Schroeter Pedzhet's sygdom

Paget-SHRETTERA syndrom (J. Paget, engelsk kirurg og patolog, 1814-1899; L. Schroetter, ATS otorhinolaryngologi, 1837- 1908; SYN:. Indsats trombose, traumatisk venospazm..) - nøglebensvenen thrombose associeret med traumer til dens områder af den costoklavikale afstand. P. - Sh. S. Det bør skelnes fra armhulen og subclavia trombose af venerne i andre tilblivelse: opstigende arm venetrombose efter punktering af nøglebensvenen under kompression af sidstnævnte eller spiring tumor et al.

Symptomerne på sygdommen blev først beskrevet af J. Pedget i 1875. Schretter (1884) foreslog først, at der i genesis af subclavian venetrombose er komprimering af sidstnævnte i området for barnets klavikulære mellemrum vigtigt.

Indholdet

statistik

P.s frekvens - Sh. With. tegner sig for 18,6% af det samlede antal patienter med akut venøs venetrombose og deres vigtigste bifloder. Blandt okklusioner i systemet med en øvre vena cava P. - Sh. a. er den mest almindelige sygdom og er 68%. Ofte P. - Sh. With. forekommer i en ung alder (20-30 år). Der er tilfælde af sygdommen hos unge og ældre. P. -Sh. a. mere almindelig hos mænd med veludviklede muskler. Højresidet læsion observeres 2-3 gange oftere end venstre sidet.

Etiologi og patogenese

Sygdommens indtræden falder normalt sammen med den fysiske indsats i den øvre del af brystet (dermed udtrykket "force thrombosis"). Spændets muskelspænding kan forårsage direkte skade på venen med en krænkelse af integriteten af ​​dens indre skal, udviklingen af ​​spasme og trombose. Bevægelserne, til-rug, tjener som en provokerende faktor, er ekstremt forskellige i naturen, varighed og intensitet; Det er ikke muligt at isolere noget kompleks af karakteristiske bevægelser. Årsagen til sygdommen kan på et eller andet tidspunkt være stereotype bevægelser gentaget af en person i løbet af sit liv gentagne gange (øvelser med en barbell, regelmæssigt arbejde i produktion, bærende vægt osv.).

Morfologiske ændringer er lokaliseret i den terminale del af nøglebensvenen og karakteriseret ved fortykkelse af venevæggen, hypertrofi af terminalen og stivhed af ventilen, hvilket resulterer i en stenose af venesegment til ing det kan blandes parietale trombe (se. Thrombosis). På denne baggrund opstår akut trombose i den subklaviske ven med yderligere udbredelse af processen i den distale retning (til den aksillære og sjældent til de humerale årer).

Klinisk billede

Det tidligste og hyppigste symptom på P. - Sh. P. - ødemer, som spredes til hele den øvre ende af hånden til det subklaviske område og når sin maksimale værdi allerede den første dag efter trombose. Alle hånd skarpt fortykkede væv strækkes, er fingertryk ingen fordybninger i vævene, dvs.. Til. Forøgelse ekstremitetsvolume ved begyndelsen af ​​sygdommen er et resultat af pludselige overløb af venøse og lymfekar distalt til okklusion, og ikke en følge af fluid propotevanie fra det vaskulære ind i det subkutane væv. Dette forklarer følelsen af ​​spænding, fylde, svaghed, træthed i hånden, som efter hårdt fysisk arbejde. Derefter forstyrres permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen, væske sveder ind i det omgivende væv, og ødemet løsner.

Det næsthøjeste symptom på sygdommen er cyanose af det coyale integument, mest udtalte i de distale regioner i overbenet. Alle patienter har stumme buksesmerter, nogle gange brænder, migrerer, periodisk spændende forskellige segmenter af skulder og underarm. I de første minutter og timer siden begyndelsen af ​​den akutte okklusion af den subklaveveve er intensiteten af ​​smerte syndrom størst. Derefter sænker smerten noget og øges med en ændring i lemmernes stilling eller under træning. I de fleste patienter er et netværk af subkutane venøse collateraler tydeligt synlige i skulder, skulderled, axilla, lateral overflade i nakken, i de supra- og subklaviske områder. Vene i underarmen og den cubitale fossa er betydeligt udvidet og spændt, hvilket tyder på en udtalt mangel på sikkerhedsstillelsen.

Varigheden af ​​et akut stadium af P. - Sh. With. ikke overstiger 3 uger. I løbet af denne periode falder akutte fænomener fuldstændigt, udvikles et sikkerhedsnetværk i skulder og forreste brystvæg på den tilsvarende side. Den videre forløb af sygdommen bliver stabil med lejlighedsvis forringelse forbundet med motion.

Diagnosen

Diagnosen er baseret på den karakteristiske kilde, manifestationer og på dataene fra røntgenkontraststudien - phlebography (se), to-ruyu produceret ved punktering eller kateterisering af underarmens overfladiske vener. Et karakteristisk autografisk tegn på P. - S. S. Er fraværet af kontrasterende subklaviske og aksillære vener i kombination med et ekspanderet netværk af venøse collaterals (Fig.).

Differentialdiagnosen udføres med sygdommene ledsaget af hævelse af overkroppen.

Forstyrrelser af venøs udstrømning forårsaget af ondartede neoplasmer og deres metastaser, i modsætning til P. -Sh. med., der er ch. arr. hos ældre og ældre mennesker og er karakteriseret ved langsom udvikling, da tumoren vokser gennem venøs væg og omgivende væv. Ofte, især for tumorer i mediastinum sammen med komprimeret subclavia og brachiocephale (unavngivne), Wien, som manifesterer sig ved hævelse og cyanose halvdel af ansigtet og halsen, værre, når bøjning overkrop fremad. Bremse udviklingen af ​​kompression af venerne på tumoren skaber gunstige betingelser for dannelsen af ​​sikkerhed udstrømning tarmkanalen, og derfor smerten er normalt fraværende eller er anderledes end i P. - Sh Med karakter som følge af inddragelse i processen med nerverne i plexus brachialis..

En kraftig hævelse af armen udvikler sig undertiden hos patienter med reumatoid arthritis (se). Samtidig er løs ødem i hånden og underarmen, mere udtalt i distale regioner, bestemt; at trykke med fingeren efterlader et langvarigt hul i det edematøse væv. Cyanose af huden er fraværende. Derudover gentog i sådanne patients historie kortfattet ødem i anklen, håndleddet, albueforbindelser forbundet med afkøling.

