres arbejdet i individuelle celler i kroppen. På dette tidspunkt begynder patienten at opleve kramper og mavesmerter, som passerer hurtigt. Til ovenstående symptomer går sammen med afføring lidelse, tarm distention. Selv på dette stadium er infarkten diagnosticeret problematisk, selv om de ændringer, der skete på subkompensationsstadiet, allerede er irreversible.

Sidste (dekompensation). Patologi manifesteres af en udtalt dysfunktion af tarmene, hvor der er nekrose af celler i læsionerne. For at redde en patients liv under detektering af et hjerteanfald på dette stadium, bør kirurgisk behandling udføres for at fjerne individuelle dele af de berørte skibe. Hvis en kirurgisk indgreb udføres 6 timer eller mere efter dekompensationstrinnets begyndelse, er prognosen for patienten meget ugunstig - personen kommer til at falde i koma og dø.

symptomatologi

Symptomer på patologi vil kunne "fortælle" i tide om forekomsten af ​​tarminfarkt og forhindre irreversible forandringer i kroppen såvel som døden.

Hvad skal advare patienten?

• bleg hud, usundt udseende;
• urimelig feber
• smerte ved uforståelig lokalisering i maven
• et skarpt spring i blodtrykket efterfulgt af et kraftigt fald
• problemer med afføring og flatulens;
• blod urenheder i afføring
• kvalme og opkastning (muligvis med blod).

Berørt infarkt kan være forskellige dele af tarmen. Dette bestemmer intensiteten af ​​smerte og deres lokalisering.

diagnostik

Diagnosticering af intestinalt infarkt er en ret kompliceret proces. Farlig og ubehagelig sygdom kan bestemmes ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle metoder til undersøgelse.

Hvis en person søger lægehjælp, når de første symptomer vises, er sandsynligheden for at bestemme patologien i første fase høj.

For at bestemme kroppens disposition for intestinalt infarkt, kan du bruge:

• Diagnostisk laparoskopi. Det udføres gennem små snit på den fremre abdominalvæg og gør det muligt at forhindre forekomsten af ​​et hjerteanfald straks. Denne metode anvendes i tilfælde, hvor præ-symptomer på sygdommen allerede har optrådt, hvilket kan indikere en nærliggende patologisk tilstand.
• Samlet blodtal. Forhøjede niveauer af leukocytter og ESR vil indikere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen og behovet for at eliminere det.
• Diagnostisk laparotomi. Det giver mulighed for visuelt at vurdere tilstanden af ​​tarmene og skibene, samt omgående fjerne blokering af blodkar, hvis nogen.
• Angiografi af fartøjerne. Giver blodfarvning med et specielt kontrastmiddel efterfulgt af at tage billeder, som viser, hvor meget tynden leveres med blod.

Andre diagnostiske metoder til intestinalt infarkt er uinformative. Oftest har de simpelthen ikke tid, da patientens tilstand forværres med hvert minut og kræver drastiske beslutninger og foranstaltninger.

behandling

Sværhedsgraden af ​​intestinalt infarkt bestemmer valget af behandlingsmetode og afhænger ikke kun af sygdomsstadiet, men også på:

• patientens alder
• tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme
• diagnostiske resultater.

I de fleste tilfælde anvendes en integreret tilgang - lægemiddelbehandling og kirurgisk behandling.

Narkotikabehandling. Giver mulighed for at tage stoffer fra følgende lægemiddelgrupper:

• vasodilatorer;
• stoffer, der forhindrer fremkomsten af ​​blodpropper
• lægemidler der reducerer viskositet og blodpropper.

I 95% af tilfældene er indtagelse af medicin som en uafhængig behandlingsmetode kun indikeret i de første faser af et tarminfarkt. I patologiske mellemliggende og afsluttende faser anvendes lægemiddelbehandling som et supplement til den kirurgiske procedure og udføres både før operationen og efter den. Hvis infarkt blev diagnosticeret i de tidlige stadier, og medikamentbehandling ikke hjalp, og patologien skrider frem, udføres operationen straks.

Kirurgisk behandling. Hovedformålet med operationen er at genoprette normal blodgennemstrømning i karrene, fjerne døde tarmkanaler og eliminere også virkningerne af peritonitis (hvis nogen).

Kirurgiske indgreb anvendt til intestinalt infarkt:

• Embolektomi. Manipulation, hvorved fjernelse af blodproppen, som er kommet til et fartøj med blodgennemstrømning, udføres. Under operationen åbner lægen lukningen af ​​det okkluderede fartøj og fjerner blokeringens "skyldige".
• Trombektomiapparat. Hvis en blodprop er dannet i selve karret, der giver ernæring til tarmene, fjernes den med en del af selve karret. Denne kirurgiske indgreb betragtes som vanskeligere. I dette tilfælde lukkes fjernbetjeningsområdet med en særlig patch.
• Resektion. En operation, hvor de enkelte tarmsløjfer fjernes. Det udføres i situationer, hvor nekrose af tarmvæggen allerede er forekommet. Loops, der har mistet deres levedygtighed fjernes, og sunde dele af tarmene er forbundet med hinanden ved særlige tarmsuturer.
• Kampen mod peritonitis. Udført for at rense bukhulen. I løbet af interventionen vaskes peritoneum med specielle opløsninger, hvorefter særlige antiseptiske præparater introduceres i bukhulen. Patienten er installeret udskillelse afløb, der giver fuldstændig rensning. Efter flere dage efter operationen fjernes afløbene, og såret er endelig sutureret.

outlook

Unge mennesker bør ikke diagnosticeres for mulig tarminfarkt. Regelmæssigt overvågning af deres tilstand er kun for dem, der er i fare. Med jævne mellemrum donere et komplet blodtal, kan du bestemme det øjeblik, hvor kroppen begynder at udgøre blodpropper aktivt. I dette tilfælde vil patienten kunne forhindre forekomsten af ​​patologi, idet han har drukket et forløb af antikoagulantia. Men selv dette kan ikke fuldt ud forsikre mod muligheden for intestinalt infarkt. Efter en tid vil sandsynligheden for et tilbagefald komme igen.

Hvis vi taler om et alvorligt tilfælde, når et hjerteanfald er gået ind i det sidste trin, så hjælper ingen og intet patienten, endog operation. Han forventer døden.

På tidligere stadier behandles patologien med minimal komplikationer for patienten selv. Behandlingens succes afhænger af stedet for blokering af fartøjet samt patientens generelle helbred. Sandsynligheden for, at en person hurtigt vil genoprette og vende tilbage til en mere eller mindre normal livsstil efter at have ydet den nødvendige lægehjælp, er ret høj.

forebyggelse

Forebyggelse af intestinalt infarkt giver et sæt af lignende foranstaltninger, der anbefales til forebyggelse af myokardieinfarkt.

En person, der har en sygdomstilstand, bør overvåge blodets tilstand og forhindre udseende af blodpropper. For at gøre dette:

• føre en sund livsstil
• i tilfælde af fedme, slippe af med ekstra pounds;
• rettidig behandle sygdomme og patologier i det kardiovaskulære system;
• flytte mere;
• hærdet.

Som du kan se, er tarminfarkt en meget farlig sygdom, der truer ikke kun helbredet, men også patientens liv. Forsinket bistand er fyldt med irreversible konsekvenser og død. I den henseende er det vigtigt at tidlig diagnosticere og levere kvalificeret lægehjælp til en person i de tidlige stadier af patologi.