Image

Kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis (paraproctitis chronica) manifesterer sig i to former - uden fistler og fistler. Den første form fortsætter som en langsomt stigende inflammatorisk infiltration, oftest af en specifik (tuberkulose) etiologi. Under indflydelse af konservativ behandling kan denne inflammatoriske proces reverseres. Men sædvanligvis øges infiltreret, og før eller senere åbnes det uafhængigt, eller kirurgen åbner den. Den anden form (synonym: fistelform af kronisk paraproctitis, pararectal fistel, rectusfistel, analfistel, analfistel) forekommer hos 10-35% af patienterne med akut paraproctitis og ledsages af fistler. Mere sjældent (i 10% af tilfældene) opstår paraproctitis, der har en kronisk tilbagevendende form i form af tilbagevendende abscesser uden efterfølgende fistler. Kronisk paraproctitis observeres hos mænd oftere end hos kvinder. Sygdommen opstår hovedsageligt i en alder af 20-50 år.

Fig. 3. De vigtigste former for fistel: 1 - fulde; 2 - ufuldstændig ekstern 3 - ufuldstændig intern.

Fig. 4. Forholdet mellem fistelkanalen og sphincteren: 1 - subkutant-submukosal ligger medialt fra sphincteren; 2 - dybt, ude af spidsen; 3 - togsphincter.

Der er fulde fistler i endetarmen og anus, ufuldstændige eksterne fistler i anuset, ufuldstændige indre fistler i endetarmen (figur 3). Fistler er enkle, retlinede og komplekse - forgrenede, spiral, hestesko, med spoler, lommer. Mange patienter har flere eksterne fistelåbninger. Når de beskriver deres placering, er de orienterede urets ansigt. Når patienten står på ryggen med benene fra hinanden og bøjede, svarer halebenken til 6 timer. Den indre åbning af fistelen er altid en, den er normalt placeret i en af ​​de bageste krypter. Af stor betydning er fistelkanalens forhold til sphincteren (figur 4). Hos nogle patienter er fistelkanalen placeret udad fra sphincteren (ud-spinalfistel), i resten - medialt (subkutant-submukosal) eller passerer gennem tykkelsen af ​​sphincter (trainfinkterny).

Undersøgelse af patienten består af en undersøgelse med udvidelsen af ​​hudens folder i anusen, undersøgelsen med en finger, en klokkeagtig sonde, en undersøgelse ved hjælp af et rektal spejl eller en rektoskop. Af særlig betydning for påvisning af den indre åbning er introduktionen i de eksterne fistulous passager af en 1% opløsning af methylenblåt. Ved hjælp af røntgendiffraktometri med en 50% suspension af bariumsulfat er det muligt at afsløre forgreningen af ​​de fistulous passager.

Kronisk paraproctitis flyder ofte i lang tid - i årevis, nogle gange i årtier. Over tid helbreder fistulaen og genåbnes på forskellige tidspunkter efter forværringen af ​​den inflammatoriske proces. Hos nogle patienter helbreder fistlen ikke i lang tid. Purulent udledning fra fistler er ubetydelig. Nogle gange kommer gasser og flydende fæces gennem fistlerne. Patientens generelle tilstand lider normalt lidt. Konservativ behandling af kroniske adrectale fistler har næsten ingen virkning.

Kirurgisk behandling skal udføres 3-4 måneder efter udseendet af en fistel. Anæstesi - lokal eller spinalbedøvelse. Under kirurgisk behandling er det nødvendigt at spare sphincteren og undgå skade på alle måder.

Med en overfladisk subkutan submukosal fistel bringer Gabriels operation succes (se ovenfor). Denne operation kan også anvendes i tilfælde af sphincter fistler, hvis fistelkanalen passerer gennem de interne sphincter fibre.

Mange kirurgiske metoder er blevet foreslået til behandling af ud-spinal og eksternt togfinkulerfistler. De bedste resultater, medens bevarelsen af ​​sphincteren uden dissektering af den tilvejebringes ved driften af ​​at dreje slimhinden, udviklet af N. M. Blinnichev (figur 5). Indsnittet er lavet på den hvide linje af Hilton, under fistelen 1/3 af omkredsen af ​​anusen. Slimhinden fremstilles op til 4-5 cm. Fistelen dissekeres på tværs. Dernæst sys op i sårets side med et hul i slimhinden med knægtskat suturer i to etager. Også i to etager suges catgut suturer i den modsatte side af såret og et hul i tarmens muskelvæg. Derefter forskydes slimhinden med uret eller imod det, og såret sutureres med silke suturer. Overfladen af ​​slimhinden afskæres skråt, og såret er desuden sutureret. Den eksterne del af fistelen udskæres gennem et ekstra hudindsnit, og såret er suteret tæt eller hudkanterne hæmmes til bunden af ​​såret ifølge Moshkovich. Denne operation fører til helbredelsen af ​​de fleste af de mest komplekse udenfor finkulser.

Fig. 5. Blinnichevs funktion med en dyb fistel uden for rygsøjlen: 1 - fistulens forløb, udbrud af lokalbedøvelse; 2 - den første fase - en halv-oval snit ved grænsen af ​​slimhinden og huden med krydset af fistelkanalen; 3 - anden fase - fra sårets side suges den indre åbning af fistlen i slimhinden og separat i tarmens muskelvæg 4 - den tredje fase - slimhinden flyttes mod uret og syet til huden; 5 - den fjerde fase - overskydende slimhinde - folden er afskåret 6 - Det endelige resultat af operationen Blinnichev - sutureret kanalfistel dækket med en sund slimhinde.

Kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis er en patologi, hvor fistler forekommer på grund af betændelse og ardannelse i væv i rektumets vægge.

Den væsentligste årsag til sygdommens indtræden er den fremskredne behandling af akut paraproctitis, men andre prædisponerende faktorer kan bidrage til dette. Klinisk manifestation karakteriseres af alternerende perioder med forværring og remission. De vigtigste symptomer kan betragtes som et stærkt smertesyndrom, en stigning i kropstemperaturen og frigivelsen af ​​purulent væske.

Etablering af den korrekte diagnose sker ved hjælp af en fysisk undersøgelse og instrumentel undersøgelse. Behandling af sygdommen i langt de fleste tilfælde udføres kirurgisk, men der er flere kontraindikationer til kirurgisk indgreb.

ætiologi

Udseendet af den kroniske form af paraproctitis er i alle tilfælde forårsaget af et uafhængigt gennembrud af abscessen under sygdommens akutte forløb. Når dette sker, kommer dannelsen af ​​en fistel og pus ud. Folk føler forbedring og fuldstændig forsvinden af ​​symptomer. Kun i sjældne tilfælde er der et fuldstændigt opsving, men ofte forbliver fistulaen, og de fækale masser falder konstant ind i den. På denne baggrund er vedligeholdelsen af ​​den inflammatoriske proces. Det følger heraf, at personen ikke føler sig lindring, bare sygdommen er gået ind i remissionstrinnet.

De faktorer, der forårsager akut paraproktitis bliver kronisk:

  • ignorerer de kliniske manifestationer og som følge heraf sen diagnostik eller forsinket terapi;
  • Appel fra en person til kvalificeret hjælp efter abscessen har åbnet, og purulent indhold er lækket ud;
  • fejltagelser foretaget af klinikere under behandlingstaktik;
  • ikke effektiv behandling.

Følgende prædisponerende faktorer kan forårsage forværring af sygdommen:

  • nedsat immunitet
  • skade på bækkenområdet
  • dårlig ernæring, hvilket indebærer et langt afslag på mad;
  • Forløbet af kroniske infektiøse processer eller diabetes mellitus
  • Tilstedeværelsen af ​​analfeber hos en person, ydre eller indre hæmorider
  • alkoholmisbrug
  • forværring af kronisk inflammation i bækkenorganerne
  • instrumental diagnostiske procedurer.

klassifikation

Ved kronisk paraproctitis skelnes der forskellige former for percolation:

  • af fistel;
  • paraproctitis uden fistulous exit.

Det er den fistulous type flow, der har flere sorter. Afhængigt af lokaliteten af ​​den lokale fistel er der følgende typer af dem:

  • Intrasfinkteralny - repræsenterer det letteste kursus i sygdommen, som er præget af et ret langsomt kursus og en svag manifestation af tegn på den inflammatoriske proces. Stedet for dannelsen af ​​sådanne fistler er den ydre del af anusen, i sjældne tilfælde kan de optræde i et af kryptterne;
  • transsfincteral - den mest almindelige form for sygdommen. Afviger i nærvær af fistulous passager. Det er bemærkelsesværdigt, at jo højere fistel er, jo flere sådanne bevægelser vil være;
  • extrasfyncteral - betragtes som den farligste form for sygdommen. Dette skyldes det faktum, at fistulens forløb runder den indre sphincter, og udgangen er placeret i hulrummet af de indre krypter.

Derudover er der flere stadier af sværhedsgraden af ​​kronisk paraproctitis:

  • indledende - der er mangel på ardannelse og betændelse;
  • moderat - karakteriseret ved forekomsten af ​​ar, men den inflammatoriske proces er endnu ikke udviklet;
  • svær - karakteriseret ved forekomsten af ​​purulent inflammation, men det fistulous kursus er smalt og har ikke ar.