Trombose af en subklavial vene, der udvikles på basis af dens kateterisering eller lang indføring af lægemidler i en venes åre, på ydre tegn skiller sig næsten ikke fra P. - Sh. Af siden, men i det væsentlige er det de forskellige sygdomme, der differentierer hl. arr. på etiol, et tegn. En sådan trombose, hvis den ikke er kompliceret af sepsis eller emboli, har et gunstigt kursus på grund af den forholdsvis hurtige rekanalisering af den tromboserede ven.

behandling

Patienter i et akut stadium af P. - Sh. With. underlagt hospitalsindlæggelse. Det berørte lem er givet en ophøjet stilling. Narkotika terapi omfatter anvendelse af et kompleks af antitrombotiske lægemidler (direkte og indirekte antikoagulantia, antiplatelet midler, fibrino lytiske midler). For at forbedre venøs udstrømning anvendes fysioterapeutiske procedurer (magnetfelt, Bernard-strømme). I tilfælde af alvorlige hæmodynamiske lidelser i det berørte lemmer, indikeres kirurgisk behandling - trombektomi (se) i kombination med plastik i den terminale deling af den subklave ven. Operationen udføres under generel anæstesi. Den subklaviske ven er udsat for subklavisk adgang, og dens forvæg er dissekeret i længderetningen. Friske blodpropper fjernes ved hjælp af et ballonkateter og muskelmassage af det berørte lem. I tilfælde af økologisk indsnævring af venen klemmes den patologisk ændrede ventil eller organiserede trombotiske masser og udskæres med en skalpel. En god blodgennemstrømning fra periferien og genoprettelsen af ​​den normale lumen i den terminale subklaveveve garanterer operationens succes. Interventionen slutter med sårlukning af venøs væg med en atraumatisk U-formet eller tætsøm.

Prognosen for livet ved P. -Sh. a. gunstig. Gangren i denne sygdom er en casuistisk sjældenhed. Tromboembolisme af lungearterien sker ikke, da sygdomsgrundlaget er stenose i mundingen af ​​den subklaveveve, som forhindrer spredning af blodpropper nærliggende til dette niveau.

Bibliografi: Saveliev V.S., D hos mn e E. P. og Ya b l omkring til i E. G. Sygdomme i hovedårene, M., 1972; D g a ra n-s a T. a. Curran W. Z. Thrombectomy i behandlingen af ​​"indsats" trombose af de axillære og subklave vener, J. Trauma, v. 6, s. 107, 1966; Paget J. Kliniske foredrag og essays, s. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, i bogen: Nothnagel H. Special Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trom-bose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, s. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Enkelt anastomose aar bypass for subclavian vein obstruction, Arch. Surg., V. 93, s. 664, 1966.

Paget's syndrom - Schroetter

Pagets syndrom - Schrötter - akut trombose af dybe humerale vener, som ofte observeres i de aksillære eller subklave vener.

Indholdet

Syndromet har også navnet "indsatsstrombose". Sygdommen er opkaldt efter James Paget, som først foreslog, at vene-trombose forårsager hævelse og smerte, samt Leopold von Schrötter, der knyttede klinisk syndrom med axillær og subklavisk venetrombose. Sygdommen forekommer hovedsageligt hos mænd. Ofte er årsagen til Paget-Schrötter syndrom en aktiv fysisk aktivitet.

klassifikation

Paget-Schretters syndrom består af to faser:

• akutte (milde, moderate og svære former);
• kronisk.

symptomer

Symptomer på Paget-Shretters syndrom er smerte, der opstår pludselig, blåt i ansigtet, rødme og hævelse i skulderområdet. Hævelse henviser til de tidligste tegn på sygdom. Den spredes fra hånden til den subklaviske region og når sin maksimale værdi en dag efter indtræden af ​​trombose. Hele øvre lem er fortykket, vævene er i spænding. Ved tryk med en finger i vævene forbliver ikke depression. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver ødemet løs.

Hos nogle patienter med denne sygdom opstår cyanose i huden, som er stærkt udtalt i regionen af ​​det distale lemmer. Smerterne er kedelige, hovende. Nogle gange er de vandrende og brændende, med jævne mellemrum forskellige segmenter af underarmen og skulderen. Hos mange patienter i armhulen, skulderen og siden af ​​halsen er et netværk af venøse subkutane collateraler tydeligt synligt. Ærene i den cubitale fossa og underarm er udvidet, hvilket tyder på en udtalt mangel på sikkerhedsstillelsen.

Sådanne symptomer indikerer behovet for rettidig behandling, da lungeemboli kan forekomme.

diagnostik

Diagnostisering af patienter diagnosticeret med Paget-Schretters syndrom er en grundig analyse af det kliniske billede og anamnese data. Venøs hypertension på det berørte lem, som bestemmes af phlebomanometry, indikerer udviklingen af ​​sygdommen. Også diagnosen Paget-Schrötter syndrom omfatter radionuklidflebografi, som kan bruges til at detektere en bremse af den venøse udstrømning.

behandling

Behandling af Paget-Schretters syndrom bestemmes af sygdomsstadiet. I den akutte manifestation af sygdommen foreskrives en aktiv antitrombotisk behandling, som udføres på hospitalet. I de første timer og dage efter sygdomsbegyndelsen er fibrinolytika vist. I to eller tre uger udføres antikoagulant og antiplatelet terapi. I en eller to måneder tager patienter medicin, som genopretter venøs og lymfatisk udstrømning. Sedativ og desensibiliserende terapi anvendes. Når du går, anbefales patienten at holde hånden på tørklædet og give lemmen en sublim position.

Kirurgisk indgriben består i genoprettelse af blodgennemstrømning gennem brachiale, subklaviske og aksillære vener. Indikationen for operationen er en alvorlig krænkelse af udstrømningen i venerne, hvilket forekommer med et udpræget smertesyndrom og fører til begrænsning af bevægelser.

outlook

Trombose af indsatsen har en gunstig prognose. Komplikationer som venøs gangren og pulmonal tromboembolisme er sjældne.

Symptomer, årsager til Paget-Schretters syndrom og behandlingsprincipper

Syndromet, opkaldt efter lægerne, der først beskrev det (1875-1884), Paget-Schretter, er en akut trombose af subklavevenen. Det kaldes også "traumatisk trombose" eller indsats syndrom. Det forekommer hos unge mænd på 20-30 år, mere end 2 gange oftere til højre end til venstre. Det forekommer relativt sjældent (ca. 19% af al venøs trombose), der tegner sig for 68% af alle okklusioner af det overlegne vena cava system.

Hvorfor det sker

Sygdommen, kaldet Paget-Schrötter syndromet, begynder længe før udviklingen af ​​en trombose, består i at ændre væggen af ​​den subklaviske ven på stedet for dens fastgørelse til den første ribben. Disse ændringer består i fortykkelse af venevæggen, indsnævring af dens lumen ved sammenflugningen af ​​den overlegne vena cava. Årsagerne til disse ændringer kan ifølge de indenlandske forskere (V. Savelyev) ligge i det kroniske traume, som de omgivende anatomiske strukturer forårsager til subklavevenen med udviklingen af ​​Paget-Schröttter syndromet. Dette er:

• Høj placering af den første ribben.
• Hypertrofi af musklerne i en atlet eller i forbindelse med den faglige bevægelse af de udførte arme (for eksempel kronisk spænding af skulderbælternes muskler under sport, vægtløftning).
• Krumbens frakturer, især med dannelsen af ​​callus.
• Ukorrekt kropsholdning i en drøm, når en person sædvanligvis hviler på hovedet på skulderen.

