Fuld gennemgang af coronary artery bypass operation: hvordan går det, resultater af behandlingen

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialet "Medicin".

Ved koronararterie-bypass-kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier) med det formål at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgår de indsnævringsdele, i form af skævheder mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterie-bypass-kirurgi er skabelsen af ​​nye perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemuskel).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet under iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en kirurg, der er perfekt udført, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelsen af ​​de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Koronararterie bypass kirurgi

Kardiovaskulære sygdomme forbliver det mest presserende problem med moderne medicin, både i Rusland og i andre lande i verden. Hovedstedet blandt dem er hjertesygdom (CHD) og er en af ​​de vigtigste årsager til handicap og død. Årsagen er, som det er kendt, atherosklerotisk læsion af koronarbeholderne, som følge af, at blodstrømmen til hjertemusklen reduceres. Der er medicinske og kirurgiske metoder til behandling af denne patologi. I den indledende fase er kranspulsårssygdom berettiget til medicinsk korrektion, men i senere stadier er det nødvendigt at ty til kirurgiske behandlingsmetoder.

I dag er coronary artery bypass surgery (CABG) en af ​​de mest effektive og på samme tid vanskelige og dyre operationer for koronararteriesygdom. Det udføres i tilfælde, hvor lægemiddelbehandling og minimalt invasive kirurgiske indgreb, såsom ballonangioplastik med stenting, ikke fører til korrekt effekt. Antallet af udførte operationer vokser hvert år, hvilket er forbundet med udvidelsen af ​​indikationer for denne behandlingsmetode.

Koronararteriebypasskirurgi - et kirurgisk indgreb, som er baseret på genoprettelse af normal blodgennemstrømning til hjertemusklen via shunts ved at skabe omveje fra aorta til kranspulsårerne at omgå påvirkede (mindre) kar del, der fodre hjertet.

Der er flere typer af koronararterie bypass kirurgi:

• På et ikke-fungerende hjerte ved hjælp af hjertelungen (IC). I dette tilfælde stoppes hjertet, og dets funktion på blodforsyningen til alle organer overtager midlertidigt apparatet.

• På et arbejdende hjerte. Mere kompliceret operation, men risikoen for komplikationer er meget lavere, og patienten genvinder meget hurtigere.

• Endoskopisk med minimale kirurgiske indsnit med eller uden en IR-enhed.

Efter type shunts er opdelt i:

• Mammekardonkirurgisk bypassoperation - en sektion af den indre brystarterie anvendes
• Autoarteriel koronararterie bypass kirurgi - en del af den radiale arterie er kendetegnet.
• Autogenous shunting - en del af den overfladiske vene taget fra underbenet (lår eller tibia) anvendes.

Også under operationen kan en shunt eller flere bruges, normalt op til fem.

Indikationer for kirurgisk koronararterie bypass kirurgi

• Tilstedeværelsen af ​​stenose i venstre kranspulsår med 50% eller mere.
• Læsioner af to større kranspulsårer med inddragelse af den forreste interventrikulære gren.
• besejre de tre store koronararterier, kombineret med dysfunktion af venstre ventrikel (venstre ventrikels uddrivningsfraktion på 35-50% ved ekkokardiografi).
• Skader på en eller to koronararterier, forudsat at angioplastik ikke er mulig på grund af den komplekse anatomi af karrene (stærk tortuositet)
• Komplikationer under perkutan koronar angioplastik. Dissektion (dissektion) eller akut okklusion (blokering) af kranspulsåren er også en indikation for akut kranspulsåreoperation.
• Angina af højfunktionelle klasse.
• Myokardieinfarkt, når det er umuligt at udføre angioplastik.
• Hjertefeil.

Hos patienter med diabetes mellitus, udvidede okklusioner (okklusion) arterier udtalt forkalkning, læsion af hovedstammen af ​​den venstre koronararterie, er tilstedeværelsen af ​​de restriktioner, der er udtrykt i alle de tre store koronararterier foretrækkes koronarbypasskirurgi, ballonudvidelse stedet.

Kontraindikationer til kirurgi

• Obstruktion af venstre kranspulsår på mere end 50%.
• Diffus læsion af koronarbeholderne, når det er umuligt at bringe en shunt.
• Reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel (venstre ventrikulær udstødningsfraktion mindre end 40% ifølge ekkokardiografi).
• Nyresvigt.
• Hepatsvigt.
• hjertesvigt.
• Kroniske ikke-specifikke lungesygdomme

Forberedelse af patienten til koronararterie bypass kirurgi

Hvis en koronararterie bypass-operation er udført rutinemæssigt, er det nødvendigt at ambulant undersøgelse før indlæggelse til operation. Udføres CBC, Urinanalyse, blodkemi (transaminaser, bilirubin, lipid, creatinin, elektrolytter, glucose), koagulering, elektrokardigrafiya, ekkokardiografi, røntgen af ​​thorax, ultralydsundersøgelse af halsen fartøjer og nedre ekstremiteter, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografi abdominale organer, der er behov resultaterne af koronarangiografi (ROM), en undersøgelse af hepatitis B og C, HIV, syfilis, gynækologisk undersøgelse for kvinder, en urolog for mænd, san Ia mundhulen.

Efter den udførte undersøgelse udføres hospitalsindlæggelse i hjertekirurgiafdelingen som regel 5-7 dage før operationen. På hospitalet mødes patienten med sin læge - en kardiurgirurg, en kardiolog, og en anæstesiolog undersøges. Allerede før operationen er det nødvendigt at lære teknikken med særlig dyb vejrtrækning, vejrtrækninger, hvilket er meget nyttigt i den postoperative periode.

På tærsklen til operationen vil du blive besøgt af den behandlende læge, en anæstesiolog, som vil afklare detaljerne i operationen og anæstesi. Om aftenen vil de rense tarmene, hygiejnisk behandling af kroppen og give sedativer (sedativer) medicin til natten, så søvn er dyb og afslappende.

Hvordan udføres operationen?