Fistlen i løbet af denne sygdom er også opdelt i:

  • fuld, med to udgange, en på det slimede lag af det berørte organ, det andet på huden;
  • ufuldstændig - har kun et hul, og den anden ende har form af en taske;
  • udendørs - det betyder at hullet åbner på huden;
  • internt - hullet er placeret på endets skal.

symptomatologi

I en tredjedel af patienter med en lignende diagnose kan sygdommen ikke forstyrre en person i flere år. I andre tilfælde opstår denne sygdom konstant, og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer vil kun stige.

I løbet af den næste tilbagefaldstid observeres følgende symptomer på kronisk paraproctitis:

  • konstant stigende smerte i rektalområdet, som ofte strækker sig til perineum;
  • feber;
  • udledning af pus. Mængden af ​​purulent væske, der udledes, vil variere afhængigt af længden af ​​den fistulous passage - jo kortere er den, desto stærkere er udledningen.
  • rødme og hævelse af analområdet. Dette sker på baggrund af den konstante frigivelse af pus;
  • utilpashed og træthed
  • søvnforstyrrelser i form af søvnløshed;
  • svære hovedpine
  • inkontinens;
  • Reduceret styrke er et karakteristisk tegn for mænd. Det er i den mandlige befolkning, at en sådan sygdom oftest diagnosticeres;
  • udledningen af ​​gasser og afføring gennem udgangen af ​​fistelen, som er placeret på huden.

Omgivelsesstadiet er karakteriseret ved, at efter skylning af fistel fra purulent væske minimeres manifestationen af ​​den inflammatoriske proces. Efter et stykke tid lukker fistelen, men det betyder ikke, at lidelsen er gået. På denne baggrund er der en forbedring i den menneskelige tilstand, temperaturen falder, og smerten forsvinder fuldstændigt.

Med fri pus forstyrrer adrectal fistel ikke patienter med smerte eller ubehag. Udseendet af alvorlig smerte er karakteristisk for ufuldstændig indre fistel. En forøgelse af smerte opstår under afføringsprocessen, og efter det sænker symptomet.

diagnostik

For at etablere en korrekt diagnose kræves der en integreret tilgang, men grundlaget for at bestemme sygdommens kroniske form er instrumentelle diagnostiske metoder.

Den primære diagnose udføres af en kliniker og består af:

  • studere sygdommens historie og patientens livs historie - identificere etiologiske eller prædisponerende faktorer
  • udfører en fysisk undersøgelse og digital undersøgelse af analkanalen - dette vil indikere for lægen hvilken type lidelse;
  • Gennemførelsen af ​​en detaljeret undersøgelse af patienten, der tager sigte på at finde ud af første gang, symptomens tilstedeværelse og grad af intensitet - dette vil gøre det muligt for klinikeren at bestemme sværhedsgraden af ​​en sådan sygdom.

Gennemførelsen af ​​laboratorieundersøgelser er mere typisk for præoperativ forberedelse end for diagnose.

Instrumentdiagnostiske foranstaltninger indebærer implementering af:

  • sensing fistel med en metal probe. Denne procedure har flere målsætninger - at finde ud af retningen af ​​fistelen og dens position for at betegne dens længde og tilstedeværelsen af ​​grene;
  • Anoskopi er en metode til at undersøge endetarmen ved hjælp af et specielt instrument med et lille videokamera i slutningen;
  • sigmoidoskopi - proceduren er også rettet mod at studere den indre overflade af endetarmen. Det adskiller sig fra den tidligere undersøgelse, idet rektoromanoskopet indsættes dybere, hvilket gør det muligt for lægen at undersøge ikke kun det berørte organ, men også sigmoid-kolonet;
  • fistulografi - mens fistlen er farvet med et kontrastmiddel, som viser alle grene af kurset på røntgenstrålen;
  • Ultralyd med indførelsen af ​​en speciel sensor i endetarmen.

Sådanne diagnostiske foranstaltninger gør det ikke kun muligt at foretage den korrekte diagnose, men også at differentiere kronisk paraproktitis fra:

  • cystiske formationer i det periostereøse væv;
  • læsioner af den ende af rygsøjlen med osteomyelitis;
  • fistel tuberkulær natur.

behandling

Bekræftelse af diagnosen er en direkte indikation for kirurgi, men for ældre patienter er medicinsk intervention forbudt. I sådanne tilfælde, såvel som i perioden med præoperativ forberedelse, indikeres konservativ terapi, som omfatter:

  • vask fistel med antiseptika. Dette er nødvendigt for at reducere den smitsomme proces, dens hurtige og effektive rensning;
  • Injektion af antibiotika direkte ind i fistelkanalen - for fuldstændig at eliminere de patologiske mikroorganismer, der kunne være kilden til sygdommens indtræden;
  • udøve stillesiddende bade for at reducere symptomerne på symptomer. De tages efter afslutningen af ​​afføringsprocessen, en gang dagligt, ikke mere end femten minutter. Du kan tilføje decoctions baseret på kamille, calendula og andre medicinske planter. Det terapeutiske kursus varer ikke mere end to uger;
  • holde mikroclysters med havtorn olie.

Kirurgisk behandling af kronisk paraproctitis findes på følgende måde:

  • under en exacerbation angives akut medicinsk indblanding;
  • i den subakutiske fase af operationen udføres inden for få uger efter konservativ terapi;
  • I tilfælde af fritagelse udføres ingen kirurgiske indgreb. Konservativ behandling er nødvendig før den næste eksacerbation.

Under operationen fjernes fistlen og dens slagtilfælde, og hele purulent hulrum åbnes og rengøres.

komplikationer

Sen patientbehandling for kvalificeret hjælp er fyldt med udviklingen af ​​sådanne komplikationer som:

  • proctosigmoiditis;
  • anal sphincter insufficiens;
  • proctitis;
  • udseende af ar i anus;
  • malignitet af fistelen - i stedet er dannelsen af ​​en kræft. Ofte sker dette, hvis der eksisterer en fistel i mere end fem år.

Forebyggelse og prognose

Specifik forebyggelse af kronisk paraproctitis er ikke udviklet. Patienter anbefalet:

  • behandle akut form af sygdommen straks
  • føre en sund livsstil
  • Følg reglerne for personlig hygiejne
  • forhindre forekomsten af ​​andre etiologiske faktorer.

Prognosen for sygdommen vil kun være gunstig i de tilfælde, hvis patienterne ikke ignorerer den foreskrevne konservative behandling.

Kronisk paraproctitis, fistulous form for behandling

Hvad og hvordan man behandler paraproctitis - subkutan, kronisk, purulent

I 20% af tilfældene er årsagen til behandling til prokologen purulent paraproctitis. Det er en inflammatorisk proces i det rektale område, ledsaget af subkutane abscesser, purulente sekretioner og smertefulde fornemmelser. Sygdommen er en trussel for kroppen, med det forekommer ofte fistel. Hvis paraproctitis forekommer: behandling skal være rettidig. Vi vil forstå mere detaljeret hvilke værktøjer og metoder der bruges til at eliminere denne patologi.

Paraproctitis - hvad er det?

Paraproctitis er en tumor - en purulent abscess, som på grund af forskellige faktorer forekommer i pararektalfiberområdet eller er placeret rundt om endetarm i andre væv (se foto: a - subkutan, b - isorektal, c - pelviorektal, d - submukosal).

Sygdommen kan forekomme i en akut og kronisk form. Akut paraproctitis er en sygdom, der diagnosticeres af en læge for første gang. Kronisk paraproctitis er et tilbagefald af akut paraproctitis.

I den akutte form af sygdommen kan patienten føle lindring ved åbningen af ​​en purulent abscess - i dette tilfælde vil en ubehagelig udledning (pus, ichor) blive observeret fra anus. Dette indebærer imidlertid en komplikation - forekomsten af ​​et hul (fistel), hvilket kræver kirurgisk indgreb.

Kendskab til årsagerne og betingelserne for udseendet af paraproctitis vil hjælpe med at undgå behandling og få rettidig hjælp. Den vigtigste faktor, der forårsager purulent paraproctitis er infektion. Patogener, som bidrager til infektion af anusvævene, er anaerob flora, E. coli osv. For det meste forekommer infektion i væv på grund af forstoppelse og hæmorider, ledsaget af revner i rektalvæggene eller sårene. Gennem dem kommer smitten ind i kroppen.

Fokus for infektion kan være slimhinden i analkirtlen, som har krypter - fordybninger, betændt på grund af eksponering for patogener. Senere overføres smitten til selve kirtlen og til det subkutane væv. Postoperative eller utilsigtede skader på anus, proctitis, diabetes kan også forårsage paraproctitis.

For mere information om paraproctitis, se årsagerne til dets forekomst og hurtige foranstaltninger til behandling af en sygdom, se videoen:

Symptomer og tegn

Purulent paraproctitis vises pludselig og kræver øjeblikkelig behandling. Hvis du har patologiske symptomer i dig selv, skal du kontakte en prokolog for at hjælpe med at klare sygdommen. Tegn på paraproctitis:

  • Intoxikation - høj feber, generel svaghed, hovedpine, appetitløshed, muskelsmerter.
  • Afføringen bliver hård og forårsager forstoppelse. Patienten har mange ineffektive trang til afføring og smerte under det.
  • Urinprocessen ledsages af smerte.
  • Patienten oplever akutte smerter i underlivet, nær anus, i bækkenet.