Kronisk skade på den subklave venen forårsager en forringelse af blodkredsløbet af den skadede mur. Ikke-bakteriel (aseptisk) inflammation udvikler sig som følge af spredning af bindevæv, ardannelse. Dette fører til en indsnævring af fartøjets lumen. Denne sygdom kaldes udslettende (indsnævring) flebitis, som ofte har parietal thrombi på stederne for skade. En anden traumatisk situation er årsagen til fuldstændig trombose af den subklaveveve, som manifesteres af Paget-Schröttter syndrom.

Lungeemboli.

I modsætning til andre årsager til trombose forekommer den yderligere spredning af tromboseprocessen i Paget-Schretters syndrom i håndens retning (distal). Der er en efterfølgende trombose af det aksillære eller brachiale venøs fartøj, meget mindre ofte spredes processen nedenfor. Tromboembolisme af lungearterien i Paget-Schretters syndrom er yderst sjælden.

Hvor åbenlyst

En sygdom kaldet Pagets syndrom af Schrötter begynder normalt pludselig. Udseendet af symptomer i øjeblikke af fysisk anstrengelse definerer det som et "indsats syndrom". Dette svarer til den akutte fase af sygdommen, de følgende trin er:

Obligatorisk symptom er udseendet, den hurtige stigning i hævelse af armen. Ødem strækker sig fra fingrene til den forreste overflade af brystet. Ødemens egenart er dens usædvanlige tæthed, som ikke efterlader grober, når man presser på huden. Dette skyldes den pludselige ophør af venøs udstrømning med bevaret arteriel blodgennemstrømning. Det højtryk, som blod udøver på væggene i blodkarrene (kapillærer, vener, lymfekar) forårsager udseendet af et symptom, hans patienter beskriver som en "sprængning" af lemmerne.

Tilstedeværelsen af ​​ødem kan bestemmes ved at måle omkredsen af ​​den berørte hånd på forskellige niveauer og sammenligne de opnåede værdier med en sund hånd. Normalt er måleforskellen mere end 2 cm, den når 6-8 cm. Det bemærkes, at hævelsen af ​​armen er større, hvis trombosen spredes til venerne i overarmen og underarmen. Blodstasis fører til frigivelse af flydende plasma i vævsrummet, hvilket reducerer trykket inde i karrene. Halvdelen af ​​patienterne opdager et symptom på håndsmerter, når ødem fremkommer, hvilket ikke er særlig forstyrrende, ofte ved at forbrænde hånden, let træthed.

Cyanose på hænderne.

Den generelle sundhedstilstand lider lidt, patienter er bekymrede over manglende evne til at udføre bevægelser af det berørte lem. Nogle gange er der et symptom, der skræmmer - cyanotisk farve af armens hud (cyanose), som er ujævn som særskilte pletter, er et udvidet venøst ​​mønster mærkbart. Reduceret hudtemperatur, hånden bliver konstant cool. Klemmer hævelsen af ​​nerverne på skulderen forklarer udseende af følelsesløshed, en krænkelse af hudfølsomhed.

Diagnosen af ​​Paget-Schretters syndrom er specificeret ved yderligere forskningsmetoder. Brug laboratorium, instrumentteknikker. Informativ er:

• Blodprøver er almindelige for koagulering.
• Flebografi.
• Beregnet tomografi med vaskulær kontrast.

Komplet blodtal afspejler en akutfase ikke-specifik inflammatorisk reaktion i form af udseendet af moderat leukocytose i de første dage af sygdommen. Årsagen til denne betændelse er manglen på ilt i væv i det øvre led (hypoxi). Fra 5-7 dage øges ESR-værdierne (erythrocytsedimenteringshastigheden) gradvist. Dette forklares ved kroppens uspecifikke reaktion på vævsskade med en ændring i blodplasma i form af en forøgelse af dens densitet.

Blodkoagulation øges ved at øge alle komponenter, aktiverende faktorer. I studiet af koagulation er en stigning i mængden af ​​plasmafibrinogen noteret. Det diagnostiske kriterium for trombose er udseendet af D-dimerfraktionen som en markør for trombose eller tromboembolisme.

Klargør diagnosen Paget-Schrötter syndrom, visualisering af trombose ved hjælp af metoder til strålingsdiagnose. Et radiopaque stof injiceres i en af ​​venerne i underarmen. Et karakteristisk træk er manglen på påfyldning af det subklaviske fragment, udseendet af en sikkerhedsstillelse (omgå) vej af blod udstrømning fra det øvre led, hvilket er årsagen til sygdommen.

Hvordan kan jeg hjælpe

Når et syndrom kaldet Paget-Shretter ikke forårsagede diagnoseproblemer, begynder de behandling. Interventionernes art afhænger af sygdomsfasen, symptomernes sværhedsgrad. Den akutte fase af sygdommen kræver indlæggelse på grund af nødbehandling. Det berørte lem holdes i hævet stilling.

I de første timer af dagen er der mulighed for trombolytisk terapi med genoprettelsen af ​​den subklave ven blodblod. En sådan behandling udføres i fravær af kontraindikationer til den ved anvendelse af Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase, andre moderne trombolytika i kombination med Heparin, dets lægemidler. Den terapeutiske virkning af trombolyse kan observeres i løbet af den første dag, hvor genopretning af venøs blodstrøm eliminerer symptomerne forårsaget af Paget-Schretters syndrom.

Den akutte fase af sygdommen kræver indlæggelse på grund af nødbehandling.

Efter en enkelt anvendelse af trombolyse understøttes effekten på trombodannelse ved efterfølgende behandling med anvendelse af heparinpræparater (i mindst 5 dage ved subkutan administration) med samtidig administration af indirekte antikoagulantia gennem munden. Hvis deres anvendelse har kontraindikationer, bruges antiplateletmidler (Plavix, Aspirin) i lang tid, næsten hele deres liv. I det akutte stadium af sygdommen bruges administration af opløsninger i karrene til at udvide dem for at eliminere årsagen til tilbagevendende trombose.

En sjælden situation er kirurgisk behandling (trombektomi) med Paget's syndrom hos Schrötter. Den bedste tid for dens adfærd anses for de første 3 dage af sygdommens akutte periode. Behovet for behandling med kirurgi er progressionen af ​​trombose, på trods af igangværende konservative behandling, øget hævelse af armen, øget smerte symptom. Under operationen fjernes trombotiske masser fra beholderlumenet med samtidig indgivelse af heparin for at forhindre trombusdannelse. Under kirurgisk behandling gøres der forsøg på at identificere årsagen til det subklaveriske krones kroniske traume, muligvis med dets eliminering.

Efter 2-3 uger slutter den akutte fase af Paget-Schretters syndrom. Hvis symptomerne på sygdommen forstyrrer patienten lidt, afslører et besøg hos lægen af ​​en eller anden årsag uheldigvis en lignende tilstand. Vedvarende søgning efter symptomer på svaghed i hånden, lille følelsesløshed, hævelse fører til resultatet af diagnosen af ​​syndromet. Hans behandling omfatter reduktion af belastningens intensitet på den ramte arm (afvisning af styresport, ændring af fysisk aktivitet). Ved behandlingen ordineret medicin, der forhindrer vaskulær trombose, medicin, der forbedrer blodtilførslen til væv (normalt vasodilatorer, antiplatelet midler).

Kronisk syndrom betyder tilstedeværelsen af ​​symptomer i mere end 2-6 måneder. Svagheden af ​​symptomer, hyppigheden af ​​manifestationer gør det svært at diagnosticere, sjældent får patienterne til at søge behandling. En ekspert-angiolog kan bestemme den korrekte diagnose og foreskrive den nødvendige behandling efter undersøgelsen.

Paget syndrom - Schretter: Årsager til udvikling, symptomer og behandlingstaktik

Trombose er en patologi, der komplicerer arbejdet i kredsløbssystemet. En af dens sorter er Paget-Schrötter syndromet. Hvad er patologien, hvad der er karakteriseret, og hvordan man slippe af med det, vi studerer detaljeret nedenfor.

Hvad er Pagets syndrom - Schretter?

Paget's syndrom - Schretter hedder akut aksillær eller subklavisk venetrombose. Det vil sige, at en trombose dannes og holdes i venen. På en simpel måde kalder lægerne patologi et syndrom af indsats, da venen oftest rammes af den primære arbejdsarm, den rigtige. Ifølge statistikker forekommer Pagets syndrom - Schrötter ofte hos mænd end hos kvinder. Af alle forekommende trombose opdages dette i 19% af tilfældene. ICD-10 sygdomskoden er I82.8. Ifølge ICD - 9 - 453,8.

Klassifikation af patologi

Trombose af subklavevenen kan opdeles i typer og former. Hvis vi taler om former, kan patologien være akut (mild, moderat eller svær) eller kronisk. I sygdommens kroniske forløb viste patienten en klar moderat hypertension af venernes vener. I dette tilfælde er overtrædelsen af ​​blodudstrømningen helt synlig selv med moderat fysisk anstrengelse.

Ved alvorlighed skelne mellem svære og milde former for patologi.

Derudover adskilles følgende syndrom afhængigt af det berørte område af de clavikulære eller axillære vener, afhængigt af forekomsten af ​​hævelse af armen.

1. Delvis. Puffiness påvirker kun den onde hånd.
2. Common. I dette tilfælde spredes hævelsen allerede til kravebenet og brystet.

Årsager til udvikling

Årsagerne til sådan thrombophlebitis er de mest forskelligartede, men alle er på en eller anden måde forbundet med motion på armen. Der er imidlertid en række prædisponerende faktorer, hvor Paget-Schrötter syndrom udvikler sig før eller senere. Disse er:

• Fysisk træning med at løfte en masse vægt. I dette tilfælde er der konstant fastspænding af skulderbåndets muskler mellem den første kant og kravebenet.
• Indledningsvis anatomisk højtstående i patientens første ribbe.
• Kronisk dårlig kropsholdning.
• Brydning af kravebenet i historien. Og det er særligt dårligt, hvis en callus dannes på brudstedet.
• Patologi af knogleskelet i dette område (ekstra cervikal ribben eller vækst af nakkes vertebrae).
• Habit at sove, lægge hånden på en sådan måde, at hans hoved hvilede på hans skulder.

symptomer

Det kliniske billede af patologi er udtrykt i flere grundlæggende tegn. Desuden varierer deres sværhedsgrad afhængigt af syndromets form - kronisk eller akut. Så, de vigtigste symptomer på Pagets syndrom - Schrötter er:

• Hævelse af armen. Det kan sprede sig så snart som lemmerne og zenet på kravebenet og brystet. Ved kronisk patologi er ødem i alle tilfælde uden undtagelse. Hvis vi taler om akut patologi, ses hævelsen kun i halvdelen af ​​tilfældene. En vigtig forskel i ødem med Pagets syndrom - Schrötter er fraværet af en karakteristisk fossa, når man presser på ødemet. Dette antyder, at lymfatiske og venøse karre er tilstrækkeligt udvidet, og derfor har alt væske fra vaskulæret migreret til det subkutane væv.
• Smerte. Mødes ved en akut patologi oftere, er mere sjælden - ved kronisk. Patienterne klager over en brændende fornemmelse, en følelse af pulsering og afstand i hånden. Måske følelsen af ​​følelsesløshed i lemmerne.
• Skift håndtonens tone. Manifesterer cyanose (blå) af huden ved typen af ​​pletter. I den akutte fase af patologi kan hånden ændre farve i større grad. I sygdommens kroniske forløb ses kun en ændring i håndens farve.

diagnostik

For at foretage en nøjagtig diagnose af patienten ordinerer den behandlende læge en række diagnostiske foranstaltninger for at vurdere fartøjernes tilstand. Det er især:

• Flebomanometriya. Detekterer venøs hypertension med supraklavikulær kateterisering.
• Radionuklidflebografi. Tillader dig at bestemme sværhedsgraden af ​​udstrømning af venøst ​​blod.
• Røntgenundersøgelse af knoglerne i livmoderhalskræft og thorax for at identificere mulige årsager til patologi.
• Doppler ultralyd.
• MR i de livmoderhalskræft og thoracic fartøjer for mulig påvisning af andre trombotiske vener.
• Flebografi. Tillader dig at vurdere området for blodpropper, forekomsten af ​​trombose.

behandling

Behandling af patologi udføres i de fleste tilfælde ved hjælp af en konservativ metode. Det er med brug af lægemiddelterapi. Behandling med folkemæssige retsmidler er kun tilladt med samtykke fra den behandlende læge og kun som en yderligere vaskulær styrketræning.

Narkotikabehandling

Hovedfokuset i kampen mod Paget's syndrom - Schrötter med thrombophlebitis er lavet på antitrombotisk terapi. For at hæmme trombose er disse lægemidler ordineret:

• Indirekte antikoagulantia. Oftere er det "Fenilin" eller "Warfarin".
• Antikoagulanter direkte handling. Som regel er det "heparin".
• Fibrinolytika. Til resorption af en blodprop er "Streptase", "Fibrinolysin" eller "Tseleazu" foreskrevet. Kurset er ikke mere end fem dage.
• Antiplatelet agenter i form af "Tiklida" eller "Trentala."

Vigtigt: Efter behandlingsforløbet vises patienten profylaktisk behandling 1-2 gange om året for at forhindre tilbagefald.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk behandling af Pagets syndrom - Schrötter udføres ekstremt sjældent, og kun i de tilfælde, hvis den indledende lægemiddelbehandling ikke gav den forventede effekt. Indikationer for kirurgi er også alvorligt nedsat venøs blodudstrømning. Brug en af ​​disse operationelle taktikker i forhold til patienten:

• Koronararterie bypass kirurgi. Under operationen fører kirurgen vejen rundt om den indsnævrede beholder. Som shunts kan en af ​​thoracale eller femorale vener anvendes. En sådan operation er den mindst traumatiske sammenlignet med andre former for intervention.
• Trombektomiapparat. En komplet operation for at fjerne en blodpropp fra den berørte vene. En sådan indgift er indiceret under akutte betingelser og kun i de første dage efter diagnosen.

Komplikationer og forudsigelser

Med hensyn til mulige komplikationer karakteriseres Paget-Schrötter syndrom sjældent af nogle komplekse konsekvenser. Men kun med passende og rettidig behandling. Hvis patologien ikke behandles, kan patienten efterfølgende udvikle en arytmi eller kronisk hjertesvigt. Mere alvorlige komplikationer med ubehandlet Pagets syndrom - Schretter er venøs gangre eller lungeemboli. I dette tilfælde udelukker sygdomspatogenesen ikke døden.

Prognosen for patienter med Pagets syndrom - Schrötter er generelt gunstig. Det er dog altid værd at huske, at enhver patologi kræver rettidig medicinsk intervention.

forebyggelse

For at undgå trombose af den clavikulære eller aksillære venen er det nødvendigt at kontrollere niveauet af fysisk anstrengelse på højre arm. Især er den skarpe løftning af uforholdsmæssigt store vægte forbudt. Desuden er det ønskeligt at undgå ubehagelige sovepositioner, hvor hovedet hviler på skulderen. Hvad angår alle problemer med knogleapparatet i livmoderhalskræft eller thorax, er det nødvendigt at fjerne dem i tide med hjælp fra en kompetent ortopædlæge.

Det er vigtigt at forstå, at det er den sikreste vej til lang levetid og et godt liv at tage sig af blodkarens sundhed.

104. Pedzhet-Shretters syndrom. Årsager til trombose, klinik, diagnose, behandling.

Syndrom Paget - Schroetter (synonym: force thrombosis) - akut trombose af skulderbladene, som normalt forekommer i subklavikulære eller aksillære årer.

De fleste forfattere angiver en overvejende læsion af det højre øvre ben. Højre hånd påvirkes 2-2,2 gange oftere end venstre.

Begyndelsen af ​​sygdommen, de fleste forfattere forbinder tlibo med direkte skade, eller med overbelastning af overkroppen. Der er 3 stadier af sygdommen: akut, subakut og kronisk.

En række karakteristiske symptomer kan noteres i det kliniske billede af Paget-Schrötter syndromet. Først og fremmest bør man lægge ødem af det berørte lemmer og i mindre grad - den øvre halvdel af brystet på den samme side.

I de fleste patienter med trombose, der kun er lokaliseret i de subklave-axillære vener, er omkredsen af ​​ødemet på skulderen og underarmen kun 2-5 cm større end omkredsen af ​​det friske lemmer. Med isoleret segmentel okklusion af den subklaviske venes proksimal eller stamme er svulmen endnu mindre udtalt, og forskellen i omkreds er 1-2 cm. I sjældne tilfælde af almindelig trombose, der fanger skulderårene og endda underarmene, er hævelsen langt mere udtalt, og forskellen når 6-8 cm.

Således bekræfter ovenstående data igen konstancen af ​​et sådant symptom som ødem, i nogen varianter af Paget-Schretters syndrom i dets kroniske stadium. I den akutte fase er svulmen observeret hos kun 40% af patienterne blandt de første symptomer, ifølge Kleinsasser (1949). Et af de karakteristiske træk ved ødem i Pedzhet-Schretters syndrom er fraværet af fossa efter at have trykket med en finger. Dette skyldes naturligvis den skarpe påfyldning og udvidelse af lymfatiske og venøse skibe distale til blokering og svedning af væske fra vaskulærlejet ind i det subkutane væv. Det samme forklarer måske den næsten fuldstændige mangel på induktion af subkutant væv og andre trofiske hudlidelser, selv i tilfælde hvor sygdommen varer i mange år. Med denne funktion af ødem kan patienters klager skyldes følelse af smerte, spændinger, øget træthed og svaghed i det berørte lem.

Det næst mest typiske kliniske tegn på det kroniske stadium af Pedzhet-Schretters syndrom er subkutane årer i skulderen og den forreste halvdel af brystet på den berørte side. Dette symptom er kun karakteristisk for sygdommens kroniske stadium, i de akutte og subakutiske stadier kan det ikke udtrykkes så klart og ikke hos alle patienter. Dette symptom afhænger også af udviklingen af ​​et sikkerhedsnetværk, der giver blod udstrømning fra det berørte lem.

Det næste symptom, mindre permanent, er smerte i det ramte lem. I det akutte stadium observeres dette symptom kun hos 50% af patienterne, og i det kroniske stadium er det endnu mindre almindeligt. Selv om næsten alle patienter er bekymrede over det berørte lem, er karakteren af ​​klagerne anderledes: smertsyndromet giver plads til en følelse af smerte, tyngde, brænding, træthed, afkøling, dvs. følelser, der især afhænger af det specifikke ødem i det berørte lem.

Cyanose af huden af ​​det berørte lem er endnu mindre almindeligt. Arten af ​​cyanose, eller rettere, dens fordeling, varierer også. Hvis den akutte fase det indfanger hele øvre lemmer halvdelen af ​​patienterne i den kroniske fase af cyanose der primært udtrykkes i den distale, overvejende på hånden, og er oftest plettet og sjældent kontinuerlig.

De mere sjældne symptomer på Paget-Schrötter syndromet omfatter forskellige følsomhedsforstyrrelser: følelsesløshed, paræstesier osv. Nogle patienter bemærker ikke disse lidelser, og de bestemmes under undersøgelsen. Hos nogle patienter er det muligt at bemærke ekspansionen og spændingen af ​​venerne i regionen af ​​ulnar fossa og underarm. Det skyldes naturligvis en stigning i regionalt venetryk som følge af overliggende okklusion.

Diagnose. En røntgenundersøgelse af Pagets sygdom - Schrötter og PTFS i de øvre ekstremiteter gør det muligt at udelukke intrasternale processer, der fører til venøs blokering. Desuden er dens diagnostiske værdi evnen til at identificere den livmoderhalske ribben, hvoraf nogle forskere associerer med forekomsten af ​​den subklave arterieobstruktion.

Phlebotonometri har diagnostisk værdi. Med Pagets syndrom - Shretter kan det venøse tryk på det berørte lemme stige til 200-400 mm vand afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Art. (i norm - ikke højere end 150 mm vand. Art.).

Særdeles værdifuld for oprettelse af lokalisering af trombose, længden af ​​det og graden af ​​udvikling af sikkerhedsstillelse udstrømning tarmkanalen kroviflebograficheskoe issledovanie.Ono afslører amputation af vigtigste vene og dens mangel på kontrast, hvilket er typisk for alle tilfælde af blodprop i subclavia, armhulen og brachialis vener (- 7.107). Defekter af at fylde hovedvenen i Pagets sygdom - Schrötter og PTFS i de øvre ekstremiteter er hyppige symptomer på trombotisk veneklusion og forklares ved parietal trombose. Ofte er venen foran okklusionsstedet konisk indsnævret af en cirkulær parietal thrombus (- 7.108). Multiple defekter af venefyldning og uregelmæssighed af dets kontrasterende er meget karakteristiske for højtrykstrombose med symptomer på rekanalisering og akut parietal (ikke-okklusiv) subklavisk venetrombose. Et karakteristisk træk ved venøs okklusion, sammen med en eller flere af følgende symptomer er flere kollateraler, der kan ledsage et backbone-netværket trunk vener strækker sig i sub- og overclaviculare region, på den laterale overflade af halsen og armhule.

Kirurgisk behandling. Hvis legemets funktion er tilfredsstillende, eller der ikke er nogen ubehagelige subjektive følelser (smerte, hævelse, paræstesier og tyngde i armen), er kirurgisk behandling ikke indiceret. Kirurgisk behandling af Pagets sygdom - Schrötter og PTFS i de øvre ekstremiteter, som anvendes i klinisk praksis, består af trombektomi i tilfælde af Pagets sygdom - Schretter og venøs plast i form af autoventilførsel ved PTFS. Derudover kan i begge faser palliative operationer udføres: venolyse og excision af forskellige ekstravasale formationer, der omgiver og komprimerer de subklave og axillære vener. Om nødvendigt, revision af subklavevenen i tilfælde, hvor den patologiske proces er lokaliseret i rummet mellem 1 kant og kravebenet og strækker sig mod venøs vinkel, L. M. Me Cleery et al. (1961) anbefaler kombineret sub- og supraklavikulær adgang (- 7.109). Denne fremgangsmåde giver et godt overblik over den subklaviske vene hele vejen igennem. En væsentlig ulempe ved denne adgang er imidlertid den ødelagte hudlinie. Det er bedre at bruge en bueformet indsnit begyndende ved den mediale-krayagrudinoklyuchichno sostsevidnoymyshtsy 2-3 cm over kravebenet, krydser den sidste kant på den indre og midterste tredjedel og slutter ved 2-3 cm under kravebenet ved den forreste axillære linje (cm -. 7,109).

Trombektomi har desværre endnu ikke fundet udbredt anvendelse af overdreven overdrivelse af risikoen for efterfølgende emboli og gentagen trombose. I lang tid var rapporter om sådanne operationer casuistiske. Kun i de seneste år har denne operation tiltrukket et stigende antal tilhængere. Undersøgelser af en række forfattere [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] viste, at ved trombose i akut aksillær og subklavisk venet skal trombektomi være den valgte operation. Den optimale timing af operationen er de første dage fra udviklingen af ​​det kliniske billede af sygdommen. Kirurgisk intervention for akut thrombose subclavia og axillære vener skal rettes til flotation recovery subclavia og axillære vener (Trombektomiapparat) og fjerne faktorer, der bestemmer primære positionsbestemmelse af trombose nøglebensvenen i oblastireberno-klyuchichnogopromezhutka (dekompression vene-rassecheniereberno-klyuvovidnoysvyazki excision subclavia muskel udskæring deformeret ventiler). Kun opfyldelsen af ​​operationens fulde omfang garanterer radikaliteten af ​​det foretagne kirurgiske indgreb.

Venøs plasty. Ved kroniske venøse okklusioner er trombektomi utilgængelig. Restaurering af forstyrrede hæmodynamik hos patienter måske med hjælp af plast og rekonstruktionskirurgi, som nogle kirurger [Klioner anvendt i de seneste år, LI 1969, 1984;

Clement A. A et al., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et al., 1984]. Klinisk anvendelse har fundet den beskrevne typer: 1) en shunt mellem subclavia eller axillære vener (distale okklusion steder) og halsvenen (indre) segment ved anvendelse af større vena saphena [Klioner LI 1969] (- 7.110); 2) direkte anastomose mellem den ydre jugularven og de subklaviske vener eller axillære vener [Clement A. A. et al., 1969]. For en bedre og længere fungerende shunt LI Klioner, AA Apsatarov (1971) begyndte at blive brugt i plastikkirurgi i kronisk fase syndrom Paget-Shrettera yderligere midlertidig udskydning distale arteriovenøse fistler på den øvre lemmer typisk ved pomoschiV-obraznoykanyuli sæt Scribner. Fistelen blev som regel overlejret mellem den radiale arterie og den subkutane ven i nærheden.

Konservativ behandling i den akutte fase af sygdommen bør være rettet mod at eliminere vaskulær krampe, reducere lemmerødem, forhindre dannelse og spredning af trombose.

Rezultaty.Posle plastikkirurgi i kronisk fase syndrom Paget-Shrettera i langvarig opfølgning på 12 år A. Vvedenskii nævnes et antal patienter shunt åbenhed og gode resultater af foranstaltningen. Dataene fra L. I. Klioner et al. (1984) viser, at i yderst perioder med observation observeres gode resultater efter autofokusering hos 33,3% af patienterne.

Paget-Schretters syndrom - årsager til subklavisk venetrombose

Paget-Schretters syndrom - vanskeligheder med venøs udstrømning af blod på grund af trombose af dybe blodkar i skulderen. Den mest almindelige okklusion er lokaliseret i de subklave og axillære vener. Sygdommen er sjælden, medicin kender kun 900 registrerede tilfælde af Paget-Schröttter syndrom. I fare er professionelle atleter og personer ansat på arbejde i forbindelse med høj fysisk aktivitet. Mænd lider oftest af patologien i alderen 20-40 år, kvinder bliver syge 4 gange mindre ofte.

grunde

Hovedårsagen til udviklingen af ​​Paget-Schrötter syndrom er skadesskade. Under træning er den venøse membran beskadiget, en lignende proces er udløsningsmekanismen for thrombusdannelse. Der er en antagelse om, at sådanne processer kan forekomme under den første kant og kravebenet: under træning bliver afstanden mellem dem indsnævret og skibene, der passerer i dette område, komprimeres.

Kronisk skade fører til udvikling af aseptisk inflammation i venøs væg, bindevæv vokser, og ardannelse opstår. Som et resultat indsnævrer fartøjets lumen. Denne tilstand kaldes udslettende flebitis. På steder af skade dannes ofte nærliggende trombier. De sædvanlige handlinger kan føre til dette: løfte en bar for atleter eller udføre produktionshandlinger.

I modsætning til trombose af anden lokalisering stiger Pagets syndrom-Schretters syndrom ikke højere langs skibet, men tværtimod falder distalt for hånden. Resultatet er en brachial venetrombose.

Der er faktorer, der prædisponerer for subklavisk trombose:

• overdreven motion
• Anatomiske egenskaber hos patienten: Den øverste position af den første ribbe
• spinal krumning;
• neoplasmer, forstørrede lymfeknuder eller cicatricial processer komprimering fartøjer;
• skade på kravebenet, især med dannelse af callus;
• Patologi i skeletsystemet: Yderligere ribben eller vækst af hvirveldyr
• patientens vane at placere hovedet på skulderen under søvn.

symptomer

Kliniske manifestationer varierer i grad og intensitet afhængigt af sværhedsgraden af ​​processen, som afhænger af graden af ​​indsnævring af venen og scenen i den patologiske proces.

Stadier af Paget-Schrötter syndrom:

Symptomer på trombose af den subklave ven:

• pludselig alvorlig kedelig smerte i kravebenet og axilla;
• nogle gange er der en migrerende brændende fornemmelse;
• varme i det berørte område
• rødme eller blå hud langs skibet
• hævelse strækker sig fra børsten til kravebenet, stiger og når et maksimum inden for 24 timer efter indtræden af ​​sygdommen, bliver hånden tykkere, strakte muskler, som sygdommen skrider frem hævelse bliver sprødt natur, kan strække sig langs den øvre del af brystet;
• Hænderne bliver cyanotiske med den kroniske form af patologien, i den akutte proces bliver hele øvre del blåtagtigt;
• i axillærområdet og på overfladen af ​​halsen fremgår det vaskulære mesh, i det cubale fossa og på underarmen er synlige dilaterede årer;
• med nederlaget for den patologiske proces i den humerale vene, hævelsen stiger, bliver det berørte lem koldt, pulsen er ikke håndgribelig, der er risiko for gangren;
• da regression forekommer, forekommer den omvendte udvikling af symptomer.

Symptomer opstår normalt efter træning. Ud over disse symptomer på sygdommen føler patienterne træthed, træthed. Sanseforstyrrelser kan forekomme blandt ikke-permanente symptomer. Intensiteten af ​​manifestationerne afhænger af hastigheden og graden af ​​trombose af den subklaveveve og muligheden for at genoprette blodgennemstrømningen gennem sikkerhedsskibene. Med en mild grad af svækkelse stabiliseres tilstanden inden for 3-5 dage. Med mere alvorlige symptomer varer det akutte stadium i 2-3 uger.

diagnostik

Diagnose af Paget-Schretters syndrom er baseret på analysen af ​​karakteristiske symptomer og historieoptagelse. For at bekræfte den foreløbige diagnose muliggør phlebotonometri, laboratorietest og instrumentelle undersøgelser.

Komplet blodtælling afspejler tilstedeværelsen af ​​en uspecifik inflammatorisk reaktion: en moderat stigning i leukocyttællingen ved sygdommens indledende fase. Årsagen til sådanne ændringer er hypoxi. Efter 5-7 dage øges erythrocytsedimenteringshastigheden. Funktionen af ​​blodkoagulationssystemet ændres: koncentrationen af ​​alle komponenter øges. Når coagulorgamma udføres, noteres en stigning i fibrinogenniveau, vises en D-dimer.

I tilfælde, hvor der ikke er tilstrækkelige objektive data til diagnosticering af subklavisk thrombose, er ultralyd og flebografi indikeret.

Phlebomanometry afslører en stigning i venetryk. Ultralyd (dupleksscanning og Doppler ultralyd) giver dig mulighed for at bestemme komprimeringen af ​​dybe fartøjer. Den subklaveveve er dårligt visualiseret ved disse metoder på grund af dens dybe placering.

Flebografi gør det muligt at bestemme lokalisering og udbredelse af blodpropper samt graden af ​​udvikling af collaterals. Denne metode til forskning involverer indførelsen af ​​et kontrastmiddel og udføres oftest i det tilfælde, hvor det er planlagt at udføre trombolyse. Radiografi bestemmer knogleårsagerne til kredsløbssygdomme.

behandling

Pedzhet-Shretteras syndrom behandles som regel konservativt. Målet med terapi er at stoppe tromboseprocessen, fastsætte blodproppen i vaskulærvæggen, lindre krampe, undertrykke inflammation og genoprette mikrocirkulationen i vævene.

For det skadede lem er det nødvendigt at skabe hvilevilkår for at holde det i en hævet tilstand. Traditionel behandling af Pagets syndrom-Schretters syndrom omfatter brugen af ​​følgende grupper af lægemidler:

• antikoagulantia (heparin med overgangen til warfarin);
• antispasmodics (no-shpa);
• fibrinolytika (Streptokinase i de første 5 dage);
• flavonoider (Venoruton);
• antiplatelet midler (Trental).

Hos unge patienter, der er genstand for frisk thrombus, foretrækkes det at fjerne blokering ved hjælp af trombolyseproceduren, som giver dig mulighed for helt at fjerne trombotisk masse og genoprette blodgennemstrømningen.

Efter behandlingsforløbet skal patienten regelmæssigt undergå behandling for at forhindre tilbagevendende tromboflebitis.

Kirurgisk indgreb i tilfælde af subklavisk trombose udføres, hvis den konservative behandling ikke frembringer den ønskede virkning, såvel som i alvorlig krænkelse af væv trofisme og truslen om komplikationer. Følgende typer operationer udføres:

Komplikation og prognose

Subclavian thrombosis udgør i de fleste tilfælde ikke en trussel mod livet. Akut trombose i den subklaveveve med rettidig bistand fører sjældent til eventuelle konsekvenser. Ved alvorlige kredsløbssygdomme er der risiko for vævsnekrose og udvikling af gangren. Udseendet af åndenød, kraftig brystsmerter, kold opt, bleg hud, er et tegn på lungeemboli. Denne tilstand kan være dødelig og kræver akut lægehjælp.

For at undgå udviklingen af ​​Paget-Shretters syndrom er det nødvendigt at begrænse belastningen på hænderne, undgå vægtløftning og ubehagelige stillinger til søvn, samt behandle kroniske sygdomme i brystkirtlen og halshvirvelsøjlen i tiden. På grund af den rettidige diagnose og behandling af subklavisk thrombose kan komplikationer undgås. For de fleste patienter er konservativ terapi tilstrækkelig til at korrigere udstrømningsbruddet. Hvis du tager medicin ikke virker inden for 2 måneder, udføres en operation.

Paget-Schretters syndrom og 13 af dets symptomer

Hvem er syg oftest? Statistikken er utvetydig: de ældre og mennesker, der fører en usund livsstil, der lever under ugunstige miljøforhold. Det ser ud til, at det er nok at observere en sund livsstil, og du vil være sund. Men det er en fejltagelse. Sygdommen kan overvinde atleter, og nogle af sygdommene kan generelt kaldes professionelle for denne gruppe af mennesker. Sidstnævnte er Paget-Schrötter syndromet.

Funktioner af sygdommen

Navnet på syndromet var til ære for James Paget, som først foreslog, at smertefulde symptomer og hævelse kan forårsage adertrombose, såvel som til ære for Leopold von Schrötter, der binder sygdommens tegn med axillær og subklavisk venetrombose.

Paget-Schretters syndrom er en sjælden sygdom, og derfor ikke fuldt ud forstået. I verdensmedicinsk praksis var der kun 900 tilfælde af denne patologi. Statistikker baseret på disse tilfælde viser, at mænd er mere modtagelige for syndromet og er syge 4 gange oftere. En interessant observation er, at sygdommen rammer mennesker involveret i sport og manuel arbejdskraft. Gennemsnitsalderen for patienter er 20-40 år.

Klassificering og formularer

Der er flere klassifikationer af staten. Så ifølge fordeling af puffiness udmærkte R. Cadenat i 1970 2 former:

• Delvis. Ødem strækker sig kun til et lem.
• Forekomst. Ødem i benet passerer til brystet og området under kravebenet.

Den samme forsker udpegede 2 former i sværhedsgrad: let og tungt, når tilstandens fremskridt fører til handicap. E. Loelsen i 1969 identificerede 2 former for sygdommen afhængigt af kursets art: trombotisk og ikke-trombotisk.

I Rusland er klassifikationen ifølge A. Pytel og B. Sokolovsky, som opdeler syndromet i akut og kronisk, udbredt. Senere i 1971 udvidede V. Prikubets klassifikationen og fremhævede 3 former for det akutte stadium:

• En nem. Trykket i venerne til 300 mm vandkolonne.
• Gennemsnitlige. Trykket stiger op til 800 mm vandkolonne.
• Tungt, når trykket kan nå 1300 mm vandkolonne.

Det er bemærkelsesværdigt, at symptomerne på sygdommen i det akutte stadium er konstante, mens deres intensitet stiger og når et maksimum i 3 dage. Varigheden af ​​denne fase er normalt op til 3 uger.

Det kroniske stadium er præget af moderat hypertension af venerne i ekstremiteterne, men den utilstrækkelige udstrømning af blod er tydeligt synlig under træning.

årsager til

Den nøjagtige årsag er ikke kendt helt sikkert. I øjeblikket er der 3 teorier, der forklarer årsagerne til fremkomsten af ​​Paget-Schrötter syn-m: traumatisk, neurogen og infektiøs.

1. Den mest populære blandt forskere er den traumatiske teori, der forbinder patologien og traumet af de subklaviske eller axillære vener på grund af fysisk indsats. Når en person gør en vis indsats, er venekuvertet beskadiget, så der dannes en trombose i den. Til enighed om den primære placering af kløften kom forskerne ikke. Så foreslog forsker J. Sampson, at syndromet kan skyldes, at spalten under den første ribbe og kravebenet indsnævres, hvilket klemmer venen. Det er heller ikke muligt at lave en liste over handlinger, der kan forårsage skade, da der er mange af dem. Det kan også være permanente handlinger udført af en person næsten dagligt.
2. Cottalorda J. i 1932 fandt under kirurgi, at indsnævringen af ​​den subklave venen ledsager de livmoderhalske sympatiske knuder. Denne episode gav anledning til udviklingen af ​​neurogen teori, hvis essens ligger i, at kroppen har en patologisk proces i vævene, og dette krænker vasomotorisk ligevægt.
3. Infektiøs teori er baseret på ikke-specifik infektion og er delvis bekræftet af syndromets symptomer: høj feber, leukocytose og øget erythrocytsedimenteringshastighed.

symptomer

Typisk forekommer symptomerne på Paget-Schretters sygdom efter fysisk anstrengelse og udtrykkes i:

1. hævelse;
2. cyanose (blå lemmer);
3. spænding;
4. øget træthed
5. åndenød;
6. dilatation af saphenøs vener;
7. forhøjet temperatur;

Under det akutte stadium udvikler patienter akut smerte af kontraktiv karakter såvel som:

1. følelse af at springe
2. føler sig kold;
3. prikkende og tung følelse i nakken;

De fleste patienter har hyperesthesi (overfølsomhed), muskulær hypotoni hos hænderne. Periosteal og sen reflekser øges først og derefter falder.

Hvad diagnosen Paget-Schretters syndrom handler om, vil blive forklaret i næste afsnit.

diagnostik

Først og fremmest er lægen forpligtet til at indsamle anamnese om klager og familier samt at foretage en fysisk undersøgelse, som kan differentiere sygdommen fra andre. Ved undersøgelse afslørede cyanose og puffiness, som er de vigtigste tegn på sygdommen. Derefter sendes patienten til undersøgelse:

• Doppler ultralyd eller duplex undersøgelse, der bekræfter diagnosen.
• Phlebography, som gør det muligt at vurdere lokalisering og distribution af trombose, graden af ​​udvikling af sikkerhedsskibe.
• Røntgenstråle, der bestemmer knoglerårsagerne til syndromet.

Hvis patientens lokalitet har en MR-maskine, er det nyttigt at udføre en NMR. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at fastlægge den præcise placering af blodproppen og om andre årer er involveret i processen.

Behandling af Paget-Schretters syndrom

Den terapeutiske metode udvælges afhængigt af sygdommens form. Behandlingsgrundlaget er et konservativt lægemiddelregime.

Mere detaljeret om nogle metoder til behandling af dybe vener vil trombose fortælle en specialist i følgende video:

terapeutisk

Den terapeutiske metode er at overholde det stationære regime, hvis patienten har et akut stadium af sygdommen.

Den terapeutiske metode påvirker også den postoperative periode. Så, efter udledning af patienten blev han anbefalet elastiske bandagehænder.

Medicin

Grundlaget for lægemiddelbehandling er antitrombotisk behandling. Som lægemidler inkluderet i denne terapi, foreskrive:

• Fibrinolit som fibrinolizina, streptazy, tseleazy og så videre. Vist i de første dage (op til 5 dage.) For at udføre lysis af en blodpropp.
• Direkte virkende antikoagulant, for eksempel heparin.
• Antikoagulant indirekte virkning som warfarin, fenilina og andre.
• Antiplatelet midler: trental, tiklid mv.

Efter behandling bør patienten regelmæssigt ty til konservativ medicinbehandling for at forhindre tilbagefald.

drift

Kirurgisk indgreb er ordineret, hvis den konservative ikke hjalp eller patienten har en alvorlig krænkelse af blodudstrømningen, der manifesteres af begrænset arbejdskapacitet. Patienten kan udføres sådanne operationer:

• Trombektomiapparat. Optimalt udføre det i de første 72 timers sygdom. Operationen giver dig mulighed for at genoprette blodgennemstrømningen.
• Autogenous shunting. Den har lav invasivitet i forhold til andre operationer, da muskel og blod ikke overlapper hinanden. Som en shunt anvendes der grafter, der er lavet af den store saphenøse lårben.

Andre rekonstruktive vaskulære operationer har ikke vundet popularitet.

Forebyggelse af sygdomme

Specifik profylakse af Paget-Shretter syn-ma er ikke udviklet. Det anbefales at følge generelle forebyggende foranstaltninger:

• Undgå en forebyggende undersøgelse hver 6. måned.
• Styrk immuniteten.
• Tag et multivitamin.
• Giv op dårlige vaner.
• Sørg for, at ernæringen er afbalanceret.
• Begræns fysisk aktivitet til moderat.

Det er også vigtigt at behandle nye infektionssygdomme i tide og nøje følge receptpligtige læger.

komplikationer

Paget-Schretters syndrom er sjældent kompliceret. I mangel af tilstrækkelig behandling kan sygdomme forbundet med nedsat blodcirkulation udvikles, fx kronisk hjertesvigt og arytmi. De mest farlige komplikationer er lungeemboli og venøs gangren, som er dødelige. Men deres tilfælde er yderst sjældne.

outlook

Prognosen for alle faser er positiv: Paget-Schrötter syndrom udgør ikke en trussel for livet. Imidlertid er patienten ikke helt genoprettet, og negative symptomer ses selv efter behandling. Også sygdommen kan føre til handicap.

Følgende video beskriver mere detaljeret, hvordan man forestiller udviklingen af ​​trombose, herunder Paget-Schretters syndrom: