Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungeemboli (PE) - okklusion af lungearterien eller dens grene ved trombotiske masser, hvilket fører til livstruende lidelser i lunge- og systemisk hæmodynamik. Klassiske tegn på lungeemboli er brystsmerter, kvælning, cyanose i ansigt og hals, sammenbrud, takykardi. For at bekræfte diagnosen lungeemboli og differentiel diagnose med andre lignende symptomer, udføres EKG, pulmonal røntgen, echoCG, lungescintigrafi og angiopulmonografi. Behandling af lungeemboli involverer trombolytisk og infusionsterapi, iltindånding; med ineffektiviteten - tromboembolectomi fra lungearterien.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Pulmonal emboli (PE) - en pludselig blokering af lungens arteries gren eller stamme af en blodprop (embolus) dannet i hjerteets højre ventrikel eller atrium, den store cirkulations venøse linje og bragt med en blodstrøm. Som følge heraf stopper lungeemboli blodtilførslen til lungevæv. Udviklingen af ​​lungeemboli forekommer ofte hurtigt og kan føre til patientens død.

Lungemboli dræber 0,1% af verdens befolkning. Ca. 90% af patienterne, der døde af lungeemboli, fik ikke korrekt diagnose på det tidspunkt, og den nødvendige behandling blev ikke udført. Blandt årsagerne til befolkningens død mod hjerte-kar-sygdomme er PEH på tredjepladsen efter IHD og slagtilfælde. Lungemboli kan føre til død i ikke-kardiologisk patologi, der opstår efter operationer, skader, fødsel. Med rettidig optimal behandling af lungeemboli er der en høj grad af dødelighedsreduktion til 2 - 8%.

Årsagerne til lungeemboli

De mest almindelige årsager til lungeemboli er:

• dyb venetrombose (DVT) i benet (70-90% af tilfældene), ofte ledsaget af thrombophlebitis. Trombose kan forekomme på samme tid dybe og overfladiske åre i benet
• trombose af den ringere vena cava og dens bifloder
• kardiovaskulære sygdomme prædisponeret for udseende af blodpropper og lungeemboli (koronararteriesygdom, aktiv reumatisme med mitralstenose og atrieflimren, hypertension, infektiv endokarditis, kardiomyopati og ikke-reumatisk myocarditis)
• septisk generaliseret proces
• onkologiske sygdomme (oftest pankreas, mave, lungekræft)
• trombofili (øget intravaskulær trombose i strid med reguleringssystemet for hæmostase)
• antiphospholipid syndrom - dannelse af antistoffer mod blodplader phospholipider, endotelceller og nervesvæv (autoimmune reaktioner); manifesteret af en øget tendens til thrombose af forskellige steder.

Risikofaktorer for venøs trombose og lungeemboli er:

• langvarig tilstand af immobilitet (sengeluft, hyppig og langvarig luftrejse, rejse, parese af ekstremiteterne), kronisk kardiovaskulær og respiratorisk svigt, ledsaget af en langsommere blodgennemstrømning og venøs trængsel.
• tager et stort antal diuretika (massivt vandtab fører til dehydrering, øget hæmatokrit og blodviskositet);
• maligne neoplasmer - nogle typer hæmoblastose, polycythemia vera (højt indhold af røde blodlegemer og blodplader fører til hyperagregation og dannelse af blodpropper);
• Langsigtet brug af visse lægemidler (orale præventionsmidler, hormonbehandling) øger blodkoagulationen;
• varicose sygdom (med åreknuder i underekstremiteterne, der skabes betingelser for stagnation af venøst ​​blod og dannelse af blodpropper);
• metaboliske lidelser, hæmostase (hyperlipidproteinæmi, fedme, diabetes, trombofili);
• kirurgiske og intravaskulære invasive procedurer (for eksempel et centralt kateter i en stor ven);
• arteriel hypertension, kongestiv hjertesvigt, slagtilfælde, hjerteanfald;
• rygmarvsskader, brud på store knogler;
• kemoterapi;
• graviditet, fødsel, postpartum perioden;
• rygning, alderdom osv.

TELA klassificering

Afhængig af lokaliseringen af ​​den tromboemboliske proces skelner man mellem følgende muligheder for lungeemboli:

• massiv (thrombus er lokaliseret i hovedstammen eller hovedgrenene i lungearterien)
• emboli af segmentale eller lobar grene af lungearterien
• emboli af små grene af lungearterien (sædvanligvis bilateral)

Afhængig af volumenet af den afbrydede arterielle blodgennemstrømning under lungeemboli skelnes der former:

• lille (mindre end 25% af lungekarrene påvirkes) - ledsaget af åndenød, fungerer den højre ventrikel normalt
• submassiv (submaximal - volumen af ​​de berørte lungekarre fra 30 til 50%), hvor patienten har kortpustetid, normalt blodtryk, højre ventrikelinsufficiens ikke er meget udtalt
• massiv (volumen af ​​handicappet pulmonal blodgennemstrømning mere end 50%) - bevidsthedstab, hypotension, takykardi, kardiogent shock, lunghypertension, akut højre ventrikulær svigt
• dødbringende (volumen af ​​blodgennemstrømning i lungerne er mere end 75%).

Lungemboli kan være svær, moderat eller mild.

Det kliniske forløb af lungeemboli kan være:

• akut (fulminant), når der er en øjeblikkelig og fuldstændig blokering af en trombose i hovedstammen eller begge hovedgrener i lungearterien. Udvikle akut respirationssvigt, åndedrætsanfald, sammenbrud, ventrikulær fibrillation. Fatal udfald forekommer om få minutter, lungeinfarkt har ikke tid til at udvikle sig.
• akut, hvor der er en hurtigt stigende obturation af hovedgrenene i lungearterien og en del af lobar eller segmentet. Det begynder pludselig, udvikler sig hurtigt, og symptomer på åndedræts-, hjerte- og cerebral insufficiens udvikles. Det varer maksimalt 3 til 5 dage, kompliceret af udviklingen af ​​lungeinfarkt.
• subakut (forlænget) med trombose af store og mellemstore grene af lungearterien og udvikling af flere lungeinfarkter. Det varer i flere uger, langsomt fremskridt, ledsaget af en stigning i respiratorisk og højre ventrikulær svigt. Gentagen tromboembolisme kan forekomme ved forværring af symptomer, hvilket ofte fører til døden.
• kronisk (tilbagevendende) ledsaget af tilbagevendende trombose af lobar, segmentale grene af lungearterien. Det manifesteres af gentaget lungeinfarkt eller gentaget pleurisy (ofte bilateralt), samt gradvist øget hypertension af lungecirkulationen og udvikling af højre ventrikulær svigt. Udvikler ofte i den postoperative periode, mod baggrund af allerede eksisterende onkologiske sygdomme, kardiovaskulære patologier.

Symptomer på lungeemboli

Symptomologien af ​​lungeemboli afhænger af antallet og størrelsen af ​​de trombosed lungearterier, tromboembolismens hastighed, graden af ​​arrestation af blodtilførslen til lungevævet og patientens indledende tilstand. I lungeemboli er der en lang række kliniske tilstande: fra et næsten asymptomatisk forløb til en pludselig død.