Lokalisering af inflammation påvirker symptomerne på paraproctitis. For eksempel er subkutan paraproctitis karakteriseret ved rødme, smerte, når man sidder, hævelse, sæler i anus.

Andre arter er sværere at diagnosticere, da processen går dybere i subkutane væv. På grund af de generelle tegn på forgiftning opfatter patienten sin tilstand som influenza, begynder at blive behandlet alene, hvilket forårsager forringelse og komplikationer. Ved udseendet af generelle symptomer er det vigtigt at konsultere en læge, der vil diagnosticere, ordinere behandling og udføre det nødvendige kirurgiske indgreb.

Former af paraproctitis

Paraproctitis har forskellige kliniske former. Afhængigt af dem vil sygdomsforløbet variere i symptomer, behandling, sværhedsgrad. Akut, kronisk, purulent, subkutan og isorektal paraproctitis er kendetegnet.

Den akutte form for paraproctitis begynder uventet, har udtalt manifestationer, adskiller sig kun i lokalisering af infektionskilden og typen af ​​patogen. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af patientens immunitet. Alle almindelige symptomer er til stede, men behandlingen vælges individuelt.

Kronisk paraproctitis (fistulous form)

Den kroniske form af sygdommen ledsages af dannelsen af ​​en patologisk passage, der begynder i endetarmen, slutter på anusens hud. Fistelen er dannet efter brydningen af ​​abscessen i det subkutane adrektvæv, men for det meste pus "stanser" sin vej udad og danner en ydre åbning. Hvis kanalen er godt drænet, kommer væsken ud, patienterne oplever ikke alvorlige smerter, men perioderne med fritagelse udskiftes nødvendigvis med eksacerbationer.

Denne type paraproctitis kræver kirurgisk behandling - dissektion eller udskæring af den resulterende fistel.

Når paraproctitis danner et hulrum fyldt med pus. Patienten oplever ubehag i det analkanale område, forgiftning, hævelse og rødhed i de analområder, der er til stede. Tilstanden kræver øjeblikkelig behandling for at forhindre udseendet af en fistel, men ukorrekte kirurgiske procedurer vil tværtimod kun bidrage til dets dannelse.

Subkutan purulent paraproctitis er kendetegnet ved lokaliseringen af ​​abcessen nær anusen, under perineumets hud. Diagnosen er enkel, takket være manifestationerne på huden - ødem, udbulning af det sted, hvor abscessen er lokaliseret, rødme.

Ishiorektalny

Ischiorektal paraproctitis er vanskeligere at diagnosticere på grund af det faktum, at abscessen er på niveauet af det dybe lag af subkutan adrektvæv. Under sygdom anvender folk selvstændigt ukorrekt behandling og tager symptomerne på paraproctitis som en respiratorisk infektion.

Paraproctitis hos børn og spædbørn - årsager

Børns paraproctitis er et sjældent fænomen, men har ingen særlige forskelle med voksen sygdom. Dets udseende fremmes af barnets forstyrrede tarmmikroflora, en infektiøs infektion, som som regel sker under ydre omstændigheder - sår eller hudirritationer. I grund og grund er sygdomsprocessen forårsaget af patogener stafylokokker.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Kirurgisk indgreb er en effektiv behandling, der hjælper med at slippe af med paraproctitis. I dette tilfælde åbner kirurgen purulent betændelse, udfører dræning af stedet, eliminerer smittekilden. En sådan procedure kan ikke udføres under lokalbedøvelse, derfor anvendes hovedsagelig anæstesi eller epiduralanæstesi (lægemidler injiceres i epidural rygsøjlen). Hvis der ikke er nogen deformation af væggene efter operationen, og fistelen ikke vises, bliver patienten helt tilbage.

I sig selv opstår en fistel (fistel) under kronisk form af paraproctitis. Derfor udføres behandling, når patienten begynder en eftergivelsesperiode og ikke forstyrrer hans smertefulde fornemmelser. Men den langsigtede eftergivelsesperiode for den kroniske form kan forstyrre operationen - det fistulous kursus kan "trække på". Efter behandlingen skal patienten overholde forebyggende foranstaltninger.

Hvordan man behandler sygdommen - suppositorier og antibiotika

Antibiotika (metronidazol, amikacin, gentamicin, etc.) er ikke en obligatorisk del af behandlingen - antibakterielle midler ordineres hyppigere. Der er tilfælde, hvor de skal bruges:

  • Øjeblikket efter operationen, når den endelige analyse af patientens tilstand.
  • Efter udskæring af fistelen i kronisk form af sygdommen.
  • Når patienten forbliver feber.

Støttende terapi med suppositorier (antibakteriel, heling, med antibiotika) anvendes til behandling, når:

  • Patienten passerer den postoperative periode for profylakse.
  • Til lindring af symptomer, hvis en operation ikke er mulig.
  • Under behandling af kronisk purulent paraproctitis hos børn, der ikke har vendt et år.
  • Tilstedeværelsen af ​​hæmorider, revner (stearinlys vil hjælpe med helbredelse af mikrosår).

Behandling af paraproctitis med folkemekanismer uden kirurgi

Folkemedicin vil hjælpe med at håndtere alvorlige symptomer, fremme helbredelse, men du skal huske, at i behandlingen af ​​purulent paraproctitis er kirurgisk indgreb altid nødvendigt. Nyttige folkemidlernes midler til at lindre symptomer er lette at forberede hjemme:

  • Microclysters. Deres brug kræver implementering af sikkerhedsforskrifter - du skal bruge pærer med en gummipip, olieret. Spidsen skal indsættes forsigtigt for ikke at forårsage yderligere irritation. Inden mikroclyster, som regel, lægge en regelmæssig enema, så stoffer virker bedre. Som fyldstof er calendula-tinktur, honning, fortyndet med 100 ml vand (egnet i løbet af to uger) egnet.
  • Shilajit. Ti tabletter af midler skal opløses i et glas vand, afløb. Fyld bassinet med 5 liter varmt vand, tilsæt blandingen, tag et bad i 15 minutter.
  • Badger fedt. Tamponer med fedt om natten indsættes i anus.
  • Rowan. Klem et halvt glas bær fra bærene i en dag, tage 3 gange før måltider. Komprimér pressede friske bær påført anus.
  • Hypericum vil hjælpe med purulent paraproctitis. Det er nødvendigt at koge vand, hæld 3 spiseskefulde Hypericum, kog i 15 minutter. Træd derefter infusionen, og læg det varme græs på en klud eller cellofan og sidde på toppen af ​​det med det berørte område. Sidde indtil koldt. Efter en sådan behandling vil pus begynde at gå ud alene.

Kost og sygdomsforebyggelse

Enkle forebyggende foranstaltninger vil gøre det muligt at undgå udseendet af paraproctitis, det er nødvendigt at omhyggeligt overveje de sygdomme, der forårsager det - hæmorider, diabetes, colitis, forstoppelse. Det er nødvendigt:

  • tage vitaminer for at styrke immunforsvaret;
  • undgå lokal og generel hypotermi
  • følg en kost, spis mad, der ikke forårsager forstoppelse, irritere ikke den rektale slimhinder;
  • Forsig ikke intim hygiejne.

Video: fjernelse af paraproctitis

Videoen nedenfor viser, hvordan man behandler kronisk paraproctitis med den kirurgiske metode til udskæring af den resulterende fistel:

Paraproctitis er en sygdom, der kan forårsage alvorlige komplikationer. Vær opmærksom på de symptomer, der vises. Hvis de er tilgængelige, kontakt straks din læge.

Hvis du har erfaring med paraproctitis, skal du skrive en kommentar nederst på siden.

paraproctitis

Når anusområdet begynder at svulme og fester, mens temperaturen stiger og vandladning er svækket, udvikler paraproctitis sandsynligvis.

Patologi kan forekomme hos patienter af alle køn og alder. Paraproctitis hos mænd, kvinder eller børn er en inflammatorisk proces i fiberlaget i endetarmen.

Funktioner af rektumets anatomi

Slimhinden i rektum har en række funktioner. Flere cellulose rum er placeret omkring det: ileal, rektal, bag tarmene, der omgiver rektum fra alle sider, og den inflammatoriske proces kan begynde udvikling i nogen af ​​dem.

Værre, når inflammation opstår i flere områder i en del af den rektale linje. Tarmens slimhinde svækker lidt eller danner en lomme, den såkaldte morgan-krypten, med analkirtlerne i bunden af ​​kanalerne, som igen kun favoriserer spredning af infektion i hele området af pararektalfiber.

Årsager til paraproctitis

Det vigtigste patogen i den inflammatoriske proces er Escherichia coli eller mindre almindelig enterokok, anaerob bakterie, stafylokokker, der, når de frigives i fedtvævet gennem mikroskader i anus, hurtigt inficeres og spredes først gennem lumen i endetarmen. Derefter begynder de at trænge ind i foldene af slimhinden i den analkanale (som krydsets indgangsport), hvilket fremmer infektionens spredning.

Indgangen af ​​patogenet er også muligt ved hjælp af hæmatogen vej gennem blodet. Årsagerne til paraproctitis er revner i anus.

Sygdommen er dog ofte sekundær og udvikler sig som følge af:

  • hæmorider;
  • kronisk forstoppelse
  • ustabil immunitet
  • alvorlig udtømning af kroppen efter at have lidt influenza, ondt i halsen, sars;
  • alkoholmisbrug
  • udvikling af aterosklerose, diabetes mellitus.