På morgenen af ​​operationen vil du deponere dine personlige ejendele (briller, kontaktlinser, aftagelige proteser, dekorationer) til en sygeplejerske.

Efter alle de forberedelser til en time før kirurgi patienten indtastede sedativer (sedativer) formuleringer og er beroligende midler (phenobarbital, fenozipam) for bedre overførsel af anæstesi og transporteres til operationsstuen, hvor det er forbundet intravenøs systemet kører flere venepunkturer, sensorer løbende overvågning indført pr puls, blodtryk, elektrokardiogram, og du falder i søvn. Koronar bypass kirurgi udføres under fuld narkose, så patienten ikke føler nogen sensation under operationen og lagde ikke mærke til, hvor lang tid det varer. Varigheden er i gennemsnit 4-6 timer.

Efter indførelsen af ​​patienten i anæstesi giver adgang til brystet. Tidligere blev dette opnået gennem en sternotomi (skæring brystbenet, er den klassiske metode), men i de seneste år i stigende grad anvendes endoskopisk kirurgi med lille snit i venstre interkostalrum, i hjertet af fremspringet. Dernæst er hjertet forbundet med enhedens IR, eller udfører en operation på et fungerende hjerte. Dette bestemmes på forhånd af kirurger, når man drøfter operationens forløb.

Næste er samlingen af ​​shunts, en eller flere, afhængigt af antallet af berørte skibe. Den indre thoracalarterie, den radiale arterie eller den store saphenøsven kan virke som shunts. Et indsnit er lavet på armen eller benet (afhængigt af hvor lægen har besluttet at skære fartøjet fra), skibene er afskåret, deres kanter er klippet. Skibene kan isoleres med de omgivende væv og i form af fuldstændig skeletering af karret, hvorefter kirurger kontrollerer patensen af ​​de udskårne kar.

Det næste skridt er at etablere dræning i perikardiet (hjertets ydre membran) for at udelukke en komplikation i form af et hæmopericardium (akkumulering af blod i perikardialhulen). Derefter sys en kant af shunten til aorta ved indsnit af dens ydervæg, og den anden ende sys til den berørte kranspulsår under indsnævringsstedet.

På denne måde dannes der en løsning omkring det berørte område af koronararterien, og normal blodgennemstrømning til hjertemusklen genoprettes. Shunting er underlagt de vigtigste kranspulsårer og deres store grene. Operationsvolumen bestemmes af antallet af berørte arterier, der leverer blod til det levedygtige myokardium. Som følge af operationen skal blodgennemstrømningen genoprettes i alle iskæmiske myokardiezoner.

Efter påføring af alle nødvendige shunts fjernes dræning fra perikardiet, og metalbeslag påføres på brystkanten, hvis adgangen til thoraxen er lavet af sternotomi og operationen er afsluttet. Hvis operationen blev udført med små snit i det mellemliggende rum, så sutur.

Efter 7-10 dage kan sting eller hæfteklammer fjernes, forbindinger udføres hver dag.

Efter operationen er patienten lov til at sætte sig ned på den første dag, og på den anden dag skal han forsigtigt stå ved siden af ​​sengen og udføre enkle øvelser til arme og ben.

Fra 3-4 dage anbefales det at udføre åndedrætsøvelser, åndedrætsbehandling (indånding), oxygenbehandling. Gradvis udvide patientens aktivitetsmåde. Med måttet træning er det nødvendigt at holde en dagbog med selvkontrol, hvor pulsen registreres i ro, efter træning og efter hvile efter 3-5 minutter. Tempoet i gang er bestemt af patientens velvære og hjertens præstationer. Alle patienter i den postoperative periode bør bære en speciel korset.

Selv om rollen som en fjern vene (som blev taget som en shunt) tages af små årer på ben eller arm, er der altid en vis risiko for ødem. Derfor anbefales patienter at bære en elastisk strømning i de første fire til seks uger efter operationen. Normalt opstår hævelse i underbenet eller ankelområdet i seks til syv uger.

Rehabilitering efter bypassoperation i koronararterien tager i gennemsnit 6-8 uger.

Rehabilitering efter operationen

En vigtig fase efter koronararterien bypass kirurgi er rehabilitering, som omfatter flere hovedaspekter:

• Klinisk (medicinsk) - postoperativ medicinering.

• Fysisk - med det formål at bekæmpe fysisk inaktivitet (immobilitet). Det er fastslået, at den doserede fysiske belastning fører til positive resultater af patientgendannelsen.

• Psykofysiologisk - genopretning af psyko-følelsesmæssig status.

• Socio-arbejdskraft - restaurering af evnen til at arbejde, vende tilbage til det sociale miljø og familie.

I det overvældende flertal af undersøgelser er det blevet bevist, at kirurgiske metoder til behandling af IHD på mange måder er bedre end lægemidler. Hos patienter efter bypassoperation i koronararterien i 5 år efter operationen blev der konstateret et mere gunstigt sygdomsforløb og et signifikant fald i antallet af myokardieinfarkt samt gentagne indlæggelser. Men på trods af den succesfulde operation er det nødvendigt at være særlig opmærksom på livsstilsændringer, strømline medicinen for at forlænge den gode livskvalitet så længe som muligt.

Prognose.

Prognosen efter en vellykket operation af koronararterien bypass kirurgi er ret gunstig. Antallet af dødelige tilfælde er minimalt, og procentdelen af ​​fraværet af myokardieinfarkt og tegn på koronararteriesygdom er meget høj, efter at anginaangrebene er gået væk, kortåndethed, rytmeforstyrrelser falder.

Et meget vigtigt øjeblik efter kirurgisk behandling er modifikation af livsstil, eliminering af risikofaktorer for udvikling af CHD (rygning, overvægt og fedme, højt blodtryk og kolesterol i blodet, hypodynami). Foranstaltninger, der skal tages efter kirurgisk behandling: Afbrydelse af rygning, streng overholdelse af kolesteroldiet, obligatorisk daglig fysisk aktivitet, reduktion af stressfulde situationer, regelmæssig medicinering.

Det er meget vigtigt at forstå, at en vellykket operation og manglende symptomer på IHD ikke afbryder det regelmæssige indtag af stoffer, nemlig at lipidsænkende stoffer (statiner) er taget for at stabilisere eksisterende aterosklerotiske plaques, hindre deres vækst, reducere niveauet af "dårligt" kolesterol og blodplader blodkoagulation, forhindring af dannelse af blodpropper i shunts og arterier, beta-adrenerge blokeringsmidler - hjælper hjertet til at arbejde i en mere "økonomisk" tilstand, stabiliserer ACE-hæmmere den arterielle nd pres stabiliseret indre lag af arterierne, udføres forebyggelse af hjerte-remodellering.

Listen over nødvendige lægemidler kan suppleres på baggrund af den kliniske situation: Der kan kræves diuretika med prostetiske antikoagulationsmidler.

På trods af de fremskridt, der opnås, kan de negative virkninger af standard-koronar-arterie-bypass-kirurgi under kardiopulmonale bypassbetingelser, såsom den negative virkning af IC på nyrer, lever og centralnervesystem, imidlertid ikke ignoreres. Ved akut koronararterie-bypassoperation såvel som ved samtidig lidelser i form af lungemfysem, nyretilvækst, diabetes mellitus eller sygdomme i benets perifere arterier, er risikoen for komplikationer højere end ved en planlagt operation. Ca. en fjerdedel af patienterne oplever en hjerterytmeforstyrrelse i de første timer efter skakning. Dette er normalt midlertidig atrieflimren, og den er forbundet med hjerte traume under operationen, hvilket er acceptabelt til medicinsk behandling.

I et senere stadium af rehabilitering kan anæmi, dysfunktion af ekstern respiration, hyperkoagulering (øget risiko for blodpropper) forekomme.

I den sene postoperative periode er stenos af shunts ikke udelukket. Den gennemsnitlige varighed af autoarterial shunts er i gennemsnit mere end 15 år, og autogenøse dem 5-6 år.

Angina recidiv forekommer hos 3-7% af patienterne i det første år efter operationen, og om fem år når det 40%. Efter 5 år øges andelen af ​​slagtilfælde.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG)

Koronararterie bypass graft eller CABG er en type kirurgisk indgreb, der bruger patientens eget skib og oftest den indre thoracale arterie eller en del af saphenøsvenen. Det sutureres til kranspulsåren på et niveau over eller under indsnævringen.

Dette gøres for at skabe en ekstra vej til blodgennemstrømning uden for den beskadigede eller tilstoppede del af arterien.

Således øges mængden af ​​blod, som strømmer til hjertet, hvilket bidrager til eliminering af iskæmisk syndrom og slagtilfælde.

Essensen af ​​operationen

Arterielle skibe efter bypassoperation i kranspulsåren fungerer som regel længere end venøse.

Vene i patientens ben benyttes som venøse shunts, uden som en person nemt kan gøre. Til denne operation kan den radiale arterie af armen anvendes som et materiale.

Hvis en operation af koronararterie-bypassoperation er planlagt ved hjælp af denne arterie, foretages en yderligere undersøgelse for at forhindre eventuelle komplikationer forbundet med dens fjernelse.

Mere om sygdommen

På grund af dårlig livsstil ledelse, mangel på fysisk anstrengelse og manglende overholdelse af kosten blokeres kranspulsårerne med tiden af ​​fede kolesterolformationer kaldet atherosklerotiske plaques. Deres tilstedeværelse gør arterien ujævn og reducerer elasticiteten.

Kolesterolformationer hæmmer blodstrømmen til myokardiet

En syg person kan have både single og multiple vækst, med forskellige niveauer af konsistens og placering. Disse kolesterolindskud har en anden effekt på hjertefunktionen.

En patient med en enkelt eller flere vaskulære læsioner oplever normalt smerter bag brystbenet. Et sådant smertsyndrom er et advarselssignal, der fortæller patienten, at noget i kroppen ikke fungerer korrekt. Sternum smerter kan gives til nakke, ben eller arm oftest på venstre side, de kan også vises under fysisk anstrengelse, efter at have spist, under stressede situationer, og nogle gange endda i rolige omgivelser.

Hvis denne tilstand fortsætter i lang tid, kan det føre til utilstrækkelig ernæring af hjertemuskelcellerne - iskæmi. Denne sygdom forårsager deres skade, hvilket fører til myokardieinfarkt, som populært kaldes "hjerteanfald".

Typer af drift

Koronararterie bypass kirurgi er opdelt i følgende typer:

• AKSH som kardiopulmonal bypass og cardioplegi;
• AKSH uden kunstig cirkulation;
• CABG på hjertet, som ikke stopper sit arbejde med kunstig blodcirkulation.
• Koronararterie-bypassoperation udføres for angina pectoris af en højfunktionel klasse, det vil sige, når patienten ikke engang kan udføre husholdningsbelastninger, såsom at gå eller spise.

En bypass shunt er fastgjort til aorta og fodret til det normale område af kranspulsåren.

En anden absolut indikation er nederlaget for de tre kranspulsårer, som bestemmes af koronar angiografi. Udfører AKSH ved aneurysmer i hjertet mod en aterosklerose.

Koronararterie bypass kirurgi udføres ved hjælp af naturlige eller kunstige Y-formede strukturer som en autograft. Dette bidrager til:

• reduktion af gentagelse eller fuldstændig eliminering af slagtilfælde
• maksimal reduktion i risikoen for myokardieinfarkt
• reducere risikoen for pludselig død;
• stigning i forventet levetid, som det fremgår af positive anmeldelser.

hospitalsindlæggelse

Efter en nøjagtig diagnose udføres yderligere undersøgelser. Hospitalisering udføres som regel 5-7 dage før operationen. På hospitalet udover undersøgelsen er patienten forberedt på den kommende operation.

I løbet af denne periode bliver patienten bekendt med operationskirurgen og hans assistenter, som overvåger hans generelle tilstand under og efter CABG operation. I løbet af denne periode er det meget vigtigt at beherske metoden for dyb vejrtrækning og hoste, da det vil være nødvendigt efter koronararterien bypass-kirurgi udføres.

Ligegyldigt hvor forstyrret du er, du behøver ikke at miste hjertet! Krydsning af tærsklen på hospitalet, hvor du vil blive afholdt CABG, følelsen af ​​angst og frygt for dit liv er forståeligt, og det er ingen undtagelse for nogen. Samtidig er det i hospitalsafdelingen helt muligt at mærke den fordelagtige effekt af individuelle faktorer, der er i stand til at lindre det stress, der opstår.

Selvfølgelig bidrager kommunikation med konvalescente patienter til et positivt humør til operationen. En gavnlig følelsesmæssig baggrund og et objektivt, lydbillede af situationen hjælper med at forstå følgende.

Hvis alle disse argumenter til fordel for operationen og videoen er overbevisende nok for dig, så er motivation og positiv holdning samt et positivt resultat vigtige. Diagnostiske metoder til undersøgelse i koronararterie bypass-operation omfatter:

• blod- og urintest;
• EKG;
• koronaroshuntografiya;
• ekkokardiografi;
• Røntgenstråler;
• doppler sonografi;
• USA.

Driftsmanøvrer

Operationen udføres under generel anæstesi. For at få adgang til hjertet under shunting udfører kirurgen nødvendigvis en åbning af brystet, med eller uden hjertestop. Valget afhænger af patientens helbredstilstand og andre specifikke forhold. For første gang blev en sådan operation udført på et stoppet hjerte.

Blodcirkulationen blev opretholdt ved hjælp af et specielt apparat, hvor blodet er beriget med ilt og går ind i kroppen uden at trænge ind i hjertet. For at udføre en sådan operation bliver brystbenet dissekeret, og ribbeholderen åbner næsten fuldstændigt. Afhængig af antallet af overlejrede anastomoser kan operationen vare fra 3 til 6 timer. Og den postoperative periode, som kræver fuldstændig vedhæftning af dissekeret knogle, kan vare i flere måneder.

Operationen kan udføres med flere shunts.

I dag er det almindeligt kendt, og ganske ofte bruges den mindre traumatiske AKSH gennem en mini-adgang på det arbejdende hjerte. Dette er muligt ved brug af avancerede behandlingsmetoder og moderne udstyr. I dette tilfælde er snittet lavet i mellemrummet ved hjælp af en speciel dilator, som ikke tillader at påvirke knoglerne. Operationen varer 1-2 timer, og den postoperative periode er ikke mere end en uge.

Efter 2-3 måneder, efter at CABG-operationen er udført, udføres HEM- og tredemølleprøven. Med deres hjælp bestemmes tilstanden af ​​overlejrede shunts og blodcirkulationen i hjertet.

Omkostningerne ved CABG er prisen på procedurer og manipulationer, der udføres i to faser (diagnose og behandling).

Forebyggende foranstaltninger

En sådan operation giver mulighed for at forbedre blodcirkulationen i de mest kritiske områder af hjertet. Man må dog ikke glemme, at plaques igen med tiden kan dannes i både shunt og tidligere sunde koronarfartøjer såvel som i shunts. Hvis man efter operationen også fortsætter med at føre en forkert livsstil, så vil sygdommen "minder om sig selv".

Sammen med CABG-kirurgi er der en række foranstaltninger, der hjælper med at nedsætte eller forhindre dannelse og vækst af nye plaques, reducere sandsynligheden for gentagelse og gentaget kirurgisk indgreb.

Der er ingen aldersgrænse for operationen, men comorbiditet er vigtig, hvilket begrænser mulighederne for abdominal kirurgi. Absolutte kontraindikationer til kirurgi er alvorlige sygdomme i leveren og lungerne. Desuden, hvis CABG allerede er gjort før, kan re-CABG udføres med et stort antal komplikationer, derfor er mange patienter ofte ikke taget til genoptagelse.

1. Stop med at ryge;
2. Led et aktivt liv med minimal stress
3. Kost til vægttab;
4. Tag medicin regelmæssigt og se en læge.

CABG udføres for at fjerne tegn på angina og reducere hyppigheden af ​​hans hospitalsindlæggelse på grund af forværring af sygdommen. Men selv på trods af dette garanterer operationen ikke arrestationen af ​​væksten af ​​aterosklerotiske plaques. Derfor, selv efter operationen, er behandling af iskæmisk sygdom nødvendig.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Koronararterierne er skibe, der strækker sig fra aorta til hjertet og fodrer hjertemusklen. I tilfælde af deponering af plaques på deres indre væg og klinisk signifikant overlapning af deres lumen kan blodgennemstrømning i myokardiet genoprettes ved hjælp af stenting eller coronary artery bypass surgery (CABG). I sidstnævnte tilfælde føres en shunt (en bypass) til koronararterierne under operationen, omgå arterien blokeringszonen, på grund af hvilken den svækkede blodgennemstrømning genoprettes og hjertemusklen modtager et tilstrækkeligt volumen blod. Som en shunt mellem koronararterien og aorta anvendes som regel den indre thoracale eller radiale arterie samt den saphenøse vene i underbenet. Den indre thoracalarterie betragtes som den mest fysiologiske auto-shunt, og dens træthed er ekstremt lav, og funktionen som shunt er beregnet i årtier.

En sådan operation har følgende positive aspekter: en stigning i forventet levetid hos patienter med myokardisk iskæmi, et fald i risikoen for myokardieinfarkt, en forbedring af livskvaliteten, en øget træningstolerance, en reduktion af behovet for nitroglycerin, som ofte tolereres meget dårligt af patienterne. Om koronararterien bypass-kirurgi reagerer løveandelen af ​​patienter mere end godt, da de næsten ikke forstyrres af brystsmerter, selv med en betydelig belastning; der er ikke behov for den konstante tilstedeværelse af nitroglycerin i lommen; frygt for hjerteanfald og død samt andre psykologiske nuancer, der er karakteristiske for folk med angina, forsvinder.

Indikationer for kirurgi

Indikationer for CABG registreres ikke kun ved kliniske tegn (hyppighed, varighed og intensitet af brystsmerter, forekomst af myokardieinfarkt eller risiko for udvikling af akut hjerteanfald, reduceret kontraktil funktion i venstre ventrikel ifølge ekkokardiografi), men også i overensstemmelse med resultaterne opnået under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnosemetode med indførelsen af ​​et radiopent stof i koronararteriens lumen, der viser nøjagtigt sted for okklusion af arterien.

De vigtigste indikationer identificeret under koronar angiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsår er umulig med mere end 50% af dets lumen,
• Alle kranspulsårer er umulige med mere end 70%
• Stenose (indsnævring) af tre koronararterier, klinisk manifesteret af angina angreb.

Kliniske indikationer for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser, dårligt modtagelige for lægemiddelbehandling (flere angreb af brystsmerter i løbet af dagen, ikke stoppet ved brug af korte og / eller langvirkende nitrater)
2. Akut koronarsyndrom, som kan stoppe ved et ustabilt angina stadium eller udvikle sig til akut myokardieinfarkt med eller uden forhøjelse af ST-segmentet på et EKG (henholdsvis storbrændstof eller lille brændpunkt)
3. Akut myokardieinfarkt senest 4-6 timer efter starten af ​​et ubehageligt smerteangreb,
4. Reduceret træningstolerance, detekteret under belastningstest - løbebåndstest, cykel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskæmi, detekteret under daglig overvågning af blodtryk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos patienter med hjertefejl og samtidig myokardisk iskæmi.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for bypass-operation omfatter:

• Reduktion af kontraktil funktionen i venstre ventrikel, som bestemmes i overensstemmelse med ekkokardiografi som et fald i udstødningsfraktionen (EF) på mindre end 30-40%
• Den overordnede alvorlige tilstand hos patienten på grund af terminal nyre- eller leverinsufficiens, akut berøring, lungesygdomme, kræft,
• Diffus læsion af alle kranspulsårer (når plaques deponeres i hele fartøjet, og det er umuligt at bringe en shunt, da der ikke er noget uberørt område i arterien)
• Alvorligt hjertesvigt.

Forberedelse til kirurgi

Bypass-operationen kan udføres rutinemæssigt eller i nødstilfælde. Hvis en patient går ind i vaskulær eller hjertkirurgisk afdeling med akut myokardieinfarkt, udføres han umiddelbart efter et kort præoperativt præparat koronarografi, der kan udvides før stenting eller bypass-kirurgi. I dette tilfælde udføres kun de mest nødvendige tests - bestemmelse af blodgruppen og blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamikken.

I tilfælde af en planlagt optagelse af en patient med myokardisk iskæmi til et hospital udføres en fuldstændig undersøgelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet)
3. Røntgen af ​​brystet,
4. Generelle kliniske blod- og urintest,
5. Biokemisk blodprøve med definitionen af ​​blodkoagulation,
6. Test for syfilis, viral hepatitis, HIV-infektion,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operationen?

Efter præoperativ forberedelse, som omfatter intravenøs indgivelse af beroligende midler og beroligende midler (phenobarbital, phenazepam mv.) For at opnå den bedste effekt fra bedøvelse, bliver patienten taget til operationsstuen, hvor operationen vil blive udført inden for de næste 4-6 timer.

Shunting udføres altid under generel anæstesi. Tidligere blev den operative adgang udført ved hjælp af sternum-dissektion af brystbenet, for nylig udføres operationer fra mini-adgangen i det venstre intercostale rum i projektionen af ​​hjertet i stigende grad.

I løbet af operationen er hjertet i de fleste tilfælde forbundet med hjertemuskulaturen (AIC), som i løbet af denne tidsperiode bærer blodgennemstrømningen gennem kroppen i stedet for hjertet. Det er også muligt at udføre shunting på det arbejdende hjerte uden at forbinde AIC.

Efter klemning af aorta (normalt 60 minutter) og tilslutning af hjertet til enheden (i de fleste tilfælde i en halvanden time) vælger kirurgen et skib, der vil være en shunt og fører det til den berørte kranspulsårer og hæmmer den anden ende til aorta. Således vil blodgennemstrømning til kranspulsårerne udføres fra aorta og omgå det område, hvor plaketten er placeret. Der kan være flere shunts - fra to til fem, afhængigt af antallet af berørte arterier.

Efter at alle shuntsne er syet på de rigtige steder, anvendes metalbearbejdning på brystkanten, blødt væv suges og en aseptisk bandage påføres. Afløb vises også, langs hvilken hæmoragisk (blodig) væske strømmer fra perikardial hulrum. Efter 7-10 dage kan suturer og bandage afhænge af graden af ​​heling af det postoperative sår. I løbet af denne periode udføres daglige dressinger.

Hvor meget er en bypass-operation?

Operation CABG refererer til højteknologisk lægehjælp, så omkostningerne er ret høje.

I øjeblikket udføres sådanne operationer på kvoter fordelt på regionalt og føderalt budget, hvis operationen udføres på en planlagt måde for personer med kranspulsår og angina samt gratis under OMS-politikker, hvis operationen udføres akut til patienter med akut myokardieinfarkt.

For at få en kvote skal patienten gennemgå undersøgelsesmetoder, der bekræfter behovet for kirurgisk indgreb (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd osv.), Understøttet af den behandlende lægekardiolog og hjertekirurgens vejledning. Venter på kvoter kan tage fra flere uger til et par måneder.

Hvis patienten ikke har til hensigt at forvente kvoter og har råd til at foretage en operation for betalte ydelser, kan han ansøge om enhver stat (i Rusland) eller privat (udenlandsk) klinik, der udøver sådanne operationer. Den omtrentlige omkostninger ved shunting er fra 45 tusinde rubler. til den meget operationelle intervention uden omkostningerne til forbrugsvarer op til 200 tusind rubler. med omkostningerne ved materialer. Med fælles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusinde rubler. afhængigt af antallet af ventiler og shunts.

komplikationer

Postoperative komplikationer kan udvikle sig fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative periode repræsenteres hjerte komplikationer ved akut perioperativ myokardisk nekrose, som kan udvikle sig til akut myokardieinfarkt. Risikofaktorer for hjerteanfald er først og fremmest på hjerte-lungeapparatets funktion - jo længere hjertet ikke udfører sin kontraktile funktion under operationen, jo større er risikoen for myokardiebeskadigelse. Postoperativt hjerteanfald udvikler sig i 2-5% af tilfældene.

Komplikationer fra andre organer og systemer er sjældne og bestemmes af patientens alder, såvel som tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Komplikationer omfatter akut hjerteinsufficiens, slagtilfælde, eksacerbation af bronchial astma, diabetes mellitus dekompensation mv. Forebyggelse af forekomsten af ​​sådanne tilstande er en fuldstændig undersøgelse inden bypassoperation og omfattende forberedelse af patienten til kirurgi med korrektion af funktionen af ​​indre organer.

Livsstil efter operationen

Det postoperative sår begynder at helbrede inden for 7-10 dage efter skakning. Sternum, der er en knogle, helbreder meget senere - 5-6 måneder efter operationen.

I den tidlige postoperative periode tages der rehabiliteringsforanstaltninger med patienten. Disse omfatter:

• Kost mad
• Respiratorisk gymnastik - patienten tilbydes en slags ballon, der opblæses som patienten retter lungerne, som forhindrer udviklingen af ​​venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastik, som først ligger i sengen og derefter går langs korridoren. På nuværende tidspunkt har patienterne en tendens til at aktivere så tidligt som muligt, hvis dette ikke er kontraindiceret på grund af tilstandens generelle sværhedsgrad, for at forhindre blodstasis i venerne og tromboemboliske komplikationer.

I den sene postoperative periode (efter udtømning og efterfølgende) udføres de øvelser, der anbefales af fysioterapeutens læge (motionsterapeut), som styrker og træner hjertemusklen og blodkarrene. Patienten til rehabilitering bør også følge principperne om en sund livsstil, som omfatter:

1. Fuldstændig ophør med at ryge og drikke alkohol
2. Overholdelse af det grundlæggende ved sund spisning - udelukkelse af fede, stegte, krydrede, salte fødevarer, større forbrug af friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og fisk,
3. Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgen øvelser,
4. Opnåelse af målniveauet for blodtryk, udført ved hjælp af antihypertensive stoffer.

Handicap clearance

Efter operationen af ​​cardiac bypass-kirurgi udstedes midlertidig handicap (ifølge sygelisten) i en periode på op til fire måneder. Derefter sendes patienterne til ITU (medicinsk og social ekspertise), hvor det er besluttet at tildele en patient en særlig handicapgruppe.

Gruppe III er tildelt patienter med et ukompliceret postoperativt forløb og med grade 1-2 (FC) angina, såvel som med eller uden hjertesvigt. Arbejde inden for erhverv, der ikke bærer truslen om hjerteaktivitet til patienten, er tilladt. Forbudte erhverv omfatter arbejde i højden, med giftige stoffer, i marken, førerens erhverv.

Gruppe II er tildelt patienter med en kompliceret postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med svær kronisk hjertesvigt, der kræver pleje af uautoriserede personer.

outlook

Prognosen efter bypass-operationen bestemmes af en række indikatorer som:

• Varigheden af ​​shuntens drift. Brugen af ​​den indre thoracale arterie betragtes som den mest langsigtede, da dens levedygtighed bestemmes fem år efter operationen hos mere end 90% af patienterne. De samme gode resultater observeres ved anvendelse af den radiale arterie. Den større saphenøsven har mindre slidstyrke, og anastomos levedygtighed efter 5 år ses hos mindre end 60% af patienterne.
• Risikoen for myokardieinfarkt er kun 5% i de første fem år efter operationen.
• Risikoen for pludselig hjertedød er reduceret til 3% i de første 10 år efter operationen.
• Øvelsestolerancen forbedres, anginaangrebene falder, og i de fleste patienter (ca. 60%) er angina slet ikke tilbage.
• Dødelighedsstatistikken - postoperativ dødelighed er 1-5%. Risikofaktorer omfatter præoperativitet (alder, antal hjerteanfald, område af myokardisk iskæmi, antal berørte arterier, anatomiske træk i koronararterierne før interventionen) og postoperativ (karakteren af ​​den anvendte shunt og tidspunktet for kardiopulmonal cirkulation).

På baggrund af ovenstående skal det bemærkes, at CABG-kirurgi er et glimrende alternativ til langsigtet medicinsk behandling af kranspulsår og angina, da det reducerer risikoen for myokardieinfarkt betydeligt og risikoen for pludselig hjertedød samt væsentlig forbedring af patientens livskvalitet. Således er prognosen i de fleste tilfælde af skakkirurgi gunstig, og patienter lever efter hjerteomlægkirurgi i mere end 10 år.

Koronararterie bypass kirurgi

Koronararterie bypass kirurgi er en hjertkirurgi ordineret til alvorlig, mere end 70-75% okklusion af naturlige hjerte arterier. Det ordineres til alvorlige former for angina, når lægemiddelbehandling, vaskulær steniosis og andre mindre radikale typer af terapi ikke har den ønskede terapeutiske virkning.

Preliminær diagnose og bestemmelse af indikationer

Hvad er cardiac bypass operation? Enhver hjertekirurg vil sige, at når du vælger en steeniu eller shunting, hvis det er muligt, vælg den første. Stenening er en rensning af okkluderede skibe fra kolesterolplaques, udført ved anvendelse af specielle mikrosonder. Det samme udstyr afslører disse tilfælde, når det er umuligt at gøre med simpel rengøring. Hvis arterierne er alvorligt blokeret, beslutter lægerne at erstatte deres egne blodårer med kunstige. En sådan intervention kaldes operationen til shunting af hjerteskærerne.

Indikationer for bypassoperation på hjertebarken omfatter:

1. Angina 3-4 grader.
2. Forinfarkt tilstande, akut iskæmi.
3. Post-infarkt stater - efter en måned med rehabilitering.
4. Nederlaget for de tre fartøjer fra 50% eller mere.

Husk at akut myokardieinfarkt er en kontraindikation. AKSH for sådanne patienter udføres kun i nødstilfælde, hvis der er en direkte trussel mod livet. Efter et hjerteanfald skal du vente mindst en måned.

Sådan forbereder du dig på operation

Rutinemæssige bypassoperation kræver korrugering af patienten. Dette er en alvorlig hjerteoperation, så den kan ikke behandles let. Patienten er ordineret medicin i overensstemmelse med hans tilstand. De sigter mod at stabilisere arbejdet i hjertemusklen, blodfortynding. Efter et hjerteanfald bliver mange mennesker modtagelige for frygt for død og panikanfald, og kardiologen foreskriver lette beroligende midler i tillæg til hovedterapien.

Personen er optaget på hospitalet fire til fem dage før den fastsatte dag. En komplet diagnose udføres:

• EKG;
• urinanalyse;
• fuldføre blodtal
• fluorografi.

Det er forbudt at udføre koronararterien bypass-kirurgi i nærvær af akut betændelse og infektiøse processer i kroppen. Hvis der opdages betændelse, er en antibiotikabehandling ordineret. Forsigtighed er ordineret intervention for personer, der lider af diabetes af den første eller anden type, kræft, de ældre over 70 år.

Om aftenen før en kirurgisk kirurgisk behandling overføres til en særlig afdeling. Det sidste måltid skal finde sted tolv timer før CABG. Du skal tage et bad og helt fjerne armhulen og skindhår. Slægtninge eller venner af patienten vil få en liste over ting, der skal bringes den næste dag. Det omfatter:

1. Bandage - afhængigt af volumenet på patientens bryst bør han sidde meget stramt.
2. Elastisk bandage - 4 stk.
3. Vand uden gas i en lille flaske - 3-5 stk.
4. Vådservietter.
5. Tørre klud.
6. Sterile bandager - 4-5 pakker.

Det er bedst at levere disse ting så tidligt som muligt, fordi de vil blive brug for umiddelbart efter afslutningen af ​​kirurgernes arbejde.

Hvordan er koronararterien bypass kirurgi

Koronar arterie bypass grafting er af flere typer, hver med sine egne fordele og ulemper. Patienten og nære slægtninge vil blive informeret om, hvad der skal udføres, og hvordan denne afgørelse fra den helsekonsultation er underbygget:

1. Med kunstig blodcirkulation og det "frakoblede" hjerte. Dette er den ældste og mest velprøvede interventionsmetode. Dens vigtigste fordele er pålidelighed, veludviklet teknik. Ulemper - risikoen for komplikationer i lungerne og hjernen.
2. På et arbejdende hjerte med kunstig blodcirkulation. Kardiologer kalder denne metode den "gyldne middel".
3. På arbejdshjerte uden cirkulationsarrest. På den ene side kræver det mindste antal bivirkninger på den anden side kirurgens højeste evne. I vores land holdt sjældent.

Tidligt om morgenen gives patienten et kardiogram, og tilstanden af ​​karrene kontrolleres med specielle prober. Dette er den mest ubehagelige indledende procedure, fordi der derefter anvendes generel anæstesi, og personen holder op med at føle smerte.

Stadier Aksh

Forløbet skal også omfatte flere grundlæggende trin. Koronar arterie bypass grafting betyder, at hjertens arterier vil blive erstattet af shunts. De er "lavet" som regel fra patientens egne skibe. Det er at foretrække at tage de store holdbare og elastiske arterier i benene - denne procedure kaldes autogenous shunting.

Under bypass operationen arbejder flere læger og assistenter samtidigt. Den sværeste del er at forbinde skibe skåret fra benene til hjertemusklen. Dette udføres af den overordnede kirurg. Alle andre handlinger - fra åbning af brystet til udvindingen af ​​det arterielle fragment fra benet udføres af assistenter. Der er ingen entydigt svar på spørgsmålet om, hvor længe operationen varer: fra fire til seks timer afhængigt af kompleksiteten og de problemer, der opstår.

Tre til fire timer efter færdiggørelsen genopretter patienten. I øjeblikket er han i intensiv pleje, hvor han er placeret en speciel anordning til pumpning af overskydende væske akkumuleret i lungerne. Der lægges også et bandage på brystet, og en fastgørelses elastisk bandage placeres på benet. Læger overvåger patientens tilstand i løbet af dagen, og derefter overfører personen fra intensivafdelingen til intensivafdelingen. På dette tidspunkt får en person selv op med et specielt kabel, han kan gå på toilettet, drikke og spise mad. Slægtninge er ikke tilladt i intensiv pleje, men de er tilladt ind på intensivafdelingen, med forbehold af overholdelse af hospitalsregimet.

Hvad efter operationen?

Rehabilitering efter koronararterie bypass-kirurgi begynder med frigivelse af genoplivning. Patienten får en liste over regler, der skal følges. I første fase er de vigtigste:

1. At ligge og stå op ved hjælp af et specielt kabel. Det er monteret på en hospitalsseng, så en person kan koble ham med hænderne og ikke læne sig på albuerne. Ellers er der risiko for divergens af brystet.
2. Afløb opretholdes i de første to dage af den postoperative periode og fjernes derefter.
3. Da anæstesien påvirker lungerne, anbefales det at udvikle dem med et specielt apparat. Du kan bruge en almindelig børnebold.
4. Du kan ikke konstant lyve. Efter en alvorlig operation oplever mennesker en nedbrydning, men læger anbefaler kraftigt at tage mindst et par gange langs hospitalets korridor.

I de første dage i den postoperative periode lindres akut smerte ved hjælp af smertestillende midler. Imidlertid kan ubehaget i brystet og benet fortsætte i op til et år.

Med et sikkert udløbsudløb produceres den syvende eller tiende dag. Det vil dog ikke snart komme tilbage til et helt liv. Tre måneder foreskrevet for at bruge kablet for at lægge sig på sengen og komme ud af det. Forbindelsen bæres hele tiden, tager den af ​​natten eller fordi den er "for stram", som ikke kan være. Slægtninge til patienten bliver nødt til at lære at håndtere pectoral og fod suturer. Til dette skal du:

• steril bandage;
• lægeplads;
• chlorhexidinopløsning eller hydrogenperoxid;
• Betadine.

Behandling af suturer udføres for at undgå betændelse og udseendet af ligaturfistel to gange om dagen. Også ordineret medicin: antibiotika, blodfortyndere og fremme helbredelse. Da angina og andre indikationer af CABG ofte ledsages af hypertensive syndrom, skal trykket overvåges nøje med et tonometer. Diabetikere bliver nødt til at opretholde optimalt blodsukker og diæt, især strengt.

Inddrivelsesperiode

Inden for få dage efter CABG føler en person en alvorlig ændring i hans helbredstilstand. Smerter i hjertet forsvinder, der er ikke længere behov for at tage nitroglycerin. I mangel af komplikationer forbedrer sundheden hver dag. Imidlertid kan patienten i de første uger opleve en nedbrydning og endda depression på grund af hans smertefulde tilstand. Overleve dette øjeblik vil hjælpe støtte fra kære. Koronararterien bypass kirurgi er en behandling, der kan forlænge livet i snesevis af år, men de opnåede succeser skal støttes:

1. Helt og for tiden giver op med alkohol og cigaretter. Unge mennesker med hjerteanfald, især tunge rygere, er det ikke let. Læger anbefaler at erstatte cigaretter med udvikling af lunger - ballon eller specialpusteapparat.
2. Følg den optimale diæt. Forbudt fastfood, fedt og stegt mad med overskydende kolesterol. For at genoprette jernmangel kan du drikke vitaminer og inkludere boghvede i din kost.
3. Gå hver dag mindst en time. Koronararterien bypass kirurgi har en negativ effekt på lungerne, de skal "udvikles" ved at gå.
4. Undgå stress. Efter shunting kan du vende tilbage til arbejdspladsen tidligere end efter tre måneder.
5. Det er forbudt at løfte mere end tre kilo, lad belastningen på hænderne og brystet.
6. I løbet af året anbefales det ikke at foretage fly. Varme- og temperaturfald er kontraindiceret.

Koronararterie bypass kirurgi er ikke en nem betjening, men kærlige og opmærksomme familiemedlemmer vil hjælpe med at overvinde alle vanskelige øjeblikke. Det meste af arbejdet med patientpleje vil være på deres skuldre, så det er værd at være moralsk forberedt til forskellige vanskeligheder, fra komplikationer til postoperativ depression.

Risici Aksh

Shunting mortality statistikker er omkring 3-5%. Risikofaktorer er:

• alder over 70 år
• relaterede sygdomme - onkologi, diabetes;
• omfattende myokardieinfarkt;
• tidligere slagtilfælde.

Dødeligheden er højere hos kvinder: den er forbundet med alder. Mænd er mere tilbøjelige til at gå til operatørbordet, når de er mellem 45 og 60 år, og kvinder er mellem 65 og ældre. Generelt vil enhver kardiolog sige, at hvis du efterlader det "som det er", er dødsfaren flere gange højere end ved bypassoperation.

Kirurgi for koronararterie bypass-kirurgi: livet før og efter

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret for hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, hvilket forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker hovedsageligt mænd.

I CHD, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde skibe, der er knyttet til koronararterierne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt ligger en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en ekstra løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå stedet hvor blokering opstod og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene anvendes såvel som en radial arterie.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

1. Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner);
2. Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal;
3. Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde er det udelukkende vist AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

• Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte.
• Uden IC på det aktive hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen.
• Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praksisudøvelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Efter CABG er patienten sædvanligvis placeret i intensiv pleje, hvor den primære genopretning af aktiviteten i hjertemusklen og lungerne begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at de opererede på dette tidspunkt åndede korrekt. Med hensyn til rehabilitering udføres primær rehabilitering på et hospital, og yderligere aktiviteter fortsætter i et rehabiliteringscenter.

Sømmene på brystet og på stedet, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og festering. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet være fastholdt. Her vil det hjælpe til brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stagnation og forebyggelse af thrombose anvendes særlige elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning, og også for at undgå lungebetændelse. Først skal han trække vejrtrækninger, som han blev uddannet før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen hyppig ændring af kropsposition. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen bliver patienten ikke længere forstyrret af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km pr. Dag), så bliver belastningerne gradvist stigende, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af AKSH:

1. Ikke-fusion (ufuldstændig fusion) i brystbenet;
2. slagtilfælde;
3. Myokardieinfarkt;
4. trombose;
5. Keloid ar;
6. Hukommelsestab
7. Nyresvigt
8. Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført;
9. Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

Desuden kan en ny plakke genoprette og genstikke beholderen (restenose), hvis patienten ikke overholder de tilstedeværende læger eller har holdt op med at udføre ordinerede medicinforanstaltninger, anbefalinger om ernæring, motion osv. I genopretningsperioden. Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

1. Angina angreb forsvinder
2. Reduceret risiko for hjerteanfald;
3. Forbedret fysisk tilstand
4. Arbejdskapaciteten er genoprettet;
5. Øger sikker mængde fysisk aktivitet;
6. Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges;
7. Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at shunting vender dem tilbage til et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle overtrædelser hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjerteomgåelse. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun en måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

• Lektion af del eller alle kranspulsåre;
• Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde særskilt under hensyntagen til graden af ​​skade, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort, som han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undvære nitrospray overhovedet, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var en svaghed, men hun tvang sig til tempo, så blev alt bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, da det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han flyttede det meget godt, tilbragte to uger på hospitalet, og i tre uger blev han sendt til et sanatorium. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et helt liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod skal du genoverveje din livsstil - følg en kost, flytte mere og glemme dårlige vaner for evigt.