Kliniske manifestationer af PE er uspecifikke, de kan observeres i andre lunge- og kardiovaskulære sygdomme. Deres væsentligste forskel er en skarp, pludselig indtræden i mangel af andre synlige årsager til denne tilstand (kardiovaskulær insufficiens, myokardieinfarkt, lungebetændelse osv.). For TELA i den klassiske version er kendetegnet ved en række syndromer:

1. Kardiovaskulær:

• akut vaskulær insufficiens. Der er et fald i blodtrykket (sammenbrud, kredsløbssygdom), takykardi. Hjertefrekvensen kan nå mere end 100 slag. om et minut.
• akut koronar insufficiens (hos 15-25% af patienterne). Manifestes af pludselige alvorlige smerter bag brystbenet af forskellig art, der varer fra flere minutter til flere timer, atrieflimren, ekstrasystol.
• akut pulmonal hjerte. På grund af massiv eller submassiv lungeemboli; manifesteret af takykardi, hævelse (pulsation) af de livmoderhalsåre, positiv venøs puls. Ødem i akut lungehjerte udvikler sig ikke.
• akut cerebrovaskulær insufficiens. Serebral- eller fokalforstyrrelser, cerebral hypoxi forekommer og i alvorlig form, cerebralt ødem, cerebrale blødninger. Det manifesteres af svimmelhed, tinnitus, en dyb svag kramper, opkastning, bradykardi eller koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneuritis, meningeal symptomer kan forekomme.

• akutte åndedrætssvigt manifesterer som åndenød (fra følelsen af ​​luften til meget udprægede manifestationer). Antallet af vejrtrækninger mere end 30-40 pr. Minut, cyanose bemærkes, huden er askegrå, bleg.
• moderat bronkospastisk syndrom ledsages af tørre whistling rales.
• lungeinfarkt, infarkt lungebetændelse udvikler 1 til 3 dage efter lungeemboli. Der er klager over åndenød, hoste, smerter i brystet fra læsionens side, forværret ved vejrtrækning; hemoptysis, feber. Fine boblende fugtige raler, pleural friktionsstøj høres. Patienter med svær hjertesvigt har betydelige pleurale udslæt.

3. Feberisk syndrom - subfebril, feberkropstemperatur. Associeret med inflammatoriske processer i lungerne og pleura. Varigheden af ​​feberen varierer fra 2 til 12 dage.

4. Abdominal syndrom er forårsaget af akut, smertefuld hævelse af leveren (i kombination med intestinal parese, peritoneal irritation og hikke). Manifestes ved akut smerte i den rigtige hypochondrium, hævning, opkastning.

5. Immunologisk syndrom (pulmonit, tilbagevendende pleurisy, urticaria-lignende hududslæt, eosinofili, udseendet af cirkulerende immunkomplekser i blodet) udvikler sig ved 2-3 ugers sygdom.

Komplikationer af lungeemboli

Akut lungeemboli kan forårsage hjertestop og pludselig død. Når kompensationsmekanismer udløses, dør patienten ikke omgående, men hvis de ikke behandles, fortsætter sekundære hæmodynamiske forstyrrelser meget hurtigt. De kardiovaskulære sygdomme, der er til stede i patienten, reducerer signifikant kompensationsevnen i det kardiovaskulære system og forværrer prognosen.

Diagnose af lungeemboli

Ved diagnosen lungeemboli er hovedopgaven at bestemme placeringen af ​​blodpropper i lungekarrene, vurdere graden af ​​skade og alvorligheden af ​​hæmodynamiske lidelser, identificere kilden til tromboembolisme for at forhindre tilbagefald.

Kompleksiteten af ​​diagnosen lungeemboli bestemmer behovet for, at sådanne patienter findes i specialudviklede vaskulære afdelinger, der har størst mulige muligheder for særlig forskning og behandling. Alle patienter med mistænkt lungeemboli har følgende tests:

• omhyggelig historieoptagelse, vurdering af risikofaktorer for DVT / PE og kliniske symptomer
• generelle og biokemiske analyser af blod, urin, blodgasanalyse, koagulogram og plasma D-dimer (metode til diagnosticering af venøse blodpropper)
• EKG i dynamikken (for at udelukke myokardieinfarkt, perikarditis, hjertesvigt)
• Røntgen af ​​lungerne (for at udelukke pneumothorax, primær lungebetændelse, tumorer, ribbenbrud, pleuris)
• Ekkokardiografi (til påvisning af forøget tryk i lungearterien, overbelastning af højre hjerte, blodpropper i hjertekaviteterne)
• lungescintigrafi (nedsat blodperfusion gennem lungevæv indikerer et fald eller mangel på blodgennemstrømning på grund af lungeemboli)
• angiopulmonografi (til nøjagtig bestemmelse af placeringen og størrelsen af ​​en blodpropp)
• USDG vener i underekstremiteterne, kontrast venografi (for at identificere kilden til tromboembolism)

Behandling af lungeemboli

Patienter med lungeemboli er placeret i intensivafdelingen. I en nødsituation genoplives patienten fuldt ud. Yderligere behandling af lungeemboli er rettet mod normalisering af lungecirkulationen, forebyggelse af kronisk pulmonal hypertension.

For at forhindre gentagelse af lungeemboli er det nødvendigt at overholde strenge sengeleje. For at opretholde iltning indåndes oxygen kontinuerligt. Massiv infusionsterapi udføres for at reducere blodviskositeten og opretholde blodtrykket.

I den tidlige periode blev trombolytisk terapi indikeret for at opløse blodproppen så hurtigt som muligt og genoprette blodstrømmen til lungearterien. I fremtiden udføres heparinbehandling for at forhindre gentagelse af lungeemboli. I tilfælde af infarkt-lungebetændelse er antibiotikabehandling ordineret.

I tilfælde af massiv lungeemboli og ineffektiviteten af ​​trombolyse udfører vaskulære kirurger kirurgisk tromboembolektomi (fjernelse af en trombose). Tromboembolis kateterfragmentation anvendes som et alternativ til embolektomi. Når gentagende lungeemboli praktiseres, indstilles et specielt filter i lungearteriens grene, ringere vena cava.

Prognose og forebyggelse af lungeemboli

Med den tidlige levering af fuld mængde patientpleje er prognosen for livet gunstig. Med markante kardiovaskulære og respiratoriske lidelser på baggrund af omfattende lungeemboli, overstiger dødeligheden 30%. Halvdelen af ​​tilbagevenden af ​​lungeemboli er udviklet hos patienter, der ikke modtog antikoagulantia. Tidlig korrekt udført antikoagulant terapi reducerer risikoen for lungeemboli med halvdelen.

For at forebygge tromboembolisme, tidlig diagnose og behandling af thrombophlebitis er udnævnelse af indirekte antikoagulantia til patienter i risikogrupper nødvendige.

Behandling af pulmonal arterie tromboembolisme (PE)

Pludselige dyspnøer, svimmelhed, pudder i huden, brystsmerter, symptomer er selvalarmerende. Hvad kunne det være - angina angreb, hypertensive krise, angreb af osteochondrose?

Er muligt. Men blandt de påståede diagnoser skal der være en anden, formidabel og kræve akut lægehjælp - lungeemboli (PE).

Hvad er PEI og hvorfor det udvikler sig

Lungemboli - obstruktion af lumen i pulmonal arterieflotation (mobil) trombus. En emboli kan også være en relativt sjælden tilstand forårsaget af luft (luftemboli), fremmedlegemer, fedtholdige og tumorceller eller fostervand i løbet af patologisk arbejde, der kommer ind i arterien.

De mest almindelige årsager til blokering af lungearterien er løsnede blodpropper - en eller flere. Deres størrelse og mængde bestemmer sværhedsgraden af ​​symptomer og udfaldet af patologien: i nogle tilfælde kan en person ikke engang være opmærksom på hans tilstand på grund af symptomens fravær eller svaghed, hos andre - at være i intensiv pleje eller endda dø pludselig.

Risikoområder for sandsynligheden for blodpropper omfatter:

• Deep fartøjer i underbenene;
• Bækkenets åre og mave;
• Skibets højre hjerte;
• Hænder af hænder.

For at blodprop skal optræde i et fartøj, er det nødvendigt med flere tilstande: blodkoagulering og stagnation i kombination med skade på væven eller arterien (Virchow-triaden).

Til gengæld opstår ikke ovennævnte betingelser fra bunden: de er resultatet af dybe forstyrrelser i blodcirkulationen, dens koagulering såvel som i fartøjernes funktionelle tilstand.

Hvad er årsagerne til?

Mangfoldigheden af ​​faktorer, der kan forårsage trombose, tvinger eksperter til fortsat at lede diskussioner om udløsermekanismen til udvikling af lungeemboli, selv om hovedårsagerne til blokering af lårarterienes blodårer anses for at være følgende:

• Medfødte og reumatiske hjertefejl;
• Urologiske sygdomme;
• Onkopatologi i ethvert organ
• Tromboflebitis og trombose af benets kar.

Lungemboli udvikler sig oftest som en komplikation af eksisterende vaskulære eller onkologiske sygdomme, men det kan også forekomme hos helt sunde mennesker - for eksempel dem, der skal bruge meget tid på fly.

Med generelt sunde skibe forårsager et længerevarende ophold i flyets sæde nedsat blodcirkulation i benene og det lille bækken - trængsel og blodpropper. Selvom det meget sjældent kan danne blodpropper og begynde sin dødelige "rejse", selv blandt dem, der ikke lider af varicose sygdom, har de ikke problemer med blodtryk eller hjerte.

Der er en anden kategori af mennesker med stor risiko for tromboembolisme: patienter efter skader (oftest - hoftefrakturer), slagtilfælde og hjerteanfald - det vil sige dem, der skal overholde strenge bedrester. Dårlig omsorg forværrer situationen: i immobiliserede patienter nedsætter blodgennemstrømningen, hvilket i sidste ende skaber forudsætningerne for dannelse af blodpropper i karrene.

Der er en patologi i obstetrisk praksis. Lungemboli som en alvorlig komplikation af arbejdskraft er mest sandsynligt hos kvinder med en historie med:

• Varicose ben;
• Nederlaget i bækkenerne;
• fedme;
• Mere end fire tidligere fødsler;
• Præeklampsi.

Forøg risikoen for lungeemboli Cesarean-sektion i nødstilfælde, fødsel op til 36 uger, sepsis, der udviklede sig som følge af purulente vævsskader, lang immobilisering, vist ved skader, samt flyvninger over seks timer lige før fødslen.

Dehydrering (dehydrering) af kroppen, der ofte starter med ukontrolleret opkastning eller ukontrolleret entusiasme for afføringsmidler til bekæmpelse af forstoppelse, der er så almindelig hos gravide kvinder, fører til blodpropper, der kan forårsage blodpropper i karrene.

Selvom det er ekstremt sjældent, diagnostiseres lungeemboli selv hos nyfødte: Årsagerne til dette fænomen kan forklares ved fostrets dybe forfølge, tilstedeværelsen af ​​medfødte vaskulære og hjertepatologier.

Så kan lungeemboli udvikles i næsten alder - der vil være forudsætninger for dette.

TELA klassificering

Som nævnt ovenfor blokere lungearterien eller dets grene kan være blodpropper af forskellig størrelse, deres antal kan være anderledes. Den største fare er blodpropper fastgjort til skibsvæggen på den ene side.

Klumpen kommer ud, når hoste, pludselige bevægelser, belastning. Den løsne blodprop passerer gennem vena cava, højre atrium, passerer højre hjertekammer og går ind i lungearterien.

Der kan det forblive intakt eller bryde imod skibsvæggene: i dette tilfælde forekommer tromboembolisme af lungearteriets små grene, da størstedelen af ​​blodpropperne er ret tilstrækkelig til trombose af små diameterskibe.

Hvis der er mange blodpropper, fører blokering af arterien lumen til en forøgelse i trykket i lungerne, samt udvikling af hjertesvigt ved at øge belastningen på højre ventrikel - dette fænomen er kendt som et akut lungehjerte, et af de utvivlsomme tegn på massiv lungeemboli.

Sværhedsgraden af ​​tromboembolismen og patientens tilstand afhænger af omfanget af vaskulær læsion.

Følgende grader af patologi udmærker sig:

Massiv lungeemboli betyder, at mere end halvdelen af ​​karrene påvirkes. Submassiv lungeemboli refererer til trombose fra en tredjedel til en halv af store og små kar. Lille tromboembolisme er en tilstand, hvor mindre end en tredjedel af lungekarrene påvirkes.

Klinisk billede

Manifestationer af pulmonal tromboembolisme kan have varierende intensiteter: i nogle tilfælde passerer den næsten ubemærket, i andre har den en hurtig indtræden og en katastrofal endelig efter få minutter.

De vigtigste symptomer, der får lægen til at mistanke om udbrud af lungeemboli er:

• Åndenød;
• Takykardi (signifikant acceleration af hjerterytmen);
• Brystsmerter;
• Udseendet af blod i sputumet ved hoste;
• Temperaturforøgelse;
• Wet Rales;
• Læber cyanose (cyanose);
• Alvorlig hoste
• Pleural friktionsstøj;
• Et skarpt og hurtigt fald i blodtrykket (sammenbrud).

Symptomer på patologi på en bestemt måde kombineret med hinanden, der danner hele symptomkomplekserne (syndromer), som kan manifestere sig i forskellige grader af tromboembolisme.

Lung-pleural syndrom er således karakteristisk for små og subassive tromboembolisme af lungekarre: patienter udvikler åndenød, smerter i det nedre bryst, hoster med eller uden sputum.

Massiv emboli opstår med svær hjertesyndrom: brystsmerter af typen af ​​angina, et skarpt og hurtigt trykfald, efterfulgt af sammenbrud. Hævede åre kan ses på patientens hals.

I forbindelse med indkaldelse noterer lægerne i disse patienter en øget hjerteimpuls, en positiv venøs puls, en anden toneakent på lungearterien, en stigning i blodtrykket i højre atrium (CVP).

Lungeemboli hos ældre ledsages ofte af cerebralsyndrom - bevidstløshed, lammelse, anfald.

Alle disse syndromer kan kombineres forskelligt med hinanden.

Hvordan ser man problemet i tide?

Forskellige symptomer og deres kombinationer samt deres lighed med manifestationerne af andre vaskulære og hjertesygdomme, signifikant komplicerer diagnosen, hvilket i mange tilfælde fører til et fatalt udfald.

Hvad er årsagen til at differentiere tromboembolisme? Det er nødvendigt at udelukke sygdomme, der har lignende symptomer: myokardieinfarkt og lungebetændelse.

Diagnose for mistænkt lungeemboli bør være hurtig og præcis for at kunne træffe foranstaltninger i tide og minimere de alvorlige konsekvenser af lungeemboli.

Til dette formål anvendes hardware metoder, herunder:

• Beregnet tomografi;
• Perfusion scintigrafi;
• Selektiv angiografi.

EKG og radiografi har mindre potentiale ved diagnosticering af pulmonal tromboembolisme, så de data, der opnås under disse typer studier, anvendes i begrænset omfang.

Beregnet tomografi (CT) kan pålideligt diagnosticere ikke kun lungeemboli, men også lungeinfarkt - et af de alvorligste konsekvenser af vaskulær trombose af dette organ.

Magnetisk resonanstomografi (MR) er også en fuldstændig pålidelig metode til forskning, der kan anvendes til selv at diagnosticere lungeemboli hos gravide på grund af fraværet af stråling.

Perfusion scintigrafi er en ikke-invasiv og relativt billig diagnostisk metode, der gør det muligt at bestemme sandsynligheden for emboli med en nøjagtighed på mere end 90 procent.

Selektiv angiografi afslører ubetingede tegn på lungeemboli. Med sin hjælp udføres ikke kun bekræftelsen af ​​den kliniske diagnose, men også identifikationen af ​​stedet for trombose samt overvågningen af ​​blodbevægelsen i lungecirkulationen.

Under en angiografisk procedure kan en trombose være koge med et kateter, og derefter starte terapi: Denne teknik giver dig mulighed for yderligere at opnå pålidelige kriterier, hvorved effektiviteten af ​​behandlingen vurderes.

Kvalitativ diagnose af patientens tilstand med tegn på pulmonal tromboembolisme er umulig uden at fjerne det angiografiske sværhedsindeks. Denne indikator beregnes i punkter, der angiver graden af ​​vaskulær læsion i embolien. Niveauet af blodtilførselsmangel, som i medicin kaldes perfusionsmangel, vurderes også:

• Et indeks på 16 point og derunder svarer et perfusionsunderskud på 29 procent eller mindre til en mild grad af tromboembolisme;
• Et indeks på 17-21 point og et perfusionsunderskud på 30-44 procent indikerer en moderat grad af nedsat blodforsyning til lungerne;
• Et indeks på 22-26 point og en mangel på perfusion på 45-59 procent er tegn på en alvorlig grad af vaskulær læsion i lungerne;
• Den ekstremt alvorlige grad af patologi estimeres til 27 eller flere punkter i det angiografiske sværhedsindeks og over 60 procent af perfusionsunderskuddet.

Pulmonal emboli er svært at diagnosticere, ikke kun på grund af mangfoldigheden af ​​dens iboende symptomer og deres bedrageri. Problemet ligger også i, at undersøgelsen skal udføres så hurtigt som muligt, da patientens tilstand kan forringes lige før øjnene på grund af gentagen trombose i lungekarrene med den mindste anstrengelse.

Af denne årsag kombineres diagnosen mistænkt tromboembolisme med terapeutiske foranstaltninger: Før undersøgelsen administreres patienter en intravenøs dosis heparin på 10-15 tusind. IE, og derefter udføres konservativ eller operativ terapi.

Hvordan man behandler?

Behandlingsmetoder er i modsætning til metoderne til diagnose af lungeemboli ikke særlig forskelligartede og består af nødforanstaltninger, der tager sigte på at redde patienternes liv og genoprette vaskulær permeabilitet.

Til dette formål anvendes både kirurgiske og konservative behandlingsmetoder.

Kirurgisk behandling

Pulmonal arterie tromboembolisme er en sygdom, hvis succes er direkte afhængig af den massive vaskulære okklusion og patientens samlede sværhedsgrad.

Tidligere anvendte metoder til fjernelse af emboli fra berørte skibe (for eksempel Trendelenburg-kirurgi) bruges nu med forsigtighed på grund af patientens høje dødelighed.

Specialister foretrækker kateter intravaskulær embolektomi, som tillader at fjerne blodpropper gennem hjertekamrene og blodkarrene. En sådan operation betragtes som mere godartet.

Konservativ behandling

Konservativ terapi bruges til at væske (lysis) blodpropper i de berørte kar og genoprette blodgennemstrømningen til dem.

Til dette formål anvendes fibrinolytiske lægemidler, antikoagulanter med direkte og indirekte virkning. Fibrinolitov bidrager til fortynding af blodpropper, og antikoagulantia forhindrer blodpropper og gentrombose af lungekarre.

Kombineret terapi til lungeemboli har også til formål at normalisere hjerteaktivitet, lindre spasmer og korrigere stofskiftet. I løbet af behandlingen anvendes anti-chok-, anti-inflammatoriske, eksponerende lægemidler, analgetika.

Alle lægemidler administreres gennem et nasalkateter intravenøst. Nogle patienter kan modtage lægemidler gennem et kateter indsat i lungearterien.

Små og subassive grader af lungeemboli har en god prognose, hvis diagnosen og behandlingen blev gennemført rettidigt og fuldt ud. Massiv tromboembolisme slutter med patienternes hurtige død, hvis de ikke administreres fibrinolytisk rettidigt eller ikke yder kirurgisk assistance.

Vi anbefaler også at lære af materialerne på webstedet, hvad der truer dyb venetrombose.

Oversigt over lungeemboli: hvad det er, symptomer og behandling

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er lungeemboli (abdominal lungemboli), hvad der fører til dens udvikling. Hvordan er denne sygdom manifesteret og hvor farlig, hvordan man behandler den.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialet "Medicin".

Ved tromboembolisme i lungearterien lukker en trombose arterien, som bærer venøst ​​blod fra hjertet til lungerne for berigelse med oxygen.

En emboli kan være anderledes (for eksempel gas - når fartøjet er blokeret af en luftboble, bakteriel - lukningen af ​​fartøjets lumen med en masse mikroorganismer). Lumen af ​​lungearterien er normalt blokeret af en trombose dannet i benene, arme, bækken eller i hjertet. Med blodstrømmen overføres denne blodprop (embolus) til lungecirkulationen og blokerer lungearterien eller en af ​​dets grene. Dette forstyrrer blodstrømmen til lungen, hvilket forårsager, at iltudveksling for kuldioxid lider.

Hvis lungeemboli er alvorlig, får den menneskelige krop lidt ilt, hvilket forårsager de kliniske symptomer på sygdommen. Med en kritisk mangel på ilt er der en umiddelbar fare for menneskelivet.

Problemet med lungeemboli praktiseres af læger af forskellige specialiteter, herunder kardiologer, hjertekirurger og anæstesiologer.

Årsager til lungeemboli

Patologi udvikler sig som følge af dyb venetrombose (DVT) i benene. En blodpropp i disse vener kan rive af, overføre til lungearterien og blokere den. Årsager til trombose i karrene beskriver triaden af ​​Virkhov, som tilhører:

1. Forstyrrelse af blodgennemstrømningen.
2. Skader på karvæg.
3. Forhøjet blodkoagulation.

1. Forringet blodgennemstrømning

Hovedårsagen til blodstrømforstyrrelser i benens vener er en persons mobilitet, hvilket fører til stagnation af blod i disse kar. Dette er normalt ikke et problem: Så snart en person begynder at bevæge sig, øges blodgennemstrømningen og blodpropper ikke dannes. Langvarig immobilisering fører imidlertid til en signifikant forringelse af blodcirkulationen og udviklingen af ​​dyb venetrombose. Sådanne situationer opstår:

• efter et slagtilfælde
• efter operation eller skade
• med andre alvorlige sygdomme, der forårsager en persons liggende stilling
• under lange flyvninger i et fly, der rejser i en bil eller et tog.

2. Skader på vaskulærvæggen

Hvis skibsvæggen er beskadiget, kan dens lumen blive indsnævret eller blokeret, hvilket fører til dannelse af blodpropper. Blodkar kan blive beskadiget i tilfælde af skader - under knoglebrud under operationer. Betændelse (vaskulitis) og visse medikamenter (for eksempel lægemidler, der anvendes til kemoterapi til kræft) kan beskadige vaskulærvæggen.

3. Styrkelse af blodkoagulation

Pulmonal tromboembolisme udvikler sig ofte hos mennesker, der har sygdomme, hvor blodpropper lettere end normalt. Disse sygdomme omfatter:

• Maligne neoplasmer, brugen af ​​kemoterapeutiske lægemidler, strålebehandling.
• Hjertesvigt.
• Trombofili er en arvelig sygdom, hvor en persons blod har en øget tendens til at danne blodpropper.
• Antiphospholipid syndrom er en sygdom i immunsystemet, der forårsager en stigning i blodtætheden, hvilket gør det lettere for blodpropper at danne sig.

Andre faktorer, der øger risikoen for lungeemboli

Der er andre faktorer, der øger risikoen for lungeemboli. Til dem hører:

1. Alder over 60 år.
2. Tidligere overført dyb venetrombose.
3. Tilstedeværelsen af ​​en slægtning, der tidligere havde dyb venetrombose.
4. Overvægt eller fedme.
5. Graviditet: Risikoen for lungeemboli øges til 6 uger efter fødslen.
6. Rygning.
7. Tager p-piller eller hormonbehandling.

Karakteristiske symptomer

Tromboembolisme i lungearterien har følgende symptomer:

• Brystsmerter, som normalt er akutte og værre med dyb vejrtrækning.
• Hoste med blodig sputum (hemoptyse).
• Åndenød - En person kan have svært ved at trække vejret selv i ro, og under træning forværres vejrtrækningen.
• Øget kropstemperatur.

Afhængig af størrelsen af ​​den blokerede arterie og mængden af ​​lungevæv, hvor blodstrømmen forstyrres, kan vitale tegn (blodtryk, hjertefrekvens, iltmætning og respirationshastighed) være normale eller patologiske.

Klassiske tegn på lungeemboli omfatter:

• takykardi - øget hjertefrekvens
• tachypnea - øget respirationsfrekvens
• et fald i blodets iltmætning, hvilket fører til cyanose (misfarvning af hud og slimhinder til blå);
• hypotension - en dråbe i blodtrykket.

Yderligere udvikling af sygdommen:

1. Kroppen forsøger at kompensere for manglen på ilt ved at øge hjertefrekvensen og respirationen.
2. Dette kan forårsage svaghed og svimmelhed, som organer, især hjernen, har ikke nok ilt til at fungere normalt.
3. En stor blodpropp kan helt blokere blodstrømmen i lungearterien, hvilket fører til en persons umiddelbare død.

Da de fleste tilfælde af lungeemboli skyldes vaskulær trombose i benene, skal læger være særligt opmærksomme på symptomerne på denne sygdom, som de tilhører:

• Smerter, hævelse og øget følsomhed i et af de nederste led.
• Varm hud og rødme på stedet for trombose.

diagnostik

Diagnosen tromboembolisme er fastlagt på baggrund af patientens klager, en lægeundersøgelse og ved hjælp af yderligere undersøgelsesmetoder. Nogle gange er en lungeembolus meget vanskelig at diagnosticere, da dets kliniske billede kan være meget forskelligartet og ligner andre sygdomme.

At klarlægge den udførte diagnose:

1. Elektrokardiografi.
2. En blodprøve for D-dimer er et stof, hvis niveau stiger i nærvær af trombose i kroppen. På normal niveau af D-dimer er pulmonal tromboembolisme fraværende.
3. Bestemmelse af niveauet af ilt og kuldioxid i blodet.
4. Radiografi af brysthuleorganerne.
5. Ventilation-perfusion scanning - bruges til at studere gasudveksling og blodgennemstrømning i lungerne.
6. Pulmonal arterieangiografi er en røntgenundersøgelse af lungekarrene ved anvendelse af kontrastmedier. Gennem denne undersøgelse kan lungeemboli identificeres.
7. Angiografi af pulmonal arterie ved brug af computert eller magnetisk resonansbilleddannelse.
8. Ultralydsundersøgelse af vener i underekstremiteterne.
9. Ekkokardioskopi er et ultralyd i hjertet.

Behandlingsmetoder

Valget af taktik til behandling af lungeemboli er lavet af lægen baseret på nærvær eller fravær af umiddelbar fare for patientens liv.

Ved lungeemboli udføres behandlingen hovedsagelig ved hjælp af antikoagulantia - lægemidler, der svækker blodkoagulering. De forhindrer en stigning i størrelsen af ​​en blodpropp, således at kroppen langsomt absorberer dem. Antikoagulanter reducerer også risikoen for yderligere blodpropper.

I alvorlige tilfælde er behandling nødvendig for at eliminere blodpropper. Dette kan gøres ved hjælp af trombolytika (lægemidler der bryder op blodpropper) eller kirurgi.

antikoagulanter

Antikoagulanter kaldes ofte blodfortyndende lægemidler, men de har ikke rigtig evnen til at tynde blodet. De har effekt på blodkoagulationsfaktorer og derved forhindrer den nemme dannelse af blodpropper.

De vigtigste antikoagulanter anvendt til lungeemboli er heparin og warfarin.

Heparin injiceres i kroppen gennem intravenøse eller subkutane injektioner. Dette lægemiddel anvendes hovedsageligt i de indledende stadier af behandling af lungeemboli, da dets virkning udvikler sig meget hurtigt. Heparin kan forårsage følgende bivirkninger:

• feber;
• hovedpine;
• blødning.

De fleste patienter med pulmonal tromboembolisme har brug for heparinbehandling i mindst 5 dage. Derefter ordineres de oral administration af warfarin tabletter. Virkningen af ​​dette lægemiddel udvikler sig langsomt, det er ordineret til langvarig brug efter seponering af heparin. Dette lægemiddel anbefales at tage mindst 3 måneder, selv om nogle patienter har brug for længere behandling.

Da warfarin virker på blodkoagulering, skal patienterne overvåges nøje for dets virkning ved regelmæssig bestemmelse af et koagulogram (blodprøve for blodkoagulering). Disse test udføres på ambulant basis.

I begyndelsen af ​​behandlingen med warfarin kan det være nødvendigt at tage prøver 2-3 gange om ugen, hvilket hjælper med at bestemme den passende dosis af lægemidlet. Derefter er frekvensen af ​​koagulogram detektion ca. 1 gang pr. Måned.

Virkningen af ​​warfarin påvirkes af forskellige faktorer, herunder ernæring, tager anden medicin og leverfunktion.

Pulmonal arterie tromboembolisme (PE)

Hvad er lungeemboli (PE)?

Lungeemboli (PE) - pludselig stoppe blodgennemstrømningen i pulmonale arterie grene på grund af sin blokering af en blodprop (trombe), der medfører ophør af blodgennemstrømningen i denne gren portion perfunderet lungevæv. Det bør præciseres, at den nævnte thrombus er et fragment af en anden trombus dannet og placeret uden for lungearterien. Tilstanden, hvor spredningen af ​​blodpropper i kroppens kar opstår, hedder tromboembolisme.

Lungemboli er en af ​​de mest almindelige og forfærdelige komplikationer af mange sygdomme i postoperative og postpartumperioder, der påvirker deres kurs og udfald negativt. Pludselig død i 1/3 tilfælde skyldes pulmonal tromboembolisme. Omkring 20% ​​af patienterne med lungeemboli dør, mere end halvdelen af ​​dem i de første 2 timer efter indtræden af ​​embolien.

Årsager til tromboembolisme, og hvad sker der?

For muligheden for dets eksistens har menneskekroppen ilt, og iltstrømmen ind i kroppen skal udføres kontinuerligt. For at gøre dette er lungerne konstant gasudveksling. Med grenene af lungearterien i den mindste dannelse af lungevæv, kaldet alveoler, udleveres venøs blod af kroppen. Her, er dette blod befriet for kuldioxid, som fjernes fra kroppen under udånding, og er mættet med luft ilt ind i lungerne under inhalation. Som et resultat af gasudveksling bliver blodet arterielt, oxygeneret og leveres til alle organer og væv i kroppen.

Som et resultat heraf tromboemboli portion påvirket lunge praktisk forsynes med blod, udelukket fra gasudveksling henholdsvis gennem lungerne passerer minimal mængde blod passerer værre end mættet med oxygen blod, og dette kan føre til, at organerne når utilstrækkelig mængde blod oxygeneres, i værste fald et kraftigt fald i blodtryk og chok. Alt dette kan ledsages af myokardieinfarkt, atelektase (fald i lungevæv) i lungerne.

Den mest almindelige årsag til lungeemboli er blodpropper, som er opstået i dybe årer og oftest i de dybe vener i underekstremiteterne.

For dannelsen af ​​en blodpropp skal du have tre tilstande:

Hvad er tela i medicin

Lungemboli er en akut kardiovaskulær patologi forårsaget af en pludselig blokering af lungearterien med en trombusembolus. Oftest dannes blodpropper, der lukker lungearteriens grene, i højre del af hjertet eller i lungekredsløbets venøse blodkar og forårsager en skarp forstyrrelse af blodtilførslen til lungevæv.

Lungemboli har en høj dødelighed, hvis årsager ligger i den tidlige diagnose samt utilstrækkelig behandling. Dødeligheden af ​​befolkningen fra hjerte-kar-sygdomme tager førstepladsen, og andelen af ​​lungeemboli tegner sig for 30% af denne indikator.

Død fra lungeemboli kan forekomme ikke kun i hjertepatologier, men også i postoperativ periode med omfattende kirurgiske indgreb, under arbejde og omfattende traumatisk skade.

Risikoen for lungeemboli stiger med alderen, og der er en afhængighed af denne patologi på køn (forekomsten blandt mænd er 3 gange højere end blandt kvinder).

PE klassificeres efter lokaliseringen af ​​en blodprop i lungepulsåren-system på: massiv (trombe placeret i hovedstammen af ​​fremspringet), segmentær (thrombotisk masse i lumen af ​​det segmentale pulmonale arterier) og emboli af små grene af de pulmonale arterier.

Tella årsager

Blandt årsagerne til lungeemboli bør noteres:

- akut flebotrombose i de nedre ekstremiteter, kompliceret af tromboflebitis (90% af tilfældene)

- Sygdomme C.S.C. ledsaget af øget trombusdannelse i pulmonal arteriesystemet (iskæmisk hjertesygdom, hjertefejl i reumatisk oprindelse, inflammatoriske og infektiøse hjertepatologier, kardiomyopati af forskellige genese);

- atrieflimren, som følge af dannelsen af ​​blodpropper i højre atrium

- blodsygdomme ledsaget af dysregulering af hæmostase (trombofili)

- autoimmun antiphospholipidsyndrom (øget syntese af antistoffer mod endotelfosfolipider og blodplader, ledsaget af en øget tendens til thrombose).

- stillesiddende livsstil

- Samtidige sygdomme, der involverer kardiovaskulær insufficiens

- En kombination af kontinuerligt indtag af diuretika med utilstrækkeligt væskeindtag

- tager hormonelle lægemidler

- varicose sygdom i nedre ekstremiteter, der ledsages af stagnation af venøst ​​blod og er præget af skabelse af tilstande for thrombose

- Sygdomme ledsaget af svækkede metaboliske processer i kroppen (diabetes, hyperlipidæmi);

- hjertekirurgi og invasiv intravaskulær manipulation

Ikke alle trombose er kompliceret af tromboembolisme, og kun flydende trombier kan bryde væk fra beholdervæggen og indtaste det pulmonale blodgennemstrømningssystem med blodgennemstrømning. Kilden til sådanne flydende blodpropper er oftest dybe årer i underekstremiteterne.

I øjeblikket er der en genetisk teori om forekomsten af ​​flebotrombose, hvilket er årsagen til lungemboli. Udviklingen af ​​trombose i en ung alder og bekræftede episoder af PE i patientens slægtninge vidner for denne teori.

Tella symptomer

Graden af ​​kliniske manifestationer af lungeemboli afhænger af blodproppens placering og mængden af ​​pulmonal blodgennemstrømning, som slukkes som følge af blokering.

Ved skade på ikke mere end 25% af lungearterierne udvikles en lille lungeemboli, hvor funktionen af ​​højre ventrikel bevares, og dyspnø er det eneste kliniske symptom.

Hvis obturation af 30-50% af lungekar finder sted, udvikler en submassiv lungemboli, hvor de indledende manifestationer af højre ventrikulær svigt udvikler sig.

Et levende klinisk billede udvikles, når mere end 50% af lungearterierne slukkes fra blodbanen i form af nedsat bevidsthed, et fald i blodtrykket eller udviklingen af ​​kardiogent shock og andre symptomer på akut højre ventrikulær svigt.

I en situation, hvor mængden af ​​de berørte lungefartøjer overstiger 75%, forekommer døden.

Ifølge stigningen i kliniske symptomer er der 4 varianter af lungemboli:

- lightning (døden indtræffer inden for få minutter på grund af udviklingen af ​​akut respirationssvigt grund blokering af de vigtigste pulmonal arterie kliniske symptomer er -. Akut på baggrund af velvære, falsk angina, psyko-emotionelle ophidselse, dyspnø, cyanose af huden på den øverste halvdel af kroppen og hoved, vene hævelse i nakken);

-. Akut (karakteriseret ved hurtigt voksende symptomer på respiratoriske og hjertesvigt udvikler sig i et par timer i denne periode, patienten klager over dyspnø indtil anfald af åndenød, hoste og hæmoptyse, udtrykt brystsmerter kompressionskraft natur udstrålende ind i det øvre lem fremme udviklingen af ​​myokardieinfarkt );

- Subakut (kliniske manifestationer stiger over flere uger, hvor mange små områder af lungeinfarkt dannes. I denne periode er der en stigning i temperaturen til subfebrile tal, unproductive hoste, brystsmerter, forværret af bevægelse og vejrtrækning. Alle disse symptomer indikerer forekomsten af ​​lungebetændelse i lyset af lungeinfarkt);

- kronisk (kendetegnet ved hyppige episoder af tilbagevendende emboli og dannelsen af ​​flere hjerteanfald i kombination med pleurisy. Ofte er der asymptomatisk under denne variant af lungeemboli og de kliniske manifestationer af samtidige hjerte-kar-patologier er fremtrædende).

Lungemboli har ikke specifikke kliniske symptomer, der kun er karakteristiske for denne patologi, men den grundlæggende forskel mellem lungeemboli og andre sygdomme er udseendet af et lyst klinisk billede på baggrund af fuldstændig velvære. Der er dog tegn på lungeemboli, som er tilgængelige for hver patient, men graden af ​​deres manifestationer er forskellige: øget hyppighed af puls, brystsmerter, takypnø, hoste med blodigt opspyt, feber, knitrer uden tydelig lokalisering, kollaps, bleghed og cyanose af huden.

Den klassiske variant af udviklingen af ​​tegn på lungeemboli består af fem hovedsyndromer.

- Et kraftigt fald i blodtrykket i kombination med en stigning i hjertefrekvensen som en manifestation af akut vaskulær insufficiens

- skarpe kompressive smerter bag brystbenet, der udstråler til underkæben og øvre ekstremitet i kombination med tegn på atrieflimren, hvilket indikerer udviklingen af ​​akut koronarinsufficiens

- Takykardi, positiv venøs puls og hævelse af næsens vener er tegn på udvikling af akut lunges hjerte;

- svimmelhed, tinnitus, nedsat bevidsthed, konvulsivt syndrom, ikke-spisende opkastning samt positive meningeal tegn indikerer udviklingen af ​​akut cerebrovaskulær insufficiens.

symptomkomplekset af akut respiratorisk svigt manifesterer sig i åndenød op til kvælning og udtalt cyanose i huden;

- Tilstedeværelsen af ​​tør hvæsning indikerer udviklingen af ​​bronkospastisk syndrom

- infiltrerende ændringer i lungerne som følge af lungeinfarkt er manifesteret i form af forøget kropstemperatur, udseendet af hoste med sputum er vanskeligt at adskille, brystsmerter på den berørte side og væskeakkumulering i pleurhulrummene. Når auskultation af lungerne bestemmes af tilstedeværelsen af ​​lokale fugtige raler og pleural friktionsstøj.

Hypertermisk syndrom manifesterer sig i en stigning i kropstemperaturen til 38 grader i 2-12 dage og er forårsaget af inflammatoriske ændringer i lungevæv.

Abdominal symptom manifesteret i nærvær af akut smerte i den rigtige hypokondrium, opkastning og bøjning. Dens udvikling er forbundet med intestinal parese og strækning af leverkapslen.

Immunologisk syndrom manifesteres i udseendet af urticaria-lignende udslæt på huden og en stigning i blodets eosinofiler.

Lungemboli har en række fjernkomplikationer i form af lungeinfarkt, kronisk lunghypertension og emboli i systemet med den store cirkel af blodcirkulation.

TELA diagnostik

Alle diagnostiske foranstaltninger af lungeemboli er rettet mod tidlig påvisning af lokalisering af trombose i lungearteriesystemet, diagnose af hæmodynamiske forstyrrelser og obligatorisk identifikation af kilden til trombusdannelse.

Listen over diagnostiske procedurer for mistænkt lungeemboli er stor nok, så det anbefales at indlægge patienten i en specialvaskeplads med henblik på diagnose.

Obligatoriske diagnostiske foranstaltninger til tidlig påvisning af tegn på lungeemboli er:

- en grundig objektiv undersøgelse af patienten med obligatorisk indsamling af sygdommens historie

- detaljeret analyse af blod og urin (for at bestemme inflammatoriske ændringer)

- bestemmelse af blodgassammensætning

- Holter EKG-overvågning

- koagulogram (til bestemmelse af blodkoagulation)

- strålingsdiagnostiske metoder (radiografi af brystet) gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​lungeemboli i form af infarkt-lungebetændelse eller tilstedeværelsen af ​​effusion i pleurhulen

- ultralyd i hjertet for at bestemme tilstanden af ​​hjertekamrene og tilstedeværelsen af ​​blodpropper i deres lumen

- angiografi (tillader at præcist at bestemme ikke kun placeringen, men også størrelsen af ​​thromben i stedet for den anslåede lokalisering thrombe bestemmes påfyldning defekt cylindrisk form og mærket symptom "amputation lungepulsåren" fuld karhulrum obstruktion.). Man bør huske på, at denne manipulation har en række bivirkninger: allergi mod indførelse af kontrast, myokardperforation, forskellige former for arytmi, en forøgelse af trykket i lungearteriesystemet og endog død som følge af udviklingen af ​​akut hjerteinsufficiens;

- ultralyd af vener i nedre ekstremiteter (ud over at etablere lokalisering af trombotisk okklusion, er det muligt at bestemme omfanget og mobiliteten af ​​en thrombus);

- Kontrast venografi (giver dig mulighed for at bestemme kilden til tromboembolisme);

- computer tomografi med kontrast (thrombus defineres som en påfyldningsdefekt i lumen i lungearterien)

- perfusionskintigrafi (estimeret grad af mætning af lungevæv med radionuklidpartikler, som injiceres intravenøst ​​før undersøgelsen. Lungeinfarktområder er kendetegnet ved fuldstændig fravær af radionuklidpartikler);

- bestemmelse af niveauet af kardiospecifikke markører (troponiner) i blodet Forhøjede individer af troponiner indikerer beskadigelse af hjerteets højre hjertekammer.

Hvis du har mistanke om pulmonale EKG-pulser, giver EKG betydelig hjælp til at etablere diagnosen. Ændringer i det elektrokardiografiske mønster vises i de første timer af lungeemboli og er kendetegnet ved følgende parametre:

• Unidirektionel forskydning af RS-T segmentet i III og højre brystledninger;

• Samtidig inversion af T-bølgen i III, fører aVF og højre bryst;

• Kombinationen af ​​udseendet af Q-bølgen i III-ledningen med et markant opadgående skift af RS-T i III, V1, V2-lederne;

• Faseforøgelse i graden af ​​blokade af den højre gren af ​​hans bundt;

• Tegn på akut overbelastning af højre atrium (en stigning i P-bølgen i II, III, aVF-ledninger.

Lungeemboli er præget af hurtig omvendt udvikling af EKG-ændringer inden for 48-72 timer.

Diagnostikens "guldstandard", som gør det muligt at opretholde en diagnose af lungeemboli på en pålidelig måde, er en kombination af radiopaque undersøgelsesmetoder: angiopulmonografi og retrograd eller angiografi.

I nødkardiologi er der udviklet en algoritme til diagnostiske foranstaltninger rettet mod rettidig diagnose og bestemmelse af den enkelte patientens taktik. Ifølge denne algoritme er hele diagnostikprocessen opdelt i 3 hovedfaser:

♦ Trin 1 holdes på et præhospitale opfølgning af patienten og omfatter en grundig historie data med identifikation af co-morbiditet samt den objektive undersøgelse af patienten, hvor du skal være opmærksom på udseendet af patienten, til at bære slagtøj og auskultation af lunger og hjerte. Allerede på dette stadium er det muligt at bestemme de vigtige tegn på lungeemboli (cyanose i huden, øget tone II ved lytte til lungearterien).

♦ Trin 2 diagnose af lungeemboli består i at udføre ikke-invasive forskningsmetoder, der er tilgængelige under alle hospitalsbetingelser. Elektrokardiografi udføres for at udelukke myokardieinfarkt, som har et lignende klinisk billede med lungeemboli. Alle patienter med formodet lungeemboli viser en anvendelse radiografi af brysthulen med henblik på differentialdiagnose af andre sygdomme i lungerne, ledsaget af akut respiratorisk insufficiens (exudativ pleuritis, polysegmental atelektase, pneumothorax). I en situation, hvor der blev undersøgt akutte forstyrrelser i form af respiratorisk svigt og hæmodynamiske lidelser, bliver patienten overført til intensivafdelingen til yderligere undersøgelse og behandling.

♦ Trin 3 indebærer anvendelse af mere komplekse forskningsmetoder (scintigrafi, angiopulmonografi, Doppler ven i underekstremiteterne, spiral computertomografi) for at afklare lokalisering af blodproppen og dens mulige eliminering.

Behandling af lungeemboli

I den akutte fase af PE principielt i behandlingen af ​​en patient er at bevare patientens liv, og på lang sigt behandling er rettet mod at forebygge mulige komplikationer og forebyggelse af tilbagevendende pulmonal emboli sager.

Hovedretningen ved behandling af lungeemboli er korrektionen af ​​hæmodynamiske lidelser, fjernelse af trombotiske masser og genopretning af pulmonal blodstrøm, forebyggelse af gentagelse af tromboembolisme.

I en situation hvor lungeemboli af segmentafdelinger diagnosticeres, ledsaget af mindre hæmodynamiske forstyrrelser, er det tilstrækkeligt at udføre antikoagulant terapi. Forberedelser af antikoagulantgruppen har evnen til at standse progressionen af ​​eksisterende trombose, og små tromboemboli i lumen af ​​segmentartarterierne er selvlysede.

På hospitalet anbefales det at anvende hepariner med lav molekylvægt, som er blottet for hæmoragiske komplikationer, har høj biotilgængelighed, påvirker ikke blodpladernes funktion og doseres let, når de anvendes. Den daglige dosering af hepariner med lav molekylvægt er opdelt i to doser, for eksempel Fraxiparin anvendes subkutant til 1 monodosis op til 2 gange om dagen. Varigheden af ​​heparinbehandling er 10 dage, hvorefter det anbefales at fortsætte antikoagulant terapi ved brug af indirekte antikoagulantia i tabletform i 6 måneder (Warfarin 5 mg 1 gang dagligt).

Alle patienter, der tager antikoagulant terapi, skal screenes for laboratorieresultater:

- analyse af fækalt okkult blod

- indikatorer for blodkoagulabilitet (APTT dagligt i løbet af heparinbehandling). Den positive effekt af antikoagulant terapi er en stigning i APTT sammenlignet med baseline med 2 gange;

- detaljeret blodtal med bestemmelse af antallet af blodplader (indikation for seponering af heparinbehandling er en reduktion af antallet af blodplader med mere end 50% fra den oprindelige værdi).

De absolutte kontraindikationer for anvendelse af indirekte og direkte antikoagulantia til lungeemboli er alvorlige krænkelser af cerebral kredsløb, kræft, enhver form for lungetuberkulose, kronisk hepatisk og nyresvigt i dekompensationsfasen.

En anden effektiv retning i behandlingen af ​​lungeemboli er trombolytisk terapi, men til brug skal det være overbevisende indikationer:

- massiv lungeemboli, hvor der er en nedlukning fra blodbanen mere end 50% af blodvolumenet

- alvorlige krænkelser af lungens perfusion, der ledsages af svær lunghypertension (trykket i lungearterien er over 50 mm Hg)

- Reduceret kontraktilitet i højre ventrikel

- hypoxæmi i svær form

De valgte lægemidler til trombolytisk terapi er: Streptokinase, Urokinase og Alteplaza ifølge de udviklede ordninger. Ordningen med anvendelse af Streptokinase: I løbet af de første 30 minutter injiceres en ladning, der er 250000 IE, og derefter nedsættes dosis til 100.000 IE pr. Time inden for 24 timer. Urokinase ordineres i en dosis på 4400 IE / kg legemsvægt i 24 timer. Alteplaza anvendes i en dosis på 100 mg i 2 timer.

Trombolytisk terapi er effektiv ved lysering af blodpropper og genopretning af blodgennemstrømningen, men brugen af ​​trombolytiske midler er farlig på grund af risikoen for blødning. Absolutte kontraindikationer for brug af trombolytiske midler er: tidlig postoperativ og postpartum periode, vedvarende arteriel hypertension.

For at evaluere effektiviteten af ​​trombolytisk terapi anbefales patienten at gentage scintigrafi og angiografi, som screener diagnostiske metoder i denne situation.

Der er en teknik til selektiv trombolyse, som indebærer indføring af trombolyse i den okkluderede lungeveje ved hjælp af et kateter, men denne manipulation ledsages ofte af hæmoragiske komplikationer på stedet for kateterindsættelse.

Efter afslutningen af ​​trombolyse udføres altid antikoagulant terapi ved anvendelse af lavmolekylære hepariner.

I mangel af virkningen af ​​brugen af ​​medicinske behandlingsmetoder viser brugen af ​​kirurgisk behandling, hvis hovedformål er at fjerne embolien og genoprette blodgennemstrømningen i lungearteriets hovedstamme.

Den mest optimale metode til embolektomi er at udføre en interaktern adgang under betingelserne for hjælp venoarteriel cirkulation. Emboliektomi udføres ved thrombusfragmentering under anvendelse af et intravaskulært kateter placeret i lumen i lungearterien.

TELA nødrum

PE er en akut tilstand, så patienten er forpligtet til at gennemføre foranstaltninger til primær sundhedspleje akut behandling:

Tilbyder fuldstændig hvile til patienten og øjeblikkelig gennemførelse af et komplet udvalg af genoplivningsforanstaltninger, herunder oxygenbehandling og mekanisk ventilation (hvis angivet).

Gennemførelse af antikoagulant terapi på præhospitalstadiet (intravenøs administration af unfractioneret heparin i en dosis på 10.000 IE sammen med 20 ml reopolyglucin).

Intravenøs administration af No-shpy i en dosis på 1 ml 2% opløsning, Platifilina 1 ml 0,02% opløsning og Euphyllinum 10 ml 2,4% opløsning. Før du bruger Euphyllinum, er det nødvendigt at præcisere en række punkter: om patienten har epilepsi, intet tegn på myokardieinfarkt, ingen markant arteriel hypotension, ingen historie med paroxysmal takykardi.

I nærvær af retrosternal kompressionssmerter er neuroleptisk algesi indikeret (intravenøs administration af Fentanyl 1 ml af en 0,005% opløsning og Droperidol 2 ml af en 0,25% opløsning).

Med stigende tegn på hjerteinsufficiens anbefales intravenøs administration af Strofantin 0,5-0,7 ml af en 0,05% opløsning eller Korglikon 1 ml af en 0,06% opløsning i kombination med 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Intravenøs administration af Novocain 10 ml af en 0,25% opløsning og Cordiamin 2 ml.

Hvis der er tegn på vedvarende sammenbrud, skal der anvendes en intravenøs dråbe infusion af 400 ml Reopoliglukin med tilsætning af Prednisolon 2 ml af en 3% opløsning. Kontraindikationer for brugen af ​​reopoliglyukin er: organiske læsioner i urinsystemet, ledsaget af anuria, udtalte lidelser i hæmostatisk system, hjertesvigt i dekompensationstrinnet.

Alvorligt smertsyndrom er en indikation for brugen af ​​narkotisk analgetikum Morfin 1 ml 1% opløsning i 20 ml isotonisk intravenøs opløsning. Før du bruger morfin, er det absolut nødvendigt at afklare forekomsten af ​​konvulsiv syndrom hos en patient i historien.

Efter stabilisering af patientens tilstand er det nødvendigt at straks levere til hjertekirurgi hospitalet for at bestemme yderligere behandling taktik.

Forebyggelse af lungeemboli

Der er en primær og sekundær forebyggelse af lungeemboli. Primære forebyggende aktiviteter er rettet mod at forebygge lungeemboli forekomst phlebothrombosis i de dybe vener i den nedre ekstremiteter systemet: elastisk kompression af underekstremiteterne, reducerer varigheden af ​​sengeleje og tidlig aktivering af patienterne i den postoperative periode, gennemføre terapeutiske øvelser med immobile patienter. Alle disse aktiviteter skal nødvendigvis udføres af patienten, der længe forbliver i indlæggelsesbehandling.

Som kompressionsterapi anvendes specielle "anti-embolistiske strømper" fremstillet af medicinsk strik, og deres konstante slid reducerer risikoen for flebotrombose i underekstremiteterne betydeligt. Absolut kontraindikation til brug af kompressionstræning er aterosklerotisk vaskulær sygdom i de nedre ekstremiteter med en udtalt grad af iskæmi og i den postoperative periode efter autodermoplastyoperationer.

Anvendelsen af ​​hepariner med lav molekylvægt hos patienter med risiko for flebotrombose er blevet anbefalet som lægemiddelforebyggelse.

Sekundære forebyggende foranstaltninger anvendes lungeemboli, når patienten har tegn på flebotrombose. I denne situation, det viser anvendelsen af ​​antikoagulanter i direkte terapeutisk dosis, og hvis der er en flydende trombe i lumen af ​​det venøse kar, er det nødvendigt at anvende kirurgiske korrektionsmetoder: delsen nedre hulvene, installation af hulvenefiltrene og Trombektomiapparat.

En vigtig værdi i forebyggelsen af ​​lungeemboli er modifikation af livsstil: eliminering af mulige risikofaktorer, der udløser tromboseprocesserne, samt vedligeholdelse af tilhørende kroniske sygdomme i kompensationsfasen.

For at bestemme sandsynligheden for udvikling af lungeemboli anbefales patienter at tage testen på Genève-skalaen, hvilket indebærer at besvare enkle spørgsmål og opsummere resultaterne:

- hjertefrekvens over 95 slag pr. minut - 5 point

- hjertefrekvens 75-94 slag per minut - 3 point;

- Tilstedeværelsen af ​​klare kliniske manifestationer af phlebothrombosis af dybe vener i underekstremiteterne (hævelse af blødt væv, smertelig palpation af venen) - 5 point;

- antagelse af trombose af vener i den nedre ekstremitet (smerte ved et trækkende tegn i en lem) - 3 point;

- Tilstedeværelsen af ​​pålidelige tegn på trombose i anamnesen - 3 point

- gennemførelse af invasive kirurgiske procedurer for den sidste måned - 2 point

- udledning af blodig sputum - 2 point

- Tilstedeværelsen af ​​onkologiske sygdomme - 2 point

- alder efter 65 år - 1 point.

Når summen af ​​punkter ikke overstiger 3, er sandsynligheden for lungeemboli lav, hvis summen af ​​punkter er 4-10, skal man tale om en moderat sandsynlighed, og patienter med en score på mere end 10 point falder ind i risikogruppen for denne patologi og har brug for profylaktisk medicinsk behandling.