Infektion, når den rammes i sprækker i slimhinden i anus, fører til udvikling af paraproctitis med akut purulent kursus.

Akut Paraproctitis

Akut paraproktitis manifesteres som regel intenst, hvilket fører til lokalisering af pustler nær anus. Af arten, under hensyntagen til placeringen er sygdommen:

  • subkutan - på placeringen af ​​brystet nær anus på huden, hvilket fører til rødme, hævelse, ømhed i en del af anusen, hvilket giver patienten ubehag ved sidde og på afføringstidspunktet;
  • submukøse (den mest almindelige form for absces) - lokalisering af byld under det mucosale lag af rektum, hvilket fører til smerte, modifikationer af huden;
  • ischeorectal - når det purulente fokus er lokaliseret i de dybe lag af musklerne, når anusen er hævet, fremstår som en pulserende, sløv smerte i bækkenet og endetarm med en stigning på tidspunktet for afføring, også rødme, hævelse, hævelse, feber til 38 grader, forgiftning
  • pelvicorektal - med et mere alvorligt og forlænget forløb, forgiftning af kroppen, smertefuld udledning af afføringen, ofte med urenheder af pus og blod. Billedet er ustabilt, sundhedstilstanden for et stykke tid forbedres og forværres igen. Ved ophobning af pustler i slimhinden kan de bryde igennem direkte i endetarmen. Det vil smelte ikke kun tarmens vægge, men også for eksempel i kvinder plots i vagina.

Kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis udvikler sig i mangel af ordentlig behandling af sygdommens akutte forløb. Sygdommen har en tilbagevendende karakter. Symptomer falder, så manifesterer man sig med en ny kraft.

Typer af fistel i kronisk paraproctitis

Som et resultat af betændelse under paraproctitis forekommer fistler i den rektale væg.

Efter type fistel kan være:

  • fuld - hvis der er 2 huller eller passager på hudens og slimhinden i rektummet;
  • ufuldstændig - hvis der kun er 1 hul i form af en pose på spidsen eller et aksialt hul på det ydre hudområde
  • internt - med tilstedeværelse af et hul under den rektale slimhinde.

En fistel kan påvirke næsten enhver del af tarmåbningen: anterior, lateral eller posterior.

Symptomer på paraproctitis

Den inflammatoriske proces i rektumets væv på tidspunktet for eksacerbation ligner symptomerne på hæmorider. Det bliver også smertefuldt hver afføring. Men det er under paraproctitis, da mikroberne spredes, at betændelse i kirtlerne, der er ansvarlig for udskillelsen af ​​den udskillelse, der er nødvendig for fordøjelsen af ​​mad, begynder.

Almindelige symptomer på paraproctitis omfatter:

  • hovedpine;
  • svaghed;
  • mangel på appetit
  • ømhed og smerter i hele kroppen
  • smertefuld udslip af afføring
  • ubehag ved urinering
  • nedsat afføring
  • vedvarende forstoppelse
  • feber op til 39 grader, kuldegysninger;
  • skader på vagina i vagina, deres suppuration, når den purulente form af akut paraproctitis udvikler sig og ikke længere kan undgås uden akut kirurgisk indgreb.

Symptomer på paraproctitis er direkte afhængige af lokaliseringen af ​​det inflammatoriske fokus. Hvis du ikke behandler sygdommen i den akutte periode, vil der som følge heraf være en nekrose af væv. En farlig tilstand ved åbning af pustler, som ikke kan undgås under kirurgens manipulation. Men selv i fremtiden, på baggrund af komplikationer, dannelsen af ​​fistler (begyndere karakteristisk fløjte), med fækal udtømning af pus og Ichor i tilbagevendende sygdomsforløb.

Symptomer i akut form af paraproctitis

Begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces under udbredelsen af ​​abcessen dybt ind i tarmslimhinden har normalt udtalt kliniske tegn med stigende intensitet. I tilfælde af et bryst gennembrud og pus, der flyder fra det rektale hulrum i bukhulen, kan peritonitis udvikle sig, hvilket kræver øjeblikkelig indgriben af ​​en kirurg.

Akut paraproctitis begynder med aggressive symptomer, men gradvist aftager de, og midlertidig lindring kommer. Men med dannelsen af ​​fistulous passager gentages klinikken efter en tid igen.

Patienterne vises:

  • svaghed;
  • hovedpine;
  • høj feber
  • kuldegysninger og smerter i leddene;
  • mangel på appetit
  • urinveje
  • smerter i underlivet og bækkenområdet med forøget i løbet af afføringen.

Symptomer på kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis har mindre alvorlige symptomer. Det sænker, så sucker, blodpartikler og ufordøjet mad begynder at bevæge sig væk med afføringen.

Patienterne klager over:

  • irritation og kløe i anus
  • mavesmerter under afføring.

I tilfælde af blokering af tarmkanalen og dannelsen af ​​en purulent abscess tager den adrektale fistel et wavelike kursus: eksacerbationer vil blive erstattet af en midlertidig stilstand. Det er på baggrund af blokering af lumen i tarmvæggene, at patienten er lettet over et stykke tid. Selv om du skal forstå, at fistelens selvhelbredelse sandsynligvis ikke vil ske, og hvis det ikke er nødvendigt at træffe foranstaltninger, fortsætter processen med den purulente proces.

En farlig tilstand er, når purulent paraproctitis fører til en abscess af slimhinden, udviklingen af ​​peritonitis eller en ondartet neoplasma, når det ikke længere er nødvendigt at forsinke tilgangen til prokologen og undersøgelsen.

Hvordan bliver akut paraproktitis kronisk?

Patientens tilstand vil gradvist blive forværret, hvis abscessen begynder at vokse i størrelse og til sidst fører til smeltning af slimhindevæv, overgangen af ​​det akutte kursus til kronisk paraproctitis. I tilfælde af et gennembrud dannet fistel kan akut paraproctitis hurtigt gå ind i et tilbagefaldende kronisk kursus.

Hvilken læge at kontakte?

Hvis du har mistanke om en sygdom i endetarm og fistel i akut paraproctitis, skal du kontakte prokologen eller kirurgen på bopælsstedet.

Hvordan er diagnosen?

For at klarlægge diagnosen vil lægen først og fremmest se på den kliniske tilstand af den rektale slimhinde, identificere stedet for lokalisering af abscessen ved at udføre:

  • digital rektal undersøgelse, som regel, som sygdommen skrider frem, områderne bløder og er smertefulde under palpation;
  • anoskopi med indførelsen af ​​et endoskop med et videokamera i slutningen i endetarmen;
  • rhinoskopi ved at indføre et metalinstrument med et videokamera til en dybere undersøgelse af hulrummet i endetarmen og de omkringliggende områder, især sigmoidkolonet;
  • prøveudtagning med farvestof ved detektering af indre fistel.

Hvis diagnosen akut paraproctitis er bekræftet, indlægges kirurgisk behandling med ekspression af vækst i tarmslimhinden til patienterne.

Derudover vil blive tildelt:

  • fuldføre blodtal for glucose
  • urinanalyse.

Hvis det er vanskeligt at foretage en diagnose, udføres en ekstra ultralyd i perinealområdet for at fastslå placeringen, størrelsen og naturen af ​​ændringer i de omgivende væv.

Symptomer på paraproctitis ligner abscessing furuncle, suppurative atheroma og tumor udvikling i Douglas rummet i endetarmen. Diagnosen er differentiel, men først og fremmest udføres kirurgens fingerrektale undersøgelse.

Hvordan udføres behandlingen?

Når man bekræfter diagnosen, er den primære behandling kirurgi. Excision er underlagt krypter med efterfølgende dræning af purulent foci. Det er med udseende af krybter, som kilder til infektion, er den eneste eksponeringsmetode fortsat åbningen og fjernelsen af ​​dem fuldt ud.

I fremskredne tilfælde fjernes de berørte områder af slimhinden sammen med sunde nærliggende i nærvær af infiltration i tubuli.

Derudover udføres antibakteriel terapi ved indgivelse af intravenøse og intramuskulære lægemidler.

Hvordan lægen behandler paraproctitis afhænger af patienten. For eksempel kan behandling af paraproctitis uden kirurgi være den eneste mulighed på grund af den ældre patient eller svær svækkelse af kroppen. I dette tilfælde kan du ty til tilgængelige konservative og populære metoder.

Funktioner af kirurgisk behandling

Effektivt paraproctitis behandles udelukkende ved kirurgi for succes at slippe af med purulente tumorer eller sår. Fysioterapi og medicinering vil ikke føre til korrekte resultater.

Kun ved hjælp af operationen kan du suspendere væksten af ​​purulente tumorer i lagene i tyktarmens slimhinde. Åbning af papler og excision er de eneste metoder til paraproctitis, men komplikationer forekommer ganske ofte.

Operationen udføres under maskedæstesi eller ved indføring af intravenøs anæstetika. Inflammet krypter er udsat for excision. Sårene åbnes, og de fistulous passager drænes yderligere.

Forberedelse til operation består i at oprette en enema for en patient 1-2 timer før proceduren. Under operationen åbner specialisten brystene og skraber de berørte områder. Antibiotika og sulfa-lægemidler administreres til patienten ved at anvende tamponer på anus for at stoppe blødningen.

I fremtiden vil det efter hver tarmbevægelse være nødvendigt at skylle den anal passage med en opløsning af chloramin og klæbe en gips, indtil områderne bliver levende og stopper blødning.

Postoperativ periode

Det vigtigste er ikke at tillade paraproctitis at blive kronisk efter operationen, som det er ekstremt vigtigt for patienterne at nøje følge alle lægenes instruktioner:

  • tage foreskrevet medicin, stearinlys ved paraproctitis;
  • udfør rensende enemas med tilsætning af medicinske urter;
  • gøre bade til at fremskynde helbredelsen af ​​erosive udskårne områder;
  • følg den foreskrevne terapeutiske kost med et fuldstændigt afslag på at tage salt, krydret mad, alkohol og rygning. Du kan spise sure fødevarer, frugter, bagt æbler, kogt grød i vand, fedtfattige sorter af kylling, kød, fisk, dampet.

Efter hvert måltid skal du tage afføringsmiddel og glem ikke at drikke rent vand mindst 1,5 liter om dagen. Succesen for rehabiliteringsperioden afhænger i høj grad af patientens omhu.

Hvad kan der være komplikationer?

Uanset sygdommens form forekommer komplikationer ved akut eller kronisk paraproktitis ofte.

Akut purulent paraproctitis er mest farlig, når smeltning af abscesser opstår, især hvis de kliniske symptomer fremstår spontant og uventet. Dette kan føre til abscess af fedtvæv, purulent betændelse i væv og områder, der er genstand for endetarm.

Suppuration af væggene i skeden eller rektum vil uundgåeligt føre til smeltning af sår, overgangen af ​​inflammatoriske foci til bækken og anorektale zoner, især urinrøret.

Forsinkelse kan føre til nekrose af de berørte områder, dannelsen af ​​purulente fistler i dele af endetarmen og vagina, udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i urinrøret, og det til gangren, deformation af den rektale sphincter. En farlig tilstand, når pus forlader peritoneale hulrum, eller udviklingen af ​​peritonitis. Manglende afhjælpende foranstaltninger kan føre til pludselige dødsfald.

Paraproctitis hos børn

Paraproctitis hos børn fortsætter på samme måde som hos voksne. Ofte udvikler den purulente form af paraproctitis, når mikrober og intestinal mikroflora indtræder gennem revner i anus- eller sphincterområdet. Måske udviklingen af ​​stafylokokinfektion, når den trænger gennem hudens hud ind i det subkutane væv.

Det er umuligt at selvmedicinere, hvis der er en mistanke om paraproctitis hos et barn. Du kan kun gå glip af tiden og starte processen med at udvikle sygdommen. I begyndelsen behandles paraproctitis med folkemekanismer som alternative metoder, og prognosen er gunstig. Vishnevsky salve fra paraproctitis hjælper godt, det lindrer hurtigt symptomerne, og normalisering af ernæring vil i sidste ende vende tilbage til normal alle tarmens funktioner.

Det vigtigste er at forhindre komplikationer, udviklingen af ​​peritonitis. Akut paraproctitis har et purulent kursus, og udslippet af pus i bukhulen kan føre til uforudsigelige konsekvenser.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​paraproctitis er det vigtigt:

  • undgå forstoppelse, og derfor justere kosten, inkludere i kosten fødevarer med grov fiber;
  • forhindre skade på anus eller straks behandle revner med antiseptiske opløsninger;
  • Undgå fremmedlegemer i rektal slimhinde;
  • overholde enkle hygiejne- og hygiejnebestemmelser, skyll altid anus med rent vand
  • skal undersøges af en prokolog mindst en gang om året
  • behandle i tide tarm infektioner.

Hvad er intestinal paraproctitis, du har brug for at kende følgende - dette er en alvorlig sygdom, der kan føre til triste konsekvenser: peritonitis, udvikling af en ondartet tumor. Du kan ikke lade processen tage sin kurs. Lancerede tilfælde af sygdom er ikke helbredelige og kan være fatale.

Kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis er en inflammation af kronisk natur, der udvikler sig i anal sinus, parathyroidvæv, intersfincter rum og fører til dannelsen af ​​fistel. Fistelen har følgende struktur:

  • Indre hul - berørt anal krypter
  • Fistler, som kan være sammenfaldende og have hulrum
  • Den ydre åbning er placeret på huden omkring anus, på perineum, skinker, nogle gange i vagina, men det sker også, at det åbner i vævet, dvs. fistel slutter blindt (denne fistel kaldes ufuldstændig intern)

Klassificering af den fistulous form af kronisk paraproctitis

Så rektal fistel er opdelt på grundlag af deres forhold til den anal sphincter:

  1. Intrasfincture - åbner nær anus. De har det letteste kursus, forekommer i 1/3 af alle tilfælde. Ofte er det en frisk fistel med direkte slagtilfælde, et lille antal eller mangel på ar. Ved palpation af næranalonen er det fistulous kursus let at bestemme. Når probing bestemmes af den fulde fistel (sonden passerer gennem den fistulous passage i endetarmen). Der er normalt ingen fækal inkontinens, sphincten er funktionelt bevaret.
  2. Transfincteric - åbner i selve anfalskespalten. Den hyppigste type fistel er i næsten halvdelen af ​​alle tilfælde. Kan påvirke forskellige lag i endetarmsspalten. Hvis fistlen er lav, kan palpation bestemme kurset. På samme tid, jo højere fistel, jo oftere producerer dets forløb forskellige forgreninger, former for hulrum, og arprocessen er ikke ualmindeligt.
  3. Extrasphincal - åbner i et område langt fra anus. Opstår i 1/5 tilfælde. Oftest er ekstrasfincterfistler resultatet af akut bækken-rektal paraproctitis. Længden af ​​sådanne fistler er lang, har mange grene, hulrum, hvor pus ophobes. Der er et stort antal ar. Hvis den inflammatoriske proces spredes til den anden halvdel af bækkenet, dannes en hestesko fistel. Derudover er ekstrasfincterfistlerne selv opdelt efter sværhedsgraden:
  • Den første grad - ar, sår, ingen infiltrer, lige fistulous kursus, lille åbning
  • Anden grad - der er ar i det indre hul
  • Tredje grad - purulent inflammation har udviklet sig i fiberen
  • Den fjerde grad - en intern åbning bred, i hems og i cellulose er der et center for pyoinflammatorisk proces

Separat kan fistler på højt niveau noteres, hvis indre åbning er placeret i den nedre ampul i endetarmen.

Desuden er en fistel med en fistuløs form for kronisk paraproctitis bageste, anterior, lateral. Denne klassificering er baseret på placeringen af ​​den indre åbning i endetarmen.

diagnostik

Med kronisk paraproctitis i en sygendes historie bestemmes følgende symptomer:

  • Udført kirurgisk behandling af akut paraproctitis en eller flere gange.
  • Spontan enkelt eller gentagen åbning af brystet i akut paraproctitis
  • Smertefulde fornemmelser af usikker natur, lokaliseret i endetarm, anus, perineum
  • Forskellige sekret fra den rektale tarm - purulent, slimet, blodig

Ved undersøgelse af en person, der lider af kronisk paraproctitis, kan følgende tegn opdages:

  • Den eksterne åbning af fistelen bestemmes på huden af ​​den gluteal eller næranal region.
  • I samme område er en komprimering palpabel, som har en tæt tekstur, der er smertefuldt at røre ved.
  • Fra den fistulous passage og anus udstille slim, pus, blod
  • En syg person oplever ubehag, sommetider ømhed i rektal tarm og anus
  • Hvis kronisk paraproctitis er i eksacerbationstrinnet, kan smerten øges, kropstemperaturen kan stige, det generelle trivsel kan forstyrres.

Yderligere metoder til undersøgelse inden behandling af kronisk paraproctitis er følgende metoder:

  1. Fingerundersøgelse - for at bestemme graden af ​​dysfunktion af sphincteren, placeringen af ​​den indre åbning af fistelen, lokalisering af sæler og sår, hvis nogen
  2. Probing af den fistulous passage - at bestemme lokalisering af fistel i forhold til den rektale sphincter, selve rektumet
  3. Anoscopy - inspektion af den interne fistulous åbning
  4. Rektoromano-, koloskopi - at identificere andre sygdomme i tyktarmen
  5. Test med methylenblåt - identifikation af grene af det fistulous kursus, og også meddelelsen om en udvendig åbning og en endetarm
  6. Fistulografi er indiceret til trans- og ekstrasfinusfistler samt fistler på højt niveau.
  7. Ultralyd (speciel rektalsensor)
  8. I vanskelige tilfælde - computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse

Behandling af kronisk paraproctitis

Den valgte metode er kirurgi. Der er kun en kontraindikation for dens gennemførelse - alvorlige sygdomme i andre organer i det akutte stadium, med en forbedring i tilstanden af ​​operationen bliver mulig. Med forværring af kronisk

proceskirurgisk indgriben udføres hurtigt, i andre tilfælde - ifølge planen, men forsinkelse med timingen anbefales ikke.

De vigtigste kirurgiske operationer udført på rektale fistler er forskellige typer af fistulous dissektion i det rektale hulrum. Det hele afhænger af selve den patologiske proces: stadier af fjernelse af purulente urenheder, lukning af sphincter, reduktion af rektalflap (plastikkirurgi), pålægning af ligatur (ligation) kan tilsættes. Funktioner af kronisk paraproctitis dikterer valget af en bestemt behandlingsmetode:

  1. Hvordan er den fistulous passage i forhold til sphincter og endetarmen
  2. Graden af ​​arvævsændring (hvis nogen)
  3. Tilstedeværelsen eller fraværet af purulente eller inflammatoriske ændringer i fiber

Derudover er der også lav-effektive patientstyringsteknikker:

  1. Fistelfyldning med fibrinlim - til ekstrasfinktfistler eller fistler, der optager mere end 30% af sphincteren, kan denne metode anvendes som den indledende metode. Metoden er mindre traumatisk, forårsager ikke komplikationer i form af sphincter-mangel, men dens positive effekt observeres i 60% af tilfældene. I mildere tilfælde er det fornuftigt at udføre en fuldgyldig operation siden men det er den kirurgiske behandling i tilfælde af kronisk paraproctitis, som giver den bedste effekt.
  2. Indførelsen af ​​en forseglings tampon i det fistulous kursus er effektiv i næsten 100% af tilfældene, hvis fistelen tager mindre end 1/3 af sphincteren. Metoden er også lav effekt, mens den er ganske effektiv. Essensen af ​​det er at rense den fistulous passage fra pus, døde celler og placere en speciel tampon i den, hvis ende er placeret i den eksterne fistulous åbning. En tampon sutureres til den rektale slimhinde.

Desuden kræver kronisk paraproctitis også postoperativ behandling, som består af topiske antiseptika og antibiotika samt systemiske antibiotika, om nødvendigt udnævnelsen af ​​en kost, nogle gange afføringsmidler.

Paraproctitis i endetarm i akut og kronisk form

Paraproctitis er en inflammatorisk proces af fedtvæv placeret rundt i endetarmen. Med hensyn til forekomsten blandt alle proktologiske sygdomme, står den fjerde efter hæmorider, analfeber og colitis. Hovedsagelig påvirker sygdommen hos mænd, kvinder bliver syge mindre ofte.

Paraproctitis i endetarm er en meget alvorlig sygdom, der kræver obligatorisk behandling under tilsyn af erfarne fagfolk. Ved utilstrækkelig behandling er der stor sandsynlighed for udviklingen af ​​farlige komplikationer og overgangen af ​​den inflammatoriske proces til den kroniske form.

Hvordan ser subkutan, isokektal, akut purulent og andre former for paraproctitis ud (med foto)

Af karakteren af ​​strømmen kan paraproctitis være akut, kronisk, kompliceret eller ukompliceret.

Akut paraproctitis forekommer i form af purulent inflammation med udtalt symptomer. I de peri-rektale cellulose dannes abscesser - sår. Den inflammatoriske proces af fedtvæv omkring endetarmen kan have nogle sorter. Afhængig af placeringen af ​​den inflammatoriske læsion i forhold til endetarm skelnes følgende former for paraproctitis i proctology:

Subkutan (para-anal). Subkutan paraproctitis er en type af den akutte form af den inflammatoriske proces, hvor lokaliseringen er subkutan fedtvæv, der ligger nær anus i endetarmen. Det er denne form for denne proktologiske sygdom, der forekommer oftest. Subkutan paraproctitis har det mest udtalte kliniske billede og reagerer godt på behandlingen.

Submukøs. Dette er den nemmeste form af den inflammatoriske proces, som udvikler sig i det submukosale lag i endetarmen over tandlinjen. Inflammation har ingen udtalt symptomer, i starten kan det ligner en forkølelse, så patienter søger ofte hjælp fra specialister på en gang, hvilket er fyldt med alvorlige komplikationer.

Ishiorektalny. Den inflammatoriske proces forekommer i rummet afgrænset af bækkenbundens muskler, knogler og skind i skinkerne. Ishiorektal paraproctitis anses for at være en forholdsvis mild form for proktologisk sygdom, det er den næst mest almindelige subkutane paraproctitis.

For dem, der ikke ved, hvad paraproctitis ser ud, giver billedet herunder dig mulighed for at gøre dig bekendt med de eksterne manifestationer af denne form for inflammatorisk proces:

Sciatic rectus. I den inflammatoriske proces er involveret i de dybere lag af cellulose og ischial-rektal depression. Fra starten er sygdommen ret akut, med alvorlig forgiftning, høj feber og en hurtigt stigende forringelse af patientens trivsel.

Pelviorektal eller bækken-rektal. Denne type inflammatorisk proces er lokaliseret i bækken-rektal fascial rum, som er placeret mellem musklerne, hæve anus og bækkenbundens peritoneum.

Manifestationer af pelvicorektal paraproctitis i dette billede:

Retrorektal (posterior rektal). Denne form for sygdommen er yderst sjælden. Akut purulent paraproctitis af denne form udvikler sig i det retrorektale rum over muskelen, som hæver anusen. I begyndelsen af ​​udviklingen er den inflammatoriske proces præget af et næsten asymptomatisk forløb.

Retrorektal akut paraproctitis i billedet herunder med alle eksterne manifestationer af denne inflammatoriske proces:

I særligt alvorlige og avancerede tilfælde kan inflammation samtidigt omfatte flere zoner i nærheden af ​​tarmen.

Fistel med kronisk paraproctitis (med foto)

I mangel af rettidig effektiv behandling bliver akut inflammation snart kronisk. Kronisk paraproctitis kan have to former - med og uden fistler. En fistel er en kanal, der dannes mellem endetarmen og anusens hud.

Fisteldannelse under paraproctitis på billedet nedenfor:

Som regel manifesteres den kroniske inflammatoriske proces ved pararektal (perineal og intestinal) og perianal (omkring anus) fistler. Den kroniske form for paraproctitis er overvejende resultatet af en akut inflammatorisk proces. Afhængig af placeringen af ​​fistulens åbning i forhold til anusens eksterne sphincter, skelnes sådanne former for kronisk paraproctitis:

  • ekstrasfinkterny;
  • intrasfinkterny;
  • transsfinkterny.

På grund af stedet for dannelse af en fistulous indre åbning kan kronisk paraproctitis være bageste, forreste og laterale. Afhængigt af fistulens anatomi kan det være eksternt, internt, ufuldstændigt og fuldstændigt. Ved klassificering af fistler med paraproctitis tages også kompleksiteten af ​​formationen i betragtning, de kan være komplekse og enkle.

Nekrotisk paraproctitis: årsager og symptomer

Nekrotisk paraproctitis er en speciel form for sygdommen, som er præget af hurtig spredning med død af store områder af blødt væv. Denne form er den mest alvorlige og farlige, det fører patienten til en meget dårlig tilstand.

Årsagerne til udviklingen af ​​den nekrotiske form af denne proktologiske sygdom er mikroorganismer som clostridier, anaerobe bakterier og fusobakterier, putrefaktive mikroorganismer. Det kliniske billede i denne form for inflammatorisk proces udtales:

  • hurtig indtræden af ​​alvorlig forgiftning - fra flere timer til to dage;
  • svær smerte i perineum, som næsten er umulig at udholde;
  • takykardi;
  • et kraftigt fald i blodtrykket
  • cyanose af huden.

I denne sygdom observeres rødmen og dannelsen af ​​pus i områderne betændelse ikke. I stedet er der nekrose af blødt væv på grund af hævelse og stærk dannelse af gas som et resultat af patogenes toksiske skade. Der er en nedbrydning af fedt, muskel, fasciale membraner, rotting forekommer med frigivelse af en fedtet lugt. Processen med vævsdød kan spredes til nabostillede områder - hos mænd er en hyppig komplikation af den nekrotiske form af denne proktologiske sygdom overførslen af ​​inflammation til kønsorganerne i form af Fourniers gangrene.

Behandlingen er udelukkende kirurgisk, hvor en fuldstændig udskæring af alle væv påvirket af den inflammatoriske proces udføres. I fremtiden bliver det nødvendigt at foretage en række genopretningsoperationer.

Årsager til akut paraproctitis

Den inflammatoriske proces af fedtvæv kan forekomme af forskellige årsager, men det vigtigste er infektionens indtrængning i kroppen. De vigtigste patogener, der er årsagerne til paraproctitis, er sådanne smitsomme stoffer som stafylokokker, streptokokker, anaerobe flora, proteus og E. coli.

Infektionen kommer oftest ind i det cellulære væv fra endetarmen. Infektion kan forekomme på en hæmatogen eller lymfogen måde fra inficerede mikrotraumer og slimhindefissurer. Forstoppelse og hæmorider kan bidrage til sådan skade på slimhinden.

Infektionen kan trænge ind i den adrektive fiber på en anden måde, når der opstår en obstruktion af kanalen på analkirtlen. Derudover kan det mikrobielle patogen i vævsrummet ikke kun få fra endetarmen, men også fra enhver kilde til kronisk infektion. Paraproctitis kan således være en konsekvens af karies, tonsillitis og bihulebetændelse, i hvilket tilfælde infektionen trænger ind i det cellulære rum ved hæmatogen eller lymfogen.

En anden mulig og ret almindelig årsag til akut paraproctitis er rektale skader, både indenlandske og operative.

Eksperter kalder også sådanne yderligere faktorer, der kan udløse udviklingen af ​​sygdommen:

  • svækket immunitet
  • diabetes mellitus;
  • analt samleje
  • aterosklerose af blodkar.

Også gunstige faktorer for udviklingen af ​​denne proktologiske sygdom er usund kost, en stillesiddende livsstil og tilstedeværelsen af ​​træg inflammatoriske processer i kroppen.

Tegn på paraproctitis på forskellige stadier

Den inflammatoriske proces kan forekomme på forskellige måder, det kliniske billede afhænger af sygdommens type og stadium. I begyndelsestidspunktet frembringer paraproctitis i den akutte form af strømmen sig selv ved en skarp smerte i anusen. Smerter er stærkt forbedret ved fysisk anstrengelse. Hertil kommer, uanset form af den inflammatoriske proces, er dets indledende fase af kurset ledsaget af hovedpine og generel svaghed. Sådanne symptomer for mange patienter giver al mulig grund til at tro på, at de udvikler en forkølelse.

Eksterne manifestationer af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i den indledende fase, uanset dens type, sker aldrig. Snart, kulderystelser og feber. Smerten er især forværret under bevægelse, gå, hoste og andre handlinger, der forårsager muskelspænding. Sommetider kan smertsyndromet være så stærkt, at en person ikke kan sidde. Et af de karakteristiske symptomer på paraproctitis er hyppige og ineffektive trang til at defekte.

Purulent paraproctitis er mest udtalt i tilfælde, hvor abscessen er placeret i det subkutane væv. Med en sådan lokalisering af abscessen er der en smertefuld infiltration i anusen, en stigning i kropstemperatur og hudhyperæmi. Purulent inflammatorisk proces manifesteres af andre tegn:

  • vævene omkring anus bliver rød og blå;
  • med selvpropperation af analområdet kan patienten bemærke hævelse af vævene;
  • stigning i kropstemperatur til kritiske indikatorer;
  • Patienter klager over manglende evne til at gå og sidde.

Uanset sygdommens form er paraproctitis karakteriseret ved følgende symptomer:

  • hæve temperaturen til 39 grader;
  • svaghed, utilpashed
  • kulderystelser;
  • mangel på appetit
  • forstoppelse;
  • smertefulde ledd
  • smerte ved urinering
  • smerter i endetarm og anus
  • lavere mavesmerter.

Ved diagnosen "paraproctitis" observeres almindelige symptomer på sygdommen, og først efter en detaljeret undersøgelse af patienten er det muligt at bestemme form af inflammatorisk proces.

Symptomer på ishiorektal paraproctitis

Symptomer på ishiorektal paraproctitis kan opdeles i følgende to grupper:

  1. Tegn på paraproctitis, der forekommer i sygdommens første dage.
  2. Symptomer der opstår på dag 5-6 af sygdommen.

Tegn på den inflammatoriske proces, der opstår i det ischeorektale rum, de første dage af sygdomsforløbet, ser sådan ud:

  • forringelse af helbred, svaghed og utilpashed
  • kuldegysninger, smerter i knogler og muskler;
  • stigning i kropstemperaturen, kan det være anderledes, ofte 37-38,5 grader, men det kan være højere;
  • stigning i hjertefrekvens og respirationsfrekvens, som skyldes høj kropstemperatur;
  • smerter i endetarm og perineum, som øges under afføring, er smerten sløv af naturen.

I løbet af 5-6 dage kan følgende symptomer på sygdommen også tilsættes:

  • rødme i området af en balde, den er komprimeret og varm til berøring;
  • hævelse af området af en af ​​balderne;
  • Asymmetrien af ​​skinkerne, den del der er tættere på den purulente formation bliver større;
  • anusens pletter glattes på den berørte side;
  • Under huden føltes en tæt og smertefuld infiltration.

Tegn på submucøs paraproctitis

Submucøs paraproctitis har ingen udtalt symptomatologi, og derfor oplever patienter sjældent udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​betændelse ligner sygdommen en forkølelse. Det manifesteres af følgende symptomer:

  • en lille stigning i kropstemperaturen;
  • generel ulempe og svaghed;
  • hovedpine;
  • øget træthed og nedsat præstation.

Snart bliver disse symptomer forbundet med smertesyndrom, hvilket øger processen med afføring. I starten er smerten ubetydelig. Patienter kan endda ikke være opmærksomme på dem, men i afhængighed af abscessens fylde intensiverer de og bliver lysere. I tilfælde hvor en spontan åbning af en abscess opstår, forsvinder smerten og med alle de andre symptomer, men behandling er stadig nødvendig, da den inflammatoriske proces fortsætter med at udvikle sig.

Tegn på subkutan paraproctitis

Til subkutan paraproctitis er følgende tegn karakteristiske:

  • stigning i kropstemperaturen til 38-39 grader, som ledsages af kulderystelser, smerter i knogler, led og muskler, forringelse af appetit
  • alvorlig smerte i anusen, som skyder, rykker i naturen, opstår de i sygdommens første dage og øges hver dag;
  • stigning i smerte under afføring
  • rødme af huden i anus, konsolidering og hævelse af huden, sådanne symptomer på paraproctitis i billedet nedenfor:

Det er med sådanne symptomer, at patienterne vender sig til specialister i den indledende fase af sygdommens udvikling. Vanskeligheder ved diagnosen af ​​denne form for proktologisk sygdom forekommer normalt ikke.

Nogle funktioner og specifikke tegn på sygdommen

I tilfælde af subkutan paraproctitis udover de generelle tegn på denne proktologiske sygdom er der en smertefuld fortykkelse af vævene i anusområdet samt rødmen af ​​huden omkring den. På palpation af stedet for betændelse og forsøg på at sidde ned patienten er bekymret for den akutte smerte af en pulserende natur. Processen med tømning af tarmen til patienten giver alvorlig smerte, og hver dag bliver det mere og mere uudholdeligt.

Submukosal abscess har næsten samme symptomer som subkutan, men ledsages af mindre intens og alvorlig smerte. Ischiorektal akut paraproctitis er som regel kun manifesteret af de generelle symptomer, der er karakteristiske for alle typer af denne inflammatoriske proces. Faktum er, at abscessen ligger så dybt, at de lokale symptomer næsten ikke udtrykkes. Her ligger faren for sygdommen, fordi en person antager at han udvikler en forkølelse og er selvhelbredende. Det sker ofte, at patientens tilstand forbedres betydeligt. Dette betyder dog ikke genopretning, kun en midlertidig forbedring af sundheden, og det er forbundet med en dybere penetration af abscessen i det rektale område eller i vagina, hvilket truer patienten med alvorlig forgiftning og endda sepsis.

De mest sjældne former for en sådan inflammatorisk proces er retrorektale og anterektale, som er mindst farlige for mennesker. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den inflammatoriske proces er der almindelige symptomer, der manifesterer sig i nogen af ​​de eksisterende former for sygdommen. Imidlertid er de i 10-12 dage forbundet med opbevaring af urin og afføring, der er stærke smertefulde fornemmelser.

Kronisk paraproctitis, som regel, ledsages ikke af alvorlige smerter. Hovedsymptom for sygdommen er dannelsen af ​​pus og dets udskillelse sammen med afføring. Denne form for betændelse kan forårsage mange farlige komplikationer, herunder endda maligne tumorformationer.

Udviklingen af ​​paraproctitis hos nyfødte børn op til et år (med foto)

Børn er også modtagelige for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces af fedtvæv omkring endetarmen. Paraproctitis hos børn udvikler sig som følge af inflammation i analkirtlerne eller som følge af akut bakteriel infektion i vævene i den nedre endetarm.

Paraproctitis hos nyfødte udvikler sig, fordi kroppen alene alene ikke kan modstå infektioner, der forårsager udviklingen af ​​forskellige inflammatoriske sygdomme. For det meste påvirker paraproctitis børn under et år, mens drenge er mere modtagelige for den inflammatoriske proces end piger. Denne proktologiske sygdom kan dog også observeres hos ældre børn.

Årsager til paraproctitis hos spædbørn

Paraproctitis hos spædbørn kan have følgende årsager til udvikling:

  • krænkelse af dannelsen af ​​mikroflora i mave-tarmkanalen;
  • medfødte patologier af slimhinden i endetarmen;
  • mikrotraumas af næranalområdet og tarmene;
  • hyppige afføring
  • forstoppelse, som forårsager langvarig stagnation af afføring
  • et underudviklet immunsystem
  • manglende overholdelse af reglerne for hygiejne og personlig hygiejne hos barnet.

At anerkende udviklingen af ​​sygdommen hos børn er ikke så svært. De første og vigtigste tegn på begyndelsen af ​​inflammatorisk proces er en overtrædelse af stolen - forstoppelse eller diarré. Høj feber, angst, dårlig appetit og smerte under vandladning og afføring - alt dette følger også med i børnenes paraproctitis.

Desuden kan forældre mærke hævelse af perianal zone og blod overfyldning af fartøjerne omkring anus. Så snart voksne finder sådanne tegn i deres barn, skal de straks blive vist til den pædiatriske prokolog. Kun en specialist vil være i stand til at bestemme årsagerne til et sådant barns tilstand og foreskrive den nødvendige behandling.

Behandling og ernæring efter operation for paraproctitis hos børn (med billeder før og efter)

I begyndelsen behandles paraproctitis med antibakterielle lægemidler, antiinflammatoriske og lokale antiseptiske midler. For at stoppe processen med suppuration af det inflammatoriske fokus og forhindre den akutte form af sygdommen at blive kronisk, foreskriver eksperter Ichthyol salve, Vishnevsky salve, rektal suppositorier af antiinflammatorisk og desinficerende virkning.

Ved behandling af inflammatorisk behandling hos børn er det også tilrådeligt at bruge varme stillesiddende bade ved brug af kaliumpermanganatopløsning eller et andet desinfektionsmiddel som angivet af en specialist. Temperaturen af ​​væsken i badet skal være 39-40 grader. Hvis barnet stadig ikke kan sidde alene, bades babyerne i svage opløsninger af desinfektionsmidler 2-3 gange om dagen og altid om aftenen før sengetid.

Meget vigtigt er de forebyggende handlinger i paraproctitis med det formål at forhindre infektionens indtrængning i den fistulous passage. Sådanne foranstaltninger omfatter rettidig fjernelse af afføring fra anusområdet og vedligeholdelse af dette sted rent. God effekt har en let massage i bughulen, der har til formål at normalisere stolen og forhindre forstoppelse. Ofte foreskriver eksperter afføringsmidler til let handling, der bidrager til rettidig tømning af børns tarmene fra afføringen.

Med udviklingen af ​​akut paraproctitis hos et barn med dannelse af en bryst, kræves kirurgisk indgreb. Operationen på excision af de berørte væv og fjernelse af pus akkumuleret i det inflammatoriske fokus udføres efter dannelsen af ​​det fistulous kursus, det vil sige ikke tidligere end to år af barnet. I løbet af operationen fjerner specialister pus og helbrede væv fra det inflammatoriske fokus, den fistulous passage, der forbinder endetarmen med det pustulære hulrum, lukkes ved excision eller bandage.

Ved afslutningen af ​​operationen, der tager sigte på at fjerne pus eller fistel, indsættes en tampon med Vishnevsky salve ind i barnets kirurgiske snit, hvilket er nødvendigt for at forhindre for tidlig lukning af sårhulrummet. Typisk fjernes denne tampon to til tre dage efter operationen.

Vær opmærksom på dette billede, hvor paraproctitis før og efter operationen:

Vigtigt er kost efter operation med paraproctitis hos børn. I denne periode skal du også regelmæssigt udføre rensende enemas for at undgå stagnation af fækale masser og for at fjerne byrden på tyktarmen. Nogle gange er der behov for yderligere behandling, der består i at tage lette antibiotika og forstærkende midler.

Tegn på sygdommen samt kirurgi for paraproctitis hos børn, på billedet nedenfor:

Komplikationer af kronisk paraproctitis efter operationen

Nogle alvorlige komplikationer efter paraproctitis, som normalt forekommer i mangel af behandling eller ineffektiv og utilstrækkelig behandling, bliver mulig. Det lange forløb af den inflammatoriske proces uden behandling bliver ofte ikke kun kronisk, men indebærer også mange komplikationer.

Mulige sådanne komplikationer af paraproctitis hos børn og voksne:

  • fusion af pus vægge i endetarmen;
  • dannelsen af ​​purulente fistler;
  • hud nekrose;
  • fusion af pus urinrør;
  • purulente processer i pungen
  • koldbrand;
  • bughindebetændelse;
  • sepsis.

Metoder til diagnosticering af paraproctitis

Diagnose af paraproctitis er en obligatorisk og vigtig medicinsk begivenhed, der gør det muligt for specialisten at bestemme sygdommens form og stadium så præcist som muligt. Kun på basis af de opnåede resultater i diagnosen kan proktologen ordinere patienten en effektiv behandling af den inflammatoriske proces i endetarmen.

Diagnosen af ​​sygdommen udføres af proktologiske og kirurgiske specialister. Ved hjælp af det kliniske billede og patientklager som grundlag kan en specialist lave en foreløbig diagnose. En prokolog eller kirurg skal differentiere paraproctitis fra en festering godartet tumor og tarm tumorer og en subkutan form for betændelse fra en furuncle.

Sådanne diagnostiske metoder som manuel og instrumentel undersøgelse samt sigmoidoskopi og nogle andre manipulationer udføres ikke, da de er meget smertefulde. De kan kun bruges i nogle tilfælde, altid under generel bedøvelse på betjeningsbordet, normalt allerede før operationen.

I tilfælde af problemer med diagnosen udføres en ultralyd af perineum med en rektal sensor, computertomografi, fistulografi - røntgenstråler for at detektere tumorer og fistler i endetarmen.

Analyser og kirurgi for paraproctitis

Ved akut paraproctitis er en operation altid indikeret, den skal udføres så tidligt som muligt. Før operationen gives patienter en standardundersøgelse, som består af følgende procedurer:

  • urinanalyse;
  • fuldføre blodtal
  • elektrokardiografi;
  • undersøgelse foretaget af en anæstesiolog.

Lokalbedøvelse under operationen kan ikke bruges, fordi den ikke fuldstændigt fjerner smerten, og indførelsen af ​​nålen kan sprede sig. På dette grundlag anvendes generel anæstesi - maskeret eller intravenøs.

Operationen udføres som følger:

  1. Kirurgen bestemmer placeringen af ​​abscessen ved hjælp af rektale spejle under undersøgelsen af ​​endetarmen.
  2. Det åbner abscessen og renser hulrummet fra pus. På dette stadium skal specialisten omhyggeligt undersøge hulrummet, åbne alle lommer og skillevægge.
  3. Kaviteten af ​​abscessen vaskes med en antiseptisk opløsning.
  4. Afløb er tilbage i såret i flere dage, hvilket er en tampon med en antiseptisk salve.
  5. I anus kan indsættes rør til fjernelse af gasser.

Forløbet af en sådan operation med paraproctitis i videoen nedenfor:

Efter operationen klager patienten dagligt, foreskrevet antibakterielle lægemidler. Med rettidig operation er prognosen for sygdomsforløbet gunstig.

Selv om kirurgisk behandling blev udført i tide, er komplikationer af paraproctitis efter en operation til fjernelse af en bryst imidlertid ikke udelukket. Som regel opstår de, når de ikke udfører kirurgiske procedurer. De mest almindelige komplikationer som:

  • alvorlige forløb af samtidige sygdomme
  • sygdoms lange forløb
  • alvorlig og langvarig forgiftning.

Kronisk paraproktitis udvikler sig ofte som en komplikation efter operationen for at fjerne en fistel eller abscess.

Ernæringsregler efter paraproctitis

En særlig diæt til behandling af en sygdom er en obligatorisk foranstaltning med det formål at øge effektiviteten af ​​terapi og fremskynde helingsprocessen og normalisere mave-tarmkanalen. Det er vigtigt at overholde følgende næringsregler efter paraproctitis:

  1. Spise skal være mindst 4 gange om dagen på omtrent det samme interval.
  2. Mindst en gang om dagen skal du modtage det første kursus.
  3. Middag skal være lavt kalorieindhold, det bør ikke bestå af kødretter, og du bør ikke begrænse forbruget af kulhydrater.
  4. Der bør gives fortrinsret til fødevarer med lavt fedtindhold.
  5. Madlavning kan gøres på to måder - ved kogning eller dampning.
  6. Overdriven salte, fede, røget, krydrede fødevarer bør fjernes fra kosten.
  7. Hvis kød bouillon er tilberedt, skal den være sekundær og fedtfattig.
  8. Om dagen skal du drikke mindst 1, 5 liter vand.
  9. Det er ønskeligt at slippe af med dårlige vaner - at ryge og drikke alkohol eller i det mindste reducere dem.

Forebyggelse af paraproctitis før og efter operationen

Forebyggelse af paraproctitis er en god måde at forhindre udviklingen af ​​denne sygdom eller for at forhindre gentagelsen. For at undgå sygdom skal du overholde følgende anbefalinger fra eksperter:

  1. Må ikke være superkølet.
  2. Lead en aktiv livsstil, flytte mere. Specialister anbefaler især at øge motoraktiviteten til de personer, hvis faglige aktivitet er forbundet med nedsat mobilitet - chauffører, maskinister, sømstresser, computerforskere. Faktum er, at der i løbet af et længere ophold i siddestilling forekommer overbelastning, hvilket fører til udvikling af inflammatoriske processer.
  3. Spis rigtigt. Kosten skal beriges med fiber og drikke rigeligt med vand om dagen.
  4. Må ikke misbruge afføringsmidler.
  5. I tide for at eliminere foci for inflammation i kroppen, uanset hvor lokaliseringen er.
  6. Forsigtig hygiejne, skylles med køligt vand efter hver afføring.
  7. Se efter vægt.
  8. Straks behandle sygdomme i endetarm - hæmorider og analfeber.

Det kræver også forebyggelse af paraproctitis efter operationen, det sigter mod at eliminere sygdommens gentagelse eller overgangen fra akut til kronisk. Forebyggende handlinger efter operationen består først og fremmest i forsigtig behandling af såret, dets behandling med desinfektionsmidler.

Til disse formål anvender sådanne antiseptika som:

dioxidine,

Chlorhexidin, yodopiron og andre.

For at fremskynde sårhelingsprocessen anvendes antibakterielle midler i form af salver, for eksempel:

levomekol,

Methyluracilum.

Meget mere information om funktioner, årsager, symptomer og behandling af paraproctitis i denne video: